時間：2023-07-17 16:28:58
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中醫(yī)推拿師崗位職責(zé)
1、對病人的病情進行診斷,收集病史和一般患者的健康和生活方式的信息;
2、做好相關(guān)療前準備和預(yù)防措施;
3、運用點、技、捏、滾、叩、捋、順、散、切、揉等推拿按摩手法，配合中藥等藥物，整體治療人體軟件組織疾患、骨骼疾患及其他疾病;
4、進行人體保健及運動后恢復(fù)推事件按摩;
5、指導(dǎo)或?qū)嵤┤梭w運動系統(tǒng)疾患的預(yù)防、預(yù)后護理，耐心解答客人的疑惑;
6、做好針灸工具的清潔和保存;
7、做好治療資料的整理和保存。
中醫(yī)推拿師崗位要求
1、中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷;
2、具有中醫(yī)推拿師職業(yè)資格證書;
3、熟悉中醫(yī)按摩理論、正常人體解剖學(xué)知識、熟悉推拿按摩手法操作，能對臨床病例進行辨證論治。
4、具有高度的責(zé)任心和良好的溝通能力;
5、具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力和敏銳的洞察力;
6、具有一定的相關(guān)工作經(jīng)驗。
中醫(yī)推拿師關(guān)鍵技能
專業(yè)能力推拿按摩手法康復(fù)知識中醫(yī)把脈
個人能力耐心細致溝通能力認真負責(zé)
中醫(yī)推拿師升職空間
助理中醫(yī)推拿師 中醫(yī)推拿師 高級中醫(yī)推拿師
中醫(yī)推拿師薪情概況
應(yīng)屆畢業(yè)生￥3300.00
1年經(jīng)驗￥3400.00
2年經(jīng)驗￥3800.00
3年經(jīng)驗￥5100.00
中醫(yī)推拿師工作內(nèi)容
1、在中醫(yī)科主任指導(dǎo)下，負責(zé)完成按程序、個體化的推拿按摩等技術(shù)操作;
2、運用中醫(yī)理論和中醫(yī)推拿按摩的各種方法，為患者解除病痛;
3、明確疾病的中西醫(yī)診斷，根據(jù)患者疾病確定推拿按摩等種類及療程;
【關(guān)鍵詞】新聞記者；望聞問切；技能
中圖分類號：G21 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）05-250-01
我們中華民族文化歷史悠久，源遠流長，五千年來無不閃爍著燦爛的光芒，中醫(yī)文化是我們的民族瑰寶，我們每一位中國人都要汲取營養(yǎng)，吸收精微。從自己從事新聞記者的實踐來看，我們也必須學(xué)會運用我們中華民族的文化精髓，特別是博大精深的中醫(yī)文化，用閃爍中華民族偉大智慧的中醫(yī)文化涵養(yǎng)我們的聰明才智。
一、望——基本情況的感性分析
中醫(yī)講究望診，通過對患者的一舉一動，一言一行的觀察，對患者的五官面像的察看，就可以判斷出來者身體的大體健康狀況，例如：或面色恍白、或兩腮發(fā)紅、或舌苔肥膩、或眼球呈黃等，就可以為進一步確診做了很好的鋪墊。我們記者也要從自己的采訪對象的基本情況中能有一個很好的感性分析。為此，我們要學(xué)會有效的溝通技術(shù)，例如：要具有同理心。同理心是溝通學(xué)中的一個概念，意思就是溝通的雙方站在對方的立場上理解對方，了解導(dǎo)致這種情形的因素，進行換位的理解與感受，保持一種客觀的主動的傾訴，讓對方感到理解與尊重，從而產(chǎn)生溫暖和舒暢的滿足感，創(chuàng)造一種相互理解、相互關(guān)心、互相信任的良好氛圍。也就是用我的真誠換你的真心。這就要求我們主動送去親切的目光、主動與被采訪者打招呼，叫出名字，包括愛稱、主動對其微笑、主動征求意見、主動表示與其保密等態(tài)度，讓這種“望診”，得到升華，為了解事件的來龍去脈做好深入調(diào)查，也為深度采訪夯實堅實的基礎(chǔ)。
二、聞——發(fā)生情況的仔細觀察
中醫(yī)講究聞診，通過聞味、觀察，了解病情。例如對大小便、唾液、痰汁等顏色、氣味等都可以判斷病情。我們記者也要學(xué)會觀察，采用多種感官參與的方式，掌握不同的了解情況的方法，聞，就是聽，就是一種傾聽。一方面聽采訪對象的自身傾訴和述說，另一方面還要從周圍群眾哪里收集信息，使得聞，能得到細致的全面的恰當?shù)呐卸ńY(jié)果。我們通常采用的方法很多，其中包括：觀察法、查驗法、查閱資料法、家屬咨詢法等。在聽的過程中，要努力做到，讓大家平等參與，淡化“記者身份”，營造輕松自由的交流氛圍，同時，還要學(xué)會商量的技術(shù)，因為商量是一種尊重，是一種信任，是調(diào)動被采訪對象的最好辦法。要把商量的技術(shù)貫穿于聽的全部過程，讓商量的態(tài)度十分真誠和藹，讓商量帶著啟發(fā)與誘導(dǎo)，讓商量伴隨肯定與鼓勵。只有擺正聽的位置，才可以對被采訪者的各種情況進行全面觀察了解，進而從中進行很好的記錄與判斷，也可以從中總結(jié)提煉，為采訪積累可取素材。
三、問——優(yōu)化提問的藝術(shù)水準
中醫(yī)還講究問診，中醫(yī)的問，是一種藝術(shù)和技巧，多少名老中醫(yī)就是在問的過程中，通過優(yōu)化提問的藝術(shù)，了解患者的健康狀況，為開出驗方，打下基礎(chǔ)。作為新聞記者也要磨礪自己的提問藝術(shù)水平，從實踐中總結(jié)出幾點應(yīng)堅持優(yōu)化提問藝術(shù)的基本原則。這原則包括：堅持精心設(shè)計，注重提問的目的性。采訪提問不是隨意的，要緊緊圍繞采訪中心議題來進行，使提出的問題形式多樣，典型并且和實際。要堅持難易適度，注重提問的科學(xué)性。要從被采訪者的文化水平實際出發(fā)，掌握提問的難易程度，既尊重了對方的實際，也達到了提問的目的。要堅持新穎別致，注重提問的趣味性，這就要求我們的提問能夠引起對方的極大興趣，讓對方感到新鮮可親。要堅持因勢利導(dǎo)，注重提問的靈活性。每位記者要有針對性的提問，多運用疏導(dǎo)型提問、鋪墊性提問，不斷適應(yīng)情況的變化。還要不斷調(diào)整自己的問點，使問問在問題關(guān)鍵處。所謂問點，就是我們進行采訪的切入點。我們倡導(dǎo)采用優(yōu)化的提問藝術(shù)，掌握多樣的提問方法，常用的提問方法很多，例如：直問法、曲問法、反問法、激問法、疏問法、追問法等。
四、切——把控采訪的律動脈搏
臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到中醫(yī)臨床實踐過程中起到一定銜接作用，是從一名中醫(yī)臨床學(xué)生即將成長為具備一定高素質(zhì)臨床水平的醫(yī)生最為關(guān)鍵的一步。一方面在于醫(yī)學(xué)臨床實踐能進一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所學(xué)的知識，另一方面在于增加學(xué)生的積極主動性，培養(yǎng)臨床獨立工作和思考的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)。在此過程中筆者根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早實踐-多臨床-零接軌”的實踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)理論與臨床實習(xí)的零接軌。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂學(xué)習(xí)期間，留出一點課時作為臨床的見習(xí)時間。如脾胃系統(tǒng)疾病包括對胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾等中醫(yī)內(nèi)科常見消化疾病的就診基本順序、中醫(yī)四診合參的要點、辨證論治、理法方藥運用過程等各方面內(nèi)容。通過臨床見習(xí)，有助于把臨床運用的實踐知識與課堂所學(xué)的理論知識相結(jié)合，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的濃厚興趣。
2實訓(xùn)教學(xué)
面對當前進入臨床實習(xí)的學(xué)生較多，而醫(yī)院門診典型患者少的現(xiàn)狀，加大實訓(xùn)基地的建設(shè)，達到一定規(guī)模的量化，建立一批高水平，規(guī)范性，多樣化的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)模擬環(huán)境。注重不斷完善臨床實習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要開發(fā)一些教學(xué)軟件的建設(shè)，比如教學(xué)融入到臨床中，通過安排具有經(jīng)驗豐富的教授進行課堂和臨床的培訓(xùn)，中醫(yī)院校臨床教學(xué)與醫(yī)院間應(yīng)加強的臨床交流，對于臨床教學(xué)的督導(dǎo)，加強帶教老師的團隊建設(shè)，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進新的臨床博士以提升臨床教學(xué)能力，促使教學(xué)工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學(xué)生搭建一個中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實訓(xùn)基地，也是一個中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識平臺。學(xué)生在大學(xué)2年級系統(tǒng)學(xué)習(xí)完《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識后，學(xué)校才啟動此模式，學(xué)校實訓(xùn)中心是借助臨床的一些模擬設(shè)備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習(xí)的學(xué)生營造一種栩栩如生的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐環(huán)境，基于實訓(xùn)教材以及大綱，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生，在強化實訓(xùn)基礎(chǔ)上，定期組織學(xué)生參加臨床技能比賽，參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進行訓(xùn)練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據(jù)，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區(qū)別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學(xué)生既加深了之前背誦和理解過的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，增強對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床形象直觀的認識，同時又鍛煉了學(xué)生臨床技能有效判斷臨床實際操作。
3實習(xí)教學(xué)
學(xué)生在結(jié)束短期內(nèi)的臨床實訓(xùn)考核后，將進入臨床實習(xí)的階段。按相關(guān)專業(yè)并把此階段實習(xí)學(xué)生進行分組分配到臨床各科輪轉(zhuǎn)，面對面與對患者的交流，進一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學(xué)知識相結(jié)合。帶教老師讓學(xué)生帶著問題去進行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學(xué)生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進行充分的分析病史特征和診斷的依據(jù)。此時，帶教老師不能先給出診斷的結(jié)果，要主動引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為診斷要點做出診斷，借以提出相關(guān)的鑒別診斷。讓學(xué)生自己揣測和分析并參與討論，總結(jié)診斷的方法差異。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力則有利于提高學(xué)生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統(tǒng)疾病的知識。崗前實習(xí)培訓(xùn)的必要性在中醫(yī)醫(yī)院開展崗前實習(xí)培訓(xùn)是十分有必要的，它是集技能和理論培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)、中醫(yī)思維和四診能力的培訓(xùn)為一體。開展崗前實習(xí)培訓(xùn)，分進實習(xí)點前培訓(xùn)和進實習(xí)點后兩步走。第一步的進實習(xí)點前的培訓(xùn)一般是在主干課程結(jié)束后，通過1-2周的培訓(xùn)臨床基本操作，強化學(xué)生的中醫(yī)臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，其中包括組織學(xué)生認真學(xué)習(xí)進入相關(guān)科室的基本規(guī)章制度，加強學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的職業(yè)素養(yǎng)。第二步在進實習(xí)點后，醫(yī)院教學(xué)科應(yīng)開展實習(xí)生規(guī)范學(xué)生醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標，在帶教老師指導(dǎo)下完成病歷書寫，著重強化學(xué)生對病歷書寫的規(guī)范化，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的辨證論治思維。進入臨床科室后，實習(xí)生在所在科室必須要有清晰的認識，科室主任或教學(xué)秘書須重視實習(xí)生的培養(yǎng)，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，強調(diào)實習(xí)要求和考核要求（必要情況下，可以印發(fā)科室的實習(xí)生考核事項），使學(xué)生明確實習(xí)任務(wù)和職責(zé)。崗前的醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)，是畢業(yè)實習(xí)生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權(quán)意識的提升，以及社會媒體的對醫(yī)患關(guān)系的過度關(guān)注，今年來我國的醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生率急劇攀升，導(dǎo)致在教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。因此，臨床教學(xué)的培訓(xùn)中，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、了解患者的醫(yī)療需求、及時有效進行患者及家屬的疏導(dǎo)工作、讓患者了解醫(yī)療過程中存在的疑惑，盡量避免在預(yù)防醫(yī)療中發(fā)生醫(yī)患糾紛。在既發(fā)的醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)的應(yīng)對能力、自我保護能力、處理糾紛的能力等，都是畢業(yè)實習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。
4結(jié)論
一、練習(xí)設(shè)計要有針對性
練習(xí)內(nèi)容要以課標為統(tǒng)領(lǐng)，以教材為藍本，針對教學(xué)三維目標，明確練什么，如何練，練到什么程度，使基礎(chǔ)知識和基本技能落到實處。在吃透學(xué)情的基礎(chǔ)上，確定練習(xí)的重點、難點和關(guān)鍵點。小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題的策略通常分為一般解題和特殊解題兩類策略。一般解題策略遵循一般步驟，最著名的當屬波利亞提出的“解題四步說”：理解題意、擬訂計劃、實施計劃、回顧檢驗。特殊解題策略主要有：畫圖策略、列表策略、枚舉策略、逆推策略、替換策略等。設(shè)計練習(xí)時，要深挖生活問題中所蘊涵的解決問題的方法，多進行巧妙的策略訓(xùn)練。如，我國古代《算法統(tǒng)宗》里有一道數(shù)學(xué)題：三百七十八里關(guān)，初行健步不為難，次日腳痛減一半，六朝才得至其關(guān)，要見每朝行里數(shù)，請公仔細算相還。大意是：到378里遠的某地去，第一天走得很順利，后來由于腳痛，第二天起，后一天走的路程總是前一天所走路程的一半，這樣6天才到達。求每天走多少里。通過這個練習(xí)，學(xué)生可以感受到畫圖和逆推策略的實用性。
二、練習(xí)安排要有層次性
層次性是指安排練習(xí)要由易到難，由淺入深，由技能到技巧，循序漸進。一般在授完新課后，要體現(xiàn)練習(xí)的三個層次：模仿跟蹤練習(xí)（基本練習(xí)）——變式對比練習(xí)（提高練習(xí)）——綜合拓展練習(xí)（拓展練習(xí)）。這種螺旋式遞進，要求每次練習(xí)應(yīng)有適當?shù)碾y度提升。如，學(xué)習(xí)圓周長公式后，可以安排這樣的練習(xí)：從正向思維出發(fā)，安排圓周長公式的內(nèi)容和簡單正運用練習(xí)；考察學(xué)生的逆向思維，以列表或圖例形式，安排圓周長公式的逆運用練習(xí)；設(shè)計圓周長公式的綜合運用練習(xí)題，考察學(xué)生思維的全面性。
三、練習(xí)形式要體現(xiàn)多樣性
小學(xué)生好奇心強，有意注意力持久性比較弱。為提高學(xué)生對練習(xí)的興趣，我們要力求練習(xí)形式多樣化。一是客觀性練習(xí)和主觀性練習(xí)并舉。從題型上看，可設(shè)計填空題、判斷題、選擇題等客觀性練習(xí)，也要設(shè)計解決問題等主觀性習(xí)題。從敘述方式上看，要減少純文字敘述的枯燥題目，換之以圖形、表格、對話等豐富的形式呈現(xiàn)，把對數(shù)學(xué)知識的鞏固練習(xí)建立在生動有趣的新穎形式上。練習(xí)的設(shè)計除了考慮答案唯一的習(xí)題，也要考慮答案不唯一的開放性練習(xí)。二是增設(shè)實踐作業(yè)。要引導(dǎo)學(xué)生做社會調(diào)查，多設(shè)計動手操作的練習(xí)形式。社會調(diào)查可以學(xué)生寫數(shù)學(xué)日記的方式進行，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題，在生活中尋找數(shù)學(xué)模型，在數(shù)學(xué)中尋找生活原型。如調(diào)查商場在節(jié)假日及反季商品打折活動中商品的價格變化，城鄉(xiāng)居民的年收入增長情況等。
四、練習(xí)選材要體現(xiàn)豐富性
練習(xí)選材應(yīng)以書本為主，還要拓展學(xué)生身邊的資源，力爭題材豐富，激發(fā)學(xué)生興趣?？梢钥紤]下面三種題材。一是關(guān)注兒童故事、卡通人物題材。借助多媒體，利用圖片，以兒童故事中的主人公及卡通人物等為素材，設(shè)計學(xué)生感興趣的習(xí)題，提高練習(xí)效率。如，在學(xué)習(xí)“20以內(nèi)的加減法”時，一位教師出示了喜羊羊和米老鼠的圖片，當教師出示“喜羊羊有9本故事書，米老鼠有8本故事書”的對話框時，學(xué)生迫不及待地提出了兩個問題：喜羊羊和米老鼠一共有多少本故事書？喜羊羊比米老鼠多幾本故事書？學(xué)生不僅鞏固了所學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力也得到了提高?？梢姡瑢W(xué)生在喜聞樂見的場景中挖掘出數(shù)學(xué)模型，開開心心地鞏固新知，高高興興地解決數(shù)學(xué)問題，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣被激發(fā)起來，綜合素養(yǎng)得到了提升。二是聚焦時事、緊跟時代的題材。練習(xí)選材要與時代同步，時事新聞中蘊涵著豐富的數(shù)學(xué)信息，如，奧運會、世博會、國慶閱兵、送家電下鄉(xiāng)等，都可以成為很好的數(shù)學(xué)練習(xí)題材。三是蘊涵地方文化的題材。在進行習(xí)題設(shè)計時，可以穿插一些家鄉(xiāng)信息，讓學(xué)生在閱讀信息中了解地方文化。如，我們?nèi)T峽瀕臨黃河，有濕地、中流砥柱、甘山滑雪、店子漂流、張村地坑院等景觀，這些都可成為習(xí)題設(shè)計的素材。這些習(xí)題聯(lián)系家鄉(xiāng)的實際，來自學(xué)生身邊，貼近學(xué)生生活，學(xué)生感到親切。做這樣的練習(xí)，在注重綜合運用知識的同時，也培養(yǎng)了學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)的情懷。
【關(guān)鍵詞】 中西結(jié)合；中醫(yī)理論
說現(xiàn)代中醫(yī)，我們是相對傳統(tǒng)中醫(yī)而言的。中醫(yī)是中華民族在漫長的生活勞動實踐中同疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，他代表的是一種樸素的辯證唯物主義。不是唯心的，不是所謂的陰陽先生，他有著一套完整獨特的醫(yī)學(xué)理論，有著別的醫(yī)學(xué)不可替代的療效，也是經(jīng)過四千多年實踐檢驗的行之有效的醫(yī)學(xué)體系，他是一種科學(xué)。那么什么是傳統(tǒng)中醫(yī)呢？傳統(tǒng)中醫(yī)就是完全或說基本上以中醫(yī)的基礎(chǔ)理論比如說陰陽、五行、八綱等理論去辯證施治，根據(jù)中醫(yī)的觀點去組方遣藥治療病人，很少或說基本上不考慮西醫(yī)的診斷和治療。
而現(xiàn)代中醫(yī)則是將傳統(tǒng)中醫(yī)理論和藥劑與西醫(yī)藥理和科技有機的整合在一起，取長補短，充分發(fā)揮中醫(yī)的宏觀理念和西醫(yī)的微觀生理技術(shù)，而形成的具有現(xiàn)代的和時代氣息的新的醫(yī)學(xué)體系――我們稱之為現(xiàn)代中醫(yī)。有人說一個醫(yī)生給一個病人看病時在做了必要的體格檢查和輔助檢查后，在給病人開幾劑中藥和一些西藥進行治療，這就是中西結(jié)合，或者這就是我們說的現(xiàn)代中醫(yī)，這個理解是錯誤的。這只是將中醫(yī)與西醫(yī)強行的、機械的結(jié)合在一起，這是一種狹隘的中西結(jié)合，并不是真正的中西結(jié)合，更不是我們所說的現(xiàn)代中醫(yī)?，F(xiàn)代中醫(yī)是將傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)有機的整合在一起，用現(xiàn)代科學(xué)知識去闡釋、理解和運用傳統(tǒng)中醫(yī)，使用者心中本無中西之分，只有病人實實在在的病情。對病人進行科學(xué)的診斷后采取綜合治療方案，不局限于中藥與西藥之分，只有什么方案、什么藥是最適合病人的、最有效、最經(jīng)濟、最少副作用的、取效最快的。當然，我們也看到，真正能做到中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生很少，一方面他們不具備中西醫(yī)教育的背景，一方面在臨床上經(jīng)濟效益被放大，簡單快速的治療是多數(shù)人的選擇。筆者四年中醫(yī)系畢業(yè)后從業(yè)10年，然后又四年的西醫(yī)臨床系學(xué)習(xí)從業(yè)又近十年，至今日才悟得一點中西醫(yī)結(jié)合的體會。
下面筆者略舉幾各例子與大家探討。
一個習(xí)慣性便秘的病人，西醫(yī)可以開點瀉藥如硫酸鎂或液體石蠟，或者增加胃腸道蠕動的藥物如西利、嗎丁啉等，而中醫(yī)可以開一點大黃泡服。我們就說一說大黃這種瀉藥，大黃這種藥根據(jù)中醫(yī)的觀點有清熱瀉火、瀉下攻積的作用，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點分析大黃這種藥的功效，實際上它有增加胃腸道運動和抗感染的作用，我們用它治療便秘就是取它的增加胃腸道運動功效，這與嗎丁啉有異曲同工之效。當我們用大黃治療上呼吸道感染時就是取它的抗感染之功效，如我們用它治療口舌生瘡。大黃的這兩種功效也解釋了我們臨床上用黃連上清丸治療口腔炎癥時為何出現(xiàn)腹瀉的副作用了，因為黃連上清丸里面含有大黃這味藥。
再如有皮膚瘙癢的病人，西醫(yī)用抗過敏的藥物，如地塞米松、維生素C、鈣劑等。中醫(yī)可用“消風(fēng)散”這個方劑，其中有一味藥很重要就是生石膏，中醫(yī)的觀點是取生石膏的寒涼之性用以清熱瀉火，而生石膏的主要成分就是鈣劑。
這家醫(yī)院在平時很是繁忙，醫(yī)院里的人經(jīng)常忙不過來，凡是有點不舒服的，首先都會到這家醫(yī)院看毛病，在口碑上是比較好的。一方面是這家醫(yī)院的設(shè)備比較齊全，b超室和拍片室自然不在話下，還有ct室等，在無法準確診斷病癥的情況下，就可以借助這些先進設(shè)備幫助病人找到病因，并在最短的時間內(nèi)做出 合適的治療方法，讓病人早點脫離病痛的折磨;另一方面就是這家醫(yī)院的人對待病人很是和藹，醫(yī)生會幫病人拿藥取藥，經(jīng)常對病人進行探望，詢問身體狀況如何，遇到?jīng)]帶夠錢的病人，可進行賒賬，并不寫賬單的，只要下次來記得補上就行了，這充分體現(xiàn)了對病人的信任，讓人不得不在情感上有點感動，故這所醫(yī)院成了孕婦，老人 ，小孩們 看病的首選地。
現(xiàn)在說說在藥房的實習(xí)情況。藥房服務(wù)規(guī)范遵守四查十對:查處方,對科別,姓名,年齡;查藥品,對藥名,規(guī)格,數(shù)量,標簽;查配伍禁忌,對藥品性狀,用法和劑量;查用藥品合理性,對臨床診斷.我到醫(yī)院主要是跟著我的指導(dǎo)老師藥房主任拿藥，這當然得先熟悉藥品的擺放，開始時，我就在藥房的藥柜前看和記藥品的名字和位置，藥房里的藥品有很多的種類，要記的話很不容易，不過還好，藥品的擺放是有按類別來的，先是注射液，膠囊，片劑，滴丸等的分類，再在這些的基礎(chǔ)上分別按抗生素類，心血管，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，其他，外用，非處方藥，食品，百貨，計劃生育，醫(yī)療器械來分。其中注射液在醫(yī)院的使用比較廣泛。按類別來記就較簡易了。為更熟悉藥品的擺放，我還搬運過藥品(醫(yī)院還有儲存藥品的藥庫)。
在藥品中，葡萄糖和生理鹽水較常用，別的心血管類的，消化系統(tǒng)方面的，呼吸系統(tǒng)的藥品也都較常用。市場對藥品的需求是有增無減，特別是常用心血管類的，消化系統(tǒng)方面的，呼吸系統(tǒng)類的藥品。日常藥品的使用主要是感冒藥和咽喉腫痛藥及一些清涼降火藥，感冒藥有999感冒顆粒，復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，小兒止咳糖漿，小兒氨酚烷胺顆粒，小兒咳嗽靈顆粒，枇杷止咳顆粒，同時還有一些退燒藥如柴胡注射液，安乃近注射液等。降火藥主要有西瓜爽潤喉片，金銀花顆粒等，咽喉腫痛藥有頭孢氨芐膠囊等.
在對藥品的擺放位置熟悉了些后，我開始看處方為病人拿藥，有不懂的就問護士或主任，雖然拿藥是很簡單的事，只要是識字的，時間久了都會，可是到自己會做，并且把藥給病人，還是有些開心的，說不上來為什么，有點像幫助了別人的感覺吧。在拿藥的時候發(fā)現(xiàn)，對不同年齡，性別，和不同程度的病人，藥的拿取都是不同的，特別是孕婦和小孩的用藥要十分的小心，謹慎,相對于孕婦，能不開藥就盡量不開藥。
在醫(yī)院我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對病人很細心，很是和藹，言語間有著關(guān)愛，這或許就是醫(yī)護人員的必備素質(zhì)吧。病人的生理上已有痛苦，醫(yī)護人員在心靈上給了病人一定的安慰，一定程度上也減輕了病人苦痛了吧。
實習(xí)到某天時，有個病人家屬與藥房的人談起了家里的突變，兒子在外談生意，陪酒，陪了個胃出血;女婿不久前出了車禍，對方賠了二十幾萬，尸體在外火化花了四萬多，公公婆婆一次要一半的贍養(yǎng)費，小叔說女婿生前有欠他幾萬的債，催別人的債，別人就在賭桌上摔兩百塊，說另外的錢等下回贏了再給，還反咬一口說女兒欠了他錢，許多認識不認識的人都說要債來了;外甥又是生病又要上學(xué)，女兒一人負擔(dān)兩個小孩困難重重，說得都掉了淚，旁人聽了除了心酸就是心痛了。而我國的藥品數(shù)量多，品種雜，價格還一直居高不下，給老百姓帶來許多的難處，有病都怕看病，家里有錢的都怕出個藥罐子，雖然國家有采取措施對藥價進行下調(diào)，可效果還是不顯著，看病對百姓來說始終是個大問題。這是我國藥品流通環(huán)節(jié)較多，交易層次較多造成的。
實習(xí)期間，看了一些資料，概括說我國的藥品市場存在這些問題：制售假劣藥品的行為屢禁不止;無證經(jīng)營和超范圍經(jīng)營長期存在;藥品虛假廣告鋪天蓋地;藥品購銷不規(guī)范，商業(yè)賄賂嚴重，回扣風(fēng)行;零售藥店和生產(chǎn)企業(yè)管理不規(guī)范 ; 此外，一些企業(yè)在取得gmp、gsp認證后，為節(jié)約成本、迅速獲利而想盡各種辦法。類似降低生產(chǎn)條件、不嚴格 執(zhí)行管理規(guī)范等無法直接依據(jù)規(guī)范或規(guī)章進行處罰的行為時有發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)文化 對外教育 比較 氛圍
近年來，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)越來越深刻地影響著人們的生活，許多外國學(xué)生遠渡重洋，來中國學(xué)習(xí)中醫(yī)。中國人民第二軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)系自1961年開始承擔(dān)醫(yī)學(xué)援外培訓(xùn)任務(wù)，是目前全軍唯一的軍事醫(yī)學(xué)外軍留學(xué)生培訓(xùn)基地。五十二年來，我系共培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生近一百五十名，分別來自德國、奧地利、白俄羅斯、斯洛伐克、日本、朝鮮、柬埔寨、越南、哈薩克斯坦、南非、古巴、埃及、烏干達、津巴布韋等國。這些留學(xué)生中大部分接受一年或兩年制教育，也有部分以短期學(xué)習(xí)為主，分別學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥、針灸、推拿等課程。
我系接收的中醫(yī)專業(yè)留學(xué)生，無論是漢文化圈的近鄰，還是大洋彼岸的遠朋，初來乍到中國，來自不同文化背景的留學(xué)生最多的疑問就是：中國人看病時更傾向于選擇中醫(yī)還是西醫(yī)？中國人自己相不相信中醫(yī)的療效？大部分留學(xué)生都沒有找中醫(yī)看過病，也沒有吃過中草藥，所以他們?nèi)狈χ嗅t(yī)的直接感官認識，理性認識也就無從談起，缺乏中國傳統(tǒng)文化的浸潤，中醫(yī)對留學(xué)生來說是很難接受的。從小接受西醫(yī)思維教育，他們當中普遍存在中醫(yī)及中國傳統(tǒng)文化理解障礙。因此，文化因素對中醫(yī)對外教育來說至關(guān)重要。中醫(yī)是世界上歷史最悠久、最系統(tǒng)，使用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。要學(xué)好中醫(yī)，需要有一定的中國傳統(tǒng)文化基本功底。
1 中西醫(yī)傳統(tǒng)文化的比較
西醫(yī)的學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)起源于古希臘和羅馬早期，是以西方文化為源頭。西方文化側(cè)重于斗爭，把征服自然置于首位，西醫(yī)注重和疾病作斗爭，通過不同方法去消滅和清除病原體。西醫(yī)學(xué)術(shù)體系的主要指導(dǎo)方法是傳統(tǒng)的還原論，偏重結(jié)構(gòu)、局部、靜態(tài)分析，建立在構(gòu)造型自然觀基礎(chǔ)之上。西醫(yī)將去除局部病灶為首要任務(wù)，在此理論基礎(chǔ)上將病與病人分割開來，在“理性”背景之下，大膽解剖人體結(jié)構(gòu)，對人體外形和內(nèi)部從宏觀到微觀的各個方面可視性結(jié)構(gòu)進行精細的觀察和測量，然后通過理性的邏輯推理形成結(jié)論。
中醫(yī)學(xué)以中國傳統(tǒng)文化特別是中國古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，闡釋生命現(xiàn)象，揭示人體生理病理及診療規(guī)律。中國傳統(tǒng)文化主張順應(yīng)自然，強調(diào)和諧，中醫(yī)學(xué)注重順應(yīng)自然以養(yǎng)生，與自然相和諧以防病，講求天人合一，調(diào)整陰陽平衡，視人為核心，崇尚以人為本。中醫(yī)文化兼收并蓄，貫通古今，融合了儒、釋、道等中國傳統(tǒng)經(jīng)典觀點，同時借鑒了諸子百家合理內(nèi)涵，吸取了自然、天文、歷法、數(shù)學(xué)等社會自然科學(xué)知識，兼具人文、自然等多方面特性。無論是作為病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，還是作為診斷學(xué)、治療學(xué)基礎(chǔ)的四診、八綱、證候、本標、正邪等學(xué)說，中醫(yī)整體的各個學(xué)說是由思維形式的模型法如陰陽模型、五行模型等所貫穿。中醫(yī)以為，和宇宙萬物一樣，人體也充滿著“陰陽”對立統(tǒng)一關(guān)系。五行模型中，五行以五臟的配屬為中心，納入五體、五聲、五志、五官、五時、五方、五化、五色、五味等，解釋人本身的整體性和人與自然的統(tǒng)一性。然而西醫(yī)雖以古希臘、羅馬文化為基礎(chǔ)，也有樸素辯證唯物觀的烙印，但文藝復(fù)興之后卻受機械唯物論和形而上學(xué)思想的影響走上孤立、靜態(tài)、結(jié)構(gòu)、微觀的實驗醫(yī)學(xué)道路。
鑒于中西醫(yī)的差異，教學(xué)過程中有必要對文化背景知識進行闡述和介紹。例如，在介紹中醫(yī)“氣”這一概念時，首先應(yīng)當解釋“氣”這一概念，它原本歸于中國古典哲學(xué)，頻繁見諸先秦諸子百家的經(jīng)典中：“元氣”（《春秋繁露》）、“氣化”（《莊子》）等。隨后中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了此概念，用以表示生命的基礎(chǔ)，不僅指人呼吸的氣體等，還指人生命的活力。人的生命因氣而活著，決定生命的是一個氣脈流動的整體。在此基礎(chǔ)上，“氣”的含義又有了進一步的引申和發(fā)展：用來指代“功能”，如“胃氣”； 表示藥物屬性，如中藥“四氣”；概括疾病發(fā)展的某一個階段，如溫病學(xué)中的“氣分”。通過分析“氣”的文化背景，學(xué)生們可以更加深刻地理解對于“氣”這樣文化內(nèi)涵豐富的術(shù)語。
2 中西醫(yī)思維文化的比較
各個民族有各自所獨有的思想文化，不同的思想文化影響著相異民族的思維方式。中西醫(yī)學(xué)各自迥異的淵源和特點充分顯示它們的發(fā)展深刻地受到各自民族思維方式的影響，或是各自不同的思想文化的影響。中醫(yī)學(xué)的理論體系滲透了漢民族的思維方式：整體思維、辨證思維及悟性思維；然而西醫(yī)學(xué)則體現(xiàn)了客觀、精細、科學(xué)的西方客體思維、理性思維、科學(xué)求實的思維方式。
2.1中醫(yī)學(xué)的整體思維。作為中國傳統(tǒng)文化思維方式的根基和精髓，整體思維是古代中國具備的特殊的思維形式，也是中國傳統(tǒng)文化異于西方文化的一個關(guān)鍵因素。整體思維即以整體性的視角觀察事物。世界上的任何事物皆不會孤立存在，它們相互聯(lián)系、相互依存、相互制約，形成一個整體。而且這個整體是本原的、先天的、不可分解。由整體分化出的個體則是后天的、繼生的，整體產(chǎn)生和決定著部分，部分影響著整體； 新事物是由個體之間內(nèi)部矛盾的相互作用產(chǎn)生，不是外力的創(chuàng)造；整體與個體，個體與個體之間是靠著氣的運化相互聯(lián)系在一起的。中醫(yī)學(xué)認為，人體內(nèi)臟、體表、組織、器官之間形成一個有機的整體，與此同時四時氣候、地土方宜、環(huán)境等因素如果發(fā)生變化，人體生理、病理也會受到不同程度的影響。既強調(diào)人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)、完整性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。 中醫(yī)開方遣藥不是針對疾病的局部，而是重點從整體上調(diào)節(jié)人體機能，恢復(fù)陰陽整體平衡，認為“陰平陽秘，精神乃治”。
西醫(yī)所認可的是歐洲的傳統(tǒng)思想文化，從而形成還原論思維方式。認為本原粒子是人的健康與疾病的根本實質(zhì)和最終成因，只有分解、還原到微觀的物質(zhì)顆粒，才能說明健康與疾病的本質(zhì)和終極原因。西方文化強調(diào)邏輯思維、分析思維，使其注重個體。根據(jù)分析思維，對象被分解為各個部分來研究，這樣部分、個體就被突出并置于首要位置。邏輯思維重視分解、分析，也就是把事物由整體分解成各個部分，然后對各部分加以研究。在定性與定量分析中，邏輯思維更強調(diào)定量分析，注重于對事物進行量化研究。西方文化在這種量化研究下便帶有精確性、嚴密性、惟一性、縝密性。
2.2中醫(yī)學(xué)的“取象比類”思維。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展成形取決于形象思維，用“取象比類”的方法，將人體與自然和諧統(tǒng)一，例如五行概念，它將自然界五音、五色、五時、五方、五味與人體五體、五竅、五臟、五志等依照取象的方式形成獨特的以五臟為中心的大五行體系。中醫(yī)各科廣泛地應(yīng)用形象思維，在辨證論治的各個環(huán)節(jié)，形象思維的蹤跡處處可見。某些記載如《內(nèi)經(jīng)?痿論》中“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁”，生動說明了辨證論治中“取象比類”方法的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)中陰陽五行、四氣五味及整體觀、辯證觀、功能觀等都以取類比象為基礎(chǔ)。采用形象思維的方式描述人的平脈、病脈和死脈等脈象，把脈寄富于具體的形象之中： 正常的脾脈，和柔相濟，和緩猶如雞足落地； 有病的脾脈，充盈而頻數(shù)，急疾如同雞舉足； 脾的死脈，呈堅硬銳利之狀，就像烏鴉的嘴，鳥的爪子一樣； 又像屋漏一樣點滴不斷，像水流一樣去而不返。在寫這段話的醫(yī)家頭腦中，脾脈的不同表現(xiàn)，是與具體的物象密切聯(lián)系在一起的。
與中醫(yī)不同，看待人體及疾病時，西醫(yī)采用還原主義，認為如機械一樣，人體是由各種部件組成（器官、組織、細胞） ，疾病必須有“形”（病灶） 可循，然后用相應(yīng)的物質(zhì)（營養(yǎng)素、化學(xué)物及工具） 去修補這些部件。近代以后，西醫(yī)在獲取事實方面越來越偏重實驗，運用觀察為主要借助于儀器的間接觀察；而中醫(yī)基本沒有近代科學(xué)意義上的實驗，觀察則也全部依賴于直接觀察，同時，中醫(yī)還運用某些非理性方法來獲取事實；在整理事實方面，西醫(yī)強調(diào)邏輯思維方法，而中醫(yī)注重非邏輯思維；在形成理論方面，西醫(yī)采取公理化方法，而中醫(yī)則采取思維模型方法。
在對比中西文化背景后，中西文化的差異即展示在留學(xué)生的面前，與此同時，將中西醫(yī)聯(lián)系起來，闡述兩者差異，強調(diào)中醫(yī)的學(xué)科長處和思維特色。經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí)后，留學(xué)生會對兩種文化尤其是中西醫(yī)兩者思維方式等方面有所了解，明白了其不同的特質(zhì)。再進行中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)時，明顯更容易理解和掌握中醫(yī)的思維方式和特點，很少產(chǎn)生疑惑，對于提高留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的效果有著顯著的作用。
3 營造中國文化氛圍
營造中國文化的氛圍，留學(xué)生置身其中時能夠被一種濃郁的中國文化氣息所感染，經(jīng)過中國傳統(tǒng)文化的熏陶，領(lǐng)略中醫(yī)藥理論的精髓，在對中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)過程中感受中國傳統(tǒng)文化的獨特魅力。筆者認為，文化氛圍的營造應(yīng)做到以下幾個方面：第一，學(xué)術(shù)氛圍。從各種類型的人文圖書期刊和中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)雜志和網(wǎng)站上摘抄一些內(nèi)容，提供有關(guān)文獻書目，播放相關(guān)視頻，引導(dǎo)其有目的性地學(xué)習(xí)中國文化。管理者可陸續(xù)組織一些學(xué)術(shù)講座和交流活動，邀請中國專家教授或?qū)W生和留學(xué)生進行交流，使留學(xué)生在人文和專業(yè)知識的氛圍中不斷地受到熏陶。第二，語言氛圍。以我系為例，留學(xué)生入學(xué)后第一個月接受適應(yīng)期教育期間，我系開設(shè)了生活漢語課，教授日常生活交流必需的簡單漢語，鼓勵他們走出校門，和中國當?shù)鼐用襁M行大膽溝通，在最快的時間內(nèi)了解中國，融入中國。第三，傳統(tǒng)節(jié)日氛圍。留學(xué)生在華生活學(xué)習(xí)期間，要經(jīng)歷我國的各種節(jié)假日。通過對春節(jié)、元宵節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等的介紹，讓留學(xué)生了解傳統(tǒng)中華文化。在這些節(jié)日期間，可以通過參觀旅游讓留學(xué)生進一步了解中國的歷史、文化、風(fēng)俗和國情，更增添了學(xué)好中醫(yī)的興趣[5]。第四，生活氛圍。留學(xué)生如果有慢性病或偶爾身體不適，管理者可建議其前往中醫(yī)科就診，服用中藥調(diào)理或接受針灸推拿療法。在親身體驗中醫(yī)藥的神奇療效后，他們就是中醫(yī)學(xué)最有說服力的代言人。
通過中醫(yī)文化傳播及中醫(yī)文化教學(xué)，以文化帶動中醫(yī)藥對外教育的發(fā)展，促進中醫(yī)藥在世界的推廣，使留學(xué)生真正學(xué)到中醫(yī)中藥的精髓，服務(wù)于世界人民，把中醫(yī)文化的種子灑向世界各地，中醫(yī)文化才可能長盛不衰，中醫(yī)才能實現(xiàn)偉大的復(fù)興！
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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是具有很強實踐操作性的學(xué)科。主要的教學(xué)內(nèi)容是對內(nèi)科所屬的各種病證采用中醫(yī)理論進行闡述?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》本身就是一門臨床學(xué)科，講究辯證施治，同時，其也是一門基礎(chǔ)學(xué)科，有助于其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)。可見，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動接受知識，教師單方面向?qū)W生傳輸理論知識，并針對教學(xué)實踐內(nèi)容以指導(dǎo)，就難以將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動起來。為了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，將“1+1”實踐教學(xué)模式引入到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生對病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力得以增強。
一、研究對象
選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學(xué)生。實驗組的學(xué)生接受“1+1”實踐教學(xué)，對照組依然采用普通的教學(xué)模式。
二、具體的實踐教學(xué)安排
在開展實踐教學(xué)之前，針對實驗組和對照組的學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結(jié)合的方法。筆試是針對醫(yī)學(xué)主干課程進行考試，都屬于是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等等，將學(xué)生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學(xué)生理論知識的考試成績?？己说闹饕獌?nèi)容是讓學(xué)生針對臨床案例進行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。實驗組的學(xué)生與對照組的學(xué)生考試和考核成績進行比較，所獲得的結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。
三、實驗組和對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式
（一）實驗組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式
實驗組的學(xué)生所接受的是“1+1”實踐教學(xué)模式，即《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是組織學(xué)生針對病案進行討論，結(jié)合中醫(yī)門診。病案討論與教學(xué)門診教學(xué)各為18學(xué)時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經(jīng)典醫(yī)案。這些病案對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)的學(xué)生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.分組討論的教學(xué)模式。教師為了對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為以充分了解，可以在教學(xué)中采用分組討論的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對病案進行自由討論的同時，還要鼓勵學(xué)生運用自身所掌握的專業(yè)知識針對所討論的論題進行分析。教師從旁指導(dǎo)的同時，還要對學(xué)生討論情況以及所獲得的討論結(jié)果予以點評。這種病案討論的教學(xué)模式使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性，并注入到學(xué)生的觀念意識中。
2.教學(xué)門診課。安排教學(xué)門診課，可以采用情境表演的教學(xué)模式，讓學(xué)生直接面對病患，通過讓學(xué)生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學(xué)內(nèi)容相吻合，以發(fā)揮病例在教學(xué)中所發(fā)揮的作用。學(xué)生從實踐中學(xué)習(xí)了知識，使實踐操作成為深化學(xué)生所掌握的理論知識的途徑。當學(xué)生的理論知識教學(xué)完成后，學(xué)生對專業(yè)領(lǐng)域各個學(xué)科的知識有所掌握，對實踐教學(xué)也有所深入認識。對教學(xué)門診的安排，每次的教學(xué)門診為2～3個學(xué)時，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定。每一次的教學(xué)門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學(xué)生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學(xué)生對疾病患者進行中醫(yī)施治，包括五個方面的內(nèi)容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進行分析，運用中醫(yī)方法對疾病患者的疾病進行辯證分析；使用中醫(yī)方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當?shù)闹嗅t(yī)治療方法展開治療。
3.病案討論教學(xué)與教學(xué)門診的結(jié)合。為了使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)能夠有序展開，可以將教學(xué)門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負責(zé)。在具體實施中，可以按照如下的步驟進行。
第一步，討論小組要選舉一名學(xué)生承擔(dān)病人的疾病史的采集工作，其他的學(xué)生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。
第二步，討論小組是資料收集任務(wù)完成時候，就要向教師匯報。所回報的內(nèi)容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質(zhì)量方法。
第三步，當學(xué)生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學(xué)生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導(dǎo)。
第四步，教師和學(xué)生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學(xué)生針對患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經(jīng)過修改并表示認同之后，交給患者服用。
第五步，談?wù)撔〗M的成員要承擔(dān)回訪工作，針對患者的服藥情況進行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。
第六步，安排病人復(fù)診。教師將所獲得的回訪資料進行整理，并針對治療效果進行分析，做出總結(jié)。課堂上教師將治療效果告知學(xué)生，與學(xué)生之間針對患者的疾病治療情況進行討論。
為了能夠讓學(xué)生在參與患者治療的過程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，對學(xué)生的臨床治療情況做出指導(dǎo)，教學(xué)門診的教師則以其豐富的臨床經(jīng)驗對學(xué)生的治療行為以指導(dǎo)。以其人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生對深奧的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫(yī)臨床治療中所遇到的問題進行深入探索，以切實提高中醫(yī)理論水平。教師采用實踐教學(xué)的方法，以討論的方式進行患者的疾病分析，同時還結(jié)合教學(xué)門診教學(xué)模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進行指導(dǎo)，經(jīng)過補充和完善之后，病人就可以按照方案內(nèi)容接受治療。
（二）對照組學(xué)生所接受的實踐教學(xué)模式
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式，實踐教學(xué)為32個學(xué)時。實踐教學(xué)就是將臨床上的真實病案在教學(xué)中作為案例而使教學(xué)內(nèi)容更為形象化，對學(xué)生起到深化對理論知識的理解效果。
四、研究結(jié)果
當實驗組和觀察組的實踐教學(xué)結(jié)束后，就要進入到評分環(huán)節(jié)。本次評分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技術(shù)能力考試題，對學(xué)生的臨床思維能力進行測試，并以學(xué)生答辯的形式進行考核，對測試和考核得分經(jīng)過加權(quán)處理后得出最后評分。以評分結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結(jié)果。教師針對兩組學(xué)生的考核結(jié)果進行對比。
五、討論
培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學(xué)模式的主要目的。在開展教學(xué)中，要對實踐組和對照組的學(xué)生的考試成績和考核成績進行比對，以考核成績?yōu)橹鳌＝處熞钥己私Y(jié)果為經(jīng)驗資料對后續(xù)的課程教學(xué)模式以不斷完善。
在教學(xué)門診課堂教學(xué)中，讓疾病患者走進課堂與學(xué)生近距離溝通，接受學(xué)生的治療。學(xué)生可以對四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫(yī)治療，可以深化對理論知識的認識，還積累了臨床經(jīng)驗，從而對學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。
針對學(xué)生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導(dǎo)和糾正，以使患者能夠放心讓學(xué)生治療，學(xué)生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合，學(xué)生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來，對學(xué)生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。
對照組采用了常規(guī)的實踐教學(xué)模式，以案例的方式展開教學(xué)。雖然學(xué)生對真實的臨床案例結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經(jīng)驗不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓(xùn)練，對學(xué)生的培養(yǎng)采用“1+1”的實踐教學(xué)可以獲得良好的效果。
六、總結(jié)
綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)旨在對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過實驗組和對照組實踐教學(xué)的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學(xué)模式，但是，并沒有教學(xué)門診內(nèi)容，學(xué)生無法獲得臨床治療經(jīng)驗。采用“1+1”的實踐教學(xué)，則是病案教學(xué)結(jié)合教學(xué)門診，讓學(xué)生通過“四診”對患者的疾病進行分析，并接受臨床治療訓(xùn)練，使學(xué)生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經(jīng)驗。
參考文獻：
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望聞問切，合稱“四診法”，源自扁鵲《難經(jīng)》，是幾千年來代代相傳的中醫(yī)診斷基本功。他山之石，可以攻玉，我們可以將其活用至教書育人的實踐中。
1.望
（1）著眼全班，見微知著。從走進教室的第一步開始，班主任就必須對所有看到的細節(jié)進行捕捉，對所有的情景進行分析。比如預(yù)備鈴響后教室里還安靜不下來，或者是課間休息時教室里的喧鬧聲超過了一定的限度，學(xué)生心態(tài)比較“浮躁”，班主任也必須給予善意的提醒。
（2）關(guān)注個人，由表及里。在“全盤看”的前提下，第二步則是“重點看”。平時深入學(xué)生，你往往能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生的行為異常。比如性格開朗的學(xué)生突然間沉默寡言；精力充沛的學(xué)生呵欠連天甚至于經(jīng)常趴在桌上……這些都是需要高三班主任們及時發(fā)現(xiàn)的。
2.聞
（1）留心探聽。早自習(xí)前、課間操前和晚自習(xí)前是我固定的三個與學(xué)生“親密接觸”的時間，因為我需要聽聽他們的心里話，了解他們的真實想法。這種情況下我常常扮演一個局外人的角色，站在人群旁邊，留心聽取，不加評價。學(xué)生有心無意間的閑聊里往往透露出班主任需要的信息，實質(zhì)上非常重要。
（2）靜心傾聽。傾聽是一種尊重，是一種美德，更是所有班主任所必須具備的基本技能。面對日漸成熟的高三學(xué)生，耐心傾聽是班主任開展工作不可或缺的環(huán)節(jié)。進入高三的第二個月，一天下午放學(xué)后，班上一位女生輕手輕腳走進了辦公室，輕輕地問了一句：“馬老師您有時間嗎？”這個姑娘近來有些不太對勁，于是我微笑著告訴她我有時間，不用著急，有什么心里話慢慢說。她的眼里流露出感激和信任的目光，話匣子一打開就沒有合上，前后將近兩個小時，基本是她一個人在傾訴。經(jīng)過這次談話后，她的狀態(tài)竟然奇跡般回升了。
3.問
（1）講方法。班主任之問重在收獲反饋的信息，次數(shù)不宜太多，囿于時間也不可能太多，因此怎么問、問什么是很有講究的。
問全班：可以利用班會課向全體同學(xué)提出問題，設(shè)置一些具體的問題，調(diào)動全體同學(xué)的積極性，讓大家盡量都參與進來，反映情況，暴露問題，集思廣益，見仁見智?？梢哉匍_班干部、課代表、小組長例會，兩周一次、一月一次或是半期一次，向分管的班干部詢問具體情況，從班干部們的回答中實現(xiàn)對班級事務(wù)的掌握。
問個人：針對不同類型的學(xué)生，針對不同類型的問題，班主任應(yīng)該有的放矢，采取不同的提問策略。在充分了解學(xué)生具體情況的基礎(chǔ)上根據(jù)矛盾的特殊性因人制宜，能使工作事半功倍。
（2）多渠道。為了對班級和學(xué)生情況的掌握更加全面、客觀、準確，班主任還必須做到多渠道了解。經(jīng)常從年級組長、任課老師及年級其他老師處詢問本班級的方方面面，聽取不同的聲音，能夠消除自己認識的盲區(qū)，修正工作方向。而通過任課老師、家長和同學(xué)的渠道全方位多角度了解個別學(xué)生的情況，有利于對學(xué)生作出公正的評價，降低班主任工作過程中走彎路或犯錯的幾率。
4.切
（1）把準脈?！扒小北仨毥⒃谧龊谩巴保粜挠^察學(xué)生的日常情況）、“聞”（廣泛收集學(xué)生的相關(guān)信息）、“問”（直接與學(xué)生溝通交流）這三步前期工作的基礎(chǔ)上。拖沓隨意、主觀臆斷、妄下結(jié)論是班主任的大忌，一旦把握失機或者失當，小到自己的努力化為烏有，大到耽誤班集體的整體進步或是嚴重挫傷學(xué)生的自尊心和積極性，甚至使自己的威信掃地，處于學(xué)生的對立面，工作無法開展。因此把脈必須準，班主任應(yīng)慎之又慎，而后一擊中的。
（2）開對藥。高三學(xué)生接近或已經(jīng)成人，人生觀、世界觀、價值觀初顯輪廓或逐漸成形，每個人都有著迥異的內(nèi)心世界。因此，高三班主任應(yīng)該熟練掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識，將其運用到實際工作中。只有具備了一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)，并且不斷完善、與時俱進，了解最新的案例和方向、成果，才能在處理不同學(xué)生的不同問題時做到細致思考、區(qū)別對待，從而透過現(xiàn)象，找到本質(zhì)，對癥下藥，有的放矢，最終使班主任的工作效果更為直接、明顯和高效。
