時間：2023-08-01 17:05:52
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇口腔護理基礎范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
關鍵詞：宮頸妊娠；子宮瘢痕處妊娠；宮、腹腔鏡；子宮動脈栓塞術；病情觀察；護理
宮頸妊娠（cervical pregnancy，CP）和剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是兩種特殊類型的異位妊娠，受精卵著床和發育在宮頸管內者稱為宮頸妊娠，若胚胎著床在前既往子宮下段剖宮產切口瘢痕處，則稱之為子宮切口瘢痕處妊娠。兩者的共同點為臨床處理困難，易出現大出血，嚴重時可導致子宮切除，甚至危及生命。本文回顧性分析宮頸妊娠及子宮瘢痕處妊娠共計24例患者，采用子宮動脈栓塞，后續宮、腹腔鏡聯合手術治療，探討相關護理措施，提高臨床護理工作。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年8月～2016年1月就診于安徽醫科大學第二附屬醫院婦產科及安徽省婦幼保健院的患者，其中宮頸妊娠患者4例，子宮瘢痕處妊娠20例。研究對象年齡26～41歲，平均年齡（31.1±9.1）歲，平均妊娠3.1次。納入標準為：①診斷明確，且病灶未突破子宮峽部漿膜層或宮頸表面，子宮漿膜層及宮頸表面在磁共振下表現為連續性完整；②治療方法為先行雙側子宮動脈栓塞術，術后3 d再行宮、腹腔鏡聯合手術去除妊娠物。排除標準：①未采取介入手段治療的患者；②單純采用經陰道手術治療的患者；③單純采用腹腔鏡或宮腔鏡手術治療的患者。
1.2治療方法
1.2.1子宮動脈栓塞術 患者均選取右側腹股溝區股動脈搏動最強點為穿刺點。選擇性插入到子宮動脈，超選擇該供血血管，注入甲氨喋呤 （MTX）75 mg后，再向其內栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，直至遠端血流阻斷。撤管并將導管插入左側髂總動脈 ，逐步找出左側子宮動脈，同法處理，術畢右腹股溝穿刺點局部加壓包扎24h，且右下肢制動。
1.2.2宮、腹腔鏡聯合手術治療 在子宮動脈栓塞術后3 d行宮、腹腔鏡聯合手術治療。腹腔鏡用作監視，主要在宮腔鏡下行手術操作。采用STROZ公司宮、腹腔鏡相關設備，全麻成功后，取膀胱截石位，保留尿管，膨宮介質為5%甘露醇，流速為150 ml/min，膨宮壓力為110 mmHg，以90°單極電切環切除妊娠組織。術畢宮腔放置8號Foley雙腔尿管，球囊中充入8 ml生理鹽水壓迫止血。術后予以抗生素預防感染48 h，術后5 d拔除宮腔壓迫球囊。
2結果
術后觀察陰道流血量，體溫，血β-HCG變化情況：每7d復查血β-HCG，如β-HCG呈倍數下降直至正常為治愈，遠期隨訪患者月經量情況及再次生育情況。所有患者結局良好，順利出院，血HCG在術后2～3 w恢復正常。研究對象中，電話回訪，5例失訪，19例患者未再次妊娠，1例患者術后月經量明顯減少，2例患者術后半年出現嚴重宮腔粘連，閉經。
3護理
3.1心理護理 特殊類型異位妊娠患者會產生恐懼、緊張心理，對自身狀況及治療方案不了解，他們十分迫切想了解疾病的嚴重程度及遠期的影響：如術后月經情況及后續生育能力。責任護士應對患者個人家庭、社會及工作背景深入了解，全面評估患者身心狀況，從而提供有效的個性化心理護理。耐心解答其疑問，向其講解該手術的可靠性、安全性和優越性，并告知對后續的門診隨訪及生育能力的影響。
3.2子宮動脈栓塞術前護理 完善術前各項檢查，血常規、凝血系列，血型鑒定及充分備血，了解患者有無手術禁忌證，發生失血性休克患者應積極抗休克治療。
【關鍵詞】口腔護理;紫芩口腔護理液
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進行口腔護理。為探討口腔護理新的用藥,我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進行組方,自制紫芩口腔護理液,與生理鹽水進行對照觀察, 結果報告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院,需進行口腔護理住院病人160例, 隨機分為二組,每組80例。二組的一般資料經v2或t 檢驗比較, 差異無顯著性意義(均p > 0.05) ,見表1。
表1二組一般資料比較
1.2 護理方法
1.2.1 紫芩口腔護理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎,用我院自動煎藥機煎至250ml 裝袋備用。
1．2.2 口腔護理方法: 二組分別采用紫芩口腔護理液和生理鹽水按口腔護理操作常規［ 1 ］進行口腔護理,每日早晚各1次。
1．3 觀察項目
1．3．1 細菌培養: 口腔護理前后分別取口腔粘膜分泌物作細菌培養。
1．3．2 口腔并發癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。
1．4 療效評定［3］
①痊愈:2周內口腔并發癥完全消失, 口腔局部無不適感。
②顯效:2周內口腔糜爛、潰瘍愈合, 仍有口干、口苦等不適感。
③有效:2周內口干、口苦、口臭等癥狀消失, 但糜爛、潰瘍未痊愈。
④無效:2周內口腔并發癥與治療前比較無變化。
1．5 統計學方法:數據的統計學處理采用v2 檢驗和f 檢驗。
2結果
2.1二組口腔護理前后細菌培養結果見表2。
表2 二組口腔護理前后細菌培養結果 例
與生理鹽水組比較 3 p < 0.05
表3示,紫芩口腔護理液組有效率達95.00% , 與生理鹽水組(81.25% ) 比較, 經統計學處理, 差異有顯著性意義(p < 0.05)。
3討論
本組多為中風、昏迷、高熱等病人, 易出現口腔并發癥,常給病人帶來痛苦。《傷寒論》中記載口腔并發癥的發生，內因多以外感六燥火，內傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護理液中，黃芩味苦，性寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結果顯示, 紫芩口腔護理液用于口腔護理, 療效較佳, 而且口感較好, 對局部粘膜刺激小, 無不良反應及禁忌證, 可以替代目前常用口腔護理其它藥物。參考文獻
［1］陳維英主編1 基礎護理學1 第3 版1 南京: 江蘇科學技術出版社, 1997187～ 90
［2］岳松齡主編1 口腔內科學1 北京: 人民衛生出版社,19871198～ 202, 357～ 370
［3］韓冰主編1 中醫病癥診療全書1 天津: 天津科技出版社,19941330～ 331
【摘要】本文從空腔護理的重要性出發，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發生率更少。有學者建議在為經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發癥的發生。
3 經口氣管插管病人口腔護理方法
在經口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數每天至少三次。
分析國內外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統研究。在方法上，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發現單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數據是護理人員根據臨床觀察、臨床經驗總結出的結論。至于經口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結
口腔是病原微生物侵入人體的途經之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內微生物大量繁殖創造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發癥的發生。所以口腔衛生對人體健康關系密切。
對經口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹的臨床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。
參考文獻
［1］ 王金鳳，陶穎芝，姜萍，吳后男. 口腔護理［J］國外醫學.護理學分冊，2000，(07) .
［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經口行氣管插管病人口腔護理中的應用［J］中國實用護理雜志，2004，(12) .
［3］ 朱杰. 經口氣管插管患者口腔護理方法的研究［J］. 檢驗醫學與臨床，2010，(08) .
【關鍵詞】優質護理服務；口腔門診；患者
【文章編號】1004-7484（2014）07-4818-01
口腔優質護理服務，要求護理人員具有扎實的口腔護理知識，能夠給予患者優質的照顧。而門診是醫院的窗口，將優質護理應用在口腔門診中，能夠在很大程度上提高口腔門診的質量。就如何提高口腔優質護理服務總結以下幾點：
1 提高口腔護理人員的綜合素質
隨著現代醫學的快速發展，口腔護理在口腔醫學的發展中占有越來越重要的作用，增強對口腔護理人員的綜合素質的培養非常重要。
1.1 口腔護理工作的特點及重要性
1.1.1 口腔護理工作貫穿于病人就診的全過程，從病人的分診、導診、助療到診后的健康指導，實行全程護理服務[1]。
1.1.2 口腔護理工作專科特性強，護理人員除需掌握普通的基礎護理知識及技能以外，還需掌握口腔專科基礎理論以及口腔專科護理技能，才能與醫生密切協作，為病人提供滿意的護理服務。
1.1.3 口腔診療工作中醫護配合密切，在口腔疾患的診治中，護士不但要保證治療所用的器械、藥物、設備、材料到位，更需與醫師配合默契，保證材料、藥物、器械的準確、平穩、快速的傳遞。同時在治療過程中護士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況，從而為口腔醫師的治療決策提供第一手資料。
1.1.4 口腔醫院感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的全過程。由于口腔臨床工作的特殊型，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，許多精細、價格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經醫護人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環境進行傳播，如處理不當極易導致經血液傳播疾病的發生，直接影響醫療質量和病人的安全，造成醫院內感染。因此，口腔醫院感染的預防與控制滲透在護理工作的每一個環節。
1.2 建立專業的技術操作規程及專業知識考核制度
專業化是優質服務的基礎。口腔護理的專業化要求程度高，容易發生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。
1.2.1 重視對口腔護理用具的消毒管理：口腔科設有獨立的消毒室，在使用傳統的清洗消毒的基礎上引進先進清洗機器，如應用超聲震蕩清洗機中對器械進行清洗，可以將器械的細小部位和難于清洗的部位清洗干凈，延長器械的使用壽命。
1.2.2 對小手術器械及種植手術器械的消毒：根據口腔護理手術的需要，將器械進行分類打包，并將消毒的時間進行標記，并在規定的時間內使用。
1.2.3 一次性物品的分類處理：在口腔手術之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標記的污物器內，將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里，指定專人進行管理，并做好回收記錄。
1.2.4 綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進行消毒擦拭處理。在操作中，與醫生、患者直接接觸的器械都需要進行及時的消毒，間接接觸的器械要及時用金屬鋁薄紙進行包裹，按規定更新。
1.2.5 器械設備實現專門化管理：口腔治療器械需要有專門的人員進行管理，及時發現器械的使用問題，并進行妥善維護，進而延長使用壽命。
1.2.6 定期、不定期對護理人員進行專業理論知識考試和技術操作技能的考核，建立獎勵機制以提高口腔護理優質服務水平。
1.3 隨著口腔科專業知識的不斷更新，口腔護理人員也需要在護理實踐中運用新的觀念與新的理論。
人們對健康需求的不斷提高和醫療技術的不斷更新，口腔護理的臨床研究也不斷向前發展。但目前我們對口腔護理的認識和重視程度還不夠，對口腔護理評估標準及口腔護理干預措施具體實施研究還十分有限。盡管國內學者目前對口腔護理方法研究較多，但還存在著口腔護理方法單一，新方法臨床應用較少的現象。國外則注重口腔護理現狀的調查分析，口腔護理干預措施及效果研究。口腔護理的實施和發展需要大量的研究證據支持，建議在工作中運用循證醫學觀點，開展口腔護理干預；加強培訓，多了解新的口腔護理理論和方法；
2 時刻以為患者服務為己任，視患者為親人
2.1 口腔門診分診工作的優質服務
2.1.1 候診環境的優質性：醫務人員的關心和醫院環境的營造對患者的心理和精神狀態發揮著相當重要的作用[2]。將候診區與診療區分開，避免候診的患者受到診療室機器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時候診大廳要保證干凈整潔，擺放些綠色的植物，以便減輕患者的恐懼感。
2.1.2 分診的優質性：分診臺護士需要提前到崗，做好分診前的各種工作。同時分診護士需要具有多年的本科室工作經驗，能夠協調各方面的工作，并熟悉掌握當日科室醫生的出診情況。
2.1.3 分診叫號系統優質性：護士將患者的詳細就診資料輸入分診臺的微機中，這樣醫生能夠根據患者的病情狀況進行妥善的安排，進而大幅度縮短患者的看病候診時間。
2.1.4 健康教育優質性：在候診區設置口腔健康櫥窗以及教育專欄，定期播放專題講座。同時護士向候診患者發放有關口腔健康的健康教育手冊，并按時更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀，最大限度的普及口腔保健知識。
2.2 口腔門診就診護理的優質服務
2.2.1 為患者創造良好的就診環境：盡可能保證診療室安靜、舒適。對診療室的各個功能區貼上醒目的標志，并將詳細的收費標準張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢。
2.2.2 與患者的溝通交流至關重要：“牙疼不是病，疼起來要了命”這句話充分說明牙疼“疼”的程度，患者在進行牙科診治的過程中，疼痛常常是陣發性的，疼痛定位不準，遇冷熱刺激會加重病情，護理人員與患者之間的交流，能夠轉移患者對疼痛的注意力。醫護人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感，并積極配合醫生的治療。
2.2.3 廣泛征求患者的意見：可以通過發放與收集“征求意見卡片”等形式，了解護理工作中的不足之處與患者的滿意程度。另外，還應建立醫患交流平臺，方便患者對病情進行詳細的咨詢。
3 小結
優質護理服務是一種以患者為中心的護理模式，通過在口腔門診護理中運用優質性護理模式，每名醫護人員通過長期的學習與不斷的積累，逐步完善自身的專業素養，將優質性護理牢記在心中，貫穿在口腔護理的全過程中，這樣可以在很大程度上提高患者對護理人員的護理滿意度，同時取得了良好的臨床治療效果。
優質護理服務的實施能夠推動口腔門診的護理工作，口腔門診工作要不斷適應新形勢的需要，始終堅持“讓患者滿意、政府滿意、社會滿意”的宗旨[3]，在工作中不斷強化“以人為本，以患者為中心”的服務理念，樹立“急患者之所急，想患者之所想。”的服務思想，不斷提升護理質量，提高工作效率，使患者在口腔門診診療中享受最優質的護理服務。
參考文獻
[1] 趙佛容，主編。《口腔護理學》第二版，2009，05
口腔護理論文的參考文獻：
[1]李春花.口靈漱口液用于口腔護理的臨床觀察.實用護理雜志，2003，14：32.
[2]江長弟，黃繼洪，周輝等.益口含漱液治療復發性口腔潰瘍.實用臨床醫學，2006，3：18-20.
[3]金仙妹，趙建江，王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較.中華護理雜志，2006，41(1)：26-27.
[4]劉虹.中醫護理學基礎[M].北京：中國醫藥出版社2005
［5］李小寒，尚少梅基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：68-69
［6］廖燕，廖天治，何瑤氣管插管患者的口腔護理［J］.上海護理雜志，2004：60-61
［7］將春梅，唐春炫.ICU護士必讀［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002；403-404
口腔護理論文的參考文獻：
[1]李剛、廖燕，住院患者口腔護理的基本方法[J].上海護理，2005.5（4）：70-71
[2]王春英，鄭玲.不同口腔護理方法對口腔并發癥的干預作用[J].護理學雜志，2003.18（6）：479-480
[3]許笑華，連麗燕，口腔護理藥物選擇與運用[J].中華醫學雜志，2006.4（4）：208
[4]王增香，劉巧紅，徐燕梅.頜面外科術后口腔護理方法的改進[J].鎮江醫學院學報，2000.10（3）：608-609
[5]李嬌娥，易濱，傅春華強氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護理雜志，2000.35（3）：162-163
口腔護理論文的參考文獻：
[1]王左敏，王鴻穎，劉宏偉，等.口腔治療師培養規劃的初步研究.醫學教育，2005，4（4）：22-25.
[2]王左敏，王鴻穎，張博學，等.中國口腔治療師崗位任務分析和需求預測.中華口腔醫學雜志，2006，41（5）：304-305.
[3]趙佛容.口腔護理學.上海：復旦大學出飯社，2004.
[4]張震康.展望21世紀中國口腔醫學發展的趨勢.中華口腔醫學雜志，2000，1：4-6.
1．1一般資料
選取本院神經外科監護室2011年5月—2012年5月收治的高血壓腦出血昏迷病人60例，男41例，女19例，入選病例均無肺部疾患史。根據隨機數表法隨機分為兩組，兩組病人一般資料及格拉斯哥昏迷評分（GCS）差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2．1干預方法
入院后采用低流量吸氧、脫水、抗感染、鼻飼、2h翻身叩背1次等常規治療護理措施。每日給予3次口腔護理，口腔護理溶液均采用口泰液。對照組采用傳統的口腔護理方法，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協助擰棉球至不滴水，按牙齒左外側面右外側面左上內側面左上咬合面左下內側面左下咬合面左側頰部右上內側面右上咬合面右下內側面右下咬合面右側頰部舌面硬腭的順序擦拭。研究組采用臨床上常規使用的紗布，使用無菌鉗與無菌鑷子將浸濕的紗布擰至不滴水，將紗布打開成約5cm×20cm長方形，無菌鑷和無菌鉗各夾住紗布的兩端，然后閉合無菌鉗端夾緊紗布，右手持無菌鉗纏繞紗布至鉗端完全包裹（剩余的紗布由無菌鑷夾著留在口腔外面）后按上述步驟進行擦拭。每擦拭好一個面可以繼續纏繞紗布直至整塊紗布完全纏繞至無菌鉗，再更換新的紗布。
1．2．2評價方法
兩組病人均于口腔護理后立即比較口腔清潔度，并在第7天最后1次口腔護理后觀察其口腔細菌培養、口腔潰瘍發生率和兩周后病人肺部感染等情況。①對病人進行口腔護理1周后，在第7天最后1次口腔護理后用無菌長棉簽擦拭病人口腔兩側面頰部黏膜及兩側下后牙咬合面、上腭及舌苔，標本立即送檢行細菌定性檢查。②評價口腔清潔度的標準：由3名科室內工作5年以上護士進行評估。口腔無異味，口腔黏膜紅潤，無附著物，無黏液，牙齒表面光潔，無舌苔，牙間隙無殘留物，為清潔的標準。③口腔潰瘍評價標準：初起時病人口腔黏膜是一些很細小的紅點，后逐漸擴大為直徑2mm～3mm或更大的淺潰瘍，潰瘍微微凹陷，表面有一層淡黃色的假膜覆蓋著，潰瘍周圍的黏膜由于充血而呈紅暈狀。④病人每周行痰培養及肺部攝片檢查，并根據痰培養結果及胸片結果判定是否發生肺部感染。
2討論
2．1良好的口腔護理對于昏迷病人的重要性
口腔護理是臨床護理中最基礎也是非常重要的護理技術，對維持口腔清潔、改變口腔環境、防止微生物過度繁殖等具有重要的臨床意義。由于腦出血昏迷病人都是采用鼻飼進行營養支持，病人不能正常地經口進食，口腔分泌物減少，口腔黏膜干燥等，使口腔的正常功能受到一定的損害。在實際的臨床工作中對昏迷病人實施傳統的口腔護理方法，很難達到徹底清潔口腔的目的。口腔內溫暖濕潤的環境為細菌的生長創造了良好的條件，正常情況下機體可以通過唾液的分泌、良好的口腔衛生習慣來保持口腔處于一個健康的狀態。然而當機體受到創傷后，隨著免疫功能的下降，細菌的侵襲就需要相應的護理措施來中止。研究表明良好的口腔護理可以減少病人口腔內細菌的感染及其繁殖，。每一種疾病的治療都離不開對并發癥的預防及治療，并發癥也成為臨床治療疾病的難題。腦出血昏迷病人的并發癥多而且重，作為護士也應該為如何減少病人的并發癥貢獻自己的力量。本研究結果顯示：研究組口腔潰瘍及肺部感染的發生率明顯低于對照組，研究組口腔潰瘍發生率僅為10．0％，對照組高達33．0％，差異有統計學意義；肺部感染率研究組為26．7％，對照組為56．7％，差異有統計學意義。證明有效的口腔護理可以減少病人口腔潰瘍及肺部感染的發生率。同時也有研究證明了良好的口腔護理對病人口腔真菌感染及口臭的預防均具有重要意義。
2．2采用紗布行口腔護理的優勢
棉球作為傳統的口腔護理方法在臨床上仍被廣泛應用。但是昏迷病人不能配合護士的操作，護士只能憑自己感覺，按照傳統的步驟進行操作。由于棉球的接觸面比較小，且浸液體后棉球的摩擦力也不如紗布好，同時昏迷病人又不配合操作，棉球包裹血管鉗前段的面積較小很容易損傷病人的牙齦。老年病人牙齒受損比較常見，在使用棉球進行擦拭過程中，受損牙齒容易牽拉出棉球的棉絮，使其滯留在口腔內，不易發現。用紗布進行口腔護理時，整個血管鉗端被紗布包裹，紗布的摩擦力比棉球要大得多，接觸面也比棉球要大，尤其是在擦拭病人上顎及舌苔時紗布的優勢明顯大于棉球。本研究中采用紗布進行口腔護理，起到了一定的療效。本研究表明，使用棉球進行口腔護理時病人口腔的清潔度滿意率明顯不如紗布，紗布進行口腔護理時，清潔度滿意情況可達到86．7％，而棉球僅為40．0％。所以應用紗布可提高病人的舒適度，同時減少病人因口腔問題引起的其他并發癥。
2．3采用紗布行口腔護理的注意事項
2．3．1保證病人口腔黏膜的完整性
在張口器打開病人口腔后，要借助手電筒仔細觀察病人口腔內部的情況，尤其是口腔黏膜的完整性、有無出血點、白色斑點、病人的牙齦情況等。如果病人口腔黏膜出現破損，應避免紗布與破損面的接觸，因摩擦而使破損面擴大，造成病人不適或引起口腔感染。
2．3．2因人而異，選擇合理的口腔護理方法
每個病人都是一個獨立的個體，所以每個人的口腔情況及對各種口腔護理的方法耐受也不同，護理人員應根據病人的具體情況，來制定合理的口腔護理方法，如口腔護理液的選擇，紗布和棉球相結合的護理方法等，并根據病人的病情變化而適時改變。
2．3．3注意操作力度，避免引起病人不適
采用紗布行口腔護理時，張口器的使用應尤其注意，打開的最大幅度應為不引起病人不適為宜，如病人出現嗆咳、惡心等，應立即停止操作；在擦拭舌根、后上顎、后上下內側面應適當減輕操作的力度，避免刺激病人，引起不必要的反應。口腔護理是臨床治療中的一個基礎而重要的環節，要求護理人員不僅要有高度的責任心，還應具備扎實的理論基礎和應變能力。比如當血管鉗上纏繞一定的紗布時，不能強行將血管鉗伸進病人口腔進行盲目擦拭，避免引起不良后果。如何判斷病人的耐受程度，判斷病人口腔內部是否已擦拭干凈，是否還有分泌物遺留在口腔，都時刻考驗著護理人員。這就要求護理人員在平時的臨床護理中應該具有敏銳的觀察力，豐富的臨床經驗，并不斷加強理論知識及新技術的學習，以提高自身各方面的能力，更好地為病人服務。
3小結
1 進行改革與創新的目的及意義
口腔醫療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場概念和運作空間，中國的口腔醫療產業是一個快速發展、具有巨大市場潛力的朝陽產業。在中國口腔醫療服務中，長期以來以口腔醫療診所及醫院口腔科服務為主要模式，而口腔疾病的發生與診療特點決定了口腔醫療服務是以口腔醫療診所為主要模式。口腔醫療診所的工作人員主要由執業口腔醫師、執業口腔助理醫師、口腔醫療技師、執業口腔護士組成。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質量有了更高的要求，在口腔治療方面，要求更安全、更舒適的診療服務。衛生部規定每臺牙科綜合治療椅至少配備1.03名相關專業衛生技術人員和0.4名護士[1]，這也要求大量的口腔護士要盡快的進入工作崗位。如何培養合格的口腔護士盡快適應臨床工作，是教學中出現的新問題和難題。目前應用于中等職業教育中的口腔護理專業教學相關教材，還沒能與新的教學法配套。學生通過學習掌握相關的護理技術、護理流程，并在學習過程中增強解決問題的能力，鍛煉護患溝通技巧與語言表達能力，增強學生的“愛傷”觀念，使學生的專業能力及綜合素質得到提升。為學生實習和就業奠定良好的基礎。
2 探究的課題在國內的發展現狀與趨勢
在我國，口腔護理學是一門新型的學科，是以護理學的基本理論和技能為基礎，以其獨到的專業基本理論和技術，集多種交叉學科理論與實用技能于一體，在人類口腔健康保健和衛生事業發展中占有重要比重的專業性學科。隨著口腔醫學事業的發展，作為口腔醫學的重要組成部分，口腔護理專業逐漸受到社會各界的重視。為了是學生能從學校過渡到臨床操作，在教學的過程中，我校不斷總結經驗，以就業為導向，確定口腔護理專業的培養目標、教學內容、人才規格及知識和技能結構，突出專業的針對性和應用性，初步形成了一套該專業的課程體系。一體化教學法目的是培養學生的自學能力，觀察能力，動手能力，分析和解決問題的能力，協作和互助的能力，交際和交流能力，生活和生存能力等[2]。發揮教師的創造性和應變能力。在我校口腔護理專業教學改革中，結合我國國情和本校口腔護理專業的培養現狀，應用一體化教學方式，不斷探討符合中國特色的口腔護理人員的培養方案。學生在實踐過程中，理解和把握課程要求的知識和技能，體驗創新的艱辛與樂趣，培養分析問題和解決問題的思想和方法。訓練其在實際工作中與同事協調、合作的能力。在一體化教學法的具體實踐中，學生在教師有目的地引導下，培養了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學生、幫助學生的過程中，開闊了視野，提高了專業水平。可以說，一體化教學法是師生共同完成項目，共同取得進步的教學方法。在口腔護理職業教育中，一體化教學法有其獨特的優勢，應更進一步總結提高，大力試用推廣。
3 項目的前景預測及分析
“口腔護理”這一新興的護理專業方向雖起步較晚，但隨我國口腔醫療市場需求應運而生，從事口腔護理的專業人員既要有良好的綜合素質，又要有高超的專業能力。在我國口腔門診推廣四手操作勢在必行，培養專業的口腔護士有廣闊的市場需求[3]。如何使口腔護理專業學生在校能較好掌握四手操作技術，為工作打下良好的基礎。我校經過多年的教學實踐，改革原有傳統的教學模式，大膽地嘗試將目前國內外較推崇的一體化教學應用于口腔護理專業教學中，結合一體化教學法等多種教學方法及教學手段，找出為口腔醫療市場系統培養口腔護理專業實用型人才的方法，使其成為我校口腔護理教學的長效機制。通過對口腔護理教學模式的改革，培養學生掌握嚴格的四手操作技術，它是一種高效率的牙科操作技術和現代化的服務形式。通過培養優秀的口腔門診護士，為社會創造更優質的服務，造福社會。
4 具體內容和創新突破點
4.1 內容
以培養實用型口腔門診護士為目標，改革口腔護理教學模式，通過一體化教學構建一個全面、實用的口腔護理專業課程。根據我校實際情況，整合教學資源，編著一套適合口腔護理教學的具自身特色的校本教材。采用教學做一體化的教學方法，以實訓項目為主導，將理論教學與實踐操作融為一體，制定課程標準、實驗實訓規范、形成性評價。重點在于如何提高學生操作技能和職業道德的培養，以適應崗位需求。實訓室按照“教、學、做一體化”的要求配置先進的多媒體設備，并配有攝像頭、口腔內窺鏡、數字化影像系統，便于教師直觀教學，加深學生的理解，并可做到邊訓邊教、邊教邊做；構建相對固定的實習基地，為口腔護理專業學生的見習、實習提供良好的場所。學生畢業后能夠很快頂崗上班承擔大量臨床工作。從護德、醫學基礎知識和四手操作方面綜合測評學生學習情況，在臨床老師的指導下進行頂崗工作，以此鼓勵學生學習的積極性；工學結合，創新人才培養模式。
4.2 創新突破點
以培養目標為主線，把課堂教育和口腔醫療市場需求緊密地結合起來，開展一體化教學，形成一種優化的教育體系；訂單培養模式即與口腔診所合作，開展訂單培養。
口腔護理對預防患者并發癥的發生，提高患者的生活質量和舒適度十分重要。口腔護理的過程中，需要注意的是，口腔護理要因人而異和口腔護理要注重舒適護理。口腔護理的方法具體有含漱法、沖洗法、機械性擦洗、咀嚼法等四種。口腔護理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等。25%到30%硼酸溶液適用于口腔PH大于7的患者，碳酸氫鈉溶液適用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理鹽水適用于口腔PH等于7的患者。口腔護理評估標準包括口、口腔粘膜、口腔氣味、牙齒、口腔PH值等，護理人員可以通過口腔護理的評估判斷患者病情。
關鍵詞：
口腔護理；現狀分析；循證醫學
口腔是否健康決定著患者的生活水平，隨著科學技術水平的提高，口腔護理逐步受到越來越多的關注，口腔護理的實施具有較好的臨床效果，給患者帶來了舒適感，受到了患者極其家屬的喜愛。因此，探究口腔護理臨床應用分析對提高口腔護理水平以及降低口腔并發癥的發生率至關重要。
1口腔護理的必要性
口腔護理從理論上講是對口腔所具所有功能的護理，包括吞咽、飲食、美容、咀嚼等，簡單的說就是口腔清潔。臨床口腔護理采用合理的方法，使用相應的臨床設備和臨床用藥，讓口腔保持干凈濕潤，消毒滅菌，減少口腔異味，同時監測患者口腔病情變化，及時發現患者異常并立即采取相應措施，降低口腔感染的發生率，使得患者生活水平得以提高。口腔向下與消化道和呼吸道直接想連，向外與環境相通。口腔具有多種功能，其可以分泌唾液輔助消化、呼吸、言語等，但是口腔環境適宜細菌等生長繁殖，口腔內有殘留的食物碎屑以及上皮組織，溫度、酸堿度適宜，因此口腔內容易聚集有大量的細菌。同時，在醫院部分治療措施，例如插胃管、呼吸機等，治療儀器會侵入口腔，時間過長會破壞口腔環境平衡。當患者進行放射治療或者是化療時，患者機體抵抗力下降，口腔粘膜容易潰爛，此時口腔無法保持其原有的清潔功能，大量的細菌繁殖生長，部分細菌會沿著呼吸道向下繁殖，侵入肺部導致患者并發肺炎。部分患者，尤其是機械通氣的重癥監護患者，身體器官功能降低和結構組織衰老，導致其機體免疫力下降，并且高齡患者多患有基礎疾病，其咳嗽反射和口腔的自我清理能力下降甚至消失，口腔內細菌和痰液無法排出，加大了肺炎的發生率。因此，口腔護理對預防患者并發癥的發生，提高患者的生活質量和舒適度十分重要。
2口腔護理的方法
2.1口腔護理要因人而異
患者會因各種原因而需要進行口腔護理，因此護理人員需要根據每位患者的具體情況制定適宜的口腔護理方案，使用相應的臨床設備和臨床用藥，學習其他人先進的護理知識，提高口腔護理的水平，盡可能替代模仿口腔的功能，建立患者口腔護理的個人檔案，是口腔護理發展的新方向。口腔護理的方法具體有含漱法、沖洗法、機械性擦洗、咀嚼法等四種。口腔護理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等。25%到30%硼酸溶液適用于口腔PH大于7的患者，碳酸氫鈉溶液適用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理鹽水適用于口腔PH等于7的患者。
2.1.1含漱法
患者含漱口腔過程中，需要舌頭各個方位不斷攪拌液體，使得液體充分接觸口腔的各個部位，進行消毒滅菌。患者需要每隔一小時到兩小時進行一次含漱口腔，每次含漱的時間為兩分鐘到五分鐘。每天定時進行含漱可以降低口腔內分泌物和細菌的存在，促進唾液分泌，維護口腔內適宜的環境。
2.1.2沖洗法
口腔沖洗法是目前臨床口腔護理上應用廣泛且效果較好的方法，當患者無法張嘴，口腔內有固定物、患有口腔疾病等時，患者口腔的清潔功能大幅度降低，唾液分泌減少，此時可用沖洗法替代患者的口腔功能。最常用的方法為負壓吸引法，漱口液由左手緩慢注射，負壓吸引管由右手持同時進行抽吸，注射與抽吸同時進行，該方法可以保持口腔干凈，適用于口腔潰瘍嚴重者。
2.1.3機械性擦洗含漱方法
只可以短暫的抑制口腔細菌的生長繁殖，但是其無法徹底清潔牙菌斑，去除牙菌斑最好的口腔護理方法為機械性擦洗，其中最為常見的機械性擦洗方法為棉球擦洗。由于紗布、棉球等表面不光滑，擦洗過程中與牙齒摩擦力比較大，很容易將牙齒上殘留的異物清洗掉。
2.1.4咀嚼法
胃腸道手術后患者進行口腔護理首選咀嚼法，咀嚼口香糖操作簡單，實施方便，可以充分降低患者口腔細菌的生長繁殖，降低術后感染的發生率。
2.2口腔護理要注重舒適護理
護理人員對待患者時，態度要和藹可親、要有耐心，言語上詢問時要隱晦不可以傷及患者的自尊和面子，肢體上要多多與患者接觸，同時需要建立患者動態數據存儲庫，根據數據變化情況，適當的調整口腔護理措施。口腔整體護理以以人為本為原則，從患者的角度思考問題，從語言、環境、家屬態度等多方面緩解患者的不良情緒，使患者樂觀的看待疾病治療，積極的配合手術醫生和護理人員，從而提高口腔疾病治療率和降低并發癥的發生率。
2.3口腔護理的評估標準
護理人員可以通過口腔護理的評估判斷患者病情，提高護理人員對患者口腔情況的了解程度，有目的性的進行口腔護理，使得護理效果得以提高，評估標準包括口、口腔粘膜、口腔氣味、牙齒、口腔PH值等，例如患者因疾病所致唾液分泌降低，口腔發干，口干與口腔PH值有關系，不同病情口干的嚴重程度不一樣，其口腔PH值也不同，口干程度越深，其口腔PH值越高。
參考文獻：
[1]張綺,謝蟪旭,何瑤等.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查[J].中國循證醫學雜志,2010,10(06):665-669．
[2]尚少梅.護理學基礎[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:240-244.
關鍵詞：口氣管插管患者 口腔護理 效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.309
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0275-02
口腔護理的主要目的是使患者的口腔保持清潔、濕潤，防止各種口腔疾病的發生。通過觀察舌苔粘膜的顏色變化，為疾病的治療提供可靠依據。經口氣管插管進行治療的患者，口腔內口腔分泌物和微生物的寄存以及插管的使用，為細菌的繁殖和口腔的感染創造了條件，而且咽部的分泌物存在誤吸的危險，甚至會導致相關性肺炎的發生。口腔并發癥的發生率與口腔的有效護理有著密切的聯系，因此，對于經口氣管插管的患者應該高度重視對其口腔的護理。本文通過對口腔護理方法的探究，采用生理鹽水沖洗口腔的方法，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院收治的82例經口氣管插管的患者，其中男性46例，女性36例，年齡介于36歲～58歲，平均年齡42.2歲。所有患者均無口腔疾病，均使用經口氣管插管呼吸及治療，治療時間2d～18d，同時聯合采用2～3種抗生素進行治療。將82例患者隨機分為對照組和實驗組兩組，每組41例患者。
1.2 方法。
1.2.1 護理方法。每組患者均由兩名護士共同負責護理，對照組采用常規護理方法對患者進行口腔護理；實驗組在常規護理的基礎上，采用生理鹽水沖洗口腔。首先，將所需的藥物準備好，給患者解釋將要進行的護理步驟，獲得患者的認可和密切配合；其次，使用濃度0.1%的洗必泰棉球清潔口腔；然后，采用濃度為0.9%的生理鹽水從患者一側口角注入并且保留5～10分鐘后再吸出，如此反復沖洗5～6次后進行另一側的沖洗；最后，沖洗干凈后用棉球擦干舌面，檢查是否有破潰并給予相應的處理。
1.2.2 評價方法。觀察比較兩組患者的口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌病的發生率。評價標準如下：①口臭：每日口腔護理之前聞患者口腔內的氣味；②口腔潰瘍：每日在進行口腔護理的過程中，重點觀察口腔粘膜，如果有深至粘膜下層的破潰則為口腔潰瘍；③口腔霉菌病：每天在進行口腔護理之前采集患者的口腔分泌物制成標本，送到檢驗科進行檢驗，并且注意觀察舌苔的顏色變化，同時根據培養結果判斷是否發生了霉菌感染。
1.3 統計方法。采用SPSS18.0軟件進行數據統計學處理，采用X2檢驗。
2 結果
兩組患者在同等的治療條件下進行治療，分析比較兩組患者發生口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌感染的概率，比較結果如下表1所示。
表1 兩組患者的口腔護理效果比較
從表1可以看出，實驗組患者發生口腔疾病的例數明顯少于對照組，其中實驗組的37例患者未出現口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等疾病，所占比例為90.24%，明顯高于對照組的39.02%。說明在臨床上綜合使用常規護理和用生理鹽水沖洗口腔的方法具有良好的口腔護理效果，能夠有效預防口腔并發癥的發生。
3 討論
口腔護理是一項基本的護理操作，也是保持口腔清潔、濕潤的主要方法。隨著醫療條件的提高以及新型藥物的使用，發生口腔感染的患者數量的明顯上升，而是用常規的口腔護理方法難以滿足患者的需求。經口氣管插管進行治療的患者，口腔長時間處于開放狀態，增加了病菌侵入的幾率，同時，插管的使用可能會誤傷咽部粘膜，降低粘膜防御病菌的能力，因此，病菌侵入、繁殖的幾率升高，而且，口腔分泌物不能下咽留存于口腔內，又給細菌的生長提供了良好的培養基。細菌的生長、繁殖容易產生吲哚、硫羥基以及胺類等，容易引起口臭。盡管口腔護理是護理中的一項基本內容，但是常規的護理僅用0.1%的洗必泰溶液棉球擦拭口腔，沒有對口腔進行徹底的清潔，主要是由于氣管導管與牙墊的阻擋，無法對口腔內的四角不紊進行清潔，而且洗必泰的特殊氣味容易給患者帶來不適，尤其對于插管的患者，由于口腔長期開放造成口腔內干燥，口腔內分泌物粘著牢固，清理難度較大。本研究通過對口腔護理方法的探究，在常規護理的基礎上，使用生理鹽水沖洗口腔，可使分泌物軟化便于清除，同時清潔舌苔，破壞細菌的生長環境，有效阻止細菌的繁殖，恢復口腔自身的保護能力。因此，在進行口腔沖洗時，患者應采取臥位，最好是頭低位，減少沖洗液的重力作用，同時，生理鹽水可以沖淡洗必泰的氣味，使患者容易接受。生理鹽水沖洗法雖然能夠有效預防口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌感染等疾病，但是在操作中應該注意以下幾點：①在進行清理之前，要充分獲得患者的理解和配合；②沖洗時，要保持動作輕柔，注重各個口腔死角的沖洗，全面、細致的進行沖洗；③沖洗完成之后，將口腔內殘留的生理鹽水吸取干凈。然后聽診患者的肺部呼吸音，確認正常。而且在沖洗的過程中，要密切觀察患者的心率、血壓、血樣飽和度等指標，一旦有狀況出現，及時停止清洗并采取緊急處理辦法，降低事故的發生率。
在本組研究中，實驗組的41例患者的清洗過程中各項指標均正常，也未出現不適情況。常規的口腔護理法由于要擦拭咽部容易引起患者的惡心等不適癥狀，采用生理鹽水沖洗法避免了棉球擦拭咽部，大大降低患者的不適感，患者更加容易接受。
綜上所述，采用常規護理法綜合生理鹽水沖洗法能夠有效預防口腔內口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌感染的發生幾率，既提高了口腔護理質量，同時也獲得了患者的認可，具有良好的臨床效果，值得進一步推廣和實施。
參考文獻
[1] 朱杰.經口氣管插管患者口腔護理方法的研究[J].檢驗醫學與臨床.2010（08）
