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方法：我院2006年至2009年的53例患者行天然珊瑚羥基磷灰石（HA）義眼臺Ⅰ期植入術的，手術在局麻下進行。針對手術治療進行護理，包括心理護理，術前、術中及術后護理。
結果：所有患者術后均取得滿意效果。
結論：圍手術期進行的精心護理對實施有效的治療措施，促進手術成功和患者康復具有重要意義。
關鍵詞：眼球摘除羥基磷灰石護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0362-02
在臨床上常常遇見需要對患者進行不得已的眼球摘除，根據統計，約30%的患者在眼科摘除后會出現不同程度的上瞼凹陷，同時結膜囊的形態也發生了改變。自1985年以來羥基磷灰石活動眼座應用于臨床以來，眼球摘除后上瞼凹陷得到有效矯正。天然珊瑚羥基磷灰石（HA）義眼臺I期植入減少了義眼臺暴露，增加了美觀。
1一般資料
1.1病例資料。收集我院2006年3月至2009年共53例患者，其中伴疼痛的絕對期青光眼12例（22.6%），巨大的無復明希望的眼球破裂傷10例（26.4%），角鞏膜葡萄腫6例（11.6%），各種原因所致的眼球萎縮18例（33.9%）。其中右眼35例（66.1%），左眼18例（33.9%）。所有病例均隨訪1—1.5年。
1.2眼臺材料。我院使用的天然珊瑚羥基磷灰石（HA）為北京康菲特爾科技有限公司生產。義眼臺孔徑規格：200u，300u，500u；義眼臺直徑：18毫米；20毫米；22毫米。HA在化學成分上與人骨礦物成分相同，物理結構上與人骨松質相同，具有孔孔相通的特點，植入后可容許纖維血管甚至骨細胞自由長入。因此具有不排異，一次植入終身受益的特點。
2手術配合
①協助患者取仰臥位，安慰患者，消除其緊張情緒，告知患者手術時密切與醫生配合，交代有關注意事項，取得患者的積極配合，并做好術前查對及準備工作。②協助醫生進行常規消毒鋪巾。③醫生行眼輪匝肌、結膜下、球后浸潤麻醉。刮除角膜上皮，沿角膜緣剪開球結膜，分離結膜和筋膜，在上下筋膜創緣處各作一針牽引縫線。用斜視鉤依次尋找四條直肌，分別用3-0絲線縫扎并剪斷。摘除眼球，剪開眼球，去掉眼內容物，用鞏膜角膜殼包繞測算好大小的義眼臺，用6-0尼龍線間斷縫合鞏膜切口。以視所在鞏膜作為前極中心，距前極中心的上、下、左、右各4～5mm處分別作5mm左右鞏膜切口，將上、下、內、外直肌按方位縫合于該處，用5-0可吸收縫線褥式縫合筋膜創口及用5-0可吸收縫線連續縫合結膜創口，植入有孔義眼片[1]。④用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗結膜囊。⑤術畢，紗布遮蓋并用繃帶加壓包扎。
3結果
53例患者通過精心護理，滿意接受手術，術中積極配合，情緒穩定手術順利。術后眼窩飽滿，義眼臺活動度良好。術后效果甚佳，患者自信力均提高，完全達到預期效果。僅1例術后結膜傷口裂開，義眼臺暴露3毫米左右，經每日堅持換藥后傷口自然愈合，義眼臺活動度并未受影響。
4護理
4.1術前護理。①術前心理護理：對前來接受手術治療的患者熱情接待，耐心講解，知道患者就診的目的和要求，通過手術可使凹陷畸形的眼窩飽滿美觀，義眼片安裝后眼球形象逼真，同時結合已接受過手術治療患者的圖片、幻燈片等有形資料，幫助患者克服自卑、焦慮的心理。通過術前、術后相關對比資料，增強患者接受手術的信心。讓患者觀看手術錄像，了解進行手術的相關流程，消除患者對手術的恐懼情緒，鼓勵積極配合醫生完成手術。②術前準備：術前檢查包括：血液分析、尿液分析、心電圖、胸片、凝血圖、肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝兩對半、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體。術前眼部照相。術前3天抗生素眼液滴眼，術前30分鐘沖洗淚道及結膜囊，12歲以下全麻患兒請麻醉科會診。
4.2術中護理。局麻患者整個手術過程神志、意識清楚，患者保持平臥位配合手術，有心血管疾病患者在術中行心電監護。全麻患兒術中給氧，密切觀察病情變化，觀察生命體征情況，一旦發現有異常及時向麻醉醫生及手術醫生報告以作相應處理。術中在剪除視神經摘除眼球及放置義眼座時偶有刺痛及眼脹感，此時安慰患者不要緊張，可做深呼吸，同患者交談轉移注意力，減輕疼痛不適。
4.3術后護理。
4.3.1心理護理。術后患者眼部疼痛，出現嘔吐，一般全身反應較重，情緒比較緊張，應加強心理護理，給予鼓勵、解釋、安慰。
4.3.2眼部護理。術后預防感染靜滴抗生素，若組織腫脹反應明顯，可酌情使用皮質類固醇激素。局部保持術眼繃帶包扎72小時，密切觀察敷料有無浸濕。隨時了解患者的病情情況，鼓勵患者樹立積極樂觀的心態，克服術后疼痛不適。術后72小時后第一次換藥解除繃帶包扎，取下眼模清洗浸泡，消毒換藥。觀察結膜傷口愈合情況，有無縫線脫落及傷口裂開，有無活動性出血及異常分泌物，義眼座有無暴露。若出現以上情況及對癥處理及時作對癥處理。用生理鹽水加慶大霉素沖洗結膜囊，涂典必殊眼膏，重新安放眼模。開放術眼滴眼：典必殊眼液與貝復舒眼液交替滴眼，每日4-6次，注意反復交代患者正確滴眼液的方法。1周后拆除結膜囊縫線可出院回家治療。
4.3.3出院指導。術后前3月每月復查一次，3月后每月復查一次，半年后待結膜囊成型穩定后安放義眼片，以后每半年復查一次。
5結論
通過完善的術前準備，幫助患者克服自卑、焦慮心理，增強了接受手術的信心。術中密切觀察患者的生命體征，及時將術中情況告知手術醫生，并對患者的每一反應給以幫助和指導。術后用藥指導，傷口和病情觀察及時向醫生匯報。周到細致的術后隨訪。積極有效的護理為眼球摘除聯合HA義眼臺I期植入術提供了有力的保障。良好的手術效果增強了患者的生活信心，提高了自信力。
參考文獻
Abstract： Plant drawing as a classical approaches to the study of the practice of pharmaceutical botany， it is important to plant structure and character. But at the same time， it is difficult to the beginner. Photography as a convenient means of image recording， represents the characteristics of modern technology， but its intrinsic characteristics determines that it can not be the main method of orthodox botanical research. This paper tries to analyzes its characteristics and functions in pharmaceutical botany practice teaching and the feasibility of complementary use.
關鍵詞： 藥用植物學；植物繪圖；攝影技術；實踐教學
Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）25-0249-02
1 傳統實踐方法的利與弊
中國古代各中藥和醫學著作中的植物插圖是中國植物繪圖的雛形，它們來自不同繪畫人士之手，而這些人有些是專業的研究者有些則只是出于影像記錄目的的普通人。它們的繪畫工具皆是毛筆，手法以白描為核心。由于不同作者間對其所描繪植物的認知和繪畫手法的不同，最終產生的植物繪圖差別也很大，在諸多本草著作中也就出現了很多風格各異的插圖。這些插圖伴隨著中國數千年歷史的本草學著作，總結了中國古代各本草學家所積累的豐富經驗。而到了近代時期（引進西方植物學時期），中國近代植物分類學研究和植物科學繪畫的歷史均較短，隨著西方植物學知識的傳入，在19世紀初才開始起步。西方植物學知識的傳入，對中國的植物學研究和植物科學繪畫的形成和發展影響較大。
藥用植物學和植物學有著近乎相同的研究方法開端，那就是——觀察，對不同植物和植物不同時期整體和根莖葉花果等不同部分的觀察。而對觀察結果最好的記錄方法在當時就是植物繪圖！
作為一門最古老的技能，雖然現在已經逐漸邊緣了，但植物繪圖即使是在如今發達的現代科技條件下也有其不可被回避的優點，比如：①植物繪圖可以精確的表達出植物本身各個部分的精細結構，而比如花的復雜細節構造是很難通過照片去表達的；②植物很難在一個時段呈現開花和結果以及其它一些結構特征，而繪畫可以把這些結合起來描述在一起；③照片因為拍攝角度和光照的問題，無法準確表達植物各部分之間的空間位置和實際質感，而繪畫則可以通過陰影等透視技法表現這些重要的細節甚至可以把植物的各部分解剖結構也描繪出來；④最后一點，也是最為重要的一點是，植物繪畫本身就是一種深刻觀察并通過自己的筆觸去理解和認識的過程，對于藥用植物學了解植物本身構造和特異性的目的來說，這是其他所有方法都無法替代的，這比起生物理化指標去鑒定更具有實踐意義。
實際的實踐教學中，植物繪圖會在顯微鏡，放大鏡和目視觀察的條件下進行，但其基本規則和手法是相同的，作為剛剛接觸的初學者來說，植物繪圖還是和普通的繪畫有本質上的不同，需要在一開始將植物繪圖的基本要求和規則清楚說明：
常用繪圖方法有徒手繪圖法和顯微描繪法兩種，若按繪圖工具則常分鉛筆繪圖法和墨線繪圖法兩種。繪制顯微組織簡圖，要用通用的代表符號來表示，要求比例正確，形態逼真，結構清楚，還要求富有立體感，不能隨意夸張和任意涂影。要正確繪出實物的立體結構圖，必須有一定的透視知識，如前大、后小，近明、遠暗，透視方向一致等基礎知識。
①繪圖的一般原則：1）一切結構均用線條來表示。線條要求粗細均勻，圓滑，明暗一致。2）所有結構線條不能用尺或其他圓規或曲線板等工具代畫，必須徒手作圖，以表示生物的自然形態。3）顯示立體結構可用透視線條來表示。對球形、圓柱體或圓錐體的立體結構可以用圓點襯托明暗光線的方式，而不可用任何涂影來表示。點要小而圓，由密到稀逐步過渡。4）各部位應先畫出引線再注文字。引線用直尺畫實線來表示，要求細直、均勻、不交叉，以免誤指。圖內的結構名稱，可直接用文字寫明，也可用數碼代注，再在圖下集中注明。注字書寫要求清楚、端正。圖下需注明標本的名稱、部位和放大倍數。
②徒手繪圖法的步驟：1）選擇最典型的標本或結構。2）仔細觀察各部位的形狀和結構及其間的比例關系和較明顯的立體結構。3）用較淡的鉛筆（2H或4H），按照實物或顯微圖像的比例關系和立體投影畫出輪廓草圖，經反復對照修改后，再用較濃的鉛筆（HB或2H）繪出修改圖。4）畫引線，注字。
在明確了以上的要求和要領了之后，剩下的就是在不斷的實踐中去積累經驗和提高技能，同時植物繪圖的過程中也是對植物性狀和結構深入觀察和了解，對于藥用植物學理論的學習也是極有裨益的。
那么作為古典的植物學研究方法，植物繪圖除了如上所描述的優點之外，是否毫無缺點呢？
學習植物繪圖的初衷是了解和認識并最終記住植物，但由于經歷了從實物到大腦識別并抽取特征描繪到紙上這個過程，其中經歷了兩次視覺信息的轉換，必然會導致信息的遺漏和改變，最終的結果就是和初衷背道而馳的繪圖脫離了植物本身，這可以說是植物繪圖這種古典實踐教學方法的最大缺陷了！
2 現代技術的便利與片面
幾乎絕大多數學生都更樂于接受和喜歡通過用圖片來展示植物，這其實很容易理解，畢竟照片的視角更接近人眼觀察實物所得，這種不經圖像和思維轉換的獲得信息方式肯定更容易得到接納！但與此同時，在詢問學生是否能通過照片去理解植物的結構特征和精細性狀的時候，圖片就顯得乏力和片面。雖然便于理解和遠遠超越繪圖的便利性，但攝影技術不適合精確研究的特性在攝影技術發明以來依舊沒有本質上的改變。
3 互補使用藥用植物學研究技術的可行性
植物繪圖具有精確詳實描述植物細節結構和精細性狀的特征，但缺點則是初學者很難通過觀察植物繪圖迅速和實物聯系起來；
攝影圖片則是能夠讓初學者迅速記錄并通過簡單查看就能聯系實物形象的便利手段，同時缺點則是無論何種詳實和高明的拍攝手法，都會因為光影記錄本身的特征無法體現植物的細節結構和精細性狀。
由此似乎可以得出一個簡單的結論——兩種研究方法本身的特質決定它們可以互補優缺點。筆者也以這個結論為出發點，在實踐中要求學生一方面始終貫徹對每一個研究植物對象都進行繪圖來深入了解其細節構造和精密性狀，同時在輔以大量照片補充植物的視覺信息和要求學生自己對植物標本做攝影記錄描述研究結構特征，并讓學生在實驗報告和研究記錄中用兩種方法交叉說明。
經過一些時間的積累，教學結果和學生的反饋佐證了研究植物的古典方法和現代技術互補使用的可行性和教學價值！
參考文獻：
[1]孫英寶等.中國植物科學畫小史[J].植物分類學報，2008，46（5）.
1.1手術間配置
我院為綜合性三級甲等醫科大學臨床教學醫院，全手術室共設有17個手術間，全部為層流手術間。
1.2培訓對象手術室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數47%，大專學歷占全科人數50%，年齡22～45歲。
1.3手術室專科護士標準
正規醫護院校護理專業畢業具有大中專或本科文憑，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業知識基礎，具有良好的溝通能力和協作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術室專科護士的職能作用
提高手術配合質量和滿意度，利用所學專業知識和技能經驗為手術患者及醫生提供優質高效的護理服務，不斷拓展新的知識領域，提高手術配合質量，高效率、高質量、高標準完成各科手術配合，參加專科新業務、新技術開展，了解專業技術發展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進專科的不斷發展。與醫生共同探討手術步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養，負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫生工作習慣，做到術中配合熟練、準確、默契。
2專科護士培訓
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓計劃，并實行每周每月總結、考核。
2.2分層次培訓
2.2.1有些護士剛出校門，一下由學生變成護士，角色的轉變使他們無法適應，以致工作中無所適從，缺乏信心，導致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據這些特點，對于剛入科的手術室護士，要首先介紹手術室環境、設備、區域劃分，介紹手術室護理工作與病房護理工作的區別，以及特殊性，說明手術室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴，差錯導致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己，遵守各項無菌技術操作，熟記手術室工作流程。熟練操作及安裝手術室手術床各零件使用方法，了解手術室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術配合工作，不斷積累經驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術室工作。
2.2.2對于工作三年以內或剛從病房輪轉到手術室工作的護士，除嚴格要求無菌觀念，掌握手術室護理人員職責和手術室護理工作基本流程，還應掌握手術室各項規章制度、無菌技術操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術操作培訓時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規行為。正確掌握手術室常用儀器設備，熟悉常規手術擺放及注意事項，掌握常規手術用物準備在帶教老師指導下參加外科小手術配合工作，并詳細記錄手術日志。
2.2.3工作三至五年的護士應注意護理基礎知識及基本功培訓，加強外科典型手術配合的培養。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創手術器械、儀器設備的使用、保養和注意事項，能夠獨立完成各種手術配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術室新技術、新業務培訓，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業務學習培訓工作，護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作，不斷加強新知識、新業務學習，拓展工作思路，帶動科室全體人員學習主動性，提高全科知識水平。
2.3手術室護士進修培訓
積極選派科室骨干護士到上級醫院手術室培訓學習，回院后將所學到的新知識、新技術以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應的先進儀器設備，使全院手術得以提高和改進，從而提高手術質量縮短了手術時間，增加了醫生及患者的滿意度。
2.4綜合素質培養
護士專業要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心，而手術室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術室護士，不但要有一個良好的身體素質和強健的體魄來適應長期站立的工作，還要具有反應敏捷，靈活主動，適應能力和耐受能力強的心理素質。在工作中不斷總結和積累經驗，提高患者和手術配合滿意度。
2.5團結協作精神的培養
手術室工作講究協作精神，協調醫護關系，護護關系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫護手術配合更加默契，關系更加融洽，以保證手術順利安全完成，使整個手術能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結
關鍵詞：手術室 護工 規范化 管理 培訓 安全防護
The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation
Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.
Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P
Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0180-02
隨著醫學模式的轉變及手術室系統化護理的開展，護士的工作日益增加。為了使手術室護士更多更好地從事其專業技術工作，越來越多的手術室利用護工承擔非護理性技術工作。但由于護工文化程度低，非專業技術人員，缺乏相關的專業知識，并缺乏系統的管理，對手術安全及護工的職業安全帶來隱患。本文就手術室護工管理與培訓進行分析，并提出管理與培訓對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2008-2009年度在我院手術室工作的護工41名，其中男性12名，女性29名。年齡29～48歲；文化程度:小學21人,初中16人,中專4人。工作時間最長11年，最短3個月。隨機分成2組，分屬2間手術室，實驗組21例采用規范管理與培訓，對照組20例采用傳統的管理與崗前培訓。
1.2 規范管理與培訓方法。采用短期崗前培訓，加長期持續的培訓，實行“導師制”分級管理，上級對組內下級進行負責，設立護工長，對科內護工進行管理，并接受科室護士長的管理，具體如下：
1.2.1 護工的管理進行分級管理，通過統一考核評價方法，將護工分成1、2、3級，定崗定編，按照金字塔結構，進行“導師制”分組管理，上級對下級負責技術指導和安全教育，并設立一護工長，對科內護工進行全盤掌控，護工長可由護工中提拔，護工長接受科內主管護士（長）管理，并制定護工考核提拔方案，根據工作年限、業績、平時工作考核進行綜合評價，決定其級別升降。
1.2.2 護工的規范培訓方案 護工的培訓實行短期崗前培訓，進入實習期，由組內一3級護工進行跟教，跟帶3個月，考核合格聘為3級護工，考核不合格繼續實習期。工作中實行持續的培訓方案，由護工長制定長期的培訓方案，定期組織學習講解，對于重點問題實行班前強調，班后總結的強化方案。
1.2.3 護工的培訓內容 主要包括。①手術室基礎知識培訓，包括手術室的組織結構，手術的基本分類與編排原則，不同手術室的處理原則等；②安全防護知識培訓，包括接觸患者血液、體液時的防護、接觸利器時的防護、職業暴露的處理方法、處理感染手術敷料、血液、體液時的防護、配制消毒液時的防護、傳授他們洗手的正確方法。③強化自我保護意識，加強對血源性傳染病的教育，讓其認識到防護的重要性，并牢固樹立起自我保護的意識。④安全防護設備使用技能培訓，在護工工作場所，張貼如何洗手示意圖，配置防護眼鏡，配置防水圍裙、袖套、防水靴等等并強化護工的使用技能。
1.3 傳統的管理培訓。分管護士長分管及采用崗前培訓，工作中以自行學習為主，發現問題時指出改進。
1.4 觀察評價方法。采用調查問卷和閉卷考核相結合的方式進行評價，問卷主要內容包括以下內容：①接觸患者血液、分泌物、排泄物時有無戴口罩、手套。②皮膚被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接觸尖利利器時有無受到損傷。④被利器刺傷后有無正確處理傷口。⑤在處理感染手術敷料、血液、體液時有無保護措施。⑥對手術室常用化學消毒劑配制有無進行防護。考核內容只要包括手術室基礎知識、安全防護知識、安全防護設備的使用技能等。調查問卷總分20分，考核總分100分，分別于崗前、上崗后1月、3月、6月進行考核。
1.5 統計學方法。所有數據采用SAS8.1統計軟件處理，采用均數±標準差 (X±S)表示，進行t，X2檢驗，P
2 結果
傳統的集中培訓組在短期的集中培訓后，護工的安全防護知識和技能得到明顯提高，在上崗初期考核分值明顯高于規范的管理培訓組，但其在之后由于缺乏持續的學習培訓和強化訓練，其安全防護知識逐漸遺忘，在上崗后3月、6月的考核中分值明顯下降。規范管理與培訓組護工的安全防護知識和技能考核分值不斷上升，在上崗后3月、6月的對照中，明顯高于對照組，差異顯著（P
3 討論
隨著醫療分工細化，手術室護工隊伍越來越長大，并完成了大量非護理技術性工作，避免了因這些工作占去護士大量的工作時間而造成護理人力資源的浪費。在手術室護工成了一個不可缺少的重要補充，但由于護工基礎知識水平低下，沒有經過系統的專業學習和培訓，缺乏系統的管理，在工作中對手術安全及護工的職業安全均造成一定的隱患，嚴重可造成醫院感染事故發生、醫院傳染病的傳播和護工的職業暴露。傳統的手術室護工的管理為松散的管理，不利于護工的知識和技術的提高和持續發展，對于不同技術水平的護工不能在級別工資中體現，缺乏激勵措施，未能體現公平公正的原則。傳統的手術室護工的培訓采用崗前培訓,上崗后缺乏持續性培訓,護工的技能在培訓后短期得到提升，但在之后的工作過程中將遺忘大部分，帶來職業安全隱患。
護工的規范管理與培訓采用系統的管理，在橫向和縱向一體化管理，實行“導師制”分級管理，形成一系統的嚴謹的管理模式，并以工資形式體現技能級別的不同，體現了公平公正的原則，并能激勵護工不斷上進，以護工的內在動力自發的提高職業技能。在此基礎實行可持續的培訓方案，由護工長進行護工的培訓和管理，更能貼近護工，培訓效果更佳，由于可持續培訓方案的實施，護工的職業技能能得到可持續的提高，避免了因時間而遺忘。作者認為，規范的管理培訓能很好的提高護工的安全防護技能，能很好的實施護工的管理，值得推廣。但是同時由于文中所述的管理體系適合大醫院護工數量多的科室進行實施，而護工數量小的不宜采用此管理培訓方案。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室;臨床護理教學;方法
隨著現代科學技術和醫學的發展,新的醫學模式對臨床護理教學提出更高的要求,其方法和手段也將向現代化、多樣化 方向發展,而手術室工作具有極強的特殊性:無菌嚴格,秩序嚴謹,工作節奏快,搶救過程緊張,常使實習護士感到無所適從。因此,如何提高實習護士在手術室的學習效率,使實習護士盡快熟悉手術室環境,掌握手術室護理技術,對帶教老師的自身素質和教學方法提出了嚴格要求針對手術室臨床護理教學問題,根據多年的臨床經驗進行如下探討分析,報告如下。
1 影響手術室護理教學的不利因素
1.1 學生自身的因素(1)理論與實踐脫離 學生接受的課堂教學與臨床實踐脫節,學生重理論、輕實踐。(2)依賴性較強 缺乏主動性思考,習慣于被動工作,依賴帶教老師指導。(3)自信心差 縮手縮腳,失去許多臨床操作機會。(4)溝通能力弱 手術室護理的服務對象不僅是病人還有手術醫生,學生在與人溝通時存在著拘謹、生硬、被動、不自信的現象。(5)其它因素學生因找工作不安心實習,或是專業思想不穩定,不重視實習,恐懼心理,身心健康等。
1.2 教師方面的因素(1)師資力量不足 我科每年承擔著近100名實習生的帶教工作,帶教老師僅10名,而且有些帶教經驗不足,特別在面對護理系本科生的帶教力量相對薄弱,教師缺乏綜合性知識的積累,不利于學生的全面發展。(2)手術室臨床帶教老師在帶教的同時,還承擔著繁重的手術任務,雙重任務造成帶教老師有時忽略臨床教學工作。(3)缺乏耐心 有些老師嫌學生動作慢而不讓她們動手;對學生缺乏耐心細致的講解 ,導致了學生盲目跟從 ,動手不動腦,只知其然而不知其所以然,對知識的掌握難以系統化。
1.3 其他因素受醫療環境的影響,新的醫療差錯事故責任認定與處理結果也在某種程度上影響到了學生的臨床實踐機會。臨床教師將“放手不放眼”過渡到盡可能不讓學生操作,從而使學生缺少了許多操作機會,也喪失了自信心,妨礙了臨床教學任務的完成。另外,現在就業困難使學生過早離開實習崗位。
2 手術室護理教學方法的改進
2.1 正確認識臨床護理教學(1)臨床護理教學的含義:臨床護理教學是幫助學生將以往學到的基礎知識與有關診斷、治療及護理病人的操作技能相結合,為學生提供把基礎理論知識與臨床實踐相結合的過程。(2)教師榜樣作用 臨床教師既是護理實踐的參與者,又是護理教育者 ,要有廣泛的專業知識和嫻熟的工作技能,積累經驗施之于人,使學生能夠盡早成為一個合格的護理工作者。
2.2 端正學生的實習態度經常與學生溝通,使其認識到實習過程的重要性,是從事臨床工作不可缺的一個階段,扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗是崗位競爭最有力的武器。
3 合理的教學方法
3.1 授課從理論到實踐,再上升到理論,授課是理論升華不可缺的方式,是評價教學效果重要部分,所以我們要求:(1)授課時語言表達應規范化,操作示范標準化,訓練方式多樣化。包括理論學習、多媒體教學、情景模擬教學等。(2)授課要有藝術性 :授課應做到層次清晰、重點突出、 印象深刻,達到能在實習過程中給學生以真正的指導,一節課的條理性、層次性、靈活性的掌握和展開可以充分顯示一個教員的各方面的素質和能力[1]。
3.2 臨床帶教進入臨床實際工作是學生由理論向實踐的轉變,臨床帶教的質量與實習時間的合理安排是決定實習質量高低極其關鍵的階段 。具體時間安排 第1周,讓學生熟悉環境,了解手術室基本理論知識、操作規程。第 2、3周,在全面了解基本知識的基礎上,開展整體護理實習,從簡單操作到復雜的過程,從單個操作到整體操作,從情景模擬操作到實際臨床操作。第 4周,繼續強化實施整體護理,作好評估工作。 具體內容安排:(1)了解手術室基本知識:每批學生由帶教老師首先介紹環境,了解手術室的布局、區域劃分及各項規章制度,重點掌握清點制度、查對制度、標本管理制度、無菌技術操作原則制度。(2)實施整體護理帶教:此階段不斷加強和鞏 固基本理論知識,并運用護理程序對手術病人實施術前、術中、術后整體護理。(3)情景模擬教學 將實驗室按醫院管理要求改裝成模擬手術室,讓學生身臨其境 ,實習時能盡快熟悉手術室環境,從而消除陌生感,將多而繁瑣的護理操作統籌安排 ,按照手術室要求演練成完整的手術 ,并將手術室護理操作融入其中。教師強調各項操作的要點和注意事項,然后由學生分組演練,以加強對知識的理解與記憶,提高學生綜合運用知識能力[2]。
3.3教學效果的評估與反饋
3.3.1 出手術室前,由護士長、主管帶教老師對學生學習內容及護理記錄進行檢查、指導,對學生在整個實習中有一個比較全面的評價。評價依據是[3]:(1)是否全面了解手術室基本知識,無菌操作掌握程度如何;(2)實施整體護理時,對病人是否進 行耐心的指導和宣教,對病人的癥狀反應是否進行仔細觀察;(3)制訂護理計劃是否合理;(4)各種記錄是否及時準確。
3.3.2 帶教老師與學生進行座談,反饋實習中的問題進行總結,征求學生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質量。
3.4 追蹤調查我們正在著手調查不同年限在我科實習畢業后又從事臨床護理工作的同志,了解他們工作情況,與其交流,反饋信息,總結經驗,進一步完善和提高我們手術室的護理教學工作。
總之,護理專業是 21世紀就業前景好、市場需求大的專業 ;同時,隨著我國醫療改革的完善 ,面對的是一個更加開放的醫療市場,護理專業也面臨機遇和挑戰。搞好護理教育,完善護理專業課程改革 ,使護理專業適應市場需求并與國際護理接軌,加快發展護理專業教育的步伐,已成為國內業內人士關注的熱點。
【參考文獻】
[1] 梁濤,李嶺.論護理臨床教學的幾個重要環節.中華護理雜志,1999,11:677-679.
臨床實習是醫學教育過程的最后階段，是學生理論和實踐相結合，將知識轉化為技能的過程；是鞏固課堂理論知識，培養獨立思考與實際工作能力的一種重要教學方式；又是護生走向獨立工作的第一步，而手術室作為一個必須實習的科室，其護理工作有很強的特殊性，在臨床帶教中發現許多學生對手術室有畏懼心理，不能盡快地適應手術室護理工作，加之實習生學歷不同、實習時間短，如何利用短暫的時間將手術室工作全面、系統地傳授給護生，并使護生得到最大程度的掌握和提高，需要在方法上不斷創新，合理安排，才能取得很好的效果。本人針對學生手術室實習中存在的問題，制定相應的帶教措施，取得較好的效果。
1選擇帶教老師
臨床護理教學具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念。因此要選擇責任感和事業心強，理論知識扎實，臨床經驗豐富，專業技術操作過硬，掌握一定的新技術、新業務的護師以上職稱擔任帶教老師。
2掌握護理實習生情況
（1）護理實習生的心理狀況。手術室實習時間為4周，來自不同的院校，有本科、大專、中專實習生。中專生年齡偏小，基礎差，學習主動性差，基礎知識掌握不牢、動手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動手能力較強，理論基礎相對薄弱；本科生理論知識較強，但動手能力較差，個別認為自己是“大材小用”，不熱愛護理事業，在實習工作中缺乏積極主動性；現在學生大多數是獨生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術室護理工作時間、工作強度有不確定性，因此在帶教工作中應加強這方面的思想教育。
（2）護理實習生的手術室護理知識。經調查不同院校的護生，了解到手術室護理知識在校的教學學時很少，理論約2～4學時，實訓約2～4學時，學習內容不全面，實訓機會少，個別院校受實訓條件的限制根本沒有人人達到對手術室護理實訓進行練習。無菌觀念不強、操作流程不熟，理論基礎差，在帶教工作中應加強這方面的訓練。
3制定實習目標和計劃
根據各校護生的教學大綱要求制定出具有專科特點、不同層次的帶教計劃。護理實習生在手術室實習期間，應了解手術室相關的規章制度，工作職責范圍和常規操作，應掌握常見疾病的中小型手術的護理配合。
4實習內容的具體實施
（1）手術室護理基本知識的帶教（第一周）：科室的帶教組長負責實習生的接待和管理工作，用1天的時間集中進行崗前培訓。崗前培訓的內容包括：①認識手術室環境及規章制度。②精心設計做一次完整的模擬手術操作給護生觀看，示范手術室的常規操作，讓他們初步了解手術的全過程，工作人員之間的配合等；講解職業暴露感染的危險、防護措施及意義；病理標本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準備間工作，進行以下內容培訓：上午參與手術物品準備工作，學習、認識常用器械；下午參觀手術，增加感性認識，消除恐懼心理。
（2）巡回護理工作的帶教（第二周）： ①改變護理觀念：帶領護生下病房進行術前訪視、術中護理、術后隨訪，增強護生對整體護理認識。②熟悉巡回護理工作：如常見手術的安置方法；常用儀器使用方法及保養；查對制度、物品器械清點；術中病情觀察；手術護理記錄單的記錄；手術結束，協助麻醉師護送病人，進行手術間的整理工作。
（3）器械護理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導下參與中、小手術的器械護理工作，包括外科洗手法、穿無菌手術衣、帶手套等無菌操作。同時示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置，讓護生了解無菌區域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法，傳遞器械的方法，臺上器械的管理方法，使護生樹立較強的無菌觀念。標本的保管及術后放置常識；手術結束后，懂得器械的處置與保養，尤其是傳染手術器械的處置方法。
（4）理論與實踐相結合的鞏固及考核評價（第四周）：帶教組長對護生進行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術室制度、職責及無菌概念原則等；操作考核為四項：手臂的清洗與消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據考核成績，結合帶教老師的評價進行綜合評價、點評糾正，所取得的成績作為護生在手術室的實習成績。并請學生對老師作出評價，以不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
5體會
（1）多種帶教方法。老師在帶教過程中根據護生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問；大專生，在護理工作過程中學習后，讓護生自己總結，老師再講解點評；本科生，安排當小老師，給個題目，進行講課。要求護生每天工作結束后，記學習筆記，結合書本知識復習，便于記憶。通過多種帶教方法，啟發護生主動思維，培養護生積極思考問題、解決問題、歸納總結的能力。老師要仔細閱讀護生的筆記和出科小結，動態的了解學生狀態。使護生做到理論和實踐相結合，增強學習效果。
（2）防范手術室護理風險。手術室護理工作中反復強調查對制度、嚴格遵守無菌操作規程，注重自身的儀表言行，注意保護性醫療，帶教老師做到放手不放眼，嚴防差錯事故的發生。
1培訓方式：
集中統一學習與專人一對一帶教相結合。
2培訓內容
2.1第一周
2.1.1周一上午介紹手術室概況及管理組織結構、手術室環境和相關規章制度。
周一下午示教及操作練習：無菌持物鉗的使用、傾倒無菌溶液、開無菌包、外科手消毒、穿遮蓋式手術衣、戴無菌手套、整理器械桌。
2.1.2周二講解（1）常用手術器械的名稱、用途。
（2）手術器械、敷料的處理。
（3）示教及操作練習：手術器械、用物的傳遞及方法止血鉗鉗帶線法、穿針引線法、裝卸手術刀片。
2.1.3周三下午理論學習：（1）巡回護士、手術護士工作職責
（2）病理標本管理、清點制度、查對制度和接送病人規則
2.1.4周四下午學習常見手術安置
2.1.5周五早上問卷調查：學員基礎知識的掌握情況和學員對教學的意見、建議
2.2第二周
2.2.1周一下午理論學習：（1）手術室常用消毒、滅菌方法和原理
（2）各類滅菌指示卡、滅菌指示帶的應用和判斷
2.2.2周三下午專題講座：麻醉基礎知識和麻醉護理配合
2.2.3周五下午教學查房：手術常用引流物及用途
2.3第三周
2.3.1周一下午專題講座：如剖宮產手術配合
2.3.2周四下午教學查房：手術病人外周靜脈通道的建立
2.4第四周
2.4.1周一下午專題講座：手術室相關知識
2.4.2周一至周四隨機：操作考核：外科手消毒、戴無菌手套、開無菌包和整理器械桌
2.4.3周四早上理論考核
隨著現代醫學的不斷發展，手術方式、麻醉方式、儀器設備、手術器材的進展十分迅速，更加要求護士不斷提高手術室管理水平和手術護士專業技術水平。在這種形勢下，迫切需要一套全面、系統地介紹手術室管理及各專科手術配合的書籍。有鑒于此，湘科社邀請、組織國內部分影響較大的醫院護理界的資深專家，編著出版這套《實用手術配合全書》，以供各級醫院手術室護士工作和學習時參考。
《實用手術配合全書》是一部系列大型參考書，共分以下7個分冊。
《護士實用手術器械圖譜》以手術室護士為讀者對象，以圖為主，圖文并茂地介紹了常見的各專科手術器械、手術器械包及手術準備用物。全書共分3篇，首篇從各專科業務需要入手，介紹400余種器械及其圖片，包括神經外科手術器械、眼科手術器械、口腔科手術器械、耳耳鼻咽喉科手術器械、胸心外科手術器械、腹部及血管外科手術器械、泌尿外科手術器械、婦產科手術器械、骨科手術器械、外科內鏡器械、手術縫針、縫線；第2篇介紹了37種常用手術器械包，并對器械包的具體內容及圖片進行了闡述；第3篇按10個專科的各種常見手術，以表格的形式詳細列出手術名稱、手術、器械包準備、布類包準備、其他共5個方面的具體手術準備用物。
《普通外科、小兒外科手術配合》全面、系統地介紹了普通外科及小兒外科各類手術的配合要點。全書按普通外科及小兒外科手術配合分為2篇，每篇分別介紹了各專科手術特點及器械、敷料的準備；詳細闡述了每種手術的應用解剖、麻醉方式、手術切口、手術、手術用物、手術步驟及配合、注意事項等。本書根據護理人員臨床積累的工作經驗，收集國內外有關文獻，是一本以手術配合為主、操作性強的實用工具書。可供手術室護士及醫學院校師生學習使用與參考。
《胸心外科、神經外科手術配合》全面、系統地介紹了胸心外科、神經外科各類手術的配合要點。全書按胸心外科、神經外科手術配合分為2篇，每篇分別介紹了各專科手術特點及器械、敷料的準備；詳細闡述了每種手術的應用解剖、麻醉方式、手術及用物、手術步驟及配合、注意事項等。本書根據護理人員臨床積累的工作經驗，收集國內外有關文獻，是一本以手術配合為主、操作性強的實用工具書。可供手術室護士及醫學院校師生學習使用與參考。
《骨科手術配合》分20章，詳細講解了骨科手術特點、骨科手術器械、止血和驅血帶、骨科常用手術、皮膚消毒、鋪無菌手術單、骨科常用固定物、骨填充物、骨科手術常用物品及設備等骨科手術室護理的基礎知識；系統介紹了多種手術的配合方法。在以文字闡述的同時，還輔以必要的圖片說明，圖文并茂，一目了然。
書中各章節介紹的手術，既有傳統的典型與改良手術，也有近年來開展的新手術。各種手術配合主要從應用解剖、適應證、麻醉方式、手術及用物、手術步驟及配合、注意事項等方面予以闡述。同時還著重介紹新手術使用的手術器材與器械的組成及使用方法。
《手術室護理管理》共分11章，作者參照國外護理管理模式，結合我國實際，全面而系統地介紹了手術室護理管理制度、方法及管理形式等。內容包括手術室工作管理，手術室人力資源管理，手術物品的清潔、消毒與滅菌，手術室感染控制與管理，手術室安全管理，手術期的健康教育與評估，手術，麻醉方法與護理配合，手術室急救護理，財產資源管理，手術布類、敷料、縫針、縫線及器械的分類管理等。書后附有醫院衛生法律法規摘編。
《眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術配合》本書是由中南大學附屬湘雅醫院和中日友好醫院手術室有豐富臨床經驗的護師編寫的供手術室護理專業使用的參考書。全書按眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術配合分為3篇，每篇第1章為概述，著重介紹本科手術的設施要求、專用物品及護理操作特點；其余各章緊扣手術配合，重點介紹局部解剖、手術適應證、麻醉方式、用物準備和手術步驟及配合等，以增進護士對各專業科之間業務的相互了結，提高醫療質量和工作效率。
隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求。結合我院實際情況，建立和發展了手術室護理專科組，提高了手術室護理專業技術，使手術配合能力大大提高，得到了專科醫生的認可，現將經驗介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院手術室共有護理人員31人。根據我院外科手術的性質和特點，將護理人員分設為神經外科組、骨外科組、肝膽外科組、普外科組、泌尿外科組及腔鏡器械組。
1.2 手術室專科護士標準:手術室專科護士必須經過嚴格篩選，在成為專科護士之前，需進行相應的專科知識的強化培訓及考核，使其達到具有實踐、教育、協調和研究等方面的能力，具備有6～10年手術室工作經驗，職稱為主管護師或業務能力強的護師。熱愛護理事業，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協調能力
1.3 手術室專科護士的職能和作用
1.3.1 專科護士要有高度的責任心，嚴謹的工作態度，積極參加專科手術的護理配合，提高手術配合質量，利用豐富的專業知識和技術專長為病人和手術醫生提供優質的、高效的護理服務，指導和幫助本專科護士提高護理配合質量。
1.3.2 專科護士應積極參加本專科新業務、新技術的開展，向新護士傳授手術配合經驗，知曉專科手術發展特點及思路，根據手術發展特點開闊思路，帶動其他成員一起完成本專科手術配合工作，利用專業知識和工作經驗，促進專科的不斷發展。
1.3.3 專科護士負責制訂和實施專科培訓計劃，并對教學計劃的組織、落實、協調和管理起著重要的作用，與護士長一起負責本專科護理質量的考核。
1.3.4 專科護士負責定期與專科醫生溝通，請各專科的手術醫生講解手術步驟、器械用途、手術要求；請麻醉科醫生講解專科手術麻醉的配合要求。聽取醫生對專科護士工作能力和工作態度的評價，以及對儀器設備的要求，與手術室工程師一起及時發現儀器、設備的問題，及時維修，以免因為儀器設備出現的問題而影響手術的進行。
2 專科護士的培訓
2.1 由專科護士負責人和護士長一起制定專科護士培訓計劃，并且對培訓計劃的組織、落實、實施和管理實行專人負責，同時進行培訓效果的評價。
2.2 培訓中采取理論授課、教學錄象、實踐操作相結合的方法，指導她們善于發現專科手術中配合的要點，鼓勵她們參與思考、實踐，不斷學習新業務、新技術，不斷促進專科護理的進步和發展。
2.3 培訓方法是由專科護士骨干以一帶一法進行跟班帶教，一段時間后根據個人情況而定是否能獨立配合專科手術，培訓期內要掌握專科手術配合，專科儀器、設備的使用及維護，了解該專科醫生個人的手術習慣。培訓期結束后被培訓護士要做個人總結，專科護士負責人要對她們進行考核,考試方法可采用筆試、口試、實際操作等方法，考試成績要歸檔保存。
3 體會
