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關鍵詞：針灸推拿；課程安排；人才培養
針灸推拿專業作為能夠培養高級中醫學人才的熱門專業，要求學生兼備中醫學基礎理論知識和針灸推拿專業操作技能。因其專業性強，就業前景良好，近年來吸引了越來越多的應屆高考生。而針灸推拿專業的課程設置合理與否則直接決定了未來培養的人才質量。本文就某大學針灸推拿學院本科階段的課程設置現狀進行如下分析。
1.理論課程設置
理論課程的安排主要分為三大類，分別是公共基礎課，醫學基礎課和專業課。
①公共基礎課，又稱通識課。包括政治思想教育，外語，體育等全國高等教育通用課程。
②醫學基礎課。醫學基礎課又分為包括中醫基礎理論，中醫診斷學，中藥學，方劑學，中醫內、外、婦、兒等中醫學基本理論知識在內的中醫基礎課，和以解剖學，診斷學，藥理學，生理學，生物化學等為代表的西醫基本知識。醫學基礎課的學習旨在令學生們培養醫學思維，掌握系統規范的醫學知識，為日后專業課程的學習提供基礎理論支持。
③專業課。專業課即為本專業必須掌握的專業技能，專業性強，學習難度大，本專業所開設的專業課程主要為：經絡腧穴學，推拿手法學，推拿治療學，推拿練功學，刺法灸法學，針灸治療學，針灸醫籍選讀。完成專業課程學習的本科生理論上應該具備獨立診斷疾病并進行有效治療的能力，是針灸推拿專業本科階段人才培養的最重要也是最困難的一個階段。
1.1理論課程設置的優勢
①循序漸進。根據大一，大二，大三，大四，大五的不同教學階段，合理地安排課程，由淺入深，循序漸進，令學生們逐步了解并掌握博大精深的中醫學知識。大一以通識課為主，加強思想政治教育和體育鍛煉，目的是令學生們盡快完成從高中到大學的思想轉變，幫助其樹立正確的人生觀，價值觀，世界觀，保持良好的心態和身體素質，為日后的學習打好基礎。并在通識課的基礎上開始加入醫學基礎課程，如中醫基礎理論，解剖學等，使同學開始接觸醫學，了解基本知識。大二則逐步減少通識課所占比重，加入更多的醫學基礎課。此時學生們開始接觸中藥學，方劑學等，開始具備了一定的醫學常識，初步培養了中醫學理論思想。大三已經基本完成了本科階段通識課的課程安排，開始加入了基礎性的專業課，如推拿手法學，推拿練功學等，主要以推拿手法的訓練和學習為主。此時針灸推拿的專業特點開始顯露，學習重心由中醫基礎理論開始向針灸推拿操作技能轉移。大四則完全以專業課為中心，進行刺法灸法學，針灸治療學的學習，并輔以針灸醫籍選讀，從經典入手，參考課本內容，系統地進行針刺，艾灸，拔罐，耳針等針灸特色療法的技能學習。大五時期理論學習完全結束，主要是進行為期一年的醫院實習安排，將在下文中進行詳細論述。
②中西醫結合。從上述課程設置可以看出，課程安排都是中醫學和西醫學同時進行，學生們在逐步深刻地認識中醫學的同時，也具備了一定的西醫學基礎知識。中西醫結合地學習不但利于學生取長補短，與時俱進，還能應用西醫學理論解決某些中醫問題，更便于理解和加深記憶。在日后的臨床工作中，西醫學知識也是必不可少的一個部分，一些先進的輔助檢查方法，如MRI，CT等影像學檢查能夠幫助我們做出正確診斷，選擇合適治療方法。
1.2理論課程設置的缺點
①學生主動性差，思路局限。現階段的教學內容過多地局限于課本內容，大部分學生學習都存在以考試為目的的現象。期末考試難度不斷加大，導致越來越多的學生為了通過考試而臨時抱佛腳，考前瘋狂背誦課本和重點，憑借短期記憶往往能在考試中取得不錯的成績。然而這樣記憶的知識太不扎實，沒有理解掌握，只是死記硬背，不但遺忘速度快，還無法聯系前后所學，將相關知識知識融會貫通，真正把課本知識變成自己的感悟活學活用。而關于中醫經典背誦的相關課程太少也是一個重要問題，以本專業來說，僅僅開設了內經選讀和傷寒論，還僅僅是作為選修課供隨意選擇，雖然經典的背誦看似與針灸推拿專業技能沒有必然聯系，但內經思想卻始終貫穿其中，對于中醫思維的培養是必不可少的。大部分學生僅僅滿足于課本知識，只有極少數同學能夠做到主動積極地閱讀經典，所以現階段本科生學習主動性差，中醫思維局限的問題還是比較突出。
②與臨床應用脫節。目前大部分理論課程都是采取課堂授課的形式，這種形式對于某些基礎課程，如中醫基礎理論，生理學等學科來說還是比較恰當的。但是對于以中醫內外婦兒，針灸治療學等為代表的中醫臨床課程來說，僅僅實現課堂授課是遠遠不夠的。只記住了課本知識，等到真正需要應用到臨床的時候才會發現治療疾病遠遠沒有課本敘述的這么簡單。所以我認為應該在平時基礎授課的前提下盡量增加學生們接觸臨床的機會，可以邊學習邊見習，這樣才有利于將課本知識和臨床經驗有機地結合起來，培養出真正的針灸推拿專業人才。
2.實驗課程設置
2.1優勢
①實驗課時充足。現階段的生理學，實驗針灸學，刺法灸法學，推拿手法學等學科都安排了較為豐富的實驗課程，與課堂授課相比，實驗課主要是培養學生們的動手實踐能力和手法技能的訓練完善。更加自由，開放，有利于學生們通過不同的方式學習知識和掌握技能。
②形式多種多樣。學校對于實驗課程的安排投入了較大的人力物力，實驗形式也多種多樣，比如生理學實驗就主要是進行一些簡單的動物實驗，通過對小鼠，家兔等實驗動物進行實驗操作，從而印證某些課本上面提到的機能特點，自己動手所得到的結果，更加便于理解，有利于加深記憶。而刺法灸法學和推拿手法學則主要是側重于進行手法和操作技能的練習，通過同學兩兩一組互相進行操作練習，可以起到取長補短的效果，不但能夠發現自己手法上的缺陷和不足，還能夠從同學的身上學到他們手法的優點和長處。
2.2不足
實驗課程安排的不足就在于實驗器材數量較少，需要同學們輪流使用，不利于充分利用實驗課的寶貴時間。或許是由于場地限制等因素的影響，在實驗課時總會出現器材稀缺，需要學生輪流使用的情況，為了盡量減少這種情況對學生學習所造成的影響，可以分批次地安排實驗課，加快上課效率，盡量避免出現時間的浪費。
3.總結
合理的課程安排對于培養優秀的中醫藥人才來說是必不可少的一個環節。上文主要從優勢和缺陷的方面，辨證地分析了現階段針灸推拿專業課程設置的特點，根據社會需求和臨床應用方面合理的安排課程，使更多的針推學子學以致用，學有所成，不但有利于培養出更多的優秀人才，還有利于推動針灸推拿這一傳統中醫療法的現代繼承和逐漸發展。
[參考文獻]
1培養學習中醫的正確方法
有了學習的興趣之后,就要向學生強調學習中醫的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學們自覺運用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們去思考、提煉、抽取,只有這種思維習慣養成之后,學習中醫才能把握住這個醫學理論體系的精神內核;(2)注意理解、把握中醫學的主要特點,一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫學的生理、病理、診斷、疾病防治、養生等整個理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質的證,論治即根據判斷出的證予以相應的治療,把握了中醫學的特點,對學習中醫也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫籍及其他古文,體會古人的思維、用詞習慣,積累到一定程度之后,回過來閱讀中醫教材就很容易理解了;(4)正確認識中西醫之間的差別,西醫是實驗醫學,中醫是經驗醫學,兩者屬不同的醫學理論體系,客觀說,中西醫都具有各自的特點和優勢,都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時相結合以便優勢互補,達到最佳效果,所以在學習時要避免非此即彼的態度,即要么只承認西醫,全盤否定中醫,要么只承認中醫,全盤否定西醫,這都是不對的,對學習中醫西醫都無益,在學習中要客觀求實;(5)要求同學們學習中醫理論的同時,注重臨床實踐,這樣可以加深理解理論知識,以便能更好的運用,開始可以讓學生臨床見習,看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結果相比較,如果一致,說明學生這個思考、處理的過程基本是正確的,如結果不一致,就要分析按學生這樣去處理是否對病人有價值,如無價值,那這個過程基本是錯誤的,就要回過去分析是在哪個環節出了差錯,也可以在課堂上舉出病例,讓同學們分析,這種理論聯系實際的學習方法,對學習中醫也是大有裨益的。
2優化教學內容
中醫學內容十分豐富,包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿及中醫內外婦兒各科等,中醫專業學生要經過數年學習,才能基本掌握上述內容,而在西醫專科(高職)院校,中醫基礎理論等多門課程的內容精簡到中醫學這一門課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學時的課時計劃刪減到40~50學時,甚至刪減到30~40學時,要在如此短的時間內,讓西醫學生對中醫這門學科的基本內容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優化重組教學內容,筆者通過教學實踐發現,把中醫基礎理論主要的內容介紹給學生后,陰陽、五行、藏象、經絡等內容的透徹深化可結合后邊的中醫內外婦兒及針灸、推拿各科別進行,采取提問式,追根朔源,學生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問應在人體哪些部位去做才對?就必須熟悉經絡,再問應朝怎樣的方向做才對?就必須清楚經絡和循行,就這樣一步一步,同學們感興趣的臨床內容適時予以了介紹,前面中醫基礎理論里面的經絡相關內容也進行了深化,達到了良好效果,尤其大大縮短了時間,解決了課時不夠的問題,上中醫診斷學時,把其中主要內容介紹后,可結合后邊中醫內科學的病例來講授,中藥學主要講授每一類最常用的中藥,中藥的基本知識可放在講具體中藥時講授,方劑學主要講授每一類最常用的方劑,方劑學的基本知識可放在講具體方劑時講授,針灸學主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎內容的深化,不能就內容本身去講解,這樣會顯得空洞,不能引起學生的興趣,而把這些基礎內容放到生動的臨床案例中,利用提問去追朔,同學們往往有興趣,而且對基礎內容也理解得到位,所以,筆者認為基礎內容保留主干,臨床內容選數個有針對性的經典案例,這樣可在有限的課時里,讓同學們保持深厚的興趣學習,并達到本門課程的教學要求。
3采用多種教學手段和方法
以往傳統的“灌輸式”教學法盡量少用、不用,可適當采用多媒體PPT課件演示,合理利用人體模型等教具,采用PBL教學法、情景設置模擬各種場景等多種生動活潑的方式方法進行課堂教學,還可把課堂教學延伸到課堂之外,如采用臨床見習、網絡教學等[4-5]。
關鍵詞：中西醫結合專業； 臨床教學； 探討
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（20156）01-141-001
中西醫結合專業成立以來，對于中西醫理論如何有效結合并應用于臨床中，成為了眾多學校和醫院臨床帶教老師一直思考的問題。在多年的臨床工作與帶教中，我認為中西醫結合專業的教學核心是采取多種有效途徑對學生加以教導，讓學生們在臨床實習中加深對中西醫兩套基礎理論的理解，每天將臨床中遇到的各種疾病診療過程相互聯系起來，加深對疾病診療的認識與掌握，逐步做到西醫辨病、中醫辨證，病證結合，有效提高中西醫的互補性，提高疾病的診療效果，減少藥物的毒副作用等等。為了提高教師的臨床帶教水平與學生的臨床思維能力，根據個人經驗，我認為可從以下幾方面著手。
一、辦好中西醫結合專業的臨床教學講座
此類教學講座涵蓋各科目的重要基礎理論與臨床知識點，比如中西醫學基礎理論、臨床常見病和多發病診療規范（或要點）、某些疑難病癥的臨床研究進展等等。講座及內容都必須經過詳細探討和安排，符合學生的相關帶教要求與學習能力，全部由各個相關高年資主治醫師、科室的（副）主任醫師、外院有著豐富臨床經驗的教授來進行授課，將復雜難懂的醫學理論和臨床疑難點簡約化、易懂化，易于學生理解，同時穿插融入各位授課老師的個人臨床診療經驗，加強授課的生動性和靈活性，在進行講座的過程有效地和學生進行互動，答疑解惑，開闊視野，易于學生們掌握相關診斷與治療要點等等。此類講座深受學生們的歡迎，在生動形象的學習中深入理解各種基礎理論和疾病的診療要素，學以致用，以點及面，舉一反三，將理論緊密聯系于臨床之中，對于常見病、多發病的診療初步形成一個良好的的臨床思維，同時對某些疾病的最新醫學診療動態有更進一步的了解與掌握。
二、通過教學查房與病例分析聽取學生的學習觀點
以往的臨床教學查房與病例分析通常是以學生做病史匯報，帶教老師分析病例的方式來實施。而如今，應該改進過去那種單調而枯燥的灌輸式教學模式，要注重學生對于各類疾病的理解程度，在學生匯報病情后加以有效提問與指導，點出其認識誤區或者相關疑難點，教導學生們如何通過正確的病史采集、體格檢查和相關的輔助檢查有機結合，做出西醫的正確診斷，即西醫辨病。同時應用中醫的整體觀念、四診合參等方法對病情加以判斷，即中醫辨證，然后對兩者的診療過程進行有效結合與驗證，體現出中西醫的各自優勢之處并相互補充，提高各種疾病的診斷準確性和治療有效率。這個過程中，學生的分析交流可以恰當地運用中醫經典，或者利用循證醫學研究結果，甚至可以拓展闡述醫療管理與護理學科或者是二級臨床學科，從縱橫向方面深刻探討[1]。為此要求學生不但應該對中醫基礎理論包括四大經典等能夠熟練背誦，還應該學以致用，逐步應用于各類疾病的日常臨床診療之中，使學生在教學查房以及病例分析中對相關知識有更深入的理解和掌握，加強臨床辨病辨證的積極性、靈活性和主動性，逐步在臨床學習中增強對于疾病的診斷與分析思維、鉆研能力，不斷提高學生的臨床思維。
三、提倡學生積極和病人溝通交流
中西醫結合臨床教學實踐過程中，剛開始上臨床的學生心理都比較緊張，對于各類疾病的認識通常停留于書本上，也缺乏必要的溝通經驗，和病患的溝通容易緊張不知所措，病史采集帶有片面性和不可靠性，常遺漏既往病史和病情特點發生發展變化等重要情況的詢問。因而帶教老師應該重點培養剛進入臨床上的學生，一開始可能要用老師帶、學生學的方式，使學生初步認識如何做好每日查房、檢查、病史詢問工作，明白臨床上的規范[2]。然后學生就要積極主動實踐，多讓學生和接診病人接觸開始，知道如何與之溝通交流，詢問病史，并自主獨立地思考，給出診療方案，最后和老師交流診療方案，并在老師的分析指正下不斷獲得新的實踐體驗。通過主動性轉化，讓學生更好地進入臨床醫生角色，使之逐漸形成自己的診療觀點，不要總是被老師牽著走，而是不斷發揮自己的主觀能動性。一直以來，中西醫結合臨床上都與其它醫學一樣很注重平等對待病患，都要求醫生對病人要有仁愛、慈悲之心[3]。隨著如今醫患關系的日漸緊張，醫務工作者對“貴賤貧富、遠親善友”一視同仁，可是他們卻越來越對醫務工作者有著更高的要求。隨著其不同文化、性格和背景的不盡相同，學會醫患溝通技巧是勢在必行的。讓我們的學生學習溝通技巧，多接觸不同類型的患者，傾聽患者，幫助患者，了解患者疾苦和需求，給予患者戰勝疾病的信心和力量，使得醫患交往達到較好的效果，這也是良好的完成醫療救治行為的前提，更是在中西結合臨床教學中學生們必須要深刻認識并努力踐行的重要內容。
四、結語
總之，由于現代醫療模式的與時俱進與深刻變化，對于中西醫結合臨床人才的職業素養要求越來越高，要真正實現中西醫結合臨床教育的突破性發展，那么關鍵就是要提高人才的培養質量，不斷提高和強化學生們對于基礎理論、重要理論的掌握，同時要求有效應用于臨床之中，不斷完善辨病辨證相互結合，提升臨床思維能力和臨床療效，以療效為最終的檢驗標準。因而努力發展中西醫結合臨床教育，反復研究多元化的培養方式，加強臨床教學改革，探索科學的臨床教學體系就顯得日益重要，也只有這樣，才能培養出具有中西醫結合能力強、素養高的醫學人才。
參考文獻：
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關鍵詞：針灸學；護理專業；教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學是以中醫理論為指導，在繼承和發揚古代針灸學術思想和實踐經驗的基礎上，運用傳統與現代科學技術研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規律的一門學科，是中醫學的重要組成部分，主要包括經絡腧穴、針灸技術及針灸臨床治療等內容[1]。它也是一門集醫學基礎、過渡、臨床為一體的綜合課程。護理學專業授課學生以牢固掌握基礎知識、強化實踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護理學教學強調護理技能的獲得與形成，護理技能的教學重點和特點在于強調技能理論知識、實踐操作、與患者的言語溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對于護理技能的創新服務，筆者認為基于中醫針灸推拿作為綠色安全無毒的傳統療法，其對于病癥的治療療效確定，且操作簡便易于臨床護理實踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護理中來，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學知識，提高學生的臨床操作能力和熟練程度，在護理學專業學生的《針灸學》教學中，個人認為思路如下。
一、基礎知識理論的掌握
經絡、腧穴部分是《針灸學》的基礎知識[5]，也是《針灸學》課程性質之一醫學基礎課程的體現。經絡腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎，也是《針灸學》的核心之一。因而對于基礎知識理論的教學極其重要[6]。在經絡腧穴部分的教學上，先多以基于授課學習的傳統教學方法為主[7]，教師以講授基礎理論知識為主，學生主要以記憶為主獲得夯實牢固的基礎知識。同時期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯等來促進學生記憶。另外，對于護理專業而言，雖然《針灸學》教學大綱對經絡原文的不要求，但是也要求掌握經脈的基本循行，因為這樣才能夠更好地為以后的臨床護理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經脈》中的經典原文，選擇行文簡潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強的文字進行重點講解，如心經循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學生自己在體表描繪經脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎之上，讓學生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實踐奠定穩固基礎。
二、臨床過渡課的提早進行
由于護理學的教學重點在于臨床護理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學》教學過程中也應該圍繞這一中心開展課程。刺法灸法學作為《針灸學》教學中的臨床基礎課程，其主要擔負著聯系基礎知識理論和臨床實踐治療的橋梁作用，主要是對于臨床基本技能的訓練，起過渡和銜接臨床的作用。因為針灸治療和傳統常規中醫有所差異，在理、法、方、穴的基礎上，強調術，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來自于長久不懈的練習，所以可以在整個學習的一開始，就提前練針，給學生充足的時間來練習針刺手法，能夠更好地讓護理專業學生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習的提高臨床技能的目的，提早進行針灸基本臨床技能培訓是有必要的。提早進行針灸臨床基礎課程的講授，能夠增強學生對于針灸操作技能的感性認識，能夠提高學生學習的興趣[9]，最終有助于學生護理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問題的學習，或以問題為引導的學習，是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程[10]。而《針灸學》中的針灸治療部分，針對具體的疾病講解針灸的穴法方術，是針灸對于實際臨床問題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學模式能夠補充傳統教學模式的不足，能夠深化學生對于疾病的認識，使教師授課更有針對性，利于學生臨床思維和分析能力的養成[11，12]，尤其是對于護理專業學生而言，PBL模式的教學能夠提高學生的臨床護理思維能力和操作技能，滿足護理學的教學目標，利于護理學生臨床技能的養成。
四、結合護理學專業特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便易學，無疼痛損傷之苦，無交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長[13]。正因如此，將杵針療法引入護理專業針灸學教學課程中，能夠創新教學內容，提升教學質量，同時也拓寬了學生臨床技能范圍，創新學生技能素質，更能夠提高學生臨床護理技能，提高護理水平和質量。
綜上，護理學專業因其自身專業特色，其教學過程中對于學生臨床技能的培養要求決定了《針灸學》教學中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學中提倡以醫學基礎課程為基礎，夯實針灸經絡腧穴基本知識；通過早臨床的方式，加深針灸臨床過渡課程的學習；再結合PBL教學提高學生面對具體臨床實踐時解決問題的能力，并補充創新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學生臨床能力。
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基金項目：成都中醫藥大學教改課題（No.JGYB201109）；中國高等教育學會“十二五”教育科學規劃課題（NO.11YB034）；四川高等教育學會2011-2015高等教育科學研究課題（NO.11sc007）
中圖分類號：C42 文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)09－1773－02
方劑學是溝通基礎與臨床的橋梁課程，既涉及中醫基礎理論、中醫診斷學和中藥學等學科內容，又與臨床各科密切相關，內容廣博，難于把握，學習起來比較困難。近年來，隨著招生規模的擴大，一方面，教師在應對當前繁重的教學任務同時，僅僅注重“教”，而忽略了學生的“學”，另一方面，學生素質參差不齊等原因，造成了方劑學教學質量、學生的學習成績呈現下滑的趨勢。面臨新形勢下的新情況，我們在方劑學教學中提出，以“三基”作為切入點，以師生互動與多種教學形式作為基本教學手段，并落實在教學各環節(課前、課中、課后)中。首先，通過課前了解授課對象的基本信息，認真做好課前的準備工作，如反復研讀教材，熟悉教材的內容，了解學生學習情況以及專業方向等有關信息，合理設計教學內容，優化課堂教學，加強課后輔導與平時測試，以便及時了解學生的學習動態等，這些皆為提高方劑學教學成績提供了有力地保證。
2005年有500多名本科學生參加了方劑學結業考試，總成績較2004年有了明顯的提升，表明在方劑學的特色教學上取得了良好的績效。但筆者也冷靜地看到在方劑學的教與學兩方面還存在很多薄弱環節，這種情況必須引起高度重視。下面就加強基本功訓練對教學質量提高的一些教學方法，談談自己的體會和經驗，不正之處敬請同仁斧正。
1 “審因論治”是提高方劑學教學成績的前提
要想提高方劑學教學質量和教學成績，首先要了解造成方劑教學成績下滑之“因”，然后進行“審因論治”，才能夠切實提高方劑學教學成績和教學質量。
方劑學是中醫學基礎學科之一，是全國各高等中醫院校的主干學科，必修的考試學科之一；是中醫基礎學科與中醫臨床學科相互溝通必須經由的橋梁學科；是指導中醫臨床處方用藥和中藥新藥開發的應用基礎學科；方劑學是在中藥學基礎上研究藥物間配伍關系和配伍規律以及君臣佐使地位的知識體系；是揭示多因素作用下藥物間組合效應和效應機制的學科；是中醫藥學基本特色和優勢的載體和表現形式。正是因為如此，《方劑學》教材所涉及的內容繁雜，故學生在學習的過程中往往會感到力不從心，特別是對中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學等課程方面學習不太理想的學生來說，更是感到頭痛；因為方劑是中醫臨床各科治療疾病常用而主要的工具，要求學生必須掌握一定數量的方劑，而在掌握方劑組成的過程中這必須靠大量機械記憶(背誦)方劑歌訣而實現，令學生感到痛苦，甚至使部分同學喪失了信心，自動放棄了這一課程的學習；有的學生對中醫學專業的認識存在偏差，身雖在課堂，但心已在它處，教師方面也存在著只注重“教”，僅是按照教學大綱完成教學任務，在一定程度上忽略了學生的“學”，等等原因造成了本校方劑學教學成績的呈現一度的下滑趨勢。
方劑學教學整體成績不理想的原因主要有以下幾個方面：一是教師的教學重點不突出，甚至個別教師僅停留在自己“講”的層面，未能充分調動學生的學習積極性，課堂上達不到良好的“教”與“學”的溝通、互動，同時，督促、檢查學生學習的措施與力度不夠；二是學生缺乏學習方劑學的氛圍。學好方劑學的前提在于增加學生掌握方劑組成的數量及其熟練程度，在這方面，沒有捷徑可走，必須下苦功夫。學習方劑學在一定程度上應該象學習外語一樣，多讀、多背、多記，天天過關。教師應明白這一點，更應該讓學生明白這一點。一個學生掌握方劑組成(熟練背誦方劑歌訣)多少的決定因素，并不完全取決于學生的智商，最主要的是學生下的功夫夠不夠。
2“辨證立法”是提高方劑學教學成績的前提
通過分析尋求找出造成方劑學成績下滑的原因之后，方劑學課程組全體教師，積極行動起來，全方位開展提高方劑學教學質量的活動，教研室制定了規范教學管理的各項措施。每一位教師必須認真做好每一個教學環節，對課前、課中、課后等教學各環節進行合理安排，嚴密設計，準確地實施教學方法與教學手段。
在平時的教學活動中，教師特別注重調動學生的學習積極性，強化方劑學基本功的訓練，增強了學生學習方劑學自信心，增加學生學習方劑學的學習興趣，每一位教師均能夠認真備課，并加強課堂教學與課后輔導，提高同學對作業練習認識，及時了解學生平時的學習動態，在加強“三基”訓練的同時，適時適量地強化學生綜合分析運用能力的訓練，使學生的學習成績大幅度地提高。可見，強化基礎訓練，提高教師的教學水平，是提高方劑學教學成績的前提。
為切實提高方劑學“教”與“學”的成績，我們建立方劑學等級考試制度，開展方劑學等級考試活動(背誦一定數量的方劑歌訣)，目的在于激發和提高學生學習方劑和運用方劑的能力。然而正是因為背誦方劑歌訣這一關是學習方劑學必須經歷的，而恰恰背誦方劑歌訣對于將來的臨床準確用方，提高臨床療效至關重要，所以只有通過這一關，屆時在將來的中醫臨床醫療工作中才能體會出甘甜，可謂“苦盡甘來”。積極開展方劑基本功訓練大賽，在促進、活躍校園文化的基礎上，電促進了學生學習方劑學的熱情。
3“以法立方”是提高方劑學教學成績的保證
在找出方劑學教學成績下滑原因之后，積極探索提高方劑學教學成績的方法，借鑒好的經驗，突出自己的特色。
3．1 有機聯系的“一線貫穿”教學法按照教學大綱要求，結合專業特點，制訂出各專業學生應掌握的方劑組成量表，為便于學生記憶；在課堂授課中，針對教材內容，積極采用學生感興趣的教學方法，使枯燥的內容變得生動，如我們以“一線貫穿”教學方法，將不同章節的相關方劑聯系起來，如四君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、歸脾湯、固沖湯等均可以治療脾氣虛，然而其所主治之證、配伍用藥、功效重點各有不同，而其中緣由為何?我們利用“一線貫穿”授課方法，使學生對所學方劑一目了然，學生們反映，這種授課方法可收到事半功倍的效果，并感到學習方劑其實也不是很難的事情了，樹立了同學們學好方劑的自信心，甚至有部分同學已經開始嘗試自己“處方”了，激發了學生的學習興趣和主動性。
3．2 以問題為先導的“拋磚引玉”教學法：中醫要發展，先從教育入手。人才的培養與教育的方法密切相關，而這又與課程設計關系密切。在教學過程中，教師積極運用“拋磚引玉”的教學方法，增加學生的學習與研究的彈性空間。在課堂教學中，還特別注重合理地運用“拋磚引玉”式的教學方法，亦即以“問題”切入的方法展開課堂教學，它有助于增加學生的研究空間，給學生以創造性思考，反思、質疑的機會，古人云：“為學患無疑，疑則有進，小疑則小進，大疑則大進”。從而培養學生動腦思考的良好的學習習慣。若想較好地開展這一教學方法，要求教師要在課前積極地準備，必須做到去查找大量的相關教學資料，發現問
題，并能夠給予合理的闡釋，提供翔實地教學參考資料。
“拋磚引玉”式的教學方法，雖然給教師帶來了相當大的工作量，但這一做法有助于“教”、“學”相長堅定學生對中醫學的科學性、實效性的信念，牢固了學生的中醫藥專業思想；課堂上提出現了和諧的教學氛圍，教學質量有了明顯的提升，同時也增加了教師的教學魅力，使師生的關系融洽，校園中尊師重教蔚然成風。
3．3 引入競爭機制的“比學趕超”教學法，由于方劑學課程的教學內容繁雜而枯燥，為了使活躍課堂教學，調動學生的學習積極性和主動性，同時還結合大學生青春期階段的生理和心理特點，我們開展了“比學趕超”的教學方法，收到了良好的教學效果。隨著學校的擴招，各班級學生人數增加，合班上課增多，為了保證教學質量，針對這一新的變化，我們在課堂中適時地運用“比學趕超”的教學法，即教師在課堂上提問與課程內容相關的問題，然后以組或班級為單位派出代表來回答教師提出的問題，每次代表盡可能不重復，各班(組)每次選派1～2名代表，力爭做到各班級學生人人有機會參加。此方法還可考察學生對課程內容理解的準確性，同時，對教師來說，從中也可了解到學生對所學內容的掌握的程度，并適時調整課堂教學的設計與安排，對學生來說，增加了學生的團隊精神，增加集體榮譽感，學生對教師的評判給予了高度重視，因為這不僅是個人的事情了，代表了集體的水平，有一次在課堂教學中，一名同學回答得很精彩，他所在的班級給熱烈的掌聲，既活躍了課堂氛圍，也激發了學生的學習積極性與主動性，極大地調動了學生的學習熱情，增加了學習的興趣，牢固了專業思想。
1教學問題
目前，高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫，分科、分系統、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性，使得理論與實踐脫節。專科教材為體現實用性、操作性，在本科教材基礎上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足，導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科，不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開，隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區，醫學本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育，高職高專醫學教育時間大大壓縮，生源質量較低，學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中，由于課程多、任務重，學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此，學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強，臨床教學條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足，難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題，學生難以將理論與實踐相聯系，畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏，解決方案應為引導學生主動學習，夯實基礎，反復訓練，樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力，故在反復訓練臨床思維的過程中，促使學生復習基礎知識。
2中醫臨床思維
王永炎[1]認為，中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式，體現了臨床完整、復雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維，可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證）。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉，學完中醫診斷學課程后，還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看，中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維，因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中，應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練，縮短理論與實踐的距離，使學生進入實習前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程，第二學年安排臨床課程，第三學年安排實習。對于中醫臨床課程，一般在第三學期安排中醫內科學，第四學期安排中醫外、婦、兒科學，這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質，需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位，且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高，一般醫藥院校設置課時較多，如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時，針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中，內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維，應把重點放在中醫內科學教學中，為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中，引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識，如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等，使學生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主，以此為基礎，促使學生掌握各課程均需的專業知識，具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中，注重訓練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內在聯系形成證候，為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時，需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關，學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等，在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學會交代醫囑（含辨證調護）。醫囑內容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。
3.3臨床思維訓練方法
采用情景教學法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據思路處方用藥、交代醫囑。這種師生互動情景教學法能大大提高學生積極性，逐漸學會處理臨床復雜問題。在教給學生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導學生按照問診思路演繹病例，邊應答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學結束后布置課后作業，要求學生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫囑。下次課一開始教師抽查學生的處方用藥，選取個別處方講解分析。筆者在中醫內科學教學中應用情景教學法，學生普遍反映操作性強，臨證感覺與體會多，尤其是反復問診思維訓練和辨證論治實踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學法學生接受度高，得到的臨床思維訓練機會多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經驗不足的教師感到壓力較大。隨著網絡技術的進步和信息化時代的到來，各種線上線下相結合的教學法如雨后春筍般涌現，如翻轉課堂、PBL、TBL、網絡教學平臺等，均借助互聯網的優勢廣泛應用于醫學教育[5]。這些教學法能增強學生自主學習意識，激發學習興趣，確保學習主體地位，有利于創新能力的培養。隨著網絡教學平臺的建立，精品在線課程不斷涌現并得以共享，有利于學生自主學習。實施線上線下混合式教學，學生線上預習、師生互動、集體討論等，有助于中醫臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學水平較低，加之學生自主學習時間少，信息設備落后，阻礙了混合式教學的開展，不利于培養學生臨床思維。讓學生走上講臺講解某個小專題，如分析病例，能激發學生學習興趣，調動學習積極性，提高自主學習能力，鍛煉口頭表達能力，增強自信心，提高綜合素質，同時教學相長，促使教師不斷加強自我學習[6-8]。但在高職高專院校，學生人數多，課程任務重，這種教學法不可能全面實施，切實得到鍛煉的學生不多。
關鍵詞：研究生教育 中醫婦科 臨床研究生
醫學是生命科學的重要組成部分，中醫婦科學是中醫四大學科之一。它緊密聯系于傳統的中醫基礎理論，又有其獨特的專業理論內涵及臨床特點，尤其是在臨床治療方面更有一定的優勢。那么，怎樣才能充分展示它特有的優勢，發展好中醫婦科這門學科呢？這就需要培養和造就合格的專業人才。目前，醫學研究生的培養歷經了20多年的探索和發展，已從一個單一的培養模式過渡到臨床醫學專業和醫學科學研究兩種培養方向。[1]但也存在著一些不足，筆者在多年培養臨床研究生的過程中，通過對幾十名學生的分析和總結，發現了一些共性和個性的問題，如果這些問題得不到糾正，將不利于中醫婦科專業的發展。現就一些問題進行探析：
一、經典理論學習不深，難以透徹領悟中醫理論全貌
從古代著名醫家和近代名醫的經歷來看，學好經典著作，熟記重點條文，深刻領悟文意內涵是中醫理論和臨床基礎的前提，篤誠實踐，醫精于勤，是成為棟梁之才的必經之路。 如果要成為一名合格的中醫臨床研究生，首先應該重點掌握 “四大經典”等古典醫籍的條文。因為，它們是中醫的起源、是中醫的靈魂。如果能夠深解其意，并能應用于臨床實踐，勢必會在理論和臨床水平上有很大的提高。而現在的很多研究生對于中國傳統文化和古典醫籍越來越淡然，知之甚少，只知其幾條膚淺的原文，或者是為應付考試而背誦一些，隔一些時間便全然忘掉。更談不上熟記理解和應用了，又從何談起繼承和發揚中醫事業呢？所以臨床研究生，無論是碩士研究生還是博士研究生，都不要單純追求學歷和學位，而出現“博而不博”“臨而不臨”的現象。研究生除了注重專業培養之外，同時也要加強其他學科之間的相互交融。因為中醫學與中國傳統文化是一體的，只有博覽群書，由博反約才能提高自身的綜合素質，才能符合新世紀人類社會發展的需要。
二、盲目追求中醫西化
中醫學是在幾千年的長期實踐過程中發展起來的，它既有醫學的共性，又有其獨特的個性。中醫和西醫是兩個異質體系，中醫學的“系統思維”和西醫學的“分析思維”有著本質的區別。[2]不要拿西醫的東西往中醫里生搬硬套。鄧鐵濤教授指出“中醫要走自己的路”。培養中醫人才，既要遵循現代醫學教育的普遍規律，又要繼承和發揚中醫傳統教育精華。[3]中醫如果違背了中醫學術特點及發展水平，背離中醫教育和人才成長規律，直接借用或照搬西醫院校的教育模式，所有的中醫理論和臨證都要用什么客觀化、標準化來規范，這將對高等中醫教育和中醫專業的發展有害無益。當然我們絕不排斥西醫，并且提倡要掌握一些西醫的知識。主張運用現代科學的檢查方法診治病人。例如在診治崩漏、胎動不安、帶下病、不孕癥等疾病時，我們也不反對涉及一些西醫的認識，采用必要的檢查手段。但一定要拿出中醫的理論和診治方法，發揮中醫的特長和優勢，因為作為一名中醫院校的研究生，今后要承擔的是中醫事業的振興和發展。對于兩種醫學我們應當兼收并蓄，取其精華。比如，對于胎死不下一癥，古人已告示醫者，“當速下其胎，以救其母，方用脫花煎”。在當時的歷史條件下，古人能有此認識實屬難能可貴。但在今天，面臨著這種病癥，我們是否仍然要墨守成規，而不去發揮西醫學在這一方面的優勢呢，這當然是沒有必要的。所以要做到“古為今用、洋為中用”。是發展中醫的有效途徑。
三、科研能力不強，重復模仿現象普遍
發展中醫婦科事業，需要普遍提高婦科人才的素質和高尖人才的培養，大力開展科研工作。如何搞好中醫的科研工作，在許多的研究生中存在著誤區。他們不知道應該如何進行中醫科研研究。在目前的大多數科研工作中，普遍存在著較多的問題，如忽略理論、忽略繼承、忽略極為寶貴的臨床特色經驗的總結；出現科學研究的虛假和重復現象，其中最為普遍和嚴重的是科學研究的重復模仿。重復進行同一課題的研究，只不過是重復他人的工作，得到他人已經得到的結果，充其量只是證明了該實驗的可重復性，既浪費了人力、物力，又浪費了財力，毫無意義。中醫科研的目的是為了促進中醫的發展，我們不應當只是為了應付而機械的去進行毫無新意的研究。真正的中醫科研工作應該著眼于中醫的提高和發展。我們應當深入的理解中醫婦科的專業理論，認真地進行思考、確定科研方法，才能夠得到有意義的科研結果。不要盲目崇拜西方的定性、定量標準化，要熱愛中醫事業，堅定不移的按照中醫的思維方法進行科學研究。不要用西醫的研究方法替代中醫的研究方法，不要以現代科學為尺度去度量中醫而定其取舍。[4]我們應當重視臨床實踐，具有扎實的中醫根底，以實踐這一檢驗真理的唯一標準去論證、研究中醫學從而促進其發展。
四、理論與實踐脫節，動手能力差
理論源于實踐，中醫婦科學是一門實踐性很強的學科，臨床的療效是中醫生存、發展及長盛不衰的生命力。[3]現今的臨床研究生絕大多數是從校門到校門，他們接受了五年的高等教育，已習慣于以課堂、老師、教材為中心，只要你認真聽講，啃書本，死記硬背，就能取得好成績。當全部的基礎理論和專業理論學習結束以后，才進入臨床實習階段，這樣就把理論教學與實踐教學分割成兩個獨立的體系。在實習的過程中，學生們不能很好的去發揮運用以前所學過的知識，而是茫然抄記老師的方子，結果呢？在老師的手里，方子是活在樹上的樹葉，很有效，可是在學生的手里，葉子逐漸萎縮，后來就變成碎末了。[4]這說明學生們缺乏動手動腦能力，不能把所學的理論與實踐結合起來，導致學生理論和實踐嚴重脫節，表現出臨床遇到實際病人不能處理，甚則連一個合格的病例記錄都難以完成。形成了高學歷、低能力的局面，使用人單位也面臨著選人、用人的危機。導致研究生畢業以后很難找到合適的工作。因此，必須積極改變現行醫學教育滯后于醫學模式的發展與變化的情況。實行以學生為主體，以導師為主導的新的實踐教學體系。把學生從記憶型，模仿型轉變出來。讓他們學會善于動腦、善于動手、善于實踐、善于創新，跟上時代的步伐，勇敢地向新世紀邁進[5]。
五、臨床研究生綜合素質的培養
研究生在入學的時候基礎水平參差不齊，而21世紀是一個飛速發展的時代，對于人才的要求也更加嚴格。隨著社會對醫學人才的多樣化、綜合化的需求，以專業教育為特征的人才培養模式與就業的多元化趨向不一致的矛盾日益突出，培養具有較高綜合素質和中醫學術水平及動手能力強的復合型中醫人才，已經成為醫學教育現代化的發展趨勢。按照中醫獨特的培養和成才規律，通過對學生東方傳統文化的培養和熏陶，提高學生的整體素養，有利于培養學生的中醫辯證思維，穩定學生的中醫專業思想：另一方面，把中醫學放在現代整個知識體系的大背景中，采用開放性研究，及兼容并取的態度走向世界、面對世界，敢于吸收外來的（或現代）優秀文化和科學技術，與時俱進，不斷促進中醫學術自身的發展和不斷完善，培養出一批基本功扎實，有較高道德操守，具有較高理論和臨床水準，能夠解決臨床實際問題的復合型中醫人才，[6]是我們的愿望和人民的需要。
目前我國十分重視研究生的教育與培養，站在與世界先進國家同等教育的水平線上要求研究生。為此，國家教育部門制定了有效的管理方案，各職能部門和本專業專家到各大專院校聽取研究生論文報告，及時指出存在的問題，為學生指點迷津，這便利于教育事業的健康發展。 參考文獻
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2、耿建國、韓奕.中醫高等教育的弊端及改革的思考.北京中醫，2003，12(24);6
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關鍵詞：中醫師承教育；院校教育；教學改革
中醫藥學是我國獨特的傳統醫學，源遠流長，薪火相傳，在漫長的發展歷史中，師承教育是其主要的傳承方式。隨著西方科學文化和現代醫學傳入，院校教育逐漸成為中醫人才培養的主要方式。院校教育使中醫藥人才隊伍快速發展壯大[1]，但也存在中醫畢業生實踐能力較差、缺乏人文底蘊等問題。因此，在以院校教育為主的今天，借鑒傳統師承教育方式，探討兩種教育各自的優勢，研究實施院校教育和師承教育相結合的新型中醫師承人才培養模式尤為必要。
1師承教育是中醫傳承的精髓
中醫師承有著悠久的歷史，是中醫學傳承發展的基石。漢代前已有師承授受的記載，如《史記•扁鵲倉公列傳》載有扁鵲學醫于長桑君，而弟子又有子陽、子豹等人；太倉公淳于意學醫于公乘陽慶與公孫光，其弟子有宋邑、高明、王禹、馮信等。現代也有許多中醫以師承方式成為名家，如北京名醫關幼波學自家傳，其父關月波即其師；南京名醫葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學醫；沈陽著名針灸學家彭靜山，曾先后拜過4位師傅等。王琦教授在《師承論》一文中，將古代中醫師承分為業師授受、家學相傳、私淑遙承等，認為師承之教以“誦、解、別、明、彰”為法，受業師或家傳之學熏陶，以多診識脈、恒于臨證為基礎，通過揣摩、領悟而積累醫學知識[2]。名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫成才之路，除了少數完全靠自學外，絕大多數得到過名師點化[3]。江西中醫院對當代百名老中醫進行了系統的問卷調查，其中82%的名老中醫有啟蒙教師，只有3%的人是無師自通[4]。中醫傳統的“師帶徒”就是讓學徒在臨床跟師過程中，學習師傅辨證論治的學術思想和遣方用藥的臨床經驗，其最大特點就是以臨證為本[5]。國醫名師李輔仁先生對自己成才之路總結道：“中醫學是實踐醫學，晦澀抽象的中醫學理論只有在病人身上、在臨床實踐中才會變得異常靈動與直觀。”因此，中醫藥學自身的特點和教育規律決定了中醫藥人才培養必須將實踐放在第一位。傳統的師承教育中，師徒如父子般形影不離，朝夕相處，學生跟師臨證、抄方侍診，師傅通過親身示范、耳提面命、相機點撥，將中醫的基本理論、診斷治療要點及臨床診治的基本規律等傳授給學生，學生學習、了解、感悟師傅獨特的臨床經驗、治療方法和學術思想，甚至從中悟出新意。師傅有自己獨特的經驗和專長，也只有通過口傳心授，才能被學生逐漸領會和掌握[6]。中醫師承教育中，師傅不僅傳授醫術，也很重視醫德培養。《黃帝內經》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”之言。學生跟師抄方侍診，在觀摩師傅治病救人、處事待人的過程中受到潛移默化的影響。師傅遴選弟子時，首先注重其品德，再觀其悟性，將醫德教育融入臨床的方方面面，培養德藝雙馨的人才。
2中醫院校教育模式改革的必要性
中醫院校教育的發展大大擴增了中醫教育的規模，有利于中醫教育的普及；院校教育的系統化教學和學習，也有利于學生知識結構的形成。但同時也存在一定的局限性。在強調“規格、規范、規模”的辦學思想指導下，采用統一的教材、統一的操作規范和技術標準，雖然強化了中醫系統理論教育，但很難按照中醫學科的特點，讓學生早臨床、多臨床，一定程度上存在重理論教育、輕臨床實踐的現象，削弱學生的動手能力和臨床實踐能力。院校教育常常重專業、輕基礎，忽視了傳統文化的作用，減少了傳統文化相關課程，學生普遍人文底蘊薄弱，知識結構較單一，學術視野較狹窄。目前我國各類中醫院校已達數十所之多，但這種按部就班的教育、照本宣科的傳授，雖培養出了大批中醫畢業生，但并未出現名醫輩出、百家爭鳴的現象，反而陷入中醫人才匱乏、后繼無人的困境[7]。那么，這種缺陷該用什么樣的形式來彌補呢？除了適當增加見習、實習學時外，采用師承模式輔助教育是一個比較科學的選擇。
3現代新型中醫師承改革重在汲取傳統師承教育的經驗
現代新型中醫人才培養模式將院校教育與師承教育相結合，師承教育是現代中醫院校教育的有效補充，這有利于發揮中醫傳統教育特色，提高學生臨證實踐水平[8]。中醫師承是中醫教育的核心特色之一，不僅是中醫人才培養不可替代的教育形式，還是中醫學術傳承的主要途徑和載體，更是中醫學術繁榮和發展的基礎。挖掘和凝煉中醫師承教育的核心精髓，并將其與現代教育理念和中醫藥人才培養制度相融合，是創建現代新型中醫師承教育模式的基礎和前提。傳統的師承教育與院校教育各自都有優點與不足，若兩種教育模式揚長避短、互為補充、相互融合，必將促進中醫藥人才的培養和中醫藥文化的傳承。中醫院校教育與師承教育在教學內容和教學方法上應當互相補充、互相促進。在中醫人才培養過程中“經典是基礎，師承是關鍵，實踐是根本”（朱良春語）。現代新型中醫師承教育要求學生熟記理論，背誦經典著作，強調在應診中的融會貫通，基礎理論學習和侍診見習同時進行，從而奠定較為扎實的中醫理論基礎。在現代新型中醫師承教育實施過程中，可以采用“一師帶多徒“”一徒跟多師”的傳統師徒傳承形式，以臨床帶教、專題講座、學術研討、病例討論及醫案整理等多種方式，分別從醫術、醫理、醫道、醫意、醫文等不同方面對學生進行傳授，不僅要傳授醫術，也要重視學生醫德、傳統文化和相關學科知識的學習及素質的培養。這與現代醫學生以人文素質為基礎的綜合素質培養一脈相承，是中醫教育的特色之一，也是醫學生綜合素質培養的重要目標。對師承教育進行定期考核與督察，也是現代新型中醫師承培養模式的重點之一，考評時既要注重基礎知識的考查，又要注重臨床知識、臨床技能的考查。考核方式也應該區別于單純的院校教育，要突出中醫師承特色，如重點考核通過研究中醫經典而獲得的新啟發；或是跟師學習期間，對教師臨床技巧、用藥方法的總結和研究；或是自己在臨床實踐中，結合中醫基礎理論和跟師受教獲得的知識、得到的啟示等。
4結語
中醫師承教育并不是一種完全獨立于院校教育、畢業后教育和繼續教育的教育層次，而應是貫穿于中醫藥工作者終身教育全過程的一種人才培養和學術傳承模式。遵循中醫學科特點和發展規律，從傳統師承教育中汲取精髓融于院校教育，兩種教育模式揚長避短、相互融合，是中醫高等教育發展的必由之路。
作者:岳秀永 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校
參考文獻：
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【關鍵詞】 《溫病學 教學法研究 三基
溫病學是中醫學的四大經典之一，既具有臨床課的性質，又具有基礎課的功能，是一門理論和實踐緊密相結合的學科。按現行教材和教學大綱所進行的溫病學教學，采用的是白話經典式教學方式，主要強調對基本知識、基礎理論的掌握，對學生尚不能達到直接、有效地指導臨床實踐，提高臨床基本技能的作用。縱觀教學大綱，課程內容與前期基礎課中基、中診等的重復較多，未突出對原著的學習，理論與實踐結合不夠，學生亦多因此而懷疑溫病學的“經典”性質而忽視對其學習。因此，有必要對溫病學的課程內容和教學方法進行改革，強化其經典課的地位，冀以有效指導臨床。
1 溫病學教學改革的現狀
國內各中醫院校圍繞提高《溫病學》教學質量，進行了多方面的教學改革，主要有以下幾個方面。一是課程內容的設置。在適當增加原著選講的同時，力倡溫病學的教學應與現代最新研究成果相結合，在相關章節適時引入目前研究現狀及結果，如溫病的衛、氣、營、血各證實質的研究等。其次，除講授四時溫病外，還增加與溫病有關的急性傳染病和急性感染性疾病的內容，如流行性出血熱、流腦等。二是教學方法與教學手段的改革。以問題為基礎的教學法(PBL)日漸成為主流，隨著電化教學的深入，眾多院校紛紛借助多媒體，以優化教學效果。三是開展實驗教學和臨床教學。如復制衛氣營血證各動物模型，加強對衛氣營血辨證理論的理解。鑒于溫病學是實踐性很強的一門課程，單純的理論灌輸難以達到理想的效果，一些院校積極提倡進行臨床教學，建立相應病區，針對具體病人，運用溫病學的理法方藥進行診治。以上這些教學改革，在提高教學質量、增強學生的臨床思維能力和提高臨床技能方面都起到了一定的作用，但《溫病學》的“經典”特色體現并不充分，尚未確立有效貫通經典與臨床的教學方法。在現今“中醫學習應回歸經典”這種主流思想的影響下，《溫病學》教學內容的重心必將向原著轉移。而如何有效掌握原著的思想精華并指導臨床實踐，則是教學重心轉移后必須解決的教學方法問題。
2 “三基”教學法的構建與實施
我們借鑒PBL的優點，提出了溫病學的“三基”教學法。所謂“三基”，即基本概念、基本理論、基本技能。
實施溫病學“三基”教學法的前期基礎是調整教學內容，修訂相應的教學大綱。參照《溫病學》教材，選講和簡介溫病的發展史、概念、特點、辨證、特色診法和治法，舍棄教材各論部分，取《溫熱論》、《濕熱病篇》、《溫病條辨》的相關內容進行理法方藥的全方位闡釋。對原著以外內容的介紹旨在構建溫病學的初步印象，教學的核心內容是原著部分，也是提煉基本概念、基本理論的主要依據。PBL教學法的優點是預先鋪設的問題體現了教學重點，學生在尋找問題答案的過程中既掌握了教學重點，又加深了理解。有鑒于此，我們根據《溫熱論》、《濕熱病篇》、《溫病條辨》的重點內容提煉了諸如“兩陽相劫、濁邪害清、陰濕、陽濕”等基本概念，如“‘熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便’的含義”，“如何理解‘伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前后互參，不可偏執’”等基本理論。每一個問題都是一個極佳的切入點，可以引導學生直接接觸溫病學的核心理論和觀點，是掌握溫病原著思想精華的有效途徑。而運用這些理論和溫病大家的論治思想有效指導臨床實踐、提高臨床基本技能是每一位業醫者的現實目的。實現這一目的的最佳方法是學而即用，從事臨床實踐，這一點恰恰是現有教學條件所不能滿足的。這就要求教學組織者——教師尋求其他的替代方案。我們選擇病案教學法作為訓練和提高學生臨床基本技能的最佳途徑。實施案例教學的核心是案例的選擇和分析。選擇案例的首要條件是必須圍繞基本概念、基本原理，使案例成為某個概念或某個原理的再現；同時兼顧當代疾病譜的變化，從經典醫家的醫案中選取相對典型的案例來分析。但切不可為了典型而臆造病案，同時還應適當選取失敗的案例進行分析，以作警示。案例分析的過程并不是學生簡單的形式上的思考，而后等待老師給出“標準”答案，而應該重在分析的過程，爭取每一位學生都參與到討論中，老師起引導作用。期間注意辨別不同案例的用藥特點，如吳鞠通治溫熱每用郁金、豆豉宣發郁熱，并結合經方探討溫病的用藥特色，如加減復脈湯由《傷寒論》之復脈湯去參、桂、姜、棗加生白芍組成，用來治療溫病陰液虧耗之脈虛大或遲緩結代。對每一個案例的治療方案不能簡單地給出治法、方劑，而應具體到藥物、劑量及煎服方法，并且答案不能固定化，充分重視和尊重學生的不同意見，探討能否取得殊途同歸的效果。如此深入的病案討論是現實條件下提高臨床基本技能、檢驗基本概念和基本理論掌握程度的最佳選擇。
3 考核方案
《溫病學》課程設置，對于不同系別、不同班次分為考試和考查兩種。傳統的考試形式為期末一張試卷，分設選擇、填空、名詞、簡答、病例分析幾種題型。進行“三基”教學法實踐的班級，考試形式不變，試卷各題型結構進行調整，增加病例分析的比例，由原來的10 %增加到40 %，并且可以各種題型形式出現。考查課班級采取原文背誦的平時測驗和期末病案分析相結合的考核方式。
