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健康和心理教育問題是21世紀人類關注的焦點，是人類追求永恒的目標。骨科患者由于發病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現實。所以應建立良好的護患關系，有針對性地進行心理疏導和健康教育，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時取得家屬及親友的支持，增強戰勝疾病的信心，因此骨科健康和心理教育是一個不可忽視的問題。
1 心理護理
認真傾聽患者主訴，評估患者心理問題，從實際出發，提高自身素養，對患者表現的負性情緒給予理解，交流溝通時表現出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。耐心向患者解釋疾病發生的原因、治療方法和可能的健康過程，介紹主治醫生的技能及合適的營養方法等。同時教授患者減輕痛苦和不適的方法，進行放松訓練，降低心理應激程度。利用同室病友現身說法，增加患者和家屬對疾病的認識，發揮社會支持作用，幫助家屬在患者術后照顧問題上做出安排。
骨折患者，經過長期的治療，對于功能鍛煉思想負擔過重，害怕過早活動會影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，面對患者的疑慮，護理人員應做好解釋工作，講清功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性，使其打消顧慮。在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強度不夠，護理人員應正確引導，同時還應協助患者一起鍛煉。讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感【1】?？傊睦碇笇灤┕强苹颊哒麄€過程，針對患者不同階段出現的心理問題給予相應的心理指導，使患者順利康復出院。
2健康教育方式
2.1集體教育 采取集中講授的方法，向患者及家屬講解骨科疾病特點及康復護理方法。護士與患者一起就某個問題講行討論。向患者及其家屬進行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。
2.2書面教育 在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復知識。將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通谷易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀。
2.3 個體教育 根據患者的具體情況“因人而異，因病而異”，進行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容講解給患者及家屬。
3護理體會
3.1 骨科護士樹立健康教育觀念 俗話說：三分治療，七分護理。說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫院與患者接觸最早、最多的是護士，護士則成了健康教育的先鋒，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康教育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教[2]。
3.2 制作健康教育的內容 護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，所以對健康教育內容有必要規范化，在較充分地了解患者對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和?？漆t生指導，共同學習并制定了骨科健康教育內容：（1）骨科患者鍛煉時間和方法；（2）骨科各類手術患者術前、術中、術后必須掌握的知識和技能；（3）骨科病的出院指導；（4）骨科小常識：如石膏、牽引、小夾板固定、外固定呆固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等。
3.3 預防并發癥的健康教育 骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥所必須掌握的技能，從而降低并發癥的發生。此外，骨折患者的飲食調養、藥物指導等在整個康復過程中也起著關鍵的作用。
3.4健康教育應注意的問題 因時而異，做好健康教育，它不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要選擇適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。健康教育因人而異，應根據患者及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。檢查反饋，及時糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務質量的重要手段。通過反饋意見，及時調整策略，使骨科健康教育日臻完善。
4小結
成功的健康和心理教育能夠促進康復、減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。健康和心理教育的實施得到了患者和家屬的好評，使患者及家屬于了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人同在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫院的社會聲譽。
參考文獻：
【關鍵詞】管理；教育；現代骨科；創新實踐；效價；分析
【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0354-01
健康教育作為整體護理的重要環節之一，它是指護理人員在病人就醫過程中，將入院注意事項、有關疾病的相關知識、各種護理操作的相關內容及出院后的注意事項等內容向病人及其家屬進行口頭或書面的講解說明[1]。筆者從事骨科臨床護理工作多年，認識到許多骨科病人生活多不能自理，為使患者配合治療，早日康復，護士不僅要配合醫生對患者進行治療與護理，還要結合病人的病情、心理和社會需要，向病人實施健康教育。筆者現結合骨科的時間管理、護理模式、服務體系等方面論述健康教育，以期為今后現代骨科臨床新型?？谱o理模式進一步深入研究提供理論依據和文獻參考。
1 資料與方法
1.1病史資料
通過收集我科2013年6月～2014年6月骨科住院患者100例，35例來自城市，68例屬意外受傷入院，除2例不愿意行手術外其余均行手術治療。住院時間平均13.5d。
1.2研究方法
注重分析骨科住院患者在年齡、文化、職業及城鄉等方面的差異，針對骨科住院患者的特點結合其自身個體差異，應用護理程序，采取多層次、分階段、以個別教育為主的教育模式和方法。
2 估定目標
本次研究發現本次住院的100位患者中有98位意外受傷，患者常表現出對因軀體移動障礙、意外受傷、治療疼痛等而出現恐懼、焦慮、痛苦等情緒，不利于患者的疾病治療與康復。醫護人員在與患者溝通時他們急切希望能提供基本生活保障、治療用藥、疾病知識等方面的指導幫助，需要醫務人員特別是護士估計患者及其家屬的準備情況，調整情緒，做好宣教、陪護、探視等，營造良好的教育氛圍。要結合患者年齡、文化程度、職業及城鄉差異等，個體化地針對不同患者接受能力、適應能力及認證能力的不同情況，確定切實可行的教育目標，最大程度實現健康宣教的價值。
3 教育內容
針對我科實際情況，為了更好地實現估定目標，使患者更好地配合治療、盡快痊愈，護士不僅要配合醫生對患者進行治療與護理，還要結合病人的病情、心理和社會需要，向病人實施健康教育。護士通過向患者傳授健康知識和技能，轉變患者的健康觀念和健康行為[2]。骨折或骨病的患者存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦等不良情緒，骨科病區的護理健康教育內容應針對這些不良情緒，向患者講解骨科疾病的常識及復位前、后的相關知識、注意事項，向患者講解功能鍛煉、心理與疾病的關系，治療進展情況等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心并從根本上幫助患者建立健康的生活方式，從而幫助患者盡快康復。
3 管理與教育的創新實踐
3.1時間的管理
由于現代骨科患者多，在護士排班時應合理利用有限的護理人力資源，讓每位護士充分發揮自身優點和主觀能動性，做到勞逸結合，讓每位護士都有充沛的體力投入到日常護理工作中。應當將健康宣教、病歷書寫、治療班工作等日常護理工作落實好，以滿負荷為原則調整各崗位職責，根據現代骨科工作量、護士在位及成員搭配等情況，實行“備班制”以加強每班護士的力量，又滿足護士的合理需求及休假[3]。
3.2宣教的管理
宣教的時間可采用隨機或安排特定時間進行，對老年人、病情危重及疼痛較為劇烈的患者盡量縮短時間，在其平靜的狀態下完成；對于病情穩定的青壯年患者可以預約時間，在一個相對長的時間內完成。宣教的場合應該考慮到骨科住院患者臥床時間，筆者建議此類患者應以個別床邊宣教為主。宣教內容應抓住共性與個性，全面系統地選擇宣教內容。宣教的方法可以采取入院宣教、圖片展示、示范講解、板報宣傳及護患溝通等形式，可采用談話方式、閱讀方式及操作方法，收集有關保健、預防、治療及護理等方面的新知識，將老經驗印制成冊，提高患者的接受能力，對翻身、皮膚護理、床上接取大、小便和功能康復鍛煉及生活自理可采用演示教學為主，也可用實例進行模擬現場說教。
3.3服務的管理
現代骨科應以現代護理觀為指導，以程序護理為框架，實施整體護理，以人性化的服務理念來開展日常護理工作。每一位護士要以飽滿、熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的護理工作，積極調整心態，主動服務，將各項護理措施落實到位，充分體現護理工作的個性化和人性化特征[4]。此外做好醫護合作，避免醫護糾紛和護患糾紛，減少護理差錯也對于提高服務管理十分必要。
4 分析與討論
本次研究的100例患者通過有效地進行護理管理，實行病例分析，制定護理計劃，針對個體差異、抓住共性和個性進行康復教育，應用入院宣教、圖片展示、示范講解、板報宣傳及護患溝通等形式，使患者在住院期間獲得良好的健康教育指導，掌握了部分康復知識，并有了康復活動的意識。本次患者中有95位患者主動進行患肢康復訓練，有90位患者出院后能繼續堅持康復鍛煉，其中70位患者獲得肢體康復最佳功能。通過健康教育，提高了護士業務素質，密切了護患關系，減少了醫療差錯，避免了醫療糾紛，增強了護士的責任心，拓寬了護理專業范圍。
5 小結
現代骨科患者的特點是護理難度大，住院時間長，病情恢復程度慢 ，易導致多系統并發癥。針對現代骨科以上特點，在骨科臨床做好護理管理與健康健康教育中 ，醫護人員必須做到全方位、早實施、有重點、有計劃性、連續性和以點帶面等健康教育 ，真正體現以患者為中心的整體護理精髓 ，促進新型?？谱o理模式的建立，以一種指導、合作、參與型的教育方法 ，著重注意患者的反饋，提高整體護理水平。唯有如此，并在日常護理工作中貫徹人性化、個體化的服務要求，才能使健康教育計劃的作用最大程度發揮[5]。通過健康宣教讓患者清楚治療經過，增強戰勝疾病信心 ，增進健康知識 ，采取科學有效的健康舉措，從而促進現代骨科整理醫護水平的提高，造福人類健康。
參看文獻
[1]王美萍，黃君.護理健康教育在骨科臨床護理過程中的應用[J].中國民族民間醫藥，2009，8（22）：182-183
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關鍵詞：臨床護理路徑；骨科；健康教育
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0189-01
臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）于上世紀50年代源起于國外工業質量管理體系，它對護士的工作進行預見性的指導，促使護士主動地開展工作，通過跨學科和綜合性的整合護理醫學的相關知識，引導患者自覺性的參與管理過程中，明晰自我護理的目標，實現最經濟的方式獲取最佳的治療效果的理想醫療護理工作模式。這一模式在醫學護理過程中經過30余年的實踐，應用成熟，可以幫助患者在恢復中實現健康教育的效果。本文通過對2008-2012年我院四年來骨科患者臨床護理路徑指導下的康復情況和實際做法為例，對98例骨科患者進行調查，效果良好。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008-2012年以來在我院骨科住院的98例患者為研究對象。選取的患者以住院號順序隨機抽取，并分組進行對照實驗，每組49例，對照組中男30例，女19例，年齡范圍在18-76歲之間，平均年齡47歲?；颊咴谖幕潭?、病情和手術方式方面顯示的差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。實驗組對49例患者采用臨床護理路徑對患者進行健康教育，對照組49例對患者采用入院、術前、術后、出院前為患者提供的健康指導的傳統的方法進行教育，出院前對所有患者進行健康教育內容，并對護士的工作進行評定，根據實際情況填寫關于護士工作滿意度的調查問卷。
1.2 方法。
1.2.1 制訂健康教育路徑的內容。健康教育路徑是以患者對健康教育的需求為出發點，在疾病發生發展和轉歸的動態過程中根據標準的健康教育計劃給與某一類疾病患者（包含正在執行特殊治療的患者）所制定的在患者住院期間所進行的健康教育的路線和表格。健康教育的表格或者路線包含了健康教育的參照時間和實際教育實踐，教育的內容和方式，健康教育的評價效果以及施教者的簽名。護理人員則通過護理路徑實現患者的健康教育的動態化、針對性、規范化，完成從患者入院到出院的整體健康教育活動。
1.2.2 臨床護理路徑的健康教育路徑――以腰椎間盤突出的骨科患者為例。入院時，護理通過對醫院環境、醫生、護士、作息時間、探視時間、陪護制度和安全制度進行介紹，告知病人疾病的相關知識，疾病起因、體征、癥狀以及治療方法等，并發放健康教育路徑表，講解相關內容，輔助心理疏導技術?；颊呷朐寒斕焖鰴z查的原因和注意事項也屬于護士告知范圍內。在手術前讓患者知道手術的必要性和術前需要準備的內容，飲食注意事項和大小便訓練，對便秘的預防情況，并在心理上為患者疏導，促進其對手術的積極配合。在術后當日，要告知患者麻醉的注意事項及術后的注意事項，以及使用術后藥物的意義和副作用。術后1-3天主要對患者進行飲食指導，直腿抬高的訓練意義和方法。術后一周后注意鍛煉腰背肌的方法。出院前要對患者進行出院指導，要預防復發，并強調正確的坐、走姿，及時復查。
護士根據患者每日的健康教育路徑判斷患者的需求，有針對性地對患者進行需求的評估、教育和評價，使患者真正理解并積極配合醫生的治療，進行對疾病痊愈有利的康復行為。護士長要在晨會或者查房時對護士進行檢查和指導，把健康教育的處方交給患者，督促患者實施。
1.2.3 臨床教育路徑的評價指標。患者通過護士引導提升了疾病相關的知識，掌握疾病的技能增強。必須遵循醫生和護士的要求。對護士工作滿意度的評價。
2 結果
通過實驗組和對照組對護士工作滿意度的數據對比，其中實驗組的滿意率達到97.9%，對照組的滿意率達到61.5%，根據調查問卷進行調查數據的SPSS分析，得出p
3 討論
3.1 臨床護理路徑能夠規范護理行為，促進護理水平。臨床護理路徑在實施中強調以患者為中心，使患者的住院流程得到優化，既規范了診療的護理操作程序，又提高了患者就醫的連貫和效率，在提升醫院護士服務質量和工作效率的同時，讓患者受益。臨床健康教育路線的設計將患者所需要的服務流程文字化，明晰化，減少或者杜絕因工作任務繁忙而導致的護理人員工作失誤和遺漏，也規避了護士的個人能力的不足。
3.2 臨床護理路徑厘清了護理程序，減輕了病人的焦慮。臨床護理路徑積極調動了患者的主觀能動性，使其根據預先所做的康復計劃主動配合護理工作人員的工作，并且對自己的病情和治療方法有所了解，減少了患者在治療中的焦慮和恐懼。有效的促進了醫患之間的溝通，患者在滿足服務需求的同時掌握了疾病治療的相關知識和技能，提高了護理的滿意度。
3.3 臨床護理路徑確保了臨床健康教育的連貫性和完整性。在臨床護理工作中，護理人員短缺是醫院護理工作的缺口，每名患者一名護理人員的理想狀態不可能在短期內實現，而患者從入院到出院要受到優質的服務和合理的健康教育照顧，這就必須確保護理工作的準確性。面對繁雜的工作，護理人員難免出現遺漏和工作失誤，這不利于實現患者住院接受全面和連貫的健康教育。臨床護理路徑在這一狀態下顯得尤為重要。它強調了根據路徑圖標進行工作，由專門護士負責，減少了患者就醫的風險，保證了骨科患者健康教育治療的連貫性和完整性。
3.4 臨床護理路徑有效協調護理，避免醫患糾紛。臨床護理路徑的設計是由醫生、護士、營養師、理療師、麻醉師等多學科的專家共同完成，他們能夠從各自專業的角度對護理提出建設性的意見，解除學科間的障礙。臨床護理路徑線路圖的內容和實施設計合理，有效的劃分了醫生、護士、患者之間的職責，強化了醫生的分工合作，也提高了護士的工作效率和滿意度，減少醫患糾紛。
參考文獻
[1] 謝先霞，呂德春.骨科護理路在老年股骨骨折患者健康教育中的應用[J]，安徽醫藥，2008.12
[2] 蘇秀寧，王小玲，覃智玲等.臨床護理路徑在骨科患者健康教育中的應用及效果評價[J]，中國實用護理雜志，2006.7
關鍵詞：臨床護理路徑；骨科；住院患者；健康教育
骨科住院患者多為創傷性疾病，因傷后患者活動受限、軀體疼痛、治療愈合過程緩慢等多方面因素，可出現焦慮、抑郁、恐懼等多種負面的不良情緒，心理壓力較大，對醫護工作配合度較低，且治療后康復階段自我護理能力與鍛煉意識較差，常導致其臨床療效無法得到保障[1]。以往對骨科住院患者實施健康教育隨意性較大，沒有系統的向患者進行詳細宣教，導致其臨床效果受到個人的接受能力與健康意識的較大影響。本文作者對部分骨科住院患者實施臨床護理路徑，對比觀察其對健康教育的影響效果，以作參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年3月骨科收治的住院患者158例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組79例患者中包括45例男性與34例女性，平均年齡（52.84±7.69）歲；對照組79例患者中包括43例男性與36例女性，平均年齡（53.49±8.13）歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。
所有患者均為我院骨科經臨床檢查確診后收治入院治療病例，患者住院期間神志清醒、意識正常，具有一定的自理能力及正常的交流能力，且住院資料完整，無轉院、死亡病例[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。
1.2方法 對照組患者實施常規骨科臨床護理，實驗組患者實施臨床護理路徑，具體內容如下。
根據我院骨科住院患者的基本需求情況及病情發生、發展過程所需健康知識，在查閱相關骨科臨床護理文獻的基礎上，制定骨科住院期間各疾病臨床護理路徑表，將患者從入院到康復出院期間所需進行的健康教育的內容、形式、施教時間以及效果評估、患者反饋與施教者簽名均列入其中。護理路徑表內容包括患者入院須知、注意事項、所需檢查項目及其意義、疾病相關知識、術前準備事項及心理護理、大小便訓練、術后注意事項、飲食指導、康復性鍛煉指導及其意義、出院醫囑、家庭護理技能、定期復查等。
患者入院當天由護理人員向其出示臨床護理路徑表，并對表格內容及意義進行詳細講解，患者理解后將表格貼于床頭不影響醫護工作處，方便護理人員與患者查看；護理人員在患者住院期間嚴格遵守表格內各項健康教育要求按照其相應的時間予以實施，實施后在相應項目出簽名標注；按照表格要求時間對患者的教育情況進行評估，并與患者的反饋意見一同記錄在表中；護士長每日對表格內容實施情況及評估、反饋情況進行監察，對出現的問題予以及時處理，并根據具體情況對表格內容進行調整，再次執行。
1.3觀察指標 觀察兩組患者護理干預后健康知識掌握、自我護理技能、鍛煉行為認知、對護理工作滿意度等各方面情況，并對兩組數據之間進行統計學對比分析。健康知識掌握情況調查應用我院自制疾病及健康相關知識調查問卷，在患者出院前1d請其自行完成填答，并收回統計，超過80分為達標[3]。
1.4數據處理 對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗?？尚艆^間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。
2 結果
實驗組患者各項健康知識的掌握度、自我護理技能、鍛煉行為認知等方面均明顯優于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。
3 討論
骨科住院患者機體創傷多較為嚴重，所承受疼痛較強烈，容易出現易怒、敏感等心理特點及負面情緒，對護理需求及對相關知識的需求度較高。有效的健康教育可以滿足此類患者的臨床需求及心理需求，穩定患者情緒，端正患者治療態度，促進其積極配合、參與醫護工作，保質保量的落實醫囑及康復性鍛煉，以良好的身心狀態完成治療[4]。
臨床護理路徑根據患者在疾病的發生、發展乃至轉歸中所需要的健康知識，系統而詳細的制定健康教育方案，在不同時期對患者以不同的形式向其講解該時期所需的健康相關知識[5]。這種健康教育具有較高的針對性及系統性，且能夠貫穿患者從入院到出院的整體治療期間，避免以往傳統教育模式的隨意性，有效減少了健康教育遺漏、知識不全面情況，使患者所接受的健康知識具有連續性、系統性；而護理人員根據護理路徑表嚴格執行，減輕護理負擔，也保障了護理措施的落實，并彌補了護理人員因個人業務素質差異所導致的教育效果不穩定；同時患者能夠清楚的知道自己所需要及應當接受的護理措施，減輕其擔憂、焦慮心理，做好準備配合護理工作，也可以系統性學習相關護理技能，以加強自我護理，積極參與康復鍛煉，改善自身行為。
本實驗結果表明，實驗組患者各項健康知識的掌握度、自我護理技能、鍛煉行為認知等方面均明顯優于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。
由此可見，對骨科住院患者實施臨床護理路徑，能夠有效的提高其健康教育效果，增強護理技能，端正認知態度，積極的配合醫護工作及康復訓練，具有良好的臨床應用效果及意義。
參考文獻：
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隨著生物醫學模式逐步向生理、心理及社會醫學模式的轉變，作為一種新型的服務方式，健康教育正逐漸在臨床醫療服務中發揮重要作用。健康教育是將各種教育方法和預防保健措施運用于疾病治療和康復護理中，使人們的自我保健意識得到提高，從而達到健康的目的[1]。因骨科病種具有發病突然、康復時間長、自理困難等特點，健康教育在其病程及康復的過程中的作用便至關重要，其對骨科疾病的康復也有著極大的貢獻。
1 健康教育的方法
1.1 講授法：采用集中或個別講授的方法，將骨科疾病特點和康復護理方法向患者及其家屬進行詳細講解。
1.2 座談討論法：起組織引導作用的護士與患者一起對某個問題進行討論，在討論過程中將康復護理內容向患者傳達。
1.3 演示法：如翻身、拍背、功能鍛煉等操作可向患者及其家屬進行示范，患者可從中獲得感性認識。同時采用演示法同講授法效果最佳。
1.4 書面法：較重要或難懂的內容可以文字形式展現，可制作成通俗易懂的宣傳手冊或卡片，供患者及其家屬學習閱讀，可提供一些有指導性的醫學科普讀物供患者有選擇地閱讀，另外，病區內黑板報宣傳作用也不可忽視。
2 健康教育的階段
2.1 入院教育階段：
患者入院后，責任護士應熱情主動地向其介紹主管醫生、責任護士、入院須知、陪護探視制度、病區的一般環境、個人衛生常識、如何合理應用膳食及各項檢查的目的、方法、注意事項等內容。通過入院教育，患者及家屬可盡快熟悉醫院環境、適應醫院生活，以最佳狀態接受以后治療。
2.2 術前教育階段：骨科患者多為遭受突然性意外而引發的骨損傷疾病，其具有臥病時間長和生活不能自理的特點，容易造成較大的心理壓力，引起焦慮和急躁的心理[2]，在治療護理過程中，護士應主動了解患者的心理和生理狀態，對其進行有針對性、有目的的心理疏導，向患者闡明術前和術后積極配合治療護理的重要性，消除其急躁情緒及緊張恐懼心理，以最佳心態接受手術。要向患者講明禁食水的目的、時間，抽血檢查血型交叉、藥物過敏試驗等的必要性。應提醒患者術前要保暖，預防感冒，以避免手術時間被延誤；術前要補充營養，攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食，可促進術后病情的恢復。粗纖維食物應多吃，避免術后排便困難，人參等食物要避免，防止術中出血不止。指導患者保持皮膚清潔和講究個人衛生，以防術后感染等并發癥。
2.3 術后教育階段：向患者講明進食水的時間、目的，術后自行排尿和排尿障礙處理的方法，以及皮膚自護法、有效排痰法等[3]。術后應進無糖、高熱量、高蛋白食物，增加營養的同時避免腹脹。依病情需要保持適當，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對行各種牽引術、石膏夾板外固定的患者要解釋目的及注意事項，并注意觀察患肢末梢的溫度、顏色，向患者示范保持有效的牽引和如何實施的方法。向患者講明其術后下床活動的時間和方法并要有有效的功能鍛煉，如股四頭肌的運動、肌肉的等長舒縮及腰椎間盤突出術后的鍛煉。
2.4 出院教育階段：骨科疾病病程較長，在醫院治療僅占病程中的一部分時間，在家休養則占了大多數時間，因此醫院內的各種治療和護理項目在家里得到延伸顯得尤為重要。護士應做好患者的出院指導，包括出院后的用藥情況、復診時間和注意事項等。提醒患者出院后應保持功能鍛煉繼續進行，飲食營養要加強，保持樂觀的情緒，若發生不適時應及時聯絡醫院。除此之外，還可設立咨詢電話服務于出院的患者，并指定專人定期對出院患者進行電話回訪。
3 健康教育的注意事項
3.1 教育形式應靈活多樣：通過各具特點的語言和圖文，或用形象化、電教化及實踐教育等形式開展健康教育。如實物、照片、談話、講座、座談會、咨詢、查教、宣教材料、科普讀物、電視宣教等[4]，將健康教育的內容充分展現，以便于受教育者易于接受，從而達到良好的教育目的。
3.2 以護理程序為基礎，進行系統化的健康教育：根據患者的整個治療過程特征，制定詳細的健康教育計劃，有計劃、有目的地合理安排時間和利用有效的手段對患者及家屬進行系統的健康教育。
3.3 將人際溝通技巧運用于健康教育之中：在護理健康教育中，護理工作人員必須掌握的基本功之一便是人際溝通技巧。它是在面對面的教育活動中，運用語言與非語言技能來傳遞健康。這就要求我們護士必須懂得談話技巧，即使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供符合個人需要的內容，另外，所講述內容也要清晰明確、重點突出、有針對性代表性，語速適中，語言通俗易懂。
3.4 因人、因病、因時施教：由于骨科病人具有病種復雜、年齡跨度大、治療方法各異、一年四季均可發病等特點，因此要根據不同的病人、病情等情況進行符合各自特征的健康教育。
3.5 個體化與集體化教育相結合：對于同病種、同治療方案的患者采用相對集中的方式進行教育，如利用工休座談會、講座等進行宣教；針對患者的不同職業、文化背景、所處生活環境、心理狀態等個體差異，進行個體化教育也是必要的施教方式。
3.6 預防并發癥的宣教：骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，進行預防并發癥（墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞、泌尿系感染等）的健康宣教十分必要，需告知患者預防并發癥的重要性，指導其預防并發癥應熟練掌握的技能方法，以減少并發癥的發生。
4 結語
由此可見，做好健康教育應堅持在各階段的宣教和功能鍛煉，堅持“以人為本”、“因人而異”的原則，讓患者及其家屬盡可能多地熟悉掌握有關疾病和康復的健康知識。采用健康教育可有效改善臨床骨科護理的質量和患者滿意度，應加強臨床推廣[5]。另外，護理人員只有在掌握有關理論的同時，不斷提高專業知識水平和相關技能，使健康教育實現具體化、專業化、程序化，才能更好地滿足不同患者的要求，從而有利于他們早日康復。
參考文獻
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【關鍵詞】 骨科； 整體護理； 健康教育； 治療依從性； 患者滿意度
健康宣教是整體護理中非常重要的一個環節，但在臨床護理實施過程中，由于缺乏科學的對健康宣教效果進行考核的行之有效的辦法，使健康教育的效果不盡如人意［1］?；颊邔】敌讨R掌握、理解的程度直接影響著患者在治療過程中的依從性，而治療依從性與治療療效、預后等又有著極為重要的關系［2］。因此，探討臨床整體護理中健康宣教方法的有效性成為了廣大護理人員的重要課題。筆者對100例骨科患者實施個體化的健康宣教方法，取得了滿意的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月在筆者所在醫院骨科住院治療的200例患者作為研究對象。男143例，女57例，年齡21～77歲，平均56.3歲。86例四肢骨折行手術治療，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髖關節置換術。文化程度：35例為小學及以下，92例初中，34例高中，39例大專以上。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用整體護理法中的健康教育方法進行治療過程中的健康宣教；觀察組患者在整體護理的基礎上，根據患者實際情況，采取針對性的健康宣教方法進行健康知識教育。比較兩組患者治療期間的依從性、出院前的滿意度及自身疾病相關健康知識的掌握情況。觀察組患者個性化健康宣教具體操作方法如下。
1.2.1 健康宣教責任劃分 每個患者的健康宣教實施責任人為責任護士；護士長監督宣教效果。收集資料，制定健教計劃。由護理組長根據入院患者情況制定健康宣教要點。每個患者入院后，責任護士應及時對患者的情況進行詳細了解，以制定患者的健康宣教要點。通過查看病歷、與患者進行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情況、疾病情況等內容。并根據上述內容制定該患者應重點關注的健康宣教內容，應采取患者比較容易接受的教育方式。具體內容應包括：對疾病的正確認知，如發病原因、高危因素、目前的治療方法、預后、所涉及的診斷檢查方法、圍手術期注意事項、術后并發癥表現、并發癥防止、良好生活習慣、日常注意事項、飲食注意事項、合理用藥等教育，提高患者自我護理、自我控制疾病及并發癥發生的能力。
1.2.2 個性化健康宣教的實施 責任護士根據患者健康宣教重點，采取適合患者接受能力的方式進行宣教。骨科患者術后康復期需要進行很多康復訓練，對于文化程度較低、理解力較差、健康知識缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用與患者生活較為貼近的語言進行相關知識教育。整個教育過程中，要注意患者的反應，確認患者是否理解所宣講的內容，可鼓勵患者復述宣教內容或者將示范性操作進行展示，并對其進行糾正，以強化宣教效果。
1.3 觀察指標 由專人抽查宣教效果，分為優、中、差三級；出院前對患者進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三級；治療過程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三級。
1.4 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
兩組患者治療依從性、健康宣教效果及滿意度比較，觀察組的完全依從率、非常滿意率、健康宣教效果優秀率明顯高于對照組患者，完全不依從率、不滿意率、健康宣教差率均明顯低于對照組（P
3 討論
健康宣教是整體護理路徑中重要的組成部分。護理人員以使患者正確認知自身疾病相關健康知識為目的，采取有計劃、有步驟的教育方法，糾正人們對自身疾病的錯誤認知，重新建立新的有利于疾病康復的健康習慣，日常生活習慣，消除疾病的高危因素，達到增強及鞏固治療效果的目的。在任何治療活動中，患者自身對疾病的態度，對疾病的療效及預后有著非常大的影響［3］。在疾病治療過程中，影響患者對疾病的態度的因素非常多，對疾病相關健康知識的認知水平是其中較為關鍵的影響因素［4］。目前，大部分醫院都開辟了專門的健康宣教室，但由于大部分醫護人員日常工作量都較大，醫護人員能真正將健康宣教工作進行下去并注重實際效果的醫院并不多見［5］。骨科患者往往年齡跨度大、治療方法差異大、患者疾病相關知識更為缺乏、住院及術后恢復時間長、術后的康復訓練難以堅持等實際困難，使得健康宣教在骨科患者既是重點又是難點［6］。
針對骨科患者的上述特點，在本組研究資料中，筆者采用個體化的健康宣教方式，以健康宣教效果為導向，針對不同的患者情況，制定每個患者的重點宣教內容，并采取適合患者的宣教方式。使患者充分了解、認識自身疾病的相關知識，消除緊張、恐懼心理，以積極的態度參與到疾病的治療、康復過程中。配合醫護人員的各項治療護理操作，明顯較常規的健康宣教方式提高了患者在治療過程中的依從性，提高了患者的滿意度，促進患者的治療效果及康復效果。
參 考 文 獻
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【摘要】健康教育貫穿于護理工作的全過程，是護理工作重要組成部分。健康教育是一項有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動［1］。為適應現代化護理模式的需要，充分體現健康教育在整體護理中的重要作用，為更好地實施健康教育。通過健全健康教育組織體系；組織健康教育相關知識的學習和訓練；組織制定骨科健康教育內容；完善健康教育質量評價標準，將護士參與健康教育的數量和質量納入個人工作質量考評，鼓勵先進促進后進，激發了護士參與健康教育的主動性和積極性，提高了護士健康教育的綜合能力，實現了病人及家屬，病人及護士都歡迎，均受益的良好效果。
【關鍵詞】骨科 健康教育 體會
隨著時代的發展，護理工作的進步，最為引人注目的轉變之一是越來越多的醫院在實施整體護理的過程中，開展了對病人及家屬的健康教育。健康教育對改變病人的衛生習慣，建立健康意識對疾病的恢復起到了積極的促進作用［2］。健康教育滿足了人們對健康的關注和需求，受到病人及家屬的歡迎，在整體護理實踐過程中起著重要的作用?，F將我們在骨科病房開展健康教育工作的具體做法及體會報告如下。
1 具體做法
1.1 建立健康教育組織體系
科室成立了健康教育小組，由兩個專業組長擔任組長，其主要任務是:（1）在護理部和護士長的指導下負責科室健康教育的制定，健康教育資料保管;（2）參加檢查護士健康教育質量，組織健康教育相關知識的學習。
1.2加強護士自身素質修養，提高教育質量。
充分重視培養護士的敬業精神，注意護士素質規范教育，要求護士具備良好的職業素質。關心體貼病人，尊敬愛護病人，與病人建立良好融洽的、互相信賴的合作關系，使病人愿意接受護士傳遞的信息并主動地參與教育全過程，這是開展病人教育的前提。開展病人健康教育，護士除必須具備好扎實的專業基本理論，基本技能外，還必須掌握比較廣泛的邊緣學科知識，如行為學，心理學，社會學及傳播學等。要認真學習收集資料，擴大知識面，不讀提高自身業務素質，才能擔當教育角色。可開展人人講座，提高護士專業水平，促進廣大護士積極學習。
1.3組織健康教育相關知識的學習
通過授課、查房和外出學習等形式，組織全科護理人員系統地學習護理程序、健康教育內容、交流技巧及整體護理有關知識，讓她們交流健康教育體會，從根本上轉變觀念，豐富健康教育知識，提高參與健康教育的主動性。
1.4組織健康教育技能訓練
利用床邊查房及每周業務學習的時間，系統示范骨科各類功能鍛煉方法，特殊手術的配合方式，體會各類器具、拐杖的使用方法和健康能力下降時生活自理能力的訓練方法，以提高護士健康教育的準確性。
1.5制定健康教育的內容
護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，所以對健康教育內容有必要規范化，在較充分地了解病人對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和?？漆t生指導，共同學習并制定了一些骨科健康教育:（1）骨科病人功能鍛煉時間和方法;（2）骨科各類手術病人術前、術中、術后，必須掌握的知識和技能;（3）骨科病的出院指導;（4）骨科小常識:如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項、某些骨科病的誘因及預防知識等。
1.6實施健康教育應注意問題
（1）專人專管：由兩名護師擔任專業護士，分管病人的健康教育工作，全面了解病人的基本情況及教育需求，掌握動態變化，隨時滿足健康教育需求。（2）因人而異：知識水平不同層次，所需健康教育知識不同，應根據病人及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。（3）因時而異：做好健康教育，它不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要在適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。（4）科學性通俗易懂：健康教育內容應具有科學性而且通俗易懂，避免使用抽象的語言及臨床上不常用的醫學術語來對病人實施健康教育，否則達不到預期效果。
1.7完善健康教育質量標準
根據健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責從以下5個方面進行評價:（1）病人與家屬是否能夠準確地復述與所患疾病相關的預防保健和護理知識;（2）病人與家屬對護士傳授知識與技能是否認同;（3）是否能準確地演示功能鍛煉方法;（4）病人在預定時間內是否達到功能恢復的預期目標;（5）病人是否因知識缺乏或鍛煉不當引起并發癥。評價方法采用提問與病人復述，由病人或家屬演示，并通過教育—評價—反饋—再教育這一過程達到教育總目標。護士長每周帶教育組長定期檢查病人的健康教育情況，并將每名分管護士的工作情況隨時進行反饋，對健康教育工作好者予以表揚，不理想者給予指導和幫助，不進行健康教育者予以處罰。這樣將健康教育作為一項硬指標，作為在班護士一項必不可少的工作，激發其健康教育的主動性和積極性。經幾年努力，我科健康教育覆蓋率達100%，滿意率達98%，受到院領導的好評。
2 體會
2.1增強了病人的自我保健意思和自我護理能力，使病人從被動接受治療和護理轉變為主動采取措施預防疾病，以有利于健康的行為配合治療與護理，防止和避免有害因素的作用和影響，對促進疾病的好轉和康復是有重大作用的。
2.2密切了醫患關系，提高了護士在公眾中的形象，調動廣大護理人員的積極性，使護理人員能在更大的空間體現自己的工作價值。
2.3護理人員較系統地掌握了骨科健康教育知識，健康教育的開展，密切了護士與病人及家屬的關系，樹立了護士專業人員形象，提高了護士業務學習的自覺性和主動性，擴大了自身的知識面，促進了整體素質的提高，健康教育做得好壞與護理質量的高低在某種程度上呈正相關［3］。
2.4 澄清健康教育觀念，提高對健康教育認識，健康教育不同于衛生宣教，后者是普及衛生知識，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助病人盡快恢復健康。
2.5 健康教育的作用：可明顯提高病人對骨科防病知識的認識水平，從而獲得更好的治療效果和生活質量，越來越受到人們的重視。
3 健康教育存在問題及對策
問題：（1）知識缺乏，少部分護理人員對健康教育認識不夠充分，沒有更好地掌握及利用健康教育方面的知識，進行健康教育工作時生硬、乏味，不重視反饋，僅局限于衛生宣教的現象，個別達不到健康教育的預期效果。
（2）管理欠缺。管理上還缺乏更完善的管理體系，在人員培訓、規范實施、評價標準及方法體系上還有部分問題需要解決。
對策：（1）應加強培訓，進一步提高護理人員開展健康教育的能力和水平。拓寬思路，突破思想上的局限性，真正做到以“病人的健康”為中心去認識和思考問題，科學評價健康教育效果，注重實效，不要只流于形式，不重視反饋。
（2）應進一步完善管理體系，以發揮健康教育在整體護理中的重要作用。
參考文獻
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隨著生物醫學模式逐步向生理、心理、社會醫學模式的轉變，健康教育作為一種新型的服務模式，已成為整體護理的重要組成部分。骨科又是疾病治療殘疾率最高的科室，為了配合醫生的治療，使傷殘率降低，我院骨科從2000年開始，即實施健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
從2001～2003年，在我院住院的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨胸腰椎骨折、腰椎間盤突出等幾個病種患者共230人。隨機分成兩組，應用兩種方法，實驗組進行系統化針對性強的健康教育即為健康教育組，對照組即為非健康教育組，進行一般的常規護理，并對他們進行并發癥的發生率和功能評價。具體方法是：可利用解剖圖案、模型、各種資料等對患者或家屬進行形象化教育。患有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨折、胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥的患者大多需要臥床休息，護士有責任幫助指導患者保持健康的生活習慣。應教會患者盡早床上活動，以增加舒適程度。對正在搬運中的四肢骨折病人進行健康宣教時，教會家屬在牽引狀態下搬運，并講清其意義在于減輕疼痛，避免加重血管神經損傷。對股骨頸骨折的教育內容除常規的疾病知識外，應體現個體化因素。老年患者應以預防各種并發癥如：墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等為重點，并教會患者和家屬預防并發癥的措施，掌握必須的技能，以便出院后可繼續得到治療和護理。對中青年患者而言，重點應如何指導預防肌肉萎縮，加強股四頭肌鍛煉，使病人對醫護人員的治療有信心。同時把上述幾個病種手術前后及出院后注意事項和康復計劃編印成冊發給病人，不能閱讀者由護士進行講解。
2 結果
見表1
并發癥：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、骨折病、心理障礙
統計結果顯示：P＜0.005，健康教育組在并發癥的發生率及功能康復上與非健康教育組具有高度顯著性差異，明顯優于非健康教育組。
3 討論
3.1 心理健康教育在骨科護理中常被忽略
骨科病人由于發病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現實。所以應建立良好的護患關系，針對性的進行心理疏導，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時取得家屬及親友的支持，克服心理障礙，增強戰勝疾病的信心。
3.2 健康教育在并發癥的防治上也起了良好的作用
骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥（墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等）的健康宣教，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥所必需掌握的技能，從而降低并發癥的發生。我們采用氣墊床并在床頭掛上防治并發癥的小冊子，病人隨時閱讀詢問，取得了較好的效果，無一例發生褥瘡。
3.3 健康教育在疾病康復和功能鍛煉方面越來越受到重視
【關鍵詞】 健康教育；脊柱骨折；護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.093
骨折是臨床中好發于老年群體和小兒群體對的常見外傷疾病， 是由形式多樣的突發事件所引起的股碎裂或者骨變形， 情況嚴重時將引發肢w功能障礙， 給患者生活帶來巨大影響[1-5]。本次研究作者對部分脊柱骨折患者采用常規骨科護理加健康教育， 探討其在護理中的應用價值， 現總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在本院治療的80例脊柱骨折患者作為本次研究對象， 采用貫序法將其分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患者中女12例， 男28例；年齡最小18歲， 最大65歲， 平均年齡（44.2±7.3）歲；
患者中頸椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折4例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折15例；受傷原因：交通事故23例， 砸傷9例， 摔傷8例。對照組患者中女11例， 男29例；年齡最小19歲， 最大64歲， 平均年齡（44.6±7.1）歲；患者中頸椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折5例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折14例；受傷原因：交通事故24例， 砸傷9例， 摔傷7例。兩組患者年齡、致傷原因、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 本次研究的80例患者入院后， 及時給予相應的對癥治療和常規骨科護理， 內容包括有：傷情檢查與護理、用藥指導與護理、心理疏導、病房護理和相關飲食指導。觀察組在此基礎上實施健康教育， 具體如下。
1. 2. 1 入院健康教育 入院后由責任護士的帶領患者到病房， 其余相關骨科護理人員需對剛入院患者熱情接待， 同時安排病床和協助其整理好攜帶的隨身物品。為了讓患者熟悉醫院環境消除陌生感， 護理人員應將本院的整體環境可科室環境以及醫院相關管理制度等情況， 詳細的向患者給予講述。查看患者的病例資料， 同時主動與患者進行溝通， 詳細了解患者的受傷情況、家庭情況、個人愛好， 文化程度， 性格等， 充分掌握好患者的基本情況后按照本院的實際情況， 合理制定健康教育內容。將治療期間所用藥物等相關信息以書面形式向患者說明， 內容有：藥物名稱、藥物種類、用藥后可能產生的副作用、用藥效果、禁忌說明等。
1. 2. 2 入院后第2～3天健康教育 絕大多數患者在入院之后的第2～3天將會出現較多疼痛問題， 如： 創口疼痛以及牽引手術后的疼痛， 治療過程中的疼痛問題。上述疼痛狀態的發生將引發患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒， 對有效治療帶來不利影響。因此， 與患者的溝通的力度需切實增加， 在交流溝通時應采用溫婉的語氣， 讓患者知曉骨折后疼痛無法避免， 使其正視疼痛， 同時給予適度的關懷、鼓勵、安慰， 幫助患者建立信心勇敢面對疾病。另外， 骨折的有關知識由護理人員向患者進行詳細講述， 提前將檢查的內容和相關注意事項以及檢查過程和目的詳細說明， 確保能順利進行檢查工作， 提高檢查準確率。
1. 3 觀察指標及評定標準[5] 比較兩組的護理有效率及護理滿意度。滿意度根據本院自制滿意度調查問卷進行評價， 分為非常滿意+滿意+不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
護理后， 觀察組護理有效率為97.5%（39/40）， 對照組護理有效率為80.0%（32/40）， 觀察組護理有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著社會整體服務水平的提升， 醫護人員和患者的觀念均發生巨大的變化， 患者對護理服務要求越來越高， 醫護人員也從傳統的疾病護理轉變為以患者為中心的護理模式[6-10]。健康教育是新型護理模式的重點， 傳統教育方法已無法適應現代護理的要求， 無法滿足患者的要求[11-14]。
由于骨折創口在手術過程中產生的疼痛和愈合中所引發的疼痛， 給患者帶來嚴重的傷害。所以在接受對癥治療的過程中， 實施相應的健康教育， 促進骨折創口的良好愈合， 讓其肌肉功能得到較好的改善。本次研究顯示， 觀察組脊柱骨折患者采用常規骨科護理加健康教育后， 有效率為97.5%， 對照組患者采用單純常規骨科護理后有效率為80.0%， 觀察組護理有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
總之， 骨折患者在對癥治療和常規骨科護理基礎上加用健康教育， 能有效提高患者的滿意度， 同時有利于創口的快速愈合。
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