時間：2023-07-13 16:36:10
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構建中醫藥傳統知識保護法律制度是創新性較強的立法工作,可供借鑒的經驗較少。而此項法律制度的建設又是基于現實的緊迫性,目的是為了解決與中醫藥行業發展和國家利益密切相關的問題,不容再回避和拖延。因此,在此項法律制度的內容上必須堅持一些基本原則,從而保障其實效性。
(一)保護與利用相結合原則
中醫藥傳統知識是在實踐中形成,又從未間斷的處于醫療實踐的應用當中。立法保護的目的,是使中醫藥傳統知識得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業和國家發展服務。在法律制度建設過程中,要充分考慮到大部分中醫藥傳統知識已經被眾所周知且廣為利用的現實。不能因保護的目的而使中醫藥傳統知識喪失可及性,阻礙其在醫療實踐中的應用。而應通過保護來促進其應用,實現對中醫藥傳統知識的可持續開發利用。
(二)分類確權原則
中醫藥傳統知識法律保護中的首要問題是其權屬不清,正是由于其權利主體不明,造成了保護機制和權益維護機制的缺失。面對現實中的對中醫藥傳統知識的不當利用和境外投資者的商業掠奪行為,沒有明確的權利主體來啟動維權機制,制止侵權行為。因此,確權是對中醫藥傳統知識進行法律保護的首要任務,也是實現對其有效保護的前提。當前,大部分中醫藥傳統知識在我國醫療實踐中被大家所共同應用,也就是為業界所周知了。與之相對應的,是有些中醫藥傳統知識仍然掌握在個別的或少數的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒有在醫療實踐中被廣泛應用。在法律制度建設過程中,我們必須充分認識到,這兩類傳統知識在權屬上有著明顯的區別。對于已經為公眾所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識,應確認其國家所有權。因為中醫藥傳統知識是我國歷代勞動人民和中醫藥人才在醫療實踐中逐步形成的,是屬于全民族的財富。事實上也已經被全國中醫藥界所共同應用,已不可能將其界定為個人或某個組織的權益。只能確立這部分中醫藥傳統知識的國家所有權,由政府相關部門代表國家作為權利主體,這是現實的選擇,也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數人手中、不被公眾所周知、沒有在醫療實踐中被廣泛應用的中醫藥傳統知識,則應針對具體情況確認個人或單位為其權利主體。尊重和保障持有人的權利,能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫藥傳統知識向社會公開,才能促進其更好地在臨床中得以應用,也有利于促進中醫藥學的發展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現代知識產權保護制度的立法思想。
(三)體現價值原則
中醫藥傳統知識作為一種在商業上有用的信息,其本身是具有法律上的財產屬性的,這種財產屬性在市場經濟條件下可以通過在法律上賦予權利來體現。在構建中醫藥傳統知識法律保護制度時堅持體現價值原則,就是在承認中醫藥傳統知識自身價值的基礎上,以法律上賦權的形式來體現中醫藥傳統知識的價值,阻止對中醫藥傳統知識的不當占有和不當利用,并在此基礎上實現權利人與使用人之間的惠益分享。為了實現體現價值的原則,在立法中可以通過設定財產性權利和人身性權利兩個方面加以規定。財產性權利主要可以包括賦予權利人對其持有的中醫藥傳統知識擁有使用權、處分權和惠益分享權等項權利。人身性的權利主要可以包括賦予權利人對中醫藥傳統知識的傳承權、冠名權和知情同意權等項權利。
(四)國家利益原則
建立中醫藥傳統知識法律保護制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業利用,并非是要限制國內中醫藥界對中醫藥傳統知識的臨床應用。因此,在進行法律制度建設時,我們可以明確地按照內外有別的方式進行規定,從而維護國家的經濟利益。對于已經為界內所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識,在確立國家所有權的基礎上,仍然應該允許國內中醫藥界在臨床上自由應用。這樣的制度設計符合現實狀況,也與國家所有權的法理并不違背。而對于境外商業組織使用我國中醫藥傳統知識的情況,則應該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業組織利用我國傳統中醫藥知識進行商業開發和利用應向我國相關部門提交申請,并按其利用程度支付相應費用。對境外投資者無償利用和開發我國中醫藥傳統知識進行有效制止和限制,是進行中醫藥傳統知識保護立法的關鍵點之一,也是實現難度最大的一點。我們在制度建設過程中要充分考量和利用經濟反制措施來實現這一目標。例如,對那些不經許可擅自對中醫藥傳統知識進行商業開發的境外企業和個人,可以考慮建立限制其到我國境內開展營業活動,禁止其從我國購買中藥材等原材料,禁止其產品在我國境內銷售等相關反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產國,也是中醫藥產品的主要銷售市場,建立相應的經濟反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主導原則
由于大量的中醫藥傳統知識都處于為公眾所周知、業內共同利用的狀態,其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態。這種現實狀況為中醫藥傳統知識權利保護機制的運行造成了較大困難。例如,建立中醫藥傳統知識數據庫、開展境外維權活動等都需要高昂的成本,實施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導的權利保護機制,強化政府在中醫藥傳統知識保護中的責任和義務。對于已經進入業界公知狀態的中醫藥傳統知識,要在確立其國家所有權的基礎上,明確由特定政府部門來代表國家作為權利主體,行使相關權利,履行相應義務。在現實狀態下,只有政府部門和在政府部門主導下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫藥傳統知識的所有權,才有可能履行好保護中醫藥傳統知識的歷史責任。
二、立法進程上的基本原則
業界呼吁對保護中醫藥傳統知識進行立法已經多年。國家啟動《中醫藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統的中醫藥傳統知識保護法律制度成為了可能。但是,系統的制度構建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進程,加快進行針對性的立法研究,推動相關法制建設。
(一)先易后難原則
法律制度的建設需要一個從無到有、從不完善到逐漸完善的過程。在進行中醫藥傳統知識保護立法的過程中,要依靠《中醫藥法》建立起制度框架。對于相對成熟的內容和操作性強而又易于組織實施的內容應首先出臺規定。對于立法研究不足、實施難度較大的內容,可以暫不做規定,留待日后完善。總之,要先做到“有法”,然后再從“執法”的實踐中去積累經驗、促進立法研究,從而不斷地完善法律制度。不能不顧實際操作可能而盲目立法,更不能因為有難點和疑點就停滯立法。
論文摘 要：加強車輛技術管理工作，降低運輸成本，是當今道路運輸企業降低運輸成本、提高經濟效益的重要途徑。本文對如何做好車輛技術管理工作提出了行之有效的方法。
運輸企業的車輛技術管理工作是一個系統性、專業性很強的工作，其目的在于為運輸生產提供安全、優質、高效、低耗、及時的運輸力，保證車輛運行安全，確保車輛在使用中的良性循環，以獲得最佳的經濟效益、社會效益和環境效益。
隨著市場的不斷開放，道路運輸的發展空間大大提高，但是有些道路運輸企業只注重車輛的更新，輕視車輛技術管理工作；只注重眼前的營運收入，輕視運輸成本的核算；只注重新型車輛的使用，輕視車輛維修技術人員的培養；這些傳統的運輸組織方式和管理方法必須從根本上加以改變，否則就會在日益激烈的市場競爭中被淘汰。
1 車輛技術管理是降低運輸成本的重要途徑
在道路運輸企業運輸成本中，運行材料（燃油、材料、輪胎）的消耗占很大比重，在實行了費稅改革后，汽車運行消耗費用占汽車運輸成本40%左右，其中燃料費在運輸成本中約占25%～30%，材料的消耗費用占汽車運輸成本1%～3%，輪胎消耗約占10%～15%。車輛技術管理工作在降低燃潤料、輪胎等運輸材料費成本等方面有著重要的作用，不容忽視。
(1)汽車的性能和汽車的使用是影響燃料消耗的兩大因素。汽車的技術狀況是節油的技術基礎，只有在良好的技術狀況下，才能充分發揮汽車的燃料經濟性。因此，在使用中應特別重視汽車技術狀況的檢查與調整，使其處于最佳狀態。
加強企業管理，提高管理水平是節約燃油的根本。無論是節能方針、政策的貫徹，還是節油技術、設備的改進和節油方法的落實，最終都要通過駕駛和改善管理工作來實現。
(2)合理使用材料，不僅可以降低材料本身的消耗，而且還可以提高機件的條件，減少摩擦和磨損，從而減少功率消耗，降低燃料消耗，延長機件使用壽命。
(3)輪胎的管理工作是汽車運輸企業技術管理的一個重要部分。合理使用輪胎，提高輪胎的使用壽命，對降低運輸成本具有重要意義。同時，保持輪胎良好的技術狀況對確保行車安全，降低行駛阻力，減少油耗也有較大的影響。運輸企業應配備專門的輪胎管理技術人員，負責輪胎的全面管理；建立輪胎技術記錄卡片，考核輪胎實際行駛里程和使用情況。
2 汽車維修技術管理工作不容忽視
我國交通部所頒布的《汽車運輸業車輛技術管理規定》中規定“車輛維護應貫徹預防為主，強制維護的原則”及“車輛修理應貫徹視情修理的原則”。
所謂“視情修理”就是根據車輛檢測診斷和技術鑒定的結果，視情按不同作業范圍和深度進行的修理。其目的在于防止拖延修理造成車況惡化，又防止提前修理造成浪費。為此，運輸企業應積極創造車輛檢測診斷和技術鑒定的條件。
在車輛維護和修理過程中，要嚴格執行維修標準，把好檢驗質量關，提高汽車的維修質量；同時，要不斷地提高維修人員的技術水平。維修質量好，車輛的技術狀況好，這樣不僅可以降低燃料的消耗，還可以減少汽車在使用過程中的維修時間，減少維修費用。
3 落實車輛技術管理工作的具體措施
車輛技術管理工作是一項長期的不容忽視的工作，是道路運輸企業深化管理，降本增效的重要途徑，為此要做好以下幾項基礎工作。
一是建立激勵機制。車輛技術管理工作要嚴格而規范，實行一車一檔的定額管理標準臺帳，駕駛員行駛里程與用油指標掛鉤，燃油實行百公里油耗定額管理，輪胎按規定的里程使用，節超獎罰分明，公開透明。車輛定期維護保養，人為造成的機械事故按規定處罰。
二是健全各種臺帳，加強成本核算。車輛技術管理是對運輸車輛實行擇優選配、正確使用、定期檢測、強制維護、視情修理、合理改造、適時更新和報廢的全過程綜合性管理。要真正做到擇優選配，適時更新和報廢必須建立在基礎資料的完善上。不但要按常規做好車輛技術檔案一車一檔，另外還可以建立綜合性的車輛技術狀況臺帳，及時反映各車及總成的維修情況、維護頻率，便于分析各車型、總成的使用壽命，合理編排車輛的各級維護計劃，做到既不提前維護而造成工時材料浪費，又不延誤維護使車輛帶病行駛，反而造成維修成本增加。
三是要重視車輛的一級維護。目前汽運企業對車輛的一級維護可有可無，對車輛的二級維護則普遍比較重視，這是因為運管部門抓得較緊。孰不知，一級維護是二級維護的補充，車輛在一個二級維護周期內運行，各機構連接件不可能不磨損，隨著行駛里程的增加，有些零部件可能會松脫，部位出現缺油和漏油，影響汽車的操縱安全，所以說，定期進行一級維護是必做的工作。
四是安全例檢不放松。車輛的例檢也是車輛各級維護的補充，是車輛技術管理工作的一部分。在車輛的各級維護之間的時間間隔里，車輛各安全部件的連接，像橫直拉桿球頭、傳動軸連接螺絲等會產生松動，如不及時進行檢查調整，將會引發交通事故。由此，整個安全例檢工作的重點應放在車輛進站及回場的檢查上，讓例檢人員有充足的時間對汽車的方向、制動、傳動、懸架、燈光信號等安全部件進行仔細檢查，這不但減輕例檢人員對車輛出站檢查的壓力，一旦發現會影響出車的問題，還可提前作好準備，及時調整車輛。
五是完善經營管理制度，實行成本控制。加強對節油的管理，收集和記錄汽車燃料消耗的原始數據，進行統計分析，制定出切實可行的節油制度，并組織實施；同時把好維修配件品質關，建立完善的維修配件進出渠道和臺帳管理制度；對報修的車輛要求車輛檢驗員故障診斷準確，維修技術人員準確確定配件是否更換，汽車維修工準確排除故障，減少返工，節約維修過程用料等成本，將維修的各項成本費用控制指標和責任落實到車間、班組、人和車輛。
六是培養車輛技術人才。一種是懂技術、會管理、善經營的管理者；另一種是維修技術人才，既有豐富的汽車維修理論知識，對現代汽車結構和新技術有一定了解，又有很好的維修實踐經驗。這些人才是企業的寶貴財富，要加強培養、選拔，人盡其才，防止人才流失。同時注重后續人才的培養，通過開展勞動競賽、技術比武等活動，不斷提高專業維修技術人員的綜合技能。
七是提高駕駛員操作技術水平。開展各種培訓，提高駕駛員的節能意識，改變不良的操作習慣。推廣節油經驗，每個駕駛員都要養成正確使用和駕駛車輛的習慣，緩啟動、不踩急剎車，練就過硬的“腳下功夫”。做到“中速運行、減速提前、避免剎車、停車熄火”，每天都認真保養車輛，發現問題及時排除，確保車輛處在最佳的節能運行狀態。
降本增效，提高企業競爭力是道路運輸企業管理的永恒主題。實踐證明，車輛技術管理在降低運輸成本過程中尤為重要，只有提高車輛技術管理工作的水平才是道路運輸企業實現可持續發展的根本保證。
參考文獻
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學科的發展趨勢，應具有科學性、實用性、創新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數考生選題不新穎，僅把一些國內醫院早已開展的護理技術或已經形成常規的項目進行總結，不了解護理專業發展動態，不能把握護理學科發展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴格地講，綜述不應屬于畢業論文的范疇。
1.2 考生畢業論文撰寫的基本格式不規范，論文質量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復前言、結果的內容，與結果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數據、方法、判斷標準而文后未標出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規范。有的考生將個案報道、護理經驗總結寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內容，護理經驗只抄寫教科書上常規護理內容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規內容多，而對獲得的經驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結出新認識和新觀點。
1.3 考生中畢業論文抄襲現象時有發生，缺乏嚴肅性
嚴肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現出嚴重的任務觀念，提交畢業論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現象，有的在設計實驗時不設對照組，數據之間的關系不清楚，統計分析時多數使用算術平均數或百分率。有的考生利用現代信息手段，對網絡論文進行復制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學道德。論文的科學性表現在實驗設計必須科學、合理；數據要準確并經過統計處理；統計圖表要簡單、恰當。如“術后病人的疼痛護理”有2篇在內容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優化自考護理本科教育課程設置，開設論文寫作必修課和學術論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發展的主要障礙。高等護理自學考試培養目標就是使學生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設置中已開設護理研宄、統計學等課程，但從幾年的“護理研宄”教學經驗和相關調查的結果得知：護理專業學生整體信息素質偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業論文選題困難。因此，應對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設計綜合課程框架，擬定實用性強的內容，增加文獻檢索實習課，選擇科研經驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規范地書寫畢業論文。
2.2 建立畢業論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業論文的撰寫質量
開題報告對學生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質量的高低，直接關系到畢業論文的寫作與質量。撰寫開題報告前，應講清開題報告的模式，請指導教師及專家幫助考生判斷所研宄的選題有無價值，研宄方法是否得當，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內容主要包括：選題的意義；研宄的主要內容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業論文（設計）提綱；主要參考文獻。在畢業論文的教學時間安排上要作出相應調整，提早布置開題報告和畢業論文寫作任務，學生可在臨床實習的過程中，關注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設計、實驗研宄及對所得資料進行統計分析，書寫出高質量的畢業論文。
2.3 靈活選聘導師，建立導師工作監督機制，加強考生畢業論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向將論文分組，分配給相關評審教師評價考核。大部分考生由于任務重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設計開展研宄或寫作，嚴重影響了畢業論文的質量。因此，在導師的聘用上，可以聘請青年教師和優秀碩士、博士擔當護理自考生導師，或是在院校之間相互聘用導師。建立導師工作監督機制，學院可定期檢查導師的工作情況，同時制定學生權益保障機制，學生在面對導師很少指導或沒有指導的情況時，可以向學校主管部門提出。通過建立“導師制”，可對考生畢業論文進行全程管理，包括開題報告、調查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業論文的質量，同時也可促進省內地區院校間協作，還可以彌補目前我國護理科研協作性不夠的現狀，為進一步的護理科研協作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業論文的學風建設，杜絕抄襲行為
長期的醫療實踐己經反復地證明，中醫學基本理論在指導臨床防治疾病、增強健康保健等方面具有著顯著的科學性,但是，隱含在其中的科學內涵尚有待于運用現代科學的思維和手段進一步研宄和發掘。在中醫藥高等教育過程中通過何種模式將科學的中醫學理論傳授給學生，是迫在我們面前的重要課題。本文在論述了構建科學中醫學基礎理論教學模式必要性的基礎上，從幾個方面探討了構建科學中醫學基礎理論教學模式的思路。
1.構建科學中醫學基礎理論教學模式的必要性
中醫藥是中華民族創造的醫學科學，是我國衛生體系中不可缺的重要組成部分。中醫學基礎理論是指導中醫藥臨床實踐以及中西醫結合研宄的基本理論，其基本理論涵蓋了中醫的藏象、精、氣血津液、經絡腧穴等學說,其理論的系統性、嚴密性、完整性以及指導臨床實踐的正確性，己經被長期、反復的檢驗和證明，其科學性是毋庸質疑的。但是，由于中醫學基礎理論在形成和發展的過程中受到了歷史局限性的影響，其基本理論大多停留在整體、器官和系統的宏觀水平上，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平的研宄；并且其科學性多滯留在樸素的辨證唯物理論上，由于缺乏現代科學實驗的客觀證實，以至于其科學性受到了無端的質疑。由于中醫學基本理論科學性的研宄相對缺乏與滯后，因此蘊涵在中醫學基礎理論中固有的科學內涵沒有能夠充分地展現,嚴重防礙了科學中醫學基礎理論的發展和應用。
科學發展觀認為，中醫藥學繼承與創新其關鍵在于中醫學基礎理論的繼承與創新，而中醫學基礎理論的繼承與創新的根本出路在于中醫理論現代科學化,實現中醫藥理論現代科學化是新世紀中醫藥可持續發展的必由之路。促進和實現中醫藥現代科學化的重要途徑就是要充分吸取現代科技的成就,對中醫藥基礎理論進行證明性、發展性乃至批判性的研宄,使中醫基礎理論具有現代科技的特征。中醫學基礎理論是否實現了現代科學化只有一個標準，那就是科學性和先進性,而科學性的重要特點之一是基本理論 借助于現代實驗學的方法、手段進行分析研宄。從醫學的共性來講，中醫學基礎理論研宄應當借鑒現代醫學中的實驗科學思維和方法,從宏觀到微觀,再從微觀到宏觀進行多層次、多角度地對中醫學基礎理論的生理、病理以及藥理等理論進行科學性的詮釋。
2.構建科學中醫學基礎理論教學模式可行性
中醫學基礎理論研宄與發展的實踐己經初步證明，中醫學基礎理論中的五臟六腑雖然與現代解剖學中的同名器官不是同一個概念,但是，很多情況下中醫學臟腑的某些功能己經在現代醫學中找到了相對應的功能系統。如中醫學的/腎”與下丘腦-垂體-靶腺軸有關，腎陽虛的定位在下丘腦；中醫學的/心”與現代醫學循環系統的心血管功能具有一致性；中醫學的脾臟與現代醫學中的消化、吸收功能密切相關；肺與大腸相表里”己經從形態學、生理學、病理學以及治療學等得到了證實等等。上述有關實驗結果具有良好的可重復性,從而說明中醫學基礎理論的科學性、客觀性和物質性是可以通過科學實驗證實的。
中醫藥院校是培養和造就繼承與創新中醫藥學高級人才的搖籃,在實行中醫藥學教育的過程中如何將科學的中醫學基礎理論傳授給被培養者，用何種教育方法和模式培養出具有繼承與創新能力中醫藥學高級人才，是迫在中醫藥院校面前亟待解決的重大課題。因此，運用現代實驗教學理念--落實科學發展觀，以培養學生實踐能力、創新能力為核心,重視和發展實驗教學，注重對學生探索精神、科學思維、實踐能力、創新能力的培養。從根本上改變中醫基礎學教學依附于單一的理論教學的傳統觀念，以現代實驗教學科學方法和手段作為切入點，探討和建立能夠展現富有科學內涵的中醫學基礎理論的教學模式，讓學生更直接、更容易地理解、感受和接受科學的中醫學基礎理論,進而培養出具有創新思維、睿智地揭示和發展科學中醫藥學高級人才的目的。
3.科學中醫學基礎理論教學模式的內涵構建
3.1師資隊伍的建立教師始終是教學中的主體,是能否建立起科學中醫學基礎理論教學模式的關鍵因素。所以師資隊伍的建設是一個比較長期艱辛的工作，目前只能夠從現存的師資中，遴選既具有中醫學基礎理論基本知識、又具有現代醫學科學基本理論和實驗技能的教師為主體，建立一支科學中醫學基礎理論教師、實驗技術人員所構成的師資隊伍。各門課程中要以學術帶頭人為核心、組成學術骨干團隊。并加以培訓和訓練，達到既具有深厚中醫學和現代醫學基本理論功底，又嫻熟掌握實驗技術的高素質教師隊伍,能夠在授課過程中闡明中醫學基礎理論的同時,適度地將現代醫學科學研宄中醫藥理論的成果進行針對地介紹;在現代醫學理論教學的過程中又能夠引入中醫學基本理論,加以適度的說明。特別是在實驗教學中能夠帶領學生動手進行實際操作。
青年教師的引進和在職教師的有針對性的培養，是建設科學中醫學基礎理論教師隊伍的重要途徑和方式。在教師遴選上,一是要選拔在中醫藥院校系統地受過中醫藥基本理論的教育，畢業后又進行了比較系統的現代醫學教育，或是研宄生階段在現代醫學基礎學科專業畢業;二是在西的哪種形式教師，都應該進行系統的培訓，由經驗豐富、中西醫理論和實踐能力較強的專家進行訓練和培養，以期達到合格的水平。
3.2教學資源建設建立科學中醫學基礎理論的教學模式首先要進行教學大綱的建設，在目前應用于教學相關課程的大綱基礎上進行有針對性的調整。具體的做法是：應在現代醫學基礎課程中適度地增加中醫學理論的基本內容,在中醫學課程中適度地增加現代醫學基本內容，但是一定要控制好內容的量。然后根據大綱的調整情況，進行適度地調整教材內容,和編寫相應的理論與實驗教材。并且要特別注重建立不同課程需要的實驗教學大綱、實驗基本內容。目前中西醫結合各類教材己經開始陸續出版，但是其內容的選擇是否具有針對性、其中西醫和中醫內容量的多少、兩種醫學內容銜接的連貫性和吻合性等，還是有待于進一步完善。所以在選擇教材時必須仔細、認真，具有目的性、針對性、實際性地選擇中西醫結合性教材。在選好教材基礎上,根據教學時間分配，完成教案、教學講稿、多媒體課件等的編寫與制作工作。
在實驗教學過程中，有針對性地建立新的、能夠體現中醫基本理論科學性的實驗項目。
3.3科學中醫學基礎理論實驗教學系統的構建按照實驗教學大綱的要求,建立實驗基本技術訓練、驗證性實驗,綜合性實驗和設計性實驗3個層次的實驗教學模式。按知識結構和專業進行分模塊、分層次的設立實驗教學模式。具體由基礎技能訓練模塊、專業技能訓練模塊、創新技能訓練模塊構成。
(1)實驗技能和驗證性實驗。在進入專業基礎和專業課程實驗教學之前以及進行的過程中，應首先完成實驗基本技能的學習，并且結合基本技能的訓練進一步完成各個課程的驗證性實驗項目，為進入綜合性、設計性實驗打好堅實基礎。在完成基本技能訓練和驗證性實驗教學的同時,要進行有針對性的實驗新項目建設和發展。要為開發和構建具有中醫藥院校特點的中醫、針灸、中西醫結合和中藥性實驗教學服務。
(2)綜合性實驗。依據生理學、病理學、中藥藥理學、針灸學、中醫學基本理論等多門課程教學進展，即學生所掌握的知識結構和基本知識的量，構建綜合性實驗平臺。該平臺打破了不同醫學體系、打破了課程體系、更打破了課程內部的章節順序,而構建成現代醫學基礎各門課程內部的系統與系統之間，各門課程與課程之間、中醫學與現代醫學之間的交叉;建立人體器官與器官之間、系統與系統之間，器官與分子水平之間、整體與細胞水平之間的廣泛而深入的交叉性綜合實驗平臺。在此平臺上實現現代實驗技術為證實與展現中醫藥學基礎理論的科學內涵服務。
(3)設計性實驗。在通過了綜合實驗階段的學習和鍛煉的基礎上進一步引導學生，進行以證實和展現中醫藥學基本理論的科學內涵及其內在規律的設計性實驗。
設計性實驗教學的實施需要在教師的指導下，通常由學生組成課題研宄小組，自己提出實驗設計方案。首先確定所設計實驗的目標和想要說明的中醫學基本理論的哪一個科學問題,在確定的實驗設計的目的與意義的基礎上進行具體的文獻收集整理、進一步構思選題，設計實驗的技術路線、實驗步驟、實驗方法及所應用的手段，直至完成實驗設計方案。再由教師審閱修改后在小組會上進行開題論證,其方案經指導教師審查同意后，組織學生開展預實驗，通過初步的實際實驗或觀察獲得數據，認為可行后進行正式實驗，實驗結束后將實驗結果進行總結分析，書寫成報告,最后進行課堂答辯等。同時要明確注意事項，并且根據實驗室的儀器設備、合理安排實驗設計方案。
必要的情況下，由教師提出實驗題目，組織學生實施。
3.4建立科學中醫學基礎理論教學水平的客觀評價系統建立理論、實驗教學的評價系統，是客觀、公正評價學生的實踐能力，引導學生重視新理論和實踐創新的一個重要途徑,對促進學生積極參加科學中醫學基礎理論和實踐學中習均具有很重要的意義。
作為評價科學中醫學基礎理論的教學效果的評價，即醫考核方法,應該根據教學大綱、教學內容來制訂，不但要全面考慮理論與實踐比重關系，也要兼顧平時表現和期末考試。特別對實驗環節的考核，不但要對實驗基本訓練內容和驗證性實驗操作掌握的情況，更要對綜合性實驗、設計性實驗的能力進行測評，努力形成一個比較完整的考核體系。
具體做法可以將實驗基本技能訓練與驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗分開進行考核。同時，還應該考慮將實驗理論知識與具體動手操作能力的考核分別進行。實驗理論知識可以用筆答或從己經建立的計算機題庫中抽題考試形式進行;實驗技能性考試必須在實驗室實地進行。并且根據各類型實驗的所占比重來確定成績的百分比。因為綜合性實驗是獲得科學中醫學基礎理論內涵的重要途徑，所以必須引導和促使學生著力于掌握這些基本知識、基本技能和基本內容,此部分評價方法應該專門設立既體現基本理論又能夠體現動手能力考核指標和項目，同時不但把重點放在具體動手操作能力與水平上，而且更能夠透視出分析問題和解決問題的能力。
溫建民的觀點得到了全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院副院長史大卓教授的支持。3月5日，當記者采訪兩位全國政協委員時，他二人詳細表述了這個觀點。
道：中醫藥的基本理論
溫建民說，“道”就是中醫藥的基本理論。其基本特點是天人合一，陰陽平衡，五行相生相克。這種學說在具體指導醫療實踐時是一種系統論、整體論的觀點，而現代西方醫學在最近這些年才認識到還原論和微觀論的誤區。早在我國東漢末年，名醫華佗就可以開展刮骨療毒，甚至開顱手術，這在西方醫學是不可想象的。
史大卓進一步補充了溫建民的觀點。他說：“傳統中醫藥學在長期實踐中形成了較為完善的醫療體系。它將自然界的各種生態變化用相對的‘陰’、‘陽’概念去概括，用自然界的‘陰’、‘陽’變化規律指導人體生理、病理觀察，認為機體的生理活動皆處在對立統一的‘陰’、‘陽’矛盾變化中，且在矛盾變化過程中相互聯系，維持著生命的動態平衡。一旦這種平衡關系被破壞，機體就會發生疾病。因而傳統中醫學治療疾病的重點在于如何調整機體的動態平衡，而不是針對某一個病理環節逆轉或拮抗。在長期臨床實踐的基礎上，逐漸將自然界藥物的生物屬性用‘陰’、‘陽’概念加以概括，根據機體‘陰’、‘陽’動態變化的不同，將幾種‘陰’、‘陽’屬性不同的中藥有機地組織在一起，用于調節機體病理變化。這種診療疾病的方法似乎簡單，但其有幾個明顯的特征：一是注重機體的整體功能；二是注重疾病的動態變化；三是將機體生理病理變化和自然界動植物性能納入一個整體系統中去認識、分析。”中醫藥的這個基本理論就是“道”。
器：各種醫療技術
溫建民說，中醫藥是非常開放的，它與時俱進，海納百川。我國東漢時期的張仲景就說過，要“勤求古訓，博采眾方。”“勤求古訓”就是要多讀經典，多讀書。“博采眾方”就是要廣納百家之長。“勤求古訓”以持道，“博采眾方”以練器，那么各種醫療技術都是“器”，都可以為我所用，為什么要把醫療技術分為中醫、西醫呢？如骨科，西醫動了手術，用了鋼板、鏍釘，中醫就不能用了嗎？中醫用了就是中醫西化嗎？
史大卓說，必須要有寬廣的視野，要從現代醫學的整體上來認識這個問題。任何學科都要發展，發展的基礎就是博采眾長，而不能把自己禁錮起來。看看中醫藥發展的歷史也可以證明這一點，中醫藥活血化淤論、溫病理論等不都是在醫學實踐中吸收了新東西產生的嗎？
在以前記者的采訪中，史大卓也曾表述過這樣的觀點。他說，在反復實踐的過程中逐漸形成的中醫體系，目前許多方面還不能完全用現代醫學的觀點闡釋。例如，傳統中醫主要依靠“望、聞、問、切”收集患者的癥狀、體征，而后歸納出中醫的“證”，根據“證”的不同去遣方用藥治療。和現代西醫學相比，這些整體宏觀推測演繹診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性，但這種宏觀認識疾病的方法和現代西醫學的病理微觀定性定量診斷在一定程度上卻可相互補充。醫學的目的是防病治病，無論中醫、西醫，只要有利于防病治病，拿來主義還是需要的。
所以，“道”是根本，“器”之為用，只要堅持中醫藥的傳統理念，什么樣的“器”都可以為我所用，現代科技的檢查手段、治療手段作為“器”都可以引入中醫藥的實踐中，而不能視之為中醫西化。
蓬勃發展的骨、關節二科
1 中醫美容發展歷史回顧
中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。
2 中醫美容理論基礎及技術運用
2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保健）、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。
2.3 中醫美容理論基礎
2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。
2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”。“大醫精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫美容保健技術與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經絡美容保健：經絡美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]。現代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。
關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。
3 在科學研究及技術開發方面的建議
3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。
3.2注重專科專項的深入研究。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。
3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。
3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。
3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。
3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。
4 展望
未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。
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任何一門科學在發展進程中都存在繼承和發展兩個方面的因素，但對于中醫學來說似乎發展顯得尤為迫切，文章就目前中醫學哪些方面存在不足而需要發展談談一些看法。
【關鍵詞】 中醫學； 辨證論治； 唯物主義
中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。
1 中醫學基本理論發展的亟待性
中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。
但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。
中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。
2 中醫診斷手段的局限性
中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。
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盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑，但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展，尤其在科學已日新月異的今天，中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學同步，勢必被科學所淘汰；可作對比的現在醫學主流――西醫，在其發展之初，醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用，可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐，采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前，西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫，仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。
此外，中醫以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者，必形諸外”，表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質。“望、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現，那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異，醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且，中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”，寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。
給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質，以便有針對性地制定治療方案，但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質，因而對制定治療方案沒有太大的指導意義，因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？
3 中醫治療措施的保守性
中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫治療難以想象的，正是這些方面的優勢，使得中醫藥有時產生不可思議的療效，治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病，這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫藥還有一個重大優勢就是中藥（除少數外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。
中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫患雙方所共識，但比起化學藥物，其毒副作用相對要小得多（少數劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫藥可靠的療效外，正是由于這方面的優勢，中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質量也良莠不齊，很多沒有統一的質量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。
眾所周知，與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環至少需要20 min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20 min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應”，但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫藥治療方面突破的重要指針。
4 中醫人要迫切加強創新思維
縱觀中醫藥兩千來的發展歷程，中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程，現代科學知識更是以加速度的形勢發展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。
中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系，沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木，最終導致中醫的滅亡；但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫的發展來看，是創新不足，繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統，太注重經典及考證，如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家，考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓，博采眾方”，至今為許多中醫人視為座右銘，因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現在依然。目前，在中醫論文或理論探討文章中，動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等，從古代醫家古籍中尋章擇句，斷章取義，尋求理論依據，仿佛《內經》就是終極真理，與《內經》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫治病往后看，查查古人怎么辦；西醫治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫思維最大不同之處，也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。
現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然，中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的，中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是，如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話，那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來；另一方面，中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？
以上是筆者對中醫發展存在問題的一點點拙見，但不意味著否定中醫，中醫有中醫的優勢，西醫有西醫的局限性，提出中醫的不足，目的是希望中醫能更好更快地發展。總之，世界上沒有終極的理論，無論中醫還是西醫，只有不斷的創新、發展，才能漸近完善，西醫亦然，中醫亦然。
英文名稱：Journal of Chinese Medicine
主管單位：中華中醫藥學會
主辦單位：中華中醫藥學會;河南中醫學院
出版周期：月刊
出版地址：河南省鄭州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-6839
國內刊號：41-1411/R
郵發代號：36-153
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1985
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
期刊簡介
《中醫學報》由河南中醫學院主辦，定位于科技期刊學術類，以探討中醫藥基本理論，報道中醫藥科學實驗和臨床研究成果，邊緣學科和交叉學科研究進展有以及河南中醫學院各學科學術成果，促進學術交流，展示河南中醫學院學術發展風貌為己任。
根據《國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010-2020年）》提出的“努力培養造就數以億計的高素質勞動者，數以千萬計的專門人才和一大批拔尖創新人才”的目標，為貫徹落實教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中“以服務為宗旨，以就業為導向”的精神，高等教育發展應樹立多樣化人才觀念，選擇多樣化的人才培養體制以適應國家和社會發展需要，深化教育教學改革和創新教育教學方法。因此，21世紀中醫類人才的多層次培養更應及時跟蹤市場需求的變化，主動適應區域、行業經濟發展和社會發展需要，對中醫類人才培養模式進行改革，建立培養中醫類技能型人才和管理人才的新模式，滿足人們日益增長的醫療和保健需求。
中醫養生保健技能和管理人才的需求背景
世界經濟的重心已轉向服務經濟。美國《財富第五波》作者保羅·皮爾澤指出，繼汽車、電腦、微波爐、網絡之后的財富第五波，全球下一個兆億產業將是保健產業。根據人們對保健的需求，未來醫學任務也將從防病治病為主逐漸轉向維護和增強健康，提高人的生命質量為主。隨著中國經濟高速持續發展、人們生活水平的不斷提高、人類疾病譜的變化、大量亞健康人群的產生，人們的保健意識不斷增強，對保健服務的需求也不斷增加，中國醫療保健市場將是一個巨大的潛在市場。據有關資料統計，到2005年，中國醫療產業總份額為6400億人民幣，到2010年從事保健產業的企業總數已達60多萬家，相關鏈產業300萬家，從業人員3000萬人，年產值超過2000億人民幣。中國保健協會理事長張鳳樓預計，中國保健產業生產總值在2010、2015和2020年將分別達到9600億、24800億和57200億元的規模，生產總值年平均增長速度將達到200%。其中，中醫藥養生保健服務業市場發展前景尤為廣闊。一方面，傳統醫學的“上工治未病”是中醫藥理論體系中重要的預防保健思想，表現在“治未病的”預防保健的手段與方法上豐富多樣，而且在預防保健上突出了人文化、人性化和個性化，具有豐富的文化底蘊并與人文哲學緊密相關；在人性化方面主張重人貴生，在個性化方面強調整體觀，強調因人、因時、因地制宜地提供個性化醫療保健服務，這正符合現代人對提高生活質量，從人的生理、心理、社會多方面整體個性化地維護人的健康的需求。另一方面，為落實國務院《關于深化醫藥衛生體制改革意見》和《國務院印發關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2010）》，國家中醫藥管理局已組織開展了“治未病”健康工程，并在17個省（區、市）確定了46個試點單位，在全國推廣了一批“治未病”的服務方法、技術和設備，在本文由收集整理“治未病”服務政策及人員、體制機制、機構管理和技術規范等方面加強了研究和探索，中醫治未病服務得到了高度重視，從而加快了中醫特色預防養生保健服務體系的構建。綜上所述，中醫藥服務已從過去注重中醫藥治療逐步轉向同時注重預防保健服務，并由此促使中醫養生保健產業的形成和快速發展。
與此同時，也應該清楚地看到，目前中醫藥養生保健產業存在突出問題：一是在中醫行業重治療、輕保健；二是中醫養生保健企業資本和規模較小；三是服務結構單一老化，以推拿按摩為主要手段；四是服務標準缺失，市場良莠不齊，存在假冒偽劣宣傳和從業人員無序競爭；五是具有中醫養生保健技術的技能型人才和企業管理人才嚴重缺乏。這些都是制約目前該產業發展的關鍵問題。而要解決以上問題，關鍵是必須有一批掌握中醫養生保健技術的技能型人才和執掌中醫養生保健產業的企業管理人才作為支撐，形成一批以國家標準規范服務和技術的大型企業，在挖掘繼承中醫藥傳統保健技術的基礎上提升創新，優化服務結構，建立先進的現代服務管理體制，在管理思想、方法、模式上進一步創新，發展具有全面健康管理功能的保健服務。因此，大力發展中醫養生保健產業教育，是培養造就創新性專門人才的唯一途徑。
中醫養生保健技術和管理人才的培養
在“以服務為宗旨，以就業為導向”的前提下，目前中醫教育根據不同層次分為專科和中職進行分方向培養，同時又按照學生的興趣和愛好和各自的職業規劃，把中醫類學生分為醫療方向和技能型方向（技術型和企業管理型）。目前，大中專院校的培養模式和定位均屬前者，定位技能型方向（技術型和企業管理型）的學生則側重中醫技術、養生保健知識、企業管理知識的學習，需要學校與企業共同進行課程設置和教學內容、教學方法的改革。
（一）建立校企合作聯合培養的途徑
選擇合作的中醫養生保健企業學校應根據企業資質，認定具有大型資本和大型規模，經營業務結構以中醫理論、基本保健技術、中國傳統文化指導等中醫養生保健服務為主，并以國家標準規范中醫養生保健技術和管理行為，具有一定的品牌影響力，社會信譽度較高，建立了自己的企業文化和先進的服務管理體制并走上連鎖化經營道路的企業。企業還必須有自己的培訓學校或培訓中心，有一支技術優良的帶教隊伍。
采取“訂單式”培養中醫養生保健服務技術豐富多樣，因而養生保健行業的每個企業經營業務有一定的特異性和差異化，了解合作技術服務特點和人才需求量以便定向為企業培養人才。大專層次的中醫類專業屬處方類專業，課程設置應滿足培養醫療型人才的需要。校企合作的企業應分階段到學校進行中醫養生保健行業宣傳，公布企業人才需求狀況和相應的工作單位及崗位，物色選拔需要的人才，然后校企雙方根據各企業經營業務的特異性和差異化，以及技術服務特點和職業能力構成、崗位需求，量身定制不同的選修課、頂崗實習和以崗位為前提的培訓。
校企合作建立實訓基地培養中醫養生保健人才，根據行業需求必須突出實踐技能，由企業提供資金、設備、行業技術、部分場地、技能教師，學校提供部分場地和師資，校企雙方共同建立實訓基地加強學生實訓，切實提高學生的職業能力和就業競爭力。一般可采取三種模式：（1）在學校內建設與企業真實經營環境高度仿真的實訓基地，以保證學生的校內實訓。（2）企業自身建立培訓學校或培訓中心，接納學生頂崗實習前的工作過程培訓。（3）以企業經營場所為實訓基地，
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推行工學結合和頂崗實習：中專層次的到相關企業帶薪頂崗實習一年，大專層次的在二甲以上醫院臨床實習6～8月后轉入企業頂崗實習2～4個月。
校企雙方共謀學生職業發展在培養中醫養生保健人才的過程中,學生除了學習中醫養生基本理論和基本技術,熟悉以崗位為前提的工作過程外，校企雙方還需在學生頂崗實習期間根據學生的性格特點、興趣愛好、知識結構，幫助學生做好職業規劃和就業指導，或從事技術服務、或從事技術研發、或從事企業管理。企業建立技術服務或管理崗位升級考試制度，使學生自我發展目標明確，能積極主動地按照自己的職業規劃提升自己的綜合水平。
（二）校企合作聯合培養的措施
課程設置改革與特色教材開發校企合作課程建設是校企合作非常重要的環節。目前，高職教育校企合作開展課程建設存在形式單一、范圍有限、內容和理念有誤的問題,課程建設層次有待提高。針對我國大專院校培養的中醫類人才主要定位于臨床醫療工作，培養掌握中醫基本知識、基本理論和基本技能，能熟練運用中醫學及相關西醫知識對臨床常見病、多發病進行診斷、治療和預防的基層醫務工作者，那么，中職則定位于技能型中醫類人才，主要培養其掌握中醫基本理論，特別是中醫養生保健理論、中醫保健基本技術，運用中醫傳統養生知識和現代養生保健技術，從事中醫養生保健企業技術工作和管理工作，工作地點主要在企業。因而，在培養方案中，課程設置不能單純從學科出發，應從職業崗位需求本文由收集整理出發，除了中醫基本理論和基本技術外，更應將中醫養生保健理論、中醫文化、中醫傳統養生保健技術、中醫現代保健技術、企業管理知識、各相關崗位任職要求、工作流程等知識納入教學內容中，將工作過程導向的教學理念融入課程設計中。通過校企雙方共同開發，編寫特色教材，使得課堂教學與實際工作保持一致，使培養的技能型中醫養生保健人才與行業和企業需求一致。同時，為配合國家對中醫養生保健企業人員必須持證上崗的規定，在課程設置中還應將相關職業資格（按摩師、公共營養師、刮痧師、反射療法師）標準內容納入課程體系中，改變現行教材重理論輕實踐、內容重復和滯后的弊端，實現學歷證書和職業資格證書雙證或多證并舉，為學生擇業就業以及創業提供有利條件。
共建“雙師型”教師隊伍目前，醫學類的大中專院校教師的知識結構主要面向培養從事臨床醫療工作的人才，因而要培養中醫養生保健服務的技能型中醫類人才，校內專職教師必須做到以下幾點:（1）改變教師觀念，重視對中醫養生保健人才的培養；（2）加強教師對中醫養生預防保健基本理論和基本技術的學習和提高，加強對中國傳統文化的研究；（3）指導專業教師及時跟進行業技術發展動態，及時更新知識結構；（4）專業教師定期到相關企業兼職，通過對企業進行養生保健技術培訓、技術研發、技術管理，在對企業的技術服務工作中完善自己的知識結構，提升自己的理論水平和實踐能力；（5）除考取高校教師資格證和執業醫師證外，考取相關職業證書，如《按摩師證》、《反射療法師證》、《公共營養師證》、《刮痧師證》等，在相關職業證書的考取過程中學習職業標準，提升自己的理論水平和管理水平。組建企業教師隊伍，主要針對學生技能培訓和工作過程指導，提高企業教師隊伍的帶教能力。要求：（1）到學校學習專業教師教學的基本方法、教學技巧，掌握教學環節和教學規律，提高教學水平；（2）到學校提升中醫理論和中國傳統文化素質；（3）到學校擔任兼職教師，講授校企合作教學改革后與企業人才需求一致的課程內容；（4）學生頂崗實習的帶教。
