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[關鍵詞] 災難;衛生;健康教育
[中圖分類號]R193
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-139-03
作為東莞市第二批援川醫療衛生隊隊員,參與了映秀鎮災后衛生防疫重建工作。繼應急狀態之后,映秀鎮的衛生防疫工作進入常規,但健康教育一直是衛生防疫工作中的重要內容。為此,結合應急狀態和常態時的衛生防疫工作情況,就災后健康教育主要目的、方式和效果等作一初步研究和探討。
1 對象和方法
1.1 對象
汶川縣映秀鎮地處四川汶川縣城南部,全鎮面積115.12平方公里。包括1個居委會、7個自然村,轄區人口(含服務人口)約12 000人。映秀鎮是此次地震的震中和重災區,震后全鎮大部分房屋倒塌,停水、停電,交通、通訊中斷,人員傷亡慘重,震后安置人員5 000多人。
1.2方法
對映秀鎮震后緊密依靠本地衛生人員,以各路援川隊伍為主要力量的衛生防疫工作情況進行分析整理,著重了解健康教育工作的目的、方式和效果。
1.2.1 通過查閱資料和記錄日常工作,了解開展災后健康教育的情況。
1.2.2 通過查閱資料和報表,了解映秀鎮震后疾病發生、食品安全等公共衛生狀況,主要是2007年與2008年主要傳染病發生情況比較,食物中毒發生情況比較。
1.2.3 通過抽樣調查等方法,調查映秀鎮群眾衛生知識知曉率和衛生行為形成率,與自身進行地震前后對照。對映秀鎮八個村(居)委的農居民進行衛生知識知曉率和衛生行為形成率的調查。每個居(村)委以幸存村民名單為基礎,利用隨機數字表,對18歲以上者隨機抽取30戶,每戶1名群眾,共抽取群眾240名,采取入戶調查的方式,采用統一編制的調查問卷[1],內容包括衛生知識部分和衛生行為部分,均為基礎和常見的衛生問題,衛生知識部分共10道題,包括認為自己震前對衛生知識知曉和調查當時對衛生知識知曉兩個方面問題,衛生行為部分共10道題,亦包括認為自己震前已形成此衛生行為和震后才形成此衛生行為兩個問題,每題10分,均各100分。所得數據用SPSS13.0進行統計分析,采用t檢驗方法。同時,調查內容還包括是否接受過衛生防疫知識健康教育,界定辦法[2]為:凡接受過衛生防疫宣傳資料,接受過入戶宣傳、接受過知識講座均視為接受過健康知識教育。
此外,在被調查者填寫調查表的同時,針對調查內容進行訪談,主要是發現是否有為迎合調查目的而故意夸大或縮小事實的現象,發現及時糾正,同時保證問卷的完整性與效度。
2 結果
2.1 災后健康教育的主要目的
災后防大疫一向是公共衛生工作的重點,自然災害過后,由于地理環境、氣候狀況、人口狀況、生活習慣、衛生條件等的變化,再加上醫療條件惡劣、疾病監測系統的破壞,一些傳染性疾病容易傳播擴散,食源性疾病容易發生,震后映秀由于遇難者多、基礎設施損毀嚴重,加上氣候溫暖潮濕,蟲媒種類多、密度高等自然條件,災后防疫難度更大、任務更重[3-4]。而傳染性疾病、食源性疾病跟個人、家庭和社區衛生習慣和衛生條件有非常直接的
關系,即使存在傳染源,如果養成了良好的衛生習慣和具備了良好的衛生行為亦可以減少疾病傳播和發生。
因此,我們災后健康教育依托映秀鎮衛生院的人、財、物資源,依靠基層衛生防疫人員,主要目的是倡導正確的衛生行為和衛生習慣,減少疾病發生的機會,與此同時,也重在對相關衛生人員疾病監測報告和處理的意識教育。
2.2 災后健康教育的主要方式
自然災害過后,特別是如8級地震這樣大的地質災害,對社會各個系統破壞是十分嚴重的,健康教育的軟硬件設施的破壞,健康教育人員的傷殘,對道路和環境的毀壞,使健康教育的方式轉而比災害前要“低水平、廣覆蓋、更直接”[5]。
2.2.1 初期(地震發生2個月內),防疫人員主要依賴面對面交流,口頭宣講的方式;隨著條件的改善,交通的恢復,宣傳資料、宣傳橫幅和宣傳畫也成為主要傳播方式,直到秩序基本恢復,比較全面系統的健康教育方式才得以恢復。
2.2.2 災后健康教育最明顯的一個特征就是將健康教育與其他各項衛生工作結合在一起。防疫人員就是在下鄉檢查消殺物品時,在指導消殺時,在檢查捐贈食品時,在傳染病個案調查時,在進行飲用水監測時,甚至在與鄉親們閑聊時,只要與災民接觸都抓住一切機會開展健康知識宣傳。
2.2.3災后健康教育主要發動群眾加強對災后常見傳染病如菌痢、甲肝、感染性腹瀉等消化道傳染病,肺炎、流感、結核等呼吸道傳染病,乙腦、瘧疾、流行性出血熱等蟲媒傳染病的認識[6],開展群防群控,杜絕疫情隱患和病媒孳生條件。健康教育的主要內容包括:飲食衛生、飲水衛生、環境治理、個人防護以及特殊行業人員的防護等[7]。筆者所在第二批援川醫療衛生隊在2008年8月12日～11月9日3個月的時間內,共指導培訓村、組衛生干部、村級消毒員25場,共306人次,下村進行疾病防治知識宣教980戶次,涉及2 152人次,開展食品衛生宣傳教育88次,受教育群眾2 197人次,發放宣傳資料3 881張,編輯震后防病順口溜18條,粘貼橫幅52條,張貼宣傳畫201張。
2.3 災后健康教育的效果評價
2.3.1 近期效果:是否接受過健康知識教育以及衛生知識知曉和衛生行為形成情況。調查顯示有219人,占91.25%,接受過健康知識教育。地震前后衛生知識知曉與衛生行為形成的分數差異有統計學意義(P均
2.3.2 中期效果:傳染病和食物中毒發生情況。
2.3.2.1 傳染病發生情況顯示,震后傳染病發病并無明顯增多趨勢。見表2。
2.3.2.2 食品中毒發生情況:2007、2008年,映秀鎮均未發生過大型食物中毒事件。
3 討論
3.1 災后健康教育效果明顯
震后,映秀鎮沒有發生大規模的食源性疾病安全事件,沒有發生傳染性疾病爆發流行,也沒有發生其他突發公共衛生事件,醫療衛生防疫工作獲得了各方的充分肯定。除了震后各類醫療防疫人員支援災區,在消殺、衛生防疫方面做了大量卓有成效的工作之外,健康教育的效果是十分重要、不容忽視的。調查顯示,91.25%表示接受過健康知識教育;衛生知識知曉分數從震前平均70.26分上升到震后89.74分;衛生行為形成分數從震前61.86分,上升到震后78.68分。
災后一段時期健康教育的目的重在促使群眾在短期知曉基本衛生知識,形成基本衛生行為。本次映秀鎮震后防疫工作,把健康教育、衛生知識宣傳作為一項重要內容,通過發放和張貼各種宣傳資料、橫幅、開展講座、宣傳專欄以及入戶宣教等形式,提高了居民衛生防疫知識水平。從地震前后衛生知識知曉與衛生行為形成情況可以很明確的看到健康教育工作的近期效果;而從傳染病和食物中毒事件發生情況來看,說明映秀鎮在可見的公共衛生環境上沒有惡化的跡象,截至目前,映秀鎮沒有發生傳染病的流行和其他公共衛生事件,甚至某種程度上比震前更為安全,中期效果也十分明顯。
3.2 災后健康教育的問題和改進措施
3.2.1 缺乏系統簡明科學指引災后,來自全國各地的衛生防疫援助隊伍,都將健康教育工作作為重要內容,健康教育開展了多輪、多樣,也制定了一些宣傳紙質媒介和張貼標語、橫幅,但仍缺乏針對災后系統、簡明、科學的綜合指引,能夠既方便衛生人員講解,也利于群眾理解。有關部門,主要是省市級的疾病預防控制中心的健康教育部門要承擔這一責任,制定相應的指引。
3.2.2 兩級健康教育網絡不完善災后,由于鎮、村衛生人員傷亡,健康教育設施的損失,鎮村兩級健康教育網絡幾乎中斷,衛生防疫人員嚴重缺乏,要靠公立鎮級醫院來承擔這項工作也十分困難,而且臨時組成的機構,缺乏專業人才,也使網絡難以維持正常運轉。要在各級政府重視下,實施財政專項資助,重建衛生防疫網絡,重新健全健康教育網絡。
3.2.3衛生防疫體系從應急狀態轉入常規軌道還需要一個過程隨著時間的推移,各行業恢復生產,道路交通恢復,衛生防疫工作需要迅速走入常態,健康教育工作也不能僅僅限于災后防疫,而要進入常態的經常性健康教育工作。在網絡健全的同時,要根據季節變化、疾病譜變化和當時的重點工作開展健康教育工作,使健康教育服務于公共衛生整體工作。
從映秀鎮災后開展健康教育的情況和效果來看,在災后防疫方面,健康教育起到非常直接和重要的作用,如果能進一步統一指引,完善網絡,成為經常性的工作,將有助于受災地區的公共衛生遠期安全。
志謝:本文得到汶川縣疾控中心、映秀鎮中心衛生院領導和同志們以及各批援川隊友們的支持,得到廣東省哲學社會科學“十一五”規劃項目(07004)資助,特此鳴謝。
[參考文獻]
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關鍵詞：小兒哮喘；臨床護理；健康教育
哮喘是兒科呼吸系統常見疾病，病情復雜，遷延難愈，長此以來則會對患者呼吸系統造成嚴重損傷。臨床主要以預防和控制該病的發生作為主要目的[1]，現筆者以60例哮喘患兒為例，在臨床護理中采取健康教育，其效果分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 120例哮喘患兒在我院就診時，經臨床癥狀、肺部X線片、實驗室指標等診斷，與《實用兒科學》[2]中哮喘診斷標準相符；就診時間2013年1月～2014年8月；男74例，女46例；年齡1～14歲，平均（7.1±1.8）歲；按照數字隨機表分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒一般資料經統計學處理，P>0.05，可進行對比。
1.2方法
1.2.1對照組 患兒采取常規護理。患兒入院后需密切注意病情變化，及時發現異常問題并有效處理。治療期間謹遵醫囑合理用藥，不得隨意更換藥物和藥量。注意小兒飲食情況，避免刺激性食物，講解治療期間注意事項，避免日常生活中不恰當行為的出現。
1.2.2觀察組 患兒在此基礎上采取健康教育。①健康教育形式：入院后，需加強患兒及家長的健康宣教，通過采取口頭講授、一對一示教、健康宣傳冊子發放等，待小兒出院前，設立24 h咨詢電話，及時接聽解決患者疑問。并設置專門隨訪醫護人員上門指導，跟蹤隨訪。②心理宣教：患兒在入院后，因年齡問題多存在恐懼、不安等情緒，出現哭鬧不止、不愿配合治療等現象。因此需要加強患兒及家長的心理宣教，消除患兒恐懼心理。同時要加強與患兒家長的溝通交流，使家長能夠積極配合治療和護理。③誘發因素預防措施的健康宣教：病房環境應定時消毒隔離，保持病房內適宜溫濕度，定時通風換氣，光線充足，保持空氣新鮮。告知家長定期清掃家庭環境，擦拭各物品上灰塵，空調過濾器需定期清洗和更換，室內禁止吸煙，不要養寵物，減少軟墊家具、毛絨玩具的暴露，被褥、衣服定時清洗晾曬，殺毒滅菌。其次是飲食教育。日常飲食中需重視會引起哮喘發作的主要食物，避免該類食物的攝入。日常飲食中，以提高機體免疫力食物為主，為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、清淡、易消化食物，日常生活中多吃新鮮的蔬菜、水果，補充機體必要營養。最后是運動教育。日常生活中通過采取體育鍛煉可提高機體免疫力。在春天、花粉較多天氣，盡量避免外出，在公共場所應帶上口罩，積極預防哮喘發作。
1.3評價指標[3] 依從性：密切觀察治療期間治療依從性情況，包括是否堅持用藥、誘發因素規避、正確使用吸入器、按時復診等四個方面，若均為是為依從性良好，否則為差。
1.4統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件處理此次研究中的數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患兒依從性對比 觀察組依從性良好率96.7%（58/60），對照組依從性良好率76.7%（46/60），兩組對比，具有統計學意義，P
2.2兩組患兒住院時間對比 觀察組住院時間（5.1±1.3）d，對照組住院時間（9.2±2.6）d，兩組對比，差異顯著，P
2.3復發次數 兩組患兒均隨訪6個月，觀察組復發次數（2.0±0.7）次，對照組復發次數（4.2±1.3）次，兩組數據具有統計學意義，P
3 討論
哮喘是兒童常見呼吸系統疾病，常表現為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等癥狀，對患兒造成嚴重影響，使下小兒身心健康、生活質量明顯降低。面對小兒哮喘，臨床治療時以改善患兒臨床癥狀，促進小兒快速康復，降低哮喘發作次數作為主要目的。因此加強小兒哮喘的健康教育，使患兒及家長能夠重視哮喘發作情況。在此次研究中，兩組患兒均隨訪6個月，觀察組復發次數較對照組明顯降低，P
在小兒哮喘健康教育中，根據患兒及家屬特點制定合理的針對性健康教育計劃，及時向患兒和家屬采取健康教育，對小兒的健康宣教，適當采取形象生動的游戲和連環畫冊形式等，利于小兒接受。通過小兒和家屬的健康教育，消除小兒和家屬顧慮，可顯著提高小兒治療和護理依從性，使小兒和家長能夠掌握疾病相關治療措施[4-5]。
本次研究中，觀察組依從性良好率96.7%較對照組依從性良好率76.7%高，住院時間較對照組短，P
總而言之，在小兒哮喘臨床護理中應用健康教育，可促進患兒較快康復，降低哮喘發作率，效果顯著。
參考文獻：
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中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0209-03
護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支，主要由護士進行，針對病人或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現整體護理的重要措施，是現代護理為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責。隨著護理健康教育的不斷開展，越來越多的受到行業和社會的廣泛關注，現將護理健康教育的作用及影響因素綜述如下。
1 護理健康教育的目的和意義
隨著健康觀念的轉變和系統化整體護理的普遍實施，病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護士通過向患者傳授疾病的有關醫學、護理學的知識和技能，調動病人積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。越來越多的資料證明健康教育的主要目的是改變人們的不健康行為，培養建立有利于健康的行為和生活方式。是衛生、預防及控制措施中最為重要的，是一項投資少、產出高、效益大的保健措施，其在增進群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。系統化的健康教育不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的醫學教育`網搜集整理困惑，而且可以預防并發癥，促進早日康復。
2 護理健康教育的作用
2.1 滿足患者的需求
隨著醫學模式的轉變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關知識及自我護理技能。醫院開展健康教育的主要目的是提高患者住院適應能力和自我保健能力。我院對門診200位病人健康需求問卷調查結果顯示：門診病人需要進行健康教育者達100%，說明人們對健康教育的需求在不斷提高。掌握健康保健知識，提高自我保健能力，增強身體素質和維持健康，是患者和健康人所期望的生活目標。護理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關疾病的知識，確認病人所關心的問題。護士不僅為患者提供治療和護理，還應借助各種健康教育方式使病人獲取有關疾病及健康保健知識，滿足患者心理需求，幫助患者盡快進入角色。
2.2 有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度
護士通過實施健康教育，可有效地促進護患溝通。隨著護理模式的轉變，護患關系也從過去被動服從轉變成共同參與的合作關系，而患者的健康教育是通過患者與護士的學與教的互動過程來實現的。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，患者有問題主動詢問護士，護患關系得到良性發展。護理健康教育中護士與患者應形成指導、參與、合作這種新型護患關系，幫助患者自我控制、自我調節、自我監測疾病的變化及提高自我健康水平，達到非藥物治療的效果。調查結果表明，健康教育滿意率的高低，直接影響到患者對護士技術水平的滿意率。金麗芬等認為尊重病人，關心病人是病人對健康教育滿意的關鍵。同時將護士的良好服務態度，高度的責任心和豐富的專業知識較完美的展示于病人，使病人產生良好的心理效應。增加了患者對護理人員的信任感，提高患者對護理工作的滿意度。
2.3 護理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用
健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負擔的治療作用。對于手術患者來說，健康教育能增強患者對手術的信心，降低其手術后并發癥的發生率，可激勵患者積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，促進術后康復。糖尿病護理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長因素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，而有利于控制血糖。心肌梗塞患者往往存在抑郁心境，而抑郁心境是心臟病的一個至關重要的危險因素。護理健康教育可以提高患者自我護理的知識和技能。調查顯示：70%的腫瘤患者出院以后需要提供相關繼續治療、用藥、復查等方面的教育，從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質量。健康教育不僅是連接衛生知識與行為的橋梁，對臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。
2.4 護理健康教育有利于提高護士的整體素質
健康教育學是一門涉及醫學、教育學、行為學、傳播學、心理學、社會學、經濟學、管理學等多學科的綜合應用科學。教育能力是護士履行教育職責的首要條件，健康教育工作對護士提出了更高的要求。護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時更要注重培養自身的素質和優良的品質，才能用自己的知識更好的開展護理健康教育。只有具有較高的綜合素質，才能在健康教育中，針對病人的需求和接受程度，因人而異的向病人及家屬傳授有關知識和護理技能，以滿足病人日益增長的健康需求。
2.5 有助于縮短患者住院日，降低醫療費用
范鳳麗等人認為：健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分，不僅能幫助患者提高生活質量，同時能減少醫療開支。
3 影響護理健康教育效果的因素
3.1 沒有完善的護理健康教育體系
我國健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立完善的健康教育管理體系，因此，影響健康教育工作的有效開展。
3.2 缺乏健康教育能力
護士在開展健康教育中，對護理健康教育的基本內容掌握貧乏，對教育程度了解膚淺，缺乏系統的護理健康教育理論知識和技能的培訓，因此出現健康教育內容缺乏針對性，同時不能把握好健康教育的時機、技巧、缺少健康教育效果評價等。
3.3護理健康教育內容簡單
護士在進行健康教育時對一些常見病、慢性病等病人的健康教育指導仍處在常規性教育內容上，對不同需求的病人缺乏系統的、有一定深度的并符合病人個性化需求的內容。
3.4 護理健康教育形式單一
護士在為病人或家屬進行健康教育時多采用口頭教育或宣傳資料方式，表現為灌輸的多，反饋的少，單項交流多，雙項交流少，沒有形成護患互動的作用。
3.5 不能充分利用有效的時間
護理工作中，有的護士認為影響護士履行健康教育的因素是沒有時間，把健康教育看成是護理的額外工作。實際上醫學教.育網搜集整理健康教育本身就是護理工作的組成部分，許多護理目標都是通過健康教育來完成的，充分利用有效時間進行健康教育，可因人、因時、因地、因需靈活掌握，在有效的時間內既完成了護理任務，又進行了健康教育。
3.6 認知偏差
護士對健康教育中所承擔的角色認知不清，對護理健康教育與衛生宣教的區別認識不清，在履行健康教育職責上缺乏主動性。
3.7 健康教育內容陳舊
健康教育內容程序化，仍以疾病知識教育為主，預防、保健、康復為輔，忽視人文和社會知識教育。
【關鍵詞】中學 心理健康教育 合作模式
【中圖分類號】G633 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0031-02
處于中學階段的學生，對世界已經形成了初步的認知，并且逐漸具有自己的人生觀、價值觀和世界觀，但是還不夠成熟，在此階段的學生，心理情緒容易波動，在心理比較脆弱的情況下，如果受到外界的刺激，容易做出不理智的選擇，從而釀成悲劇。所以針對中學生的生理和心理特點，應該建構完整的心理健康教育系統，綜合學校各方面資源，作為學校教育系統中的重要組成部分，應該與其他系統之間進行緊密的合作，從而促進中學心理健康教育的科學發展，提高實踐性和時效性，從而確保中學生順利度過青春期。
一、組織管理模式
任何一項工作的開展都需要具有完善的組織管理，才能夠確保工作的合理運行。所以在中學心理健康教育系統合作模式下，組織管理模式是核心要素，是確保整個教育系統能夠高效運行的關鍵。所以應該組建以校長為主要領導，以專（兼）職教師為骨干，各中層處室領導為成員的心理健康教育委員會，對中學心理健康教育系統合作模式的高效運行進行指導。主要任務就是確定心理健康教育工作的開展方向，明確服務對象，確定指導思想，并且組織策劃心理健康教育工作的開展形式。在組織管理模式的指導下，將心理健康教育全面滲透到學校教育中，與其它業務以及教學工作有機結合，從而提高中學心理健康教育的實效性。
二、課堂教學模式
課堂教學模式是心理健康教育的基礎模式，也是對心理健康知識講授最為直接和系統的模式。在課程教學模式中，應該注重課程設置與內容的選擇，在內容方面應該遵循青少年的心理和生理特點，在教育部相關文件指導下，制定適宜的教學內容。在課程設置方面應該根據每個年級而針對性的進行設計，對于低年級學生而言，主要應該以生活、環境以及學習的適應性為主，對于中年級應該以學習輔導為主，同時注意對情緒以及人際關系的輔導，對于高年級學生要主抓升學。總之，一定要注重實踐性和實效性，避免走應試教育的老路子。在開展的途徑方面，應該將心理學課程教學、學科滲透、專題講座等各種方法相結合，但是要分清主次。在教學方法上，應該具有一定的靈活性，通過各種活動的開展，達到寓教于樂的效果，從而提高心理健康教育的質量。
三、活動訓練模式
課外校外活動訓練是進行心理健康教育的第二課堂，通過組織形式多樣的課外校外活動，可以充分的展現學生的個性，并且通過活動中的表現，能夠對心理有所觸動，從而進行積極的心理健康教育。對于課外校外訓練活動形式與內容，應該精心設計與規劃，能夠符合青少年的身心發展，具有明確的主題，并且具有積極的教育意義。無論是在什么樣的活動中，都應該以學生為主體，教師主要起到指導的作用，通過教師的正面引導，對學生的心理產生積極的影響。至于活動的形式可以有多樣化選擇，不要拘泥于以往的形式，可以來源于學生的真實生活與學習經歷，主要目的就是對學生形成正面的心理影響，潛移默化的對學生進行心理健康教育。
四、咨詢與輔導模式
心理咨詢與輔導中心主要是為學生提供心理咨詢服務，并且對其進行正確的心理輔導。心理咨詢與輔導的成員應該以專業的心理教師為主，以有經驗的班主任為輔，對于有條件的學校，可以聘請專業的心理咨詢師，切實提高心理健康教育質量。在為學生提供的心理咨詢和輔導中，主要是對其學習、生活、情感以及人格等方面進行輔導，對于有輕度心理障礙和不良習慣的學生，要對其進行合理的輔導，而對于有嚴重心理障礙的學生，應該及時發現并且推介到心理門診去矯正。
五、學術科研模式
學術科研是心理健康教育系統合作模式的一項支持輔助模式，主要目的是為了提高心理健康教育的整體水平，增加綜合實力，為心理健康教育的高效開展創造有利的條件。學術科研就是要增加一線教師心理健康教育的綜合水平，可以參加心理健康教育的課題研究等方式來提高自己的專業理論水平，同時還可以提升自己咨詢輔導的技巧，更好的為學生提供服務。
六、結束語
中學心理健康教育系統合作模式還不夠成熟，需要在實踐的過程中不斷的完善。在合作模式中的各項模式之間需要不斷的融合，彼此滲透，從而全面提升心理健康教育水平。中學心理健康教育是的新的歷史條件下對中學的基礎要求，必須對學生進行正確的心理引導，為學生創造一個健康快樂的環境，幫助學生順利的度過中學階段。
參考文獻：
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【關鍵詞】 口腔預防醫學；教學改革；理論與實踐結合
口腔健康教育是初級口腔衛生保健的重要組成部分，也是口腔預防醫學教學中的重要內容。李剛[1]等認為開展口腔健康教育創作是口腔醫學生的基本功之一，是醫生對人群促進口腔健康能力的重要組成部分。高職高專口腔醫學教育，主要目的是為了培養能夠在基層從事口腔衛生保健的醫務工作者，注重口腔健康教育能力的培養，有利于改善口腔健康狀況，提高人們的口腔保健意識，建立良好的口腔衛生習慣。在這種背景條件下，我們對口腔預防醫學的教學作以下的探索，以尋求更適合預防口腔醫學課程的教學模式，為高職高專預防口腔醫學的教學改革提供理論依據。
1 課程改革
我院《口腔預防醫學》在三年制高職高專口腔醫學及口腔醫學技術專業中屬于考查科目，由于在專升本及執業助理醫師考試中所占比重較少，師生的重視程度不夠。早期該課程的教學主要以理論課教學為主，實驗實訓教學項目開出率較低。而基層口腔醫務工作者應具備較強的口腔疾病預防意識和醫患溝通技巧，具有開展口腔健康教育、指導干預措施的能力[2]。純理論教學不能滿足教學需要，也很難適應崗位需要。自2010年起，我們對口腔預防醫學課程進行改革，增加實訓學時，開展社會實踐，培養學生的口腔健康教育能力。由原來的理論課30學時，實驗實訓6學時改變為理論30學時，實驗實訓24學時，在原來的基礎上增加了18學時的實驗實訓課時用于社會實踐。
2 理論教學
口腔預防醫學這門課程內包含了大量的純理論、政策性內容，還有部分較抽象的提綱性知識。教學活動中，師生互動較少，學生被動接受知識，教學效果較差。目前的研究證實，在口腔預防醫學教學中應用研究性學習能夠激發學生學習的積極性，提高學生的自學能力，對課本上抽象的理論知識的掌握起到了積極的作用[3]。自2010年起，我們在部分章節如口腔健康教育與促進，口腔健康調查及特定人群的口腔保健等應用研究性學習的教學模式，其余內容采用傳統的課堂授課的教學方式。在學期剛開始時，根據教學大綱引導學生對這部分內容制定提綱，收集信息，分組交流，歸納總結出解決問題的最佳方案并在課堂上進行演講，教師提問、點評。學生有充足的時間去收集信息，發現問題，解決問題。在收集信息過程中，師生走出課堂，面向社會，了解社會實際，積極尋找和發現切實可行的教學資源。通過研究性學習的鍛煉，學生的學習積極性得到了提高，鍛煉了自學能力，能夠理論聯系臨床實踐。
3 實驗實訓課
由于我國口腔疾病防治工作起步較晚，不僅口腔疾病防治機構不足，人才缺乏，而且人民群眾缺乏口腔保健的基本知識。成功的口腔醫務工作者，必須在執業活動中進行必要的口腔健康教育，提高他們的自我口腔保健意識。我們在實驗實訓課的開設中以口腔健康能力培養為中心，將實驗實訓項目分課堂實訓項目和社會實踐兩部分。課堂實訓以口腔預防必備的基本知識和基本技能為主，社會實踐側重于鍛煉知識的實際運用能力。
3.1 課堂實訓項目主要是口腔健康調查及標準一致性檢驗、菌斑控制、窩溝封閉，主要目的是讓學生掌握基本的口腔疾病預防方法，為口腔健康教育做必需的準備。同時，這些內容也是口腔助理執業醫師考核要求掌握的內容。我們對這部分內容的實驗實訓教學采取傳統教學模式進行，側重于基本技能的訓練。
3.2 將口腔健康知識進校園、進社區等作為口腔預防醫學課程的社會實踐教學。實踐的內容包括口腔健康檢查、口腔健康咨詢、口腔健康教育等。口腔健康檢查，有利于系統的歸納和總結已學的專業知識，并用于臨床實踐；口腔健康咨詢有助于他們了解社會，特別是基層對口腔健康的需要，也提高他們學習的興趣；口腔健康教育增強了他們的專業使命感。通過社會實踐活動，同學們可以接觸到大量的“病人”，在相對輕松的情景下鍛煉他們的醫患溝通能力，有助于公共衛生能力的提高。通過幾年的連續口腔健康教育進校園活動，我院附屬小學學生口腔衛生知識知曉情況有明顯的提高。
3.3 加強口腔健康教育的訓練。口腔健康教育是提高全民族的口腔健康水平、實現人人平等享有基本口腔衛生保健、實現我國初級口腔衛生保健目標的基本內容和重要措施。口腔健康教育是提高自我口腔保健能力的手段。為了培養學生的口腔健康活動能力，我們自2010年起，在附屬小學及其他專業學生中開展口腔健康教育活動。在口腔健康教育與促進的實訓課中，我們讓同學根據不同的健康教育對象進行分組討論，根據不同的人群選擇適當的健康教育內容。如指導小學生正確刷牙，齲齒預防；幫助大學生認識智齒，口腔衛生知識競賽等；在附屬醫院孕婦學校指導妊娠期及嬰幼兒口腔保健等。通過這些口腔健康教育的實施，實現理論與實踐的相互促進。
加強口腔健康教育不僅是提高人群口腔健康水平的需要，也是適應醫學模式轉變，塑造醫生形象，改善醫患關系的需要。我們通過對教學模式和教學內容改革進行探索和實踐，調動同學們自我學習的積極性，提高了他們的自學能力，培養他們的社會實踐能力，有助于學生的綜合素質的提高。這對培養高質量的實用型人才具有至關重要的意義，對人人享有基本口腔衛生保健具有積極意義。
參考文獻
[1] 李剛.口腔健康教育活動的能力是口腔醫學生的基本功[J].牙體牙髓牙周病學志，1994，4（2）：106-107.
掌握傳染病患者的疾病發生、發展及轉歸過程，教育患者及家屬建立正確態度，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，改善患者的生活質量，根據疾病不同的發展階段確立護理診斷，制定護理計劃及健康教育計劃。明確傳染護理學范疇實施健康教育的對象正常人群的健康教育。患者在住院期間護士對患者及家屬的健康教育。健康病原攜帶及門診慢性傳染病患者的健康教育。
根據不同健康教育對象實施健康教育的主要內容
正常人群健康教育的主要內容了解法定的35種傳染病;不同傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群、季節性、年齡特點等流行病學因素;掌握預防的主要原則。如消化道傳染病主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施;兒童計劃免疫的主要目的是通過提高人群免疫力預防傳染病，從而降低人群發病率;21世紀對我國人民構成威脅的艾滋病高發于性亂、靜脈吸毒的人群，主要是通過控制傳染源及切斷傳播途徑的措施達到預防的目的。患者在住院期間健康教育的主要內容患者是傳染源之一，家屬可能是易感者，消毒隔離是防止疾病傳播的主要措施，傳染源的隔離是防止疾病傳播的重要措施;另外，及時采取主動或被動免疫的措施是預防易感者發病或早期治療的有效手段，如麻疹接觸者注射麻疹減毒活疫苗或丙種球蛋白，甲型病毒性肝炎接觸者注射丙種球蛋白，因乙型病毒性肝炎的家庭積聚性，其家屬有必要注射乙肝疫苗。向患者及家屬交代疾病的特點、發展過程及轉歸，使其增加戰勝疾病的信心，必然利于疾病康復;對于慢性化的疾病如乙型肝炎應宣傳大多數可康復，消除患者對乙型肝炎的恐怖心理及目前社會宣傳的誤區。患者出院后健康教育的主要內容某些傳染病如傷寒、菌痢等具有恢復期攜帶狀態，出院后的消毒隔離仍然是必然的，可轉慢性化乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎患者等出院后的定期復查，是防止疾病進一步發展的必要措施。健康病原攜帶者及門診慢性傳染病患者健康教育的主要內容傳染病大多為急性疾病，慢性化及健康攜帶者主要見于乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及HIV攜帶者，及早發現攜帶者，及時控制傳染源是目前減少愛滋病在我國傳播的重要措施。另外乙型肝炎攜帶者多為免疫耐受，抗病毒治療徒勞無益，定期復查肝功能，轉氨酶升高時及時治療是防止患者病情發展的最有效措施。對于慢性乙型病毒性肝炎及慢性丙型病毒性肝炎患者說明其預后僅少數轉化為肝炎肝硬變，消除其思想顧慮，合理飲食及適當休息，定期復查，活動期抗病毒治療，可促進康復。
中圖分類號 R714 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0146-02
The Use of Health Education and Behavior Intervention Measures for Prevention of the Occurrence of Birth Defects/JIAO Ya-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：146-147
【Abstract】 Objective： To investigate effective behavioral intervention and measures of health education on the prevention of birth defects，so as to provide effective and theoretical basis for its application.Method： Professional training was conducted on the pediatrician and the obstetrician gynecologist in Monitoring Hospital according to the monitoring program related to birth defects issued by China.Screening and statistical analysis was carried out according to the related criteria of the“Main Diagnosis Handbook of Congenital Malformation”.Result： 28947 cases of perinatal babies in the present study were surveyed.There were a total of 573 cases with birth defects，the incidence was 19.8 ‰ in all the perinatal babies.After health education and behavior intervention， perinatal defect rate was decreased to 16.4‰， and there were significant differences before and after the education and intervention（P
【Key words】 Health education； Behavior intervention； Birth defects
First-author’s address： Dongguan City Family Planning Service Center，Dongguan 523000，China
出生缺陷也被稱之為先天異常，其發生原因復雜，受環境因素、遺傳因素、心理因素和藥物因素等多種因素影響，對家庭和社會均具有較為嚴重的影響。在世界范圍內，我國出生缺陷的發生率較高，逐漸引起社會各界的廣泛關注。WHO中規定有效預防出生缺陷發生的措施分為懷孕前預防、懷孕后診斷和出生后診治三個階段[1]。許多文獻研究中均有關于出生缺陷的相關預防措施報道，本文就2009-2013年對28947例圍產兒的調查研究情況做前瞻性分析，探究健康教育和行為干預對降低出生缺陷發生率的意義，以為其統計研究提供有效的理論支撐，具體調查研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查2009-2013年期間廣東東莞地區醫院的圍產兒28 947例，其家長均自愿接受調查和研究。
1.2 方法
1.2.1 調查方法 根據國家頒發的相關出生缺陷監測方案對監測醫院的兒科和婦產科的醫生進行專業培訓。并以《主要先天畸形診斷手冊》（全國出生缺陷監測中心制定）中規定的相關標準進行篩查，同意填寫圍產兒的缺陷報告，多發缺陷的圍產兒按照最明顯缺陷進行記錄[2]。
1.2.2 健康教育和行為干預措施 加強對育齡期人口的健康教育，采用各種形式開展健康宣教，幫助育齡期夫婦改變不健康的行為習慣，保證其日常生活的健康進行。可以采用宣傳畫、電影、板報等形式進行，盡量以直觀、通俗的方式表現出來，幫助育齡期夫婦理解。加強對育齡期男女的知識教育，幫助其了解出生缺陷的相關因素，并鼓勵其遠離飲酒、吸煙等不良嗜好，并認識到空氣污染、人畜同室和化學物質等均會對出生質量產生影響。健康教育和行為干預主要按照以下幾點進行：（1）孕前健康教育：加強優生優育的門診宣教，幫助育齡夫婦了解自身的健康情況，使其了解職業情況對妊娠造成的危害，以及有效的預防措施。采用發放讀物等方式幫助育齡期的夫婦了解出生缺陷指的是什么；常見的出生缺陷主要有哪些表現；有效預防出生缺陷的措施以及發生出生缺陷后應采取的有效措施等[3]。同時，對育齡夫婦進行孕前的出生缺陷健康教育和干預應盡量采用實例教育的方式進行，充分利用周圍發生的事物舉例說明，如，進行缺陷與聰明的對比，痛苦與快樂進行對比，幫助目標育齡夫婦能夠感同身受的了解出生缺陷帶來的無奈和痛苦。與此同時，應將國家為提高人口素質而出臺的相應政策，并幫助其了解相應服務、信息和知識。對于年齡>35歲的孕婦應告知其唐氏綜合征的風險情況，必要時應進行染色體檢查。指導計劃懷孕的育齡期婦女補充葉酸，最佳補充時間段為孕前3個月，直至妊娠后12周。（2）調整疾病治療藥物：鼓勵育齡期夫婦計劃妊娠，對于孕前合并慢性疾病的患者應加強積極的治療，根據患者的病情進展情況積極調整藥物治療方案，盡可能的降低出生缺陷的風險。對于既往有過神經管畸形患兒史的孕婦，或具有抗驚厥藥物使用史、糖尿病史的孕婦應每天服用5毫克葉酸，并加強食用葉酸豐富的食物。（3）強化咨詢服務：建立完善咨詢體系，加強對育齡夫婦的教育和指導，告知經常接觸動物的孕婦定期產檢，并定期做相關實驗室檢查；具有家族病史、和遺傳史的育齡夫婦進行全面化生育指導和實驗室檢查。（4）加強二級、三級防御：加強產前篩查和診斷，對于懷疑胎兒畸形的對象應加強重點、反復篩查，以便于盡早發現和治療。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
本次研究中對28947例圍產兒進行調查，共有573例有出生缺陷，發生率占所有圍產兒的19.8‰（573例），經健康教育和行為干預，本地區的圍產兒缺陷率降低至16.4‰（473例），與干預前比較差異有統計學意義（P
3 討論
【摘要】社區健康教育是通過社區衛生服務人員以健康為中心，以社區衛生服務中心為基礎，為改善社區全體居民的健康相關行為所進行的有組織、有計劃、有目的的健康活動，健康是人類生命存在的正常狀態，是經濟發展、社會進步，民族興旺的保障。本文分析了社區健康教育的工作方法，總結了社區健康教育的作用，為社區健康教育提供了科學依據。
【關鍵詞】社區 健康教育 城市
1 引言
社區健康教育是以社區為健康教育的基本單位，以社區人群為教育對象，以促進社區居民健康為目標的有組織、有計劃、有評價的健康教育活動與過程。社區健康教育的目的是提高社區居民的健康意識，關心家庭和社區的健康問題，引導居民積極參加健康教育以及社區組織的健康活動，養成良好的生活方式和健康行為。
隨著人們健康觀念的轉變，社區居民的健康教育日益成為社區工作的主要工作。社區醫務人員要及時向居民傳達預防疾病知識和技能，調動居民健康意識，積極參加相關活動，提高保健能力。經多方調查表明，健康教育的主要目的是改善人們的不健康行為，培養良好的生活習慣和養成健身意識。系統化的健康教育可以改善精神匱乏，提高人們的生活質量，可以預防多種傳染病等疾病。
2 健康教育的工作方法
目前社區、醫院、媒體等都在做健康教育，形式各異，內容繁雜，甚至出現了自相矛盾。在不少醫院和社區存在的各種健康教育也相互混亂，講者想起什么講什么，無系統性和連貫性，導致效果不明顯。開展社區健康教育需正規化。
1）準備正規化的教材。 既然是教育，必須遵循教育規則，就需要準備一套正規化的教材。通過制定教材，可以規范講課的內容，使講者有據可依，降低授課的難度，還可以給聽課居民提供資料。很早起，就編寫了簡單的有關常發疾病的健康教育教材，以糖尿病和高血壓內容為主。編寫的內容比較簡單，但是對疾病的診斷、檢測和治療以及后續的預防都涉及到了。可以讓讀者容易看懂、容易接受。對于積極聽課，按時參加活動的居民應當發放教材，還可以引導居民提前預習，做到聽課時有目標，聽后可以復習查找，避免聽課湊熱鬧、聽完就走毫無收獲的狀態。
2）注意社區健康教育模式:社區健康教育也是一種教學模式，但不同于常規的教學。因為教學的對象是小區居民，在年齡、文化程度、理解能力上每個人之間都有很大差異，這就要求講者必須具備較高的講解素質和經驗，必須有耐心，能夠對患者給出有針對性的指導。講者不僅僅具備醫學專業知識，還必須具備一定的實踐經驗。因為小區健康教育往往是一邊講課，一邊給居民患者診斷治病，如果講者不能及時的對患者作出正確的答復，那么講課效果就會打折扣，居民就會對講者失去信任。在進行患者教育的時候，掌握心理學有助于提升大家的吸引力，懂得傾聽患者的聲音，并且指導如何移情。講者要擺正心態，醫生是治病救人，健康教育時講解疾病的預防，不要利用講課使自己成為醫藥企業的促銷員和宣傳員。
健康教育講課是與患者的交流，交流也是一門藝術，如何更好得思考自己要講的內容，如何選用合適恰當的語言表達，如何選擇合適的方式讓聽眾理解所講的內容，這些都必須通過實踐經驗探索。因為健康教育的對象是小區居民，在講課時要做到以下幾點：一、把專業知識換成通俗化的語言，多用類比，多舉例子，讓聽眾理解并且生動；二、用平和的語氣平和的心態，避免命令的口氣講解。這些都如同日常生活交流，這樣更容易讓人接受，給人平易近人、和藹可親的感覺；三、放慢語速，遇到重點內容要重復加以強調。講者講解是一門藝術，好的交流方式可以提高聽眾的收益率，好的講解方式仿佛制作藝術品，進行細細的琢磨體會。
健康教育貴在堅持、用心，用心才能達到目的，用心才能持續進行。健康教育時一個難點，通過大家的共同努力，制定正規化的教材、培養優秀的專業的講者，創造良好的信息交流平臺，可以起到良好的效果。
3 健康教育的作用
健康教育有利于改善與社區居民的關系，提高社區居民對社區衛生服務中心的知曉率和滿意度醫務人員通過實施健康教育可有效地促進與社區居民的溝通。
【關鍵詞】 糖尿病； 糖尿病教育； 糖尿病慢性并發癥
糖尿病是一組由遺傳和環境因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。因此， 糖尿病的危害主要是長期代謝紊亂所致并發癥， 預防或延緩并發癥成為糖尿病治療的主要目的。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、血糖自我監測及藥物治療， 被稱為“五駕馬車”。而“糖尿病教育”是決定糖尿病治療成敗的關鍵。相關研究表明實施糖尿病教育后， 患者的糖尿病知識測評得分顯著高于教育前， 空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制效果顯著好于教育前[2]。所以， 要對患者進行健康教育， 使患者成為治療中的主角， 從根本上解決治療問題[3]。糖尿病知識測評得分是否與患者的慢性并發癥相關呢， 目前少見類似的報道。
目前在世界范圍內， 糖尿病患病率、發病率急劇上升。我國是一個以農業為主的國家， 農村人口占絕大多數。目前隨著農村生活水平的提高， 農村的糖尿病患者也越來越多。為了解農村糖尿病患者健康教育知識掌握現狀及與糖尿病慢性并發癥的關系， 本課題對2014年1～5月在本院內分泌科住院的本市農村糖尿病患者進行問卷調查及并發癥檢查。旨在了解本市農村糖尿病健康教育現狀， 及其對慢性并發癥發病率的影響。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年1～5月在本院內分泌科住院的來自本市農村的糖尿病患者， 選取符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者， 病程>6個月， 年齡>14歲， 具備一定溝通能力者， 入選人數共150例。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 調查問卷了解患者自我管理知識的知曉現狀 根據文獻[4]設計調查問卷， 問卷包括兩部分內容：①一般情況， 包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病家族史；②糖尿病知識測評表， 見表1。測評表內容參考文獻[4]設計，共20題， 每題5分， 總分100分。得分≥85分為知識掌握好， 60～84分為一般，
1. 2. 2 查閱病歷了解患者慢性并發癥情況 在參與了問卷調查患者中選取病程在5～10年且病程、年齡、性別均無統計學差異的糖尿病患者， 在患者出院后查閱病歷資料， 記錄身高、體重、血壓以及慢性并發癥情況：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變（頸部及雙下肢血管）、糖尿病周圍神經病變、糖尿病植物神經病變。除外合并原發性高血壓、合并心、肺、肝、腎、神經系統、眼科疾病、胃腸道慢性疾病者。
1. 3 統計學方法 數據用 SPSS13.0統計軟件錄入和分析。計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 行t檢驗。計數資料采用百分率（%）表示， 采用χ2檢驗進行分析， P
2 結果
2. 1 150例農村糖尿病患者糖尿病教育相關知識知曉狀況 14例糖尿病患者相關知識掌握好（得分≥85分）， 占9.3%；45例一般（60～84分）， 占30%；91例差（
2. 2 糖尿病相關知識得分與慢性并發癥的關系 由于糖尿病慢性并發癥本身受病程影響較大， 因此本研究選取了75例病程在5～10年且病程（7.45±1.94）年、年齡（61.36±3.78）歲、性別均無統計學差異的糖尿病患者比較其并發癥發病率的差別。結果顯示：糖尿病教育相關知識得分
3 討論
糖尿病慢性并發癥是隨糖尿病病程的延長而導致的眼、腎、神經、血管及心臟等多組織的慢性病變，是糖尿病致死致殘的主要原因。因此， 有效控制血糖、預防和延緩糖尿病并發癥的發生是治療糖尿病的主要目的。那么如何才能達到此目的呢？人們很容易想到降糖藥物、糖尿病飲食、運動等措施， 而對于糖尿病相關知識的健康教育卻容易被忽視。本調查選取病程5～10年的75例糖尿病患者考察其慢性并發癥與糖尿病相關知識得分的關系， 發現那些糖尿病相關知識得分≥60的患者與得分
我國目前糖尿病教育形勢嚴峻， 呼慶紅等[4]對深圳市第二人民醫院186例住院的2型糖尿病患者進行問卷調查， 結果36.6%糖尿病患者知識測評得分為差，48.9%為一般，僅14.5%為好。本調查結果顯示患者的糖尿病相關知識得分更低：60.7%的患者得分差（
要想根本上改變目前重藥物、輕教育的情況， 需要解決兩個層面的問題：①解決專業層面的問題：基層醫務人員由于不懂糖尿病相關知識如飲食、運動及檢測等而無法對糖尿病患者進行教育或者是進行誤導， 致使患者病情長期得不到有效控制， 這就需要一套統一的、專業的糖尿病教育教材可供醫務人員學習；②解決人力及物力問題：一方面加大專業醫生、護士的隊伍， 另一方面加強對基層醫務人員的專業培訓， 而這些均需要大量人力、物力的投入。
參考文獻
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