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[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）06（a）-0179-02
住院藥房作為醫院藥劑科重要組成部分，承擔著全院住院患者的藥品供應，藥品質量的好壞直接影響患者的治療效果和用藥安全，是醫院整個醫療服務中的重要環節，是反映醫院精神面貌和醫療素質的窗口。因此，加強對醫院藥房的管理顯得至關重要，其中，藥房藥品管理和充分發揮藥學服務功能內外兩個方面更是重中之重。隨著生活水平的不斷提高，人們健康意識的不斷增強，如何為住院患者提供高品質的藥品并確保患者安全、合理、有效、經濟地使用藥品，為住院藥房藥品管理提出了更高的要求。筆者根據多年住院藥房工作經驗并結合我院的實際情況對住院藥房藥品管理工作做如下探討：
1 藥品庫存管理
1.1 藥品的請領
根據藥品日常用量，在藥房計算機系統中設置藥品最高儲量、最低儲量限制和一次性請領數量，計算機生成藥品請領單據，然后由住院部藥房提交給藥庫。同時根據住院患者的用藥特點及實際用藥情況和庫存，每周兩次由專人制訂領藥計劃，對藥品的領用做到有效、經濟、有應急能力，既要有足夠的藥品保證臨床需要，又要避免過期、變質，造成浪費；要備有一定的急救藥；用量不大及有效期較短的藥品應少領；新藥使用初期要少領，用量穩定以后，根據其使用情況決定領用頻次及數量，最大限度避免藥品積壓和過期報損[1]。所領藥品送至藥房后，逐批逐品種驗收并擺放，注意藥品的生產廠家、規格、批號、有效期及外觀質量等。這樣不僅提高了藥師的工作效率，使藥師更有效地為患者和臨床提供服務，同時也可以及時補充低儲備藥品，保證臨床用藥的安全性[2]。
1.2 藥品的儲存和保管
藥品應嚴格按照其說明書規定的貯藏條件加以保管，并根據藥理作用、劑型分類擺放，需冷藏藥品如生物制品、活菌制劑等放入冷藏柜，見光易分解、藥性不穩定的避光藥品放入加遮光簾的藥柜中，高危藥品專柜擺放，麻醉、放入保險柜中，紅外線探測儀24 h對準柜門[3]。藥房由專人負責每天上、下午各一次記錄溫濕度及冷藏柜溫度，根據實際情況采取降溫、除濕等措施。
1.3 藥品的有效期管理
藥品的“有效期”是指藥品在規定的貯存條件下能夠保證質量的期限。藥品都規定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質量的重要前提[4]。藥師在日常發藥中要做到近效期的藥品先用，所有藥柜分包給每個藥師，每月中旬固定一天對其所分管的藥柜中所有藥品進行效期和質量檢查。對一年內效期藥品寫在藥品有效期一覽表上，同時6個月內有效期藥品用紅色標注并掛在醒目位置以便工作人員隨時掌握情況[5]。對近期、滯銷的藥品可與門診藥房互相調劑或通知臨床盡快使用，杜絕藥品過期現象發生，減少因此造成的浪費。對已經過期失效、無法退回藥品銷售公司的藥品填寫包括藥名、規格、劑型、數量、生產廠家、批號、有效期等內容的報廢藥品清單，交藥劑科主任審核簽字后報院主管領導審核簽字，由藥庫安排專人統一銷毀[6]。
1.4 藥品的盤點
我院住院藥房實行每月一次的月末盤點制度。在盤點前先在電腦中報損破碎藥品，檢查所有單據，如果有未審核的調撥單、出入庫單、退庫單等則及時處理。正式盤點時電腦HIS系統中打印出包括藥名、規格、生產廠家、數量及金額的庫存明細單，盤點人員將盤點表中藥品的庫存數量與實際數量相對應，不符的在實際庫存中寫上數量，每位盤點人都須簽名，對盤點數目負責。盤點結束后組長負責匯總，并核實庫存，對于數據相差的藥品進行復核，減少因盤點錯誤而影響帳物相符率的情況。復核無誤后，組長將多于庫存數量的藥品通過“盤盈入庫”入庫，反之則進行“盤虧出庫”。我院住院藥房盤點盈虧率一直控制在2‰以內。通過盤點，可以把藥品實際數量與電腦庫存數進行比較，便于及時發現藥品實數與電腦庫存不符的問題，查找原因提早解決，同時也強化了藥學人員的業務素質和科學管理藥品的能力。
2 特殊藥品的管理
在藥房內部嚴格執行《品管理辦法》中所規定的“五專”即“專人、專柜、專鎖、專冊、專用處方”，護士憑醫囑單、注射劑空安瓿及麻醉、專用處方來藥房領藥，由具有品調劑資格的藥師負責審核處方，對不合格處方及時退回由處方醫師更正后再予以調配，并及時在麻醉、專用賬冊中登記，由護士在領用人中簽名。麻醉、精神、貴重藥品實行每日盤點制度，電腦庫存與實物及處方三者數目必需相符合[7]。
3 拆零藥品的質量管理
住院患者的口服藥品由住院藥房按照醫囑將藥品拆零，按片（粒）派發并置于一個服藥杯內，為保證拆零藥品的質量，我院住院藥房所有拆零藥品都保存在原包裝內，同批號同有效期同廠家的同種藥品可放一個包裝盒內，每次拆零藥品數量根據實際用量調節，多用多拆，少用少拆，以不超過一星期用量為準，并按照有效期的先后順序使用，同時做好拆零登記并定期檢查拆零藥品的質量。
4 藥品的退藥管理
根據藥品管理法等規定，藥品一經發出不得退換。但在實際工作中由于患者病情變化、不良反應、醫囑錄入錯誤等原因常引起醫囑臨時更改。我院本著一切以患者為中心的服務理念，對外包裝完好無損的藥品經藥房內藥師根據退藥醫囑進行名稱、規格、數量、生產廠家、批號、有效期、外觀性狀等核對準確無誤后，方可收回。我院住院藥房對拆零口服藥品一概不予退回。
5 病區多余藥品的管理
某些兒科患兒用藥時，只需要取單劑量包裝中的一部分藥量，不需全部用完，這就使某一包裝藥品可同時配予多個患兒使用，從而節約藥品。對于多余藥品我院采取給予一定比例的獎勵鼓勵病區護士收集后退回住院藥房的措施，杜絕浪費。藥房工作人員給每個病區設置一個退藥本，各病區在每天領取藥品時對準備退回藥房的藥品根據品種、規格和數量記在退藥本上，藥房發藥時減去相應藥品即可，于盤點當天在電腦HIS系統中根據各病區退藥本記載的藥品品種和數量錄入住院藥房庫存中，這樣既減輕了藥房工作人員對于回收藥品質量的驗收，又減少了病區對藥品保存不當的憂慮，保證了多余退回藥品的質量。
6 臨床科室備用藥品的管理
為保證臨床及時用藥的需要，臨床科室需要配備一定數量的常規用藥及搶救用藥[8-9]。如何確保備用藥品的質量關系到患者的用藥安全。住院藥房每月一天安排兩位主管藥師定期到臨床科室檢查備用藥品的保管及使用情況，重點檢查備用藥品的有效期、外觀性狀、合理使用情況及是否與基數相符，并有針對性地指導臨床如何正確的保管備用藥品。有的臨床科室所備的搶救藥品用量非常小，藥師定期檢查時對6個月有效期內藥品予以登記，提醒臨床及時更換，杜絕浪費。每年年底各臨床科室根據本科室用藥需求，調整備藥的品種及數量。
7 小結
我院住院藥房堅持上述藥品管理原則，保證了住院患者的用藥安全。今后還將繼續完善藥品領用、貯存、調配、發放機制，提高藥品管理水平，同時不斷提高藥劑人員的專業素質，培養其主人翁責任感，積極開展臨床藥學服務，加強合理用藥工作，實現醫院藥學工作由傳統的藥品供應保障型向臨床藥學發展的技術服務型的轉變[10-11]，樹立一切為患者服務的理念，提高患者用藥滿意度，減少藥品資源浪費從而更好的為患者服務。隨著生活水平的不斷提高，人們健康意識的不斷增強及醫院藥學服務觀念的轉變，醫院藥房管理工作中要求藥師不僅要精通藥學方面的專業知識，同時還應該具備更多的臨床醫學、心理學、醫院管理學等方面的知識，多方面、多渠道地提高自身的業務能力[12]。
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關鍵詞：藥品管理；報廢；醫院
藥品是醫療業務工作中必不可少的物質保證和重要手段。藥品材料消耗占醫院各種物資消耗的比重仍然較大，藥品收入仍是醫院業務收入的主要來源。隨著人類對健康認識的發展變化，加強藥品科學管理，健全規范藥品管理制度和提高藥療服務質量應是管理中的必然和當前藥學界的一個發展趨勢。
1更新藥品管理理念
加強藥品管理意識，規范工作操作程序是今后醫療工作的趨勢。提高零距離、滲透人是“藥學服務”中的內容。由于市場經濟大氣候的影響，藥劑科同樣受到沖擊和干擾，藥品市場混亂、購銷中的不正之風、各種巧立名目的宣傳費、促銷費、臨床觀察費、統方費等等，給醫院藥品管理工作增加了很大的阻力和難度，使醫院的藥房工作難以正常運轉，正常進來的藥品積壓，不帶促銷費的藥品不用，面臨著不斷出現的問題，我們采取了相應的對策，避免了藥品的損失，保證了臨床藥品的供應和需求。
2分區管理，落實到責任人
一個綜合性醫院，尤其是“三甲”以上醫院，藥品品種繁多，銷售量大。管理好藥品有效期，減少藥品報廢，杜絕向病人發放已過期藥品，是每個藥學工作者的職責。但一個藥房完全靠一、兩個領藥人員來管理是比較困難的，也不太可能抽出專業人員來專門管理藥品的有效期。鑒于此，醫院藥房可以實行分片管理，即將藥品所有藥柜、調配臺等分成若干個小區，每個小區由2個人負責，管理本小區內藥品的有效期，每1個月至2個月內對小區內的藥品進行一次全面檢查，記錄好近期的藥品情況，藥房負責人再對各個小區記錄情況進行綜合整理。還需要專人具體落實各項電腦管理措施，如根據電腦效期報警檢查、核對藥品效期，近期藥品整理、清退等工作。根據各類效期藥品的管理特點，分別設置各類藥品協管員，協助各部門管理效期藥品，責任到人，確保藥品全面質量管理。
3合理制訂藥品管理計劃
合理制訂藥品管理計劃，加強藥品的效期管理，規范藥品的儲存保管，杜絕藥品因過期或變質報廢。長效期藥，一般購進后半年左右用完，有些藥不常用，但必備，如急救藥等。短效期藥，時間在1―2個月內用完，有些藥也常用，但用量少。還有些臨床患者急需而效期很短的藥，如生物制品等，這類藥應根據病人需求，做到少進、勤進、勤銷。新藥特藥，必須有申請醫生填寫書面申請單(品名、規格、數量、科別、申請醫師、申請科主任、藥劑科主任意見)，經申請科主任簽字，交藥事管理委員會討論通過，藥劑科主任簽字并安排采購，做到用多少進多少，采購后的藥品，藥劑科通知申請醫師負責使用。避免了盲目購進和藥品、經費雙積壓的現象，盤活了資金，減少了浪費。
4嚴格藥品出入庫手續
藥品入庫驗收是有效期管理的源頭，必須嚴格執行。對于 6 個月內到期的藥品拒絕入庫，特殊情況須請示報批；對于 6 ～ 8 個月內到期的藥品實行專帳登記，做好以下工作：①把好入庫驗收關。凡購進的藥品必須入庫驗收，以購藥發票為依據，認真核對，西藥看藥品的名稱、規格、數量、批號、效期，中藥看藥材的真偽、優劣、是否發霉、生蟲、摻假、變質，核對檢查無誤，驗收人員簽字方可，辦理入庫手續。②及時入賬，做好登記，賬物相符。驗收后的驗收單，藥庫、藥品會計都及時入賬，進人微機，做到賬賬相符，賬物相符，使各種賬冊制式化、統一化。③建立嚴格的藥品發放制度，堅持無方不取藥，從醫院實際出發，實行醫保、農保、統籌、保健、自費、一類管理等制度，建立品一類專柜雙人雙鎖、帳冊登記管理。做到合理用藥，避免不必要的浪費和外流，對毒麻藥品、一類采取雙人保管，定時盤點，負責到底。
5規范配置人員的操作
藥品配置過程中，規范配置人員的操作，降低因操作不當引起的漏液、藥液變色或其他情況造成的藥品報廢。定期組織配置人員進行藥物理化性質的學習，規范化操作培訓。對于性質極不穩定的藥品、細胞毒藥品、營養藥品、以及單價較高的藥品，按規定要求配制，新配制藥品及時使用，保證患者用藥的有效性、安全性，盡量避免了患者因病情變化停藥產生的費用及藥品的浪費。
6減少多環節的藥品破損
藥品的破損主要集中在拆包、上架、排藥的過程，在拆包過程中，要正確使用工具，根據不同藥品的包裝特點采取針對性的拆包方法，不得使用慣性將藥品倒出，嚴格分清包裝外殼和藥品，防止漏拆和丟藥; 在上架過程中，安瓿瓶裝藥品是重點保護對象，不得整筐倒入，防止藥品相互碰撞破損; 排列藥品過程中，拿藥動作要輕、要穩，防止藥品落地，加強排藥各環節工作人員的協作，加強責任心，最大限度降低藥品破損。對于玻璃瓶裝藥品，在領藥過程中應注意安全運輸，拆包后在貨架集中排列放置，成品物流傳輸或人工配送時，都應妥善采取相應保護措施。對于安瓿瓶裝藥品，首先是標準拆包、上架、排藥的操作，其次是排藥區合理的貨位設置。將瓶裝藥品放置在工作人員易拿取的位置，瓶裝的拆另藥品及貴重藥品，原包裝上架。對于用量較大的安瓿瓶裝藥品，用大號排藥筐存放，直接整筐上架放置，降低上架過程中的破損。
7完善滯銷期藥品淘汰制
門診、病區藥房月度盤存中發現的滯銷效期藥品必須登記在滯銷藥品表中上報藥劑科主任，并通知臨床使用。對連續3次上報的品種，由藥劑科主任通過藥事委員會對滯銷品種進行綜合考評，并與臨床科主任進行協商以確定停用藥品目錄。對醫院藥事管理委員會批準停用藥品要及時通知臨床各科室，門診、病區藥房將庫存藥品退回藥庫，匯總后退到相應的醫藥公司。新引進的效期藥品在半年內為藥品試用期，在半年內如臨床療效不佳、滯銷的藥品可由藥劑科根據臨床信息和反饋提出意見經藥事委員會批準停用。
參考文獻
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經濟核算隨著我國醫院管理規范化，藥品管理也逐步邁上了系統化、制度化、信息化管理軌道。其中，作為減少藥品消耗、控制成本最直接最有效的經濟核算方法在藥品管理中扮演了越來越重要的角色。
一、我國藥品管理現況
1.1、藥品管理現狀現在，藥品管理在醫院管理中的地位已引起決策者的重視，在藥品管理的每個環節都投人了人力物力，加強藥品管理的規范化和標準化，使我國醫院藥品管理得到了長足的發展。以往醫院中藥品管理制度不健全、藥品保管紊亂、用藥不合理、藥物品種雜、藥品價格亂等問題得到了較好的解決。除此之外，大部分醫院還加強了、品使用的管理、“有效期”藥品的管理以及無失效期藥品的管理等細節問題，使醫院管理的深度和信度有了質的提高。
1.2、藥品管理的趨勢隨著時代的進步和市場經濟的發展，醫院藥品管理有向信息化、集約化發展的趨勢。計算機技術，條形碼技術在醫院藥品管理中的應用，藥品編碼、數字化都體現了藥品管理的信息化方向。而近年興起的經濟核算方法則是醫院藥品管理集約化發展的特征。
二、運用經濟核算加強藥品管理
2.1、經濟核算經濟核算就是利用價值的形式，通過記帳、算帳的方法，對衛生保健服務的勞動消耗和成果進行記錄、計算、分析和對比，力求用盡可能小的勞動消耗取得盡可能大的社會、經濟和環境效益。經濟核算的興起和發展為醫院實現保證一定服務水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標提供了較好的方法。現有的許多醫院經濟核算系統只是針對醫院的整體產出以及醫療科室的效益問題進行經濟、成本核算，但卻很少涉及到現今醫院經營環節中不可或缺的重要部分—藥品的管理。作為目前我國醫院收人的重要來源，忽視了藥品的管理就不可能真正實現控制成本、增加效益的目標。
2.2、藥品管理中的經濟核算辦法在藥品的具體核算過程中，為了核算反映和監督醫院藥品購人、銷售流轉的全過程，財會部門應設置和“藥品”、“藥品進銷差價”兩個總賬科目，核算藥品的購人、領發、銷售，以及藥品成本和藥品進銷差價。
2.3、經濟核算應注意的問題準確計算藥品收人。藥品收人總額包括醫院購進藥品和自制藥品收人，含藥品經營成本、加成收人、折扣收人、加工增加值等所有收人。符合國家規定的藥品折扣收人必須計人藥品收人。保證藥品收支結余的正確性。
三、經濟核算管理的擴展方法
3.1、物流技術應用現代物流技術的興起和發展為醫院實現保證一定服務水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標提供了較好的方法。它可以應用在包括藥品的需求分析及預測、訂單處理、自制藥劑的生產及運輸、藥品的倉儲以及藥品的臨床使用等方面。其應用于醫院藥品管理的核心是各臨床科室采用適時的按需實物分配。這樣可以在保證服務水平較高的情況下實現成本的最低，特別是各科室的庫存成本。而醫院內藥房或藥劑科則可以通過這種分配保證低庫存水平下的供給，并實現對臨床科室高服務水平的支持。
3.2、高低限量法在藥品的庫存管理中，高低限量法是比較實用的方法。核心就是用計算機統計特殊時期藥品出庫量、新藥出庫情況、長假期間處方量及藥品銷售額，根據這些數據確定藥品存儲量，盡量降低存儲成本。在實際操作過程中，藥品的高限量是指庫存量達到該上限時應停止采購藥品，這一庫存量將保障藥品某段時間的供應;藥品的低限量指庫存量降到這個點時應及時采購藥品，這一庫存量保持在下次采購到貨之前藥品不斷藥。醫院可根據自身情況制訂出合適的高低限，例如每種藥品的高限量可定為該藥品20d用量，低限量則是其10d用量。因為藥品用量具有不穩定性，可每兩、三個月進行一次全面調整，平時若單個藥品流通數量變化很大，可及時調節該品種高低限量以保證藥品供應或防止藥品積壓。高、低限量的使用，避免了傳統上人為憑記憶及經驗等方法進行請領藥品的弊端，同時也不會造成一些藥品的積壓或漏補現象。但在應用中需注意特殊時段所需藥品的高低限量應經常進行跟蹤調節，保證沒有藥品脫銷現象發生。新晨
3.3、ABC分類法ABC分類法屬于運籌學方法，運籌學是近40年發展起來的一門新興學科。它的目的是為決策者在決策時提供科學的依據，它是實現管理現代化的有力工具。運籌學在自然科學及社會科學中都得到了極為廣泛的應用。ABC分類法屬于運籌學中的庫存理論。這種方法是根據價格及在醫院醫療工作中的重要程度對藥品進行分類。然后針對不同類的藥品建立不同的訂購和存貯模型，采用不同的庫存策略。ABC法對醫院現行的庫存策略改變不大，但對經濟效益的提高效用十分顯著困。通過以上對我國現階段藥品管理現狀的描述，對藥品管理方法和發展趨勢的介紹，可見經濟核算方法是現代醫院藥品管理的重要方法之一。如果正確的利用經濟核算方法，是能夠加強藥品管理的質量，是能夠提高醫院的社會和經濟效益的。
參考文獻:
一、品的品種，系指《中華人民共和國品管理條例》所規定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及制劑。毒性藥品與的品種，系指中國藥典附錄及衛生部和其它有關規定的品種，均應列入。
二、品、毒性藥品號，必須遵照國家公布的《品管理暫行條例》及其施行細則和《醫療性毒性藥品管理辦法》、管理辦法》的規定進行管理。
三、藥劑科必須嚴格監督各醫療科(室)合理使用品，如發現濫用情況有權拒發，并應直接向院長和醫務科報告，以便及時檢查、處理。
四、藥劑科和各醫療科(室)，均必須建立健全品、醫療用毒性藥品及和管理制度，設置加“五專”(即專人、專柜加鎖、專帳、專冊、專用處方)管理。具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。
五、藥劑科對品、醫療用毒性藥品和，應定期清點。取用品后應按處方隨時登記注銷(設置專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統計人員應定期查核。
六、處方中的品、醫療用毒性藥品和名稱不得簡化。調配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經另一人核對(夜班例外)方準發出。
七、大專院校畢業有二年以上臨床經驗、中專畢業有五年以上臨床經驗或相當于同水平的醫師，經醫務科審核，院長批準，將醫師名單送藥劑科備查，方可有品處方權。
八、品、醫療性毒藥品與處方，一次劑量一般不超過常用量，品、醫療性毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。超過常用量時，必須由醫師另行簽字，超過極量時需經醫師所在科(室)的科主任批準，外用藥不在此限。
九、醫師所開寫的品注射劑，一律限在本院使用。如有特殊情況必須帶回使用時，應由醫師在處方上注明，并經醫務科審查批準，在市衛生局辦理品應用卡，調劑室方可配發。只限一次用量。
十、醫院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續使用品時，經醫務科審查批準，憑醫院疾病診斷書辦理品應用卡。
十一、哮喘、神經官能癥、精神及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續使用或超量使用醫療性毒性藥品、時，要由醫師在處方上簽署意見，可做特殊處理。
十二、調劑室的品、實行定額管理。在交接班時，應嚴格履行點交手續。保管人員工作調出時，要履行交接手續，藥劑科負責人監交。
十三、對少數破損、短少等品的處理，可按季匯總列表，說明理由，經科主任批準，報主管院長備案。醫療科(室)剩余品，應按退藥手續隨時交藥劑科，不得積存。
十四、藥劑科應定期到各醫療科(室)檢查品、醫療用毒性藥品與的使用和保管情況，并將檢查結果報告院長。
【摘要】摘要:加強醫院藥品管理，保證藥品質量，嚴把采購、保管、使用關，為人民健康服務；對特殊藥品的管理；合理應用抗菌藥物的管理；以病人為中心。
【關鍵詞】加強；醫院；藥品管理
藥品是特殊商品，若管理得當，可防治疾病，若失之管理、濫用，則危害健康、甚至危及生命。因此，重視和加強醫院藥品管理，保障用藥安全，具有十分重要的意義。如何加強醫院藥品管理，結合我院實際，從以下幾方面加強管理，與大家探討。
1 加強醫院藥品管理，嚴把藥品采購、保管、使用關，為人民健康服務。
1.1 采購 我院嚴格執行集中招標品種同時，選擇幾家信譽好、服務周到的醫藥公司簽定采購合同，保障供給率95%以上，部分品種在招標價下調3-10%的價格讓利給病人，以降低醫療成本，減輕患者負擔。
1.2 保管 合格藥品入庫由采購和庫管進行品名、規格、廠家、數量、價格、有效期等的復核，符合標準才能驗收入庫，并做好“六防”（即防潮、防霉、防蟲蛀、防鼠咬、防火、防盜）工作。出庫時由藥房主任提出申請，藥庫及時發放并登記，確保藥品出庫流程快捷、高效。
1.3 使用 堅持“先進先出、近期先用”的原則，過期堅決不用，保證藥品質量和用藥安全。
2 加強對特殊藥品的管理。
麻醉、精神、毒性、放射性藥品，如使用不當，易造成成癮、依賴性或中毒甚至死亡，嚴重危害生命安全。所以，加強特殊藥品管理是一項十分嚴肅而艱巨的任務。我院在管理中嚴格《藥品管理法》及《品管理辦法》執行，從采購、保管、使用到廢棄物的處理。
2.1 采購 我院由藥劑科主任負責，每季度根據臨床需要報計劃，到符合標準的企業采購，購回后立即送交庫房。
2.2 保管 品實行“五專”（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記）管理，做到逐日消耗和定期抽查使帳物相符，處方及帳冊保存五年。毒性、實行“三專”（ 專人負責、專柜加鎖、專冊登記）管理。處方與登記冊數目一致，處方及帳冊保存三年。最后在藥監部門的監督下才銷毀。
2.3 使用 處方醫生必須思想好、業務強、有執業醫師資格、中級以上職稱，經醫務科審批報院藥事委員會授予特殊藥品處方權。處方書寫規范、字跡清晰，處方寫明診斷。門診開方必須見病人，根據病人病情開具確實需要用特殊藥品，由門診護士執行醫囑后將廢棄物交回藥劑科保管。具有品專用卡（晚期癌癥）者嚴格審批制度，卡內容與審批情況相符，手續完備方可使用，病人無法到醫院就診，必須帶齊如下證件：品專用卡、患者委托書、患者本人身份證及被委托人的身份證原件及復印件，以及前一次所用藥品的廢棄物才能開取規定限量的品，發藥時藥劑人員應在卡上簽字、核對用卡日期和劑量，到期的卡馬上收回，做到專用卡回收率100%。杜絕濫用現象的發生，防止品和流到社會危害老百姓。
3 加強合理應用抗菌藥物的管理。制定合理應用抗菌藥物的具體措施，促使醫生合理應用抗菌藥物，從而形成自我約束、自我管理意識，提高合理用藥的綜合素質。
3.1 加強合理應用抗菌藥物的培訓：組織醫護人員認真學習《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，請院內外專家講授抗菌藥物臨床合理應用、抗菌藥物的耐藥問題、藥物常見不良反應、用藥配伍禁忌的原則等。
3.2 制定合理應用抗菌藥物的原則：
3.2.1 嚴格按引起感染的病原菌，選擇高效低毒的抗菌藥物，并且還要根據患者的情況，肝腎功能、感染部位和價格等綜合考慮；
3.2.2 病毒性疾病及發熱原因不明，不宜用抗菌藥物；
3.2.3 劑量要適當，療程要足夠，防止濫用；
3.2.4 皮膚黏膜感染應盡量避免使用抗菌藥物；
3.2.5 必要時聯合使用抗菌藥物。
3.3 合理應用抗菌藥物的管理：
3.3.1 抗菌藥物購進必須經藥事委員會審批，保證進藥質量；
3.3.2 嚴格執行抗菌藥物分級制度：抗菌藥物按不同藥理特性、價格分為一、二、三線藥物，一線藥物根據臨床需要使用；二線藥物要有科室會診記錄、根據患者病情在科主任指導下使用；三線藥物要有會診記錄、科主任審批報院感染管理科備案才能使用。
3.3.3 建立臨床藥師制度：臨床藥師參與臨床用藥監管，把好用藥關。
3.3.4 醫院成立合理應用抗菌藥物領導小組，定期對全院抗菌藥物的應用情況進行督察，對不合理用藥給予相關科室和人員相應的批評和處罰。
4 加強醫院藥品管理要以病人為中心。病人醫療費用負擔過重是我國當前突出的問題，如何讓病人“花明白錢，看放心病”是擺在我們面前的一個重要課題。
4.1 認真執行國家藥品集中招標采購規定，醫院選擇質優、價廉的藥品，最大限度地讓利患者，我院2009年藥品收入占總收入的40.2%，比2008年下降了5.5%。全年讓利給患者達30萬余元，深得老百姓的好評。
4.2 實行藥品價格公開。我院藥品采用電腦劃價，以確保藥品價格的準確性。
4.3 尊重患者用藥的知情權。在使用同類品種時，先由主治醫師與患者（家屬）溝通，征得患者（家屬）的同意，使患者心中有數，明白用藥。
4.4 教育醫師合理用藥。引導醫師學習《藥品管理法》、遵守藥品管理的規定，避免藥品濫用，杜絕開大處方、拿回扣的發生。
4.5 提高服務質量，以行動證明我們時時、處處以病人為中心。
[關鍵詞] 藥房；藥庫；制劑室；管理
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0181-03
深入貫徹落實科學發展觀，要求我們繼續深化改革。要把改革創新精神貫徹到醫院藥品管理的各個環節，毫不動搖地堅持改革方向，提高改革決策的科學性，增強改革措施的協調性。要完善醫院藥品管理體制，推進各方面體制改革創新，加快醫院藥品重要領域和關鍵環節改革步伐。
藥品質量的好壞與醫院的管理方式息息相關，要保證人民群眾用藥安全，有效管理藥品的使用，必須落實科學發展觀，樹立“以人為本”的藥學服務理念，以患者為中心，為患者提供全程藥學服務，不斷完善藥品管理方案，用制度管人、管事、管權。不斷引進和采用現代化的電子管理技術，使醫院藥品管理人性化、信息化、效益化、制度化、規范化。加強對醫院內部藥品質量和藥學服務質量的管理。在醫院內部，從藥品采購到患者使用有一定流程。要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥，對藥品流程中各環節實行全面質量管理，打造人性化、現代化的藥房管理，構建規范化、效益化的藥庫管理，開創無菌化、科學化的制劑室管理，從而改進醫院藥品的管理方式，使之趨于規范化。
1 打造人性化、信息化的藥房
1.1 打造人性化、信息化藥房的重要性
首先，醫院藥房是集管理、技術、經營、服務等于一體的綜合性科室。藥房不僅要保證提供給患者準確、質量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，確保醫療費用更為經濟合理。醫院藥房管理既關系醫院發展又關系患者的用藥安全，它是一個動態管理過程，藥品購進、驗收、儲存、應用的每一個環節都必須按照法律、法規、規章制度和操作規程進行管理，任何一個環節出問題都可能影響藥品質量。
其次，為了更好地適應市場的需要，順應國家大力推進的醫藥衛生管理體制、藥品生產流通體制、社會醫療保險制度等方面的重大改革，因此，打造人性化、信息化的藥房具有非常重要的意義。
1.2 目前藥房存在的主要問題
1.2.1 藥學技術專業人員知識不牢固且人員流失嚴重 藥房作為醫院的一個服務性的窗口，肩負著來就診患者的處方的調配任務。藥房的工作量大又繁重，無藥學專業技術的藥房工作人員缺乏藥品管理意識，造成藥品使用環節出現假劣藥品、進貨渠道雜亂、藥房管理不規范[1]，人員的流失及其專業知識的不足，嚴重影響藥房未來的發展。
1.2.2 管理不科學，藥學信息不暢，服務手段落后 藥房管理不科學，多頭管理，權責交叉，醫院藥房是采用窗口式的服務方式，藥學信息封鎖，院內醫務人員對藥房藥品的購進信息、效期藥品信息、新藥信息均不甚了解，不便于臨床用藥，不利于藥品周轉。患者要了解藥房某種藥品有無極其不易[5]，醫院為避免患者劃價、收費、取藥重復排隊問題，常采用微機操作員劃價、收費一體的做法，而存在微機操作員不是藥學專業人員，藥學相關知識缺乏，無法解答患者在劃價時咨詢的一些有關藥品知識方面的問題，不能區別藥品的化學名和商品名，更不能及時發現醫師處方上的一些錯誤，時常會發生劃錯價、收錯錢等不該發生的情況。這不但影響工作效率的提高，而且易讓患者產生信任危機。
1.2.3 制度的問題 由于沒有建立相應的藥品管理制度，缺乏有力的法律依據和嚴謹的監督管理手段，不合理用藥現象普遍存在，尤其是濫用抗菌藥最為突出，忽視用藥的個體化法則和規律，缺少藥師對臨床醫生合理用藥的指導。沒有真實完整的藥品購進、驗收記錄，未按規定索取、保管發票，未建立藥品采購檔案，未執行進貨檢查驗收和出入庫登記制度，購藥缺乏供貨方相關資料，不向供貨方索取有關證明。使藥品的購入和使用無憑證可查。獎懲制度不完善，藥房工作人員存在利用職務便利，進行藥品買賣生意。
1.2.4 硬件的問題 醫院的藥房面積過小，配藥通道擁擠，經常發生碰撞，造成藥品損失；藥房設置不合理，待驗區、合格品區、不合格品區、退貨區沒有區別；衛生條件差，調溫設備不完善，防火安全設施不齊備。藥品隨意擺放，防蟲、防鼠、防潮、防濕措施落實不到位。
1.3 如何打造人性化、信息化的藥房
1.3.1 構建藥房管理制度化 不斷建立完善“門診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學習制度”、“考勤制度”，形成以制度管人、管事、管權的新格局。
一是部分藥房管理人員又特別是鄉村藥房管理人員在藥品管理方面缺少管理理念，且沒有經過正規培訓，對《藥品管理法》知識基本是一概不知，更不用說藥品在陳列和養護方面，魚目混珠，形成擺而不擺一個樣；
二是部分藥品的包裝、標簽、說明書保留不完整或未保留，特別在部分瓶裝片劑藥品的標簽管理上，嚴重存在問題造成部分藥品的生產批號、有效期、注意事項、適應癥狀、功能主治等方面信息全部丟失；
三是鄉村個別醫生在藥品拆零后根本沒有按規定要求進行保管，諸如土霉素等片劑擅自使用不明身份的瓶子進行分裝，既不貼標簽，也不標明廠家、生產日期和有效期等方面信息，只是個人知道藥品的信息；
四是鄉村醫生在使用拆零藥品時不用專用工具或即或是專用工具也是不潔凈的，更有甚者直接用手對片劑藥品拿進拿出，或者用學生作業本紙或其它紙張將所有藥品進行混合簡單包裝；
五是對拆零藥品根本不進行登記或登記信息不完整。
為了切實保障人民群眾身體健康和生命安全，必須加強拆零藥品的管理，通過在市場監督檢查中發現的一些問題，結合自己的一些經驗，現就如何抓好拆零藥品的監督管理提點初淺看法：
一是搞好藥品的分類養護。所有藥品經營企業必須嚴格按照所屬藥品的性能、儲存條件和與之相適應的要求進行分類養護，需進行特殊管理的藥品除外。
二是搞好藥品經營企業GSP跟蹤督查。對每一個涉單位特別是藥品零售企業更要嚴格要求規范運作，對GSP認證合格的企業抓好跟蹤督查，每個企業在進行GSP認證時均規定一些規章制度，諸如“人員崗位責任制”、“藥品陳列制”、“折零藥品管理制”“藥品養護制”、“藥品銷售記錄制度”和“特殊藥品管理制”等，在進行跟蹤檢查時重點檢查制度是否落到實處。
三是搞好從業人員法律法規知識的培訓。俗話說“不以規矩不成方圓”，行業有行業的規章制度，從醫又是一個特殊行業，加強對醫生特別是鄉村醫生的法律法規知識的培訓的藥品監督部門義不容辭的職責，規范他們經營行為、養成良好行醫習慣，特別是藥品拆零后要進一步加強管理，采取專柜存放拆零藥品，并嚴格按照藥品的生存環境進行養護，防止藥品污染變質。
關鍵詞 藥房職能 藥品管理 存在問題
近幾年針對病區備用藥物管理中存在的問題制定了持續改進措施，取得滿意效果。現報告如下。
藥房具有藥品管理專業技術人員
藥學專業人員大多在藥房從事藥品管理工作，藥房人員具有執業藥師或中級以上職稱，執業藥師可對藥品進行嚴格驗收核對，確保藥品質量。
藥品管理中存在的問題及原因分析
藥品混放：藥房發放的普通針劑通常沒有包裝盒，取回后存放在小藥柜內，雖然在藥柜存放時是一種藥品放在一個格內，但同一種藥品，不同規格或藥品外形相近的藥品也易混放在一起。藥品混放由于病區藥品品種繁多，而且新藥層出不窮，要完全將患者使用的藥品標識清楚，分類放置較難。從而造成護士取藥困難，且存在用藥安全隱患。
藥品有效期不詳：大部分針劑只印有生產批號，而有效期或失效期則注明在包裝盒上。但是藥房發放的普通針劑通常是沒有包裝盒的，散裝存放，先取和后取的藥均混合在同一處，不易掌握藥品的有效期。而且同種藥品生產廠家的有效期也不同，同時，病區小藥柜基數因周轉慢，補充藥品少量而多次，造成批號多，產地各異，且藥品的包裝也不統一，非原包裝的藥品混放，造成臨床上不同批號的藥混用［1］，護士對藥品有效期和失效期難以明確，易造成藥品失效。
精神類藥品管理不規范：病區中對劇毒、做到規范管理，而精神類藥品，如咪達唑侖、地西泮、丙泊芬等藥品卻疏忽管理，與普通藥品存放在一起；未設帳本清點，無專人保管；藥房發藥也無需特殊的處方，容易造成管理漏洞。
未按要求存放藥品：護士很少接融藥品的包裝盒或未仔細閱讀說明書，須冷藏的藥品，如胰島素、生長抑素、肝素鈉、白蛋白等取藥后卻未及時放入冰箱中；而須避光保存的藥品，如硝普鈉未用避光紙包裝，尼膜同備藥時除去外包裝盒。這樣都會造成藥品失效或產生不良反應。
藥品存放基數不合理：我科搶救藥品除少量擺在搶救車外，仍備有一定數量的備用搶救藥，但未設本清點。有時患者由于經濟困難未能及時補充押金而不能及時取回藥品；另外夜間使用的藥品，醫生易忽略開電腦而漏取藥品，均造成搶救藥品數目少，而影響搶救的應急。有些患者用藥時，只需取單包裝藥量的一部分，不需全部用完，這就使某一包裝藥品可同時配予多個患者使用，從而節約一部分藥品，造成有的藥品儲備過多；醫囑停止用藥或患者死亡后，取回的藥品有時未退回藥房，也是造成藥品數量增多的原因。
自備藥品管理不到位：近年來，我省自蛋白由于國家定價高于市場價格，本院不再供貨。因此，我科使用的白蛋白均由患者家屬自備，而護士拿到自備的藥品卻未進行登記，易造成自備藥品混放、混用情況；有時家屬由于藥品價格高，又不能陪在患者身邊看著自備的藥用到患者身上，而擔心藥品未用。
藥品無專人負責：一些藥品不是由具有藥品管理知識的專人保管，而是由護士輪換轉班，領回藥品只是按習慣放置，對于有儲存要求的藥品及新舊藥品的有效期如何區分等知識未列入基本操作規范，從而造成藥品管理失當［2］。而對于藥品的請領、補充、藥品質量效期的檢查和統計管理等工作沒有責任到人。
藥房執業藥師對病區護士進行藥品管理知識培訓
組織學習藥典，掌握藥品管理知識。
按照藥品儲存要求嚴格存放：遵守新的《中華人民共和國藥品管理法》規定［3］，根據藥典規定低溫冷藏一般要求2～10℃，陰涼處為8～20℃。常溫保持為130℃。需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。護士應根據以上規定對需要特殊存放的藥品嚴格按照說明書的要求進行存放，防止藥物變質。
固定基數，及時更新：加強病房藥品的管理以確保患者搶救和治療時及時用藥。每個病區根據自身特點制定病房搶救藥、備用基數藥和品的品種并根據近階段患者情況固定相應的基數，列出藥品目錄清單，登記藥品交接本進行基數管理。每班次如使用，則應嚴格交接班，次日由護理人員至藥房取回藥物后補足基數。病房規定的藥品基數可定期（每半年）進行調整，方便臨床使用。
建立效期登記本：各病區根據自身用藥情況建立效期登記本，效期登記本的內容包括藥品名稱、數目、生產日期、失效期、批號、使用情況，每次使用后和補充時均應認真登記，使藥品的有效期一目了然，不僅方便檢查管理，也保證了臨近過期藥品的先期使用或及時到藥劑科調換，杜絕藥品浪費。
專人管理，嚴格交班：每病區選出1名責任心強、經過培訓、熟悉藥品管理知識的高年資護士負責病區藥品的管理工作。做到每日清點，每日檢查，并登記病區藥品交接班本，防止藥品的積壓變質。每班次均應認真檢查嚴格交接班，每周由負責管理藥品的責任人進行1次大檢查，檢查內容包括藥物數量、品種、效期，并在效期登記本和藥品交接本上簽名。護士長每周抽查1次，以保證藥品管理的質量，及時發現可能出現的漏洞及時整改。
針對問題，不斷改進：每月質檢，找出問題，全院通報，各病區自查改進。對于已出現問題的科室，進行原因分析，制定防范措施，并在下月的質量檢查中重點復查。
效果評價
將本院共病區藥品管理前1年及實行規范管理后1年、2年的藥品檢查中存在的問題進行比較。見表1。
討 論
病房藥品管理中存在的問題，已不是簡單的護理工作質量問題，其潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛，無論是過期藥品還是無效期或保管不當、效價降低的藥品一旦用于人體，重者危害生命，輕者侵害患者的健康［4］。而病區藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式，它極大地方便了臨床科室對患者的治療，因此，病區藥品規范管理責任重大。
本院通過醫院管理年的檢查后，經過幾年的藥品規范管理及持續改進，各臨床科室管理后的藥品存放及有效使用狀態得到了明顯改善，藥品管理更加完善，提升了本院的護理管理質量。
參考文獻
1 徐江仁,李剛,張萍.病區藥品有效期管理存在的問題及舉措［J］.護理研究,2005,19（7）:1290-1291.
2 梅林.淺談醫療機構藥品管理和利用效益審計［J］.中國藥房,2007,18（22）:1709-1710.
3 中華人民共和國藥品管理法實施條例［J］.中國新藥與臨床雜志,2003,22（2）:122-127.
我院是二級甲等醫院，于2006年加入網上河北省特殊藥品監督管理系統，麻醉藥品從此實現網絡采購，網絡建設顯著提高了監管力度。藥品采購時需有專職采購人持主管院長、醫務科主任和藥房主任簽字一式兩份的特藥采購計劃，憑印鑒卡和KEY到指定的麻醉藥品經營單位購買，購買藥品付款必須采取銀行轉賬方式不得現金支付，并有專車運送，保障在路途上的安全。采購完畢，所購藥品、印鑒卡和一份采購計劃一并帶回，妥善保管，后由網絡系統操作員到網上如數勾兌，完成網上進帳。
麻醉藥品的藥庫管理
麻醉藥品入庫做到貨到即驗，雙人開箱，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。清點好數量，置入保險柜。本院因場地所限無專庫，故保險柜設雙鎖，庫房具有相應的防火措施，有監控設施和報警裝置，且報警裝置與醫院保衛部門監控中心聯網。藥庫設有2個登記本:麻醉藥品驗收記錄和麻醉藥品進出庫登記，進出庫詳盡填寫。麻醉藥品的采購計劃要嚴格按臨床用量制訂，多購造成積壓且麻醉藥品不允許退換，購買時也需當面點清。因本院設門診藥房和住院藥房24h值班，為方便取藥故在門診存放一定的周轉量，設二級庫，負責全院麻醉藥品的供給，請領藥品為2周的使用量。同樣建立入庫帳冊，也與藥庫一致，實行雙人雙鎖庫房管理。也由經培訓合格的主管藥師負責麻醉藥品和賬目的管理，每天上網填寫麻醉藥品使用的電子清單，接受省衛生廳的麻醉藥品管理和監督。
麻醉藥品的使用管理
由醫院授權具有麻醉藥品處方權的主治醫師親自診查患者，為其建立相應的病歷，留存患者身份證明復印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫院保管。患者到收費通知處交費后由護士持處方到藥房，經藥師審核合格后，由護士在麻醉處方專用登記簿上逐項填寫所列內容。門診患者注射完后，空安瓿由護士立即交回藥房，住院患者由護士在每次取藥前先交一空安瓿給藥房，并填寫空安瓶的登記記錄，審核無誤后發藥。做好當日消耗統計，嚴格做到每日臺賬、手工賬目、實物均相吻合。填寫麻醉藥品專用統計表，做好交接班記錄。
加強麻醉藥品處方的管理
新版處方管理辦法對麻醉藥的管理更凸顯了人性化的特點，提高了患者用藥的可獲得性，倡導讓晚期癌癥患者無痛死亡，體現了對疼痛患者生存質量的重視，同時對醫療機構的專業服務水平、藥品管理水平提出了更高的要求。麻醉藥品處方各科統一請領，記錄發放數量和處方號。嚴格據病情及適應證開具，據癌痛患者對疼痛的感覺程度不同，開具不同劑量及數量的止痛藥，特別要求醫師及藥師對患者做好合理用藥指導，采取個體化跟蹤給藥，避免超量使用而引起依賴性或成癮性。如為門診癌癥患者家屬代取藥，應同時寫明代取藥者的姓名和身份證號。指定醫師開具處方，既方便取藥，又保障麻醉藥品安全。麻醉處方具有編號，填寫錯誤或毀壞的處方，各科均要保存備案，嚴防遺失。隨著信息化高度發達，各大醫院均在逐步淘汰手寫處方，執行電子病歷和電子處方，但至今未對麻醉藥品的電子處方進行相關規定，希望在今后的工作中各醫院相互總結探討出一套符合信息化特點的規章。
完善監督檢查
在監督檢查中應嚴格落實五查［1］:一查管理法規培訓考核落實情況;二查安全設施情況;三查五專落實情況和帳物相符情況;四查麻醉藥品進入醫療機構后各環節記錄的落實情況;五查麻醉藥品處方管理情況，全方位規范麻醉精神藥品的管理。在主管院長的督導下，由醫務科、藥劑科和院紀檢委組成專門檢查小組，定期進行麻醉藥品的全方位督導，在本院麻醉藥品的管理上發揮巨大的作用。在檢查督導基礎上，加強培訓學習，如藥監部門組織的培訓、醫院組織的講課、科室組織的學習。
