時間：2023-08-14 16:49:59
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【關鍵詞】
本次研究中對實施手術室整體護理過程中對即將接受手術治療的患者進行術前訪視的臨場應用效果進行研究分析，幫助臨床拓寬對手術治療患者進行護理的方法，以便臨床進一步豐富手術室整理護理的服務項目，為患者手術治療的成功提供前提條件。現將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 采用科學實驗研究過程中普遍應用的隨機抽樣分組方法，抽取在過去的一段時間內(2008年10月至2011年10月)來我院就診的患有82例接受手術治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組。在A組中包含22例男性研究對象和19例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在17歲至62歲之間，平均年齡38.5歲；在B組中包含23例男性研究對象和18例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在19歲至63歲之間，平均年齡39.3歲。所抽取的研究對象的自然資料，不具有統計學差異，可以在分析研究過程中進行比較。在接受治療前，所有患者都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。
1.2 方法 將82例研究對象的資料，經過進一步整理后分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者在手術之前進行常規檢查；B組患者在手術之前進行常規檢查和術前訪視。對兩組患者在術前檢查和入室時的生命體征變化幅度、患者手術治療的成功率、患者對手術治療相關知識的了解程度、患者在圍手術期內出現的并發癥情況、患者接受手術治療前的心理狀態、患者的手術室整體護理的滿意度進行比較分析。
1.3 統計學方法 在研究的整個過程中得到相關數據，均采用常用的SPSS14.0數據處理系統予以處理，當 P ［1］。對手術治療患者進行術前訪視,可以從生物、心理、社會角度對其需求進行充分考慮,充分體現以患者為本的臨床治療原則,在圍手術期護理服務中的有著非常重要的作用［2］。
對接受手術治療患者進行術前訪視的方法主要包括［3］：① 在術前1 d由主治醫師對手術室的相關護理人員進行針對性培訓，使護理人員對患者病例資料有更多的了解。② 在進行訪視的過程中與患者進行有效溝通，建立良好護患關系，對患者的心理狀態及生活習慣進行充分了解。對于比較復雜的病例要組織進行術前討論，對手術的具體方式、術中所需物品、可能出現的并發癥進行充分了解，以便進一步制定針對性的護理措施，保證手術治療能夠順利進行。③ 在患者面前，護理人員要表現出自信，已取得患者信任，用親切語言進行自我介紹，讓患者能夠充分感受到安全感和滿足感。④ 與患者進行溝通的過程中要講究語言藝術，用激勵語言使患者的不良心理狀態得到有效緩解。⑤ 使患者的親友充分了解其對患者的重要性，建議其除給予患者適當的物質支持外，還應該在精神上的給予患者足夠的關心和照顧，在術晨要陪伴患者等待手術的開始，并親自將患者送入手術室，術后要將患者接入病房。
實施手術室整體護理過程中對即將接受手術治療的患者進行術前訪視的臨場應用效果非常明顯，可以使患者在接受手術治療前對手術有正確的認識，防止出現不良心理因素，維持生命體征問題，圍手術治療的順利實施提供前提條件。
參 考 文 獻
［1］ 汪玉瑛,葉家薇,陸烈紅.手術室開展系統整體護理初探.護士進修雜志，2007,12(18):215-216.
一、存在的問題
缺項。記錄過程中的疏忽和遺漏，護理人員對手術記錄工作的不夠重視。有些護理人員為了省事情，責任心不強。在記錄過程中偷工減料，把一些必要的信息情況漏寫，如對一些輸血情況和手術使用物品的清點等不能夠做到必要記錄；對患者的病例情況如體重、皮質、藥物過敏情況等沒有做到詳盡記錄；記錄不詳盡、不全面，經常會發現有些醫護人員漏記手術輸液情況和標本情況等。護理人員必須在手術過程中對記錄數據做到準確、客觀、認真、全面的記錄。只有這樣，才能使手術護理記錄具有完整性和科學性。
記錄內容的不一致。如手術護理記錄與麻醉記錄和臨床記錄不一致：譬如對患者手術記錄中，麻醉記錄部位與手術記錄部位的不一致；如LG患者的記錄，麻醉記錄為09 11出室，而護理記錄為09 21出室。
書寫質量認識不夠。常發現有些記錄單字體潦草，辨別不清，錯別字和涂改嚴重，書寫很隨意。護理人員法律意識和風險意識缺失，對手術護理記錄缺陷和記錄單的使用不當，以此，對會引起的醫療糾紛認識性不夠，對可能會造成的法律后果缺乏認識。
缺乏監督制約機制。監督制約機制是對手術護理記錄工作的必要手段，是醫院規章制度能否在工作中得到有效落實的重要關鍵。如果在手術護理中缺乏一套行之有效的監督制約機制，那么醫院的規章制度有可能形同虛設，成為一紙空文，醫護人員的自身崗位意識也會大打折扣。
二、原因分析
護理人員對手術護理記錄單的重要性認識不夠。手術護理記錄單是護理人員對患者在住院期間整個護理過程客觀真實的記錄，具有一定法律效果。在手術護理記錄單中出現缺陷，對醫療雙方可能會產生不利的影響。特別是病歷書寫的規范、客觀、真實、準確、及時、完整與否，與醫療事故的定性與法律責任的有否有著十分密切的關聯。因此，醫護人員必須提高自身的法律意識、職業風險意識和自我保護意識，對手術護理記錄單的重要性有足夠的認識。
護理人員與手術醫師的溝通不到位。手術護理工作的整體性和協調性都非常強，必然要求在工作過程中要具備高度的團隊意識。由于護理人員與手術醫師的溝通不到位，造成一些手術護理記錄單與手術醫師的醫囑不一致。雖然護理人員與手術醫師的專業不同，但是護理人員也要在學好本科室業務技能的同時，深入了解到臨床醫學，特別是手術病例的一些醫學常識，才能在工作過程做好相互協作。
護理人員的責任心和執行力不夠。責任心不強，執行力不夠，記錄不夠認真，對手術護理記錄單所需要的填寫內容和規定要求認識不到位，勢必會造成記錄單所記錄內容不完整，書寫不及時，記錄不真實。由于手術護理記錄是對病因、相關病史、身體檢查的內容、評估內容、護理診斷、護理計劃、病情觀察的內容、治療、護理內容及與護理相關的其他文字材料等方面的記錄，所以應當在手術結束后及時完成，并跟隨患者的病例情況和治療情況返回醫院科室及時保存。許多護理人員的記錄單在進入醫院病案室進行歸檔時，在護理人員自查以后，通過檢查仍發現存在大量問題，這對于護理人員自身所擔當的職責風險是非常不利的。
三、對策思考
（一）嚴格要求醫護人員職責
1.手術室護士長的職責。要在護理部主任的領導下，負責好手術室的行政、業務、教學、制定手術室護理工作條例，并且做好對手術護理工作的組織實施、檢查和總結。根據手術室任務和護理人員的情況，合理排班、科學分工完成手術。督促檢查進入手術室人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，查對制度和交接班制度，確保護理安全，手術記錄的客觀和真實記錄。負責手術所需的藥品、器材、敷料、衛生設備等物品的請領工作，并隨時檢查急診手術用物的準備情況，檢查毒、麻、限、劇藥和貴重器械的管理和記錄情況。組織護理人員進行手術護理記錄工作的業務學習，并對醫護人員的手術護理記錄工作進行考試、考核，提高業務水平。
2.手術室護理技術人員職責。在護士長的領導和主任（副主任）護師的指導下進行工作，嚴格執行手術室護理工作計劃，參與護理管理，高度重視手術護理記錄工作。嚴格執行各項規章制度及技術操作規程，做好手術護理工作的各項記錄。熟悉各專科的手術配合和各種儀器、設備的使用，密切配合醫生完成手術，做好手術過程中所需物品和所用器械的記錄，并和醫生做好有效溝通。參加手術護理記錄單的記錄失誤所造成的不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。協助護長對護理人員記錄單的使用進行業務技術培訓，記錄單的記錄情況進行考核。做好進修護士、實習護士的帶教工作。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月于我院接受腹腔鏡手術的患者82例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年齡16~75歲，平均年齡（47.1±10.9）歲，高中及高中以上文化程度的患者18例，高中以下文化程度的患者22例；觀察組患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例，年齡17~77歲，平均年齡（48.6±11.2）歲，高中及高中以上文化程度的患者19例，高中以下文化程度的患者23例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組患者在常規護理下進行腹腔鏡手術。護理內容主要包括了手術前的器材、患者身心狀態的準備，手術中的器材提供與歸為，以及手術后的護理觀察等方面。觀察組患者在腹腔鏡手術護理流程圖的指導護理措施下進行腹腔鏡手術，具體的圍手術期護理內容見圖1。護理措施流程的基本結構見圖1，按照術前、術中、術后的階段來展開相應的護理措施。首先，在手術前要與患者進行深入的溝通交流，緩解患者緊張焦慮的情緒，并監控患者的生命體征，使手術前患者的身心均處于最佳狀態。同時對手術過程中可能使用到的儀器進行準備，確保相關儀器設備能夠正常工作。其次，在手術中要注意讓患者保持最佳的手術，并檢查各類儀器設備的運行狀態，為醫師及時提供所需器材，在手術完畢之后將使用過的器材進行歸類存放。最后，在手術之后，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并對其生命體征進行記錄，分析其變化情況。在圍手術期護理過程中，如果患者出現了突況，則應該協助醫師進行緊急情況的處理。
在術后3d，進行護理效果影響的調查統計，主要的調查內容包括了患者圍手術期發生不良反應的情況、醫師對手術期間配合手術的滿意程度、患者對手術護理過程的滿意程度等3個方面。其中，患者圍手術期發生不良反應的情況可以根據對患者生命體征的記錄情況來得到可靠的指標，而醫師對手術期間配合手術的滿意程度以及患者對手術護理過程的滿意程度的評價則可以通過調查問卷的方式來得到具體的結果。
1.3評價指標：對患者圍手術期不良反應的發生情況調查可分為發生與未發生兩種；醫師對手術期間配合手術的滿意程度調查可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意三大選項，非常滿意率與比較滿意率之和為總滿意率；患者對手術護理過程滿意程度的調查可以直接劃為滿意與不滿意兩項，可直接計算滿意率。
1.4統計學分析：本研究數據使用SPSS19.0軟件進行處理，文中出現的計量資料使用（x-±s）表示，計量資料的比較通過t檢驗；計數資料的比較通過χ2檢驗，使用P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
經過對兩組患者的圍手術期護理后的調查統計比較發現，對照組患者在接受腹腔鏡手術期間，不良反應率為22.5%，醫師滿意率為82.5%，患者滿意率為77.5%；觀察組患者在接受腹腔鏡手術期間，不良反應率為7.1%，醫師滿意率為97.6%，患者滿意率為92.9%。兩組患者在接受腹腔鏡手術期間的不良反應率、醫師滿意率以及患者滿意率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
3討論
腹腔鏡手術是目前臨床上較為常用的一種手術治療方法，許多類型的疾病都可以通過腹腔鏡手術的方式來得到良好的治療，比如說常見婦科疾病、膽結石、腎癌以及其他腹部內臟器官的疾病等等。特別是在當今腹腔鏡手術相關儀器不斷更新進步的背景下，這種手術方法的成功率越來越高，在很多地方均有腹腔鏡手術治療成功應用的相關經驗總結。但在手術的實際操作過程中，患者仍然會存在著緊張、焦慮等情緒，并且所需要的手術儀器可能也會出現故障損壞的現象，對手術的順利進行帶來了很大的阻礙。因此，為了避免這類情況的出現，可以從護理的角度入手，加強對護理內容的控制，幫助手術更加順利地進行。
腹腔鏡手術護理流程圖列出了腹腔鏡手術過程中護理措施的最核心內容，可以對護理起到良好的指導作用。在流程圖的指導下，護理措施往往能夠有條不紊地進行，讓護理內容更加具體化，更加可靠，從而提高護理質量，保證腹腔鏡手術的順利進行。并且，腹腔鏡手術護理流程圖還可以讓護理過程更加具有根據，實現腹腔鏡手術的標準化護理。
關鍵詞手術護理手術視訪心理護理
隨著現代醫學模式的不斷改進和完善，手術訪視已是我國醫院的手術室作為手術室整體護理工作中普遍開展的一項重要內容，也是手術室護士的職能和職責之一。2008開展手術訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評。但在多年的訪視過程中，也發現了一些訪視中存在的問題，現分述如下。
手術訪視中存在的認識及重視程度方面的問題
整體護理從20世紀80年代被引入我國后，各地結合實際情況在護理工作中相繼建立了整體模式病房及相應的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護理模式的普及、深化、圍手術期患者的護理越來越受到重視。訪視作為手術室整體護理的重要內容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視。但實際工作中，對手術訪視工作的認識和重視水平，在不同醫院間、院領導層面、護理部及手術相關科室間還存在一定的差別。
手術訪視中存在的訪視內容、形式及實施流程方面的問題
傳統的護理工作中，手術室護士在是以配合醫生順利完成手術為主，很少顧及到術前、術中、術后患者的社會心理因素。各地各級醫院在開展手術訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長足的進步。根據實際工作中的體會和相關報道，在手術訪視中的內容、形式及實施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進行術前訪視及術后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫生執行，且多偏重于了解患者有無手術適應證、禁忌證及其耐受情況，而對患者及其家屬急切想了解的手術治療基本情況、圍手術期注意事項、手術環境等則很少涉及更不及其他；形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實施基本空白；實施流程方面，流于形式、各自為戰、疲于應付，甚至存在相當程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達成。
手術訪視中存在的記錄、分析及研究方面的問題
由于手術訪視工作涉及范圍很廣，是現代醫學模式下，涉及生物、心理、社會的綜合醫學模式，是在手術室護理中的具體體現。可以說是一項系統工程。患者生理特征、心理特征和社會特征，其中哪些是與訪視效果密切相關的關鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準確、有針對性地獲取。基于患者特征和具體手術類型訪視內容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實施過程中，組織體系、職責劃分和績效考核等，無不緊密關系到手術訪視和手術實施的效果。因此，充分認識手術訪視工作的復雜性、循序漸進、大力加強針對手術訪視制度的多領域研究，是不可或缺的。
手術訪視中存在的相關規范方面的問題
手術訪視是實現這一目標重要的途徑和手段，手術訪視制度的建立和有效實施是實現這一目標十分重要的組織保障。不同手術訪視內容雷同、同類手術不同訪視人員訪視內容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內容可信度；訪視內容記錄混亂，不完整、不統一，不利于分析和歸納，降低了訪視結果的科學性；訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性［3］。訪視實施前相關準備沒有明確規范，閱讀病歷、了解病情、與手術醫生交換信息不足。訪視流程缺乏切實可行的規范，尚無制定出相對成熟的簡約化、程序化、標準化、法規化訪視的操作流程，表現為訪視時間選擇、持續時間偏隨意；人員組成安排不定，手術護理、麻醉、術者及病房護理等，圍訪視醫護協作中，職責不清、分工不明，訪視與術前評估分離、訪視的內容與手術醫生相左，甚至相互矛盾等問題。
手術訪視中存在的護理人員素質方面的問題
訪視的過程本身是手術室護士將醫學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于患者手術護理的實踐過程。護理人員素質的高低，直接影響手術訪視工作進行和效果。目前護理人員素質存在以下幾個方面的問題。
綜合業務素質參差不齊，基礎知識不扎實、不全面，熟知的手術類型有限，特色或經典手術的專科護理了解不深，因而對手術的必要性沒有充分的認識，對手術的簡單過程、術中有何感覺、麻醉的方式、配合要點等解釋不詳細，碰到患者提出的相關專業問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，引起患者過多的聯想，更會加重患者的心理負擔。
心理護理的專業修養不夠，多流于表面、缺乏正規和較為深入的心理護理的專業培訓，容易導致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態、生理需求。
缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓和應用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細的藝術，它涉及到語言學、邏輯學、文學、藝術、聲學、心理學、倫理學、社會學等多學科知識，包含著豐富的內容。護士必須具有豐富的醫學護理知識及邊緣學科知識，較豐富的社會閱歷和實踐經驗，不斷增強自信心，在實際工作中注重相關技巧的鍛煉和綜合運用，才有可能達到預期的訪視效果。
綜上所述，轉變觀念、提高認識是做好手術訪視工作的前提條件，加強學術研究是改進手術訪視工作的理論基礎，建立完善的制度是實施手術訪視工作的組織保障，規范內容、形式和流程是手術訪視工作的邁向科學化的技術保障，注重護理人員的綜合素質提高是實現手術訪視工作預期目標的核心基礎。而這一切都是為不斷提高醫院的服務質量和患者的整體滿意度-這一核心目標服務的。
參考文獻
1賀廣平.手術室護士術前訪視中存在的問題及對策［J］.護理研究,2006,20(1):265-266.
目的探討質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用效果。方法將2015年1—12月手術患者3473例設為對照組，將2016年1—12月的手術室手術患者4482例設為研究組。對照組采用常規護理管理，研究組在對照組基礎上通過質量控制小組進行護理管理。比較2組的護理不良事件及護理滿意度。結果研究組手術室護理不良事件發生率為0．29%(13/4482)，低于對照組的2．71%(94/3473)，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組護理滿意度為98．39%(4410/4482)，高于對照組的90．30%(3136/3473)，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論質量控制小組管理模式應用于手術室護理管理可以減少手術室護理不良事件發生風險。
關鍵詞:
質量控制小組;管理;手術室;消毒;手術器械
手術治療是疾病治療的重要方式，在手術治療疾病的過程中配合有效的手術室護理管理，提升手術護理質量，對保證手術順利進行、促進患者康復具有重要作用［1］。本研究自2016年開始在手術室護理管理中實施質量控制小組管理模式，效果良好，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年1月—2016年12月在四川省骨科醫院手術室手術的患者7955例，將2015年1—12月手術室手術患者3473例作為對照組，2016年1—12月手術室手術患者4482例作為研究組。
1．2方法
對照組采用常規手術室護理管理，研究組在對照組基礎上建立質量控制小組進行管理，具體操作如下。1．2．1建立質量控制小組:根據科室的實際工作內容，建立多個質量控制小組，其中手術室器械管理小組主要對手術過程中需要使用的手術機械加強管理，做好機械準備、手術設備檢查等工作;手術室護理文書組主要對護理過程的文書進行管理，對手術室護理做好記錄;急救管理小組主要負責手術室的急救準備工作;消毒隔離組負責管理手術器械、手術室以及患者等的消毒隔離工作;管理質量檢查組負責檢查各個小組的工作內容是否達標，監督強化每個小組的工作，加強護理質量。每個小組包括4～5名護理成員，由高年資、經驗豐富的護理人員為護理小組組長。1．2．2加強護理培訓:組織科室護理人員參與護理培訓，醫院要邀請資深的護理人員向全體護理工作人員進行培訓，講解手術室護理的重要性，加強護理人員的責任意識和服務意識，提升護理人員主動積極性。此外，針對不同的護理小組，還應該根據小組的具體工作內容進行培訓，組長為小組成員發放護理質量控制管理表格，講解護理質量控制管理的相關內容。小組成員可對護理質量控制管理的內容提出意見或者建議，對不合理的內容進行修改。在實際的手術室護理過程中，組長還應該為小組成員分配工作任務，明確成員的職責，使護理工作有序進行。1．2．3落實護理質量管理制度:在實施質量控制小組管理模式的同時，落實護理質量管理制度，質量檢驗管理小組定期或者不定期對每個小組的護理工作進行檢查，加強對手術室護理工作的評價，對護理過程中存在的問題和不合理的情況及時指出并糾正，提升手術室護理的規范性。
1．3觀察指標
觀察2組護理不良事件發生情況和護理滿意度。護理滿意度采用醫院自制的滿意度調查量表進行問卷調查，總分100分，其中總分＞90分為非常滿意，總分60～90分為滿意，總分＜60分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
2結果
研究組發生護理不良事件13例，發生率029%(13/4482)，對照組發生護理不良事件94例，發生率2．71%(94/3473)，研究組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。研究組患者對護理服務非常滿意2413例，滿意1997例，不滿意72例，滿意度98．39%(4410/4482)，對照組非常滿意1123例，滿意2013例，不滿意337例，滿意度90．30%(3136/3473)，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
近年來，隨著人們對醫療管理體系認識的不斷加深，人們已經認識到手術室護理對手術的重要性，因此，在實際的手術過程中，應該加強手術室管理，提升手術室護理質量，從而為臨床手術奠定良好的基礎，促進患者的快速治愈，同時提升患者的護理滿意度。在手術室護理過程中，采用質量控制小組管理模式進行管理，針對科室的實際工作建立不同的質量管理小組，選出小組長，為小組成員分配明確的護理任務和職責，加強手術室護理過程中的消毒隔離管理、手術器械管理以及手術文書管理等，通過護理質量檢查小組的監督管理工作，能夠規范手術室護理中的操作，減少手術室不良事件的發生［2］。且本研究結果顯示，研究組護理不良事件的發生率顯著低于對照組，研究組的護理滿意度要高于對照組，說明質量控制小組管理運用到手術室護理管理中，規范了護理操作，能夠有效提升護理質量。本研究結果與相關文獻［3］報道數據相一致，再一次驗證了質量控制小組管理運用到手術室護理管理中具有良好的作用。
參考文獻
［1］別逢桂，李柳英．質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用［J］．護士進修雜志，2012，27(7):596－597．
［2］王榮梅，史念珂，趙岳，等．醫護合作情境模擬教學在手術室護理中的應用［J］．中華護理雜志，2015，50(3):336－339．
1.1一般資料
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術患者538例及手術護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括
男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術時間30~260min,平均手術時間(120.1±19.5)min。選取患者手術后沒有出現嚴重并發癥狀況,患者術后恢復狀況良好。手術護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術患者436例及手術護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準
本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化：該內容量化的過程中可以依照分數制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統計。滿勤分數為100分,包含法定節假日；②將業績量化：該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業道德、護理態度、工作責任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數、夜班次數、手術次數等；業績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等；③將工作量量化：該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數進行扣除。
1.3評級標準
本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數越高。
1.4統計學方法
采取SPSS13.0統計學軟件對上述治療中收集到的數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發揮員工的潛能和積極性,更好地實現企業的各項目標,對體系發展具有至關重要的作用。在傳統手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經勢在必行。績效考核在手術室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發,依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數及時發現自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內容為基礎,以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術室工作指標、工作原則、工作任務量等進行分數制考核,由專業護理工作質量控制小組對護理人員的各項績效分數進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數據進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數據記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內容進行公布,依照考核結果分數對護理人員的工資、獎金進行調整,并由上述數據的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質量。在上述護理操作下,患者和醫護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
4結語
【關鍵詞】手術視訪；問題；對策
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0836-01
1 訪視工作中存在的問題
隨著現代醫學模式的不斷改進和完善，手術訪視已是我國醫院的手術室作為手術室整體護理工作中普遍開展的一項重要內容，也是手術室護士的職能和職責之一。我院自2003開展手術訪視工作以來，受到了患者的廣泛好評。但在多年的訪視過程中，也發現了一些訪視中存在的問題，現分述如下。
1.1 存在認識及重視程度方面的問題
整體護理從 20 世紀 80 年代被引入我國后，各地結合實際情況在護理工作中相繼建立了整體模式病房及相應的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護理模式的普及、深化、圍手術期患者的護理越來越受到重視。訪視作為手術室整體護理的重要內容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視[1]。但實際工作中，對手術訪視工作的認識和重視水平，在不同醫院間、院領導層面、護理部及手術相關科室間還存在一定的差別。
1.2 存在訪視內容、形式及實施流程方面的問題
傳統的護理工作中，手術室護士在是以配合醫生順利完成手術為主，很少顧及到術前、術中、術后患者的社會心理因素。各地各級醫院在開展手術訪視工作的過程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長足的進步。根據實際工作中的體會和相關報道，在手術訪視中的內容、形式及實施流程方面仍存在不少問題，缺乏可操作性和可行性。既往進行術前訪視及術后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫生執行，且多偏重于了解患者有無手術適應證、禁忌證及其耐受情況，而對患者及其家屬急切想了解的手術治療基本情況、圍手術期注意事項、手術環境等則很少涉及更不及其他； 形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實施基本空白； 實施流程方面，流于形式、各自為戰、疲于應付，甚至存在相當程度的隨意性。這些問題的存在均阻礙了理想訪視效果的達成。
1.3 存在的記錄、分析及研究方面的問題
由于手術訪視工作涉及范圍很廣，是現代醫學模式下，涉及生物、心理、社會的綜合醫學模式，是在手術室護理中的具體體現。可以說是一項系統工程[2]。患者生理特征、心理特征和社會特征，其中哪些是與訪視效果密切相關的關鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準確、有針對性地獲取。基于患者特征和具體手術類型訪視內容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實施過程中，組織體系、職責劃分和績效考核等，無不緊密關系到手術訪視和手術實施的效果。因此，充分認識手術訪視工作的復雜性、循序漸進、大力加強針對手術訪視制度的多領域研究，是不可或缺的。
1.4 存在相關規范方面的問題
手術訪視是實現這一目標重要的途徑和手段，手術訪視制度的建立和有效實施是實現這一目標十分重要的組織保障。不同手術訪視內容雷同、同類手術不同訪視人員訪視內容不同，甚至存在遺漏等問題，明顯削弱了訪視內容可信度； 訪視內容記錄混亂，不完整、不統一，不利于分析和歸納，降低了訪視結果的科學性； 訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性[3]。訪視實施前相關準備沒有明確規范，閱讀病歷、了解病情、與手術醫生交換信息不足。訪視流程缺乏切實可行的規范，尚無制定出相對成熟的簡約化、程序化、標準化、法規化訪視的操作流程，表現為訪視時間選擇、持續時間偏隨意； 人員組成安排不定，手術護理、麻醉、術者及病房護理等，圍訪視醫護協作中，職責不清、分工不明，訪視與術前評估分離、訪視的內容與手術醫生相左，甚至相互矛盾等問題。
1.5 存在護理人員素質方面的問題
訪視的過程本身是手術室護士將醫學知識、心理學知識和社會學知識綜合運用于患者手術護理的實踐過程。護理人員素質的高低，直接影響手術訪視工作進行和效果。目前護理人員素質存在以下幾個方面的問題。
1.5.1 綜合業務素質參差不齊，基礎知識不扎實、不全面，熟知的手術類型有限，特色或經典手術的專科護理了解不深，因而對手術的必要性沒有充分的認識，對手術的簡單過程、術中有何感覺、麻醉的方式、配合要點等解釋不詳細，碰到患者提出的相關專業問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，引起患者過多的聯想，更會加重患者的心理負擔。
1.5.2 心理護理的專業修養不夠，多流于表面、缺乏正規和較為深入的心理護理的專業培訓，容易導致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態、生理需求。
1.5.3 缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓和應用。在人際交流中，語言交流占主要的地位，也是一門精細的藝術，它涉及到語言學、邏輯學、文學、藝術、聲學、心理學、倫理學、社會學等多學科知識，包含著豐富的內容。護士必須具有豐富的醫學護理知識及邊緣學科知識，較豐富的社會閱歷和實踐經驗，不斷增強自信心，在實際工作中注重相關技巧的鍛煉和綜合運用，才有可能達到預期的訪視效果。
2 對策
綜上所述，轉變觀念、提高認識是做好手術訪視工作的前提條件，加強學術研究是改進手術訪視工作的理論基礎，建立完善的制度是實施手術訪視工作的組織保障，規范內容、形式和流程是手術訪視工作的邁向科學化的技術保障，注重護理人員的綜合素質提高是實現手術訪視工作預期目標的核心基礎。而這一切都是為不斷提高醫院的服務質量和患者的整體滿意度這一核心目標服務的.
參考文獻：
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【關鍵詞】 護理康復路徑；結腸癌；康復效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02
臨床護理路徑始于上個世紀80年代末的美國，現已經被確定為一種高效的醫療服務模式。臨床護理路徑強調患者在知情的情況下配合醫務人員進行疾病康復治療的重要性。結腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結腸癌占了10%到15%比例。對于結腸癌手術患者而言，科學有效的護理對手術的康復具有十分重要的影響。
1 概念介紹
1.1 結腸癌的概述 所謂結腸癌，指的是人體結腸粘膜的上皮在環境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導致結腸粘膜上皮發生惡性病變的一種疾病，結腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結腸癌的主要臨床表現與結腸癌的癥狀和時期有關，早期結腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結腸癌癥狀從間歇性轉變為持續性。隨著病情的加重，結腸癌的臨床表現出現腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導致患者出現低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結腸癌的主要治療方式包括手術治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。
1.2 臨床護理路徑的概述 所謂臨床護理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫院住院期間的綜合性護理模式。這種護理模式最早出現與上個世紀80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫療服務模式。這種臨床護理路徑的主要護理內容和任務包括對患者進行入院指導、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進行診斷、檢查、配藥、治療、護理，對患者進行飲食的指導、活動指導等健康教育宣傳、出院計劃等。醫院根據這些工作和服務內容制定一個日程計劃表，并根據患者的具體情況對何時進行何項檢查、治療以及護理等進行詳細的說明和記錄[2]。
2 在結腸癌手術中實施護理康復路徑
2.1 臨床護理路徑的設計 文章結合在本院進行手術治療的結腸癌手術患者的康復護理實施的護理康復路徑對患者康復效果所產生的影響進行探討。
首先根據本院的具體情況結合結腸癌手術患者的情況對護理康復路徑進行設計，根據患者的具體情況和在本院進行手術的結腸癌患者的具體情況按照主治醫生、責任護士等層次和小組成員成立專門的護理康復路徑研究小組。然后根據本院實施手術的結腸癌患者在圍手術期的手術診療和護理的特點以及其具體的情況等，對臨床護理康復路徑的具體實施情況和工作內容、工作步驟等進行設計。本次研究中，臨床護理康復路徑的主要內容包括了結腸癌手術患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復護理效果等[3]。
2.2 臨床護理路徑的實施 為了探究臨床護理康復路徑的護理康復效果，本院選取一組對照組進行常規的術后常規康復護理作比較。實施臨床護理康復路徑的觀察組患者在住院時就由責任護士對其專用的臨床護理康復路徑內容進行詳細的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護士指導患者進行手術后的康復鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護理康復路徑的計劃執行康復鍛煉。然后再由護士根據患者的完成情況進行記錄和評價。
在結腸癌手術患者實施臨床護理康復路徑的過程中，在護理內容方面，要注意對患者進行相關的護理干預，包括心理護理、護理、飲食護理、以及康復護理等。心理護理的主要作用是幫助患者樹立康復病情的信心，飲食護理和護理等是預防患者在手術后的康復過程中出現其他并發癥和不良反應。進行相關功能和自理能力鍛煉的康復護理是促進患者早日康復。在患者進行康復路徑的實施過程中，要避免患者出現手術并發癥以及不良的反應等。
2.3 護理康復路徑對結腸癌手術患者康復影響 本院本次研究結果發現，臨床護理康復路徑能夠有效提高結腸癌手術患者的康復效果。根據對照組進行的手術后常規護理效果進行了對比，發現采用臨床護理康復路徑有效的降低了結腸癌手術患者的并發癥和不良反應等情況的出現。本組患者對結腸癌疾病以及結腸癌手術后的護理知識等有了一個全新的認識，促進了患者手術傷口的愈合和病情的康復，提高了患者對醫院醫務人員的滿意度。采用護理康復路徑對結腸癌手術患者進行全程服務，有效縮短了結腸癌手術患者在手術后康復期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費用，減輕了患者的費用負擔[4]。
3 臨床護理路徑的總結
總之，臨床護理康復路徑作為一種新型有效的護理服務模式，有效地提高了本院結腸癌手術患者的康復效果。它為醫院護理學科的不斷發展提供了發展的機遇和空間，促進了醫院護理工作的不斷完善。具體來說，臨床護理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。
3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結腸癌手術中的應用結果可以發現，一方面，臨床護理路徑的實施有效的降低了患者手術后并發癥和不良反應等的出現，縮短了患者住院的時間，促進了患者手術的愈合和病情的康復，降低了患者的住院費用。另一方面，在實施臨床護理路徑的過程中，通過護士對臨床護理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復管理。
3.2 對醫院而言 對于醫院而言，首先從醫務人員出發，能夠有效拓寬護士的知識面，提高護理人員的綜合素質。作為一種新型高效的護理服務模式，要求護理人員要提高護理的專業理論知識和實際操作的能力，提高了護理人員的工作主動性和護理質量，有效降低了護患糾紛率。從醫院來看，實施臨床護理路徑能夠轉變醫院的護理觀念，增強醫院的服務意識。通過全過程的高效的護理服務提高了患者對護理人員和醫院的滿意度。同時，實施臨床護理路徑，能夠有效規范醫院的臨床護理工作，有效提高醫院的護理效率和服務質量。從而促進醫院護理工作的不斷完善[5]。
參考文獻
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【關鍵詞】 手術患者；交接表；臨床體會
手術患者尤其是急診危重患者從病房或急診搶救室到手術室、術后從手術室到病房過程中， 由于涉及的科室部門多， 人員廣， 內容繁雜， 在交接過程中會因護理人員責任心不強、經驗不足、專業知識不強等種種原因而出現遺漏和不必要的差錯， 造成整體護理斷鏈， 難以保證患者的手術安全順利進行及術后康復[1-3]。為了使手術患者在交接過程中得到良好的整體護理， 使護理工作更具規范性和連續性， 提高患者術前術后的生命質量， 充分保障患者的生命安全及減少矛盾糾紛， 湖北省十堰市竹山縣人民醫院 自2005年6月～2010年10月共5000余例手術患者施行交接， 并對全程進行質控， 設計交接表并合理應用于臨床， 取得良好的療效， 保證了手術患者在整個交接過程和環節的安全， 現報告如下。
1 交接表的設計
1. 1 設計原則 交接表的設計采用表格的方式， 單紙豎排表， 內容應簡單明了直觀并且詳細， 以便減少書寫工作量及不必要錯誤的產生。表中設計的大部分內容以打鉤的方式進行填寫， 某些特殊內容需手工填寫， 保證不遺漏。環環相扣， 確保患者的生命安全。交接表書寫完整后需經專業醫師簽字和蓋章。
1. 2 設計格式 將交接表大體分為3部分[4]：第1部分為手術患者的一般資料包括姓名、性別、年齡、時間、床號及手術名稱等；第2部分為接送患者交接內容， 主要包括麻醉方式、意識是否清醒、術中、病歷有無、血型及血壓、影像資料、輸注的藥物、輸注部位、皮膚情況及靜脈通路等事項；第3部分為交接者雙方簽字， 包括護理人員和主要醫治醫師、麻醉醫生、病房護士等。見下圖。
2 臨床應用
術前由合格的護理人員填寫患者的一般資料及術前各項詳細事項， 然后在患者進手術室前將交接表交由手術室醫護人員， 醫護人員應認真檢查已填寫內容是否完全及根據患者的身體狀況確定所填內容是否正確， 若遇異常情況應在備注欄內糾正。患者進入手術室后， 由護士按照交接表中的內容逐項檢查核對， 若有不符真實情況者應即刻與所屬科室反饋， 并在備注欄或交接表的反面填寫真實情況， 若確認無誤可直接簽名或蓋章。
術后， 護理人員在交接過程中需認真填寫表中的各項內容， 如遇特殊情況可另附帶說明， 根據手術患者的真實情況對患者的身體體征進行書寫和統計。填寫時一律統一用簽字筆進行書寫， 筆跡需清晰， 內容完整真實。對手術交接表無異議后由各主治醫師及護理人員等簽字蓋章后交由手術室妥善保管， 以備以后進行查閱。
交接過程中遇到任何問題， 都應該保持手術室和病房之間的溝通流暢， 以積極采取相應的對策， 減少失誤， 最大程度的保障患者的生命安全。
3 結果
2005年6月～2010年10月共5000余例手術患者在應用了交接表后均取得滿意的臨床效果。交接內容明確， 避免遺漏；交接時間縮短， 防止了術前及術后時間的延誤；責任明確， 醫療糾紛明顯減少， 醫護工作井井有條， 呈現正規化和完整性的狀態。
4 討論
經過臨床實踐證明， 手術交接表的應用能夠有效加強護理各環節的質量， 提高手術患者交接的安全性和效率， 并對患者交接過程中實現質控的監督。交接表設計簡單， 能夠直觀反映患者的體征情況， 使醫護人員的整體工作快捷的完成[5]。另一方面， 交接表的應用， 充分維護了護理人員及患者雙方的共同權益， 加強護士的責任心和法律意識， 使責任得以明確， 減少了矛盾和糾紛。因此， 做好手術患者交接表的記錄， 可極大提高手術的護理質量， 使護理工作更具規范性和連續性， 可明顯提高患者的滿意度。
參考文獻
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