時(shí)間：2023-08-02 16:30:02
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【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；健康教育；護(hù)理對(duì)策
慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是造成患者死亡的主要原因，在臨床上比較常見的是左心衰竭[1]，防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解心衰患者的臨床癥狀，降低死亡率是治療慢性心力衰竭的主要目的，但慢性心力衰竭病程長(zhǎng)且易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活，需及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。本文對(duì)河南省許昌市人民醫(yī)院2011年至2012年收治的40例慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，探討了針對(duì)健康教育需求進(jìn)行有效護(hù)理的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年至2012年收治的40例慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者20例，年齡23～72歲，平均年齡（47±4.7）歲，常規(guī)檢查后確定40例患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)17例。
1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)慢性心力衰竭患者及家屬對(duì)健康教育方式的選擇、內(nèi)容及效果等進(jìn)行調(diào)查，向患者及其家屬詳細(xì)降解問卷的內(nèi)容及真實(shí)回答的重要性，在患者及家屬理解后自行填寫，務(wù)必保證問卷的有效，填寫問卷后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)卷40份，收回40份，答卷有效率為100%，問卷題目多為多項(xiàng)選擇的方式，對(duì)最后數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 患者及家屬對(duì)健康教育方式的選擇 40例慢性心力衰竭患者有32例選擇了有針對(duì)性的個(gè)別指導(dǎo)（80%），醫(yī)學(xué)專家講座指導(dǎo)30例（75%），健康教育手冊(cè)學(xué)習(xí)21例（52.5%），相關(guān)書籍學(xué)習(xí)19例（47.5%）。
2.2 患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的需求 40例慢性心力衰竭患者中37例選擇需對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行了解（92.5%），33例選擇治療效果（82.5%），31例患者選擇治療方法（77.5%），21例患者選擇飲食指導(dǎo)（52.5%），35例選擇服藥注意事項(xiàng)（87.5%），20例選擇運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（50%），34例選擇復(fù)診時(shí)間（85%），18例患者選擇疾病的預(yù)防措施（45%）。
2.3 出院后對(duì)健康教育方式的選擇 40例慢性心力衰竭患者中36例患者選擇入院檢查（90%），37例患者選擇電話垂詢（92.5%），34例患者選擇護(hù)士家訪（85%），31例選擇免費(fèi)疾病知識(shí)手冊(cè)（77.5%）。
3 討論
3.1 慢性心力衰竭患者及家屬對(duì)健康需求的特點(diǎn) 本次問卷調(diào)查選擇內(nèi)容多樣，患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇更合適的健康教育方式，對(duì)健康教育方法的選擇中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和專家講座占了比較大的比例，這說明患者還是比較容易接受講與聽的模式，對(duì)于有著專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員保持著信任，也都希望多多了解疾病知識(shí)；在健康教育內(nèi)容的選擇上患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)、治療方法及效果、復(fù)診時(shí)間和服藥注意事項(xiàng)有著較高的要求，對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等要求較低，這說明大部分患者對(duì)于健康教育的關(guān)注還在治療方法和效果上，對(duì)預(yù)防與保健的意識(shí)不足；大部分患者出院后對(duì)健康方式的選擇為入院檢查和電話垂詢，這表明患者對(duì)于自身病情及治療情況的了解方式傾向于直接實(shí)用。
3.2 根據(jù)健康教育需求提出的護(hù)理干預(yù)對(duì)策
3.2.1 健康教育
觀察組患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)后健康教育，護(hù)理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情和心理狀態(tài)制定術(shù)后健康教育路徑，并在接下來的護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行健康教育路徑，并對(duì)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題做相應(yīng)調(diào)整，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，觀察組患者健康教育路徑的主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)。
3.2.2 心理健康教育 心理健康教育在整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)揮著重要作用[2]，住院患者的情緒普遍不穩(wěn)定，對(duì)疾病的治療有一定的恐懼和排斥，對(duì)于治療結(jié)果以及未來的生活沒有信心，情緒起伏過大可能引發(fā)心力衰竭，因此護(hù)理人員需根據(jù)健康教育需求調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，耐心向患者解釋其疾病的現(xiàn)狀，并列舉本院成功案例，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，也可以與病患家屬溝通，囑咐他們對(duì)患者多加鼓勵(lì)與關(guān)心，讓患者感受到親人的期望與關(guān)心，積極配合治療[3]。
3.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 作為能夠提高人體免疫力的運(yùn)動(dòng)一直是患者及其家屬忽視或不能長(zhǎng)期堅(jiān)持的，針對(duì)這種情況和患者對(duì)健康教育需求的選擇制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在患者身體條件允許和樂意接受的情況下進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的運(yùn)動(dòng)，注意初期運(yùn)動(dòng)需隨身攜帶藥物并有家屬的陪同。
3.2.4 飲食指導(dǎo) 慢性心力衰竭患者體內(nèi)血容量增加，因此進(jìn)食時(shí)需注意對(duì)鹽分和水分的控制，盡量減少對(duì)心臟的負(fù)荷，可以根據(jù)患者的口味制定多樣化菜譜，主要食物以低熱量、低脂肪、低鈉為主，輔助以新鮮的果蔬，定期檢查記錄患者的體重和24 h內(nèi)的液體出入量，保證腸道通暢，防止便秘的發(fā)生，減少鈉水潴留發(fā)生的可能。
3.2.5 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，給藥過程中注意向患者解釋用藥的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少患者的恐慌，并告知患者及其家屬按時(shí)服藥對(duì)于疾病治療的重要性，積極配合醫(yī)院治療。
綜上所述，事先對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行健康教育需求的調(diào)查有助于有針對(duì)性的制定合理有效的護(hù)理措施，并能夠指導(dǎo)護(hù)理人員按照既定計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理，使整個(gè)護(hù)理過程清晰簡(jiǎn)單起來，患者對(duì)于自身疾病及日常生活中的注意事項(xiàng)都有比較清楚的了解，對(duì)于患者的預(yù)后和減少?gòu)?fù)發(fā)都有很大的意義，可以在臨床上廣泛推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 黃鶯.60例慢性心力衰竭患者健康教育需求調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：73.
一、兩者間的共性是結(jié)合的基礎(chǔ)
1.兩者的基本職能和終極目標(biāo)具有一致性
職業(yè)學(xué)校品德教育和心理健康教育的對(duì)象都是可塑性極強(qiáng)的中職生，二者屬于“全面發(fā)展教育”的組成部分，都是通過教育來影響中職學(xué)生的意識(shí)，從而改變其行為，可以說兩者的基本職能都是育人。雖然具體目標(biāo)有所不同，但都是為了塑造健全的人格，都是為了實(shí)現(xiàn)“成人”和“成才”兩大基本目標(biāo)。因此兩者的最終目標(biāo)是相同的，就是培養(yǎng)全面發(fā)展的具有職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能的現(xiàn)代技術(shù)型勞動(dòng)人才。
2.兩者在學(xué)生問題及教育方法上具有互融性
品德教育是引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，形成良好的道德品質(zhì)；心理健康教育主要解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題、人際交往問題、環(huán)境適應(yīng)問題、自我認(rèn)識(shí)問題以及青春期特有的心理問題等。很多時(shí)候?qū)W生的心理問題往往通過品德行為的缺失表現(xiàn)出來，而很多思想品德問題的根源在于心理問題，在教育實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生問題不單單是心理問題或是品德問題，而是心理和品德共同的問題。所以說思想品德教育和心理健康教育所面對(duì)的很多問題都具有互融性，正因?yàn)槿绱耍瑑烧咴诮逃椒ㄉ峡梢曰ハ嘟梃b。我們可以通過心理健康教育來解決學(xué)生的某些品德問題，如在德育的理論說服、環(huán)境陶冶、榜樣示范等方法中融入心理健康教育的情景模擬、角色扮演等方法可以加強(qiáng)個(gè)體的道德內(nèi)化，使教育更具針對(duì)性。當(dāng)然，我們也可以通過思想品德教育來疏導(dǎo)學(xué)生的某些心理問題，如以道德規(guī)范來約束學(xué)生行為，并借助“灌、滲、導(dǎo)、管、評(píng)”德育手段，提高心理健康教育的實(shí)效。
3.教育內(nèi)容、原則要求和師資隊(duì)伍具有交叉性
品德教育與心理健康教育的內(nèi)容雖然有很大區(qū)別，但它們?cè)谏鐣?huì)公德、職業(yè)道德、人生價(jià)值等教育問題上有著共同的話題。由于我國(guó)的心理健康教育起步較晚，加上之前對(duì)心理健康教育缺乏重視，致使我國(guó)心理健康師資隊(duì)伍薄弱，具有相應(yīng)心理健康資質(zhì)的專職教師嚴(yán)重不足，心理健康教師總體水平不夠高等問題。這些問題直接影響著學(xué)校心理健康教育的正常開展，很多學(xué)校迫于無奈，只好讓班主任、德育課教師等教育管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的老師充當(dāng)心理健康教師，這就導(dǎo)致德育和心理健康教育師資隊(duì)伍存在交叉現(xiàn)象。同時(shí)，品德教育與心理健康教育在樹立素質(zhì)教育的科學(xué)理念，建立民主和諧的新型師生關(guān)系，重視每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，堅(jiān)持正面教育為主，注重學(xué)校、家庭、社會(huì)的協(xié)同發(fā)展，尊重青少年身心發(fā)展的年齡特征等方面有共同的教育原則和要求。
4.教育渠道、途徑具有相同性
雖然兩種教育在操作具體要求和內(nèi)容上有所不同，但無論是品德教育還是心理健康教育，幾乎都是通過課程開設(shè)、課堂教學(xué)、學(xué)科滲透、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、宣傳櫥窗、廣播、黑板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、專題講座、專題教育活動(dòng)、家校共育、校本管理的優(yōu)化、相關(guān)隱性課程的建設(shè)等方式開展實(shí)施的。
二、兩者結(jié)合可以發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)
1.共享設(shè)施條件，節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支
心理健康教育和品德教育除了心理咨詢室、心理健康檔案室等教育專業(yè)設(shè)施不能共用外，在教育教學(xué)場(chǎng)地、宣傳陣地、活動(dòng)場(chǎng)所、儀器設(shè)備、圖書資料等方面都有共用現(xiàn)象。因此，我們可以對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一使用，比如宣傳窗、黑板報(bào)、廣播、音響設(shè)備、投影儀器、校園網(wǎng)等宣傳陣地和設(shè)備都可以共享，也可以共用校外實(shí)踐基地，共爭(zhēng)校內(nèi)的經(jīng)費(fèi)扶持。這樣不僅有利于達(dá)到教育效果，還可以避免資金的重復(fù)投入，節(jié)省學(xué)校經(jīng)費(fèi)，畢竟學(xué)校普遍存在經(jīng)費(fèi)緊張問題。
2.整合師資隊(duì)伍，利于相互配合
由于心理健康教育和德育在師資上存在著重合與交叉，因此，筆者認(rèn)為有必要將兩支隊(duì)伍有機(jī)結(jié)合起來。具體做法：第一，對(duì)專職政工干部、年段長(zhǎng)、班主任和德育任課教師等德育工作者進(jìn)行必要的心理健康教育知識(shí)培訓(xùn)，使他們掌握最基本的心理健康知識(shí)和心理咨詢技能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理問題并給予幫助。第二，鼓勵(lì)部分德育工作者積極參加心理健康教師資質(zhì)等級(jí)證考試，以便增強(qiáng)心理健康教育師資力量，促進(jìn)學(xué)校心理健康教育的發(fā)展。第三，通過組織專家講座、教學(xué)觀摩、研討會(huì)等形式加強(qiáng)兩支隊(duì)伍的交流、溝通，共同分析學(xué)生的品德問題和心理問題，并找出共性問題，提高心理健康教育和德育工作的實(shí)效。
3.互補(bǔ)教育方法，提高教育實(shí)效
（1）學(xué)會(huì)傾聽。無論是德育還是心理健康教育，最常使用的方法就是交談。在德育工作中，教師往往以“說”為主，強(qiáng)調(diào)擺事實(shí)，講道理，注重灌輸。但這種模式有時(shí)給學(xué)生的感受是教師只從自己的主觀意愿出發(fā)，缺乏對(duì)學(xué)生的了解，致使他們很難接受。而心理健康教育則不同，教師與學(xué)生的交流首先是以“聽”為主，教師會(huì)認(rèn)真地聽取學(xué)生的訴說，從中可以了解學(xué)生的具體想法，對(duì)下一步教師的教育起到有的放矢的效果，同時(shí)通過訴說還能讓學(xué)生的情緒得到宣泄。
（2）學(xué)會(huì)理解。在品德教育中，教師有時(shí)不太理解學(xué)生的想法，甚至對(duì)其行為、想法深惡痛絕，繼而對(duì)其嚴(yán)肅批評(píng)。而心理健康教育則往往會(huì)站在對(duì)方的立場(chǎng)去考慮問題，這會(huì)讓學(xué)生感受到老師在設(shè)身處地了解并理解自己，讓學(xué)生產(chǎn)生一種溫暖、被接納的感受，這種感受有利于彼此的進(jìn)一步溝通，也可消除學(xué)生對(duì)老師的抵觸情緒，使學(xué)生愿意袒露自己的心扉，并能欣然接受教育者的意見和建議。
關(guān)鍵詞 思想政治教育 心理健康教育 大學(xué)生
作者簡(jiǎn)介：常會(huì)斌，遼寧石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院。
說到思想政治，相信很多學(xué)生都能夠侃侃而談，可以說，思想政治教育是陪伴學(xué)生們長(zhǎng)大的一門課程。但是心理健康，卻是在大學(xué)時(shí)期才開始被大家理解。這并不是說，心理健康教育復(fù)雜難懂，只是因?yàn)椋诖髮W(xué)期間，學(xué)生們的心理才趨向于成熟。作為國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)的對(duì)象，大學(xué)生一直受到外界的關(guān)注，他們走進(jìn)校園讀書，被賦予了很高的期待。雖然可以說，他們是被大家認(rèn)可的優(yōu)秀群體，但實(shí)際上，他們的心理狀態(tài)，卻沒有表面看起來那么健康。據(jù)調(diào)查顯示，大部分學(xué)生在心理健康方面都存在著這樣那樣的問題，如果不能正確引導(dǎo)，很容易會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴唤】档呢?fù)面情緒。傳統(tǒng)的思想政治教育雖然給予了學(xué)生滿腔的抱負(fù)，卻不能夠解決學(xué)生們生活中的煩惱。這也就是說，只有將思想政治教育與心理健康教育相結(jié)合，才能夠更好的為學(xué)生們解決問題。
一、思想政治教育與心理健康教育的分析思考
（一）思想政治教育與心理健康教育的不同點(diǎn)
1.基本理論不同。思想政治教育一直注重引導(dǎo)學(xué)生形成正確的思想認(rèn)知，可以說，思想政治教育是國(guó)家精神文明建設(shè)的主要內(nèi)容。雖然課程有時(shí)候會(huì)讓學(xué)生們覺得枯燥乏味，但卻是能給大家?guī)碚芰康闹匾枷虢逃６睦斫】到逃齽t是從學(xué)生們的心理狀態(tài)入手，讓他們擁有更加健康的心理素質(zhì)。二者從基本理論上來說，是不相同的。思想政治教育從總體上幫助學(xué)生們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。而心理健康教育則是通過學(xué)生們心理發(fā)展的特點(diǎn)，從生活小事入手，幫助學(xué)生們形成健康的心理狀態(tài)。作為素質(zhì)教育的主要組成部分，心理健康教育有著很重要的意義，它不僅能夠幫助學(xué)生們走出心理誤區(qū)，還能夠開發(fā)學(xué)生們的內(nèi)在潛能，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
2. 教學(xué)主旨不同。思想政治教育作為解決社會(huì)矛盾的主要途徑，有著自己的獨(dú)特意義。作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程，思想政治教育有著絕對(duì)的理論知識(shí)觀念，它不僅能夠幫助學(xué)生們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，還能夠加強(qiáng)學(xué)生們思想上的進(jìn)步。而心理健康教育，則是以“育心”為主要教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生們解決心理上的問題。與心理健康教育更加貼近生活的教育方式相比，思想政治的教學(xué)方式更加嚴(yán)謹(jǐn)。思想政治教育是以樹立正確思想觀念進(jìn)行教學(xué)的，而心理健康教育則是以幫助學(xué)生們走出心理誤區(qū)為主旨，進(jìn)行心理健康方面的輔導(dǎo)。雖然二者都有積極方面的意義，但從教學(xué)主旨上來說，二者還是不大相同的。
（二）思想政治教育與心理健康教育的相同點(diǎn)
1.思想政治為心理健康的前提。雖然思想政治教育和心理健康教育有著許多不同，但實(shí)際上，二者也有一定的聯(lián)系。首先，大學(xué)生想要擁有健康的心理狀態(tài)，就需要有良好的思想品格。只有在這樣的前提下，心理健康方面的輔導(dǎo)才能夠更有效的進(jìn)行。眾所周知，思想政治教育是以培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)秀品德為基本教學(xué)方針，這不僅能夠讓學(xué)生們擁有健康的意志，還能夠?yàn)樾睦斫】到逃蛳略鷮?shí)的基礎(chǔ)。實(shí)際上，思想政治教育和心理健康教育給學(xué)生們帶去的都是正面、積極、向上的態(tài)度，二者只是在表達(dá)方面有所不同。思想政治偏理性，心理健康偏感性，但思想政治教育和心理健康教育都是以培養(yǎng)學(xué)生們的優(yōu)秀素質(zhì)為前提，這也可以認(rèn)為，二者的目的性是一樣的。
2. 思想政治教育與心理健康教育可以相互滲透。雖然思想政治教育和心理健康教育的側(cè)重方向不同，但從教學(xué)內(nèi)容來看，二者還是有一些相通之處的。在實(shí)際生活中，人的思想和心理常常是同步的，也可以說是互相影響，不能分割的兩個(gè)部分。而在教育中，這兩部分，也不能夠徹底的分割開來。無論是思想政治教育還是心理健康教育，都是以大學(xué)生健康成長(zhǎng)為目標(biāo)。學(xué)生們通過思想政治教育和心理健康教育，不僅能夠擁有優(yōu)秀的思想品格，還能夠具備良好的心理素質(zhì)。從這一點(diǎn)來看，思想政治教育和心理健康教育還是可以互相滲透的。
3.工作上的互。從教學(xué)上來看，思想政治教育注重于提高學(xué)生們的思想品德，而心理健康教育更注重于完善學(xué)生的心理發(fā)展。雖然二者所側(cè)重的方面不同，但實(shí)際上，思想政治教育和心理健康教育還是有著一定的聯(lián)系的。健康的心理狀態(tài)是樹立正確思想觀念的基礎(chǔ)，也是擁有良好社會(huì)行為的前提，只有提高學(xué)生的心理素質(zhì)，才能夠讓他們更加理解思想政治教育的重要性。從這一點(diǎn)來看，思想政治教育和心理健康教育在各自的工作中有一定的互。
二、思想政治教育與心理健康教育整合的必要性
從現(xiàn)階段的發(fā)展來看，單一的教育已經(jīng)不能滿足學(xué)生們?nèi)娴陌l(fā)展，在這一點(diǎn)上，思想政治教育和心理健康教育也不例外。想要學(xué)生們健康的成長(zhǎng)，將思想政治教育與心理健康教育整合到一起，也是值得借鑒的一種方式。隨著時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)的教學(xué)方式受到了很大的制約，想要更好的迎合時(shí)展，課程的創(chuàng)新就成了必然的選擇。雖然思想政治教育和心理健康教育有著不同之處，但也正是因?yàn)檫@樣，二者才有整合的必要。
思想政治的教學(xué)宗旨是提高學(xué)生們的思想品格，這主要表現(xiàn)在幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀等方面。而心理健康則是通過對(duì)學(xué)生心理的輔導(dǎo)，讓他們擁有更加良好的心理素質(zhì)。將二者整合到一起，不僅可以彌補(bǔ)雙方課程上的不足，也能夠讓學(xué)生們更好的認(rèn)識(shí)自己，走向正確的人生道路。大學(xué)生作為未來的國(guó)家棟梁，不僅需要認(rèn)識(shí)到思想政治的重要性，也應(yīng)該擁有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，只有這樣，才能夠成為社會(huì)需要的優(yōu)秀人才。現(xiàn)階段，很多大學(xué)生還沒有認(rèn)識(shí)到思想政治教育與心理健康教育的重要性，他們?cè)诖髮W(xué)生活中之盲目的追求專業(yè)知識(shí)，而忘了思想上的進(jìn)步。這樣的發(fā)展下去，學(xué)生們不僅不能夠?yàn)樯鐣?huì)提供幫助，反而會(huì)讓自己的發(fā)展受到制約。思想政治教育與心理政治教育的相結(jié)合，最基本的意義就是希望二者可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，將學(xué)生們指引到正確的道路上去。 三、思想政治教育與心理健康教育的整合方法
（一）心理教育代入法
眾所周知，在日常學(xué)習(xí)生活中，學(xué)生很容易就會(huì)遇到矛盾。作為人生的重要時(shí)期，在大學(xué)期間，更應(yīng)該重視學(xué)生們的心理健康教育。傳統(tǒng)的思想政治教育，是以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)作為依據(jù)的，雖然有著一定的引導(dǎo)作用，但實(shí)際上，帶來的幫助微乎其微。在這樣的條件下，將心理健康教育合理的融入思想政治教育中，就顯得十分有必要。有針對(duì)性的解決問題，才能夠讓學(xué)生們更好的理解知識(shí)，達(dá)到教育的最佳效果。將心理健康教育代入思想政治教育，不僅能夠促進(jìn)學(xué)生們心理健康的發(fā)展，也能夠加深學(xué)生們對(duì)思想政治教育的認(rèn)知，可謂是兩全其美的辦法。雖然思想政治教育和心理健康教育有著一定的不同，但也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，二者才有整合的必要。
（二） 調(diào)整思想政治教育的重點(diǎn)
從總體來看，大部分學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)時(shí)，心理狀態(tài)還沒有達(dá)到成熟穩(wěn)定的時(shí)期。在這樣的前提下，加強(qiáng)學(xué)生們的心理健康，就成了心理健康教育的主要目標(biāo)。為了讓心理健康教育更好的發(fā)展，樹立正確的思想觀念也是必不可少的重要步驟。在面對(duì)思想政治教育的時(shí)候，大多數(shù)學(xué)生會(huì)有抵觸心理。因?yàn)樘^理論化的教學(xué)，讓課堂枯燥無趣，所以，結(jié)合實(shí)際情況，合理的調(diào)整思想政治教育，也十分有必要。基礎(chǔ)的思想政治課程固然重要，但也需要適當(dāng)?shù)募尤胄掠^念，及時(shí)的更換教育重心，也是發(fā)展前提下的必然選擇。全面提升大學(xué)生的綜合素質(zhì)，就需要將思想政治教育與心理教育相結(jié)合，只有這樣，學(xué)生們才能夠健康的成長(zhǎng)，成為社會(huì)需要的優(yōu)秀人才。
（三） 教育隊(duì)伍相互配合
思想政治教育和心理健康教育作為不同的個(gè)體，有著不同的隊(duì)伍。想要二者更好的結(jié)合在一起，隊(duì)伍間的相互配合也顯得十分重要。對(duì)于思想政治教育，相信很多人都有自己的見解，所以，想要兩支隊(duì)伍配合在一起，指導(dǎo)培訓(xùn)老師們的心理健康也十分重要。為了幫助學(xué)生們更好的解決心理健康方面的問題，對(duì)老師們進(jìn)行心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)，也是必然的選擇。尤其是管理班級(jí)的輔導(dǎo)員、班主任，更應(yīng)該有一定的認(rèn)知，以便及時(shí)幫助學(xué)生們走出思想誤區(qū)。此外，思想政治教育與心理健康教育也應(yīng)該將課程，有針對(duì)性的整合在一起，達(dá)到共同發(fā)展，互相促進(jìn)的目的。
（四） 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
［關(guān)鍵詞］大學(xué)生；思想政治教育；心理健康教育
［中圖分類號(hào)］G44 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2009）05-0130-02
1 加強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育的重要性
伴隨著改革開放和中國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn),大學(xué)生在思想、政治、學(xué)業(yè)等方面的進(jìn)步明顯,成才愿望強(qiáng)烈。高素質(zhì)人才,既要有較高的科學(xué)文化素質(zhì),健康的身體素質(zhì)和心理素質(zhì),更要有良好的思想政治素質(zhì)。思想政治素質(zhì)作為大學(xué)生最重要的素質(zhì),對(duì)其健康成長(zhǎng)和全面發(fā)展起著不容忽視的決定作用。大學(xué)階段是人生發(fā)展的重要時(shí)期,是世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期。
(1)大學(xué)生的思想政治教育中,要堅(jiān)持以人為本,以學(xué)生為主體。當(dāng)前,大學(xué)生面臨著社會(huì)現(xiàn)實(shí)與教育理念的沖突,認(rèn)知與實(shí)踐的不協(xié)調(diào),目標(biāo)與理想的缺失,自我與社會(huì)認(rèn)知能力的欠缺等問題,在社會(huì)適應(yīng)、處理人際關(guān)系、應(yīng)付壓力和挫折等方面存在著諸多的不適應(yīng)。
(2)思想政治教育是一個(gè)持續(xù)的階段性教育,它具有導(dǎo)向、激勵(lì)、評(píng)價(jià)、凝聚、調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)換等多方面的功能。它能在大學(xué)的學(xué)習(xí)過程中,不斷提高大學(xué)生自身的道德水平和思想境界,將國(guó)家與社會(huì)對(duì)大學(xué)生的殷切希望融入學(xué)習(xí)過程中,內(nèi)化為大學(xué)生們的精神內(nèi)核,塑造他們的理想,健全他們的心智,增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和國(guó)家榮譽(yù)感,提高他們的人生哲學(xué)境界。
(3)完整的思想政治教育既要以完整人格的塑造與社會(huì)倫理的互動(dòng)為主要方向,又要有體現(xiàn)民族特質(zhì)和時(shí)代精神的教育內(nèi)涵。思想政治教育能促進(jìn)和完善大學(xué)生的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,為構(gòu)建和諧社會(huì)奠定基礎(chǔ)。因此,要進(jìn)一步深化大學(xué)生思想政治教育工作,就要培養(yǎng)他們的倫理情操,完善道德建設(shè),關(guān)注精神家園,構(gòu)建和諧社會(huì)。
2 大學(xué)生心理健康方面存在的問題
2.1 自我認(rèn)知失調(diào)
大學(xué)生面對(duì)的是新的起點(diǎn)、新的生活方式。到大學(xué)里才發(fā)現(xiàn)人才濟(jì)濟(jì),難免會(huì)產(chǎn)生心理落差,從優(yōu)越感、自豪感、自傲到自卑、自信心下降,意志消沉、壓抑、焦慮、精神壓力大,甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的現(xiàn)象。這樣的同學(xué),如果不能得到及時(shí)的心理疏導(dǎo)和正確的思想引導(dǎo),到了工作崗位也不能忍受別人比自己優(yōu)秀,嫉賢妒能,不能正確地評(píng)價(jià)自己和他人,不能正確地自我選擇和發(fā)現(xiàn),缺乏應(yīng)有的理智,形成不健全的心理。
2.2 情緒不穩(wěn)定
在現(xiàn)實(shí)生活中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不少大學(xué)生情緒不穩(wěn)定,經(jīng)常莫名其妙地焦慮、煩惱、浮躁不安。在與同學(xué)相處過程中不愿敞開心扉,自我封閉,溝通不良,形成性格缺陷,人際關(guān)系障礙,對(duì)一些小的得失耿耿于懷。
2.3 意志力脆弱
意志力是人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)一定的目的,主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)去克服困難的心理活動(dòng)過程,它體現(xiàn)了人們?cè)趯?shí)踐活動(dòng)中的主體性、積極性、能動(dòng)性,是成才者必備的優(yōu)秀心理品質(zhì)。當(dāng)代大學(xué)生多是獨(dú)生子女,從小嬌生慣養(yǎng),成長(zhǎng)順利,很少經(jīng)歷艱難困苦的磨煉,在意志堅(jiān)韌性上表現(xiàn)較差,無法承擔(dān)較大的挫折和考驗(yàn)。
2.4 心理上自我調(diào)適能力差
隨著高等教育分配制度改革的深入,市場(chǎng)一方面帶來較多的擇業(yè)機(jī)遇和較大的自由,另一方面也加重了學(xué)生的行為責(zé)任和心理壓力。一部分大學(xué)生心理承受能力差,心理適應(yīng)能力弱,缺乏自我調(diào)適能力。面對(duì)難以解決的現(xiàn)實(shí)矛盾,打破了心理平衡,對(duì)前途無望,認(rèn)為生存沒有意義。這些同學(xué),有很嚴(yán)重的依賴性和惰性,遇到問題和困難不能妥善解決,心理上陷入苦悶、不安、焦慮、緊張狀態(tài)。人生難免苦與痛,人生在世,會(huì)遇到學(xué)習(xí)、成才、擇業(yè)、交友、戀愛、疾病、死亡等種種挫折與打擊,只有培養(yǎng)大學(xué)生的自我調(diào)適能力,才能以良好的心態(tài)面對(duì)。
3 結(jié)合心理健康教育開展思想政治教育工作
思想政治教育與心理健康教育的關(guān)系問題是心理界、教育界長(zhǎng)期探討的熱點(diǎn)問題之一。正確理解兩者的關(guān)系,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì),提高思想政治教育的科學(xué)性都具有重要意義。
思想政治教育和心理健康教育作為德育的重要組成部分,其作用的對(duì)象是人,目的都是為了促進(jìn)人的全面發(fā)展。從學(xué)科研究對(duì)象來看,心理健康教育與思想政治教育是有區(qū)別的,但兩者又是相互聯(lián)系的,具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
3.1 思想政治教育要解決的思想問題和心理健康教育要解決的心理問題往往是交叉存在的實(shí)踐表明：大學(xué)生中存在的許多問題,諸如戀愛、學(xué)習(xí)、交友及日常生活中出現(xiàn)的某些偏差和困擾,有些看似思想意識(shí)、道德品質(zhì)問題,其實(shí)是由心理障礙引起的,若能從心理教育的角度去做工作,往往會(huì)收到很好的效果。因此,心理健康教育成了思想政治工作的一個(gè)重要組成部分,兩者是密切相連的,在分析和解決學(xué)生的思想和心理問題時(shí),要將兩者緊密結(jié)合起來。
3.2 思想政治教育是心理健康教育的前提高校學(xué)生健康的心理素質(zhì)表現(xiàn)為：具有比較獨(dú)立的、堅(jiān)韌不拔的意志品質(zhì),積極的人生態(tài)度,樂觀豁達(dá)的處世方式等,而這些都是學(xué)生從小就受到思想政治教育的內(nèi)容,這些內(nèi)容為塑造健康心理提供了前提條件。同時(shí),思想政治教育的引入,還能提高心理健康教育的效果。因?yàn)樵S多產(chǎn)生心理障礙的深層原因往往涉及品德修養(yǎng)、價(jià)值取向、理想信念等。要消除學(xué)生的心理障礙在心理指導(dǎo)的同時(shí),加強(qiáng)思想政治教育和引導(dǎo),才能收到良好的效果。
4 開展卓有成效的心理健康教育的途徑和方法
4.1 通過課堂教學(xué)進(jìn)行心理健康教育
對(duì)于大學(xué)生當(dāng)中存在的心理問題,要有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)分析和集體咨詢,把理論與學(xué)生實(shí)際問題相聯(lián)系,以實(shí)例支持理論,以理論分析實(shí)例，使學(xué)生懂得什么是科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。不是硬性的理論灌輸,而是真正滿足學(xué)生知識(shí)的渴求。要使人的心理健康發(fā)展,最根本的就是要樹立科學(xué)的世界觀和健康的人生觀、價(jià)值觀。
4.2 心理健康教育要滲透到思想政治教育中
在我國(guó)長(zhǎng)期的思想政治工作中,有些看似是思想意識(shí),道德品質(zhì)上的問題,其實(shí)是由心理障礙引起的。因此,思想政治工作者不僅要用堅(jiān)定的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法關(guān)心國(guó)家大事,對(duì)國(guó)際、國(guó)內(nèi)形勢(shì)有敏銳的洞察力，還要堅(jiān)持用愛國(guó)主義,集體主義、社會(huì)主義思想教育和引導(dǎo)學(xué)生,還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理健康工作的重要性的認(rèn)識(shí),接受系統(tǒng)的心理學(xué)和心理咨詢知識(shí)與技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。
4.3 高校輔導(dǎo)員參與心理健康教育
心理健康教育的形式多樣,除了正常的課堂教學(xué)、咨詢門診外,日常生活無時(shí)無刻不滲透著心理健康教育。高校輔導(dǎo)員與大學(xué)生接觸較多,在現(xiàn)實(shí)中,如果大學(xué)生有什么心理問題的萌芽出現(xiàn),最先發(fā)現(xiàn)的常常是輔導(dǎo)員。而且輔導(dǎo)員與大學(xué)生關(guān)系密切、知識(shí)背景相似、經(jīng)歷接近,在大學(xué)生心目中,輔導(dǎo)員既是老師也是朋友,容易與學(xué)生溝通。同時(shí),不同年級(jí)的大學(xué)生其心理特點(diǎn)不同,問題不一。輔導(dǎo)員對(duì)大學(xué)生的共同心理特點(diǎn)及他們隨年級(jí)高低發(fā)生的心理變化都應(yīng)予以掌握,便于及時(shí)調(diào)動(dòng)工作的方法和手段。
4.4 建立學(xué)生心理檔案
給每一個(gè)新生發(fā)普及心理健康常識(shí)手冊(cè),對(duì)新生進(jìn)行心理健康基礎(chǔ)知識(shí)的普及教育,采用大學(xué)生健康調(diào)查表對(duì)新生進(jìn)行心理調(diào)查,建立新生心理檔案等工作。可利用各種量表,通過測(cè)量建立新生心理檔案,對(duì)存在心理問題的學(xué)生登記備案,并主動(dòng)適時(shí)地對(duì)他們進(jìn)行心理指導(dǎo)和咨詢,堅(jiān)持追蹤調(diào)查。通過這些活動(dòng),既可以讓學(xué)生從一入學(xué)起就樹立注重心理健康的意識(shí),又可以了解學(xué)生過去的心理健康狀況,還可以對(duì)大學(xué)生心理障礙和心理危機(jī)起到一定的防范和干預(yù)作用。
4.5 網(wǎng)絡(luò)在線咨詢
傳統(tǒng)的心理咨詢方法是用信箱和電話咨詢,可以解除有的同學(xué)不愿當(dāng)面咨詢的顧慮。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,心理健康教育咨詢引進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)咨詢的新方式。現(xiàn)在許多高校心理咨詢中心都開設(shè)了自己的主頁,一方面在網(wǎng)上宣傳心理健康知識(shí),另一方面則設(shè)有在線心理咨詢。在網(wǎng)上在線心理咨詢具有匿名性,同時(shí)跨越了時(shí)空的限制,可以自在清楚地表達(dá)心中的煩悶和抑郁。
4.6 創(chuàng)設(shè)積極的校園文化
校園文化是指學(xué)校在教育過程中所形成的各種文化形態(tài)的總和。校園文化是一種精神載體,它用無聲的話語傳遞大量的信息,對(duì)提升人的心理健康意識(shí)有很大的隱性教育功能。對(duì)那些不愿去找心理咨詢機(jī)構(gòu)而又有需求的同學(xué)可以為他們多開展一些科普性的講座等措施外,還要擴(kuò)大校園宣傳力度,比如開展一些心理健康日等系列活動(dòng)。或通過學(xué)校的校報(bào)、校廣播站、校電臺(tái)、校心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、校園廣告等校園媒介營(yíng)造氣氛,形成人人重視心理健康、人人追求心理健康的良好局面。
參考文獻(xiàn)：
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.005文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2406-02肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危及人類健康的慢性傳染性呼吸道疾病，其病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、癥狀多變等，常使患者身心均受到影響。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因結(jié)核病致死患者多達(dá)13萬人，是各類傳染病致人死亡率最高的疾病。由于結(jié)核病起病慢、病程長(zhǎng)、感染率、耐藥率、死亡率較高，患者早期無明顯癥狀，因此采取積極、有效的防治措施非常重要。我院通過在針對(duì)結(jié)核病的護(hù)理程序中應(yīng)用健康教育模式，探討健康教育對(duì)防治結(jié)核病的重要性，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇57例結(jié)核病患者作研究對(duì)象，均為我中心結(jié)核病防治所2011年1月至2013年1月收治。患者中男性31例，女性26例；患者年齡25-75歲，平均年齡（42.5±5.8）歲；患者中大專及以上文化11例，高中及中專29例，初中及小學(xué)以下文化17例。采用數(shù)字表報(bào)取法隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=28）與護(hù)理程序中應(yīng)用健康教育（觀察組，n=29）效果進(jìn)行比較，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在護(hù)理程序中應(yīng)用健康教育模式，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)的講解，具體方法如下：
患者來院治療時(shí)，與患者進(jìn)行初步溝通，了解患者對(duì)結(jié)核病健康知識(shí)的掌握情況，及患者的文化程度，給予一對(duì)一病情等方面的講解，介紹病情發(fā)生、發(fā)展及傳染性，告知患者早期、規(guī)律用藥對(duì)疾病痊愈的作用；配合印刷宣傳單、小冊(cè)子、光盤及院內(nèi)宣傳海報(bào)，講解結(jié)核病菌的危害性及防治方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。配合講座、患者間溝通等形式，向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，提高患者的順從性及對(duì)社會(huì)、家庭的責(zé)任心，克制自己的不良行為習(xí)慣，爭(zhēng)取痰菌早日轉(zhuǎn)陰，減少社會(huì)傳播性。
與患者保持積極有效的溝通，了解患者的心理情緒狀態(tài)，積極給予心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除心理障礙，穩(wěn)定情緒，增加治療的信心，促使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)士的治療、護(hù)理工作。
用藥指導(dǎo)。向患者講解早期、規(guī)律用藥對(duì)治療的重要性，且由于治療療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多，用藥指導(dǎo)非常重要，要向患者講解藥物治療的作用、用藥時(shí)間、使用方法及注意事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要給予及時(shí)告知，叮囑患者服藥進(jìn)發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理或醫(yī)師，以給予適當(dāng)調(diào)整，不要擅自停藥或改藥。
對(duì)伴咳嗽并咯血患者要給予及時(shí)搶救治療，叮囑患者不可用力咳嗽，咯血時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不可驚慌失措，以免加重咯血。囑患者平臥位頭偏向一側(cè)，將血輕輕咯出，不可憋氣，勿吞下，不宜坐起，防止窒息。咯血時(shí)發(fā)生窒息的，若無急救設(shè)備應(yīng)使患者處于頭低腳高俯臥位，頭稍后仰，輕叩背以便將血咯出。痰、血吐入容器內(nèi)，給予來蘇浸泡3-12h，或吐于紙上置于可耐高溫容器內(nèi)，點(diǎn)火焚燒處理。這種方法也可用于患者家庭護(hù)理時(shí)痰的處理。
對(duì)具有傳染性的結(jié)核患者應(yīng)給予呼吸道隔離。出入公共場(chǎng)所須戴口罩，待痰轉(zhuǎn)陰后可在家里接受治療。
給予講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，給予飲食健康指導(dǎo)，應(yīng)保證每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素，單獨(dú)使用餐具，餐具應(yīng)煮沸消毒；忌煙酒等不良生活習(xí)慣，防止加重患者肝腎負(fù)擔(dān)而影響治療。非活動(dòng)期可進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，保持室內(nèi)清潔、安靜，空氣流通，陽光充足。
與患者家屬保持積極有效的溝通，向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防方法，向患者家屬講解規(guī)律用藥的重要性，使家屬協(xié)助患者積極配合護(hù)理。
出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)向患者講解出院后的自我護(hù)理要點(diǎn)，做好消毒隔離措施，有痰者要將痰吐在紙上集中焚燒，使用固定餐具并給予消毒，有條件的患者可獨(dú)居一室，無條件患者可采用與家人分頭睡，不可對(duì)他人咳嗽或打噴嚏，房間內(nèi)保持通風(fēng)，衣物經(jīng)常給予日曬，定期到院復(fù)查。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查問卷法及觀察法，對(duì)兩組患者護(hù)理后的健康知識(shí)知曉率及遵醫(yī)依從率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)核病知識(shí)指標(biāo)包括病因、傳播途徑、常見癥狀、治療方法、常見的副作用、消毒隔離方法等，采用百分制，知曉率=得分90分以上/例數(shù)×100%。
遵醫(yī)依從率分別從定時(shí)完成檢查、正確服藥、心理狀態(tài)、合理飲食、休息與運(yùn)動(dòng)、適度戒煙酒等行為進(jìn)行對(duì)比。完成上述項(xiàng)目即為良好。
對(duì)比觀察兩組患者轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)發(fā)率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
對(duì)照組患者健康知識(shí)知曉率為75.0%（21/28），觀察組患者健康知識(shí)知曉率為931.%（27/29），兩組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性傳染性疾病，其治愈率在53.9%，如何有效提高結(jié)核病的治愈率，減少傳染性是當(dāng)前結(jié)核病防治的重點(diǎn)。研究指出，要徹底根治結(jié)核病，不僅需要醫(yī)生正確診斷及合理用藥，更需要結(jié)核病患者規(guī)律用藥，按時(shí)完成完整的療程，這就需要提高患者對(duì)治療的依從性，在護(hù)理程度中采用加強(qiáng)患者健康教育的方式對(duì)提高患者健康知識(shí)知曉率，提高遵醫(yī)依從性具有十分重要的作用。
由于肺結(jié)核病患者病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者多有一定的心理負(fù)擔(dān)。我院通過在護(hù)理程度中應(yīng)用健康教育的方式，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者的教育，一方面提高患者對(duì)結(jié)核病的正確認(rèn)識(shí)，了解如何防治結(jié)核病，加強(qiáng)自我監(jiān)督、管理，減少傳染性與社會(huì)危害；另一方面，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療的信心，配合醫(yī)生及護(hù)士的治療、護(hù)理工作，提高臨床療效。
[關(guān)鍵詞]大學(xué)生 心理健康教育 癥結(jié) 對(duì)策
[作者簡(jiǎn)介]郭玉江（1979- ），男，河南新鄉(xiāng)人，鄭州大學(xué)體育學(xué)院，副教授，碩士，研究方向?yàn)轶w育心理學(xué)、養(yǎng)生文化。（河南 鄭州 450044）
[中圖分類號(hào)]G444 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2014）20-0088-02
一、引言
當(dāng)代大學(xué)生身處社會(huì)大變革的時(shí)代，快速變化的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化環(huán)境使他們面臨著比以往任何時(shí)代都復(fù)雜的情況，因此他們所要承受壓力、遭遇的困難和挫折要大得多，加之獨(dú)生子女的比例越來越高，從小在兩代人呵護(hù)下成長(zhǎng)起來的大學(xué)生無論是抗壓能力還是社會(huì)適應(yīng)能力上都顯得相對(duì)薄弱，所以當(dāng)代大學(xué)生所面臨的心理問題和障礙較為嚴(yán)重。大學(xué)生作為未來社會(huì)建設(shè)的中堅(jiān)力量，心理素質(zhì)將影響他們未來對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)程度，如何提高大學(xué)生整體的心理素質(zhì)水平，增加他們抗擊壓力和處理危機(jī)的能力是大學(xué)教育工作者和研究者所要面對(duì)的重要問題。
大學(xué)生心理健康教育并不是一門直接培養(yǎng)學(xué)生生活和生存技能的課程，其針對(duì)的是大學(xué)生的心靈，著眼的是他們的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。自1986年全國(guó)高校心理咨詢委員會(huì)成立至今，心理健康教育走過了二十多年的歷程，在各高校落地生根并已經(jīng)得到了廣泛開展。但是，長(zhǎng)期以來由于教育理念、培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等方面的原因，迄今為止，大學(xué)生心理健康教育仍未形成一個(gè)完整、科學(xué)和高效的教育體系，工作中仍舊存在很多突出的問題。因此，本文旨在通過分析當(dāng)代大學(xué)生心理健康教育的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的癥結(jié)，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對(duì)策，為我國(guó)大學(xué)生心理健康教育發(fā)展提供一定的啟示。
二、大學(xué)生心理健康教育的主要癥結(jié)
1.對(duì)心理健康普遍認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)前，雖然心理健康教育課程在各個(gè)高校都有相應(yīng)開設(shè)，但是并沒有引起高校教育者的真正重視，甚至有些辦學(xué)條件較差的學(xué)校認(rèn)為這門課程可有可無，只為應(yīng)付評(píng)估檢查而被動(dòng)和臨時(shí)設(shè)立，因而常處于一無專門教師、二無專門機(jī)構(gòu)、三無管理人員、四無教學(xué)方案的狀態(tài)。另有一些學(xué)校往往把心理健康教育課程與其他文化課程和技能課程等而視之，并沒有予以特別重視，更有忽視其特殊性的傾向，認(rèn)為學(xué)生的心理健康教育可以通過思政課、德育課或者學(xué)生的自我疏導(dǎo)完成。教學(xué)條件較好的高校雖然意識(shí)到學(xué)生心理問題的重要性，但并無系統(tǒng)的課程設(shè)計(jì)和完整的心理干預(yù)體系，學(xué)生遇到心理問題時(shí)往往羞于啟齒或者求告無門。這種情況從本質(zhì)上來看是由于高校教育者對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)不足。
2.對(duì)心理健康教育的本質(zhì)把握不清。目前大多數(shù)高校對(duì)大學(xué)生心理健康問題的處理模式呈現(xiàn)出“三重兩輕”的狀態(tài)，即“重診治、重障礙咨詢、重事后處理，輕心理預(yù)警、輕發(fā)展咨詢”。時(shí)至今日，全國(guó)約有200多所高校開設(shè)了類似咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，不可不謂重視。然而，在此表象下，事實(shí)卻不容樂觀。古之上醫(yī)者擅治病于未發(fā)，心理預(yù)警是防患于未然的重要手段，通過心理測(cè)試和跟蹤關(guān)注，預(yù)防大學(xué)生可能在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的心理問題和心理障礙，在心理疾病產(chǎn)生前就予以消除，是心理上治病的良方。而等到學(xué)生心理出現(xiàn)問題再去應(yīng)對(duì)，則為時(shí)已晚，這種消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致教育者從根本上忽略大學(xué)生在發(fā)展過程中的問題。而發(fā)展恰恰是大學(xué)生心理成長(zhǎng)中最重要的階段，他們不斷與外界交互，逐漸形成自己的世界觀和人生觀，忽視這個(gè)階段就是從根本上對(duì)心理健康教育的本質(zhì)把握不清。
3.教育課程和內(nèi)容設(shè)置不合理。心理健康問題受到教育界廣泛重視以來，很多高校都開設(shè)了心理健康教育課程，但事實(shí)上，大多數(shù)開設(shè)該類課程的高等院校都沒有專門的教學(xué)大綱和課程設(shè)置計(jì)劃，大多只作為選修課讓學(xué)生自由選擇，也不列入教學(xué)計(jì)劃，還有的學(xué)校將其列入思想道德課程中。雖然也有學(xué)校開設(shè)了一定課時(shí)量的心理教育必修課，但常常局限于理論知識(shí)的灌輸，內(nèi)容單調(diào)無趣，考查方法單一，并不能引起學(xué)生的興趣。
4.師資隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)。在很多西方國(guó)家，高校對(duì)從事心理健康教育的教學(xué)人員有很高的要求，評(píng)審制度也非常嚴(yán)格，這其中包括要求教師必須擁有相關(guān)專業(yè)的碩士及以上學(xué)位，必須接受過專業(yè)、系統(tǒng)的心理學(xué)訓(xùn)練，包括基本心理知識(shí)的課程學(xué)習(xí)和基本技能的掌握。但在我國(guó)，目前承擔(dān)高校心理健康服務(wù)工作的從業(yè)人員主要由普通的心理輔導(dǎo)教師、思想政治教育教師、高校輔導(dǎo)員和其他兼職人員組成。這些從業(yè)者中，很大一部分沒有經(jīng)過專業(yè)的心理學(xué)訓(xùn)練和心理咨詢的學(xué)習(xí)，甚至對(duì)心理學(xué)知識(shí)知之甚少、對(duì)心理測(cè)試方法和輔導(dǎo)方式不甚熟悉，往往不能對(duì)大學(xué)生心理問題進(jìn)行準(zhǔn)確的歸因。事實(shí)上，從事德育工作的教學(xué)人員并不一定能夠從事心理咨詢工作，他們沒有接受過心理學(xué)訓(xùn)練，容易受到德育工作方法的影響，做出違背心理咨詢規(guī)律、原則和方法的決斷。即便是普通的心理輔導(dǎo)教師，由于對(duì)教育理論和大學(xué)生個(gè)性了解不深，也不能完全承擔(dān)心理教育工作。有些本科畢業(yè)后專門從事大學(xué)生心理咨詢工作的從業(yè)人員，由于只懂理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)導(dǎo)致教育效果不如人意。所以在當(dāng)下的高校心理教育工作中普遍存在教育資源不足和師資力量不強(qiáng)、專業(yè)化水平較低的現(xiàn)象。
5.教學(xué)內(nèi)容枯燥缺乏吸引力。好的心理健康教育直接觸及心靈、感染心靈甚至震撼心靈，應(yīng)當(dāng)說，這門課程對(duì)其教學(xué)人員提出了很大的挑戰(zhàn)。但是我國(guó)高校所采取的教學(xué)方法大多是知識(shí)灌輸式、理論說教式、課堂教學(xué)式，這些方法枯燥乏味、缺乏感染性，難以適應(yīng)大學(xué)生活潑好動(dòng)、喜歡新鮮事物的心理特征。雖然現(xiàn)在某些高校也在心理健康教育方式上進(jìn)行了一定的改革，例如強(qiáng)調(diào)使用案例教學(xué)、互動(dòng)教學(xué)，但在案例選取時(shí)沒有注意其感染性、生動(dòng)性和故事性，使得教學(xué)內(nèi)容仍舊比較呆板。
三、大學(xué)生心理健康教育對(duì)策與方法
1.科學(xué)評(píng)估，認(rèn)真對(duì)待。在心理教育實(shí)施過程當(dāng)中，首先應(yīng)當(dāng)以大學(xué)生心理健康標(biāo)準(zhǔn)作為參照系，對(duì)大學(xué)生的各項(xiàng)心理指標(biāo)予以科學(xué)的評(píng)估和診斷。參照系的科學(xué)性會(huì)直接關(guān)系到測(cè)試的準(zhǔn)確性，因此制定一套科學(xué)、有效的大學(xué)生心理健康測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是首要的任務(wù)。筆者認(rèn)為一個(gè)合理和科學(xué)的心理健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備三大基本特性。第一，普遍適用性。該測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有普遍性，能夠反映絕大多數(shù)大學(xué)生的基本心理狀況，使其能夠通過自我調(diào)整和外界干預(yù)較為輕易達(dá)到，不能盲目按照高標(biāo)準(zhǔn)、高要求進(jìn)行指定。第二，時(shí)代性。該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)前社會(huì)和人性的基本現(xiàn)實(shí)，一切標(biāo)準(zhǔn)都是一個(gè)社會(huì)時(shí)期的特殊產(chǎn)物，大學(xué)生處于這個(gè)時(shí)代，就要按照時(shí)代性來制定標(biāo)準(zhǔn)。第三，針對(duì)性。該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)考慮大學(xué)生自身的特殊性，包括其所處的人際關(guān)系環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、學(xué)習(xí)空間等，根據(jù)差異性原則進(jìn)行編制。
2.認(rèn)清實(shí)質(zhì)，防患未然。高校領(lǐng)導(dǎo)層和教育者應(yīng)當(dāng)把握好心理健康教育的實(shí)質(zhì)，摒棄心理健康教育就是對(duì)有心理疾病的學(xué)生進(jìn)行心理咨詢和治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改變消極和被動(dòng)的事后處理策略，重新樹立心理健康教育的觀念，對(duì)全體大學(xué)生實(shí)施普遍心理健康教育，真正認(rèn)識(shí)到教書育人的本質(zhì)，全面提升大學(xué)生心理健康素質(zhì)，以最大限度地預(yù)防大學(xué)生心理疾病問題的發(fā)生，達(dá)到防患于未然的目的。
3.建立制度，優(yōu)化環(huán)境。高校應(yīng)設(shè)置專門的心理教育委員會(huì)和教研室，定期召開大學(xué)生心理教育研討會(huì)議，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)全校心理健康教學(xué)和咨詢工作。設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督主管部門，對(duì)教研活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督和審查，確保教學(xué)、科研和咨詢工作的有序運(yùn)行。為從事大學(xué)生心理健康教育的教師和其他從業(yè)人員制定嚴(yán)格的認(rèn)定和審查制度，同時(shí)創(chuàng)造更多的專業(yè)進(jìn)修和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
營(yíng)造積極、健康的校園環(huán)境，發(fā)揮校園文化的思想導(dǎo)向作用，充分利用宣傳板、校刊、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等宣傳媒介和各種媒體形式（拍攝校園勵(lì)志短劇、話劇演出、放電影等活動(dòng)），宣傳同學(xué)之間的真善美，提倡團(tuán)結(jié)友愛、互幫互助、公平競(jìng)爭(zhēng)，潛移默化地把良好的生活態(tài)度、積極的心理應(yīng)對(duì)方式植入大學(xué)生內(nèi)心深處，讓學(xué)生學(xué)會(huì)感知人間真情、集體溫暖，在熏陶和感染中形成良好的人生觀和世界觀，從而促進(jìn)個(gè)體的和諧發(fā)展。
4.建立師資隊(duì)伍并提升水平。心理健康教育不僅是一門簡(jiǎn)單的課程，其復(fù)雜性、多元性、多層次性決定了心理工作是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，對(duì)從業(yè)者的個(gè)人素養(yǎng)、責(zé)任感和事業(yè)心有著很高的要求。因而，必須建立一支具備相當(dāng)專業(yè)素質(zhì)和能力、專兼結(jié)合的教師隊(duì)伍，以具有較高專業(yè)水準(zhǔn)和職業(yè)素質(zhì)的教師為骨干，德育教師、高校輔導(dǎo)員為輔，在大學(xué)生心理教育上形成專業(yè)互補(bǔ)、教學(xué)生活相結(jié)合的綜合立體系統(tǒng)。這支隊(duì)伍除了具有高專業(yè)水平、高責(zé)任心、高素質(zhì)等特性以外，還應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定，讓相應(yīng)教育方法、政策得以持久性進(jìn)步。首先需要擴(kuò)充心理教育專業(yè)工作者的數(shù)量，逐漸達(dá)到每百名學(xué)生有一名專業(yè)心理教育教師，每千名學(xué)生有一名專業(yè)心理咨詢師的水平，滿足學(xué)生的基本需求。其次要加強(qiáng)繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)的密度和強(qiáng)度，把心理教育和心理咨詢教師納入高校重點(diǎn)師資培養(yǎng)計(jì)劃中，通過培訓(xùn)不斷提升從業(yè)教師的理論水平、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)責(zé)任感。
5.改變方式，靈活教學(xué)。擯棄灌輸式和理論說教式的教學(xué)方式，注重“案例教學(xué)”“實(shí)踐體驗(yàn)”“情境融入”等。對(duì)大學(xué)生而言，心理健康問題不是一個(gè)純粹的知識(shí)問題，也不是知與不知的問題，而是能否切身體驗(yàn)的問題。因而在教學(xué)設(shè)計(jì)上應(yīng)選取與學(xué)生生活緊密結(jié)合的內(nèi)容，而不能把他們作為一個(gè)純粹教學(xué)對(duì)象或客體，并且要設(shè)計(jì)和營(yíng)造一定的情境，開展富有啟發(fā)性和體驗(yàn)性的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在自我認(rèn)知的沖突中覺醒，如此不斷地喚醒增強(qiáng)他們的心理體驗(yàn)感和真實(shí)感，以達(dá)到促進(jìn)個(gè)體心理健康的目的。所以心理健康教育的教學(xué)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)大學(xué)生的年齡和心理特征設(shè)置，教師應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)大學(xué)生所面臨的實(shí)際心理困惑，通過開展各種心理訓(xùn)練活動(dòng)將生活中典型的情境引入課堂，提高課堂教學(xué)的感染力和吸引力，充分發(fā)揮心理健康教育的課堂教學(xué)效果。
6.自我引導(dǎo)與自我調(diào)適。從本質(zhì)上講，心理健康教育的關(guān)鍵就是讓大學(xué)生學(xué)會(huì)正確地認(rèn)識(shí)自己。通過自我的回歸，使他們學(xué)會(huì)調(diào)控和把握自己，使他們?cè)诿鎸?duì)人生抉擇或遇到心理困惑和沖突時(shí)能夠用更加積極冷靜的態(tài)度去應(yīng)對(duì)。因此，在大學(xué)生心理健康教育中，最為重要的內(nèi)容就是幫助大學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行正面的自我教育、自我引導(dǎo)，只有學(xué)會(huì)主動(dòng)正視現(xiàn)實(shí)、正確認(rèn)識(shí)自我、積極悅納自我，才能做到有效控制自我，逐漸形成自知、自覺、自尊、自愛、自立、自強(qiáng)的生活觀。良好的校風(fēng)、豐富多彩的文體活動(dòng)有助于培養(yǎng)學(xué)生樂觀向上的人生態(tài)度和健康愉快的情緒。學(xué)校可利用各種契機(jī)開展色彩紛呈的文體活動(dòng)、競(jìng)賽、社會(huì)實(shí)踐、社團(tuán)活動(dòng)等，使大學(xué)生在參與活動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)自我體驗(yàn)，在實(shí)踐中增強(qiáng)心智和才智，從而獲得健康向上的心態(tài)。
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方法：選取我院自2012年6月至2013年6月收治的86例慢性心衰竭患者，并給予患者針對(duì)性的健康教育，對(duì)護(hù)理前后患者對(duì)心力衰竭知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行對(duì)比。
結(jié)果：健康教育后患者對(duì)心力衰竭疾病知識(shí)的認(rèn)知情況明顯優(yōu)于教育前（P
結(jié)論：給予慢性心衰竭患者針對(duì)性的健康教育可有效的提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：慢性心衰竭 健康教育 護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0258-01
我院為探討慢性心衰竭的健康教育及護(hù)理對(duì)策，提高慢性心衰竭的治療效果，對(duì)我院收治的86例慢性心力衰竭患者行針對(duì)性的健康教育，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本次研究選取的是我院自2012年6月至2013年6月收治的86例慢性心衰竭患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女36例，最小年齡45歲，最大年齡85歲，平均年齡64.3歲；患者心功能分級(jí)為2-3級(jí)；文化程度：大專及以上文化16人，高中25人，初中20人，小學(xué)15人，文盲10人。
1.2 方法。
第一，心理健康教育。心理健康教育在慢性心力衰竭患者的護(hù)理中占據(jù)了非常重要的作用。由于慢性心力衰竭患者多伴有不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，因而極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者心理健康教育的重視，以患者的實(shí)際需求等為依據(jù)給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并且可向患者例舉成功案例，從而逐漸增強(qiáng)患者對(duì)抗病魔的信心和勇氣。
第二，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效的提高患者的機(jī)體免疫力，因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況進(jìn)行下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者及其家屬在初期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶藥物，且要有家屬陪同，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)立即就診。
第三，飲食護(hù)理。由于慢性心力衰竭患者體內(nèi)血容量較高，因而護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)其飲食護(hù)理的重視。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制水分及鹽分的攝入量，從而盡可能減少患者心臟負(fù)荷；護(hù)理人員應(yīng)以患者的喜好為依據(jù)為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，且飲食應(yīng)以低脂肪、低鈉、低熱量為主，且要囑咐患者食用適量的新鮮水果蔬菜；另外護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者定期進(jìn)行體量及24小時(shí)內(nèi)液體出入量進(jìn)行檢查及記錄，從而確保患者腸道通暢，。避免便秘及鈉水潴留現(xiàn)象發(fā)生。
第四，用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者合理用藥的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性，從而逐漸增強(qiáng)患者的服藥依從性；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)告知患者服藥期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，從而盡可能減少患者的恐慌感，使患者積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。
2 結(jié)果
患者健康教育后對(duì)心力衰竭基本知識(shí)、用藥常識(shí)、心理因素、誘發(fā)因素、生活方式等疾病知識(shí)的認(rèn)知情況均明顯優(yōu)于健康教育前（P
3 討論
慢性心力衰竭是臨床上的常見病、多發(fā)病，其主要是由心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、炎癥等因素引起的心肌損傷，使得心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，進(jìn)而使得心室泵血或充盈功能低下現(xiàn)象[1，2]。患者多伴有呼吸困難、乏力等癥狀，該病是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[3]。因此，臨床上通常將改善患者心力衰癥狀，降低患者病死率作為治療該病關(guān)鍵。然而由于慢性心力衰竭患者病情較長(zhǎng)，且極易發(fā)作，因而往往會(huì)對(duì)患者的正常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，為有效的提高慢性心力衰竭的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，在給予患者常規(guī)治療的同時(shí)還應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)給予其針對(duì)性的健康教育。通過健康教育逐漸改善患者及其家屬對(duì)該病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，使患者及其家屬更好的各醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合；同時(shí)給予患者及其家屬針對(duì)性的健康教育還可有效的提高患者及其家屬應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，且有助于改善患者及其家屬建立融洽的家庭關(guān)系，使患者家屬積極主動(dòng)的給予患者更多的關(guān)心及幫助，從而使患者感受到家人的關(guān)心和愛護(hù)，從而使其保持良好的心理狀態(tài)。
總而言之，給予慢性心衰竭患者針對(duì)性的健康教育可有效的提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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資料和方法
1.研究對(duì)象
對(duì)在2003年1月―2005年7月反復(fù)住院的心力衰竭惡化患者共44例,其中,男性30例,女性14例,漢族18例,哈薩克族26例,平均年齡59±8(38―75)歲, 心力衰竭的具體病因?yàn)?風(fēng)心病8例, 高血壓性心臟病10例,冠心病17例, 擴(kuò)張性心肌病3例,多病因6例。
2.研究方法
對(duì)反復(fù)住院的心力衰竭惡化患者的原因進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
結(jié)果
心力衰竭惡化的原因包括:呼吸道感染9例,其它感染3例,藥物減量或停藥8例,飲食過咸5例,飲酒3例,心肌缺血和心肌梗死3例,快速性心律失常2例, 過度勞累2例,多原因3例,原因不明6例。
護(hù)理體會(huì)
主要是針對(duì)心力衰竭惡化的原因進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。
1.介紹心力衰竭的基本知識(shí)
要讓患者知道以下幾個(gè)方面的知識(shí):
(1)心力衰竭是心臟病發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果, 心力衰竭常呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,一般情況下不能徹底根治;
(2)導(dǎo)致心力衰竭惡化的很多原因是可以預(yù)防的;
(3)心力衰竭的治療往往是終生的,沒有特別的原因,患者不能輕易減藥或停藥。
2.減少鈉鹽的攝入量［3］
食入過多的鈉鹽是導(dǎo)致心力衰竭惡化的重要原因.限制鈉鹽可以減少心力衰竭惡化的可能,同時(shí)可以減少利尿劑的用量.
在日常生活中，正確估計(jì)食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18克，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽3克，咖啡勺一平勺食鹽約為3克，一小撮（用三個(gè)手指尖）食鹽約為2-3克，患者可根據(jù)需要和可能情況進(jìn)行應(yīng)用。
3.戒酒
酒精對(duì)心臟有毒害作用,酒精能直接造成心肌細(xì)胞的壞死和纖維化,進(jìn)而導(dǎo)致酒精性心肌病或使心功能惡化.很多哈薩克人喜歡飲酒, 甚至酗酒。對(duì)于喜飲酒的心力衰竭患者，應(yīng)該勸其戒酒。實(shí)在不能戒酒者，主張飲用少量黃酒，因?yàn)樯倭奎S酒可以擴(kuò)張血管
4.每周測(cè)體重
如果出現(xiàn)可凹性水腫,機(jī)體內(nèi)已有大量的液體滯留在體內(nèi), 每周測(cè)體重可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性水腫,從而調(diào)整利尿劑的用法。
5.避免過度勞累［4］
根據(jù)心功能狀態(tài)決定活動(dòng)量，避免過度勞累。心功能一級(jí)僅需避免劇烈活動(dòng),心功能二級(jí)應(yīng)限制日常活動(dòng),可短時(shí)間散步,作家務(wù),做操等.心功能三級(jí)應(yīng)以休息為主,心功能四級(jí)應(yīng)完全休息,日常生活應(yīng)有人照顧。
6.預(yù)防感染
呼吸道感染和其它感染是誘發(fā)心力衰竭的常見原因。增強(qiáng)集體抵抗力是預(yù)防感染的最好方法,平時(shí)應(yīng)根據(jù)身體情況和心功能,選擇合適的運(yùn)動(dòng);冷天或換季時(shí),注意防寒,避免著涼;注意室內(nèi)通風(fēng);在感冒流行季節(jié),避免去公共場(chǎng)所。在冬季易感季節(jié),可酌情應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,如:轉(zhuǎn)移因子,丙種球蛋白等,情況容許時(shí),可以注射流感疫苗。
7. 提高藥物依從性
很多患者出院后即自行減藥或停藥,從而導(dǎo)致心力衰竭惡化,因而,提高心力衰竭患者藥物依從性對(duì)預(yù)防心力衰竭惡化有重要意義.心力衰竭患者藥物依從性的高低對(duì)心力衰竭的控制好壞有重要影響。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者藥物依從性好壞與醫(yī)師和患者均有關(guān)。與醫(yī)師有關(guān)的因素有：醫(yī)師由于各種各樣的原因沒有告訴患者應(yīng)連續(xù)服藥；患者就診看病不方便或?qū)︶t(yī)療不滿意。與患者有關(guān)的因素有：患者沒有心力衰竭的癥狀, 患者認(rèn)為即不需服藥；原來長(zhǎng)期服用的藥物更換；患者，尤其是老年患者不經(jīng)意的遺忘；擔(dān)心藥物的副作用，不少患者認(rèn)為治療心臟病的藥物的副作用很嚴(yán)重，服藥會(huì)引起嚴(yán)重的后果;藥物費(fèi)用太貴;生活質(zhì)量下降。
提高心力衰竭患者藥物依從性的方法有：
(1)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)心力衰竭及其治療方法的健康教育。
(2)確定治療目標(biāo)，將藥物副作用減少到最低程度或完全不出現(xiàn)副作用。
(3)和患者保持接觸，鼓勵(lì)患者定期看病或打電話咨詢。
(4)根據(jù)患者目前情況，對(duì)藥物治療方案進(jìn)行個(gè)體化。
(5)注意改善患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是影響藥物依從性的重要因素。生活質(zhì)量的內(nèi)容是多方面的，包括健康感 ，軀體癥狀，睡眠功能障礙，障礙，工作效率及滿意程度，情感狀態(tài)，認(rèn)識(shí)功能，社會(huì)參與及生活滿意度。 生活質(zhì)量的下降主要表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)醫(yī)療不關(guān)心，一般活動(dòng)水平及記憶力下降。
(6)努力減少診治費(fèi)用。包括和治療有關(guān)的直接花費(fèi)及間接花費(fèi)，或由疾病造成的經(jīng)濟(jì)后果如收入損失。應(yīng)用需要的最低的藥物劑量。如果兩種藥物治療效果相同，應(yīng)先選擇藥物價(jià)格低者。但當(dāng)一種藥物優(yōu)于另一種藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮藥物的療效，其次才是藥物的價(jià)格。
8.心理指導(dǎo)
不少患者在患心力衰竭之后,情緒低落,悲觀失望,這對(duì)心力衰竭的治療和預(yù)后都有嚴(yán)重影響。
(1)盡快建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其病情、性格、心理狀態(tài)、行為特征以及家庭進(jìn)行較細(xì)了解，與患者建立起相互信任，相互合作的關(guān)系，再對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)整,以達(dá)到良好的效果。
(2)針對(duì)患者各種心理特點(diǎn)進(jìn)行心理安慰。患者因年齡、資歷、文化素質(zhì)和工作環(huán)境、家庭生活等不同，而表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)， 應(yīng)有針對(duì)性的給予個(gè)體指導(dǎo)，重點(diǎn)要提高患者的適應(yīng)意識(shí)和自我保健意識(shí)。提高適應(yīng)意識(shí),要讓患者不是消極地接受心力衰竭的現(xiàn)實(shí)，而是積極樂觀地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。提高自我保健意識(shí),不但要注意飲食、鍛煉、定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性，而且要注意把精神生活，情緒穩(wěn)定，心理平穩(wěn)列為自我保健內(nèi)容。過強(qiáng)過長(zhǎng)的情緒波動(dòng)，精神緊張對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害。應(yīng)使患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地訓(xùn)練自我控制情緒，調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure， and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group， on the basis of control group， family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention， and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating （SAS） and depression self-rating scale （SDS） by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of study group was 95.3% （41/43）， higher than that of control group （76.7%， 33/43）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer， and can improve the negative emotions of the individual.
[Key words] Family follow up health education； Heart failure； Pressure ulcer； Emotional state
心力衰竭是心內(nèi)科常見病種，這類疾病的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所致的心肌血供不足的心血管系統(tǒng)疾病[1-4]。由于該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而病情一旦急性發(fā)作，將會(huì)使心肌的氧耗量明顯增加，使個(gè)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的心前區(qū)疼痛，更有甚者，會(huì)誘發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能異常，使去甲腎上腺素分泌量增加，導(dǎo)致心搏驟停事件的發(fā)生[5-6]。由于當(dāng)前針對(duì)冠心病尚缺乏有效的根治措施，導(dǎo)致患者對(duì)自身病情出現(xiàn)一定程度的焦慮、擔(dān)憂情緒，這均不利于心血管系統(tǒng)疾病的整體化預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[7-9]。這類患者的病情一旦得到控制，將面臨著從醫(yī)院回歸到家庭的情況，而因患者本身所存在的認(rèn)知偏差，將會(huì)踐行出既往不佳的行為習(xí)慣，導(dǎo)致心力衰竭的再發(fā)，這也是大多數(shù)患者對(duì)出院表現(xiàn)出恐懼情緒的來源[10]。另外，心力衰竭患者由于活動(dòng)耐受力受損，將會(huì)導(dǎo)致其長(zhǎng)期臥床的可能，而若患者自我照護(hù)的方法不當(dāng)，這將大大增加壓瘡的發(fā)生率。所以，幫助這類患者構(gòu)建科學(xué)及系統(tǒng)的認(rèn)知框架，則能幫助他們內(nèi)化相關(guān)理論知識(shí)體驗(yàn)，使其能自覺踐行正確的行為及調(diào)理自身情緒，這對(duì)其病情的康復(fù)及獲得滿意的身心體驗(yàn)均大有裨益[11]。但是，傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)策略，則更側(cè)重于患者在軀體層面的護(hù)理干預(yù)，而即使開展健康宣教，亦未充分調(diào)動(dòng)護(hù)士自身的主觀能動(dòng)性，僅給予患者提供填鴨式的認(rèn)知宣教，沒有考慮到患者與護(hù)士之間存在的認(rèn)知不對(duì)等性，最終無法幫助患者構(gòu)建良好的認(rèn)知模式[12]。基于此，有學(xué)者從人性化的視角著手，旨在從健康宣教領(lǐng)域研發(fā)出一條高效且合理的認(rèn)知干預(yù)方案，使患者能在院內(nèi)及院外，借助正確的認(rèn)知理論指導(dǎo)自己的行為方式[13]。故此，家庭跟進(jìn)式健康教育則應(yīng)運(yùn)而生，它是一種基于家庭成員共同參與的健康教育策略，能有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮家屬的幫扶力量，強(qiáng)化患者院外生活的后盾力量。但是，由于該項(xiàng)干預(yù)策策略較為新穎，尚未在國(guó)內(nèi)得到廣泛推廣及普及，所以，筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研，旨在驗(yàn)證及剖析其應(yīng)用于心力衰竭患者所產(chǎn)生的臨床效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取四川省南充市中心醫(yī)院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，其中男50例，女36例，年齡為36～80歲，平均為（49.8±5.7）歲。所有納入對(duì)象均經(jīng)心肌輔酶及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，再結(jié)合其呈現(xiàn)出的癥狀體征，確診為心力衰竭，診斷依據(jù)則參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器無嚴(yán)重疾患；小兒無自身免疫系統(tǒng)疾病；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書。所有的納入對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組43例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、文化層次以及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 開展傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)模式：由責(zé)任護(hù)士以發(fā)放材料結(jié)合口述的方式，向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識(shí)體系；由責(zé)任護(hù)士為患者作好基本的心理干預(yù)，幫助其緩解內(nèi)心的緊張與焦慮；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的飲食愛好，為其提供富含高蛋白、低脂以及維生素的食物，從而為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展基于生物-心理-社會(huì)功能層面的家庭跟進(jìn)式健康教育模式。①家屬共同參與式的認(rèn)知干預(yù)：由患者自行提供家屬清單，要求家屬為患者的直系親屬，并在今后至少與患者共同生活達(dá)4個(gè)月時(shí)間之久；由責(zé)任護(hù)士為雙方提供一個(gè)安靜、舒適以及無人打擾的環(huán)境，以預(yù)先告知的口吻讓雙方將本堂課中的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄，并于宣教結(jié)束后，讓雙方彼此復(fù)述；護(hù)士以通俗的口吻作為引導(dǎo)式用語，借助多媒體以及手繪動(dòng)畫的方式，向患者及家屬介紹有關(guān)疾病以及自我護(hù)理等理論知識(shí)體系方面的內(nèi)容、相關(guān)技巧，以此幫助雙方掌握系統(tǒng)以及核心的知識(shí)內(nèi)容；宣教時(shí)間控制在30 min，待宣教結(jié)束后，給患者及家屬各5 min的時(shí)間回顧堂課中所掌握的理論知識(shí)體系，并以口吻復(fù)述的形式闡述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將時(shí)間控制在10 min以內(nèi)；在雙方彼此復(fù)述的間隔時(shí)間內(nèi)，護(hù)士則用手機(jī)錄制下雙方的復(fù)述內(nèi)容，同時(shí)認(rèn)真聆聽其相關(guān)介紹，指出雙方各自存在的不足與缺陷；待結(jié)束后，護(hù)士將視頻分別拷貝給雙方，要求雙方于當(dāng)晚入睡前20 min，按照雙方復(fù)述的方式重新闡釋有關(guān)內(nèi)容；次日，要求雙方于8：00～10：00，按照同樣的方式，將自己在昨天中所掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)予以闡述，每人的時(shí)間則控制在10 min以內(nèi)。②家庭共同參與式的情境扮演：護(hù)士根據(jù)患者及家屬近日來所掌握的理論知識(shí)以及相關(guān)技能，擬訂相關(guān)情境，以讓雙方有代入感，并將相應(yīng)的技能給以有效的呈現(xiàn)；具體的情景，可以是：你因癥狀加重，而只能被迫臥床休息，由于休息時(shí)間需要較長(zhǎng)，這將引起局部骨突隆部位出現(xiàn)壓迫，引起壓瘡的發(fā)生；那么根據(jù)該情景，請(qǐng)你和家屬作為相關(guān)的角色扮演者，在扮演之前，請(qǐng)?jiān)俅位貧w到該情景所規(guī)定的具體場(chǎng)景中，用心去深刻地感受及體會(huì)相關(guān)的情緒感知，并充分調(diào)動(dòng)自己所掌握的相關(guān)理論知識(shí)，使自己能全方位地應(yīng)用到情境扮演中來；當(dāng)雙方準(zhǔn)備妥當(dāng)后，護(hù)士用手機(jī)錄制下雙方的角色扮演情況，并于錄制后，回放視頻，指出雙方仍存在的不足之處，并幫助其強(qiáng)化相關(guān)技能認(rèn)知；同樣地，護(hù)士將錄制的視頻拷貝給患者及其家屬，要求其于當(dāng)晚入睡前30 min，再次重復(fù)該項(xiàng)角色扮演情境。
1.3 觀察項(xiàng)目
①記錄兩組患者在干預(yù)后第4周末的壓瘡情況，并對(duì)壓瘡進(jìn)行分級(jí)。其中，壓瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施由NPUAP小組所擬訂的《壓瘡嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[14]，共將壓瘡評(píng)定為4個(gè)級(jí)別，分別為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。②兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自?u量表（SDS）測(cè)評(píng)[15]。③兩組患者在干預(yù)后第4周末接受由責(zé)任護(hù)士自制的護(hù)理滿意度問卷測(cè)評(píng)，問卷采取封閉式答案的形式，即非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)后壓瘡發(fā)生情況比較
研究組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評(píng)分比較
兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較
3 討論
心力衰竭是心內(nèi)科常見病種，是一類較為危重的心血管疾病，一般是由于心功能下降所致心排血量減少，而引起心臟起搏功能障礙，最終會(huì)影響身體全身臟器的血液供給。循證醫(yī)學(xué)指出，對(duì)于心力衰竭患者，絕對(duì)臥床休息非常有必要，而且是治療措施中的重要一個(gè)部分。但是，由于心力衰竭患者的全身皮膚血供本身較差，這會(huì)引起局部皮膚免疫力削弱，易出現(xiàn)皮膚破潰的情況。所以，臥床所致的骨隆突處會(huì)受到重力的垂直性作用，會(huì)加重皮膚受損的程度與進(jìn)度，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。壓瘡是臨床上常見并發(fā)癥，而一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的軀體痛苦，更是會(huì)增加疾病的整體治療難度[16]。所以，針對(duì)這類特殊群體，應(yīng)從特殊層面和角度出發(fā)，擬訂相應(yīng)降低壓瘡發(fā)生率的措施，進(jìn)而提高患者的身心舒適度體驗(yàn)。分析導(dǎo)致壓瘡的原因：①皮膚血供不足，主要是通過藥物以及物理措施來對(duì)皮膚狀況進(jìn)行改善；②患者持續(xù)而強(qiáng)烈的精神緊張狀態(tài)，因?yàn)椴涣嫉那榫w刺激會(huì)引起交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致心率加快、血壓驟升，這會(huì)進(jìn)一步削弱患者對(duì)情感認(rèn)知的有效體驗(yàn)，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)[17]，所以，改善患者的負(fù)性情感狀況，對(duì)患者自身的情緒感知體驗(yàn)以及壓瘡的預(yù)防，至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理措施，更多的是強(qiáng)調(diào)護(hù)士個(gè)體在照護(hù)流程中的重要性，而忽視了患者本身的主觀能動(dòng)性，這往往無法充分提高患者的積極性，從而引起自護(hù)行為狀態(tài)不佳，使疾病反復(fù)出現(xiàn)遷延不愈的臨床態(tài)勢(shì)。所以，在本次調(diào)研中，筆者尋求進(jìn)一步的護(hù)理模式突破，擬從患者的精神心理層面視角出發(fā)，并發(fā)動(dòng)家屬的幫扶力量，以驗(yàn)證及剖析該項(xiàng)新型護(hù)理模式所產(chǎn)生的臨床成效。
