時(shí)間：2023-08-14 16:49:47
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發(fā)熱是由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)體功能障礙等原因?qū)е聶C(jī)體的產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)超過正常范圍，在西醫(yī)學(xué)界我們根據(jù)臨床癥狀將其分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱；在中醫(yī)學(xué)中的病癥中分為：外感熱病和內(nèi)傷雜病兩種；西醫(yī)講究對(duì)癥處理，而中醫(yī)則提倡對(duì)因治療。正確利用中西醫(yī)技術(shù)既對(duì)癥又對(duì)因，又將中醫(yī)國粹推向了國際社會(huì)。
1 資料與方法
1.2 病例分析 原因?yàn)檫^渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調(diào)至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內(nèi)生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無以斂陽而引發(fā)高熱，病因機(jī)理是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，應(yīng)給予治療通腑瀉下。
1.3 用藥以對(duì)因治療方案及原理 根據(jù)上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調(diào)理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發(fā)汗的功效，并能增強(qiáng)食欲和消化機(jī)能，并對(duì)胃腸有解痙防腐之功效，白術(shù)有利尿的功效。
1.4 拔罐技術(shù) 是借助燃燒熱力排出空氣造成負(fù)壓，使之吸附于中脘、神闕、關(guān)元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點(diǎn)，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風(fēng)、不省人事，即昏迷。關(guān)元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產(chǎn)后腹痛、神經(jīng)衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側(cè)督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數(shù)次，每次錯(cuò)開前次的部位為好。
1.6 按摩技術(shù) 也是達(dá)到上述的功效，但應(yīng)注意動(dòng)作要領(lǐng)，動(dòng)作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯(cuò)也很對(duì)癥，供醫(yī)學(xué)界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點(diǎn)，作直線平行移動(dòng)。
1.7 針刺技術(shù) 需有醫(yī)生來操作完成，針刺內(nèi)關(guān)，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無菌操作技術(shù)。同時(shí)給與開塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結(jié)，基于體質(zhì)虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達(dá)到同樣效果，效果顯著。
2 護(hù)理措施
在治療過程中加強(qiáng)心理護(hù)理，避免情緒過度緊張而發(fā)生暈針現(xiàn)象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂來分散治療，如發(fā)生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫(yī)急救技術(shù)，尤其在體溫升高時(shí)病人會(huì)有恐懼、不安等心理，應(yīng)安慰病人多關(guān)心病人，耐心解答病人的問題，盡量滿足病人的需要。
2.1 加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補(bǔ)，避免過度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵(lì)少量多餐。
2.2 室內(nèi)環(huán)境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。
2.3 加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理 病人大量出汗后，應(yīng)勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵，容易引起細(xì)菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等。可影響患者食欲和與他人的正常交往。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理.鼓勵(lì)多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補(bǔ)充消耗的水分。
2.5 拔罐后的護(hù)理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時(shí)應(yīng)保暖，避免暴漏，病人皮膚應(yīng)干燥，在半小時(shí)內(nèi)避免溫水擦浴，此時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細(xì)血管收縮，寒氣逼近，達(dá)到事半功倍的效果。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充津液，增強(qiáng)活血通絡(luò)，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫(yī)無菌技術(shù)操作規(guī)程要求來消毒和護(hù)理破損處。
1臨床資料
10 例肝膿腫住院病人。其中, 男6例, 女4例;年齡40～88 歲, 平均60.5 歲;均經(jīng)CT檢查確診。全部治愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
多數(shù)病人,思想壓力大,入院時(shí)都不同程度存在焦慮、緊張恐懼心理。焦慮是困擾肝膿腫患者的重要心理問題 。擔(dān)心肝臟穿刺會(huì)導(dǎo)致肝臟出血、破裂, 擔(dān)心穿刺后效果。和患者交談要語言親切,態(tài)度和藹,進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),安慰病人。讓病人安心,放下沉重的思想包袱。向病人及家屬詳細(xì)介紹病情, 闡明穿刺治療的必要性和重要性, 使病人積極配合治療。必要是加用少量抗焦慮藥物。
2.2術(shù)中觀察與護(hù)理
此手術(shù)是在局麻下進(jìn)行, 患者始終處于清醒狀態(tài)。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的表情, 主動(dòng)詢問患者有無不適, 一方面分散患者的注意力, 另一方面給患者心理支持, 使手術(shù)順利進(jìn)行。在穿刺過程中, 密切觀察病人的血壓、呼吸、面色及神志等方面的變化。并經(jīng)常與病人溝通交流, 減輕病人緊張焦慮的情緒。
2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后臥床休息24 h, 術(shù)后2h內(nèi),每15～30min 測(cè)血壓、脈搏、呼吸1 次,穩(wěn)定后每3h測(cè)一次,術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)格平臥,制動(dòng)。嚴(yán)密觀察生命體征變化,是否出現(xiàn)脈搏快、血壓下降,出冷汗、面色蒼白等,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師和積極配合搶救。密切觀察患者意識(shí)、面色及穿刺處有無滲血、疼痛。每日測(cè)體溫4次, 發(fā)熱患者按發(fā)熱護(hù)理, 鼓勵(lì)患者多飲水,臥床休息, 每日護(hù)理口腔2～3 次。每日引流膿腫, 沖洗膿腔及局部用藥, 觀察引流的性質(zhì)、氣味和量的變化。
3飲食指導(dǎo)
肝膿腫屬于消耗性疾病,由于長期發(fā)熱、體質(zhì)嚴(yán)重消耗;營養(yǎng)差, 因此應(yīng)給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、血漿, 以提高機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)康復(fù)。糖尿病并發(fā)肝膿腫的病人應(yīng)控制飲食, 進(jìn)低糖,高維生素C飲食。
4 高熱病人護(hù)理
對(duì)高熱病人,護(hù)士要注意觀察病人意識(shí),生命體征, 腹痛的變化, 特別是體溫和腹痛情況。發(fā)熱時(shí)應(yīng)首選藥物降溫,如安痛定肌注,再輔以物理降溫包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降溫過程中要密切觀察病人的反應(yīng),防止病人在降溫過程中大量出汗,皮膚蒸發(fā)水分增多使體液丟失過多,致血容量不足、血壓下降。保持衣著及蓋被適中, 大量出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。保持口腔、皮膚清潔, 預(yù)防口腔、皮膚感染。定時(shí)測(cè)量并記錄體溫, 觀察、記錄降溫效果。
5討論
肝膿腫在臨床上是多發(fā)疾病,一般起病急,尤其近幾年隨著糖尿病發(fā)病率的增多。糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的病例也呈增多趨勢(shì),嚴(yán)重時(shí)并發(fā)感染、休克,危及病人生命。因此,對(duì)這類病人更應(yīng)采取積極有效的治療措施。肝膿腫是死亡率很高的重癥疾病。目前全身應(yīng)用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮穿刺成為了治療細(xì)菌性肝膿腫的主要手段, CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿腫是微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)組織有一定的創(chuàng)傷, 要保證穿刺治療的成功, 首先要做好病人的心理護(hù)理[2], 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與病人溝通, 了解患者存在的心理問題, 取得病人的積極配合, 保證穿刺的成功。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比, 穿刺置管應(yīng)用得當(dāng)可取代手術(shù)切開引流, 且有簡便、安全、成功率高的優(yōu)點(diǎn), 患者痛苦小、易接受, 并發(fā)癥少, 病程短, 病死率低; 對(duì)患者心理創(chuàng)傷小, 全身影響小, 避免了長期臥床引起的并發(fā)癥。總之,CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿腫安全有效,無明顯并發(fā)癥,值得推廣應(yīng)用。但在CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿治療時(shí)要注意是否合并有其他疾病,包括術(shù)前仔細(xì)檢查,術(shù)中進(jìn)行活檢并動(dòng)態(tài)觀察病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)有合并癥者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)及其他病因治療。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：傳染病發(fā)熱癥狀護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0170-03
傳染病患者發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細(xì)菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現(xiàn)對(duì)傳染科病患者常見的發(fā)熱問題進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)我院近3年來收治的傳染病患者發(fā)熱癥狀護(hù)理作一回顧性總結(jié)。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發(fā)熱問題，經(jīng)過我們積極的發(fā)熱癥狀護(hù)理，患者均能以良好的發(fā)熱癥狀狀態(tài)接受治療。
發(fā)熱是由于各種原因引起的機(jī)體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細(xì)菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護(hù)理評(píng)估
傾聽患者的主訴，詢問發(fā)熱開始的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其規(guī)律性，評(píng)估熱型。
2.1 發(fā)熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規(guī)律性。精神狀態(tài)：如躁動(dòng)不安、昏昏欲睡、意識(shí)混亂的程度。皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發(fā)熱的相關(guān)因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學(xué)治療。最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經(jīng)抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時(shí)間的最近服藥時(shí)間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評(píng)估他們的室內(nèi)溫度，居住環(huán)境，活動(dòng)程度，對(duì)天氣冷熱的反應(yīng)及疾病史，以判斷他們是否體溫調(diào)節(jié)失常。有無創(chuàng)傷，如外傷感染、手術(shù)。最近的飲食清潔度。既往有無白細(xì)胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護(hù)理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使?fàn)I養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等；另一方面，由于交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。病人因消化不良，食欲不振，故應(yīng)依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進(jìn)食欲。指導(dǎo)患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應(yīng)保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出，同時(shí)向患者解釋不要等到口渴時(shí)才喝水的原因。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼指導(dǎo)病人在天熱或運(yùn)動(dòng)或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現(xiàn)象，應(yīng)監(jiān)測(cè)出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發(fā)熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發(fā)熱的早期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，一般每日4次，高熱時(shí) 4h一次，行降溫處理，半小時(shí)后再測(cè)一次，直至退熱后3d，同時(shí)注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測(cè)量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監(jiān)測(cè)病人血尿檢驗(yàn)報(bào)告值，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)等。
3.3 穿著與舒適方面
評(píng)估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導(dǎo)其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰(zhàn)時(shí)宜給予保暖，預(yù)防感冒。注意調(diào)節(jié)宜溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰(zhàn)，室溫應(yīng)稍高些。環(huán)境應(yīng)舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發(fā)熱時(shí)由于代謝增加，消耗多、進(jìn)食少，故體質(zhì)虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。
3.5 口腔護(hù)理
發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘?jiān)诩?xì)菌繁殖，同時(shí)由于維生素的缺乏水機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應(yīng)協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現(xiàn)象。
3.6 皮膚護(hù)理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應(yīng)隨時(shí)擦汗，更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶住⒋矄危乐故軟觯３制つw清潔，干燥對(duì)應(yīng)長期臥床者，還應(yīng)協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.7 及時(shí)給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時(shí)才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫?zé)o效時(shí)，還可采用藥物降溫法，并應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。
4特殊人群發(fā)熱的護(hù)理
一般小兒發(fā)熱的護(hù)理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮(zhèn)痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對(duì)3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發(fā)熱的護(hù)理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識(shí)，如注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒；天熱時(shí)不過度活動(dòng)；穿淡色、質(zhì)量通風(fēng)的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補(bǔ)充液體；熱時(shí)使用冷氣或電扇；居住環(huán)境通風(fēng)良好；同時(shí)，應(yīng)讓病人了解發(fā)熱的危險(xiǎn)性，癥狀預(yù)防及處理方法等。
5結(jié)論
傳染病的發(fā)熱并非寄生物成分或其產(chǎn)物直接刺激引起，而是通過后細(xì)胞及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的脊質(zhì)―內(nèi)源性致熱原所引起，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)升高，體溫調(diào)定點(diǎn)如同一標(biāo)尺，如體溫調(diào)定點(diǎn)升高，而實(shí)際體溫低于此點(diǎn)，則病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應(yīng)該調(diào)定點(diǎn)。當(dāng)實(shí)際體溫高于此點(diǎn)時(shí)，導(dǎo)致出汗，血管擴(kuò)張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點(diǎn)，發(fā)熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點(diǎn)，各種傳染病的發(fā)熱時(shí)間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對(duì)傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護(hù)理評(píng)估中要注意觀察。
參考文獻(xiàn)
為科學(xué)有效地做好當(dāng)前甲型H1N1流感和流感樣病例防控工作，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市防控工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作重申以下幾點(diǎn)意見：
一、認(rèn)識(shí)再提高
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感和流感樣病例防治工作的重要性、艱巨性和長期性。要按照“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、群防群控、依法科學(xué)處置”的原則，堅(jiān)持“減少二代病例、嚴(yán)防社區(qū)傳播、加強(qiáng)重癥救治、應(yīng)對(duì)疫情變化”的防控策略，高度重視防控工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，確保我市甲型H1NI流感和流感樣病例防治工作有力、有序、有效開展。
二、培訓(xùn)再強(qiáng)化
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一方面要繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防治知識(shí)的全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面要對(duì)來院就診的每一位流感樣病例做好甲流防控知識(shí)宣傳。中心衛(wèi)生院還要對(duì)轄區(qū)內(nèi)村、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所做好甲流防治知識(shí)宣傳，全面提高廣大人民群眾自我防護(hù)意識(shí)。
三、措施再落實(shí)
（一）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，規(guī)范發(fā)熱門診。預(yù)檢分診要選派具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)做好流感樣病例預(yù)檢分診及登記，并派專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)發(fā)熱及流感樣病人到發(fā)熱門診診治；發(fā)熱門診要有固定專職醫(yī)師接診，實(shí)行24小時(shí)值班，發(fā)熱及流感樣病例原則上不能在普通門診就診；做好發(fā)熱門診病人門診日志登記和疫情報(bào)告工作，對(duì)聚集性流感樣病例要及時(shí)報(bào)告。同時(shí)要做好病人個(gè)人防護(hù)（免費(fèi)發(fā)放一次性口罩）和健康宣教（免費(fèi)發(fā)放健教資料如《甲流家庭預(yù)防指南》、《流感樣病例居家治療指南》等）。
（二）落實(shí)輸液等場(chǎng)所的院感控制措施。盡可能不輸液或減少病人輸液量，能口服藥物治療的盡量采用口服，以減輕輸液室護(hù)理工作壓力，防止因輸液出現(xiàn)交叉感染；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置發(fā)熱病人輸液室或?qū)l(fā)熱病人輸液和普通病人輸液分區(qū)分隔；加強(qiáng)輸液等場(chǎng)所的通風(fēng)、消毒。
（三）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》的要求，認(rèn)真做好預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)送、接診、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員交叉感染。
（四）重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作。要按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，重點(diǎn)做好重癥病例的集中救治工作；各醫(yī)療單位要及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，并及時(shí)轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院救治，市中心醫(yī)院要成立重癥病例救治專家組，提高重癥病例的搶救成功率，有效降低病死率；各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要相互溝通，做好轉(zhuǎn)診病人的銜接工作；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所、醫(yī)務(wù)室、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自接診高危、重癥和聚集性流感樣病例。
一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護(hù)理措施： 1、物理降溫：對(duì)于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)。 2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。 3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液喪失過多，唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。 4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物--------心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對(duì)于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、、家庭等方面的原因，往往心理較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場(chǎng)上，來對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。 5、房間管理：對(duì)高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。
體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問題。
［摘要］收治流行性出血熱11例，其中輕型5例，中型3例，重型3例；并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭1例，上消化道出血1例。經(jīng)抗感染、抗休克和血液透析治療全部痊愈。筆者認(rèn)為，減少流行性出血熱并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于早期診斷和治療，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和責(zé)任心在搶救成功中起著重要作用。
［關(guān)鍵詞］流行性出血熱；并發(fā)癥；護(hù)理
Nursingofepidemichemorrhagicfever
［Abstract］11patientswithepidemichemorrhagicfever（EHF）wasadmittedtoourhospital,inwhich,5casesofmildtype,3casesofmoderate,and3casesofsevere;complicatedbypneumoniain1case,acuteheartfailurein1case,anduppergastrointestinalhemorrhagein1case.Allpatientswerecuredafterantiinfection,antishockandhemodialysis.ItisindicatedthatthekeysareearlydiagnosisandtreatmenttoreducethecomplicationsofEHF.ItplaysanimportantroleinsavingsuchpatientsasEHFtopossessnursingexperiences,operatingskillandresponsibilities.
［Keywords］epidemichemorrhagicfever;complication;nursing
流行性出血熱是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病［1］。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)［2］。流行性出血熱臨床表現(xiàn)差異大、變化多端，易誤診、漏診。1998年10月~2006年9月，我科共收治流行性出血熱11例。現(xiàn)就臨床護(hù)理體會(huì)淺談如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組流行性出血熱11例，均為男性，年齡25~56歲，平均45歲；住院時(shí)間17~65天；發(fā)病季節(jié)：春季4例，秋季7例。
1.2結(jié)果本組11例患者中，輕型5例無并發(fā)癥，中型3例其中1例并發(fā)上消化道出血，重型3例中，分別并發(fā)肺炎1例，急性心力衰竭伴急衰竭1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例。臨床上經(jīng)過抗炎、抗休克、血液透析、支持治療，本組11例均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1心理支持流行性出血熱患者病情來勢(shì)兇猛，發(fā)病急，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)病情。加強(qiáng)與患者溝通，介紹預(yù)后良好的同病病例，并要求家屬亦給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)。本組11例患者情緒穩(wěn)定，積極支持配合治療護(hù)理，無因心理問題加重病情。
2.2發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱期間囑咐病人臥床休息，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充水分及維生素。對(duì)于高熱病人，不宜用酒精擦浴，以冰敷為宜，慎用退熱藥，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)液。本組11例病程前1周均有不等程度發(fā)熱，體溫呈弛張熱型，經(jīng)過治療與護(hù)理，體溫均降至正常范圍。
2.3疼痛護(hù)理11例均有三痛癥狀（頭痛、眼眶痛和腰痛）。護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并保持病室安靜，安置舒適床單位，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.4抗休克護(hù)理護(hù)理人員根據(jù)本病病理變化，重視病情觀察，低血壓休克是常見并發(fā)癥，定時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè)及病情動(dòng)態(tài)觀察。本組11例中，其中1例老年患者當(dāng)時(shí)神志清，患者無不適主訴，但血壓監(jiān)測(cè)為零。當(dāng)即給予平臥、吸氧，并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，應(yīng)用血管活性藥，立即輸血漿擴(kuò)充血容量，經(jīng)積極搶救，患者病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)正常指標(biāo)范圍。
2.5做好出入量記錄及血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)本組11例中，3例重癥患者，病理分期很明顯，少尿期間甚至24h無尿，此時(shí)加強(qiáng)進(jìn)出量統(tǒng)計(jì)，對(duì)于治療方案很重要。根據(jù)病情均進(jìn)行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制進(jìn)量，嚴(yán)格控制含鉀高的食品及藥物。同時(shí)，在多尿期間，本組11例24h尿量均超過3000ml，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)補(bǔ)鉀，以口服為主，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據(jù)體重、出入量、個(gè)體差異，適當(dāng)調(diào)整治療方案。
2.6加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理人員往往在患者病情較重時(shí)警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定相應(yīng)的病情觀察也會(huì)疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長、病情較重、疾病對(duì)各臟器造成損害較廣泛，給病人造成機(jī)體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護(hù)理疏忽往往會(huì)釀成錯(cuò)誤。本組11例中，其中1例患者恢復(fù)期出現(xiàn)暈倒（下床活動(dòng)時(shí)），經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)避免了意外。此類病人因臥床時(shí)間長，起床活動(dòng)心切，故護(hù)理人員事先做好健康宣教，讓病人知道疾病恢復(fù)需要一個(gè)過程，曉之以理，使病人理解與接受。逐步增加活動(dòng)量，以利于患者順利康復(fù)。
臨床護(hù)理流行性出血熱病人，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑配合治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，積極防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病痊愈，使病人早日恢復(fù)健康。總之，減少流行性出血熱并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)鍵是早治療，以減輕其病理演變。而護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)和高度的責(zé)任心是在早期發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施中有著重要作用。
［參考文獻(xiàn)］
醫(yī)學(xué)心理學(xué)，是研究人體如何保持健康以及在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一門科學(xué)。護(hù)理人員必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，在實(shí)際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1 高熱開始期
由于體溫上升，患者緊張不安，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，迫切希望早日好轉(zhuǎn)治愈。心理護(hù)理要點(diǎn)為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現(xiàn)寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護(hù)理以解除痛苦③經(jīng)常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨(dú)感，并及時(shí)做好有關(guān)病情的解釋工作。
2 高熱期
并請(qǐng)繼續(xù)發(fā)展，體溫持續(xù)升高，病員將出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現(xiàn)抽搐。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時(shí)要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現(xiàn)的精神癥狀②給予補(bǔ)液以補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導(dǎo)致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對(duì)有精神癥狀的病員更須特殊照顧。
3 高熱康復(fù)期
由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動(dòng)，但身體虛弱應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①康復(fù)期須有安靜、舒適、清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，加快身體復(fù)原③適當(dāng)鍛煉，使身體早日恢復(fù)健康。
4 飲食鼓勵(lì)
病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。
5 安全護(hù)理
高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。
6 心理護(hù)理
患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護(hù)理。對(duì)于長期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。
7 健康教育
關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護(hù)理
治療要點(diǎn)
1.普通型感冒的治療原則
（1）對(duì)癥治療 目前對(duì)普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對(duì)因治療 可針對(duì)病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對(duì)抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護(hù)理
1.護(hù)理評(píng)估
（1）病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對(duì)流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。
（2）病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對(duì)發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對(duì)流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護(hù)理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3.護(hù)理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。
4.護(hù)理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。
[關(guān)鍵詞]高血壓性腦出血;并發(fā)癥;發(fā)熱
[中圖分類號(hào)]R743.34
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)07-0072-02
高血壓性腦出血(HIH)是一種兇險(xiǎn)的急性腦血管病,病死率和致殘率極高,治療效果不良。HIH是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,本病發(fā)病急,病情危重,如處理不及時(shí),死亡率極高,而正確及時(shí)處理HIH并發(fā)癥發(fā)熱,對(duì)HIH病人的搶救及預(yù)后非常重要。為了提高HIH病人的搶救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院對(duì)132例HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人進(jìn)行積極的救治,臨床分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料:HIH并發(fā)癥發(fā)熱病人132例。其中男76例、年齡在24～84歲之間,女56例、年齡在28～82歲之間;老年患者102例,年輕患者30例;搶救成功108例,死亡24例。
1.2臨床表現(xiàn):HIH多見于有高血壓病史的患者,但近些年來高血壓發(fā)病年齡的前移,使HIH發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢(shì),發(fā)病多在情緒激動(dòng),勞累或活動(dòng)以及暴冷時(shí)發(fā)生,少數(shù)可在休息或睡眠中發(fā)生,寒冷季節(jié)多發(fā)。病人發(fā)病后輕者躁動(dòng)不安,意識(shí)模糊不清,嚴(yán)重著多在30min內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài),眼球固定于正中位,面色潮紅或蒼白,鼾聲大作,大汗,尿潴留等,神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛,以病灶側(cè)為重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健手觸摸病灶側(cè)頭部,病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位,嘔吐多見,多為噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,多數(shù)為咖啡色,呃逆也相當(dāng)多見,出血量大時(shí),可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作或去腦強(qiáng)直性發(fā)作,病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,臨床表現(xiàn)亦有所不同。
1.3臨床分型:根據(jù)HIH出血量的多少分型,輕型52例(出血量
1.4輔助檢查:①實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)可見白細(xì)胞增高、可高達(dá)20×109/L;尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白或糖。②腦脊液:腦脊液壓力多增高。③超聲波:可見中線結(jié)構(gòu)移位,有時(shí)可見血腫波。④CT掃描及磁共振成像(MRI):CT掃描及磁共振可顯示腦出血的部位、出血量的多少、形狀以及有無腦室移位及血灶周圍水腫等變化。
2搶救與預(yù)后
2.1搶救方案:根據(jù)患者就診時(shí)臨床表現(xiàn),懷疑HIH,立即行頭顱CT掃描或磁共振成像檢查,以明確診斷。對(duì)于輕型患者以及部分中型重型患者,給予內(nèi)科保守治療:①給予吸氧,心電圖監(jiān)測(cè),血壓監(jiān)測(cè),血氧飽和度監(jiān)測(cè),保持呼吸道通暢。②對(duì)煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜。③頭部降溫,用冰帽或冰水以降低腦部溫度,降低顱內(nèi)新陳代謝。④調(diào)整血壓:血壓升高著,可給予降壓藥物,硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,先從小劑量開始,以后每5min增加5～10μg,直到滿意為止。血壓維持在150～160/90～100mmHg左右為宜。⑤降低顱內(nèi)壓控制腦水腫:脫水劑20%甘露醇250ml于30min內(nèi)靜脈滴注完畢,依照病情每6～8h1次,7～10d為1個(gè)療程;利尿劑速尿40～60mg靜脈注射。⑥補(bǔ)充熱量及水、電解質(zhì)、維持酸堿平衡。⑦給予止血藥物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中靜脈滴注,2次/d。⑧腦代謝活化劑的應(yīng)用,給予胞二磷膽堿或腦活素。
2.2外科手術(shù)治療:根據(jù)不同情況,采用開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫引流術(shù)。
2.3腦出血并發(fā)癥的處理:①發(fā)熱的處理:根據(jù)不同情況及時(shí)給予處理;②上消化道出血的處理:及時(shí)給予奧美拉唑針劑治療;③呼吸道并發(fā)癥的處理。
2.4預(yù)后:腦出血的預(yù)后與出血部位出血量出血次數(shù)全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕型腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好。內(nèi)囊、腦室和腦橋部位的出血,預(yù)后較差。我科對(duì)輕型患者全部搶救成功;中型患者37例搶救成功,9例死亡;重型患者19例搶救成功,15例死亡。
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