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1 相關概念解釋
1.1 糖尿病（DM） 由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂，可發生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命。慢性高血糖可導致各種組織器官尤其是眼、腎、神經以及血管損害，引起功能不全或衰竭。
1.2 糖尿病腎病(DN) 由不同病因與發病機制引起體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現的全身性疾病。糖尿病可由不同途徑損害腎臟的所有結構，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關系，所以稱為糖尿病腎病，是糖尿病全身性微血管合并癥之一。
1.3 血液透析(HD) 利用半透膜的原理，將血液和透析液引入一種有許多小孔的半透膜即透析器（人工腎）內，兩者在膜兩側反相運動，借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，從而清除體內毒素和過多水份，補充體內需要的物質，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。
1.4 家庭護理 家庭護理在國際上無統一的概念，由于其工作的內容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。歐洲家庭護理是指為在家中的患病個體提供基本的醫療護理服務，目前家庭護理的內容已擴大到社區照顧、預防保健及健康教育。
2 糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預國外研究進展
2.1 國外DM與DN發病情況 隨著社會發展及人們生活水平的提高，DM已成為全球性疾病，目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。據估計，現全世界有1.6億DM病人，DM是全球性醫學難題，而由DN引發的終末期腎功能衰竭（ESRD）正在成為威脅DM患者生命的主要原因。據美國2000年統計，每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%。
2.2 國外HD發展現狀 19世紀的蘇格蘭化學家Thomas Graham首先提出“透析”這個概念。1912年，美國Johns Hopkins醫學院John Abel及同事第一次對活體動物進行彌散試驗，第二年展示出他們用火棉膠制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟，標準著HD事業的開始。1960年美國Quinton、Dillard和Sinbner發明了動靜脈外瘺，這是HD史上的突破性進展，標志著慢性透析成為現實。1966年Brescia用手術方法建立了動靜脈內瘺，這是透析史上的重要里程碑。此后，不但開始了門診慢性透析，還建立了家庭透析，并且患者可以自行穿刺。
ESRD作為各種原因所致慢性腎功能衰竭的最嚴重階段，構成了對人類健康的嚴重威脅?；颊弑仨氁蕾嚹I移植或者透析維持生命。由于移植的腎源等問題難以解決，使得透析治療成為維持患者生命的重要醫療手段。從世界范圍來看，HD人群日趨擴大。1990年，全球慢性腎功能衰竭維持性透析患者為42.6萬人，2000年增至106.5萬人[2]，目前依靠透析維持生命的人口已超過137萬人。盡管DN血液透析患者的治療與護理取得了很大的進步，但心血管發病率與死亡率仍然很高。
2.3 國外DN血液透析家庭護理研究的發展現狀 在社會老齡化的進程中，家庭護理越來越受到衛生部門的重視和人們的青睞。在西方發達國家，家庭護理已成為國家衛生保健系統的重要組成部分，形成了獨立、完善的家庭護理服務系統。日本實行全民醫療保險制度，并將家庭護理納入醫療保險之中，為促進社區保健工作和家庭護理的開展提供了保障。美國家庭護理和精神護理是社區護理的專門領域，美國護士協會1986年制定的社區護理活動基準為：理論、資料收集、診斷、計劃、實施、評價、質量保證及專業人員的開發、與其他部門的合作、研究等，共9個領域。
3 糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預國內研究進展
3.1 我國DM與DN發病情況 DN是DM主要慢性并發癥之一，它影響著許多DM患者，是導致腎功能衰竭的常見原因，也是慢性腎臟疾病行腎臟替代治療的主要原因，并且與心血管疾病病死率的增加有關。據最新統計，我國目前約有5000萬人正面臨著DM的威脅。
3.2 我國HD發展現狀 我國HD治療發展起步晚，1957年上海夏其昌醫師在我國首次報道Skegg Leonard型人工腎進行血液透析的臨床試用。同年，吳階平教授等在唐山用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。HD的發展造就和培養了一批專業隊伍，我國現在從事這項工作的醫護人員約13000多人，分別屬于泌尿外科、內科或自成一體的血液透析中心。有些單位還進行了HD基礎理論和透析導致機體代謝異常的實驗研究，這些工作必將推動我國HD事業的快速發展。
3.3 我國DN血液透析的家庭護理研究發展現狀 HD的臨床護理工作目前開展的比較廣泛，限于院內健康教育和指導性護理工作。家庭護理干預理念引入的時間比較短，很多人對此并不很了解，而且家庭護理尚未納入醫保范圍，沒有建立相應的法規和制度，也沒有設立統一的、完善的組織系統，這些限制了家庭護理的發展。但隨著人口老齡化趨勢的加快，慢性病患者的增加，對不同人群實施家庭護理的關注程度也越來越高，不少醫院正在嘗試著開展一些家庭護理服務項目，并有了一定的實施措施和體會。如中老年糖尿病患者的家庭護理，白血病患者的家庭護理，骨折恢復期的家庭護理等均取得了明顯的效果。家庭護理是新時期護理模式的轉變以及適應人們對健康迫切要求下的必然發展方向。
綜上所述，國內外DN血液透析家庭護理干預方面的研究還尚不成熟，此方面的報道還較少見，這是護理領域中研究的重點內容和發展方向。
參考文獻
【關鍵詞】血液透析；護理；營養不良
【中圖分類號】R 473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0077-01
血液透析是治療終末腎病主要替代療法之一，血液透析患者營養不良的發生率極高，嚴重影響了疾病的預后及發展。國外報道[1]，營養不良者在維持性血液透析患者中占相當高的比例。國內調查表明58%的血透患者有不同程度的營養不良[2]。明顯的營養不良可造成透析患者的生活質量下降、免疫力下降、貧血加重，感染等多種并發癥，嚴重影響患者生存質量和長期生存率[3]。因此， 如何改善血液透析患者營養不良的問題已成為臨床護理研究的熱點課題， 現就此方面的研究進展進行一個綜述。
1 血液透析患者營養不良的常見原因
1.1 透析的相關因素
1.1.1 透析不充分：充分透析對血液透析患者的營養治療極為重要。鄭智化等[4]研究表明血液透析患者的營養狀況與透析充分性明顯相關；而透析不充分會導致食欲不振、尿毒癥的毒素潴留、酸中毒等嚴重后果。尿毒素升高影響肌肉蛋白分解系統，使分解代謝增加。肝臟合成蛋白質營養成分減少，從而引起或加重患者營養不良。
1.1.2 透析致營養素丟失：血液透析本身可加重分解代謝，增加蛋白質及氨基酸的丟失，每次透析可使機體丟失氨基酸、肽類10～13g[2]。同時，應用肝素也會刺激脂肪分解[5]。
1.1.3 透析膜的生物相容性：透析膜的使用與血透患者的營養狀況也密切相關。膜的生物相容性差會加速蛋白質分解代謝，使用生物相容性較差的膜的血液透析患者的血漿c反應蛋白水平顯著高于使用生物膜相容性較好的膜的患者，周圍肌肉組織中氨基酸的釋放增加，導致營養不良。此外， 透析膜氧化應激， 透析液污染等因素均可導致機體的微炎癥反應， 促進營養不良的發生惡性循環。
1.1.4 透析的不良反應：血液透析患者在透析期間或透析后， 常由于心血管系統功能不穩定出現惡心、嘔吐等癥狀， 引起飲食攝入量下降[6]。
1.2 患者的營養知識缺乏營養攝入量不足
血液透析本身也可發生惡心、嘔吐，使進食受限，從而導致蛋白質和能量攝入量明顯低于機體需要量[5]。多數血液透析患者對營養攝入的特殊需求知之甚少，仍然習慣于原先非透析療法時的營養方式，不敢增加蛋白質的攝入量，或因擔心血脂升高，限制糖、脂肪的攝入， 導致能量供應不足， 使蛋白質使用率下降。同時，對食物品種、水份不加以控制，造成膳食營養攝入不合理，蛋白質利用率下降，導致營養不良。
1.3 疾病本身因素
1.3.1 疾病的消耗：血液透析患者由于疾病本身原因， 引起機體免疫功能降低， 造成了機體負氮平衡和營養狀況的惡化。一方面，營養不良可導致機體防御功能下降，出現頻發感染；另一方面，炎癥通過細胞因子引起肌肉蛋白質代謝增加， 使體內蛋白質、脂肪儲存量減少。
1.3.2 患者體內代謝狀態的改變：代謝性酸中毒可促使蛋白質分解代謝和支鏈氨基酸氧化，促進負氮平衡；其次，由于疾病的原因，腎臟出現了功能障礙，引起內分泌功能的紊亂，導致蛋白質合成減少，分解增加，導致營養不良。
1.4 心理因素：維持性血液透析患者由于病程長，后期并發癥多，對治療信心不足以及對疾病危害性認識不夠。由于患者常伴有焦慮、煩躁和抑郁等復雜的心理，影響疾病的發展預后[7]，同時在用藥、飲食上出現不遵醫行為，加重了營養不良的惡化。
2 血液透析患者營養不良的護理
2.1 加強營養知識的宣教，選擇合理的飲食結構
血液透析患者中大多數存在對血透相關知識及飲食知識的缺乏。護士可采取講座、個別輔導、組織患者座談會等方式，就維持性血液透析患者營養不良發生的原因、臨床表現、并發癥等進行培訓及指導， 使患者充分了解到營養不良的危害及飲食管理重要意義， 建立良好的護患關系， 對家屬進行知識宣教，鼓勵患者適當運動， 家屬保持與患者溝通，改善家屬對患者照顧態度， 加強支持系統等方式提高患者的依從性， 加強營養知識宣傳有效性。使患者采用健康的飲食方式，減少營養不良的發生率。鼓勵患者少量多餐，進食時應細嚼慢咽，膳食應選用高熱量、高蛋白質、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂的食物，注意控制水分的攝入和補充適量的水溶性維生素。
2.2 心理護理：血液透析是一個長期治療過程，不良的情緒會影響治療效果。護士應主動與患者建立良好的醫患關系，關心體貼患者，了解患者的思想狀況， 根據病人的具體情況， 采取有針對性的心理護理措施。對他們進行有利的疾病恢復的知識宣教，使患者樹立戰勝疾病的信心，能以良好的心態進行血透治療，鼓勵家屬及社區關心患者，積極支持與幫助患者，解除心理負擔，提高生活質量。
2.3 適當的體育鍛煉：鍛煉能增加代謝產物的排除，促進消化，改善食欲，還可以改善精神狀態，提高其戰勝疾病的信心。鼓勵患者根據自己的體力做適當的體育鍛煉或是通過參加集體活動， 做體操、打太極拳等活動來改善自己精神狀態， 增強戰勝疾病的信心[8]。
2.4 其他 除了針對患者具體問題采取相應護理措施外， 嚴格執行無菌操作，積極預防感染的發生，充分的血液透析，遵醫囑給藥也能改善患者營養不良的狀況。紅細胞生成素在糾正貧血的同時還可改善血透患者的營養狀況；在透析治療時輸入血清白蛋白、鐵劑等營養物質也能改善患者的營養不良。
3 小結
血液透析是終末期腎病患者的重要維持性治療方法，而血透患者的營養狀況與患者的預后、并發癥以及生活質量密切相關，改善血透患者的營養狀況十分重要。目前關于血液透析患者營養不良的問題已引起了醫學及護理學界的廣泛關注[9]，采取健康宣教， 飲食指導，心理護理， 鼓勵參加適當的體育鍛煉等護理干預， 但事實上血液透析患者營養不良的問題尚未得到有效的改善。因此如何更好地持續監測血透患者營養狀況，及時糾正血透患者的飲食方式，以及提高患者遵醫行為和依從性是我們所要面臨的問題和挑戰。
參考文獻
[1] Kopple JD. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure AMI Kidney[J]. Dis， 2001， 37（1 suppl 2）：60-70.
[2] 劉惠蘭.維持性血液透析患者的營養問題[J].中國血液凈化，2006，5（10）： 703-706.
[3] George AK. Malnutrition and the acute- phase reaction in dialysis patients- how to measure and how to distinguish[J].Nephrol dial Transpiant， 2005， 15： 1521-1524.
[4] 鄭智化，張滌華，張輝，等.透析充分性，微炎癥和殘存腎功能對血液透析患者營養狀態的影響[J].中華腎臟病雜志，2009，4（22）：3-5.
[5] 沈瑞清，葉任高，余學清.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛生出版社， 1999： 143-150.
[6] 魯慧，呂探云，王君俏，等.維持性血液透析患者營養不良原因及干預的研究進展[J].護士進修雜志， 2005， 20（4）：314-316.
[7] 高峰，賀曉，高德.透析患者心理健康狀況臨床分析[J].臨床軍醫雜，2007， 35（3）：434-435.
關鍵詞 血液透析 運動療法 護理 綜述
Abstract Chronic kidney disease has become one of the major diseases threatening the safety of human life. Maintenance hemodialysis is the most commonly used treatment modality for renal replacement therapy in CKD patients. American kidney disease and dialysis patients' quality of life guidelines require 6 months to MHD patients' physiological function and physical activity assessment 1 times. A number of studies have confirmed that exercise therapy is beneficial to the prognosis of MHD patients. This article summarizes the nursing research of MHD patients' exercise therapy， and provides the basis for the blood purification nurses to carry out the movement of the patients.
Keywords Hemodialysis patients； exercise treats； nursing； revive
運動療法，指根據疾病特點和患者自身功能狀況，利用力學原理，通過器械輔助及患者自身力量，以主動或被動運動的方式，改善身體局部或整體功能，提高身體素質的一種治療方法。O'Hare AM十年前就發現透析1年后，長久靜坐患者的死亡風險比經常活動者增加62%。近期也有研究認為運動療法對MHD患者身心健康有益，可改善生活質量。KDOQI指南要求每6個月對MHD患者的生理機能與體能活動進行1次評估。本文對MHD患者運動療法的護理研究進行綜述，以提高血透患者的遠期生存質量。
1 MHD患者運動療法的現狀
運動鍛煉是MHD患者康復的一項重要措施，能夠間接改善患者的軀體功能和心理狀態。常見的運動鍛煉形式主要有：阻抗運動、阻力訓練、有氧運動等，具體鍛煉方法包括步行、爬樓梯、慢跑、太極、騎自行車。也可以在透析過程中模仿蹬腳踏車動作或做關節旋轉、屈伸運動。
低強度持續力量訓練對MHD患者是安全和有效的，有氧運動能有效改善MHD患者的下肢運動功能，降低患者的疲乏程度。有研究認為，以瑜伽為基礎的運動訓練對MHD患者是安全有效的。雖然國外有大量研究證實MHD患者運動療法的益處和重要性，但國內的開展狀況并不樂觀。調查發現國內僅12%的患者能夠做到規律鍛煉，出現此情況可能與兩方面有關：一、血透護士對運動療法的相關知識了解不夠，缺乏重視；二、患者信息獲取渠道不足，擔心運動有加重病情的風險。因此，加強患者對運動的正確理解和重視的同時，也需要增加血透護士關于運動療法的知識儲備。
2 MHD患者運動療法的形式
有氧運動有氧運動通過大量肌群有節律、持續地活動，改善心肺功能，提高運動耐受能力。調查顯示：有氧運動能明顯提高患者的最大攝氧量（70-88%），改善心功能，降低心率變異率，且安全性高。冷成香對MHD患者進行6個月的有氧運動干預，患者疲乏感減輕，體力活動能力提高；進而間接改善MHD患者焦慮抑郁癥狀，提高生活質量和遠期生存率。
通過多次、多組，有節奏的肌肉力量負重練習增加肌纖維直徑、強健肌肉，從而改善肌力，這類訓練常見的運動方式主要有：自由力量訓練和抗阻運動。研究證明：較低強度的自由力量訓練可以增加肌力、減少肌肉萎縮，提高患者體能。協和醫學院的研究證實抗阻運動可顯著提高肌肉質量，改善MHD患者機能，提升平衡性、協調性和敏捷性。
目前在透析過程中，最常見的運動方式主要是固定腳踏器訓練，即患者借助固定式腳踏器，持續模擬蹬自行車腳踏器的蹬踏動作。透析過程中運動通常在透析治療的前2h內進行，國外開展較廣泛，國內的研究尚在起步階段。據報道：在透析中進行運動，可以提高患者的透析充分性，增加尿素、磷酸鹽等毒素的清除率。Henrique發現透析中運動能夠有效地可以控制血壓、改善貧血，且安全性良好。力量訓練、有氧運動、透析中運動均能幫助患者改善疲勞感、提高睡眠質量，緩解焦慮抑郁狀態，提升抗氧化應激能力。
3 運動療法對維持性MHD患者的影響
【關鍵詞】促紅細胞生成素 血液透析 血壓變化
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-225-02
促紅細胞生成素是腎臟產生的一種多肽類內分泌物質，可調節紅細胞的生成，當機體缺氧時腎臟氧分壓降低，通過一系列反應使促紅細胞生成素增多，促進骨髓的紅系向干細增殖，并向幼紅細胞分化，從而加速紅細胞增殖和成熟，使紅細胞數量增多。其目的是盡早消除體內過多的水分毒素，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，減少并發癥和病死率，放寬對液體熱量蛋白質及其他營養物質攝入量的限制，有利于腎損傷細胞的修復和再生。
血液透析就是根據Gibbs-Donan膜平衡原理，將病人的血液與透析機供給的透析液同時引入透析器的內、外室，并分別在透析膜的兩側反向移動，即血液自透析器的動脈端向靜脈端流動，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動脈端膜外流動，血液和透析液內的溶質及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度做跨膜運動，以進行物質交換，從而達到動態平衡和血液凈化的目的。
血液透析是慢性腎功能不全患者的一項安全有效的治療措施，為了使患者更好地順應血液透析治療，提高生活質量，隨著醫學的發展，血液透析患者血壓增高因素及護理方法有了新的進展和認識。
護理進展，在水鹽飲食方面，做好家庭飲食管理，堅持低鹽飲食，嚴格控制水的攝入，每次血液透析間期體重不超過干體重的5%。注意保持大便1-2次/日。進餐應在血液透析前1h，血液透析過程如感饑餓，可適當進食。
每2-4周對患者的干體重進行重新評價，同時給予正確的飲食管理。研究表明，HD患者每日蛋白質攝入量應為1.0-1.5g/kg，熱量應為35Kcal/kg，選用高生物價蛋白質。如果飲食中蛋白質不能滿足所需，可在血液透析中補充氨基酸和脂類。觀察患者干體重同時注意每次透析時不嘔吐，食欲正常，皮下無水腫且身體無不適，同時借助血壓進行評估。
對于使用促紅細胞生成素的患者應定期監測血色素、紅細胞壓積。血液透析患者初次使用時有效劑量為每次50～150U/kg，每周2～3次，靜脈或皮射，2周后增加劑量至75U/kg，如此直至血色素達到90～100g/L后和紅細胞壓積達到30%以上，然后改用維持量20U/kg，每周1～2次。留心觀察患者的口唇、指甲，以及血液透析時管道內血液顏色，以便及時監測血色素，防止血色素增長太快、太高。
加強身心護理以適應血液透析病人這一角色。血液透析患者出現角色缺失者以中老年居多，他們已經適應了以前的生活方式，但現在卻需要以每周2-3次的血液透析維持生命，使他們在精神上感到很大的壓力，無法適應角色的變化，我們醫護人員與患者進行感情交流、溝通，認真傾聽他們的訴述，幫助他們改變生活習慣，，放慢生活節律，組織患者參加腎友學會，與來自社會各層次的人接觸，助他們改變生活習慣，相互交流經驗和體會，使患者重新認識、適應和接受自己。盡快使他們從心理上適應靠透析維持生命的生活。生理上保護血管通路，控制血壓，糾正貧血、營養膳食。護士要對他們實施健康教育，患者只有接受了合適的健康教育，才能在院時按照護士制定的方案加強自我護理，才能更好地控制血壓應角色的變化。
對于腎素依賴型高血壓，除了消除體內過多的水鈉潴留以外，血壓仍不能控制時，必須用藥物來控制血壓。在服藥期間，每日測血壓4次，將血壓保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血壓的其他原因，以便作進一步的治療和護理。
血液透析患者高血壓的治療和護理，應從以下3點著手：
（1）限制水、鈉的攝入：透析間期的液體攝入量要適當控制，使透析中的超濾量與超濾速度在患者的耐受范圍內。
（2）調整透析處方：初步研究表明增加透析頻率可以使血壓正常、左心室肥厚減輕。有研究比較了標準血液透析（每次4小時，每周3次，療程6個月）與每日透析（每次2小時，每周6次，療程6個月）的血壓，發現每日透析后的血壓明顯下降，并停止服用降壓藥物。此外，心臟超聲檢查發現左心室肥厚減輕。
（3）使用抗高血壓藥物：對血液透析患者可使用除利尿劑外的降壓藥物。應用較多的降壓藥有鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。藥物的選擇要考慮患者的耐受性、藥物的降壓效果、對心臟的保護作用、藥物的副作用（如對血脂、血尿酸的影響）等。一般選擇每日1次的長效制劑。可把不同種類的降壓藥物小劑量聯合應用，以避免副作用的發生。
參考文獻
[1]丁惠芳.老年人血液透析低血壓的及對策的探討.臨床醫學，2005.
[2]崔玉玲.透析低血壓的觀察與護理.護理研究,2003.
[3]丁虹.血液透析低血壓的發生機制.醫學綜述,2000.
血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一。建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，血管通路的功能狀態直接影響著血液透析的質量，本文綜述了血管通路的研究進展及護理。
1 血管通路的種類
1.1臨時性血管通路
1.1.1直接動靜脈穿刺 此法操作簡單，血流量充足，血液無重復循環，對心血管系統影響小。缺點是不能留置，每次透析需穿刺，易損壞血管，穿刺針不易固定，易形成局部血腫。
1.1.2股靜脈置管 此法有限制下肢活動、部位隱蔽、易感染，置管1個月后感染率達19%［1］，易發生血栓、影響病人活動等缺點。
1.1.3鎖骨下靜脈置管 其優點是置管部位開放，易保持清潔，血流量充足，不損傷手臂血管，留置時間長，患者活動不受阻。缺點是易形成血栓，對穿刺者的技術要求很高，要熟悉其局解剖位置，操作不當可并發血胸、氣胸甚至動脈破裂出血。
1.1.4頸內靜脈置管 應用此法進行透析，是近幾年的研究方向，它具有鎖骨下留置導管的優點，而血胸、氣胸等并發癥較鎖骨下靜脈置管少。缺點是需反復試針，易形成血腫，個別可發生上腔靜脈破裂出血，有嚴重出血傾向的病人不宜使用。順利通過匯合處，臨床應用不多。
1.1.5帶cuff的中心靜脈導管 也稱之為永久性血管通路，但感染等并發癥限制了它的長期使用。頸內靜脈是目前首選的插管部位。
1.2長期性血管通路
1.2.1動、靜脈外瘺 優點是手術簡單，術后立即使用，不需反復穿刺。缺點是外瘺導管脫落可因大出血致死，易感染血管炎，血栓皮膚壞死，現已被動、靜脈內瘺代替。
1.2.2直接吻合的動、靜脈內瘺 優點是沒有外瘺導管脫落大失血的危險，患者活動不受限，感染及血栓發生率大大減少。缺點是術后至少要2-3周方能使用，易發生血腫、血栓，同一部位反復穿刺可并發動脈瘤，現在臨床上已廣泛使用。
1.2.3血管移植動、靜脈內瘺 包括自體血管移植、尸體動脈移植、人工血管移植等方法。目前在臨床應用較廣泛的人工血管是聚四氟乙烯人造血管。但因其并發癥多，未能在臨床上廣泛推廣。
2 血管通路的護理
2.1直接動、靜脈穿刺的護理 （1）嚴格無菌操作，熟練掌握穿刺技術，進針面與皮膚夾角為20-30°，穿刺成功固定好針柄，穿刺側肢體應制動。（2）若穿刺失敗，應另選一處。（3）穿刺引血后，若血流量不足，可調整針的位置。（4）透析過程注意管插穿刺部位有無滲血。（5）血透析結束拔針后壓迫位置要準確，24h后針眼無出血、血腫，可局部濕熱敷。
2.2靜脈置管術的護理 （1）導管的護理。透析接管時嚴格無菌操作，戴無菌手套，鋪無菌巾，消毒后擰開肝素帽，用注射器依次抽吸動靜脈管腔內封管的肝素鹽水棄去，確定無血栓后，可從靜脈端注入首劑肝素量，透析結束后先用生理鹽水將導管內血液沖洗干凈，再用肝素鹽水封管。擰緊肝素帽，用無菌紗布包扎，妥善固定防打折。（2）置管創面的護理。觀察創口有無出血、紅腫、深處和導管脫落。嚴格消毒創口及周圍皮膚，定期更換自粘敷料。
2.3動靜脈外瘺的護理 （1）新建外瘺最好48h后再用，術后遠端肢體適當提高數天以防水腫。（2）嚴格無菌操作，每次透析消毒瘺管和竇道出口的皮膚。（3）造瘺側肢體避免測血壓、輸液、抽血，在洗手和洗滌時防止弄濕引起感染。
2.4動、靜脈內瘺的護理 （1）術后抬高造瘺肢體，經常用聽診器聽有無血管雜音，用手觸摸有無震顫，發現異常及時處理。（2）鼓勵病人對造瘺側肢體進行功能鍛煉。（3）造瘺肢體避免壓迫、提重物、測血壓、采血、輸液等。（4）穿刺時嚴格無菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺。采取繩梯式穿刺，若穿刺失敗，出現腫脹，應立即拔針按壓、膠布固定、冰袋冰敷。（5）透析結束，用無菌紗布卷壓迫穿刺點，力度以不出血且能觸及血管震顫為宜。
2.5人造血管內瘺的護理 （1）術后6-8周穿刺。（2）不使用止血帶，繩梯式穿刺。（3）拔針后，人工加壓止血5-20min，用力適中，膠布牽拉不過緊、不屈肘。術肢不能提重物，不受壓迫，睡眠時避免壓迫術肢。
3 存在的問題及展望
隨著血液透析技術與方法的日漸成熟，透析患者的生存質量越來越高，但人類糖尿病及高血壓的發病持續增長及外周血管疾病，批復留導管，多次制作內瘺、肥胖，術者經驗與技巧等問題給血管通路和建立帶來了挑戰。盡管生物醫學材料的快速發展為之提供了多樣的靜脈留置導管及人造血管，但臨床應用的效果并不樂觀。感染與血栓形成仍是急待解決的問題[2]，因此預防感染、血栓、出血等并發癥，維持血管通路的通暢，建立穩定、可靠的血管通路，是當前血液透析工作者研究的任務及方案。
參 考 文 獻
關鍵詞：尿毒癥；護理干預；研究進展
尿毒癥是各種慢性腎功能不全發展到終末期的疾病統稱[1]，是腎功能出現不可逆性減退而表現的代謝紊亂綜合征[2]。慢性腎臟病是引起尿毒癥的主要原因。普通人群慢性腎臟病的發病率為 10%～13%[3]，美國報道其患病率為11.5%[4]，因此尿毒癥的患者也非常多。由于該病具有病程長、易反復、高死亡率、高致殘率等特點[5]，增加了護理難度。隨著研究的不斷深入，結合國內外有關文獻，將尿毒癥患者的護理干預研究進展綜述如下。
尿毒癥的發病機制尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種因素導致慢性腎衰的終末期所特有的臨床綜合征。當機體發生慢性腎衰竭時，體內蛋白質代謝產物、細菌代謝產物、中分子物質中有 200 種以上的物質水平高于正常值[6]，而且至少有 20 多種具有毒性作用，導致消化系統、心、肺病變等，同時可導致免疫力下降且易并發感染[7]。
尿毒癥患者的護理干預及進展尿毒癥患者基礎生命體征的觀察和護理干預進展：基礎生命體征主要包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，尿毒癥的嚴重程度會影響到患者的基礎生命體征變化，常規的護理是每日觀察 1 次體溫、脈搏、呼吸和血壓，而對于危重患者，要每 4 h 觀察 1 次[8]，對于特危重患者，加強心電監護，隨時記錄生命體征的變化。目前隨著監測儀器的廣泛應用，各種檢查手段也廣泛應用，如血壓、血糖智能手環等。在心電監護方面，隨著儀器的人性化，各種數據能夠直接傳輸或打印，方便了護理資料的整理。
其他體征和癥狀的觀察和護理進展：①胃腸道癥狀的觀察和護理進展：尿毒癥晚期患者的機體代償能力已經達到峰值，體內堆積的尿素進入消化道，在腸內經細菌尿素酶的作用產生氨[9]，患者會出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；在護理方面，加強口腔護理，指導患者早晚刷牙，保證口腔的清潔濕潤[10]，觀察患者有無上消化道出血的情況，積極治療病因，改善臨床癥狀?；颊邆€人應注意勤洗手，多喝水，注意個人衛生，保持良好的房間通風。②神經系統癥狀的觀察和護理進展：尿毒癥神經系統癥狀主要表現為失眠、煩躁、意識不清、抽搐、昏迷等。針對這些癥狀，要立即糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂[11]，加強巡視，防止患者墜床。③心血管系統癥狀的觀察和護理進展：50%的尿毒癥患者死于心血管并發癥，因此要密切觀察患者的血壓變化，積極控制血壓，糾正水負荷過多，根據患者心功能分級情況進行分級護理。④皮膚癥狀的觀察和護理進展：由于代謝產物的潴留[12]，長期皮膚瘙癢是常見的皮膚癥狀[13]，影響了患者的睡眠質量，甚至影響患者的心理健康，因此要保持病房的整潔，適宜溫度和濕度，指導患者平常應當穿棉質寬松衣服，洗澡水不宜太熱，避免撓破皮膚引起感染。若患者對瘙癢難以耐受，可以在醫生指導下應用一些抗組胺藥物。
尿毒癥透析護理干預進展：血液透析是透析治療尿毒癥的重要措施之一，需要在醫院進行，2～3次/周，3.5～4 h/次，在透析過程中患者可能會出現低血糖、低血壓、高血壓的情況[14-15]，建議患者每小時進行 1 次血壓的監測，同時建議患者在血液透析的過程中，可以適當進食以提高血糖水平。自體動-靜脈內瘺(AVF)是目前維持性血液透析(HD)中較好的血管通路，在穿刺方面要嚴格執行消毒隔離制度，避免長期區域性穿刺，以保護內瘺、避免滲出血。透析過程中密切觀察，及時發現低血壓的先兆：如打哈欠、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐、便意等[16-17]，可采取暫停脫水，減慢血流量、靜注 50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理鹽水、輸白蛋白或去白細胞懸浮紅細胞等處理措施，必要時按醫囑使用升壓藥，以預防低血壓造成內瘺堵塞的危險。
尿毒癥患者心理干預及進展：恐懼是尿毒癥患者普遍存在的心理反應，經濟負擔是尿毒癥患者最大的心理障礙，尿毒癥患者由于病程較長，治療效果不明顯，患者心理壓力大，嚴重影響其心理健康，有的患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[18]，心理干預在現代的醫學治療中發揮著不可忽視的作用。因此，在護理干預中要加強心理護理干預，對患者的心理狀況進行調查和研究，及時進行有針對性的心理疏導，有資料表明[19-20]，經過心理疏導，尿毒癥患者在抑郁、焦慮等方面明顯改善，有效提高了患者的治療效果和生活質量。尿毒癥患者最需要的是家庭和社會的支持，因此還應對患者家屬進行教育，對患者多給予關懷，讓患者獲得家庭的支持，從而達到更好的護理效果。
尿毒癥患者飲食護理干預及進展：對尿毒癥患者要嚴格限制水的攝入量，以減輕腎臟的負擔，對患者進行蛋白質補充。鼓勵患者少食多餐，充分吸收食物內的營養物質。同時，慢性尿毒癥患者用避免食用蛋黃、動物內臟等含磷量高的食物。有資料表明[21]，加強對尿毒癥患者的飲食干預，能夠有效減輕尿毒癥患者的腎臟負擔，提高治療效果。
尿毒癥患者運動護理干預及進展：鍛煉可以增強體質，提高機體抵抗力，有助于機體恢復。尿毒癥患者在運動方面不能過于劇烈，禁止足球、籃球等高強度運動，應該在機體能夠耐受的情況進行，可以制定一個鍛煉目標，每周有氧運動 3 次，30 min/次，鍛煉應在醫生或教練的指導下進行，監測脈搏、呼吸、血壓。在鍛煉的時候最好是進行有氧性的鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車、上肢的力量型訓練等，運動量由小逐漸增多，循序漸進。
綜上所述，尿毒癥是一種較為復雜的疾病，掌握其護理干預措施和研究進展，對提高治療效果和患者的生存質量有著積極作用。
參考文獻
[1] 李書群,趙燕平,李園,等.心理護理干預對維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志,2017(3):
553-555.
[2] Neves Precil D M M,Graciolli Fabiana G,Oliveira Ivone B,et al.Effect of Mineral and Bone Metabolism on Restless Legs Syndrome in Hemodialysis Patients[J].Journal of clinical sleep medicine:JCSM:official publication of the American Academy of Sleep Medicine,2017,13(1):33-36.
[3] 劉軍麗.PG-SGA 的營養干預護理模式在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用觀察[J].泰山醫學院學報,2020,41(6):462-463.
[4] Sara Panizo,Natalia Carrillo-López,Manuel Naves-Díaz,et al.Regulation of miR-29b and miR-30c by vitamin D receptor activators contributes to attenuate uraemia-induced cardiac fibrosis[J].Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis & Transplant Association - European Renal Association,2019,5 (4):261.
[5] 李風華.綜合護理干預對尿毒癥維持性血液透析患者的影響分析[J].飲食保健,2020, 7(20):165-166.
[6] 閆孟賢.預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者護理中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2018,3(5):161-162.
[7] 袁秀芳.探討人文關懷護理用于尿毒癥患者護理中的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016(52):300-300.
[8] Usama Bin Zubair,Batool Butt.Assessment of Quality of Sleep and its Relationship with Psychiatric Morbidity and Socio-Demographic Factors in the Patients of Chronic Renal Disease Undergoing Hemodialysis[J].Journal of the College of Physicians & Surgeons-Pakistan:JCPSP,2017,27(7):427-431.
[9] 王嵐.協同護理干預在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用[J].河南醫學研究,2019,28(19):3637-3639.
[10] 馮穎博,葉倩.對慢性腎衰竭尿毒癥患者進行高通量血液透析治療的效果研究[J].當代醫藥論叢,2019,17(11):82-83.
[11] Yoshikawa Norishige,Nakanishi Koichi,Sako Mayumi,et al.A multicenter randomized trial indicates initial prednisolone treatment for childhood nephrotic syndrome for two months is not inferior to six-month treatment [J].Kidney International: Official Journal of the International Society of Nephrology,2015,87(1):33-36.
[12] 李曉敏.維持性血液透析患者采用臨床護理干預對干體重的影響分析[J].養生保健指南,2020(26):207.
[13] 吳會軍.整體護理對尿毒癥血液透析患者負面情緒及生活質量影響研究[J].當代護士(上旬刊),2018,25(7):123-124.
[14] 丁浩,危志強,印荻,等.Klotho蛋白在慢性腎臟病中的作用研究進展[J].醫學綜述,2017(9):1690-1695.
[15] 張曉燕.尿毒癥護理中心理護理的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016(25):5036-5036.
[16] 彭瓊瑤,劉玲.骨硬化蛋白在慢性腎臟病血管鈣化中的研究進展[J].臨床腎臟病雜志,2019(3):218-222.
[17] Tomasz Zapolski,Jacek Furmaga,Andrzej P Wysokiński,et al.The atrial uremic cardiomyopathy regression in patients after kidney transplantation-the prospective echocardiographic study[J].BMC Nephrology,2019,20(1):152.
[18] 周紅英.細節護理對尿毒癥血液透析患者的效果研究[J].中國繼續醫學教育,2020,12(12):169-171.
[19] Mareike Gastl,Alexander Gotschy,Jochen von Spiczak,et al.Cardiovascular magnetic resonance T2 mapping for structural alterations in hypertrophic cardiomyopathy[J].European Journal of Radiology Open,2019:678-684.
目的： 探討血液透析過程中患者低血壓并發癥的發生情況及其防治措施的療效。方法：觀察12057例次血液透析患者的血壓變化，發現低血壓后盡早相應處理，透析間期予以預防指導。結果：低血壓的發生率為8.9%（1073/12057），采取相應的干預及救治措施后，95.0%例次的低血壓得到了糾正，干預有效的患者均能夠順利完成透析。結論：透析 治療過程中低血壓異常發生率高，應早期發現、處理以保證透析治療的順利進行。
關鍵詞： 血液透析； 低血壓； 防治對策
【中圖分類號】
R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0061-02
隨著透析技術的不斷完善，血液透析已成為許多急慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要治療手段。但血液透析過程中常常出現多種并發癥，影響透析的順利進行，有些甚至危及患者的生命。及時發現并盡早采取有效的干預對策，可大大減少血液透析患者并發癥的發生率及病死率。低血壓是血液透析最常見的并發癥，影響血液透析患者的治療，應及時發現、及時治療，以保證透析治療的順利進行?，F總結近年來我院血液透析患者低血壓的發生情況及防治體會。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：
所有病例均為2012年8月至2013年7月在唐縣人民醫院血液透析室行維持性血液透析的患者，共178例，男性116例，女性62例，年齡20～83歲，平均48.52歲，透析時間3個月至14年，透析總次數12057次。
1.2 透析方法：
德國貝朗DIALOG透析機，聚砜膜空心纖維透析器，碳酸氫鈉透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，誘導透析2～3 h/次，維持透析4h/次。透析頻次2～3次/周。
1.3 血壓的觀察方法及評判標準：
記錄透析前臥位平均動脈壓，每小時測血壓1次，有低血壓傾向者，15～30 min測血壓1次。透析過程中，每30 min巡視1次，詢問患者情況。
1.3.1 低血壓診斷標準：
平均動脈壓較透析前下降30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或收縮壓降至90 mmHg以下，伴或不伴頭暈、眼花、出冷汗、打呵欠、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、抽搐、意識障礙等癥狀[1]。
1.4 血壓異常的干預對策
1.4.1 低血壓： 透析中的對策：①減少體外循環血量，將預充液的部分或全部返回體內。②控制血泵速度，從50 ml/min開始，根據患者的血壓和反應逐漸增加。③補充白蛋白或50%葡萄糖。④階梯式超濾，超濾量采取階梯式下降的方式，因為透析開始時，由于體液潴留，對超濾的耐受性較好，接近干體重時，血容量迅速降低，組織間液來不及補充，常出現低血壓。如超濾確有困難，增加透析次數。⑤高/低鈉透析：早期采用高鈉透析，提高血漿滲透壓，有利于達到超濾的目標和減少低血壓的發生；透析結束前30～60 min改為正常或低鈉透析，防止透析后口渴和水潴留，避免增加下次透析超濾的困難和誘發低血壓。⑥改變透析方式，采用血液透析濾過、低溫透析（透析液溫度34～35℃）。⑦透析前停用降壓藥物。⑧加強超濾監護，采用容量超濾控制，預防超濾不當引起低血壓。
低血壓狀態的緊急處理：查找并去除病因，降低血泵速度，停止超濾，讓患者取平臥位吸氧。上述措施無效時，經動脈血路快速輸入以下液體：0.9%生理鹽水100～200 ml或10%NaCl 10～20 ml、5%NaHCO3 50～100 ml或20～25%的白蛋白50 ml；如低血壓持續存在，可給予升壓藥物，如靜脈輸注去甲腎上腺素等；大量心包積液患者透析過程中可誘發心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或經皮心包插管引流；嚴重低血壓經積極處理后，血壓仍不回升者，及時回血結束透析。
2 結果
本組12057例次的血液透析患者中發生相關性低血壓1073次，發生率為8.9%，低血壓發生在第1小時的有38例次，占3.5%，第2小時的有88例，占8.2%，第3小時有695例，占64.8%，第4小時的有252例，占23.5%。其中老年人789次，占71.6%，發生率相對較高。在1073例次中，1019次經處理血壓恢復正?？衫^續透析至結束，54例次持續低血壓立即結束血液透析下機。
3 討論
由于導致血液透析時低血壓的原因較多，不同的患者應根據病因的不同給予相應的綜合處理措施。目前有關血液透析并發低血壓發生率及防治措施療效的報道結果不一。夏梨萍報道[2]，實施整體護理組病例在血液透析中低血壓發生率僅0.06%（5/80），明顯低于常規護理組（0.18%，14/80，p
以上結果顯示，通過密切觀察、及早發現并積極采取有效的干預及救治措施，血液透析過程中的血壓異常能夠迅速得以糾正，有效率達95.0%。
參考文獻
[1] 王質剛.血液透析中急性并發癥及處理意見[M].血液凈化學.2版.北京：科學技術出版社，2003：143-154.
[2] 夏梨萍.減少血液透析心血管并發癥的護理方法探討[J].實用臨床醫學，2008，9（5）：107-108，110.
關鍵詞：腹膜透析 健康教育 意義及方法
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0313-01
腹膜透析是指向病人腹腔輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內潴留的水、電解質與代謝廢物經超濾和滲透作用進入腹腔，而透析液中的某些物質經毛細血管進入血液循環，以補充體內的需要，如此反復更換透析液，以達到體內代謝產物和多余水分的目的[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生方式的教育活動與過程[1]。近年來，在腹膜透析過程中，融入了健康教育，既減少了腹膜透析并發癥的發生，又提高了患者的生活質量。筆者就其健康教育的方法及臨床意義等綜述如下。
1 腹膜透析患者健康教育的重要性
許多國家的護士法明確規定，“護理人員有教育患者的責任，患者有接受教育的權利”。護理工作者要不斷加深對現代護理觀的認識[2]。腹膜透析患者健康教育是為滿足腹膜透析患者健康需求，而賦予腹透護士的重要職責。腹膜透析為居家透析，患者應完全熟練掌握腹膜透析操作流程、注意事項、并發癥及意外事件的應急處理等，這使得健康教育在腹透護理中顯得尤為重要。
2 腹膜透析患者的心理反應
2.1 不在乎心理。這類病人認為“治不好就是死了”，“無所謂”了，不配合醫護人員積極治療，以致疾病變重難以挽救，最后追悔莫及。
2.2 情緒激動。因同室病友病情惡化，家庭經濟因素等各種外來干擾可使患者情緒激動，發生異常變化。
2.3 憂慮抑郁心理。當個體遭受疾病，環境的打擊與變化時，會出現輕度的焦慮或憂慮情緒，這是正常的保護反應。如果腹膜透析患者自身心理調節能力差，心理素質低，家庭不和睦，子女不孝順等，這種心理反應未得到改善，將影響腹膜透析質量，不利于疾病治療，加重疾病惡化。
2.4 絕望心理。有一部分腹膜透析患者由于疾病長期折磨，無法根治，會喪失治療的信心，進而拒絕腹膜透析，產生絕望心理，甚至有輕生的念頭。
3 健康教育的方法
3.1 健康教育的基本方法。
3.1.1 口頭講解。腹膜透析置管前對患者做好術前教育，講解腎臟衰竭的有關知識，腹膜透析的原理、目的以及優點，做好患者的心理護理。
置管后，教會患者洗手、戴口罩并講解目的，教會患者熱腹透液、正規操作腹膜透析，如何護理腹膜透析管路，如何觀察透前液及透出液，以及處理透析液引流不暢等問題的方法?？膳e辦小型的腹膜透析健康教育知識講座，對患者及家屬提出的問題做好解答，使患者和家屬更快更全面的掌握腹膜透析的知識和操作。
3.1.2 圖文宣傳。為了使病人能盡快理解和掌握腹膜透析的知識及操作，除了上述的口頭講解外，可發放有關腹膜透析的書籍及材料。這種方式適用于一定文化程度的患者。對于文化程度較低的患者，可提供宣傳畫冊、DVD等資料。
3.1.3 操作示范。腹透時，護士應演示腹膜透析操作流程并講解要點給患者及家屬。當患者或家屬能單獨操作腹膜透析時，用簡單易懂的方式加以糾正和指導，不斷強化，并解釋其理由。
3.1.4 因人施教[3]。由于腹膜透析患者的年齡、文化層次、職業、地位及家庭條件不同，對健康教育的接受能力有很大的差異，為此，因人而異，采取不同的教育方式。對老年人及文化層次低的患者采取口頭加書面教育相結合的方式，突出重點，通俗易懂，并反復提問、檢查、指導；對文化層次高、求知欲強、接受能力快的病人，可根據其需要增加教育內容；對記憶力差、重視程度不夠的患者，抓住重點，反復強化，反復檢查、指導，以增加其記憶力和重視程度，并做好家屬的教育和培訓。
3.1.5 集體培訓[3]。定期將腹膜透析患者或家屬召集起來，進行集體培訓，通過放圖片、講課，病友之間互相交流、互相學習等方式，讓其掌握更多的信息和知識。并通過培訓了解他們在腹膜透析過程中存在的問題，給予集體糾正和指導。
3.2 健康教育的技巧。針對護理問題確定健康教育的重點內容，抓住關鍵把握階段性，靈活有序地掌握宣教時間。以自己的職業氣質效應使患者獲得安全感和信任感[4]。護士根據不同患者的需要針對性地給予有效宣教。宣教過程中抓住關鍵，把握時機，有序地掌握宣教時間，對腹膜透析患者的護理問題進行指導。掌握語言交流技巧，盡量應用安慰性鼓勵性積極的語言，不斷提高宣教水平和技巧，提高護理質量，取得最佳效果。
4 健康教育的臨床意義
健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康[5]。通過對腹膜透析患者多種形式健康教育的實施，強化患者及家屬對腹膜透析知識的教育培訓，通過不斷評估反饋，傳授相關知識，幫助患者形成正確的觀念和行為，減少與腹透相關并發癥的發生率，延長生命，提高患者生活質量。
參考文獻
[1] 唐維新.實用臨床護理三基理論篇.東南大學出版社
[2] 趙威麗.護理健康教育有關問題概述.實用醫藥雜志，2005，22（3）：264
[3] 李會平，楊君，紀紅娟.腹膜透析病人的健康教育CHINESE GENERAL NURSING March，2010 Vol.8 No.3B
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論著
(1)廣西部分醫院相關科室醫師對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征知識掌握情況和態度調查分析 王武 劉建紅 雷志堅 梁碧芳 梁大華 劉航
(4)阿托伐他汀對老年高血壓患者血脂hs-crp、il-6、tnf-α和血管內皮舒張功能的影響 張樹鋒 段小嬿 關浩增 陳英
(7)不同鎮靜策略對機械通氣患者呼吸循環功能的影響 曹莉 韋妍飛 劉燕 鈕晉紅
(9)糖皮質激素在艾滋病免疫重建炎性綜合征中的應用分析 藍珂 覃善芳 黃維 黃葵 呂清 張勇
(11)放療聯合唑來膦酸治療局限性骨轉移癌臨床療效觀察 楊保慶 楊玲玲
(13)超聲引導下右頸內靜脈穿刺置管在血液透析中的應用 羅浩 廖家賢 莫雋 羅梅 張勤波
(16)結核性和非結核性腦膜炎患者腦脊液中ada及nse表達水平的對比分析 陳仕檢 石勝良 張躍齡 蔣祝昌 鄧珊 佘軍紅
臨床研究
(19)阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清超敏c反應蛋白及白細胞介素-6的影響 鄭濤
(21)低分子量肝素鈣聯合阿托伐他汀鈣治療進展性腦梗死臨床觀察 覃浩強 楊仕良 謝俏
(23)小劑量尿激酶聯合高壓氧艙治療急性進展性腦梗死的療效觀察 樊金蓮
(25)血栓通聯合醒腦靜治療腦梗死60例療效觀察 覃雪峰
(27)高通量透析治療維持性透析患者頑固性高血壓療效觀察 彭智剛
(29)丹參多酚酸鹽治療老年多病因心力衰竭22例臨床觀察 嚴翼飛 周琛 何世安 雷斌
(31)辛伐他汀治療頸動脈粥樣硬化斑塊臨床效果分析 林偉平
(32)冠心病患者超敏c反應蛋白含量變化及其臨床意義 馬麗群
(33)無創正壓通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察 林漢國 覃金玉
(35)血液灌流聯合連續性腎臟替代治療中毒致急性腎功能衰竭效果觀察 何發標
(37)熱療法治療急診腎絞痛的療效觀察 黃源雄 陳麗葉 何永麗 羅小珍
(38)華蟾素膠囊治療晚期胃癌48例的臨床觀察 覃振赫
(40)甲鈷胺聯合銀杏葉注射液治療糖尿病周圍神經病變80例療效觀察 周建黨
(42)喜炎平治療小兒手足口病療效及安全性分析 陳祺棠
臨床分析
(44)青年腦梗死116例臨床特點及危險因素分析 洪雁 汪莉 劉英
(46)抗結核藥致肝損害61例臨床特征分析 楊偉榮 劉蓉萍
(47)糖尿病合并肺結核50例臨床分析 黃精送
(48)82例老年甲狀腺功能減退癥臨床分析 劉正生 劉希慧
(50)金葡萄球菌型燙傷樣皮炎綜合征66例臨床分析 陳青 吳飛燕
經驗交流
(51)動脈穿刺技巧在血透中的應用探討 黃永芳
(52)鹽酸利多卡因熱濕敷在小兒留置針輸液穿刺中止痛效果觀察 羅桂蓮 勞可娟 何永麗 羅小珍
(53)改良口腔刷牙沖洗法在口腔護理中的應用觀察 顧家英
疾病預防與控制
(54)建筑工人艾滋病知識知曉率調查分析 勞可娟
藥物與臨床
(56)hplc法測定不同產地細辛藥材中馬兜鈴酸的含量 曾超 劉雪梅 蒙萬香 葉英
綜述
(58)細菌性痢疾流行病學特征的變遷 李永紅
(60)慢性心力衰竭與卒中 歐世寧 毛志鋒
(63)動脈粥樣斑塊與mmp、cd40關系及他汀類藥物作用機理的研究進展 陳英
(66)超敏-c反應蛋白與急性冠狀動脈綜合征 唐明照 吳呂燕 韋冠齊
(68)胰淀素與2型糖尿病 劉心雨（綜述） 溫玉潔（綜述） 劉陶文（審校）
(71)兒童結核性腦膜炎早期診斷的研究進展 宋曉玲
(75)口服茵梔黃顆粒及藍光照射治療新生兒病理性黃疸的研究進展 廖亮榮
管理·教學
(77)分層管理在精神科護理質量控制中的效果分析 韋海潮
(79)新醫學模式下加強醫學生人文素質教育重要性及途徑的思考 劉詩權 毛業波 唐國都
(81)國家艾滋病抗病毒治療培訓班教學總結與體會 吳念寧 杜麗群 黃紹標 吳鋒耀
護理
(83)醫護人員銳器傷防護進展 黃慧玲
(86)門診實施預約掛號的實踐及體會 黃玉玲
(87)護理人員hiv職業暴露后的心理狀況及應對策略 梁桂月 陸雪萍 謝春梨 唐素榮
(89)pci治療急性st段抬高型心肌梗死患者并發癥的護理 文海萍
(91)高血壓腦出血患者的院前急救及護理效果觀察 覃秀旺
(93)腦功能治療儀治療腦梗死患者的護理及康復效果觀察 廖麗華
(95)墨菲定律在輸液室護理管理中的應用 盧永明 廖紅珍
(97)主動脈球囊反搏治療心源性休克23例護理體會 古勇霞
(99)機械通氣患者87例吸痰護理體會 葉海琳 梁月新 華小琴
(100)音樂療法在艾滋病患者圍術期護理中的應用研究 李幻 唐素榮 張桂秀
(102)老年住院患者跌倒原因分析及護理對策 韋英 顧彩棉
醫學信息
(f0003)醫改厚積薄發 成果惠及百姓 無
無
