時間：2023-07-12 16:33:55
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇兒童護(hù)理知識范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們進(jìn)一步認(rèn)識到心理因素和社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大的影響，因而護(hù)理學(xué)也改變了單一的功能護(hù)理模式，心理護(hù)理已成為其重要組成部分叫。一系列的研究顯示臨床上施行心理護(hù)理在口腔科特別是在兒童牙病的就診中尤為重要，直接關(guān)系到治療的成功與否。
1資料與方法
1.1一般資料2011年7月-2014年7月期間本院門診接診的牙科患兒170例，男77例，女93例，年齡3-14歲，平均年齡8.5歲。所患疾病為齲病、牙髓病、根尖病和其他疾病。
1. 2心理護(hù)理方法可以先讓患兒看看治療器械。看，這是小鏡子，是用來照小蟲子的。這是小鑷子，是鑷小蟲的。這不需要打針，你只要聽話，小要亂動，張開嘴巴坐在椅子上就行了。97%以上的患兒可以合作。對急性牙髓炎開髓的患兒。因在初診時經(jīng)受了開髓的痛苦，對來復(fù)診十分恐懼。95%的患兒哭鬧、不愿意進(jìn)治療室。可采取主動走出去和小朋友交談。93%的患兒愿意合作。來就診的大多是學(xué)齡前的獨生子女，比較嬌慣、任性，對家長的依賴性強(qiáng)，就診時大多要求家長陪伴，對于這類患兒可以事先向他講清楚:如果你不合作，就讓你的爸爸(或媽媽)出去，少數(shù)不合作患兒可以讓家長離開，這樣患兒就失去了依賴性，往往是被迫性的合作。口腔診室應(yīng)安靜、整潔符合兒童心理特點，張貼卡通畫并擺放一些小玩具等;盡量將診療室與候診區(qū)分開，候診區(qū)應(yīng)盡量營造一個溫馨、舒適、家庭化、幼兒園化的等待環(huán)境，治療時盡量避免手術(shù)或治療器械的外露以減少對患兒感官的刺激，有助于減輕患兒的恐懼心理。
1. 3研究方法對這170例牙患兒童隨機(jī)分成兩組，實驗組85例進(jìn)行心理護(hù)理;對照組85例常規(guī)護(hù)理。測試心理護(hù)理與未進(jìn)行心理護(hù)理后患兒的配合程度。
1. 4配合判斷標(biāo)準(zhǔn)患兒回答問題準(zhǔn)確，聲音緊張，有時沉默，有時叫喊，但治療可以進(jìn)行，治療過程基本無困難，不拒絕治療或阻擋醫(yī)生治療，有時需勸慰式語言開導(dǎo)，診治工作未受影響此為配合治療。若患兒高聲喊叫，語言命令無效，本能劇烈掙扎，進(jìn)行抗拒治療，需要一人或多人協(xié)助幫助治療為小配合治療。
2討論
心理護(hù)理在兒童各種疾病治療中有很大作用，在兒童的各種口腔疾病的治療與檢查的地位也非常重要。這是因為兒童對口腔疾病的恐懼要明顯高于成年人，在治療過程中的疼痛耐受程度也低于成年人。
對醫(yī)院環(huán)境的恐懼感的護(hù)理。5-6歲的初診患兒，對醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員清一色的白十分恐懼，不愿意坐到治療椅上。遇到這種情況，可面帶笑容，主動迎接。小朋友，告訴我，你哪里小舒服?噢，有個小蟲子爬到你的牙齒里來了，你坐上去，讓阿姨(或叔叔)用小鏡子幫你照出來好嗎?好!真勇敢。臨床中6歲以上的兒童，膽子較5、6歲的患兒膽子大，一般初診時比較順利。對于患兒要采取以熟悉的歌謠或童話故事為背景，分散患兒的注意力，促使患兒放松的護(hù)理干預(yù)策略，將其從對家長的關(guān)注和依戀中分離出來，在護(hù)理人員和醫(yī)生的引導(dǎo)下輕松主動進(jìn)入口腔疾病治療狀態(tài)中。撫摸是增強(qiáng)護(hù)士與患兒比較有效的溝通方式，護(hù)士通過撫摸、摟抱向患兒傳遞保護(hù)的信息，患兒也從中得到心理上的滿足，護(hù)士在兒童牙病治療時可以撫摸其肩、肢體、腹部、頭等部位，患兒哭鬧抗拒治療時，摸摸患兒的小臉或小手，輕輕擦去眼淚，使他感到溫暖，得到安慰，鼓勵其勇敢。
我國兒童以獨生子女為多，家長對其生活照顧程度過多導(dǎo)致很多兒童任性的心理狀態(tài)，而患兒來醫(yī)院治牙時，由于陌生的環(huán)境和面對陌生的醫(yī)生和護(hù)士，患兒對醫(yī)務(wù)人員有畏懼、不接納的心理，甚至有對護(hù)士態(tài)度表現(xiàn)不友好，拒絕交流這也是需要護(hù)理人員有耐心和愛心的心理護(hù)理。
關(guān)鍵詞：兒童；留觀室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
護(hù)理這一詞匯在1980年由美國護(hù)理協(xié)會定義為診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)[1]。臨床護(hù)理對患者的臨床恢復(fù)及預(yù)后有著較為顯著的影響。其護(hù)理的目的主要有三，分別是緩解患者在臨床治療中的負(fù)面情緒，防止患者出現(xiàn)的緊張、焦慮及恐懼等情緒影響患者的臨床恢復(fù)及治療進(jìn)展；及時指導(dǎo)患者確立新的角色及居住環(huán)境，端正態(tài)度并積極配合治療；整體護(hù)理，除心理護(hù)理及心理指導(dǎo)外，監(jiān)測患者身體狀況及其他基本護(hù)理。如今，有關(guān)人士提出了一種新型護(hù)理措施，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床護(hù)理中取得了較為明顯的效果，有關(guān)研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對患者的恢復(fù)有較為明顯的促進(jìn)作用，本次研究就兒童留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行探討研究[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的100例需進(jìn)行留院觀察的患兒，其入選標(biāo)準(zhǔn)包括患兒年齡0.05），具有可比較性。
1.2方法 兩組患兒在留觀室的護(hù)理方法分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行或常規(guī)護(hù)理，其中對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括定時檢測患兒生命體征、密切觀察患兒臨床表現(xiàn)及病情變化、保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)安靜及患兒病癥基本護(hù)理等；實驗組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顧名思義，即高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，具體包括以下幾點內(nèi)容。①加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的思想觀念，即護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供所需，每位患者認(rèn)識到責(zé)任的重要性，積極為患者從各個方面著想。②加強(qiáng)參與本次研究進(jìn)行護(hù)理護(hù)士的技術(shù)能力，對護(hù)士采取15d統(tǒng)一培訓(xùn)制度，即每15d進(jìn)行1次培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括緊急情況的處理、醫(yī)療護(hù)理器械的操作規(guī)范、心理護(hù)理指導(dǎo)及醫(yī)患關(guān)系處理等。③兒童留觀室護(hù)士采取平均責(zé)任制，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1個床位，采取8 h輪流倒班制度，由上級責(zé)任組長統(tǒng)一分配。④為了保證護(hù)理質(zhì)量，對每名患者及家屬均由首位進(jìn)行接待的護(hù)士完成，包括入院辦理、入院介紹及病情評估等，盡可能做到患者滿意。⑤每名護(hù)士接待患者及家屬均需要做到微笑服務(wù)，細(xì)致、仔細(xì)的護(hù)理服務(wù)能讓患者感覺溫馨，從而對心情產(chǎn)生影響，有助于疾病恢復(fù)。⑥對患兒及家屬做好健康教育及有關(guān)疾病知識的傳授。⑦采用一患一表的形式每日記錄患兒的護(hù)理操作、病情發(fā)展及具體時間。記錄兩組患兒的常規(guī)檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析其護(hù)理服務(wù)效果。
1.3療效判定 本次研判定患兒臨床護(hù)理評價從醫(yī)生對護(hù)理工作認(rèn)可程度、患者及其家屬對護(hù)理共組的滿意程度兩個方面對護(hù)理工作進(jìn)行綜合判定。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上患兒的臨床基本資料及本次研究所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以P
2結(jié)果
兩組患兒及其家屬對臨床護(hù)士的護(hù)理滿意程度，見表1，以上對護(hù)士護(hù)理工作的認(rèn)可程度，見表2。
根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，實驗組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有31例，約占62%，醫(yī)生對護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有29例，約占58%；對照組護(hù)理滿意程度達(dá)到非常滿意的有10例，約占20%醫(yī)生對護(hù)士護(hù)理工作認(rèn)可程度達(dá)到非常認(rèn)可的有8例，約占16%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，得出兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對常規(guī)護(hù)理治療方法進(jìn)行強(qiáng)化，責(zé)任制度分配精細(xì)[3]，促進(jìn)護(hù)理人員提高專業(yè)水平[4]，力求為患者提供效果明顯、服務(wù)滿意及低消低廉的護(hù)理。本次研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理效果，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉貴霞，關(guān)曉輝.急診留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探討[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：1685-1691.
[2]陳顏芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床實踐與探討[J].護(hù)理研究，2008，7（7）：104-107.
【關(guān)鍵詞】 兒童；眼部手術(shù)；弱視；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.364 文章編號：1004-7484（2014）-03-1485-01
弱視是指眼部沒有器質(zhì)性病變，由于功能性因素導(dǎo)致矯正視力≤0.8者，在臨床上弱視常分為：斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視及其他[1]。弱視的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為是雙眼異常相互作用以及形覺剝奪。弱視治療的時間較長，兒童的依從性對治療效果具有直接的影響。本次研究選擇兒童眼部手術(shù)后弱視患者234例，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果較為滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇兒童眼部手術(shù)后弱視患者234例（268眼）。其中男115例（125眼），女為119例（143眼）。單眼為200例（200眼），雙眼為34例（68眼）。3至6歲為100眼，7至9歲為90眼，10至12歲為78眼。輕度弱視為80眼，中度弱視為90眼，重度弱視為98眼。隨訪時間超過2年。
1.2 方法 所有患者進(jìn)行視力、眼球運動、眼前段和眼底、眼位、四孔燈等檢查。應(yīng)用1%阿托品眼膏散瞳后，進(jìn)行檢影驗光，根據(jù)驗光的結(jié)果和眼位，合理配鏡，對白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼者，配漸進(jìn)多焦鏡，下加+3D配鏡。戴鏡一個月，進(jìn)行視覺刺激訓(xùn)練。單眼弱視患者將健眼遮蓋。對周邊注視或者是旁中心注視者進(jìn)行后像及光刷治療。對于單眼弱視以及雙眼視力相差兩行以上者，進(jìn)行常規(guī)遮蓋治療，即三歲者遮蓋3天打開1天，4歲者遮蓋4天打開1天，以次類推。超過6歲者每周打開1天。超過7歲的單眼弱視患兒可以進(jìn)行全天遮蓋法，即遮蓋健眼1個月，復(fù)診時再打開。對于學(xué)齡期兒童，患兒學(xué)習(xí)任務(wù)較重，心理壓力較大，不愿接受常規(guī)遮蓋及全天遮蓋的輕中度者，可以改為短小遮蓋法，每天放學(xué)后，在家遮蓋優(yōu)勢眼4-6小時。對7歲以上依從性較差、不接受遮蓋的中重度弱視患兒，應(yīng)用壓抑療法，即對優(yōu)勢眼涂1%阿托品眼膏，每晚1次，配合口服思利巴，0.25g/次，每天2次，連續(xù)服用3個月。每1-2個月進(jìn)行1次復(fù)診，隨著患兒年齡不斷增加，調(diào)整遮蓋時間、遮蓋方法以及治療方法。每6個月至1年，重新進(jìn)行散瞳驗光配鏡。當(dāng)弱視眼視力達(dá)到0.9時，繼續(xù)鞏固治療，時間為3年以上。
1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對患兒的護(hù)理主要包括營造環(huán)境、心理護(hù)理以及健康教育提高患兒的興趣等。
2 結(jié) 果
通過進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，268眼兒童眼部手術(shù)后弱視，治愈為150眼（56.0%），好轉(zhuǎn)為46眼（17.2%），無效為72眼（26.8%），有效率為73.2%。
3 討 論
3.1 為患兒營造良好的環(huán)境 為保證患者在治療期間的依從性，醫(yī)院弱視治療室或家里應(yīng)當(dāng)裝飾色彩鮮明的圖畫，室內(nèi)播放兒童喜歡的歌曲，培養(yǎng)兒童的興趣，使患兒不會產(chǎn)生厭煩的情緒，積極的配合治療。
3.2 心理護(hù)理 對于弱視訓(xùn)練而言，正確的態(tài)度是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意多和家長和患兒做好溝通交流工作，為患兒及其家長創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。在臨床實踐中，應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)觀察患兒的個性特點，結(jié)合患兒的興趣，對其進(jìn)行心理護(hù)理，拉近和患兒的距離。和患兒進(jìn)行傾心交談，讓患兒感受到親近感，告訴患兒很多職業(yè)必須具備良好的視力，讓患兒能夠認(rèn)識到進(jìn)行弱視治療的重要性，患兒能夠積極主動地配合治療。對于患兒家長，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向其講述和弱視治療相關(guān)的知識，讓家長對弱視有正確的認(rèn)識，熱情的回答家長提出的問題，使家長放松心態(tài)，避免產(chǎn)生焦慮。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者，讓其對患兒進(jìn)行細(xì)心的照料，具有耐心，應(yīng)避免對患兒產(chǎn)生厭煩情緒，不能責(zé)備患兒，使治療可以順利進(jìn)行，避免影響到治療效果[2]。
3.3 健康教育 患者弱視治療的結(jié)果和家長的配合具有一定的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員需要對患兒家長進(jìn)行健康教育，使得患兒家長對弱視加強(qiáng)認(rèn)識，并且足夠重視弱視的治療。部分家長在堅持了一段時間后，由于沒有看見治療結(jié)果明顯的提高，就喪失治療的信心和耐心，放棄治療。對于這類情況，護(hù)理人員應(yīng)及時地告訴家長，這是治療的必經(jīng)過程，當(dāng)度過這一段時間后，視力會有明顯的提高，患兒家長需要繼續(xù)堅持治療。此外，還需要告知家長，弱視治愈也有復(fù)發(fā)的可能，需要定期的帶患兒進(jìn)行復(fù)診，確保遠(yuǎn)期的治療效果[3]。
總之，對于眼部手術(shù)后弱視患兒，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，患者的滿意度增加，治療效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊紅俠，馮滿來.護(hù)理健康教育對弱視患兒的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：896-897.
關(guān)鍵詞：家長；護(hù)理干預(yù)；弱視治療；影響
弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變，患病率為2～4%。弱視早發(fā)現(xiàn)、早治療，其療效較好[1]。由于弱視治療是一個長期、單調(diào)、重復(fù)的過程，孩子年齡小，不易主動配合，需要家長對疾病有充分的認(rèn)識，從而積極指導(dǎo)監(jiān)督孩子堅持治療，以達(dá)到理想治療效果。我科對2011年6月～2014年1月進(jìn)行弱視治療的患兒家長實施針對性護(hù)理干預(yù)，患兒治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年6月～2014年1月我科門診就診弱視患兒共128例，215眼，男61例，女67例，初診年齡 3～8歲，平均年齡 5 歲6個月。其中屈光不正性弱視56 例，斜視性弱視35例，屈光參差性弱視 37例 。
1.2方法 所有患壕經(jīng)過視力檢測、散瞳驗光、眼底檢查、試鏡等常規(guī)檢查，參考不同年齡段（3～5歲兒童正常視力參考值下限為0.5，6歲以上為0.7），兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視[1]，確診弱視，征得家長同意，將患兒分為干預(yù)組和對照組各64例，制定個體化治療方案，對照組常規(guī)治療及健康宣教，干預(yù)組同時對家長實施針對性護(hù)理干預(yù)，要求幼兒在家長的陪同指導(dǎo)下治療，門診定時復(fù)診，記錄半月、1月、3月、6月視力情況，以后每半年一次復(fù)查，跟蹤隨訪2年。按1996年全國兒童斜視弱視防治學(xué)組的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評價[2]， 痊愈：經(jīng)3a隨訪，視力保持 1.0 者；基本痊愈：矯正視力提高至0.9 或以上；進(jìn)步：視力提高 2 行或 2 行以上；無效：視力退步、不變或僅提高一行。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 干預(yù)組治療效果明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P
2結(jié)果
見表1。
3護(hù)理干預(yù)
3.1心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員與家長建立良好的信任關(guān)系是確保治療能堅持進(jìn)行的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的提升，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，積極了解疾病治療的新方法、新進(jìn)展，以精湛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)技術(shù)贏得家長的信任，同時，融洽與家長的關(guān)系，以親情化的服務(wù)態(tài)度對家長所關(guān)心、顧慮的問題耐心進(jìn)行解釋，如不知如何配合治療或擔(dān)心治療效果不佳；擔(dān)心孩子遮眼治療被人嘲笑、歧視；也有困難家庭擔(dān)心長期的治療是否需要較大的經(jīng)濟(jì)開支等[3]，應(yīng)充分理解家長的心情，可舉例治療效果好的相同情況幼兒，以增強(qiáng)治療信心。詳細(xì)解釋費用明細(xì)，與醫(yī)生溝通，在保證治療效果前提下，盡量控制費用。其次，針對家長對疾病知識認(rèn)知不足加強(qiáng)疾病知識宣教。我們設(shè)有專門的家長休息區(qū)，休息區(qū)內(nèi)設(shè)有與弱視相關(guān)知識圖片及兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育等知識手冊，使家長在孩子治療時避免枯燥等待的同時，可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解弱視對幼兒的危害性，充分了解弱視治療過程一般較長，進(jìn)展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復(fù)，不能操之過急，調(diào)整心態(tài)，才能使幼兒受到規(guī)范治療。同時，家長之間也更方便相互溝通交流治療體會，提高治療積極性。
3.2重視家長與患兒的情感交流 前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯說過“父母是孩子的第一任教師”，父母的一言一行對孩子有著潛移默化的影響。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的研發(fā)者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，積極情緒引導(dǎo)積極思維，消極情緒引導(dǎo)消極思維，同樣，情緒引導(dǎo)的思維往往又會反過來影響情緒，即積極思維會讓積極情緒更積極，消極思維讓消極情緒更消極[4]。弱視治療過程中需要堅持訓(xùn)練，幼兒的天性決定了對這一枯燥、持久的治療不能堅持，可能厭煩、吵鬧，家長不能訓(xùn)斥甚至打罵孩子，強(qiáng)制其訓(xùn)練，應(yīng)意識到這些行為會給孩子帶來的隱性傷害，以致孩子更加抵觸治療，應(yīng)引導(dǎo)孩子積極思維，使孩子以積極的情緒接受治療。如兒童檢查視力時，一些情況會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性：對視力檢查不感興趣，沒有耐心，指示幾個視標(biāo)方向后就不再配合；為了應(yīng)付檢查或?qū)τ诩议L希望提高視力的壓力，對看不清的視標(biāo)也胡亂指示，有時存在巧合，這時，需要檢查者和家長善于控制其注意力、激發(fā)其興趣，多使用鼓勵、安撫類話語，如“寶貝最棒！”等，并對孩子的積極表現(xiàn)給予適當(dāng)獎勵，與孩子之間形成良性互動，提高依從性。
3.3治療方法的指導(dǎo)
3.3.1戴鏡指導(dǎo) ①根據(jù)醫(yī)師處方選擇合適眼鏡。參考孩子年齡、性別及美學(xué)、功能需要并結(jié)合孩子自己的意愿選擇滿意的眼鏡，滿足孩子的新奇心理，使之更樂于接受佩戴眼鏡。宜選擇質(zhì)量輕、不易破碎的樹脂鏡片，如度數(shù)較高則不宜選擇過大鏡架，造成配裝鏡片直徑加大增加重量影響佩戴舒適度。②正確戴鏡。戴鏡矯正屈光不正是弱視治療的重要手段，告知家長應(yīng)監(jiān)督幼兒堅持戴鏡。因幼兒一般鼻梁較低或活動幅度大，眼鏡容易下滑或移位，可用眼鏡繩固定至幼兒腦后，以確保眼鏡光學(xué)中心對準(zhǔn)瞳孔。
3.3.2有效合理地實施遮蓋 指導(dǎo)家長正確給孩子使用遮眼眼罩，防止患兒從鏡框與皮膚之間（尤其是鼻側(cè)）的空隙“偷看”，或擅自摘掉遮蓋影響治療，可積極與學(xué)校老師溝通，解釋治療目的，共同監(jiān)督。需要注意不適當(dāng)?shù)耐耆谏w亦可導(dǎo)致健眼視力下降發(fā)生遮蓋性弱視，應(yīng)嚴(yán)格遵從遮蓋時間并加強(qiáng)隨診觀察。
3.3.3精細(xì)目力訓(xùn)練 視覺訓(xùn)練是通過針對性方法訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)功能、眼球運動功能以及兩者的協(xié)調(diào)性，從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力[5]。訓(xùn)練方法有穿針、串珠訓(xùn)練，描圖法等，3歲以上幼兒教會方法，根據(jù)孩子興趣每次選擇一種方法，練30min/次，2次/d，家長全程看護(hù)，更可以陪同孩子開展串珠比賽等趣味訓(xùn)練，增加孩子訓(xùn)練積極性，同時規(guī)范操作，防止低齡兒童誤食等不良后果。
3.3.4弱視治療儀治療 使用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的SZS型閃爍增視儀，包括有CAM視覺刺激訓(xùn)練法和多頻紅綠黃閃爍訓(xùn)練，每項治療2次/d，10min/次，3月一個療程。家長應(yīng)先學(xué)會治療儀的使用方法再指導(dǎo)幼兒正確使用，每次插拔電源務(wù)必親自操作，使用前對橡膠圈用酒精藥棉進(jìn)行消毒。治療期間注意幼兒用眼衛(wèi)生，防止眼疲勞。
4討論
兒童視力發(fā)育是逐步成熟的，關(guān)鍵期為0～3歲，敏感期為0～12歲，6～8歲雙眼視覺發(fā)育成熟，弱視一定要盡早治療，否則年齡超過視覺發(fā)育敏感期治療將變得非常困難，從而嚴(yán)重影響孩子以后的生活質(zhì)量。治療弱視，家長的配合工作至關(guān)重要，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能擅自增減治療項目、改變治療方法、增加治療強(qiáng)度，注重與患兒心靈相融，創(chuàng)造和諧的治療氛圍，有助于提高患兒治療依從性，對提高治療效果有臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282-284.
[2]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.
[3]胡彥秋，魏世邈，林會芳，等.斜視矯正術(shù)患兒家長的焦慮心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，06（上）：3016.
關(guān)鍵詞： 系列護(hù)理 ；大齡兒童 ；弱視治療
單側(cè)或雙側(cè)視力減退，我國規(guī)定（1985）將無明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視.據(jù)美國著名眼科專家Vov Noorden統(tǒng)計，學(xué)齡兒童患病率約為1.3%—3%。而弱視治療的預(yù)后與治療年齡密切相關(guān)，根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬小兒眼科總結(jié)，大年齡組（9—13歲）的治愈率僅為46%。我科從2009年開始由護(hù)理人員參與弱視兒童治療管理工作，取得了一定效果，現(xiàn)將方法報告如下：
1 資料與方法
1、1資料 收集2010年1月至2012年12月在我院就診治療的8—18歲患兒45例（70只眼），平均年齡（10.5±2.1）歲，其中男性24例（42只眼）女性21例（28只眼）；臨床類型：屈光不正型28例，屈光參差型16例其中合并斜視5例。對照組回顧性收集我科2008年1月至2009年12月在我科就診治療的8—18歲患兒37例（55只眼），其中男性23例（35只眼）女性14例（20只眼），平均年齡（10.1±2.3）歲，臨床類型：屈光不正型23例，屈光參差型14例其中合并斜視3例。兩組患兒年齡、性別、弱視類型均衡，具有可比性。
1、2治療方法
1、2、1所有患兒均行眼科常規(guī)檢查，包括外眼檢查、裸眼遠(yuǎn)近視力測定，裂隙燈檢查眼前段、間接眼底鏡檢查眼底及注視性質(zhì)、角膜映光法檢查眼位等，排除眼底器質(zhì)性病變后，給予散瞳驗光，所有患兒均采用托吡卡胺滴眼液，10分鐘點一次，連續(xù)點6次，共計時間為1小時后驗光，第二天復(fù)光后配鏡。
1、2、2觀察組和對照組均配鏡后采用遮蓋療法、維視頓弱視治療儀加家庭精細(xì)目力訓(xùn)練。維視頓治療儀包括視覺刺激訓(xùn)練：CAM+紅光閃爍，視覺精細(xì)目力訓(xùn)練：蘋果下落、迷宮、動物配對等，以及視功能訓(xùn)練：立體視、融合視等，每天30分鐘，20天為一個療程，患兒在醫(yī)院治療后回家在加以家庭精細(xì)目力訓(xùn)練包括：穿珠、描紅等，每次20分鐘。
1、2、3觀察組在進(jìn)行以上治療的同時護(hù)理人員跟進(jìn)采取干預(yù)護(hù)理
1、2、3、1建立健康檔案 詳細(xì)記錄患兒治療項目、視力、遮蓋時間、配鏡度數(shù)、復(fù)診時間和視力、家長電話、家庭住址等，對患兒進(jìn)行提醒并督促指導(dǎo)治療。
1、2、3、2加強(qiáng)健康教育 制定宣傳冊子、不定期找家長談心提高家長及患兒對弱視的認(rèn)識，讓已經(jīng)治愈后來院復(fù)查的患兒及家長現(xiàn)身說法，增強(qiáng)他們對治療的信心，每月一次的多種形式的知識講座讓患兒及家長對弱視的含義、性質(zhì)、程度、治療方法、怎樣早期發(fā)現(xiàn)弱視、弱視訓(xùn)練的必要性和長期性以及弱視治療的不確定性和反復(fù)性等有了更深的了解，積極配合治療。
1、2、3、3弱視治療室延長下班時間，方便學(xué)齡兒童在放學(xué)后能來進(jìn)行治療。
1、2、3、4學(xué)齡兒童在學(xué)校害怕被同學(xué)恥笑，所以遮蓋療法依從性差，我們采用貼膜的方式進(jìn)行遮蓋，讓患兒樂于接受。
1、2、3、5飲食指導(dǎo) 合理膳食 指導(dǎo)患兒要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，多吃粗面雜糧、如：玉米粥、小米、蕎麥等。少糧細(xì)糧，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，限制糖類的攝入以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
1、3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)按照1996年4月全國兒童弱視-斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。治愈：矯正視力恢復(fù)到大于或等于0.9；進(jìn)步：視力增加2行或2行以上；無效：視力退步、不變、或提高1行。
1、4統(tǒng)計學(xué)方法
兩組結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，p
2、結(jié)果
觀察組和對照組治愈率分別為56.6%和40.5%，有效率分別為88.9%和70.3%，X2=4.482 p
表1 觀察組和對照組療效比較
3、討論
3、1遮蓋療法仍然是弱視治療的基礎(chǔ)
對于8歲以后的學(xué)齡兒童最基礎(chǔ)的治療仍然是遮蓋療法，Hwang DJ 等對年齡大于8歲的學(xué)齡期患兒進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)只要患兒堅持遮蓋療法90%以上的患兒最終最佳矯正視力都有提高。而現(xiàn)實生活中患兒往往怕被同學(xué)嘲笑，而且遮蓋后正常的學(xué)習(xí)生活受到一定影響，就會出現(xiàn)不配合治療，即使強(qiáng)迫遮蓋也往往不能持續(xù)，我們采取貼膜的方式進(jìn)行遮蓋，使患兒戴鏡后外觀上美觀了很多，易于接受，又配合加強(qiáng)健康教育，使患兒更加認(rèn)識了弱視治療的重要性，依從性提高了，治療得以堅持下去，最終提高了治愈率和有效率。
3、2持之以恒堅持治療是大齡兒童提高治療效果的關(guān)鍵
由于弱視是一個比較特殊的疾病，它發(fā)生在兒童視覺發(fā)育的過程中，所以不可能一日治愈。而且國內(nèi)外很多學(xué)者都認(rèn)為患者年齡超過視覺發(fā)育的敏感期（8歲），弱視的治療效果就將減退，就需要患兒和家長付出更多的時間來堅持。尤其是在治療后期，視力增長過程中會出現(xiàn)一個“平臺期”而停滯不前，家長及患兒會失去耐心和信心而放棄治療。我們就針這個問題進(jìn)行健康教育，告知家長及患兒這是弱視治療的必經(jīng)過程，只要堅持度過這一時期視力將會得到進(jìn)一部提高，如果不堅持將會造成視力下降，那樣還得重新治療。甚至告知家長弱視即使治愈，也有可能復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)診，確保遠(yuǎn)期療效。
3、3患兒及家長對治療的依從性是直接影響治療效果的重要因素
在本組病例中我們采用加強(qiáng)健康教育，并且把健康教育貫穿于整個弱視治療的全過程，隨時給予患兒及家長鼓勵，讓已經(jīng)治愈后來院復(fù)查的患兒及家長現(xiàn)身說法，增強(qiáng)了他們的治療信心，取得了較好的效果。由于弱視群體為兒童，就必須要求醫(yī)護(hù)人員付出更多的教育方法以取得更好的治療效果。其中需要發(fā)揮主觀能動性的主體是患兒，但是家長的配合及監(jiān)督也是必不可少的[7]
4、結(jié)論
弱視治療是個長期的過程，提高患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，我院在弱視治療中加入一系列護(hù)理之后，提高了大齡兒童及家長的依從性，提高了治療效果，取得了較好的綜合效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉家琦，李鳳鳴. 實用眼科學(xué)[M] .3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：595
由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療及護(hù)理。
1 治療誘因：白帶過多，包皮過長、淋病
2 提高機(jī)體免疫力
3 應(yīng)用抗病藥物，一般只要堅持規(guī)則的綜合治療都可治愈
3.1 手術(shù)療法 對于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
3.2 冷凍療法 利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。
3.3 激光治療 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、或肛周的濕疣。對單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時間一般為一周。
3.4 電灼治療 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。
3.5 微波治療 采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對殘存的基底部重復(fù)凝固一次。
3.6 β-射線治療 應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價值。
3.7 藥物療法 ①足葉草脂：本療法適用濕潤區(qū)域的濕疣，例如發(fā)生于包皮過長而未曾作包皮環(huán)切除手術(shù)的及會的濕疣。但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質(zhì)抗菌藥膏保護(hù)皮損周圍的正常皮膚或粘膜，然后涂藥，用后4-6小時，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時3天后重復(fù)用藥，該藥是國外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點，如對組織破壞性大，使用不當(dāng)可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現(xiàn)為惡心、腸梗阻、白細(xì)胞及血小板減少，心動過速、尿閉或少尿，故使用時必須謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥。②抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無環(huán)鳥苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位，每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。③腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點涂局部，用于、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。④抗癌藥：a、5-氟脲嘧啶（5-Fu）：一般外用5%軟膏或霜劑，每日2次，3周為一療程。2.5%-5%氟脲嘧啶濕敷治療、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5-Fu粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。b、噻替哌：主要用于5-Fu治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑（每個含15mg），連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時，治療、冠狀溝濕疣，主要用于經(jīng)其它方法治療后，尚有殘存疣體或復(fù)發(fā)者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預(yù)防復(fù)發(fā)。c、秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂兩次，間隔72小時治療濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。d、爭光霉素或平陽霉素：用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內(nèi)注射，每次總量限制在1毫升（1mg），大多一次可愈。平陽霉素為爭光霉素?fù)Q代品，用法基本相同，亦有用平陽霉素10mg溶于10%普魯卡因20ml內(nèi)注射。
3.8 免疫療法
3.8.1 自體疫苗法 用病人自己的疣體組織勻漿（融冷滅活病毒），并進(jìn)行加熱處理（56℃一小時）收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。
3.8.2 干擾素誘導(dǎo)劑 可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。梯洛龍每日3次，每次300mg，停藥4天，或隔日口服600mg。
3.8.3 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。
3.8.4 治療方法的選擇 ①男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體（單個疣體直徑
4 注意事項
4.1 自然轉(zhuǎn)歸形式 自行消退、保持不變、大小及數(shù)目增加。部分患者未進(jìn)行任何治療也可愈合。
4.2 目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性，但可能不能根除其感染性。
4.3 應(yīng)根據(jù)患者的病情和要求、可用的資源及醫(yī)師的經(jīng)驗選擇合適的治療方法。
[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；兒童糖尿病；常規(guī)護(hù)理
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0173-02
兒童糖尿病是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病[1]。為此，該院選取2013年5月―2015年7月接受治療的50例糖尿病患兒實施不同的護(hù)理，以此觀察糖尿病患兒護(hù)理后的效果，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院糖尿病患兒50例，接受治療的時間為2013年5月―2015年7月期間，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患兒25例，對照組患兒25例。觀察組糖尿病患兒，男女比例為10∶15，年齡1～8歲之間，平均年齡為（6.21±0.45）歲，病程為1～30個月，平均年齡為（15.27±1.24）月。對照組糖尿病患兒，男女比例為15∶10，年齡1～10歲之間，平均年齡為（5.21±1.34）歲，病程為1～29個月，平均年齡為（18.21±0.58）月。觀察組糖尿病患兒和對照組糖尿病患兒年齡、性別和病程等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對比。
1.2 方法
對照組護(hù)理方法：對照組糖尿病患兒采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理為入院護(hù)理、飲食護(hù)理、病情護(hù)理等。
觀察組護(hù)理方法：觀察組糖尿病患兒在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理。
①問題分析：由護(hù)士自主建立循證小組，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患兒的基本情況，找出常規(guī)護(hù)理方案中的不足，利用最適宜護(hù)理研究依據(jù)、臨床經(jīng)驗與患兒的基本情況，根據(jù)科學(xué)實證和理論經(jīng)驗來分析常規(guī)護(hù)理方案中的不足。
②循證小組：通過系統(tǒng)搜索兒童糖尿病和預(yù)防不良事件等的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理知識、臨床經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)的科研結(jié)論，將所獲得的科研證據(jù)、臨床知識與患兒的病情相結(jié)合，制定循證護(hù)理方案。
③評價證據(jù)：通過自評方式監(jiān)測循證護(hù)理方案的效果，找出循證護(hù)理方案中所存在的不足，對循證護(hù)理方案中的實用性、真實性、可靠性進(jìn)行總結(jié)實施經(jīng)驗和評價，重新制定循證護(hù)理方案。
④病情護(hù)理：護(hù)士應(yīng)耐心給予患兒以及患兒家屬講解糖尿病的相關(guān)知識，例如飲食方法、發(fā)病機(jī)制和并發(fā)癥，告知患兒以及患兒家屬應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪\動量，有利于減輕患兒體重，提高胰島素的敏感性，避免過度疲勞和精神緊張，護(hù)士應(yīng)對患兒和患兒家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患兒和家屬了解飲食治療是各種糖尿病的基本治療措施，增加患兒對護(hù)理的依從性，護(hù)士應(yīng)在患兒每餐前查對飲食，嚴(yán)格分配飲食，定時定量進(jìn)餐，嚴(yán)格限制患兒食用各種甜食，控制一天攝入量。
⑤運動護(hù)理：根據(jù)患兒自身情況制定運動方案，每日護(hù)士應(yīng)陪同患兒以及患兒家屬進(jìn)行跑樓梯、散步、慢走等運動。
⑥飲食護(hù)理：給予患兒健康飲食指導(dǎo)，告知患兒多食營養(yǎng)豐富、富含維生素、低糖、高蛋白和低脂等食物，避免食用辛辣、油膩等食物，并告知患兒吞咽食物時注意不要強(qiáng)制吞下，限制患兒糖份攝入，每日食糖量為6 g。
⑦心理護(hù)理：由于患兒會存在較多的負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)主動與患兒溝通，通過給予患兒講故事和做游戲，了解患兒的心理狀態(tài)，鼓勵患兒表達(dá)自身的感受，及時緩解其心理壓力，可通過培養(yǎng)患兒多種興趣愛好，確保患兒的心理健康。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組糖尿病患兒護(hù)理后的血糖控制情況。比較兩組糖尿病患兒護(hù)理后不良事件發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用率n（%）表示，行χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 對比血糖控制情況
護(hù)理前，觀察組糖尿病患兒血糖控制情況與對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過護(hù)理后，結(jié)果顯示，觀察組糖尿病患兒在血糖控制情況的比較中明顯優(yōu)于對照組糖尿病患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 對比不良事件發(fā)生率
經(jīng)過護(hù)理后，觀察組糖尿病患兒在不良事件發(fā)生率的比較中明顯低于對照組糖尿病患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)相關(guān)研究顯示，兒童糖尿病是臨床上常見的兒科疾病，常見的臨床癥狀為消瘦、多餐、多尿和多飲等，早期的診斷及治療不僅能夠改善患兒的血糖，還能減少患兒不良事件發(fā)生率[2]。該研究中，該院對糖尿病患兒分別采用不同護(hù)理，循證護(hù)理取得較為可觀的效果。
循證護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施的，循證護(hù)理是指護(hù)士在護(hù)理方案中明確的將科研結(jié)論與文獻(xiàn)證據(jù)相結(jié)合，從中獲取證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)的過程[3]。循證護(hù)理方案包括4個要素：①尋找護(hù)理方案所存在的不足；②系統(tǒng)搜索兒童糖尿病和預(yù)防不良事件等的相關(guān)文獻(xiàn)作為科學(xué)證據(jù)；③根據(jù)臨床經(jīng)驗以及相關(guān)文獻(xiàn)的科研結(jié)論制定出循證護(hù)理方案；④對循證護(hù)理方案中的實用性進(jìn)行總結(jié)，找出所存在的安全隱患，重新制定循證護(hù)理方案，最后實施循證護(hù)理方案[4]。循證護(hù)理方案利用科學(xué)依據(jù)對患兒進(jìn)行護(hù)理，能有效改善患兒血糖控制情況和不良事件發(fā)生率[5]。
該院研究結(jié)果，觀察組和對照組經(jīng)過不同的護(hù)理后，觀察組糖尿病患兒在血糖控制情況的比較中明顯優(yōu)于對照組糖尿病患兒，并且觀察組糖尿病患兒在不良事件發(fā)生率的比較中明顯低于對照組糖尿病患兒。
綜上所述，給予糖尿病患兒采用循證護(hù)理措施，不僅能夠改善患兒血糖控制情況，還能減少患兒不良事件發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣及運用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 古建平，付曉榮，衛(wèi)海燕，等.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2864-2866.
[2] 劉維維，楊鐵花.從糖尿病兒童到成人過渡期護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：470-474.
[3] 古建平，付曉榮，衛(wèi)海燕，等.護(hù)理干預(yù)對1型糖尿病患兒治療依從性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3470-3471.
[4] 陸群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：43-46.
關(guān)鍵詞:母嬰同室;產(chǎn)婦;新生兒;并發(fā)癥;護(hù)理質(zhì)量
母嬰同室是當(dāng)代產(chǎn)科常見的護(hù)理方案，指足月兒或1500g以上的早產(chǎn)兒在產(chǎn)出后與產(chǎn)婦24h共處一個房間，由產(chǎn)婦親自照顧新生兒的飲食起居［1］。在住院期間母子共同生活，醫(yī)療和其他操作每天分離不超過1h。據(jù)臨床實踐表明［2］，新生兒在產(chǎn)出后，肢體上的撫觸能使新生兒感到安全及愉悅，有助于刺激新生兒發(fā)育。除此之外，母嬰同室能促進(jìn)產(chǎn)婦盡快泌乳，減少陰道出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［3］。本研究對本院產(chǎn)科于2010年9月～2014年8月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步研究母嬰同室護(hù)理對產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院產(chǎn)科2010年9月～2012年8月收治的42例順產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為對照組，年齡為22～35歲，平均年齡為(26．4±3．1)歲，孕周36～40周，平均(39．3±0．5)周，新生兒體重2150～3800g，平均(3120．9±480．1)g，其中男嬰22例，女嬰20例;選取我院產(chǎn)科于2012年9月～2014年8月收治的46例順產(chǎn)產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，年齡為20～37歲，平均年齡為(25．1±2．8)歲，孕周37～41周，平均(38．8±0．7)周，新生兒體重2200～3750g，平均(3200．2±510．7)g，其中男嬰23，女嬰23例。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦無精神病史;無任何重大軀體性疾病;產(chǎn)婦及其家屬均知悉本次研究并簽署同意書。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重及性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
本組產(chǎn)婦在分娩后，護(hù)理人員在確認(rèn)產(chǎn)婦及新生兒各項生命體征均正常的情況下，將產(chǎn)婦送往病房休息，同時將新生兒送往育嬰室。在新生兒需要喂養(yǎng)時，將新生兒交與產(chǎn)婦予以母乳喂養(yǎng)。12h后進(jìn)行第一次喂奶，隨后每隔4h喂奶一次。
1．2．2研究組
新生兒產(chǎn)后30min內(nèi)，清理其呼吸道，擦干其頭部和身體血跡、羊水，剪短臍帶后將新生兒置于產(chǎn)婦胸部，引導(dǎo)嬰兒的嘴觸碰，幫助嬰兒吸吮母乳。護(hù)理人員應(yīng)稱贊產(chǎn)婦在分娩時的表現(xiàn)，并表揚(yáng)新生兒的可愛，激發(fā)產(chǎn)婦初為人母的喜悅感。鼓勵產(chǎn)婦通過親吻、撫摸等肢體接觸刺激新生兒的感官反應(yīng)，增加新生兒對外部刺激的印象。經(jīng)過分娩處理后，將新生兒置于母親身旁，讓母子進(jìn)行共處一室。護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦開展健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的要點、重要性及注意事項。護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行更換尿布、喂養(yǎng)、臍部護(hù)理等日常護(hù)理。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)提醒產(chǎn)婦每2小時母乳喂養(yǎng)一次，并在喂養(yǎng)的同時給予語言的刺激，以柔和的目光與新生兒進(jìn)行交流，激發(fā)新生兒對外部刺激的主動反應(yīng)。
1．2．3觀察指標(biāo)
①記錄并比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病及乳腺感染并發(fā)癥發(fā)生狀況。②記錄并比較新生兒哭鬧次數(shù)、上呼吸道感染、皮炎及腹瀉發(fā)生率。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法
采取SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比采取兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，
2．22組新生兒不良事件發(fā)生率比較。
3討論
3．1分娩是一種正常的生理行為，而在分娩后產(chǎn)婦需具備照顧新生兒的知識儲備能力，使自身能盡快進(jìn)入母性角色，以此滿足其初為人母的愉悅與滿足感。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理方案強(qiáng)化了產(chǎn)婦的患者角色，新生兒喂養(yǎng)、更換尿布、沐浴等護(hù)理工作都由護(hù)理人員完成，這不利于產(chǎn)婦分娩后的角色轉(zhuǎn)換。母嬰同室護(hù)理強(qiáng)調(diào)由母親作為主導(dǎo)角色，而護(hù)理人員從旁協(xié)助產(chǎn)婦完成新生兒的護(hù)理工作。母嬰同室作為以家庭為中心的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)將新生兒與產(chǎn)婦視為同組個體，激發(fā)了產(chǎn)婦的早期母愛，通過感官刺激與撫慰等方法幫助建立母子之間的感情，激發(fā)新生兒吮吸、擁抱等本能反應(yīng)，從而達(dá)到刺激新生兒生長發(fā)育的目的［4］。
3．2本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血為2．2%、產(chǎn)褥病2．2%，乳腺感染2．2%，對照組產(chǎn)后出血7．1%、產(chǎn)褥病7．1%、乳腺感染11．9%，研究組不良并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0．05)。究其原因，這主要得益于母嬰同室過程中護(hù)士鼓勵產(chǎn)婦及早哺乳，新生兒的吮吸作用將刺激產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌，有助于子宮收縮與惡露的盡早排除［5］，預(yù)防乳腺感染、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮受創(chuàng)，乳腺分泌物多，極易產(chǎn)生感染，而及早促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳則有利于子宮收縮與惡露的排除，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血、乳腺感染、產(chǎn)褥病并發(fā)癥的發(fā)生。
3．3從2組新生兒各項觀察指標(biāo)可知，研究組新生兒上呼吸道感染的概率為2．2%、皮炎2．2%、腹瀉2．2%，對照組上呼吸感染的概率為7．1%、皮炎9．5%、腹瀉7．1%，研究組的數(shù)值均明顯低于對照組(P＜0．05)。因為母乳是新生兒最安全及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)最為合理的食物，能增強(qiáng)新生兒機(jī)體抗病能力，從而降低消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展肢體撫摸、親吻等行為能使新生兒獲取安全感，有助于減少哭鬧頻率與次數(shù)。值得注意的是，產(chǎn)婦缺少有關(guān)新生兒護(hù)理的知識，極易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，在護(hù)理新生兒的過程中可引發(fā)潛在風(fēng)險事件。因此，在母嬰同室護(hù)理中，護(hù)理人員的健康宣教作用起著引導(dǎo)作用，應(yīng)科學(xué)、合理地幫助產(chǎn)婦構(gòu)建新生兒護(hù)理知識體系，并促使產(chǎn)婦認(rèn)識并發(fā)癥的誘因以及新生兒照護(hù)中的預(yù)防舉措、注意事項，以最大限度降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率及提高新生兒護(hù)理質(zhì)量［6］。
4小結(jié)
母嬰同室護(hù)理能幫助產(chǎn)婦構(gòu)建新生兒照護(hù)的知識體系及實踐技能，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
1周榮娟．母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的原因分析及應(yīng)對策略［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(17):86～87．
2萬九菊，熊怡，王迎春，等．健康指導(dǎo)在母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用的效果評價［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(24):56～57．
3華驊，沈國英．母嬰同室新生兒安全問題分析及臨床護(hù)理路徑探討［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(8):49～50．
4邵海珍．健康教育對母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的影響［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(3):77～78．
5徐海寧，李敏香，林望，等．健康教育對母嬰同室產(chǎn)婦產(chǎn)后的效果［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，14(12):1973～1975．
隨著微創(chuàng)技術(shù)的普遍開展和不斷提高，近年來，腔內(nèi)微創(chuàng)碎石已逐漸成為治療小兒下尿路結(jié)石的首選方法。自1998年8月～2006年3月，我們采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(TUPL)治療小兒下尿路結(jié)石38例，取得滿意效果，現(xiàn)將碎石前后的護(hù)理觀察報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組38例，其中男31例，女7例，年齡16個月～13歲，平均4.8歲，B超或X線檢查提示膀胱結(jié)石27例，后尿道結(jié)石4例，膀胱結(jié)石合并后尿道結(jié)石3例，前尿道結(jié)石4例，結(jié)石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。
1.2治療方法一般采用靜脈全麻，部分年齡較大患兒采用腰麻，取截石位或平臥位，直視或電視監(jiān)視下由尿道外口插入輸尿管鏡，邊進(jìn)鏡邊觀察，看到結(jié)石后，用碎石探桿將結(jié)石抵壓于尿路粘膜上，開放氣閥，將結(jié)石逐漸擊碎成直徑<2mm的石屑，退出輸尿管鏡，插入金屬導(dǎo)尿管，用ELLIK沖洗器或灌腸器，將膀胱內(nèi)的石屑盡可能抽吸沖洗出體外，術(shù)后留置尿管，應(yīng)用抗生素3～5天。
2結(jié)果
本組除1例因尿道畸形無法進(jìn)鏡失敗外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患兒術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，經(jīng)對癥處理后血尿消失。術(shù)后第1、2周以B超及X線檢查追蹤療效并隨訪3～6個月。1周結(jié)石排凈34例(89.49%)，2周結(jié)石排凈3例(7.90%)，失敗1例(2.63%)，改行開放手術(shù)治愈，尿道“石街”2例，尿道狹窄1例。所有尿道石街患兒經(jīng)輸尿管鏡處理后排凈結(jié)石，尿道狹窄患兒經(jīng)尿道擴(kuò)張后均排尿通暢。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：由于缺乏對腔內(nèi)碎石的了解，患兒及家長容易產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前應(yīng)向患兒及家長詳細(xì)介紹該項手術(shù)的原理、大致操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時讓已成功進(jìn)行此項手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除患兒和家屬的不安情緒，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，取得更好的配合。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行血、尿常規(guī)及各項血液生化、凝血功能檢測，胸部透視及心電圖、B超、腹部平片（KUB）加腎靜脈造影(IVP)等檢查，以免誤診漏診，積極治療合并癥；術(shù)前1天常規(guī)備皮、皮試，禁食12h、禁飲4h，術(shù)前30min使用抗生素預(yù)防感染及麻醉前用藥等。為患者安全渡過圍手術(shù)期做好充分準(zhǔn)備。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1護(hù)理術(shù)后按醫(yī)囑給氧，監(jiān)測生命體征，靜脈全麻未清醒者，取去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致意外；椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)去枕平臥6h，以防因腦脊液外滲致頭痛。
3.2.2排尿觀察與護(hù)理①引尿管處理：術(shù)后應(yīng)注意保持尿管引流通暢，觀察并記錄尿液的量、色、質(zhì)的變化，如血性尿液較濃較多者要告知醫(yī)生，并適當(dāng)使用止血藥，加用生理鹽水持續(xù)點滴沖洗膀胱，以免血塊阻塞。若尿液澄清，可于術(shù)后8～16h拔除尿管，否則應(yīng)延期拔管。拔管后囑患兒將尿排入痰盂，待沉淀后，將排出的結(jié)石收集送成分分析，根據(jù)結(jié)石性質(zhì)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。②膀胱痙攣的處理：尿管及石屑的刺激常導(dǎo)致患兒膀胱痙攣，下腹疼痛及尿失禁，癥狀輕重不一，重者可用654-2、冬眠靈或度冷丁等。③尿道“石街”的處理：當(dāng)石屑較多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患兒排尿不出或呈點滴狀，排尿時因疼痛而哭鬧不止。因此，拔尿管后應(yīng)注意患兒的排尿情況，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)師，盡早解除尿道梗阻。本組2例出現(xiàn)尿道“石街”，我們采用輸尿管鏡下加壓沖洗將短的石街沖回膀胱，再行TUPL將較大的顆粒擊碎成直徑<2mm的石屑，重新插入金屬導(dǎo)尿管，連接沖洗器，反復(fù)沖洗，直至將石屑全部沖出體外。對尿道“石街”較長者，在尿道內(nèi)行TUPL，將“石街”中較大的顆粒擊碎后逐一取出。經(jīng)此處理，全部取凈石屑，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。新晨
3.3出院指導(dǎo)①告知患兒及家屬，出院后要多飲水，每天飲水量約500～1000ml，以利于殘石排出，同時稀釋尿中的成石物質(zhì)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。②根據(jù)結(jié)石成分，對患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如患草酸鹽結(jié)石，可囑患兒少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、紅茶等。尿酸鹽結(jié)石患兒建議采用堿性飲食，避免過多食用含嘌呤豐富的食物如動物內(nèi)臟、家禽肉類、甲殼動物、咖啡等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶。③出院后若因尿道狹窄導(dǎo)致尿線變細(xì)或排尿困難應(yīng)及時回院行尿道擴(kuò)張。④定期回院復(fù)查B超或X線，了解有無殘石或結(jié)石復(fù)發(fā)，以便采取相應(yīng)治療措施。
4討論
小兒尿路結(jié)石較少見，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中約占2%～3%［1］，既往主要以開放手術(shù)治療為主。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔內(nèi)鏡治療兒童下尿路結(jié)石已成為首選［2］。我們在電視監(jiān)視下采用TUPL治療小兒下尿路結(jié)石，亦取得滿意效果，它明顯縮短了患者的住院時間，極大減輕了患者的痛苦，但也可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。我們認(rèn)為，耐心全面的術(shù)前宣教，術(shù)后細(xì)致的觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。在臨床工作中，我們加強(qiáng)了心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒的康復(fù)起到了重要作用。
【參考文獻(xiàn)】
