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數學作業布置要形式多樣，根據不同知識的學習、不同階段的學習來進行不同的布置形式。如，在剛學完一個新知識需要鞏固時，精選課本習題或課外對應練習題，通過針對性練習達到掌握新知識的效果。在章節小結時，可選擇小綜合卷，把整章的知識綜合到一起來練習。
例：在學完《不等式與不等式組》時，設計一張小卷子，其中精選一兩道不等式性質的客觀題，兩道解不等式：①[10+4x-4≤2x-1]，②[y+16-2y-54≥1]；兩道解不等式組：①[-3x-13]，②[x-3x-2≥42x-15
二、數學作業要多種題型兼顧
數學作業要注意題型設計，多種題型結合，避免過于單一的練習。而各種題型設計的數量上也要比例恰當，既有主觀題也有客觀題，我在教學中一般按7∶3的數量來編排的。填空、選擇題的設計，有利于對小知識點的理解和考查，而且像概念、定理、性質等的理解，用填空選擇的形式學生比較容易接受，所以不能忽視。計算題、說理題、應用解答題、畫圖題等是數學常規的題型，這些都是題型設計時要考慮適當安排的，根據具體教學內容設計有效鞏固的題型。有時也要設計一些開放型題，去發散學生的思維。
例：學完《三角形》后作業可設計如下：
1.如圖，圖中有____個三角形，分別是____，以BC為邊的有____。
2.下列長度的各組線段中，能組成三角形的是（ ）。
A.4cm，3cm，8cm B.1cm，2cm，3cm
C.5cm，6cm，10cm D.2cm，2cm，4cm
3.已知等腰三角形的周長是26cm。
（1）若腰比底邊長1cm，求各邊長。
（2）若一邊長為6cm，求各邊長。
4.如圖，已知AD∥BC，∠A=∠C，試說明AB∥CD。
5.等腰三角形的一個內角是[xo]，另一個內角是[yo]，已知一??內角是另一個內角的2倍，求這個三角形的各個內角的度數。
三、數學作業布置的層次性
每次作業設計時，先要考慮學生的學習情況，估計他們的學習能力，要讓成績好的學生吃得飽，還要引導他們去思考，又要讓學習有困難的學生有成就感，有能力有興趣去做作業，即讓“能飛的飛起來”，“能跑的跑起來”，“該扶的扶一把”，所以設計時要分層次，有易有難，先易后難，逐步提高，突出重點與關鍵、合理搭配題型。仿照教材習題的難易程度設計基礎題、綜合題、拓廣題供學生自主選擇，量力而為。其中：
基礎題，以“雙基”為主，是必做的基礎性習題，題目與教材的示例接近，著重基礎訓練。
綜合題，簡單綜合，題目條件稍有復雜，既保證“雙基”又有所提高，有部分綜合性強和技巧性的練習，適合中等水平學生做，培養學生思維的靈活性。
拓廣題，在前面的基礎上，適當增加一些能夠拓展思維的習題，讓學生在點滴中去拓展思維。
四、多種方法批改數學作業，進一步鞏固教學效果
【關鍵詞】信息技術專業 工作室制教學模式 項目教學
一、引言
隨著信息技術全球化、高速化和多元化的發展，信息技術專業在各中等專業學校已普遍開設。但是，由于受傳統課堂教學模式的影響，大部分學校信息技術專業的課堂教學模式已明顯不能滿足現代職業能力培養的要求。加上近幾年隨著本地經濟的蓬勃發展，商業競爭日益頻繁、企業管理日益成熟，人才之間的競爭也越來越激烈。因此，在如何增強學生的綜合能力、關鍵能力這個課題上，各級各類學校都在尋求教學理念與模式上的突破。信息技術專業作為與社會生活與行業聯系較為密切的一個專業，理應走在改革的前列。因此，我校為打造“信息技術精品專業”，在進行專業教學實踐改革的同時，依據陶行知的現代教育教學思想，學校投入資金，建立了專業工作室，通過這個平臺有效地實現走向社會、走向市場、走向企業的目標，創立了一種“工作室制”的全新教學摸式。
二、什么是工作室制教學模式
專業教師根據專業研究方向組織成立工作室，參照公司管理模式組織運營工作室，借助專業工作室平臺，向社會承接與專業相關的業務項目，在業務項目實施過程中，指導培養優秀學生，讓學生參與項目實施全過程，同時，優秀學生輔助教師借助項目實例，向全體學生開展模擬項目教學或案例教學，將專業理論滲透在項目實施過程中，進而完成教學任務。通過該模式培養學生的團隊合作、工作方法和基本的專業素質和能力，掌握發現問題、解決問題的基本思路和方法。
三、工作室制教學模式的組織形式規劃
1.整體規劃。工作室制教學模式指的是把現有的專業教師根據專業研究方向與領域進行整合，成立為工作室的各個部門。工作室每一個部門有1名負責人（專業帶頭人）及2～4名成員（專業教師），同時為每位成員配置了3名專業助理（優秀學生），部門負責人負責項目業務的管理、實施及教學組織，部門成員攜同專業助理進行項目和教學的具體實施。工作室的每一個部門要有一定的專業方向的定位，使學生能夠按照自己適合的方向發展。
2.師資結構。工作室制教學模式重視的是能力。因此，對于教師的要求首先是嚴格的，不僅自己有較強的教學能力和實踐工作的能力，而且，教師的全面素質需要加強，工作室制教學模式意味著教師要從原先的擔任1～2門課程轉向全面負責或協助指導設計課題和實踐課題，這樣只有單一知識背景的教師顯然是難以勝任的。因此，教師不但要有較高的專業水平，而且要有綜合化的知識以及實踐的能力，包括較為豐富的社會閱歷和靈活的工作方法。
3.管理模式。工作室制教學模式不同于以往的教學，有自身的特色，因此在管理上就要有別于現在的管理形式。由于一種新的模式實施在剛開始階段往往會受到各方面的影響，因此特別需要學校校級領導的直接扶持。工作室負責人由學校專業教研大組長、骨干教師擔任，負責工作室教學組織的總體安排以及常規的管理，對工作室成員實行二級管理。工作室人員在負責人帶領下不但要完成教學任務，而且要對的學生進行專業技能的指導以及業務項目實施的統籌。學校每學期對工作室教學進行考核，考核標準分教學的績效、工作室的特色以及學生的滿意程度等。
4.教學組織。信息技術專業工作室制教學模式的教學改革，應體現專業教學的特色，從社會實際需要出發，有針對性地構建學生的知識、能力、素質結構；強化崗位知識的學習和運用；培養學生形成完整、完善的設計觀念；加強以操作技能、項目成本核算、施工管理以及招、投標等為主的實踐環節；加強產學合作，建立學校與企業合作培養人才的機制；提高教師教育教學與合作的能力。
實行工作室制教學模式則可以實行全面的教學改革，就相當于小組教學，教師的指導就會比較輕松，與每位學生的交流也就增加了許多，而且面對面的交流更會增加師生感情，有利于營造師生間的良性互動，使溝通得以順利進行。工作室制教學模式主要實行項目教學法、方案討論法、施工現場教學法與模擬教學法等等。同時，針對中職生的實際情況，我們盡量壓縮了一些純理論的教學，將理論教學盡量滲透在技能教學的項目或案例中，使他們真正認識到理論指導實踐的重要意義。另外，我們也積極鼓勵工作室的各個部門開拓創新，探索出適合自身發展與建設的新方法。
四、工作室制教學模式下的課程開發
1.教學內容要有一定的靈活性。課程結構往往體現一種教育觀念。既然教育要培養的是將來能在社會上的人，那么，我們就應當努力使所設計的課程方案與實踐過程的特點相一致。工作室制教學模式可以充分利用工作室的社會實踐性，允許教師能夠靈活地根據教學實際對課程內容予以刪減與修改，這本身也給教師提供了體現其創新精神的廣闊舞臺。
2.與社會建立密切聯系。職業教育比其他教育更需要獲得對社會的認知，社會實踐性也更強。作為學生，就必須更多地了解社會，看看有什么事情是已經做得很好的，社會還需要什么，存在什么問題，有什么解決辦法。學生可以觀察社會的變化并在其中尋找機會。這要求教育者主動積極地架起學校與社會溝通的各種橋梁。
3.以目標與成就為導向。由于成功者都是以目標為導向的，他們的許多行動都受成就動機的驅使，先前的成就能驅使他們繼續進行新的更好的探索，因此，成功的教育課程應當能讓學生經常取得看得見的成就。所設計的課程應當為不同的學生設立不同的短期目標，目標重點放在學生既擅長而且又有很大成功可能的領域內，以使學生具有較多的機會取得成就，因此目前我們的專業教學積極推行“目標導向，行為引導”，教師根據教學內容設計不同的教學項目或收集不同的教學案例，將教學理論滲透在教學項目或案例中，通過案例分析或項目的實施過程展開教學。
關鍵詞：初中數學；學困生；學習意識；矯治
一、造成學困生學習意識有問題的原因及表現
造成初中數學學困生存在的原因有學生智力因素、非智力因素和環境因素。學困生學習意識存在問題一般發生在智力正常的學生身上。這類學生不但智力水平正常，而且學生的思維靈活，因為其學生中的學習態度、學習興趣、學習動機等問題造成了對初中數學的學習困難。他們不能很好地把握學習動態，在數學學習中缺乏明確的目標，沒有目標的引導學生對初中數學的學習動機不明確，學習動力不足，不能主動學習，學習積極性不高，不能將精力集中在學習中，雖然智力正常，頭腦靈活可沒有運用到數學學習中。在數學學習中因為沒有正確的學習意識遇到困難沒有韌性，容易半途而廢。數學是一門邏輯性很強的學科，有些初中數學學困生對數學知識“知其然，不知其所以然”，不求甚解，邏輯性差，在數學學習中沒有愈挫愈勇的精神，心理脆弱，學習意識薄弱。不能高效合理地解決初中數學中的數學問題，理解數學知識，相反對于自己感興趣的知識或者問題表現出的興趣和解決欲望很強，能夠快速地解決自己感興趣的問題或者接受自己感興趣的知識。這些都是因為學困生對于數學知識的學習意識不正確導
致的。
二、數學學困生學習意識矯治研究
數學課程是一門充滿魅力的學科，數學的魅力體現在藝術、科學、哲學中給人智慧，讓人前進。數學的學習過程是一種解決問題的過程，通過合理的觀察、歸納、模擬，重新體會數學概念的得出，體會數學學習的樂趣，在數學教學過程中要給學生全新的數學體驗，使他們體會到在數學學習過程中創新的、解決問題的樂趣。促使學生對初中數學產生濃厚的學習興趣，產生正確的學習意識，這樣才能提高學生數學學習效率和教師課堂教學效率。
1.對學困生進行數學學習意識的引導
全國各地初等中學已經認識到學困生在初中學生整體中所占比例雖然不多，但是對于整體教學水平的影響確實是巨大的。在教學中我總結出對中學學困生的態度應該是不拋棄、不放棄，努力幫助。我針對學困生舉辦了開學教育，爭取在開學初就讓學生能夠有良好的學習意識，集體意識，將心思集中到學習中來。在工作中我發現開展學困生開學教育是幫助學困生進行學習意識矯正的重要和有效方法。
對學困生數學學習意識的引導包括：培養學生的數學學習興趣，幫助學生建立正確的數學態度，增強學生學習數學的意志力等方面。數學學習意識對于數學學習是十分重要的。一些學困生由于家長和教師的強迫學習，填鴨式教學方式影響，使其對數學學習產生厭煩態度，失去了對數學的學習興趣，數學學習意識也就無從談起了。據我了解，目前社會就業壓力巨大，學生學習競爭壓力大，一旦學生學習意志力不足就很容易放棄數學學習。因此培養學困生的數學學習意識，并進行合理的引導，把學生吸引到數學學習中來，建立正確的數學學習意識。
2.展現數學魅力，體現數學適用性
數學課程是一門現實社會中應用廣泛的課程，其知識內容不僅與其他學科有密切的聯系，在生活中的運用也十分多見。要讓學生對初中數學產生興趣，從而建立正確的數學學習意識，就需要給學生展示數學在現實生活中的應用美，在日常教學中將數學知識與生活實踐緊密聯系，讓數學知識延伸、發展，走出課堂，走入學生生活，讓學生不再感覺數學就是枯燥的數字、字母的組合，而是能解決生活中實際問題的有用的知識。
案例一：在蘇教版初中數學教材中《概率的簡單應用中》一章的保險公司怎樣才能不虧本一節的學習中，我通過概率知識與保險公司運行知識結合授課，這些數學知識和學生生活實際聯系緊密，在這節數學課上學生不僅有興趣接受，容易理解概率知識，還感覺到數學知識就在自己身邊，感受數學知識的作用，激發學生學習數學知識和運用數學知識解決生活中問題的想法。通過現實生活知識與課堂內容結合增加了學生對于數學的學習興趣，發揮學生學習數學的潛能，有助于學困生建立正確的數學學習意識。
3.在數學教學中對學困生加強鼓勵
在教學經歷中我發現，一個有良好數學學習意識的學生容易獲得數學學習的成功，從而獲得肯定和滿足感，反過來，肯定和贊成也可以幫助學生養成正確良好的學習意識。孔子在長期的教育過程中得出，學生的接受能力不同，要實施因材施教，現代初中教師在數學教學中要注重每個學生的學習實際，發現數學學困生的優點和個性特點，毫不吝嗇地對數學學困生進行贊成和肯定，最大限度地滿足學生的成就感，幫助學困生減少或者消除其對數學的厭學情緒，提供愉快的數學學習氛圍，通過對學生的鼓勵，提高學生學習數學的自信心，使數學學困生自覺完成學習任務，獲得同學和教師的肯定，從而為學困生學習數學提供動力。
案例二：在日常教學工作中我面對學困生時積極鼓勵學困生，幫助學困生提高數學學習能力，豐富學習方法，在初中數學概念課程的教授中，我為了搞活學生學習過程，把概念得出過程生動形象地展現給學生，認識公式、定理的導出過程，讓學困生更能容易接受、理解知識。在數學習題課上，我鼓勵學生除了認真聽老師講解，還要自己多做習題，學生之間多多交流，遇到問題多思考、多交流。對簡單的數學問題不能馬虎，對復雜的數學問題要有堅持。在復習過程中，我負責幫助學生認清數學學習過程中的模糊點，鞏固基本知識，如圖形相似定理的條件等概念知識，鼓勵學生歸納錯誤，舉一反三。本班數學學困生在我的督促、鼓勵下，總體數學成績有了很大的提高，學生對數學學習也有了興趣。
4.學生數學學習習慣的養成
案例三：初中生處于青春叛逆期，對于初中數學學困生更是需要多種方式的，學生容易接受的教育方式，才容易讓初中數學學困生體會到數學學習的樂趣。我曾經擔任多個學困生的班主任，發現靠自己一個人很難完成對整個數學學困生群體的幫扶工作，要發動整個學校的教師，幫助學困生養成良好的學習習慣。我組織多名教師對學困生采用了教師“承包責任制”，一個教師負責幾名學困生，減少了我的壓力，也可以更好地促進學困生與教師的交流、溝通。各位教師合作，幫助學困生不僅減小了壓力，還監督了學困生，這種教師與學困生的幫扶制度，不失為一種高效的幫助數學學困生的辦法。
學困生養成良好的數學學習習慣，也就在一定程度上有了數學學習的主動性，可以影響其他學生堅持學習數學，提供數學學習的動力。為了幫助學生養成良好的數學學習習慣，教師在教學工作中要對教學過程進行一系列的改進和創新，增加課堂教學和課后作業形式的趣味性、適用性。對自控能力薄弱的學困生加強約束，加強作業檢查，慢慢的學生思想中沒有了輕口頭作業、重書面作業的錯誤思想，一步一步讓學生知道在數學學習中什么時候應該干什么事，學困生養成了數學學習的日常習慣以后，教師就可以創新作業形式，即使沒有作業，學困生也會自覺主動地學習數學。
數學學困生是相對的，也是變化的，只要教師和學生、家長共同努力就不會有一直都是數學學困生的學生。要幫助學生養成正確的數學學習意識，從根本上讓學生完善自我，發展自我。數學學困生有了學習意識就會自主學習，也會從根本上改善自己的學習能力，提升自己的學習水平。
參考文獻：
[1]龔程穎.探討如何指導學生對學業失敗進行正確歸因[D].湖南中學物理：教育前沿，2009（17）.
摘要：根據高職教育的特色及課程教學目標的要求，對《電工技術基礎》課程實行模塊式教學，并探討了采用該教學模式需要注意的幾個關鍵問題。
關鍵詞：高職；電工技術基礎；模塊式教學
《電工技術基礎》課程是理工類高職學生必修的一門基礎課程，如何根據高職教育的培養目標對課程內容、教學方法進行改革，體現以服務為宗旨，以就業為導向的高職教育特色，是當前高職教師不斷探究的問題。下面筆者談談對高職《電工技術基礎》課程模塊式教學的一些探討。
模塊式教學模式的內涵
模塊式教學模式是指根據勞動力市場需求分析，明確勞動力市場的現實需求和潛在需求以及勞動力需求的種類和數量，然后依據崗位職業能力分析，明確綜合職業能力，確定對應的專業操作技能；根據崗位職業操作技能的需要，進行教學分析和教學設計，形成相應的教學模塊；再根據各教學模塊的實際需要，綜合運用各種教學方法、教學組織形式和教學手段，采用相應的考核方式組織教學。課程模塊式教學是將課程的知識分解成一個個知識點，再將知識點按內在邏輯組合成相對獨立的教學模塊，然后根據各專業培養目標對本門課程教學要求選擇所必需的教學模塊。模塊式教學的特點是有利于教學計劃的調整和教學內容的更新，易于激發學生的學習興趣，有效地運用以學生為主體的教學方法，注重學生綜合能力的培養。
高職《電工技術基礎》課程的教學目標
確立課程教學模塊的依據是課程教學目標，那么高職《電工技術基礎》課程的教學目標是什么呢？《電工技術基礎》課程對其他理工科學生來說是一門文化素質課，對電子電器類及相關類專業學生來說則是一門專業基礎課，其教學目標為：（1）掌握直流電路和交流電路的基本知識，了解或熟悉電路的連接方式，為專業課程學習打下基礎；（2）認識了解常用低壓電器及測量儀表并掌握其使用方法，掌握安全用電的基本常識，為今后生活和工作打下基礎；（3）掌握電路、儀表等基本操作技能，為專業技能培養訓練打下基礎；（4）了解或掌握變壓器、電機的工作原理及其應用。作為一門專業基礎課，以上目標必須實現，并以高要求（對知識與技能都要求“掌握”）為準；作為一門文化素質課，以上幾項目標根據不同的專業可以取舍，但前三項基本目標都應實現。
《電工技術基礎》課程教學模塊劃分
高職教育的培養目標是以培養具有一定理論知識和較強實踐能力、面向基層、面向生產、面向服務和管理第一線職業崗位的實用型、技術型、高級技能型專門人才。因此，高職教育要以應用為主旨和特征構建課程和教學內容體系，在課程教學中必須把握好理論知識以夠用為度、注重技能培養的教學原則。根據高職教育的特色及課程教學目標的要求，筆者把《電工技術基礎》課程教學劃分為以下三個大模塊，每個模塊下又有相應的子模塊，見下圖。這種模塊式的課程教學具有以下幾個特點：
各個模塊既有一定的關聯又相互獨立，可根據專業技能教學要求進行取舍，也可對相應模塊內容進行更新例如，作為電工電器類專業學生的一門專業基礎課，三大模塊都應學到，但其中子模塊可根據學生的學習基礎和專業所對應的崗位要求進行取舍，像“電路暫態分析”子模塊對電器類專業學生可省略；作為其他理工科專業的一門文化素質課進行學習時，完全可根據專業技能培養的需要對子模塊進行取舍，像模具專業的學生，“基本電路模塊”中除“電路暫態分析”不學外，其他子模塊不能舍，“常規應用模塊”和“電器設備”模塊中的“電動機控制電路”子模塊可省略；且“變壓器”和“電動機”模塊也主要是注重“認識其性能及應用、操作”的學練。又如，隨著技術的進步，新的電工測量儀表或新型電動機不斷涌現，高職教育必須緊跟技術革新的步伐，否則我們培養的人才就不能適應社會高技能應用的需要。因此，只須對相應子模塊進行修改或更新即可，教師在教學過程中可以很好地把握，也可減少教材重編的工作量。
在各個模塊教學中把理論教學與實踐操作訓練有機融合，根據模塊的特點可分別采取任務驅動式教學、案例教學、項目教學等不同教學方法進行教學例如，對“三相電路”子模塊的學習可采取項目教學，通過學生對三相日光燈電路的設計與安裝來掌握三相電路的相關知識；“變壓器”和“安全用電常識”完全可采用案例教學；“電路基本定理”與“電工測量”模塊可采用任務驅動教學，給定學生可供選擇的材料或儀器，讓學生通過實驗操作探索電路基本規律。在這一任務的驅動下，通過教師的引導，學生在完成任務的過程中既熟練掌握了基本操作技能，又掌握了必需的知識點，還鍛煉了分析探索等綜合能力，然后再輔之必要的習題訓練，不但可以讓學生掌握定律（理），也可以緊扣高職教育的特色——著重培養學生運用知識的能力和實踐動手能力。
在所建立的教學模塊中突破了傳統教學中各知識點的系統性、連貫性及遞進性例如，“基本物理量”模塊中包含了電路基本物理量、電路模型及正弦量的相關知識點，并以電工基本操作技術、各類導線材料的認識與選擇等操作訓練為主線講解；“基本電路元件”模塊中包含了各電路元件的直流、交流特牲，以低壓電器的認識與選擇及元件參數與性能測定等實踐為主線導入講解。還有在“變壓器”模塊中自然融入磁路相關知識，對“磁路”知識點不再單設模塊。這樣合理地整合相關的教學內容，有利于在有限的時間內完成課程教學內容，又有助于實現課程教學的目標。
《電工技術基礎》課程模塊式教學中的幾個關鍵問題
課程模塊式教學有其自身的優點，也適合高職教育的特色要求，但在使用過程中有幾個關鍵問題必須把握好。
樹立全新的高職教育理念是進行《電工技術基礎》課程模塊式教學的基礎在課程模塊式教學中，必須打破傳統教學的一些理念，如先理論后實踐，知識必須講究系統性、連貫性等等。課程模塊式教學是根據專業能力培養需求及課程教學目標來構建或選取的，在采取靈活多樣的教學方式時，完全可以先實踐，后根據實踐操作中遇到的問題補充所需的理論知識；前后模塊間也可能在知識點上不連貫，甚至跳躍性比較大，因為我們是根據學習者的需要來選取教學模塊的。不沖破傳統的觀念，就不能在真正意義上執行課程模塊式教學。
《電工技術基礎》課程采用模塊式教學，必須對學習考核方式進行改革既然是模塊式教學，就不能沿用傳統的期中、期末兩次卷面考試來評定學生學習效果的好壞。應該把知識、技能、素質三位一體的教學理念貫穿于模塊式教學考核模式中。平時出勤、參與本門課程的各種學習態度等是素質考核范疇，考核成績占課程總成績的10％~15%；各個模塊的技能考核分平時和模塊學習完成后考核兩項成績，各個模塊學習完成后的考核方式可以靈活多變，根據模塊特點來定，可以是一次設計性實驗或小制作項目，也可以是現場操作或口試等，技能考核成績占課程總成績的55％~60%；知識點考核可以只在課程學習結束后進行一次，題型以知識的應用為主，可以開卷也可以閉卷，但必須是學生獨立完成，考核成績占總成績的30%。
執行課程模塊式教學成敗的關鍵是教師在課程模塊式教學體系中，雖然學生是學習的主體，我們采取的教學方式都是以學生為中心，教師為主導，但對教師的要求比傳統教學要高，要求教師不但課程理論知識精湛，而且專業操作技能強、知識面廣，有較強的現場（實踐操作或工學結合現場）指導能力。教師在教學過程中不但要有課程教學的本領，還必須了解所教專業的培養目標及學生畢業后可能從事的崗位。當然在教學過程中，教師全新的教學理念和認真嚴謹的工作精神也至關重要。只有這樣的教師才能主宰課程模塊式教學，才能讓課程模塊式教學取得實效。
配套的實驗實訓場所是《電工技術基礎》課程模塊式教學推廣的一個必要條件課程模塊式教學注重的是學生技能培訓，倡導的是以學生為中心的行為先導的教學方式，要求配備設備齊全、工位數量合適的理論實踐一體化的實訓室（教室）來滿足教學的需要。當然，這也是制約大多數高職學院的教學改革實質性全面展開的主要因素。
實踐證明，課程模塊式教學針對性強，符合高職課程教學的特色要求，切合高職學生的學習特點，易于激發他們的學習興趣，因此是值得在《電工技術基礎》課程教學中推廣和應用的。
參考文獻
[1]趙有生.高職教育模塊式教學模式研究[J].現代教育科學，2003，（4）：95-96.
[2]徐大誠，石明慧.高職應用電子技術專業課程體系的模塊式結構[J].職業技術教育，2002，（22）：36-38.
[3]劉會庭.職業教育模塊式課程研究與實踐[J].教書育人，2006，（3）：74-75.
[4]曾強.電工電子專業模塊式一體化教學的實踐[J].職業教育研究，2006，（3）：98.
[5]鄧朝霞.電子技術專業基礎課程整合優化探討[J].職教論壇，2006，（3）：30-33.
3月-2015年3月本院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者92例，隨機均分為兩組，每組46例。觀察組采用鏡下縫合止血，對照組采取雙極電凝止血，比較治療前后兩組的性激素水平。結果：兩組患者術前各項激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月觀察組的血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度均有下降，但與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組治療后1個月血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度下降，與術前比較差異均有統計學意義（P
【關鍵詞】 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除； 止血方式； 卵巢儲備功能； 激素水平
Effect of Different Hemostasis Methods on Ovarian Reserve Function in Laparoscopic Ovarian Cyst/LIU He-fang.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：023-024
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of different hemostasis methods on ovarian reserve function in laparoscopic ovarian cyst removal. Method： 92 patients with ovarian cyst were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The observation group was treated with a microscope， the control group was treated with bipolar coagulation， and the level of sex hormone in the two groups were compared before and after treatment. Result： There was no significant difference between the two groups about the level of sex hormon before treatment （P>0.05）. The serum levels of estrogen， progesterone， FSH and LH in the observation group were decreased after 1 month of treatment， but the differences were not statistically significant （P>0.05）， while the control group had statistical significance （P
【Key words】 Laparoscopic ovarian cyst removal； Hemostasis； Ovarian reserve function； Hormone level
First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Changzhou City， Changzhou 213000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.007
隨著腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的應用和推廣，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除已經成為育齡期女性卵巢囊腫的主要治療方法。但是有關該治療方法所采用的超聲刀和高頻電刀對組織損害效應是目前治療中較為棘手的問題[1]。仍然存在術中出血，因此很多學者對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術采用的止血方法進行研究，以減少手術對卵巢功能損傷的影響[2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術過程中采取何種止血方式可降低其對患者卵巢功能的影響，尚無統一結論，一直受到婦產科學界的廣泛關注，本研究對本院2012年3月-2015年3月行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者采用不同的止血方法，旨在探討不同的止血方式對該手術治療中卵巢功能的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2015年3月本院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者92例，隨機均分為兩組，每組46例。其中觀察組48例，平均年齡（42.25±10.23）歲；對照組46例，平均年齡（42.48±9.63）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《婦產科學》對卵巢良性囊腫的診斷標準進行制定[3]。
1.3 納入標準 （1）符合本病診斷標準，并符合采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療適應證；（2）年齡33～56歲；（3）近期未接受過激素治療；（4）治療前檢查各系統功能未見異常，排除血液系統疾病；（5）依從性強，愿意接受本臨床研究。
1.4 排除標準 （1）年齡56歲的患者；（2）排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌等其他婦科疾病；（3）有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的患者；（4）不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。
1.5 方法 兩組患者均采用符合麻醉的方式行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，其中觀察組在術中采取鏡下縫合止血，而對照組在術中采用雙極電凝止血方法治療，分別檢測并比較術前、術后1個月患者的性激素水平，以了解其卵巢儲備功能。
1.6 統計學處理 所有收集的數據資料均妥善存檔，采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，以P
2 結果
兩組患者術前各項激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月觀察組的血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度均有下降，但與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），而對照組治療后1個月血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度下降，與術前比較差異均有統計學意義（P
3 討論
卵巢是女性重要的生殖性腺器官，是激素產生、代謝的重要器官，具有內分泌及生殖等重要功能。卵巢的正常內分泌功能在維持女性正常生理、生殖功能方面發揮著重要作用，卵巢功能的好壞直接影響著女性的生活質量[4-5]。卵巢囊腫是女性生殖系統常見的腫瘤，主要表現為白帶增多、小腹疼痛、月經失調，以20～50歲年齡多發，當囊腫影響到激素分泌時，可出現陰道不規則流血、體毛增多等癥狀，因此對于該部位的手術方式，如何最大限度地保護卵巢功能，合理有效的降低卵巢的損傷，是婦科手術醫生長期共同面臨的重要課題[6-8]。隨著婦科微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已經成為婦科疾病治療的常用方法，且研究發現腹腔鏡下進行卵巢囊腫剝除術可以有效地減少手術對卵巢功能的不良影響[9]。該治療方法的關鍵即剝除卵巢囊腫后對創面的止血，不僅需要達到腹腔鏡下有效止血的作用，還應盡量避免造成卵巢組織的損傷。對于腹腔鏡止血的方法常用的有超聲、電凝、填塞、縫合，研究發現不同的止血方式對腹腔鏡卵巢手術后卵巢功能有著一定的差異性影響。
對于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的創面止血，有研究認為不縫合可減少粘連，而且腹腔鏡的縫合較為復雜，因此臨床上多采用高頻單雙極電凝止血，腹腔鏡手術在直視下進行手術，可以最大限度地保留患者的卵巢組織，保留患者的生育功能，降低對患者卵巢功能的影響，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者，其對患者的損傷程度遠小于開腹手術，術中出血量小，切口小，住院時間短，易于為患者所接受。但是目前研究提示采用電凝止血可能會對卵巢儲備功能造成的一定的影響。本研究對比分析了不同止血方式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中對卵巢儲備功能的影響，發現采用鏡下縫合止血較采取雙極電凝止血對卵巢儲備功能影響小，使用鏡下縫合可更好地保留其功能。究其原因由于高頻電凝止血對人體組織產生一定的損害，由遠處傳來的熱擴散會對卵巢產生一定的損傷危險，電凝深入可達10 mm，因此對于出血部位直接的電灼處理安全性有待進一步觀察。
本研究通過對治療前后兩組血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度的檢測發現，鏡下縫合止血對卵巢儲備功能影響較小。因此為了減少術后卵巢早衰的發生，更好地保留其功能，手術中應盡量少用或不用電凝止血而可采用鏡下縫合止血。
參考文獻
[1]張李錢，徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響[J].中國全科醫學，2010，13（5）：1685-1687.
[2]孫彥，周淑娟，董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793.
[3]樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：33.
[4]李苗，蘇小鋒，林還珠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究[J].中國全科醫學，2012，3（8）：25-27.
[5]劉開江，崔麗青，劉青郭，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創外科雜志，2011，2（1）：198-199.
[6]王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術中采用縫合止血和雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].河北醫學，2010，32（8）：929-930.
[7]黎明鸞，金松，歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較[J].山東醫藥，2010，50（6）：46-47.
[8]寧佳， 郝敏. 卵巢冠囊腫273例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志， 2011，12（3）： 225-226.
【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術；卵巢功能；影響
卵巢囊腫在廣義上屬于一種卵巢腫瘤，主要的發病人群為20歲到50歲之間的女性，是女性生殖器中最常見的腫瘤之一，具有不同的形態和性質［1-2］。在婦科手術中最常見的就是卵巢囊腫手術，手術會對卵巢造成損傷，長時間、反復和過度的使用電灼都會對卵巢皮質造成損傷，破壞了血供從而影響了術后的卵巢功能，對患者的生活質量造成嚴重的影響。現在對我院在2009年10月到2012年10月收治的40例卵巢囊腫患者分別使用雙極電凝止血和縫合止血的方法進行止血治療，對患者治療前后月經的變化、妊娠情況以及更年期癥狀等進行觀察對比，探討腔鏡卵巢囊腫剔除術中使用不同的止血方法對卵巢功能的影響。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料對我院在2009年10月到2012年10月收治的40例卵巢囊腫患者分為20例觀察組和20對照組，分別使用雙極電凝止血和縫合止血的方法進行止血治療，對患者治療前后月經的變化、妊娠情況以及更年期癥狀等進行觀察對比。術前對患者進行B超、婦科、腫瘤標記物、病史等輔的檢查，對惡性腫瘤進行排除，患者在月經后的第8天到12天進行腔鏡手術。術后的病理證明所有的患者都是良性的腫瘤，其中成熟性的畸胎瘤患者占7例，子宮內膜移位的囊腫患者占5例，漿液性的囊線瘤患者占例，單純性的囊腫患者占4例，卵巢冠囊腫患者占1例，粘液性的囊線瘤患者占3例。
1.2方法
1.2.1腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的主要方法是：所有的患者都在氣管插管下麻醉進行腹腔鏡卵巢剔除術，針對卵巢囊腫剝離之后的創面，觀察組的患者使用雙極電凝進行止血，應用輸入功率是40-60W的雙極電刀，電凝器對卵巢的剝離面燒灼，剝離面會形成卵巢外形；對照組的患者應用縫合的方法進行止血，囊腫剝離面進行連續扣鎖縫合對卵巢進行重建，術后卵巢的體積和正常的卵巢大小相似。
1.2.2對兩組患者的性激素水平進行測定，所有的患者都要在術前和術后1個月以及術后3個月定期進行抽血對E2、LH、FSH進行檢查。通過隨訪觀察所有的患者情況，了解患者在術后有沒有出現失眠、焦慮和煩躁等更年期的癥狀以及月經的變化情況。
1.2.3選用軟件SPSS10.0對觀察的數據進行統計學處理，用t對計量的數據進行檢驗，使用x2對計數的資料進行檢驗，P
2結果
術后1個月兩組患者的E2水平均降低，LH、FSH的水平升高，和治療之前相比均具有統計學意義（P0.05）；兩組患者間的E2、LH、FSH沒有明顯的差異（P>0.05），如下表1所示；術后3個月兩組患者的月經變化中觀察組患者月經正常率為80.98%，對照組患者月經正常率為83.64%，兩組患者間術后月經的異常情況不明顯（P>0.05），如下表2所示；兩組患者在術，6個月發生圍絕經期的綜合征情況對比中，觀察組患者中臨床癥狀的發生率為8.44%，對照組患者中臨床癥狀的發生率為13.45%，術后12個月觀察組患者臨床癥狀的發生率為5.87%，對照組為9.75%，存在的差異性不明顯（P>0.05），如下表3所示。
3討論
卵巢是不能再生器官，因此對于未生育的女性注意保護卵巢功能十分重要，卵巢手術對患者造成的功能性的損傷程度相關報道較少［3-4］。通過上述結果顯示：術后1個月兩組患者的E2水平均降低，LH、FSH的水平升高，和治療之前相比均具有統計學意義（P0.05）；兩組患者間的E2、LH、FSH沒有明顯的差異（P>0.05）；兩組患者發生圍絕經期的綜合征情況對比中沒有明顯的差異性（P>0.05）。說明了雙極電凝止血和縫合止血對卵巢近期的功能都會造成短暫影響，但是因為卵巢功能的代償能力較強，在術后3個月之后卵巢的功能都恢復了正常，無論是雙極電凝止血或者還是縫合止血對卵巢的近期功能造成的影響沒有明顯的差異。
對于電凝止血，在臨床上治療中應該注意作用的時間、功率的大小和止血精確度，在術中對囊壁和正常的組織界限進行正確的分離，保留更多的正常卵巢組織。縫合止血在臨床治療中應該注意加強對腹腔鏡進行熟練的操作，對患者進行有效止血的前提下防止出現因為縫合過密對卵巢血供造成影響。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中使用兩種止血方法進行止血對卵巢遠期的功能造成的影響不明顯，影響卵巢功能的因素在不確定的情況下不利于做正確的結論，要結合卵巢的個體差異和手術的操作情況等可能對卵巢功能造成影響的因素進行判定［5-6］。在術中對手術造成的損傷程度分級、延長對患者的訪問時間以及擴大研究的患者例數等對患者術后卵巢功能進行研究，有助于得出更客觀的結論。腹腔鏡下進行卵巢囊腫剔除術使用不同的止血方法對卵巢的功能造成的影響不大。
參考文獻
［1］張李錢，徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響［J］.中國全科醫學，2010，16（15）：113-114.
［2］袁鶴，陳炳香，張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響［J］.中國臨床醫學，2010，08（05）：88-89.
［3］王靜，劉漢萍，羅小平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術中止血方式對卵巢功能的影響［J］.華中醫學雜志，2008，05（02）：76-77.
［4］吳淑玲，彭小蓮，康惠超，洪巧蓮.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術pk刀電凝與縫合止血方法對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2011，24（23）：225-226.
關鍵詞：中職 電工技術基礎 項目教學 理論與實踐
《電工技術基礎與技能》是中職學校所開設的，電類、機電類學生的必學課程。學生對這門課程的掌握程度將直接影響到學生接下來對其他學科的理解掌握程度。但是隨著中職學校教學方式的改革，原來的教育方法的弊端也不斷顯露，如何更好地讓學生掌握這門課程成為教學的一大問題，而在這期間項目教學法越來越受到重視。本文就對項目教學法的設置是如何解決以上所說的難題進行了思考。
一、項目教學法及其理論基礎分析
項目教學法是一種倡導以學生為中心的教學方法，由教師給學生分派指定的項目讓他們去獨立完成，包括采集信息、查找資料、建立模型等。在學生完成項目期間，教師會給學生提供適當的指導，解決學生因主客觀條件的限制所不能解決的問題，將學習的重點由結果轉變為過程，真正激起學生的學習熱情。
20世紀90年代以來，世界各國都在積極的推行適應全球發展大趨勢的教育教學改革，并將教學改革的重點都放在了改變學習方式上。項目教學法是2003年7月德國聯邦教職所制定的，并得到了廣泛的推廣和實踐。
二、傳統教學方法的弊端
相比較以學生為主導的項目教學方法，傳統的以教師為核心的教學方法，沒有激發學生學習課程的熱情，不能夠很好地激發出學生學習的主觀能動性，使學生只是被動地接受，久而久之，僵化的思想將會束縛住學生的創造能力，使學生解決問題的能力薄弱，缺乏職業素質，難以在競爭激烈的社會中立足。
三、項目教學方法的實施
根據電工基礎這門實踐性較強的科目，實行項目教學法是正確的選擇。在項目教學法實施過程中應注意以下幾個步驟。
1.理論基礎的奠定。理論與實踐相輔相成，實踐是由理論來進行指導的，如果理論達不到要求而是在做項目的時候臨時補充需要的知識，這種做法只能是事倍功半，達不到理想的效果。這就要求教師先要對學生進行相應的理論課程的講解和指導，讓學生形成一種系統的理論體系再利用這個體系去指導實踐，這樣，才能使學生在項目實踐中充分發揮其主動性去解決問題，是項目結果達到事半功倍的效果。
2.教師要制定一個項目教學方案計劃。當教師對學生進行過理論知識培養之后，下一步就應該要制定一個合適的行動方案，這個方案是整個項目實施的準則，也是使項目有條不紊的進行的保障。教師要根據方案針對不同學生的特點對學生進行分組，以小組的形式進行工作，使小組成員之間能夠互相合作，共同面對難題，既能鍛煉他們團結協作的精神，也能使整個項目完成的更加的具有創新效果。
3.開始實施項目方案計劃。進行分組之后，學生就應該開始做任務。在項目實施過程中學生可以查詢各種資料，可以要求老師進行適當的指導。在項目進行期間，每個組都要做好文字記錄工作，以便日后進行審查和糾正。
4.進行項目完成之后的成果展示。這個階段當中學生將自己組的成果展示給其他同學，并對自己的作品進行評價，回答其他同學提出的問題，認真聽取老師的評價和意見建議。
5.進行總結。工作總結是一種承上啟下的工作，它將前面工作所得出的結論、所出現的問題總結出來為接下來的工作提供一些經驗方面的支持。項目完成后，教師針對整個項目完成情況進行總結，完勝對自己的工作進行總結，互相交流，爭取得到更多的經驗。
四、對實施項目教學法的思考
1.教材的選定。項目教學法一方面需要學生良好的實踐能力，還需要有良好的理論知識，這就需要選定一種理論知識比較系統全面的教材作為理論指導。
2.教師的文化素養。從上述項目指導教學的步驟中可以看出，教師在整個項目操作過程中發揮著非常重要的作用，他必須要具備很好的專業基礎和豐富的實踐經驗才能更好地為學生解答疑問。所以學校應該加強培養一批具有較高專業素養和課程開發能力、項目管理能力的優秀教師隊伍。
3.學校應完善在電工教學方面的基礎設備。學生的實踐工作需要有相應的實驗器材，學校應建立健全各項實驗場所和設備，為學生進行項目教學提供基本保障。
認識到教學方面的不足才能進行改進，力求革新，選定一種正確的教學方法并真正地去執行，是中職學校教學改革進程中的重要過程。現階段對《電工技術基礎與技能》這門課程采用項目教學方法肯定還有很多不足，還有很多需要改進的地方，學校應該吸取其他學校的經驗教訓，取長補短，使學生真正能受益于這門學科。
參考文獻：
[1]程弩華，睨玉華；項目區棟教學模式的研究與實踐[J]。中國電力教育；2009（11）.
[2]賀平；項目教學法的實踐探索[J].中國職業技術教育；2006（22）.
[關鍵詞] 止血；腹腔鏡；卵巢囊腫；卵巢功能
[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0051-03
卵巢囊腫是女性生殖道常見的腫瘤，多發于20～50歲女性[1]，惡變程度高，早期診斷較為困難，其早期以痛經、月經不調和不孕等為主要表現[2]，對于囊腫直徑大于5 cm的患者，一經確應及早進行手術治療，術中采取何種止血方式對患者的卵巢儲備功能有較大影響，本研究中筆者主要回顧性分析本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊腫患者的臨床資料，比較不同的止血方式對患者的卵巢功能的影響，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選研究對象為本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊腫患者，年齡19～41歲，平均（33.2±6.5）歲；其中，卵巢巧克力囊腫40例（雙側16例），卵巢畸胎瘤34例，卵巢黏液性囊腺瘤11例，卵巢漿液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊腫15例，黃體囊腫8例。所有患者均符合卵巢囊腫剝除術的手術指征，術前月經均正常，均無內分泌疾病史，無服用激素類藥物治療史。所有患者術前均給予血清腫瘤標記物CA199、CA125、CEA檢查，囊腫直徑均大于5 cm，并行彩色多普勒超聲檢查，術后均經過病理證實為卵巢良性腫瘤。排除有重要臟器功能衰竭和惡性腫瘤患者。將120例患者按照隨機數字表法分為對照組、鏡下縫合組、單極電凝組、超聲刀組，每組各30例，所有患者均知情同意。四組患者的年齡、疾病種類等一般資料情況比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
所有患者入院后均進行常規術前檢查和術前準備。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者采用連續硬膜外麻醉+氣管插管靜脈全麻或氯胺酮靜脈分離麻醉，取平臥位，對囊腫活動度較差疑有盆腔粘連者取膀胱截石位，經患者陰道放置舉宮器協助暴露手術視野。取右下腹麥氏點、臍孔和左下腹麥氏對應點為3個操作孔，如果囊腫直徑≥10 cm者可將臍孔的切口上移2～3 cm，以保持足夠的操作空間。氣腹壓力為11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），用分離鉗鈍性分離卵巢皮質及囊腫，仔細將囊腫剝離，對于有生育要求的患者盡量保留剩余卵巢組織。鏡下縫合組、單極電凝組、超聲刀組手術過程中分別采用鏡下縫合止血、單極電凝止血和超聲刀止血。對照組患者采用開腹手術治療，患者均給予連續硬膜外麻醉，取平臥位，按照常規開腹手術方法分離并剝除囊腫，手術過程中縫合止血。所有患者術后均給予抗生素預防感染。
1.3 卵巢功能指標檢測
分別于患者術前、術后1、3個月時月經周期的第2～4天早晨抽取患者的靜脈血，采用化學發光法，并嚴格按照試劑盒說明書檢測促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）。化學發光儀及配套試劑為美國貝克曼庫爾特有限公司Access2免疫分析系統。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 四組患者治療前后卵巢功能的變化
術前四組患者的LH、FSH、E2、P、T比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后1、3個月四組患者的LH、E2、FSH比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），而P、T 水平差異均無統計學意義（P > 0.05）。術后1個月對照組的LH、FSH、E2水平明顯低于其他三組，差異有統計學意義（P < 0.05），術后3個月單極電凝組患者的E2水平明顯低于其他三組，而LH、FSH明顯高于其他三組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 四組患者的月經情況
對照組與鏡下縫合組患者的月經情況未見明顯改變。單極電凝組6例患者月經異常，占20.0%，其中，月經增多2例，月經周期延長2例，月經減少1例，月經周期延長伴增多1例；超聲刀組4例患者出現月經異常，占13.3%，其中月經減少2例，月經周期延長2例。
3 討論
卵巢作為女性的性腺，是激素產生、代謝的重要器官[3]。卵巢的正常內分泌功能在維持女性正常生理、生殖功能方面發揮著重要作用，卵巢功能的好壞直接影響著女性的生活質量。卵巢囊腫是女性生殖系統常見的腫瘤，以20～50歲年齡多發，主要表現為小腹疼痛、白帶增多、月經失調，當囊腫影響到激素分泌時，可出現體毛增多、陰道不規則流血等癥狀，卵巢囊腫發生扭轉時可出現劇烈腹痛。對于囊腫直徑小于5 cm的且有證據表明為非惡性腫瘤患者可采取保守治療[4]，但是對于囊腫直徑大于5 cm的患者一經確診需盡早進行手術治療，目前主要的手術方法有開腹卵巢囊腫剝除術、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術和超聲引導下介入治療[5]，各種類型手術過程中的止血方式對患者的卵巢功能的影響有重要意義，本研究中主要對比了縫合止血、鏡下縫合止血、單極電凝止血和超聲刀止血對患者卵巢功能的影響。
腹腔鏡手術在直視下進行手術，可以最大程度的保留患者的卵巢組織，降低對患者卵巢功能的影響，保留患者的生育功能，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者，其對患者的損傷程度遠小于開腹手術，切口小，術中出血量小，住院時間短，易于為患者所接受。但是腹腔鏡卵巢剝除術對患者卵巢功能有何影響一直受到廣泛關注[6]，本研究中顯示，開腹與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術術后均對患者的卵巢功能有一定的影響，但是腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術并不加重對患者卵巢功能的近期影響。
腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術過程中采取何種止血方式可降低其對患者卵巢功能的影響，尚無統一結論[7]，一直受到醫學界的廣泛關注，有學者認為單極電凝止血可降低對患者卵巢功能的影響，也有學者認為其可降低患者的卵巢功能[8]。本研究的結果顯示，術前四組患者的LH、FSH、E2、P、T比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后1、3個月四組患者的LH、E2、FSH比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），而P、T水平差異均無統計學意義（P > 0.05）。術后1個月對照組的LH、FSH、E2水平明顯低于其他三組，差異有統計學意義（P < 0.05），術后3個月單極電凝組患者的E2水平明顯低于其他三組，而LH、FSH明顯高于其他三組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。對照組與鏡下縫合組患者的月經情況未見明顯改變；單極電凝組6例患者月經異常，超聲刀組4例患者出現月經異常。
綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術鏡下縫合止血和超聲刀止血不加重對患者的卵巢功能的影響，而單極電凝止血可降低患者的近期卵巢功能。由于本次研究的樣本量小，且只對患者的近期卵巢功能影響進行了研究，尚有待于加大樣本量進一步的研究，并對患者的長期卵巢影響進行研究。
[參考文獻]
[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M]. 2版.北京：人民衛生出版社，2004：1634-1635，2408-2412.
[2] 張李錢，徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響[J].中國全科醫學，2010，13（5）：1685.
[3] 柳紅杰，李小燕，初永麗.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術65例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2005，21（4）：251.
[4] 崔恒，王恒生.婦科腹腔鏡手術治療原則與技巧[M]. 2版.北京：人民衛生出版社，2002：111.
[5] Alborzi S，Momtahan M，Parsanezhad ME，et al. A prospeetive，randomized study comparing laparoseopic ovarian eystec-tomy versus fenestration and coagulation in patients with endometrionas [J]. Fertil Steril，2004，82（6）：1633-1637.
[6] 邵軍暉，吳閩君，江如，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的近期影響[J].實用臨床醫學，2008，9（1）：79-81.
[7] 王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術中采用縫合止血和單極電凝止血對卵巢功能的影響[J]. 河北醫學，2010，32（8）：929-930.
[關鍵詞] 結扎速血管閉合系統；傳統縫扎法；非脫垂陰式子宮切除術
[中圖分類號] R713.42[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0063-04
Application value analysis of LigaSure in the treatment of non-prolapsed vaginal hysterectomy
WU Donghui
Department of Gynecology, Maternal and Child Health Care Center of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China
[Abstract] Objective To investigate the advantages and security of LigaSure in the treatment of non-prolapsed vaginal hysterectomy. Methods 90 cases of patients who were taken non-prolapsed vaginal hysterectomy in Maternal and Child Health Care Center of Jiaxing City, from October 2009 to December 2012, were selected. The surgical operations were completed by the same surgeon, and all patients were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. LigaSure was used in the observation group, traditional suture method was used in the control group. The operative time, blood loss, postoperative discharge time, postoperative ambulation time, hospitalization time of two groups was observed. Comfort level after 48 hours of patients, postoperative morbidity and postoperative antibiotics application time were compared between two groups. Results In the observation group, the operative time [(63.71±17.65) min], postoperative discharge time [(19.06±3.57) h], postoperative ambulation time [(24.06±5.73) h], hospitalization time [(5.06±0.41) d] were shorter than those of the control group [(75.94±19.11) min, (35.00±12.15) h, (35.72±5.81) h, (7.34±0.52) d]; blood loss of the observation group [(56.61±21.73) mL] was less than that of the control group [(111.88±57.78) mL], the differences were statistically significant (P < 0.05). Comfort after 48 hours of patients in observation group (88.89%) was better than that of control group (77.78%), the difference was statistically significant (P < 0.05). The postoperative morbidity of observation group (13.33%) was lower than that of the control group (22.22%), but the difference was not statistically significant (P > 0.05). The postoperative antibiotics application time of observation group [(5.46±1.37) d] was shorter than that of control group [(10.62±2.04) d], the difference was statistically significant (P < 0.01); the application rate of the third-generation cephalosporins in observation group (33.33%) was lower than that of control group (62.22%), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The use of LigaSure in treatment of non-prolapsed vaginal hysterectomy is a preferable method with advantages of simple, saving time, safety, can shorten the operative time, reduce the difficulty of operation, reduce the blood loss, shorten the hospitalization time, increase the comfort, decrease the using of antibiotics, which is worthy to be popularized.
[Key words] LigaSure; Traditional suture method; Non-prolapsed vaginal hysterectomy
隨著微創技術的不斷發展，非脫垂陰式子宮切除術在臨床得到廣泛推廣和發展，使經陰道手術禁忌證的非脫垂大子宮得以從陰道切除，因此如何降低手術難度、縮短手術時間、減少出血量、擴大手術適應證成熱點問題[1]。以往有研究報道，子宮大于12周妊娠子宮者不宜作經陰道子宮切除術，但近年來隨著手術技術的不斷改進，一些專用器械的廣泛應用，只要子宮周圍無粘連，陰道較松弛，子宮的大小已不成為能否經陰道切除術的決定因素[2]。血管閉合鉗――結扎速血管閉合系統（LigaSure）是國外研制成功的一種新的止血設備，隨著其在經陰道子宮切除術中的應用，比傳統的手術方式有了較大的進步[3]。本研究將LigaSure應用于非脫垂陰式子宮切除術中，取得了良好的效果，但在新器械應用中也出現一些問題，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月～2012年12月在嘉興市婦幼保健院住院行非脫垂陰式子宮切除術的患者90例，手術均由同一手術者操作完成，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組患者既往均無盆腔手術史，手術指征相似，術前排除手術禁忌證，宮頸細胞學檢查及必要時診刮排除惡性病變，B超雙側附件無異常。觀察組45例，平均年齡（46.68±5.38）歲，子宮標本平均重量（316.45±106.79）kg，平均產次2.46次，其中子宮肌瘤26例、子宮腺肌病10例、功能性子宮出血3例、其他6例；對照組45例，平均年齡（46.88±5.17）歲，子宮標本平均重量（317.94±106.39）kg，平均產次2.58次，其中子宮肌瘤28例、子宮腺肌病8例、功能性子宮出血1例、其他8例。兩組患者的年齡、子宮大小、產次、疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
兩組患者均選用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高傾斜15°，使臀部超出手術臺邊緣約10 cm，便于放置陰道后壁拉鉤；將兩側的小縫固于外側皮膚，以便外露；用紗布或手術巾遮蓋，減少污染手術的機會[4]。固定尿管，導尿后用單頁陰道前后壁拉鉤，牽開陰道前后壁，用雙抓鉗夾宮頸前后唇（如宮頸較小，可用一把雙抓鉗同時鉗夾宮頸前后唇；如宮頸較大，用雙抓鉗夾持前唇，另用一把普通宮頸鉗夾持后唇）向下拉宮頸，于宮頸、陰道交界處的膀胱溝水平的陰道黏膜下注入生理鹽水稀釋的腎上腺素（1∶250）。在膀胱溝下0.5 cm處環形切開陰道黏膜，用鉗夾將其提起，用右手拇指上推膀胱達腹膜反折；分離子宮直腸間隙，暴露兩側主骶韌帶[5-6]，剪斷結扎主骶韌帶和膀胱宮頸韌帶。打開前后反折的腹膜，處理子宮動靜脈，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。碎解子宮，探查附件，檢查各殘端有無出血。縫合盆地腹膜及陰道壁黏膜。
對照組采用傳統縫扎法手術，即于韌帶、血管、附件殘端按傳統手術方式予10號絲線縫扎止血。
觀察組采用LigaSure，美國威力公司生產，包括：①標準閉合鉗；②一次性標準閉合電極；③結扎速主機；④腳踏開關；⑤電源連接線[7]。使用時打開電源開關，安裝閉合鉗和閉合電極，打開結扎速主機，調節參數，聽到聲音反饋后，在閉合鉗上方剪斷，取出子宮，檢查各殘端無活動性出血后，拔除盆腔引流管及尿管[8]。
兩組患者均術后常規應用抗生素48 h預防感染。
1.3 觀察指標及評定標準
觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間等。比較兩組患者術后48 h的舒適度、術后病率、術后抗生素應用時間及應用情況等。舒適度評定標準[9-10]：患者感覺舒適，術后24～48 h可下床活動，傷口輕度疼痛或無疼痛為優；患者感覺輕度不舒適，術后48 h傷口有輕微疼痛，平躺時不明顯，但活動時明顯為良；患者感覺不舒適，術后48 h傷口仍有疼痛，且活動時疼痛加劇為一般；患者感覺不舒適，術后48 h傷口仍有疼痛，且活動時疼痛加劇，且伴有其他并發癥為差；優良率=（優+良）/總例數×100%。術后病率指患者術后24 h至出院前，每隔4 h測量患者體溫，若有2次體溫≥38℃者所占百分比。
1.4 統計學方法
應用統計學軟件SPSS 19.0進行數據的分析處理，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間的比較
觀察組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后舒適度及病率的比較
觀察組患者術后48 h舒適度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組術后病率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術后舒適度及病率的比較[n（%）]
注與對照組比較，*P < 0.05
2.3 兩組患者術后抗生素應用時間及應用情況的比較
觀察組術后抗生素應用時間短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組第三代頭孢菌素使用率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術后抗生素應用時間及應用情況的比較
注：與對照組比較，*P < 0.01，#P < 0.05
3 討論
非脫垂陰式子宮切除術是經陰道進行子宮切除的一種手術方式，主要針對子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血又無嚴重粘連的需行子宮切除的手術等[11]。它不同于傳統的腹式子宮切除術，不必做腹部切口，因此，具有術后患者起床活動早、腸功能恢復快、進食早、腹腔干擾少、手術創傷小、出血少、并發癥少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、經濟等優點，尤其對于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內科合并癥不能耐受開腹手術者，是一種易被患者接受的理想術式，深受患者的歡迎[12-13]。非脫垂陰式子宮切除術經陰道子宮切除腹膜以最小的程度打開，對于腸道的干擾最小，術后腸梗阻的發生要比經腹部子宮切除少得多。可以避免腹部切口造成的并發癥，如傷口感染、不適等，患者對腹部沒有瘢痕感到滿意；避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和時間長度[14]。非脫垂陰式子宮切除術因為手術創傷小，術后患者可以更早下地活動，更好地照顧自己；在護理方面的需求也減少，腸功能恢復得更快，患者可以更早地進食，減少靜脈補液治療；術后抗生素的需求也減少，術后止痛藥物應用也減少，患者住院時間縮短。非脫垂陰式子宮切除術可同時進行陰道壁松弛的修補手術及盆底手術[15-16]。
結扎速血管閉合系統（LigaSure）是經美國FDA認可的血管閉合器械[17]，能輸出高頻電能，結合血管鉗口壓力，使人體組織內膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性，血管壁熔合形成一個透明帶，產生永久性管腔閉合[18]。結扎速血管閉合系統的優點[19-21]：①可以閉合直徑達7 mm的血管；②閉合包含在組織束中的血管時，無需對組織束進行分離；③形成的閉合帶可以抵御超過3倍正常人體收縮壓的壓力；④閉合速度比使用縫線快；⑤閉合后無異物殘留；⑥閉合時無明顯焦痂形成；⑦閉合時的熱傳導距離短，平均1.5～2.0 mm；⑧在某些手術中，一定程度上比使用縫合器節省費用。
本研究中觀察組手術時間[（63.71±17.65）min]、術后排氣時間[（19.06±3.57）h]、術后下床活動時間[（24.06±5.73）h]、住院時間[（5.06±0.41）d]均明顯短于對照組，術中出血量[（56.61±21.73）mL]少于對照組，兩組差異有統計學意義（P < 0.05），與黃靖冰等[22]的研究結果一致，說明LigaSure可減少術中出血，縮短手術時間，患者恢復快，住院時間短。觀察組患者術后48 h舒適度（優良率為88.89%）高于對照組，兩組差異有統計學意義（P < 0.05），與黃濤等[23]的報道結果相一致，說明LigaSure可提高患者的手術舒適度，患者手術滿意，亦可縮短住院時間。兩組術后病率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組術后抗生素應用時間短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；觀察組第三代頭孢菌素使用率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。Cosson等[24]和李鳳秀[25]報道，LigaSure作為一種新型電外科器械，應用方便，容易掌握，可以替代常規的結扎、縫扎止血方法，但應用于臨床尚有一個熟悉和適應過程。
綜上所述，LigaSure正確應用于非脫垂陰式子宮切除術中省時省力，可縮短手術時間，降低手術難度，減少術中出血量，縮短住院時間，提高患者的舒適度，減少抗生素的應用，安全可靠，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1]蘇華，王永來.超聲刀和結扎速血管閉合系統閉合血管的可靠性及組織損傷程度研究[J].中國內鏡雜志，2007， 13（5）：489-491, 495.
[2]Cosson M，Querleu D，Subtil D，et al. The feasibility of vaginal hysterectomy [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1996，64（1）：95-99.
[3]王偉，胡海燕，程明青，等.非脫垂子宮陰式全子宮切除術同時附件切除的可行性分析[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：893-895.
[4]劉晉英.非脫垂陰式全子宮切除術的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2008，4（6）：571-574.
[5]李永，王德華.Ligasure在非脫垂陰式子宮切除術中應用的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（30）：4796-4797.
[6]陳作珍，左月英.腹腔鏡下子宮全切除術30例臨床分析[J].廣西醫學，2010，32（10）：1244-1246.
[7]陳昌益，劉妮平.結扎速血管閉合系統（LigaSure)在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術中的應用價值[J].中國醫學文摘:老年醫學，2008，17（Z1）：149-151.
[8]戚麗，劉國美，郝春雪.Ligasure血管速扎閉合系統在經陰道非脫垂子宮切除術中的作用[J].醫藥雜志，2013，25（1）：28-30.
[9]波，焦伊勝，穆慶，等.非脫垂子宮陰式切除術臨床應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，6（6）：456-458.
[10]崔英，王烈宏.結扎束血管閉合系統在陰式子宮切除術中的應用[J].中國醫師進修雜志，2011，34（30）：47-48.
[11]李春榮，楊柳，楊愛華，等.Ligasure在陰式子宮切除術中的安全性及優勢[J].現代婦產科進展，2006，15（12）：947-948.
[12]Dubuc-Lissoir J. Use of a new energy-based vessel ligation device during laparoscopic gynecologic oncologic surgery [J]. Surg Endosc，2003，17（3）：466-468.
[13]彭遠飛，馮波，鄭民華.腹腔鏡外科設備和器械的發展與應用[J].中國醫療器械信息，2006，12（8）：5-9.
[14]姬美蘭.非脫垂子宮陰式子宮切除術56例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：128-129.
[15]田玲.非脫垂子宮陰式子宮切除術40例臨床分析[J].中華全科醫學，2011，9（3）：396，407.
[16]杜玲,施曉.陰式子宮切除術在非脫垂子宮中的應用[J].中國醫藥導報，2013，10（13）：53-54，57.
[17]夏親華，姚紅梅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術切除巨大子宮肌瘤58例體會[J].中國內鏡雜志，2010，16（1）：77-78， 81.
[18]凌簫鳴，陳睿.結扎速血管閉合切割系統在完全腹腔鏡下全子宮切除術中應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（11）：1117-1118.
[19]劉艷平.非脫垂子宮應用Ligsure經陰道切除與經腹切除對比分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31（6）：48-49.
[20]Kwok SY，Chung CC，Tsui KK，et al. A double-blind， randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy [J]. Dis Colon Rectum，2005，48（2）：344-348.
[21]邵茵，李明娥，馬利國，等.結扎速血管閉合系統在經腹子宮頸癌根治術中的應用[J].黑龍江醫學，2010，34（4）：247-249.
[22]黃靖冰，黃濤，劉娟.“結扎速”血管閉合系統在非脫垂子宮陰式切除術應用中相關因素探討[J].現代醫藥衛生，2013，29（15）：2262-2263.
[23]黃濤，黃靖冰，劉娟.結扎速血管閉合系統在非脫垂子宮陰式切除術中的優勢及安全性分析[J].中國現代醫生，2013，51（24）：154-155，158.
[24]Cosson M，Querleu D，Subtil D，et al. The feasibility of vaginal hysterectomy [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1996，64（1）：95-99.
