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第1篇

關(guān)鍵詞：身體約束； 護(hù)理 ； 常見問題 ；護(hù)理措施

Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with icu Physical Restraint

LIU Yan-chun

(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)

Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.

Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures

ICU的患者病情危重并且很多患者意識(shí)不清、躁動(dòng)或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，加重病情。因此需要對(duì)患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問題，我們針對(duì)這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。

1臨床資料

選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。

2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問題

2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時(shí)自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。

2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動(dòng)會(huì)出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。

2.3患者心理活動(dòng)情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來看對(duì)患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實(shí)。

2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。

3護(hù)理措施

3.1評(píng)估相關(guān)的評(píng)估表我們有非計(jì)劃性拔管評(píng)估表、患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表、意識(shí)障礙評(píng)估表。非計(jì)劃性拔管評(píng)估表從意識(shí)、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識(shí)障礙評(píng)估表表總分為15分，8~13分為意識(shí)障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時(shí)每3d評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。通過評(píng)估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評(píng)估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。

3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對(duì)于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋，取得患者的理解與配合；對(duì)于意識(shí)不清的、躁動(dòng)的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時(shí)語言通俗易懂，同時(shí)囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到其中，對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。

3.3實(shí)施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動(dòng)激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護(hù)士對(duì)照患者約束觀察記錄單上開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。

3.4患者的心理護(hù)理因?yàn)樵谏眢w約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時(shí)家屬對(duì)患者的解釋也很必要，因?yàn)榧覍偈撬湃蔚膶?duì)象，家屬的參與會(huì)讓患者具有安全感。

3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報(bào)道稱[4]不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對(duì)她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時(shí)滿足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評(píng)估、評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng)、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項(xiàng)。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。

4結(jié)論

經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過評(píng)估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏春紅，李睜．ICU護(hù)士身體約束知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：568-570．

[2]薛璺平，劉瑩，宋敏.ICU經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（20）：2484-2485.

第2篇

資料與方法

2007年1～12月我院ICU共進(jìn)行靜脈留置針穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急診科收治的危重癥、昏迷病人273例（見表1）。出現(xiàn)并發(fā)癥59例，其中，首次穿刺失敗20例，套管針脫落及局部滲漏11例，套管折疊10例，套管針阻塞12例，靜脈炎6例（見表2）。

討 論

靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當(dāng)，技術(shù)上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導(dǎo)致失敗。對(duì)策：做好患者的心理護(hù)理，取得配合。血管要平直，彈性好，進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時(shí)速度不易過快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。

套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對(duì)策：穿刺成功后用特有無菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應(yīng)多巡視觀察。推注化療藥物時(shí)速度一定要緩慢，若局部腫脹應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。

套管折疊原因：發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動(dòng)肢體，或敷貼固定不平整，導(dǎo)致套管折疊。對(duì)策：穿刺部位避開大關(guān)節(jié)，告知患者減少留置側(cè)肢體活動(dòng)量，固定敷貼時(shí)從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。

套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時(shí)推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過快，也會(huì)導(dǎo)至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對(duì)策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過程中每次接管時(shí)要注意，必須認(rèn)真檢查肝素帽有無松動(dòng)和異常，若延長管內(nèi)有回血，色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應(yīng)慎重，切勿強(qiáng)行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結(jié)果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應(yīng)靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對(duì)降低靜脈炎，延長留置時(shí)間，減輕患者痛苦有著重要的意義。

靜脈炎原因：可因局部細(xì)菌污染（敷料潮濕）機(jī)械性刺激（留置針?biāo)斐傻模┖突瘜W(xué)性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時(shí)間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因?qū)︷つず图∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。

總之，靜脈留置針技術(shù)日臻完善，但在實(shí)際工作中也存在一些問題，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，以有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應(yīng)用的問題及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003,9(4):310-311.

第3篇

近年來一種新的護(hù)理模式―層及護(hù)理已經(jīng)在全國各大醫(yī)院實(shí)行，它是一種護(hù)理管理、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)改革的一種嘗試，將責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理結(jié)合在一起，集合了護(hù)理層級(jí)管理、責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理和原有功能制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，提高了護(hù)理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式談一些體會(huì)。

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個(gè)人分別統(tǒng)計(jì)好作為參考。

1.2 層級(jí)設(shè)置及排班

我院按照護(hù)理人員的能力在層級(jí)設(shè)置方面有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)崗位，每個(gè)崗位的職責(zé)依據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進(jìn)行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3 層級(jí)培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)士級(jí)別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責(zé)任組長的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個(gè)方面的綜合能力，并且對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核與評(píng)估。（2）責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)[2]：初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：按護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識(shí)、常見疾病及其護(hù)理、常見治療檢查、常見藥物、常見護(hù)理技術(shù)、常見病人護(hù)理問題、護(hù)理記錄、常見法律、倫理與護(hù)理問題分析與處理、文獻(xiàn)查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護(hù)理品質(zhì)概念介紹并參與活動(dòng)）；（3）助理護(hù)士的培訓(xùn)[1]：以進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、安全技能基本知識(shí)培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護(hù)士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護(hù)理的評(píng)價(jià)

1.4.1 ICU護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)

目前我院ICU有一張護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，要求護(hù)士每天根據(jù)實(shí)際情況登記，有相關(guān)負(fù)責(zé)人每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核、評(píng)價(jià)。

1.4.2 患者滿意度的評(píng)價(jià)

由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評(píng)價(jià)分為：滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

層及護(hù)理模式的實(shí)施不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實(shí)行層及護(hù)理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護(hù)理人員短缺，護(hù)理水平也存在差異。因此，為了提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及其潛能的挖掘，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理人員的成長，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 ICU實(shí)行層級(jí)護(hù)理模式的意義

3.2.1 實(shí)行層級(jí)不理模式有效緩解了護(hù)理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對(duì)其他科室較多，特別是在夜班，護(hù)理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會(huì)高度緊張，身心俱疲。護(hù)理人員不足、護(hù)理強(qiáng)度大，流程復(fù)雜，工作時(shí)沒人指導(dǎo)又加重了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[4]。

3.2.2 實(shí)行層及護(hù)理模式提高了服務(wù)滿意度

層級(jí)管理模式的實(shí)行確保了護(hù)理工作的有效、有序地進(jìn)行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士的設(shè)置有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，主治醫(yī)師與護(hù)士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對(duì)服務(wù)的滿意度。（2）加強(qiáng)了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對(duì)病人基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理的質(zhì)量，緩解了家屬對(duì)ICU病區(qū)不設(shè)陪護(hù)的擔(dān)憂，提高了家屬及患者對(duì)服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時(shí)，責(zé)任組長對(duì)各班出現(xiàn)的問題及時(shí)有效溝通，對(duì)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴(yán)格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護(hù)理模式的實(shí)施確保了患者的安全

層級(jí)護(hù)理模式中把安全納入到了分層管理中，各級(jí)護(hù)士之間根據(jù)職責(zé)，加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。

3.2.4 層及護(hù)理模式提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士長可根據(jù)ICU科室的具體情況，對(duì)各級(jí)護(hù)士實(shí)行層級(jí)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護(hù)理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進(jìn)行，提高護(hù)理效率。

3.2.5 層及護(hù)理模式提高了ICU患者的護(hù)理質(zhì)量

我院要求護(hù)理人員每天對(duì)自己的工作進(jìn)行記錄，責(zé)任組長對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行全面合理的評(píng)估，對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理措施有效地落實(shí)到患者身上，提高了護(hù)理質(zhì)量。

第4篇

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；安全隱患；防護(hù)措施

重癥監(jiān)護(hù)室具有“三集中”的特點(diǎn)，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法[1]，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高[2]。因此做好對(duì)ICU安全隱患，及時(shí)解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 重癥監(jiān)護(hù)室患者常見安全隱患

1.1 患者因素

1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護(hù)理問題，由于患者病情重，需強(qiáng)迫，如骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等需要嚴(yán)格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發(fā)生的問題，腦外傷、顱內(nèi)高壓的患者，口腔嘔吐物未及時(shí)清除；各種操作不當(dāng)，如對(duì)昏迷患者口腔護(hù)理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時(shí)未檢查胃管是否在胃內(nèi)，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時(shí)清除，都可能發(fā)生窒息。另外對(duì)氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會(huì)厭反射未完全恢復(fù)[3]造成窒息。

1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經(jīng)成為一種嚴(yán)重而普遍存在的并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報(bào)道ICU譫妄的發(fā)生率為30%～33% ，臨床表現(xiàn)為急性、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，由于此病的突發(fā)性，易發(fā)生墜床；另外對(duì)住進(jìn)ICU的老年患者，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2儲(chǔ)留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。

1.1.4 管道滑脫及并發(fā)癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉(zhuǎn)入到手術(shù)室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。

1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護(hù)人員總是將所有精力放在對(duì)患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對(duì)患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對(duì)外傷而神志又清醒者因早期住進(jìn)ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產(chǎn)生自殺傾向。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、、不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。

1.2.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)操作不熟練，自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2.3 溝通不到位，一個(gè)表現(xiàn)為患者拒絕配合、另外家屬表現(xiàn)不理解、不能接受自己家人在短短幾小時(shí)內(nèi)由自由變成被約束或發(fā)生生命危險(xiǎn)，此時(shí)的家屬易發(fā)生過激行為；還有醫(yī)護(hù)人員從不同角度出發(fā)，對(duì)煩躁不安的患者，護(hù)士以安全為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療的考慮，兩者有時(shí)不一致，個(gè)別醫(yī)生會(huì)把護(hù)士對(duì)患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī)、護(hù)、患三者之間無形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。

1.3 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護(hù)，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結(jié)構(gòu)變小、加之ICU是一個(gè)封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結(jié)構(gòu)變小同時(shí)監(jiān)測設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，電話鈴聲、患者、儀器移動(dòng)、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護(hù)理人員易疲勞煩躁惡心都影響護(hù)理安全。

2 對(duì)策

2.1 全面評(píng)估每位患者危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性防范對(duì)策，對(duì)壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關(guān)防護(hù)措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對(duì)腦干梗死而有假性球麻痹患者，應(yīng)防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對(duì)出現(xiàn)精神癥狀，無意識(shí)煩躁患者，應(yīng)注意約束好患者，必要時(shí)用床欄加以防護(hù)，防止墜床；對(duì)需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外滑脫；對(duì)于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排與家人交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2.2 加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，并加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)素質(zhì)、相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護(hù)士熟練掌握急救知識(shí)，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強(qiáng)調(diào)要有超前預(yù)見意識(shí)，要有良好的心理素質(zhì)和承受力，作為ICU護(hù)士同時(shí)要學(xué)會(huì)與各種各樣的人交流，注重語言的藝術(shù)性和技巧性。另外，作為ICU科室負(fù)責(zé)人要對(duì)本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護(hù)理中。

2.3 完善基礎(chǔ)設(shè)施，合理配備人力資源，增加對(duì)ICU硬件及軟件投入，完善相關(guān)工作流程、布局，改善工作環(huán)境，必要時(shí)對(duì)ICU進(jìn)行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，儀器報(bào)警聲設(shè)置最小，搶救儀器搬動(dòng)時(shí)盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關(guān)系，互相幫助，多多交流，有問題多請(qǐng)教，對(duì)待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務(wù)人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是避免護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證[4]。

醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)[5]、通過對(duì)ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預(yù)防措施，有效預(yù)防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實(shí)及時(shí)解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 馮娟，王欣然.ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證臨床教學(xué)實(shí)踐探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具備的素質(zhì)與能力現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008，7（2）：52-53.

[3] 劉又寧.機(jī)械通氣與臨床，北京科學(xué)出版社，1998：6-326.

第5篇

【關(guān)鍵詞】 根因分析法； ICU； 護(hù)理缺陷； 質(zhì)量管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 醫(yī)護(hù)耦合性

中圖分類號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理操作規(guī)程等，造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，導(dǎo)致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護(hù)理管理中，如何有效做到質(zhì)量控制，使護(hù)理人員更加深入地了解護(hù)理缺陷的過程和原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對(duì)不良事件進(jìn)行科學(xué)分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進(jìn)系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對(duì)2013、2014年護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，研究分析護(hù)理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對(duì)策，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ICU常見護(hù)理缺陷

2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇的《ICU常見致命性護(hù)理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護(hù)理缺陷。通過對(duì)2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護(hù)理缺陷76例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理缺陷責(zé)任者相關(guān)影響因素主要有學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護(hù)理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、管道脫落、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、交接不清、病情觀察不及時(shí)、護(hù)理操作不當(dāng)、危重護(hù)理記錄不規(guī)范及崗位職責(zé)履行不全等，詳見表2。

2 ICU護(hù)理缺陷原因分析

排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費(fèi)用高、家屬期待值過高；排除護(hù)理專業(yè)人文學(xué)科教育缺乏、護(hù)士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對(duì)ICU護(hù)理缺陷進(jìn)行原因剖析。

2.1 工作壓力大

ICU工作的特殊性給護(hù)理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學(xué)歷、低年資的初級(jí)職稱護(hù)士造成的護(hù)理缺陷均占較高比例，ICU護(hù)理缺陷主要發(fā)生在兩類護(hù)士中，一是工作態(tài)度不端正、服務(wù)理念不強(qiáng)、注意力不集中、法律意識(shí)淡漠及缺乏慎獨(dú)精神；二是工作時(shí)間短、專科知識(shí)欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、儀器設(shè)備及操作技術(shù)不熟悉。

2.2 工作量大

按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》，ICU床位護(hù)士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護(hù)理員[6]。基于筆者所在醫(yī)院新ICU投入運(yùn)營，床位由2013年前12張?jiān)黾又?2張，護(hù)士卻沒有及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護(hù)士相對(duì)不足時(shí)。此外，ICU患者的生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，在人力資源相對(duì)不足時(shí)，往往由于基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎(chǔ)護(hù)理類護(hù)理缺陷達(dá)到13.16%，占較高比重。

2.3 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)欠缺

ICU新入護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)欠缺，易發(fā)生差錯(cuò)事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護(hù)士造成的護(hù)理缺陷高達(dá)75%。同時(shí)年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，不能及時(shí)有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，一定程度上引發(fā)了護(hù)理缺陷，表2顯示病情觀察不及時(shí)護(hù)理缺陷達(dá)到了7.89%。

2.4 醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)

醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，也稱醫(yī)囑相關(guān)性差錯(cuò)，在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是客觀存在的，占各類差錯(cuò)事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯(cuò)往往是醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯(cuò)在后，雖然在工作中護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)，但在ICU仍有多發(fā)趨勢，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確護(hù)理缺陷為19.74%，為首要的護(hù)理缺陷。

2.5 護(hù)理管理不善

（1）護(hù)理流程不合理、工作職責(zé)不明確。護(hù)理流程不詳細(xì)或不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護(hù)理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏專科特點(diǎn)和實(shí)際操作性。護(hù)士長分管太多，事無巨細(xì)，不能合理分工，工作職責(zé)不明確，沒有充分發(fā)揮專業(yè)組長和相關(guān)崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的專科資質(zhì)護(hù)士打造成專科護(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)。（2）缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管不到位。護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士容易主觀臆想，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時(shí)定人檢查督促改進(jìn)，沒有形成長效機(jī)制落實(shí)下去，同樣的問題反復(fù)發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護(hù)理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。沒有一個(gè)完善的落到實(shí)處的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值；沒有一個(gè)明確的懲罰機(jī)制警醒護(hù)理差錯(cuò)行為及個(gè)人。

3 ICU護(hù)理缺陷防范管理對(duì)策

基于根因分析法，針對(duì)護(hù)理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對(duì)引起護(hù)理缺陷的兩大原因擬定防范管理對(duì)策。

3.1 發(fā)揮護(hù)理缺陷質(zhì)量控制小組作用

在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，ICU由護(hù)士長和專業(yè)組長、護(hù)理組長組成質(zhì)控小組，制訂并遵循護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面監(jiān)督管理、檢查評(píng)價(jià)，防檢結(jié)合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析討論，并公布問題發(fā)生的原因及處理意見，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.2 完善護(hù)理工作流程和工作制度

通過對(duì)護(hù)理管理工作中存在的問題分析總結(jié)，結(jié)合工作實(shí)際和特點(diǎn)，不斷修訂完善ICU護(hù)理工作流程和工作制度，尤其是查對(duì)制度和交接班制度。通過每月對(duì)查對(duì)制度剖析、查對(duì)行為強(qiáng)化訓(xùn)練等措施，避免護(hù)士憑主觀印象、憑經(jīng)驗(yàn)盲目自信、查對(duì)不認(rèn)真或根本不進(jìn)行查對(duì)等而發(fā)生護(hù)理缺陷。規(guī)范交接班制度，務(wù)必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護(hù)理。

3.3 強(qiáng)化專科知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

充分發(fā)揮高年資護(hù)士和ICU專科護(hù)士的作用，每月組織開展危重癥基礎(chǔ)理論、學(xué)科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；定期開展業(yè)務(wù)查房及病案討論；定期開展讀書報(bào)告會(huì)；同時(shí)注意跨學(xué)科知識(shí)的培養(yǎng)和ICU護(hù)理亞專業(yè)的培訓(xùn)[9]。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理管理

（1）強(qiáng)化崗位職責(zé)管理。完善和強(qiáng)化崗位職責(zé)并定期學(xué)習(xí)，各班各崗位職責(zé)明確，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣。實(shí)習(xí)生、規(guī)培護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入護(hù)士安排責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練、理論扎實(shí)，特別是取得ICU專科護(hù)士資格證的護(hù)士帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)授課和操作培訓(xùn)；護(hù)理人員必須通過ICU相關(guān)培訓(xùn)考核才能獨(dú)立管理危重患者。（2）強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評(píng)分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)，在危重患者多、特別是同時(shí)搶救或接收多個(gè)危重患者時(shí)調(diào)派應(yīng)班護(hù)士加班；對(duì)責(zé)任心差、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、溝通能力弱的護(hù)士進(jìn)行個(gè)別誡勉，針對(duì)性培養(yǎng)；對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、操作不熟練的護(hù)士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。制定并落實(shí)ICU績效管理制度，每月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查情況，對(duì)未發(fā)生差錯(cuò)、無投訴及患者滿意度高的護(hù)士適當(dāng)提高績效獎(jiǎng)金比例；對(duì)發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責(zé)任者的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P。（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。ICU的性質(zhì)決定了細(xì)節(jié)服務(wù)是影響患者及家屬優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的重要因素。為此強(qiáng)化6S細(xì)節(jié)管理，不遺漏任何細(xì)節(jié)問題，真正做到以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護(hù)理彈性排班，彈性選擇每天定時(shí)、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)規(guī)定實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，確保做好基礎(chǔ)護(hù)理。（5）鼓勵(lì)差錯(cuò)積極上報(bào)制度。鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)積極上報(bào)，力爭在最短的時(shí)間內(nèi)采取補(bǔ)救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對(duì)及時(shí)補(bǔ)救的一般差錯(cuò)采取“護(hù)理差錯(cuò)無懲罰報(bào)告制度”，以鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)、正確面對(duì)、主動(dòng)分析、及時(shí)補(bǔ)救，不斷提升了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，RCA提供了一個(gè)分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結(jié)點(diǎn)，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護(hù)理缺陷管理中應(yīng)用RCA，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)，護(hù)理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護(hù)理管理中需要進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時(shí)對(duì)殘存的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到更高的質(zhì)量目標(biāo)繼續(xù)努力，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)管理。

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第6篇

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我院收治562例ICU病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時(shí)間為3.75天。

二、ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

2.1非計(jì)劃性拔管ICU病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時(shí)各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴(yán)重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時(shí)因?yàn)槟[脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對(duì)病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重并發(fā)癥等將會(huì)給病人帶來不便。

2.2ICU護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)有的ICU護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識(shí)朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時(shí)300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護(hù)士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補(bǔ)開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。

2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。

2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

三、預(yù)防措施

3.1減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

3.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)2人復(fù)核，對(duì)有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后才執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對(duì)，每一次治療都要經(jīng)2人查對(duì)，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.4防止院內(nèi)感染認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機(jī)、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。

四、護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險(xiǎn)階段。因此，護(hù)士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，稍有不慎就會(huì)引起護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。

4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認(rèn)真執(zhí)行“知情同意”原則，就會(huì)引起一系列矛盾。例如護(hù)士在給病人抽血時(shí)，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。

4.2與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問題特護(hù)記錄是病人在ICU病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時(shí)給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。

4.4與護(hù)士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于1位重病人，對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

五、護(hù)理工作中的安全防范措施

護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。

5.1增強(qiáng)法律意識(shí)、樹立法制觀念法律既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為病人作操作時(shí)，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對(duì)實(shí)驗(yàn)性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運(yùn)用法律手段，來維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。

5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護(hù)記錄的法律性特護(hù)記錄是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映了護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。要求護(hù)士對(duì)病人的病情變化隨時(shí)記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實(shí)記錄。不僅重視病情觀察，而且使護(hù)理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄在舉證時(shí)更具有說服力。

5.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對(duì)有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

5.4加強(qiáng)管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

六、小結(jié)

根據(jù)ICU特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。

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第7篇

ICU患者一般病情危重，不具有自主意識(shí)，需要進(jìn)行氣管插管為其提供氧氣，保證正常的生理機(jī)能。非計(jì)劃性拔管時(shí)ICU氣管插管患者常見的并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)或是處理不及時(shí)，可引起起到損傷、窒息等問題，危及患者生命安全。為了減少這一問題的發(fā)生，我院對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因展開分析，并總結(jié)了有效的護(hù)理對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料：常規(guī)護(hù)理階段對(duì)象為2013年5月-2015年12月期間ICU病房治療的150例氣管插管患者，包括男82例、女68例，平均年齡（67.5±8.5）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)象為為2016年1-12月期間ICU收治的100例患者，包括男56例、女44例，平均年齡（67.9±7.9）歲。兩組患者的一般治療不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），均行氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：常規(guī)階段150例患者，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的次數(shù)和頻率，記錄每一次出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的具體原因。針對(duì)問題制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法：綜合考慮常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中存在的不足，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施，具體護(hù)理措施參見討論。

1.3 比較方法：對(duì)比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下兩組患者大聲非計(jì)劃性拔管問題的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中關(guān)于ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的研究，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，當(dāng)滿足P

2.結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管原因

2.1.1 插管方式，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的17例患者中，有14例為經(jīng)口插管，雖然這種方式在操作上相對(duì)簡單，但是這會(huì)對(duì)患者的舌根位置形成壓迫，容易死患者出現(xiàn)口腔疲勞，導(dǎo)致患者不適。并且經(jīng)口插管的固定性較差，容易脫落；

2.1.2 護(hù)理操作，部分ICU患者需要采取多種治療方式，比如吸痰治療，需要移動(dòng)患者的位置，為其進(jìn)行導(dǎo)線整理等。但是護(hù)理操作是可能由于人手不足、保護(hù)意識(shí)缺失、用力過大等因素，導(dǎo)致患者插管掉落。同時(shí)，也有部分護(hù)理人員沒有做好工作交接，對(duì)患者的巡視不及時(shí)，缺乏對(duì)非計(jì)劃性拔管問題的重視，導(dǎo)致了問題出現(xiàn)。本組17例患者中普遍出現(xiàn)了護(hù)理不當(dāng)問題；

2.1.3 鎮(zhèn)靜效果不佳，本組中有5例患者出現(xiàn)了此問題。部分ICU患者具有清晰的意識(shí)，他們的心情比較焦慮、躁動(dòng)。另外，他們對(duì)氣管插管的耐受程度較低，在鎮(zhèn)靜不深入的情況下會(huì)隨意移動(dòng)，導(dǎo)致插管脫落；

2.1.4 護(hù)理人員沒有及時(shí)對(duì)于意識(shí)清晰的患者進(jìn)行有效的約束。本組中有6例患者清醒后，護(hù)理人員沒有對(duì)其四肢進(jìn)行約束。并且患者對(duì)于護(hù)理操作的依從性和配合新較低，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管；

2.1.5 氣管固定效果不佳，5例患者由于此原因出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。目前主要使用雙膠帶布法進(jìn)行固定，但是這種固定只是一種簡單的固定方法。有些ICU患者可能存在汗液分泌過多、口腔分泌多、血液、嘔吐物等，可能污染膠帶，并讓膠帶失去粘性，導(dǎo)致插管脫落；

2.1.6 通氣模式，本組有3例患者由于同期模式不合理自行拔管。帶機(jī)時(shí)間長、撤機(jī)時(shí)間長、撤機(jī)方法不對(duì)，導(dǎo)致患者情緒焦慮、煩躁，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。

2.2 非計(jì)劃性拔管率：常規(guī)護(hù)理下，非計(jì)劃性拔管率為11.33%（17/150）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理階段非計(jì)劃性拔管率為2.67%（4/150），統(tǒng)計(jì)值P

3.討論

為了減少非計(jì)劃性拔管的問題，文中詳細(xì)分析了ICU氣管插管患者出F非計(jì)劃性拔管問題的原因。并針對(duì)這些問題制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，取得了良好效果：

其一，注意規(guī)范護(hù)理行為，在移動(dòng)、吸痰等操作時(shí)，一定要保持動(dòng)作輕柔、舒緩。保持患者狀態(tài)舒適。同時(shí)要注意保持ICU的衛(wèi)生、整潔、安靜，為患者營造良好的治療環(huán)境，能夠使患者放松心情，提高依從性；其二，適當(dāng)?shù)母纳撇骞芊绞健Ｈ绻颊唛L時(shí)間經(jīng)口插管，可適當(dāng)改為經(jīng)鼻插管，減少對(duì)患者的刺激，使患者放松口腔，提高舒適度；其三，穩(wěn)定插管方式。遵從相關(guān)的規(guī)范和原則進(jìn)行插管固定，放置牙墊，使用膠帶進(jìn)行良好固定；其四，合理進(jìn)行鎮(zhèn)靜。經(jīng)過與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減少患者的隨意動(dòng)的次數(shù)和頻率；其五，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，促使其書寫正確的記錄，加強(qiáng)病房巡視。如果發(fā)現(xiàn)患者通氣不適，需要及時(shí)為其調(diào)節(jié)模式。如患者出現(xiàn)嘔吐、出血、出汗等問題，需要及時(shí)為患者進(jìn)行清潔，并重新固定插管；同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其護(hù)理操作規(guī)范、正確。

結(jié)語：

綜上所述，ICU氣管插管患者由于護(hù)理操作不當(dāng)、依從性不足、通氣模式不適、固定方法不穩(wěn)定等多方面因素容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，對(duì)治療極為不利。臨床中需要針對(duì)ICU氣管插管患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少非計(jì)劃性拔管問題。

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參考文獻(xiàn)

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第8篇

關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理；隱患；預(yù)防；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-111-01

ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療的重要場所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一。對(duì)重癥患者的安全護(hù)理非常重要。護(hù)理隱患對(duì)患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護(hù)理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，提高ICU重癥護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴(yán)重和身體較差的病人，對(duì)他們的護(hù)理也比較復(fù)雜，護(hù)理人員要有高度的安全意識(shí)和防范意識(shí)，避免護(hù)理隱患的發(fā)生。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我市某大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護(hù)理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護(hù)理。

1.2方法

對(duì)ICU重癥護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)和過程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用辦公軟件Excell進(jìn)行匯總分析。

2.結(jié)果

通過對(duì)重癥患者護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在部分安全隱患，隱患發(fā)生數(shù)量為415例，約占34.6%，發(fā)生率較高。對(duì)主要安全隱患及其發(fā)生因素做了匯總分析，ICU重癥護(hù)理的預(yù)防措施也是比較及時(shí)和到位的，及時(shí)控制住了302例隱患，占25.1%。

2.1ICU重癥護(hù)理隱患分析

2.1.1缺乏醫(yī)患交流

目前的醫(yī)療體系在對(duì)待緊急和突況時(shí)，醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)沒有明確的規(guī)定。醫(yī)生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)理人員接下來就快速執(zhí)行和搶救病人[1]。如果醫(yī)生沒有交代清楚或者沒有時(shí)間填寫相關(guān)材料就很容易使護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤或誤差，從而導(dǎo)致對(duì)病人的損害。

2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能低

主要是新技術(shù)的不斷引用，使得年齡較大的護(hù)理人員對(duì)器械操作不熟練，從而延誤了患者的護(hù)理時(shí)機(jī)。而年紀(jì)較輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技能掌握的不熟練，對(duì)突發(fā)狀況和患者并發(fā)癥處理的不夠好。

2.1.3醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)模糊

主要是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中對(duì)醫(yī)療文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)不重視。對(duì)護(hù)理記錄的不規(guī)范和缺少記錄的事情時(shí)常發(fā)生。例如，記錄格式錯(cuò)誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準(zhǔn)確或者是記錄與醫(yī)生囑托的不符等[2]。

2.2常見護(hù)理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫(yī)療文書書寫等。具體數(shù)據(jù)見表一。

2.3ICU重癥護(hù)理隱患的預(yù)防對(duì)策

2.3.1ICU各種管道的預(yù)防護(hù)理。首先是評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，如患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)龋⒉扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施和心理支持；其次是規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視，對(duì)操作步驟和注意事項(xiàng)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是對(duì)患者易拔管階段加強(qiáng)護(hù)理和巡視次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.3.2ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防。在患者病床旁備好電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，判明窒息原因，對(duì)癥處理。吸痰要及時(shí)，負(fù)壓要適中，方法要正確[4]。對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)以防反流。

2.3.3生活護(hù)理上的防范。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和操作規(guī)范，仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況。定時(shí)更換患者，保持床鋪和會(huì)清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動(dòng)作要領(lǐng)等[5]。

3.討論

醫(yī)院ICU重癥護(hù)理隱患的不斷出現(xiàn)給患者及護(hù)理人員帶來了很大的挑戰(zhàn)。本文通過1200例ICU重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理隱患通常是因?yàn)獒t(yī)患交流較少和護(hù)理人員的護(hù)理技能不過關(guān)等導(dǎo)致的。護(hù)理隱患表現(xiàn)在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對(duì)這些隱患要加強(qiáng)ICU的巡視和護(hù)理人員的技能，以及對(duì)患者生活的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)士；工作相關(guān)疾病；調(diào)查

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0523-02

工作相關(guān)疾病是指由于工作環(huán)境中的職業(yè)性危害因素引起的一些常見病的發(fā)病率增加或病情加重，例如：神經(jīng)衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調(diào)查結(jié)果顯示[1]，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)有害因素暴露率，容易導(dǎo)致工作相關(guān)疾病發(fā)生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。ICU工作環(huán)境相對(duì)封閉、醫(yī)療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護(hù)理護(hù)士接觸職業(yè)有害因素機(jī)會(huì)相對(duì)較多，醫(yī)療護(hù)理過程中的各種職業(yè)危害因素不但可以損害護(hù)理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對(duì)ICU護(hù)理人員工作相關(guān)疾病患病情況進(jìn)行調(diào)查，為促進(jìn)ICU護(hù)理人員的健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 整群隨機(jī)抽取四川省2所三甲醫(yī)院的125名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具 參考蔡文智[3]醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究中使用的醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)疾病調(diào)查表，根據(jù)ICU科室的特點(diǎn)修訂而成。

1.2.1 護(hù)理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。

1.2.2 護(hù)士工作相關(guān)性疾病調(diào)查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經(jīng)衰弱、白內(nèi)障、聽神經(jīng)受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產(chǎn)/畸胎、原發(fā)性高血壓、肺結(jié)核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關(guān)疾病。工作相關(guān)性疾病的總患病率=不同工作相關(guān)性疾病的發(fā)生人數(shù)總和/（工作相關(guān)性疾病種類×同期調(diào)查人數(shù)）×100%。

1.3 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)理人員的基本情況 本次調(diào)查的120名ICU護(hù)理人員中：主管護(hù)師有17名（14.17%），護(hù)師有36名（30%），護(hù)士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。

2.2 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關(guān)疾病分別是神經(jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘，見表1。

2.2.1 不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05）。

2.2.2 不同工齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病情況 不同工齡的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。

2.2.3 不同年齡ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病患病率比較 不同年齡的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率較30歲及以下的ICU護(hù)士，見表4。

3 討 論

護(hù)理工作的特殊性決定護(hù)士面臨著生物性、化學(xué)性、物理性、心理社會(huì)性等多種職業(yè)危害因素，對(duì)護(hù)士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對(duì)環(huán)境和物品的消毒要求極其嚴(yán)格，加上環(huán)境封閉，故ICU護(hù)士接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)比其他科室護(hù)士要多和嚴(yán)重，ICU護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)相關(guān)疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士的工作相關(guān)疾病總患病率為6.98%。患病率排在前十位的是神經(jīng)衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經(jīng)受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大、任務(wù)重、經(jīng)常加班、工作節(jié)奏快、護(hù)理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關(guān)[5]。故ICU護(hù)士在工作期間應(yīng)積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施，進(jìn)而降低常見的工作相關(guān)疾病的患病率。

職業(yè)有害因素對(duì)護(hù)士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護(hù)士的相關(guān)疾病發(fā)生率密切相關(guān)。代艷然等[6]通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工齡在1-6年的護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率為0；而工齡在7年及以上者發(fā)生率為66.2%。同樣有研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段護(hù)士腰背痛發(fā)生率有顯著性差異[7]；臨床護(hù)士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護(hù)士中重度焦慮高發(fā)（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護(hù)士的中重度焦慮發(fā)生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)年齡大、高職稱、工齡長的ICU護(hù)士工作相關(guān)疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護(hù)士。故高年資的ICU護(hù)士更應(yīng)該重視鍛煉身體，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理，合理安排時(shí)間，注意休息和合理營養(yǎng)，降低工作相關(guān)疾病的患病率，減少職業(yè)有害因素對(duì)健康的影響，提高生命質(zhì)量。

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