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【關鍵詞】兒童結核性腦膜炎；脫水治療；評分管理
結核性腦膜（腦）炎為較常見的神經系統結核病，是兒童結核病死亡的主要原因之一[1]。治療上除抗結核等治療外，有效的脫水治療，即時減輕顱內高壓，是兒童結腦治療的重要手段。現就2007～2011年我科收治的91例小兒結腦的臨床資料總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組91例均為我院2009.10～2013.10年我科住院的結腦患兒，按入院時間序貫分組。治療組48例，其中男29例，女19例，年齡6個月至12歲，平均年齡4.67歲。對照組43例，其中男24例，女19例，年齡8個月至12歲，平均年齡4.86歲。2組患者年齡、性別，臨床癥狀、體征，病情上無明顯差別。組內又按0～3歲、4～7歲、>8歲分為3個年齡段，便于計量。
1.2 結核診斷 2組患者均根據臨床癥狀、體征、CT等影像學資料及腦脊液常規符合結腦的表現，再加上其他器官活動性結核表現和（或）PCR（+）者，診斷為結核性腦膜炎[2]。
病例選擇上，除結核病外排除其他合并癥。治療組結腦合并顱外肺結核和淋巴結核等共43例（90%），對照組40例（93%）。
1.3 治療 住院后根據患者不同情況給予異煙肼，利福平，鏈霉素，吡嗪酰胺等抗結核藥物選用三聯或四聯用藥，同時予以脫水，激素，對癥，支持和營養等治療。
2 方法
成立觀察和管理小組，建立一套腦水腫、顱內壓增高指征的評分體系，在脫水治療前后進行評分，以指導即時脫水治療和判斷脫水治療的效果。
2.1 制定小兒腦水腫、顱內壓增高的指征與評分表（表1）：
2.2 對照組遵醫囑定時進行脫水治療，一般為1次/4～6小時；治療組在顱內壓增高評分>2時，即時給予脫水治療，脫水劑劑量根據觀察效果增減。并在用脫水劑后1、2、3、4小時（脫水劑一般每4～6小時應用1次）分別進行顱內壓增高評分和記錄尿量，以觀察脫水效果和對脫水時間、劑量進行調整。
2.3 常用的脫水劑以20%甘露醇注射液為主，用量0.5～1.5g/kg，微泵100ml/小時；少量間用50%高滲葡萄糖注射液，0.5～1.0g/kg，微泵100ml/小時；及10%甘油果糖注射液， 0.5～1.0g/kg，微泵50ml/小時。
3 結果
3.1 2組應用脫水劑總量比較 從開始應用到停藥，以20%甘露醇注射液計，治療組234g/kg， 對照組310g/kg， 經t檢驗，P
3.2 2組應用脫水劑時間比較 從開始應用到停藥，治療組平均用藥時間50.25天， 對照組55.76天， t檢驗，P
3.3 2組應用過程中調整比較 小兒結核性腦膜炎脫水治療療程大約1.5個月，這里分為2周、4周和>6周3個時段，分別表示早、中、后期，以比較不同時段脫水治療的調整情況，比較指標為組內平均每公斤體重20%甘露醇注射液的用量（表3，圖1）。
從圖1可以看出，對照組基本上延續1次/4～6小時，但實行了脫水治療系統管理組不同時段幾成直線減量。
4 討論
甘露醇等脫水劑在于臨時性提高血漿膠體滲透壓，使組織中液體向血管內回流。正常情況下，血漿膠體滲透壓主要取決于血漿蛋白尤其白蛋白的濃度，每克可形成0.73kPa（5.5mmHg）的膠體滲透壓，組織間液的蛋白質含量很少，膠體滲透壓僅約0.67kPa（5mmHg），有效膠體滲透壓約等于3.72-0.67=3.05kPa（28-5=23mmHg）。這既是對抗血漿液體毛細血管濾出的主要力量，也是促進組織間液向毛細血管回收的力量。但在炎癥時，毛細血管通透性增加。結核性腦膜炎主要累及軟腦膜及部分腦組織，由于炎癥性充血、滲出，使病變累及組織含血量、含水量、組織膠體滲透壓及有形成份均增加；同時炎癥使蛛網膜顆粒分泌增加，打破了腦脊髓液平衡；炎癥也導致腦室間通道不暢，終致腦水腫和腦室積水。但顱腔是一個骨性的封閉腔隙，容積有限。腦水腫和腦室積水除壓迫腦組織外，可形成腦疝等嚴重并發癥。因此，及時有效的脫水治療，是搶救結腦的重要手段。
兒童腦/身體重量比大于成年人，以1000克計，若治療量甘露醇1克/公斤，1克甘露醇可產生滲透濃度為5.5mOsm，注射1克/公斤甘露醇可使20毫升細胞內水轉移至細胞外，相應使顱內容量減少20毫升。而甘露醇T1/2為100分鐘[3]，其藥效可維持3-8小時。但在此期間顱內有持續性的炎癥性滲出和分泌，據此脫水醫囑為每4-6小時應用1次。
但由于每個患兒的病變可能累及不同的部位，顱內炎癥反應、蛛網膜顆粒分泌和腦組織水腫程度存在差異；就診、住院時間有差別，用藥反應也有差異，脫水治療這種對癥性的措施個體化、即時化顯得尤為重要。
本組以腦水腫、顱內壓增高指征的評分方法指導脫水治療，通過比較，確實減少了脫水劑用量和治療時間，更重要的是在病情的不同時段采取了針對性的調整。我們認為這是一種有意義的嘗試。
參考文獻
[1]嚴碧涯，端木宏謹主編.結核病學[M].北京：北京出版社，2001：618.
【關鍵詞】水利水電 招投標 合同管理
中圖分類號：TV 文獻標識碼：A 文章編號：
一、前言
合同管理的重要性
1、國際一體化的要求
我國已加入WTO，許多建設企業已走自國際承包市場，國外建設承包商也紛紛進入中國承包市場，如小浪底水利樞紐工程等。嚴格的合同錯理是國際工程慣例，是國際—體化的要求。我國承包企業在許多工程中的失誤都是合同管理失誤造成的。合同管理是我國水利建設工程項目管理的薄弱環節，也是．我國水電承包企業的致命弱點。特別是一些海外工程，由于其不預見因素多，風險大，加強合同管理，是企業盈利的重要前提。
2、市場經濟的需要
我國已全面實行項目法人責任制、招投標制、監理裁，建設市場已越來越規范，合同管理成為項目施工不可缺少的程序。當前，建筑工程承包市場競爭越來越激烈，利潤逐漸減少，合同管理風險增大，條件苛刻，合同管理是爭取經濟效益的最佳途徑，承包商如果沒有強有力的合同管理能力，將很難取得工程盈利?？梢哉f，合同管理工作薄弱的施工企業，將會被贏場所淘汰。
二、承包商參加競標的目的
擺脫困境,維持企業正常運轉;競爭壓力,尋求高額利潤;占領地域,保持先入優勢;開拓新領域,減少單一風險;平衡發展,打造知名品牌。
承包合同的形成過程
1、投標前工作
承包商通過承包市場調查,大量收集招標工程信息;招標工程信息的分析和選擇; 參加資格預審; 購買招標文件。
2、承包商編標和投標
為了即能取得工程, 又能贏得利潤的目的,在編標和投標過程中,承包商必須做好如下幾個方面的工作:
（一）全面分析和正確理解招標文件。招標文件所確定的招標條件和方式、合同條件、工程范圍和工程的各種技術文件是承包商報價的依據, 也是雙方商談的基礎。所以承包商必須全面分析和正確理解招標文件, 弄清楚業主的意圖和要求。對招標文件理解不透、不全面甚至錯誤,發現了問題也不進行答疑,自以為是地理解合同, 會造成許多重大失誤。
（二）全面的工程環境調查。工程環境包括工程項目所在地, 以及工程的具體環境。工程環境對工程的實施方案、合同工期和費用有著直接的影響, 并且也是工程風險的主要根源。不同的地方，工程環境千差萬別,投標前承包商必須深入地了解項目所在的工程環境,不然會
使項目在實施階段困難重重。
（三）編制和確定施工方案和進度計劃。施工方案一般應包括的內容如下:施工總體布署和場地總平面布置;施工總進度和單項(單位)工程進度;選擇和確定各類工程的主要施工方法; 主要施工機械、設備數量及配置;勞動力數量、來源及分批進場時間安排; 估算主要的和大宗的建筑材料的需用量、來源及分批進場時間安排。自采砂石和自制構配件的生產工藝、設備說明; 大宗材料和大型設備的運輸方式; 現場水電需用量、來源及供水、供電設施;臨時設施數量和標準;某些特殊條件下保證正常施工的措施,項目安全措施; 質量保證措施。
（四）工程預算分析一般來說,工程預算分析可以得到以下的結果:人工、材料、機械的預算單價;工程量清單中所列各分項工程的直接費總成本和單位成本;工地管理費各分項費用額和總額;總部管理費;工程預算總成本;在確定利潤和不可預見風險費后,得出的工程總報價和工程量清單中所列各分項工程報價。
（五）制定投標策略并作出報價
一般而言,投標策略的內容主要有:以信取勝。就是依靠企業長期形成的良好社會信譽,技術和管理上的優勢,優良的工程質量和服務措施, 合理的價格和工期等因素爭取中標; 以快取勝。通過采取有效措施縮短施工工期,并能保證進度計劃的合理性和可行性,從而使招標工程早投產、早收益, 以吸引業主; 以廉取勝。在投標策略確定后,就可以采用一些報價技巧,這些報價技巧是指在投標報價中采用一定的手段或技巧并且業主可以接受,而中標后又能獲得更多的利潤。
3、按照招標文件的要求填寫投標書,并準備相應的附件,在投標截止期前送達業主投標書作為合同的一部分,它是承包商提交的最重要的文件,他通常包括:投標書及其附錄;工程量清單及其報價單;投標保函;與報價有關的技術文件, 如施工總進度計劃、主要施工機械表、材料表及報價、項目組織機構表、主要工程施工方案、總平面布置等等。參加工程投標,在承包合同的形成過程中,還應該特別注意以下事項:經濟擔保(或保函)的辦理手續,如投標保證書、履約保證書以及預付款保證書;保險的辦理手續,如工程保險、第三方責任險、施工機械損壞險,人聲意外險、貨物運輸險等;費。在國際上投標后能否中標,除了靠施工企業自身的實力(技術、財力、設備、管理、信譽等)和標價的優勢外,還得物色好得力的人去活動爭取,一旦中標就得付標價2%~4% 的費。不得任意修改投標文件中原有的工程量清單和投標書的格式;計算數字要正確無誤;所有投標文件應裝訂美觀大方;遞標不宜太早,一般在招標文件規定的截止日前一二天內密封送交指定地點
三、管理工作
1、 承包商在招標投標階段艱難的處境
通過招標投標形成合同是工程承包合同的特點，又是承包商的業務承接方式。在招投標過程中承包商處于十分艱難的不利的境地。具體體現在以下幾個方面：業主采用招標委托工程，形成了工程的買方市場，有時有多達幾十家承包商競爭一個工程，而最終卻只能有一家中標，由于競爭十分激烈，業主總是掌握主動權；業主或委托的招標公司起草招標文件，常常會有十分苛刻的招標條件和合同條件，而且不容許承包商修改這些條件。標書中一般會規定，如果不完全響應這些條件，則投標作廢標處理；盡管合同風險很大，由于承包市場競爭激烈，承包商為了中標，有時會不惜竟相提出優惠條件，壓低報價，以提高報價競爭力。
2、由于中標的可能性通常很小，在投標期間承包商不可能花很多時間和精力去作詳細的環境調查和現場勘察，否則如不中標損失太大，因為業主不會補償不中標單位的損失。因此，這必然影響投標人的精度，有可能投標價格和項目實際建設成本會出現成倍的差異。
3、對于國際工程，通常招標條件和合同條件會采用國際通行的、相對于比較公平的FIDIC 合同條件，或者根據本國情況做少許修改。
4、合同管理在這個階段的基本任務
在招投標階段涉及合同管理的工作主要有三類：投標以及合同簽定的高層決策工作，例如投標方向的選擇，投標策略的制定，合同談判戰略的確定，合同簽定的最后決策等；合同談判工作。承包商應選擇最熟悉合同，最有合同管理和合同談判方面知識、經驗和能力的人作為主談者進行合同談判；招標文件及合同條件的審查分析工作。合同管理在承包合同形成過程中，既在報價和合同談判中起著重要作用。為配合承包商制定正確的報價策略，配合合同談判，要認真對待如下幾項工作：進行招標文件分析和合同文本審查；進行工程合同的策略；進行合同風險分析；為工程預算、報價、合同談判和合同簽定提供決策的信息、建議、意見、甚至警告，對合同修改進行法律方面的審查。
結論
水利工程施工合同管理關系到工程建設的成效，合同管理的重點應該是對“管理者”的管理，歸根結底是對人的管理，因此，提高合同管理者的綜合素質，是搞好施工合同管理的最基本、最關鍵的舉措之一。監理工程師是聯系建設方和承包方的重要紐帶，在合同管理中起著舉足輕重的作用，高素質的監理工程師能夠公平、誠信地處理合同執行過程中遇到的實際問題，對工程項目實施有較好的預見性，給工程建設創造一個寬松良好的環境，可以確保工程建設順利實施。
【參考文獻】
[1] 高瑞婕.淺談合同管理在招投標及項目施工中的作用[J]. 科技資訊. 2011(12)
[2] 曾朝霞.土木工程建設中的合同管理[J]. 中國城市經濟. 2011(11)
[3] 張蓉.水利水電工程合同管理中的缺陷及改進對策[J]. 科技風. 2009(14)
一、建立會計與統計一體化核算體系的必要性
會計與統計核算并行獨立，造成大量的重復勞動，在一定程度上弱化了國有企業經濟核算工作宏觀層面的整體性作用。因為在企業的核算體系中，會計核算和統計各有側重的領域與難點，既“各顯神通”，又各有不足之處。“會計核算側重于價值運動信息的反映控制和監督，統計核算側重于實物運動信息的反映控制和監督?！比绻雎詴嬇c統計核算的協作、溝通，就會使企業信息的精確度大打折扣，甚至出現國有企業運營信息的失真。
（一）可有效解決傳統會計和統計核算體系的不足之處
一體化核算體系能防止企業會計與統計信息失真，加強信息資源的共享，提升信息價值，進而提高經濟核算的效率，實現傳遞和信息的順利交流，最大程度地滿足企業發展決策與管理的需要，提高企業經濟信息的經濟性、準確性和時效性，解決傳統會計與統計核算中的不足。
（二）能夠實現會計和統計的優勢互補
經濟的發展，加大了市場競爭力，企業要獲得更好的發展，就要注重市場調研，通過對市場資料進行仔細搜集、分析，可多方面的應用到統計方法及技術，并用其處理有關的財務信息及會計工作。因此，會計和統計在實務上和理論融合上，能夠進行多方面的交流和協作，從而實現優勢互補。
（三）實現信息共享，提高工作效率
在企業信息化建設過程中，會計信息與統計信息是最基本的信息，其他的經濟信息也來自它們。實行會計統計一體化后，企業可以同時利用會計所供應的對外信息數據及統計所供應的數量資料，在此基礎上企業也能搜集到更多有利的市場信息。此外，會計統計一體化還能提高統計核算和會計核算的效率，促進企業信息規范化、標準化，大大加快了數據處理速度，提高了工作效率。
二、建立會計與統計一體化核算體系的可行性
（一）會計和統計的核算目標具有一致性和關聯性
企業實施日常管理時，會計核算、統計核算都會根據自己的具體功能，在各自所屬的領域用各自特有的方法為企業財務核算、財務監督等發揮自己的作用，兩者的經濟目標、經濟指標等由一定的一致性和關聯性，從而是它們可以實現資源共享：一是受企業經濟核算目標的一致性及關聯性的影響，會計和統計可以相互采用對方處理的核算資料，因為兩者具備共同的原始憑證或者記錄。二是會計和統計能夠實現數據及信息分析的彼此協助。因為統計核算體系的價值指標來源于會計人員，而會計領域中的財務分析報告可以讓統計人員協助完成。
（二）會計資料及其方法在統計中得到廣泛使用
企業在統計過程中，某些價值量指標需要由會計核算獲得;統計核算中的本金籌集、應用利潤分配核算等都需要會計資料做支撐;除此之外，企業進行實測預測、經濟效益評價時，都要依賴于會計核算提供的有關資料。
（三）統計方法在會計中得到廣泛使用
財務管理在進行財務預測、決策及控制分析時，多方面應用到了統計方法，比如，不確定決策中的區間估計、預測概率預算等，都充分運用了統計指數因素分析方法。此外，企業整理會計資料時，也經常會采用統計方法，比如，對財務進行分析或者管理時，會廣泛應用統計學數量管理方法。
三、建立會計與統計一體化核算體系的方法
要建立健全會計與統計一體化核算體系，就要針對傳統經濟核算體系中存在的問題進行改進，并優化企業內部的人力、資本及信息等多種資源，從而建立會計核算為基礎、統計為方法、計算機技術為手段的一體化體系。
（一）健全統計調查方法體系，從而提高其信息質量
即要進一步規范會計核算與統計核算的有關指標，并完善兩者的統計原則。通過制定企業報表制度，規范報表格式及內容，可使核算準則逐漸向會計靠攏，從而滿足統計報表上報的實際需要。首先要健全財務統計指標體系，其次要確保核算目標及指標的一致性，內容相同的指標，其名稱也要一致，在組織、職能等方面，保證會計和統計核算的統一性，盡量避免企業核算數據多元化的現象。對于會計核算中已經存在的數據，不必再次進行統計核算;同時，統計核算也要為會計核算提供相應的、符合要求的資料，而不是企業管理或者宏觀管理的相關資料。
（二）樹立以人為本的改革觀念，提高相關工作人員的素質
大型企業可以根據自己的具體情況，設置獨立的統計機構，根據管理需要，培訓專業的統計工作人員，并為其普及財會知識，從而提高財務數據的質量、決策分析的準確性。小型企業則要根據自己的發展規模，由具備專業統計知識的員工進行統計工作，并完成相應的財務統計任務，進而提高統計工作的質量。
（三）完善會計核算與統計核算體制
企業在生產經營中，要善于協調會計和統計之間的關系，建立會計核算為基礎、統計為方法、計算機技術為手段的一體化體系。企業財務收支資料不僅要根據相關規定及時上報給財務部門，還應該以國民經濟核算需要為標準，將企業資料如實上報統計部門，統計部門對上報資料進行分析、分類后，要將其看做宏觀分析的依據，從而實現統計核算與會計核算的統一。
【關鍵詞】建筑同層排水；特殊單立管；結合應用[Abstract]Housing is to people-oriented, residential design for each system must also comply with safety, economy and human requirements. In our country for a long time, generally uses the drainage system Chuwei is drainage system mode. But this approach has obviously not meet the people's life, so we developed the same floor drainage and special single riser drainage system. The combination of the two drainage system, promote the improvement of people's standard of living together. This article combined with the characteristics and technology of two kinds of drainage system, introduce the drainage system, the workers left for later reference.
[keyword] same-floor drainage; special single riser; combined application
中圖分類號：S276 文獻標識碼：A 文章編號：
長期以來我國實行的把排給水管道鋪設在下層房間的頂部的排水方法的缺點有三：
上層用戶的衛生用器排水管道吊在下層用戶的頂上，如果遇到管道滲漏或者堵塞需要進行檢查維修的時候，會給下層用戶造成不便，甚至影響下層用戶的正常生活，嚴重的話還會造成鄰里糾紛，得不償失。
上層用戶可能會在夜間用水，那么沖水的聲音就勢必會對下層用戶造成影響和干擾。
上層用戶的排水管道放在下層，那下層用戶的廚衛就會為上層用戶設置吊頂，本來房子的空間就不大，一設置吊頂房子的空間就更小了，這樣就減少了用戶的有效使用空間。
這些缺點已經和住宅的“以人為本”原則相背離，因此開發設計新的排水系統勢在必行。經過多方面的努力和實踐，科技人員設計出了同層排水系統和特殊單立管排水系統，很大的程度推進了人民生活水平的提高。
兩種排水系統的特點以及依據
同層排水系統
同層排水是指廚衛器具的排水管道不跨過樓層，在本層內與排水立管相連接，安裝檢修不影響下層用戶的一種排水方式。它具有幾個特點：首先，廚衛排水管道系統布置在本套住戶家中，產權分明，檢查和維修都不影響下層用戶的正常生活；其次，廚衛用具的布置不再受管道的固定而受限制，用戶可以自由的布置廚衛用具的位置，滿足了用戶對廚衛用具個性化的要求，提高了房屋的品味和用戶的生活水平。而且樓板上也不再有廚衛用具的排水孔道；再次，減小了排水的噪音，而且有助于排水管道的檢查和維修。
同層排水系統是一種新型的排水方法，可以用于任何場合的衛生間，無論是多層、高層建筑，還是別墅，只要下層是住戶或者是客廳、廚房、臥室等上層的廚衛就可以采用同層排水系統。《住宅設計規范》規定：“住宅的污水排水橫管宜設于本層套內”；《建筑給水排水設計規范》規定：“住宅衛生間的衛生器具排水管不宜穿越樓板進入他戶”；《健康住宅建設技術要點》規定：“排水支管應以本戶為界”?？梢娡瑢优潘到y的實行是有依據的。
特殊單立管排水系統
特殊單立管排水系統起源于歐洲，在國外的應用已經有近40年左右。經過多年實際使用中的不斷技術改進，特殊單立管排水系統已經廣泛應用于日本的高層建筑。傳入我國之后，根據我國實際的排水情況，科技人員對它進行部分調整以此來適應于我國高層建筑的排水要求。特殊單立管排水系統的性能具有以下的特點：首先，高層建筑不再需要排氣立管，單立管就實現了排水和排氣，省去了排氣立管，而且排水系統只占用排水管道的空間，節省了成本和空間；其次，特殊單立管系統還有良好的鑄造和熱處理工藝以及嚴格的質量檢驗，鐵鑄的構件耐壓性良好，更適合高層建筑，而且構建的防震、防腐性能也非常好，所以構建的使用壽命要比一般的管件更長；再次，單立管的安裝和檢修更加方便，安裝時可以逐層檢測，不再存在雙管系統安裝時排水和排氣配合的問題，保證了系統安裝的質量。
國內在2009年制定了特殊單立管系統的規定，為此國內的單立管系統是近幾年才開始的，當前特殊單立管排水系統的優勢已經越來越明顯，生產單立管的企業發展也越來越迅速，這是科技的力量也是社會發展的必然要求，特殊單立管系統的前景將為我國社會化建設貢獻自己的力量。
兩種排水系統的技術
1、同層排水系統的技術
1.1 降板下沉式同層排水。衛生間結構板下沉，排水管鋪設在樓板下沉空間內；衛生間樓板下沉35cm左右，作為管道鋪設空間，下沉樓板要采用混凝土來做防水層，按設計的標高和坡度沿著下沉樓板面鋪設給、排水管道，用一些輕質材料作為填充物填充下沉空間，再用泥沙漿抹平后做防水層和面層，還可以把預制板或纖維板架空，預制板上面做防水層后面做面層，之后再布置潔具。
1.2 排水管是鋪設在衛生間地面上的同層排水。衛生間的排水橫管采用地面鋪設的通常做法是：在衛生間潔具后方做一面假墻，形成20cm左右的專用空間布置管道，排水支管不必穿越樓板在假墻內鋪設和安裝，在同一樓層內與主管相連接，各種衛具的排水橫管布置在本層樓面。排水橫管或是設在墻外的同層排水。排水橫管設在墻外，就是將所有衛生潔具沿外墻布置，潔具采用后排水方式，地漏用側墻地漏，排水管在地面以上接至室外排水管，排水立管和水平橫管均明裝在建筑外墻上。
1.3 隱蔽式安裝系統的同層排水。隱蔽式安裝系統的同層排水層是作為一種隱蔽式衛生潔具安裝的墻排水系統，隱蔽式安裝系統安裝的具體做法是：在墻體內設置一個衛浴系統和隱蔽式支架，一般情況下，用杜菲斯來命名這個隱蔽式支架，同時支架與衛生器具直接固定住，在隱蔽式支架內設置排水和給水管道，兩個管道都要與支架固定。安裝時要控制好安裝順序，先安裝固定支架，再安裝隱蔽式支架，然后再安裝排水管道和給水管道，最后安裝衛生器具和表面裝飾材料，全部安裝完成后，只把衛生器具本體和配水龍頭露在外面，可以給人以干凈、整潔的感覺。
特殊單立管排水系統的技術
特殊單立管排水系統是指排水立管分別采用特殊管件、特殊管材或同時采用特殊管件、特殊管材的單根立管的排水系統。主要包含下面幾種大的種類：
第一，蘇維托單立管排水系統，其上部特殊管件采用蘇維托的特殊單立管排水系統，簡稱蘇維托系統；
第二，旋流器單立管排水系統，上部特殊管件采用旋流器的特殊單立管排水系統，簡稱旋流器系統；
第三，加強型旋流器單立管排水系統，上部特殊管件采用加強型旋流器的特殊單立管排水系統，簡稱加強型旋流器系統；
第四，螺旋管單立管排水系統，排水立管采用硬聚氯乙烯螺旋管，上部特殊管件采用普通型旋流器或中空壁的特殊單立管排水系統。簡稱螺旋管系統。
兩種排水系統實施中應注意的問題
1、同層排水系統中應注意的問題
總體來說，同層排水系統的管道鋪設方式有兩種降板式和不降板。降板式，與傳統接管基本相同，是一種簡單實用而且比較普遍的方式，而不降板呢，是將管道攝于地面之上和設于外墻，適應范圍比較窄，應用起來可能會受到限制。盡管同層排水系統有很多的有點，但是還是存在一些問題。比如后排水方式的水力條件達不到要求，盡管用水量也多，但是便器的沖洗還是會不干凈，可能還會有排水不暢、污水返溢等問題。還有管道的檢查和維修會比較麻煩，有時候甚至會破壞房間的整體裝修。在實際把這些技術運用到住宅的建設之前，這些問題都應該得到相應的重視。
特殊單立管排水系統中應注意的問題
2.1 系統類型的選擇：根據排水立管管材以及立管測試最大排水能力的不同，特殊單立管排水系統的選擇類型不同。
2.2 系統水力要符合規定：建筑衛生器具的排水流量、排水管管徑、立管的水力和管道設計的最大充滿度都應該符合國家的相關規定。
2.3 系統地層排水：立管管底的垂直距離的大小變化不影響該系統的通水能力，也不影響底層用戶的衛生器具的水封。
結束語
隨著我國社會經濟的快速發展，人民住宅的建設質量及建設標準的也不斷提升，同層排水和特殊單立管排水兩種排水系統作為發達國家先進技術的引進，不但能適合住宅裝修品質的要求，還必將受到人民的極大關注。人民住宅的設計應按照“以人為本”的要求。住宅同層排水和特殊單立管排水具有使用、安裝、維修、裝修和改造方面的優越性，值得我們在設計施工中積極有效地推廣和普及。
參考文獻
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【2】楊琦.碳建筑給排水設計深度和表達方式的變革【J】.中國給水排水.1998年01期
對不同的結算方式可以有多種分類。按付費的時間可以分為預付制和后付制。
無論預付制還是后付制，也都有總額付費和定額付費的方法。預付制的特點是控制能力強，但可能導致醫療服務差，必須加強對醫療服務規范性要求。同時，預付制辦法對剛剛開始的醫療保險管理來說，會由于缺乏參保人和醫療服務數量的依據存在著確定預額費用額的技術難度。后付制的特點是對醫療服務費用支付有著充分的依據，一般后付制的方式也不存在支付審核的技術難度，但出于醫療服務方自身利益，會變相擴大或刺激誘導醫療消費，從而導致基金入不敷出。因此，對這一方式必須對醫療服務的范圍、數量給予嚴格的限定，這種限定應盡可能符合基本醫療診療規范，并明確基本醫療保險基金的償付范圍。同時，針對兩種結算方式的利弊，都要將各項技術參數和控制管理措施在結算標準上給予完整的體現，以保證結算審核有充分的依據。
按付費的醫療服務內容可以分為項目付費和單元付費或病種付費等。按服務項目付費是最早使用的付費方式，服務項目費用也是確定付費的最原始的費用依據。
服務單元付費如按病種付費，是在完善服務項目付費基礎上發展起來的一種付費方式，是按一定分類標準對醫療服務項目歸類付費的方式，換句話說，就是同類服務項目付費的集合。但正因為單元付費是項目付費的歸類，因而一方面其付費方式較之項目付費更有利于推進醫療機構合理施診，更有利于保險機構對醫療費用加以審核和控制，但這兩種方式同樣由于目前世界各國都沒有基本認同的科學合理的基本醫療規范和收費標準，因而導致醫療服務方出于自身利益而人為擴大醫療消費的弊端。此外，按服務單元付費，需要健全的診療規范和資料管理基礎，其分類和費用標準的確定都存在一定的難度。
【關鍵詞】 通竅利水醒腦湯；高壓氧；重型顱腦損傷
重型顱腦損傷是顱腦損傷中較嚴重的一種，在我國發病率較高，臨床表現為嚴重的意識障礙、語言及肢體功能障礙等多種形式，臨床治療方法較多。2008年8月至2012年8月，我們收治重型顱腦損傷患者256例，均在早期應用通竅利水醒腦湯結合高壓氧促醒治療，對其資料進行回顧性分析，結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 256例重型顱腦損傷患者中，男175例，女81例；年齡6～82歲，其中﹤19歲39例；20～59歲125例；﹥60歲92例。傷后即持續昏迷165例；“中間清醒期”后再出現昏迷91例。雙側瞳孔散大31例；一側瞳孔散大105例。傷后GCS 3分31例；GCS 4分67例；GCS 5分53例；GCS 6分34例；GCS 7分30例；GCS 8分41例。所有患者傷后早期均在專職神經外科醫師、ICU病房進行有效的監護和治療。256例患者中，行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術161例，單純去骨瓣減壓手術48例，余47例行保守治療。
1.2 方法 在256例患者中隨機分兩組，其中一組為采用通竅利水醒腦湯結合高壓氧方法的治療組134例；另一組單純用西藥（降顱壓、促清醒、抗感染等方法）治療的對照組122例。治療組中行開顱血腫清除去骨瓣減壓術87例，單純去骨瓣減壓術24例，保守治療23例；對照組中行開顱血腫清除去骨瓣減壓術74例，單純去骨瓣減壓術24例，保守治療24例。治療組所有患者均在第7天開始鼻飼通竅利水醒腦湯（方劑：赤芍15 g、川穹20 g、紅花10 g、丹參30 g、石菖蒲10 g、竹茹6 g、薄荷3 g、澤瀉30 g、云茯苓15 g、土元10 g、地龍10 g、甘草10 g、麝香0.2 g），日服一次，每次200 ml，持續三周。同時無高壓氧禁忌證者采用高壓氧治療，1次/d，持續60 d。其中256例重度顱腦損傷長期昏迷患者，治療組總有效率達到了93.5%，明顯高于對照組的82.5%。采用通竅利水醒腦湯結合高壓氧的方法治療重型顱腦損傷，縮短了患者的昏迷時間，減少很多并發癥的出現，提高了治療效果，從而減少患者致殘率及死亡率。
2 結果
在256例重型顱腦損傷長期昏迷患者中，185例蘇醒（72.9%）。①蘇醒成功率與昏迷時間的關系：138例昏迷1～3個月的患者，99例蘇醒（71.9%）；75例昏迷4～6個月的患者，36例蘇醒（48%）；43例昏迷﹥6個月的患者，11例蘇醒（25.5%）（P
3 討論
3.1 本組256例重型顱腦損傷長期昏迷患者的臨床資料表明，經過通竅利水醒腦湯結合高壓氧促醒治療后，有161例患者恢復意識，其中大部分患者在昏迷3個月內蘇醒。資料進一步分析表明，長期昏迷的患者能否蘇醒，取決于患者是否有原發腦干損傷、腦疝、傷情、年齡及傷后就醫時間等多種因素。
3.2 通竅利水醒腦湯由赤芍、川穹、紅花、丹參、石菖蒲、竹茹、薄荷、澤瀉、云茯苓、土元、地龍、甘草、麝香組成。有清熱開竅鎮心安神作用。其中麝香、石菖蒲開竅醒神、活血消腫止痛；土元、赤芍、紅花、丹參清熱涼血、活血祛瘀、通經安神；丹參、云茯苓養血寧心安神；川穹活血行氣祛風止痛；地龍、澤瀉清熱息風通絡、利水滲濕；薄荷疏散風熱；竹茹清化熱痰除煩止嘔；甘草補脾益氣潤肺止咳緩急止痛。現代研究表明麝香含各種甾醇，具有興奮中樞神經，強心利尿促進腺體分泌的作用。通竅利水醒腦湯臨床應用于清熱解毒，鎮驚開竅，主治高熱不退、煩躁不安、神昏譫語、濁痰壅盛等癥。治療組病例均采用通竅利水醒腦湯治療。
3.3 改善病灶區腦組織缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓力。早期HBO能降低顱腦損傷患者血漿內皮素，改善MCA血流速度，降低血管阻力，迅速改善腦損傷后血管痙攣及腦缺血、缺氧所致的繼發性腦水腫，腦腫脹。促進血腫吸收，HBO下腦血管收縮，對抗毛細血管擴張，減少滲出，提高血氧張力，促進腦細胞的新陳代謝，引起紅細胞類脂質的過氧化作用，產生溶血機制，使血腫早期有溶蝕破壞作用，對血腫的機化作用增強，有利于血腫離解成微小碎片，從而加速血腫的吸收。HBO能活化無效的神經元。無效的神經元即在缺血半影區內代謝不活潑和無電位活動，但尚存活。通過HBO糾正缺氧，促進代謝而恢復電位活動。HBO可促進側支循環的形成，保護損傷病灶周圍的缺血半影區的神經細胞?？稍黾幽X干及網狀結構激活系統供血量，刺激上行網狀系統的興奮，有利于改善覺醒狀態，促使昏迷患者蘇醒。目前，臨床采用的促醒方法缺乏嚴格隨機雙盲對照研究，所以各種促醒治療方法的確切療效難以肯定。但世界各國神經外科醫師沒有放棄努力，仍堅持綜合促醒治療。期望促使長期昏迷患者[1]。目前，國內外對長期昏迷患者綜合治療，包括下列措施：首先，預防各種并發癥是長期昏迷患者蘇醒的基本條件，尤其要注意防治肺部感染、營養不良、高熱和癲癇的發生；其次，促醒藥物的應用[2]，主要為①精神興奮劑，如甲氯芬脂。②阿片受體拮抗劑，如納洛酮。③清除腦自由基類，如依達拉奉。④鈣離子拮劑，如尼莫通，此藥可解除顱底血管痙攣，改善微循環。第三，積極治療交通性腦積水，一旦發生交通腦積水、腦室進行性擴大、無明顯腦萎縮者，盡早行腦室腹腔分流術，可取得理想的促醒效果[3]。第四，高壓氧是目前用于長期昏迷促醒行之有效的方法之一，顱腦損傷一旦傷情平穩，應盡早接受高壓氧治療，療程通常為30～90 d左右。雖然采用各種促醒手段，促使患者蘇醒，但仍有超過80%的患者存在嚴重的功能障礙，如癱瘓、語言障礙、記憶功能障礙、情感障礙。要根本改善長期昏迷患者的生存質量和遠期療效需醫務工作者繼續努力。
參 考 文 獻
[1] 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，1999：473-477.
【關鍵詞】無創雙水平正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭 文章編號：1004-7484（2013）-12-7361-01
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種非常嚴重的呼吸系統疾病，死亡率極高[1]。通過多年的研究，發現無創雙水平正壓通氣（BiPAP呼吸機）對該疾病有良好的治療效果。本院選取42例患者，給予BiPAP呼吸機治療，取得了非常顯著的療效?，F報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本院嚴格按照COPDⅡ型呼吸衰竭診療標準選取84例患者，其中男51例，女33例，年齡在49-78歲，平均年齡為（67.58±4.25）歲。將84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者在性別、年齡等方面無統計學差異，P>0.05，具有可比性。
1.2治療方法對兩組患者都給予低流量吸氧、平喘、抗感染、化痰、解痙、呼吸興奮劑、激素治療等治療措施。觀察組患者在此基礎上再采用BiPAP呼吸機治療，選擇合適的面罩給予患者通氣支持，并根據患者的病情和動脈血氣的具體情況來設置正確的參數，吸氣壓力在開始時不宜設置過高，一般是8-10cmH2O，呼氣壓力從4-6cmH2O開始上升。氧流量為5-8L/min，備用頻率15次/min，采用S/T模式。每天通氣3次，每次維持在4小時左右。
1.3觀察指標在經過7天治療后，對兩組患者的吸頻率、心率、外周血氧飽和度及動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）分析結果及臨床體征的變化進行觀察。
1.4統計學分析所得數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料以（χ±s）表示，計數資料采用X2檢驗，P
2結果
觀察組患者的血氣分析結果和血氧飽和度的變化優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取BiPAP呼吸機治療時，也要對患者采取有效的護理措施。
3.1心理護理患者由于對呼吸機的了解不夠，會擔心其治療效果，由此而導致出現焦慮、恐懼、緊張的心理[2]。對于出現心理負擔的患者，護理人員要將呼吸機的作用和使用方法向患者進行詳細地解說，并將其使用效果、注意事項和可能出現的不良反應告知患者。在進行治療時，護理人員要守護在病床旁，與患者進行溝通，對患者進行指導，讓患者的呼吸與呼吸機同步，消除患者的心理負擔，積極配合治療[3]。
3.2呼吸機的護理在治療前，護理人員要對呼吸機進行檢查，要準備合適的面罩，按照正確的使用連接方法來進行使用[4]。
3.3不良反應的護理對于出現胃腸脹氣的患者，護理人員可以指導患者將床位抬高，或者是取半坐臥位，并用鼻子呼吸，減少吞咽動作，使患者的呼吸與呼吸機同步，對于出現皮膚損傷的患者可以采用50%酒精對受壓部位進行局部按摩，嚴重者可以采用百多邦軟膏進行外涂[5]。最佳的治療時間應該是在飯后的1小時以后，若出現誤吸，就要立即采用電動吸引器進行吸痰，或者是建立人工氣道。
綜上所述，采用BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并對患者進行有效的護理，可以顯著的提高治愈率，提高患者的生活質量，值得推廣。
參考文獻
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[2]朱晶，吳小玲，馮梅.BiPAP無創正壓通氣應用的護理現狀[J].中華現代護理雜志，2011，14（9）：1128-1131.
[3]武淑萍，趙玉香，康杰，等.老年呼吸衰竭患者機械通氣并發吸人性肺炎的原因及護理[J].護理學雜志，2013，18（4）：265-266.
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以保障國家糧食安全和農產品有效供給為目標，以工程配套改造和管護機制改革為手段，通過資金整合、集中投入、整體推進，大力提升小型農田水利建設水平和管護水平，為全面推進社會主義新農村建設和現代農業發展提供基礎保障。
二、實施范圍
八個國家級小農水重點縣和現代農業小麥產業項目縣。
三、任務目標
（一）主要任務。引黃灌區以灌區的田間工程和小型農田水利工程的配套改造為主，區以管道輸水灌溉為主，在分類建設管理的基礎上，建設現代化灌排渠系示范片、末級渠系節水改造（結合水價改革）示范片、適度規模的高效節水灌溉示范片。
（二）總體目標。基本完成縣域內主要小型農田水利設施建設任務，基本形成較為完善的灌排工程體系，初步實現基本農田“旱能灌、澇能排”，促進全縣（區）農業生產條件明顯改善，農業綜合生產能力明顯提高，抗御自然災害能力明顯增強。具體目標為：
1.有效灌溉面積占耕地面積的比重提高10-15%，或達到75%以上。
2.節水灌溉面積占有效灌溉面積的比重提高15%，或達到55%以上；高效節水灌溉面積占有效灌溉面積的比重提高5%，或達到25%。其中，區的管道輸水灌溉、微灌工程面積占該區節水灌溉工程面積比重達到80%以上，灌溉水利用系數不低于0.75；渠灌區灌溉水利用系數（大中型渠灌區斗口以下、小型灌區渠首以下）不低于0.65。
3.糧食綜合生產能力提高10%以上。
4.農民用水合作組織管理的比例達到80%以上。
四、工作要求
重點縣建設以大中型灌區末級渠系的配套改造為主，因地制宜建設高效節水灌溉工程。灌區末級渠系節水改造主要建設內容是：斗渠及以下渠道襯砌改造、橋涵閘配套、提水測水量水設施建設等。高效節水灌溉工程重點發展區區管道灌溉，適當發展噴灌、微灌等高效節水灌溉工程。切實做好以下工作：
（一）強化工程規劃設計。
1.堅持系統化規劃。從系統化治理角度出發，通過重點縣項目將全縣的灌排體系進行統一規劃，實現干支斗農渠系、大中小工程兼顧，灌與排功能統籌，主體工程與配套設施、水利規劃與農業結構調整規劃相協調，工程建設和管理體制、管理設施一體化運作。
2.實行規?；七M。堅持集中投入、整體推進，盡量擴大單體工程規模，將農業綜合開發、國土整治、扶貧、煙草等部門涉及農田水利建設的項目與重點縣項目進行整合，突出規模效益。通過三年的工程實施，每個縣治理聯片規模都要達到20萬畝以上。
3.注重水生態文明。堅持人水和諧，以水資源的可開發利用量作為剛性約束，禁止深井農業灌溉，保護地下水資源。所建的水利工程要與周邊環境相協調，打造環境友好型工程。
4.大力推廣新技術。積極推廣新材料、新工藝、新設備，用科學的方法和手段建設現代化的農田水利工程，提高重點縣建設水平。
5.符合當地耕種習慣。要注重斗級渠路布局，選擇合適的建筑物型式，盡量減少工程運行和機械耕作之間的矛盾。要結合渠道襯砌，整修田間道路，滿足因規模化種植而帶來的大型耕種機械的交通要求。
（二）強化工程建設管理。
1.實行項目法人責任制。項目可行性研究報告批準后，必須正式成立項目法人，并按項目法人責任制實行項目管理。項目法人一般應以批準立項的項目為單位，各重點縣組建項目法人必須上報市水利局審批。
2.實行招標投標制。項目法人必須依法公開招標，招標公告要在“水利工程招標信息網”、“省采購與招標網”或國家指定的招標公告媒介上。招標必須由具有相應資質的招投標機構實施，評標專家必須按規定從省水利工程建設項目評標專家庫中隨機抽取。
3.實行建設監理制。項目法人應當按照水利工程建設項目招標投標管理規定，確定具有相應資質的監理單位，并報市水利局備案。
4.實行合同管理制。項目法人必須依法與各參建單位簽訂合同，加強合同管理，以保證工程項目的順利進行。
5.實行竣工驗收制。重點縣項目建設完工后，必須嚴格按照《水利水電建設工程驗收規程》（SL223—2008）進行驗收。工程具備竣工條件的，項目法人應當向市水利局提出竣工驗收申請，由市水利局、市財政局聯合組織初驗。初驗合格后，向省水利廳、省財政廳提交驗收申請，省水利廳、省財政廳組織有關專家對工程進行竣工驗收。
（三）強化資金籌措與管理。
1.加大資金投入力度。各重點縣要按照《國務院辦公廳關于建立農田水利建設新機制的意見》(〔2005〕50號)要求，把小型農田水利建設資金納入財政預算，設立小型農田水利工程建設專項資金，逐步加大資金投入力度，確保承諾的配套資金及時足額到位。要通過完善“民辦公助”機制、推行水利產權制度改革、成立農民用水戶協會、落實水利工程運行管護責任主體等措施，引導農民籌資投勞和其他社會資金投入，努力增加小型農田水利建設投資規模。
2.加大資金整合力度。各重點縣要按照省財政廳《關于進一步推動財政支農資金整合工作的意見》（魯財農〔2008〕25號）要求，以縣級農田水利建設規劃為依據，以小型農田水利工程建設專項資金為引導，以重點縣建設為平臺，以提高資金使用效益為目標，按照“渠道不亂、用途不變、優勢互補、各記其功、形成合力”的原則，在不改變資金性質和用途的前提下，積極整合各渠道、各層次、各方面用于農田水利建設的資金，統籌安排，集中使用。
3.加快資金撥付進度。市縣財政部門要嚴格按時間、按承諾、按進度及時撥付資金，避免資金緩撥、滯留等情況的發生。
4.加強資金監管。各重點縣都要建立和完善資金監管體系，明確工程資金撥付使用流程和管理要求。要設立財政專戶，實行專帳核算、專人管理、專款專用。各項目單位要對項目資金實行專賬管理和核算，自覺接受有關部門的檢查、審計?？h級財政、水利部門要采取適當形式，將項目建設、資金使用、籌資籌勞等情況在當地公示，接受社會監督。
（四）強化工程施工管理。
1.嚴格質量管理。要建立健全項目法人負責、監理單位控制、施工單位保證和政府監督相結合的質量管理體制，落實完善工程質量責任制。
2.提高建設標準。按照上級有關部門提出的“三十年不過時，五十年還能用”的要求，強化精品意識，將小型農田水利工程打造成質量好、標準高的系統工程。
3.明確建設任務。要嚴格按照批復的實施方案進行項目建設，不得任意壓縮規模、消減項目、減少投資。
4.加強進度管理。各重點縣要按照省財政廳、水利廳要求，制定合理的施工進度計劃，并加強調度。市水利部門對工程進度實行月通報制度。對未按時完成建設任務的縣區，給予通報批評。
（五）強化工程建后管理。
1.建立長效管護機制。全面推行“三位一體”的建管模式，即在工程建設的同時，同步推進管理組織建設和水價改革，明確工程建后管護主體，確保工程長期發揮效益。
2.加強管理組織建設。按照水利部、國家發展和改革委員會、民政部《關于加強農民用水戶協會建設的意見》等有關規定，因地制宜發展以農民用水合作組織為主要形式的管理組織。水利部門要定期對管理人員培訓，不斷提高用水組織管理水平，確保小型農田水利工程效益有效發揮。
3.推進小型農田水利工程管理體制改革。全面推行小型水利工程管理體制改革，明晰工程產權，落實使用權和經營權，調動農民群眾用水管水的積極性。以《水利工程供水價格管理辦法》（國家發改委、水利部2003年第4號令）為依據，在建設完善的工程測水量水設施基礎上，合理確定供水價格，促進管理組織走上良性運行軌道。
4.加強制度建設。各重點縣要結合各自實際盡快出臺關于加強重點縣項目建后管理的意見和農業供水末級渠系水價改革實施方案等文件，使小型農田水利工程建后管理有據可循。
五、加強組織領導
各重點縣要切實加強對小農水重點縣和現代農業小麥產業項目建設的組織領導，逐級分解任務，形成思想認識到位、分配任務到位、工作落實到位、一級抓一級、層層抓落實的工作格局。財政部門要積極籌措建設資金，做好資金分配使用和監督管理；水利部門要會同有關部門做好項目規劃、設計、建設管理、技術指導以及項目監督檢查、竣工驗收等工作，督促落實工程運營和管護措施等；市政府將組織有關部門對重點縣建設情況進行定期或不定期督導檢查，確保項目順利實施。
[關鍵詞]農田水利；存在問題；對策措施
由于地處山區，遵義市農田水利工程建設與管理長期以來處于較弱勢的狀態。近年來，遵義市農田水利工程建設與管理體制機制逐步完善，基層水利管理服務能力逐步提高，初步建立責任明確、管理有效、產權明晰的各類小型水利工程管理體制機制，但仍存在一些問題。為促進農田水利發展，需了解我市農田水利建設與管理基本情況，分析存在問題，提出解決問題的對策措施。
1農田水利建設與管理現狀
農田水利建設規劃執行情況：全市農田水利建設規劃（2010-2020年）總投資約78億元，規劃建設塘壩9970處，提灌站3320站，建蓄水池51614口，渠道35330km，修建排洪（澇）渠1312km，安裝管道7079km，發展灌溉面積20.027萬hm2。2009年以來，全市共計完成投入約20億元，主要建成渠道3300km，山塘整治150座，攔水堰160座，提水站180站，發展灌溉面積7.33萬hm2?，F行農田水利建設管理模式：工程建設嚴格執行項目法人制、招標投標制、建設監理制和合同管理制；工程建設實行項目公示制度，將工程批復的各項內容在項目區進行公示、公告，確保項目公開、公正、透明。全市在推行“先建后補”“以獎代補”等建設管理模式未取得有效進展，主要原因是當前地方財政困難，用水農戶和集體承擔能力較低，無力承擔先期建過程中需要支付的材料墊付、農民工工資支付等。農田水利工程產權制度改革已基本完成，工程建完移交鎮鄉或村進行管護。農田水利工程運行管護情況：全市建立了農田水利工程長效管護制度和規定，但運行情況不夠好，尤其是小微型農田水利工程因農灌水費難以征收、管護經費難以落實，管護情況較差，沒有實實在在建立起“建管養用一體化”的管理體制機制。經測算，全市每年需農田水利工程管理及維修養護經費約31954萬元，農田水利工程管護主體大都為鎮鄉，由于縣級和鎮鄉政府財力有限，水利工程管護經費難以落實。基層水利服務體系建設情況：全市全面啟動了基層水利服務體系建設，各縣各鄉鎮均設有水利站或管理所，配備有辦公場所、辦公設備和正式編制的工作人員，辦公經費基本落實到位，但辦公條件需進一步完善。全市正積極探索創新農業灌溉水價形成機制、農業用水精準補貼機制和節水獎勵機制、農田水利組織發動和建設機制，建立科學合理的水價形成機制，積極推行用水戶合作組織，鼓勵采用農民專業合作社形式開展涉農用水合作，引導新型農業經營主體加入或創辦農民用水合作組織。
2當前農田水利建設與管理中存在的問題
農田水利工程建設中存在的問題：一是工程投入資金不足，投工投勞面臨新問題。二是局部水利設施規劃布局不科學、不合理。三是前期工作勘察成果深度不夠，花費時間較長，工程變更較多，從而增加了工作量，拖延了工期。四是由于各類項目開工建設，基層建設單位現場管理人員嚴重不足，監理單位現場監理人員局部缺位、監理力度不夠的現象存在。五是個別地方對農田水利基本建設重要性的認識和宣傳力度不夠，典型報道及簡報、報表報送不及時。六是工程結算審計和竣工財務決算工作不及時，相對滯后，影響工程竣工驗收。七是縣級配套資金不到位。各縣財力有限，配套資金到位率不高。八是部分地方群工矛盾仍然突出。建設過程中，農民對工程建設不理解，占地和青苗賠償斤斤計較、討價還價、不允許通行、阻工等情況時有發生，造成工程不能順利實施。農田水利工程運行管護中存在的問題：一是重建設輕管理現象普遍存在。二是管護經費難以落實，管護責任不明確，管護不到位。三是因產權制度改革不及時、不到位帶來的問題較明顯，對小型農田水利工程管護造成不同程度影響。四是水資源浪費嚴重，缺乏節約水資源的意識。老百姓灌溉期間隨意開孔放水，管護人員又少，戰線長造成。五是管理技術落后，先進的節水技術和現代化的管理設施沒有得到廣泛的實施，監測設施未配套，灌溉方式粗放，管理水平不高。六是基層水管單位自身能力建設薄弱，基層水利站（所）人手少，工程技術人員缺乏，鄉鎮中心工作又多，臨聘人員工資待遇低，造成一部分小型水利工程處于無人管理狀態。
3造成上述問題的原因分析
一是近年來國家加大對水利基礎設施建設的投入，項目點多面廣，因地方財政吃緊，配備的水利工程建設管理專業技術人員嚴重不足，已不能滿足規劃建設項目所需配備建管人員力量的需要。二是長期以來，農田水利工程是一項民生工程，農村實行稅費改革后，取消了農業稅和農田水利基本建設“兩工制度”，水費征收非常困難。三是多數小型農田水利工程交由鎮鄉管護，由于鎮鄉財力有限，沒有配備專門的管護人員和落實管護經費，導致工程處于無人看管的局面，工程不能持續發揮效益。四是節水灌溉技術推廣滯后。五是水利工程管理方式粗放，“建管養用一體化”的管理體制機制沒有真正建立健全。
4應對措施
