時間：2023-08-08 16:51:26
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隨著腫瘤患病率的增加，腫瘤綜合治療的進展，化療已成為腫瘤治療的重要手段，健康教育已成為整體護理的重要組成部分，通過針對患者的健康需求，通過宣傳教育使腫瘤患者掌握日常的護理技能，因此腫瘤患者在住院期間的健康教育十分重要。
1什么是化療
化療是惡性腫瘤的化學藥物治療，這些藥物能在癌細胞生長繁殖的不同時期抑制或殺死癌細胞，達到治愈好轉的目的，從面提高生存質量，延長生存期。
2資料與方法
2.1 一般資料，2010年8月至11月，我科共收治化療患者20例，男11例、女9例，年齡35-75歲；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。
2.2健康教育的內容
2.2.1建立護患關系：護士有責任幫助患者對疾病以及化療有正確的認識，耐心講解化療的目的、作用，針對腫瘤患者的特點，用通俗易懂的語言，患者樂于接受的方式，使患者在愉快的環境下接受治療和護理；同時增加護理人員的親合力，增強患者對護士的信任，有助于形成良好的護患關系。
2.2.2心理指導：與患者交談，了解患者的心理變化，評估患者的心理狀態，并針對性地給予心理護理，向患者介紹化療知識以及化療前后必要的檢查及相關注意事項，檢查目的如肝、腎功能，血象檢查等以便準確地了解病情，制定更科學的治療方案。
2.2.3給藥途徑：抗腫瘤藥的給藥途徑包括靜脈給藥、肌內注射給藥、口服給藥、腔內給藥、動脈給藥等，其中靜脈給藥為最常用的給藥方法，護士靜脈穿刺時，多建議采用外周靜脈留置針，PICC 、CVC等，給藥前、中、后都必須注意評估血管及局部情況，化療藥注射完畢后，繼續滴生理鹽水沖洗靜脈，給藥過程中要傾聽患者的主訴，如局部有無刺痛或者燒灼感等，應及時告知醫護人員。
2.2.4飲食指導：腫瘤病人一方面因體內癌細胞生長吸收大量的營養，另一方面因化療所至的胃腸道反應，影響營養的攝入，應鼓勵病人進食高蛋后、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，建立良好的飲食習慣。
2.2.5毒副反應的預防：惡心嘔吐：惡心嘔吐是化療最常見的胃腸道反應癥狀，嚴重者可引起脫水電解質紊亂等應及時評估患者惡心嘔吐的因素，進餐前做好口腔護理，靈活掌握進餐時間，必要時及時使用止吐藥；口腔炎：化療藥可直接作用于粘膜細胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指導病保持口腔清潔衛生，進食后30分鐘即用碳酸氫鈉漱口，多飲水；脫發：告知患者頭發大量脫落是可逆性反應，化療結束后，頭發可再生，化療前可頭顱置冰帽或嚴緊的充氣止血帶，用藥結束后10min除去止血帶，采用這種措施可減輕脫發。骨髓抑制：化療藥抑制骨髓以白細胞和血小板降低最為明顯，因此病房應定時開窗通風，保持室內適宜的溫度及濕度，減少探視，防止交叉感染，注意個人衛生，當白細胞≤3.0×109/c，血小板
2.3健康教育效果評價：評價方法靈活多樣，可通過交談觀察，問卷調查等了解病人對健康知識的掌握程度，根據病人的具體情況，通過教育――評價――反饋，使病人真正從健康教育中獲益，自覺采取有益于健康的行為。
關鍵詞：乳腺癌；化療；健康教育
健康教育以通過有計劃、有組織、有系統的教育和社會活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素。消除或減輕影響健康的因素。
乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有一百多萬婦女患有乳腺癌。但男性患乳腺癌的機會比女性要少100倍。目前，外科手術仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎與臨床研究均證實，乳腺癌在臨床確診時50%～60%已有微小轉移灶存在。單純的手術治療無法將乳腺癌根治。而作為全身治療的化療，日益被重視，術前化療可以促使乳腺局部腫瘤和轉移灶的退縮，擴大手術適應證及縮小手術范圍。還可降低癌細胞的活性。預防術中腫瘤細胞的播散，控制臨床上未發現的微小轉移灶，降低乳腺癌的轉移，以及提示腫瘤對所用化療方案的敏感性藥。實踐證實術前化療具有降低分期的優勢，欲使化療順利進行。健康教育工作至關重要。
1 健康教育的問題
1.1 恐懼 100%的患者都有恐懼心理，患者的恐懼心理主要來自兩個方面，一是受社會上“癌癥=死亡”的錯誤認識的影響，大多數人錯誤地認為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于判了死刑或死緩。這種對癌癥的恐懼主要來自對死亡的恐懼。二是化療的不良反應恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發、局部皮膚壞死等嚴重的不良反應，大多數患者錯誤地認為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自對化療藥物的不了解，化療知識的缺乏及對化療后的自我形象的擔心。
1.2 焦慮 患者的焦慮主要來源于知識缺乏，因大多數患者錯誤地認為，手術是治療疾病的唯一方法，手術越快越好，而術前化療使等待的手術時間延長，患者焦慮的情緒會隨之增加。
1.3 憂郁 這種情緒主要來自家庭條件較困難的患者。對家庭經濟的擔憂及強烈的責任感，會使患者產生憂慮，由于術前化療使其等待手術的時間延長，住院費用增加，患者焦急憂慮的情緒也會隨之增加，而不良的情緒，對預后會產生不良的影響。
2 心理健康教育
針對每個患者的情況，制訂健康教育處方，使每一位患者身心都處于最佳狀態接受治療。
2.1 消除患者對癌癥的恐懼 坦誠回答患者的疑問，耐心地給患者講解癌癥的有關知識，告訴患者癌癥并不是不治之癥。隨著醫學的發展，有許多癌癥可以治愈，有的甚至可以根治、恢復正常生活，根據患者的理解及承受能力，適當解釋病情，告訴患者不良情緒對疾病及預后的影響。給患者講述以前成功的病例。使患者消除恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心。積極配合治療。另外還應適當對患者進行死亡教育，以減輕患者對死亡的恐懼。
2.2 消除患者的焦慮情緒 耐心細致地給患者講解術前化療的意義及其必要性。
2.3 消除患者對化療不良反應的恐懼 根據患者的理解及承受能力給患者講解化療藥物的作用機制及可能出現的不良反應。
3 化療健康護理
3.1 一般護理 化療前完善各項輔助檢查，充分了解化療藥物的毒副作用。以便出現不良反應時做出相應的處理。
3.2 口腔護理 指導注意口腔衛生及鼓勵患者進營養豐富的食物，協助患者制訂合理食譜。
3.3 胃腸反應 胃腸反應是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療不良反應，故化療前做好充分的準備工作。創造良好的治療環境，消除房間異味，指導患者合理飲食，化療中出現惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給予靜脈營養，不宜在飽餐后或空腹時行化療。在飯后2～3 h應用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應，導致營養不良而影響治療的效果。
3.4 骨髓抑制 骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應。化療的同時應按醫囑給予升白細胞藥物，定期檢查血象，應遵醫囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。
【關鍵詞】 侵蝕性葡萄胎 化療 健康教育
侵蝕性葡萄胎對患者產生心理和精神上的巨大沖擊和壓抑。我科2004年5月～2007年6月收住378例侵蝕性葡萄胎化療患者，通過實施健康教育，使患者對疾病形成正確認識，增強信心，主動配合治療，效果滿意。
1 一般資料
378例患者，20～30歲282例，31～40歲76例，41～50歲18例，51～60歲2例。平均28歲，住院平均天數14 d。初中及以上文化者139例，小學及文盲者239例；265例曾住院治療，有侵蝕性葡萄胎化療初步知識，113例為初次發現侵蝕性葡萄胎，未曾接受過侵蝕性葡萄胎化療知識教育。
2 健康教育
2.1 入院介紹 建立良好的護患關系是健康教育實施的基礎和保證。每當一位患者來到病區時，主管護士便以主動熱情的態度接待患者，妥善安置，耐心介紹病區的環境、探視及陪護制度、主管醫生及主管護士，并詳細詢問病情，簡明介紹醫院膳食及進行的檢查和治療，使患者很快熟悉環境，消除緊張不適感。同時，通過護患的接觸交流，使患者和家屬對主管護士產生信任感和親切感。
2.2 相關知識宣教與心理指導 定期開設有關侵蝕性葡萄胎化療知識的小講座，增加患者對疾病的認識。接受化療的患者由于社會環境的影響，加上治療時間長且化療后藥物副反應大，患者往往表現出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀、失望的心理，而患者的思想情緒和生活態度都對身體的康復產生影響［1］。因而，給予侵蝕性葡萄胎化療患者心理上的疏導，酌情向患者介紹疾病及其治療的一些知識，并介紹認識已經順利完成化療療程的患者，談體會及經驗，引導患者逐漸接受現實，調整好應對心態。開展以家庭為中心的健康教育［2］，避免家庭成員的消極情緒對患者產生不良影響，讓其知道化療可治愈侵蝕性葡萄胎，使患者從失望中走出來，增強戰勝疾病的信心，并避免周圍環境的惡性刺激。良好的心理準備能夠消除患者恐懼心理，避免不良影響，使患者增強戰勝疾病的信心。心理護理不僅緩解侵蝕性葡萄胎患者的負性情緒，還能增強患者對疾病治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于治療。
2.3 飲食指導 加強對患者的飲食營養和飲食衛生的宣教。囑咐患者化療期間忌煙酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜進食高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡飲食，糾正不能吃雞、鴨、蛋、海鮮等食物的錯誤觀念，保證每日的營養所需。在化療過程中出現惡心、嘔吐、食欲不振時，鼓勵患者少食多餐，食用自己平時愛吃的食物。創造良好的進食環境，以增加食欲。嘔吐時，可對癥給予止吐藥物。對于腹脹、腹瀉的患者，飲食宜清淡。腹瀉期間指導患者食用少渣、低油飲食，并觀察大便的次數、顏色、量。及時報告主管醫生，給予對癥治療。本組患者52例出現腹脹、腹瀉，經對癥治療后緩解。
2.4 檢查前后的宣教
2.4.1 侵蝕性葡萄胎化療患者因需監測血象、電解質、絨毛膜促性腺激素等情況，所以靜脈采血比較多。主管護士應向患者耐心解釋說明采血的目的，爭取患者的配合。在做心電圖、B超、拍胸片前，均要在檢查前說明該項檢查的目的、注意事項及如何配合。并由專人將患者送到檢查科室。
2.4.2 化療可引起骨髓抑制，導致血小板、白細胞減少。①如血小板降低，易導致出血。囑患者適當休息，避免劇烈運動，以免發生外傷。對于顱內出血及陰道流血的患者，應絕對臥床休息。②白細胞減少，易導致感染。化療患者機體抵抗力較低，謝絕患流感及其他傳染病的親友探視。外出時注意添加衣服，注意保暖，避免受涼、感冒。同時給予對癥治療，至血象恢復正常。本組中167例患者出現白細胞降至3.0×109/L。經口服強力升白片、皮下注射促粒素150 U對癥治療后，白細胞升至正常。③化療期間每日測體重，根據體重的變化隨時調整化療藥物的劑量。定期監測絨毛膜促性腺激素的化驗值，觀察化療藥物的療效。
2.5 皮膚及口腔粘膜的自我保護
2.5.1 化療藥物靜脈注射時，對血管內膜有較強的刺激性，可引起不同程度的皮膚損傷。教育患者注意：①化療過程中，藥液外漏易對皮膚造成損傷。如注射部位有疼痛、腫塊等異常反應，請及時告訴護士，不可勉強忍受，切忌熱敷。本組患者未發生藥液外漏現象。②化療時手部皮膚避免各種物理或化學性物品的刺激；局部避免搔抓，用手撕剝表皮或擅自使用外用藥物；禁止用堿性肥皂擦洗。
2.5.2 化療期間一個重要反應是口腔粘膜潰瘍，要教育患者保持口腔清潔，注意口腔衛生。每日用軟毛牙刷刷牙，用0.2%呋喃西林液漱口，4～6次/d。如果出現口腔潰瘍，用口腔潰瘍膜貼敷潰瘍表面。必要時給予霧化吸入，2～3次/d。本組患者268例出現口腔潰瘍，對癥治療后癥狀消失。
2.6 出院指導 出院前與患者及家屬一起制訂詳細的出院后康復計劃。包括：患者出院后注意休息，生活有規律，保持情緒穩定；根據體力恢復情況，適當參加活動或工作；加強營養，增強機體抵抗力；注意口腔衛生，多飲水，繼續進行口腔護理，堅持呋喃西林漱口；保持全身和局部皮膚清潔衛生；注意保暖，預防感冒。
2.7 臨床痊愈后的隨訪 侵蝕性葡萄胎患者臨床痊愈出院后應嚴密隨訪，觀察有無復發。第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續至3年，再每年1次，持續至5年，以后每2年1次。隨訪內容：①絨毛膜促性腺激素的測定。②月經是否規則、有無異常陰道流血、有無咳嗽、咯血及其轉移灶癥狀，并作婦科檢查，定期作B超檢查，必要時X線胸片也可重復進行。③嚴格避孕。首選，也可選擇口服避孕藥。一般不選用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。患者如有異常，隨時來院就診，并要求家屬監督患者執行。復診時詳細了解患者出院后的情況并作好記錄。
【關鍵詞】農村 腫瘤 化療 健康教育 效果
惡性腫瘤是威脅人類健康的主要疾病之一，癌癥恐懼是全球性的，因其意味著極度痛苦和衰弱，患者甚至面臨死亡。化療是治療腫瘤的主要手段之一，腫瘤本身對患者的身心是一個重大的刺激，加上化療藥物的不良反應，會導致患者的心理發生各種變化。這使得化療期間科學的護理，有效的指導患者心理康復成為保證化療能順利完成的關鍵。農村患者文化水平較低，獲取健康知識較少，不良的飲食和生活習慣，有限的經濟條件和保健意識，醫療保健服務缺乏，腫瘤的發病率病死率更高，健康教育對農村腫瘤患者顯得尤為重要，2008年1月至2010年1月，筆者對30例農村腫瘤化療患者進行全程系統健康教育，取得了較好的效果，現報導如下：
1 一般資料
2008年1月至2010年1月，我科收治了農村腫瘤患者60例，男38例，女22例。年齡40歲-72歲。文化程度：高中或中專以上4例，初中或小學18例，小學以下38例。均為新發或術后首次進行化療的患者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，2組年齡、性別、職業、文化程度、病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著意義（P>0.05）。
2 方法
對照組患者采用常規護理及一般健康教育，針對不同個體，不同時期出現的健康問題給予指導。觀察組患者除了進行常規護理外，給予了全程系統的健康教育，具體如下。
2.1心理健康教育
農村患者以家庭條件較困難的患者為多見，主要擔心后續治療的醫療費及給家庭帶來的經濟負擔。應勸導患者身體康復后仍可再創造財富，同時選用成本低廉且效果良好的治療方案，盡量縮短住院時間，調整好患者的心態，利于化療順利進行，減少不必要的開支。另外，由于化療知識的缺乏、對化療后的自我形象的擔心及癌癥=死亡的錯誤影響，有些患者甚至相信鬼神之說，極易使患者抑郁、恐懼。應根據患者的理解承受能力，給患者講解化療藥物的作用機制、可能出現的不良反應及應對不良反應措施，使其有心理準備。做好其家屬思想工作，為患者提供多方位的照顧，用親情來緩解患者壓力。給患者講述以前成功的病例，邀請義工隊人員進行同病種患者現身說法，使患者消除恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心。
2.2化療健康教育
2.2.1選擇好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低決定了病人的接受能力。農村腫瘤患者總體文化素質較低，接收能力差，因此，應采用合理的、多樣式教育方式，如囑化療病人多喝水，可指導病人每天飲水一熱水瓶以上，而不說是2000 ml，便于病人掌握。注意選擇合適的教育時機，如入院時，晨間護理時，做具體治療時，將所要宣教的內容分段向病人講解，多次重復，及時評價，及時反饋效果。對于老年患者，采用直觀形象教育的方法，抓住患者的注意力，進行少而精的教育，一次不可講述過多的內容，同時要采用強化手段提高教育效果。切忌任務式，把健康教育的內容一次性的灌輸給病人，而不管病人是否能接受。
2.2.2創造良好的環境也十分重要。保持室內整潔、安靜，營造舒適而輕松的環境。農村患者喜歡聽戲，可以聽聽自己喜歡的戲曲，聽聽廣播，分散注意力，減輕化療過程中的不良反應。
2.2.3化療知識的介紹。首先應明確告訴患者化療預防腫瘤復發的重要性，幫助患者了解化療藥物的藥理作用、副作用和注意事項，并告知惡心嘔吐等不良反應是可以預防和減輕的，每項操作盡可能向患者解釋清楚，使其放心。
2.2.4飲食指導。胃腸反應是患者最難以忍受的化療不良反應。化療前應做好充分的準備工作，告知患者化療當日7：00之前進清淡、易消化食物，進食量為平時的1/2，禁食有刺激性及易產氣食物，避免空腹，在接受化療前30min內避免進食。3-4h后進行化療，中晚餐限制在平時量的2/3，并要求進食高熱量、高營養高維生素食物，避免同時食入涼、熱食物。告知患者嘔吐后仍需堅持進食，因嘔吐后進食可中和胃酸，促進腸蠕動，減輕對胃黏膜的刺激，幫助患者建立合理的飲食結構。每次嘔吐間歇期進食以新鮮水果、蔬菜為宜，進食后最好協助患者半臥位休息，以免食物返流，引起惡心嘔吐。鼓勵患者多飲水，保證尿量在2000 ml/d。
2.2.5口腔護理。口腔黏膜潰瘍是化療過程中最常見的并發癥，有時會影響到患者的心理狀況，最明顯的是患者不能正常進食而產生心理障礙。因而在化療期間應該常規為患者做口腔護理，指導患者每天清晨用淡鹽水漱口，經濟易于接受，且臨床效果好。
2.2.6皮膚護理。化療期間患者易出現皮膚變黑、粗糙、色素沉著，農村患者皮膚防御能力強，癥狀不明顯。如皮膚搔癢或出現蕁麻疹時，囑患者不能用手撓抓或用過熱的水洗澡，以免破潰造成感染，局部可以涂些膚輕松軟膏。
2.2.7脫發的護理。某些化療藥物可以引起脫發。脫發將會給患者心理造成傷害，甚至會放棄化療，因此，化療時應讓患者明白并認識到脫發是暫時的，停藥后會再生，讓患者做好心理準備，消除顧慮，并囑患者減少梳頭的次數，避免使用刺激性洗發劑；每日晨間護理時對床上的脫發清掃干凈，減少刺激，減輕心理不適；選擇合適的帽子，以盡可能糾正因形象紊亂而導致的負性情緒。
2.3化療后護理。化療后護理主要針對某些藥物產生的遲發性毒性反應，故出院時做好出院指導較為重要。由于化療大多數分周期進行，患者完成一個周期化療后要回家休息一段時間后再進行下一周期的化療。一般可以采用電話隨訪和上門服務兩種形式，目的是讓患者在醫院外同樣能夠享受到優質的護理服務，從而增強其安全感和康復信心。轉貼于
3 結果
統計學處理方法：采用t檢驗、p＜0.01具有顯著性差別意義。
兩組農村化療患者健康教育結果比較，見表。
注：觀察組中包括2例65歲以上的文盲患者，對照組放棄者中1例為50歲初中文化患者，余3例為60歲以上文盲患者。2組比較差異顯著性p＜0.01。
4 討論
通過我科60例患者健康教育的效果可見，觀察組的患者心理狀態良好，情緒平穩，化療不良反應少，100%完成化療規定療程，無短期復發患者，生活質量明顯提高。有效的健康教育可促進腫瘤病人的健康行為。臨床實踐中發現，農村病人對健康知識的缺乏，接受能力差，經濟條件有限，易產生悲觀、失望心理，甚至放棄治療，文化素質越低情況越嚴重。這些不良的心理狀態和錯誤的求醫行為，都不利于腫瘤病人的治療和康復。通過有效的健康教育，病人可掌握正確的信息，使病人自覺地采用有利于健康的行為，從而改善腫瘤病人的生存狀態，盡可能提高病人的生存率和生活質量。
我國新時期衛生工作方針第一條就是以農村為重點，當前更是大力發展新農村合作醫療，因此農村患者這個群體對衛生服務的需求更具重要性。對農村腫瘤病人及其家屬實施健康教育干預，其目的是使其增強自我保健意識，最終達到提高腫瘤患者的生活質量。
參 考 文 獻
[1]徐霞，薛曉英，程惠玲.我院實施健康教育模式改革的方法與成效[J].護理管理雜志，2007，12.42-43.
[2]王芳，孫偉，丁妍.腫瘤患者化療中的護理體會[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14（4）:503.
【關鍵詞】 肝癌;動脈泵;化療;健康教育
[Abstract] According to the characteristics of the patient’s disease and health status，they were given the health education about the disease prevention to promote their physical and mental health.From February 2007 to March 2009，17 cases of liver cancer patients with arterial pump chemotherapy which adopts a “three-stage” type of health education have achieved good results.
[Key words] liver cancer;artery pump;chemotherapy;health education
健康教育是針對到醫院接受醫療保健服務的患者及家屬所實施的健康教育活動[1]。本組對17例肝癌患者進行動脈泵化療前、化療中及化療后的健康教育，取得良好效果，現將健康教育實施過程報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組17例患者，男10例，女7例，年齡35～72歲，平均53.5歲，經超聲及病理細胞學檢查確診為肝癌。泵化療共6個療程，21天為1次，6次為一療程，1年內分期進行，結果14例已順利完成化療，康復出院，隨訪1年，患者生活均能自理，將繼續隨訪;2例仍在繼續治療中;1例首次化療后，因廣泛轉移，衰竭死亡。
1.2 方法 采用美國巴德公司生產的皮下置入式化療泵系統，該系統為泵體和導管兩部分，泵體埋在下腹部皮下，導管一端和皮下泵體相連，另一端置于肝左、肝右或肝固有動脈[2]。經泵注藥時，讓患者取平臥位，嚴格無菌技術操作，用碘酒、酒精消毒泵周圍皮膚以及操作者的左手中指、食指繃緊皮膚固定泵體，右手持針選用6號或7號針頭，在食指、中指間對準注藥窗垂直穿刺進針，待有落空感時抽吸 見回血，避免搖動或旋轉，以免刺破化療泵使藥物外漏。先推注5～10 ml生理鹽水，觀察泵體部位皮膚有無隆起及外滲，不能用抽回血的方法直接判斷穿刺到位情況，確定在泵腔內再注入0.5%～1%普魯卡因5 ml，以防止動脈血管痙攣，影響注藥效果，然后再推注化療藥物。本組化療泵使用化療藥物為奧沙利鉑150 mg，欣斯平0.6 g，喜素30 mg。
2 健康教育形式
采用語言教育、文字、圖片宣傳手冊、專題講座、示范、行為指導教育及電話咨詢教育等方法，針對患者動脈泵化療不同階段的特點進行有計劃的健康教育。
2.1 動脈泵化療前健康教育 以語言教育為主，舉例說明，圖片文字、宣傳手冊為輔。因患者對皮下留置化療泵區域性化療缺乏了解，產生懷疑、猜忌、恐懼心理，這種心理狀態直接影響化療效果[3]。向患者講解化療泵可提高病灶局部藥物濃度、總的用藥劑量比全身化療藥量小，全身毒副作用少，且可反復使用;講解肝癌動脈泵化療可彌補手術治療，提高療效，防止腫瘤復發和轉移。減輕患者的痛苦，延長生存期，從而使患者及家屬了解動脈泵化療的必要性和重要性，介紹同疾病治療進展和成功病例，消除恐懼心理，增強患者治療信心。
2.2 動脈泵化療中健康教育
2.2.1 增強保護意識，防止組織壞死 以示范指導為主，語言講解、專題講座為輔。注射藥物時經常詢問患者感覺如何，如疼痛等感覺異常，要立即告訴護士，不可勉強忍受，動脈泵注藥時可能會出現藥物滲漏，表現為注射局部皮膚隆起、疼痛、冰涼感覺等，立即停止注藥，皮下注射解毒劑1%普魯卡因或0.5%利多卡因，24 h持續用50%硫酸鎂濕敷消炎止痛[4]。本組1例因注藥操作不當，藥物外滲至皮下，產生局部紅腫疼痛，經局部75%酒精濕敷后緩解。
2.2.2 化療不良反應 告訴患者化療后會出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應，消除緊張情緒，嚴重者按醫囑口服鎮靜劑及止吐劑。本組5例出現惡心、嘔吐，經靜脈沖入羅亭6 mg，或肌肉注射滅吐靈10 mg后緩解，無一例中途中斷化療。
2.2.3 監測血象、落實基礎護理 化療期間，每周復查血象、肝腎功能，如白細胞
2.3 動脈泵化療后健康教育 語言教育、行為指導、文字圖冊、電話咨詢、隨防教育綜合進行。
2.3.1 導管肝素化宣教 告訴患者保持化療泵通暢是化療順利進行的關鍵。因此，須定期30天行導管肝素化處理。即每次向化療泵推注肝素稀釋液20 ml，行正壓封管，也可讓患者留下聯系電話或地址，到時間通知患者來院行導管肝素化處理，以免發生化療泵堵塞。
2.3.2 飲食指導 由于化療藥物會導致胃腸道不適反應，如惡心、嘔吐、食欲下降，應鼓勵患者進高熱量、適量優質蛋白、豐富維生素飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜如小白菜、菠菜、胡蘿卜、芹菜等，水果如蘋果、山楂、草莓、獼猴桃等，注意調整食物色、香、味，糾正機體負氮平衡，維生素C和A可防止致癌物亞硝銨的形成，維生素E具有保護細胞膜免受自由基的破壞，保護細胞的完整性，防止細胞的突變，以增強機體免疫力和耐受力。
2.3.3 出院指導 向患者說明每次化療及復查血常規、肝腎功能的時間，囑患者每30天來院行導管肝素化處理，保持導管通暢，注意保持化療泵周圍皮膚清潔、干燥，避免摩擦致局部感染，記錄地址或電話，以便隨訪。經出院健康指導，本組14例均能按時進行復查，除1例死亡外，2例仍在繼續治療。
3 體會
肝癌術后皮下留置化療泵區域性化療是近年來臨床上推廣應用的一種技術，是利用腫瘤的供血血管插管灌注使化療藥物有足夠的劑量直接達到所需部位進行區域性化療的一種治療方法[2]，操作簡單，并發癥及手術風險少，術后給藥方便，減少患者全身化療的痛苦。對此開展健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[1]。其突出作用在于通過健康知識的普及教育和對患者的心理保健，影響和改變人們的行為。如心理疏導，既可以增進患者對疾病的正確認識，配合診療及護理，促進健康，又可以消除患者不良心理反應，減輕心理壓力，增加戰勝疾病信心。因而針對個體、年齡、文化程度不同的患者，應采取不同的與之相適應的健康教育方式，是臨床輔導治療的一種手段。本組17例肝癌動脈泵化療患者由于及時地、有針對性地進行了健康教育，恐懼感減輕或消失，且能主動配合治療，從而達到治療目的。實踐證明，做好健康教育工作是患者配合及完成治療的一項重要護理手段。
參考文獻
1 李曼瓊，羅艷華.臨床護理健康教育學.北京：人民衛生出版社，1999，35-215.
2 劉毅，琪海，崔杰，等.肝動脈結扎+灌注治療晚期原發性肝癌的體會.肝膽外科雜志，1999，7(3)：165.
1資料與方法
1.1一般資料 病例均來源于2012年1月～2015年2月在我科住院的婦科惡性腫瘤化療患者200例，年齡28～79歲，其中：28～36歲43例，37～55歲82例，56～79歲75例；文化程度：中學及以上學歷共126例，中學以下學歷共74例。
1.2方法 根據婦科惡性腫瘤化療患者可能出現的健康問題和護理需要，自行設計問卷。問卷內容分兩部分，分別為個人基本資料和對健康教育內容的需求。其中，健康教育的內容從疾病相關知識，化療藥物相關知識，出院相關指導三個方面進行展開整理成卷（見表1）。需求的程度指標按分值計算分別為，不需要1分，需要2分，很需要3分。分值越高，需求程度越高。發放200份，收回200份，回收有效率100%。
1.3統計學分析 計數資料以例數或百分比（%）表示，采用？字2檢驗，以P
2結果
2.1婦科惡性腫瘤化療患者對健康教育需求的概況 婦科惡性腫瘤化療患者對于健康知識需求的選擇情況，12個項目中很需要的概率為68%，需要的概率為24%，不需要的概率為8%。很需要與需要的概率為92%，明顯高于不需要的8%，由此表明，婦科惡性腫瘤化療患者對健康教育的需求是極為緊迫的。
2.2對于患者需要的健康教育內容的需求調查結果，見表2。
3討論
健康是生存之根本，健康與身體、生理、心理均相關，進行健康教育應以平衡為根本，以體育為實踐。健康教育是理論教育，健康教育內容護理的目標是幫助患者恢復健康[3]，健康教育在促進健康方面發揮主導作用。我國的健康教育的核心內容涵蓋疾病的防治、護理的基本操作與康復知識等[4]。通過實施健康教育，能夠提高患者的知識水平，促進健康行為，有效防治疾病。
在女性腫瘤疾病的發病率中，婦科惡性腫瘤的發病率排在第一位，對女性的身體健康與生命安全均造成了較大的影響。化療是婦科惡性腫瘤患者臨床治療中一種非常重要的措施，其療效已經獲得肯定，諸多婦科惡性腫瘤患者的臨床癥狀獲得有效改善，甚至是治愈。但是，婦科惡性腫瘤化療患者在治療過程中難免會出現緊張、焦慮等不良心理，也會因為對惡性腫瘤的相關知識以及對化療目的、注意事項等知識的了解不夠，而出現治療依從性不高的情況，繼而影響了治療效果。因此，應該對婦科惡性腫瘤化療患者實施健康教育，以讓患者對自身疾病以及化療治療有一定的認識，進而提高治療效果，提升患者治療后的生活質量。
通過我院自制的問卷調查表對患者的健康教育需求進行問卷調查，結果顯示，婦科腫瘤化療患者對健康教育需求內容排名首位的是"病情狀況"占比為83.0%，排名第二的是"發病原因"，占比為80.0%，由此可知，婦科惡性腫瘤化療患者最想了解的知識是與自身疾病相關的知識，這也提醒了護理人員應該向患者如實說明病情，不可有任何隱瞞，另外還應該針對患者的健康教育需求，向其普及婦科腫瘤腫瘤的病因、治療方法等相關知識，同時鼓勵患者正確看待疾病，建立戰勝疾病的自信心。本研究結果還顯示，79.5%的婦科惡性腫瘤化療患者非常想了解出院后的飲食調理，77.0%的婦科惡性腫瘤化療患者非常想了解用藥的不良反應，由此可知，患者非常希望能夠通過飲食來改善病情，盡可能低減少各類藥物的應用，以降低不良反應的發生率。這也提醒了護理人員應向患者實施飲食護理與用藥護理。
【關鍵詞】惡性細胞腫瘤 化療患者 家屬 健康教育
目前，惡性細胞腫瘤是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，近幾年呈增高的趨勢，化療是當前治療癌癥的重要手段之一，但其時間長，各種副反應重，對患者造成較大心理壓力和抵觸情緒。為此，我院血液科在2007年11月—2008月6月對25名急性早幼粒細胞白血病患者在化療期間進行常規護理以及健康教育的基礎上，對其家屬實施同步健康教育，效果滿意，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2007年11月—2008年6月在我院血液科住院，經骨髓象檢查確診為急性早幼粒細胞白血病化療患者50例，其中男36例，女14例，年齡22—60歲，身體一般情況良好，家庭經濟情況皆能接受此次化療，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。兩組性別、年齡、文化程度、病情及病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1基本內容 對于兩組病人化療的同時均進行健康教育。觀察組的患者則要求其家屬參與健康教育，一般選擇與患者最親近有責任心的家屬。在實施健康教育期間，采取護士以面談的方式一對一模式，有針對性的采用個案健康教育的方式進行健康教育，讓每個家屬都能理解教育的內容和意義。每次教育結束后均需確認患者家屬已理解談話內容，并將運用于病人的護理。向患者家屬發放教育手冊，存在疑問及時與護理人員進行溝通。確保對照組和觀察組的患者不在同一病房，且兩組患者家屬之間無法互相交流。
1.2.2具體方法
1.2.2.1化療前 患者化療前，常規檢查血常規、小生化和HCG。決定化療前一天，選擇一位最親近家屬，針對該化療方案，對其和患者講解化療的重要性和化療后可能會出現的毒副反應，然后與家屬一起，幫助患者制定一份合理的化療健康教育計劃。
1.2.2.2化療期間 在化療的時候，根據健康教育計劃，護士經常巡視患者，觀察化療的毒副反應，對出現惡心、嘔吐的患者當場教導如何應對，家屬則長期在患者身邊給予指導，并給予精神上的鼓勵和支持。針對化療后3-7天開始出現骨髓抑制，因此在化療后的第四天和第七天，進行常規的血常規檢查。如果WBC
1.2.2.3化療結束 在患者結束化療的觀察期間，再次對患者及家屬進行健康教育，并制定相應的家庭健康教育指導計劃。
2 結果
兩組患者均接受了完整的化療療程，無中途退出治療者，化療后病情好轉。而觀察組在家屬參與健康教育的情況下，化療期間護理質量和患者生活質量明顯改善，藥物副作用減少，化療后恢復時間較對照組縮短。
3 討論
3.1家屬參與腫瘤化療患者健康教育能有效減少化療副反應 對家屬進行健康教育將極大改善患者生活質量，減少治療痛苦，從而增加患者戰勝疾病的信心。家屬全程參與健康教育，利于提高患者對宣教內容的掌握和實施，利于發揮家屬的積極能動作用，利于護患溝通，建立良好的護患關系。因此，加強同步化療患者家屬的健康教育，將對該疾病的臨床治療、化療后恢復以及預后產生積極的影響。
3.2同步家屬教育的注意事項 身為護理人員首先應掌握現代惡性細胞腫瘤的化療知識，對于化療方案可能產生的副作用有一個全面的了解，熟系化療期間的護理；其次應具備良好的溝通能力，具備一定的耐心、愛心和責任心。同時進行同步健康教育的同時還應根據家屬文化層次的不同，采用多種形式講解，從淺入深，使教育內容通俗易懂。
4 體會
家屬參與惡性細胞腫瘤的健康教育勢在必行，我們護理人員在其中起到很關鍵的橋梁作用，讓家屬意識到健康教育的重要性，并懂得如何減輕患者心中的恐懼，懂得如何鼓勵和護理病人，從而減少副反應，使患者積極配合治療。在提高患者對護理人員工作的滿意度的同時，體現以患者為中心的服務宗旨，以達到最大的治療效果。
總之，在惡性細胞腫瘤患者化療期間，同步進行家屬的健康教育，可增進家屬對患者的關心，堅定患者的信念，減少化療藥物副反應的發生，提高患者的生存質量，最終實現延長患者的生命。
參考文獻
關鍵詞： 臨床路徑 健康教育 腫瘤化療 護理
臨床路徑( Clinical Pathway，CP)是近年來發展起來的一種診療標準化方法 [1]，它依據標準健康教育計劃為某一類病人制訂在住院期間進行健康教育的表格或路線圖，護理人員可依據健康教育路徑對病人進行從入院到出院的系統、動態、連續、有針對性的健康教育，使診療、護理有序，減少漏項[2]，使服務對象獲得最佳的醫療護理質量。我科于2009年1月～2009年10月運用臨床路徑對腫瘤化療患者實施健康教育，取得滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2009年10月將我科收治的172例腫瘤化療患者隨機分成兩組，觀察組87例，男49例，女38例，年齡20～87（平均53.5）歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，結腸癌11例，鼻咽癌8例，惡性淋巴瘤3例；小學以下文化22例，中學文化31例，高、中專文化25例，大學文化9例；對照組85例，男50例，女35例，年齡22～76（平均51.6）歲；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，結腸癌10例，鼻咽癌7例，惡性淋巴瘤4例；小學以下文化20例，中學文化34例，高、中專文化23例，大學文化8例；兩組疾病程度、性別、年齡、文化程度、職業比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑方案 科室成立臨床護理路徑(CP)實施小組，由主治醫生、護士長、護理組長、責任護士組成。依據專科標準護理計劃健康教育內容，結合患者的健康教育需求制定教育路徑，（1）入院當日評估病人及家屬接受健康教育的需求及接受能力，介紹主管醫生及護士，病區環境，相關制度，衛生宣教，評估病人心理狀態，指導情緒調節方法，解答病人和家屬想要了解的問題。（2）入院第二天 介紹疾病相關知識，治療的近期、遠期效果，實驗室及特殊檢查目的及注意事項（3）化療前一天 介紹擬實施的化療的目的、方案、療程及間隔時間，做好心理疏導；飲食指導為：清淡易消化，化療前2h進食。（4）化療過程中 介紹化療藥物的名稱、用法及注意事項，講解化療藥物的毒副反應和對策，示范如何保護血管，預防化療藥物外滲，必要時介紹深靜脈置管的目的、意義、優點、注意事項，心理支持，自我護理指導。（5）出院前一天 出院用藥指導，休息，運動指導，飲食指導，化療間隙期檢查的目的、意義，復診指導。對患者從入院到出院進行連續、動態、有針對性規范的健康教育。
1.2.2 方案實施 2組均在整體護理的理論指導下進行護理，對照組按常規健康教育方式，護理人員利用各種接觸患者的治療護理機會，進行隨機教育；觀察組由責任護士或本組負責護士按照路徑上的指示，根據病人的需要反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標，即病人能夠自覺采取有利于健康的行為。晨交班或查房時，護士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進展情況，進行督促指導。每周組織1次健康教育專題查房，互相交流，取長補短。在病人出院前，對病人進行總結評價。
1.2.3 評價標準：（1）采用自行設計的問卷，內容為化療相關知識，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項、化療藥物的相關毒副反應等，共10道題，每題10分。由護士詢問患者（患者口頭回答），并進行評分。在兩組患者出院前進行測試，能復述有關知識和技能、得分≥90分的病人視為健康教育達標，否則不達標。（2）采用我院護理部自制“病人對護理質量滿意度調查表”進行問卷調查，≥90分為滿意。
1.3 統計學處理 計數資料用SPSS軟件進行x2檢驗。
2 結果
兩組患者化療相關知識掌握的百分比：觀察組94.26％，對照組72.84%(P<0.01)；患者及其家屬對護理工作的滿意度：觀察組97.70%，對照組76.47%(P<0.01)，兩組對腫瘤化療相關知識的掌握及對護理工作的滿意程度均有顯著性差異。
3 討論
關鍵詞：食管癌；同步放化療；健康教育路徑；焦慮及抑郁；不良反應
健康教育路徑作為整體護理的重要部分，是綜合治療疾病的重要措施，其依據患者不同階段的需求，通過指導護士分階段，有目的及步奏的對患者進行護理，從而達到提升治療效果的目的[1，2]，本文采取健康教育路徑對食管癌進行針對性的護理，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將2010年1月～2012年3月我院收治的食管癌患者74例作為研究對象，所有患者均經由病理組織學或細胞學檢查后證實為食管癌。74例患者按照患者及家屬充分知情自愿原則分為對照組與觀察組，每組各37例，對照組中男22例，女15例，年齡40～66歲，平均年齡（52.8±3.4）歲，鱗癌29例，腺癌8例，病史1～11m。觀察組中男26例，女11例，年齡41～65歲，平均年齡（51.9±2.9）歲。兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組患者采取常規護理方法進行護理。觀察組患者進行健康教育路徑護理，主要內容有①入院介紹 患者入院后，責任護士主動熱情接待，對患者進行入院宣教，向患者及家屬講明健康教育路徑的相關內容，以取得患者更多的信任及配合，同時向患者講解醫院的環境，介紹主治醫師；②飲食教育 放療患者的食管比較脆弱，應避免機械及化學性刺激，進食速度不宜過快，食物須搗碎，細嚼慢咽，食物多以流質及半流質食物為主，多鼓勵患者進食高熱量、高蛋白及高維生素食物，飲食宜清淡、溫度適宜，餐后飲少許溫開水。進食完畢后可散步或平坐30min后休息，同時鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000ml，以利于毒素的有效排出。③口腔衛生教育 向患者說明口腔衛生清潔的重要性，同時指導患者用軟毛刷刷牙，至少2次/d，保持口腔清潔濕潤，以防止感染的發生；④放射教育 向患者說明放射野皮膚保護的重要性，同時指導患者一些減少放射對野皮膚危害的防護辦法，如穿著全身面柔軟內衣，照射野皮膚采用溫水及柔軟毛巾沾洗，照射區禁止剃除毛發，外出時放射野皮膚禁止陽光照射；放射食管炎及心包炎護理 放射性食管黏膜炎是放化療過程中主要的毒性反應，可通過指導患者定量進食，細嚼慢咽以防止食物反流及食物殘，渣滯留的發生，放療后積極對患者進行止痛、強心利尿、糖皮質激素及擴張冠狀血管藥物，吸氧處理；⑤心理教育 食管癌給患者造成了巨大的心身傷害，因而對其進行心理指導十分必要，護理人員通過自我經驗及日常與患者接觸過程中所發現的心理問題提供針對性的指導，以改善患者的心理負性情緒[3]，提升治療效果。
1.3觀察方法 ①出入院時采用zung[4]的sas及sds量表評估患者的心理狀況②評估兩組患者的放療不良反應情況。
1.4統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用t檢驗，取顯著性水平α=0.05進行雙側檢驗。
2結果
2.1zung的sas及sds情況 對照組入院時的sas及sds評分分別為48.15±7.61分，54.73±8.89分與觀察組入院時及出院時評分48.03±7.98分，54.19±9.08分，無統計學差異，P>0.05；而出院時對照組sas及sds評分為46.31±6.11分，49.73±6.69分，出院時觀察組sas及sds評分為40.61±4.55分，43.82±5.46，P
2.2兩組患者的不良反應比較 觀察組的放射性皮炎、放射性氣管炎及放射性食管炎發生率均顯著低于對照組，P
3討論
健康教育路徑是指對某種疾病的特點制定好相應的護理方案，其核心思想是以患者為中心，以人為本，通過健康教育的實施，護理人員在日常溝通交流過程中了解患者的不同需求，并針對性的解決。如食管癌患者多數存在著焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感等心里問題，通過對食管癌患者進行心理教育，使患者更好的以樂觀向上態度面對治療。而采用zung的廣泛焦慮及抑郁量表結果則很好的解釋了健康教育路徑可有效改善患者的焦慮及抑郁狀況。而在對患者的不良反應情況進行統計后發現，患者的放射性皮炎、氣管炎、及食管炎均顯著低于對照組，表明健康教育路徑可很好的改善其不良反應情況。
參考文獻：
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