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【關鍵詞】 腦出血；重癥監護病房；觀察及護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.158
腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動脈發生破裂， 從而引起出血， 發病后患者主要表現為昏迷狀態。該疾病病情發展較快， 若不及時救治， 可能會引發更嚴重的疾病， 危機患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術治療， 在治療的整個過程中合理科學的護理干預是治療的關鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術后患者應用綜合護理干預的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進行治療的腦出血并在icu進行觀察患者60例， 按護理方法不同隨機分為對照組和實驗組， 各30例。實驗組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.0±1.2）個月， 對照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個月， 平均病程（4.0±1.5）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均在ICU進行常規治療。對照組患者進行常規護理， 實驗組患者采用綜合護理干預， 根據病情嚴重程度進行針對性個體護理其中包括：心理護理、飲食護理、專科護理及健康教育。
1. 2. 1 心理護理 腦出血患者術后在ICU進行觀察說明其病情較嚴重， 在患者意識清醒后， 家屬在進行探視時應多關心患者， 護理人員應支持和鼓勵患者， 提高患者治療的信心， 轉移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉的案例， 穩定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達到治療的效果。
1. 2. 2 飲食護理 腦出血患者由于存在意識障礙， 可以給予鼻飼流質飲食， 要溫熱清淡， 營養豐富， 隨著病情的逐漸好轉， 飲食逐漸向半流質或普食過度。增加維生素的攝入。
1. 2. 3 專科護理 護理人員時刻嚴密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。昏迷患者應去枕平臥， 且頭偏向一側， 防止發生嘔吐導致窒息， 意識清醒患者將頭部抬高， 防止發生顱內壓增高的現象。患者要保持大便通暢， 避免患者發生咳嗽、便秘等， 防止顱內再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細菌滋生感染， 長期臥床的患者， 護理人員應協助患者常翻身更換， 防止發生壓瘡。護理人員在30 min的探視時間內， 有效的指導患者家屬進行肢體的按摩， 舒活脈絡， 加速血液循環。
1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進行腦出血健康知識宣教， 告訴患者發生該疾病的原因， 注意事項。患者要嚴格控制血壓， 防止高血壓的發， 同時注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應多關心和鼓勵， 促進患者早日康復。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組護理效果、焦慮及抑郁評分、神經功能改善情況。護理效果評定標準：顯效：神經功能恢復， 且術后無并發癥；有效：神經功能恢復， 且術后并發癥發生較少 ；無效：神經功能無改變， 且術后并發癥發生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機問卷調查神經功能評分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉；30～50分為惡化；總恢復率=痊愈率+好轉率。根據文獻判定焦慮及抑郁評分， 分數越低越好[3]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者護理效果比較 經不同護理干預后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實驗組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無效1例（3.3%）；對照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無效7例（23.3%）；實驗組護理總有效率為96.7%高于對照組的76.7%（χ2=5.192， P
2. 2 兩組患者神經功能恢復情況比較 經不同干預后， 神經功能均有所好轉， 且實驗組患者的神經功能總恢復率高于對照組（P
2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較 經不同護理干預后， 患者情緒均有好轉。實驗組患者焦慮評分為（42.35±3.12）分， 抑郁評分為（43.25±4.34）分， 對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
近年來， 腦出血的發病率逐漸上升， 導致腦出血發生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發了腦水腫等疾病[4]。大多數患者發生腦出血是在戶外活動時突然發作， 來不僅救治， 可能會引發更嚴重的腦血管疾病。腦出血發生的臨床特點包括惡心嘔吐、意識障礙， 嚴重時可能會猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫生的一項重要的研究任務。在治療腦出血的整個過程中， 科學合理的護理干預是關鍵。在本文中， 應用綜合護理干預在腦出血患者術后的臨床效果較好。該護理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強信心， 提高治療效果， 促進了神經功能的恢復， 提高了患者的生存質量。經大量實踐證明， 該方法對于腦出血術后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。
綜上所述， 應用綜合護理干預， 有效的改善了患者的癥狀， 促進了早日康復， 提高了生活質量， 值得在臨床中推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 集束化護理； 腹瀉； 肛周皮炎
集束化干預（Bundles of Care）是近年來ICU專業的新名詞，中文譯為集束化治療或捆綁式治療。意思是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[1]。“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個元素都經過臨床證實能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[2]。有研究表示，危重患者腹瀉致肛周皮炎發生率可高達11.26%[3]，嚴重者繼發感染，給患者帶來痛苦及給護理工作帶來困難。傳統護理方法不能有效避免這些并發癥的發生[4]。因此，預防腹瀉患者肛周皮炎一直是ICU護理人員關注的重點。筆者通過對已發生肛周皮炎的腹瀉患者進行總結分析，檢索文獻，初步制訂了一套集束化護理措施并應用，取得滿意效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按出現腹瀉的時間順序，選擇2011年1-8月52例ICU腹瀉患者作為對照組，2011年9月-2012年6月43例ICU腹瀉患者作為觀察組，所有入選的患者24 h內排大便4次或以上。觀察組43例，男25例，女18例；年齡11～92歲，平均71.5歲；Braden褥瘡風險評分（13.3±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥7例，重癥胰腺炎3例，腦出血7例，腦梗死5例，中暑1例，嚴重復合傷3例，農藥中毒4例，Ⅱ型呼吸衰竭9例，消化道出血4例；24 h排便次數4～6次24例，24 h排便次數7～12次3例，大便失禁16例；黃色糊狀爛便5例，黃色水樣大便19例，墨綠色水樣大便9例，黑色水樣例7例，血便3例；腸內營養支持35例，鼻飼大黃粉7例；使用抗生素7 d以內21例，8～14 d以內12例；使用一種抗生素8例，2種以上抗生素35例。對照組52例，男32例，女20例；年齡7～91歲，平均70.2歲；Braden褥瘡風險評分（13.2±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎4例，腦出血9例，腦梗死5例，嚴重復合傷6例，農藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，消化道出血4例；24 h排便次數4～6次23例，24 h排便次數7～12次10例，大便失禁19例；黃色糊狀爛便8例，黃色水樣大便23例，墨綠色水樣大便10例，黑色水樣例7例，血便4例；腸內營養支持43例，鼻飼大黃粉8例；使用抗生素7 d以內27例，8～14 d以內15例；使用一種抗生素13例，2種以上抗生素37例。兩組患者年齡、性別、病情、腹瀉程度等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規護理方法，每次便后用嬰兒柔濕巾清洗肛周及會皮膚，待干后外涂鞣酸軟膏保護，排水樣稀便者直腸內留置三腔二囊尿管接負壓袋引流大便[4]。
1.2.2 觀察組 采用集束化護理，包括綜合評估對因處理，肛周皮膚保護措施前移，及時處理肛周皮炎創面。
1.2.2.1 綜合評估對因處理 專家認為ICU患者由于病情危重，胃腸功能紊亂，機械通氣、聯合應用抗生素及腸內營養支持等因素，容易發生腹瀉或大便失禁。因此，應做好病情的綜合評估同時采取針對性措施[5-7]。（1）評估腹瀉的可能原因、排便次數、顏色、性質、量。（2）評估腹瀉與腸內營養液應用的相關因素、抗生素應用情況。（3）評估肛周、會陰皮膚情況，選擇合適的肛周皮膚保護措施。（4）與醫療組保持良好溝通合作，針對病因及時調整腸內營養的濃度、溫度、注入速度，種類及總量，采取止瀉藥物及調節腸道功能治療。給予適當的胃腸外營養支持，調整機體內環境，提高機體抵抗力。
1.2.2.2 肛周皮膚保護措施前移 （1）患者每次大便后用嬰兒軟濕紙巾清潔肛周及會皮膚后，噴灑賽膚潤或3 M創口保護膜[8-10]。（2）肛周粘帖一件式造口袋收集大便[11]，腹瀉停止后停用。更換造口袋時先用溫水棉球邊浸泡邊剝離粘膠，一手按住皮膚，一手慢慢剝離，切不可強拉硬扯，以免造成皮膚損傷。（3）肛周皮炎創面處理，每次大便后用無菌生理鹽水清洗創面及肛周會陰皮膚，給予潰瘍粉外涂，噴灑無痛保護膜，水樣或稀糊狀大便的患者經上述處理后粘貼一件式造口袋收集大便，創面粘貼造口袋有困難的患者，在每次大便清潔后及每2～3小時外涂潰瘍粉，噴灑無痛保護膜。
1.3 觀察指標 觀察肛周皮炎發生率、肛周皮炎嚴重程度、愈合時間三方面的觀察內容。（1）肛周皮炎嚴重程度：按肛周局部皮膚改變程度分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：肛周局部皮膚潮紅、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液；Ⅲ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液，潰瘍糜爛[4]。（2）皮膚愈合判斷標準：Ⅰ度肛周皮炎皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退；Ⅱ度肛周皮炎皮膚紅腫消退，無滲液；Ⅲ肛周皮炎局部皮膚潰瘍干燥結痂。
1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗或秩和檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組肛周皮炎發生率及嚴重程度比較 觀察組肛周皮炎發生率為9.3%，低于對照組的32.7%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組肛周皮炎愈合時間比較 觀察組肛周皮炎愈合時間減少（u=2.10，P
3 討論
3.1 避免或減少便液對局部皮膚刺激是預防肛周皮炎的關鍵 危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細血管血液循環障礙，對外界刺激耐受性和傷口修復能力下降，肛周皮膚受大小便反復刺激，極易發生皮炎、感染。本研究顯示，集束化護理比常規護理效果更理想。觀察組自患者發生腹瀉就開始采用集束化的預防護理，在常規組清潔護理的基礎上，噴灑賽膚潤或皮膚保護膜，應用一次性造口袋收集大便，有效隔阻大便對局部皮膚的浸漬，從而更好地保護皮膚。和醫療組保持良好的溝通合作，積極糾正腹瀉的原因，從根本上阻斷了病因，減輕了肛周皮炎的程度，杜絕了Ⅱ～Ⅲ度肛周皮炎的發生，創面愈合時間明顯縮短（P
3.2 觀察組治療效果 選用賽膚潤可增強皮膚抵抗摩擦的能力，改善皮膚微循環，緩解由于大小便等浸漬引起的肛周皮膚損傷，皮膚保護膜具有防水、防摩擦的作用，同時隔離大小便對破潰皮膚的刺激，使破損范圍不再擴大，有效避免肛周皮膚感染，利于修復。粘貼一件式造口袋收集大便，糊狀大便直接流入引流袋、水樣便接負壓引流瓶持續吸引，最大程度上隔絕了糞便與肛周皮膚接觸；由于肛袋底板是水膠體敷料成分，能較好保護及治療局部受損的皮膚，促進受損皮膚的愈合。對照組選用三腔二囊尿管接負壓袋引流大便，由于管腔小，局限于腹瀉水樣便患者，排糊狀便時出現堵管、個別患者出現便液滲漏，未能完全阻隔對皮膚的刺激。所以，觀察組效果優于對照組。
3.3 應經常觀察粘貼一件式造口袋收集大便的病例的引流效果 個別患者受粘貼技術影響會出現滲漏，應及時更換造口袋及改進粘貼技巧；行尿道口清潔時采用抹洗方法，棉球要擰干，防止液體滲入造口袋底板影響粘貼的牢固性。本組43例患者中4例腹瀉黃色水樣便、2例排暗紅色血便的患者在粘貼造口袋后腹瀉停止，停止排便7～30 h后，在撕除造口袋時又立即排出水樣便，其中原因有待進一步研究。另外，對血小板危象的腹瀉患者也應謹慎使用。
ICU患者腹瀉的原因包括生理、疾病因素如低蛋白、高齡、病情重、器官功能不全、住ICU時間長等；腸內營養相關因素如營養液滲透壓過高、輸注量過大、輸注速度過快、營養液被污染及營養液溫度過低等；以及腸道感染相關因素、藥物使用相關因素和機械通氣相關因素等等[3]。肛周的皮膚護理只是危重患者腹瀉治療護理中的一個方面，應該強調患者的整體護理以及病因治療、飲食調整、胃腸外營養支持等全身綜合治療。筆者認為，對ICU腹瀉患者實施集束化護理應該被廣大醫務工作者重視。本組患者捆綁式實施了已被臨床證實的有效措施，也取得了較好效果，但其集束化措施的構成仍待進一步研究和證實。
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關鍵詞：延續護理；ICU 轉出；生存質量；心理狀態
ICU患者病情危重時的生命維持是醫護人員關注的重點，而常忽略了患者病情平穩后從ICU轉移至普通病房時的過渡護理問題.隨著醫學的發展，越來越多的學者關注到過渡護理中存在的問題，其疾病本身及治療顯著地影響患者的生理、心理及社會功能。近年來，隨著醫學模式的轉變，疾病的治療著重生活質量、功能重建、生存率及治愈率，重點是生活質量。如何有效地提高轉出ICU患者的生活質量，已成為目前大家關注的重點。本文對2013年5月～2013年12月我科收治的轉出患者給予延續護理，效果滿意，現報告如下。
l資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2013年5～12月期間收住我院ICU 內行有創機械通氣的危重患者為研究對象，年滿16周歲，預計機械通氣時間超過48h，轉出后繼續治療出院康復患者，隨機（隨機數字法）分為觀察組和對照組，每組各28例，男32例，女24例；年齡16～72歲，平均59歲；文化程度，小學3例，初中12例，高中16例，大專以上9例。按住院號的最后一數字分，單數者為觀察組（28例），雙數者為對照組（28例）。兩組患者性別、年齡、職業、等一般資料ICU比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者轉出后，對照組按轉出常規護理對轉出患者生存質量及心理狀態進行指導，觀察組按常規護理和延續護理方案進行轉出指導，3個月后采取問卷調查的方式，對兩組患者生活質量的評定及根據焦慮量表進行心理狀態的評定。
1.2.1延續護理實施的方法 責任護士在患者轉出前1d給患者和家屬行轉出指導，轉出前的健康教育是把護理延續的第一步。將制定的聯系卡發給患者，內容包括：主管醫生及責任護士的姓名，科室號碼，對患者進行全面評估，采用最有效的溝通方式進行溝通；建立患者信息檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、愛好住址電話、當前飲食睡眠狀況、精神心理狀況及疾病健康情況、需重點觀察指導的護理問題等。告知患者及家屬轉出后由責任護士專科護士定時對其進行一對一有目的、有計劃、有實施、有評價的延續護理，制定好切實可行方式方法，提高訪視的成功率，并向患者和家屬解釋延續護理的目的及意義，讓其理解、配合。
1.2.2延續護理實施的內容 ①提高患者生理機能：如：呼吸肌功能鍛煉、早期康復訓練；健康的生活方式及飲食睡眠的指導。②心理支持：ICU轉出患者負性情緒與患者自身的應對方式有關，責任護士應鼓勵患者表達自己的真實感受，發泄不愉快情緒，培養多種興趣， 高生活自理能力；了解患者及家屬對ICU護理工作的意見和建議，便于改進；提供心理支持，樹立其樹立戰勝疾病的信心。③家庭社會支持：指導照顧者在日常生活中鼓勵患者做些力所能及的事情，給予患者支持，幫助和理解，提高患者自我護理能力；④信息支持：對患者而言，他們尤其希望從醫護人員處獲得疾病相關信息[1]；如何應對疾病，預防疾病，責任護士應和患者增加交流，了解患者的需求，給予相關方面的指導。
1.3觀察指標 采取問卷調查的方式來評定兩組患者生活質量，問卷內容包括：認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能。每個項目為1～5分，生活質量越高，得分越高，心理狀態評定根據焦慮量表完成。
1.4統計學方法
2結果
見表1，表2。
注：與對照組相比，P
3討論
延續護理是，通過一系列的行動設計，確保患者從醫院到家庭及醫院的不同科室受到協作性與連續的護理。包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導 [2]。ICU患者入住初期，大多數時間處于病情危重、麻醉未清醒、隨時可能搶救治療階段，當患者病情穩定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊環境的影響而產生焦慮、恐懼等心理改變，這種心理狀態還將延伸至轉出ICU后的治療過程中，影響患者預后。對ICU轉出患者進行延續護理，可以消除患者及家屬對ICU的神秘感和恐懼感，也會使得患者本人積極配合治療，延續護理是ICU整體護理的延伸，也可促進護理質量的可持續改進。本研究結果表1顯示：與對照組相比，觀察組患者的軀體、角色、情緒、認知和社會等功能以及總生活質量均顯著高于對照組，差異有顯著意義，P
參考文獻：
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方法：回顧性分析我院收治的32例ICU危重癥患者。所有患者在接受治療、ICU常規基礎護理的基礎上，給予針對性的綜合護理干預。
結果：18例患者康復出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。
結論：對ICU危重癥患者采取綜合護理干預措施至關重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。
關鍵詞：ICU危重癥護理干預
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0379-02
ICU是醫院特殊病房，一般采用有創治療、監護治療方式，同時執行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應激反應與心理壓力。如何實施有效的治療護理方案對于ICU危重癥患者的治療與后期康復至關重要。而醫護人員作為治療護理方案的主要執行者與參與者，在對ICU危重癥患者的護理過程中發揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護理干預措施，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。
1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規基礎護理的基礎上，給予針對性的綜合護理干預，包括：心理護理、管道護理、呼吸道護理、腸內營養支持等護理。
2結果
經過一段時間的治療與護理后，18例患者康復出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。
3討論
3.1ICU患者的心理護理。ICU是集危重、搶救與術后患者于一體的治療，其環境特殊、氣氛嚴肅，患者心理反應也會出現很大差別。首先，醫護人員可主動向患者介紹ICU病室情況，簡單介紹ICU病室的其他主要醫護人員，讓患者對醫護人員的監護治療能力有所了解，調節患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫護人員不能一味地注意監護儀器，應結合患者的肢體表述，尤其是對于行呼吸機、氣管切開的危重癥患者，可以通過書寫的方式與患者進行交流，緩解患者的精神負擔。同時，通過心理疏導，引導患者勇敢地面對現實，積極配合治療。另外，給患者進行導尿、灌腸以及排便等護理時，應進行必要的遮擋，盡量減少時間，進行其他基礎護理時，動作輕緩，給予患者貼心的關愛，保證良好的醫患關系。
3.2ICU各種管道護理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內留置多根管路。首先，醫務人員應該評估意外拔管的危險因素，根據患者的意識狀態、管道固定與肢體約束等情況采對針對性護理措施，為患者提供盡可能舒適的護理。其次，對于安置氣管的患者，醫護人員應對管路進行定期的長度測量，行氣管插管前，應保持患者面部清潔；粘膠布時，可通過兩側水平分力適當調整管路；對于活動度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。
另外，醫護人員一定要加強ICU危重癥患者的巡視，護理操作必須嚴格遵守規范化的操作規程，確保護理質量與患者的安全。
3.3呼吸道護理。首先，對于行手術治療的危重癥患者，若患者術后是清醒的，且無或有輕度呼吸系統并發癥，則可給予合作型護理，也就是醫護人員充當指導角色，患者接受醫護人員的指導。醫護人員向患者講清呼吸道護理的重要性，幫助患者定時翻身拍背，協助患者進行有效咳痰。具體的咳痰護理方法是：協助患者取坐位或者半臥位，上身可適當前傾；用雙手固定患者腹部或者手術部位；指導患者深呼吸幾次，之后適當縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時，患者術后應給予濕化吸氧，對于痰液粘稠患者可進行超聲霧化治療。
其次，對于術后昏迷并發呼吸衰竭的危重癥患者，則應給予被動性護理，也就是醫護人員對患者的單向護理作用。呼吸道綜合護理方法是：2-3小時幫助患者進行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時，五指并攏略彎曲行從上而下拍動；行吸痰護理時，可用直側孔橡皮管與吸痰管進行操作，一定要注意吸痰動作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時間在15秒之內為宜。
3.4腸內營養支持的護理。多數ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態，且存在吞食困難、食管反流征呈陽性癥狀。對于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當的胃腸動力藥。一旦發現患者出現反流或者誤吸等現象，應立刻停止給養，清除氣道內異物。同時，對行腸內營養支持治療的ICU危重癥患者，醫護人員一定要根據患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營養濃度低，可造成營養缺乏；若鼻飼注入量過多，可導致胃腸道內壓力過高，會造成惡心、腹痛等不良反應。對于鼻飼營養液的溫度也應嚴格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。
此外，對于ICU危重癥患者，還有許多護理方面，如：疼痛、機械通氣不適引起的躁動、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護理，限于篇幅，本文不進行一一闡述了。
4結論
綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無常，醫護人員一定要給予患者有效的綜合護理，積極配合主治醫生，真正體現“以人為本”的護理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過程中的醫療護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】 護理干預； 預防； ICU綜合征
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0110-02
ICU綜合癥指患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，同時伴有其他異常表現的一組臨床綜合征。其臨床表現多為多樣性，并且輕重不同[1]。主要以精神癥狀為主，如譫妄、思維障礙、認知障礙、情感障礙及動作行為障礙等，或伴有其他臨床表現，如患者出現失眠、多夢、易驚醒、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感及腰背疼痛等。而出現ICU綜合征嚴重影響患者自身健康以及治療，同時也影響到其他患者的情緒及治療，因此，在收入ICU病房后對患者進行合理護理干預加以預防ICU綜合征的發生，意義重大，筆者特將其臨床效果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集本科室自2012年1-12月收治進入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年齡48～89歲，平均（68±12.3）歲。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫綜合征患者22例，高血壓危象患者23例，危重創傷、多發傷患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分為對照組和干預組，其中對照組患者60例，男39例，女21例，年齡48～89歲，平均（68±11.7）歲。干預組患者60例，男43例，女17例，年齡48～89歲，平均（68±13.1）歲。
1.2 發病原因及機理
1.2.1 好發人群 ICU綜合征好發人群多為老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因腦外傷或腦血管收治的，或曾服用安眠藥或對其他神經學藥物有長期性的依賴的患者尤其高發。
1.2.2 既往病史 如患者曾經后現在經歷過手術治療的也容易產生ICU綜合征。
1.2.3 環境原因 由于ICU的病房環境相對閉塞，很多患者每天不定時需要進行緊急搶救，導致其他患者身心受到一定刺激。
1.2.4 疾病因素 由于患者受到多種應激源刺激，從而引起交感神經產生興奮，體內去甲腎上腺素水平升高、電解質平衡失調及二氧化碳的潴留等，可直接或間發生紊亂影響中樞神經系統，從而引發ICU綜合征[2]。
1.2.5 情緒因素 患者如收治入院性格比較焦躁，或內向膽小患者或有患者因嚴重車禍入院，喪失親人等均容易引起ICU綜合征。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組護理方法 對照組對患者采用基礎護理的方法對患者進行臨床護理
1.3.2 干預組護理方法 干預組對患者在基礎護理的方法同時，根據患者的情況不同，采用合理的護理干預，具體如下。
1.3.2.1 改善監護環境 由于ICU病房患者較多，而空間有限，各項搶救儀器較多，因此，護理人員更應當注意設備的擺放，以及環境的清潔，醫護人員在護理病人時盡量不要影響到其他患者，可以擺放釋放氧氣的花草，以及適當通風換氣，保持室內空氣清新。護理人員在進入病房盡量不要發出聲響，以免影響患者休息。禁止在病房內接打電話，對于心電監護，呼吸機等需要二十四小時工作的儀器，盡量減少其噪音。在搶救患者時，應當在獨立的搶救室進行，以免對其他患者造成不必要的緊張感。如患者的呼叫鈴響時，應當立即做出反應，以免使患者感到慌張。
1.3.2.2 心理護理干預 對于進入ICU監護室的患者應當用通俗的話耐心的解釋患者進入ICU病房的主要治療目的，由于多數患者都對ICU病房存在恐懼心理，認為是自己的疾病無法得到救治，護理人員應打消其負面想法。使患者積極配合治療，盡早達到治療目的。對于較為內向，膽小的患者，可讓家屬多來探視，對其進行鼓勵，而護理過程中，患者的進步給予及時鼓勵，或偶爾緩和一下緊張氣氛，使患者逐漸開朗起來。而對于較為焦躁的患者，應當及時處理患者需要，解除患者不適癥狀。緩解患者焦慮的情緒。同時在日常護理干預中，護理人員可以與患者進行合理的溝通，取得患者的信任，如說話困難患者，更應耐心理解患者所要表達的意思，解除患者不適癥狀[3]。
1.3.2.3 提高基礎護理質量 在基礎護理的操作過程中，盡量減少患者全身的次數和時間，如為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意尊重患者的隱私，防止患者因為不安而導致ICU并發癥的反生。
1.3.2.4 保障患者的睡眠質量 盡量減少在夜間對患者進行日常治療，如個別患者需要進行夜間護理時，應當輕聲叫醒患者，操作時應降低噪音，以免影響其他患者。護理人員在夜間進入病房是，應調暗手電筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者緊張不安的患者額，應當進行合理的心理干預，必要時可遵醫囑給予適當的鎮靜藥物[4]。
有計劃地安排治療護理，除必須的治療外，避免在夜間驚醒病人，并減少語言的干擾，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的環境和持續的檢測、監護，使患者沒有完整的睡眠周期，應鼓勵患者白天少睡，夜間減暗燈光，減低噪音，營造良好的睡眠環境，以助其入睡。對有失眠和緊張不安的病人給予鎮靜劑和心理疏導，以保證充足的睡眠。
2 結果
對照組在進行基礎護理后，發生ICU并發癥患者37例，占總病例的61.6%。干預組在基礎護理的基礎上根據每位患者的情況進行合理的護理干預，其發生ICU并發癥患者11例，占總病例的18.3%。干預組較對照組ICU綜合征的發病率有效地減少了43.3%。
3 討論
引起ICU綜合征的原因很多，預防比治療更重要，一旦發生，將影響患者的治療及康復，延長住院時間，增加患者的經濟負擔[5]。而臨床研究證明，進行合理的護理干預可以有效緩解ICU綜合征的發生，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：基礎護理ICU危重病人護理工作
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0321-01
ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
要做好ICU危重病人的基礎護理，主要從幾個方面著手：
1高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。
2對基礎護理實施過程的管理
制定了基礎護理質量目標，只是為做好基礎護理找到了開端，最重要的是要使全體護士掌握基礎護理方法，做好預見性的護理。針對RICU年輕護士多、缺乏護理實踐經驗的弱點，逐一現場操作帶教，使年輕護士確實掌握操作方法。
2.1基礎護理操作培訓。結合醫院護理部定期開展的基礎護理操作技能培訓，不斷強化全體護士的基礎護理操作能力，同時根據ICU危重患者的特點，進行針對性的基礎護理培訓如：氣管插管患者的口腔護理，為帶有多種治療引流管路的病人進行床上擦浴和更換床單法，對不同程度、不同致傷因素的皮膚護理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標示與固定法，為不同專科患者設置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓練等。
2.2基礎護理程序安排。根據患者病情和護理量、護士工作能力安排監護人員，這樣既保證了監護質量，鍛煉護理隊伍，又為基礎護理質量控制找到依據。上午是ICU醫生、護士進行診療的時間，我們將擦浴、更換床單等基礎護理措施集中改在治療活動相對較少的午后進行，可使臨床治療與基礎護理減少相互干擾，有利于整體監護工作的有序開展，也減少了夜間護理人員的工作量。
2.3健全基礎護理制度。為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎護理情況，建立“ICU基礎護理措施單”，護士每完成一項基礎護理操作后即打鉤標示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩定的情況下應盡快給予患者衛生清理，對病情觀察、減少感染、預防皮膚并發癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動態變化的過程中的，護士要不斷完善基礎護理工作，對于一個大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個班次護士的通力合作。
3對基礎護理質量評價的管理
質量目標要求是可測量的，并且與質量方針保持一致[2]。“基礎護理質量檢查評價表”將基礎護理內容細分為40項，護士長采用護理查房和跟班考察相結合的形式對基礎護理效果進行評價，評價結果作為三級護理質量監控和評定護理質量的依據，納入學分考評和獎金管理。
4高質量基礎護理能營造良好工作環境
4.1高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。
5持續質量改進與創新，不斷滿足質量要求
事物具有個性和共性兩個方面，只有具體問題具體分析才能做到個性化、針對性護理。許多基礎護理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護理工作者互相學習的經驗和護理科研的成果，通過臨床護理實踐認識到：只有持續質量改進，才能保證優質的基礎護理質量，才能不斷提高護理技能。
6治療離不開高質量基礎護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
最后要強調基礎護理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護膚粉、散發著少許消毒味的護理工具等。避免使用可能對病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。
參考文獻
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【關鍵詞】ICU；基礎護理；臨床觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重癥監護病房（ ICU） 作為現代化醫院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監測治療可能挽救生命的病人，其內配備有專業的醫護人員及各種可能得到的最先進的醫療監測和治療手段，其護理工作量可占整個醫療機構的30%〖1〗，基礎護理是護理工作的重要組成部分，近年來，由于諸多原因，臨床上基礎護理質量出現滑坡現象〖2〗。
為響應衛生部2010年提出“優質護理服務示范工程”活動方案的號召，落實川北醫學院附屬醫院護理部夯實臨床基礎護理的部署，ICU為創建“優質服務示范病房”，保障醫療安全，加大力度改善了護理服務質量，加強基礎護理，經過半年多的實踐，取得了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象:川北醫學院附屬醫院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設為對照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設為實驗組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發傷）、腦出血、心肺腦復蘇術后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時間先后分為對照組78例和實驗組82例，對照組按常規進行臨床護理和監測，其部分基礎護理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等），由護工協助完成。實驗組的護士加強常用基礎護理技術操作培訓，單獨完成患者的基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預防護理、臥床患者更換床單、生命體征監測、呼吸機管道的消毒等各項護理，對兩組患者及家屬的滿意度、患者并發癥的發生率、基礎護理的質量等方面進行比較。
1.3 評價指標:病區基礎護理質量合格率由護士長按照川北醫學院附屬醫院下發的基礎護理質量評價標準進行評價，有25個評價項目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫院自設的患者及家屬滿意度問卷調查表, 對兩組患者或家屬在轉科或出院時進行調查，調查表共設20個問題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發癥的發生率指患者在ICU治療期間發生的并發癥的例數與總入住人數之比。統計調查結果。
1.4 統計學處理:所有的數據統計均采用SPSS statistics 17.0 統計軟件包進行統計學處理與分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間均數的比較用t檢驗；計數資料采用卡方（x2）檢驗。
2 結果
2.1 兩組在基礎護理質量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實驗組基礎護理質量合格率與對照組有差異，實驗組基礎護理質量合格率明顯增高（P＜0.05），實驗組患者及家屬滿意度與對照組有差異，實驗組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。
表1 兩組在基礎護理的質量和患者及家屬滿意度的比較
2.2 兩組患者在ICU治療期間并發癥發生率的比較（表2），實驗組患者發生氣管導管脫落和肺部感染并發癥與對照組有差異，實驗組患者發生氣管導管脫落和肺部感染并發癥明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者發生尿路感染和皮膚改變的并發癥無明顯差異（P＞0.05）。
表2 兩組患者在ICU治療期間并發癥發生率的比較
3 討論
3.1 提高了基礎護理的質量:隨著醫學模式的轉變 ,以人為本觀念的建立是對護理工作的很大挑戰 ,應對的策略只能是把護理實實在在做到病人身上,讓病人實實在在感到護士就在他的身邊〖2〗。有一份調查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎護理本應由護士完成 ,但實際工作中卻有75.1 %的臨床護理工作由護工及家屬完成。在臨床工作中，對照組由于護理人力資源短缺,其部分的基礎護理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機管道的消毒等由護工協助完成，其基礎護理質量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發展，人員配置的逐步增加，管理者加大對基礎護理中“軟指標”（生活護理、心理護理、病情觀察等）的監管力度，對基礎護理理論、技術操作、監護技術等知識進行規范化培訓和考核，不斷深化護理人員對基礎護理重要性的認識，因此，實驗組由低年資護士完成患者的基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理、壓瘡預防護理、臥床患者更換床單、生命體征監測、呼吸機管道的消毒等各項護理，其基礎護理質量的合格率達到97.6%%。大大地提高了基礎護理的質量。
3.2 提高了護士執業技能和專業情感:為了響應國家的號召，川北醫學院實施對護士的分層次管理。由低年資護士完成患者的基礎護理，高年資護士進行指導和把關。當下低年資護士存在資歷尚淺，經驗不足，應急能力欠缺等一系列問題。把基礎護理交給他們，一是積累經驗，鍛煉純熟的操作技能和應對緊急狀況的能力；二是培養其“以病人為中心”的專業情感，使他們從專業技能到心理情感完成蛻變。
3.3 提高了患者及家屬對基礎護理工作的滿意度:臨床上實驗組加強基礎護理，將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，根據患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，密切了護患關系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚 ,真正體現了以病人為中心的服務宗旨和以人為本的服務內涵〖4〗。患者及家屬的滿意率由對照組的83.3%上升到實驗組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對護士的工作表現出理解和支持，大大減少了糾紛的發生，促進了護患關系的和諧。
3.4 減少了患者在ICU治療期間并發癥的發生:1999年衛生部醫政司主持編寫的《中國醫院院長手冊 》中規定: 護工主要承擔病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據需要協助患者領送物品、送檢病理檢驗標本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護工雖然經過短期的培訓，但缺少系統的理論知識學習，素質參差不齊，大多憑經驗，存在各項操作不規范，缺乏無菌觀念，對患者的責任心和細心不夠等問題，存在很大的安全隱患，患者一但出現問題，后果將不堪設想。在臨床實踐工作也證實了這一點，對照組部分的基礎護理工作由護工協助，其發生氣管導管脫落和肺部感染的并發癥發生率與實驗組比較，明顯升高（表2）。實驗組在尿路感染與皮膚發生改變并發癥方面與對照組比較，無明顯區別，說明管理層強調了臨床基礎護理，特別重視了危重患者的護理，護士與護工協助進行部分護理工作，也減少了一些并發癥的發生。并發癥的減少，縮短了患者的住院時間，有利于患者的早日康復。
總之，加強ICU的基礎護理，可提升ICU基礎護理質量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導管脫落和肺部感染等并發癥的發生，同時，讓護士為患者提供主動、優質的護理服務，減輕了患者的痛苦，增進了護患溝通，減少醫療糾紛。
參考文獻
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論文摘要：基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。作為ICU護理人員，為危重癥患者提供優質的基礎護理質量需求、逐步完善基礎護理是保證各項監護工作圓滿完成的重要環節。
基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。
ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。
2 高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指(趾)甲短；頭發、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。【1】
3 高質量基礎護理體現豐富科學內涵
基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎護理存在技術操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎護理存在技術操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。
4 高質量基礎護理能營造良好工作環境
4.1 高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。
5 高質量基礎護理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。【2】
6 治療離不開高質量基礎護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。【3】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優質的基礎護理。
參考文獻
［1］喬暉 王欣然 ICU基礎護理重要性的研究進展 現代護理 2005，11（17）：1397-1398
【摘要】基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。作為ICU護理人員，為危重癥患者提供優質的基礎護理質量需求、逐步完善基礎護理是保證各項監護工作圓滿完成的重要環節。
【關鍵詞】基礎護理；ICU；護理質量
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1035-02基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中具有重要意義。1.高質量基礎護理是對護士道德水平的檢驗
基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論在有人或無人監督的情況下都能自覺自愿地為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。2.高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝似親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指(趾)甲短；頭發、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。［1］3.高質量基礎護理體現豐富科學內涵
基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。
3.1基礎護理存在技術操作個體化，［1］在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、不同而不同。
3.2基礎護理存在技術操作專職化，［2］護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹［1］。4.高質量基礎護理能營造良好的工作環境
4.1高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速地做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理［1］。5.高質量基礎護理是患者的基本需求
5.1ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者的基本需求。
5.2基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足。［2］6.治療離不開高質量的基礎護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。［3］因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優質的基礎護理。參考文獻
［1］喬暉，王欣然.ICU基礎護理重要性的研究進展.現代護理，2005，11（17）：1397-1398.
