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關鍵詞：建筑施工施工質量控制要點
前言
靜力壓樁施工法早在20世紀60年代在上海開始研究應用，到20世紀80年代，隨著壓樁機械的發展和環保意識的增強進一步得到推廣，到到20世紀90年代，壓樁機實現了系列化，既可施壓預制方樁，也可施壓預應力管樁，目前在全國許多城市得到了廣泛應用。
一、某工程簡介
某工程地上十五層，地下一層，建筑高度52.2m，建筑面積為16400m2，建筑結構類型:一類高層建筑，現澆框剪、框架結構。
本工程地質情況:①人工填土層平均厚4.4m；②沖積土層平均厚11m；③殘積土層均厚6.5m；④基巖均厚23.1m，頂面埋深16.1-26.95m。
樁基工程安全等級為一級，其采用靜壓PHCΦ500mm預應力C80管樁，管壁厚125mm，單樁設計承載力: 抗撥1000KN，抗壓2000KN。樁端持力層為基巖的全風化巖層，樁長為18至25m。樁頂設計標高為-6.5m，局部達-7.5m，工程樁總數213根。
二、靜壓樁施工過程
(一)施工準備
1、對施工場地要求：場地地耐力應不小于140KN/m2，坡度不宜大于1%。當樁機在上坡時，坡度應控制在10%左右，上坡時卸掉樁機配置。樁機最小工作半徑：樁位中心距周邊建筑物應大于1/2壓樁機寬度+1.0m，且對建筑物應配備相應的保護措施。
2、管樁堆放和管樁進場前應有出廠合格證以及管樁的檢驗報告。堆放時應選擇在堅實、平整的場地，以防不均勻沉降造成損樁，并采取可靠的防滾措施。
3、樁位測量定位根據基準點進行放樣，將軸線控制點引出6至8m，做好測量控制網。
(二)壓樁技術
1、樁機的就位：樁機移至樁位置，將樁機調平，使夾持器的中心對正樁位中心。
2、管樁的就位：當管樁下放至地面10cm處停車，夾持器把管樁夾緊，吊車的吊鉤放松。夾樁的壓力不大于5Mpa，并應逐次加壓。管樁對中方法:將鋼筋制成的Φ500mm的模具放置在地面上，模具的中心對樁位中心，而管樁周邊與模具的周邊對齊。
3、壓樁
A、壓好第1節樁是保證整根壓樁質量的關鍵，定位和垂直度應嚴格控制，壓入時，先應根據機上水平儀調平機臺， 同時須在樁機的正面和側面分別設經緯儀或吊線錘，監控下樁垂直度， 樁身垂直度偏差不宜大于0.5%，壓樁速度不得大于2M/min。
B、合理的調節管節的長度，盡量避免在接樁過程中樁尖處于或臨近硬持力層，管樁接頭數不宜超過三個。
C、因為全風化巖面起伏的變化大，所以容易造成管樁終壓后樁長不一，有砍樁與超送，露出地面的管樁應及時截樁，截至地面以下300至500mm，以免樁機行走時損壞管樁。
D、要求現場測量工作者對壓樁過程進行全程測點測量。
E、在壓樁過程中通常會遇到突況，如遇以下情況時應暫停壓樁，并及時與監理、設計等有關人員研究處理：①樁身混凝土出現破碎及剝落現象；②壓力值突然下降，沉降量突然增大現象；③樁身突然傾斜、跑位，樁周涌水現象；④地面明顯隆起，鄰樁上浮或位移過大現象；⑤按設計圖上要求的樁長壓樁，壓樁力未達到設計值；⑥單樁承載力已滿足設計值，壓樁長度不能達到設計要求。
4、接樁
本工程的樁接頭采用CO2體保護焊，依靠焊比和焊件之間產生電弧來熔化金屬進行焊接，以CO2氣體在電弧周圍造成局部的保護層，以防止有害氣體的侵入，保證焊接過程的穩定性，從而獲得高質量的焊縫。
A、需接樁時，其入土部分樁段的樁頭宜高出地面0.8～1.0m，便于接樁焊接操作，上下節樁段錯位偏差不應大于2mm。
B、管樁對接前，上下端板表面應用鐵刷子清刷干凈，坡口處應刷至露出金屬光澤。
C、管樁接樁一般為“U”形坡口，可采用JM-56型的Φ2焊絲。
D、焊接層數不得小于3層，內層焊渣必須清理干凈后方能焊外層，焊縫應飽滿連續。每道焊接接頭必須超前引弧以免產生缺陷，根部必須焊透。
E、盡可能縮小接樁時間，焊好的樁接頭應自然冷卻后才可繼續壓樁，自然冷卻時間不宜少于 8min，嚴禁用水冷卻或焊好后立即施壓。
5、送樁
本工程送樁長度為0.5～4.5m， 當樁頂壓至接近地面需要送樁時， 應測量出樁垂直度并檢查樁頂質量、合格后立即送樁。送樁器的中心與管樁中心線應吻合一致。
6、終壓
正式壓樁前，分別對不同的樁型進行試壓樁，確定壓樁的終壓技術參數為:以壓樁力為主要控制指標， 有效樁長為參考參數。當有效樁長小于20m時的終壓值取18Mpa，當有效長小于15m時，取終壓值19Mpa，滿壓不再貫入后復壓3次，間隔5min，每次持荷10s，總沉降量不超過 10mm。
7、截樁
樁頭截除采用鋸樁器截斷，禁用大錘敲擊或強行扳拉截樁。樁頂標高偏差不得大于2cm。電動切割機通過螺栓連接固定在抱箍上，通過手柄，進行割樁工作，割樁時需加水，操作時需要換幾個方向。
三、施工過程中質量控制要點分析
1、對管樁的進場檢查驗收工作進行嚴格把關。管樁的吊運應輕吊輕放、避免劇烈碰撞，進場的管樁應分類堆放整齊，墊木不可體用用有棱角的金屬構件，應該用耐壓的枕木。另外需要注意的是當堆放管樁的高度不超過兩層時，可以拖拽取樁，但拖地端應采取相應的保護措施，如廢輪胎等彈性材料進行保護。當管樁堆放高度超過兩層時，應用吊機取樁、嚴禁拖樁。
2、在壓樁施工過程中，應對施工現場周圍建筑物以及圍墻進行變形監測，并做好相應的記錄。
3、在對群樁承臺壓樁過程中，應考慮擠土效應的影響。一般靜壓樁的樁位復核在土方開挖后進行的，在土方開挖施工的過程中應注意樁的成品保護，此時就應該考慮土體反彈，土方開挖宜在壓樁后的兩周后進行，應采取分層均勻開挖，每次開挖的深度應視土質情況確定，粘土質土一般控制開挖深度為1.5～2.5m，淤泥質土的開挖深度一般控制在0.5～1.5m，土方開挖時采取了由四周分層均勻開挖，樁間較密的土方采用小型反鏟開挖，則土層中的擠土應力被均勻地釋放。
4、根據地質報告結果表明：本工程的地質中孤石較多，所以應對有孤石樁位采取補勘措施，探明孤石的位置、大小，因本工程孤石埋藏較淺，對小孤石可采取用送樁器進行排擠引孔，體積大的先用挖土機清除。
5、根據地質報告和實際情況確定配樁計劃，并考慮同一承臺的樁接頭位置應錯開。
6、當第一節樁入土垂直度偏差范圍應控制在0.5%內，樁身垂直度偏差范圍小于1%。
7、終壓值由設計根據現場試樁情況及工程地質勘探報告等確定，一般磨擦樁以樁長為控制條件:①大于20m的端承磨擦樁以樁長為主，終壓對照；②對于15～20m長的樁，密實砂土持力層時，應以終壓力達2.0～2.5倍的設計荷載為終壓控制條件，穩壓不少于3次；③對于長度小15m樁，粘土持力層時，應以終壓力為終壓控制條件。
1 對建筑給排水施工階段進行質量控制的目的與重要性
1.1 對建筑給排水工程進行施工質量控制目的
建筑給排水工程施工過程中進行質量管理的主要目的就是“防范于未然”，確保最終工程質量達到預期的目標。具體可分為近期目的和長遠目的兩個方面。
就近期目的而言，就是督促施工進度，確保工程的最終質量達到預期的要求，在約定期限內完成施工，降低企業施工成本。長遠目的就是保障給排水工程建設質量滿足城市社會發展的需求，有利于提高人民的生活水平，促進經濟的長遠發展。
1.2 加強建筑給排水工程施工質量控制的重要性
（1）有利于提高總體工程的施工進度，保障工程的順利進行。有效的加強給排水工程質量的監控，就能夠做到防范于未然，及時的發現現場施工階段中的不足之處，及時采取有效的手段進行處理，以保證不耽誤施工進度，保障施工順利進行。
（2）有利于實現工程預期目標，保障工程的社會效益。加強質量監控，時時把握工程的動態進度，做好工程施工過程中的全過程質量監管，才能保證工程的總體質量符合實際的需求，從而為社會及人民的發展發揮最大的經濟效益。
（3）有利于吸引優秀的施工人才，提高施工人員的總體素質。質量監管不僅僅是對工程過程的機械、材料監管，更是對施工人員的監管，要有效的加強給排水工程的質量監控，就必須從源頭做起，吸引優秀的工作人員，提高施工團隊的總體素質。
2 建筑給排水系統施工過程的主要注意事項
建筑給排水工程施工質量的好壞，有待于工程施工過程中的有效監控，但是對于不相熟的工作人員來說，他們可能根本不知道給排水工程中的主要問題環節，這樣就更是無從談起有效的監控了，因此，為了提高大家對給排水工程的認識，我們主要應關注以下幾點。
（1）重點監控管道質量的好壞，預防滲漏問題的發生。在施工的過程中，我們一定要嚴格的控制采辦，對于采買的材料要進行仔細的檢查，防止任何假冒劣質材料的混入，同時我們要加強成品管理，當管道安裝后，要對其他工作人員進行交流，避免不必要的損壞。
（2）重點監控管道大小的設計，預防堵塞問題的發生。管道堵塞是給排水工程質量的一個重要問題，這個問題一般是由于不合理的施工所造成，因此在工程施工的過程中，我們一定要對管道設計的大小進行精確合理的測量，同時對施工操作的過程進行控制，避免操作不當帶來的損失。
（3）重點監控管道周圍板樓和墻面的滲漏問題。監控給排水工程的重點環節之一是監控板樓及墻面的施工質量，若是他們的施工質量不好或是技術存在誤區，那么很有可能會損害到一定設計好的管道的質量，造成最終的滲漏隱患問題的出現。
3 加強對建筑給排水施工質量管理的有效措施
隨著我國現代化進程的發展越來越快，對建筑給排水工程項目提出的要求也就會越來越高，為了有效的提高給排水的工程質量，滿足社會發展的需求，我們必須要采取有效的措施對現階段給排水工程施工過程中存在的不足之處進行整治，加大對施工質量的重視與管理工作，保障整個工程的達到標準的質量。
3.1 建立健全施工質量管理相關制度
質量管理的制度是有效保障施工質量的基礎，若是沒有基本的管理制度，那么就像是“無本之木、無源之水”，我們就沒有可以參照執行的管理標準，也就沒有辦法對施工質量做出有效的評估。因此在今后的建筑給排水工程中我們必須要建立健全質量管理相關制度，這樣不僅可以提高工作人員的責任心和積極性，而且也為監管工作提供了基礎差參照，能夠有效的減少施工的質量問題，提高工程質量。
3.2 完善建筑給排水工程施工質量的監管和審核工作
在現在的工程施工過程中存在很多投機取巧、私吞項目款項的現象，為了加強對工程施工過程的管理，提高工程質量，我們必須加大對工程施工的監管和審核，按照規定的質量標準和審核程序對市政工程的施工質量進行管理。在施工的階段中，我們要安排專門的工作人員，對施工過程中的每一環節的工程質量進行嚴格的監督，避免任何投機取巧的小把戲，及時發現施工中存在的可能影響到整體質量的不足之處，及時的采取有效的措施進行解決。同時工作人員要有較高的質量觀意識，嚴格控制工程質量的審核程序，對于不達標的工程要果斷的令其返工。
3.3 加強質量管理人員的培訓，提高工作人員的素質
給排水工程施工質量也是需要具體工作人員來完成的工作，若是沒有人，那么一切就都是妄談，但是相對于傳統工程質量監管員來說，現代建筑工程監管所需要的人就應該是具有高職業技能的質量監管人，因此，對工程質量監管員進行有效的培訓，不斷地提高建筑給排水工程質量監管員的施工質量監管的能力與水平，提高工作人員的綜合素質就顯得非常必要，各個施工單位應該立足于國際化水平，加強對施工質量監管從業人員的培訓，使他們盡快盡好的掌握相關的質量管理的專業知識，了解施工過程中的各項問題，從而能夠做到及時的發現施工過程中存在的問題，采取有效的措施進行處理，提高的工程行業的質量管理工作的水平，更好的保障市政工程施工質量。
[關鍵詞]中醫內科學；教學模式；LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的聯合
[基金項目]國家自然科學基金項目（81503417）；保定市科技局項目（18ZF185）
[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床研究和教學工作。
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中醫內科學具有重要的學科地位
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出培養創新型人才，并明確指出創新人才的培養模式，包括注重學思結合、注重知行統一、注重因材施教，以適應新時代醫療衛生事業發展的需要。
中醫藥千百年來在維護中華民族的身體健康方面一直發揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫學科中，中醫內科學是繼中醫經典、中醫診斷學、中藥學等基礎課程后的一門主干課程，其以病因為依據，以外感和內傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經絡肢體等多種病證，內容包括病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點、預防調護等諸多內容，與中醫基礎知識密切相關，是從基礎到臨床的橋梁課，具有非常重要的學科地位。但在教學過程中我們發現，學生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強，對所學基礎學科知識掌握不牢固，學習比較吃力，困惑較多，缺少發散性思維等問題。如何提高中醫內科學的臨床教學質量，改善目前培養模式中存在的不足，已成為中醫內科學教學的關鍵，也是培養適應中醫藥事業發展的優秀創新型人才亟待解決的現實問題。結合相關教學方法及本人教學經驗，本文探討了中醫內科學教學過程中的相關問題。
二、目前中醫內科學的各種教學方法各有優劣
1.以授課為基礎的學習法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統的“教學型”教學模式，以教師講授為基礎，主要體現在系統地講解基本理論知識，強調理論學習的深度和系統性[1]。這種“填鴨式”教學模式在我國教學中長期存在，有助于學生梳理基礎理論知識點，構建知識框架。LBL教學法對基礎和臨床扎實的學生而言，相當于對其既往學習知識的綜合和溫習，但對新學者來說，初始學生還能按部就班做筆記，后期的教學過程中因采用同一個模式及框架，學生在學習過程中經常出現注意力不集中，學習興趣下降等問題，甚至疲于應付，考試臨時抱佛腳，基本不能體味到學習的興趣及中醫學的博大精深。
2.基于問題的學習方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，注重提高學生解決問題和自主學習、主動思考的能力[2]。這種開放式教學模式可以最大限度地調動學生自學的積極性，對初始接觸臨床課程的醫學生比較適合。但PBL教學模式在實際執行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學生不能適應小組討論，對老師的啟發和誘導無動于衷，消極應對，不愿或不能針對問題進行自主學習，將自己主動排除在討論之外，因此對部分學生來說只能流于形式。其實，學生出現這樣的問題和個人的經驗、經歷及知識結構等密切相關，知識結構決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫內科學的教學。
3.團隊為基礎的學習方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團隊為基礎的新型教學模式[3]，由教師提前告知學生教學內容和要點，學生根據教學內容和要點進行充分預習和課前準備，課堂教學時間用于小組測試、個人測試和應用性練習。TBL教學模式中教師有主導地位轉變為指導地位，學生組成團隊，通過合作交流共同完成教師布置的任務。其目的是促進學生利用小組資源進行自主學習，重點提高學生分析問題和解決實際問題的能力，特別是對學生的團隊協作精神和溝通能力的培養也起到了重要的作用。缺點是不利于掌控課堂時間，可能會影響課程進度。同時，對中醫相關問題的認識可能有意見及見解不同的現象，對相同的問題很難形成共識，加之知識結構不同，認識的深度和廣度不同，更容易出現意見分歧，可見，TBL的應用對中醫內科學的教學也有不合適的地方。
4.案例教學法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導向的一種較傳統的教學方法，其過程是通過教師引導下的典型案例分析，引導學生發現問題、解決問題，培養學生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學大綱的前提下，注重專業知識的獲得，學生在實戰中鍛煉自身發現、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學中，通過真實病例的引導，使學生對所學理論知識有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進而提升其獨立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學生而言，因臨床經驗和醫學知識的不足，自學難度較大，耗費時間較長，學生會產生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的有機結合具有重要的現實意義
從上述分析可以看出，單用LBL教學模式，容易出現理論與臨床脫離，學生對知識的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學模式，容易流于形式；單用TBL教學模式，容易形成學生之間的互相依賴；單用CBL教學法，容易使學生喪失學習樂趣。為此，我們嘗試根據學生學習程度及內容的不同采用不同的教學方法，觀察學生的接受程度，教學過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進臨床的學生實施PBL教學法，更有利于學生成績的提高，學生自評和互評的分數也較高；但隨著時間的推移，學生對CBL教學法更接受，考核成績、自評和互評分數均優于PBL組。同時，我們在教學過程中還發現，學生之間的協作性較差，個別學生甚至袖手旁觀，相當一部分學生選擇獨立完成問題。
中醫內科學是綜合性和實踐性都非常強的學科，單獨一種教學模式難以提高學生的綜合能力。授課教師有責任靈活運用授課方式，優化知識結構，增強學生信心，同時加強自身素質建設，將多種教學模式合理應用、有效融合以培養新型人才，適應新時代醫療衛生事業發展的需要。
1.加強授課方式的更新以激發學生的學習興趣。PBL、TBL、CBL教學法是學習臨床課程的大學生非常喜愛的學習方式，是對傳統教學模式的補充，運用這些輔教學手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識傳授任務的有效完成，能夠使學生對零散知識點全面把握，通過反復學習發現問題、分析問題，利用小組討論和協作探究解決問題，使理論和實踐緊密結合，達到內化知識的目的。課堂與教師角色都發生了一定的改變，學生的學習也向主動學習轉變。同時，授課教師還應將臨床見習穿插在中醫內科學教學期間，讓學生接觸真正的臨床，引導學生培養臨床思維，激發學生的好奇心、積極性，使學生帶著問題去主動學習，找尋答案，幫助學生將理論與實際結合，從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。
2.增加學生對中醫學習的信心。中醫學的學科特點使其不能像西醫學一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實存在用西醫學的標準評價、指導中醫，許多學生在學習中醫過程中會變得不自信，對中醫的療效持懷疑態度，個別學生甚至認為學習中醫是浪費時間。這種態度直接影響學習效果，也不利于中醫學的傳承發展，甚至還會引起中醫學的倒退。這就需要我們任課教師正確引導學生，充分利用醫案開展教學，選擇真實、可靠、完整且能體現中醫學優勢的臨床病例，同時也可以邀請名老中醫給學生做專題講座，傳授學習中醫的方法和臨證經驗，向學生展示如何應用中醫學整體觀念、取象比類、六經辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經等經典理論知識指導臨床，使學生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學生樹立信心，增強學習動力。
3.加強對于課程結構的優化。中醫內科學是一門以解決臨床醫學實際問題的應用型學科，更強調邏輯和推理思維，基礎課程的講解模式和課程結構設置不適用中醫內科學，因此需要對課程結構進行優化。一是對教學內容的設置。中醫內科學課程一般安排在中醫經典和中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程之后進行，在講授中醫內科學各章節時，可以先引領學生回顧涉及本章節既往所學的相關基礎知識，繼而逐步進入病證學習，易于學生接受，便于記憶掌握，同時可以防止基礎知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設置。教師要做好引導，盡可能選擇開放式問題，既符合教學大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發揮學生的主觀能動性，這樣也利于學生開闊思路、發散性思考、積極性提高，實現自我學習能力的提升，便于應對復雜多變的臨床病例。
4.加強教師隊伍的建設。由于PBL、TBL、CBL教學模式是開放式教學模式，不確定因素較多，相應地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學篩選中，應側重授課教師師德（醫德）、理論、實踐、綜合知識等方面。為適應新時代人才培養的需要，教師需要有高尚的師德（醫德）、高度的社會責任感、中醫使命感，更扎實的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經驗及教學經驗，敏銳的邏輯推理能力、開闊創新的思維及教育心理學知識。
中醫內科學涉及的知識面十分廣，相關知識的學習也不是一蹴而就的，所以，教學不僅僅是課程內容的教學，更重要的是通過授課培養學生的學習興趣，綜合學生既往的相關知識，培養學生思考問題的能力及自學能力，而僅僅依靠書本內容來解決臨床問題是遠遠不夠的。
醫德高尚，文學功底深厚，綜合知識較全面，諳熟經典理論并結合時代問題提出新理論，解決時代醫療相關問題，是歷代中醫名家的普遍特點。筆者認為，諳熟經典理論、兼取中醫各家之長，結合自身臨床實踐及時代人文背景，根據自身的特點，將所學理論內化為解決時代問題的實用性理論并在實踐中不斷深化，是提高中醫學師資水平的有效途徑之一；其中，對藥物、理論的深入研究和認識也是提高教學能力的重要前提[5，6]。同時，中醫學師資應對現代科學有充分的了解，二者雖歸屬不同體系，但研究的對象均是人體，二者可有機結合，相互補充，不可偏執一端，以偏概全或用現代科學內容機械闡述中醫學的相關理論，當以引導思考為主，以防誤導。
論文摘要:目的:探尋中醫藥發展中的阻力與隱患，說明中醫藥的繼承是創新的基礎。方法:以在中醫藥大學的學術講座和與學生的座談與臨床調查反應出來的現象看其本質。結果:很大一部分學生入學后對中醫沒有興趣，部分畢業生臨床實習不懂診脈、識證、立法、用藥，只會看西醫的診斷指標辮病施藥。結論:中醫教育從招生弊病到教學課程順序沒有按階段性設笠，一味追求現代化的創新，應激發畢業生在臨證過程中靈活運用中醫與現代醫學辮病相結合的方式治療單純西醫藥治不了的疑難病癥。
1問題
1.1中醫藥大學的學生人學后對中醫沒有興趣
中醫藥大學的學生有相當一部分學生當中醫課程開課后對中醫藥沒有興趣，不愿學習中醫，認為難懂不好理解。
1.2中醫藥大學的學生學習中對中醫藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中，由于對中醫沒有興趣，產生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫藥大學的學生畢業后對中醫產生懷疑
一部分畢業生進人實習時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強處方，都要根據西醫的診斷指標辨病用藥，療效極差，因此對中醫產生懷疑。
2原因
2.1中醫院校招生的誤區
中醫教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創辦了中醫學院，隨后全國各省、市、自治區也創辦了中醫學院，但是，由于近代一直是以西方現代醫學占主導地位，招生的質量和要求模糊，時至今日，中醫藥院校的招生仍然采用西醫藥大學的招生標準，從理科學生中招生，這就給中醫藥的發展和前進埋下隱患。中醫藥來源于傳統的中華文化、人文科學，沒有中華文化底蘊，就無法理解經典中的哲學理念和人文自然，要學好中醫也很不容易。
2.2中醫院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師，中醫藥教育要以中醫藥為專業，理科學生本來就對中醫藥很難發生興趣，而中醫藥教育的教學課程設置順序不合理，學生一人學首先灌輸的是西醫藥學基礎知識和外語，由于理科學生對現代醫學接受能力快而強，一開始就把思路和觀念引向現代醫學，當以后進人中醫藥課程時，文科知識差，觀念轉不過來，對傳統經典文化沒有興趣，逐漸產生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫學術。
2.3對中醫學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫學基礎理論首先是繼承，功底扎實后才可創新，一味追求現代化而把中醫基礎理論看作是滯后的，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現代科學試驗，從而進行客觀化教學模式的改造，完全割斷中華傳統文化與中醫藥學的聯系，使學生思維西化，對中醫產生厭倦和懷疑。
2，4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫畢業生要注意臨床實踐，跟導師臨證治療，讓學生樹立起信心，不要讓西醫的診斷指標牽著鼻子走。畢業論文追求分子水平，基因水平，把西醫現代化的東西全部搬到中醫中來搞中醫藥現代化，失去主次，造成畢業生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結合西醫的診斷、生理、病理等知識取長補短，或中西結合提高臨床療效，追求紙上談兵，結合不到臨床實踐，失去了中醫學的生命力。
3改革
目前中醫藥的發展遇到了前所未有的機遇，尤其近幾年，國家對中醫藥事業的扶持政策極好，中醫藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫藥院校招生改革
中醫和西醫是兩種不同的學術體系，所以招生方式也一定要有區別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫藥院校要以中醫教育為主
中醫藥院校要從教育內容、課程體系和順序教學安排等方面保持中醫藥特色的的前提下，先安排一些傳統文化、人文科學、哲學、中醫基礎理論及中醫各科，經典著作。然后，再注人現代自然科學、西醫基礎、生理、病理、分子、基因等現代科學知識。在完全繼承了中醫傳統文化的基礎上再接收現代科學技術，才能達到培養出創新發展的中醫人才。
3.3加強臨床帶培
中醫是實踐醫學，要選擇純正的名中醫帶培畢業生，使學生掌握四診要點，整體觀念和辨證施治要點，能夠在臨床中治療常見病、多發病、治療單純西醫治不了的怪病、奇病、疑難病，培養出真正的名醫大師，中醫藥才能發展。
1明確培養宗旨和教學目的
中國醫藥學是一個偉大的寶庫,是我國勞動人民幾千年來長期同疾病作斗爭逐步發展起來的一門科學，為中華民族的繁衍昌盛和人類衛生保健事業作出了巨大貢獻。無論我國的歷史還是世界各國的實踐，均雄辯地說明：中醫是科學的，中醫學有著廣闊的發展前景。中醫教學既要繼承發揚祖國醫學遺產，又要創立我國的新醫藥學，以便更好地為中國人民的保健事業服務。
要讓學生明確每個章節、每次課程需要重點掌握的內容，根據具體教學目的的相關要求，對重點、難點要講透，使學生對此有深刻的印象；讓學生掌握教材的精華部分，同時能應用到臨床實踐中去，課堂上反復強調，用案例來了解學生掌握的程度，及時給與補充說明。通過對教學目的認真分析，對相關內容的講解，讓學生能明確教學目的，把握教學內容的理解及應用。
2合理處理教材內容，重點、難點突出
中醫的教學內容包羅萬象,筆者結合本課程的特點和應講授的教學時數，突出重點，突出實用，主要講授兩大部分內容:第一部分是中醫基礎理論，介紹中醫的理論知識，分為陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、診法、辨證、治則與治法等，為學習中藥、方劑及臨床各科打下堅實的基礎。在這部分的辨證內容中，穿插講授中藥、方劑及臨床的有關內容。第二部分扼要介紹深受基層醫務人員歡迎的針灸學基礎知識和技能。如針刺法、經絡腧穴、灸法及拔火罐、常見病的針灸治療等內容。因本課程理論學時較少，這就需要教師合理處理教材內容，確定重點、難點。對次要內容則引導或督促學生自學。
由于中醫基礎理論包含豐富的知識和哲理，奧妙無窮，而學生思辨能力不足，所以要學好這門課程，首先要了解其知識結構，扎實地掌握其中的基本概念和基本理論。因此在教學中，以講為主，突出重點，難點，疑點。因為學時的限制，無法面面俱到，要分清主次。
學習中醫，最終還是要辨證論治，而辨證又是論治的前提和基礎，辨證的理論基礎就是臟腑的生理病理，臟腑生理在整個中醫教學中的地位就顯得十分突出。然而教材中各臟腑的生理功能，無非就是幾條抽象的條文，學生難以理解，如脾的生理功能，脾主運化，脾主升清，脾主統血，脾主肌肉四肢，脾開竅于口，其華在唇等。脾主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇都是由脾主運化功能衍生出來的；臨床上的病變多表現為運化功能失常，如食少納呆，腹脹腹痛等。所以脾的功能中脾主運化既是重點，又是難點，只有將這個功能講深講透，讓學生理解脾主運化，脾與其他方面的生理功能有什么聯系，才能推斷出脾的病理變化。再如“證”的概念，很多學生對這個概念比較模糊，易與“癥”相混淆，而中醫病因、診斷和治療都圍繞著“證”,所以必須把“證”的概念講清楚,并與“癥”、“病”區分開來，只有這樣才能有利于學生進一步辨證。
3教學方法得當
傳統教學方法一般是填鴨式的教學，滿堂灌，照本宣科，方法單一，而中醫內容相對枯燥，學生難以理解，以至于在課堂上學生容易出現視覺疲勞，學習厭煩,棄學等不良現象，教學效果很難達到預定目標。而在中醫教學過程中，應以“學生為中心”進行教學，一切教學過程都圍繞學生展開，充分利用綱目法、歸納法、案例教學法、互動式教學法等多種教學方法，提高學生學習興趣，力求提高教學效果。
3.1綱目法
綱，即是每科的緒論和每一章節的概述，講好這些內容可以讓學生明確學習目標，對于深入學習非常重要。例如中藥中的發散風寒藥，代表藥為麻黃、桂枝、荊芥等，這類中藥性味多辛、溫，主要用于外感風寒，功效是發散風寒，辛溫解表，這是共性內容。不同點有：麻黃還能利水消腫，宣肺平喘，而桂枝還能通陽化氣等，只需記藥物屬于哪一類的中藥，結合其不同點、主要功效、主治等，自然就掌握了各種藥物，方劑也可按照同樣的方法去掌握。
3.2歸納法
筆者不僅教案、板書采用歸納法書寫，每次下課前或者每章節也運用歸納法進行總結，并將前后、縱橫有聯系的內容綜合整理，歸納對比。這種歸納總結可以由學生進行，也可以教師提出要點，讓學生加以發揮，最后教師作出總結。中醫知識內在的相互關聯，用簡單的文字概括繁雜內容，難以記憶可通過歸納使它容易記憶，便于理解。如脾氣虛的辨證要點是脾的運化功能減退和氣虛證，脾氣虛的臨床表現即是納呆，腹脹、便溏，少氣懶言，疲倦乏力，面色蒼白，舌淡、脈細。心血虛的辨證要點是心的病變特點和血虛證，心血虛的臨床表現即是心悸、失眠，面色蒼白或萎黃，手足發麻，眩暈，舌淡、脈細。歸納學過的知識去掌握新的知識，可以讓學生更好地理解。
3.3案例教學法
中醫案例式教學法是中醫教學的特點之一，在中醫基礎和臨床教學中都被廣泛使用，能有效地把理論和實踐結合起來，同時加深學生對知識點的印象，便于學生在理解的基礎上記憶，是學生樂于接受的教學方法。但是相對傳統的中醫案例式教學法仍以課堂教師講授為主，課堂氣氛相對沉悶，學生聽課的積極性不高，興趣不濃，得不到案例教學應有的教學效果。在此基礎上，筆者采用多媒體視頻臨床資料采集’讓學生分組進行分析，進行動態式案例教學，取得了較好的效果。
3.4互動式教學法
在授課過程中，根據具體教學內容，聯系曾經接觸過的、學過的知識，提出一些相關知識的問題，引導學生回答，能活躍課堂氣氛，同時提高學生學習中醫的積極性，達到教學目的。例如講解病因中風邪的致病特點時，就可用引導式的發問：為什么感冒時最常出現的癥狀是頭痛呢？為什么平時出現的病癥最多的就是感冒呢？學生可能有很多種答案，這時教師可以引導學生從風邪的致病特點去考慮。學生就可以紛紛發言了。在教學過程中可以根據學生各種各樣的答案得出要掌握的內容:感冒的主要病因就是風，因為風是陽邪，侵犯陽位，所以最常出現的是頭痛。而一年四季都有風，所以平時出現的病癥最多的就是感冒了。例如運動后出汗多就應該要避風來預防感冒。通過諸如此類的層層提問，引導學生思考，聯系所學的知識，分析問題，解決問題，學生可以在輕松的環境中掌握所學的知識。
3.5其他教法
趣味記憶法(趣味方歌）掌握方劑的組成，如枳實導滯丸，主要包括大黃、枳實、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術、澤瀉這些藥物，如果單純這樣記憶，就很容易忘記，但如果采用趣味方歌的話，“三黃豬（術）只（枳）謝（瀉）神靈（苓）”，這就容易得多，而且很難忘記了。還有重復記憶法記憶中藥的功效，等等。
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2015）06-0200-01
PBL教學中的循序漸進原則。循序漸進原則是指教學課程、教學方式及學生在課堂中的知識承載量，要由簡單到復雜，由基礎到深入，讓學生能夠系統、全面地掌握文化知識，逐步提高學生的操作技能。PBL教學中的循序漸進原則主要體現在學科結構順序和人們認知及應用能力形成的規律性等幾個方面。學科結構的循序漸進有助于學生建立完整的學科系統，從宏觀與微觀兩個層面完善認知能力；有助于知識的歸納、總結及知識的遷移。PBL教學模式是以“問題”為基礎的教學方法，課程問題設置的難度系數要適中，在問題的標注和解釋中應詳細表明知識要點，能具有代表性地反映出教學大綱的知識點，在培養學生解決實際問題能力的同時，要讓學生能夠解決“再生問題”。學生的認知規律是由簡單到復雜，由現象到本質的。根據學生的這一心理發展規律，PBL教學模式中的循序漸進原則有利于學生的全面發展，有利于學生學習知識的連續性，有利于學生的可持續發展，這也是素質教育的根本體現。學生能力的提高是一個由量變到質變的過程。PBL教學模式中教學方法的循序漸進，能夠使學生系統、有條理地掌握知識要點，牢固地掌握基礎知識，提高知識的適用性。
PBL教學模式中的啟發性原則。首先，教師在教學中要加強學生學習的導向性，激發學生學習的興趣、吸引學生學習的注意力，讓學生積極、主動、快樂的學習，達到事半功倍的學習效果。為此，PBL教學模式中每節課的導入至關重要。其次，教師在PBL教學模式教學中要能夠抓住主要問題的主要方面，留給學生更多的思考空間。在這一環節，教師需要處理好教與學的關系，做好及時施教與適時施教。如在《中藥學》的教學中，患者咳嗽的類型有很多種，有單一型，還有混合型的。教師在教學當中沒辦法一一將每一個患者的病例拿出給學生具體剖析，這就需要讓學生記住幾味主要的止咳中草藥，對癥配藥，而具體操作讓學生獨立完成。最后，教師在PBL教學模式教學中要創設問題情境，引導學生學習。學習的過程是要在一定的學習情境中完成的，好的問題情境能夠充分調動學生學習的積極性，使學生活學活用，有效地培養學生的創新能力。
PBL教學模式中的理論聯系實際原則。理論知識與實踐操作，二者之間是相互影響、相互制約、相互作用的關系。沒有理論指導的實踐是盲目的，沒有實踐驗證的理論是空洞的。PBL教學模式中的理論聯系實際原則實際上是通過教學讓學生掌握知識，通過自己的學習方式理解、鞏固，進而內化成自己的知識，再到實踐當中去運用知識，檢驗知識。PBL教學模式中的理論聯系實際原則既要從中醫學科的特點出發，又要從視障大學生的具體情況出發。教學中要以基礎理論為指導，如《中醫基礎理論》《推拿手法學》《經絡學》《中藥學》等。要以學生的興趣為出發點，選擇性地收集一些與視障大學生生活息息相關的資料，以此創設問題情境，這樣能使學生的記憶更加持久。
PBL教學模式中的直觀性原則。PBL教學模式要求教師對課程有深入的理解，對課堂有很高的駕馭能力。中醫學是我國的傳統醫學，有不少經典著作完全是文言文，在教學中，文字、詞句的抽象化問題比較嚴重。學生往往看書看了多遍，卻知其然而不知其所以然，把中醫學當成語言學去學習，久而久之，會使學生產生厭學心理。這就需要教師運用簡潔明了、通熟易懂的語言去授課。將古典醫學理論與現代醫學應用結合起來，明確其價值所在。這其中教師對經典古籍的正確理解至關重要。任何學習的過程都是由感性到理性，再由理性到實踐的過程。可是現代教學中卻往往忽略了感性教學這個重要環節。當然，感性教學不僅僅局限于直觀教學，但直觀教學是感性教學的重要體現。這就要求PBL教學模式中問題的創設具有實際可操作性及與學生學習生活具有聯系性。讓學生在解決實際問題的同時，不斷提高自己的觀察能力、形象思維能力與抽象思維能力。教師可將現代多媒體教學手段引入到PBL教學模式中，通過圖像、聲音、視頻、網絡等多種方式，直觀地將知識點融入到教學當中。在具體的PBL教學中直觀性教學原則應靈活運用。可以先直觀后講解，或者先講解后直觀，也可以邊講解邊直觀，視具體情況而定。直觀課程的設置不能成為學生的習題手冊，這要求直觀課程的設置要適度，除了相關章節的問題創設，還要凸顯知識要點的系統性。
由于學生沒有接觸過臨床，對于課堂教授的理論知識，在臨床上是否用得上存有很大的疑問。因此選擇病案式教學，通過病案實例，激發學生學習的興趣。病案教學的主要目的是培養學生分析問題、解決問題的能力。教師針對所講授理論知識的重點難點，選擇合適的病案，根據教學要求，引導學生靈活運用理論知識，從疾病的臨床特征到診斷治療，使得基礎知識轉化為臨床思維能力，有助于學生知識的鞏固和能力的培養。
2契合大綱，選擇并編制病案
在病案教學過程中，教師要圍繞教學大綱中的要求，精選并設計、編制病案，使得病案教學能夠成為理論教學的良好補充。首先，在病案的選擇上，要經典、準確、簡單，一個病案能說明一個問題即可。其次，針對所講授的疾病的關鍵知識點選擇病例，針對大綱要求的知識點，對病例進行編輯，尤其是對典型癥狀、關鍵時點等學生易混淆的知識點進行突出描述，有利于學生記憶知識點。再次，根據學生水平、教學層次要求，應用名醫醫案，提出問題－啟發－討論－總結，提高學生綜合應用能力。在醫學課程的教學課程中，不僅要教學生掌握疾病的診斷要點治療方案，還要對學生的診療能力進行培養。病案教學就能夠很好地對理論教學進行補充，充分利用病案教學，有助于提高學生的臨床診療能力。
3病案式教學與啟發式教學相結合，注重學生能力培養
病案式教學的關鍵在于應用關鍵知識點，分析典型病例，有利于學生記憶知識點。與理論知識教授的方式不同，病案式教學要以啟發式教學為主，以學生為主體，重點啟發學生的創造性思維，以培養學生的好奇心，開創思維為主要目的。理論知識教授由于授課內容較多，所以以課堂講授為主，為了使學生全面掌握疾病發生發展、診斷治療的基本理論，通過教師提出病例，學生進行討論等多種方式，避免理論課中講授為主的教學方式，可以更好地提高學生的學習興趣，提高教學效率。
4通過引用病案，角色扮演，增加學生學習興趣，鍛煉學生實踐能力
由于現在患者難以配合，在示教課過程中，學生缺乏臨床實踐的鍛煉，也難以與患者進行良好的溝通和交流，如何達到示教課的教學目的也是老師需要思考的問題。在示教課中，通過引用病案，以角色扮演的方式，可以增加學生的學習興趣，同時也可以達到培養學生臨床思維能力的目的，是值得推薦的教學方式。在此過程中，引用的病例要經過精選，主要是以患者的就診情形為主要模擬景象，進一步提高患者臨床能力培養的要求。
5結語
關鍵詞：中醫藥標準化；培訓；基地醫院
中圖分類號：R197．3 文獻標識碼：B
在經濟全球化的大環境中，各類技術標準和規范在國際貿易及經濟發展中的作用日益凸顯。中醫藥作為中華民族的寶貴財富，在世界范圍內的需求與日俱增，而中醫藥的國際化有賴于中醫藥標準的制定、完善和推廣。2010年底，國家中醫藥管理局確定了第一批42家中醫藥標準研究推廣基地（試點）建設單位，廣州中醫藥大學第一附屬醫藥為建設單位之一。廣州中醫藥大學第一附屬醫院承擔了2012～2013兩個年度的中醫藥標準化培訓工作，在廣東省內共培訓了學員逾2000人次。開展培訓是推廣中醫藥標準化知識的重要手段。如何開展培訓，才能達到最佳效果呢？我們在實際工作中總結了一些經驗。
1政策與資金支持
國家在政策、資金上的有力保障，有力地推動中醫藥標準化培訓的開展。國家在中醫藥標準化工作上給予了強有力的政策支持，提出以中醫藥的標準化推動中醫藥的國際化、現代化［1］。自2003年起，財政部每年安排財政專項經費對中醫藥標準化工作給予支持［2］。國家中醫藥管理局先后印發了《2012年公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案》《2013年度公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案》，明確了各基地的培訓任務，同時設立專項資金，專款專用。將中醫藥標準化培訓項目納入國家級繼續教育課程，激發了基層醫療工作者參與培訓的熱情。發文將標準化項目等同于國家局級科研課題，具有激勵作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進中醫藥強省建設行動綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進標準化建設，發揮標準化在中醫藥發展中的作用。廣東省中醫藥局在培訓舉辦的過程當中也給予了極大的支持和幫助。
2注重學科交叉，保證高質量授課師資
在安排中醫藥標準化課程中，需要注意各類學科的交叉。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在多次的培訓中，專門邀請中國標準化研究院專家，專場講授標準化基礎知識。特別是中醫臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓，既要涵蓋中醫藥標準化基礎知識，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學科、專業的臨床工作者的需求，盡可能邀請不同領域的專家授課。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在2012年度、2013年度的培訓中，分別邀請了中國標準化研究、針灸學、中醫耳鼻喉科、中醫脾胃病科、中醫婦科學、中醫腫瘤學、中醫風濕病學、中醫兒科學、中醫骨傷科學等領域的專家前來授課。受邀的專家在各自研究領域享有盛名，同時有豐富的標準化培訓經驗，獲得學員們的高度肯定。
3以多場次授課的形式開展院內骨干培訓
我們在開展院內骨干培訓時發現，集中單場次培訓，耗時較長，值班醫生難以參與，且不易調動積極性。臨床一線工作人員日常醫教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓的熱情呢？通過摸索，發現培訓采取多場次授課的形式開展，既可保證臨床醫生都有參加的機會，又能讓大家可以選取感興趣的場次，通過內需調動積極性。此方法在實踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內骨干培訓中，我們共同時，培訓還可以采取科室內講小課的形式開展。在每個年度項目開展初期，醫院均會派出業務骨干參與國家中醫藥管理局的“中醫藥標準化高級人才培訓”“中醫標準應用評價人員培訓”等統一培訓，參與培訓的老師將學習的知識在科室內宣講，在科室范圍內普及基礎知識，這也是分場次開展培訓的另一種形式。
4運用網絡信息化推動中醫藥標準化推廣培訓開展
2012年度、2013年度廣州中醫藥大學第一附屬醫院連續承辦了兩次廣東省中醫藥標準化推廣培訓，共培訓了基層醫療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓反響較好，2013年度報名人數遠遠超過預期，為了讓更多學員能夠參加培訓，廣州中醫藥大學第一附屬醫院啟用了院內會議室導播系統，將主會場的音像視頻連接到分會場，實現了課程同步，使分會場的學員既能有一個舒適的學習環境，同時又對專家的授課身臨其境，獲得了一致好評。受此啟發，在今后的培訓中還可與基層醫院合作，設置基層分會場，運用遠程網絡授課的形式，同步開展培訓，既可免除學員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標準化知識。
5注重意見反饋
注重學員反饋，了解學員需求，為繼續開展培訓打下基礎。培訓結束后，及時了解學員的反饋，征集意見及需求，能有依據地調整授課內容、學科編排、進度安排，使下一次培訓更有針對性，取得更佳效果。為此廣州中醫藥大學第一附屬醫院在培訓中，設置了問卷調查環節，聽取學員培訓會后的反饋，如“您認為本次培訓班課程內容的實用性如何”“您希望下1次中醫藥標準化培訓著重或增加哪些方面內容”“關于廣東省中醫藥標準化工作，您有何意見或建議”，用這種方式收集反饋意見。在針對廣東省內基層中醫藥人員的標準化培訓過程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見和建議，90％以上的學員認為廣州中醫藥大學第一附屬醫院舉辦的培訓班內容實用，能增進對中醫藥標準化相關知識的了解，并能拓寬工作思路。針對下一步的標準化培訓，學員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫藥特色的診療規范進行培訓（如針灸、兒科保健等）。學員認為基層醫院的主要職責是執行標準而非制定標準，希望在省級中醫醫院的指導和帶領下，能使標準化工作服務于基層群眾，解決臨床具體問題，而同時不能增加患者的醫療費用，才具有可行性和可持續性。根據學員反饋的建議，標準化辦公室在下年度的培訓工作中將作出適當的調整，使之既有標準精神、又具有地方特色。
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“中醫藥標準化培訓”有利于“中醫藥標準應用評價任務”的開展。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在開展中醫藥標準化培訓的同時，有多個臨床科室承擔了中醫藥標準應用評價項目。承擔評價項目科室的老師接觸項目初期，往往有一知半解的感覺。參加了醫院舉辦的培訓后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點，同時對開展中醫藥標準化項目的重要性有了進一步的認識，工作起來更有積極性。另一方面，能夠把在培訓中學到的相關知識，融入標準應用評價中，學以致用，印象更深刻。今后廣州中醫藥大學第一附屬醫院要通過努力，讓更多的臨床科室參與到標準應用評價項目中。中醫藥標準化是我國中醫藥工作重點之一，是中醫藥事業發展的一項長期性、基礎性、戰略性、全局性工作，是保障中醫藥質量安全、推廣中醫藥成果、推進中醫藥現代化的重要依據和途徑。廣州中醫藥大學第一附屬醫院作為中醫藥標準研究推廣基地（試點）建設單位，要打造一個推廣平臺，全面普及標準化基礎知識，推進中醫臨床診療指南的應用以及修訂，為廣東省中醫藥事業發展的長遠布局打下良好的基礎。
參考文獻
［1］張靜莎，郭義，陳澤林．中醫藥標準化進程及其一些問題的思考［J］．世界中醫藥，2011，6（4）：360－363．
當今所提倡的生物－心理－社會醫學模式，對醫學專業人才的綜合素質提出了更高的要求，中醫藥大學生作為日后醫學專業人才的后備軍之一，在綜合素質的培養上理應適應當前醫療衛生事業的改革和社會發展的需要。隨著我國高等教育事業的不斷發展與進步，面對我國高等中醫藥院校近年來招生人數的不斷增長、社會競爭日趨激烈的現狀，中醫藥大學生綜合素質欠缺的問題也越來越成為中醫藥高等教育所關注的焦點。我國的網絡教育于1994年開始實施，經過幾年的努力，中國教育科研網示范工程已經有了一定的發展。1998年，由國家中醫藥管理局批準的“21世紀中醫藥網絡教育中心”在湖南成立，網絡教育成為了中醫藥教育不可或缺的教育形式之一。近年來隨著多媒體信息技術和計算機網絡技術的普及，網絡教育已迅猛發展，并對我國高等教育產生了巨大的影響，成為整個高等教育體系的重要組成部分。開展中醫藥網絡教育，無疑有利于促進中醫藥教育向信息化、現代化、國際化方向發展;有利于進一步發揮我國中醫藥教育體系的優勢和特色，擴大中國教育體系在國際上的影響，能為海外中、西醫從業人員和其他相關人士開辟一條經濟、簡便、有效的學習途徑。筆者認為，在中醫藥大學生中實行網絡教育對大學生綜合素質的培養具有重要的推進作用，值得推廣與發展。
1利于中醫藥大學生全面、扎實、便捷掌握專業基礎知識
網絡教育中的一大特點就是信息資源豐富、形式多樣。網絡技術中的文字、圖像、動畫、視頻等視覺作用與旁白解說、示范朗讀、背景音樂等聽覺作用一體化可以提供形象生動而豐富的教學資源，極大地激發了中醫藥大學生學習專業基礎知識的興趣，充分調動了中醫藥大學生學習的主動性和積極性，提高了學生課堂的學習效率;同時縮短了教師板書時間，降低了教師的體力勞動強度，增加了課堂的容量，使教師的精力有可能完全集中在引導和啟發學生學習、充分講解課程的基本概念與方法以及重點、要點上，既可節省寶貴的教學時間，又可增加知識量的傳授，從而提高教學質量，有利于學生全面掌握專業基礎知識。與此同時，還可加強學生對薄弱環節的學習和輔導。比如，中醫院校由于課程設置的側重點不同，中醫藥大學生相對在心電圖、實驗室檢查等方面的知識較為薄弱，且課堂教學時間相對有限，每部分知識的講授往往只有一次，相反網絡教育幾乎不受時間、地域等因素的影響，相關課程可以自主重復的學習，其中有相當數量的經驗豐富的全國名醫名家從基礎到臨床應用的系統講授，確保授課質量與水平，切實加強與提高了中醫藥大學生包括西醫在內的專業基礎知識水平。因此，使中醫藥大學生對專業基礎知識的掌握更加全面、扎實與便捷。
2利于中醫藥大學生個性化知識結構形成與發展
過去我們常習慣的統一模式限制學生的自主選擇，不同程度地挫傷了學生個性、特長的發展。正如“圣人治病，必知天地陰陽，四時經紀”(《素問•五常政大論》)，“五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節，皆歲氣也，人亦應之”(《類經•論治類》)所言，中國之大，情況各異，時令氣候節律、地域環境各不相同，故治療亦各異。因此，面對不同的教育對象、活生生的有思維的人，則更應如此。中醫藥發展史上，“諸子蜂起，百家爭鳴”，各種流派學術思想的鼎力，為中醫藥發展和民族健康都做出了不可磨滅的貢獻，而這些來自于實踐并經過歷史考驗的學術思想，仍是現代中醫藥學不可或缺的精神食糧。中醫藥大學生在學習了中醫藥基本知識和技能外，可根據自己的興趣或適合自身的相關地域等中醫藥學術思想做更深入的學習和研究也是不可或缺的。然而，在學校有限的課時內無法滿足這一需求，而網絡教育作為個性化與社會化的結合，可以在這方面發揮它的優勢，學生可通過網絡學習變被動為主動，它可以自由地選擇知識、選擇教師、選擇學習的時間和地點，通過對自己感興趣的內容的反復練習，直到學會為止，同時還可針對一些問題通過學習論壇發表自己的見解以及與教師或學員進行網上討論交流，從真正意義上實現各取所需因人施教的目的。使有造詣的專家可以通過這一媒介實現一個教育過程，使有這方面需求的中醫藥大學生通過前輩的指引，少走彎路，更快更好的學習與發展。
3利于強化中醫藥大學生傳統文化素養
中醫藥學是傳統文化的一部分，要全面深刻地認識、理解和掌握中醫藥學的知識和技能，必然要研究中國傳統文化。然而，現在中醫藥大學生在跨入大學之前所經歷過的基礎教育所傳授的傳統文化知識甚少，遠遠不能適應中醫藥學教育的需求;在跨入大學之后，由于中醫藥大學教育在課程設置上并未把傳統文化教育上升到一個高度，以至于不能很好的實施傳統文化教育，造成傳統文化教育的缺失。而中醫藥網絡教育的出現，便可彌補其不足。比如超星學術視頻里就有《東方思維與辨證論治》等專題，對于中醫藥大學生建立正確的中醫思維方法、深入研讀專業資料、充實和豐富自己的學術底蘊有很大的促進作用。
4利于中醫藥大學生思想道德素質的自主提高
早在《素問•疏五過論》中就指出醫家應具備的四德，主要是針對醫者的專業素質而言;繼而漢代張仲景在《傷寒雜病論•自序》中所講的“愛人知人”，唐代孫思邈的《千金要方》在《大醫習業》以及《大醫精誠》中提出了內容比較全面的醫德規范更是流芳千古，價值極高;發展到陳實功的《外科正宗》提出更為具體的醫德守則《五戒十要》。說明歷代醫學對醫德十分重視，并不斷地強調和深化。由此可見，思想道德素質的培養非常重要，不可或缺。樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀將決定中醫藥大學生今后事業的發展。德育的問題從古至今都放在教育的首位，當今灌輸式的德育教育大多數學生是難以接受吸納的，當把德育教育滲透于網絡教育過程中，學生在接受網絡學習的同時自主地接受了以醫德為主的思想道德素質教育，達到自覺端正學生正確的學習目的和動機，進而形成良好的人格、塑造高尚的精神境界。
5促進中醫藥大學生臨床思維能力的提高
通過臨床實習，包括參加查房、臨床病例討論會、疑難病例會診、重危患者搶救等活動，是培養中醫藥大學生臨床思維能力最有效的方法，可以學到許多書本上學不到的知識，特別是一些臨床經驗，可使以后的臨床實踐中少走很多彎路。如此這般的臨床實習，由于醫院本身的局域性，這個學習過程是隨機的、不全面的，況且臨床實習者是從未親身臨床的在校中醫藥大學生。而臨床病例討論會、疑難病例會診、重危患者搶救等臨床經驗卻可通過網絡教育這種形式，實現共享與傳播，從多因素、多角度、多視野去認識中醫藥臨床問題。從一定意義上促進了中醫藥大學生臨床思維能力的提高。
