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關鍵詞：城市環境保護；污水治理；策略
隨著我國經濟的不斷發展，環境污染問題日益突出，其中水污染就是環境污染中的一種。作為水資源相對貧乏的國家，水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發展和經濟的發展，關于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關注。其中，城鎮中污水系統中的污水被統稱為城市污水，其中主要有工業產生的污水以及生活中產生的污水。城市污水處理是目前我國城市環境保護工作中所需要處理的首要問題，它與保護水資源、保護城市人口的居住環境以及人類生態環境的保護都有著直接的聯系。
1.城市環境保護中污水處理的意義
在對城市環境進行保護的過程中，污水處理有著重要意義。水資源的污染的危害在一定程度上對人類的生存和發展造成了制約，得到了全世界的重視，對水污染進行處理以及水資源的保護工作已經成為全世界的首要任務。其中，對城市污水的處理在一定程度上可以使我們所面對的水資源的危機得到緩解。
在城市環境保護中，對污水的治理具有極為重要的意義。在水資源相對短缺的重要時候，對污水治理回用的方法可以在一定程度上對這個問題進行緩解。在環境的保護中，污水的主要來源是城市，對城市污水的資源化可以在一定程度上緩解人們對淡水資源的消耗，使可持續發展得到了充分的體現。在城市環境保護中，對城市污水進行資源化處理可以在一定程度上促進水資源的節約，有利于水資源相關的環境危機的解決，有利于生態環境可持續發展的實現。
2.城市環境保護中污水治理的問題
2.1資金短缺
關于污水處理資金，我國主要靠政府的投資以及國際的援助，但我國相應的經濟實力在一定程度上還不算是強大，所以國際的援助也只能解決一部分。因此，在我國大多數城市中，有關于城市污水處理的開展還存在著一定的資金問題。因為缺少資金的問題，在多數城市的相關污水處理廠不能得到及時的擴充，其對污水處理的設備得不到及時的檢修和更換，從而導致其對污水處理的速度不夠及時，處理能力不強，跟不上城市發展的腳步，甚至還有些污水處理廠因為資金的缺乏而無法做到正常運行。因為資金的短缺，導致城市對于污水的處理達不到相應的要求，污水處理的力度遠遠不能滿足城市的發展需要。
2.2污水處理廠的管理問題
就我國目前城市污水處理廠的管理體制來看，其在管理中還存在著許多問題，大多是管理體制都還不夠完善，從而導致污水處理廠得不到正常良好的運行，發揮不出其最大的能力對污水進行及時處理。另外，除了其管理體系中存在的一些問題和缺陷，其管理人員的專業性以及其在運行操作方面的管理水平都達不到所要求的高度，相關技術人員對相關設備的操作掌握不夠熟練，從而導致在污水處理中出現一些不足和問題。
2.3城市規模的擴展對污水處理造成的影響
隨著城市化的進程加快，我國城市的發展對污水處理的要求越來越高，因此，規劃污水處理的相關事宜也成了一個重要的任務。城市化在發展中越來越密集，而相應的污水處理依舊處在分散處理的狀態下，這樣的現狀在對污水進行處理時就會導致許多問題的產生。在城市污水處理中，集中處理城市產生的污水，在一定程度上方便了對污水處理的管理，同時還節省了投資建設等。但是集中處理的相關建設周期比較長，其工作系統也過于龐大，在協調運作時存在著許多的難題。在對城市污水進行分開處理的時候，大多是由開發商通過建立較小的污水處理廠對污水進行處理的，其在資金、管理以及技術等方面否存在著一定的不足，對污水處理的力度達不到相應的標準，排放的污水不達標，對城市環境保護工作造成了一定的不利影響。
3.城市污水處理的相關策略
3.1增加污水處理的資金
在我國城市污水處理過程中，主要靠政府投資的方式來對城市污水處理等相關設施進行開發建設在一定程度上已經限制了城市污水處理的發展。因此，在對城市污水進行處理的過程中，想要對其相應的建設進行提高，就要對其在融資渠道中進行開拓，促使相關投資資金得到提高。在具體的投資方式中，我們可以開展個人投資、發行環保彩票、建設環保債券以及BOT方式等。要想使我國城市污水處理得到更好的發展，就要從根本上對其資金不足的問題進行解決。從而達到城市污水處理的飛速發展。
3.2對相關的政策法規進行完善
在對城市污水處理方面，我國應積極制定一套相應的管理體制，對污水處理的質量進行監管以及在污水產業中建立一套標準的管理體系，在法律上給予城市污水一些有力的援助。另外，我國對污水治理等相關產業要給予一定程度上的鼓勵與支持，在需要的時候給予一定的幫扶，促進污水處理產業的飛速發展。在城市污水處理的過程中，我國應制定相關政策對各地的相關政府部門進行監督管制，對當地的具體情況進行實地考察，在不違背水資源自身可持續發展的前提下，針對具體情況對污水進行全方面的處理，保證我國城市污水處理朝著越來越科學的方向發展。
3.3對城市污水處理廠的處理污泥能力進行提高
從我國城市污水處理的現狀來看，我國政府在這方面加強了重視的力度，對污水處理廠的設備進行了一定程度的更換，使其達到了現代化的標準，從而使我國在城市污水處理等方面的水平得到相應的提高。但是，在污水處理過后，其殘存的污泥卻得不到較好的處理，其處理的力度達不到，在一定程度上對城市環境保護工作造成了不利影響。從我國的現狀來看，我國城市在污水處理的過程中，對污泥的處理才剛剛展開。因為在大多數污泥中有大量的有機物、重金屬顆粒以及致病細菌等污染物，其在一定程度上對人身的健康以及環境的保護工作都造成了極為有害的影響。
4.結束語
綜上所述，作為水資源相對貧乏的國家，在環境污染越來越嚴重的今天，其對水資源的保護力度越來越大。水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發展和經濟的發展，關于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關注。因此，對水資源的保護，不單單是為了保護生態環境，更是對國民生計的一個保障。在對我國城市污水進行處理的過程中，要增加其需要的資金，對污水處理的相關設備進行及時的更新和檢修；制定相應的法律法規，為城市污水處理工作提供一定的法律支持，從多方面進行考慮，從而使我國對于城市污水的處理力度達到相應的標準，使城市污水處理工作得到有效的開展。
參考文獻
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[關鍵詞] 侵蝕性葡萄胎化療;惡性腫瘤;骨髓抑制;腹瀉;護理
[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-090-01
化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,尤其對婦科的惡性滋養細胞腫瘤療效更為顯著。通過及時、系統地化療,在化療過程中抗癌藥物有較大的副作用,給患者帶來很多痛苦和不適,因此,護士在為患者做好各方面的護理工作的同時,還應重視患者的心理護理,使其減少恐懼感,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療有著極其重要的意義。我院收治1例侵蝕性葡萄胎患者,化療中藥物不良反應較嚴重,經及時的護理,使患者安全順利地度過了危險期,現將護理體會報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
患者,女,50歲,2009年9月門診以“侵蝕性葡萄胎”收治入院,主訴:清宮術后3個月余,陰道不規則流血。完善相關檢查排除化療禁忌后行化療。方案為5%葡萄糖+5-FU勻速靜點,8 d為1個療程。患者化療第5天出現口腔潰瘍,面部、頸部色素沉著斑。化療第1個療程結束(第9天)患者出現漸進加重性腹瀉及嚴重的骨髓抑制,一度病重危及生命。
1.2護理
1.2.1心理護理
心理護理對疾病治療起著十分重要的作用,該患者離異,入院之初即對診斷有疑慮,對治療有抵觸心理,態度比較消極,護士主動與其談心交朋友,掌握其心理狀態后及時給予心理疏導,耐心講解化療的目的、效果及可能出現的不良反應,介紹成功的案例。使患者消除了顧慮,鼓起勇氣,積極面對愿意配合治療。
1.2.2 化療藥物不良反應的護理
1.2.2.1 口腔潰瘍的護理化療之初,責任護士則告知患者及家屬保持口腔清潔的重要性,要用軟毛牙刷刷牙,給予口泰漱口液漱口。每日晨間護理時護士認真檢查患者的口腔黏膜及牙齦。患者口腔潰瘍出現后,護士及時給予飲食指導,加強營養,宜進清淡軟食,鼓勵多飲水,可咀嚼冰塊以保持口腔濕潤,用淡鹽水、多貝爾溶液漱口,預防口腔感染。口腔潰瘍面噴灑潰瘍散以利愈合。第一療程結束后患者口腔潰瘍基本愈合[1]。
1.2.2.2 面部色素斑的護理該女性患者,平素愛美,特別注意個人儀表。化療第5天患者面部、頸部開始出現淡淡的色素斑逐漸加重。因此,患者經常拿著小鏡子照,思想顧慮很大,她可以忍受肉體的痛苦,但擔心色斑不會消失影響個人形象[2]。護士發現患者的思想變化后,及時與其溝通,告知其色斑是化療藥物的副作用,停藥后色斑會逐漸轉淡消失,消除了色斑對患者的不良刺激,使其放下思想負擔接受治療。
1.2.2.3 消化道不良反應的護理患者第1個療程結束后出現腹瀉,進行性加重,護士們都給予了患者很大的關注,注意飲食的指導,觀察大便的次數、性狀、認真記錄好24 h出入量,發現異常及時報告醫生進行處理。由于患者進食不佳,遵醫囑給予靜脈營養治療,輸氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等以改善營養狀態,糾正離子紊亂,以提高患者在化療期間的生活質量。經相關科室會診排除偽膜性腸炎后,經過對癥治療及護理人員的精心護理,患者腹瀉逐漸好轉治愈。
1.2.2.4 骨髓抑制的護理該患者化療1個療程結束后,出現嚴重的骨髓抑制,主要表現為白細胞和血小板減少,一度病情危重到危及生命。在護理中筆者對患者執行了保護性隔離,嚴格限制探視,做好病房的消毒工作。同時嚴格執行無菌技術操作規程,動態監測血常規的變化,密切觀察患者的體溫變化及有無出血傾向,及時糾正貧血[3-5]。遵醫囑少量多次輸入新鮮血小板及全血,提高患者的機體抵抗力,刺激了骨髓細胞的再生。
2結果
本例患者在正確的治療及有效的護理下,轉危為安,順利完成化療。
3討論
惡性腫瘤患者在化療期間給予及時有效的護理,對于患者戰勝疾病、增強信心及配合治療有著極其重要的意義。
[參考文獻]
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【關鍵詞】舒適護理；卵巢囊腫切除術患者
卵巢囊腫是常見的一種卵巢良性腫瘤，惡性病變的程度較高，較多發病于中年女性[1]。近年來主要通過腹腔鏡手術進行治療，同時，醫學技術的進步也對了治療提出了更高的要求，治療過程需要盡量避免對患者生殖器官和生殖功能的損害，所以舒適護理在治療中發揮了較好的作用，較多的應用在卵巢囊腫切除術患者的治療過程[2]。本文通過對我院80例卵巢囊腫切除術患者應用舒適護理，研究其在臨床治療中的應用效果和患者的滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機挑選2012年12月到2013年12月在我院接受治療的80例卵巢囊腫切除術患者，將患者分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組患者中，年齡范圍27～43歲，平均年齡（34.2±7.6）歲，已婚已育21例，已婚未育11例，未婚未育8例。對照組患者中，年齡范圍26～42歲，平均年齡（33.5±6.8）歲，已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育7例。兩組均經過仔細的婦科 B 超檢查，確診為卵巢囊腫，且均屬于良性腫瘤。
1.2 方法
手術前對患者病情仔細分析，并根據患病部位大小及囊腫程度與患者進行商量，制定卵巢囊腫切除術的具體方案。手術采取全麻方式，觀察組患者接受舒適護理模式治療，護理人員在手術全過程對患者進行全面綜合的護理治療。心理護理方面，及時發現患者手術前的緊張憂慮情緒，幫助患者進行適當的放松，使其順利進行手術[3]。手術后的恢復是治療過程的重要部分，因此手術對患者生殖器官有可能造成一定的傷害，影響患者正常的機體功能，所以治療結束后要指導患者采取正確的療養方法，改變有害的生活習慣，盡快恢復。治療結束后，統計并分析兩組患者的平均住院天數和住院費用、個人護理知識和技能的掌握情況以及對所接受的具體護理方法的滿意度。
1.3 統計學方法
統計學處理本組采用SPSS 13.0進行統計分析，以P
2 結果
2.1 兩組卵巢囊腫切除術患者的治療效果對比
治療結束后，統計調查兩組患者的平均住院天數、住院費用和自我護理知識和技能的掌握（以得分評價）。從研究結果可以看出，觀察組患者的平均住院天數和住院費用均明顯少于對照組，觀察組患者自我護理知識和技能平均得分高于對照組患者，兩組患者差異具有統計學意義（P
2.2 兩組卵巢囊腫切除術患者對護理方法滿意度對比
統計兩組患者對所采取護理模式的滿意度可以看出，觀察組非常滿意的人數遠多于對照組，且觀察組的滿意率也比對照組高，說明了患者更滿意舒適護理的治療效果，較好地完成了患者卵巢囊腫的治療，兩組患者差異具有統計學意義（P
3 討論
卵巢是女性重要的生殖器官，病患使其功能受損，對女性生活生育造成諸多不良影響，及時治療對未婚女性生育和以后的生活有重要意義。現代醫學的進步使腹腔鏡手術成為了治療卵巢囊腫的常用方法，而由于每個患者自身的具體病情不同，使得腹腔鏡切除術的治療也有所不同，若對患者以后的生育會造成隱患，醫護人員應及時與患者進行溝通，了解患者在手術全過程的心理變化，積極宣傳講解治療時需要注意的問題。
術前護理非常重要，關系著患者能否以最佳的狀態進入手術，積極地配合醫師展開手術，使腹腔鏡切除術的治療效果發揮到最大。順利實施手術需要護理人員全方位的護理加以輔助，護理人員應重視與患者之間的溝通，及時地發現問題并合理處理。手術過程中，要重視醫療器械的消毒，手術部位的衛生操作，嚴格按照手術室的操作規定進行消毒操作，避免其他細菌病毒的感染。手術結束后的恢復是患者治療過程的重要部分，護理人員應積極向患者宣傳指導正確的護理方法，培養正確的生活習慣，根據與患者之間的溝通，認真分析，對患者提出合理建議，改掉不健康的生活方式，鞏固治療效果，預防其他疾病。手術后若發現患者有身體不適等不良癥狀，應及時反饋醫師，并采取具體的后續治療方案。
從研究結果可以看出，觀察組患者平均住院時間明顯少于對照組患者，且治療結束后對所有患者的全部醫療費用進行統計，發現觀察組患者的醫療花費也明顯少于對照組，醫療費用的減少使患者得到了切實的好處。
縮短了治療時間也方便了患者進行自己的生活工作，從而大幅度地提高了患者對護理治療方法的滿意度，幫助了患者的同時也提高了我院治療卵巢囊腫患者的質量和知名度，總之，舒適護理應用于女性卵巢囊腫的治療中，獲得了顯著的治療效果和較高的患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：中西醫結合；急性上消化道出血；護理措施
上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血[1]。上消化道出血發病突然，病情變化較快，稍有不慎便會危及生命[2]。及時有效地止血，能夠扭轉病情，減少意外發生，是搶救是否成功的關鍵因素。護理人員應該與醫務人員合作，共同搶救患者，提高護理質量，為患者治愈打好基礎。我院采用不同的護理方法，發現應用中西醫結合護理方法效果佳，其具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2014 年6月～2015 年3月在本院進行治療的76例急性上消化道出血患者。患者均符合急性上消化道出血診斷，并均簽署了知情同意書。按照不同的護理方法將76例患者分為兩組，結合組和對照組。其中，男39例，女37例，年齡18～67 歲，平均（38.5±12.8）歲；病種：有胃潰瘍、胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍、應激性胃黏膜損傷等疾病，均無其他重要組織器官疾病。比較兩組患者性別、年齡及病種等數據，無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 患者入院均給予常規處理，根據患者病情放靜脈通路，止血、輸液、糾正電解質平衡等治療。
對照組：給予普通常規的西醫護理方法。讓患者絕對臥床，護理人員要清理患者呼吸道保證呼吸道通暢，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切觀察患者病情、生命體征等變化，及時建立至少2條以上靜脈通路。
結合組：在對照組常規西醫護理基礎上給予中醫護理，通過中西醫結合護理方法進行護理，其具體方法如下：
1.2.1辨明出血原因 通過詢問查體，觀察嘔吐物內容物、顏色及性質，測量血液的酸堿度等方法判斷出血原因。并要識別假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后癥狀。要準確鑒別嘔血和咯血，病因不同，治療原也不盡相同。
1.2.2 辨證護理 按中醫可將急性上消化道出血分為3種類型，①胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護原則為清胃瀉火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質紅絳、脈弦數。施護原則為瀉肝清胃、涼血、止血[4]。③脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質淡、脈細無力。施護原則為健脾益氣，攝血止血。
1.2.3物理方法止血 上消化道出血治療關鍵在于明確出血部位并止血，如：食管胃底靜脈曲張破裂者，可采用雙氣囊三腔兩囊管壓迫止血；潰瘍及胃黏膜病變者，可用胃內降溫止血法。
1.2.4中藥止血 黨參15g，黃芪30g，白術15g，生地10g，仙鶴草20g，白及20g，三七粉（沖服）4g，烏賊骨15g，黃芩10g，生草5g[5]。對于急性出血期，加用黃連10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1劑/d，服3～5 劑[5]。
1.3觀察指標 對比兩組患者住院時間、并發癥及護理滿意度等數據，找出更適合急性上消化道出血的有效護理措施。
1.4統計學處理 實驗數據采用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，差異明顯 （P
2 結果
結合組住院時間、并發癥少于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P
3 討論
中西醫結合將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，以提高治療效果。中國傳統文化博大精深，將西醫和中醫結合，揚長避短，能更好地治療，提高醫療質量。重視急性上消化道出血患者易產生緊張、恐懼等情緒，可能會加重病情，護理人員要幫助患者緩解緊張情緒，增加患者對醫務人員的信任，提高治療依從性。做好基礎護理，如幫助患者做好清潔工作，防止感染；注意患者情況，一旦發現應及時處理，避免延誤病情。
本文選取76例患者，實驗數據顯示，結合組住院時間、并發癥少于于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P
綜上所述，在處理急性上消化道的出血過程中，采用中西結合護理方法，能夠更好地穩定患者情緒，提高上消化道出現的治愈率，減少住院時間，節約醫療資源，提高患者滿意度，讓患者更好、更快地康復。
參考文獻：
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【關鍵詞】 中醫護理技術；護士培訓；中醫醫院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫院，近年來，隨著醫院規模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業的新護士，工作經驗不足，業務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫醫院，需在臨床工作中廣泛運用中醫護理技術，而新入護士并不全是畢業于中醫院校，約50%的護士在進入醫院之前未接觸過中醫護理。為使新入護士更好地適應中醫醫院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規范化培訓，取得較好效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫院校畢業32人，非中醫院校畢業35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內護士五年內不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規，能給病人提供具有中醫特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內容包括醫療護理相關法律法規、護理規章制度及安全、護士職業素養、醫院感染基本知識及職業防護、護理文件書寫規范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫“三基”理論和中醫理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內容。中醫理論課程設置則以《中醫護理學》《中醫護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經絡與穴位、辨證施護、中醫特色的健康教育等，再由各科室根據專科常見病、多發病及優勢病種培訓常見疾病的護理常規，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫“三基”操作和中醫護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫護理操作培訓項目以《中醫護理常規技術操作規程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規定的內容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結果
護士經規范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規范化培訓是完善畢業后護理學教育、對臨床護士所進行的專業化培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[5]。而在中醫醫院中，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規范化培訓與中醫藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫”兩手抓，對于提高中醫醫院低年資護士的業務水平和工作能力，保證中醫護理技術在臨床上規范、有效的運用有顯著成效。
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[3] 李向真.低年資護士中醫護理技術規范化培訓方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.
1.1中醫護生來源缺乏二中醫護理人才的充足是發展中醫護理的關鍵而中醫院校又是人才的主要來源。我院是中醫醫院海年來院實習的護生中幾乎沒有中醫護理專業的漢新疆院校近十年中就沒有培育中醫護理人才，而我們院護理人員都是從西醫院校畢業的基本上沒經過系統的中醫基礎知識的學習，中醫基礎知識欠缺，中醫護理三基知識及臨證能力薄弱。
1.2中醫院校辦學無中醫護理專業定向二目前中醫院校的護理專業辦學大多數是定位在中西醫結合方向，也就是說學習中醫的同時也學習西醫的護理理論、知識與技能。由于總的學時數不多，為了滿足就業市場需求適應醫療護理工作，中醫護理課程的教學時數一般受到壓縮這讓學生對中醫知識掌握比較淺在一定程度上影響了學生畢業后從事中醫臨床護理工作的能力。
1.3中醫護理繼續教育缺乏系統性二中醫護理繼續教育與專科護理崗位教育均缺乏規范性、系統性、實用性。如今崖國各地還缺乏統一的中醫護理專業認證體系洛個醫院進行中醫護理繼續教育培訓的起點、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫院把培訓、考核的重點放在了中醫護理技術操作流程上忽略了中醫知識、技能的系統培訓造成了護理人員在開展中醫護理技術操作的時候缺少理論和技術的支撐這就形成了護理人員培訓之后只是會做是不會運用的局面。
二、中醫護理教育的發展展望
隨著社會與經濟的高速發展疾病譜發生了變化沐們的養生保健需求越來越高再加上昂貴的醫療費用等問題成為當前醫學界面臨的焦點與難點。中醫護理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進的護理知識理論簡單而又實用的操作技術歷史久遠的養生保健方法在現在與將來的社會發展中肩著極大的發展潛力。在很多如糖尿病合并癥、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等專科中，中醫護理的運用能夠有寬廣的實踐前景與發展空間。同時，隨著醫療衛生體系的深入改革與社區衛生服務的有效開展使中醫護理逐漸從醫院發展至社區、家庭充分發揮其在老年病、‘漫性病、預防、康復、保健等方面的作用。
三、作為中醫醫院的護理人員建議：
①高等中醫院校的護理學專業應成立教學聯盟洪同改革和發展中醫護理教育，探析培養的目標、教育方式、課程設置、崗前教育內容與評價體系等。
②各級中醫護理管理機構與中醫護理學會應充分發揮行政管理與學術帶動作用，依據中醫護理專業的特征與對護士知識、技術、能力的要求廣泛開展護理專題研討。
③積極主動地參與中醫藥的立法工作凈取把中醫護理的立法工作融入其中制定法規、規章與規范使中醫護理事業能夠向著健康、規范、科學、有序的方向發展。
表1～表3顯示，護士對中醫藥基礎知識及專科護理認知平均值不高，說明二級中醫院護士對中醫藥專業及護理知識掌握程度低，尤其在中醫病因中藥學及專科病護理特色康復較陌生，相對護士對臨床較常用的中醫操作項目及應用較熟練。
2改進措施
2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10％以上。
2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。
2．3從整體觀著手綜合提高中醫護理的軟件建設根據醫院等級評審檢查要求，強化中醫護理繼續教育的頻度與力度，借鑒他院培訓經驗建立護士培訓手冊及個人技術檔案。護理部及部門制訂中醫護理培訓內容及學時，要求每次培訓做好記錄并階段考核，個人技術檔案輪轉科室延續培訓及考核，年末個人技術資料匯總到護理部，使中醫護理教育及檔案管理上升一個臺階。護士長通過晨間提問、病例點評及查房等，使護士掌握了專科護理及專病施護特點，并運用望、聞、問、切等評估病情及書寫記錄，既鍛煉護士系統觀察病情和健康評估能力，也鍛煉了護士收集、分析及歸納能力。
【關鍵詞】中醫護理學；教學；分層次教學；理論成績；綜合能力；滿意度
中醫護理較西醫護理更為復雜，護生需要具備豐富的中醫理論基礎，因此中醫護理實習十分重要[1]。我國護理學院實施的教學內容和體系以西醫護理為主，對中醫護理只是進行簡單的講解，并未深入講述中醫護理的內容。由于學校對中醫護理不重視導致中醫護理人員專業技能不扎實，數量不足。中醫院往往由護士長和護理部聯合制定考核計劃對中醫護理人員進行培訓和考核。傳統教學模式以教師講述為主，護生學習積極性不高，信息傳達效率低，教學效果不理想[2]。分層次教學按照學生對知識的掌握程度進行分層，為不同層次的學生設置相應的學習內容，使學生循序漸進向上攀登[3]。本研究將分層次教學模式應用于中醫護理教學中，效果較好。現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選取2019年1—12月在醫院實習的60名護理本科實習生作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30名。觀察組男生1名，女生29名；年齡21～23歲，平均年齡（22.14±0.57）歲。對照組男生2名，女生28名；年齡20～23歲，平均年齡（22.16±0.59）歲。兩組性別和年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。
1.2教學方法
對照組采用傳統的灌輸式教學模式進行授課。觀察組采用分層次教學模式。護生實習分為3個階段，每個階段12周。前2個階段為分層次教學實施階段，后1個階段為歸納階段。1）分層依據：行為考試20分、理論考試40分、操作考試40分，根據護生的分數確定層次：80分及以上為優秀層，70～80分為提高層，70分以下為基礎層。2）基礎層教學以中醫基礎理論為基礎，掌握穴位、穴位按摩和敷貼法。提高層教學以四診、穴位刮痧、熏洗、濕敷和經絡學習為主。優秀層教學以深入學習四診內容、經絡、艾灸、穴位按摩、穴位拔罐、中藥導入和腹部推拿等，并針對不同的體質進行護理。
1.3觀察指標
比較兩組護生實習結束后的理論和技能成績，比較兩組護生的綜合能力及對教學模式的滿意度。1）理論考試：基礎知識60分，靈活運用基礎知識20分，一定難度必做題10分，高層次護生選做題10分。操作考試：參照《中醫臨床“三基”訓練》（護理學分冊）和《常用中醫護理技術操作標準》2010年版抽取題目并進行評分。2）臨床綜合能力：參照迷你臨床演練評量表進行評價。包括中醫四診、人文關懷技巧、溝通交流、辨證實施護、中醫健康教育。1～3分為不符合要求，4～6分為符合要求，7～9分為優秀。3）采用自行設計的問卷調查護生對教學模式的滿意度。80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，＜60分為不滿意。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量數據以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數數據以例數（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組實習結束后的理論和技能成績
觀察組護生的理論成績、操作成績分別為（86.12±3.57）分、（94.95±3.76）分；對照組分別為（80.09±3.41）分、（90.64±3.35）分；觀察組護生的理論成績、操作成績均高于對照組（t＝6.690、4.579，P＝0.000、0.000）。
2.2比較兩組護生的綜合能力
觀察組護生在中醫四診、溝通交流、人文關懷技巧、辨證施護、中國特色教育優秀率分別為93.33%（28/30）、96.67%（29/30）、90.00%（27/30）、93.33%（28/30）、86.67%（26/30）；對照組分別為70.00%（21/30）、76.67%（23/30）、66.67%（20/30）、73.33%（22/30）、63.33%（19/30）；觀察組護生在中醫四診、溝通交流、人文關懷技巧、辨證施護、中國特色教育優秀率均高于對照組（χ2＝5.450、5.192、4.816、4.321、4.363，P＝0.020、0.023、0.028、0.038、0.037）。
2.3比較兩組護生對教學模式的滿意度
觀察組對提高學習護理的興趣、有利于不同學科綜合應用、加深理論知識與操作技能的聯系、縮小課本與實踐之間的差距、提高分析和判斷問題能力的滿意率分別為86.67%（26/30）、90.00%（27/30）、86.67%（26/30）、83.33%（25/30）、93.33%（28/30）；對照組分別為63.33%（19/30）、66.67%（20/30）、63.33%（19/30）、60.00%（18/30）、73.33%（22/30）；觀察組護生對提高學習護理的興趣、有利于不同學科綜合應用、加深理論知識與操作技能的聯系、縮小課本與實踐之間的差距、提高分析和判斷問題能力的滿意率均高于對照組（χ2＝4.363、4.813、4.363、4.028、4.321，P＝0.037、0.028、0.037、0.045、0.038）。
【關鍵詞】等級評審；中醫護理質量；推進
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召開了中醫醫院等級醫院評審全院職工動員大會，會議的宗旨為：迎接湖北省衛生廳組織的中醫醫院等級復評工作，把持續改進醫療質量和醫療安全作為醫院管理的核心內容，推進祖國傳統醫學的發展，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷的中醫醫療服務。中醫護理工作是醫院組織管理體系的組成部分，是中醫醫院工作中體現中醫特色優勢的重要方面。我院護理部在不斷深化國家中醫藥管理局組織編寫的《中醫醫院護理工作指南（試行）》的基礎上，針對二甲復審對護理質量管理及中醫臨床護理，患者安全等方面的要求，對二級中醫醫院等級評審細則進行了仔細解讀，同時進行了自查自糾，并對護理工作中存在的薄弱點及不足進行了評價，分析，制定了相對應的改進措施。以圓滿完成復審工作為目標，以“落實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理示范工程”活動為服務方向，切實加強了中醫臨床護理服務工作，達到了以評促進的效果，推動了我院護理事業的全面發展。
現將我院的具體工作介紹如下：
1 護理質量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 護理管理者的能力不足使護理團隊無活力
我院的護理管理者外出進修機會較少，無法更新觀念，知識的更新通常靠自考大專或本科來完成，對臨床管理技巧無體驗，不會科學的，系統的，有計劃的實施護理質量控制和教學培訓，護士長不敢大膽實施管理職能，經常陷于瑣碎的事物中，護理管理工作僅滿足于不出差錯，完成各項護理質控標準，團隊發展無活力。
1.2 中醫護理人力資源缺乏對中醫護理質量的影響
現代社會人們的健康意識越來越強，對中醫養生，保健，康復知識有強烈的渴求。而我院護士大多畢業于西醫院校，對中醫基礎知識的缺乏直接影響著中醫護理質量，無法通過專業知識為患者提供整體護理，實現中醫“陰陽平衡，天人合一”的整體觀念，通過辯證施護為患者提供整體調理的護理方法。
1.3 臨床中醫護理特色體現不夠，護士對中醫護理常規運用不能得心應手
護士中醫護理水平參差不齊，由于能力不足，無法熟練提供中醫特色護理服務。中醫護理記錄中只有簡單的中藥辯證及中醫食療、無脈象、神志的記錄，缺少辯證施護的內容，護理工作難以正常開展，影響了中醫特色護理工作的進程。臨床開展中醫護理操作對護士無權自主執行中醫護理操作。
1.4 護理崗位的績效考評機制滯后，未能起到激勵作用
護理人員質控考核標準只按高、中、初級進行對年輕護士工作無觸動，影響了護理人員的工作積極性。
1.5 中醫護理整體管理機制不健全，未形成以中醫理論為指導的護理管理體系和質控標準，給管理工作帶來困難
目前在中醫醫院中尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系，很多指標缺少量化，導致中醫護理無法順暢實施。
2 護理改進措施
2.1 加強管理人員的自身素質，組織護理管理人員參加省、市級中醫護理管理培訓班，有計劃的將護士長送到三甲醫院進修學習，提高護理人員管理水平。要求各科室護士長制定年、季、月計劃，周日安排使護士長的工作能有序進行，提高工作效率。
2.2 根據醫院護理人員的知識結構和中醫護理專業水平，請醫務科組織副高級中醫專業為全院護士進行中醫基礎知識及中醫特色技術培訓，送護理技術骨干到省、市級中醫院學習中醫護理技術操作，以點帶面，推動全院適宜護理中醫技術在臨床中的應用，通過對不同層級護士的中醫基礎，中醫護理常規，中醫護理技術培訓和考核，提高了全院護士的中醫護理技能。
2.3 加強與醫生的溝通，醫護共同制定專科疾病護理常規，中醫健康教育處方，并請醫生指導臨床護士在對患者行中醫康復指導的方法，中藥煎劑的服法，請醫生在醫囑中開“XX疾病的中醫護理常規”，指導性的開中醫特色適宜技術，如灸“關元”穴等，組織護士學習中醫護理病歷書寫培訓，提高護士對中醫護理病歷的書寫能力。
2.4 建立了規范的護理人員聘用制度，崗位管理及考核制度，護士績效考核細則，使收入分配與職稱、晉升考核、評優掛鉤，穩定了臨床護理隊伍，充分調動了臨床護士工作積極性和學習積極性。
2.5 完善了各項質量考評標準及質量評價標準
如護理核心制度質量考核標準、中醫特色護理質量控制標準、健康教育質控標準、護理文書質量標準、危重患者考核標準、分級護理質量標準、中醫特色技術評價方案等，建立了垂直的護理質量管理體系，使護理質量評價工作做到定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環節進行專項檢查，將各項質量考核與科室績效，個人年終績效掛鉤，從而使中醫護理管理能夠順暢實施。
3 小結：
通過二甲復評工作，我院中醫護理工作得到了很大的推動，雖然離省市級中醫醫院護理質量管理體系相比，還有很大的差距，但通過評審我們以評促進，理順了醫院內部護理管理職能，建立了有效的護理管理體系，使中醫護理服務得以有效實施，護理人員的專業服務水平得到了提高，教育和管理模式得以推廣，保障和提高了護理質量。
參考文獻
