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1討論時間的設置
根據中醫學基礎課程教學大綱，在完成中醫學與古代哲學、臟象、經絡、診法、養生與防治等各階段教學任務后，布置思考題，分別在中醫學的哲學基礎、體質學說、診法、防治原則部分授課后，安排4學時進行專題討論。
2討論專題的選擇
討論專題的選擇，根據教學大綱內容及目標，選擇不同章節的內容而形成。我們在設計討論專題時，注重中醫傳統思維方法的橫向性聯系及中醫基礎知識點和面的聯合，這是討論專題能否深入觸及中醫基礎理論脈搏的關鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關臟腑的作用等等。
3實施方法
將2011級中藥專業普通班作為試驗班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負責解答，學生主講的教學形式實施。學生推薦1人為代表，在充分準備基礎上進行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請組內同學進行提問，批駁，整組同學展開討論；討論結束后教師上臺進行總結’指導學生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫基礎理論基本概念基礎上，從中醫的病理生理角度進行中醫專題分析。鼓勵學生自主思考問題，勇于積極表達不同意見，激發學生能從興趣出發深入思考專題，調動學生學習中醫基礎知識的主動性。
4討論式教學法在中醫學基礎教學中的必要性
國際21世紀委員會提出教育的目的在于使學生“學會學習、學會生存、學會認知、學會合作、學會共處，適應社會發展”。目前，中醫學基礎的授課對象是剛入學的新生，他們普遍缺乏相應的中醫專業基礎內涵培養過程，所以，在傳統教學中，學生容易感覺興趣缺失和動力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學習。經實踐發現，在中醫教學各個階段的教學過程中，給學生提供主動討論和展示學習能力的多種機會能使他們的學習水平和前景取得最大的成果。討論式教學法在中醫學基礎教學中占有重要的地位，教師作為“導演”，對學生的中醫思維加以引導和啟發，學生則是在教師指導下進行有意識的中醫思維探索及建設活動。學生的學習始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態。學生主動思考問題，會從各個角度、各個側面來尋求基本概念的內涵和基本規律的實質，如果學生就這些不同觀點和看法展開討論，就會引起學生對中醫學的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的中醫基礎理論學習。
【關鍵詞】 中醫基礎理論；教學質量；教學方法
《中醫基礎理論》教學過程中，時常會遇到一些學生難以理解和掌握的難點問題。如何突破這些教學難題，則是確保教學質量的關鍵，筆者體會針對其產生的原因，合理采取相應的方法。
1 哲學思辨中醫基礎理論深受中國古代哲學的影響，許多問題需借助哲學思維方能獲得合理的解釋。相反，學生普遍缺乏中國古代哲學知識，更談不上進行哲學思辨，從而造成理解上的諸多困難。有鑒于此，《中醫基礎理論》教學當強化中國古代哲學知識，培養學生哲學思辨，以化解難題。如脾主運問題的認識就在于五行的邏輯推導：脾在五行屬土，土能生養萬物。《管子》云：“中央曰土，土德實輔四時入出。”春夏秋冬四時皆稟土氣，靠土以養，這一觀點被引入中醫學后，則有“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說。至于“脾氣散精，上歸于肺”，則是執“天地合氣，化生萬物”這一哲學原理類比推理而產生。肺為華蓋，為人身后天之天；脾歸屬土，為人身后天之地。“天覆地載，萬物悉備”，《吳醫匯講·辨脾胃升降》云：“蓋脾……其屬土，地氣主上騰，然后能載物，……是脾之宜升也明矣”。藉此思辨，故有脾能升運之論。
2 拓展知識
中醫基礎理論是多學科交互滲透的產物，除中國古代哲學對其形成和發展產生重要影響外，中國古代天文學、氣象學、地理學、物候學、農學、生物學、植物學、礦物學、軍事學、數學以及冶煉、釀造等知識和技術同樣有著不可低估的作用。如氣象學知識促成了六學說的產生，軍事學知識促進了治療原則的建立。然而，學生對上述中國古代諸學科知識大多不甚了解，導致無法深入地認識中醫基礎理論的淵源和內涵。因此，《中醫基礎理論》教學需引導學生廣涉博學，拓展知識，以突破難點。即《素問·氣交變大論》所謂“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”如十二經脈就與古代地理取象類比有關。《靈樞·邪客》云：“地有十二經水，人有十二經脈。”其中十二經水即中國漢代以前所說的清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、河、漳十二條河流。因為十二經水“受水而行之”，則十二經脈“受血而營之”，兩者其象相應。
3 舉例論證
中醫基礎理論并非純思辨而形成，它既憑借經驗事實的引導，又力求經驗事實的驗證，蘊含著豐富的實證事例。因此，《中醫基礎理論》教學中某些從理論上難以講清、以致學生不易理解的難題，可通過選用學生比較熟悉、易于體察的事例來說明之；即使理論上講得清楚的問題，通過舉例論證則可加深學生的理解和記憶。如肺合皮毛理論，可舉體表受寒時，人體會出現鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀以闡明之；通過人在悲哭時抽泣，大喜時心胸舒暢，發怒時面紅目赤，過思時食欲減退等事例，可推理出五志分屬五臟理論；聯系大汗后人體會出現少氣懶言、體倦乏力等現象，可加深對“津能載氣”理論的認識；而對經穴刺激引起的局部酸、麻、脹等感覺及沿經脈走向傳導，則說明經絡有感應傳導作用。
4 化整為零
《中醫基礎理論》教學中，有些大型問題較為復雜，教師不易講清，或學生難以理解，可采用化整為零的方法，即將一個大型問題分解為若干個小型問題，逐個加以突破，以化難為易。如脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微吸收、轉輸到全身各臟腑的功能。為使學生更好地理解脾主運化的具體作用，教學過程中可將其分解為兩個過程—化和運：化是指經脾氣的推動、激發作用，水谷得以消化；運則指精微經脾氣的推動、激發作用由胃腸吸收，再由脾氣的轉運作用輸送至全身各臟腑。而根據運化的對象（固態飲食物和液態飲食物）不同，又可將其分為兩個方面：運化食物和運化水液。運化食物是指脾氣促進食物的消化、吸收并轉輸其精微（谷精）的功能，運化水液是指脾氣吸收、轉輸水精，調節水液代謝的功能，而運化食物和運化水液實際上是同時進行的。
5 融會貫通
《中醫基礎理論》各部分內容既相對獨立，又密切相關。相對獨立，故教學時就分別論述；密切相關，則教學時要融會貫通。否則，就會帶來理解上的困惑。眾所周知，臟腑生理功能和生理特性是兩個完全不同的概念，各自具有特定的內涵，卻又存在著緊密的聯系。因此，理解臟腑生理特性需要結合生理功能。如心有主血脈的生理功能，而心脈以通暢為本；心有主神明的生理功能，而心神以清明為要。故心的生理特性自然是主通明，通即通暢，明即清明。反之，聯系臟腑生理特性對理解生理功能也大有裨益，如肺主行水生理功能其實是肺主宣發肅降生理特性在水液代謝過程中的具體體現。肺氣宣發，將脾轉輸至肺的水液向上向外布散；肺氣肅降，將脾轉輸到肺的水液向內向下輸送，如此，肺氣就能推動水液運行至全身。
1 中醫美容發展歷史回顧
中醫美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫美容的拓展時期，在理論及技術方面都有了較大發展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫美容如沐春風，發展壯大。各級醫院相繼開展中醫美容服務項目，學術論文、著作紛紛發表，各級學會、學術團體相繼成立，學術水平逐級提高，科研院所積極進行中醫美容方面的實驗及臨床研究，中醫美容人才培養方興未艾。
2 中醫美容理論基礎及技術運用
2.1中醫美容的含義：關于中醫美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據中醫美容的目的和方式，可以將中醫美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫美容，研究的內容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應、陰陽五行、臟象經絡等中醫學說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養生等手段補益臟腑、通調氣血、扶正祛邪、綜合調理，從而改善人體機能、形態與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統一，最終實現容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫美容，重在研究美化、養護容顏及損美性皮膚病的預防和治療，同時以中醫醫術與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現狀，達到中醫所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫美容是在人體審美的理論原則指導下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫藥手段所進行的美容。中醫美容四種服務方式，即“維護”（美容保健）、“修復”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術）。中醫形神美的定義用語反映了中醫學特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫說的人的生理、心理現象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫美容學給予了定義即中醫美容學是一門在中國傳統美學和中醫基本理論指導下，結合現代美學，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫美容的特點：關于中醫美容的特點，許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫美容的基本特點，一是以整體觀為指導原則，二是以辨證論治為施術方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規劃教材中提出，對中醫美容的特點進行高度概括，即：整體調養，標本兼治，辨質施調，因人而異；歷史悠久，方法多樣。可以歸納出中醫美容所具有的優勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質施調。
2.3 中醫美容理論基礎
2.3.1 中醫學基本理論是中醫美容的理論核心：中醫的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經絡理論等與美容、人體養生保健有著密切關系，這些理論是中醫美容基本理論形成的基礎，對中醫美容技術的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質學理論應用于美容保健實踐：1996年,匡調元編寫了《人體體質學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術》，將體質學理論發揮和運用，對人體體質保健理論及技術進行了高度概括和闡述，豐富了中醫美容理論體系，對中醫美容理論創新起到重要作用。2009年中華中醫藥學會了《中醫體質分類與判定》標準[5]，使體質分類更加科學化、規范化，對體質辨識及在中醫美容保健方面的應用研究奠定了理論基礎。
2.3.3 中醫人體美學理論促進中醫美容學科發展： 李紅陽提出構建中醫人體美學理論體系，促進中醫美容學科發展。中醫整體審美思想為“形神統一”、“天人相應”。“大醫精誠”是中醫美學理論的精髓，即強調善是美的前提，不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫美容保健技術與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內在體質調養及外在容貌美化上有著獨特優勢。中藥美容保健法是指在中醫中藥基礎理論的指導下，運用中草藥提高或恢復機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結等類藥物，以內服或外用，平衡臟腑陰陽，調和經絡氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫整體觀念和辨證論治理論指導下，因人而調，辨質施調，充分發揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫美容方法。中藥內服即是依據辨證論治、辨質施調原則，以內養外，達到美容保健目的，體現中醫治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養血悅容的地黃，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經絡美容保健：經絡美容保健是指在中醫理論指導下，通過經絡、腧穴刺激，疏通經絡、調理臟腑、平衡陰陽、滋養皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫美容技術。其技術方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫膳食調養:膳食調養以中醫學基本理論為指導，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質調養技術:體質調養是依據中醫體質學理論，以辨質施調為原則，運用中醫綜合美容調理技術內外結合，標本兼治，改善偏頗體質，對亞健康狀態進行美容保健及皮膚養護，達到美容延年目的。在預防、調理亞健康狀態方面突出中醫藥優勢，體現中醫“不治已病，治未病”思想[1]。現代體質學將人的體質分為九種[5]，并科學建立了體質評判標準和方法，經過體質評定后，辨質施調，運用藥物、膳食、經絡、情志等綜合調理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫美容相關技術:音樂調養及情志調節也是中醫范疇的美容技術。中醫尤其重視情志對美容的影響,根據五臟配五音、五志，以中醫五行生克制化理論為指導，即能發揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫美容技術防治調理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經不調、肥胖癥、婦女臟躁等。
關于亞健康，孫濤在《亞健康學》中進行了系統闡述，結合多學者理論，提出亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態,是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應能力降低的一種生理狀態[11]。世界衛生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環境等方面表現出不適應，介于健康與疾病之間的臨界狀態。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態調理就是以中醫基礎理論及體質學理論為指導，辨質施調[1,12]。
3 在科學研究及技術開發方面的建議
3.1應加強中醫美容學、中醫美容理論、中醫傳統美學理論的研究。
3.2注重專科專項的深入研究。在專科專病的防治、調理技術、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術會議宣傳，擴大影響，促進中醫藥優勢的發揮。
3.3學術研究水平避免低層次，應在分子、基因層面上加大研究力度。
3.4善于吸納經方驗方，挖掘古方效方，并利用現代科研手段，通過基礎實驗研究或臨床療效研究，開發中醫美容藥方及技術，為中醫美容可持續發展奠定理論基礎，古為今用。
3.5注重現代美容技術與傳統中醫美容技術相結合，將成熟有效的美容技術應用于美容實踐，西為中用，中醫美容才得以長青不衰。
3.6中醫美容要國際化[13]，中醫美容理論要現代化、國家化，中醫美容診斷手段現代化，中醫藥研發和運用現代化，中草藥美容制品現代化。
4 展望
未來人們對中醫藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統、規范，達到更高層次的學術水平；隨著學術研究水平的提高，中醫美容技術將推陳出新，最大發揮中醫藥美容保健的特色及優勢，給我們提出嚴峻的挑戰；中醫美容高等教育將得到良性發展，專業人才培養體現校企聯合培養的優勢，共同培育中醫美容復合型、應用型專業人才，美容業從業人員的素質將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業技術人才的優質服務和科學保證。
[參考文獻]
[1]楊智榮.美容保健技術[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:5.
[2]吳慧金,何智健. 中醫美容的歷史、現狀及未來思考[J].亞太傳統醫藥,2009,5（8）:1-2.
[3]楊素清.淺淡中醫美容學的特點[J].中醫藥高教研究，2008,36（3）：112-113.
[4]劉 寧.中銀美容學[M].北京：中國中醫藥出版社, 2006:11.
[5]中華中醫藥學會.中醫體質分類與制定[S].北京:中國中醫藥出版社,2009.
[6]李紅陽.構建中醫人體美學理論體系.促進中醫美容學科發展[J].遼寧中醫雜志,2007, 94（1）:103-105.
[7]金宏柱.中醫美容臨床研究近況[J].南京中醫藥大學學報,2005,21(2):131-133.
[8]吳 寧.中藥外用法在治療美容上的歷史與現狀研究概況[J].江西中醫藥,2007, （11）:79-81.
[9]陳景華.美容保健技術[M]. 北京:人民衛生出版社,2010:6.
[10]黃藜珊.論皮膚針在針灸美容治療中的作用[J].福建中醫藥,2008, 39（3:25-27.
[11]孫濤,王天芳, 武留信.亞健康學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：6.
[12]許明輝.論中醫美容與亞健康狀態的診療[J]. 臨床進展中國社區醫師,2009,23（11）:13-14.
1.1培養中醫思維方式:中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學。對于剛剛接觸中醫的人來說，《中醫基礎理論》課程的內容是完全陌生的，與他們之前所學習的現代科學知識及所身處的現代科技環境有很大的差別。而中醫學的思辯性思維，也會使習慣于邏輯性思維的學生在學習中產生很多困惑，造成對中醫理論的誤解以及學習興趣和效率低下。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維方式。”因此，初學中醫，亟須培養中醫思維模式。因此，在講授基礎理論課程之前，我們著重《中醫學導論》的講授，其內容包括中醫學的學科性質、先秦百家思想與中醫理論體系的形成、中醫學的醫學模式、中醫學的本質特征及中醫學對世界科學的貢獻等，使其能夠認識到中醫學是不同于現代醫學乃至于現代科學知識體系的傳統醫學理論體系，有其自身的獨特規律和特點，逐步培養中醫學整體的、辨證的思維模式，為將來進一步學習打下基礎[1A]。
1.2引入人文文化觀念:中國傳統文化是中醫學理論體系的根基，中醫思維方式形成的基礎，與中國傳統文化有著水融的關系。而一般來說大學新生的傳統文化知識相對貧乏，因此，我們在授課過程中應加強文、史、哲等知識的講授，注重中國傳統文化知識的滲透。如哲學基礎部分是建立中醫思維模式的關鍵，在講授過程中就可以結合中國古代哲學，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識予以闡述[1B]。這不僅能提高學生的文化素養、拓寬學生的知識層面，而且能幫助學生領悟中醫理論的內涵，使學生在潛移默化中掌握中醫特有的思維方式方法。
1.3創新課堂教學方法:從內容上看，《中醫基礎理論》教材包括四大知識模塊，即：中醫學哲學基礎、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經絡)、病因病機、防治原則，各知識模塊特點不同。因此，采用單一的教學方法顯然不適合該課程全部內容，而應綜合運用多種教學方法優化教學，從而達到理想的教學效果。近年來，我們從學生的認知特點和教學規律出發進行中醫基礎理論多樣化教學，采用了互動式、案例式教學等多種引導學生有效學習的方法，取得了較好的教學效果。
1.3.1互動式教學:課堂上，我們常用討論法進行互動式教學，按照“選題-分組討論-代表發言-提問-解答-點評”的步驟，逐步引導學生透徹理解題意，明晰基本概念和相關原理，貫通相關知識，進行分析、總結，得出結論。此種教學活動，強調了學生的主體地位，通過教師與學生的雙向交流，調動雙方的積極性和能動性，實現教與學的統一，可使學生在充分理解的基礎上進行思考、鞏固，從而提高教學質量。
1.3.2案例式教學:例證是教學藝術的催化劑，它可使抽象的內容更形象具體，深奧的內容更淺顯易懂[2]。而中醫學是一門實踐性很強的科學，作為中醫臨床實錄的醫案，能最直接地反映醫生的臨床思維。因此，案例式教學接近于直觀場景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端，不但能充分吸引學生注意力，而且利于學生理解記憶，適合中醫基礎理論的任何內容。在實際操作中，可根據學習內容及學生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時,可以例舉臨床補血配合補氣藥治療相關血虛的病例。而后期由于學生有了一定的基礎知識，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對性、內容詳盡且通俗易懂的古今醫案，組織學生分組討論。
1.4配合多媒體教學:多媒體教學是一種新型的教育形式和現代化教學手段。結合圖像、文字、音樂、動畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創造圖文并茂、生動形象的教學環境。其優勢是它能把多種信息有機地結合起來，學生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學中較為欠缺的視覺信息。如經絡學說的內容，結合多媒體教學，則圖文并茂，更加直觀，有利于學生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設計要突出重點，而在授課過程中也要注意師生互動[3]。
2加深理解，注重實驗教學
實驗教學是現代教育的重要形式，尤其在醫學教育中，它有著理論教學不可替代的作用，是一種必不可缺的教學方式。《中醫基礎理論》實驗教學是中醫基礎理論傳統教學模式和方法的重大變革，它能使抽象、深奧的理論得到直觀的體現，中醫方藥的神奇效果得到驗證，從而加深學生對中醫基礎理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫基礎理論》課程某些內容理論性強、抽象，如經絡學說中十二經脈的循行路線、分布規律等，很難如解剖學一樣讓學生目睹其真實狀態，教師講課費力，學生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學生走進示教課堂，通過人體經絡模擬模型觀察十二經脈的循行路線，進而總結其走向規律、交接次序及在人體的分布規律等，如此則改善單純課堂講授時枯燥乏味的不足，增強教學效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發學生的學習興趣，活躍教學氣氛，在提高教學質量上起到重要作用。
2.2通過動物實驗理解中醫理論內涵:近年來，我們嘗試逐步引入動物實驗到中醫基礎理論的教學中。在系統學習理論的基礎上，通過現代實驗方法和手段對中醫基礎理論進行驗證和闡釋，增加了教學的直觀性，有助于學生正確理解和掌握中醫理論的科學內涵。如學習陰陽學說時可設計如下實驗：制作陽證、陰證動物模型，觀察陽證、陰證兩組動物模型的表現特征如神態、眼球、活動及皮膚血管情況，并測量體溫、心率的變化，運用陰陽學說理論對比分析兩組動物的癥狀發生機理，從而加深對“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。
3強化記憶、拓展知識，利用網絡資源
由于《中醫基礎理論》知識點多、信息量大、學時數少，單純的課堂教學很難滿足學生的需要。因此，創建《中醫基礎理論》網絡資源庫，為學生提供一個課后學習的平臺是非常必要的。該網絡資源主要包括基礎知識學習、教學內容拓展、學習水平測試三個方面。
3.1基礎知識學習平臺:該平臺的資源主要包括《中醫基礎理論》教學大綱、電子教案、講稿、教學課件、教學錄像等。教學大綱、電子教案可以幫助學生提前預習，使學生對每一次課的教學重點、難點有一個了解，避免聽課時主次不分，影響對重點知識的理解掌握。以往的課堂教學，學生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫概念無法真正理解，嚴重影響了學習效率。注意到這一點，我們把講稿及全部教學課件上傳至網絡平臺供學生下載，使學生上課時能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點知識講清講透的同時，加大課堂教學信息量，如此則大大提高了教學效率。
3.2教學內容拓展平臺:拓展平臺設立的主要目的，是使學生在掌握基礎知識的同時，能夠開闊視野，從多角度全面認識中醫。如千古中醫故事、中醫大家講座視頻等，可使學生對中國醫學發展的坎坷歷史、中醫學對中華民族乃至世界醫學的貢獻等有一個了解，進而增強學習中醫的信心；中西醫學比較部分通過對中、西醫學的醫學模式，中、西醫對人體生理、病理的認識，各自診療疾病的特點等方面的對比學習，使學生初步認識中西醫學各自的特點、優勢及不足，利于學生中醫思維模式的形成，并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發揮中醫的優勢，并利用現代醫學先進的方法手段彌補中醫的不足；案例教學內容可通過簡單的案例分析幫助學生加深對基礎知識的理解；最新研究進展部分則結合現代知識和現代研究成果對中醫基礎理論進行剖析，這樣既有助于其理解和記憶中醫理論知識，彌補中醫理論較抽象、難理解的不足，還可以擴展學生的視野。
一、少數民族傳統醫學的特點
要發展民族醫藥，首先必須把政策落到實處，跳出思想的局限，獨立自主地進行發展。至于為何要把少數民族傳統醫學從現在的中醫學范疇中提取出來獨立發展，我們認為這主要是由少數民族傳統醫學和中醫學的重大區別所決定的。
1、文化背景不同。根據其文化源流或特殊的地域文化背景，中國少數民族傳統醫學學科可分為若干類系：
(1)受佛教文化影響，特別是受藏傳佛教文化的影響，結合青藏高原的疾病防治經驗和藥物資源，逐漸發展形成了藏醫學、蒙醫學。而傣醫學則具有南傳上座部小乘佛教文化的背景。
(2)受阿拉伯文化影響，特別是受阿維森納《醫典》的影響，并結合自身的醫學實踐而發展出了維吾爾醫藥、回回醫藥、哈薩克醫藥等。
(3)受朝鮮古典醫學影響，并融合中朝古代醫學特點，發展出朝鮮族醫藥。
(4)受漢文化影響，但又具有地域和民族文化特色，從南方地區醫療實踐中發展出苗、壯、瑤、彝、侗、土家、黎等醫藥知識體系。從少數民族傳統醫藥所植根的文化背景而言，其與中醫藥并非源和流、主干和分支的關系，而是一個不同于中醫藥的多元的、復雜的、獨立的文化體系。
2、理論體系不同。文化背景、哲學理念的不同，必然導致少數民族傳統醫藥和中醫藥理論體系的重大差異。中醫學以天人相應和陰陽學說為哲理觀，以臟腑、氣血、經絡為生理觀，以四氣五味為藥理觀，以四診八綱為診療觀，從而構成中醫學的理論體系。它的理論核心主要包括以下幾個方面：一是以“天人相應”為一般規律的整體衡動觀；二是以臟腑、經絡、氣血為構架的功能生理學；三是以陰陽為基礎的矛盾平衡說；四是以四診、八綱為內容的診斷學；五是以天然藥物和方劑為主的治療學。而蒙醫基礎理論主要研究人體生理、病理、疾病的診斷和治療原則以及治療方法等，對臨床各科具有指導意義的一門學科。
蒙醫學理論來源于臨床實踐，又反過來指導臨床實踐，并在實踐中不斷得到充實和發展。它不僅僅是醫療經驗的積累，而且具有從實踐中升華出來的一套學術理論。在漫長的歷史發展過程中，接受古代樸素唯物主義和辯證思想―陰陽、五行學說的影響，吸收了印度醫學、藏醫學、中醫學的部分基礎理論，不斷地得到了充實和提高。蒙藥學是對蒙藥進行全面研究的學科，主要研究每味蒙藥的來源、形態、產地、品種和真偽的鑒別、性味、功效以及采收、加工、炮制、貯藏等。蒙藥學還總結出了一整套用藥規律，應用于臨床，而達到防病、治病和健身目的。方劑學是以蒙醫基礎理論為指導，為防病、治病而研究配制、藥物應用的一門學科。內容包括蒙藥的配置原則、配方規則、配方劑型、配制工藝、方劑功能、主治、用法與用量等。蒙醫臨床各科包括內科、外科、溫病科、婦科、兒科、傳統療術科、骨傷科、五官科、皮膚科等。都以蒙醫基礎理論為指導，對疾病進行辯證分析、診斷和治療的具有獨具特色的學科。
二、少數民族傳統醫學的發展趨勢
一方面，加強對民族醫藥學理論的整理、加工，繼承發揚，形成疾病診療的理論支撐；少數民族群體疾病表達譜的建立，利于更好的防病、治病。另一方面，采用現代研究技術，加強民族醫藥的研究開發力度和深度。例如；對民族藥材資源分布、生態環境、同功品種、易混品種以及種植加工、特性鑒別、質量標準等系列專項研究；對新開發的藥品中活性成分的理化性質及藥理毒理進行規范研究；對少數民族的單方或復方制劑進行作用機理的基礎研究、劑型研究、制備工藝技術研究、質量標準研究、臨床實驗研究等等，為民族醫藥的開發提供科學嚴謹的數據，改變過去經驗性的標準和手工作坊式的藥品生產方式，推進資源轉化，提高產品的附加值，增大民族藥品在國內外市場的競爭優勢，從而推動學科的飛躍。
三、少數民族傳統醫學的應用前景
關鍵詞 高脂血癥 中醫體質 痰濕質 回歸分析
中圖分類號：R589.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）02-0027-03
Correlation of the hyperlipidemia with Chinese medicine constitution in the elderly patients of Changfeng Community
HUANG Yun
（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To explore the characteristic of the Chinese medicine constitution through identifying the Chinese medicine constitution for the elderly patients with hyperlipidemia. Methods： From 6 638 cases who participated in the physical examination in Changfeng community from 2013 to 2014， 638 cases with hyperlipidemia were selected as an observation group and 470 cases without hyperlipidemia as a control group with a cross-sectional study. The constitution of the Chinese medicine was identified in two groups and the distribution of their body constitution was compared. Results： Four types of the constitutions of the phlegm dampness constitution （25.86%）， gentle temperament （10.34%）， Yang quality （9.71%） and Yin deficiency （5.33%） in the observation group were compared with those in the control group （11.19%， 18.74%， 16.52% and 13.24 %， respectively）， whose comparison difference had the statistical significance （P
KEY WORDS hyperlipidemia； constitution of Chinese medicine； phlegm dampness constitution； regression analysis
長風社區是老齡化程度較高的居住型社區，社區衛生服務中心每年為60歲以上老年人進行健康體檢，2012年社區居民血脂異常發病率達63.42%。本文從近2年參加健康體檢的老年居民中抽取高脂血癥患者進行中醫體質辨識，分析患者的體質分類與高脂血癥的關系，發揮中醫“治未病”優勢，為臨床防治高脂血癥的研究提供理論依據。
資料與方法
一般資料
在2013-2014年中心健康體檢的6 638例居民中抽取單純高脂血癥患者638例作為觀察組，其中男性298例，女性340例，平均年齡68.78歲；470例無脂代謝異常者為對照組，其中男性214例，女性256例，平均年齡67.35歲，兩組性別、年齡構成均差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均無其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病、腦卒中、外周血管病、腎功能不全等疾病，且均意識清晰，同意參加中醫體質辨識調查。
診斷標準
高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》[1]制定的標準，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
中醫體質辨識
2009年衛生部印發了《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，要求各地衛生局須進行城鄉居民健康檔案管理，其中附件4的健康體檢表中第7項檢查項目即為中醫體質辨識問卷[2]。我中心采用中醫體質辨識儀和調查問卷結合中醫望、聞、問、切，為居民進行體質辨識。體質辨識分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種[3]。
統計學分析
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗；二分類變量多因素分析采用Logistic相關性回歸分析，P
結果
兩組中醫體質分布比較
觀察組中醫體質辨識由高到低依次為痰濕質（25.86%）、氣虛質（15.36%）、濕熱質（11.45%）、氣郁質（10.51%）、平和質（10.34%）、陽虛質（9.71%）、瘀血質（6.58%）、陰虛質（5.33%）、特稟質（4.86%）；對照組分別為平和質（18.74%）、陽虛質（16.52%）、氣虛質（15.76%）、陰虛質（13.24%）、痰濕質（11.19 %）、瘀血質（9.72%）、氣郁質（6.52%）、濕熱質（5.35%）和特稟質（2.96%），兩組體質類型分布差異有統計學意義（χ2=36.56，P
高脂血癥與9種體質的相關性分析。
Logistic相關性回歸分析中將高脂血癥定為應變量，9種體質為自變量，賦值分別否=0，是=1，觀察組的痰濕質賦值=1，進入回歸方程，其他賦值均=0，故認為中醫體質辨識中痰濕體質與高脂血癥具有相關性，見表2。
討論
高脂血癥
高脂血癥是當今社區常見病、多發病之一，根據楊曉光等[4]調查，我國成人血脂異常發病率為18.6%，長風社區2013-1014年度參加體檢居民中高脂血癥發病率高達63.42%。高脂血癥是多重因素綜合作用下形成的慢性疾病，可加重全身動脈的粥樣硬化，造成心腦血管疾病。2007年發表的《中國成人血脂異常防治指南》[1]中指出，血脂異常是冠心病發病的危險因素，其作用強度與西方人群相同，我國人群血清總膽固醇水平增高與冠心病、腦卒中發病呈正相關。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時也著眼于腦卒中，在我國人群中有重要的公共衛生意義。
痰濕體質
中醫體質是每個人在生命過程中先天遺傳和后天獲得共同作用下表現出的形態結構、生理功能及心理狀態三方面綜合的特質。中醫學認為，體質決定了某些疾病的易感性、病變類型及疾病轉歸傾向，并且可以通過自身調護進行體質干涉，中醫體質辨識體現了中醫學的整體觀及因人施治的特色。
高脂血癥在我國古醫籍中無直接相對應的病癥，但從癥狀上推測，《內經》[5]及后世醫家多將其歸屬到“痰濕”、“濕濁”范疇，由于人體臟腑陰陽偏頗、氣血津液運化失司，造成水液內停、痰濕凝聚、以黏滯重濁為特征的體質狀態。這與現代醫學檢驗血液中TG、TC及脂蛋白含量增高有異曲同工之意。
本病的病因病機正如《素問?百病始生篇》[6]所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰濕的生成多因飲食起居失宜，損傷脾胃，脾失健運，氣機不暢，則聚濕生痰；《素問?痹論》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，這些論述與現代醫學所說的飲食結構不合理、體型肥胖、壓力過大等相一致。
上海龍華醫院脾胃病研究所的臨床流行病學證候調查顯示本病癥狀“倦怠乏力（62.67%）、眩暈（44.26%）、口咽干燥（42.12%）、脘腹痞悶（40.23%）”出現頻率最高[7]。脾主四肢肌肉，脾失健運，不能輸布精微外達四肢，故倦怠乏力，不能輸布津液上乘于口，故口咽干燥；痰濕中阻，濁陰不降清陽不升，故見眩暈；濕阻氣滯，胃失合降，故見脘腹痞悶等癥。亦與高脂血癥所導致全身血管損害及冠狀動脈粥樣硬化后發生腦動脈供血不足、心肌缺血，出現頭暈倦怠、胸悶胸痛等癥相一致。
中醫調護
中醫基礎理論中的“整體觀”、治療中應用“三因制宜”、黃帝內經提出的“圣人不治已病治未病”均與現代提倡健康干預、三級預防理念一脈相承[6]。本中心每年為轄區居民進行健康體檢和中醫體質辨識。門診就診時，中醫醫師可參考體質辨識結果結合舌、脈，辨證論治，根據每例患者的體質狀態，譴方用藥。若患者為痰濕體質，應著眼痰濕為病理基礎，化痰祛濕為標，調理肝脾腎三臟功能為本，通過調理中焦氣機，健脾旺運，運化不失常度，則水谷精微歸于正化，無聚濕生痰之虞，基本方可選用六君子湯化裁，根據不同證型施治加減。
臨床預防時，可從起居有節、飲食適宜、精神內守三方面進行調護。起居上應順應時節，調攝起居，居住環境不宜潮濕，衣著應透氣散濕，肥胖者應選擇合適運動，減輕體質量；飲食上做到膳食平衡規律，早在《素問》有云：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食配伍原則；精神調護要注意緩解壓力，恬淡安逸，精神內守。
綜上所述，對高脂血癥患者進行體質辨識，把握其健康與疾病的整體要素，選擇相應的治療、預防、養生方法，因人制宜，發揮中醫“治未病”優勢，防治高脂血癥。
參考文獻
中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）： 390-419.
中華中醫藥學會. 中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2009：2-10.
王琦. 中醫體質學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 457-466.
楊曉光， 翟鳳英， 樸建華， 等. 中國居民營養狀況調查[J]. 中國預防醫學雜志， 2010， 11（1）： 5-7.
王慶其. 內經選讀[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2007： 112.
孫廣仁. 中醫基礎理論[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2005： 64.
關鍵詞：酒精性肝纖維化；中醫癥狀特點；中醫證候特點
中圖分類號：R575.2
文獻標識碼：A文章編號：
1673-7717（2008）11-2409-05
Study on TCM Symptoms and Syndrome Characteristics of Alcoholic Hepatic Fibrosis
LI Fengyi1,TIAN Delu2,SUN Jinhui2, ZHANG Daoming3, ZHAO Xianjun4,BATU Deligen5,LI Qunwei6
（1.No. 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China; 2.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China;
4.Medical College of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin,China;
5.The Affiliated Hospital Innermongolia National University of Tongliao 028000,Innermongolia,China;
6. Taishan Medical College, Tai′an 271000,Shandong,China.）
Abstract：Alcoholic hepatic fibrosis was the investigative emphasis of alcoholic liver disease at home and abroad. TCM had some advantages in prevention and cure alcoholic hepatic fibrosis and the study on "syndrome" was TCM research focus nowadays.Though adopted the principles and methods of clinical epidemiology,overally gathered the data of four methods of examination and correlated clinical examination of the alcoholic hepatic fibrosis patients, the study discussed the clinical characteristics of TCM syndrome and TCM pathogenesis from mathematical statistics.
Key words：alcoholic hepatic fibrosis; TCM symptoms characteristics; TCM syndrome characteristics
酒精性肝纖維化是國內外酒精性肝病研究的重點，近10余年來在臨床及基礎研究方面取得了較大的進展。中醫藥防治酒精性肝纖維化有一定的優勢，具有自身鮮明的特點，在臨床及基礎研究領域都獲得了許多成果。酒精性肝纖維化“證”的研究也是當今中醫研究的熱點，但至今尚無一致可重復的相關文獻報道，更缺乏數理統計支持的多中心證候特點分布臨床資料。本研究試圖在此方面進行探索。采用臨床流行病學的原則和方法，在明確診斷標準和排除標準的基礎上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫四診資料和相關臨床檢查數據，運用主成分分析的方法，應用統計軟件處理和分析酒精性肝纖維化的臨床信息，以期在中醫基礎理論的指導下，對酒精性肝纖維化臨床中醫證候的特點以及酒精性肝纖維化中醫病機的特點進行探討。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
本研究為多中心前瞻性臨床流行病學調查，所有病例于2004年6月-2005年12月在北京中醫藥大學東直門醫院消化科、衛生部中日友好醫院消化科、延邊大學醫學院附屬醫院消化科、內蒙古民族大學附屬醫院消化科、泰山醫學院第一附屬醫院消化科共5家醫院，按統一研究方案收集，包括門診及住院病人。最后共收集合格病例199份。調查表均由消化科醫院臨床醫生填寫。
調查表中酒精性肝纖維化臨床資料的內容：包括中醫面色、舌脈、全身癥狀（口味、肌膚、二便）、脾胃癥狀群、肝膽癥狀群、腎及血證癥狀群等共136項（詳見《酒精性肝纖維化中醫臨床證候調查表》）。全部癥狀均按《中藥新藥臨床研究指導原則》（，2002）標準進行分級量化：按癥狀出現的頻率、持續時間、性質程度與外界刺激關系等4個方面進行綜合量化，分為無、輕、中、重4級，分別量化為0、1、2、3；難以分級的分為不出現與出現，記為0、1。
1.2 研究方法
酒精性肝纖維化中醫證候特點的研究應用主成分分析（FACTOR ANALYSIS）的方法[1]。主成分分析就是尋找潛在支配因子的分析方法，即將相關性比較密切的幾個變量（癥狀）歸于同一類中，用少數幾個因子來描述許多變量（癥狀）之間的聯系。主成分分析的工作原理比較符合中醫“辨證”的思路，“證”是在中醫理論的指導下，綜合分析患者出現的各種癥狀、體征等，對疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病勢等所作出的病理性概括，即“證候”，是潛在的、起支配作用的因素（因子）；癥狀是機體內在病理狀況的外在表現，是外在的、受“證”支配的因素（變量）。本研究就是根據主成分分析的理論，將酒精性肝纖維化四診信息中的相關部分提取為支配這些信息的因子，進而依據中醫基礎理論和“證”相關臨床判斷標準來分析酒精性肝纖維化的證候特點。
2 病例納入及排除標準
2.1 病例納入標準
參照2002年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組南京的診斷標準和日本的診斷標準制定。①有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內有暴飲史；②過度飲酒出現肝損傷的臨床表現，影像學診斷為酒精性肝纖維化者；③肝活體組織檢查符合酒精性肝纖維化組織學改變者；病變的主體：a、中央靜脈周圍纖維化；b、肝細胞周圍纖維化；c、從肝細胞囊開始的星芒狀纖維化。出現其中一項或全部；④未見明顯炎細胞浸潤和肝細胞壞死者；⑤血清HBsAg陽性但HBV-DNA陰性者；⑥年齡范圍為25～70歲；⑦合并脂肪肝的纖維化（即脂肪肝加肝纖維化）病例亦歸入此類。
肝纖維化的定性診斷注意事項：①據臨床和實驗室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未做肝活檢情況下，應結合臨床影像學檢查結果。測定門靜脈、脾靜脈內徑，可間接了解肝纖維化的有無，門靜脈主干內徑＞13mm，脾靜脈內徑＞8mm時，排除測量時的影響因素，提示有門脈高壓的形成，肯定已有肝纖維化的存在。②肝和/或脾大。
2.2 病例排除標準
①年齡在25歲以下或70歲以上者；②妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；③血清HBsAg陽性，HBV-DNA陽性者；④血清學檢測證實有HCV感染、自身免疫性肝炎、淤膽性肝炎或隱源型肝炎者；⑤合并肝癌、肝性腦病、水電解質及酸堿平衡紊亂、消化道出血、感染等嚴重并發癥者；⑥肝功能失代償期患者；⑦原發性和/或繼發性心腦血管、肺、腎、內分泌、神經和血液系統疾病者；⑧精神異常不能表達自身感受者。
2.3 中醫相關辨證標準
參見《中藥新藥臨床研究指導原則》（，2002）相關內容。
3 結 果
3.1 酒精性肝纖維化患者癥狀分布特點
對199例患者88個癥狀、舌脈進行頻數統計，結果初步表明（見表1），酒精性肝纖維化患者中醫癥狀分布相對比較集中于消化系統癥狀。舌脈病態改變也較突出，在以上88個癥狀中占有相當的比例。
3.2.2 主成分法提取因子 特征根值大于1的因子有12個，其對總方差的累計貢獻率為70.241％。
3.2.3 酒精性肝纖維化患者證候分布特點 用主成分法，經最大方差旋轉法旋轉變換，提取特征根值大于1的因子進行主成分分析，得出以下結果（見表3，僅列出大于0.3的因子系數）。
從表3得出的12個因子所包含的變量按因子系數大小排列如下：
F1：腹痛欲泄泄后痛減，手足麻木，胃脘疼痛，消谷善饑，饑不欲食，頭暈，心悸（心慌），潮熱盜汗，怯寒，夜尿頻多，骨蒸發熱，皮下瘀斑，齒松發脫，腹痛綿綿，口渴喜飲，口渴少飲，頭身困重，喜太息，形體消瘦，腰膝酸軟，減退，（肝區、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，健忘，牙齦腫痛，口淡不渴，氣短，五心煩熱，耳聾，口燥咽干，懶言，耳鳴，齒衄，情緒抑郁，自汗，浮腫，腸鳴，矢氣，，身熱不揚，煩躁易怒，呃逆，噯氣，便血，失眠，胃脘灼熱，口膩，便溏不爽，大便稀，吞酸，遺精，神疲，胃脘嘈雜。F2：身目發黃，口干而苦，小便短黃，胃脘嘈雜，不欲食，吞酸，胃脘灼熱，脘悶，便溏不爽，口膩，肝和/或脾腫大，口燥咽干，食少，面部赤絲，失眠，腸鳴。F3: 噯氣，呃逆，自汗，耳鳴，情緒抑郁，便血，吞酸，胃脘灼熱，矢氣，煩躁易怒，惡心嘔吐，腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈，心悸（心慌），口渴喜飲，失眠，骨蒸發熱，健忘，口膩，腸鳴。F4：腹脹，食少，口淡不渴，腸鳴，不欲食，便溏不爽。F5：面部赤絲，減退，齒衄，肝和/或脾腫大，（肝區、胃部）刺痛、痛有定處、拒按，夜尿頻多，煩躁易怒。
F6：大便秘結，排便無力，懶言。F7：肌膚甲錯，身熱不揚，失眠，牙齦腫痛。F8：乏力，神疲。F9：脅肋（肝區）疼痛，惡心嘔吐，肝和/或脾腫大。F10：脘悶，口膩，不欲食。F11：矢氣，腸鳴。F12：牙齦腫痛。
根據中醫基礎理論和“證”相關臨床判斷標準來分析上述12個因子所包含的變量，可以得出每一個因子所代表的酒精性肝纖維化中醫證候特點：
F1的證候特點：屬寒熱虛實錯雜；從所包含的變量分析，臟腑定位不明確，但主要癥狀表現為肝膽脾胃系統，兼見其他系統表現，與酒精性肝纖維化患者臨床錯綜復雜的癥狀較符合，故F1的癥狀群代表“酒精性肝纖維化”患者的臨床綜合表現。F2的證候特點：屬邪實，主要表現為肝膽熱盛，病位在肝膽。因較符合“肝膽濕熱”的辨證標準，故擬為“類肝膽濕熱”。F3的證候特點：屬邪實，主要表現為肝氣郁結；病位在肝。因較符合“肝氣郁結”的辨證標準，故擬為“類肝氣郁結”。F4的證候特點：屬實證，主要表現為脾為濕困的臨床表現。病位在脾，故擬為“類濕邪困脾”。F5的證候特點：屬虛實夾雜，虛癥主要表現為腎陰虛，實證表現為瘀血表現，擬為“類腎虛血瘀”。F6的證候特點：屬虛證，主要表現為脾氣虛，病位在脾，擬為“類脾氣虛”。F7的證候特點：該因子所含變量無內在聯系，臟腑定位不明確，無法判定證候歸屬，予以刪除。F8的證候特點：屬脾氣虛證，與F6的證候特點相同，根據中醫基礎理論知識，二者可合并，擬為“類脾氣虛”。F9的證候特點：屬邪實，主要表現為瘀血阻絡，病位在肝脾，擬為“類瘀血阻絡”。F10的證候特點：屬邪實，主要表現為脾為濕困，與F4的證候特點相同，根據中醫基礎理論知識，二者可合并，擬為“類濕邪困脾”。F11的證候特點：該因子所含變量較少，只是脾胃系統的一個癥狀，無法判定其證候歸屬，予以刪除。F12的證候特點：該因子只有一個癥狀，缺乏臟腑定位變量。無法辨別證候歸屬，予以刪除。
3.3 酒精性肝纖維化患者證候特點分布（見表4）
4 討 論
證候的辨證可劃分為古典(傳統)辨證診斷和現代辨證診斷研究兩個歷史階段。前者的方法包括“依據癥狀診斷”、“結合病因診斷”和“治療性診斷”3種,都是定性的經驗診斷[1]。后者是從80年代開始,目前正在進行探索期間,其特點是:一方面逐步引入“臨床流行病學”方法,力求進行半定量化、定量化、客觀化和標準化診斷研究的各種探索；另一方面建立西醫微觀指標與中醫“證候”的聯系:目前尚未達成共識。
隨著中醫學科建設的發展及臨床科研工作的不斷深入，中醫規范化已成為中醫界研究的重大課題。傳統的辨證過程，即醫家以“四診”為手段，獲取了患病個體的直觀信息，進而根據中醫學理論，去粗取精，去偽存真，分析、思辨，并借助一定的標準，將其歸屬于相應的證候類別。今天，人們稱之為宏觀辨證，其作為判別依據的標準則稱之為“證候宏觀標準”。而制定“證候宏觀標準”的過程就是證候規范化的過程，是對中醫學術系統整理、統一規范、全面提高的過程。它是辨證論治規范化的基礎。規范化、標準化，是科學研究的基礎，也是一門學科成熟的標志。中醫對證的診斷為中醫學所特有，故應立足于建立自己的科學標準，以提高臨床診療的可操作性和準確性，且利于對外交流。
本課題采用臨床流行病學的原則和方法，遵循中醫臨床觀察的特點，設計癥狀、體征調查表，在明確診斷標準和排除標準的基礎上，較全面地收集酒精性肝纖維化患者的中醫四診資料和相關臨床檢查數據，運用主成分分析的方法，應用統計軟件處理分析酒精性肝纖維化的中醫臨床證候特點，為該病中醫證候的分類、病機的探討以及臨床治療措施的制定等方面做些探索性研究。
4.1 酒精性肝纖維化患者臨床表現以消化系統癥狀為主
研究結果初步表明，酒精性肝纖維化患者臨床表現主要表現為消化系統癥狀。酒精性肝纖維化患者中醫癥狀出現頻率大于50％的依次為：舌苔厚膩、神疲乏力、脅肋（肝區）疼痛、蜘蛛痣、肝掌、惡心嘔吐、小便短黃、肝和/或脾大、腹脹、食少、口干而苦、脘悶、舌胖大榮潤有齒痕、身目發黃、舌苔白、氣短、大便稀、煩躁易怒。該結果與文獻報道基本一致[2]。舌脈病態改變與臨床基本符合，提示在臨床診治該病時應重視舌脈在酒精性肝纖維化辨證中的重要地位，酒精性肝纖維化的患者早期臨床上可無任何不適癥狀，也既是所謂的“無證可辨”，此時對舌脈的診察就顯得尤為重要。
4.2 酒精性肝纖維化患者病性以邪實為主 虛實夾雜
應用主成分分析得出的6類中醫證候特點中，具有類似“邪實”性質的有4類；在199例酒精性肝纖維化患者中，這些證候特點的分布也以類似“邪實”的為主（63.30％）。邪實，主要包括（類似）濕/濕熱、氣滯、血瘀；類似“虛實夾雜”性質的也有相當高的發生率（14.57％），主要表現為類似“腎虛血瘀”的證候特點；虛證主要表現是脾氣虛（22.11％）。
4.3 酒精性肝纖維化病位主要在肝脾 與膽胃腎關系密切
應用主成分分析得出的4類類似“邪實”證候特點中，“類肝膽濕熱”（16.08％）、“類肝氣郁結”（10.05％）和“類濕邪困脾”（23.61％）的病位主要與肝脾（膽胃）有關；在“虛實夾雜”中，“類脾氣虛”（22.11％）的病位與脾有關；“類腎虛血瘀（14.57％）”的病位與腎有關；“類瘀血阻絡”（13.56％）無定位依據；從所涉及的證候特點分布頻數及結構比來看，病位主要在肝脾，與膽胃腎關系密切。
4.4 酒精性肝纖維化中醫病機主要為濕熱內蘊 氣滯血瘀兼有正虛
中醫學中雖然沒有“酒精性肝纖維化”的病名，但中醫對酒及過量飲酒導致肝臟疾病的記載和認識遠于西方各國。中醫學認為，酒屬濕熱有毒之品，味甘、苦辛、性濕、有毒，入心、肝、肺、胃經。酒邪傷人，多現濕熱實證，也可以直接損傷人體正氣，導致臟腑虧虛。古代醫家把過量飲酒導致肝臟病的病因概括為“熱”、“毒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”等。對于病因的認識，歷代醫家不但認識到酒性（外因）在本病形成和病機演變中的作用，還揭示了體質內因是本病發生和病機演變的基礎。如《世醫得效方》曰：“大抵五疸以酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”。說明酒邪傷人，因人稟賦不同而異。
導師田德祿教授在繼承古代醫家對酒精性肝纖維化認識并結合長期臨床實踐的基礎上，認為酒精性肝纖維化歸屬中醫“酒癖”范疇，脾胃虛弱貫穿于酒癖病程的始終；肝郁脾虛，氣血不和，氣痰瘀互結是酒癖病機的關鍵。導師認為酒精性肝纖維化的病機演變規律分3期。初期：病機為酒毒濕熱之邪蘊結中焦，傷及脾胃，運化失司，濕濁內生，蘊而化熱，濕熱搏結，或阻于脘腹，或停于脅下，為傷酒之證。此時病位在肝脾（胃），證多屬實屬熱，以氣滯、血瘀、濕阻為主。中期：病機為酒毒濕熱之邪留滯中焦，聚而為痰，阻礙氣機，致氣血痰與酒毒濕熱相互博結，凝結成塊停滯于腹中則為積塊，或留置脅下而為痞塊。病位在肝、脾，以氣滯、血瘀、痰阻為主，為酒癖之證。后期：病由肝脾及腎，邪勢未衰，正氣已傷，正虛邪戀，此時氣滯、血瘀、水停、正虛交織錯雜，而成酒臌之證。導師根據以上對酒精性肝纖維化病機的認識，結合長期臨床實踐，擬出具有疏肝理氣、益氣健脾、清熱祛濕、活血軟堅作用的復方“調肝理脾方”治療酒精性肝纖維化，在臨床實踐和實驗室基礎研究都得到了驗證 [3-7]。
本實驗應用數理統計方法歸納總結出的類似證候的特點是以為邪實為主，虛實夾雜，邪實表現為濕熱、氣滯、血瘀；正虛主要是脾、腎虛。臟腑病位主要在肝脾，涉及膽胃腎。從中可以部分歸納出酒精性肝纖維化的中醫主要病機為濕熱內蘊、肝郁脾虛、氣滯血瘀、脾胃虛弱，這與導師田德祿教授對酒精性肝纖維化病機的認識是基本一致的[8]，本研究結論驗證了導師田德祿教授對酒精性肝纖維化病機把握的準確性。
參考文獻
[1] 張文彤.SPSS11統計分析教程[M].北京：北京希望電子出版社，2002：190.
[2] 張道明，王遠新，趙洪川，等.酒精性肝病－附136例臨床與病理[J].胃腸病學和肝病學雜志，1996，5（3）：196-201.
[3] 丁霞，田德祿，焉小麗，等.調肝理脾方治療酒精性肝纖維化的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2000，23（1）：58-61.
[4] 趙麗云，丁霞，蒙一純，等. 調肝理脾方抗酒精性肝纖維化大鼠的免疫組化及圖像分析研究[J].北京中醫藥大學學報，2000，23（2）：25-27.
[5] 丁霞，田德祿，蒙一純，等.調肝理脾方對肝臟星狀細胞增殖的影響[J].北京針灸骨傷學院學報，2000，7（2）：15-18.
[6] 丁霞，蒙一純，田德祿，等.調肝理脾方對HSCDNA及RNA影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2000，6（2）：23-25.
【關鍵詞】 辨體施膳；糖耐量異常；營養干預
【中圖分類號】R248 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0126-02
糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發生、發展過程于中的一個中間階段，也是發生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結構及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩定[1-2]。中醫體質理論是中醫學的精髓之一，且中醫藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎。本研究通過中醫體質理論及食物交換份法對糖耐量異常患者進行飲食干預，觀察其血糖及相關指標。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營養門診、糖尿病專科門診及其他相關門診收集糖耐量異常患者80例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機原則將患者分為對照組和干預組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數等基本情況差異無統計意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.1.1 入選標準 ①符合1999年世界衛生組織與國際糖尿病聯盟糖尿病專業委員會公布的IGT診斷標準[3]。②按照中華中醫藥學會頒布的中醫體質判定標準和北京中醫藥大學王琦教授的《中醫體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識清楚，無聽力障礙。
1.1.2 排除標準 ①排除上呼吸道感染、應激、甲狀腺功能亢進及其他相關疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發性血糖異常等。②排除精神疾病。
1.2 方法 對照組給予一般的營養健康教育（糖尿病飲食指導），干預組給予辨體施膳的系列營養干預方案，具體如下。
1.2.1 體質辨識方法 按照中華中醫藥學會頒布的中醫體質判定標準和北京中醫藥大學王琦教授的《中醫體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。
①判定方法：回答全部問題，每一問題按5級評分計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。
原始分=各個條目分值相加。
轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100
②判定標準：見表2。
1.2.2 IGT營養干預方案 筆者在前期研究基礎上，根據中醫藥理論，辨證與辨病相結合，制定防治IGT9種體質的營養干預方案，主要包括兩個方面：①根據身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導；②中醫辨體施膳，根據不同體質選用“藥食同源”的中藥，指導患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應的中藥，加水250ml燉1-1.5小時，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。
平和質：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補類中藥，具有平補陰陽氣血之功。
氣虛質：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補氣健脾之功。
陰虛質：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補陰類中藥。具有滋陰生津之功。
陽虛質：杜仲、補骨脂、益智仁、蛤蚧等補陽類中藥，具有溫腎助陽之功。
痰濕質：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術、蒼術等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。
濕熱質：、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。
瘀血質：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。
氣郁質：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。
特稟質：白術、黃芪、人參（黨參）等補虛類中藥，具有益氣扶正之功。
1.3 觀察指標 治療前、治療1個月、3個月分別進行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數相關指標的檢測，作為臨床療效評定的依據。
1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件包進行相關數據統計，計量資料用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
干預組治療1個月、3個月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。并且治療6個月后干預組有37例的血糖轉為正常，糖耐量異常轉歸情況顯著優于對照組 （P<0.05）。見表3～5。
3 討論
中醫體質學說以中醫理論為基礎，研究各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發展趨勢，從而成為指導疾病和治療的一門學科。中醫體質理論是中醫學的精髓之一，首現于《黃帝內經》中的論述。中醫體質的現代研究興于20世紀70年代，近年來研究取得了較多的進展。
中醫體質學說認為各種偏頗體質是疾病發生、發展與轉歸的內在依據，針對偏頗的體質，中醫都有一套建立在中醫理論和臨床經驗基礎上的調整對策。通過調理體質、改善體質，對疾病的治療和預后具有重要的意義。
IGT的營養調治以中醫營養學提倡的均衡營養、平衡膳食為原則，以中醫基礎理論為核心，強調整體觀念、辨證論治，結合飲食性味涼熱對人體的影響，糾正患者體質的偏頗現象。從食物的性味來分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關系，強調調養脾胃，同時也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對糖耐量防治，開展飲食治療結合辨體施膳，取得了明顯的干預效果。干預組治療1個月、3個月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數指標較對照組均得到明顯改善（P<0.05），干預6個月后，干預組糖耐量異常轉歸情況明顯優于對照組（P<0.05）。
綜上所述，糖耐量異常的早發現、早干預是預防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對IGT防治的應用效果，值得進一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經濟有效的手段。
參考文獻
[1]蘇飛群.糖耐量異常非藥物治療性干預的研究進展[J].內科，2009，4（1）：106-108.
[2]武琳，亓海萍，李晶.中醫體質理論指導社區糖尿病患者飲食治療效果評價[J].中華中醫藥雜志，2009，24（8）：1103-1104.
[3]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.
[4]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫結合雜志，2009， 4（4）：303.
[5]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養學[M].北京：人民衛生出版社，2011：3.
[6]孫勇，賈紅.糖耐量異常的干預及現狀[J].西南軍醫，2009，11（3）：500-503.
【關鍵詞】 飲食；藥物；護理；應用
1飲食與藥物的配合
1.1辨證配膳：中醫基礎理論認為疾病性質有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，即“八綱”，這是辨證施護的理論基礎。食物有四性，即寒、熱、溫、涼，五味，即辛、甘、酸、苦、咸。在調配膳食時，應使食物與疾病性質相適應，應遵照“寒者熱之，熱者寒之”，“虛則補之，實則瀉之”的原則。如寒證給予溫性飲食，熱證給予涼性飲食，陰虛宜用清補之品；陽虛宜用溫補之品等。
1.2食藥搭配要得當：食物和藥物若搭配得當可相互加強作用，起到良好的預防疾病和輔助治療疾病的作用。如羊肉生姜湯中羊肉得姜配合可加強溫補之功，可治療虛寒性腹痛；赤小豆鯉魚湯，可互相加強利水作用，可用于水腫的治療；山藥粥長期食用可以健腦益智，調整人體免疫功能。食物與藥物性味搭配不當，也可以起反作用。如土茯苓忌茶，地黃、參類忌蘿卜；白術忌桃、李子、大蒜；羊肉忌半夏。
1.3以食代藥：有些食物直接能夠治療疾病，可以代替藥物。如山楂經常食用可以降血脂，預防動脈硬化；生大蒜能殺菌，抑制病毒，防治呼吸道、腸道傳染病；芹菜汁能降壓；藕汁能清熱、涼血、止血；卷心菜熟食可健胃緩痛，對胃潰瘍恢復有益，生食能抗甲狀腺素。
2飲食宜忌
2.1食物四性五味對五臟疾病的宜忌：食物四性為寒、熱、溫、涼，五臟疾病應注意宜忌。病在心，忌溫食；病在脾，忌飽食；病在肺，忌寒食；病在腎，忌熱食。食物的五味對臟腑疾病亦有宜忌。如肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。
2.2飲食對不同體質、性別、年齡病人的宜忌：人的體質不同，飲食宜忌也有差別。如體胖多有痰濕，宜食清淡、化痰食物，如蘿卜、花菜、杏仁、百合、雞蛋。體瘦多為陰虛，血虧津少，宜多食滋陰生津補血食物，如菠菜、西紅柿、油菜、肝、心、大棗、荔枝等。老年人脾胃虛弱，宜食清淡、易消化、富于營養食物。
