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關鍵詞：農村醫療衛生服務；人力資源開發；新型農村合作醫療
中圖分類號：F249.21文獻標識碼：A文章編號：1003-4161(2008)02-0062-04
截至2005年，重慶農村人口占總人口的比重為74.21%，屬于典型的“大城市大農村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總人口最多，而且農村人口數量位居四個直轄市之首，但農村人口質量卻遠遠落后于其他三個直轄市。全面提高農村人口的文化素質、身體素質等就成為重慶農村人力資源開發和新農村建設的關鍵。其中，身體素質作為農村人力資源質量的物質基礎，其影響因素主要表現在生活水平的高低和醫療衛生水平的高低上。前者可由食物消費支出、消費結構和營養狀況直接反映；后者則由醫療衛生機構的建設、平均預期壽命和死亡率的高低予以具體體現［1］。探討重慶農村醫療衛生服務發展問題，對于重慶開展農村人力資源開發和新農村建設具有重大的現實意義。
1.重慶農村醫療衛生服務發展現狀
1.1 農村醫療衛生資源嚴重不足
1.1.1 農村醫療服務機構數量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉、村三級醫療服務網絡中，除了縣及縣以上的醫院增加了80個以外（見表1），其余鄉、村兩級醫療服務機構數量均有較大幅度的下降。其中，鄉鎮衛生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機構的調整趨勢有關，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規模鄉鎮機構的撤銷與合并帶動了鄉鎮衛生院的撤銷與合并，致使近年來鄉鎮衛生院的數量有所減少，但其均數基本保持穩定，每個鄉鎮基本上仍有一個衛生院。村級診所、衛生保健室是農村三級衛生服務體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數量五年來呈現較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實際調查看，農村“一鄉一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農村居民到達最近醫療點所需時間在30分鐘以上的比例高達36%，全市應就診而未就診人群中農村居民為44％，應住院而未住院的農村居民為52.5％。一些偏遠地區農民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農村醫療服務機構床位數情況。除了數量之外，醫療服務機構的規模也很重要。衡量規模的一個重要指標就是醫療服務機構的床位數，這個參數對于考察醫療服務機構提供的住院服務能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫院床位數比2000年增長1.15倍，但鄉鎮衛生院床位數比2000年減少了13.06%，村級診所、衛生保健室的床位數不增也不減，處于停滯發展階段?？傮w來看，重慶農村醫療機構床位數從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉鎮衛生院擁有的床位數僅為全市醫療機構床位數的25.16%,為縣及縣以上醫院擁有床位數的36.57%（見表2）；從醫療服務機構平均擁有床位數來看，2005年，縣及縣以上醫院平均擁有床位123.22張；鄉鎮衛生院平均擁有床位15.1張。
根據第三次國家衛生服務調查的結果顯示，農村居民年住院率為34‰，年住院天數為10.2天。這意味著每千農業人口年需住院床位數347張。照此測算，重慶的縣醫院每千農業人口床位數為0.46張，年床位數約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數外，縣醫院目前擁有的床位數已無法正常應對當地農村居民的住院服務需要。而作為農村三級醫療服務體系龍頭的縣醫院，其醫療衛生服務資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據統計，重慶17家三甲醫院中就有13家位于主城六區，高新醫療設備也主要集中于主城三甲醫院。
1.1.3 農村醫療服務機構人力資源狀況。除了數量和規模外，農村三級醫療服務機構人力資源狀況直接影響著農村人口能否獲得質量可靠的服務。首先，從村級醫務人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫務人員在數量上有了較大幅度的增加，凈增從業人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫務人員數量上的樂觀
上升趨勢相比，其執業素質卻令人擔憂。目前村級醫務人員主要包括村醫、村衛生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學歷層次普遍較低，主要通過子承父業的方式學習醫療服務技術，能夠提供的醫療服務水平十分有限。
其次，鄉鎮衛生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉鎮衛生院衛生技術人員數（包括執業醫師、注冊護士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農業人口擁有的鄉鎮衛生技術人員數僅為0.94個。根據第三次國家衛生服務調查結果顯示，農村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農業人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉鎮衛生院就診，那么平均每天1個執業醫師要接待病員數為10人［2］。事實上，鄉鎮衛生院除了診療以外，還擔負著農村公共衛生、預防接種以及新農合的一些管理工作和一些住院服務等任務，因此其現有人力資源明顯不足。另一方面，學歷和職稱低問題在農村鄉鎮衛生院衛生技術人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉鎮衛生院的396名工作人員中，本科及以上學歷的人員為0，這與目前全國醫學高等院校的大量本科畢業生就業難又形成強烈反差。由于部分鄉鎮衛生院經營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學歷和職稱較高的衛生技術人員流失較嚴重，其中大部分流入縣級醫療機構，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學歷人員和初級職稱人員流入，鄉鎮衛生院人力資源素質狀況進一步下降。從而導致整個鄉鎮衛生院衛生服務可及性差、服務能力不強。調查顯示，重慶市87.94%的鄉鎮衛生院不能開展上腹部手術，66.7%的鄉鎮衛生院不能開展下腹部手術，69.12%的鄉鎮衛生院不能開展剖宮產手術，31.11%的鄉鎮衛生院不具有平產接生能力。
最后，從縣級醫療機構的人力資源數量和質量看，比鄉鎮衛生院情況稍好些。但是，2005年縣醫院具有執業（助理）醫師資格的人員數只有3 952人，也僅占全市37 321個執業（助理）醫師比例的10.59%，其從業素質可想而知，且不同區域縣級醫療機構人力資源素質結構也存在較大差異。
1.2 農村醫療衛生服務體系不健全
據統計資料顯示，2000年鄉鎮衛生院承擔的診療人次高于醫院承擔的診療人次，健康檢查人數也高于醫院，但住院人數略低于醫院。2005年，鄉鎮衛生院承擔的診療人次與醫院基本相當，健康檢查人數和住院人數為醫院的70.97%；住院人數為醫院的52.14%。作為農村三級衛生網樞紐的鄉鎮衛生院在農村醫療衛生服務中確實發揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉鎮衛生院多數是在鄉辦鄉管的體制下運行的，其衛生經費投入政策落實不到位，加之管理不善，導致其發展不景氣。不少集體鄉鎮衛生院已經解體為個體經營［3］。
另一方面，村級衛生室在農村醫療中也發揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉鎮衛生院路程較遠的情況下，農民生了病，一般不會專程去醫院看病，而是主要選擇直接到村衛生室就醫。一則較為方便，二則可以節省醫療費用。但是，村衛生室作為重慶農村三級衛生網的網底，事實上絕大多數已名存實亡，變為個體行醫。三級衛生網底的破裂，嚴重影響了農村基本醫療和公共衛生工作任務的落實，致使農村疾病控制、婦幼保健、衛生監督等工作難以開展，公共衛生問題突出。
新型農村合作醫療制度是未來農村基本醫療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農村合作醫療制度還在試點階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點區縣已增加到16個，參加新型農村合作醫療的農民達到700萬人［4］，約占全市農村居民人數的1/3。同時，由于資金籌集方式及運行管理模式還不完善，新型農村合作醫療制度在緩解農民的醫療負擔，提高農村的醫療服務水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農村醫療衛生投入嚴重不足
重慶市各級政府對農村衛生工作的重要性尚未達成共識，國家制定的某些衛生經濟政策不能兌現，致使對農村醫療衛生服務的經費投入嚴重不足。近年來，部分地區對農村衛生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區2002年農村衛生投入經費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農村合作醫療補助資金也未到位。絕大多數農村衛生院成為自收自支單位，醫療衛生工作不能正常開展。
1.4 醫療費用高，農民負擔重
據統計數據顯示，2005年重慶市城市居民人均醫療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農村居民家庭人均醫療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農村居民家庭醫療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農村醫療保健支出的增長，并不意味著重慶農村居民家庭醫療保健支出能力的提高，而主要是由于醫療保健服務價格的提高所致。據璧山縣農村住戶調查資料顯示：2000年人均醫療費用支出為13元，到2004年人均醫療費用支出已達87.45元，是2000年的近7倍,而同期農民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農民患病后經濟負擔加重，只能靠借錢或變賣家產來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農村醫療衛生服務發展對策
2.1 加大政府對農村醫療衛生服務的投入力度，適當調整投入方向
農村醫療衛生實際上是一種公共產品，政府在農村醫療衛生事業發展中負有不可推卸的責任。政府應當通過立法的形式建立農村醫療衛生經費剛性增長的機制，進一步明確農村醫療衛生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農村醫療衛生的經費高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區縣的經濟發展水平不均衡、公共財政實力懸殊、部分區縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔主要責任，優先、重點支持一些農村醫療衛生發展相對落后的區縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進行重點投入、重點發展，確實保障這些困難地區的每一個農民都能平等地享有最基本的醫療衛生權利。
另外，政府對農村醫療衛生的投入方向可以作適當調整，一方面財政投入的重點應當從治療領域逐步轉到預防領域。在適當的時候，政府應當通過立法的形式將農村初級衛生保健納入財政預算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和農村基層醫療衛生服務人員的培訓等方面來；另一方面財政投入的重點應從城市中心醫療機構為主轉向農村基層醫療機構為主［5］。
2.2 加快農村醫療衛生體制改革，健全農村醫療衛生服務體系
針對農村縣、鄉、村三級衛生服務體系“線斷、網破、人散”的現狀，必須加快農村醫療衛生體制改革的步伐，明確各級醫療衛生服務機構的功能定位，努力發揮農村衛生網絡的整體優勢?？h級醫療衛生機構承擔著農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救和基層衛生技術人員的培訓和指導的責任，應該統籌規劃、加強建設，避免資源浪費；鄉鎮衛生院是農村醫療衛生服務網絡的樞紐，以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔部分公共衛生行政管理職能。因此，要著力調整好布局，采取“撤、轉、并”的形式實現鄉鎮衛生院的資源優化和重組。同時要改革現行的鄉鎮衛生院行政管理體制，由鄉辦鄉管體制改為統一由縣級人民政府管理，其經費、人員、業務等統一歸口到縣級衛生行政管理部門管理，經費指標上劃到縣級財政預算。村級衛生室是農村三級衛生網的網底，點最多、面最廣，與廣大農民的日常生活關系最為密切，但條件最為簡陋。所以應該實行縣、鄉、村三級財政按比例共同分擔的機制，為村級衛生室建設提供穩定的資金來源。改變目前村級衛生室主要由個體行醫的局面，使村級衛生室納入政府公共產品服務范疇，提高社會公共福利覆蓋農村的比例。
2.3 加大對農村醫療衛生從業人員的培訓力度，全面提高從業人員素質
2005年，重慶農村醫療衛生技術人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉鎮衛生院占27%，村級衛生室占14%。從所有農村醫療衛生從業人員情況來看，整體素質不高，而且越到基層從業人員的學歷水平、醫療技術等越差。因此，應該從農村醫療衛生事業整體發展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農村三級衛生服務從業人員分別到重慶醫科大學、重慶衛生學校、重慶藥劑學校等醫學專門學校或者重慶醫科大學附屬一院、二院等市內著名大醫院，接受正規的醫療技術和管理方面的培訓。其中，尤其不能忽視對村級衛生室從業人員的培訓。他們中大多數是當地的“土醫生”,雖然學歷不高，但經過長期的臨床實踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫經驗，在當地群眾中享有較高的威望。因此，可以考慮通過正規培訓的方式，進一步提高他們科學行醫的水平。
除了對在崗從業人員加大培訓力度以外，還可以借鑒“大學生支教”的形式，開展“優秀大學生支醫”活動，進一步帶動農村醫療服務水平的發展。同時，應大膽引進學歷較高的醫學專業優秀畢業生。區縣人事局、區縣財政應出臺相應的特殊政策，重點引導大專以上醫學專門人才向農村鄉鎮衛生院或者村級衛生室流動，以充實農村基層醫療衛生崗位，提高整個農村醫療衛生從業人員的素質。
2.4 繼續推進和完善新型農村合作醫療制度，促進農村衛生服務需求增加
重慶新型農村合作醫療制度的試點情況表明，這項制度對于提高農村醫療衛生服務水平具有重要的作用。因此，還要繼續堅定不移地推進新型農村合作醫療工作，力爭到2010年實現新型農村合作醫療制度覆蓋重慶39個區縣，覆蓋全市農村居民的目標。同時，要積極完善新型農村合作醫療制度，努力解決這項制度在運行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點區縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農村合作醫療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標定位從“保大病”改為“保障基本醫療需求”。
由于重大疾病和住院醫療服務發生的幾率較小，因此，現行新型農村合作醫療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數農民的基本醫療需求。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，農民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規則，花不起住院費、無錢繼續看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫療中得到實惠，最終導致新型合作醫療也不能從根本上解決農民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫療實際上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障，也難以回避“小病大醫”的道德風險。所以，應該把新型農村合作醫療制度的基本目標定位為“以保障農民基本醫療需求為主”。
2.4.2 把農村部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔。
按新型農村合作醫療制度原則，農民自愿參加并需要按年度繳納費用。醫療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現因繳費能力限制而無法持續參加的問題。這種狀況不僅導致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉移支付。因為農村中相對富裕的群體更有能力繳費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越沒有保障，違背了社會保障應對貧困者轉移支付的基本原則。所以，根據重慶目前還有50萬最貧困人口的實際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點解決這部分貧困農民每人每年10元的個人繳費問題，使貧困人口從新型合作醫療中真正受益，實現社會保障公平。
2.4.3 適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助標準。
從2006年起，中央財政對參加新型農村合作醫療的農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區縣政府對農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規定，中央和市級財政籌資的合作醫療資金補貼，多由定點醫療機構用于大病住院統籌。而用于門診報銷的農民繳費構成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫療保障的作用。因此，應該適當提高市級財政對參合農民的補助標準，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進行籌資，加大市級財政對參合農民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農民合作醫療個人基本賬戶，解決部分農民日?？床〉膯栴}。
3.對重慶統籌城鄉改革試驗中農村醫療服務問題的一點思考
2007年6月7日，經國務院同意，國家發改委批準設立重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗區。重慶試驗區的改革擔負著為全國統籌城鄉改革探索道路的重大任務，它既要有堅實的理論支撐，又需要體現很強的現實操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務是：要推進行政管理、城鄉規劃、土地管理、公共財政、金融服務、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應；抓住技能培訓、就業指導、安居扶持、社保解憂、服務均衡、轉戶進城六個關鍵環節建立農民工有序轉移通道；著力在發展經濟增加非農產業就業崗位、扶持有條件的農民工轉化、加強社會主義新農村建設三方面改革創新。同時，必須堅守耕地保護、糧食生產、生態環保、群眾權益保護四條底線，以控制改革試驗的風險。
根據改革試驗目標，目前重慶統籌城鄉的一個首要突破口就是要推進農村居民進城，實現農民變市民的身份轉換。由于統籌城鄉改革是一項系統而復雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區試點，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區改革試驗的主要精神是加速農村剩余勞動力向城市轉移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農村土地承包經營權交換社會保障福利。因此，在九龍坡區試點范圍內，凡是有穩定的非農收入來源的農戶，如果自愿退出宅基地使用權和土地承包經營權，經申請審核，可登記變更農村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經濟補償，并在城市安置方面獲得一定的優惠。農民轉為市民后的宅基地劃入區統一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮土地流轉中心統一登記造冊，由各村土地流轉服務站統一管理和經營。農民變市民人員在子女上學、就業、社會保障、醫療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮居民同樣的權利；同時退出農村集體經濟組織后仍享有退出時集體資產的分配權利。
從九龍坡區改革試點的經驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農村醫療服務發展的一個重要方向就是通過農民變市民，將進城農民全部納入城市醫療服務范疇，讓進城農民共享城市發展成果，以達到通過減少農民，致富農民，提高農村醫療資源承載水平的目的。根據《重慶城鄉總體規劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現有農村人口近三分之一）的農村人口要轉移到城鎮。到那時，農村醫療服務資源的人均可及性將大大增強，醫療服務狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統籌城鄉改革試驗區的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統籌農村醫療服務方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農民變市民后，城市的醫療服務資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農民進城落戶后，農村會不會進一步“空心化”，農村醫療服務機構如何生存？只考慮將進城落戶農民納入城市統一的醫療服務范疇，而較少考慮如何通過城市支援農村提高大多數農村人口醫療服務質量問題，是否會帶來事實上的不公平，從而有違統籌城鄉改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學社會科學規劃項目（2006-JJ25）。
參考文獻：
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［3］黃泓.重慶農村醫療衛生服務發展現狀與問題［J］.重慶工商大學學報西部論壇，2007，（1）：36-39.
［4］合作醫療動態［EB/OL］.http//cqwsj.省略.
［5］瞿振元，李小云，王秀清.中國社會主義新農村建設研究［J］.北京：社會科學文獻出版社，2006：322-325.
【關鍵詞】主成分分析 農村醫療衛生 改善方案
一、引言
雖然近幾年來，我國在農村醫療衛生方面取得了一定的進步，但總體而言我國農村醫療衛生還是我國醫衛生工作中比較薄弱的環節，還有少部分農民“因病致貧”、“因病返貧”，這不僅直接危及這些家庭的生命健康，而且影響到農村經濟的健康發展。農村醫療衛生是一項長期而艱巨的社會系統工程，其中變量相當多，而多變量之間可能存在相關性而增加了問題分析的復雜性。主成分分析不僅可以減少分析指標，還能降低原指標包含信息的損失，對所收集的資料作全面的分析。本文則剛好利用主成分分析可用較少的綜合指標分別綜合存在于各變量中的各類信息的這一特點，通過分析《2012中國衛生統計年鑒》中的中部六省農村醫療衛生方面的數據，確定和解釋影響農村醫療發展的主成分因素，為農村醫改提供參考依據。
二、主成分分析原理
主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數據分析，通過變量變換的方法把相關的變量變為若干不相關的綜合指標變量。
若某研究對象有兩項指標ζ1和ζ2，從總體ζ（ζ1，ζ2）中抽取了N個樣品，它們散布在橢圓平面內（見圖1），指標ζ1與ζ2有相關性。η1和η2分別是橢圓的長軸和短軸，η1η2，故η1與η2互不相關。其中η1是點ζ（ζ1，ζ2）在長軸上的投影坐標，η2是該點在短軸上的投影坐標。從圖1可以看出點的N個觀測值的波動大部分可以歸結為η1軸上投影點的波動，而η2軸上投影點的波動較小。若η1作為一個綜合指標，則η1可較好地反映出N個觀測值的變化情況，η2的作用次要。綜合指標η1稱為主成分，找出主成分的工作稱為主成分分析。
可見，主成分分析即選擇恰當的投影方向，將高維空間的點投影到低維空間上，且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息，就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。
三、數據來源
本文采用的是文獻[1]中關于農村醫療狀況的數據以及文獻[2]中關于財政支出的一些數據。數據（見表1），然后對原始數據進行標準化處理。利用SPSS軟件得到相關系數矩陣（見表2），可知各數據有較強的相關性，可以用主成分分析法。
四、主成分分析法的應用
運用spss19.0對原始變量進行主成分分析，得到表2和表3。由表3中的結果可知，這6個變量的方差都大于0.5，并且大部分都超過0.9，因此所提取的2個公因子可以能夠很好的解釋我國中部六省的農村醫療發展現狀。發現第1、第2公因子變化最大，其累計貢獻率達到了96.756%。這就說明從6個變量提取的2個公因子可以表達足夠的原始信息。
表2中內容包含6個出事特征值及方差貢獻率、提取兩個公因子后的特征值及方差貢獻率。第一初始特征值為4.413，大于1，第二初始特征值為1.392，大于1；從第3成分開始，其初始特征值均小于1，故選擇2個公因子便可以得到96.756%的累計貢獻率，即表示2個公因子可以解釋約97%的總方差，結果理想。
在第一個主成分中合作醫療參保情況、農村鄉鎮衛生院病床數、農村鄉鎮衛生院人員數、村衛生室個數、政府醫療衛生投入所占的這4個指數所占權系數較大，并且4個指標變化方向一致，呈正相關，說明引起這4個指標變化的原因相似，而處理的方式也相關。對于合作醫療的參保情況而言，其參合率的一個重要因素是政府方面的投入情況，因為不管是在投保時候的費用，以及到醫院報銷的比例都與政府在的投入直接相關，而參保所需費用和報銷比例就會影響到群眾參合的積極性，而對于農村鄉鎮衛生院病床數、村衛生室個數也是取決于政府在經濟方面的支持，因為現在我國的基層醫療的基本實施建設的經濟來源主要還是依靠政府的支持。另外對于農村鄉鎮衛生院人員數，因為在我國當前經濟發展水平不高的情況下，薪酬對于吸引和保留醫生的重要性是不言而喻的，而基層醫務人員薪酬相對地區醫務人員比較低的話，也會影響基層人員數量。故而，合作醫療參保情況、農村鄉鎮衛生院病床數、農村鄉鎮衛生院人員數、村衛生室個數、政府醫療衛生投入可以用第一主成分來表示，本文命名為政府投入。
在第主成分中鄉鎮門診量占門診總量的比重所占的權數系數達到0.96，而其他各項都比較小，因此將鄉鎮門診量占門診總量的比重作為第二主成分，本文命名為門診設立。
五、結論
主成分分析的結果表明，農村醫療的發展現狀影響因素可以分為兩個部分：一個是政府對農村醫療的財政投入，另一個是鄉鎮門診的設立數量所占的比重。所以，可以知道我國增加對農村醫療的財政投入規模，對提高農村人口整體的健康福利水平，具有非常重要的現實意義。因為在我國農村不論在醫療設施醫務人員方面還是醫療保障方面與城鎮居民都存在一定的差距，特別是西部地區農村醫療還存在許多不足，所以政府加大對這些地區基層醫療的投入，就會取得比較高的健康績效，而我國農村人口整體的健康水平也會有明顯的提高。另外就是鄉鎮門診設立方面的問題，這就需要政府在財政投入的基礎上進一步提高衛生管理配置，以財政為向導，積極促進相關部門提高對醫療資源的合理配置，避免資源的浪費。
參考文獻
[1]2012中國衛生統計年鑒.
[2]2012中國統計年鑒.
[關鍵詞] 農村醫療衛生；體系建設；思考
[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B
當前，我國農村醫療衛生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農村基層衛生服務體系績效評價等方面。醫療衛生服務體系建設的問題主要表現為：衛生人才奇缺、年齡結構老化、醫療機構簡陋、儀器設備落后等，導致大、中醫院患者人滿為患而鄉鎮衛生院則成為餓漢的現象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農村醫療衛生體系建設對于滿足農民醫療衛生服務需求具有重大的現實意義。
一、農村醫療衛生體系的構成及其影響因素
農村醫療衛生服務是針對廣大農村群眾的一種農村公共服務，包括婦幼保健、健康教育、公共衛生建設以及對各種多發病、常見病、傳染病等的控制與治理。農村醫療衛生服務體系的構成主要包括：以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮醫療衛生機構為中心、村醫療衛生機構為基礎，縣級醫療衛生機構主要負責基本醫療服務和救治急癥病人，同時負責對下屬醫療衛生機構的技術指導和人員培訓，鄉鎮醫療衛生機構主要負責對常見病和多發病的診斷，而村醫療衛生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農村醫療衛生體系的基本功能是保障農村居民的基本醫療保障，以及承擔農村公共衛生服務的任務，即開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務，在一定程度上緩解農民看病難、看病貴的問題。影響農村醫療衛生體系建設的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農村醫療衛生體系建設的重要保障；二是政策，政策支持是農村醫療衛生體系建立的基礎，如新型農村合作醫療制度對于保證農民獲得基本醫療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農村醫療衛生網絡的建設和醫療隊伍的發展；三是農村居民的積極參與，農村居民的大力配合，才能使農村醫療衛生體系達到一個比較廣的覆蓋率。
二、農村醫療衛生事業發展現狀分析
1.政府投入不到位，部分基層衛生機構運轉困難
雖然經過多年建設和發展，農村醫療衛生事業有了很大的發展，鄉鎮衛生院房屋和配套設施都得到了改善，但部分基層衛生機構仍存在諸多問題，運轉困難，主要表現為：首先設施技術水平落后，部份鄉鎮衛生院由于資金壓力無法引進一些新型醫療設備，無法滿足廣大農民群眾看病需求；其次，村衛生室業務基礎設施嚴重不足，雖然有關部門加大了村衛生室建設的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛生室的現象，同時相當一部分的村衛生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛生事業發展于農村居民對醫療衛生的需求不相適應。
2.人才隊伍水平和結構不合理
目前，部分鄉鎮衛生院的醫生來源主要有兩個途徑：一是計劃經濟體制下的赤腳醫生；二是各地衛生院校或醫學院的畢業生。從比例看前者居多，其主要問題表現在非科班出身，醫術不精，責任心不強，難以滿足廣大農村廣泛的醫療需求。部分農村醫療衛生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農村基層衛生服務機構的診療水平。另外，由于農村交通、生活條件和待遇等問題，農村醫療衛生隊伍的穩定性并不高，很多衛生機構出現“招不到人”和“留不住人”的局面，技術骨干呈現入少出多的情況，人才流失嚴重。
3.制度不健全、保障機制不完善
一是在新醫改實施后，雖然農村居民醫保體系已初步形成，但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善，鄉鎮醫療衛生機構對重大疫情和突發衛生事件的應變能力相對薄弱，相應的衛生資源配置不合理。同時當前新型農村合作醫療仍處于初步發展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發揮醫療衛生體系對農民的保障作用。二是農村醫療衛生體系運作機制不完善，缺乏規范性，隨意性大，當前農村醫療衛生資源分散程度高，衛生機構之間競爭處于無序狀態，公共醫療衛生機構存在職位缺失和錯位的現象，既影響服務體系的規模和質量，又降低了醫療衛生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善，如處理醫患糾紛機制不完善，農村基層衛生機構的其他部門政策公益性不明顯，鄉鎮衛生院衛生人員培訓支持政策不完善等。
4.醫療服務質量低下，醫療事故頻發
在農村醫療衛生機構中，由于醫護人員專業素質和醫藥監管導致的醫療服務質量和醫療事故問題屢見不鮮。由于醫師數量缺乏醫療人員專業水平低下，部分“醫生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔，甚者危害患者身體健康。根據有關調查，部分村衛生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管，甚至重復使用一次性注射器的情況，在對相關藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農村醫療衛生事業的發展。
三、農村醫療衛生體系建設的具體對策建議
1.加大對農村醫療衛生體系建設的資金投入力度
加大各級政府對農村基層醫療衛生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應以衛生監督、疾病防控、婦幼保健、醫療救治以及衛生院基本建設為主，滿足廣大農民群眾的詢醫、求醫需求；二是創新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農村衛生工作的制度措施，如根據衛生機構的服務績效，定向撥付一定的衛生費用，或是進行相關的業務經費補償，充分發揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發展農村醫療衛生事業，鼓勵社會和個人舉辦農村衛生機構，改善農民就醫條件；三是完善醫療衛生服務的基礎設施建設，在進一步鞏固以縣醫院為龍頭的基礎上，完善鄉鎮衛生院和村衛生室的三級衛生服務網絡，盡早進行危舊病房的改造及醫療儀器設備的更新，將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排，改變過去“老三樣”的就醫條件。
2.加強衛生人才引進，構建人才隊伍長效機制
農村需要進一步嚴格醫療衛生人員進入標準，構建農村衛生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關系戶”現象，通過競爭機制選撥優秀醫療衛生人才，公開招錄臨床專業畢業生進入鄉鎮衛生院，盡快改變鎮、村醫務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業資格制度，要求各層次醫藥人員均須通過相應的職業測試，杜絕無證上崗，在三級醫療機構中應合理配備現有的職業醫師和鄉村醫生，盡可能為農村人口提供有效的醫療保障和便利；再次，完善人才培養機制，建立專業技術人員輪崗培訓機制，例如政府可以從衛生事業經費中列出一塊培訓經費，用于支持農村衛生技術人員的培訓補助，制定相應的優惠措施，完善農村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫學高等院校優秀畢業到基層服務、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農村基層衛生機構績效考核機制，鞏固醫藥衛生體制改革前期取得的成果，把農村衛生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發鄉鎮、村醫務人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度
農村基層醫院要與市人民醫院、中醫院等大中醫院建立起較為牢固的協作關系，通過多種形式，不斷提高醫務人員的醫療技術水平。農村醫療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫學高?？蒲性旱膶樱梢酝ㄟ^脫產學習、進修培養和專家帶教等形式對鄉鎮村衛生技術人員進行培養，整合資源，取長補短。各基層醫院可以在各個領域中選不少于1名的業務骨干外派到市人民醫院或中醫院等進修，逐步形成每個主要業務科室有一個帶頭人。
4.加強農村醫療保障制度的保障作用
一方面，進一步完善新農合的內部運行機制，調整合作醫療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農民因病致貧，并通過醫療救助制度的實施來彌補新農合中資金補償不足的缺點，以此來保障農民的醫療服務水平；另一方面，不斷完善農村藥品監管機制、保證政策有效性，藥物對農村基層衛生機構來說非常重要，直接影響農村衛生服務的質量，完善和強化農村藥品監管機制可以有效保障農村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農村醫療衛生服務的道德風險，建立信息公開制度，嚴格監督體系，對醫院與醫生的業務水平、患者治愈率及滿意度、醫德、服務質量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫療衛生服務需求。
總之，要加強農村醫療衛生體系的建設應進一步改善農村衛生條件，加強醫生職業化和鄉鎮公共衛生服務管理一體化建設，合理配置醫療資源，引進新型醫療設備，提高醫生的技術層次，完善績效考核體系，引進并留住優秀衛生人才，加強農村醫療保障制度的保障作用，以提高農村衛生工作人員的主動性和積極性，穩定農村醫療隊伍。
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關鍵詞：農村醫療；“支醫”政策；解決策略
我國的農村合作醫療曾經取得過輝煌的成績，從1959年的正式確立到1980年，我國有90%的行政村（生產大隊）實行合作醫療，形成了縣、公社和生產大隊完善的三級預防保健網，基本實現了“小病不出村、大病不出鄉”的醫療模式。世界衛生組織也曾經給予了高度的評價，認為：中國用20%的衛生資源解決了80%人口的醫療保障問題，同時認為，合作醫療是發展中國家解決衛生經費的唯一典范，并積極向發展中國家推薦中國的農村衛生工作經驗。[1]隨著社會的發展，在我國經濟體制轉型過程中，曾經發揮積極作用的農村合作醫療制度萎縮解體，農村醫療陷于多重困境，農村醫療保障體系缺失，農民醫療負擔沉重，農村居民因病致貧、因病返貧問題突出。一個不爭的事實就是：無論是醫療保障制度本身，還是在相關制度之間進行比較，農村醫療保障制度在實施過程中的非均衡狀態，已經使在特定歷史時期建立起來的合作醫療保障舉步維艱。同時農民也完全陷入了看病難、看病貴、從而放棄就醫的境地。但是近幾年國家也出臺了一系列的醫療改革優惠政策。例如：增大農村醫療報銷的比例，大病免費看政策等等。隨著政策的出臺，農村的醫療狀況有所緩解，但是由于地區之間發展水平不一致，我國東西之間也顯現出較大的差距。西部經濟發展相對于東部較落后，農村的醫療狀況相比東部也不完善。
農村醫療現狀調查
針對于西部的醫療狀況，我們做了一個小范圍的走訪。今年5月我們同學組織了一次社會調查針對榆中縣和平鎮的農村醫療狀況。我們隨機對20個村進行了調查，在這其中只有五個村具有相對來說可以的村衛生室，占比例為25%。這些村衛生所也只能解決感冒發燒之類的小病，大多村子，如果出現生病的情況都會選擇去鎮里。有些村子的衛生所有醫生但是沒有藥，只能醫生開出藥方再到城里去買。其中有7個村子村委會有專門的衛生室，但是沒有醫生。雖然國家一直鼓勵大醫院里的醫生下鄉進行支醫。但是從當地的調查中得知大多是沒有很好的醫療設備，而且沒有相關的待遇作保證大多數留不住醫生。國家也出臺了相關的政策，鼓勵城市大醫院的醫生到鄉村開展義診，但是就我們了解到的情況而言，下鄉義診都是有針對性的疾病，比如婦科病，高血壓，進行體驗等等。但是在看完病之后他們就走了，他們只是診斷并沒有開出藥方或者說直接帶上部分藥品幫助村民解決病痛。就我們實際走訪的這些村子來看，這類的活動并沒有起到實質有效的作用。而且有好多村子距離縣城很遠，因為甘肅地形的原因大多村子都是在山半腰或者是山溝里，因此要想進城看病并不是一件簡單的事。
“支醫”政策了解度的調查
“支醫”政策是在2005 年 6 月29 日， 中辦、國辦制定下發了《關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》，8 部門在總結經驗、深入調研、廣泛征求意見的基礎上， 制定下發了高校畢、業生“三支一扶”文件，的情況下出臺的。甘肅從2006年開始連續5年計劃每年招募 1000 名高校畢業生， 安排到農村基層從事 2 至 3 年的支教、支農、支醫和扶貧工作。甘肅省人事廳還出臺優惠措施， 其中原服務單位有職位空缺需補充人員時， 應優先考慮接收服務期滿考核合格的大學生?！爸пt”的政策目標群體是應屆畢業的大學生，其目的是在改善農村醫療狀況的同時解決越來越嚴重的就業壓力。2014年5月我們對蘭州的醫學院的200名在校大四的大學生進行了隨機問卷調查。調查結果顯示對支醫政策了解的僅占5%，有下鄉醫院意愿的占30%，而在被調查的學生中是城市戶口的愿意下鄉的比例更少。在調查中也發現在校的大學生畢業之后其實并不適合直接下。這些學生經驗還相對比較少，對各種醫療器械的以來比較大，而且受專業的影響都是有側重的。但是在農村需要的確實綜合素質相對較高的醫生，農村沒有先進的醫療設備，而且病種繁雜這就對醫生經驗提出了相對較高的要求。
農村醫療問題的解決策略
（1）國家應加大對農村醫療的財政投入、利用轉移支付等方式來完善農村基本醫療服務硬件以及軟件設施。雖然現在國家出臺了農合作醫療政策，報銷的比例在不斷的增大，但是就西部經濟發展相對落后的現狀，國家應該增加對農村醫療的硬件的投入來改善西部農村醫療的現狀。
（2）完善醫生下鄉制度，讓大醫院的醫生能夠輪流下鄉進行坐診。同時改變下鄉義診的形式和模式。將實惠切切實實送到百姓的家門口，切實為農民解決實際問題。
（3）完善醫療政策，切實服務農民。國家應多方位考慮、簡化報銷審批程序、完善醫療政策，給廣大農民提供盡可能多的方便與優惠。西部的農村大多交通不便，而且有些文化程度相對比較低，報銷的繁瑣程序給他們帶了很大的麻煩。
（4）增強宣傳力度，防止理解模糊。國家應加強“新農合“宣傳力度，讓農民真正了解參與新農合的好處，了解優惠政策，明確優惠范圍，以免造成對政策理解模糊，產生適得其反的效果。
（5）加強公共衛生保健工作。大家都知道“預防“相比“治療”所具有的優勢，應把農村醫療保健當成一項比較重要的工作來抓，醫療保健具有投資少、效益高的優點，這樣，既可以提高全民身體素質，也可以減少政府的人力、財力等方面的投入。樹立醫療保健意識，是政府部門應長期堅持的一項主要職責，從而從根本上減少農民患病的機率，完備醫療保障政策。
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關鍵詞：農村；貧困；醫療救助
中圖分類號：F32文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）06-0037-02
一、中國農村醫療救助制度及現狀
20世紀90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關注。在廣大農村地區，存在著一大批因經濟困難而不能參加新型農村合作醫療制度的貧困農民，這些人一旦患病后，需要支付的醫藥費是低保救濟金的數倍，疾病讓他們陷入“貧困―疾病―治病―更加貧困”的惡性循環之中。因此，對貧困人群實施醫療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。
從2002年開始，國家了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，在這個文件中明確指出了“要建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度”。2003年，在民政部下發的《關于實施農村醫療救助的意見》中指出“農村醫療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭實行醫療救助的制度”，同時也對醫療救助的內涵、目標原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規定。2004年，民政部、財政部聯合了《農村醫療救助基金管理試行辦法》，對農村醫療救助基金來源、使用和管理做出了明確規定。2009年民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部聯合了《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，要求建立城鄉統一的醫療救助體制，提高農村醫療救助標準和救助水平。
經過多年的探索和實踐，中國的醫療救助形成了一套比較全面的實施制度。醫療救助主要通過國家、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進行籌資，并實行屬地管理原則。各地在自身財政收入情況，需要醫療救助的對象數量基礎上制定救助標準，按照按照“廣覆蓋，低標準”原則對貧困人員進行救助。
在國家民政部門及相關部門的不斷努力下，中國醫療救助資金投入和醫療救助對象的數量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業發展統計公報》中顯示，到2009年，國家投入農村醫療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農村貧困群體中需要救助的人群基數較大，救助資金有限等因素，農村貧困群體在醫療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發展過程中出現了一些不可避免的問題。
二、中國農村醫療救助制度存在的問題
（一）救助對象界定缺乏科學性
在民政部2003年的《關于農村醫療救助實施意見》中明確規定了農村醫療救助對象為“農村五保戶、農村貧困戶家庭成員以及地方政府規定的其他符合條件的農村貧困農民”。但是在實際制度的運行過程中，地方各級政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標準和動態的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導致申請者設法隱瞞自己的實際收入，以獲取救助的行為。
（二）政府對農村醫療資源投入不足
目前，中國的高級衛生技術人員和先進儀器設備都集中在大中城市，農村的衛生資源十分欠缺。2005年底，全國1 633個縣共有綜合醫院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預防控制中心（防疫站）1 586所。每千農業人口有鄉村醫生和衛生員1.05人，2005年中國各類醫療機構人員達542.7萬，其中衛生技術人員446.0萬，平均每千人有醫療人員3.59人。即便是有限的農村衛生預算和衛生費用，也越來越向高層次醫院轉移，中、下級的醫療機構卻無人問津，進一步降低了農村醫療服務體系的運作效率，導致貧困農民無力就醫、無處就醫，引發“因病致貧、因病返貧”。
（三）醫療救助資金不足
由于中國現行的醫療救助制度實行屬地管理的原則，因此，醫療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個地方政府的財政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農村醫療救助實施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農民不能享受救助，較低的封頂線對患大病的貧困農民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規定之外、亟須救助的重病貧困農民和患有常見病、多發病、慢性病的貧困農民除在救助范圍之外。醫療救助體制中的這些門檻，已經讓很多的貧困農民處于貧困疾病交加的狀態中，給貧困家庭帶來嚴重的經濟壓力和心理壓力。
（四）醫療救助和“新農合”銜接斷層和錯位
新型農村合作醫療制度和農村醫療救助都是農村醫療保障體系中不可或缺的重要環節，都是為了有效緩解和降低農民因疾病帶來的經濟負擔。但是由于兩者在保障對象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現斷層和錯位。具體來說主要有以下表現：首先在救助與參合對象方面，農村醫療救助覆蓋的對象主要是農村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農村地區還有不少困難群眾也交不起參合費，需政府的資助。其次是起付線的設定問題，新型合作醫療實行的是報銷制，發生醫療費用并達到起付線后才能得到報銷，醫療費用達不到起付線的則不能受益。作為農村醫療救助對象的五保戶和農村特困戶，雖然已經由民政部門資助參加了合作醫療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應的待遇。最后是制度推進進度上的問題，部分地區認為做好兩項制度的銜接就是將兩者完全同步推進，農村醫療救助只能在新農合試點地區開展，其他地區不宜開展，這在客觀上會導致新農合阻礙農村醫療救助工作開展。
三、完善農村醫療救助制度探析
（一）科學界定救助對象
首先，民政部門在確定救助對象的過程應嚴格審批程序，落實調查工作，提高政策的執行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實采取入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的健康狀況、家庭經濟狀況、醫療支出等進行深入了解和調查。其次，要做好醫療救助的宣傳工作，提高村民對政策的知曉率，在救助對象確定過程中發揮村民的輿論監督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動態性，對于救助對象要實行動態管理，定期更新救助對象，確保制度的相對公平性。準確界定救助對象才能真正切實為貧困人口提供一個較高水平的健康保障體系。
（二）擴大醫療救助資金來源
目前中國醫療救助資金來源的主渠道是財政性資金，社會捐助為輔。財政性資金應當根據各地方財政實力的大小，實現中央財政與地方財政有機結合。東部地區經濟發展水平比較高，財政負擔能力相應較強，地方財政負擔比例要稍大；中、西部農村地區財政負擔能力較弱，中央政府根據當地的“五保”供養和低保對象規模，加大專項資金轉移力度，受援助的地區省政府要按規定比例提供相應的財政配套資金。還要運用法律手段來保證政府的財政撥款及時到位，做到?？顚Ｓ谩＞椭袊t療救助實現狀況來看，僅靠單一的政府財政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發展多渠道的籌資方法，建立起確實能夠發揮作用的貧困人口醫療救助系統。例如可以通過規范社會捐贈行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發展社會救助的民間組織，吸引社會各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發行的福利彩票、社會捐助向社會籌集醫療救助基金。
（三）整合新型農村合作醫療與醫療救助制度
新型農村合作醫療保險制度與醫療救助政策都是農村醫療保障體系中重要的成員，兩者發揮著不可替代的作用。醫療救助基金部分用于為救助對象代繳參加合作醫療制度的費用，其他醫療救助基金用于救助對象的醫療費用附加補償，救助對象除了從合作醫療基金報銷部分醫療費用外，還可在此基礎上從醫療救助基金獲得部分補償，其醫療費用補償比例顯著提高，從而使醫療救助力度大為增強。醫療救助通過合作醫療管理網絡的實施，制度運行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續發展，在具體操作過程中，新型農村合作醫療管理機構對參合的救助對象就醫服務質量、費用控制和補助等方面給予協助，民政部門負責資金的籌集及費用的支付終審，以降低整體管理成本。
（四）完善醫療救助政策法規體系
完善醫療救助的政策法規體系，需要各級主管部門共同努力。基層民政管理部門要規范醫療救助申請、審核、審批與發放等環節的檔案管理制度，上級民政、財政和有關紀律檢查部門對下級農村醫療救助尤其是基金管理與發放等情況實行定期監督審查與通報制度，醫療機構的主管部門也要根據醫療救助的相關文件制定醫療機構相關的配套制度，提高醫療機構工作人員對醫療救助的認識和重視程度。除此之外，國家也要通過立法程序，加快出臺《社會救助法》，并且通過修訂已有的法律法規或出臺新的法律法規，對農村具體醫療救助的對象、主體、范圍、標準等作出規定，使得農村醫療救助得到規范，實現醫療救助工作法制化、規范化、科學化。
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【關鍵詞】醫療衛生服務體系新農村新農合生活質量
【中圖分類號】R-1
【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0602
1前言
改革開放以來，我國貧困地區農村醫療衛生服務體系建設得到了長足發展，但是貧困地區的醫療衛生服務體系狀況卻不容樂觀。我國的農村醫療衛生服務體系，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎構成。村衛生室是農村醫療衛生服務體系的最基層單位，以保護農村居民健康為目標，開展疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的一般診治和轉診，為農村居民提供優質、價廉、便捷的綜合衛生服務。因此，完善貧困地區的醫療衛生服務體系是刻不容緩的，提高農村整體的生活質量，加快新農村的建設進程。
2研究方法與對象
2.1研究對象：通過德育課題對湖南省國家級貧困地級市20個中，湘西土家族苗族自治州（8個）、婁底（2個）、懷化（1個）等貧困地區農村進行問卷調查，并走訪調查張家界市國家級貧困縣桑植縣。
2.2研究方法
2.2.1問卷調查法：按區域隨機抽取貧困縣的鄉鎮以及村莊進行問卷調查，共發放問卷2000份，回收2000份，其中有效問卷1995份，回收率100%，有效回收率99.75%。
2.2.2走訪調查法：為讓調研結果更真實可靠，走訪調查了婁底市新化縣坐石鄉和張家界市桑植縣，了解當地關于醫療衛生服務體系發展現狀以及存在的不足。
2.2.3文獻資料法：通過萬方數據庫、社會主義新農村建設網和長沙醫學院圖書館期刊資料室資料，檢索、收集與課題相關的文獻資料。
2.2.4數據統計法：采用SPSS13.0對研究過程中收集的數據資料進行統計分析，運用主成分因子分析法對醫療衛生服務體系的四個方面進行研究。圖表在Excel統計軟件中進行處理。
3結果與分析
3.1醫療點建設覆蓋范圍：
表1村衛生室或診所的建設（n=1995）
A.有 B、無 C、不清楚
1776 196 23
89.02% 9.82% 1.16%
表1數據顯示，湘西貧困地區的醫療點建設覆蓋范圍達到89.02%，已經是相當高的一個比例，但是2013年11月底全國醫療衛生機構數基層醫療衛生機構中：村衛生室65.4萬個，診所（醫務室）18.5萬個，與2012年11月底比較，診所（醫務室）增加，村衛生室減少，說明村衛生室和診所的數量和分布存在一定的問題。
3.2基本的醫療設備配置：
表2村衛生室或診所的醫療基本設備（n=3762）
A、檢查床 B、藥物廚 C、無菌廚 D、常用的手術器械 E、心電圖機
1373 1586 436 173 194
36.50% 42.16% 11.59% 4.60% 5.16%
通過表2結果分析得出，目前湘西貧困地區村衛生室或診所的醫療設備78.66%還滯留在低配置（檢查床、藥物廚等）時期，而像無菌廚、常用的手術器械和心電圖機等新設備的使用普及存在嚴重的阻礙。從而可知，在公共衛生設備、急診搶救類設備、診斷類設備、治療類設備、其他設備等的配置方面也存在相應的匱乏，從而會導致“看病難”的逆反現象。
3.3醫療水平和生活質量的評估：
綜合上面兩個圓餅圖可知：目前，湘西貧困地區農村村衛生室和診所的醫生整體水平處于中等偏下的水平，本科醫生只占了約20.66%。同時，村民健康意識不強，基本處于“如果沒有重病從來不檢查”的狀態（占了約63.51%）。結合兩者，從不同方面反映了農村的醫療衛生服務體系的進一步發展存在相當大的阻力。
3.4新型農村合作醫療政策的實施：
A.新型農村合作醫療的參與情況（n=1995）： B.就醫過程中藥價虛高的情況（n=1995）：
A、有 B、 沒有 C、 不清楚 A、存在 B、不存在 C、不知道
1575 293 127 751 946 298
78.95% 14.69% 6.37% 37.64% 47.42% 14.94%
根據上面A、B表可以得出結論：湘西貧困地區新型農村合作醫療參與度達到了78.95%，基本達到了高度參與的水平，但是在“新農合”的普及下，就“藥價虛高”的問題還是占了約37.64%的比例。綜合來說，“新農合”還沒有完全達到理想的狀態，從某種角度上也可以說“新農合”處于“量變-質欠變”的階段。
4結論與建議
湖南省湘西貧困地區的醫療衛生服務體系在醫療點建設（村衛生室或診所的數量和分布）、醫療設備（公共衛生設備、急診搶救類設備、診斷類設備、治療類設備、其他設備）、醫務水平（醫務人員配制以及醫學文化程度）、醫療政策（新農村合作醫療）等四個方面，存在一定的待解決的問題：醫療點的數量與分布不均、公共衛生設備和急診搶救類設備等嚴重缺乏、“新農合”發展需完善、醫務水平普遍偏低于國家農村醫療衛生服務的配制標準?！翱床‰y，看病貴”現象還有比較多的緩存。
建議當地政府以下幾點：（1）合理規劃農村醫療點的數量與分布，著重根據人口密度和地理位置，實施“因地制宜”的建設方案，切忌“眉毛胡子一把抓”，加強基層衛生網絡建設，打造“1560”的就醫圈，提高醫療服務可及性；（2）標準配置村衛生室或診所的基礎醫療設備，重視公共衛生、健康保健等工作，尤其是在公共衛生方面，力求達到國家基層機構醫院感染管理基本要求；（3）提高基層醫務工作人員待遇，鼓勵和支持醫學本科生基層就業，從醫生水平提升來帶動農村醫療衛生服務體系的進一步發展與完善；（4）充分落實“新農合”政策，統一規范藥價等醫療費用，并進一步擴大“新農合”定點機構的數量與分布；（5）健全醫保支付、轉診系統、信息化建設、住院醫師和?？漆t師規范培養。社會經濟在快速發展，社會主義新農村建設時不我待，建立完善的農村衛生服務體系是有很多工作要做，其發展將是社會主義新農村建設的工作重點。
參考文獻
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關鍵詞：農村；傳染病防治；管理
【中圖分類號】R247【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)05-0041-01
在傳染病發展史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂等曾流行十分猖獗并造成重大災難。在當前，鼠疫有進入活躍期的趨勢，毗鄰地區霍亂時有流行，結核病也“卷土重來”，AIDS有蔓延之勢。有些急慢性傳染病，如傷寒。瘧疾、白喉、血吸蟲病、黑熱病等在我國城鄉亦曾廣泛流行，再加之農村醫療條件相對簡單，防護力量相對薄弱，給廣大農民造成嚴重威脅。如何加強農村傳染病防治管理，已經成為我國衛生事業建設的重要問題。
1 農村傳染病防治管理必要性分析
傳染病自發現以來，得到了相關部門的重視，在大力開展衛生防治工作的情況下，很多傳染病已經得到了控制和消除。但是，我國面臨的傳染病形勢依然很嚴峻。有些傳染病，例如病毒性肝炎、感染性腹瀉、腎綜合征出血熱等仍然廣泛存在。另外，傳染病病譜正在改變，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，這些新出現的傳染病對人民群眾的身體健康與生命安全構成了嚴重威脅，傳染病防治工作面臨著比過去更為嚴峻的形勢。
我國是農業大國，生活在農村的人口占全國比重近70%。雖然近年來我國農村人口的醫療保險、養老保險、最低生活保障等得到了一定程度的解決，但是由于農村人群的經濟、生活條件相對較低，加之衛生知識的貧乏和部分生活習慣的不科學，使農村傳染病的流行幾率加大。例如，一種急性的，具有較強傳染性的疾病發生，但是廣大農民群眾因為醫療知識的缺乏，很難了解疾病的傳播途徑，自然免疫力的缺乏又雪上加霜，很容易致使農村的一場疾病災難發生。傳染病直接損害的是人們的健康，同時也損害了家庭和社會的經濟發展，后果不堪設想。
對于傳染病的防治，醫生是疫情報告的第一責任人，也是傳染病診斷和治療的負責人。但是農村醫療基礎相對薄弱，對疾病的診斷和鑒別診斷的能力還很低，醫療文書書寫不規范，醫療廢物處理沒有按照規定等問題還是很普遍，總體來講傳染病防治的相關意識不足。
2農村傳染病防治管理措施分析
2.1 財政投入保障醫療條件提高:雖然今年了國家財政給予農民一定的醫療保障，但是和城市地區相比，投入還不夠多，總體來講，政府、社會在醫療衛生方面投入總費用比例在逐年下降，而農民個人所占的醫療費用負擔的逐年上升。經濟條件的限制，使一部分農民放棄醫療保險，能忍耐就不治病的現象普遍，加之城鄉人口流動愈加頻繁，一旦農村傳染病暴發，將直接威脅城市居民的身體健康。在財政投入上，針對衛生資源的配置，應盡量縮小城鄉之間的差距，重點加大農村醫療衛生的投入，使農民有病放心醫，有病敢于醫。
2.2 加大對農村醫療資源的配置:農村生活條件相對較差，醫療資源的分布相對不均，城市醫療人員相對擁擠，而鄉村醫療人員卻相對缺乏。農村醫療隊伍的缺少，使傳染病診治鏈條出現斷裂，無法建立一個相對健全的傳染病疫情報告系統和檢測系統。所以國家要提升農村醫療人員待遇，將醫療隊伍吸入到農村醫療隊伍中去。社會也要大力呼吁，召喚醫療相關人員加入到建設農村的大潮中。其次，醫療器械和條件的簡陋也使傳染病的及早診斷和治療受到限制，條件限制使一些疾病只能依靠病史和癥狀，而不能得出明確診斷，很容易造成傳染病的漏診而出現嚴重后果，所以國家和社會要加大對農村醫療資源的配置，提高農村醫療條件，加強農村傳染病的防治管理。
2.3 加強預防 積極上報:對于傳染病的易感人群，要進行預防接種或者采取其他的干預措施以預防傳染病發生。對于傳染病的控制，要做到早發現、早診斷、早治療。凡是和傳染病密切接觸過的健康人，應根據不同情況采取相對的防疫措施。對于一些易發于動物的傳染病，要對其采取隔離治療措施。這是對傳染源的管理措施。
對于切斷傳播途徑，要呼吁廣大農民群眾共同行動消滅環境中存在的病原體。對已經爆發的傳染病，醫療衛生人員應積極配合當地政府進行防治，切斷傳播途徑。需要進行疫區封鎖的地區，要對出入疫區的交通工具、屋子以及人員進行衛生檢疫，預防傳染區域擴散。
2.4 做好宣傳 群防群控:傳染病的防治是全社會都要共同參與的社會活動，其疫情報告和防治工作室醫生的職責，關乎著廣大人民群眾的生命健康。衛生部門要利用一切途徑，大力宣傳傳染病防治知識，爭取社會和各部門對傳染病防治工作的支持和配合，加強廣大農民群眾對傳染病的認識和初步了解。只有廣大人民一起參與到傳染病的防治工作中去，才能從根本上減輕傳染病的危害，減少人民的痛苦和社會的負擔。
3 小結
在醫療條件逐漸普及的今天，農村依然存在醫療條件不足的現象，傳染病疾病譜的改變使農村傳染病面臨著極為嚴峻的形勢。在堅持貫徹“預防為主”和“防治結合”方針下，還要切實落實“三級預防”措施，加大傳染病宣傳力度，增強對農村的醫療投入和資源配置，才能最終達到控制或消滅農村傳染病的目的，實現“人人享有初級衛生保健”的目標。
參考文獻
關鍵詞：公共醫療衛生；農村；管理；對策
一、發展農村公共醫療衛生事業需要強化管理
自新型農村合作醫療制度施行以來，我國農村衛生事業得到快速發展，衛生環境和就醫條件有了明顯改善，農村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農合制度的持續深入推進，也不可避免地出現了一些需要加以解決的新問題。只要我們在發展過程中保持頭腦清醒，分析發展過程中的新問題，探索進步的有效新途徑，不斷完善管理機制，才能使廣大農村居民更好享受到國家改革發展帶給他們的紅利，為建設更加美麗和諧的新農村助力。[1]
二、當前農村公共醫療衛生事業發展中的主要問題
1.公共醫療人才難以適應發展需要
新農合制度實施后，農民群眾就醫主動性與自覺性得到激發，致使原有公共醫療設施、醫院規模根本無法滿足居民就醫需求[2]。此外，城市醫療單位人才需求的擴大、優越條件的吸引、民營醫療企業的高新待遇以及縣級醫療單位骨干的上調，使得農村醫療人才不斷流失，醫療技術水平難以提高，有的地方甚至呈現斷代、衰退趨勢。
2.看病難、看病貴的問題需要持續改善
看病難一方面指的是居住在偏遠村莊的農民，看病需步行較長路程，從而造成了時間、病情、財力上的浪費。另一方面則難在多數醫院人滿為患，尤其好醫院，往往需要排隊等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現在一些地方藥價居高不下，政府資金投入不足，一些醫生開貴藥、重復醫療檢查等現象仍然較為普遍，從而加重農民的醫療負擔[3]。
3.農村醫療保障機制還需要持續健全
盡管農村醫保覆蓋面不斷擴大，但切實可行的醫療保障制度仍有待完善；防保機構面對突發公共衛生事件及重要疫情的應對能力較為薄弱；公共醫療衛生資源配置不合理；監管體制還不健全；醫務人員私自接診、亂收費、吃回扣等現象時有發生；社會統籌及個人賬戶相結合的醫保資金籌措方式在農村推行緩慢等等。 [4]
三、加強農村公共醫療衛生事業管理的對策
1.增加資金投入
農村公共醫療衛生的管理發展需要加大農村醫藥衛生資金投入與補貼力度，尤其是貧困地區。要提高各級財政對于新農合的補貼標準，確保衛生醫療器械達到一定質量與數量，并保證農村醫務人員薪資支付落實到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機構、私營企業、團隊組織等無償投入農村醫療事業，并進行技術支持。
2.加強人才管理
醫療人才的培養和管理是農村公共醫療衛生發展的關鍵，通過引進專業醫療技術人才，強化人才管理，對原有鄉村醫務人員進行分批培訓，提升其業務能力和服務水平。與專業醫學院校合作，定向培養全科醫療人才并充實到農村基層。實行持證上崗、優勝劣汰、獎勤罰懶等淘汰機制，全面提高醫務人員服務水平。同時，建立長期專家支援農村醫生機制，利用職稱、經濟等激勵手段促進城市醫療機構幫扶農村，從而形成醫療共同體。
3.完善基本制度
完善的醫療衛生保障制度是農村公共醫療衛生發展的基本保障，可向西方國家學習借鑒成功管理經驗和制度，明確我國社會醫療保障法律關系，建立系統化醫保體系。將醫保內容全面納入法律法規調節范疇，在保護公民正當權益基礎上，對違規行為進行懲治，使醫保法律更加具有權威性。鞏固并完善基層公共醫療衛生新機制和基本藥物制度，通過確定補償比例、調整藥品價格等保證醫療經費收支平衡。此外，規范和監督合作醫療經費的使用進行程序，杜絕私自挪用醫療經費，維護經費使用的公平、公正、規范、透明，防止干部與群眾之間出現私享待遇、費用不公等的現象，以規范推進醫療衛生秩序的管理發展更加均等。
4.加強鄉鎮衛生院建設
鄉鎮衛生院是以公共衛生服務為主的特殊福利性事業單位，肩負了為廣大農民提供基本醫療、保健、預防服務的重要責任。不僅通過治病救人直接服務農村居民，同時，在宣傳預防保健知識，改善農村居住衛生環境，促進新農合制度全面健康深入發展，應對公共衛生突發事件等方面都有著十分重要的作用。加強鄉鎮衛生院建設，不僅可以有效緩減城市醫院壓力，而且在提升農村公共醫療衛生管理中也具有難以替代的作用。
我國農村公共醫療衛生事業是以人為本執政理念的具體體現，其發展可促進黨、政府與人民群眾的關系，在構建穩定和諧的社會以及實現社會主義現代化過程中具有重要作用。盡管在醫療衛生管理發展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農村公共醫療衛生事業一定會得到更快更健康的發展，從而更好的服務于人民群眾。
參考文獻：
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[2]李華.我國農村公共衛生服務中存在的問題及對策探討[J].醫學信息，2015， 28（7）：23-24.
第一部分：現狀特點
珠江鎮五里村是一個當代農村的典型。在五里村調查三天，我們從五里村的發展現狀看到了我國當代農村發展情況和存在的問題。我認為，當代農村的發展有以下幾個特點：
一、生產結構有所調整。幾十年來，農村的生產結構發生過多次變化。目前，以經濟作物為主的農業生產的比例正在逐步增加。我們調查采訪的農戶中，大部分農民種植蔬菜等糧食的目的是自己食用，且規模不大。而像柿子、玉米等非主食類作物的比例較多。另外，棗子等干果的種植也有一定的發展。
二、生產方式發生不同程度變革。目前農村的生產種植方式有了不同程度的變革。這種變革的程度主要有生產的規模決定。既有大規模的機械化種植、大棚種植，也有規模不等的私人種植。我們采訪的農戶由于種植規模有限，所以沒有過多地使用現代化耕作設備；但是我們了解到，在大型的農場中，大型機械的運用還是非常廣泛的。
三、農民素質普遍提高，農村基礎教育顯著發展。農民是農業生產的直接參與者，他們的素質高低直接關系到農業生產的持續發展。
五里村的馬飛是一位有名的棗子大王。他培育的超級大棗已達到世界領先水平。這一切都是憑借對科學知識的鉆研精神，加上踏實的作風。他們都是當代先進農民的代表，他們是我國農業向科技化、專業化發展的干將。而普通農民科學文化素質的提高，則是我國農民整體素質提高的表現。在短短三天中，我們接觸到許多當地農民。他們和我們交談時，對一些現狀的分析都比較客觀和透徹，闡述了他們對于我國基層農村政策的看法和意見。他們的觀點充實了我們的調查報告。
農村基礎教育在政府的大力支持下，也有了顯著的發展。我們實踐基地所在的行知小學就是當地的著名的農民子弟小學，招收附近六個村子的農民孩子。學校經過幾十年的發展，已經成為一所設備先進、師資力量優良的學校。許多農民孩子不但圓了讀書夢，還享受到了和城市孩子一樣的待遇和教育資源。
四、農民經濟收入增加及收入結構的變革。目前農村農業人員的收入已不僅局限于農業生產。許多農民選擇外出打工等方式來增加收入。同時，由于農業現代化的不斷深入，更多的農村勞動力轉移到城市，為城市的建設出力。這樣，豐富了農民的收入結構，農民的收入有了不同程度的增長。同時，農村勞動力也加快了城市的建設。以農戶李伯伯家為例，他的兒女均在縣城打工，他自己在農閑時也偶爾外出做活。這樣，他們的收入就大大增加，并且，他們有了更多的機會接觸城市，也大大開拓了他們的視野。
農民收入結構的變革也使他們的收入有了不同程度的增加。在我們采訪的若干農戶中，電話、電視的擁有率高達九成；有四成的農戶家中有摩托車、拖拉機等交通工具；電扇、洗衣機等電器已比較普及，我們還能看到農民從腰間取下手機發短信。這一切，電子商務資料庫’"http://85*2*9&:9+"說明農民的生活水平有了極大的提高和改善。
五、先進的大型種植基地逐步興起。在五里村，我們參觀了浦禾園果樹基地和藝蓮苑水生花卉基地。這兩個基地都是國家級的重點基地，許多先進的品種、技術在這里進行試驗，然后推廣到普通農業生產中。先進種植基地的發展帶動了周邊相關農業的發展，同時形成連鎖反應，提供了旅游、教育等一系列資源，無形中又增加了農村其他產業的產值。這也是我國農業向專業化、大型化發展的表現。
第二部分：存在的問題
農村在迅速發展的同時，也暴露出一些問題。這些問題涉及多個方面。由于調查程度有限，僅從幾個方面舉例說明。
一、農民權益保障問題。保障農民權益是三農問題中的重中之重，也是我國政府十分重視的問題。然而事實上，侵犯農民權益的事件太多。僅在五里村，農民普遍反映他們的權益受損。當地工廠建設宿舍，征用農民土地，補償十分不合理，甚至使一些農民覺得生活無依靠。而工廠在申報征用時，竟稱農民的良田為荒地！這一現象引起當地許多農民的不滿。而對于這種現狀，農民大多抱悲觀絕望態度，沒有想到用法律手段維護自己的權益。這也無形中助長了此類現象的發生。
農民采取忍氣吞聲的態度是有深刻的社會原因的。一定數量存在的行政問題為農民威權設置了障礙。這是短期無法解決的。正如一位農民說的，中央、省、市的政策是好的，但在村、縣落實時，有時發生了差錯。所以，農村問題更多的是基層工作的開展和改進，這也正是三農問題的難點和重點。中國的農村人口太多，范圍太廣，僅五里村就發生這些問題，放眼全國，農民維權工作任重而道遠！
二、農村城市化問題。隨著農村的發展，農民對于物質生活、精神生活的要求不斷提高，勢必使農村逐步過渡到城市。目前看來，這種過程似乎還不是很明顯，但在農村中已可以看到許多城市化的現象。僅從環境角度看，農村中也有了高聳的煙囪。雖然現在環境問題還不明顯，沒有影響到農村的發展，但是從長遠角度，農村環境的保護是一個不容忽視的環節。如何從開始做起，發展農村環保經濟，避免重走城市污染的老路子，是不久將擺在我們面前的難題。 「 1
三、農村醫療、保險問題。經過近年來的努力，許多地方已開展農村醫療保險。五里村的農民一年只需交納24元，在鄉村醫院看病便可以報銷10%的費用。這無疑是一個好政策。但是農民反映藥價太高，許多農民生病基本上是用土辦法湊合或硬熬。藥價高是普遍現象，但是能否正對農民實際，采取不同的措施，讓農民的基本醫療得到進一步的保障，是我們還需努力改進的。
