時間：2023-07-17 16:28:58
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PBL教學法是一套以問題為導向的設計學習情境的教學方法。PBL教學法著重強調學生的主體地位，以學生的主動學習為主，同時，通過PBL教學法可以將學習與相關問題或任務密切聯系，使學生投入到問題當中。此外，PBL教學法設計的任務是具有十分的真實性，讓學生通過自主探究與合作學習解決相關問題，進而探究隱藏在問題背后的知識，進一步提高自身自主學習的能力與解決問題的能力。在中醫理論基礎課程中采用PBL教學法就是以問題為導向，運用實際臨床醫學中的病例為背景，通過教師提出相關基礎問題，讓學生展開對問題的探究與解決，進而提高學生的自主探究能力與學習能力。
二、PBL教學模式在中醫基礎理論教學中應用的必要性
由于中醫基礎理論是中醫科的專業基礎課程，因此，要重視其基礎作用，只有將中醫基礎理論學扎實了，才能為學習臨床專科打好基礎；中醫的傳統特性使其存在一定的傳統思維，因此給初學生帶來相當大的困難，很多學生剛剛接觸中醫學，對其概念掌握不到位，同時存在部分學生對經絡理論的科學性產生懷疑，因此要提高學生對中醫基礎理論的認識；傳統的教學模式嚴重忽視學生的主體地位，抑制學生自主能動性的發揮，進而狹隘了學生的思維空間，而PBL教學模式打破傳統的以教師為主體地位的格局，重視學生自主學習與探究能力的培養，同時充分調動學生學習的積極性。PBL教學模式通過營造一個輕松的、愉快的良好學習氛圍，充分調動學生參與問題探究的積極性，讓學生可以暢所欲言，將自己的想法、觀點表達出來，同時可以參考他人觀點與想法，不斷提升自己。
三、PBL教學模式在中醫理論基礎教學應用中應注意的問題
（一）教師要加強PBL教學管理與組織能力
中醫理論基礎教師應努力提高自身教學水平，不斷學習中醫理論知識，提高對中醫理論的整體認識與掌握。中醫理論基礎教師應用PBL教學模式應在中醫教學目標的指導下，結合學生的實際學習情況，制定合理的教學方案。在實際課堂教學中，應進行科學的學習小組人員分配，堅持協調性原則，積極引導學生對問題開展探究活動。
（二）加強學生自主學習能力
只有學生的積極配合才能順利開展PBL教學模式，因此，要充分調動學生參與課堂教學活動的積極性。由于PBL教學模式是有問題的設計開始，故要學生做好前期資料收集工作，在資料收集過程還需要學生之際相互合作，因此，需要學生的自主性。中醫理論基礎教師要提高學生的自覺性，才能提高課堂教學的效率，如在基礎知識比重大的授課時，若學生提前做好課前準備，那將會大大減少教師在課堂講課的時間，而將更多的時間留給學生進行自主探究。
（三）教師要設計合理的問題
PBL教學模式是以問題為先導，教師為基礎的教學形式，問題設計得合不合理將會直接影響到整個課堂教學質量的好壞，因此，要提高問題設計的合理性。由于中醫理論知識過于抽象化，其臨床病例過于復雜化，故給問題設計添加一定的難度，問題設計要突出教學重點。例如，在上《五行學說》一課時，中醫理論基礎教師應從五行的概念入手，結合五行的特性，即“木曰曲直”“火曰炎上”“土爰稼穡”“金曰從革”“水曰潤下”，展開對五行學說的認識教學，進行問題設計時應重點突出五行概念與五行的生克乘悔兩個大的方面，加強學生對其的理解與掌握。
四、PBL教學模式在中醫基礎教學中的實施
（一）以非結構化問題為前提
非結構化問題是指由于問題所涉及的內容、背景過于復雜，使其解決過程與解決方法沒有固定的規律可以遵循，最后的解決結果全取決于主體的主觀行為（學識、判斷力、經驗、直覺、個人偏好等）。在中醫理論基礎課程教學中，教師應以問題為學習的起點，以問題為主軸，構架出學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”，充分調動學生的探究精神，讓學生自主解決這些非結構化的問題。例如，中醫理論基礎教師在上《消化吸收與五臟調節》一課時，應根據自身多年臨床經驗結合教學要求，設計相應的問題，如“當患者出現經常脹氣，排便不暢，消化差，舌苔很厚且發黃，感覺口干，味道很重，口水腥臭等癥狀時，是什么癥狀？應怎么調節？”通過這樣的實際案例提問，可以讓學生發揮自身水平提出自己的想法，充分體現學生的主體地位，有助于散發學生的中醫思維能力。
（二）小組合作學習
小組合作學習是PBL教學模式中的主要形式，以學生為中心，以教師為指導基礎。中醫理論基礎教師可以通過建立合作小組，提高學生自主學習中醫理論，探究中醫問題及尋找解決問題方法的能力，還可以提高學生與學生之間、學生與教師之間的互動性，增進彼此間的情誼。例如，在上《臟腑之間的關系》一課時，中醫理論基礎教師可以將學生分組，以小組為單位，展開對“五臟六腑”的討論，根據各個小組的討論結果評比出最佳小組，并給予一定的獎勵，這樣可以營造一個積極競爭的學習氛圍，激發學生的好勝心，進而提高學習的積極性，有利于提高課堂教學效率。
（三）自我評價與小組評價
在完成每一個問題和每個單元學習后，中醫理論基礎教師應開展小組評價與組員自我評價活動，根據各個小組成員給予自我評價，總結出對小組的評價，針對教學過程中存在的問題作出適合的評價并予以正確解決方法，總結出最好的學習方法與經驗，為學生今后奠定扎實的理論基礎。
關鍵詞：中醫護理；培訓；視頻技術
中醫護理操作是具有中醫特色的護理內容，隨著近年來中醫學知識的推廣，在臨床上的應用也越來越廣泛。但由于中醫護理操作相對繁雜，需要護理人員具有豐富的中醫基礎知識才能充分掌握，因此傳統的培訓方案往往培訓時間較長，效果較差。隨著網絡技術和多媒體技術的發展應用，多媒體視頻教學逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術在中醫護理操作培訓中的應用效果進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫院接受中醫護理培訓的60名護理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護士52人，護師8人。根據培訓方案不同分為觀察組及對照組各30人，兩組護士在一般資料比較上無顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對照組護士仍采用傳統培訓模式，安排帶教老師進行一對一指導；觀察組護士則利用視頻技術進行培訓教學，具體內容如下。
1．2．1建立中醫護理培訓團隊
遴選具有扎實中醫理論基礎和操作技巧的護士5～6名組成中醫護理培訓團隊，團隊負責中醫護理操作培訓大綱和評分準則的制定。培訓團隊定期對培訓進度進行調查，了解培訓過程中出現的問題，提出指導方針，收集護士及患者對中醫護理操作的培訓及建議，根據建議進行調整和改進。在培訓開始前，由培訓團隊進行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報給培訓團隊，由培訓團隊進行整體培訓工作的調配，根據階段性的培訓結果進行下一階段培訓方向的調整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規程由培訓團隊
通過角色互換、親身體驗、互相操作等方法了解中醫護理操作培訓中的要點，對操作的步驟進行充分理解和調整，為培訓護士提供最人性化的培訓流程。通過組內討論制定統一的培訓流程，在護理部審批通過的情況下初步錄制中醫護理操作視頻，團隊成員內部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護妥當，操作流程合格，無重復動作，操作定位及手法準確，正反面教材均有充分體現，交付測試團隊，了解該視頻的培訓效果，時間為1個月，收集反饋意見，對視頻中存在的問題進行調整。流程視頻嚴格遵循護理部及培訓團隊討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠鏡頭拍攝充分體現整體操作過程，穴位等需要局部體現的精細環節則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結合實際情況，烘托操作重點，最終整合成一套完整的中醫護理操作培訓流程視頻，內容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓過程
帶教老師除了安排學生跟隨學習和課外理論學習外，采用當場實際操作和視頻播放相結合的方式展開中醫護理操作培訓，培訓過程中以視頻中的內容為主，詳細示范在實際操作過程中需要注意的重點，學生不清楚的地方可反復觀看培訓視頻，在實際練習中針對學生不熟練、不清楚的地方進行重點練習，培訓視頻每個學生發放一份，鼓勵學生在課余時間增強理論知識和視頻教學視頻的學習，在集中培訓結束后，帶教老師可根據學生個體需求不同，針對性進行強化練習，對各個步驟進行分步講解，尤其是對于穴位的選擇、手法動作、手法標準及注意事項等內容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項操作內容，與視頻操作相符，避免動作走形。
1．3評價方法
由護理部統一安排考核，內容包括中醫理論、中醫基礎護理、中醫情志護理、按摩推拿及辯證施護等內容，每項考核均以百分制計分，分值越高責說明護士的培訓效果越好。由培訓團隊制定滿意度調查問卷，采用當場發放當場收回的形式了解護士對培訓模式的滿意度，問卷不記名。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0進行數據處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統計學意義。
2結果
2．1兩組護士的中醫護理操作培訓考核結果比較
觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組護士對培訓模式滿意度調查的比較
觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫護理操作培訓中存在的問題
中醫護理操作是以中醫理論為基礎，因此護士的學習速度和學習效果受到中醫基礎理論掌握程度的影響，即使在培訓的同時進行中醫基礎理論的學習，也會因為進度不同而影響學習效果，尤其是西醫護理院校畢業的護士，在該方面的學習上存在一定困難［3］。在傳統的帶教模式中，帶教老師現場操作現場說明，對學生的操作手法進行指導，一對一的培訓雖然具有個性化的優勢，但局限性較強，帶教老師不可能根據學生的理論知識掌握進度來進行教學，因此學生在學習操作時往往一知半解，而課后進行理論知識的學習時又缺乏標準的參照。此外，帶教老師的操作、教學方法存在一定差異，缺乏統一的規范標準，導致教學水平參差不齊。
3．2視頻技術在中醫護理培訓中的意義
利用視頻技術的可重復性、全面性，可以充分的為學生提供學習依據，在課外時間基礎知識的學習中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學生不同步的問題。培訓團隊在視頻拍攝的過程中，也是對中醫護理手法的一個規范，避免了長期形成的陋習對學生的影響，為學生和帶教老師提供了一個標準的參考。教學視頻能夠永久保存，這對于以后的中醫護理教學有著深遠的意義。
3．3視頻技術教學提高了中醫護理操作培訓的效果
從本次研究數據來看，觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組，從護理操作上來說，護士能夠從視頻中學到更標準、規范的操作動作，對于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進行強化練習，充分的實現了課堂、課余時間的有機結合，提高了學生的學習效果。
3．4視頻技術教學提高了學生的滿意度
從調查來看，觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％，說明視頻教學更符合護士的學習需求，護士能夠在課外時間也接觸到護理操作的學習內容，加速了學習進度，提高了學習效果，視頻技術生動的傳達方法也更符合現代化的教學方式，獲得了護士們的一致認可。
參考文獻
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本文針對中醫人才個性化培養模式存在的主要問題，提出了個性化中醫人才培養的途徑和方法。要轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標，加大教學改革力度，構建培養多元化中醫人才的機制，促進個性化中醫人才培養。
【關鍵詞】
個性化；中醫人才；培養模式；改革與實踐
人才培養模式是指為實現一定的教育目標而系統地規定學生的知識、能力和素質結構以及相應的教學組織和運行方式。完整的人才培養模式概念應包含三個方面的要素：一是人才培養的最終目標，包括了對人才的知識結構、能力結構和素質結構的規定；二是過程要素，即為實現教育目標而開展的一系列教育活動（教學計劃、教學方法）及運行方式，包括教學模式；三是制度要素，即為確保教育系統按預設的程序運行并達到預定的目標而制定和實施的教學制度和機制，如學制、學分制[1]。人才培養模式的3個要素是有機的整體，要素之間有著密切的聯系，對于人才的培養要注重這三方面的因素，對于中醫個性化人才的培養更是如此，個性化中醫人才的培養在中醫教育和中醫院臨床實踐中也應該遵循人才培養的三要素原則。目前，我國高等中醫教育中五年制中醫本科仍是中醫教育的主體，在教育教學實踐中，逐步實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變，形成了高等中醫教育體系，培訓了大批優秀的中醫藥人才，推動了中醫藥事業的發展。但是，隨著中醫藥衛生事業的發展和醫學模式的轉變，西醫學在臨床實踐中的優勢使得中醫人才的成才過程面臨巨大壓力，現有的中醫人才的素質結構、知識結構、能力結構受到了嚴峻的挑戰，中醫教育使得中醫個性化人才的成長需要進一步加強對其全方位的培養。瀘州醫學院中西醫結合學院針對目前存在的一些問題，改革教學模式，合理設置課程，取得了一定的效果。現予以歸納總結，期望能給相關部門和人員提供借鑒。
一、中醫人才個性化培養模式存在的主要問題
1、課程設置不夠合理
中醫學的基礎課、臨床課、經典課等都是圍繞中醫理論和臨床診療實踐開設的，本科中醫學生在進入中醫理論教育之初基本上沒有中醫基礎理論和臨床基本技能，沒有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫學專業的課程設置基本按照西醫學臨床醫學專業課程設置的，遵循的是學科基礎課程、專業基礎課程和臨床專業課程的教學順序。而中醫理論和臨床技能的掌握需要反復強化和訓練，尤其是經典條文更需要在臨床實踐的過程中來體會、領悟，反復強化和訓練，對同一概念、方劑、治法的多次學習，不能籠統地認為是不必要的重復。我們所在的中西醫結合學院通過教學改革、編寫教材，整合教學內容，不斷提高教學質量，保證中醫專業的學生既對經典中醫著作有一定的掌握，又能夠加強臨床各科知識的融會貫通。
2、中醫專業師資隊伍建設薄弱
在中醫學的教學過程中，青年一代的中醫專業授課教師的主要弱點在于臨床實踐經驗功底淺，缺乏中醫診療經驗，而這一弱點對培養中醫學生是非常不利的。中醫學的產生來源于醫療實踐，神農嘗百草而成功，李時珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫學現代化問題尚未解決之前，其理論需要大量的臨床實例才能使學習者有所領悟。這是中醫學教育亟待解決的問題。
3、中醫教學改革力度不夠
中醫學是實踐性很強的一門學科，而中醫學的理論和診療方法又往往需要通過大量的臨床實踐才能理解和掌握。目前在中醫學本科教學中除了專業教學中存在的師資力量相對薄弱，教學課程設置不合理外，在教學實踐上也是相對薄弱的環節。中醫學生在中醫院實習的條件各不相同，普遍存在以下情況：一是病種相對單一或是病人較少，在中醫基礎理論學習中講授的很多典型或特殊病案在實習階段不能或很少見到。二是學生自己進行診療實踐的機會較少，即使是一些中醫基礎理論較好、病人較多的名師，實習生也是以抄方為主，試診的機會較少[2]。三是帶教中醫老師水平參差不齊，有的中醫帶教老師中醫理論或中醫診療能力不強，或存在重西輕中的傾向。四是實習中病人對中醫實習生認可度低于西醫實習生，一般普通百姓均認為中醫師是要經過大量的臨床經驗的積累和社會閱歷的積淀才可能自如運用中醫技能，故中醫實習生在臨床實踐上較西醫實習生更容易受到病員的拒絕或推辭，實習生更少實踐中醫技能的機會。
在新形勢下培養和造就一批素質良好、結構合理、特色鮮明的中醫藥人才群體，對于進一步傳承和發展中醫藥文化傳統，彰顯中醫藥優勢和特色，發展中醫事業具有重要的意義，為此，許多學者提出了對目前中醫人才的培養模式進行改革的想法。我們所在的中西醫結合學院和中醫醫院在個性化中醫人才的培養上堅持將理論教育與臨床實踐有機結合，在總結多年的教學實踐經驗基礎上，在改革人才培養模式方面，做了一些探索和實踐。
二、個性化中醫人才培養的途徑和方法
1、轉變觀念，明確本科中醫人才培養目標
1982年，衛生部在衡陽召開全國中醫醫院和高等中醫教育工作會議，強調高等中醫教育必須保持和發揚中醫藥特色的辦學方向，并將中醫專業的培養目標確定為“培養德智體全面發展，具有社會主義覺悟，掌握中醫學理論和醫療技術，又紅又專的中醫師”。1998年，當時國家教委將中醫專業的培養目標修訂為“具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，能在各級中醫院、中醫科研機構及綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才”。可見，中醫本科人才培養目標隨著社會的進步也不斷在調整和完善。多年來，瀘州醫學院主動適應社會發展和中醫藥人才的多樣化需求，確立“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式。根據這一培養模式，在堅持和豐富“培養中醫傳統文化根基”這一內涵下，留住中醫的“原始基因”，為此，確立了“本專業培養適應社會主義現代化建設的需要，德、智、體、美全面發展，具有良好的科學素養和創新精神，鞏固中醫專業思想，扎實中醫基礎理論和臨床技能以及增強人文、自然科學知識，能適應臨床工作的中醫繼承應用型人才”的人才培養目標。根據這一目標定位，首先突出了中醫專業思想和中醫繼承能力的培養，大力弘揚要培養“能用中醫的思路、方法看病”、發揮中醫臨床獨特療效的中醫名家思想，針對此目標建立相關的培養計劃，并建立有效的評價機制。
2、加大教學改革力度，促進中醫人才培養
（1）推進中醫教育教學改革。中醫學有自身的發展規律和醫學教育模式，構建多樣化的中醫人才培養模式要注重中醫教育規律。古代中醫師承教育和現代中醫院校人才培養與教育模式要有機結合，互為補充。張新仲將基本的中醫人才培養模式概括為世家傳承、師徒教育、學校教育、講學辯論、自學成才這幾種基本模式，提出了現代中醫教育應吸收古代師承教育的內核、將師承教育的方式與中醫現代教育相結合，鼓勵教師與學生之間形成師徒式密切關系，教師不僅指導學生完成學習，還要從思想、方法、學術方面毫無保留地對學生加以指導，尤其對學生的從醫品德上更要注重教育。也有學者提出現代化中醫專業學生普遍缺乏中醫思維，而要建立中醫思維模式，需要從傳統文化與經典中吸取精華。瀘州醫學院根據五年制本科中醫專業的培養目標，從2008年開始對教學計劃、教學內容、教學方法、教學管理等展開了一系列教育改革。
首先注重教學方法的改革，倡導啟發式教學，大力推行案例式教學和PBL教學法。對大類招生的學生采取中醫骨傷科學、中醫眼耳鼻喉科學及中醫皮膚性病學專業方向輔修制培養方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評價，中醫內科、經典學說、方劑等教研室等采取“平時成績+階段考試+期末考試+實驗技能”相結合的評價方法，把傳統對成績的一次考試評定，分散到對每個學習過程節點的質量控制，對《名家學說》等考試以撰寫論文的形式進行，讓學生充分利用課余時間深入到圖書館、資料室，此舉提高了學生學習的主動性和積極性。
其次，進行課程規劃改革。學校在課程設置上以一專多能為特色規劃課程，以學生就業所需為立足點增設本專業特色課程，為學生提供跨學科、跨領域學習機會，也為學生進行新領域開發研究提供條件。在教材選用中，一方面遴選高水平教材，另一方面有計劃地主編、參編高規格教材，近年主編、參編了中醫內科學、中醫骨傷基礎、中醫兒科、方劑學等衛生部“十一五”規劃教材。
再次，加強教學方法改革。學校從2008年開設了中醫專業、中西醫結合專業、中醫骨傷、皮膚性病學和中醫耳鼻咽喉等專業方向，以培養高質量、個性化的中醫繼承應用型人才為培養目標。該專業課程體系、教學內容與教學方法改革的主要內容是：以中醫經典著作為核心，深化中醫理論教育，培養學生中醫思維；以中醫執業考試內容為主線，合理安排西醫知識模塊的教學；以雙導師制度設立理論導師和臨床實踐導師有針對性地指導學生基礎理論和臨床知識的學習，繼承名中醫學術精華。從二年級開始為學生一對一地安排跟隨省級名中醫臨診，每周1-2個半天，以培養學生中醫思維能力、鞏固中醫專業思想，學習中醫診療技能。
（2）加大中醫專業師資人才隊伍建設。針對中醫學師資隊伍建設中的薄弱環節，我們所在學校從以下三方面著手，大力加強對中醫教學師資人才隊伍的培養和建設。一是注重青年中醫教師人才隊伍的培養，形成師資人才梯隊，通過名中醫傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對國家級、省級名中醫學術經驗的傳授和繼承，加快青年中醫教師的成長。二是建立中醫教師進臨床工作制度，中醫青年教師在承擔理論教學工作的同時兼任了臨床診療工作，使之將中醫基礎理論和臨床實踐有機結合，既鍛煉和提高青年教師臨床實踐能力，同時能夠將生動鮮活的臨床病案帶到教學中，臨床生動的病案實例更有利于激發中醫學生學習興趣和專業熱情，進而鞏固學生中醫專業思想。三是開展各類興趣活動，讓更多的中醫名家走進課堂。醫院和學院開設了“名中醫大講堂”和“我和名中醫對話”以及“中醫藥文化節”等活動，多渠道、多方式濃厚中醫學習氛圍，促進中醫人才的成長。
3、構建培養多元化中醫人才的機制
（1）中醫人才批量培養。醫院實習是中醫人才培養的重要環節，在基礎教學階段對中醫人才全面進行中醫基本理論教學后，進入臨床實習時，主要加強對其中醫基礎理論的運用、基本診療技能與醫德醫風的培養，要按照國家初級中醫臨床人員培訓原則，參照中醫醫院住院醫師規范化培訓要求，在臨床實踐中普遍對中醫實習生有針對性地強化相關中醫基礎知識內容，使實習更具科學化、標準化。[3]只有搞好面上的中醫人才培養，才能不斷提高中醫隊伍在醫院醫療服務中水平和中醫學科的競爭能力。瀘州醫學院中醫本科生在接受整體的中醫基礎知識培訓后取得了較好效果。國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心最新分析報告顯示：本院中醫本科畢業生參加2011年中醫類別醫師資格綜合考試平均分為396.8，遠遠高于全國考生平均分360.27；考生通過率為80.16%，高于全國考生通過率52.62%。
（2）中醫個性化重點人才培養。在對中醫實習生臨床帶教的過程中必須要加強對中醫個性化重點人才的培養。重點人才的培養是在對中醫專業學生進行基本理論培養后選擇一些人才苗子進行個性化的重點培養，原則上是從實習生中選擇中醫理論基礎扎實、技能操作嫻熟的人才苗子，為其設立成長培養目標，注重培養其扎實的中醫思維方式，掌握西醫臨床基礎知識和技能，制定培養目標和計劃、實施步驟，建立評價標準。按照“厚基礎、強能力、高素質”原則，建立中醫個性化人才實習培養評價標準。個性化重點中醫人才培訓在名中醫老專家指導下，選定精讀與泛讀的古典醫籍書目，要求撰寫讀書筆記，寫出學習體會，撰寫學術論文論著。加強臨床實踐、臨床臨證和學習領悟導師的學術思想和臨床精華，寫出臨床病案、跟師學習心得，對名師學術思想和臨床精華進行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成長為人才。
（3）建立雙導師運行制。為進一步加強對中醫本科生中醫基本理論知識的培養，根據實際情況，建立雙導師運行制度。即在參加理論學習時選擇理論教學的導師帶教，在完成基本的中醫理論知識培訓后在進入臨床時間階段時遴選副教授、主任醫師以上的臨床老師作為實習帶教老師，在帶教導師的選擇上注重校內導師與校外導師相結合。每名導師指導3-5名學生，一、二、三年級學生由基礎導師+校外導師進行指導；四、五年級學生由臨床導師+校外導師進行指導。在學習中注重固定與轉移相結合。在第一學期末，由輔導員將各導師的基本情況，研究方向，臨床方向或者執導課程公布給學生，同時將學生的入學成績、平時表現、特長等公布給導師，雙方自愿選擇，再統一調配，給學生指定導師，師生見面，一起制定下學期的指導計劃。分三個階段執行：第一階段（第2學期-第4學期）：根據學生學習愿望和能力特點，由專任基礎導師完成相應的指導計劃，第4學期末由第一導師負責引薦學生給第二導師，第五學期到第六學期的學習。此階段導師要求全面指導學生的思想、學習和生活，針對性幫助解決相關問題。向學生介紹學科和專業內容與發展方向；對學生選修課程和選擇專業方向等方面進行指導；同時結合導師的科研工作，組成由導師指導的科研小組，培養學生初步掌握查閱文獻、調查研究、數據處理和寫總結報告的能力；在學生學有余力的情況下，指導學生開展基本科研實驗。學生需要完成相關課程學習后撰寫學術論文。第二階段（第5學期-第8學期）：由指定的臨床導師完成指導相應臨床課程的學習以及臨床見習。第三階段（第期-第10學期）：由其所實習科室的相應科室的指導老師完成，此階段要求學生通過臨床各科考試，在導師的指導下臨床病例分析、綜述或相關方面論文撰寫。
中醫本科新生實行導師制與高年級中西醫臨床醫學本科擇優試行導師制相結合，做到專任與統管相結合；小組與大組教研相結合；競爭與淘汰相結合。通過雙導師制度運行，瀘州醫學院中醫本科生在理論教學向臨床教學轉化的過程中，中醫本科生的臨床實踐能力與就業單位滿意度均得到大幅度提高。
（4）中醫科研能力培養。在中醫個性化人才的培養過程中嚴格按照臨床中醫人才評價標準進行中醫科研能力的引導和培養。瀘州醫學院和附屬中醫醫院開展了學生科研能力指導培訓班和學生科研課題實踐活動，要求中醫本科生在大三時由專門帶教老師指導，開展中醫科研的學習和探索，培訓后進行有針對性的中醫科題研究。開展了大學生科研課題申報工作。此舉收效甚好，既帶動了中醫本科生的科研積極性，又給科研指導老師以新的研究方向，也濃厚了學院的科研氛圍。
展望21世紀，傳統的中醫學必將以其返璞歸真的自然取向和天人合一的整體觀念煥發出新的活力，辨證論治的精髓也將不斷為中醫個性化人才的培養作出新的貢獻。多元化的培養模式也將給中醫個性化人才的培養帶來更多的途徑，中醫個性化人才理論教學和臨床實踐的有機結合將會進一步促進中醫人才培養和成長，更有利于中醫個性化人才的成長成才。
【參考文獻】
[1]袁寶權，羅祥云.高等中醫人才培養模式初探[J].中國高教研究，2004（10）25.
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育管理; 教學模式; 研究生教育; 多元化; 創新能力
研究生教育起始于19世紀30年代的德國，迄今為止，在各個國家，各學科根據本國國情、學科的特點及發展目標，已經形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經驗和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標是培養具有本學科扎實的理論基礎、系統的專門知識，能夠獨立分析和解決本學科領域專門技術問題的高層次專業人才[2]。中醫兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學科性質及社會發展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權威的評價體系，使其發展受到影響。近年來，由于中醫學術水平的不斷發展，中醫現代化以及和現代醫學教育模式的交叉碰撞，中醫兒科研究生教育在原來的基礎上發展迅速，形成了一套較為符合現代社會發展要求的教育模式。
1 中醫兒科研究生教育的目標
1.1 掌握堅實的中醫基礎理論是研究生培養的關鍵 中醫兒科學理論源遠流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進步性和實用價值。中醫兒科研究生教育就是要培養一批能夠繼承發揚中醫兒科學精髓，發展中醫現代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫理論的基礎上才能“厚積而薄發”，為實現中醫藥的現代化服務。通過合理的課程設置與有效的教學方式，提高研究生對中醫藥傳統理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并運用現代化手段對中醫藥古籍進一步整理、總結、深化，是兒科研究生教育的基本目標。對于臨床學科的研究生來說，應在具備堅實中醫理論知識的基礎上，加強中醫臨床辨證和技能的訓練，提高中醫臨床療效，發揚中醫特色[3]。
1.2 培養多元化人才，適應高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫兒科研究生師資結構的優化，以及現代科學研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養已初具規模，但是作為一門應用性學科，中醫兒科更應該注重多元化人才的培養，不僅要培養科研型的人才，更應該培養臨床型、應用型的高層次專業人才。在具體工作中，應該注重提高研究生的系統理論水平，培養其知識創新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學科體系建設，開展高水平的研究，并且根據實際情況制定學術評價標準，促進基礎理論研究、科學研究和應用研究協調發展。
2 中醫兒科研究生教育的教學模式
2.1 建立多樣化的教學模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長期以來中醫人才的培養都是通過帶徒式或師承式教育模式進行。這種教育模式培養了一批批的中醫領域帶頭人才，對導師的理論體系、理論特色的繼承與發揚起到了積極的作用。隨著近代教育學的不斷發展，傳統中醫教育與現代教育模式的結合與相互借鑒，以及多種學科的相互交叉、滲透，形成了學徒式、專業式、協作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學、小組教學等[4]教學方式。多種教育模式相互結合，取長補短，有力地促進了中醫兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實際的臨床與教學工作中，將多種教育形式相結合來實現教育目標。除了課堂教學之外，還包括師承帶教、導師指導組、臨床實踐、科研、技能深化培訓、病例討論、教學查房以及開展多種類型的專業理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學習的積極性，提高他們自主學習的能力。并且通過定時進行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結學習成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進行科研選題、完成開題報告以及進行科學研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學習方面，除了課堂教學之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學生深入理解、領悟中醫兒科的精髓，指導研究生運用現代化手段對古籍進行整理、總結，不僅鞏固了理論的學習，也進一步指導臨床疾病的辨證施治。通過跟師學習，深化、繼承和總結導師的理論、思想，在繼承的基礎上取得更大的發展。并且在臨床學習中分設導師指導小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學習的范疇。讓研究生承擔一定課時的課堂教學，在教學中激發他們自主學習的積極性，有效地促進其對專業理論的學習和理解。
在臨床應用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓，培養研究生的臨床思維、專業思維、科研思維，提高臨床應用中醫理論進行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導基礎理論的進一步學習。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫學文書，提前進入角色，為今后更好地開展工作打下基礎。增設教學查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達能力，并激發他們學習的積極性，促進專業思想的形成，以及知識網絡的豐富、完善。
在科研能力培養方面，指導研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學科發展的最新動態;并且增設跨學科課程，為開拓中醫研究的新領域、新方向奠定基礎。在近些年的學科建設中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點專科工作等，培養學生的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過選題、課題設計、查閱文獻、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數據的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設計、實踐能力，不僅使其所學的專業基礎知識在這個過程中得到總結和升華，還使他們科研的創新思維與創新能力在實踐中得到鍛煉和提高。
3 現存的問題及對策
3.1 中醫藥基礎理論的學習還需進一步強化 為適應當前的市場競爭，在強調應用型人才培養的同時往往會忽視了中醫藥基礎理論的學習，學習浮躁，經典沒有讀透，加上臨床應用少，跟師學習的時間有限，導致研究生很難形成自己的學術專長、學術體系。任何學科的發展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應用型人才培養的同時，要避免應用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式。《規劃》發展目標中明確提出：“要建立中醫藥研究繼承與創新體系，開展中醫藥教育學研究，探索建立符合中醫藥教育自身發展規律的教育模式，開展院校與師承相結合的教育模式試點工作及中醫藥教學質量評估試點工作”。重視中醫藥基礎理論的學習，鼓勵研究生在跟導師的過程中努力學習中醫兒科學的理論特色，多讀中醫經典書籍，提高中醫素養，這些是需要不斷強化的學習重點。
3.2 創新能力的培養還需不斷加強 當前中醫研究生培養中普遍存在著創新能力培養力度不夠的缺陷，教學上只重視專業知識傳授，忽視創新能力和綜合素質的培養。然而，每門學科的進步都是在創新的基礎上實現的，機械的繼承只能造成中醫藥發展的停滯落后。因此，有效地引導研究生獨立思考、自主學習，培養他們的創新意識、創新能力是今后研究生培養中應該加強的重要部分。在實際培養中，把知識的傳授和能力的培養有機地結合在一起，盡量減少機械性、重復性較多的課時，注重傳授學習方法和科研思路，引導學生自主學習、廣泛學習，關注本學科前沿的學術發展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。
此外，研究生還應該具有創業精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設置、導師傳教中，還應有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質教育、文化修養教育[3]。
4 結語
為適應本校教學研究型大學的定位，對研究生應同時注重基礎理論、臨床實際能力和科研創新能力的培養，提高研究生的綜合素質，做到基礎理論、臨床和科研創新互相促進，共同進步。將所學的基礎理論應用于臨床，在臨床實踐中進一步深化基礎理論的學習，與此同時加強科研創新能力的培養，進一步指導理論學習及臨床實踐，把中醫兒科研究生培養成為復合型、外向型、實用型、創新型的新一代高級醫學人才。 醫學教育以滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求和保障全民族身體素質為目標[5]。所以在今后的教育中應不斷摸索和完善醫學研究生教育模式，為國內醫療衛生事業的可持續發展提供中醫基礎扎實、專業知識廣博、專業技能精專的高層次人才保障。
參考文獻
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1核心職業能力———規范化培訓課程的內涵
1998年1月，美國醫學院協會（AAMC）首先發表了“醫學生教育的培育目標（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此確立21世紀醫學院畢業生所應具備的知識、技能、態度以及價值觀。而后，美國畢業后醫學教育評鑒委員會（ACGME）于1999年提出各專科住院醫師在其訓練規劃中，納入六大核心能力（CoreCompetencies）的培養，以確保及提高住院醫師教育的質量，藉此改善病人健康照護的質量。ACGME所訂定的六大核心能力主要包括：在醫學知識（medicalknowledge,MK）、病人照顧（patientcare,PC）、人際關系及溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業精神（professionalism,P）、基于實踐的學習和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及醫療系統中的執業能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心職業能力是每一個合格的醫務人員、教育者及研究人員必須具備的技能。盡管在上海市規范化培訓內容與要求中提及了對住院醫師職業道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相關課程[2]，但具體考核方法仍以技能測試為主，不能全面體現醫師的綜合素質，故有必要在培訓及考核過程中添加核心職業能力相關內容。由此，醫師培育以院校醫學教育為起點，以畢業后醫學教育為重點，并透過次專科醫師的發展，將醫學教育培養訓練整合并形成完整的現代醫學教育體系。
2“六大核心能力”融入臨床教學———規范化培訓課程的實施
2010年在國家中醫藥管理局及上海市住院醫師規范化培訓管理部門部署下，上海市中醫類別住院醫師規范化培訓也納入“規培”培訓體系中。經過評估認定，上海中醫藥大學附屬曙光醫院成為中醫類別住院醫師規范化培訓基地之一。曙光臨床醫學院的傳統中醫科成功地將中醫理論、PBL教學、醫患溝通和團隊協作整合起來，成為“六大核心能力”融入培訓課程的載體和支撐。2.1夯實中醫理論基礎,強化中醫臨床能力。通過中醫特色查房、病例討論、系列講座等形式，鞏固“規培學員”中醫基礎知識，掌握中醫臨床基本技能、完善臨床辨證思維方法、提高臨床診療能力[3]。2.1.1強化中醫思維科室定期舉行名老中醫查房或疑難病例討論，由“規培學員”介紹患者病史，類證鑒別，辨證實施等情況，專家則從中醫理論出發，結合各家學說觀點，對患者進行分析，就學員匯報給予點評。2.1.2提升操作技能中醫臨床應用方式多樣，內外合治，針藥并施，學生不應限于一隅，應當廣泛學習并親身實踐。對此，科室要求“規培學員”針藥并施，實踐多種中醫傳統治療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡放血、耳針、藥物熏洗等治療方法。反復實踐，體會傳統中醫綜合診療技術的療效。2.1.3拓展經典學習“規培學員”在有一定臨床經驗后，科室定期組織中醫專題講座，內容涵蓋中醫藥經典理論現代運用、中醫藥專病研究進展、名醫經驗總結傳承等，拓寬知識面。通過循序漸進地理論學習，使基礎知識得到了強化和擴充。2.2強調自主學習，以病例為中心、問題為導向。美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）提出的“基于實踐的學習和提高”和“在醫療系統中的執業能力”兩項能力，是中國規培學員較為缺乏的，在前階段的學校學習中也少有涉及。然而作為未來的醫生，學員將來面對的是臨床種種復雜的情況，包括如今嚴峻的醫患關系和醫療環境。因此，我科開展了PBL學習，以病例為中心，問題為導向，通過小組討論的方法，學員互動的模式,主動學習如何進行臨床決策，切實提高溝通的能力。PBL客觀地呈現臨床實景，彌補了課堂教學、案例教學的不足。臨床病例本身具備結構不良的特點，繁雜的信息需通過思考逐步詢問、整理，抽絲剝繭以達到最終結論，為PBL提供大量學習素材。教師在旁適當引導，學員進行頭腦風暴，整合既往所學知識，并從衛生經濟學方面、醫患者溝通方面、患者心理學方面展開思考。2.3注重醫患溝通，培養良好醫風醫德。美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）提出的“病人照顧”“人際關系與溝通技巧”與“職業精神”占了六大核心職業能力中的一半。在臨床醫療中，懂得與人溝通，具有正義和道德感，對于堅定“規培學員”的醫學信念，更好地為患者服務都有重要的意義。因此，學員在進行規培前，先接受醫院文化、規章制度培訓；定期開展醫患溝通技能講座；參加院級倫理查房；要求學員深入臨床醫患溝通各個環節，參與治療方案的制定及病情告知。在教學實踐過程中將醫患溝通培訓與醫德養成緊密結合，通過結合品德與能力的培訓，激發學生在情感、態度層面的主動思考，促使他們在臨床實踐中的溝通行為自內而外展現，到達內外的統一[4]。2.4教學相長，團隊協作。教學相長和團隊協作都是“職業精神”的一部分，既能強化學習效果，又為將來漫長的職業生涯做好鋪墊。在傳統中醫科學習過程中，“規培學員”身負學習與教學雙重任務，除了完成自身學習目標，還需承擔一定針對實習學生的教學任務。包括指導實習學生完成日常病程錄的書寫，示教各項中醫外治操作等。高年資（2或3年級）的“規培學員”還需發揮專業專長結合病例向實習學生開展小講座。學員在教學過程中進一步牢固專業知識，發現自身不足，達到教學相長的效果。（見表1）
3考核與評價———規范化培訓課程的保障
考核是評價學習效果、促進學習積極性的重要手段之一，我們注重形成性評價與出科考結合，引入mini-CEX臨床評價量表、SP考核結合書面測試，強調綜合能力考核，使教師與學生之間形成及時、良性的反饋。Mini-CEX強調較高頻度的有效反饋，在日常教學工作中均可開展，其特點是耗時短、操作性強、直觀，已被證實具備相當可靠的可行性和信效度[5-6]。我們調整制定了符合中醫類別“規培學員”教學要求的mini-CEX量表，就臨床技能、中醫思維、醫患溝通能力等方面進行評價，用于學員形成性評價。出科考試則為SP結合書面測試，SP設置為傳統中醫科常見疾病，從采集病史到做出處理，從專業知識到溝通能力多層面評估，以求客觀、公正、標準化和量化地評價中醫類別“規培學員”的問診、體檢、初步診斷等能力、技巧，并反饋“規培學員”在規范化培訓輪轉中所存在的薄弱環節，及時修正，提高教學水平。
4小結
國內中醫住院醫師規范化培訓工作起步較晚，教學仍處于探索階段,從臨床教學層面來看,主要存在以下問題:4.1培訓標準“一刀切”。根據上海市規范化培訓文件要求，對住院醫師的培訓年限主要根據高等教育學歷的不同而有所區別，但是其學科之間的差異卻未能很好地體現。現行統一年限、統一標準的培養要形成培訓“一刀切”的狀況，不能因材施教，影響培訓質量。4.2教學資源不足、師資短缺。在受限于各類考核指標，高度重視周轉率與床位使用率的形式下，各臨床科室普遍存在教學資源、師資捉襟見肘。我們建議各教學基地健全網絡建設，教學資源數字化,做到資源網絡共享，及時互通有無。4.3中醫跟師學習時間保障不夠。中醫教學有其特殊性，中醫與西醫在思維方式等方面有著顯著差異，中醫學習自古以跟師抄方臨證為主，抄方將大幅提升學員的臨床能力，也與中醫流派的生存和發展有巨大關系。建議從制度上確立跟師體系，保障跟師學習的實踐，加入一定的考核保準。將大師班、傳承班的開展方式向年輕醫師開放，早抄方，早建立學員個人的中醫思維，將有利中醫未來的發展。
參考文獻
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論文摘要:中醫藥高等教育歷經數十年的發展，受現代大學制度和西醫教育模式的影響，在取得長足進步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫教育傳承優秀的中醫藥學術傳統和思維方式，適應現代社會的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，是中醫教育學界長期以來的努力方向。本文通過時現行中醫藥教育進行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革，初步形成了系統的學科群體和課程體系。據不完全統計，1999年全國中醫藥院校在校生人數為80,637人，至2005年達到303,075人(《全國中醫藥統計摘編》)，辦學規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專業及專業方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫教育模式的影響，高等中醫藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據臨床實際要求，中醫院校學生中西醫兩套理論都要學。基于中醫和西醫各自獨立的理論和臨床教學內容，培養的中醫院校畢業生中醫思維和中醫實踐能力不盡如人意，在繼承和發揚中醫藥學術上也顯得不足，部分學生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。
1我國高等中醫藥教育存在的問題
我國高等中醫藥教育經過幾十年的發展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫學知識結構來完成教學任務，相關經典醫學文獻學習不夠，忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學習，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。
高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業實習三段式培養模式。中醫學人才成長緩慢，理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學生理論與實踐脫節，臨床中醫技能不足，更缺乏理解經典、運用經典的能力，從而社會適應能力下降。
師徒傳承的傳統培養模式弱化，純正中醫后繼乏人。作為中醫院校，臨床實踐是整個學習過程的重要環節，關系到學生的培養質量和培養目標的實現。但是由于擴招、培養目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫化等因素，臨床實踐中中醫比例過少，缺乏純正的中醫治療，教師和學生都偏于西醫知識的深化學習，或者西醫診療操作的鍛煉，忽視中醫知識的講解和運用，忽視鍛煉學生的中醫診療思維，長此以往，學生的中醫基礎知識漸漸弱化，中醫臨床基本功逐漸減弱，中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代，不能處理好中西醫的關系，使中醫實習沒有達到應有的目的。臨床中醫教學效果大打折扣。
中醫科研創新能力的不足。高等教育法明確規定，高校本科教育應當使學生具有從事本專業實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養過程來看，對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學生科研能力的培養度卻顯得不足。
中醫離不開創新，而創新離不開科研。目前的中醫教育既要有中醫的創新性，又要凸現出中醫的理論與思維，從科研中領會中醫理論的奧妙。然而，部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學生的實驗設計能力與科研技能，許多中醫學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差，中醫畢業生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發展道路上不具備科研優勢。
2對我國高等中醫藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學術傳承發展相得益彰，既傳承中醫藥的思維方式，又適應現代醫學發展的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，中醫院校必須進行辦學目標、發展戰略等宏觀層面的思考，還必須在培養模式，尤其是在臨床教學中保持和發揮自身的特點和優勢，克服套用西醫辦學模式的負面影響，從中西醫學發展規律的差異進行反思。
2.1高等中醫藥教育的定位
高等中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分，必須遵照中醫藥自身的發展規律和特點去辦學。中醫藥不同于西醫學的學科體系和思維方法，決定了中醫院校應該努力探索辦學道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫教育的主要任務，繼承中醫藥傳統思維和方式，以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領域進一步深造和有發展潛力的學生為目標，跳出固有的中醫教育體制，順應中醫藥事業的快速發展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫藥人才培養方式。
2.2對高等中醫藥教育的幾點思考
(1)系統學習中醫課程，早期建立中醫知識架構
多年來，各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫學的理論體系，準確地體現中醫藥學的知識結構體系，中醫學的知識結構包括:學習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫藥的經典醫著以確立中醫藥學的概念和體系;學習中醫藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫知識的學習，各界也持有不同觀點，在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學生學習西醫和外語課程，將來工作需要西醫知識和外語時，可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在，同時，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫院校普遍學習西醫基礎課程的現狀下，培養中醫藥學生最重要的莫過于建立中醫藥知識結構，加強中醫理論知識的學習和考核，加大中醫經典的學習深化，擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶，牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后，再學習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀的基礎上，那么，中醫藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。
(2)重視中醫臨床技能的早期培養
中醫經典是中醫藥學獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫專業思想的根植，是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點，使學生能透徹地理解中醫最基本的原理，在此基礎上加強中醫的臨床技能的學習運用能力。
因此，應該在學生學習中醫經典的同時，進行臨床跟診、見習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學生學習中醫經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫討論、臨床見習、中醫門診跟診，或者經典與臨床的講座等多種形式，在學生學習中醫經典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養中醫經典的思維方式，培養學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。
廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在本科教育和七年制教育中，以醫學知識基礎為根基，加強醫學生醫學基礎知識訓練。為了鞏固中醫學生的基礎知識，從學生人學的第二個學期起，每學期組織學生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫基礎知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件，極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中，注重提高實踐課的比例，規定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發展院校教育
現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統一、規范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統文化學習，中醫基礎知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想，因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。
在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣，可以使醫有專長的教師培養學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫名家的個人經驗，又有利于從業個體在潛移默化中領悟中醫學豐富的理論內涵，把握中醫學的思維方式和獨特的臨床經驗，增強人才隊伍對中醫的信心。
針對近年來中醫院校辦學規模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫院、跨地區”的模式進行師承，甚至可以試行優秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫藥學生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養方法。
根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議，以廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中西醫結合專業為試點，創新傳統“師帶徒”模式，發揮“集體帶集體”的優勢，全國名老中醫帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學生，師生定時見面，進行生動的授業解惑，并且實行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學生畢業后均受到了就業單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫藥知識，具有良好的醫德醫風，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學思想。
(4)中醫院校學生科研能力的培養
中醫藥的基礎是繼承，但是創新才能促進中醫藥的進一步發展。中醫院校也應擔負起培養中醫藥科研人才的重任。中醫藥學生也應在力所能及的范圍內了解統計學、系統論等理論知識，掌握科學方法學，以便于能夠完善中醫學理論體系，發展中醫，同時要避免一律以西醫的思維方式和設計方法進行中醫藥的研究。
關鍵詞： 中醫院校護理本科 病理生理學 教學效果
病理生理學是研究疾病發生、發展、轉歸規律和機制的一門科學，其研究重點是研究疾病中功能和代謝的變化。病理生理學作為基礎醫學與臨床醫學間的橋梁課程，是一門涉及多項基礎與臨床學科知識的綜合性課程[1]。中醫院校護理本科專業的培養目標是使學生系統掌握現代護理理論與技能，掌握中醫特色護理理論與方法，成為有獨立思考和創新意識，護理基礎知識扎實，實踐能力強的高級專業護理人才。護理專業學生學習病理生理學的目的在于掌握護理臨床工作中常見病理過程的理論知識，正確認識疾病時患病機體出現的各種變化、并初步學會臨床思維方法，為進一步學習護理學的臨床課程打下扎實的理論基礎[2]。但是由于病理生理學這門課程的理論性強，具有嚴密的邏輯性和科學的歸納推理性，對于很多中醫院校來說其教學時間有限，短時間內難以激發學生的學習熱情，在很大程度上影響了這門課程的教學效果。為了實現護理學專業的培養目標，每一位病理生理學教師都需要不斷提高教學質量。筆者結合近幾年在護理學專業講授病理生理學的經歷，談談增強護理本科專業病理生理學教學效果的體會。
1.根據中醫院校護理學專業培養目標，修訂教學大綱，整合教學內容。
中醫院校護理本科專業的培養目標是使學生通過課程學習，系統掌握現代護理理論與技能，并掌握中醫特色護理理論與方法，具有獨立思考和創新意識，基礎扎實，實踐能力強，能從事臨床護理工作，且具有護理教學、科研和管理發展潛力的高級護理人才。這就要求我們在進行病理生理學教學時既要保證學生學到病理學的基本知識又要使學生將所學知識與以后的臨床實踐聯系起來。當前護理本科專業病理生理學課時普遍被壓縮了，這就使很多病理生理學教師在思考：如何在有限的學時內實現其培養目標；在教學過程中究竟有哪些內容需要講授、講多少內容比較合適；學生要自學哪些內容；什么內容是應該掌握的、什么內容是應該了解的等。因此，在現有情況下，我們對教材的選擇必須以夠用為原則，以適應需要為教學重點，選擇適合護理本科專業的教材，并對教學內容進行適當的選擇。重新修訂病理生理學的教學大綱，體現護理本科專業的特點。病理生理學的總體知識點包括總論、基本病理過程和各論三個部分內容，這三部分環環相扣，具有連貫性。在講授總論即疾病概論時，學生初次接觸病理生理學，因此，教師除了完成基本理論知識的教學外，還要培養學生對該門課程的興趣，此時我們可以選擇舉例法講解病理生理學的重要性。但應注意，此時學生只學習了醫學基礎課程，對臨床還很陌生，教師在聯系臨床的時候，應避免過于專業和單調。比如，在講病因學中的發病原因時，生物性因素涉及病毒、細菌、真菌等，我們可以2013年上半年的H7N9禽流感疫情為例，幫助學生更好理解這一病因，明確其是最常見的病因。基本病理過程，主要指的是在多種疾病中都可能出現的、共同的功能、代謝和結構的變化，像水、電解質、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內凝血、發熱，缺氧等都屬于基本病理過程的內容，是后面各論學習的基礎。因此這一部分我們不僅要重點講述，而且要講透徹，讓學生充分理解、掌握。比如休克，休克是臨床常見的危重病理過程，醫護人員只有正確認識休克、掌握休克分期特點和各期表現，才能及早發現休克，爭取最佳搶救時機，挽救病人生命。對于各論，即系統器官的病理生理學，它往往是前面基本病理知識的綜合，所以在講授時要結合臨床實踐特點，并兼顧之前基本病理過程知識的復習，講授速度可以加快。
2.注重病理生理學與護理學的聯系、注重中醫理論與病理生理學理論新的結合。
病理生理學是護理本科專業的基礎課程之一，是學生由醫學基礎課向臨床學習的過渡，由于該課程理論性強，知識內容較為枯燥難懂，對于學生來講，他們不知道自己所學的知識在今后護理工作中應如何應用。這就要求我們在教學病理生理學時，應當注重病理生理學知識與護理專業知識的結合，使學生認識到通過學習病理生理學知識可以更好地認識和理解患者的臨床表現，認識病情變化的本質和演變規律，從而及早發現問題，采取恰當的護理措施，更好地協助醫生工作。同時，鑒于中醫院校本身的特點，護理本科專業學生會學習中醫基本理論知識，所以在病理生理學教學活動中，還應注意中醫基本理論與病理生理學理論新的結合。如在講到休克這一基本病理過程時，根據休克過程中微循環的變化可以分成：微循環缺血期、微循環淤血期和微循環凝血期。這三個時期，血壓的變化情況往往是病人的主要體征，其次像尿量、患者的皮膚、患者的意識等癥狀和體征也會有所改變，這就強調護理工作者在工作中要密切注意患者血壓，注意患者其他體征、癥狀的變化等，從而將病理生理學的知識與護理工作聯系起來，令學生切實感受到病理生理學對護理工作的理論指導作用。與此同時，中醫認為休克屬于“厥證”、“脫證”等范疇，我們在講授休克時，可以對學生講述中醫基本理論知識對其的理解，從而幫助學生更好地學習中西醫基本知識。
3.注重傳統教學方法與新型教學方法的融合，積極引入現代化教學手段與設備。
傳統的病理生理學教學模式，過多地注重傳授病理生理學知識，多采用以教師和書本為中心的封閉式教育手段。這一教學模式，在很大程度上限制了學生知識運用與創新能力的培養。在現在的教學活動中，病理生理學教師更多地選擇多種教學方法的綜合應用，常用的教學方法包括圖示法、啟發式教學法、討論式教學及PBL教學法等。教學方法的選擇主要依據教學內容、學生的特點及教師自身運用教法的能力而定。如講授休克之前，可以先放幾張臨床上常見的休克圖片，給學生以直觀認識；接著講到休克概念時，可以從人們對休克的最先認識再到微循環學說等講起，復習微循環的組成及其意義，強調其功能變化對人體的可能影響，從而明確休克的概念。PBL（Problem-Based Learning）“基于問題的學習”是一種新的教學模式，它把學生置于混亂、結構不良的情境中，讓學生成為該情境的主人，教師采用提問的方式，不斷促使學生思考、探索、分析問題，學習解決該問題所需的知識，最終一步一步地解決問題。此教學法體現出了很大的時空開放性，突破了課堂教學的限制。在新知識認構過程中，可以有機地將課內外、校內外、直接與間接經驗聯系起來。在問題解決中，學生綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構起與此相適應的知識體系，培養學生的自學能力、提煉信息能力、綜合分析能力、獨立思考和邏輯思維能力、創新意識等[3]。結合病理生理學的特點，可以在很多內容講授過程中應用該教學法，比如肝性腦病。講授之前，我們可以給學生出示仿真病例及相關問題，授課過程中有意識地將知識點與病例結合起來。
隨著科技的不斷進步，更多先進的教學輔助設備進入病理生理學的日常教學中。目前多媒體教學設備的應用最為廣泛，在病理生理學的授課前，我們需要制作符合護理專業學生特點的多媒體課件，同時切記不能把過多的信息引入課件，避免課件內容多而繁雜，而導致學生理解力下降。BB網絡教學平臺現在已被很多學校應用，通過BB平臺可以定向而有目標地對某個學生進行輔導，實時交流，實現因材施教。在我校的BB教學平臺創建后，我們放入部分病理生理學教學內容，同時利用其他功能如布置作業、在線練習等，有效增強了護理本科專業病理生理學的教學效果。
病理生理學教學效果的增強是一個需要不斷總結、不斷創新的過程。對于中醫院校護理本科專業的病理生理學教學來講，我們需要以專業培養目標為中心，從教學大綱、教學內容、教學方法等方面進行改革，注重病理生理學基礎知識與護理專業知識的聯系，增強學生的學習興趣，不斷提高教學質量，為臨床培養更多有知識有技能的專業高級護理人才。
參考文獻：
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關鍵詞：中醫師承教育；院校教育；教學改革
中醫藥學是我國獨特的傳統醫學，源遠流長，薪火相傳，在漫長的發展歷史中，師承教育是其主要的傳承方式。隨著西方科學文化和現代醫學傳入，院校教育逐漸成為中醫人才培養的主要方式。院校教育使中醫藥人才隊伍快速發展壯大[1]，但也存在中醫畢業生實踐能力較差、缺乏人文底蘊等問題。因此，在以院校教育為主的今天，借鑒傳統師承教育方式，探討兩種教育各自的優勢，研究實施院校教育和師承教育相結合的新型中醫師承人才培養模式尤為必要。
1師承教育是中醫傳承的精髓
中醫師承有著悠久的歷史，是中醫學傳承發展的基石。漢代前已有師承授受的記載，如《史記•扁鵲倉公列傳》載有扁鵲學醫于長桑君，而弟子又有子陽、子豹等人；太倉公淳于意學醫于公乘陽慶與公孫光，其弟子有宋邑、高明、王禹、馮信等。現代也有許多中醫以師承方式成為名家，如北京名醫關幼波學自家傳，其父關月波即其師；南京名醫葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學醫；沈陽著名針灸學家彭靜山，曾先后拜過4位師傅等。王琦教授在《師承論》一文中，將古代中醫師承分為業師授受、家學相傳、私淑遙承等，認為師承之教以“誦、解、別、明、彰”為法，受業師或家傳之學熏陶，以多診識脈、恒于臨證為基礎，通過揣摩、領悟而積累醫學知識[2]。名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫成才之路，除了少數完全靠自學外，絕大多數得到過名師點化[3]。江西中醫院對當代百名老中醫進行了系統的問卷調查，其中82%的名老中醫有啟蒙教師，只有3%的人是無師自通[4]。中醫傳統的“師帶徒”就是讓學徒在臨床跟師過程中，學習師傅辨證論治的學術思想和遣方用藥的臨床經驗，其最大特點就是以臨證為本[5]。國醫名師李輔仁先生對自己成才之路總結道：“中醫學是實踐醫學，晦澀抽象的中醫學理論只有在病人身上、在臨床實踐中才會變得異常靈動與直觀。”因此，中醫藥學自身的特點和教育規律決定了中醫藥人才培養必須將實踐放在第一位。傳統的師承教育中，師徒如父子般形影不離，朝夕相處，學生跟師臨證、抄方侍診，師傅通過親身示范、耳提面命、相機點撥，將中醫的基本理論、診斷治療要點及臨床診治的基本規律等傳授給學生，學生學習、了解、感悟師傅獨特的臨床經驗、治療方法和學術思想，甚至從中悟出新意。師傅有自己獨特的經驗和專長，也只有通過口傳心授，才能被學生逐漸領會和掌握[6]。中醫師承教育中，師傅不僅傳授醫術，也很重視醫德培養。《黃帝內經》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”之言。學生跟師抄方侍診，在觀摩師傅治病救人、處事待人的過程中受到潛移默化的影響。師傅遴選弟子時，首先注重其品德，再觀其悟性，將醫德教育融入臨床的方方面面，培養德藝雙馨的人才。
2中醫院校教育模式改革的必要性
中醫院校教育的發展大大擴增了中醫教育的規模，有利于中醫教育的普及；院校教育的系統化教學和學習，也有利于學生知識結構的形成。但同時也存在一定的局限性。在強調“規格、規范、規模”的辦學思想指導下，采用統一的教材、統一的操作規范和技術標準，雖然強化了中醫系統理論教育，但很難按照中醫學科的特點，讓學生早臨床、多臨床，一定程度上存在重理論教育、輕臨床實踐的現象，削弱學生的動手能力和臨床實踐能力。院校教育常常重專業、輕基礎，忽視了傳統文化的作用，減少了傳統文化相關課程，學生普遍人文底蘊薄弱，知識結構較單一，學術視野較狹窄。目前我國各類中醫院校已達數十所之多，但這種按部就班的教育、照本宣科的傳授，雖培養出了大批中醫畢業生，但并未出現名醫輩出、百家爭鳴的現象，反而陷入中醫人才匱乏、后繼無人的困境[7]。那么，這種缺陷該用什么樣的形式來彌補呢？除了適當增加見習、實習學時外，采用師承模式輔助教育是一個比較科學的選擇。
3現代新型中醫師承改革重在汲取傳統師承教育的經驗
現代新型中醫人才培養模式將院校教育與師承教育相結合，師承教育是現代中醫院校教育的有效補充，這有利于發揮中醫傳統教育特色，提高學生臨證實踐水平[8]。中醫師承是中醫教育的核心特色之一，不僅是中醫人才培養不可替代的教育形式，還是中醫學術傳承的主要途徑和載體，更是中醫學術繁榮和發展的基礎。挖掘和凝煉中醫師承教育的核心精髓，并將其與現代教育理念和中醫藥人才培養制度相融合，是創建現代新型中醫師承教育模式的基礎和前提。傳統的師承教育與院校教育各自都有優點與不足，若兩種教育模式揚長避短、互為補充、相互融合，必將促進中醫藥人才的培養和中醫藥文化的傳承。中醫院校教育與師承教育在教學內容和教學方法上應當互相補充、互相促進。在中醫人才培養過程中“經典是基礎，師承是關鍵，實踐是根本”（朱良春語）。現代新型中醫師承教育要求學生熟記理論，背誦經典著作，強調在應診中的融會貫通，基礎理論學習和侍診見習同時進行，從而奠定較為扎實的中醫理論基礎。在現代新型中醫師承教育實施過程中，可以采用“一師帶多徒“”一徒跟多師”的傳統師徒傳承形式，以臨床帶教、專題講座、學術研討、病例討論及醫案整理等多種方式，分別從醫術、醫理、醫道、醫意、醫文等不同方面對學生進行傳授，不僅要傳授醫術，也要重視學生醫德、傳統文化和相關學科知識的學習及素質的培養。這與現代醫學生以人文素質為基礎的綜合素質培養一脈相承，是中醫教育的特色之一，也是醫學生綜合素質培養的重要目標。對師承教育進行定期考核與督察，也是現代新型中醫師承培養模式的重點之一，考評時既要注重基礎知識的考查，又要注重臨床知識、臨床技能的考查。考核方式也應該區別于單純的院校教育，要突出中醫師承特色，如重點考核通過研究中醫經典而獲得的新啟發；或是跟師學習期間，對教師臨床技巧、用藥方法的總結和研究；或是自己在臨床實踐中，結合中醫基礎理論和跟師受教獲得的知識、得到的啟示等。
4結語
中醫師承教育并不是一種完全獨立于院校教育、畢業后教育和繼續教育的教育層次，而應是貫穿于中醫藥工作者終身教育全過程的一種人才培養和學術傳承模式。遵循中醫學科特點和發展規律，從傳統師承教育中汲取精髓融于院校教育，兩種教育模式揚長避短、相互融合，是中醫高等教育發展的必由之路。
作者:岳秀永 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校
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[關鍵詞] 中醫；臨床思維；現狀；對策
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-123-02
Current situation and training measures of Chinese medicine clinical thinking ability of medical students
JIN Guilan, WANG Yue, SUN Lixia, ZHU Yao, ZHANG Qin
The First Clinical Medical School of Nanjing University of Chinese Medicine (Jiangsu Province Hospital of TCM), Jiangsu Province, Nanjing 210046, China
[Abstract] By analyzing the problems existing in the clinical thinking ability of medical students majoring in Chinese medicine, this paper proposes to make improvement in aspects such as mastering of basis, familiarization with classics, learning of medical records, teaching methods, teaching resources and teaching platform, thereby solving the situation of lacking Chinese medicine clinical thinking ability of medical students and training high-quality Chinese medicine talents.
[Key words] Chinese medicine; Clinical thinking; Current situation; Measures
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。中醫的整體觀決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀性。中醫歷來重視運用整體、系統、動態的方法來認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關性。中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯系思維在中醫學的具體體現。正確的中醫臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。對醫學生臨床思維能力的培養是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫教學的關鍵，也是難點所在。
1 目前現狀
1.1 培養模式單一陳舊
目前我國高等醫學多采“材、統一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學不足；灌輸有余，啟發不足；重知識傳授，輕能力培養的傾向。過度強調學生必須具備堅實的醫學科學基礎知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練；忽略學生溝通技能和獲取信息能力的培養；導致醫學生書本知識與臨床實踐能力存在嚴重的脫節現象，有些學生臨證時不知道該如何應用所學理論知識解決醫療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。
1.2 思維方法機械、簡單
任何事物都是變化發展的，疾病也是一個發展變化的病理過程。在臨床上，有些學生僅根據首次采集的資料，進行動態觀察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。有些學生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關數據或結果，直接得出疾病診斷。這些機械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。
1.3 思維片面化、缺乏系統性
學生在診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病；在診療思維過程中，對病情的動態發展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處于何種發展階段；在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，缺乏主動性思維，不敢結合患者的整體情況發表自己觀點，表現出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。有些學生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點，不能透過現象看本質進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學知識對各種現象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經不起推敲[3]。
1.4 臨床帶教老師缺乏責任心
醫學生臨床實習時間大多在一年左右，帶教老師至關重要。有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應有的臨床經驗和積累；也有些對學生缺乏嚴格要求，教學方法欠缺，創新意識不強；教學查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學生難以從中學到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。
2 培養對策
2.1 掌握中醫診療特點
中醫的臨床思維方法是通過“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種癥狀進行分析，了解病變的部位、性質、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關系，分析機體正氣與病邪盛衰的關系，辨別歸屬相應的“證”。在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽的平衡。因此在臨床具體進行中醫診斷治療時，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學會運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。醫學生必須掌握中醫臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應用能力。
2.2 加強經典知識培訓
對學生的基本功進行培訓，要重視對經典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學》、《內經》等經典著作的學習。多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經驗及教訓，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時，通過跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經驗對日后臨床大有收益。實現理論、實踐、再理論、再實踐的認識過程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。
2.3 采用以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）
在臨床教學過程中，通過采用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結合。使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養臨床思維能力[5]。PBL教學方式能夠充分給學生對問題的探討機會；以“問題為中心、學生為主體、老師為引導”的宗旨使學生目的性明確，參與的積極性更高；以“多學科綜合為核心”的最高要求給了學生廣闊的想象空間，既是無形的壓力，同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習多學科知識；采用“提問、討論、展示、總結”的方式，不斷激發學生思考、探索、發現、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養學生的創新思維及溝通能力。
2.4 臨床病案分析
臨證醫案學習是中醫的一種特殊傳承學習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經驗性有密切的關系。在臨床主干課程的教學過程中，運用好經典醫案教學，可以更加形象生動地展示歷代醫家的寶貴經驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環節。通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。
2.5 虛擬現實技術在醫學教育中的應用
虛擬現實技術目前被廣泛地應用于醫學教育之中。在此方面，美國芝加哥大學和德國漢堡大學已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學生的解剖教學和課后訓練。在外科模擬手術方面，外科手術模擬系統由清華大學研制成功，它是通過計算機輔助作用實施；在針灸模擬教學方面，上海中醫藥大學、天津中醫藥大學等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學本科生模擬教學中獲得了滿意效果[7]。所有這些教學研究成果對醫學生技能培養提供了條件，實驗教學平臺不斷發展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學方面少有類似的報道與應用。中醫臨床思維能力訓練是醫學教育的難點和熱點，我校經過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開發，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點課題，研發的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學生中醫臨床思維能力的培養發揮了重要作用。
3 小結
國際醫學教育專門委員會制訂了本科醫學教育全球最低基本要求[8]（global minimum essential requirement，GMER），提出世界各地醫學院校培養的醫生都必須具備七個方面的基本素質，即職業價值、態度行為和倫理，醫學科學基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程，不但是在后期臨床實習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學中就循序漸進地培養學生良好的思維習慣，也是培養一名優秀的中醫師必須具備的素質。正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時也為今后成為以“臨床問題為主導”的應用型人才打下堅實的基礎。中醫教育者應從全球醫學教育“最低基本要求”出發，使學生具備運用堅實的理論基礎知識，解決臨床實際問題的能力，注重培養學生獨立思考，創新思維和能力，增強學生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問題和解決問題的能力，獲取終身學習的能力，以完成大學生核心能力的構建。
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