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【摘要】膜腔內注射是中期妊娠引產最常用的藥物，存在著引產時間，宮縮發動慢，宮縮過強過頻，不規律宮縮，宮頸裂傷等問題。筆者現將依沙吖啶聯合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產，取得了良好的療效，現報告如下。
【關鍵詞】米非司酮伍米前列醇依沙吖啶中期妊娠引產療效
【中圖分類號】R719.3【文獻標示碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12（B）-0035-01
1資料與方法
1.1臨床資料選擇本站2006年2月～2008年10月因各種原因要求終止妊娠且無引產禁忌癥的中期妊娠婦女270例，隨機分為觀察組與對照組。
1.2藥物依沙吖啶：江蘇天禾制藥廠生產，每支50mg(2ml)。米非司酮上海華聯制藥公司生產，每片25mg；米索前列醇:上海華聯制藥公司生產，每片2mg。
1.3方法觀察組，入站后常規檢查，無米非司酮及米索前列醇禁忌癥，行羊膜腔穿刺注入依法吖啶100mg，術畢口服米非司酮100mg,1小時后給予米索前列醇2mg陰道后窩隆處放置，轉入病房，臥床休息。4小時后無規律宮宿給予第二片米索前列醇2mg陰道育隆處用藥，此時宮頸己軟化；宮口己有所松馳或分泌物增多(松馳程度不同，已有規律宮宿，宮口開大1cm者，無需再次用藥)。對照組行常規腹部消毒，羊膜腔穿刺，注入依法吖啶100mg，轉入病房待產。兩組術后常規行清宮術，術后1個月復診。
1.4觀察項目觀察組和對照組，自羊膜腔用藥后，宮頸評分、用藥后副反應、引產效果、引產時間、從注入依沙吖啶至胎盤排出、產后出血量(采用宮積法和稱重法，準確測量產后2h內出血量)胎盤殘留情況及產后出血時間。
1.5判定標準①促宮頸成熟效果，自羊膜腔穿刺時間12小時后宮頸評分，較用藥前提高3分為顯效，提高1～2分為有效，評分無變化者為無效。②弓產成功率完全自然排胎為引產成功。
1.6統計方法采用χ2檢驗。
2結果
2.1一般情況觀察組135例，年齡25.6±7.05歲，孕周20.8±4.16，胎動1.8±1.5次(剖宮產7例)，對照組135例，年齡25.4±7.24，孕周20.6±4.24周，胎動1.9±1.60次(剖宮產史2例)。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2促宮頸成熟效果用藥后距羊膜腔穿刺14小時或臨產后，宮頸評分:觀察組顯效129例,占96.5，有效6例,占4.4。無效0例，總有效率100；對照組顯效3例，占22.2，有效24例，占17.3，無效110例，占81.5，總有效率20。兩組比較，顯效率和總有效率，差異有顯著意義(P
2.3用藥副作用觀察組有10例惡心、嘔吐。5例有發熱(中等度熱，對照組有8例發熱)。
2.4引產效果觀察組133例自然排胎，1例因宮縮欠佳行催發素10U靜脈滴入，誘發宮縮，引產成功率99.2。對照組108例自然排胎，26例因宮頸成熟條件差或宮縮欠佳行催產素靜脈滴注，其中10例自然排胎，17例行人工鉗刮術結柬分娩，1例因無任何反應(胎心胎動正常)改口服米非司酮及配伍米前列醇陰道給藥14小時胎兒排出，引產成功率80，引產成功率比較差異有顯著性意義(P
2.5引產時間觀察組為16.24±4.08)h，對照組為(46.9±4.02)h，兩組比較差異有顯著性意義(P
2.6產后出血時間觀察組產后2h內出血量150m1者為132占98.5，兩組比較差異無顯著性意義(P>0.05)。
2.7胎盤殘留情況觀察組清宮本清出胎盤、胎膜殘留物26g±8.629g，對照組509g±9.759g，兩組比較差異有顯著性意義(P
2.8并發癥觀察135例，其中7例有剖宮產史，無1例子宮頸裂傷。對照組135例，其中2例剖宮產史，1例宮頸裂傷，兩組比較差異無顯著性意義。
3討論
依沙吖啶羊膜腔注射終止中期妊娠引產，已被臨床廣泛應用，依沙吖啶作用于胎盤，引起胎盤損傷，使蛻膜及滋養層細胞變性壞死，釋放大量磷酸酶，使花生四烯酸轉化為前列腺素，內源性前列腺素增高，子宮肌的興奮性增高。胎盤功能降低，分沁的絨毛促性腺激素，孕酮，雌二醇下降，孕激素下降后，孕酮抑制消失，便子宮收縮，從而使胎兒及胎盤排出，但由于依沙葉陡引起的宮縮并非自發的易發生不協調性宮縮和強直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，異致產程延長，宮縮劇列痛疼加重，軟產道損傷發生率高，并易發生胎盤胎膜殘留。在分娩過程中，宮頸成熟起重要作用，臨床上證明，引產成功與宮頸成熟度密切相關[1]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮結合陰斷孕酮的活性，引起蛻摸的釋放，增加子宮平滑肌的興奮性，使子宮對前列腺素敏感而易誘發宮縮，作用到子宮頸便其膠原纖維分解加重，促使宮頸軟化與擴張，而依沙葉陡與米非司酮共同作用便內源性前列腺素分泌進一步加強，加上米非司酮的宮頸軟化作用，促使宮頸成熟，使子宮強直性收縮降低。米索前列醇為前列腺素El(PGEl)衍生物，其作用增強子宮平滑肌的張力，收縮子宮是一種有效的宮頸成熟及發動子宮的收縮的引產劑[2]。本文結果顯示：依沙吖啶和米非司酮及米索前列醇聯合應用，收于其引產機制相互補充和完善，可起到協同作用，整個過程循序漸進，三種藥物共同作用，使內源性前列腺素釋放增多，子宮的興奮性增強，宮頸成熟度增高，使腹痛時間減少，減少了受術者的痛苫，觀察中發現對照組分娩時間較長，難以估計分娩時間，而三種藥物聯合應用，可以縮短分娩時間，安全，便于臨床觀察。綜上所述,三藥物聯合應用，有效的提高引產成功率，加速產程進展，是一種安全、有效、痛苦少的引產方法，但須嚴格掌握藥物禁忌癥和用藥指征，引產過程中密切觀察產程進展及宮縮情況。
參考文獻
【關鍵詞】沙丁胺醇 異丙托溴銨 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病、多發病，其患病率和死亡率高。在世界上，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢[1]。有研究顯示，至2020年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經濟負擔的第5位[2]。隨著慢性阻塞性肺疾病病情的發展，在日常活動甚至休息時也感到喘息能平，嚴重影響了人們的健康和生命安全。因此，為了改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能，提高動脈血氧飽和度，延緩病情發展，改善患者生活質量。我院于2009年3月至2010年9月對126例慢性阻塞性肺疾病患者在常規綜合治療的基礎上進行沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入輔助治療，取得良好效果，現將方法及結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2009年3月—2010年9月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者226例，所有COPD患者診斷符合COPD全球創議（GOLD）[3]的標準。慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，均排除心腦等疾病。隨機將患者分為治療組126例和對照組100例。對照組：男73例，女27例，年齡71-94歲，平均(79.0±4.20)歲；治療組：男96例，女30例，年齡73-92歲，平均（80.0±2.6歲）；兩組患者一般資料比較，均p>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組 對照組給予抗感染、吸氧、吸痰、鎮靜平喘、維持水電解質平衡等綜合治療5天，并每天監測患者咳嗽、氣喘、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。
治療組 在對照組基礎上，給予沙丁胺醇、異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入。幫助病人取舒適的，先深呼吸10余次，用沙丁胺醇1ml、異丙托溴銨250ug、生理鹽水3ml進行空氣壓縮霧化吸入，指導病人用嘴含住噴口，盡力吸氣，然后用鼻緩慢呼氣，霧化后要漱口，并囑病人深呼吸10余次，體質虛弱病人給予協助翻身、拍背。空氣壓縮霧化吸入每天兩次，每次15-20分鐘，連用5天。
1.3療效評價標準
顯效：治療5天內咳嗽減輕，氣喘及肺部哮鳴音消失；有效：治療5天內咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音減少；無效：治療5天癥狀、體征無變化。
1.4統計學方法 數據采用Ⅹ2檢驗進行統計分析。以P
1.5 結果 兩組患者治療效果比較見表1。
表1 兩組患者治療效果比較（例）
由表1可見，兩組患者治療有效率比較，x2=8.8825， p
2 討論
2.1沙丁胺醇、異丙托溴銨聯用增加療效。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑股。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內一磷酸環鳥苷酸的增高。吸入異丙托溴銨后，作用只限于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身。沙丁胺醇、異丙托溴銨聯用醇疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體而產生支氣管擴張作用，療效優于單一給藥。
2.2空氣壓縮霧化吸入可提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。
由于慢性阻塞性肺疾病常反復發作，長期通過口服、靜脈用藥，造成對藥物不敏感，全身副作用大，患者往往難以接受，難于堅持治療。空氣壓縮霧化吸入是利用空氣壓縮作動力進行氣霧霧化吸入，因霧化顆粒直徑小、吸入時間短，藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服起效快，而且更為有效。操作簡便，同時由于藥物用量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的毒副作用，故可大大提高用藥安全性。提高慢性阻塞性肺疾病患者治療的依從性。
2.3空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨減少交叉感染機會。
空氣壓縮霧化吸入是一次性霧化器連接空氣壓縮機就可以操作。一次性霧化器是一人一用，無重復使用，避免交叉感染。減少消毒工作，明顯減少護士工作量。
3 小結
經臨床實踐表明，空氣壓縮霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨輔助治療慢性阻塞性肺疾病可以減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘、提高血氧飽和度，延緩病情發展具有明顯的療效，該治療方法可減輕患者痛苦和經濟負擔，又可減少護士的工作量，值得推廣應用。
參 考 文 獻
[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M](第4版).北京:人民衛生出版社，2006:45-46.
1、工業固體廢物是在工業生產和加工過程中產生的，排入環境的各種廢渣、污泥、粉塵等。工業固體廢物如果沒有嚴格按環保標準要求安全處理處置，對土地資源、水資源會造成嚴重的污染。
2、危險固體廢物特指有害廢物，具有易燃性、腐蝕性、反應性、傳染性、毒性、放射性等特性，產生于各種有危險廢物產物的生產企業。
3、醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
4、城市生活垃圾指在城市日常生活中或者為城市日常生活提供服務的活動中產生的固體廢物。包括：有機類，如瓜果皮、剩菜剩飯；無機類，如廢紙、飲料罐、廢金屬等；有害類，如廢電池、熒光燈管、過期藥品等。
【關鍵詞】固體廢物；一般廢物；危險廢物；環境工程；治理措施
1引言
在現代化的進程中，人民注重經濟的同時更注重生活環境的品質，因此，環保成為新時代的新主題。固體廢物污染作為普遍存在于人類日常生活中的環境污染問題也是環境工程建設應關注的重點問題之一。
2固體廢物的定義和特點
2.1固體廢物的定義和分類
固體廢棄物是指人類在生產、消費、生活和其他活動中產生的喪失原有利用價值或者雖未喪失利用價值但被拋棄的固態、半固態廢棄物質，通俗地說就是“垃圾”。固體廢棄物可分為工業固體廢物、農業固體廢物和生活垃圾，而工業固體廢物按特性又分為一般固體廢物和危險廢物。由于危險廢物具有腐蝕性、急性毒性、浸出毒性、反應性、傳染性和放射性等特性，因此，危險廢物對環境和人體健康造成的危害更大[1]。了解固體廢物的定義，有利于對它進行全方位的理解和分析，進而明確它在生活中的危害性。
2.2固體廢物特點
2.2.1污染性。固體廢物污染分2種：（1）它本身具有污染性；（2）對固體廢物處理可能會造成二次污染。固體廢棄物在整個產生、排放、后期處理過程都會造成污染，控制不好將會對人們健康和生態環境造成影響[2]。2.2.2資源性。固體廢物可通過再開發，再處理，挖掘出在一定條件下可具有的使用價值，進而成為有經濟價值的資源，比如，生產產品的原材料、燃料等。2.2.3社會性。固體廢棄物的前期產生、中間排放及后期處理整個過程都離不開社會的作用。固體廢棄物的存在是由社會每個成員在生活工作等過程中產生的，對社會經濟都有影響，其排放和處理過程中的經濟投入都會再影響到社會成員的基本利益。
3固體廢物污染對環境的危害固體廢物污染的危害是多方面的，主要有以下幾方面。
3.1對土壤的污染
固體廢物中存在很多有害物質如毒性物質、放射性物質等，這些有害物質進入土壤后，會對土壤結構造成改變，同時也會殺死土壤中的微生物，改變土壤性質，導致土壤健康狀況惡化。對于生長在農田的農作物來說，有害成分會直接被農作物吸收，對人體健康造成威脅。
3.2對水體的污染
固體廢物造成水體污染的原因有很多，最直接的一種污染方式就是將固體廢物直接傾倒在海洋或者河流中，破壞了水質，同時它會直接對海洋生物和河流的動植物等造成傷害；另一種污染方式就是隨著天然降水或者隨風飄移進入地表徑流，進而流入江河湖泊，造成地表水的污染。
3.3對大氣的污染
固體廢物對大氣的污染隨處可見，比如，生活垃圾任意堆放散發的惡臭，直接影響了空氣質量。有的固體廢物的細小顆粒在一定條件下還會被微生物分解，有害氣體進入空氣，也會影響居民的生活。
3.4對市容環境衛生及美觀的影響
城市角落中存在垃圾堆、糞便等，會影響到環境衛生，還會降低城市居民生活的舒適度，也破壞了城市的美觀性和好感度。
4固體廢物處理處置方式
固體廢物種類繁多，不同的廢物應采用不同的處理方式，常用的處置方式包括預處理、一般物化處理、生物處理、衛生填埋、安全填埋、焚燒處理及熱解法。預處理是采用壓實、破碎和分選技術將復雜的固體廢物進行預處理，然后再送去填埋、焚燒和堆肥或進行資源回收利用。一般物化處理是對工業生產過程中產生的某些含油、含酸、含堿或含重金屬的廢液進行物理化學處理，這種方法也屬于預處理方法。生物處理是通過微生物作用，使固體廢物中有機物轉化為穩定產物，這種方法適用于有機固體廢物，如動物糞便、污泥等。衛生填埋是利用地形或人工構造，將固體廢物填充、壓實再覆蓋，主要處理生活垃圾，不能處理未經預處理的危險廢物和醫療廢物。安全填埋是針對危險廢物的一種處理方法，通過把危險廢物與環境隔絕，以達到不對環境和人體健康產生危害的方法。焚燒處理是通過高溫熱處理技術，使固體廢物氧化分解，這種方式可用于處置城市生活垃圾、一般固體廢物，甚至危險廢物也是可以處理的。熱解法區別于焚燒法，是利用熱能將有機物裂解為小分子量的化合物或燃料等有機物質，適用于具有一定熱值的有機廢物。無論是危險廢物還是一般廢物的處理，其防治原則都是減量化、資源化和無害化。在處置這些廢物時首先要進行預處理，結合多種處理技術，從而達到最終的處理目的。
5環境工程建設中固體廢物的治理措施
在人類生產、生活中產生的固體廢物包括生活垃圾、廚余垃圾、污泥、機械加工過程中產生的下腳料、物質提取及表面處理過程中產生的殘余物質、煤炭開采中產生的尾礦和煤矸石等、石油天然氣開采中產生的泥漿、鍋爐產生的爐渣、工業加工過程中回收粉塵、建筑施工過程中產生的廢料、畜禽和水產養殖過程中產生的動物糞便和動物尸體等、農業生產過程中產生的作物秸稈、科研和醫療等實驗過程中產生的動物尸體和化學藥品以及其他生產過程中產生的副產物。根據不同固體廢物的特點和危險特性，應分別采取不同的治理措施，如生活垃圾和一般工業固體廢物可由環衛部門收集后送至垃圾填埋場或垃圾焚燒廠進行處置；廚余垃圾應由獲得餐飲廢棄物處置特許經營權的單位進行處理；凡是經鑒別屬于危險廢物的固體廢物，應交由具有危險廢物經營許可證的單位進行焚燒或填埋處置；醫療廢物應由具有醫療廢物處置資質的單位進行處理。另外，為了進一步減輕固體廢物對環境和人們生產生活的影響還應采取如下治理措施：1）加強管理宣傳，增強環保意識。加強管理宣傳工作，就是要向全民倡導環保，引導全民學習環保知識，提升愛護環境資源的意識。2）完善法律法規。關于固體廢物處理方面的法規在施行過程中，會隨著經濟社會的快速發展產生許多新的問題，需要對法律法規進一步改進和完善，逐步解決各種矛盾。3）積極鼓勵綠色消費行為。鼓勵全民進行綠色消費，樹立科學的消費觀，注重對垃圾的分類處置，實現低能耗、低污染和低排放，達到安全消費、經濟消費和可持續消費的目標。
6結語
關鍵詞：工業固體廢物；排放、處理、利用；發展趨勢、對策
中圖分類號：V444.3+8文獻標識碼： A 文章編號：
工業固體廢棄物的定義及分類
工業固體廢物指再生產、經營活動中產生的所有固態的、半固態和除廢水以外的高濃度液態廢物，產品的生產過程就是廢物的產生過程。
工業固體廢物按危害狀況可分為一般工業固體廢物和危險廢物。一般工業固體廢物包括粉煤灰、冶煉廢渣、爐渣、尾礦、工業水處理污泥、煤矸石及工業粉塵等；危險廢物指易燃、易爆，具腐蝕性、傳染性、放射性有毒有害廢物，除固態廢物外，半固態、液態危險廢物在環境管理中通常也劃入危險廢物一類進行管理。工業固體廢物以產生的行業劃分主要包括：冶金廢渣，采礦廢渣，燃料廢渣，化工廢渣，放射性廢渣，玻璃、陶瓷廢渣，造紙、木材、印刷等工業廢渣，建筑廢材廢渣，電力工業廢渣，交通、機械、金屬結構等工業廢材，紡織服裝業廢料，制藥工業藥渣等，食品加工業廢渣，電器、儀器儀表等工業廢料。
深圳工業固體廢棄物排放基本情況
1、2012年，深圳市生活垃圾處理量為489.84萬噸，無害化處理量為465.98萬噸，無害化處理率為95.13%。主要采用焚燒和衛生填埋方式處理，基本做到日產日清。深圳市現已建成并投入運營的垃圾無害化處理場（廠）共有9座，其中：衛生填埋場3座，垃圾焚燒發電廠6座。（如圖一）
2、深圳市在建工程排放的余泥渣土約2500萬立方米，其中，裝修、裝飾和改造工程產生的建筑垃圾約1000萬噸（660萬立方米）。主要處理方式為填埋，回填利用和綜合利用等，建筑垃圾（不含工程棄土）綜合利用率為35%。全共有12座余泥渣土處理設施。
3、深圳市工業固體廢物產生總量為136.5034萬噸，綜合利用110.2431萬噸，無害化處理處置25.3533萬噸，處置利用率為 99.14%。主要來源是企業生產過程中產生的一般工業固體廢物、工業危險廢物。
4、深圳市工業危險廢物的產生量為31.2693萬噸，其中綜合利用15.8362萬噸，處理處置15.4331萬噸，處置利用率為100%。主要有HW17表面處理廢物、HW22含銅廢物、HW34廢酸、HW46含鎳廢物等35類。
5、深圳市醫療廢物產生量為8718.98噸，無害化處置8718.98噸，處置率為100%。
深圳工業固體廢棄物利用處置情況
2012年5月深圳市龍崗區東江工業廢物處置基地建成投入使用，并取得省環保廳頒發的《危險廢物經營許可證》，總處理規模24050噸/年，其經營范圍包括無害化處理和安全填埋處置兩大方面。由深圳市危險廢物處理站有限公司負責建設的深圳危險廢物焚燒處置工程已基本完成建設，并于2012年12月開始進行點火調試，該焚燒處置工程的設計規模為10000噸/年。這些危險廢物處理處置設施的建成投產，進一步提升了我市危險廢物處理處置能力。
嚴控污水處理廠出廠污泥質量，委托第三方檢測機構對污水處理廠出廠污泥定期進行抽檢，全年共抽檢414廠次，各污水處理廠出廠污泥含水率基本都控制在80%以下，滿足污水處理廠運營相關質量標準；規范污泥運輸管理，污泥運輸通過實行市場化運營，采取公開招投標方式，選擇了專業化的污泥運輸隊伍，有效防止了污泥運輸過程中造成二次污染；嚴格執行污泥轉運處置聯單制度，污泥運輸管理嚴格實行四聯單，并定期查驗和匯總；強化污泥處置場所運營管理，加強污泥處置場運營日常巡查，督促污泥處置單位制定并執行相應的規章制度，嚴格執行污泥處置的操作規程，優化污泥處置工藝，最大限度減少臭氣擾民（如下圖表一）。
表1 2012年深圳市工業固體廢物利用處置情況
固體廢棄物的危害與影響
1. 污染水體：固體廢棄物未經無害化處理隨意堆放，將隨天 然降水或地表徑流入河流、湖泊，長期淤積，使水面縮小，其有害成份的危害將是更大的。固體廢物的有害成分，如汞（來自紅塑料、霓虹燈管、電池、朱紅印泥等）、鎘（來自印刷、墨水、纖維、搪瓷、玻璃、鎘顏料、涂料、著色陶瓷等）、鉛（來自黃色聚乙烯、鉛制自來水管、防銹涂料等）等微量有害元素，如處理不當，能隨溶瀝水進入土壤，從而污染地下水，同時也可能隨雨水滲入水網，流入水井、河流以至附近海域，被植物攝入，再通過食物鏈進入人體，影響人體健康。
2. 污染大氣：固體廢棄物中的干物質或輕質隨風飄揚，會對 大氣造成污染。焚燒法是處理固體廢棄物目前較為流行的方式，但是焚燒將產生大量的有害氣體和粉塵，一些有機固體廢棄物長期堆放，在適宜的溫度和濕度下會被微生物分解，同時釋放出有害氣體。
3．污染土壤：土壤是許多細菌、真菌等微生物聚居的場所，這些微生物在土壤功能的體現中起著重要的作用，他們與土壤本身構成了一個平衡的生態系統，而未經處理的有害固體廢物，經過風化、雨淋、地表徑流等作用，其有毒液體將滲入土壤，進而殺死土壤中的微生物，破壞了土壤中的生態平衡，污染嚴重的地方甚至寸草不生。特別指出，污泥的施用會對農業用地造成明顯的影響，一方面可使土壤中重金屬含量有不同程度的提高，同時使土壤中形態分布發生變化。土壤中重金屬移動性增強，促進重金屬進入土壤溶液，或向地下水擴散，導致地下水污染。或進入植物，在植物的根莖葉和果實中積累，并通過食物鏈危及人類健康。像塑料、金屬和玻璃等難降解物質，它們進入土壤后，將數十年乃至數百年，完好地殘留在土壤中，影響土壤的通透性，是植物難以生長，而垃圾堆放或填埋過程中，經降水淋溶，沖刷以及地表水的浸泡，則被淋出，進入土壤，致使土壤中重金屬、有毒有機物以及有害微生物顯著增加。露天的垃圾堆放，未經處理，或未經嚴格處理的生活垃圾，直接進入農田土壤，破壞了土壤的團粒結構或理化性質，使土壤的保水、保肥能力降低。
4. 侵占土地：許多城市利用大片地城郊邊緣的農田來堆放日益增多的固體廢棄物，使得農田面積大規模減少。固體廢物不像廢氣、廢水那樣到處遷移和擴散，必須占有大量的土地。城市固體廢物侵占土地的現象日趨嚴重，我國現在堆積的工業固體廢物有60億噸，生活垃圾有5億噸，估計每年有1000萬噸固體廢物無法處理而堆積在城郊或公路兩旁，幾萬公頃的土地被它們侵吞。我國個別城市的垃圾填埋場周圍發現，地下水的濃度、色度、總細菌數、重金屬含量等污染指標嚴重超標。
5.影響市容環境衛生
固體廢物在城市里大量堆放而又處理不妥，不僅妨礙市容，而且有害城市衛生。城市堆放的生活垃圾，非常容易發酵腐化，產生惡臭，招引蚊蠅、老鼠等孳生繁衍，容易引起疾病傳染；在城市下水道的污泥中，還含有幾百種病菌和病毒。長期堆放的工業固體廢物有毒物質潛伏期較長，會造成長期威脅。城市的清潔衛生文明，很大程度同固體廢物的收集、處理有關，尤其是作為國家衛生城市和風景旅游城市，對固體廢物不妥善處理，將會造成非常不良的影響
固體廢棄物處理的主要技術對策
填埋處理
填埋是大量消納城市生活固體廢棄物的有效方法，也是所有固體廢棄物處理工藝剩余物的最終處理方法。目前，我國普遍采用直接填埋法。所謂直接填埋法是將固體廢棄物填入已預備好的坑中蓋土壓實，使其發生生物、物理、化學變化，分解有機物，達到減量化和無害化的目的。填埋處理方法是一種最通用的固體廢棄物處理方法，它的最大特點是處理費用低，方法簡單，但容易造成地下水資源的二次污染。隨著城市固體廢棄物量的增加，靠近城市的適用的填埋場地愈來愈少，開辟遠距離填埋場地又大大提高了固體廢棄物排放費用，樣高昂的費用甚至無法承受。
焚燒處理
焚燒法是將固體廢棄物置于高溫爐中，使其中可燃成分充分氧化的一種方法，產生的熱量用于發電和供暖。焚燒處理的優點是減量效果好（焚燒后的殘渣體積減少90％以上，重量減少80％以上），處理徹底。但是，根據美國的報道，焚燒廠的建設和生產費用極為昂貴。在多數情況下，這些裝備所產生的電能價值遠遠低于預期的銷售額，給當地政府留下巨額經濟虧損。由于固體廢棄物含有某些金屬，焚燒具有很高的毒性，產生二次環境危害。焚燒處理要求垃圾的熱值大于3.35MJ/kg，否則，必須添加助燃劑，這將使運行費用增高到一般城市難以承受的地步。
堆肥處理
將生活垃圾堆積成堆，保溫至70℃儲存、發酵，借助垃圾中微生物分解的能力，將有機物分解成無機養分。經過堆肥處理后，生活垃圾變成衛生的、無味的腐殖質。既解決垃圾的出路，又可達到再資源化的目的。但是生活垃圾堆肥量大，養分含量低，長期使用易造成土壤板結和地下水質變壞，所以，堆肥的規模不易太大。
固體廢棄物資源化
固體廢棄物資源化是指采取管理和工藝措施從固體廢棄物中回收物質和能源，加速物質和能量的循環，創造經濟價值廣泛的技術方法。固體廢棄物資源化途徑包括一下3個：（1）物質回收，即處理廢棄物并從中回收指定的二次物質，如紙張、玻璃、金屬等物質。（2）物質轉換，即利用廢棄物制取新形態的物質，如利用廢玻璃和廢橡膠生產鋪路材料，利用高爐礦渣、粉煤灰等生產水泥和其他建設材料，利用有機垃圾和污泥生產堆肥等。（3）能量轉換，即從廢物處理過程中回收能量，包括熱能和電能，例如，通過有機廢棄物的焚燒處理回收熱量，還可以進一步發電；利用垃圾或污泥厭氧消化產生沼氣，作為能源向企業和居民供熱或發電；利用廢塑料熱解制取燃料油和燃料氣等。中國的資源利用率較低，大力推廣固體廢棄物資源化，在中國有著廣闊的應用前景。
結論
總之，城市垃圾處理問題既是一個復雜的社會問題，也是一個紛繁巨大的系統工程，既涉及技術問題，又涉及政策管理問題。從管理的角度來說，關鍵是要轉變傳統的觀念、建立新的調控管理手段和城市垃圾處理產業發展模式，真正使城市垃圾處理成為以企業為主體投資經營的經濟活動，走上產業化、社會化、市場化的發展軌道。如此，才能改變傳統的生產和生活方式，實現城市垃圾的無害化、減量化和資源化，達到人與自然的和諧。
參考文獻
[1]《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》2005-04-01
《固體廢物污染環境防治法》對“固體廢棄物”作了明確的定義和分類：即在生產建設、日常生活和其他活動中產生的污染環境的固體、半固態廢棄物理學物質。法律上將固體廢棄物分為工業固體廢物，城市生活垃圾廢物和危險廢物，這樣便于管理，同時又涵括了較廣的范圍，突出了管理和控制的重點。固體廢物主要有以下特點：
1、時間性和空間性：即固體廢物作為無使用價值而被人們丟棄的物品，其并非絕對的沒有價值，而是對應一定的科學技術條件下對于相對的過程和特定的人而言的，所以，一般的也有將固體廢物成為放錯地方的資源的說法。
2、源頭性且危害長遠：相當部分其他類型的污染是由于固體廢物處置不當所致，如填埋處理不當會污染土壤；其浸出液接觸水源又形成了水污染；細小顆粒、粉塵還會隨風飛揚，增加空氣的可吸入顆粒物。
3、數量龐大、成分復雜：由于人們不可能完全利用和消耗從自然界所取得的資源，所以從工業下腳料到礦山的廢石，再到食物殘余等都能夠產生固體廢物，幾乎遍及日常工作生活的各個環節。
4、處理代價昂貴：除了循環利用固體廢物外，一般對其進行無害化處理主要有兩種手段——填埋和焚燒。如果采用填埋的方式，每填埋1萬噸固體廢物就需要占用近1畝的土地如為對大量有機固體廢物進行焚燒，雖然可以最大限度的減少固體廢物填埋量、破壞大多數有毒有害物質并且可以利用產生的熱能發電，但是焚燒有機固廢卻會生成某些新的特定的污染物。②
二、固體廢物處理法律體系我們應當借鑒德國經驗
由于德國的立法例和我國相似，因此我國在立法上可參考德國經驗。③通過對德國相關立法的分析，可以看出對固體廢物處理主要包括兩個方面：
1、施行產品責任制。產品責任制是德國推進循環經濟的重要經濟政策手段之一。按照《循環經濟與廢物管理法》規定，誰開發、生產、加工和經營的產品，誰就要承擔滿足循環經濟目的的產品責任。為了履行產品責任，產品生產者應最大可能地在生產中避免產生廢物，保證有利于環境的利用，確保在利用中產生的廢物得到處置。
2、確立抵押金制度。德國環境部制定了抵押金制度，抵押金制度是為了提高包裝品回收率。德國包裝法明確規定，如果一次性飲料包裝的回收率低于72％，則強制性的押金制度必須實行。德國開始強制實行該項制度以來，顧客在購買所有用塑料瓶和易拉罐包裝的礦泉水、啤酒、可樂和汽水時，均要支付相應的押金，顧客在退還空罐時領回押金。
三、我國固體廢物法律體系的構建
處理廢物并使其資源化，是一項非常復雜的社會化系統工程。只有加強法規建設和配套的政策，才能使其規范化、制度化。
1、建立統一完備的資源綜合利用法規體系。雖然我國環保法中已有若干資源利用的規定，但宜將固體廢物的回收利用納入環保體系，在應當建立相對獨立的、內部和諧一致、統一完備的資源綜合利用法規體系。首先，應個性修改、完善《固體廢物污染環境防治法》中相關的內容。該法是我國固體廢物污染環境防治的法律，但該法在固體廢物處理及資源化方面存在諸多不足。其次，建立與之相配套的資源綜合利用基本法、國土綜合開發法、廢舊物資再生利用法、資源綜合利用產品標準法規、資源綜合利用監督法規，以及包含在其他部門法中有關調整資源綜合利用關系的法律規范。
2、加強專項立法。不同種類的固體廢物在處理、處置及資源化等方面應分別加以規范，這就需要加強固體廢物的專項立法。針對目前我國固體廢物所造成的環境污染問題及處理、處置狀況應進行以下幾項專項立法：（1）針對目前“白色污染”問題的產生，主要根源在于大量的產品包裝物，尤其是朔料包裝得不到有效的處理,而這方面又缺乏相應的法律規定。雖然我國現行的《固體廢物污染環境防治》沒有針對性，且該法側重于污染防治，因此對于包裝腔作勢廢物的處理及回收利用均沒有具體規定。制定《包裝廢棄管理法》，應以實現包裝廢棄物質資源化、減量化、無害化等三化為指導方針，具體規定生產者、銷售者回收利用廢舊包裝物的義務和法律責任。（2）制定《危險廢物管理法》。我國由于危險廢物管理起步較晚，因此在法律體系上尚不完備。目前還沒有專門的危險廢物管理法律，僅在《固體廢物污染環境防治法》中做專章規定，其他法律規定則散見于部門規章當中。因此，要提高我國危險廢物的控制能力，保護生態環境和人們的生命健康，必須加快危險廢物管理的相關立法工作和技術標準制定工作。此外，要加強配套的技術政策、財政優惠政策的制定，扶植環保產業的發展。④（3）加強醫療固體廢物專項立法。醫療固體廢物是一種危害極大的特殊廢物，它含有大量的病原微生物、寄生蟲，還含有其它有害物質。我國現有的相關規定過于籠統，缺乏系統性和可操作性。因此制定醫療固體廢物管理的專門法律法規已迫在眉睫。在制定醫療廢物管理法律法規時，應充分體現強制實施醫療廢物全過程管理、集中控制和區域化、無害化處理處置的原則，還應明確主管部門、協同部門、醫療廢物產生者、處理者的責任和義務，以完善醫療廢物管理體制，提供法律保障。
總之，固體廢物的資源化是一項復雜的系統工程，不僅受到制度和法律的制約，還受到技術因素、環境因素、社會因素等的影響。然而，一項戰略的實施，一種理念的滲透，制度和法律應行。因此，新的固體廢物管理模式和法律制度的構建將是我國實現固體廢物資源化的前提和保障。
（作者單位：河海大學法學院）
注釋：
①蔡守秋.環境資源法學教程，武漢大學出版社.1999,
②柯堅.關于我國清潔生產法律規制的恩考，中國軟科學，2000.9.
關鍵詞：企業成本核算模式構建
一、環境成本的涵義
長期以來，環境資源作為一種特殊的生產要素被排除在經濟學的視野之外，更談不上專門考察環境要素的成本。大氣、水的納污能力(AssimilativeCapacity)、景觀功能等環境資源，因其具有功能上的無形性、占有和利用方式上的非排他性、以及消耗上的間接性，被排除在資產范圍之外，其成本也無從估算。隨著經濟的發展，環境成本核算問題被提到日程上來。但目前理論界關于環境成本的內涵，觀點莫衷一是。從國內外文獻資料看，討論環境成本時往往有其特定的立足點，對環境成本很難給予一致的定義。
聯合國統計署（UNSD）1993年的環境與經濟綜合核算體系中所采用的環境成本概念包括兩個部分：
（1）自然資源數量消耗和質量減退而造成的自然資源價值的減少；
（2）環境保護方面的實際支出，即為防止環境污染而發生的各種費用和為改善環境、恢復自然資源的數量和質量而發生的各種費用支出。
美國環境總署認為環境成本包括：
（1）傳統成本，如資本設備、材料、人工、物料、設施、結構、清理價值。
（2）潛在的隱藏成本，包括管制性環境成本，如通告書、報告、監測、測試、研究、建模、修復、簿記、計劃、培訓、檢查、行文、標簽、準備、防護性設備、醫療檢查、環境保險、財務擔保、污染控制、泄漏反饋、暴雨管理、廢物管理、稅費等；前期成本，如廠址補償費、廠址準備、研發、工程設計與采購、安裝費；后期成本，如關閉遣散費、存貨處置費用、關閉后的看管費用、廠址調查費用；自愿性環境成本，如社區關系、貧困救濟、監控、測試、培訓、審計、確保供應商質量、報告（年度環境報告）、保險、計劃、可行性研究、修復、回收、環境研究、研發、棲息地和濕地保護、土地規劃、其他環境項目、對環境組織或研究者的財務支持。
（3）或有成本，包括未來遵循成本、罰款、對未來法令的反應、修復、財產損害、個人傷害賠償、法律費用、自然資源損害、經濟損失損害。
（4）形象與關系成本，包括公司形象、與客戶關系、與投資者關系、與保險公司關系、與專家關系、與工人關系、與供應商關系、與信貸人關系、與所在社區關系、與管制者關系等。
經濟學家對環境成本的定義大體有以下四種：
（1）因企業對環境和社會造成影響而引致的成本，這些成本在法律上并不要求企業負責；
（2）企業因環境管制而導致的財務負擔；（3）環境業績的成本；
（4）所有與環境管理相關的成本。
另外，MillerandBlair從環境投入——產出分析角度將環境成本分為三類：
（1）環境使用成本。即經濟活動當事人為正常使用稀缺性環境資源而支付的費用。
（2）環境損害成本。環境使用成本最終是用以補償環境資源的正常損耗，如開發替代資源，勘察、發現新資源，促進自然力的恢復，從而保證環境資本的非減性和環境服務的可持續性。從理論上說，只要按照機會成本原則確定并征收使用者成本，就能避免人為的環境損害。然而，這一條件在現實中往往不能實現。這是因為一方面環境資源市場存在不完全競爭，環境物品的價格不能及時、準確地提供反映資源稀缺性的信號，結果使環境資源遭到掠奪性開采。另一方面是由于政府的信息不完全，使其制定的排污收費標準偏離(大多數是低于)真實的社會成本，導致全社會的污染排放量超出既定的納污能力。當環境使用成本不能得到充分補償時，其直接后果是環境品質遭到損害，而由此造成的損失不僅包括環境價值損失(環境資源數量耗竭與質量降級)，而且還會使生產活動乃至人體健康蒙受損失。所有這一切損失構成了環境損害成本。
（3）環境保護成本。當環境損害發生后，人類為恢復環境－－經濟的良性互動，還需要額外付出努力和投入，由此便產生了環境治理成本。在“壓力—狀態—反應”的行為模式中，人類為預防和避免事后的環境損害，往往在經濟活動之初就采取預防措施，這種事前的預防成本與事后的治理成本共同，構成了環境保護成本。聯合國國際會計和報告標準政府間專家工作組第15次會議文件《環境會計和財務報告的立場公告》中將環境成本定義為：“環境成本是指本著對環境負責的原則，為管理企業活動對環境造成的影響而被要求采取的措施成本，以及因企業執行環境目標和要求所付出的其他成本”。
二、實施環境成本核算的必要性
（一）環境成本核算是實施可持續發展戰略的需要。可持續發展是20世紀90年代以來世界各國政府的共同選擇。在我國，改革開放20多年來，在經濟快速發展的同時，環境問題也日益突出，環境污染和生態破壞日益成為制約中國社會經濟可持續發展的主要瓶頸。為此，中國政府于1994年制定了《中國21世紀議程》，將可持續發展戰略作為中國社會經濟發展的基本戰略。可持續發展戰略的內容涉及許多方面，建立和實施環境會計是可持續發展整體戰略的重要組成部分，作為環境會計核心內容的環境成本核算也成為可持續發展戰略不可缺少的部分。
（二）環境成本核算是正確計算綠色GDP的需要。GDP作為衡量一個國家和地區經濟發展水平及經濟福利的綜合指標，最初是在國民收入統計和凱恩斯宏觀經濟學理論基礎上建立和發展起來的，是一種單一的以市場交易為基礎的投入產出核算，GDP計算的統計過程中沒有將自然資源成本和企業對環境造成的損害計算進去，不能有效地體現經濟發展與環境、資源之間的相互關系，各項經濟增長指標也不能如實地反映經濟發展水平和經濟增長速度，在某種程度上還會虛增國家財富，夸大人均收入和經濟福利，誘使人們追求產值、攀比速度，而不顧資源的耗減、降級和環境的惡化。從某種意義上來說，以傳統GDP為主要指標的國民經濟核算體系是一個“有誤的指揮棒”。如通過濫用資源、污染水體、砍伐森林、侵蝕土壤和滅絕生物等方式帶來的GDP增長顯然不合理，必須從GDP中扣除相關的資源環境損失。在可持續發展戰略下，有必要對傳統的GDP統計核算方法和國民經濟核算體系進行修正，“綠色GDP”的計算和核算，需要以微觀企業的環境成本核算為基礎。
（三）環境成本核算是正確計算企業成本的需要。就企業成本來講，傳統會計只計算制造成本，而對難以計價的自然資源忽略不計，造成企業無償占用和污染自然資源，以犧牲環境質量為代價獲取“私利”，虛增自身利潤。環境會計通過建立環境成本核算模式核算企業的自然資源成本，在產品生產成本中計入環境成本，能夠較準確地核算企業的生產成本，促使企業挖掘內部潛力，降低能耗，維護社會資源環境。
（四）環境成本核算是企業自身發展的需要。企業與環境的關系十分密切，良好的社會環境是企業健康發展的前提條件和必要保障。資源枯竭、環境污染、氣候改變、廢棄物處理、產品安全與衛生等將直接影響到企業的生產組織和管理決策，整個社會環境的惡化將直接影響到企業自身的發展。從長遠來看，企業只有建立完善的環境成本核算模式來核算企業環境成本，積極協調企業與環境資源之間的關系，創造良好的環境條件，才能求得生存和發展。
（五）環境成本核算是實現資源優化配置和社會和諧發展的需要。資源的稀缺性和人類欲望的無限性始終是經濟發展過程中無法回避的難題，在現代化經濟高速發展的今天，這一問題更加突出。在資源有限的前提下，只有建立環境成本核算模式，提供環境保護、公害防止與消除等環境成本方面的信息，找到經濟效益、社會效益和生態效益的最佳結合點，促進資源優化配置與社會和諧發展，才可能最終實現“既滿足當代人的需要而又不影響子孫后代利益”的可持續發展目標。
三、構建企業環境成本核算模式
（一）國外環境成本核算模式比較分析。
目前國際通用的環境成本核算模式有四種，它們的構建源于不同的任務目的。
(1)偏重于計算環保成本的核算模式。偏重于計算環保成本的核算模式將環保成本單獨分離出來，目的是能夠更好地理解和控制這一部分成本，用于對外交流和溝通。2001年11月德國出現了VDI3800準則，確定了企業環境保護措施的支出，并規定在成本會計中將環保成本單列出來。許多德國企業計算這些支出，主要是為環境統計資料提供信息，以便對外披露有關環保支出的統計信息，揭示企業履行環境責任所做的努力。日本的環境會計準則（日本環境省2000）則以環境保全成本核算為核心，構建了一個包括環境指標的環境會計體系，促進了日本企業在環境報告書方面的發展。德國VDI準則和日本環境會計準則都主要是為對外交流和溝通提供信息，而在環保措施中應用作業成本法的目的則主要是減少環境管理和環保措施的成本，美國在這方面做得較好，他們建議已經對作業成本法比較熟悉，且在環境管理和環境保護中做出較大努力的企業首選應用作業成本法核算環境成本。
(2)以材料和能源流轉為導向的環境成本核算模式。成本降低的潛力存在于材料、能源、水消耗量的減少之中，同時也與降低“三廢”的排放量有關，為了能夠及時地發現成本降低的潛力，一些以材料和能源流轉為導向的核算方法在德國和美國得到了發展。如德國的材料能源流轉成本會計和廢棄物成本核算，以及美國的單純材料成本核算。材料能源流轉成本會計和廢棄物成本核算有一定的相似性。其基本思想都是揭示材料流轉的透明化，并將產生的環境成本分配給這些材料流轉。目前，在以材料和能源流轉為導向的成本核算方法中，前者是成熟且具有綜合性的方法，適用于大量消耗不同種類原材料和輔助材料的企業；后者則更適用于小企業，因為他們采用完整的流轉成本會計方法會付出過高的代價。廢棄物成本核算可以看作是材料能源流轉成本會計的初級階段。材料能源流轉成本會計包括所有的材料和能源流轉，而廢棄物成本核算僅僅關注包裝、丟棄物和“三廢”中所包含材料損失中的流轉成本。這就導致了廢棄物成本核算存在一些不足：首先，其僅限于與廢棄物相關的流轉，所以材料和價值流轉的一致性和透明度在某種程度上是有限的；其次，產品設計過程中一些生態效率潛力沒有引起人們的關注。不過，廢棄物成本核算需要的前提條件相對較少，所以在企業尤其是中小企業中更容易被執行。單純材料成本核算是作為傳統成本會計工具發展起來的一種計算材料損失成本的方法。鑒于其并不包括環保活動中的人工費用、管理費用，使信息披露受到一定局限，需作出進一步改進。(3)為投資決策服務的核算模式。這一模式將環境成本作為企業投資決策所需的重要資料，在產品設計與項目投資決策過程中，需依據環境成本資料進行完整地投資決策判斷，使之具有特殊意義。如德國的VDI3800準則中的C部分，在此部分中，VDI準則廣泛地考慮了如何在環保體系中進行投資計算的問題，列出了需要考慮的一系列成本，且提供了如何對這些成本進行計算的信息。
(4)考慮外部成本的核算模式。就一個特定企業而言，環境成本包括外部環境成本和內部環境成本兩部分。外部環境成本是指那些由本企業經濟活動造成并應由企業承擔的不良環境后果的補償支出。內部環境成本是指應當由企業承擔的環境成本，包括由環境方面因素引發，且已經明確應由本企業承擔和支付的費用，如排污費、賠償費、環境治理和環境保護設備投資等。考慮外部成本的核算模式將由企業引起的外部成本引入到環境成本計算體系中，并通過內部環境成本的投入降低企業外部環境成本。綜上所述，環境成本核算的不同模式體現了不同的基本思想、目標和相關方法等的差異。如下表所示：環境成本核算模式分類表類型基本思想主要目標相關方法偏重于計算環保成本的核算模式系統地識別和計算環保成本
（1）對外交流；
（2）確保環保措施的成本效率德國VDI3800準則（VDI2001）；日本環境會計準則（日本環境省2000）以材料和能源流轉為導向的核算模式
（1）通過修改材料流轉來發現生態效率潛力；
（2）綜合考慮環保成本、材料成本和生產成本提高生態效率材料能源流轉成本會計；廢棄物成本核算；在材料和能源核算中應用作業成本法為投資決策服務的核算模式在投資決策中考慮環境成本因素改進產品設計程序及環境措施中的投資決策德國VDI3800準則（防止污染的投資）（VDI2001）考慮外部成本的核算模式關注被忽略的由社會負擔的環境成本戰略保護外部環境成本實行內部化處理；內部環境成本采用作業成本法計算
（二）借鑒德國、美國、日本等國的環境成本核算經驗，構建適合中國國情的企業環境成本核算模式。
一、工作原則
堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。遵循“依法、科學、規范、統一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早發現、早報告、早診斷、早治療”的防控方針，加強統一領導，充分發揮疫情聯防聯控工作機制作用，實施分級負責，依法、科學、規范做好全疫情防控工作。
二、適用范圍
適用于未發生病毒感染的肺炎持續行政村（社區）傳播時我縣各醫療衛生單位的防控工作。
三、組織機構
（一）應急指揮機構
成立縣健康局肺炎疫情應急處置工作領導小組，由縣衛健局局長任組長，其他副局長任副組長，統一指揮、協調轄區內的病毒感染的肺炎防控工作。領導小組下設綜合協調組、疫情防控組、醫療救治組、監督檢查組、后勤保障組、宣傳組、督查組、隔離轉運組8個工作組。各醫療衛生單位在衛健局統一領導下，根據實際需要成立本單位防控病毒感染的肺炎應急處置工作領導小組，負責本轄區疫情應急處置工作。
（二）應急處置專家組
衛生健康局分別成立醫療救治專家組和疫情防控專家組。各醫療衛生單位可根據本單位病毒感染的肺炎疫情應急處置工作需要，組建應急處置專家組。
四、職責分工
（一）衛生健康行政部門
1.縣衛健局負責指揮、協調、管理全縣各醫療衛生單位防控病毒感染的肺炎應急處置工作，制定各醫療衛生單位病毒感染的肺炎防控方案和防控策略，指導各醫療衛生單位做好防控病毒感染的肺炎應急處置工作，組織開展病毒感染的肺炎專業人員培訓，組建專家組，為防治工作提供技術支持，開展防控處置工作的督導檢查。
2.各醫療衛生單位負責指揮、協調、管理本轄區內病毒感染的肺炎防控處置工作，結合本單位實際制定《病毒感染的肺炎防控工作方案》，組織開展病毒感染的肺炎培訓，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對病毒感染的肺炎疫情的調查處置。
3.加強部門間的協調與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯絡員制度，及時與有關部門交流協商，形成多部門共同參與的聯防聯控機制。
（二）疾病預防控制機構
縣疾病預防控制中心承擔全縣轄區內病毒感染的肺炎預防控制及監測工作，負責制訂全縣疫情處置技術方案，評估和監測疫情發展趨勢，負責現場流行病學調查(包括病毒感染的肺炎病例的流行病學調查，密切接觸者追蹤，相關標本的采集和運送）及疫情處置，負責病毒感染的肺炎疫情及監測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導全縣做好生活環境、物品的衛生學處理和疫情現場處置人員的個人防護，開展技術培訓和健康教育，開展實驗室檢測工作，并保障實驗室生物安全。
（三）醫療機構
1.定點醫院負責病人的隔離、診斷和報告，開展臨床救治、院內感染控制工作，配合疾控機構對疑似、確診病例進行流行病學調查，采集病人標本，落實醫院內的各項防控措施，并根據國家衛健委《病毒感染的肺炎診療方案》（第八版），做好病例尤其是危重癥例的救治工作，負責重癥病例的轉運工作。
2.縣級醫療機構、鄉鎮衛生院負責規范設置預檢分診，二級綜合醫院負責規范設置發熱門診，開展疫情監測、報告和院內感染控制工作，負責本機構內有關人員的培訓，做好病毒感染的肺炎疫情應急處置工作。
3.鄉鎮衛生院（含村衛生室）在疾控機構和上級醫療機構的指導下，開展本轄區病毒感染的肺炎防控工作，對中高風險地區返鄉的需要居家隔離重點人員，配合當地政府開展體溫和健康情況監測。
（四）衛生監督機構
主要協助衛生健康局對疫情發生地醫療衛生機構疫情報告、醫療救治、傳染病防治等進行衛生監督和執法。
五、防控措施
（一）病例監測、發現和報告
1.各級各類醫療機構發現符合病毒感染的肺炎病例定義的患者后，具備網絡直報條件的醫療機構應于2小時內進行網絡直報。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向縣疾病預防控制中心報告，并寄出傳染病報告卡。
2.縣疾病預防控制中心在接到報告后要立即進行網絡直報，同時應當立即報告市疾病預防控制中心和縣衛健局。縣衛健局接到報告后立即報告市衛健委，同時報告縣肺炎疫情防控工作領導小組。縣肺炎疫情防控工作領導小組接到報告后應當立即按疫情報告程序報告市肺炎疫情防控工作領導小組。
3.按照上級要求嚴格實行日報告和零報告制度。
（二）流行病學調查
縣疾病預防控制中心接到轄區內醫療機構或醫務人員報告病毒感染的肺炎病例后，協調公安、交運等部門按照《病毒感染的肺炎流行病學調查方案》進行調查，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。
（三）標本采集與檢測
收治病例的醫療機構要及時采集病例的相關臨床樣本，并通知盡快將標本送至實驗室進行相關病原檢測。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道、下呼吸道標本和血清標本等。應當盡量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。標本采集、保存、運送和檢測暫按二類高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》的要求執行。
（四）病例救治和院內感染預防控制
病例需收治在定點醫療機構，我縣確定縣人民醫院為定點醫院。定點醫院要積極做好病毒感染的肺炎病人隔離治療，并做好醫療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。
醫療機構要進一步完善預檢分診制度，完善預案及工作流程，規范設立發熱門診、隔離區，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。要嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》、《醫療廢棄物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》的有關規定，做好院內消毒和醫療廢棄物的處理，控制院內感染。要積極開展臨床醫務人員的培訓，提高醫務人員對病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制意識。醫務人員按照標準預防的原則，根據導致感染的風險程度，使用符合國家有關標準的防護用品采取必要的防護措施。
（五）密切接觸者的追蹤和管理
縣衛健局組織各醫院醫護人員進駐隔離場所，對隔離人員進行醫學觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情發展，按照上級管理控措施進行隔離管控。
關鍵詞： 綠色化學 經濟 環境 可持續發展
傳統的化工生產為人類生活提供了必須的能源和物質基礎，對人類社會的進步作出了巨大的貢獻，但是由于化工原料大多含有有毒有害，對環境造成了不可避免的污染，危及生態正常平衡，進而反過來阻礙了經濟的發展。為應對21世紀環境污染的挑戰，綠色化學已成為關鍵，是可持續發展戰略的必然選擇，它是人類及全球環境安全的保證，是當今國際化學與化工的前沿。
1、化學對經濟發展的巨大貢獻及產生的問題
人類發展進入了20世紀，隨著有機化學工業的發展，石油、天然氣生產的急劇增長，使得化工污染越來越突出，環境問題日趨嚴重。盡管化學科學的研究成果和化學知識的應用為推動人類的進步作出了巨大的貢獻，化學及其制品已經滲透到人類生活、生產和國民經濟的各個領域，但另一方面，化學品的大量生產和廣泛應用，給人類生存環境帶來越來越大的負面作用。到現在為止，全球十大環境污染事件中就有九件和化學有關，1968年日本米糠油事件先是幾十萬只雞吃了有毒飼料后死亡，人們沒深究毒的來源，繼而在北九州一帶有13000多人受害，這些雞和人都是吃了含有多氯聯苯的米糠油而生病的，病人開始眼皮發腫，手掌出汗，全身起紅疙瘩，接著肝功能下降，全身肌肉疼痛，咳嗽不止，這次事件曾使整個西日本陷入恐慌中。1984年印度博帕爾事件是由于美國聯合碳化公司在印度博帕爾市的農藥廠因管理混亂，操作不當，致使地下儲罐內劇毒的甲基異氰酸脂因壓力升高而爆炸外泄，45噸毒氣以每小時5000米的速度襲擊了博帕爾市區，死亡近兩萬人，受害20多萬人，5萬人失明，孕婦流產或產下死嬰，受害面積40平方公里。化學產品的不當使用讓人類為之付出沉重的代價，不得不在發展經濟的同時支付巨大治理環境和醫療衛生成本。所以，在經濟高速發展的今天，環境污染問題越來越受到世界各國的重視，成為世界各個國家共同研究的課題之一。
2、經濟可持續發展
保持社會經濟的可持續發展已經成為我國的國策。1987年《我們共同的未來》一書發表，提出了“可持續發展”最經典的定義：“滿足當前的需要但不損及后代滿足他們自己的需要”。我國化學工業總產值居世界前列，但人均化工產值僅為世界平均的1/4；我國化學工業總能耗為美國、加拿大、墨西哥三國之和的4.1倍，但產值相當三國之和的1/4；我國萬元產值水耗為美國的3.5倍，而萬元產值的污染物排放強度是美國的近百倍。從上面的數據可以看出，我國化學工業經濟增長很大程度建立在大量消耗能源及原材料的基礎上，很多是以犧牲環境為代價的，這并不利于社會經濟的可持續發展。
3、綠色化學是可持續發展戰略的必然選擇
3.1化學與化工在現代社會中仍然是必須的
有人說，化學是環境污染的源頭，主張徹底廢棄化學工業。但是不可否認，化工產業在21世紀仍是全球經濟中強大的傳統基礎產業之一，對社會經濟的發展起著舉足輕重作用。根據英國化工協會對全球化學品的統計和預測，2010年化工產業將達到2.04萬億美元（是2000年的1.42倍）產值，仍將一直保持較高的平均增長率。美國化學工業是美國少數具有正的貿易順差的制造工業之一，它獲得的附加值占美國全部制造業的1/3。
3.2 環境污染的治理需要耗費大量人力物力
環境污染的治理包括水污染的治理、大氣污染的治理、土壤污染的治理及環境污染的預防等，雖然當今的化學污染防治已取得了巨大的成績，例如發展了新的靈敏分析監測手段來測定環境中的污染物；發明了化學方法處理廢棄物；減少了廢棄物的排放等等，在治理環境污染方面已取得了一定的進展。然而多年來解決化工生產過程中產生的廢棄物，有毒有害物質的大量排放問題，基本上是治標不治本，所需費用昂貴且日益增長。因此，我們需要大力研究與開發綠色化學，從根本上解決環境污染問題，以實現社會經濟的可持續發展。
3.3 綠色化學的定義及重要性
“綠色化學”是在20世紀90年代提出的，“綠色化學”又稱為無害化學、環境友好化學和清潔化學。綠色化學是指以綠色意識為指導，研究和設計環境負作用沒有或盡可能小的，并在技術上，經濟上可行的化學品與化學過程。Anastas等在《綠色化學理論和應用》一書中提出了綠色化學十二條原則，從這十二條原則中可以看出綠色化學的核心是利用化學知識和技術預防污染，從源頭消除污染，避免或減少廢物的產生。例如，丹麥的卡倫堡生態工業園區就是實踐綠色化學理念的典范，該工業園的燃煤電廠位于這個工業生態系統的中心，對副產品和廢物進行了綜合利用。并且將除塵脫硫的副產品工業石膏，全部供應附近的一家石膏板廠作原料。同時，還將煤灰出售，供鋪路和甗產水泥之用，藥廠處理的淤泥被送到附近的農場作為肥料，煉油廠產生的火焰氣通過管道供石膏廠用于石膏板生產的干燥使用。一座車間進行酸氣脫硫，生產的稀硫酸供給附近的一家硫酸廠，煉油廠的脫硫氣則供給電廠燃燒。電廠向煉油廠和制藥廠供應發電過程中產生的蒸汽，使煉油廠和制藥廠獲得了生產所需的熱能，通過地下管道向卡倫堡全鎮居民供熱、加熱溫室并給養魚廠供暖，由此關閉了鎮上3500個燃燒油渣的爐子，減少了大量的煙塵排放。
4、總結
綠色化學是廢物不產生或少產生、不再有或僅有少量廢物處理，是更高層次的化學，其主要特點是“原子經濟性”，即在獲取新物質的轉化過程中充分利用每個原料原子，實現 “零排放”，進而可以充分利用資源，同時不產生污染。綠色化學可變廢為寶，使經濟效益大幅提高，既有利于化學工業的發展，又極大地減少了環境污染，有利于社會經濟的可持續發展。
參考文獻：
