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第1篇

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生法學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；科研共同體

中圖分類號(hào)：G644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-489X（2012）33-0008-02

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，諸多深層次的醫(yī)療衛(wèi)生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發(fā)出新的挑戰(zhàn)，例如：和諧醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患信任機(jī)制的構(gòu)建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權(quán)以及與生殖健康有關(guān)的醫(yī)療損害賠償問題的研究；如何完善和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和社會(huì)保障機(jī)制對(duì)公民醫(yī)療權(quán)利的保護(hù)與醫(yī)療糾紛的處理問題；如何規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現(xiàn)，保證人類合理用藥的問題研究；關(guān)于醫(yī)療權(quán)利在我國公私法領(lǐng)域的地位確認(rèn)及范圍界定的問題；人格權(quán)法視角下患者自己決定權(quán)的問題研究；等等。

以上種種問題不單單是醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界等社會(huì)各界的研究難題和焦點(diǎn)，同時(shí)是我國向世界醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)國邁進(jìn)路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養(yǎng)基地的高等醫(yī)學(xué)院校身上。因此，如何深化教育改革，培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力的醫(yī)療衛(wèi)生人才尤其是衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才，就成為高等醫(yī)學(xué)院校值得深思的一個(gè)問題。

1 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的定位分析

1.1 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向

衛(wèi)生法學(xué)又名醫(yī)事法學(xué)，是涵蓋了一切有關(guān)人的生命健康權(quán)益等諸多內(nèi)容在內(nèi)的學(xué)科，是一門新興的交叉學(xué)科。其培養(yǎng)目標(biāo)和方向十分明確，即通過四年的專業(yè)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生法制化需要的，全面發(fā)展且系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識(shí)，能在衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)等部門從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新型、專業(yè)型法律人才[1]。

衛(wèi)生法學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)表明：衛(wèi)生法學(xué)類專業(yè)人才是研究和解決社會(huì)各領(lǐng)域與人體生命健康權(quán)益之間的生命倫理和法律關(guān)系的重要主力軍，其重要性不容忽視。

1.2 明確科研能力培養(yǎng)的意義

隨著科技的發(fā)展，社會(huì)各界包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ψ陨砣瞬诺囊M(jìn)不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對(duì)應(yīng)聘者動(dòng)手能力、管理能力和科研創(chuàng)新能力的考察。對(duì)此，高等院校應(yīng)將科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為大學(xué)教育中不可或缺的一項(xiàng)重要教育職責(zé)。這對(duì)于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)也是同樣的道理。

一般而言，科研活動(dòng)的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準(zhǔn)確的判斷力和能動(dòng)的分析力，而且要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、大膽的創(chuàng)新精神、頑強(qiáng)的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認(rèn)錯(cuò)誤的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，在校期間加強(qiáng)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，既有助于其知識(shí)的深化和創(chuàng)新思維的形成，也有助于其個(gè)性的全面發(fā)展和團(tuán)隊(duì)合作精神的養(yǎng)成。此外，大學(xué)生科研活動(dòng)的有序進(jìn)行也將為校園的文化建設(shè)和濃重學(xué)習(xí)氛圍的構(gòu)建添上有力的一筆。

1.3 明確實(shí)踐教學(xué)與科研活動(dòng)的關(guān)系

實(shí)踐教學(xué)和科研活動(dòng)都是課堂教學(xué)或者說理論教學(xué)的持續(xù)和深入，二者都是對(duì)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦能力的一種培養(yǎng)和提高。其中，實(shí)踐教學(xué)要以科研為靈魂、為指導(dǎo)，而科研活動(dòng)也能夠使大學(xué)生的個(gè)性在實(shí)踐的過程中得以充分的展現(xiàn)。由于衛(wèi)生法學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實(shí)踐性和研究性都很強(qiáng)的學(xué)科，所以這一特點(diǎn)也就決定了對(duì)衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的學(xué)生開展實(shí)踐教學(xué)和科研活動(dòng)的必要性。

2 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的條件和依據(jù)

2.1 較為成熟的心理基礎(chǔ)

作為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，自入學(xué)之初就已經(jīng)對(duì)我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個(gè)性的發(fā)展水平已漸趨成熟，基本能夠獨(dú)立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會(huì)責(zé)任感和大學(xué)生積極向上的激情，他們已經(jīng)具備在紛雜的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)象中辨別是非的能力，這些都為其在衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域開展學(xué)習(xí)和科學(xué)研究打下良好的心理基礎(chǔ)。

2.2 充足的衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)

擁有科學(xué)理論指導(dǎo)的科研活動(dòng)才是真正有意義的活動(dòng)。衛(wèi)生法學(xué)的相關(guān)教學(xué)恰恰為大學(xué)生科研能力的提高提供了必要的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。通過衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)衛(wèi)生法制知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加深對(duì)我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、食品安全、醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療損害的賠償?shù)雀鞣N與人體生命健康權(quán)益密切相關(guān)內(nèi)容的理解和解讀。加之衛(wèi)生法學(xué)相關(guān)案例教學(xué)、模擬法庭、社會(huì)調(diào)查、專業(yè)見習(xí)和實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文、法律咨詢活動(dòng)等[2]實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)奠定良好基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

2.3 良好的高校環(huán)境為大學(xué)生科研能力的提高提供了保障

當(dāng)今高校之間的競(jìng)爭(zhēng)由單純的高水平教學(xué)質(zhì)量之爭(zhēng)上升為品牌之爭(zhēng)、綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)，而優(yōu)秀畢業(yè)生的水平尤其是其科研創(chuàng)新的能力和水平，逐漸成為一項(xiàng)衡量高校綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學(xué)生科研水平的高低同樣對(duì)高校品牌的建立有著至關(guān)重要的作用。就目前開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的30多所高等醫(yī)學(xué)院校而言，不僅具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的高素質(zhì)教學(xué)隊(duì)伍和科研團(tuán)隊(duì)，而且大都具備自己固定的附屬醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)習(xí)單位，這些都為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生開展科研活動(dòng)提供了良好的外部條件。

3 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)途徑

3.1 制定綜合培養(yǎng)計(jì)劃，將科研創(chuàng)新能力貫穿于衛(wèi)生法學(xué)人才培養(yǎng)的全過程

天才可遇不可求，但人才是可以經(jīng)過后天來培養(yǎng)的。而科研活動(dòng)又是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，因此，對(duì)于衛(wèi)生法學(xué)人才的科研培養(yǎng)也需要有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，這就需要制定綜合的培養(yǎng)計(jì)劃。

1）在課程體系設(shè)置方面增加專門的研究課程，使其內(nèi)容包含更多的科研成分，如開設(shè)研討班（seminar）課程，使學(xué)生由科研理論基本知識(shí)入手，逐漸加深對(duì)科研的意義的體會(huì)與認(rèn)識(shí)[3]。

2）在社團(tuán)活動(dòng)方面制定大學(xué)生科研活動(dòng)計(jì)劃，如部分高校開展的“大學(xué)生科技文化節(jié)”等，既要邀請(qǐng)校內(nèi)外知名的醫(yī)療衛(wèi)生專家、學(xué)者舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)和學(xué)術(shù)討論會(huì)，營造科研學(xué)術(shù)氛圍，強(qiáng)化學(xué)生的科研創(chuàng)新意識(shí)，也要積極為大學(xué)生展示自己的科研成果搭建平臺(tái)，促進(jìn)其科學(xué)文化的交流。

3）建立科研活動(dòng)的激勵(lì)和評(píng)價(jià)機(jī)制，如對(duì)科研表現(xiàn)突出的學(xué)生給予一定的津貼和科研學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)，在年度評(píng)優(yōu)中給予加分獎(jiǎng)勵(lì)等[4]。

3.2 提高衛(wèi)生法學(xué)專任教師的實(shí)踐教學(xué)水平，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

科研活動(dòng)本質(zhì)上也屬于實(shí)踐活動(dòng)，但科研之于實(shí)踐乃靈魂之根本，實(shí)踐之于科研乃物質(zhì)之基礎(chǔ)。因此，基于衛(wèi)生法學(xué)橫跨醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實(shí)踐性學(xué)科的特殊性，其教學(xué)改革首先要明確實(shí)踐教學(xué)的重要性，并在教學(xué)計(jì)劃中增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)；其次，衛(wèi)生法學(xué)的實(shí)踐教學(xué)教師也應(yīng)積極爭(zhēng)取和珍惜到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的調(diào)研學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷更新所學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)問題的對(duì)接，從而在日常教學(xué)中有選擇地開展案例教學(xué)、模擬法庭、法律診所式教育等實(shí)踐教學(xué)模式，由簡(jiǎn)入難，層層深入，使學(xué)生在平時(shí)的實(shí)踐學(xué)習(xí)中摸索和掌握課堂學(xué)習(xí)中所不能講授的默會(huì)知識(shí)，不斷提高自身的動(dòng)手動(dòng)腦能力，并且創(chuàng)造性地分析和解決實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生問題。

3.3 倡導(dǎo)“本科生科研導(dǎo)師制”的科研教學(xué)方式

導(dǎo)師制作為一種傳統(tǒng)的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學(xué)生手腦并用，在學(xué)中“動(dòng)”，在“動(dòng)”中學(xué)。目前應(yīng)用最廣的應(yīng)為碩士研究生、博士研究生導(dǎo)師制。“本科生導(dǎo)師制”的提出和應(yīng)用目前一般較多地應(yīng)用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動(dòng)方面應(yīng)用得太少。

鑒于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)自身的社會(huì)實(shí)踐性要求以及與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的緊密聯(lián)系性，通過科研創(chuàng)新活動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和社會(huì)參與性是一個(gè)值得推薦的個(gè)性化教育方式。通過建立“本科生科研導(dǎo)師制”，使學(xué)生從入學(xué)之時(shí)便參與到導(dǎo)師的科研創(chuàng)新活動(dòng)中，不但可以拉近師生關(guān)系，豐富師生的業(yè)余生活，營造和諧的學(xué)術(shù)氛圍，而且可以迸發(fā)“頭腦風(fēng)暴”的強(qiáng)大力量，就醫(yī)療衛(wèi)生信息與問題進(jìn)行切磋，相互促進(jìn)，可以更好地實(shí)現(xiàn)因材施教，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與科研的共贏局面。

3.4 讓學(xué)生積極參加校內(nèi)外“科研共同體”或研究工作小組

“科研共同體”或研究工作小組是校內(nèi)外一些科研興趣相近或相投的人員自發(fā)組織的科研活動(dòng)組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會(huì)因?yàn)樾率值臐摿Χ械接兴{，會(huì)盡可能地提供自己的知識(shí)和技能[3]。對(duì)此，衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)應(yīng)充分發(fā)揮近水樓臺(tái)先得月的優(yōu)勢(shì)，積極加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位如衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療衛(wèi)生部門的緊密聯(lián)系，既可以聘請(qǐng)知名醫(yī)療衛(wèi)生專家學(xué)者加入校內(nèi)的“科研共同體”進(jìn)行指導(dǎo)，也可把在校內(nèi)“科研共同體”或研究工作小組中表現(xiàn)突出的學(xué)生推薦到這些實(shí)習(xí)單位的知名科研活動(dòng)中心去鍛煉和學(xué)習(xí)。通過這樣一種與專家學(xué)者親密互動(dòng)的交流和學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生處于知識(shí)產(chǎn)生的真實(shí)情境之中，真正地理解和深化所學(xué)，并將所學(xué)有意識(shí)地加以運(yùn)用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪婧，胡勇，王樹華.論醫(yī)事法學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)模式的改進(jìn)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009（6）：422.

[2]朱莉莉，韓志紅.法學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)若干問題探討[J].科教導(dǎo)刊，2011（6）：85-86.

第2篇

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的社會(huì)矛盾越來越復(fù)雜，一部分醫(yī)療工作者面對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的誘惑和日益增大的工作壓力，出現(xiàn)了醫(yī)療失誤、索取紅包、變相收費(fèi)、過度醫(yī)療等異化行為，成為了與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“救死扶傷”的根本宗旨不協(xié)調(diào)的群體。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定要走向法制化道路，做到衛(wèi)生事業(yè)管理法制化、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)規(guī)范法制化、醫(yī)患關(guān)系處理法制化。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說，只有不斷開展醫(yī)學(xué)生法制教育，培養(yǎng)懂法、守法、用法的綜合型醫(yī)學(xué)人才，才能符合衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)在需求。香港大學(xué)法學(xué)系陳弘毅教授說過:“法治概念的最高層次是一種信念，相信一切法律的基礎(chǔ)，應(yīng)該是對(duì)于人的價(jià)值的尊重。”從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的層面來看，“依法治醫(yī)觀”是醫(yī)生職業(yè)道德觀的重要內(nèi)容之一，要求醫(yī)療工作者要正確處理工作中遇到的各種關(guān)系，對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、也要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，使工作關(guān)系契約化和合法化，維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序正常發(fā)展。要做到這一點(diǎn)，不僅要使醫(yī)療人員對(duì)依法治醫(yī)有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)生職業(yè)抱有正確的價(jià)值觀和生命觀，尊重患者的權(quán)利。使自己對(duì)職業(yè)規(guī)范的要求從法律制度的“他律”走向道德內(nèi)省的“自律”。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生法制教育存在的困境

醫(yī)學(xué)教育專業(yè)性強(qiáng)，專業(yè)課程課時(shí)多、難度大，專業(yè)知識(shí)和技術(shù)是否過硬直接影響患者身心健康和性命安危。因此，醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的過程中，難免會(huì)出現(xiàn)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、輕視人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)教育的現(xiàn)象。一是法制教育還是以大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期36課時(shí)的《法律基礎(chǔ)》為主，課時(shí)少，針對(duì)性不強(qiáng)。二是《衛(wèi)生法學(xué)》和《醫(yī)療糾紛的概述與處理》等衛(wèi)生法學(xué)都是選修課，不參與獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)定，對(duì)就業(yè)沒有太大影響。三是醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)課程多、內(nèi)容多、壓力大，客觀上造成學(xué)生無暇顧及選修學(xué)科，對(duì)衛(wèi)生法律等人文課程只能簡(jiǎn)單應(yīng)付，無法深入理解。四是法律課程的教學(xué)還是以理論灌輸為主，缺乏與實(shí)踐緊密結(jié)合的案例分析，教材也缺乏針對(duì)性和實(shí)用性，不能提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)院校的法律師資薄弱體現(xiàn)在三個(gè)方面。一方面是法律課程的授課老師教學(xué)水平有待提高，由于醫(yī)學(xué)院校的大部分法律課程不是必修課，在學(xué)校整體教育系統(tǒng)中不是主要地位，所以學(xué)校在引進(jìn)法律教學(xué)人才方面明顯力度不夠，法律課程的教師在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)踐知識(shí)不足，不能在課堂中聯(lián)系實(shí)際，使法律課程失去了對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神和職業(yè)道德教育的良好作用。

一方面是臨床帶教老師自身法律意識(shí)淡薄，許多臨床帶教老師側(cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能方面的教學(xué)，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在工作中會(huì)遇到的醫(yī)患矛盾和法律問題認(rèn)識(shí)不足，在臨床帶教時(shí)不能有效地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生。另一方面是法制教育的硬件建設(shè)短缺，沒有與新時(shí)期醫(yī)學(xué)生法制教育相適應(yīng)的教材素材和實(shí)踐基地，使醫(yī)學(xué)生法制教育始終停留在課堂上和校園內(nèi)，學(xué)生們不能直觀地認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)。法律基礎(chǔ)和衛(wèi)生法學(xué)的重要性，法制知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的聯(lián)系，如何加強(qiáng)自己的人文法制素養(yǎng)，如何運(yùn)用法律知識(shí)在醫(yī)療工作中幫助和保護(hù)自己，這些問題都是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)和不斷探索的。但是，近年來對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究中顯示，超過半數(shù)的醫(yī)學(xué)生不能充分認(rèn)識(shí)上述問題，造成了他們學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、學(xué)習(xí)成效不理想的現(xiàn)象。例如，許多學(xué)生不能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是一種契約關(guān)系，醫(yī)生與患者是服務(wù)者和被服務(wù)者的關(guān)系，在醫(yī)療工作中應(yīng)該把尊重和維護(hù)患者享有的權(quán)益放在首位，還保持著“以醫(yī)務(wù)人員為中心”和“自己是權(quán)威”的傳統(tǒng)觀念。還有些學(xué)生不懂得規(guī)范執(zhí)業(yè)和依法行醫(yī)的重要性，沒有意識(shí)到醫(yī)生是一項(xiàng)具有高度責(zé)任性和風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)，應(yīng)該用嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，否則他們?cè)趯?shí)習(xí)和行醫(yī)時(shí)就會(huì)因?yàn)楣ぷ魇韬龌蚍且?guī)范化操作導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，在醫(yī)療糾紛中處于被動(dòng)局面。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育的對(duì)策

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育，就是為了讓醫(yī)學(xué)生在未來的醫(yī)療實(shí)踐中自覺運(yùn)用法律知識(shí)，規(guī)范行醫(yī)、依法行醫(yī)，盡可能地避免醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧健康發(fā)展。在教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)一個(gè)“通”字一是法學(xué)課程與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、思想政治教育等人文課程的內(nèi)容融會(huì)貫通，全面審視法律與道德、心理、社會(huì)等多個(gè)學(xué)科的關(guān)聯(lián)，提高醫(yī)學(xué)生的人文綜合素養(yǎng)。二是法學(xué)課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容交叉，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來決定醫(yī)學(xué)生法制教育的內(nèi)容，重點(diǎn)開展舉證責(zé)任倒置、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療文書的書寫與管理、醫(yī)療事故的處理等案例的分析，增強(qiáng)法學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)性和全面性，使教學(xué)內(nèi)容更加符合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)。例如把法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，提高學(xué)生對(duì)安樂死、克隆人、試管嬰兒等問題的價(jià)值判斷能力，充分理解從法律層面制約這些行為的重要意義，把醫(yī)生這一職業(yè)與社會(huì)責(zé)任、職業(yè)道德等緊密聯(lián)系在一起，達(dá)到“德法兼修”的良好效果。在教學(xué)方法上體現(xiàn)一個(gè)“活”字改變以往說教式和灌輸式的教學(xué)方法，采用案例分析、PBL(以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式)和情景教學(xué)法等，通過案例的再現(xiàn)和重組，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)法律知識(shí)的理解。例如把“佛山棄嬰”作為PBL教學(xué)案例，以“棄嬰”案涉及哪些違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為作為引發(fā)學(xué)生思考的問題。在教學(xué)理念上要體現(xiàn)一個(gè)“新”字一是要善于吸取國外醫(yī)學(xué)人文法律素質(zhì)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)設(shè)置國內(nèi)醫(yī)學(xué)生人文法律教育體系。二是要善于關(guān)注倫理學(xué)界和醫(yī)療界的理論發(fā)展和社會(huì)焦點(diǎn)，把新鮮內(nèi)容及時(shí)加入教學(xué)內(nèi)容。三是要善于培養(yǎng)“雙軌”衛(wèi)生法律教師，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)法學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)跨醫(yī)學(xué)法學(xué)學(xué)科專業(yè)人才，彌補(bǔ)我國這方面人才的空缺，選拔既精通法律又有醫(yī)學(xué)教育背景的優(yōu)秀人才擔(dān)任醫(yī)學(xué)院校的法學(xué)課程教師，增強(qiáng)教師對(duì)醫(yī)學(xué)生法律教育的駕馭能力。

第3篇

一般為三年，因疾病等特殊原因可延長(zhǎng)至四年；

二、培訓(xùn)方法

1、上崗前需參加崗前培訓(xùn)一周。在醫(yī)院培訓(xùn)期間，由醫(yī)院管理辦公室統(tǒng)一布置培訓(xùn)工作。

2、在專科醫(yī)師培訓(xùn)管理。在醫(yī)院辦公室和指導(dǎo)小組的直接指導(dǎo)下，做到專科理論、臨床診治能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)和專科培訓(xùn)相結(jié)合。

3、培訓(xùn)人員培訓(xùn)實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制和學(xué)分制。

4、按照衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，實(shí)行二級(jí)專科輪轉(zhuǎn)。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

1、參見衛(wèi)生部五官科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。

2、相關(guān)學(xué)科臨床理論進(jìn)展和新技術(shù)；相關(guān)學(xué)科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學(xué)工作。

3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報(bào)寫作方法，文獻(xiàn)檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。

4、專業(yè)英語：相關(guān)學(xué)科外文專著和文獻(xiàn)、專業(yè)雜志，英語論文寫作。

四、綜合素質(zhì)要求

1、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、規(guī)范、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作作風(fēng)；2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和救死扶傷的敬業(yè)精神。3、醫(yī)患溝通藝術(shù)和能力。4、國家有關(guān)方針政策和法律法規(guī)。

五、理論課程

按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》要求的五官科專業(yè)分為必修課和選修課，實(shí)行學(xué)分制。鞏固大學(xué)理論知識(shí)，閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作。

六、考試、考核

1、出勤考核：培訓(xùn)人員實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。病、事假三天以內(nèi)（含兩天）由本人書面申請(qǐng)，指導(dǎo)老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由專科醫(yī)師管理辦公室簽字后生效。請(qǐng)假情況如實(shí)記錄于培訓(xùn)手冊(cè)。

2、輪科考核：按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》進(jìn)行。由該科培養(yǎng)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行，并將考核結(jié)果記錄與培訓(xùn)手冊(cè)，科室主任和指導(dǎo)老師簽字。

第4篇

[論文摘要]人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)，是醫(yī)師職業(yè)的基本要求。新時(shí)期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段勢(shì)在必行。只有如此，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的要求，適應(yīng)人民群眾日益提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 人文素質(zhì) 教育方式與手段

人義素質(zhì)是指人們的一種精神特質(zhì)和文化特質(zhì)，是人們通過學(xué)習(xí)倫理道德、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、法律、藝術(shù)等人文學(xué)科知識(shí)，存?zhèn)€性、人格、氣質(zhì)、風(fēng)度、理想、情感、意志、人際關(guān)系等方面形成的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在素養(yǎng)和品質(zhì)，是對(duì)世界、社會(huì)、他人和自身的認(rèn)同與正確看法。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)和技能，是未來從事醫(yī)師職業(yè)應(yīng)當(dāng)具備的前提條件，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的必然要求。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育就是通過課堂教學(xué)和校園育人環(huán)境，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀教育，使學(xué)生養(yǎng)成良好的生命倫理意識(shí)、職業(yè)道德意識(shí)、人際關(guān)系交往意識(shí)、遵紀(jì)守法意識(shí)等，具有弘德善醫(yī)的人文素養(yǎng)。當(dāng)前，受市場(chǎng)多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須得到高度重視。

一、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求

醫(yī)學(xué)是一門研究人體結(jié)構(gòu)和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態(tài)的科學(xué)和技術(shù)。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人體的疾病治療與預(yù)防，醫(yī)患之間必然形成人與人的情感關(guān)系，醫(yī)學(xué)就是“人學(xué)”，既有自然科學(xué)的屬性，也體現(xiàn)出人文社會(huì)科學(xué)的屬性。從古今中外醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，生命倫理道德、敬業(yè)精神、善良、仁慈等都必定是醫(yī)師職業(yè)的前提和基礎(chǔ)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)。非仁德者不為醫(yī)”。西醫(yī)《希波克拉底誓言》說：“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭力、忠實(shí)為病人籌算，嚴(yán)禁對(duì)病人的一切毒害與妄為。無論進(jìn)入誰家，始終以病人的安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉，不論男女老少、自由民或奴隸，均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神讓我生命與醫(yī)術(shù)能得天上之榮耀。我若違誓，天地鬼神共誅之。”當(dāng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已由生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入到生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生綜合技能和素質(zhì)構(gòu)建中的作用。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(Institute for International Medical Education，IIME)在制定面向21世紀(jì)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”時(shí)指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣，是畢業(yè)生所必須具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行以敬業(yè)精神和倫理道德為核心內(nèi)容的人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本要求。然而，改革開放以來，受經(jīng)濟(jì)全球化、市場(chǎng)多元化、信息網(wǎng)絡(luò)化的影響，我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，極大地影響著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高。

二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1　醫(yī)學(xué)教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質(zhì)教育的空間，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)單化、短期化和工具性。學(xué)校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽(yù)和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)候選者的素質(zhì)和品行，只能以學(xué)科成績(jī)、英語水平、計(jì)算機(jī)水平等作為選人的依據(jù)。這樣導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨邊緣化的狀況。在課程設(shè)置上，人文素質(zhì)課主要包括“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”等，課程性質(zhì)為任選課程，教學(xué)時(shí)數(shù)為16學(xué)時(shí)，一般安排在晚上或周末上課。在學(xué)分制下，大部分學(xué)生不會(huì)選修這類課程。據(jù)調(diào)查，80％的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好專業(yè)知識(shí)，拿到英語四、六級(jí)證書和計(jì)算機(jī)等級(jí)證書就能找到好工作；87％的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課、英語與計(jì)算機(jī)等級(jí)考試已經(jīng)占用了90％以上的學(xué)習(xí)時(shí)間，自己不會(huì)主動(dòng)再去學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)。據(jù)某高校統(tǒng)計(jì)，選修該類課程的醫(yī)學(xué)生不到15％。由此可見，通過課程教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育面臨挑戰(zhàn)。

2　教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使高校的教學(xué)形式多媒體化，這種教學(xué)形式能給學(xué)生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺(tái)，難以走到學(xué)生中，與學(xué)生的交流互動(dòng)少，學(xué)生想從教師的言談舉止中領(lǐng)略氣質(zhì)、風(fēng)度、意志、品行、情感、人格魅力的機(jī)會(huì)越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當(dāng)前高校職稱評(píng)定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量。教師的教學(xué)工作權(quán)重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動(dòng)與付出難以體現(xiàn)，導(dǎo)致教師在價(jià)值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時(shí)間與精力花在對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育上，這就使得學(xué)生難以從教師。特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。

3　網(wǎng)絡(luò)的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學(xué)生對(duì)人文精神探索的興趣。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，上網(wǎng)成了大學(xué)生活必不可少的內(nèi)容，這一方面有利于學(xué)生拓寬知識(shí)視野，了解學(xué)科專業(yè)知識(shí)和社會(huì)信息，擴(kuò)大交往范圍；另一方面，網(wǎng)絡(luò)的娛樂化、庸俗化又助長(zhǎng)了學(xué)生逃避社會(huì)現(xiàn)實(shí)，不愿意思考人生問題的風(fēng)氣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)生平均每天上網(wǎng)1.5小時(shí)，上網(wǎng)查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學(xué)生在面臨人生難題時(shí)選擇上網(wǎng)玩游戲或聊天來解脫。 　4　醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)狀況不容樂觀，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調(diào)查，73％的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)術(shù)比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術(shù)才有自己的幸福；89％的學(xué)生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農(nóng)村和基層工作；34％的學(xué)生感覺在人際交往上不適應(yīng)，難以處理好與舍友之間的關(guān)系；當(dāng)被問到“當(dāng)你走在街上，看到有個(gè)老人摔倒在地昏迷不醒，你會(huì)怎樣?”時(shí)，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學(xué)生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認(rèn)為這些知識(shí)等工作后再學(xué)也不晚。由此可見，學(xué)生的職業(yè)精神和倫理道德意識(shí)亟待提高。

三、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的問題必然會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的構(gòu)建與提高，更會(huì)影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)院校要高度重視人文素質(zhì)教育，正視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育面臨的現(xiàn)實(shí)問題，樹立危機(jī)意識(shí)，科學(xué)修訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方式與手段。

1　改革課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，增加人文課程比重，提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國外大學(xué)人文類課程比重達(dá)20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學(xué)院校人文課程比重只占8％。因此，應(yīng)改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)學(xué)人文課程，將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“衛(wèi)生法學(xué)”由選修課改為必修課；“大學(xué)語文”改為“醫(yī)學(xué)與文化”，“藝術(shù)欣賞”改為“醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)行為學(xué)”；豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施課程教學(xué)質(zhì)量工程，開展評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，提高課程教學(xué)質(zhì)量。

2　重視校園育人環(huán)境建設(shè)，營造良好的育人環(huán)境。高校特別是高等醫(yī)學(xué)院校要對(duì)校園育人環(huán)境進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，在學(xué)生聚集區(qū)設(shè)置文化長(zhǎng)廊，在教室、宿舍、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、圖書館、活動(dòng)室、樓道、林蔭道等地，懸掛名言、格言、警句標(biāo)牌，讓學(xué)生時(shí)刻受到人文精神的熏陶。在學(xué)生日常管理工作中，要樹立以人為本、以學(xué)生為本的育人理念和人文情懷，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在社團(tuán)管理和文化藝術(shù)活動(dòng)中彰顯人文精神，例如，可選擇在華陀、張仲景、李時(shí)珍等中醫(yī)名師紀(jì)念日舉行文化藝術(shù)節(jié)慶活動(dòng)。圖書館要增加人文類書籍、報(bào)刊雜志的數(shù)量，不斷滿足學(xué)生獲取人文知識(shí)和信息的需求。在校園網(wǎng)建設(shè)上要彰顯人文精神，建立醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育網(wǎng)頁和論壇，讓學(xué)生主動(dòng)參與人文素質(zhì)教育活動(dòng)。要開設(shè)更具有針對(duì)性的人文素質(zhì)教育課程，教師主動(dòng)參與學(xué)生的第二課堂活動(dòng)，有效延伸和拓展人文素質(zhì)教育手段和方法，積極營造一個(gè)和諧、豐富又有吸引力的校園人文教育環(huán)境。

3　舉辦人文講座和文化沙龍，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的缺陷。首先，人文講座和文化沙龍要利用周末和晚上舉行，在不占用專業(yè)課程教學(xué)時(shí)間，不增加學(xué)校和學(xué)生的教學(xué)負(fù)擔(dān)的前提下，豐富學(xué)生的校園文化生活，提供高雅文化選擇，充實(shí)學(xué)生的周末文化生活。其次，人文講座和文化沙龍的目的性、針對(duì)性要強(qiáng)，應(yīng)圍繞社會(huì)熱點(diǎn)問題和關(guān)鍵問題展開。可以預(yù)先征集學(xué)生感興趣和普遍關(guān)注的問題，預(yù)設(shè)主題，例如，新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)關(guān)系問題、新醫(yī)改方案的實(shí)施與醫(yī)學(xué)生就業(yè)和競(jìng)爭(zhēng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)影響、中國一東盟自由貿(mào)易區(qū)建設(shè)與醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇等。這類講座或文化沙龍的信息量大、觀點(diǎn)新穎、互動(dòng)性強(qiáng)，能有效地吸引學(xué)生參與，通過互動(dòng)和交流為學(xué)生析疑解惑，使學(xué)生更關(guān)注自己的成長(zhǎng)與人文素質(zhì)構(gòu)建，更關(guān)注社會(huì)的發(fā)展與職業(yè)要求，使學(xué)生的思想和意識(shí)得到提高和升華。再次，舉辦人文講座和文化沙龍的成本小，不占編制，不需要新增相關(guān)教學(xué)人員，不涉及高深的專業(yè)知識(shí)和技能，不需要像專業(yè)講座那樣邀請(qǐng)頂級(jí)專家，只需有效利用校內(nèi)已有資源即可。

第5篇

[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué)人才 人才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)

近20年來，全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)個(gè)體治療進(jìn)入到主動(dòng)群體預(yù)防的時(shí)期，人類社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病；以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，針對(duì)常見病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，成為各級(jí)政府部門和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。

隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會(huì)性和心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

為了適應(yīng)人類疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整，整體人群常見病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護(hù)法、勞動(dòng)保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國范圍推廣，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認(rèn)為作為社會(huì)事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔(dān)責(zé)任，社會(huì)各部門配合，人人參與，使醫(yī)學(xué)社會(huì)化，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)防和社會(huì)保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。

二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革

我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專業(yè)主干課程，此種教學(xué)模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，如上所述，近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近，我們對(duì)近5屆本校預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上，很多有用的知識(shí)又沒學(xué)，調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實(shí)踐，重考試輕動(dòng)手，高分低能，所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會(huì)發(fā)展步伐。

如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識(shí)和技能來面對(duì)疾病譜更加復(fù)雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示，在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。

趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，課程設(shè)置改革勢(shì)在必行，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng)．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類課程為主．很少或沒有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開設(shè)有關(guān)課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級(jí)專門人才。

為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際，提出若干個(gè)研究專題，給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實(shí)習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對(duì)學(xué)生來說卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，由于相當(dāng)多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作，各學(xué)科專業(yè)之聞也很少教學(xué)交流，講課缺乏生動(dòng)的實(shí)際案例和親身體驗(yàn)，實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間，增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面，要請(qǐng)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專家上講臺(tái)講課，使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。

殷朝陽等分析了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，首先，要從時(shí)間上予以保證，實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次，要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評(píng)價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入，大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)AAMC提出：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見的課程：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(huì)(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革，巴黎第六大學(xué)(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡(jiǎn)稱為DCEM)中，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。（2）流行病學(xué)：描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動(dòng)計(jì)劃。（4）經(jīng)濟(jì)：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。（5）法學(xué)：行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ)，社會(huì)保護(hù)，衛(wèi)生法和社會(huì)法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；應(yīng)用社會(huì)科學(xué)方法：組織職能與衛(wèi)生一社會(huì)政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門的管理、社區(qū)保健。

綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動(dòng)向，作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學(xué)重點(diǎn)放在常見病多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。

2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

3.注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)，拓寬授課知識(shí)面，如：人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來講都是很重要的內(nèi)容。

4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。

5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流，尤其是要改革死板的考核方式。

三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。

如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問題，主動(dòng)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使學(xué)生接觸實(shí)際工作，加深對(duì)書本理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)動(dòng)手能力。本模式還注重人文知識(shí)的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決問題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的能力。聘請(qǐng)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求，使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認(rèn)可，2007年獲得國家級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。

在此新的培養(yǎng)模式中，教學(xué)方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來，完全不會(huì)有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢(shì)所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)。如何實(shí)現(xiàn)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（3）：24-25.

［2］耿齊鳴.從SARS流行看今天的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育.淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) 2004，3（2）：82-83.

［3］趙福生.從包頭市衛(wèi)生防疫隊(duì)伍現(xiàn)狀看預(yù)防醫(yī)學(xué)教育面臨的任務(wù).中國公共衛(wèi)生管理，1997，13（4）：251-254.

第6篇

【中圖分類號(hào)】13922．16；r749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)01—0071—06

- l --l．

刖 舌

保護(hù)弱者是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)，依法管理國家的精神衛(wèi)

生事業(yè)也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一。縱觀歷史，人們發(fā)現(xiàn)，除

公共衛(wèi)生外，再?zèng)]有一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域吸引了立法者如此多的關(guān)

注① ——早在1800年英國便頒布了《精神錯(cuò)亂者法》，其后歐

美、日本等國家也相繼進(jìn)行精神衛(wèi)生方面的立法；其中英國和日

本的立法還經(jīng)過多次修訂；我國的香港和臺(tái)灣地區(qū)則相繼于20

世紀(jì)90年代初修訂和頒布了“精神衛(wèi)生法”。

此外國際社會(huì)對(duì)精神障礙者的權(quán)利保護(hù)、精神衛(wèi)生立法等

問題的特別關(guān)注也不斷增強(qiáng)，并通過了一系列的國際性特別宣

言。世界精神病學(xué)會(huì)、世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)等國際機(jī)構(gòu)還通過

了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權(quán)利的聲明》(1989)、

《精神患者的人權(quán)宣言》(1989)等文件。1995年世界衛(wèi)生組織

(who)精神衛(wèi)生處又提出了《精神衛(wèi)生保健法一 十項(xiàng)基本原

則》，作為各國政府制訂和修改精神衛(wèi)生法的參考。②

我國的精神衛(wèi)生立法起草工作始于1985年，至今已歷時(shí)十

余年，修改了20余次，并于20__年被列為衛(wèi)生部立法項(xiàng)目，20__

年12月形成了目前最新的精神衛(wèi)生法草案(以下簡(jiǎn)稱《草案》)，

20__年精神衛(wèi)生立法被列為法監(jiān)司重點(diǎn)立法項(xiàng)目，目前各方面

工作也正在積極進(jìn)行當(dāng)中。

應(yīng)當(dāng)說，近年來我國精神衛(wèi)生立法工作的步伐已經(jīng)大大加

快了，而且距離最終出臺(tái)也應(yīng)為期不遠(yuǎn)。同時(shí)有學(xué)者也意識(shí)到

在依法治國的今天，我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟須一部既適合

中國國情又與世界發(fā)達(dá)國家接軌的精神衛(wèi)生法。那么怎樣才能

達(dá)到這種要求，是個(gè)令人深思的問題，尤其是在這部法律正式頒

布實(shí)施之前。從總體上說，不僅要對(duì)國際發(fā)展趨勢(shì)和通行做法

進(jìn)行深入理解和研究，更要兼顧中國的具體國情。我們需要的、

已經(jīng)久久期盼的，最好是一部“行之有效”的，而非“束之高閣”的

《精神衛(wèi)生法》。

為此，本文中筆者將根據(jù)掌握的相關(guān)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識(shí)，結(jié)合

在司法精神病學(xué)實(shí)務(wù)操作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從考察人類對(duì)精神

障礙現(xiàn)象的理解和認(rèn)識(shí)，以及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀等基本問題

出發(fā)，結(jié)合我國的相關(guān)實(shí)際情況，對(duì)精神衛(wèi)生立法工作中以及

· 71 ·

· 學(xué)位論文·

《草案》中所涉及的幾個(gè)重要法學(xué)問題— — 自愿就醫(yī)原則、醫(yī)療

看護(hù)制度以及法律責(zé)任中的一些相關(guān)問題，予以分析探討，希望

能引起人們對(duì)我國精神衛(wèi)生立法工作的真正關(guān)注，同時(shí)能對(duì)此

領(lǐng)域問題的學(xué)術(shù)研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個(gè)部分：

第一部分，前言；第二部分，概論；第三部分，診斷和治療；第四部

分，醫(yī)療看護(hù)制度；第五部分，精神障礙者的相關(guān)權(quán)利保障；第六

部分，關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問題。

第一章 概論

“精神障礙”是個(gè)古老而充滿爭(zhēng)議的話題。雖然其起因不

明，但人類從未停止過對(duì)其進(jìn)行控制的種種嘗試和努力。盡管

“當(dāng)前現(xiàn)實(shí)還難令人滿意，最常見的幾種精神病的病因仍十分不

明確”，⑧ 但人類目前主要還是通過精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙進(jìn)行控

制的。

第一節(jié)描述性概念

有學(xué)者指出，“精神障礙”是在實(shí)踐中形成的概念，它現(xiàn)在仍

在發(fā)展變化之中。參加這一實(shí)踐的人并不限于醫(yī)生和生物學(xué)

家，還有為數(shù)更多的心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、教育工作者、社會(huì)工作

者、法律工作者和人類學(xué)家等。為了便于不同學(xué)科和專業(yè)之間

共同探討這一問題，為了避免陷入一種“從一開始就糾纏于誰也

說不服誰的”的爭(zhēng)論，人們采用了“描述性概念”的方式，即它本

身不涉及任何理論性假設(shè)，而只限于對(duì)事實(shí)和現(xiàn)象的辨認(rèn)和界

定。④ 這并不能從根本上解決問題，但卻能夠使大家對(duì)所要探討

的對(duì)象有一個(gè)相對(duì)共同的認(rèn)識(shí)。

以下所要討論的，也就是關(guān)于這樣一大類現(xiàn)象，即在不同的

時(shí)代、不同的國度、不同的人群中，有些人的某些行為，與其周圍

的大多數(shù)人存在著或多或少的差異。大干世界，蕓蕓眾生，人們

的行為當(dāng)然不可能一模一樣，如果從根本上就否認(rèn)差異的存在，

將很難獲得一種共同探討的基礎(chǔ)。

實(shí)際上對(duì)于大部分行為差異，通常并不會(huì)引起人們的特別

注意。但筆者這里將要討論的這種差異，之所以不能為人們所

忽視．不一定因?yàn)槠湟呀?jīng)達(dá)到了違反風(fēng)俗、道德、行政或者法律

等等社會(huì)規(guī)則那樣嚴(yán)重的地步，有時(shí)它違反的只是一種被稱為

“殘余規(guī)則”(residual rules)的東西。違反殘余規(guī)則的行為使人們

感到古怪，但除了這種感受以外似乎說不出更多的道理，⑤ 比

如：有些人反穿衣服是因?yàn)樗?她)認(rèn)為這是其“表里如一”的一

種表達(dá)方式；或者喜歡在街上隨便找一個(gè)不認(rèn)識(shí)的人，請(qǐng)他大吃

一頓；又或者睡眠很差終日覺得生不如死? ?

① 引自，[英j威廉·f·拜納姆著：《l9世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)史》，曹珍芬譯，復(fù)旦大學(xué)出版社，20__年版，頁243 。

② 參見，劉協(xié)和：“精神衛(wèi)生立法傾注對(duì)精神患者的關(guān)愛”，www．ejr．org．en／whd／14．htm。

③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁ll。

④ 參見，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁4-6。

⑤ 參見，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁7。

· 72 ·

縱觀歷史，盡管具體所指并不完全相同，但人類對(duì)這一大類

現(xiàn)象曾賦予過許多不同的稱謂：先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、

癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等，而相應(yīng)的處理手段

也很不同。目前人類對(duì)此類現(xiàn)象已經(jīng)基本達(dá)成一致，至少認(rèn)為

其中的相當(dāng)一部分“差異”現(xiàn)象，是由于人類的精神活動(dòng)功能異

常造成的。甚至發(fā)現(xiàn)有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時(shí)，也

會(huì)認(rèn)為其“精神活動(dòng)功能異常”時(shí)的種種行為“有問題”。

這無疑會(huì)增強(qiáng)這種解釋的可信度。

由此現(xiàn)代精神病理學(xué)也創(chuàng)造出～ 個(gè)重要的詞匯來對(duì)類似現(xiàn)

象加以概括— — 自知力(關(guān)于“自知力”的探討，詳見本章第三

節(jié))。

本文中筆者將這類現(xiàn)象稱為“差異”現(xiàn)象或者“精神障礙”現(xiàn)

象，而將表現(xiàn)出這類現(xiàn)象的人稱為“行為人”或者“精神障礙者”。

第二節(jié)跛足的醫(yī)學(xué)

有學(xué)者稱生物醫(yī)學(xué)是“跛足的醫(yī)學(xué)”。① 而如果將診斷和治

療(或日對(duì)精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話，筆

者認(rèn)為從整體上說現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)也是跛足的。

一

、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的尷尬

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，每一種疾病都應(yīng)在器官、細(xì)胞或生

物分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)的變化，都可以確定出生

物的或理化的特定原因，都應(yīng)找到特異的治療手段。② 按此理推

斷，在產(chǎn)生人類精神活動(dòng)的器官—— 大腦，也應(yīng)當(dāng)能夠找到上述

變化，確定其特定原因，并找到特異的治療手段。這在精神醫(yī)學(xué)

領(lǐng)域中也不是沒有：比如感染、缺氧、創(chuàng)傷對(duì)于智能障礙；嗜酒對(duì)

于腦器質(zhì)性精神障礙等等，可與醫(yī)學(xué)中的其他亞學(xué)科相比，上述

情況所占比例實(shí)在太小了，除了少數(shù)幾種能夠被證明的中樞神

經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)之外，對(duì)于大多數(shù)精神障礙者，從腦電圖到各

種影像學(xué)檢查，從各種生化檢查到病理切片，人們并未發(fā)現(xiàn)什么

系統(tǒng)的、有實(shí)際操作意義的證據(jù)。因此迄今為止人類精神活動(dòng)

的具體生理、病理機(jī)制在生物醫(yī)學(xué)上始終是個(gè)謎，生物醫(yī)學(xué)病因

學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中遇到了前所未有的困難，它未能為人類，尤

其是人類在以法律調(diào)整相應(yīng)社會(huì)關(guān)系時(shí)，做出人們習(xí)慣性期待

的貢獻(xiàn)。

然而這恰恰更激發(fā)了人類對(duì)自身的精神活動(dòng)機(jī)制進(jìn)行不懈

探索的興趣，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多角度的、尤其是在社會(huì)學(xué)參與下

的共同研究，導(dǎo)致社會(huì)精神病學(xué)在二戰(zhàn)后確立了其目前在精神

醫(yī)學(xué)中的重要地位。但盡管社會(huì)精神醫(yī)學(xué)開始從更加廣闊的視

角來研究精神障礙現(xiàn)象，可還是未能徹底解開人們心底的那個(gè)

謎團(tuán)：精神活動(dòng)和精神障礙到底是如何產(chǎn)生的!

所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，迄今為止只有對(duì)精神障礙的診斷是以

癥狀學(xué)為主要根據(jù)的，而且精神癥狀只能通過精神活動(dòng)異常的

人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表達(dá)或表現(xiàn)出

來。③ 對(duì)于精神障礙的診斷，尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精

神障礙”等等這樣經(jīng)典的精神障礙的診斷，“癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”這種帶

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

有明顯主觀評(píng)價(jià)色彩的標(biāo)準(zhǔn)仍占主導(dǎo)地位；而“社會(huì)功能明顯受

損、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p”等“嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)”，則更有賴于評(píng)價(jià)者

的主觀認(rèn)識(shí)。

因此，對(duì)于一個(gè)人是否存在精神障礙的評(píng)價(jià)，不是根據(jù)人類

精神活動(dòng)狀況本身，而是根據(jù)其“外顯行為”，由其周圍人來做出

的。所以與其說某人的精神狀態(tài)正常與否，不如說某人的“外顯

行為”正常與否—— 是否會(huì)被周圍人定義為“差異”行為。

這種診斷方式需要一個(gè)前提條件— — “精神活動(dòng)”與“外顯

行為”之間在客觀上存在一種絕對(duì)精密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，或者人們目

前已經(jīng)有能力把握這種客觀存在的精密對(duì)應(yīng)關(guān)系。可事與愿

違，人類目前還沒有能力完全把握這種精密對(duì)應(yīng)關(guān)系，所以在實(shí)

踐操作中常常遭到極大挑戰(zhàn)，比如人們可能會(huì)問“醫(yī)生預(yù)見嚴(yán)重

精神障礙者可能出現(xiàn)危害行為的準(zhǔn)確性到底有多大”、“發(fā)病期

的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認(rèn)和控制力”等等。④

與此同時(shí)，更為尷尬的是，對(duì)于這些“差異”行為，很難形成

一種絕對(duì)普適的、客觀的、甚至是量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照信息學(xué)

理論，對(duì)同一對(duì)象的同一信息的內(nèi)容理解，不同的主體基于不同

的背景條件會(huì)產(chǎn)生歧義性，⑤ 由此人們很容易陷入一種關(guān)于“對(duì)

與錯(cuò)”的爭(zhēng)論，以至于“病與非病”有時(shí)變得很有爭(zhēng)議，難怪在反

精神病觀點(diǎn)看來，“發(fā)瘋是為了構(gòu)筑精神帝國，控制社會(huì)對(duì)離經(jīng)

叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的

這種診斷狀況無疑會(huì)面臨種種責(zé)難，尤其是對(duì)于立法者：法律還

應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)?精神醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)在多大范圍內(nèi)

和程度上發(fā)揮作用?

需要明確，筆者絕不認(rèn)為目前這種通過“外顯行為”來判斷

“精神活動(dòng)”的診斷方式全無道理。而是要說明這種診斷方式往

往難以滿足人們的“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式雖然在整體

上也完成了從生物一醫(yī)學(xué)模式到生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，但這種轉(zhuǎn)變更集中于對(duì)待病人的態(tài)度、治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)

上，如果僅談及診斷問題，不會(huì)對(duì)筆者的上述分析產(chǎn)生影響。

二、以現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的治療為主的控制措施

人類盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會(huì)出現(xiàn)，但總得

在其出現(xiàn)以后甚至出現(xiàn)之前就決定如何處理。對(duì)于人類歷史上

所出現(xiàn)的種種處理手段，筆者將其概括為控制。而目前人類所

選擇的控制方式則主要是由現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)來承擔(dān)的。

(一)隔離

歷史上人類所做的一切，都圍繞著控制“外顯行為”或者“異

常精神活動(dòng)”的出現(xiàn)與否而展開，并且看到了一些明確的效果，

但在根除問題上則一直未取得過成功。

對(duì)于各種控制方式的選擇，曾經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的“摸索”階

段：驅(qū)魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們

可能會(huì)發(fā)現(xiàn)：驅(qū)魔并不總是那么“奏效”；鞭笞除了在肉體上留下

了一些痕跡以外，并沒有得到人們最想要的結(jié)果；放逐畢竟不是

長(zhǎng)久之計(jì)，雖然那些“罐裝”在能夠四處活動(dòng)的肉體當(dāng)中的“異常

精神活動(dòng)”暫時(shí)離去了，但“異常精神活動(dòng)”還是不能被徹底消

① 參見，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁4。

② 參見，李心天主編：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，1991年版，頁5。

③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁24。

④ 參見，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》，人民法院出版社，19 96年版，頁39～42。

⑤ 參見，熊先樹、鄔餛：《信息與社會(huì)發(fā)展》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998年版，頁107。

引自，美羅 ．波特：《劍矯醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民 版社，20__年版，頁448。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

滅，相反那些“還沒有等到規(guī)定的時(shí)刻，船員和水手們就提前把

這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見，余風(fēng)高：《聲中的思

索》，山東畫報(bào)出版社，1999年版，頁9l。】的做法，常常可能造成

這些“罐裝的異常精神活動(dòng)”到處流竄。而相比之下，隔離這種

方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了，因此“瘋?cè)怂薄?/p>

“瘋?cè)嗽骸薄ⅰ隘側(cè)伺铩钡男问接欣碛筛妆蝗藗儽４嫦聛恚ⅰ鞍l(fā)

揚(yáng)光大”。

(二)心靈隔離

如果說“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復(fù)興時(shí)期文藝作品

里的一些意象，那么這正是人類對(duì)于精神病人態(tài)度的一種表達(dá)。

隔離是有形的，但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無形的，是一

直都存在的。在人們的心靈深處，不能無視自己與精神病人之

間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰，盡管“差異”并不

一定都會(huì)出現(xiàn)危害，但誰也不能保證“危害”不會(huì)發(fā)生，更沒人能

對(duì)其出現(xiàn)與否做到絕對(duì)控制。

而隔離這種方式有個(gè)優(yōu)點(diǎn)，有利于消滅那些可能會(huì)造成危

害的東西，即使不消滅，也不會(huì)令人們?cè)馐芪：ΑＫ詻]有理由

要求人們只有在看到具體的危害行為后，才對(duì)“差異”采取有形

的“隔離”措施，更不可能要求人們?cè)谟行蔚母綦x措施出現(xiàn)以后，

才在內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有

形的隔離措施之前就發(fā)動(dòng)了。“對(duì)于精神障礙要進(jìn)行控制”這種

念頭，在人們的內(nèi)心深處已經(jīng)發(fā)生了，不管我們此刻是否在有意

識(shí)地這樣去做。

人們對(duì)精神障礙者要么干脆“敬而遠(yuǎn)之”，要么非常“小心”

地同他們“交往”，又或者其他。一個(gè)較好的例證就是：“20世紀(jì)

70年代以來，隨著‘社區(qū)治療’政策的出臺(tái)，歐洲國家和美國許多

精神病患者紛紛被迫離開長(zhǎng)期居住的醫(yī)院? ? 這些人通常變成

無家可歸的流浪漢”。①

(三)人類對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)治療措施的依賴

隔離并非專門為了對(duì)付瘋癲才設(shè)計(jì)出來的，“??麻風(fēng)病消

失了，麻風(fēng)病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結(jié)構(gòu)

卻保留下來? ? ”。② 同時(shí)隔離并不排斥野蠻行為的同時(shí)發(fā)生。

到了“大禁閉”時(shí)期，此種方式發(fā)揮到了極致，包括精神病人自由

在內(nèi)的一切權(quán)利都將被剝奪，甚至是生命，而引發(fā)這一切后果的

原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于，勇敢的皮內(nèi)爾站出

來了，而自皮內(nèi)爾、埃斯基洛以后，人們則一直致力于使精神病

· 73 ·

人獲得人道的待遇，同時(shí)歷數(shù)著種種曾經(jīng)的“罪惡”，“總醫(yī)院”現(xiàn)

象固常成為迫害行為的典型代表或者進(jìn)行討論的主要背景資

料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，使人

類依靠現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)“精神障礙”進(jìn)行控制的手段邁出了偉大

的一步，同時(shí)使后來的“家庭醫(yī)療看護(hù)”和“精神障礙者回歸社

會(huì)”變得比以前更容易實(shí)現(xiàn)。那種集中的、機(jī)構(gòu)性的，純監(jiān)禁、隔

離式的“醫(yī)療”措施，似乎真正成為人類對(duì)其同類進(jìn)行迫害的歷

史。不過從“控制”角度看來，這兩種方式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別。因?yàn)椋?/p>

對(duì)于藥物是如何發(fā)揮作用的，⑤ 我們并不完全清楚，但可以肯定

的是，藥物并沒有根除“異常的精神活動(dòng)功能”，而僅僅是抑制了

它的出現(xiàn)，這意味著人類利用藥物將其“隔離”在大腦中；同時(shí)利

用藥物為主的這種“控制”方式，并不是100％ 可靠的。這種“治

標(biāo)不治本”的方式不能確保對(duì)異常的精神活動(dòng)進(jìn)行完全有效地

控制。

通過上述分析不難看出，單就“控制”手段的效果而言，盡管

還有不盡如人意之處，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)畢竟“還算成功”，并且

“還算體面”地為全人類肩負(fù)起這一重任。所謂“還算成功”，主

要是在橫向上相對(duì)于其他學(xué)科而言的，“還算體面”則是縱觀人

類歷史，并比較了曾經(jīng)的種種控制手段后得出的結(jié)論。從此意

義上講，即使再具有說服力的理論，只要它不能為人類解決“如

何切實(shí)對(duì)精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行有效控制”的問題，人類就不能擺脫

對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的依賴，更不會(huì)對(duì)這種理論給予徹底的認(rèn)同，這

其中當(dāng)然包括法律的認(rèn)同。

因此不存在“法律應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)”這樣的疑

問。由于診斷與治療早已發(fā)展成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的兩

大密不可分、相互交融的支柱，所以人們不可能做到“取其精華

去其糟粕”，只利用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行控制，而

不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現(xiàn)代精神醫(yī)

學(xué)的基礎(chǔ)上，做出盡量合理的制度設(shè)計(jì)。

第三節(jié)精神衛(wèi)生及其相關(guān)概念

一

、精神衛(wèi)生的界定

(一)精神障礙的范圍

隨著人類對(duì)精神活動(dòng)異常現(xiàn)象進(jìn)行解釋的主要角度從生物

精神醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變到社會(huì)精神醫(yī)學(xué)，對(duì)這種現(xiàn)象的稱謂也經(jīng)歷了從

“精神錯(cuò)亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉(zhuǎn)變。病因?qū)W的現(xiàn)

① 引自，[美]羅伊·波特：《劍橋醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民出版社，20__年版，頁49l。

② 引自，[法]米歇爾·福柯；《瘋癲與文明》，劉北成楊遠(yuǎn)嬰譯，三聯(lián)書店，1999年版，頁4 e

③ 參見，余風(fēng)高：《聲中的思索》，山東畫報(bào)出版社，1999年版，頁92～96。

④ 至于中國的情況，限于篇幅和本文所討論的主題，筆者不再展開，但需要提及一點(diǎn)：可能是源于宗教的原因，傳統(tǒng)中醫(yī)(與現(xiàn)代中醫(yī)模式相區(qū)

別的)的行醫(yī)模式中有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，即始終沒有形成西方的那種對(duì)病人采取集中管理的制度和機(jī)構(gòu)——“住院治療”和“醫(yī)院”，而在具體

行醫(yī)形式上有些類似于現(xiàn)代意義上的“門診治療”。在中國近代以前的歷史當(dāng)中．無法找到哪怕是從任何其他機(jī)構(gòu)演化而來的“醫(yī)院”或類似機(jī)

構(gòu)。換句話說，在我國歷史上缺乏西方歷史上的那種對(duì)精神病人集中進(jìn)行迫害的“結(jié)構(gòu)”。

同時(shí)我國傳統(tǒng)對(duì)待“瘋癲”的態(tài)度卻是在中醫(yī)理論思想的影響下形成的，這又明顯不同于西方，也絕不是近現(xiàn)代才開始在中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占

主導(dǎo)地位的西醫(yī)學(xué)，在短期內(nèi)就能徹底予以改變的。舉個(gè)例子，根據(jù)在以往的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)和工作中的經(jīng)歷，筆者注意到：重癥精神病人在精神病院

并不少見，但被宣布為“無民事行為能力’’的并不多。當(dāng)然，其根本原因非常復(fù)雜，但直接原因就在于：沒有利害關(guān)系人向法院提出申請(qǐng)，家屬也不

會(huì)。

然而現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于精神障 礙現(xiàn)象進(jìn)行處理的方式可都是建立在“西醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的，從醫(yī)療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供

一個(gè)非常廣闊的空間。

不過與西方相同的是：“心靈隔離”現(xiàn)象的出現(xiàn)在我國傳統(tǒng)上一樣無法幸免。

⑤ 應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，藥物確實(shí)在發(fā)揮著作用，尤其是控制諸如幻覺或者妄想等等典型的病理性精神活動(dòng)。而對(duì)于這種現(xiàn)象，僅僅用有關(guān)“馴服”的理論(或

類似理論)來解釋其作用機(jī)理恐怕是不合適的。

· 74 ·

狀以及主觀性強(qiáng)、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概

念趨于精確化，因此隨著上述稱謂的變化過程，精神障礙的范圍

實(shí)際發(fā)生了擴(kuò)大化。

目前的“精神障礙”② 一詞，與“精神疾病”③ 在精神醫(yī)學(xué)上

的范圍基本相同，但前者更傾向于是一種心理社會(huì)概念，更容易

為不同學(xué)科、專業(yè)的人們所接受。一般認(rèn)為其范圍囊括了從經(jīng)

典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥，到那些容易引起爭(zhēng)

議的如人格障礙、性心理障礙、精神發(fā)育遲滯等等所有的異常精

神活動(dòng)。

(二)精神衛(wèi)生的概念

如不涉及對(duì)“影響人的精神活動(dòng)健康因素”的范圍進(jìn)行界

定，精神衛(wèi)生的概念很容易理解。“衛(wèi)生”指為維護(hù)人的健康所

進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會(huì)活動(dòng)，可將其概括為“優(yōu)生優(yōu)育、

防疫與保健、醫(yī)療與康復(fù)”，@ 精神衛(wèi)生當(dāng)然是指針對(duì)“人的精神

活動(dòng)健康”這方面的衛(wèi)生問題。然而一旦涉及對(duì)“影響人的精神

活動(dòng)健康因素”的范圍進(jìn)行界定，則會(huì)有不同的理解方式，對(duì)此

必須借助“精神障礙”來加以理解，～ 般分為廣義和狹義兩種表

述方式。

按照wh0對(duì)健康延伸的定義，廣義的精神衛(wèi)生概念，指為

維護(hù)人類精神活動(dòng)“處于身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或

完全安寧”所進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會(huì)活動(dòng)。而“影響人的

精神活動(dòng)健康”的因素應(yīng)當(dāng)包括“精神障礙”，此外還包括日常生

活中常見的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質(zhì)濫用等等其他因

素，因此“精神障礙范圍”的大小，不會(huì)在總體上對(duì)廣義的精神衛(wèi)

生概念造成很大影響；而狹義的精神衛(wèi)生概念通常指為避免人

的精神活動(dòng)處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態(tài)所進(jìn)行的相關(guān)活

動(dòng)，⑤ 如此精神障礙的范圍大小對(duì)于精神衛(wèi)生的概念就顯得非

常重要，尤其是在法律上應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行界定。

對(duì)于“精神衛(wèi)生”的界定應(yīng)采用廣義概念，因?yàn)檫@符合社會(huì)

發(fā)展的趨勢(shì)，也是目前人類對(duì)精神活動(dòng)的認(rèn)知水平所決定的。

廣義概念的范圍較大，可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神

病”的角度去看待并解決“人的精神活動(dòng)健康”問題，因此對(duì)于精

神衛(wèi)生醫(yī)療、心理咨詢、精神障礙的預(yù)防以及精神衛(wèi)生康復(fù)等與

人類精神活動(dòng)健康有關(guān)的行為，都是精神衛(wèi)生法要予以規(guī)制的

對(duì)象。

但在廣義的精神衛(wèi)生概念范圍內(nèi)，也要對(duì)“精神障礙的范

圍”問題進(jìn)行界定。對(duì)此，目前世界各國家和地區(qū)的立法態(tài)度并

不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質(zhì)

所引起的精神障礙”以及“精神發(fā)育遲滯”等問題上；⑨ 同時(shí)定義

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第l期)

方式也不同，有些采取的是列舉式的定義方式(如日本)，而有些

則是概括式的(如我國臺(tái)灣地區(qū)等)。列舉式的定義方式不利于

保持法律的穩(wěn)定性，因?yàn)樵趯?shí)踐操作中對(duì)于精神障礙的認(rèn)識(shí)和

分類還在不斷的發(fā)展和變化。因此筆者認(rèn)為對(duì)于“精神障礙”的

界定應(yīng)采用概括式的定義方式，鑒于《草案》也持此態(tài)度，筆者不

再贅述。

二、自知力

“知人者智，自知者明”，古人很早就意識(shí)到，對(duì)自身進(jìn)行認(rèn)

識(shí)和判斷對(duì)一個(gè)人，尤其是生活在社會(huì)中的人而言，是非常重要

的。當(dāng)然，這個(gè)“自知”的含義遠(yuǎn)較此處要討論的“自知力”更為

豐富。自知力本身是精神病理學(xué)中的一個(gè)特有概念，通常指病

人對(duì)自己精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)的判斷能力，⑦ 它是確定人的精神狀態(tài)

的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也是精神病與一切非精神病的區(qū)別所在，

病人對(duì)病的認(rèn)知和態(tài)度是構(gòu)成精神病的～ 個(gè)組成部分。

《草案》第61條第7項(xiàng)以及20__年4月1日起施行的《上海

市精神衛(wèi)生條例》(以下簡(jiǎn)稱《上海條例》)第47條當(dāng)中都對(duì)自知

力的含義做了規(guī)定，且表述一致：“對(duì)自己不正常的狀態(tài)及病態(tài)

行為的認(rèn)識(shí)、理解和做出恰當(dāng)表述的能力”。但二者不同的是，

《草案》除在第6l條對(duì)“自知力”做過界定后，此概念在文中再未

出現(xiàn)過；而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設(shè)立醫(yī)療

看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)(如第17條：精神疾病患者完全或者部分喪失自知

力的，有獲得醫(yī)療看護(hù)的權(quán)利? ?)和人院、出院標(biāo)準(zhǔn)以及行使

知情權(quán)和決定權(quán)的前提，由此“自知力”在《上海條例》當(dāng)中就具

有了相當(dāng)重要的法律含義，而非僅僅是個(gè)精神病理學(xué)專業(yè)詞匯。

但根據(jù)david提出的“對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)精神病性經(jīng)驗(yàn)的正確分

辨和描述，和對(duì)治療的順從”的觀點(diǎn)，完整的自知力還應(yīng)包括是

否服從治療的問題。采用哪種學(xué)術(shù)意見并不重要，之所以提出

這個(gè)問題，是因?yàn)椤恫莅浮返?o條在規(guī)定設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的醫(yī)學(xué)

建議標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，出現(xiàn)了“不能配合治療”的表述。《草案》的意見是

自知力不涉及對(duì)“是否配合治療”的討論，但“不能配合治療”是

設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。筆者認(rèn)為，“不能配合治療”能否

作為判斷醫(yī)療看護(hù)人設(shè)立的條件，立法者應(yīng)充分予以考慮。因

為“能否對(duì)自己的精神狀態(tài)及行為做出正確的認(rèn)識(shí)、理解和恰當(dāng)

表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信

幻聽有客觀的來源，卻又主動(dòng)要求醫(yī)生給他們藥吃以控制討厭

的說話聲，似乎病人吃藥可以控制別人不說話或者少說話，這本

身就暴露了病人的思維出了問題。此時(shí)病人主動(dòng)求醫(yī)問藥的行

為，難說是不配合治療的表現(xiàn)，但照此而做出不設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人

的醫(yī)學(xué)建議，是有危險(xiǎn)的。再者，“不配合治療”并不100％ 的意

① 比如我國刑法上對(duì)“精神病”的理解就是如此。參見，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》，人民法院出版社，1996年版，頁6

— 8。

② 如《草案》第61條規(guī)定：??精神障礙，是指在各種生物、心理以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神

活動(dòng)出現(xiàn)的不同程度的障礙。

③ 參見《上海市精神衛(wèi)生條例》第47條：??精神疾病，是指在各種生物、心理以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志

和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)的不同程度障礙的疾病。

④ 參見，朱新力王國平主編：《衛(wèi)生法學(xué)》，人民出版社，20__年版，頁1。

⑤ 如：狹義的精神衛(wèi)生，是指對(duì)精神疾病患者進(jìn)行廣泛的防治，積極地采取對(duì)策，改善他們處境和待遇，促進(jìn)其康復(fù)，減少復(fù)發(fā)率?? ；參見，吳崇其

達(dá)慶東：《衛(wèi)生法學(xué)》，法律出版社，1999年版，頁290。

⑥ 比如：酒精等精神活性物質(zhì)所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國精神衛(wèi)生法中不屬于精神障礙(mental disord )，但在日本

精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見，胡澤卿：‘‘國際精神衛(wèi)生立法概況”，《中華精神科雜志》，20__年11月第33卷第4期，頁248

⑦ 引自，沈漁 主編：《精神病學(xué)》(第三 版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，貝36。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l1卷(第1期)

味著“需要治療”或者“治療能奏效”，因此筆者認(rèn)為不應(yīng)將“不能

配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，否則很可能使后述的“自

愿就醫(yī)原則”歸于無效。

所以筆者認(rèn)為立法要么就“更加謹(jǐn)慎地”像《上海條例》那樣

對(duì)“自知力”賦以法定概念，然后在其他條款中直接使用；要么就

在立法中干脆不要使用“自知力”這一專業(yè)詞匯，更不要將“不能

配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。相比之下，筆者傾

向于后者。

第四節(jié)結(jié)論

必須明確，關(guān)于“精神障礙”的上述狀況是人類目前有限的

認(rèn)知水平造成的，法律不可能從根本上解決這些問題。因此這

就要求立法者應(yīng)當(dāng)正視并深刻理解這種狀況，從而實(shí)事求是地

進(jìn)行相對(duì)合理的制度設(shè)計(jì)。

“無法可依”的狀態(tài)是與現(xiàn)代社會(huì)不相符的。因?yàn)榍拔囊炎?/p>

過分析，對(duì)“差異”現(xiàn)象采取有形的隔離措施并不以出現(xiàn)“危害行

為”為限；心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條

件。但無論是有形的還是無形的隔離，處于被隔離地位的人都

將面臨十分嚴(yán)峻甚至是殘酷的生存處境。“無法可依”的狀態(tài)不

可能對(duì)各種形式的隔離進(jìn)行有效控制，而只能任其隨意發(fā)動(dòng)，從

而使公民的各種合法權(quán)利很容易遭受侵害，所以必須加緊精神

衛(wèi)生領(lǐng)域的立法工作。

結(jié)合《上海條例》和《草案》，筆者以為，在我國精神衛(wèi)生立法

工作中，應(yīng)對(duì)以下幾方面問題予以特別關(guān)注：

一

、將“自愿就醫(yī)原則”確立為精神衛(wèi)生法的基礎(chǔ)性原則

現(xiàn)代社會(huì)主要通過現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙實(shí)現(xiàn)有效控

制，法律的制定無疑會(huì)強(qiáng)化現(xiàn)代社會(huì)對(duì)這種方式的依賴性。這

種“強(qiáng)化”的最終效果是：大部分非法行為可能被禁止了，但同時(shí)

也可能使一些合法權(quán)利遭到制度性的剝奪，甚至將一部分惡意

行為合法化。

惡意行為合法化不是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，更非精神衛(wèi)生

領(lǐng)域所獨(dú)有，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的弱點(diǎn)，即主觀因素多、客觀

因素少、診斷范圍模糊、精神醫(yī)學(xué)診斷極易出現(xiàn)爭(zhēng)議① 的特點(diǎn)，

更容易被“惡意行為”所利用，而且不利于被評(píng)價(jià)者尋求救濟(jì)。

再加上“心靈隔離”的出現(xiàn)又可能使人們對(duì)于惡意行為缺乏足夠

的警惕性和同情心，這會(huì)使被評(píng)價(jià)者尋求救濟(jì)變得更為困難。

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，不可能在短期內(nèi)使上述困境出

現(xiàn)根本性改觀，但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現(xiàn)，國際

社會(huì)普遍接受了“自愿就醫(yī)原則”。筆者認(rèn)為，“自愿就醫(yī)原則”

的確立具有以下兩層含義：

一方面，將“自愿就醫(yī)原則”確立為一項(xiàng)基礎(chǔ)性原則，使“非

自愿就醫(yī)行為”成為對(duì)這一原則的例外，由此非自愿就醫(yī)行為的

發(fā)生必須具有法律所明確規(guī)定的條件，這實(shí)際上是嚴(yán)格了“精神

醫(yī)學(xué)診斷”的啟動(dòng)條件，也最大限度地排除了“自知力”概念所帶

來的不利影響，從而盡量減少“惡意行為合法化”的發(fā)生。

另一方面，一切就醫(yī)行為，包括非自愿就醫(yī)行為，必須嚴(yán)格

· 75 ·

依照法律規(guī)定，尤其是依法律的程序性規(guī)定進(jìn)行，這是規(guī)范“精

神醫(yī)學(xué)診斷和治療”的實(shí)施過程，如“醫(yī)學(xué)建議”應(yīng)當(dāng)如何產(chǎn)生、

能否直接發(fā)揮作用，提出“醫(yī)學(xué)意見”的人員資格和產(chǎn)生辦法等

等，從而提高了“惡意行為合法化”的成本，也有助于各種救濟(jì)措

施的實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于“自愿就醫(yī)原則”的相關(guān)具體內(nèi)容，本文將在第二章診

斷和治療及第三章醫(yī)療看護(hù)制度中進(jìn)行探討。

二、“精神障礙者權(quán)利保護(hù)”與“社會(huì)利益保護(hù)”間的平衡

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)精神障礙者的權(quán)利保護(hù)，法律往往會(huì)針對(duì)一些

“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規(guī)定。但要注意到“在現(xiàn)代

社會(huì)，權(quán)利相互性是一種極其普遍的法律現(xiàn)象”，有時(shí)“我們必須

回答的真正問題實(shí)際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。

如果處理不當(dāng)，“在社會(huì)普遍有保護(hù)‘弱者’的心態(tài)下，弱者未必

就弱，強(qiáng)者也未必就強(qiáng)”。② 在這種情況下，很可能會(huì)違背立法者

要保護(hù)精神障礙者權(quán)利的初衷。因?yàn)樯鐣?huì)利益的損失，反而會(huì)

加深“心靈隔離”的程度。

然而“精神障礙者的權(quán)利保護(hù)”是一個(gè)涉及面非常廣泛的問

題，筆者在本文中僅就上述觀點(diǎn)，對(duì)精神障礙者的就業(yè)、求學(xué)，以

及與精神衛(wèi)生有關(guān)的一些法律責(zé)任問題，在本文第四章“精神障

礙者的相關(guān)權(quán)利保障”及第五章“關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問

題”中予以粗淺探討。

三、弱化“心靈隔離”

法律不可能禁止“心靈隔離”的出現(xiàn)，而只可能盡量使其弱

化。因?yàn)橐环矫妫鳛橐环N社會(huì)規(guī)則，法律只能對(duì)人們的行為做

出規(guī)制，但無法約束人們的內(nèi)心活動(dòng)；而另一方面，法律當(dāng)然可

以對(duì)“心靈隔離”所釋放出來的、包括“歧視”在內(nèi)的種種行為作

禁止性規(guī)定，這在一定程度上能夠解決一些問題，但絕非全部。

因?yàn)槿藗兺耆梢詫?duì)那些有限的、針對(duì)具體行為的禁止性規(guī)定

采取法律規(guī)避行為。

因此世界各國的相關(guān)立法中，均有關(guān)于鼓勵(lì)弱化“心靈隔

離”出現(xiàn)的相關(guān)規(guī)定，《草案》也不例外。對(duì)于精神障礙相關(guān)知識(shí)

的宣傳和普及工作是必須加強(qiáng)的，尤其是關(guān)于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)所

擁有的對(duì)于各種精神障礙的了解和控制能力。同時(shí)也不應(yīng)僅僅

圍繞精神衛(wèi)生知識(shí)本身展開，更應(yīng)當(dāng)對(duì)“精神障礙者的權(quán)利以及

相應(yīng)的法律能力狀況”、“精神障礙的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和法律評(píng)價(jià)，以及

醫(yī)學(xué)或法律評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的程序規(guī)定”等法律知識(shí)的宣傳普及工

作給予高度重視，為增強(qiáng)公民的人權(quán)保護(hù)意識(shí)，使司法救濟(jì)機(jī)制

能夠真正發(fā)揮作用，做好基礎(chǔ)性工作。

此外，對(duì)于種種協(xié)助精神病人康復(fù)、回歸社會(huì)的組織和機(jī)

構(gòu)，政府應(yīng)鼓勵(lì)依法設(shè)立。如《草案》中所提到的社區(qū)精神衛(wèi)生

康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及心理咨詢機(jī)構(gòu)。其中“社會(huì)辦

機(jī)構(gòu)”對(duì)于彌補(bǔ)國家資金的不足當(dāng)然意義重大，但應(yīng)注意加強(qiáng)管

理，尤其是對(duì)于精神障礙的診斷和治療。而對(duì)于提供“非自愿醫(yī)

學(xué)評(píng)價(jià)和住院治療”服務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格

控制在“由政府依法設(shè)立的、經(jīng)公安機(jī)關(guān)或人民法院指定的精神

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)”范圍內(nèi)。對(duì)此將在下文相關(guān)內(nèi)容中予以論述。

① 這種例子很多，比較典型的一個(gè)就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”，先后出自南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京腦外醫(yī)院、司法部上海司法鑒定

中心的3份鑒定結(jié)論均相互沖突，即使在后來由最高人民法院所組織的、由全國最權(quán)威專家所組成的鑒定隊(duì)伍內(nèi)部(在筆者看來，這已經(jīng)是目前

我國境內(nèi)的、能實(shí)際組合成功的、精神醫(yī)學(xué)專業(yè)水平最強(qiáng)的司法鑒定隊(duì)伍了)，還是存在不同觀點(diǎn)的。對(duì)此，僅僅是“學(xué)術(shù)爭(zhēng)議”或者“對(duì)于司法鑒

定標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現(xiàn)象。詳情參見：20__年6月18日中央電視臺(tái)一套《今日說法》節(jié)目。

② 引自，蘇力：《法治及其本土資源》，中國政法大學(xué)出版社，1996年版，頁181、182、199。

· 76 ·

四、建立相對(duì)完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑

目前精神障礙者 的權(quán)利易遭受侵害是無法改變的事實(shí)，現(xiàn)

代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)狀況也必須接受。因此法律除了加強(qiáng)程序性

規(guī)定、強(qiáng)化行政管理制度和建立嚴(yán)格的審查機(jī)制之外，沒有更好

的解決辦法。救濟(jì)途徑往往是通過審查機(jī)制來的實(shí)現(xiàn)，包括醫(yī)

療體系內(nèi)部的復(fù)核機(jī)制以及醫(yī)療體系外部的司法審查機(jī)制，其

方式大致可分為“實(shí)質(zhì)性審查”和“形式性審查”。

醫(yī)療體系內(nèi)部的復(fù)核通常由系統(tǒng)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)

行，審查方式包括“實(shí)質(zhì)性”和“形式性”審查。而就司法審查而

言，筆者認(rèn)為法律很難以“實(shí)質(zhì)性”審查作為解決問題的終極方

· 國外參閱資料·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

式，更不可能在這些“專業(yè)意見”發(fā)揮影響作用前就從法律角度

對(duì)其進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查，否則很可能被卷入一種無休無止的學(xué)術(shù)

爭(zhēng)議當(dāng)中。因此筆者認(rèn)為司法審查應(yīng)側(cè)重于“形式性”審查，即

由法官對(duì)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(尤其是非自愿醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià))的條件是否合

法、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)是否依照法定程序做出、提出“醫(yī)學(xué)建議”的主體是

否具有法定資格等問題進(jìn)行審查。

對(duì)于建立相對(duì)完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑

第7篇

關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生高職院校；在校生；職業(yè)道德；現(xiàn)狀分析

近兩年來，各地醫(yī)療糾紛事件不斷增加。不少地方醫(yī)患矛盾急劇升級(jí)，演變成暴力事件，醫(yī)患之間沖突已經(jīng)成為一場(chǎng)兩敗俱傷的對(duì)抗，嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定，并成為新聞媒體關(guān)注的焦點(diǎn)和社會(huì)議論的熱點(diǎn)問題。衛(wèi)生高職院校肩負(fù)著培養(yǎng)大量基層醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的重任，加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)，是緩解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要措施之一。

目前，我國醫(yī)學(xué)院校在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育方面作了許多有益的嘗試，也取得了一些經(jīng)驗(yàn)，比如許多醫(yī)學(xué)院校除課堂講授形式外，還開展了醫(yī)療下鄉(xiāng)扶貧、醫(yī)療咨詢服務(wù)等形式的醫(yī)德教育活動(dòng)。但是還存在一些不足：

一、從社會(huì)大環(huán)境上看，學(xué)校教育整體上存在著重智輕德的思想。一些從事職業(yè)道德培養(yǎng)的教育工作者， 對(duì)如何開展學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)工作認(rèn)識(shí)不足，或雖然認(rèn)識(shí)到了醫(yī)德培養(yǎng)的重要性，但僅僅停留在認(rèn)識(shí)的層面。目前的醫(yī)學(xué)教育中，看重的是醫(yī)學(xué)生的成績(jī)，教育工作者們幾乎把全部的精力放在臨床專業(yè)課程的改革，而忽略職業(yè)道德的培養(yǎng)。致使學(xué)校的職業(yè)道德培養(yǎng)所必需的人、財(cái)、物得不到落實(shí)，再加上許多職業(yè)道德培養(yǎng)工作者培養(yǎng)觀念陳舊、教學(xué)方法和教學(xué)手段落后，教學(xué)形式單一，無法適應(yīng)和滿足社會(huì)發(fā)展和學(xué)生思想變化的要求，不利于學(xué)生形成正確的職業(yè)道德認(rèn)知和較高的思想水平。

教育部、衛(wèi)生部關(guān)于《加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中指出：德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育——德育為先，要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生的道德責(zé)任感，重視倫理問題，將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)人民的身心健康作為自己的職業(yè)責(zé)任；培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重他人、重視生命的職業(yè)操守和團(tuán)隊(duì)合作精神；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)培養(yǎng)和教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，增進(jìn)醫(yī)患溝通，為學(xué)生走上工作崗位，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

二、從醫(yī)學(xué)職業(yè)道德理論培養(yǎng)的層面看：一方面，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的課堂教學(xué)存在著教學(xué)內(nèi)容抽象，過于注重理論闡述，教學(xué)內(nèi)容單一，德育教育課程相互獨(dú)立，缺少綜合性。不能有效說明和解決臨床實(shí)際中存在的問題和困惑。說教多，做得少，對(duì)學(xué)生的行為缺乏現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義；另一方面，《職業(yè)道德》課教師大多對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)及知識(shí)不了解，在教學(xué)中不能很好地突出醫(yī)德培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，在課堂上無法用醫(yī)德理論分析和說明現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)德困惑，降低了教學(xué)的效果。

對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校而言，可以通過包括思想道德修養(yǎng)課和職業(yè)道德課的兩課教學(xué)、講授協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)、探討生命意義的生命倫理學(xué)教學(xué)、關(guān)注醫(yī)學(xué)與社會(huì)關(guān)系的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)等等，共同搭建職業(yè)道德教育的必修課課程平臺(tái)。此外，還可以通過美學(xué)、人際溝通、禮儀學(xué)等選修課程的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的審美、交流溝通、協(xié)調(diào)關(guān)系的能力。在必修課課程平臺(tái)中，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《生命倫理學(xué)》是醫(yī)德教育最直接的課程，必須予以足夠的重視。從事這兩門課教學(xué)的教師，應(yīng)努力探索教學(xué)方法改革，力爭(zhēng)通過教學(xué)，將學(xué)生帶入到職業(yè)模擬的情境，去體會(huì)為醫(yī)的真諦。

我院以《醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)》、《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《醫(yī)護(hù)人員禮儀》等課程作為理論基礎(chǔ)，從日常行為規(guī)范、課堂情境模擬、小組案例討論、課堂辯論大賽和優(yōu)秀畢業(yè)生現(xiàn)身說教五方面入手，創(chuàng)設(shè)課上、課前、課后，“五位一體”職業(yè)道德培養(yǎng)模式。主要任務(wù)是通過職業(yè)道德教育和現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律知識(shí)來提升在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。通過對(duì)我院學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在校期間由于沒有樹立正確的人生觀和職業(yè)道德意識(shí)，參加臨床工作后，與患者之間的溝通發(fā)生障礙，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，學(xué)生很難適應(yīng)臨床工作環(huán)境，甚至對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展感到迷茫。為了提升高職醫(yī)學(xué)院校在校生的醫(yī)學(xué)道德意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)，讓每個(gè)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生能順利進(jìn)入臨床工作，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在按照傳統(tǒng)教學(xué)方式傳授知識(shí)的同時(shí)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，采用日常行為規(guī)范、課堂情境模擬、小組案例討論、課堂辯論大賽和專業(yè)技能訓(xùn)練五種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性的五位一體化綜合考評(píng)模式，考評(píng)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程。加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德意識(shí)，明確自己肩負(fù)的道德責(zé)任，提高在校生的職業(yè)道德素質(zhì)和修養(yǎng)，為社會(huì)輸送合格的醫(yī)務(wù)人員。

三、從實(shí)踐教學(xué)的層面看，目前醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)實(shí)踐環(huán)節(jié)不同程度存在著抓得不緊，時(shí)有時(shí)無，未成體系的情況，使得醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)基本停留在理論培養(yǎng)的層面。

實(shí)踐證明：最理想的道德教育是在實(shí)踐中體驗(yàn)，這一點(diǎn)已成共識(shí)。職業(yè)道德教育尤應(yīng)如此。職業(yè)道德是跟特定職業(yè)相關(guān)的道德規(guī)范，因此，知道規(guī)范還不能叫真正領(lǐng)悟，還必須在職業(yè)操作中去體會(huì)和掌握。醫(yī)德教育同樣如此。因此，在醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育中，臨床課以及醫(yī)院的見習(xí)、實(shí)習(xí)中，都要想方設(shè)法增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德的領(lǐng)悟和體會(huì)，為將來他們走上職業(yè)崗位做好鋪墊。具體的做法是：①在不管是臨床的學(xué)習(xí)還是操作中，教師在講解疾病的名稱、癥狀、體征時(shí)，一定要讓學(xué)生意識(shí)到這不僅僅是一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的名詞，而是患者實(shí)實(shí)在在的痛苦；②在講解疾病的治療時(shí)，要讓學(xué)生意識(shí)到醫(yī)術(shù)的重要、醫(yī)生間合作的重要；③在講解疾病的演變和防治時(shí)，要讓學(xué)生懂得如何與患者及其家屬進(jìn)行溝通。我們?cè)谂囵B(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的過程中，不能只是教給他們?nèi)绾卧\斷、治療，更要注意在公共基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)等方面知識(shí)的傳授。醫(yī)生作為促進(jìn)健康、防治疾病與提供衛(wèi)生保健的使者，要遵守職業(yè)道德，熱心為患者治病和減輕痛苦。醫(yī)生還應(yīng)該是出色的交際家、有創(chuàng)見的思想家、掌握社會(huì)科學(xué)與行為科學(xué)知識(shí)的學(xué)者。

醫(yī)療體制商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向下，有必要重視職業(yè)道德教育。當(dāng)前我國的醫(yī)療行業(yè)正面臨社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張趨勢(shì)，民眾對(duì)于這樣一個(gè)人道的職業(yè)表現(xiàn)出較低落的信心，為維護(hù)醫(yī)生職業(yè)的神圣和高尚，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生的

下轉(zhuǎn)第頁

上接第頁

職業(yè)道德教育迫在眉睫。從目前醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀看，良好的職業(yè)道德是勝任醫(yī)療工作的前提。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療的需要已轉(zhuǎn)向康復(fù)治療、心理治療、健康教育、老年性疾病和退行性疾病的預(yù)防及保健等更為廣泛、更為社會(huì)性的醫(yī)療服務(wù)上。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的一部分醫(yī)學(xué)生將充實(shí)進(jìn)醫(yī)院，另一部分醫(yī)學(xué)生將成為社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，但無論是醫(yī)院里的醫(yī)生還是社區(qū)的全科醫(yī)生，他們的職責(zé)就是給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，良好的職業(yè)道德不是“錦上添花”，而是做好工作的基本前提。沒有起碼的職業(yè)道德，不為患者或居民提供良好的服務(wù)，就可能無法勝任醫(yī)療工作。從目前正確處理醫(yī)患關(guān)系來看，是以醫(yī)生良好的職業(yè)道德為基礎(chǔ)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式由“生物——醫(yī)學(xué)”模式向“生物——心理——社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，疾病的病因日益復(fù)雜，醫(yī)生與患者只有互相尊重，互相配合，共同對(duì)抗疾病，才能維護(hù)健康。這就要求醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐時(shí)，就要培養(yǎng)起自己具有健全的人格和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

（注：此文為2013年度廊坊市教育科學(xué)規(guī)劃課題論文，課題編號(hào)為121058，課題組成員王艷、王旋、陳蘭云、王冬杰、溫俊軼、黃素臻、邢曉媛）

參考文獻(xiàn)：

第8篇

      

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得力

      

1、狠抓管理、規(guī)范行為

      

年初，縣局領(lǐng)導(dǎo)班子就全縣勤工儉學(xué)工作進(jìn)行了多次討論，作了精心部署。領(lǐng)導(dǎo)成員進(jìn)行了明確分工，確立了以張國政副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、站長(zhǎng)張安金同志和各校校長(zhǎng)為成員的勤工儉學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)州站精神，及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全縣勤工儉學(xué)工作管理的具體規(guī)定》，制訂了《全縣勤工儉學(xué)工作目標(biāo)管理評(píng)價(jià)方案》，下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范全縣勤工儉學(xué)活動(dòng)的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂、服務(wù)部環(huán)境衛(wèi)生管理的通知》。同時(shí)還向各校發(fā)放了《食品衛(wèi)生法》宣傳畫和各種資料。做到了管理到位，制度健全，勤工儉學(xué)工作行為規(guī)范。

      

2、學(xué)校措施得力，工作有聲有色。

      

由于制度健全，要求規(guī)范，全縣各中小學(xué)校有據(jù)可依，年初都制定了切實(shí)可行的勤工儉學(xué)工作計(jì)劃，各校都成立了以總務(wù)主任為負(fù)責(zé)人的工作小組，建立了勤工儉學(xué)服務(wù)專帳，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我縣**年勤工儉學(xué)工作有條不紊，各校工作各俱特色。開展勤工儉學(xué)活動(dòng)創(chuàng)收校達(dá)**%。全縣勤工儉學(xué)年純純收入是上年的*.*倍。

      

3、領(lǐng)導(dǎo)重視、親力親為、督察到位

      

依據(jù)各級(jí)文件精神及各項(xiàng)管理制度，局領(lǐng)導(dǎo)和勤管站工作人員對(duì)各校的工作開展情況進(jìn)行了嚴(yán)格地檢查督促。羅局長(zhǎng)多次帶人深入學(xué)校，下食堂，看衛(wèi)生、查寢室；主管領(lǐng)導(dǎo)張國政副局長(zhǎng)更是親力親為，帶領(lǐng)勤管站的工作人員會(huì)同縣防疫部門，對(duì)全縣*所中小學(xué)校、幼兒園進(jìn)行了食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等各項(xiàng)工作的大檢查。重點(diǎn)于春、秋兩季針對(duì)各種流行病的預(yù)防措施逐項(xiàng)檢查到位，重點(diǎn)清查整頓了食堂、服務(wù)部，并與各校長(zhǎng)簽訂了責(zé)任狀。由于領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得力，各校均未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。通過檢查督促，促進(jìn)了各校飲食衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，改善了飲食衛(wèi)生條件，增強(qiáng)了從業(yè)人員的法制意識(shí)，收到了良好的效果。

      

二、具體做法及效果

      

1、學(xué)生統(tǒng)一著裝在我縣實(shí)現(xiàn)零的突破。由縣勤管站統(tǒng)一管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)把定點(diǎn)生產(chǎn)廠家質(zhì)量關(guān)，堵住了非生產(chǎn)廠家進(jìn)校推銷的路子。全縣通過正常渠道共定制校服**套，學(xué)生及家長(zhǎng)較滿意。

      

2、校方責(zé)任保險(xiǎn)工作成效顯著。全縣中小學(xué)、幼兒園共*所，參保單位*個(gè)，參保面達(dá)*%；全縣中小學(xué)、幼兒園在校生共***人，參保人數(shù)達(dá)***人，學(xué)生參保率達(dá)*%；

      

3、學(xué)生飲用奶工作開展正常有序。今年城區(qū)有*所學(xué)校的學(xué)生參飲，日參飲量**人次。力爭(zhēng)**年春季發(fā)展到農(nóng)村小學(xué)和城區(qū)中學(xué)。

      

4、積極探討新時(shí)期勤工儉學(xué)工作的新路子，發(fā)動(dòng)學(xué)校結(jié)合本地實(shí)際，探索方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫出了一批質(zhì)量較高的論文。經(jīng)學(xué)校篩選推薦，上報(bào)縣勤管站*篇，其中上交州站*篇。

      

5、狠抓防近視練習(xí)薄的推廣使用。統(tǒng)一了學(xué)生用練習(xí)薄的來源渠道，制止了非防近視練習(xí)薄的濫用現(xiàn)象。規(guī)范行為、規(guī)范管理，**年秋我縣中小學(xué)校都使用了防近視練習(xí)薄。印刷總量為*K作業(yè)本***本、*K作業(yè)本***本。

      

三、存在的問題

      

本年工作雖取得了一些成績(jī)，但存在的問題也不少。①由于教育“一費(fèi)制”地實(shí)施，學(xué)校財(cái)力十分有限，辦公用品及作業(yè)本款難于結(jié)清；②學(xué)生飲用奶參飲面、參飲率遠(yuǎn)低于州平均水平；③校辦產(chǎn)業(yè)無一有顯著成效；④對(duì)擬開發(fā)項(xiàng)目無資金投入。總之，我們的工作成效離上級(jí)的要求相差還很遠(yuǎn)。

      

四、今后工作打算

      

Ⅰ、成立以教育局勤管站為龍頭的服務(wù)公司。加大對(duì)各校服務(wù)部的管理力度，廣開財(cái)源，加大統(tǒng)籌，把學(xué)生著裝、學(xué)校辦公用品、學(xué)生飲用奶工作，抓緊抓實(shí)，抓出成效。

      

Ⅱ、廣開門路，引進(jìn)資金，抓好現(xiàn)有學(xué)農(nóng)基地開發(fā)；增加種植業(yè)，部分學(xué)校抓好“春采”支農(nóng)創(chuàng)收活動(dòng)，彌補(bǔ)辦學(xué)經(jīng)費(fèi)的不足。

      

第9篇

關(guān)鍵詞醫(yī)院管理研究生培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作為社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支，醫(yī)院管理方向旨在為現(xiàn)代醫(yī)院及衛(wèi)生事業(yè)管理單位輸送具備基本醫(yī)學(xué)常識(shí)、熟悉醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的職業(yè)化專門管理人才。隨著社會(huì)需求和高校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)逐漸增多，醫(yī)院管理專業(yè)研究生的招生數(shù)量也不斷增加。然而，不容忽視的是，這類專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問題也逐漸顯現(xiàn)出來，如目標(biāo)定位不明確、課程設(shè)置不合理，培養(yǎng)管理欠規(guī)范以及具體培養(yǎng)環(huán)節(jié)難落實(shí)等等。通過對(duì)廣東省內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院管理專業(yè)研究生的調(diào)查研究，筆者總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院管理專業(yè)研究生的培養(yǎng)主要存在以下問題：

1 課程設(shè)置不夠科學(xué)，研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理

（1）公共必修課課時(shí)過多，專業(yè)課較少。除政治理論學(xué)生普遍反映課時(shí)過多、實(shí)用性不強(qiáng)外，專業(yè)外語的教學(xué)薄弱也反映比較突出。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在外語課程方面針對(duì)研究生統(tǒng)一開設(shè)公共外語和純醫(yī)學(xué)英語，這只適用于臨床專業(yè)學(xué)生，對(duì)于社會(huì)醫(yī)學(xué)與管理學(xué)的專業(yè)英語并未涉及，因此，難以滿足文獻(xiàn)查閱和論文撰寫等科研需要。與醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的外語教材，授課方式對(duì)醫(yī)院管理專業(yè)研究生的適用性不大。

（2）選修課不夠豐富，難以滿足培養(yǎng)需要。寬廣的知識(shí)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理專業(yè)研究生必備的素質(zhì)。衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、項(xiàng)目管理、人力資源管理、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理心理學(xué)等等，都是學(xué)生應(yīng)涉獵的。然而，除英語、政治、統(tǒng)計(jì)學(xué)三大必修課和少數(shù)幾門專業(yè)必修課外，研究生的選修課程并不豐富，與醫(yī)院管理專業(yè)相關(guān)的選修課甚少，課程資源相對(duì)匱乏。盡管有的高校開設(shè)了幾門衛(wèi)生事業(yè)管理相關(guān)的課程，但也參差不齊，不成系統(tǒng)。

2 培養(yǎng)計(jì)劃不夠合理，研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)不夠全面

2.1 研究生對(duì)醫(yī)療工作欠缺深入的了解

一名合格的醫(yī)院管理者應(yīng)該具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并對(duì)醫(yī)療相關(guān)工作有較為全面而深入的了解。從醫(yī)療值班到醫(yī)療糾紛的調(diào)處，從掛號(hào)收費(fèi)到醫(yī)保收費(fèi)機(jī)制的完善，從醫(yī)院感染管理到醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控等等，這些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，醫(yī)療費(fèi)用的管理都是醫(yī)院管理專業(yè)研究生步入正式工作崗位前需鍛煉并了解乃至掌握的。因此，研究生需在醫(yī)院各行政科室輪轉(zhuǎn)，并盡可能地了解、參與醫(yī)療活動(dòng)，甚至參與醫(yī)療值班，唯有如此才可能累積足夠的經(jīng)驗(yàn)并勝任今后的醫(yī)院管理工作。然而許多醫(yī)院管理專業(yè)的研究生隨導(dǎo)師課題的工作需要或就導(dǎo)師安排的便利性，在高校或在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所、甚至企業(yè)等單位實(shí)習(xí)，學(xué)生未在醫(yī)院得到全方位的鍛煉和培養(yǎng)。由此導(dǎo)致醫(yī)院管理專業(yè)的研究生不懂醫(yī)療，不懂醫(yī)院管理。

2.2 研究生管理能力欠缺

管理能力是醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)生必備的素質(zhì)。依據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院管理專業(yè)研究生有一年半至兩年的實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)生實(shí)多在行政科室輪轉(zhuǎn)，由各科室老師帶教；有的研究生則幾乎完全在辦公室協(xié)助導(dǎo)師完成課題。然而實(shí)習(xí)過程中，帶教老師給學(xué)生安排日常瑣事，要求學(xué)生協(xié)助工作，卻往往忽視學(xué)生管理能力的培養(yǎng)。不同的是，部分西方高校在注重研究生科研能力的同時(shí)也十分注重學(xué)生的管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力。例如美國霍普金斯大學(xué)，在學(xué)校的科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)管理中會(huì)有意識(shí)地安排管理類研究生擔(dān)任一定的學(xué)術(shù)管理職務(wù)；或要求學(xué)生組成相應(yīng)的學(xué)習(xí)團(tuán)體、服務(wù)團(tuán)體，成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)并自我管理，以鍛煉其領(lǐng)導(dǎo)能力。也正是這種有針對(duì)性的培養(yǎng)，使管理類研究生的實(shí)踐能力、管理能力得到了極大的提升。

3 “放羊式”的管理，研究生科研能力差

在醫(yī)學(xué)院校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的研究多為實(shí)驗(yàn)室研究，這些專業(yè)的研究生集中于實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，科室的科研氛圍較濃，除二級(jí)學(xué)院的管理、導(dǎo)師的指導(dǎo)，還有高年級(jí)研究生帶低年級(jí)的研究生進(jìn)行探索研究，形成了較好的鏈?zhǔn)脚囵B(yǎng)模式，研究生的科研素質(zhì)、科研思維得到了較好的培養(yǎng)。而醫(yī)院管理專業(yè)研究生，一方面由于其導(dǎo)師大都擔(dān)任重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，工作繁忙，難以保證有足夠的時(shí)間指導(dǎo)研究生；另一方面，該專業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，二級(jí)學(xué)院將管理的任務(wù)交給了學(xué)生實(shí)習(xí)單位，但實(shí)習(xí)單位大都以完成日常行政工作為主要職責(zé)，對(duì)研究生的培養(yǎng)意識(shí)較為欠缺。由此，導(dǎo)致了研究生無人監(jiān)管的“放羊式”管理。

醫(yī)院管理專業(yè)的相關(guān)研究屬人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，課題多般為流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)調(diào)查研究，研究期限較短、研究方法及嚴(yán)謹(jǐn)性與自然科學(xué)的研究相比是有差距的。且醫(yī)院管理專業(yè)研究生分散于各行政科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，行政科室的帶教老師對(duì)學(xué)生科研方面難以給出有力的指導(dǎo)。加之培養(yǎng)單位監(jiān)管不夠，許多研究生臨近畢業(yè)才匆忙展開課題研究，導(dǎo)致課題設(shè)計(jì)粗糙，論文質(zhì)量不高，研究生的科研水平值得深思。

4 培養(yǎng)缺乏針對(duì)性，人文素質(zhì)需加強(qiáng)培養(yǎng)

由于管理學(xué)特殊的學(xué)科背景，既需要培養(yǎng)科學(xué)研究人員，更需要培養(yǎng)實(shí)踐型人才。從20世紀(jì)90年代以來，美國為適應(yīng)社會(huì)需要，在原有學(xué)術(shù)型學(xué)位基礎(chǔ)上大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位，并分別采取不同的培養(yǎng)模式有針對(duì)性地對(duì)專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)。