時間：2023-07-27 16:05:24
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論文關鍵詞：醫院；營銷戰略；核心競爭力
醫療衛生服務市場競爭的進一步加劇，醫患關系的不斷惡化，醫療衛生體制改革的進一步深化，都為醫院的發展帶來了巨大的挑戰。醫院如何在激烈的競爭中保持健康、快速、長遠的發展，在競爭激烈的醫療衛生服務市場中占有一席之地，成為醫院管理者必須面對和思考的重要問題。要解決這一問題，就要求醫院從長遠發展出發，實施戰略管理，對醫院進行準確的定位，并制定和實施符合醫院長遠發展的可行的戰略。其中營銷戰略，就是實施戰略管理，提高醫院核心競爭力的重要手段之一。
一、營銷戰略的相關概念
(一)市場營銷
市場營銷起源于20世紀初的美國，其理論體系的形成和實踐主要也在美國。美國市場營銷協會對市場營銷的定義為：市場營銷是指為創造滿足個人或組織目標的交換而規劃和實施的理念、產品、服務、定價、促銷和分銷的過程。
(二)醫院營銷
根據科特勒的理論，醫院營銷學是辨別和滿足患者與社會大眾對疾病治療和預防的需要，通過與社會大眾建立醫療服務價值傾向的關系，可贏利地或不贏利地(取決于醫院的財政來源)滿足患者對治療和預防的需求。醫院營銷的出發點是為患者，即“以患者為中心”。營銷的重點是患者所需的醫療服務。營銷的目的是識別并滿足患者以及群眾的求醫需要，從而使醫療服務被群眾接受，通過為患者解除病痛而獲得社會效益和經濟效益。
(三)醫院營銷戰略
菲利普·科特勒認為：“企業需要一個達到其目標的、全盤的、總的計劃，這就叫戰略。”醫院市場營銷戰略是醫院面對激烈變化、嚴峻挑戰的市場環境，尋求長期生存和穩定發展而進行的謀劃和方略。
在市場經濟條件下，科學地制定營銷戰略是醫院營銷成功的關鍵。醫院營銷戰略是把營銷和戰略緊密結合起來，是醫院期望達到營銷目標的營銷邏輯，具有總體性、方向性和長遠性。營銷的一個基本而顯著的特點是注重理性分析，以實證數據為基礎，突出表現市場研究在營銷領域中的重要性，也就是說醫院營銷應當始于對醫療市場的研究與分析。
二、醫院實施營銷戰略的意義
隨著醫療衛生服務市場競爭的不斷加劇，醫療市場已從“賣方”市場逐步向“買方”市場轉變，患者的就醫選擇越來越多。同時，隨著人們經濟生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務的需求也越來越多樣化。為了應對這些市場變化，醫院不得不主動采取相關措施了解自身所處的醫療市場變化對自己帶來的影響，分析應如何應對這些變化，需要采取什么樣的措施來提高醫院的市場占有率，保證醫院健康、穩定、可持續地發展。因此，這就要求醫院必須引入營銷戰略，采取多樣化的營銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫院的核心競爭力，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。
(一)有利于拓展醫療市場份額
醫院的主旨任務就是為患者提供高質量的服務。因此，擁有大量的患者就是醫院生存與發展的基礎，是保證醫院正常運轉的基礎。醫院實施營銷戰略，首先要對醫院所處的醫療市場環境進行調研、分析，了解市場需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場，從而做到“有的放矢”。根據市場的真正的需求采取相應的營銷手段，不斷占領新的市場，進一步拓展醫院的醫療市場份額。實施營銷戰略能夠使醫院做到“知己知彼”，對自身和所處的市場競爭環境有一種比較清醒的認識，采取正確、有效的措施，在激烈的競爭中不斷擴展自身的醫療市場份額。
(二)有利于樹立醫院形象，提高醫院的知名度
醫院營銷不同于單純的醫院宣傳，醫院宣傳是醫院營銷的有機組成部分；醫院營銷是對醫院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫院通過實施營銷戰略，首先對醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解了所處的市場環境，明確了具體的市場需求。然后，根據相關的調研結果，針對具體的市場需求，采取靈活、多樣的營銷手段開拓新的醫療市場，并通過多種宣傳方式對醫院進行宣傳，使患者和社會更深刻的認識醫院，了解醫院，發現醫院的優勢和特色，不斷提高醫院知名度，擴大醫院業務量，推動醫院的改革發展，使醫院保持蓬勃的生機和強勁的動力。
(三)有利于構建和諧的醫患關系
醫院實施營銷戰略，通過市場調研，了解了患者多樣化的需求，并根據患者的需求提供多樣化、人性化的服務。通過多種營銷手段使患者認識醫院、了解醫院，并通過提供針對患者需求的人性化服務，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹立起醫院的品牌形象，從而使患者成為忠實的客戶，而這些患者同時又會成為醫院的潛在宣傳者，使醫院的發展形成良性循環。
通過了解患者需求，醫院在不斷提高醫療技術水平，改善醫療質量，使醫務人員形成良好的醫德醫風的基礎上，可以開展符合患者需求的建立健康檔案、定期開展健康教育、發放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動，為他們提供健康指導并加強醫患之間的溝通，從而在提供醫療服務過程中，使患者能夠體驗到賓至如歸的感覺，能夠了解醫院的整體文化氛圍，增強了醫患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫療糾紛，緩解醫患之間的矛盾，構建和諧的醫患關系創造了良好的基礎。
(四)有利于提高醫院的核心競爭力
面對醫療衛生服務市場的激勵競爭，許多醫院開始進行戰略管理，從宏觀層面對醫院的發展進行分析、規劃，而實施營銷戰略就是戰略管理的重要一部分。醫院營銷分為內部營銷和外部營銷，首先應該進行內部營銷，使醫院員工了解醫院的價值觀、醫院文化等。醫院的營銷戰略應該提倡全員營銷，營銷不只是管理者的任務，而是醫院全員的共同責任。將營銷理念融入職工的日常生活中，使醫務人員具備一種在平時的醫療服務活動中向患者展示一種良好的職業形象，樹立醫院的形象的意識。使每一位員工都能了解并融入醫院文化中，形成共同的價值觀和集體榮譽感、使命感，增強醫院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫院的核心競爭力。
三、醫院如何實施營銷戰略
(一)分析醫療生服務
市場環境，進行市場定位正所謂“知己知彼，百戰不殆”，醫院要想在激烈的競爭中擁有絕對的優勢，保持穩定、快速的發展，必須制定一套全面的、穩定的、長遠的、符合醫院長期利益的營銷戰略。就必須對醫院所處的醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解醫療衛生服務市場的競爭環境，明確醫院具備哪些已經存在的和潛在的競爭對手，與他們相比醫院自身所具備的優勢是什么，同時又存在哪些劣勢。通過對醫療衛生服務市場的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潛在的市場可以開發等，并結合市場需求及醫院自身的條件進行市場定位，并采取市場宣傳、開發新產品或服務等一系列營銷手段，占有相應的市場。
(二)采用多樣化的營銷手段
當前，醫院還沒有形成系統的營銷理念，大部分公立醫院認為作為公立醫院不應該進行市場營銷，有營銷意識的許多醫院的營銷手段也只是廣告轟炸、有償新聞、價格戰等，方法比較單一。近年來，人民群眾對醫療衛生服務的需求趨向于多樣化且理性化，一貫地采用單一的營銷手段會導致人們不信任感和厭倦情緒。因此，為了順應時代的發展，醫院應該借鑒企業的多種營銷手段形成立體、系統的方法組合，采用多樣化的營銷手段。
在進行宣傳的同時，更要注重醫療技術水平的提高；面對患者、人性化的服務需求，醫院應該開展患者回訪、社區義診、慢性病健康教育、患者沙龍等活動。通過參加些活動，使患者感受到醫院提供的人性化服務，感受到醫人員對他們的關心與尊重，時也在患者心目中樹立了醫院的形象，提高醫院的知名度美譽度。
(三)實施品牌營銷
“品牌”是西方營銷學的一個詞匯，它是產品及產品提供者與需求者之間互動關的反映，它既象征著產品的值、特點、形象和供應者的努力狀況，同時又體現著消費的需求、利益、感情、個性價值觀。品牌是財富的象征是競爭的利器、經濟發展的寶，醫院的品牌是給病人提優質服務，是無形的產品供病人選擇。醫院品牌是醫院知名度、美譽度的反映，也社會對醫療質量和服務質量等方面的綜合評價，是醫院核心競爭力的體現。品牌是無形的，是通過組織平時的努力不斷積累的。醫院要想具備穩定的、可持續的發展，必須形成自己獨特的品牌。樹立醫院品牌的方式有很多種，例如名品牌、專科品牌、人性化服務品牌等。而醫院的品牌是通過醫院提供高質量、高技術的療服務，得到患者的肯定和信賴，從提高醫院的患者滿意度和知名度而形成的。目前，療市場的競爭己逐步轉向品牌的競爭。因此，必須堅持“患者為中心”，“以患者需求為導向”的理念，提高患者滿意度，樹立良好的醫院形象，形成醫院自身的品牌效應，是未來發展的必然趨勢。
(四)建設良好的醫院文化
醫院文化是指醫院在長期的發展過程中形成的，為醫院的成員所共有的思想作風、價值觀和行為規范。良好的醫院文化是核心競爭力長久化的根基。…醫院之間的競爭最根本的是醫院文化之間的競爭，醫院文化是醫院發展的核心。醫院文化由價值觀和醫院精神(醫風醫德、價值標準、經營理念)、制度文化(領導體制、管理制度)、行為文化(領導行為、員工行為、文化儀式)、物質文化(環境條件、醫院標識、院訓院歌、文化網絡)四個層次的內容構成。因此建設一種良好的醫院文化，就會從物質層面到精神層面都給人們留下一種良好的印象。醫院的全體員工生活在一種以人為本的共同文化氛圍中，就會加強醫院的凝聚力和核心競爭力，同時也使患者在接受醫療服務的同時，感受到醫院的文化，對醫院形成一種良好的印象，也就達到了醫院營銷的效果。
北京同仁醫院副院長倪鑫在接受記者采訪時說，隨著我國市場經濟的發展，醫療服務機構已步入市場服務競爭。醫院經營管理模式已從“政策依賴型”逐步向“市場主導型”轉變。醫療服務正面臨著新的挑戰和考驗。是主動出擊還是左顧右盼，將直接影響醫院可持續發展。在新形勢下，醫院應轉變經營管理策略，主動出擊，盡快做到“四轉變”才能使醫院在改革的激流中勇進。
倪鑫認為新形勢下，醫院管理者必須在新的挑戰和復雜的形勢面前，積極進取。要在市場經濟的大潮中，創新思路、創新經營、創新管理才能使自己立于不敗之地。為此，建議采取以下對策：
第一，轉變服務理念，強化全體員工的服務意識。從病人求醫轉變成醫患雙求。如今醫院經營管理的一切工作應圍繞病人，為了病人的一切醫療進行。醫療、保健、管理、后勤保障都要強化服務理念才能把醫療服務市場做好、做強、做大、做優，才能使計劃經濟下的被動醫療服務，即病人求醫現象得到“改頭換面”，讓每個門診、住院病人滿意而歸才能培養忠實的顧客，增加服務信譽感召力。強化員工的服務意識，必須進行營銷培訓、危機感教育、醫護人員價值取向等觀念更新，從而變要我做為我要做。醫院生存發展“千斤重擔大家挑”目標一致、協力同心才能最終贏得醫療服務市場。
第二，轉變經營策略，提高醫院市場核心競爭力。醫院經營策略必須具有創新、開拓、前瞻性。在進行市場調研分析的基礎上，根據顧客的需求，進行市場服務定位并以市場服務要求規劃醫院發展方向、加強專科建設、強化質量內涵、提高服務水準、拓展服務范圍、打造醫院品牌、建設一支精簡高效的管理隊伍。并利用現有的資源，擴大經營服務范圍，走多元化的經營服務之路，為病人創造優質、高效、方便的醫療環境和條件，使特色服務、特殊服務、特需服務能滿足不同層次顧客的需求。
第三，轉變管理機制，確保有穩定的醫療服務市場。醫院的品牌體現在技術、質量、管理、服務等各個方面，只有綜合素質很高的醫院才有可能創出名院、名科，出名醫。建立適應市場經濟要求的現代醫院管理制度，建立醫院市場服務反應機制、服務監控機制、內部協調機制，效能保障機制，從而讓每一位患者按需求享有適應自己消費的醫療服務。內部市場做優、做強、外部市場才能做大、做響。由此才能提高市場占有率，使醫院的經營管理充滿生機和活力。
第四，轉變服務模式，滿足不同層次人群的需求。醫療服務環境、服務模式、服務流程、服務態度、服務質量將進入新的格局。應對這一方面的變化，醫院要做到五個改變、五個實現：
1、改變單調的就醫環境，實現外部環境園林化、內部環境賓館化、質量服務規范化。
2、改變傳統的醫療流程，實現“量體裁衣”個性化的服務，滿足不同個體醫療需求，即患者根據自己的經濟實力選擇不同標準的醫療服務。
3、改變以醫為主的服務模式，實現以人為本、優化醫療流程、提供方便、安全的醫療服務，使醫療服務充滿人性化。病人治療、護理、生活、學習、休息被充分關懷照顧。所有醫療流程不是以院內工作時間為主，而是以病人為主。病人的利益和人格被得到充分尊重。
4、改變就醫論醫的服務形式，實現醫療與保健相結合、更多關心病人生理與心理健康、治療后康復和保健服務，延伸保健服務內容。
5、改變顧客的消費意識。引導健康消費、驅動醫療市場、實現醫療服務優質優價，提升醫療服務價值。最終實現消費公平、患者滿意、醫患雙方獲得雙利和雙贏。總之，新形勢下醫院經營管理如何創出新路、邁出新步、取得新業績，還有許多新的課題有待我們共同思考，積極探索，以利各醫院在國家進行公立醫院全面改革之前做好充分準備工作。
品牌是商品的商業名稱，是由企業獨創的，具有顯著特點的，用以識別賣主的某一名詞、術語、標記、符號、設計或它們的組合，其基本功能是把不同的企業之間的同類產品區別開來，使競爭者之間的產品不致發生混淆。就醫院而言，品牌是患者對醫院價值取向的總結，也是一種品質和放心求治的擔保。
醫院的品牌
是醫患關系的結合點
醫院需要鑄造品牌，從管理者的角度已經成為共識：1.醫院被逐漸推向市場，醫院之間競爭激烈，不被患者認可就被市場淘汰。能否打造一個消費者信賴的品牌，培養消費者對醫院品牌的忠誠度，這是關系到醫院能否在激烈的競爭中立于不敗之地的戰略問題。2.技術特色可以被競爭者模仿，品牌卻獨一無二，醫院的可持續發展需要品牌。品牌作為一種高價值的無形資產，對內可以激發員工的積極性和創造力，對外有利于新服務、新產品的快速推廣。在資信如此發達，技術更新如此迅猛的時代，醫院不掛品牌這面云帆，實難濟滄海。
醫院行業有其顯著特殊性，如行業內部差異性大，醫患雙方風險高，而且供需雙方信息嚴重的不對稱，患者往往“病急亂投醫”。因此，從消費者的角度來說，在作就醫決策時，需要品牌做指引，尋找自己“信得過”的醫院。另一方面，品牌醫院會倍加珍惜多年來苦心經營建立起來的聲譽，總是努力去保證其質量，盡量讓患者滿意。這也是很多經濟學家用以與品牌的批評者辯論的主要依據，即，認為品牌是消費者保證他們購買的物品高質量的一種有用方法。醫患之間信息不對稱普遍存在，患者需要品牌指引；醫院為了生存與發展，著力打造品牌。這是一個很好的醫患供需的結合點。因此，盡管實施品牌戰略不僅要付出高昂的成本和艱苦的努力，而且要承擔該品牌得不到市場認可的風險，但還是有越來越多的醫院把打造醫院品牌作為醫院發展的戰略目標。
在商品市場化的年代，誰贏得顧客的鐘愛誰就是贏家，這已經成為共識。不可否認，產品的質量和技術勝任一籌，自然有利于在競爭中捷足先登。然而，在科技飛速發展，資信高速融合的年代，誰能一招吃遍天下?在這種情況下，如何贏得市場?靠品牌；如何鑄造品牌?離不開高質量的服務。企業視顧客為上帝，醫院以患者為中心，盡皆如此。
醫院服務意識需加強
能否提供病人滿意的服務，是醫院生存和發展的基礎，很早以前我們就已經有這樣的認識。20世紀90年代初就有醫院用“病人滿意度”作為衡量醫院績效的指標，并且已經認識到這“不僅是一個質量指標，也是治療的一個組成部分。當病人感到滿意時，就會增加信任感和順從性，增強對不適合恐懼的耐受力對治療產生良好影響”。反之，“可能導致出現并發癥和不適感”。
然而，時至今天，醫療糾紛仍然時有發生，社會對醫療行業的評價仍然是褒少貶多，實在令“生命所系，性命相托”的“白衣天使”們汗顏。問題的關鍵在哪里?無疑還是服務意識。姬軍生等總結當前醫療糾紛成因時，首先強調的就是片面追求醫療收入而忽視社會效益，明顯的例子就是門診和輔助科室工作人員簡單匆忙的處理病人，不耐心解釋，不保證質量；他直接指出醫務人員“角色觀念”還未完全轉到“服務”上來” 。而患者與護理人員之間的糾紛的原因更明顯地集中在“工作不夠熱情”、“不夠尊重病人”等這些服務態度的問題上。
長期以來“求過于供”的醫療市場狀況使許多醫務人員養成了盲目的優越感，即使是在醫療市場競爭日趨激烈的今天，在某些醫療機構的醫務人員把自己當上帝，滿腦子“求醫觀念、施醫觀念、恩賜觀念”。患者在疾病的痛苦中需要的是體諒和關切，期望與醫生之間的接觸更為人性化。在這樣一種背景下，醫生工作中表現出來的傲慢、冷漠、缺乏耐心和進取精神，使得病人的預期與實際體驗之間產生巨大反差，成為引發很多不該出現的醫療糾紛的導火索。
任何一個成功的品牌，都具有很高的顧客滿意度和社會認同感。醫患關系緊張，即便商標再漂亮，廣告再煽情，品牌形象也不可能建立起來，終歸只是徒勞。相反，當別人還沒有認識到問題關鍵所在或者認識到但是沒有下決心做好的時候，你成功地通過優質的服務打動了消費者，鑄造出消費者鐘愛的品牌，你必將是這場競爭的勝利者。
優質服務才是制勝戰略
有效的、能讓顧客滿意的服務總是有針對性的，首先要了解顧客需要什么。早有專家提出患者四種就診心理：1.求安心理。病人選擇醫院往往首先考慮醫院在社會上的聲譽和信譽，要求醫院除了良好醫療條件還要有良好的資信，能保證患者接受治療的安全性。2.求快心理。要求更短的診療時間，要求醫院更有效率。3.不再追求“價廉”的心理。隨著生活水平的提高以及對自身健康的關注和辨別能力增強，病人對醫療服務質量的要求越來越高，而對醫療費用的高低沒有以前那樣敏感。4.愿意接受醫院“關系營銷”的心理。病人接受某家醫院的服務感到滿意，很愿意再到該醫院就診 。
關鍵詞:醫院;預算管理;成本核算;績效管理
中圖分類號:F23 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0097-02
財務管理作為現代企業管理的重要組成部分,在激烈的社會競爭中發揮著十分重要的作用,對于處在改革中的醫療機構來說,健全的財務管理體系更是必不可少。隨著醫療機構改革的不斷深化,公立醫院的經費來源由全部依靠政府撥款轉變為部分依靠自身醫療服務收入,部分依靠政府財政補助,市場化趨勢日益明顯,管理方向也逐漸向企業化靠攏。因此,新形勢下的醫院,不僅擔負著醫療行業特殊的使命和社會責任,還要實現良好的經濟效益,才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。醫院的財務管理工作就是以財務預算為前提,把資金的籌集和使用作為重點,以加強資產的管理為基礎,合理配置現有資產為出發點,提高資金的使用效率為目標,在保證醫療經營活動正常進行的情況下,實現醫院收益最大化。因此本文著力于從預算管理、財務核算管理、績效管理三個方面具體探討醫院財務管理體系的構建。
一、加強醫院預算管理
預算管理是財務管理工作的重要內容,醫院預算管理是醫院為了實現既定的目標,通過編制業務收支計劃、投資計劃等預算,并運用行政手段在實際工作中貫徹執行的一種管理形式。醫院的預算管理,通常以醫院經營發展目標為預算目標,以一個會計年度為周期,本著“量入為出,合理發展”的指導思想和原則,綜合考慮醫療市場、醫院本身特點及醫院發展的要求,運用一定的預算編制方法,對醫院未來會計期間經營目標、經營決策的計劃編制和實施情況進行管理。
目前醫院預算管理中主要存在兩方面的問題:一是醫院各級對預算管理的重要性認識不夠,預算流于形式。目前大部分醫院在實際預算編制過程中,對預算管理不夠重視,認為預算管理只是財務部門的工作,預算編制和執行應由財務部門獨立完成,往往導致編制的預算計劃表現為簡單的計劃與控制,缺乏科學的事前論證和事后評價,無法發揮對經濟行為的導向作用。二是預算編制的基礎工作――成本核算存在局限性。醫療服務機構成本核算中的“成本”不同于財務會計中的成本,財務會計中的成本是指取得資產或勞務的支出,這一概念是根據財務報表的需要定義的,也可稱之為“報表成本”;而醫院的醫療成本,是在衛生服務的過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和。醫院成本核算是根據醫院管理和決策的需要,對醫療服務過程中的各項支出進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告,提供相關成本信息的一項經濟管理活動。由于醫療機構服務項目和病種繁多,導致醫院成本核算項目眾多,核算難度很大,而且不同的醫療服務機構,因其醫生技術水平、病人需求方式等的不同,其醫療服務成本也會存在差異。即使同一所醫院針對同種疾病,對不同患者而言,由于其治療方法和個人病情程度的差異,都可導致醫療成本在核算方面發生某些變化。總之,醫院醫療服務成本的復雜性及不確定性導致醫院成本核算從源頭上阻礙了預算管理工作的進行。
要做好預算管理工作,首先是理順核算機制,完善成本核算。醫院應進一步完善核算體系,細化核算單元,根據不同的工作性質和崗位職責,把整個核算單元分為臨床科室、保障部門、行政管理部門三大類,建立符合醫院實際情況的成本核算體系,找出合理的成本控制點,全面準確核算醫院各科室的成本。然后,在準確的成本核算的基礎上進行預算管理。醫院應根據實際情況將年度預算分解為季度預算和月度預算,堅持以收定支,收支平衡,統籌兼顧,建立預算執行情況內部報告制度,對收支情況、財務狀況、計劃完成情況進行分析,尋求能滿足醫院整體需求的預算方案。
二、加強醫院財務核算管理
(一)加強貨幣資金的管理
貨幣資金的管理包括三個方面:資金日常使用、資金來源和資金去向的管理。
1.醫院貨幣資金日常使用的管理
醫院是治療和預防疾病、保護人民健康的公益性組織,同時又是獨立經濟核算的經濟實體,因此保有一定量的流動資金,保證自有資金的流動性和安全性,是醫院正常經營的基礎,是醫院開展各項工作的經濟保障。對于流動性非常強的貨幣資金,應該嚴格按照國家頒布的《現金管理條例》來執行,杜絕出現貪污和挪用等非法現象。要根據醫院的業務范圍和業務量,運用科學的方法,預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量,使醫院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內,以增強抵御各種經營風險和財務風險的能力。
2.醫院籌集資金的管理
醫院要提高醫療服務水平和技術水平,拓寬醫院醫療服務的范圍,提高醫院的知名度和競爭力,取得長遠的發展,就必須籌集到足夠的資金。目前醫院的資金來源主要有三個方面,一是政府的財政補助,二是藥品的差價收入,三是醫療服務收入。僅靠這三個渠道籌集到的資金遠遠不能滿足醫院長遠發展的需要,因此尋求多形式的籌資途徑、合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。醫院可以借鑒市場上其他企業的做法,結合自己的特點,合理地選擇通過金融機構借貸或進行醫療設備融資租賃等途徑來解決醫院的資金短缺問題。
3.醫院的投資管理
在滿足了醫院日常經營所需要資金的情況下,如何把有限的資金投放到最需要的項目上是關系到醫院生存發展的重大決策。醫院的投資活動主要是大型醫療設備的購置或高端醫療技術的引進,受國家的宏觀調控和醫療服務市場的供求狀況等因素的影響比較大,所以在投資之前就必須對所投資項目進行可行性分析、調研和論證,評價項目在技術上的先進性和適宜性以及在經濟上的盈利性和合理性。而實際情況中出具的可行性研究報告,大多僅由使用設備或技術的業務部門或科室完成,很少有財務部門的參與,造成可行性研究報告中經濟效益的分析缺乏專業性,可信度低。因此醫院在購置和更新設備、引進技術前,財務部門應積極參與,幫助業務部門對項目投資回報等作全面、充分的市場調研、預測,作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。
(二)加強資產的管理
1.固定資產的管理
科學有效地搞好固定資產管理,以確保其安全和完整,充分發揮其效能,對提高醫院的經濟效益和社會效益,增強醫院的競爭力是十分重要的。因此,加強醫院固定資產管理,明確各級管理者責權利關系,促進醫院固定資產管理的規范化,已成為當前醫院管理不容忽視的重要問題。應嚴格建立固定資產帳卡管理,對其領用和報廢程序進行規范,責任到人,隨時掌握固定資產的使用狀況;定期對設備進行盤點和維修保養,保證固定資產的完整和正常使用;淘汰和報廢的設備應組織專業人員對其回收利用價值進行評估。
2.材料物資的管理
醫院物資包括藥品、庫存物資、低值易耗品等,是占用醫院流動資金的主要方面,部分醫院存在藥品采購缺乏計劃,購入數量過多或品種不合理,庫存物資、低值易耗品浪費嚴重的現象。在物資管理方面,必須嚴格把好進貨關,建立完善的采購、入庫、領用的審批程序,各環節形成不相容職位互相監督和制約機制;采購環節應結合醫院具體情況,運用經濟批量法,制定合理的采購數量和采購間隔期。
3.無形資產的管理
醫療服務行業是高技術、高風險行業,一家醫院的名氣往往需要數十年甚至上百年的時間建立,而幾起大的醫療事故就可以使其名聲掃地,所以,聲譽、醫療技術專利權以及一些新興的非專利醫療技術等對醫院來說都是至關重要的無形資產。隨著社會主義市場經濟的逐步完善,醫療市場勢必進一步開放,今后將會涌現出大批的合作、合資醫院,醫院除投入人才、技術、設備外,良好的聲譽也可以作為合作的無形資產。因此,醫院財務管理應該通過市場調研,制定相關的財務管理制度,使無形資產具體化,能夠直接為醫院的經營活動服務。
三、完善醫院的績效管理
醫院績效管理是指醫院作為考核主體,對照工作目標或績效管理的標準,采用科學的考評方法來評定職工和部門履行職責、任務完成的情況,并將結果反饋給考評者的工作過程。開展財務績效分析評價的目的是為了客觀評價醫院的經營成果和員工的工作業績,尋找經營管理中的差距和缺陷,實現員工績效的改善,從而更好地實現醫院的管理目標。醫院的績效管理工作需要注意幾點問題:首先,績效評估的目標必須與醫院的方針互相配合,在目標一致的基礎上建立具體可行的規范與準則作為考評的依據,這樣才能真正發揮評估的效用。制定考評依據時,應盡量使用客觀的準則來設定科室或員工的工作標準,以使評估更具有客觀性。同時,要建立定期檢查制度,以評估實際工作情況與預期目標是否存在差異。
與其他行業相比,醫療行業具有其特殊的社會性,因此醫院進行績效管理時,還要正確處理經濟效益與社會效益、財務指標與醫療指標的關系,避免因過分追求經濟指標而損害社會公眾的利益。因此,在設定考核指標時,不僅要考慮業務收入、業務成本等經濟指標,還要包含醫療安全、醫療護理質量、醫德醫風、衛生環保等考核指標,并且這些非經濟指標應占主要比重。
醫院財務管理工作是一項系統性很強的管理工作,是醫院效益持續增長的有力保障。建立科學、系統的財務管理體系,在講求社會效益、承擔社會責任的同時加強財務管理,在保證醫院穩健生存的基礎上,尋找經濟效益和社會效益的最佳結合點,用現有的醫療資源提供最優的醫療服務,是現代化醫院的發展方向。
參考文獻:
[1] 阮曉丹,阮旭聰.淺談如何改善醫院績效考核效果[J].管理觀察,2009,(5).
關鍵詞：醫院;國有資產;采購管理
中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）31-0144-02
醫院的國有資產采購包括藥品、醫療設備和物資的采購。采購不是簡單的購買，而是從市場預測到商品轉移到需方的過程[1]。由于醫療設備等固定資產占醫院總資產比重較大，醫療耗材、物資大量應用，直接影響到醫院的醫療質量和診療安全，另外，它還是醫院全部支出的主要組成部分，是醫院成本控制的重點和核心，因此，加強醫院國有資產采購管理在醫院經濟運營中顯得尤為重要[2]。筆者就常見于采購環節中的問題，結合實際工作談一些體會。
一、醫院國有資產采購管理中存在的問題
1.多頭管理，內控不力。醫院國有資產采購涉及品種多、采購分散、牽涉部門多、采購方式多樣化及管理協調難，未建立崗位不相容職責分離的內部控制規范。由于機制不健全，難以實現對個人行為的有效激勵和約束，無法杜絕采購環節的不正之風和腐敗行為。加之供應商多，服務質量參差不齊，缺乏合作與協調，采購與日常管理中職能部門之間以及院方與供應商之間各種抱怨和扯皮的事情比較多，很多時間消耗在解決日常問題上。
2.成本松弛，預算不被重視[3]。在醫院的成本核算中，醫院對采購管理工作不到位，對采購工作流程進行規范和約束的力度不夠，沒有相應的預算約束制度或者預算采購制度沒有很好地執行，隨意采購，造成醫院成本松弛，甚至有大筆醫院現金流轉，清結不及時，財務上隱藏著漏洞與風險[4]。
3.輕視采購，監督缺失。沒有統一的采購工作組織對醫院的物資采購環節進行全面的控制，各個業務科室分割采購，各自為政，雖然有監察、審計等科室監管，但由于人員不足，控制力度不強，缺乏嚴格的操作程序和必要的監督約束機制，在實際工作中有招投標舞弊行為和議價不力情形，將“公開招標”變成“暗箱操作”。
4.信息不對稱，價格難估。市場經濟環境下，價格變動較快，在采供雙方信息不對稱條件下，給醫院的采購工作增加了不少難度。特別是進口產品或獨家產品，沒有競爭者，價格難以降下來。
5.藥品集中招標流于形式。目前各省基本都開展了藥品集中招標、網上采購;衛生材料也根據不同分類由省級或地市招標機構招標信息。醫院在采購時只要求執行中標價，未要求量價掛鉤、量大價優。一些壟斷藥品、新藥、高檔衛生材料價格虛高，加上流通環節過多，導致各個利益群體通過各種手段牟取暴利，現有的集中招標模式并不能擠掉其中的水分。
6.認識不到位，效率低下。由于缺乏對采購的正確認識、缺乏采購理論和采購技術，采購環節的浪費現象很嚴重。采購觀念中的誤區還表現為一味考慮節支，更多地考慮利己。長期拖欠供貨商貨款。這些短視性采購行為都不會給醫院帶來長遠利益，而這在一定程度上又會增加醫院的采購成本，造成采購的低效率。
二、國有資產采購管理改進思想
1.完善制度，流程再造。建立完善采購制度是做好采購成本控制的基礎工作，提高效率、杜絕部門之間扯皮，以醫療需求和提高醫療服務質量為目的，結合醫院采購實際情況，進行系統思考與分析，根據內控原則劃分部門職能，重新設計流程，在機構內部形成一種相互制衡的約束機制[5]，“分口把關，權力分解”，使計劃權、采購權、驗收權、結算權和使用權相分離，設定相關控制點，完善和優化內部控制，有效促進權力制衡，從源頭上預防腐敗現象的發生，提高醫院采購工作質量、效率和管理水平。“集體決策”有效地降低和規避財務風險[6]，進一步加大公開力度，增強權力運行的透明度，接受群眾和社會的監督。
2.專門采購，部門監管。設立專門采購和監管部門是規范醫院國有資產采購管理的重要前提，實現對醫院基建、物資、設備等所有國有資產采購活動控制監督全覆蓋[7]，切實執行院內采購制度和內控制度。
3.加強預算，多措并舉。預算是醫院國有資產采購的基本依據，是對采購進行控制的主要標準。合理的預算計劃是加強成本控制和管理的關鍵，它可以促進采購活動的有效進行，提高采購效率，降低醫療運行成本，規范醫院的采購活動。因此，在采購活動中，要利用各種措施，想方設法降低采購成本。
4.深入調研，適應市場。充分進行市場調研或組織參加樣品展示會，科學確定采購需求，并依法選用、確定合適的采購方式，項目金額較大的采購項目，通常實行公開招標，通過公開競爭的方式，使符合條件的供應商前來競價，通過競爭，購買到質優價廉的產品。對于獨家供應或是競爭力小的產品，先進行市場詢價或與供應商談價，力爭使價格降到最低。
5.把握時機，降低成本。醫院應關注國家經濟形勢及醫療服務市場價格變化情況，利用經濟低迷期，在價格最低時，多采購一些醫院運行所需的常用物品。特別是在采購進口設備的時候，要密切關注匯率走勢，盡可能選擇有利于醫院的結算幣種。根據銀行利率變動，盡可能爭取大的價格折扣。對于進口材料，外匯幣種的選擇和匯率走勢也要格外注意。選擇合適的付款方式，實施穩健的融資策略，降低設備成本。
6.職能專業，強化內審。采購職能愈加專業，采購人員應加強專業知識的學習，增強”理論自信”，提高對資產價格的把控能力，形成一支具有較強綜合能力和管理經驗的采購管理隊伍，并有一套規范化、標準化、程序化的采購管理制度，擴大審計面，加強資產采購的全過程審計，提高專業水平更好地進行采購管理。
7.強化信息建設，建立采購信息通報制。 建立有效信息系統可以詳細記錄查詢并追蹤國有資產從采購到報廢的整個過程，提高采購各環節信息傳遞與反饋，有利于管理者對各個環節實時快捷的監控，及時發現并糾正偏差，提高運營效率。醫院管理協會充分發揮醫療市場調研、協調、監督職能，定期將資產采購信息，通報會員單位，避免醫院因市場信息不靈而失誤，提高醫院管理效益。
8.樹立全面成本概念。全面成本是指由于產品和服務的選用而給醫院整個供應系統和醫療行為體系帶來的總成本。除了采購單價會影響成本之外，還有其他的因素也會影響成本，比如：使用、售后服務、質量控制和保證等。采購單價不一定要最低，但采購總成本一定要最低[8]。
醫院國有資產采購管理是采購職能與戰略管理有機結合的產物，采購管理重要而又復雜，從某種意義上說它既是一個經濟問題也是一個重要的社會問題。建立“優質、高效、低耗”醫院經營管理模式，需要圍繞降低成本和風險控制，通過創新體制、機制，規范化管理，防止國有資產流失，加強醫院內部控制的關鍵點控制，減少浪費，預防腐敗，促進醫院健康科學發展。
參考文獻：
[1] 周軍，唐志前，楊俊峰.醫院醫療器械全程管理探討[J].醫療衛生裝備，2009，（2）：88-89.
[2] 賈果裊.當前政府采購管理中亟待解決的幾個問題[N].中國政府采購報，2010-10-15.
[3] 朱.醫院物資采購存在的問題解析[J].江蘇衛生事業管理，2013，（6）：220-221.
[4] 余震，張亮.醫療安全管理新理念的控討[J].中華醫院管理雜志，2007，（11）.
[5] 岑元柏.對大型公立醫院內部控制審計要點選擇與實施的思考[J].中國衛生經濟，2009，（8）：61-62.
[6] 陶瑞波，劉加玲.淺議公立醫院財務風險的成因與應對策略[J].衛生經濟研究，2011，（11）：50-51.
關鍵詞：市場經濟；醫院；成本核算
中圖分類號：R197.324文獻標識碼：A文章編號：
醫療機構在社會主義市場經濟的沖擊下，服務市場化、競爭化越來越強勢。為提高醫院技術水平、經濟效益，以利于醫院創新和發展，必須要從強化醫院內部管理入手，開展有效的成本核算運作，以對醫院的經營管理水平和經濟效益有雙贏的推進。
1 醫院成本核算的內容及實施的必要性
1.1 醫院成本核算的內容 醫療成本，是衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和。由勞務費、業務費、公共事務費、材料費、固定資產折舊費和管理費 6 個部分構成。是對醫療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發生費用進行核算，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。
1.2 醫院實行成本核算的必要性 隨著醫療體制改革的深入，醫院生的存與發展，越來越依賴于醫院自身醫療服務經營的收入。成本是一項綜合性財務指標，成本的形成和費用發生貫穿于醫療服務的全過程。通過成本核算可以最大限度地杜絕浪費，使各種耗費更趨合理。加強成本核算，從而以最少的耗費獲得最大的經濟效益，并采取一系列的科學方法計算成本，對影響成本形成的各種因素實行有效的控制。節約的成本，既可以用來發展醫院，又可用于職工福利，更可以用來降低醫療價格，增強競爭力，求得可持續性的發展投資。醫院在投資建設重在項目上，做可行性成本預算，對其投入項目成本預算進行市場調研，對其投資成本和收回成本進行比對，為領導層提供決策投資重大項目建設的依據。成本核算，也有利于能評價醫院內部各職能科室、各級別的責任人工作業績，從而合理實施激力和懲罰制度，調動員工積極性，更好地為病人提供優質服務。
2 醫院成本核算存在的主要問題
2.1 醫院成本核算單一不夠科學化 醫院變更因素很多，諸如醫院服務項目多、病種多、技術更新快、成本變化、加之多數醫院體制具有公立性。導致醫院投入不計成本，醫院經濟缺乏科學管理，造成醫院成本核算項目單一漏項現象。現行醫院會計制度規定的成本支出科目分為醫療支出和藥品支出兩大類，漏了教學費用及科研項目經費這二大項目費用。具體明細科目的設置，并不能完全滿足核算需求。如醫院管理項目包括醫院員工教育、新的科研項目的研發、正常醫療服務。醫院管理費用，作為醫院的一項期間費用，內容和含義也相當廣泛，其中可能包括醫療成本，也可能包括藥品成本，還可能包括管理成本，簡單地將其按人員比分配，不能準確反映醫療成本和藥品成本，從而導致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠，成本核算結果不能令人信服。
2.2 對醫院成本核算數據統計缺少成本效益分析 醫院成本核算的目的，是為了控制成本，提高最大效益。目前醫院人員配置一般為 1 －2 名專職或兼職成本核算員，現有人員配置，只能滿足醫院成本數據的核算或者個別科室的成本分析，沒有更深層次地對成本核算數據進行分析，從而沒有真正地從成本核算統計數據中找出內部管理不足及缺口，來控制成本降低成本消耗，提高經濟效益。
2.3 固定資產核算存在弊端 固定資產購進或調入時，增加固定資產和固定基金，但有些固定資產在使用過程中已經損耗，出現減值，應進行固定資產折舊，而使用大型醫療設備的專業科室，沒有人負責對固定資產設備進行磨損程度核算，從而使賬務人員難以判斷固定資產折舊率，大部分醫院，固定資產不區分，新舊程度統一核算，這樣就造成龐大的固定資產數額，虛增了醫院凈資產，沒有真正地反映出醫院固定資產增值、減值，不能真實地反映醫院財務狀況及醫院經濟效益。
2.4 片面追求經濟利益，影響醫院正常發展 醫院實行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，對醫院教學、新的科研項目的研發、引進先進醫療設備或新的技術方面忽略了，怕在運作中增加成本投資，取消醫院前期開發的先進科研項目，影響醫院新科研項目創新及正常業務的開展，損害患者利益，影響醫院發展。
3 加強醫院成本核算的措施
3.1 提高成本核算意識
醫院實施成本核算，目的是為了降低醫療消耗服務成本，減輕患者負擔，增強醫院的競爭能力，實現優質、高效、低耗運行的經濟運行機制。同時成本核算主要強調醫院的經濟效益，也就是要以盡可能少的消耗取得最大的效益。同時也加強成本控制環節，尤其對固定資產采取相對的固定原則，既正確體現現有固定資產實際使用狀況及固定資產成本水平，又按照全成本核算的原則對新購進醫療儀器、使用年久醫療儀器及報廢醫療器具對其收取或減除折舊費，鼓勵科室發展新的科研項目、引進先進醫療設備，利于醫院發展。
3.2 建立成本核算管理組織體系
建立健全成本核算管理機構，能使財務管理與經濟管理部門有機統一。以院領導為組織核心，自上而下地推行成本核算，實現醫院經濟核算和經濟管理工作高效統一原則。使各種經濟信息和決策高度集中。財務科或經濟管理科以經濟項目負責人的形式，分散到各個經濟責任中心，使醫院實現優質、高效、低耗運行的經濟運行機制，提高經濟效益。
3.3 對臨床、醫技科室建立二級管理庫
對各職能科室，建立二級管理庫房，對科室領用及實際使用的材料、易損及易耗材料等進行登記上賬，并且按照預算計劃進行發放，同時根據實際使用情況進行調整，并每月進行統計將其結果上報成本核算項目小組，以便準確核算科室成本支出。
3.4 減少人事成本
醫院的成本的三分之一左右由人事成本構成，所以要想降低醫院的總體成本，就必須首先通過人事調整來實現。在改革醫院人事經費中，要完善醫院的分配制度，利用工資來激勵員工。將醫護人員的工資與其醫護水平、醫療效果、醫療效率等掛鉤，工資分配要有分別，效率高者工資高，效率低者工資也不可過高，通過工資來激勵工作人員努力提高醫療質量和工作效率，一味的搞平等、均分，只會搞一刀切，會影響醫院的經濟效益。在配置人力資源中，要改善用人機制，用人擇優。在分配人力資源的時候，要結合醫院的機構、崗位和職責進行優化配置，并通過成本考核和一定的獎懲來確定醫院的責任。
3.5 控制醫院資金成本
醫療衛生體制改革促使醫院要更加著眼于自己籌集資金，并進行合理運用，以實現醫院的正常運營，因此資金成本也成為醫院成本的重要構成部分，降低醫院的資金成本，也應成為醫院降低醫療成本的重要舉措。
醫院由于其經營管理的需要以及改革進步的需求，很多情況下需要通過借外債來達到目的，但是，醫院要對負債結構進行合理安排和科學控制，醫院的負債應該符合醫院的總體效益水平，將資產負債保持在百分之四十之內，為了降低醫院的財務風險和資金籌措中產生的成本，醫院財務部門可以通過減少銀行貸款等措施來降低因利息而產生的費用，也可以增加企業的軟負債來實現這一目的。同時，醫院應該通過制定現金流向和流向記錄表來記錄醫院現金流動情況，對醫院的支付能力和債務償還能力進行評價，通過對醫院現金的了解，確保既保證醫院的支付能力，又確保資金得到充分的利用。對資金的流行，要進行嚴格的控制，要保證醫院的資金用在效益好的項目上，例如可以適當減少大宗設備的引進，而多購買利用率高的中小型器械，通過降低藥品價格，通過向患者讓利來獲得收入。
4 結束語
在市場經濟條件下，實行成本核算，不僅是醫院適應市場經濟，同時也是推進醫院經濟發展與管理的必然趨勢和手段。醫院進行成本核算，是為了更好地利用現有人、才、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，為患者服務。既要提高醫療服務質量和技術水平也要重視成本核算，在實施程中，追求經濟及社會的雙向效益，在實踐中不斷發現問題、解決問題，推動醫院成本核算的發展，提高醫療質量及管理水平，從而保障醫院管理健康有序的發展。
參考文獻：
[1] 王素珍．成本核算在醫院管理中的運用和發展［J］．會計之友，2010(1)．
經營管理就是企業、事業單位在市場經濟條件下，進行以“效益為中心”的全面統籌和管理運轉，把計劃、生產或服務、業務管理、經濟管理、質量管理、市場營銷等各種功能有機地結合起起來，以追求最佳的社會效益和經濟效益，醫院作為特殊的行業，要想在激烈的競爭中立于不敗之地，必須以市場為本求發展，以人為本占市場，以精神為本造就人，抓住發展的機遇，深化醫院改革，創新醫院經營管理的理念，對內加強制度建設，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療成本，對外塑立良好的醫院形象。
一、建立適合醫院發展的經營模式
醫院經營管理是從它所具有的經濟實體性的角度，將醫院內部的經濟管理與醫療技術、服務管理有機結合，使社會效益與經濟效益相統一的經濟管理活動過程。當前，公立三級甲等醫院除了承擔政府的社會公益性和福利性職能外，還承擔醫學院校的教學和科研工作，由于醫院的服務對象具有特殊性，時時刻刻在與生命較勁，醫護人員及醫院管理者承擔著巨大的壓力，面對高風險又競爭激烈的醫療市場，我們更需要建立風險評估機制，可以通過購買保險，同時加強內部管理，完善醫院內部控制制度，提高醫療服務質量和醫療技術水平等使風險降到最低。
當前我市各三級醫院的經營管理模式，主要側重于醫院內部的經營管理，通過提高優質高效的服務質量、精湛的醫療技術、高尖端的醫療設備及醫院規模等方面來提高自己的競爭實力，贏得市場份額，同時民營醫院和外資醫院參與到市場競爭中來，使患者對醫院的綜合服務質量、醫療技術需求日漸提高等各方面的因素影響。同時我們應看到國外醫院先進的經營理念和管理模式進入國內醫療市場，如：他們賓館式的醫療服務、經營機制的靈活多樣化、注重勞動生產率的提高等先進管理模式進入了國內醫療市場，因此，醫院經營管理模式不能再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對醫療市場激烈的競爭和有限的資源約束，醫院的領導班子必須想方設法來提高工作效率，通過降低成本，提高醫療技術水平，改善服務流程和服務態度、加強對外宣傳，突出本單位的優勢特色醫療等來贏得更多的市場份額，從而實現醫院經濟效益和社會效益雙豐收，即醫院管理模式要做到由內到外，內外相結合的經營管理模式。醫院要想在市場經濟中立于不敗之地，還必須借鑒企業的經營模式，注重醫療市場的開發，營銷策略要隨著醫療衛生體制改革的政策不斷調整。
在市場經濟條件下，醫院要想生存和發展，就必須學會以市場為本，掌握市場規則，合理獲取資源，努力降低醫療成本，提高醫療技術水平，改善服務態度，真正做到“以病人為中心”急病人之所急，想病人之所想，充分體現人性化的溫馨服務，以人為本的服務理念。因此，醫院要從過去只重視對財政撥款進行預算管理，過度到實現醫院業務收支預算、現金流量預算、項目預算及醫院全成本核算管理，將競爭引入醫院，使醫院在激烈的競爭中得到更快的發展，穩定醫院的人才隊伍。隨著盈利性醫院和非盈利性醫院的劃分與確定，醫院管理者要更多關注醫療市場，作好深入的市場調查研究工作，了解廣大人民群眾的需求及對醫療費用的承受能力，對于醫院重大籌資和投資活動要做好市場調研，寫出可行性分析報告，在充分的論證的基礎上做出決策，如：醫院設備的購置，要考慮到醫療技術水平、市場需求和病人的承受能力，避免設備購置后閑置不用，造成浪費。經營理念創新，就是要建立適合醫院發展、能讓老百姓叫好的經營管理模式，其職能就是要重視資源的合理配置和有效利用，注重醫院經營活動過程物化勞動和活化勞動的投入產出效益，追求在社會效益最優基礎上的經濟效益最大化。
二、創新醫院經營理念
（一）醫院的生存價值
醫院作為特殊行業，與生產企業不同，它的服務對象是患者，這就決定了醫院生存的價值取向，是全心全意為患者服務，做好疾病的預防和保健工作，同時承擔政府公益性、福利性的公共衛生服務職能，醫院只有在提高社會效益、完成政府的公共衛生服務職能的基礎上才能談提高經濟效益，這是醫院的最高理念，是醫院全部經營理念的靈魂。
（二）醫院經營的目標
醫院經營目標，是指一定時期醫院經營活動所要達到的預期成果。大致包括5個方面：
1.承擔政府賦予的社會責任目標。它規范了醫院作為特殊社會組織的社會責任和貢獻，即作為一種特殊社會組織的價值基準，也就是被社會利用的衛生服務程度、規模等，是醫院經營的基本依據。
2.發展目標。醫院發展的規模、技術水平、人才建設、資產增長，以及橫向的國內外同類醫院相比較而確定的預期目標，它指明醫院前進的道路和發展的方向。
3.服務目標。醫院在一定社區范圍內為人群提供的醫療保健服務，不僅優質、高效，而且人群有能力支付。
4.經濟目標。目前，醫院經濟補償機制尚未健全，國家對醫院的資金投入遠遠不足。據中國衛生經濟學會第12次學術年會報告，安徽省的一項調查顯示，2003年至2005年，縣級以上公立醫院獲得的財政補助只占同期財政對醫療衛生事業投入的1/4，全省醫院平均92.58%的支出靠醫院創收解決。另據調查，2006年北京市直屬醫院在不含財政補助收入的情況下大部分醫院虧損，含財政補助的情況下仍有三成醫院虧損。從我院2009、2010、2011三個年度的財務會計報表數據來看，在不含財政補助收入的情況下總共虧損3200多萬元，包括財政補助收入仍虧損240多萬元。顯然，醫院要想在市場競爭中贏得更多的社會效益和經濟效益，必須創新經營理念，降低醫療成本、提高技術水平、改善服務態度，現在是病人選擇醫院而不是醫院選病人，只有患者滿意的醫院才是好醫院、也只有患者滿意你才能提高社會效益，從而爭取更多的市場份額，醫院才有經濟效益可言，醫院才能做大做強。
5.市場目標。醫院醫療服務市場的占有率、營銷的目標市場、醫院競爭力、醫療市場的開發和滲透的潛力都可列為醫院的目標。
（三）以市場為本求發展、以人為本占市場
醫院進入市場競爭，想獲得更快的發展，誠信至關重要，他是立院之本，所以要加強對職工的教育培訓，使所有員工都能樹立信譽至上的思想，信譽是醫院的無形資產，經營好了，醫院能獲得的高于正常投資報酬率所形成的價值。因此，必須把醫院的組織聲譽、醫療聲譽、服務聲譽，看作是醫院的生命，作為一種醫院的觀念性無形資產來保護和經營。醫院要發展必須通過市場分析，做到知己知彼，通過自身的優勢獲取醫療資源，使醫院做大做強。如我院通過中醫特色優勢，把中醫外治療法引入到各臨床科室，同時，加強重點專科專病的建設，如：全國中醫乳腺病醫療中心、廣西中風病醫療中心、廣西骨傷病醫療中心、桂林市蛇傷病防治中心等四個具有中醫特色的疾病防治中心，由于市場定位準確，人才隊伍穩定，技術不斷創新，醫院近三年來均以20%左右的速度在發展。醫院經營理念要做到與時俱進，不斷創新，這是醫院生存發展之本，特別是在知識經濟時代，人的主觀能動性顯得尤其重要，必須充分發揮人的主觀能動性，通過人才引進和培訓，穩定醫院人才隊伍，加強技術資源、管理資源、醫療產品及市場等領域的開發創新來使醫院做大做強。
（四）建立醫院經營管理機制
經營機制是在經營活動中，醫院與外界各經營單位之間以及醫院內部各個經營部門和經營環節上下之間的相互聯系構成的經營關系和因果關系，以及全部因果關系所產生的宏觀效應的總和。主要有:
1.經濟補償機制，這是任何一種經營活動中最基本的經營機制。醫院在經營活動中要不斷消耗物化勞動和活化勞動，如果得不到及時的補償，醫院的現金流就會斷裂，醫院將存在生存危機，這是醫院經營管理的一個基本。醫院經營的經濟補償分為財政撥款和醫院自身業務收入補償兩個方面，目前財政補助遠遠不能滿足醫院業務發展的需要，所以主要是加強后者的管理，建立健全醫院經營管理機制，創新經營理念，做好開源節流，通過多渠道來籌措資金，加強與各部門之間的聯系和有效溝通等獲得經濟補償。
2.經營競爭機制，醫院之間的競爭不同一般商品市場的自由競爭，他們主要是在服務質量、技術水平、市場開拓、就醫環境等方面進行經營競爭。同時在醫院內部各部門之間也存在著質量、科研、技術進步和綜合效益等方面的競爭。
3.分配激勵力機制，醫院必須建立健全內部激勵機制，避免吃大鍋飯，搞平均主義，在分配制度上制定各項工作量和服務質量考核指標，如：門急診人次、收治病人數、平均住院天數、治愈率、出勤率、病人滿意度等指標，使勞務費與各指標掛鉤。我們應看到，勞務費分配制度的建立必須通過完善權、責、利相統一的經營管理機制，只有通過制定分配激勵機制考核指標并抓好落實才能充分調動職工的工作積極性。
4.約束機制，公立醫院作為承擔政府公共衛生服務職能的公益性、福利性事業單位，其經營活動首先要認真執行國家的衛生工作方針、政策，遵守國家的法律、法規，否則就會使經營秩序偏離正確的軌道。約束機制就是要求醫院所有的職工都必須在醫院經營活動的各方面自覺遵守各項法律、法規，自覺抵制醫藥購銷行業的不正之風，做好保護人民健康的忠誠衛士，加強職業道德、遵紀守法、信守合同等經營自我約束。
5.質量保證機制，該機制是醫院得以持續穩定發展的重要保障機制，是在一定的醫療衛生體制和有關政策、醫療資源利用等軟硬件環境下形成的質量保證，以及醫院內外環境因素所造成的一系列連鎖反應和綜合效應的總和。醫院質量管理是醫院管理的永恒話題，醫院必須建立健全醫療質量保障體系，建立院、科兩級的質量管理委員會，院長作為質量管理的第一責任人，各科室負責人對本科室的質量負責，加強對醫院核心制度的執行力度，由院級質量控制小組成員定期檢查各科執行制度的情況，對發現的問題及時反饋并整改，將各項考核指標與勞務費掛溝，建立和完善醫療質量管理責任追究制和醫療危機預警制，消除醫療隱患，保障醫療安全，加大對員工的培訓力度，把質量意識貫穿到每個職工的心理，嚴防醫療差錯事故的發生，保障醫院正常醫療經營秩序，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。
醫院要穩步發展，在經營管理中就要與時俱進，不斷創新，通過優質的服務，精湛的技術，安全的保障，來贏得病人的贊賞，提高醫院的知名度，因而醫院要從“形象、儀容、姿態、語言、服務質量”等方面轉變觀念。“以病人為中心”是我們醫院經營管理的宗旨，以病人需求為服務導向，要從過去病人找醫院，轉變到醫院找病人的現狀中來，急病人之所急，想病人之所想，把“以病人為中心”的口號落實到日常工作中，把只關注疾病的本身，轉變到關注病人的身心健康、疾病的預防、健康教育上來，樹立治療關口前移的服務理念，真正做到以市場為本求發展，以人為本占市場，以精神為本造就人，對內加強制度建設，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療成本，對外塑立良好的醫院形象，這樣醫院才能獲得雙贏。
參考文獻
[1]陳潔.醫院管理學經營管理分冊[M].人民衛生出版社，2003.08
[2]陳潔.醫院管理學經營管理分冊[M].人民衛生出版社，2003.08
[3]姜天一.成本核算:醫療矛盾的“暴風眼”.中國衛生，2009（1）:62-63.
中國養老市場“錢”景看好
3年前，因老伴罹患帕金森病，83歲的吳志高就和老伴一起住到了一家北京養老院，退休前他是中央人民廣播電臺記者。老伴在這里受到精心的專業護理后露出了久違的笑容，這讓他備感欣慰。
其實，吳志高一開始是不愿住養老院的。他與老伴伉儷情深，攜手相伴走過55個年頭，“怎么能在她生病后把她送到養老院呢？”他說。但是，兒子在上海創業、女兒在北京開公司，都無暇分身時時照看，吳志高一人照料負擔太重。無奈之下，最終養老院還是成了他和老伴的最佳選擇。
不過，現在吳志高已然把養老院當作了自己的家：臥室里掛著和老伴的結婚照，客廳里也掛滿了溫馨的家庭合照。吳志高向記者娓娓道來講述著每一張照片的故事：這是兒子在美國攻讀碩士學位畢業時與老倆口的合照，這是女兒大學畢業時的照片，這是小孫女的照片，這是1984年全家在天壇的合影……
實際上，吳志高只是中國面臨養老問題的眾多老年“大軍”中的一員。來自民政部2016年公布的《2015年社會服務發展統計公報》顯示，截至2015年底，中國60歲及以上老年人口2.2億人，占總人口16.1%。65周歲以上老年人1.43億，約占總人口10.5%。同時，由于中國出生率的持續下降以及民眾預期壽命的持續上升，老齡化進程將會進一步加速，這無疑催生了對養老產業的巨大需求。
與此同時，中國人的養老觀念也在從“養兒防老”向“養老機構養老”轉變。中國青年報社會調查中心2016年對2002人進行的一項調查顯示，64.4%的受訪者覺得現在“養兒防老”的觀念比以前淡化了；44.0%的受訪者選擇養老院養老。
全國老齡工作委員會的數據顯示：目前中國養老服務市場消費需求在3萬億元人民幣以上，2050年左右將達到5萬億元人民幣。甚至有人預測，13-15年后養老產業將會替代房地產業，成為中國第一大行業。
而截至2015年年底，中各類養老床位只有672.7萬張，每千名老年人擁有養老床位僅30.3張。盡管養老床位較2014年已是有所增長，但相對實際需求仍有很大空缺。作為期待振興的老工業基地，黑龍江將“養老產業”視作自己振興的捷徑之一，已在全省生態資源、旅游資源富集區域規劃了100個“候鳥”式養老產業項目，正在引入社會資本投資建設。
合資老年公寓被看好
今年85歲的孫春芳是入住遠洋椿萱茂（北京亦莊）老年公寓的第一位老人。這家養老院是北京首家經營性的中外合資的老年公寓，由中國房地產巨鱷遠洋集團和美國哥倫比亞太平洋管理有限公司合資于2013年建成，雙方各持一半股份，是外資試水中國養老市場的第一個成功者。
孫春芳在老伴去世后，一直獨自生活。為擺脫“出門一把鎖、進門一盞燈”的寂寥老年生活，她在養老院開院的第一天就打來電話咨詢、當天就決定試住。而人性化、高品質的養老服務讓她非常滿意。這里除了大家一起讀書看報、看電視、下午茶等固定活動外，還有手工、書法、舞蹈、周末影院等特色活動。她最愛下五子棋，曾因跟另一位老奶奶下過滿盤，成為這里老人們津津樂道的話題。
在這里住了3年多，孫春芳很喜歡這里的生活。面對價格高昂的收費（每位老人月均消費11000元，約1584美元），她表示，“養老院賺錢收費我們都理解，但價格要和服務相匹配。”為了住在這，孫奶奶把自己的房子出租出去，因為只靠退休工資根本不能滿足這里的消費。
其實，孫奶奶不是沒有考慮過公立養老院。她曾在2009年登記過一家公立養老院，但一直排不上隊，那家養老院到現在都還沒有給她打過電話。按照國外養老機構的最低需求，3個老人至少需要1名工作人員服務，但在大多民營養老院5個老人才能配上一個員工，公立養老院的數據更低，而在遠洋椿萱茂，護理人員綜合配比為1：4，工作人員整體配比為1：1.2。
“養老院不到3年就成功實現了滿入住率，而一般的老年公寓則需要3到4年。”公寓總經理文波介紹說。目前，這里已住滿100位老人。文波認為，遠洋椿萱茂試水的成功與外資選擇本土合作方有很大的關系。“真正到運營期，美方把管理權全部交給了中方椿萱茂。這是這家中美合資養老院成功的非常重要的一點。”他說。
面對中國養老市場的美好“錢”景，除遠洋椿萱茂外，一些國外養老企業近年來也開始在中國開展項目。其中，引人關注的企業包括法國養老業的“老大”歐葆庭集團（Orpea），以及第三和第四大企業DomusVi集團和高利澤（Colisee）集團。其中，DomusVi集團選擇與中國漢富控股合作，成立合資公司，攜手開發中國養老市場。
針對外資企業如何了解“國情”的問題，復旦大學社會發展與公共政策學院教授、人口研究所副所長任遠建議說：“外資進入中國養老市場前需透徹了解中國的法律法規，弄清哪些領域可以做、哪些不可以做。”
此外，任遠還表示，外資機構進入中國養老市場可能會有一些水土不服和制度障礙等問題，與中國的養老文化和養老理念也可能會存在沖突。“這需要他們做好市場調研工作，把握好市場機會到底在哪里，不能貿然前來發展。”
外資進入將大有作為
面臨中國養老產業設施、人員不足，國家老齡委科技中心主任吳玉韶表示，應對養老問題已成為國家戰略，未來國家鼓勵六大養老產業，分別為老年健康管理服務業、老年康復護理業、老年家政服務業、老年文化教育業、老年宜居服務業以及老年金融理財業。
2016年年底，國務院辦公廳印發《關于進一步擴大旅游文化體育健康養老教育培訓等領域消費的意見》，明確提出要全面提升養老消費。
中國政府對外資進入政策也由限制到鼓勵再到引導，外資進入中國養老市場的門檻正越來越低。國家發改委社會司副司長郝福慶指出，未來將進一步清除市場障礙，降低準入門檻，讓各類市場主體充分發揮作用，不管是企業個人、營利非營利、內資外資都能進得來，留得下，能發展。目前，中國政府對營利性養老機構開出的土地政策、稅收政策等優惠條件，外資養老機構也享有同等待遇。
中國養老行業內還未出現領頭羊級的公司，多數仍處于早期布局狀態。任遠說，“現在是外資進入中國養老市場的最好時機。從產業資本進入養老產業來看的話，未來的競爭會越來越激烈。”
【關鍵詞】 醫院 財務風險 監測 防范
隨著我國醫療衛生改革的逐步深化，政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變，國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少，而醫療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫院財務管理工作者面臨著巨大壓力和挑戰，醫院的財務風險也隨之加大。財務風險不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機。如何監測和防范財務風險，成為了財務管理的重要課題。
一、醫院財務風險的概念及基本特征
醫院財務風險是指醫院在醫療經營的財務活動中，由于受各種不確定因素的影響，使醫院實際財務收益與預期收益發生偏離，從而產生或加大蒙受損失的機會或可能。
醫院財務風險一般具有以下幾個特征：一是客觀性，財務風險客觀存在于醫院財務管理的各個環節中，不以人的意志為轉移；二是不確定性，財務風險作為一種現象，其存在是客觀的、確定的，然而具體到某一事件時，風險是否發生以及程度強弱又是不確定的；三是損失性，由于各種因素的作用和各種條件的限制，財務風險影響著醫院經營活動的連續性、經濟效益的穩定性和醫院生存的安全性，最終威脅醫院的收益；四是全面性，財務風險存在于醫院財務管理的全過程并體現在多種財務關系上，具體表現為籌資風險、投資風險和收益風險。
二、醫院財務風險的形成原因
產生財務風險的原因很多，既有醫院外部的原因，也有醫院自身的原因，而且不同的財務風險形成的具體原因也不盡相同。總體來看，主要有以下方面的原因。
1、醫院財務活動與外部經濟環境的不一致而產生的醫院財務風險
醫院的外部經濟環境主要包括國家經濟水平、產業政策、金融市場狀況、醫療服務市場的需求狀況變化及各級政府對不同醫院的投資偏好等。這些外部經濟環境的不確定性，將會給醫院帶來財務風險。
2、醫院內部財務管理活動的自身偏差所產生的財務風險
一是醫院資本結構不合理，負債過度，致使無法償還到期債務或無法獲得新的融資；二是內部控制和財務報告系統存在嚴重弊端，缺乏內部監督機制；三是醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而接收病人的數量遠未達到預期效果；四是管理不善，無法控制經營成本等。
三、醫院財務風險的監測
1、醫院財務風險的監測方法
醫院財務風險監測的方法很多，從宏觀角度分析有結構分析法、預測分析法、動態分析法等；從微觀層面分析有財務狀況分析法、因素分析法、平衡分析法、專家意見法、保險調查法等。每種方法都有其優、缺點和適用范圍，在實際風險管理工作中，管理者應根據醫院所處的經營環境、醫院自身經營管理的基礎、管理人員的經驗、風格和能力水平等具體情況來決定采用何種方法。
（1）財務報表分析法。它是根據一定標準，通過財務報表對醫院的財務風險進行搜索、尋找和辨別的分析方法，具有操作簡便、易行、可靠性強以及符合醫院經營管理人員思維和工作習慣等特點。
（2）指標分析法。它是指根據醫院財務核算、統計核算、業務核算資料和其他方面提供的數據，對醫院財務風險的相關指標數值進行計算、對比和分析，并從分析結果中尋找、辨認和發現財務風險的技術方法。在使用該方法之前必須對有關指標設定一個臨界值或擬定一個風險警戒線，即某一項指標達到什么樣的水平才對醫院生產經營和財務管理形成威脅，才能判定為財務風險因素。這一標準值的確定可以采用目前通行的慣例，也可以采用醫院以前遭受風險襲擊的臨界值，還可以采用同類醫院所用的標準，也可用經驗判斷法和集體評判法。
（3）專家意見法。它也叫定性分析法、經驗分析法，它是指利用專家的經驗、知識和能力所進行的風險監測和分析判斷的方法。在財務風險管理中，并不是財務風險事項的所有方面都能加以量化，只有定性分析和定量分析相結合才能取得理想的效果。專家意見法恰恰是利用了專家的定性分析能力和經驗。
（4）其他財務風險監測方法。比如分組分析法、背景查對法、相關聯系法、風險調查表和業務流程法等等。
2、醫院財務風險監測系統
（1）醫院短期財務指標的監測。對醫院來說，最迫切需要的是資金，沒有現金流，醫院將面臨倒閉的風險。因此，醫院財務風險的短期監測指標主要涉及現金存量。一是現金流量比率。該指標主要用于分析或估測醫院現金流出的總體保障能力。一般而言，如果現金流量比率大于1，即現金流入量大于現金流出量，表明從整體上講，醫院對各種現金支付的需要是有保障的。
二是營業現金流量比率。營業活動的現金流量是醫院現金流量的構成主體，營業現金流入對相關流出的保障程度，是整個現金流量結構穩健的前提和基礎。如果該比率大于1，表明醫院有良好的現金支付保障能力基礎，甚至處于過度經營的危險狀態。
三是維持當前現金流量能力的保障率。該比率小于1，表明取得的營業現金凈流量水平不足以維持簡單經營需要；而該比率大于1時，表明所取得的營業現金凈流量不僅能夠為簡單再生產提供良好的保障，而且有剩余能力用于擴大經營或對其他方面的現金需要發揮貢獻作用。
四是營業現金凈流量償債貢獻率。該比率大于1，表明醫院完全可以依靠營業活動的現金流入量償付到期債務；若該比率小于1，則表明醫院不得不通過舉借新的債務或其他現金融通途徑來償付到期債務。
五是自由營業現金流量比率。自由營業現金比率越高、金額越大，表明醫院的財務風險越小，現金支付能力越強，同時醫院價值與股東財富也就越大。
六是現金流量均衡匹配率。該指標是從現金流入與流出的結構上對醫院現金支付能力考察的一個重要的輔分析指標，包括現金短缺率和現金充裕率。
（2）醫院長期財務風險的監測。在收集醫院短期財務風險數據的同時，我們還需收集長期財務風險數據并對其進行監測。醫院財務風險的長期監測指標主要考察醫院的獲利能力、償債能力、經濟效益和發展潛力，其中，核心是獲利能力。獲利能力指標主要有：總資產報酬率=，它反映單位資本的獲利水平。成本費用利潤率= ，它反映單位資本創造利潤水平的高低。醫院償債能力的指標也不容忽視，這主要考察資金流動比率和資產負債率。如果流動比率過高，會使流動資金喪失再投資機會，再投資報酬率大于借款利率時，借款越多，獲利越多，同時財務風險也越大。
（3）醫院籌資風險的監測。資產負債率的高低是衡量醫院財務風險大小的一個較為直觀的重要指標，應該就不同的醫院規模來實行最優的資產負債結構與資產負債水平。這種最優的結構可以根據負債與資本的加權綜合成本費用來確定。我們可以通過計算醫院合理負債額度的臨界點來對醫院的籌資風險進行監測。
合理負債額=
當醫院的實際負債總額遠遠大于醫院的合理負債總額時，從理論上講，醫院具有一定的籌資風險，缺乏持續經營能力，面臨債務危機。
四、醫院財務風險的防范
1、準確把握好負債的量與度，確定最佳負債規模
負債經營使醫院獲得杠桿利益的同時也使醫院承擔了負債可能帶來的風險和損失。利用資產負債率制定舉債決策時，一是要充分估計預期利潤和舉債增加的風險，考慮流動資產的質量以及應收賬款的周轉速度；二是要充分考慮自有資金（凈資產）和借入資金的比例，可通過期望凈資產報酬率來計算分析：
期望凈資產報酬率=期望全部資產收益率+×100%
=期望全部資產收益率+借入資金成本率
當期望全部資產收益率大于借入資金成本率時，增加負債會提高凈資產報酬率；當期望全部資產收益率小于借入資金成本率時，增加負債會降低凈資產投資報酬率。
2、選擇合理的籌資方式，滿足醫院的資金需求
醫院從各種渠道籌集資金，一般都要付出一定的代價。醫院使用資金所負擔的費用與籌集資金凈額的比率稱資金成本率。對于醫院來說，資金成本率是評價投資項目、決定取舍的重要標準。無論采用哪種方式，投資項目只有在其投資報酬率大于資金成本率或凈現值大于零或現值指數大于1時，方案才可行，才能獲得預期的效益。
3、加強對營運資金的管理
借入資金的投向結構不同，產生效益的時間和水平也不相同。首先，應重視對長期投資的分析。一般說來，決策投入前應對其可能實現的社會或經濟效益以及由此展開的醫療業務占有的市場份額進行可行性研究與論證，實現較大的產出。其次，應對短期財務資源的決策進行分析。如在對醫院購入材料的價格走向進行分析的基礎上，應對醫院的現金流量進行分析。逐月分析資金流入、流出的項目和金額，以衡量短期經營狀況，糾正出現的問題以加速資金的周轉，提高經營資金利用率。
4、加強審計監督
審計是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫院可以采用內外部審計并用的辦法。外部審計可以監督醫院財務運行情況，減少財務人員營私舞弊的可能性，提高財務報表的透明度，降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標進行關聯對比，找出財務工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產、負債等方面的審計，醫院可以加強財務控制，最終防范并降低財務風險。
5、樹立風險意識，建立抵御風險的機制
一般說來，報酬率與風險成正比。因此，我們要樹立風險意識，正確對待風險。既不能片面追求規模效益而忽視風險，不考慮醫院的承受能力盲目負債，又不能因害怕風險而裹足不前，要用科學的態度對待風險，要用發展的眼光評價風險，一切從實際出發，實事求是，建立一套完善的防御機制，及時進行分析預測。如項目開展前的市場調研、信息反饋、可行性研究、籌資方式的選擇、項目的實施、效益評價等都應有科學的、行之有效的制度來約束，盡可能地把因決策失誤而造成的財務風險減小到最低程度。
財務風險是現代醫院面對市場競爭的必然產物，隨著我國衛生體制改革的深入，醫療市場競爭的日趨激烈，醫院的財務風險也在加大。這就對醫院的領導決策層和財務管理人員提出了更高的要求。因此，各級醫院要提高風險意識，通過預測、監測和控制手段來降低、消除風險或減少財務風險，只有及時有效地采取適當措施，提高對財務環境變化的應變能力，才能確保醫院持續、快速、健康的發展。
【參考文獻】
[1] 張賽琴：企業財務危機的形成及預防[J].浙江金融，2003（6）.
【關鍵詞】承諾；市場準入；國民待遇；具體承諾
一、承諾
（一）承諾的分類
承諾分為水平承諾和部門承諾兩大類。水平承諾，指在減讓表中按照四種方式（跨境交付、境外消費、商業存在和自然人流動）對所列的所有服務部門、分部門或活動的市場準入和國民待遇都做出了承諾。部門承諾是指按照四種方式，針對具體部門和分部門的市場準入和國民待遇的限制。
（二）減讓表承諾的方式
服務貿易減讓表承諾的方式有三種，分別是“沒有限制”、“有限制”和“不作承諾”。“沒有限制”的部門或活動所占比例最能代表服務貿易自由化的程度，它代表成員國不采取市場準入或國民待遇限制對以該種方式提供服務的外國服務提供者加以限制。“不作承諾”的比例越高，服務貿易壁壘越高，它是指成員國不承擔任何義務，充分保留政策自由權。如上表所示，對成員國采取在國民待遇方面對土地和既得權利不做承諾。“有限制”則是明確列出市場準入或國民待遇限制的內容和性質。如上表，國民待遇限制中非柬埔寨籍自然人和法人可以租賃但不能擁有土地，提供服務者必須滿足這一規定。
（三）具體部門承諾
根據部門承諾的需要，依據《聯合國中心產品分類系統》的分類方法，《服務貿易協議》將服務業分為了十二大類子行業和 一百五十五種服務活動，再對中國―東盟《服務貿易協議》下各成員國的承諾部門進行細化，以此來考查承諾的廣度。
具體來說，新加坡在中國―東盟自由貿易區的11 個國家中，是開放行業和部門最多的國家，總計 70 個項目，主要涉及商務服務、金融服務、通訊服務、分銷服務、運輸服務等行業；其次馬來西亞開放了建筑服務、金融服務、通訊服務、商務服務等 8個行業 36 個項目；中國位居第三，涉及 5個行業的 32 個項目，承諾主要有建筑服務、商務服務、運輸服務、環境服務、娛樂服務；菲律賓在通訊服務、旅游服務等 5 個服務部門做出了進一步承諾；泰國在運輸服務、商務服務、教育服務、旅游服務等 11 個項目做出了承諾；緬甸在運輸服務、商務服務、通訊服務和金融服務 4 個行業 11 個項目做出了承諾；印度尼西亞只在建筑服務和旅游服務行業做出了 7 個項目的承諾；文萊的承諾只有旅游服務和運輸服務的 4 個項目；老撾僅僅是在中國―東盟框架下對金融服務的 6 個分項做出了承諾。
二、市場準入
服務貿易的市場準入指各締約方通過實施相關法律法規，對其他締約方的服務和服務提供者進入本國服務市場進行宏觀掌握和控制。市場準入根據各成員方的實際情況，確定準入的部門和開放的程度。
三、國民待遇
國民待遇是指對其他成員的產品、服務或服務提供者及知識產權所有者提供的待遇不得低于本國同類產品。
國民待遇是為了在對方市場上獲得與該本國自然人、法人同等的條件和地位，以便于與其本國公民公平競爭，擴大貿易。它通過個成員本國國內立法和中國―東盟《服務貿易協議》加以規定，被各成員國普遍認可和接受。國民待遇從理論上講可以防止對外國人實行不公平的歧視性待遇。
國民待遇分為準入前國民待遇和準入后國民待遇。準入前國民待遇即將國民待遇的使用延伸到了投資發生階段和建立前的階段，該定義的核心是賦予外資準入權，即指在企業設立、取得、擴大等各個階段給予外國投資者及其投資不低于本國投資者及其投資的待遇。
國民待遇的通常適用范圍有：運輸、商標注冊，專利權、國內稅、轉口過境、船舶在港口的待遇、船舶遇難施救、申請發明權、著作權、民事訴訟權等。
四、中國“承諾”的主要內容
（一）水平承諾
1、市場準入限制
（1）跨境交付限制
在跨境交付上沒有限制。
（2）境外消費限制
在境外消費上沒有限制。
（3）商業存在限制
在中國，外商投資企業包括外資企業（也稱為外商獨資企業）和合資企業，其中合資企業有兩種類型，股權式合資企業和契約式合資企業 。股權式合資企業中的外資比例不得少于該合資企業注冊資本的25%。 由于關于外國企業分支機構的法律和法規正在制定中，因此對于外國企業在中國設立分支機構不作承諾，除非在具體分部門中另有標明。允許在中國設立外國企業的代表處，但代表處不得從事任何營利性活動，在以下部門具體承諾中的代表處除外：一是根據兩國政府航空協定設立的外國航空企業常駐代表機構，可根據協定內容從事特定航線的票務經營；二是根據入世承諾以及行業管理法規設立的法律服務、會計、審計、簿記服務、稅務服務以及管理咨詢類外國企業常駐代表機構可以從事規定內容的經營活動。對商業存在的人員限制如下：
①對于在中華人民共和國領土內已設立代表處、分公司或子公司的一成員的公司的經理、高級管理人員和專家等高級雇員，作為公司內部的調任人員臨時調動，應允許其入境首期停留3年；
②對于被在中華人民共和國領土內的外商投資企業雇傭從事商業活動的WTO 成員的公司的經理、高級管理人員和專家等高級雇員，應按有關合同條款規定給予其長期居留許可，或首期居留3年，以時間短者為準；
③服務銷售人員――即不在中華人民共和國領土內常駐、不從在中國境內的來源獲得報酬、從事與代表一服務提供者有關的活動、以就銷售該提供者的服務進行談判的人員，如：（a）此類銷售不向公眾直接進行，且該銷售人員不從事該項服務的供應，則該銷售人員的入境期限為90天。
④合同服務提供者――為履行雇主從中國獲取的服務合同，進入中國境內提供臨時的外國自然人。其雇主為在中國境內無商業存在的其它成員的公司、合伙人、企業。合同服務提供者在外期間報酬由雇主支付。合同服務提供者應具備與所提供服務相關的學歷和技術（職業）資格。停留時間以合同期限為準，但最長不超過1年。在中國停留期間不得從事與合同無關的服務活動。合同服務提供者提供的服務僅限于以下部門： ① 會計服務；②醫療和牙醫服務；③建筑設計服務；④工程服務；⑤城市規劃服務（城市總體規劃服務除外）；⑥計算機及其相關服務；⑦建筑及相關工程服務；⑧教育服務：合同服務提供者應具有學士或以上學位；有相應的專業職稱或證書，且具有兩年專業工作經驗；與其雇主簽訂合同的中方合同主體應為具有教育服務職能的法人機構。⑨旅游服務
⑤其它類別――主要是機器設備配套維修和安裝人員。為機器或工業設備提供配套安裝或維修服務的技術人員。服務的提供需建立在機器或設備所有者向制造者支付費用或簽有合同的基礎上。合同雙方均為法人。此類自然人入境停留時間以合同規定期限，但最長不得超過 3 個月。在中國停留期間不得從事與合同無關的服務活動。此類自然人應具備相應的技術（職業）資格。
（4）自然人移動限制
在自然人移動上沒有限制。
2、國民待遇限制
（1）跨境交付限制
在跨境交付上沒有限制。
（2）境外消費限制
在境外消費上沒有限制。
（3）商業存在限制
對于給予視聽服務、空運服務和醫療服務部門中的國內服務提供者的所有現有補貼不作承諾。對于中國入世后制定的給予任何新部門的和分部門中的國內服務提供者的所有補貼不作承諾。
（4）自然人移動限制
除與市場準入欄中所指類別的自然人入境和臨時居留有關的措施外，不作承諾。
（二）部門承諾
1、市場準入限制
（1）跨境交付限制
計算機訂座系統服務規定：A.外國計算機訂座系統，如與中國空運企業和中國計算機訂座系統訂立協議，則可通過與中國計算機訂座系統連接，向中國空運企業和中國航空人提供服務。B.外國計算機訂座系統可向根據雙邊航空協定有權從事經營的外國空運企業在中國通航城市設立的代表處或營業所提供服務。C.中國空運企業和外國空運企業的直接進入和使用外國計算機訂座系統須經中國民航總局批準。
（2）境外消費限制
在境外消費上沒有限制。
（3）商業存在限制
軟件實施服務、數據處理服務方面、房地產服務、管理咨詢服務、筆譯和口譯服務、公路運輸、機動車的保養和修理服務、倉儲服務允許設立外資獨資公司。
市場調研服務、建筑外的項目管理服務、人員安置和提供服務、攝影服務、環境服務僅限于合資企業形式，允許外資擁有多數股權，需進行經濟需求測試。
建筑及相關工程服務規定合資企業，允許外資擁有多數股權。允許設立外商獨資企業。外商獨資企業只能承攬下列4種類型的建筑項目：（1）全部由外國投資或贈款資助的建設項目；（2）由國際金融機構資助并通過根據貸款條款進行的國際招標授予的建設項目；（3）外資等于或超過50%的中外聯合建設項目；及外資少于50%、但因技術困難而不能由中國建筑企業獨立實施的中外聯合建設項目；（4）由中國投資、但中國建筑企業難以獨立實施的建設項目，經省政府批準，可由中外建筑企業聯合承攬。
航空運輸服務和航空器的維修服務允許外國服務提供者在中國設立合資航空器維修企業。中方應在合資企業中控股或處于支配地位。
計算機訂座系統服務允許外國服務提供者在華與中國的CRS 服務提供者成立合資企業。中方應在合資企業中控股或處于支配地位。設立合資企業的營業許可需進行經營需求測試。
城市間定期旅客運輸僅限于合資企業形式，外資股比不超過49%，需進行經濟需求測試。
貨物運輸服務允許有至少連續3年經驗的外國貨運在中國設立合資貨運企業。允許設立外資獨資子公司。合資企業的經營期限不得超過20年。在中國經營1年以后，合資企業可設立分支機構。外國貨運在其第一家合資企業經營2年后，可設立第二家合資企業。
（4）自然人移動限制
在自然人移動上沒有限制。
2、國民待遇限制
（1）跨境交付限制
在跨境交付上沒有限制。
（2）境外消費限制
在境外消費上沒有限制。
（3）商業存在限制
航空運輸服務、航空器的維修服務中，中外合資、合作航空器維修企業有承攬國際市場業務的義務。
（4）自然人移動限制
與計算機硬件安裝有關的咨詢服務、軟件實施服務資格、數據處理服務、數據處理和制表服務、分時服務的資格如下：注冊工程師，或具有學士（或以上）學位并在該領域有3年工作經驗的人員。
