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1、1分組方法根據“不平衡指數最小”的原則［7］，將96例患者按照性別、年齡、就診時間、病情、病程等隨機分為干預組和對照組，每組48例。
1、2調查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行設計的調查問卷［8］，由接受過培訓的醫護人員對患者進行問卷調查。問卷內容包括：①人口學特征，如性別、年齡、文化程度等；②肝硬化相關知識，如病因、臨床表現、并發癥、用藥知識等；③SF36生活質量量表［9］；④遵醫行為，如服藥依從性、飲食依從性、戒煙戒酒等。干預時間持續6個月，包括患者住院時和出院后的隨訪研究。
1、3干預措施對照組采取常規治療和健康教育，如入院宣教、心理疏導、治療及用藥注意事項、健康教育處方等。干預組實施臨床路徑健康教育，在住院期間由責任醫生和護士每天進行20min的健康教育。具體措施：①入院第1天：對患者進行入院評估，做好患者的各項化驗和檢查，指導患者測量體重和腹圍的方法，根據評估結果采取相應的措施；②入院第2～3天：根據患者的病情和檢查結果，制定治療計劃，與患者、患者家屬共同制定健康教育計劃，做好患者的心理護理，消化患者的恐懼感和緊張；③入院第4天～出院前：向患者及家屬介紹肝硬化疾病相關知識，包括疾病的病因及誘因、臨床表現，傳播途徑、并發癥、飲食與營養指導、治療、預防、合理用藥、休息及運動、情緒與疾病的關系等知識；④出院日：指導患者進行康復訓練和日常生活活動訓練，指導患者采取健康的行為生活方式，復診時間，防止疾病復發。
1、4評價指標①采用知識知曉率評價患者的肝硬化相關知識知曉情況，包括疾病的病因、臨床表現，傳播途徑、并發癥、飲食與營養指導、治療、預防、合理用藥、休息及運動、情緒與疾病的關系等知識；②采用SF36生活質量量表評價患者的生活質量，包括生理功能、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和心理衛生等。③患者的遵醫行為，包括定期復查依從性、服藥依從性、飲食依從性、日常生活依從性、合理運動依從性等。
1、5統計分析應用Excel2003軟件建立數據庫，使用SPSS170軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗描述，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2、1基本情況調查對象共96例。干預組男性31例，女17例，年齡31～68歲，平均年齡（464±86）歲。對照組男性30例，女性18例，年齡30～68歲，平均年齡（459±92）歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程等方面差異均無統計學意義（P＞005），具有可比性。
2、2干預后2組患者肝硬化相關知識知曉情況干預前，2組患者肝硬化相關知識知曉率差異無統計學意義（P＞005）。干預后，干預組患者肝硬化的病因及誘因（750％），主要臨床癥狀（813％），傳播途徑（715％），并發癥（604％），飲食與營養（771％），日常預防（813％），合理用藥（833％），治療方法（854％），心理情緒對肝硬化的影響（771％）以及休息運動對肝硬化的影響（896％）等知識知曉率均高于對照組自身干預前，差異有統計學意義（P＜005或P＜001，表1）。
2、3干預前后2組患者生活質量各維度評分干預前，2組患者生活質量各維度評分差異無統計學意義（P＞005）。干預后，干預組患者生理功能［（543±181）］分、生理職能［（432±165）］分等生活質量各維度評分均高于對照組及自身干預前評分（P＜001，表2）。
2、4干預后2組患者遵醫行為比較干預后，觀察組患者合理用藥依從性（875％），定期復查依從性（896％），飲食依從性（896％），戒煙戒酒（813％），日常生活依從性（792％），休息及合理運動依從性（854％）均高于對照組（P＜005或P＜001，表3）。
3討論
健康教育臨床路徑要求醫護人員從時間、方法、內容上按照臨床路徑實施，是有目的、有計劃的健康教育活動。有研究證明，臨床路徑健康教育能降低疾病發病率、病死率，降低并發癥的發生，消除和減少疾病危險因素，促使人們自愿采納有益于健康的生活方式，提高患者的生活質量和健康教育效果。調查顯示，干預前，患者的疾病相關知識較低，知識的缺乏會導致不良行為的產生，影響患者的生活質量，提示有必要采取干預措施提高患者的知識知曉率，控制和減少肝硬化的危險因素，減少并發癥的發生。干預后，干預組患者日常預防、合理用藥等疾病相關知識知曉率均有明顯提高，與王秀蘭等的研究結果一致，患者掌握了疾病相關知識，有助于采納健康的行為生活方式，有助于治療效果的提高和疾病康復。調查顯示，干預前，肝硬化患者的生活質量各維度評分較低，肝硬化病程長，并發癥多，嚴重危害患者的身心健康、降低患者的生活質量。干預后，患者的生活質量各維度評分均明顯提高，與黃丹青等的研究結果一致，說明臨床路徑健康教育可提高肝硬化患者的生活質量。研究顯示，部分患者出院后，健康教育沒有得到延續，不利于患者疾病的康復，提示健康教育應該做到延續和持續，將健康教育的效果從入院延伸到出院后。
【摘要】 目的 探討運用臨床路徑在產科健康教育中的應用效果。 方法 對在我科住院分娩的323例產婦實行臨床路徑健康教育,對比實施前后患者的健康教育達標率和護理工作滿意度。 結果 實施臨床路徑健康教育前后產婦健康教育達標率和護理工作滿意度均有統計學意義（ P
【關鍵詞】臨床路徑 產科 健康教育
臨床路徑作為提高醫療護理質量，降低醫療護理費用的一種新的管理模式[1]，在臨床上逐漸被采用。隨著圍產保健醫學的發展，人們對健康教育的需求也越來越高，以前實施的責任護士負責的健康教育模式在產科病房存在許多不足，產婦住院天數短，周轉快，陪伴家屬多而更換頻繁，僅靠責任護士個人的健康教育及指導易使計劃落實不到位，影響產婦的健康教育效果。2010年1月起，我科將臨床路徑應用于產科健康教育中，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月～2010年12月，對在我科住院分娩的產婦323例，組成臨床路徑健康教育組，實行臨床路徑健康教育。入選病例均為單純不伴有其他疾病的產婦，年齡19～39歲。對照組由未實施臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件、相同數量的產婦組成。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統的教育方法，即常規教育法，除了出入院健康教育外，住院期間對患者進行隨機教育。臨床路徑組按健康教育路徑進行教育，為患者制定住院期間健康教育路徑圖表，并對家屬進行健康知識指導，為了保證健康教育的科學性、實用性，充分了解產婦及家屬對健康教育的需要，在查閱資料，結合醫生的診療計劃和科主任指導的基礎上，組織護理小組，共同編寫了健康知識答卷及臨床路徑表，內容包括入院評估、檢查項目、飲食、宣教、活動、治療護理結果、效果評價、出院評估及指導等。它既可避免少數護士因年資短，業務水平低經驗不足所造成的低效性指導地，也可避免一些護士采用“填鴨式”方式將健康教育內容一次性灌輸給患者[2]。從而加強了健康教育力度，提高了健康教育效果[3]。
1.2.2 健康教育路徑的實施 路徑表放于護理病歷內。孕婦入院時即由當班護士負責填寫入院評估表，進行入院介紹，指導孕婦進行治療護理和檢查，同時根據孕婦需要，按步驟執行健康教育，必要時可由家屬共同參與，對已進行健康教育的內容及時評價、簽名。每天根據計劃進行實施，對患者需要反復進行評估、教育，直至達到最終目標。根據患者的具體情況靈活增減教育內容。護士長和護理組長定期檢查路徑表的執行情況，并抽查患者，了解患者知識掌握情況。
1.2.3 評價指標 用自行設計的問卷表進行調查評價。（1）了解患者健康教育達標率。對出院前的每位患者進行書面測試，得分80分的患者視為健康教育達標。（2）護理工作滿意度調查。對每位出院患者進行護理工作滿意度問卷調查，得分90分為及格，見表1。
1.2.4 統計學處理 所得數據采用χ2 檢驗。
2 結 果
2組患者接受健康教育后效果比較。 路徑組的健康教育達標率和護理工作滿意度均顯著高于對照組, P
3 討 論
3.1 健康教育路徑是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善和促進人們的健康。健康教育路徑是針對同種類、同性質的病人，在有意義的臨床時間間距中，制訂出最適當的、有順序和時間性的健康教育計劃圖表，護士可以有計劃、有預見性地為病人實施健康教育，逐項落實以防遺漏，避免了護理人員一次性將健康教育內容灌輸給產婦，而導致產婦難以消化，效果不理想的情況。減少因護士工作經驗和水平參差不齊而造成的工作失誤、拖拉、重復等不必要的服務差異，減少書寫記錄的時間，糾正不合理、不規范的健康教育行為。
3.2 臨床健康教育路徑提高了產婦的滿意率。改變了我們以往只注重教育，不注重效果的形式主義。根據路徑安排，產婦對何時做哪些檢查、護理、治療等逐漸了解、熟悉；護士不斷檢查反饋，適時評價，循環反復，直到產婦掌握相關的健康知識。臨床路徑使健康教育制度化、具體化，增加了護理人員的工作責任感和傳播技能，保證了健康教育貫穿在產婦入院到出院的各個環節中，使護患關系更加融洽，提高了產婦對護理服務的滿意度，同時對于規范護理行為和提高護士能力有臨床意義。
3.3 臨床路徑的實施，促進了護理人員的主動護理。健康教育路徑的實施需要一定的支持系統[4]，在醫護人員的思想、業務、管理體系等方面需作充分的準備。在整個健康教育過程中，護士承擔了管理、設計、協調患者知情參與的溝通與宣教，扮演了促進路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色，變被動護理為主動護理，體現了“優質服務”的內涵。健康教育的實施，提高了護士綜合能力，培養了護士評判性思維和創新能力[5]。
參考文獻
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【關鍵詞】孕產婦；健康教育；臨床路徑
臨床路徑是為確診為指定的某種疾病的一組病人制定的，以病人為主體的，從入院到出院的一整套整體醫療護理工作計劃，計劃的主要內容包括病人在預計住院每天的醫療護理評估方案、干預方式、治療措施及預期結果等，其特征是以患者為中心，以患者結果為導向，以多種學科合作為基礎，適合應用于孕產婦健康教育，這種預后相對明確，病情演變相對單純的常見性、多發性健康問題。我院于2009年實施孕產婦健康教育路徑，健康教育貫穿于整個孕產期。有非常明確的教育目標，注重時效性，及時考核教育效果，可明顯改善我院護理服務質量和護理服務態度，推動醫療服務從觀念轉變到工作模式轉變，結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將使用傳統健康教育方法的2007年1月至2008年12月出院的孕周在37周～42周無妊娠并發癥的產科病例為對照組，將實施健康教育路徑的2009年1月至2010年12月出院的孕周在37周～42周無妊娠并發癥的產科病例為觀察組。認真閱讀每份病歷，將產后并發癥填寫在調查表中，進行統計學處理，比較兩種健康教育方法對產后相關并發癥（如下肢血栓性靜脈炎、產后尿潴留、奶脹及皸裂等）發生率的影響。采取我院自行設計的，在2002年已開始實施的產科住院患者滿意度調查表，每月常規隨機抽查住院患者，運用問卷調查法進行問卷調查，將結果進行統計學處理，比較兩種健康教育方法實施后的孕產婦對孕產期相關知識掌握情況及對護理工作滿意度的變化。
1.2方法
1.2.1制定健康教育路徑表
根據孕產婦在不同階段可能遇到的共性的健康問題和需求，查閱資料及文獻，醫護合作，共同制定健康教育路徑，在實施過程中還要不斷征求參與者的意見，進一步修改、補充與完善。具體內容包括：具體實施的時間、內容、方法、效果評價、施教者簽名、護士長簽名等幾部分組成。產前：①入院時，入院介紹須包括醫院布局、病房內各種設施使用及安全注意事項、飲食營養要點、探視陪護制度、管床醫生、責任護士；②實施各種產前檢查前要向孕產婦說明該項檢查目的及注意事項、如何正確留取檢驗標本；③待產期，注意觀察臨產先兆包括不規律宮縮、見紅指導、要求孕婦自數胎動，每天早、中、晚各數1h，正常胎動3-5次/h，講解經陰道分娩的流程和可能出現的癥狀及應對方法，對母嬰的好處，鼓勵孕婦經陰道分娩的信心，對堅持剖宮產者要介紹術前注意事項，宣傳早開奶及母乳喂養的優點，對母嬰情感交流的好處，樹立產婦母乳喂養的信心等。個別講解、發健康教育小冊子，指導孕婦及家屬閱讀相關規章制度。產中：主要由產房助產士一對一講解產程中如何配合動作，正常產程所需時間，要注意衛生，勤解小便，排空大便，指導產婦如何正確運用腹壓，保持體力，順利生產。剖宮產孕婦由手術室護士講解手術進展，以消除緊張恐懼心理。個別講解。產后：①產后當天，產后的臥位及飲食營養指導；早吸吮的好處，正確的喂奶、擠奶姿勢，母乳喂養對母親和嬰兒的好處，產后及時排尿的必要性；早期翻身、主動及被動活動肢體下床活動對促進腸嚅動恢復、術后傷口愈合及預防下肢靜脈血栓發生的意義；新生兒喂奶后的臥位，如何包裹新生兒，如何選擇尿布及為新生兒更換尿布；講解新生兒疾病篩查、聽力篩查的意義，使之欣然接受各項檢查。并宣傳新生兒洗澡、撫觸、游泳對新生兒生長發育的好處，使更多的孩子加入到撫觸、游泳的隊伍中。②產后第一天，疼痛、脹痛的原因及如何減輕癥狀，新生兒生理性黃疸發生原理、進展過程、相應的處理方法、消退時間，新生兒預防接種的目的、時間和國家計劃免疫政策；如何判斷奶量是否充足，按需哺乳；怎樣觀察子宮復舊、惡露情況。③產后第二天，產婦要均衡飲食，如何防治奶脹、皸裂。個別講解。出院：①產后鍛煉；②避孕時間；③產后訪視時間。個別講解。
1.2.2實施
孕產婦入院時由責任護士負責填寫入院評估表，依據健康教育路徑，結合孕產婦每天的病情變化對孕產婦進行連續、動態和有針對性的健康教育，提高孕產婦對圍產期的認知程度，加深護患交流溝通，提高患者的滿意度，同時也促進護士自身素質的提高，護理行為得到規范，使護士明確在什么時間應該做什么，并知道怎樣說和怎樣做，減少護理行為的隨意性、盲從性。
1.2.3評價
用自行設計的問卷進行調查評價。護士長每天定時隨機提問孕產婦，了解其掌握孕產期相關知識情況，孕產婦對宣教內容理解并能復述、示范規范為掌握，在評估欄簽名；孕產婦不能完全準確復述宣教內容、示范不規范者要及時給予糾正，直至完全正確，在評估欄內注明是重復教育方能掌握。護理部不定期抽查，根據實際情況及時講評，糾正不足，完善健康教育路徑。
1.2.4統計學方法
組間比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組產婦產后相關并發癥發生率比較見表1
討論
臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式[1]。健康教育能促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[2]。應用健康教育路徑是為了滿足住院孕產婦的教育需求而制定的，并用以指導病區護士對住院孕產婦進行健康教育，讓孕產婦了解有關產科知識，對妊娠分娩有一個正確認識，使她們能減輕心理壓力，自覺采用有利于順利分娩的行為，從而提高產科質量。
明確教育目標，強調時效性，增強了健康教育效果。兩組產婦因健康教育方式不同，使她們在內容理解、自我護理及對新生兒的護理技巧、產婦及家屬對護理質量的滿意度方面都存在明顯差異。觀察組產婦對宣教內容理解更透徹，健康行為發生很大變化，能及時滲透到自我及對新生兒的護理當中，從而提高了滿意度，其產后相關并發癥發生率較對照組明顯降低（P0.01）。平均住院日縮短，降低醫療費用，母乳喂養成功率提高。
促進了護士自身素質的提高，提高了護理質量。臨床路徑是行動的指南，保證了健康教育的連續性、動態性和完整性，減少了護理行為的隨意性、盲從性[3]。臨床路徑是整體護理的深入，實施健康教育路徑，對護士提出了更高要求，不僅要掌握溝通技巧，還要不斷地學習，拓展知識領域，才能及時解答、解釋和解決孕產婦的問題和實際需要，改良后的健康教育模式不僅能指導護理人員按計劃和時間向孕產婦進行健康教育，并知道怎樣說和怎樣做，根據孕產婦不同階段的具體情況逐項落實，而不是將教育流于形式，也防止護理人員一次性地將健康教育內容灌輸給她們。更主要的是孕產婦滿足于在教育過程中得到的實實在在的收獲，促進了孕產婦與護理人員的交流和信任，使她們感到倍受重視，對護理人員的滿意度升高。
參考文獻
[1]解東，宋麗華.臨床路徑實施中減少變異發生的研究與進展[J].現代護理，2007，13（10）：78.
【關鍵詞】健康教育；臨床路徑；滿意度
隨著社會的進步，現代護理模式也不斷進行創新，以“患者為中心”的新型護理理念正逐漸取代了“以疾病為中心”的傳統理念，在這一變革中，臨床路徑護理應運而生，在臨床護理的過程中愈來愈受重視[1]。臨床護理路徑是一種新的綜合的跨學科的整體護理模式，從患者入院到出院期間以每天的成效護理為標準值，運用圖表方式向患者提供主動、連續的護理[2]。它綜合護理、醫療、管理等多團隊，與患者進行充分溝通、協調，以滿足患者的要求，完善臨床護理標準，彌補傳統護理中所存在的不足之處[3]，提高了護理工作質量。其中，護理健康教育起到重要作用，日益受到大家重視。護理健康教育主要是對患者提供改變其生活、行為方式所需的技術、知識以及服務等，對患者進行系統、全面、有計劃、有目的的教育活動，積極開始健康教育是現代護理模式的要求，有利于健康知識的傳播與應用[4]。為了更好的做好健康教育工作，體現人文關懷，我科根據專科特點，和護理部一起研究制作了護理健康教育臨床路徑單，使健康教育工作更具標準化，規范化，經過臨床實踐，采用健康教育臨床路徑的方式宣教，效果顯著，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2015年5月-2016年2月住院分娩的400例足月無嚴重妊娠合并癥及并發癥的初產婦為研究對象，年齡21～38歲，孕周37～41周，均為初中以上文化程度，具有一定的溝通交流能力。將研究對象隨機分成觀察組和對照組，每組各200例，兩組在年齡、孕齡、文化程度等方面的差異經統計學分析無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定臨床路徑表格由護理督導組織，產科護士長、護理骨干參與，參照有關文獻，根據臨床實踐知識，以住院期間的各時間段為軸線，制定了產科健康教育臨床路徑表。
1.2.2臨床路徑健康教育法由護士長對全科的護理人員進行健康教育臨床路徑單內容的培訓，使每個護士都理解、熟悉路徑單的內容，針對產婦的任何時段的宣教需求，護理人員都能夠及時、主動的給予指導。觀察組按照自制的健康教育臨床路徑單，對孕產婦不同時段的需求進行評估，采用對應項目打勾，實施健康教育指導并記錄，每次需評估并記錄宣教效果，如宣教效果未能達標，將再次宣教并評估其效果，可以選擇不同的健康教育方法，直到宣教效果達到要求。如此循序漸進，按照路徑表的程序執行每一項宣教內容，貫穿于產婦的整個住院期間。
1.2.3一般健康教育法按照常規對研究對象進行入院宣教、母乳喂養、產后康復等知識的宣教。
1.3評價工具
出院當天對兩組患者發放本院制定的住院患者健康教育知曉率調查表及病房患者對護理工作滿意度調查表，知曉率調查表回答為掌握和基本掌握為達標知曉，未掌握為未達標知曉，健康教育知曉率=達標知曉例數/總例數×100%；對護理工作滿意度調查表回答非常滿意和滿意為滿意度達標，基本滿意和不滿意示為滿意度不達標，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%，對收集的數據、整理分析。
1.4統計方法
將數據錄入SPSS19.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
兩組產婦在健康教育知曉率方面的比較，觀察組產婦的健康教育知曉率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；兩組產婦出院后對護理工作的滿意度比較，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表2～3。
3討論
3.1產科健康教育的對象是產婦及其家屬
孕產婦健康教育在產前保健、能否順利分娩及產后母乳喂養、產婦康復和新生兒護理等各方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育的目地能否達到及如何評估健康教育工作是護理質量考核的重要指標[5]。由于妊娠對女性心理產生的影響，使女性情緒發生較大的波動，對分娩/新生兒護理知識缺乏了解，對分娩過程充滿恐懼，出現焦慮、抑郁、恐懼的等不良的心理反應，也無法配合醫療工作，因此患者需要全面的健康教育，健康教育亦顯得十分重要和必要的[6]。而通過健康教育臨床路徑能使產婦很快適應住院環境，較容易地掌握產程各期特點、配合技巧、母乳喂養、新生兒護理等相關知識，消除對分娩的恐懼，更好地配合醫生的處置，均能順利渡過分娩期。
3.2運用健康教育臨床路徑法可有效提高健康教育知曉率
責任護士運用多樣的健康教育素材，采用口頭講解、示范、文字材料、影視影像、宣傳欄、公休座談等形式一對一或一對多的宣教方式進行，根據路徑表的內容每天對產婦進行評估、宣教、評價效果，循環重復，這樣的宣教方式具有連續性，循序漸進，且不斷評價，及時給予補充指導產婦未掌握的知識，有助于產婦對舊知識的鞏固，對新知識的掌握，使產婦有強烈的新鮮感和主動積極參與學習的興趣，從而達到宣教的效果。從表2中可看出，觀察組知曉率高于對照組。
3.3運用健康教育臨床路徑法可有效提高產婦對護理工作的滿意度
隨著醫療模式轉變為“以患者為中心”的人文模式，患者滿意度是新的醫療模式下醫院的評價重要指標之一，是醫院人文服務的重要體現之一。臨床路徑單的實施，促進了護患之間的溝通，減輕了初為人母的焦慮，在責任護士的帶領下，產婦更加積極的學習入院后每一天的知識，提高了產婦對分娩前后知識的認知度，讓產婦的住院過程變的更加有趣，更好的體現人文關懷，提高了滿意度。觀察組的研究對象對護士工作的滿意度高于對照組。
3.4運用健康教育臨床路徑法護理工作更具有計劃性
傳統的健康教育模式由責任護士和當班護士完成對產婦的健康宣教，隨機性強，無連續性，且護士為了完成工作任務，一次性給產婦及家屬灌輸的內容比較多，使他們難以掌握[7]。臨床路徑是根據科學的規律及臨床經驗制定的一種系統化的管理方式，已被廣泛地應用于臨床診治各方面的管理[8]。健康教育臨床路徑的實施，可以對產婦及家屬的宣教內容根據產婦住院的每一個時段，有計劃、科學的進行，護理活動根據臨床路徑流程主動的來執行，使每個護士知道健康教育怎么做，做什么，護理工作更加的規范化，標準化。產婦能夠獲取連續的、整體性的宣教信息，真正的掌握、知曉健康教育的內容，保障患者得到更優質的護理服務，提高患者滿意度，更好的促進人民健康素質提高.
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[關鍵詞]路徑化健康教育；糖尿病；護理效果
[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A[文章編號]1672-4062（2015）11（b）－0147-02
糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，需要在日常生活中進行有計劃的干預[1]。通過查閱文獻資料，能夠發現，糖尿病的相關健康教育在護理中有著關鍵性的作用[2]。因此，該科室開展該次的臨床護理試驗，來探究路徑化健康教育是否能在糖尿病的臨床護理中起到顯著作用，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該科室收治的糖尿病患者共120例，收治年限均在2015年1—7月之間，隨機將120例糖尿病患者通過抽簽的方式分成兩組，每組患者60例。其中一組糖尿病患者通過常規護理進行干預，設定為對照組。對照組中有37例男性患者，23例女性患者，60例糖尿病患者的年齡跨度為58~83歲，平均年齡為（63.79±2.44）歲。另一組糖尿病患者則在對照組的護理基礎上加用路徑化健康教育，設定為優勢組。優勢組中36例男性患者，24例女性患者，60例糖尿病患者的年齡跨度為59~82歲，平均年齡為（63.53±2.61）歲。兩組糖尿病患者的性別以及平均年齡數據差異，接受SPSS18.0統計學軟件包的處理，可判定并不存在統計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
對照組通過常規護理對糖尿病患者進行干預，即對患者的血糖控制情況進行干預，詳細記錄患者的臨床藥物使用情況，針對不良反應的發生進行及時的處理[3]。常規護理內容中護理人員還需對糖尿病患者的飲食以及運動進行指導。優勢組則在對照組的護理基礎上加用路徑化健康教育。①入科1~2d護理。糖尿病患者在入科第一天，宣教內容主要包括住院環境、病區制度、安全防護措施及相關檢查注意事項指導。第二天，護理人員需對患者所用藥物的作用、注意事項以及不良反應做好介紹，并就糖尿病患者的飲食治療做好詳細指導，包括：飲食的目的、原則、熱量的計算、飲食交換法、食譜的配制等。②入科3~4d護理。做好運動指導：包括運動目的、類型、運動強度、時間、注意事項等。針對疾病發展過程中，患者可能出現的急、慢性并發癥做好指導，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒的預防及處理等。并指導患者做好日常護理：如足部護理等。③入科5~8d護理。經過一段時間健康教育，護理人員應評估患者及其家屬的健康教育接受程度，對未掌握內容進行再次強化指導。為幫助患者做好出院后的自我管理，此階段指導患者做好血糖監測：監測方法、監測頻率、血糖儀的使用。教授患者及其家屬正確的胰島素注射方法，并用相應操作考核表進行評價，直至患者達標。醫護人員應叮囑患者及其家屬對原發病進行關注，通過詳細講解原發病的誘因以及治療，有目的性的避免原發病發生[5]。④出院前1d護理。出院前1d，醫護人員需對患者及其家屬的健康教育接受程度再次進行評估，并幫助患者鞏固糖尿病相關知識。指導其出院用藥方法以及注意事項，介紹復診指征、時間與地點的同時，及時解答患者及其家屬的治療護理疑問，提升患者及其家屬自我管理糖尿病的有效性。
1.3評價指標
通過自制評分系統對兩組糖尿病患者的健康教育接受程度進行評分，健康教育接受程度的評價指標主要分為相關知識掌握、相關技能掌握以及自我護理行為[4]。上述三項評價指標的分值均為0~100分，當上述三項評價指標的分值均更高時，可判定護理效果顯著。糖尿病患者的護理滿意度主要分為滿意、比較滿意以及不滿意，對兩組糖尿病患者的滿意與比較滿意例數進行統計，并計算出相應的護理滿意率，當護理滿意率越高時，護理效果越顯著。
1.4統計方法
該研究中兩組糖尿病患者的各項對比數據，均接受SPSS18.0統計學軟件包的處理，相關知識掌握、相關技能掌握以及自我護理行為的計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，組間比較通過t檢驗，護理滿意度的計數資料以百分比進行表示，組間比較通過χ2檢驗，當有P＜0.05時，數據差異有統計學意義。
2結果
優勢組糖尿病患者的相關知識掌握、相關技能掌握以及自我護理行為評分數值，均明顯高于對照組患者，數據差異接受統計學軟件包的處理，可以判定存在統計學意義（P＜0.05）。兩組糖尿病患者的健康教育接受程度對比數據，詳見表1。優勢組糖尿病患者的護理滿意度高達91.67%（55/60），明顯高于對照組的73.33%（44/60），數據差異通過統計學軟件包的處理，可判定存在差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組糖尿病患者的護理滿意度對比數據，詳見表2。
3討論
糖尿病患者的常規護理主要是對血糖控制的干預過程，常規健康教育缺乏系統性和完整性，并受護士自身健康教育能力、責任心及患者主觀能動性等多重因素影響，有很強隨機性，造成健康教育效果不理想，降低了患者對護理的滿意率。糖尿病患者常規護理基礎上的路徑化健康教育則需結合糖尿病患者的自身情況，通過查閱各類參考文獻，由專門的護理小組討論制作完成。我科室開展的路徑化健康教育在臨床上具有針對性、計劃性、可視性、預見性以及時限性的特點，能夠循序漸進的幫助患者進行糖尿病疾病的治療[6]。其次，路徑化健康教育是對病人入院至出院整個治療過程的干預，具有一定的連貫性，能夠提供一定的時間幫助護患雙方建立良好的關系，協調臨床的治療操作，保證整個路徑化健康教育的完整性與延續性，有效提升糖尿病患者對護理的滿意率。另外，路徑化健康教育對糖尿病患者健康知識的灌輸并不是一次性的，能夠隨著護理治療進程的推進，幫助患者加深糖對尿病的基礎知識以及有效護理手段的認知，方便其日常發揮自主管理的能力[7-8]。簡而言之，在常規護理基礎上加用路徑化健康教育，能夠有效提升糖尿病患者的相關知識掌握、相關技能掌握、自我護理行為評分數值，并且護理能獲得更多患者的認可與支持，值得在臨床護理中推廣應用。
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易位妊娠手術往往給患者帶來特殊的心理問題，隨著原發病的解除患者又出現了新的焦慮緊張情緒，以致于術后并發癥相對較多。健康教育是通過有組織、有系統的教育活動，促使人們自愿采納有利于健康的行為和生活方式。
消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，提高生活質量促進健康[2]。通過實驗觀察，易位妊娠手術患者的健康教育是十分重要的，它不僅是患者獲取健康知識的重要途徑，還有利于促進醫患關系護患關系，更是醫患上方相互溝通的橋梁。
2實施臨床路徑明顯提高了患者和家屬的滿意度，改善了醫患護患的關系
通過對患者實施健康教育的工作實踐，采取正確的教育方法，選擇適宜的教育內容，將健康教育貫穿整體護理的始終，及時評估教育效果，成功的經驗發揚鞏固，提高了業務水平，改善護患關系，使患者盡早康復，回到正常的工作和生活中，提高了患者滿意度。全面提高醫療護理質量。
3異位妊娠臨床分析
易位妊娠是指：妊娠時受精卵著床與子宮腔以外，包括輸卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。如不及時診斷治療可危及生命。隨著我國改革開放的深入進行及西方性解放思想逐漸被我國青少年所接受、仿效，婚期隨之而來的異位妊娠的發生率逐漸增多。及時的健康教育可使患者了解異位妊娠的危害性，可以減少易位妊娠的發生率。
4臨床健康教育路徑在易位妊娠手術患者中的應用，大大的減少了術后并發癥的發生
1資料與方法
1．1一般資料選取我院從2013年6月～2014年12月收治的165例手外傷患者做為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組82例與對照組83例。觀察組患者男45例，女37例;年齡20～65歲，平均(35．25±18．25)歲;損傷部位:左手28例，右手25例，雙手29例;損傷因素:機器碾軋致傷20例，交通事故致傷17例，砸傷17例，高處墜落致傷18例。對照組患者男44例，女39例;年齡21～64歲，平均(34．25±17．25)歲;損傷部位:左手29例，右手27例，雙手28例;損傷因素:機器碾軋致傷19例，交通事故致傷18例，砸傷18例，高處墜落致傷18例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別、年齡、損傷部位及損傷因素差異無統計學意義(p＞0．05)，臨床分組具可比性。
1．2方法對照組患者給予手外科術后常規護理，方法如下:對患者實施常規術后麻醉護理，囑患者平臥5～8h，將患肢抬起至稍高于心臟平面30°左右位置，防止腫脹發生，注意患者患術后切口有無滲血及手外傷處血供有無影響，對癥抗生素等藥物支持治療，注意藥物副反應監測，患者合理的飲食安排，石膏固定常規護理，適時安排患者手部功能練習。觀察組患者應用全程健康教育路徑方法護理，方法如下:入院后為所有患者建立臨床護理路徑表，并責任護士按照護理路徑內容給予臨床護理，每個時間點均需對患者治療與恢復情況進行評估。住院首日:專人負責接待病患及家屬，安排病房及完成術前各項常規檢測及臨床病情診斷。術前準備日:包括備皮等;心理輔導，患者在放松的心情下準備手術。手術日:心理輔導護理，患者以平和心態配合完成手術。術后第1日:預防感染及手部血供恢復的臨床護理。術后第1周:輔助患者對傷指關節實施運動鍛煉，患指肌肉收縮訓練，逐步從輕微收縮逐漸加大收縮力度，每日反復練習10～20次。術后第2周:患指開始外展功能訓練。在功能訓練的過程中，要加強飲食的合理搭配，增加營養、多攝入維生素與蛋白質，果蔬搭配要合理。患者術后出院:制定家庭功能恢復訓練方案，包括手部日常功能恢復訓練、飲食調理等，囑患者功能鍛煉過程中要注意循序漸進，避免過度牽拉二次損傷與過勞練習，對患指按摩護理，避免肌肉萎縮發生。
1．3臨床觀察指標統計兩組患者治療前后Barthel指數變化情況。正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理;60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助;40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。出院后隨訪6個月，患者填寫護理的滿意度調查表，表中對護理情況進行分級評價，共分三級:滿意、一般、不滿意;滿意度=滿意患者數/患者總數×100%。
1．4統計方法數據以均數±標準差表示，采用SPSS18．0統計軟件進行分析。計數資料采用2檢驗，計量資料用t檢驗。p＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者治療前后Barthel指數評分對比觀察組患者治療后的Barthel指數評分優于對照組患者，差異具統計學意義(p＜0．05)。
2．2兩組患者治療后滿意度情況對比觀察組患者的護理滿意度優于對照組，差異具統計學意義(p＜0．05)。
3討論
臨床研究結果顯示，手承擔著人體重要的活動功能，手外傷后手部活動功能發生改變，嚴重影響患者的日常生活，手外傷術后的功能恢復訓練可以改善手外傷的活動功能，減少因手外傷導致手部殘疾現象發生。手外傷發生后患者手部骨、神經、血管、肌腱與軟組織均可受到損傷與影響，通過手術復位、固定后，愈合期時間較長，患者體質與損傷輕重程度恢復期約3～6個月。由于手外傷后，患者恢復期間手部肌肉無法自主收縮，反射影響減少，神經、血管及軟組織均處在恢復期，肌肉組織代謝功能減弱，易導致肌肉萎縮現象發生。
有報道指出，手外傷術后初期肌肉中部分酶蛋白快速分解，肌肉收縮蛋白分解速度相對變慢，導致肌肉萎縮速度加快，該過程通常是可逆的，適當的康復訓練，早期的屈伸牽拉運動均可提高肌肉收縮蛋白分解速度;如無早期康復訓練，肌纖維則發生透明變性，細纖維崩解后消失，肌肉出現纖維性改變。通過對患者術后的手部功能強化訓練，人為的改善手部肌肉收縮，提高創傷位置血液供給、體液循環、消除腫脹，釋放的生物電，促進鈣離子蓄積在骨骼接口位置，加速愈合，減少骨鈣流失，保持肌收縮活動功能，降低廢用性肌萎縮現象發生，恢復手部原有靈活度，活動關節牽引關節囊與韌帶，避免受損位置關節變形現象發生，使關節中滑液分泌增多，防止出現粘連，消除腫脹，減少液體外滲，減輕水腫與粘連。通過心理干預護理，穩定患者情緒，通過飲食調節，增加維生素與蛋白質食物的食用量，食物中果蔬搭配，改善機體代謝功能，加快骨癡生成，恢復肌肉自主收縮能力。有學者研究發現，通過對手外傷患者的術前術后各時間點有計劃的護理干預，不僅拉近了護患與醫患之間的關系，又能使患者與家屬積極配合功能恢復訓練，顯著加快了術后手部功能恢復速度，減少患者治療與護理成本支出，患者的滿意度高。
【關鍵詞】 特需產婦； 健康教育； 臨床路徑
健康教育路徑是以滿足患者對健康教育的需求，依據標準的健康教育計劃為患者制定的住院期間健康駕馭路線圖或表格。它既可避免少數護士因年資短、業務水平低、經驗不足所造成的低效性指導，也可避免某些護士采用填鴨式方式將健康指導內容一次性灌輸給患者［1］。特需產婦社會身份地位、文化層次高，對所受到的醫療和護理服務質量高度重視，對護理人員提出了更高的要求，應用臨床護理路徑對特需產婦實施健康教育提高了特需產婦及家屬的滿意度，減少并發癥，縮短了住院天數，降低了住院費用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2011年1~5月筆者所在科收治的產婦90例作為對照組，按傳統宣教方式進行，2011年6~10月筆者所在科收治的產婦100例作為試驗組，應用臨床護理路徑實施健康教育。兩組產婦均無糖尿病、高血壓、心臟病等綜合征，職業、文化程度、年齡、孕齡、治療方法等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定臨床護理路徑表 具體內容如下（表格略）：眉欄設有床號、姓名、住院號、分娩日、診斷。列分四個時間段：術后當天，術后1~2 d，術后3 d，術后4~7 d。行分七個方面：全身情況，排便排尿，休息活動，飲食指導，會陰護理，母乳喂養，護理，新生兒護理。每個時間段均有有無變異的說明，并且執行當天指導，產婦雙方確認簽名。
1.2.2 健康教育路徑的實施方法 特需產婦產后入科時，由床位護士認真做好入院評估，放健康教育路徑表病歷夾產婦或家屬處各一份，按路徑上的內容進行健康教育。以講解為主要教育方式，母乳喂養姿勢，擠奶手法，新生兒更換尿布，新生兒撫觸進行示范性教育。指導后打“√”，有變異予記錄，次日評價前一天的情況，未達標在頂上打紅“×”，并及時予追加指導確保本班達標，有變異予記錄。層層推進，直至出院完成所有內容。護士長不定期抽查落實情況，有變異時醫護共同分析修正健康教育方案，出院時保留表格。定期總結、分析、修改、完善健康教育路徑表，使內容更加科學規范實用。
1.2.3 評價方法 出院前護士長與床位護士記錄每位產婦并發癥發生情況、住院天數、問卷調查滿意度。針對產婦產后健康教育路徑制定的滿意度調查表，總共10項，一項10分，總分100分。90分以下為不滿意，大于等于90分為滿意。
1.2.4 統計學方法 資料采用SPSS 13.0軟件進行統計處理。
2 結果
2.1 兩組特需產婦并發癥發生情況比較見表1。
2.2 兩組特需產婦住院天數比較 試驗組平均6.12 d，對照組平均6.87 d。
2.3 兩組特需產婦對健康教育滿意度比較見表2。
3 討論
3.1 特需產婦產后健康教育導入臨床護理路徑后，明確目標，強調時效，增強了護士對產婦健康教育效果。傳統的健康教育不能針對個體差異及時發現并解決產婦所需，只能把它當成一項任務被動完成，致使健康教育流于形式［2］。健康教育路徑規范了護理行為，使護士明確了在什么時間做什么事，減少了隨意性、盲從性，尤其對低年資、經驗不足的護士，健康教育路徑表是健康教育的指南，它保證了健康教育的連續性、動態性和完整性，而傳統健康教育正是缺乏這種動態、連續、完整的反饋機制而使特需產婦的教育落實不到實處，造成效果不滿意，見表2，對照組明顯滿意度低于試驗組。健康教育路徑在實施過程中通過監測、處理變異、反饋使之不斷的改進完善。
3.2 健康教育路徑實施后，特需產婦及家屬積極配合醫護人員，明顯降低了產后并發癥。見表1，試驗組特需產婦發生尿潴留、便秘、奶脹的并發癥比例明顯低，無1例拒絕母乳喂養。特需產婦及家屬的觀念和行為，對產婦的自理能力有很大的影響。因為健康教育是一種心理治療和消除患者不良反應最有效的方法，特需產婦有著特殊的身份和地位，依從性差［3］。通過實施健康教育路徑，增進產婦對產后護理知識的認識，減輕了焦慮，有效改善了情緒狀態，增加了對護理工作的信任感，從而提高了護理的依從性，積極早吸吮，早活動，多進蔬菜，學擠奶，明顯降低了產后并發癥。
3.3 健康教育路徑的實施，縮短了住院天數，降低了住院費用。表2中可以看出，試驗組的住院天數及住院費用比對照組明顯降低。這是因為健康教育路徑實施使護理工作程序化標準化，明確規定了每天的護理活動內容，使活動的順序和時間的安排達到了最優化，避免了各種原因造成的時間浪費［4］。從表2可以看出，正因為產后并發癥的減少，不僅減輕產婦的痛苦，同樣也能相應縮短住院天數，降低費用。特需病房床位費較普通病房高出很多，健康教育路徑的實施后費用降低更加明顯。
3.4 健康教育路徑的實施，不但提高了護理效果，還提高了特需產婦的滿意度。表2中，雖然部分項目差異無統計學意義（P>0.05），這可能與樣本量過少有關，但試驗組滿意度均高于對照組，尤其是母乳喂養，擠奶手法二項（P
綜上所述，通過在特需病房對產婦產后實施健康教育路徑，減少了產后產婦的并發癥，縮短了住院天數，降低了住院費用，增強了護理效果，提高了產婦的滿意度。臨床護理路徑確保了以患者為中心的醫療照護的有效實施，確實可以為醫院、患者和醫護人員帶來三贏的局面，尤其在特需病房產科值得推廣與應用［5］。
參 考 文 獻
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［2］ 解東,宋麗華，戴維松，等.臨床路徑實施中減少變異發生的研究與進展［J］.現代護理,2007,13（1）:78-80.
［3］ 湯春意.健康教育對產婦產后心理行為的影響觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業),2010,6（6）:154.
［4］ 沈寧,王俊清,趙麗亞.臨床路徑在特需病房剖腹產產婦中的應用［J］.中華現代護理雜志,2007,13（36）：3579-3580.
結果：實驗組患者在應用健康教育路徑展開健康指導后，其焦慮、抑郁評分，明顯低于對照組，證明健康教育路徑能夠對腫瘤化療患者產生較大的積極意義。
結論：應用健康教育路徑對患者進行健康指導，可以有效的改善腫瘤化療患者的焦慮、抑郁狀態，促進患者的康復，一定程度上，降低患者并發癥的可能。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.267
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
腫瘤作為身心疾病的一種，患者及其家屬的健康指導必不可少，其中腫瘤化療患者的健康教育尤其重要。但是，很多家屬患者并不懂得如何去引導患者，對疾病的了解也不是很深入，往往因為語言組織的錯誤或者是傳達含義的偏差，導致患者的心理陰影擴大，影響了患者的康復及治療。本研究主要對健康教育路徑在化療患者中的應用展開討論與分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年8月-2011年9月前來我院診治的腫瘤化療患者90例作為研究對象，通過隨機的方式分為實驗組及對照組。患者情況如下：男性患者為55例，女性患者為35例；患者的年齡在19歲-64歲不等，平均年齡49.3歲；經過統計，鼻咽癌患者為35例，宮頸癌患者為20例，肺癌患者為15例，非霍奇金淋巴瘤患者為20例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。實驗組與對照組采用的健康指導存在差異。對照組方面，給予患者常規健康指導，患者在入院、住院、出院的時候，均給予患者健康教育，幫助患者更好的康復，減少患者的病痛。實驗組方面，在對照組的基礎上，給予患者健康教育路徑指導。首先，在患者化療之前，要對患者進行入院指導，減少患者的擔憂情緒。護理人員要向患者講解化療期間可能產生的毒性反應，以及應對措施，打消患者心中的不良臆斷。其次，患者在化療的過程中，護理人員要對患者的病情展開觀察，并且做出詳細的記錄，指導患者樂觀面對化療毒性反應，熟練掌握正確的應對方法。患者在護理人員的指導下，要學會靜脈的自我觀察及護理。第三，患者在出院后，護理人員仍然要進行相應的指導和心理干預，避免患者在出院后留下較大的心理陰影。
1.3 療效評定標準。本研究根據Zung焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者進行評分，SAS、SDS各20項問題，根據每項問題所表現的癥狀和出現的頻率，采用Likert 4級評分，即“沒有”1分，“小部分時間有”2分，“相當多時間有”3分，“絕大部分時間或者全部時間有”4分，最后計算20項問題的總得分 [1]。
1.4 統計學方法。本研究采用SPSS11.0軟件處理相關數據，計量資料應用均數±標準差來表示；實驗組、對照組的比較應用t進行檢驗；計數資料通過百分率來表示；實驗組、對照組的對比應用X2進行檢驗，以P
2 結果
具體結果見表1，從得到的數據來看，實驗組患者經過健康教育路徑指導后，其焦慮、抑郁水平出現了明顯的下降。對照組方面，由于采用的是常規健康指導，患者的焦慮、抑郁水平并沒有太大的變化。證明健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用，具有較大的積極意義。
表1 兩組患者治療后的焦慮、抑郁水平比較（X±S，分）
3 討論
3.1 健康教育路徑有效減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀。腫瘤是一種比較嚴重的疾病，多數患者在被告知患有腫瘤后，心理反應比較強烈。從醫學上來講，心理因素對腫瘤化療具有很大的影響，心理素質較強的患者，往往比心理素質差的患者，擁有更多的治療希望，并且會積極的配合治療，正確看待疾病。通過在實驗組中應用健康教育路徑的指導，患者的焦慮、抑郁水平有明顯的下降。由此可見，健康教育路徑能夠有效減輕患者的焦慮、抑郁癥狀。
