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關鍵詞：醫療保險；基金管理；醫療費用
中圖分類號：F842.684 文獻標志碼：A 文章編號：1000-8772-（2016）05-0052-01
目前，國人對醫療保險的要求隨著醫療保險不斷發展而提高。盡管在一系列改革和創新中，醫療保險基金已獲得了前所未有的改善，然其中問題仍不可忽視，尤其是研究城鎮職工醫療保險這一層面的工作還很不到位，為此，有必要對這一領域加大研究力度，從而建立健全有關于城鎮職工醫療保險這一層面的社會醫療保險制度。
一、我國目前醫療保險基金管理的基本情況
目前，中國大陸的醫療保險基金多為收入和支出“雙單一”（基金積累方面也基本如此）的形式。中國大陸從有醫療保險基金制度以來，一直采用結合社會其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往難以和其他機構有各種形式的資金來往，而只能劃轉到財政專戶，從而也使其他支付業務無從談起。相關的財政部門在經辦機構需要輸出資金之際，只能將財政專戶中的基金根據支出計劃，向基金支出用戶轉款，在此過程中，支出用戶只能接受財政專戶對其撥入的基金和利息。
二、我國目前的醫療保險基金管理制度所面臨的挑戰
盡管中國大陸人口數量自從執行計劃生育政策以來得到了有效控制，但其人口老齡化這一副作用一直沒有改善，以至于“未富先老”這一不正?，F象有所顯現。這一現象帶來的最主要問題就在于醫療衛生消費支出層面壓力陡增。相關統計顯示：如果醫療服務價格變化層面發生的各種影響不予考慮的話，中國大陸醫療費用往往會由于人口老齡化而年均上升1.22%。由此可以預見，在未來15年時間內，醫療費用將會因為人口老齡化而上升至目前數字的127.6%。隨著人口老齡化程度愈發加深，患病者數量也會隨之上升，中國大陸老年人口比重和醫療費用同步上升的狀況，往往會極大程度上對醫療保險基金壓力起到拉動作用，以至于醫療保險基金也同樣面臨挑戰。
三、我國目前的城鎮醫療保險基金管理制度所要解決的問題
1.醫療費用負擔過重。醫療保險費用在一些醫療統籌的參加地區往往顯得相對較高，也造成了入保人負擔重大，同時就醫手續和形式等方面也顯得很復雜，在此背景下的醫療保險費用制度方面的各種問題未獲解決，尤其是醫療保障制度缺乏應有的層次感，而一系列相關制度卻仍然沒有在全國范圍內普遍建立，也正因如此，城鎮醫療保險基金管理也顯得“任重道遠”。2.覆蓋范圍和繳費方法存在一定的問題。截至目前，城鎮醫療保險獲得了頗廣的覆蓋面，不僅包括各種形式的企業，還包括行政、機關事業單位和諸多形式的社會團體。而就鄉鎮企業層面來說，職工擁有的醫療保險覆蓋范圍往往還顯得較為狹窄。很多城鎮個體經濟業主、從業人員往往需要相關部門加以分析，才能決定是不是可以用城鎮職工基本醫療保險來對其加以覆蓋。依據國務院出臺的相應規定，繳納城鎮職工基本醫療保險這一活動的主體應該是用人單位和職工兩個方面。二者繳納錢財數額的比例依據則是其獲得的實際收入，用人單位繳費總比例一般情況下占據職工收入總額的6%左右，而職工繳納比例則是其經濟收入的2%左右。
四、完善醫療保險基金管理體制的措施和方法
1.完善保障體系，擴大城鎮醫療保險覆蓋面。若打算真正對醫療保險覆蓋面加以擴充，首先要對醫療保險發展對象進行明確定位，并在此基礎上“重點突破”。在此方面，主要應采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相關工作，以各種辦法，將城鎮個體經濟業主、從業人員納入參保范圍，提高參保率；其次，努力提升縣級地區工作，將相應的城鎮醫療保險工作加以全面啟動；第三，努力抓好醫療保險基金重點單位方面的工作，將省屬單位、中央部署單位的相關政策貫徹落實好，將參保率進一步的提高。除此之外，更應注重對參保人員中一些經濟條件較差者問題的解決，對接續保險這一方面的問題加以創新和突破，使就業人員參保管理工作靈活化和完善化。2.拓寬醫療保險基金的收入來源。至今，“統賬結合”這一方式在中國大陸已普遍應用，而事實證明，該制度仍需深化創新和改革，在對城市社會職工醫療保險基金問題加以轉變和解決的同時，更重要的則是對農村居民在這一層面上出現的各種問題加以處理。就醫療保險基金收入而言，應逐漸將其向農村和城鎮居民的方向加以轉變，一方面有效擴大其功能，另一方面則對其渠道加以拓展。作為管理部門，完全可以在社會醫療保險機構范疇中“吸納”社會福利機構。
五、結語
如今，當前中國大陸社會保障工作中提升醫療保險基金的管理這一活動已經成為重中之重，只有將其有效地加以完善，方可真正為國民做出更好的服務。
參考文獻：
[1]蔡豐兵.試析我國醫療保險基金管理的問題與解決對策[J].江蘇商論,2012（8）.
隨著全國各地醫療保險制度的實施，類似事件時有發生，鎮江黃某受審并被判刑，再一次向人們敲響了警鐘――參保人必須按章就醫。
在各地醫療保險管理條例中，對參保人的權利和義務均有明確規定，即凡用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，職工可以享受基本醫療保險待遇;未繳納醫療保險費的，職工則不能享受。職工在享受醫療保險待遇時，必須遵循有關規定，嚴禁違規就醫。違規就醫行為包括:①將本人醫療保險卡轉借他人使用;②持他人醫療保險卡冒名就醫;③私自偽造或涂改處方、費用單據而多報冒領;④用自己的醫療保險卡為別人開藥等。
對于上述違規行為，除向直接責任人追回所發生的醫療費用外，還要視情節輕重，予以扣壓醫療保險卡3～6個月、罰款等處罰。違規行為比較嚴重，并觸犯法律者，將受到刑事處罰。
推行醫療保險制度是我國醫療體制改革的重大舉措，必然會帶來人們求醫行為的改變。在這個轉變過程中，少數參保人產生了錯誤認識，甚至采取了違規行為。比如，有的參保人對個人需繳納保險費且負擔部分醫療費用感到不理解，進而產生抵觸行為。事實上，實行醫療保險后需個人繳納保險費和負擔部分醫療費用，這是由我國經濟還不富裕的現狀所決定的，這樣有利于建立合理的醫療費用籌措機制，也是大多數實行醫療保險制度的國家的通行做法。個人負擔部分醫療費用體現了個人對自身健康的責任，有利于增強自我保健意識，還可有效制約浪費現象。
又如，有的參保人想盡辦法，以使付出的保險費能有最大的“回報”，不惜把病情夸大，要求使用名貴藥、進口藥。這種由于缺乏醫學常識，錯誤地認為名貴藥、進口藥就是好藥，就診時提出不合理要求，“無病小看、小病大看”的做法，其目的是為個人爭取經濟上的最大好處，事實上未必會遂人心愿，而且還可能因為藥不對癥、隱瞞病情而帶來嚴重后果。
關鍵詞：促進；健康保險；建議
中圖分類號：F84
文獻標識碼：A
原標題：論促進我國商業健康保險發展的策略
收錄日期：2013年2月5日
在許多國家的保險業構成以及國民醫療保障體系構成中，商業健康保險都是一個不可或缺的組成部分。近年來，隨著我國經濟結構和社會結構發生重大調整，人們的保健意識也逐漸增強，健康保險作為這種新的消費需求的重要載體，正日益受到人們的青睞。雖然我國城鎮職工基本醫療保險制度已基本建立，但是社會醫療保險的保障程度較低，通過健康保險提高國民的醫療保障水平具有直接的現實意義；要切實推動我國商業健康保險的良性發展，就必須把研究和發展有機地結合起來，切實解決制約商業健康保險發展的問題。
一、商業健康保險的理論基礎及現實意義
（一）理論基礎。健康保險的發展經歷了漫長的歷史過程，從以傳統的補償型健康保險為主，到以有效控制醫療費用為主，最后到以客戶為中心，提供健康信息、預防保健、疾病管理和病歷管理的健康管理。
我國的健康險最早始于1982年，為中國人民保險公司推出的醫療保險險種，此后，隨著國內保險市場的逐漸成熟和社會保障制度改革的不斷深化，中國商業健康保險業務開始全面展開，短短的幾年之內，中國平安保險公司、中國太平洋保險公司和其他中外保險公司已經在最初定額給付的重大疾病保險和附加住院醫療保險的基礎上，進一步開發出住院津貼保險、住院費用保險和高額醫療費用保險等一系列健康保險產品。
健康險定義具體在不同國家、不同公司的實際情況各有差異。在我國，《保險知識讀本》中定義健康保險為：“以被保險人的身體為保險標的，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用或損失獲得補償的一種人身保險?！敝袊ｋU監督管理委員會2000年所發的《關于印發的通知》（保監發[2000]42號）則作了如下分類：“按保險責任，健康保險分為疾病保險、醫療保險、收入保障保險。”2006年6月12日中國保險監督管理委員會主席辦公會審議通過的《健康保險管理辦法》則如下定義：“本辦法所稱健康保險，是指保險公司通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。”
（二）商業健康保險的保障優勢及其社會職能。由于我國當前的社會醫療保險制度還不很健全，中國的商業健康保險有著重要而又特殊的地位和作用。具體保障優勢：一是有效分散風險；二是提供多樣化和個性化服務產品；三是合理控制費用；四是提高管理效率；五是提供精算技術支持；六是預防疾病發生。商業健康保險的強大社會職能：一是有利于健全社會保障體系，完善社會主義市場經濟體制；二是有利于支持醫療衛生體制改革，促進公共衛生服務體系的形成；三是有利于滿足健康保障需求，提高人民生活質量；四是有利于增強消費信心，拉動消費，促進國民經濟發展。
二、我國商業健康保險現狀
（一）有利的發展環境。改革開放20多年來，我國居民的生活水平得到顯著改善。從1991年至2011年，國內生產總值增長了20.65倍，人均GDP增長17.54倍，為居民收入增長提供了巨大的推動力，加速了人們對享受醫療保健、尋求身心健康需求的釋放。
1998年12月，國務院在認真總結近幾年來醫改試點經驗和教訓的基礎上，頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，指出：“超過最高支付限額的醫療費用可以通過商業性醫療保險等途徑解決?！?002年12月，中國保監會下發《關于加快健康保險發展的指導意見》，提出了加快發展健康保險業務、加強健康保險專業化經營和管理的原則要求。2006年9月1日起施行的《健康保險管理辦法》，對其經營管理、產品管理、銷售管理、精算要求和再保險管理做出了明確規定。以上都為健康保險的騰飛奠定了基礎。2012年8月，國家發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監會等六部委聯合下發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（發改社會[2012]2605號），將原城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險合并為城鄉居民醫療保險，并在此基礎上就開辦大病醫療保險從開辦模式、資金來源、保障程度等方面進行了詳細規定，目前各省、自治區、直轄市都在分頭制定各自的實施方案。
（二）中國商業健康保險存在的問題。雖然中國商業健康保險已經有相當規模的保費收入和逐年高企的增長速度不容置疑，但仍面臨以下問題：一是政策層面的支持力度不夠，法律體系不夠健全；二是行業內外對健康險的認識都還有待提高；三是專業能力缺乏，保險公司架構的不完善，專業性、獨立性的健康險經營模式尚未形成，行業監管的能力有限。
三、促進我國商業健康保險發展的策略
正是由于我國商業健康保險在快速發展的情況下，仍存在著多個層面的不足和問題，同時還面臨著保險市場對外開放的巨大壓力，所以促進我國商業健康保險的發展必須求真務實，實事求是。
（一）國家對健康保險行業給予大力支持和正確引導。一要做好行業發展規劃，樹立長期發展戰略。要明確戰略與社會職能和行業利益是否一致，戰略是否能帶來長期的經濟效益，做出投資、收購、合并以及經營方式等戰略選擇；二要營造寬松的外部經營環境。給予商業健康保險應有的社會地位；在財稅政策方面給予支持，提高商業健康保險的社會認同感，引導公民健康意識；三要探尋以專業化經營為主體、多種經營模式并存的行業體系；進一步促進現有保險公司健康保險的專業化經營，盡快設立專業化的健康保險公司，同時適度發展合作社性質的健康保險組織。
（二）緊隨國際保險業發展潮流，借鑒國際健康保險業經驗。一要處理好外延式發展與內涵式發展的關系。注重內涵式發展，在其承保能力允許的范圍內，注重業務的質量，保持保費規模的穩定增長；二要建立與國際慣例相一致的保險制度，在保險合同、主要條款、產品定價等方面應當遵循國際慣例；三要建立與國際慣例相吻合的市場環境，做到保險公司的組織形式多元化，評估機構專業化、市場化，市場規則透明化和公正化；四是引入國外醫療保險成熟條款，如協調給付條款、慣常合理費用條款、既存狀況條款、止損條款，等等。
（三）商業健康險行業自身實現專業化經營管理與運作。首先，要實現服務與管理的專業化；必須調整內部組織和業務流程，創新管理技術和模式，不斷提高管理服務的質量和效率，努力使價值鏈中的所有功能都能夠了解、服務和滿足顧客，每一個環節貼近市場。實現全程質量管理；實現管理服務技術的標準化，在承保過程、服務過程、理賠過程上實現精細化管理。在具體的實踐中，要充分利用現代化信息技術，要與醫療組織進行信息聯網，分步搭建健康管理平臺。其次，行業內部誠信體系建設專業化。要完善我國健康保險法律法規建設，建立剛性的誠信管理制度和信息采集及披露制度，不斷完善《保險公司管理條例》，研究制定《商業醫療保險管理暫行辦法規定》、《商業健康保險管理辦法》等，為健康保險的專業化經營創造良好的法律環境。再次，實現道德風險控制的專業化。一方面保險公司與醫療機構應盡快形成“利益共享，風險共擔”機制，形成利益共同體；此外，還要通過一系列硬指標規范醫院、保險公司的行為，建立完善健康險的專業化標準體系和醫療風險管理體系、技術指標體系、風險控制體系等形成一個“硬約束”體系，從而有效控制風險。最后，還必須實現產品營銷策略專業化以及人才資源專業化。一是做好產品效益評估、產品開發、需求研究；二是應該雙管齊下，有計劃、有步驟地引進和儲備一批優秀管理人才，建立醫療保險各類人員的專業評聘體系、專業培訓體系和考核系統。
主要參考文獻：
[1]張肖敏，醫療保險基本理論與實踐[M]，世界醫藥出版社，1999
[2]蔡仁華，中國醫療保障制度改革實用全書[M]，中國人事出版社，1998
[3]陳風志，城鎮職工醫療保險制度改革實用手冊[M]，地震出版社，1999
20xx年最新退役士兵安置管理條例全文第一章總則
第一條為了規范退役士兵安置工作，保障退役士兵的合法權益，根據《中華人民共和國兵役法》，制定本條例。
第二條本條例所稱退役士兵，是指依照《中國現役士兵服役條例》的規定退出現役的義務兵和士官。
第三條國家建立以扶持就業為主，自主就業、安排工作、退休、供養等多種方式相結合的退役士兵安置制度，妥善安置退役士兵。
退役士兵安置所需經費，由中央和地方各級人民政府共同負擔。
第四條全社會應當尊重、優待退役士兵，支持退役士兵安置工作。
國家機關、社會團體、企業事業單位，都有接收安置退役士兵的義務，在招收錄用工作人員或者聘用職工時，同等條件下應當優先招收錄用退役士兵。退役士兵報考公務員、應聘事業單位職位的，在軍隊服現役經歷視為基層工作經歷。接收安置退役士兵的單位，按照國家規定享受優惠政策。
第五條國務院退役士兵安置工作主管部門負責全國的退役士兵安置工作。
縣級以上地方人民政府退役士兵安置工作主管部門負責本行政區域的退役士兵安置工作。
人民政府有關部門和軍隊有關部門應當在各自職責范圍內做好退役士兵安置工作。
第六條退役士兵應當遵守有關退役士兵安置的法律法規，服從人民政府的安置。
第七條對在退役士兵安置工作中作出突出貢獻的單位和個人，按照國家有關規定給予表彰、獎勵。
第二章移交和接收
第八條國務院退役士兵安置工作主管部門和中國總參謀部應當制定全國退役士兵的年度移交、接收計劃。
第九條退役士兵所在部隊應當依照本條例的規定，將退役士兵移交安置地縣級以上人民政府退役士兵安置工作主管部門。安置地縣級以上人民政府退役士兵安置工作主管部門負責接收退役士兵。
第十條退役士兵安置地為退役士兵入伍時的戶口所在地。但是，入伍時是普通高等學校在校學生的退役士兵，退出現役后不復學的，其安置地為入學前的戶口所在地。
第十一條退役士兵有下列情形之一的，可以易地安置：
(一)服現役期間父母戶口所在地變更的，可以在父母現戶口所在地安置;
(二)符合軍隊有關現役士兵結婚規定且結婚滿2年的，可以在配偶或者配偶父母戶口所在地安置;
(三)因其他特殊情況，由部隊師(旅)級單位出具證明，經省級以上人民政府退役士兵安置工作主管部門批準易地安置的。
易地安置的退役士兵享受與安置地退役士兵同等安置待遇。
第十二條退役士兵有下列情形之一的，根據本人申請，可以由省級以上人民政府退役士兵安置工作主管部門按照有利于退役士兵生活的原則確定其安置地：
(一)因戰致殘的;
(二)服現役期間平時榮獲二等功以上獎勵或者戰時榮獲三等功以上獎勵的;
(三)是烈士子女的;
(四)父母雙亡的。
第十三條自主就業的退役士兵應當自被批準退出現役之日起30日內，持退出現役證件、介紹信到安置地縣級人民政府退役士兵安置工作主管部門報到。
安排工作的退役士兵應當在規定的時間內，持接收安置通知書、退出現役證件和介紹信到規定的安置地人民政府退役士兵安置工作主管部門報到。
退休、供養的退役士兵應當到規定的安置地人民政府退役士兵安置工作主管部門報到。
第十四條退役士兵所在部隊應當按照國家檔案管理的有關規定，在士兵退役時將其檔案及時移交安置地縣級以上人民政府退役士兵安置工作主管部門。
退役士兵安置工作主管部門應當于退役士兵報到時為其開具落戶介紹信。公安機關憑退役士兵安置工作主管部門開具的落戶介紹信，為退役士兵辦理戶口登記。
第十五條自主就業和安排工作的退役士兵的檔案，由安置地退役士兵安置工作主管部門按照國家檔案管理有關規定辦理。
退休、供養的退役士兵的檔案，由安置地退役士兵安置工作主管部門移交服務管理單位。
第十六條退役士兵發生與服役有關的問題，由其原部隊負責處理;發生與安置有關的問題，由安置地人民政府負責處理。
第十七條退役士兵無正當理由不按照規定時間報到超過30天的，視為放棄安置待遇。
第三章安置
第一節自主就業
第十八條義務兵和服現役不滿20xx年的士官退出現役的，由人民政府扶持自主就業。
第十九條對自主就業的退役士兵，由部隊發給一次性退役金，一次性退役金由中央財政專項安排;地方人民政府可以根據當地實際情況給予經濟補助，經濟補助標準及發放辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。
一次性退役金和一次性經濟補助按照國家規定免征個人所得稅。
各級人民政府應當加強對退役士兵自主就業的指導和服務?？h級以上地方人民政府應當采取組織職業介紹、就業推薦、專場招聘會等方式，扶持退役士兵自主就業。
第二十條國家根據國民經濟發展水平、全國職工年平均工資收入和軍人職業特殊性等因素確定退役金標準，并適時調整。國務院退役士兵安置工作主管部門、軍隊有關部門會同國務院財政部門負責確定和調整退役金標準的具體工作。
自主就業的退役士兵根據服現役年限領取一次性退役金。服現役年限不滿6個月的按照6個月計算，超過6個月不滿1年的按照1年計算。
獲得榮譽稱號或者立功的退役士兵，由部隊按照下列比例增發一次性退役金：
(一)獲得中央軍事委員會、軍隊軍區級單位授予榮譽稱號，或者榮獲一等功的，增發15%;
(二)榮獲二等功的，增發10%;
(三)榮獲三等功的，增發5%。
多次獲得榮譽稱號或者立功的退役士兵，由部隊按照其中最高等級獎勵的增發比例，增發一次性退役金。
第二十一條縣級以上地方人民政府退役士兵安置工作主管部門應當組織自主就業的退役士兵參加職業教育和技能培訓，經考試考核合格的，發給相應的學歷證書、職業資格證書并推薦就業。退役士兵退役1年內參加職業教育和技能培訓的，費用由縣級以上人民政府承擔;退役士兵退役1年以上參加職業教育和技能培訓的，按照國家相關政策執行。
自主就業退役士兵的職業教育和技能培訓經費列入縣級以上人民政府財政預算。
第二十二條各級人民政府舉辦的公共就業人才服務機構，應當免費為退役士兵提供檔案管理、職業介紹和職業指導服務。
國家鼓勵其他人力資源服務機構為自主就業的退役士兵提供免費服務。
第二十三條對從事個體經營的退役士兵，按照國家規定給予稅收優惠，給予小額擔保貸款扶持，從事微利項目的給予財政貼息。除國家限制行業外，自其在工商行政管理部門首次注冊登記之日起3年內，免收管理類、登記類和證照類的行政事業性收費。
第二十四條國家鼓勵用人單位招收錄用或者聘用自主就業的退役士兵，用人單位招收錄用或者聘用自主就業退役士兵符合規定條件的，依法享受稅收等優惠。
第二十五條自主就業的退役士兵入伍前是國家機關、社會團體、企業事業單位工作人員或者職工的，退出現役后可以選擇復職復工，其工資、福利和其他待遇不得低于本單位同等條件人員的平均水平。
2020年退役士兵安置管理條例全文 第二十六條自主就業的退役士兵入伍前通過家庭承包方式承包的農村土地，承包期內不得違法收回或者強制流轉;通過招標、拍賣、公開協商等非家庭承包方式承包的農村土地，承包期內其家庭成員可以繼續承包;承包的農村土地被依法征收、征用或者占用的，與其他農村集體經濟組織成員享有同等權利。
自主就業的退役士兵回入伍時戶口所在地落戶，屬于農村集體經濟組織成員但沒有承包農村土地的，可以申請承包農村土地，村民委員會或者村民小組應當優先解決。
第二十七條有勞動能力的殘疾退役士兵，優先享受國家規定的殘疾人就業優惠政策。
第二十八條自主就業的退役士兵進入中等職業學校學習、報考成人高等學?；蛘咂胀ǜ叩葘W校的，按照國家有關規定享受優待。
入伍前已被普通高等學校錄取并保留入學資格或者正在普通高等學校就學的退役士兵，退出現役后2年內允許入學或者復學，并按照國家有關規定享受獎學金、助學金和減免學費等優待，家庭經濟困難的，按照國家有關規定給予資助;入學后或者復學期間可以免修公共體育、軍事技能和軍事理論等課程，直接獲得學分;入學或者復學后參加國防生選拔、參加國家組織的農村基層服務項目人選選拔，以及畢業后參加軍官人選選拔的，優先錄取。
第二節安排工作
第二十九條退役士兵符合下列條件之一的，由人民政府安排工作：
(一)士官服現役滿20xx年的;
(二)服現役期間平時榮獲二等功以上獎勵或者戰時榮獲三等功以上獎勵的;
(三)因戰致殘被評定為5級至8級殘疾等級的;
(四)是烈士子女的。
符合前款規定條件的退役士兵在艱苦地區和特殊崗位服現役的，優先安排工作;因精神障礙基本喪失工作能力的，予以妥善安置。
符合安排工作條件的退役士兵，退役時自愿選擇自主就業的，依照本條例第三章第一節的規定辦理。
第三十條國務院退役士兵安置工作主管部門和中國總參謀部應當制定下達全國需由人民政府安排工作退役士兵的年度安置計劃。
第三十一條中央國家機關及其管理的在京企業事業單位接收安排退役士兵工作任務，由國務院退役士兵安置工作主管部門下達。中央國家機關京外直屬機構、中央國家機關管理的京外企業事業單位接收安排退役士兵工作任務，由所在地縣級以上地方人民政府按照屬地管理的原則下達。
第三十二條縣級以上地方人民政府，應當根據符合安排工作條件的退役士兵人數和用人單位的實際情況，下達安排退役士兵工作的任務，并依法向社會公開。
對安排退役士兵工作任務較重的縣(市)，可以由上一級人民政府在本行政區域內統籌安排。
第三十三條安置地縣級以上地方人民政府應當按照屬地管理的原則，對符合安排工作條件的退役士兵進行安置，保障其第一次就業。
第三十四條國家機關、事業單位、國有以及國有控股和國有資本占主導地位的企業招收錄用或者聘用人員的，應當在同等條件下優先招收錄用或者聘用退役士兵。
第三十五條安置地人民政府應當在接收退役士兵的6個月內，完成本年度安排退役士兵工作的任務。
退役士兵待安排工作期間，安置地人民政府應當按照不低于當地最低生活水平的標準，按月發給生活補助費。
第三十六條承擔安排退役士兵工作任務的單位應當按時完成所在地人民政府下達的安排退役士兵工作任務，在退役士兵安置工作主管部門開出介紹信1個月內安排退役士兵上崗，并與退役士兵依法簽訂期限不少于3年的勞動合同或者聘用合同。
合同存續期內單位依法關閉、破產、改制的，退役士兵與所在單位其他人員一同執行國家的有關規定。
接收退役士兵的單位裁減人員的，應當優先留用退役士兵。
第三十七條由人民政府安排工作的退役士兵，服現役年限和符合本條例規定的待安排工作時間計算為工齡，享受所在單位同等條件人員的工資、福利待遇。
第三十八條非因退役士兵本人原因，接收單位未按照規定安排退役士兵上崗的，應當從所在地人民政府退役士兵安置工作主管部門開出介紹信的當月起，按照不低于本單位同等條件人員平均工資80%的標準逐月發給退役士兵生活費至其上崗為止。
第三十九條對安排工作的殘疾退役士兵，所在單位不得因其殘疾與其解除勞動關系或者人事關系。
安排工作的因戰、因公致殘退役士兵，享受與所在單位工傷人員同等的生活福利和醫療待遇。
第四十條符合安排工作條件的退役士兵無正當理由拒不服從安置地人民政府安排工作的，視為放棄安排工作待遇;在待安排工作期間被依法追究刑事責任的，取消其安排工作待遇。
第三節退休與供養
第四十一條中級以上士官符合下列條件之一的，作退休安置：
(一)年滿55周歲的;
(二)服現役滿30年的;
(三)因戰、因公致殘被評定為1級至6級殘疾等級的;
(四)經軍隊醫院證明和軍級以上單位衛生部門審核確認因病基本喪失工作能力的。
退休的退役士官，其生活、住房、醫療等保障，按照國家有關規定執行。
中級以上士官因戰致殘被評定為5級至6級殘疾等級，本人自愿放棄退休安置選擇由人民政府安排工作的，可以依照本條例第三章第二節的規定辦理。
第四十二條被評定為1級至4級殘疾等級的義務兵和初級士官退出現役的，由國家供養終身。
國家供養的殘疾退役士兵，其生活、住房、醫療等保障，按照國家有關規定執行。
國家供養分為集中供養和分散供養。
分散供養的殘疾退役士兵購(建)房所需經費的標準，按照安置地縣(市)經濟適用住房平均價格和60平方米的建筑面積確定;沒有經濟適用住房的地區按照普通商品住房價格確定。購(建)房所需經費由中央財政專項安排，不足部分由地方財政解決。購(建)房屋產權歸分散供養的殘疾退役士兵所有。分散供養的殘疾退役士兵自行解決住房的，按照上述標準將購(建)房費用發給本人。
第四十三條因戰、因公致殘被評定為1級至4級殘疾等級的中級以上士官，本人自愿放棄退休安置的，可以選擇由國家供養。
第四章保險關系的接續
第四十四條退役士兵服現役年限計算為工齡，與所在單位工作年限累計計算，享受國家和所在單位規定的與工齡有關的相應待遇。
第四十五條軍隊的軍人保險管理部門與地方的社會保險經辦機構，應當按照國家有關規定為退役士兵辦理保險關系轉移接續手續。
對自主就業的退役士兵，憑退役士兵安置工作主管部門出具的介紹信，由社會保險經辦機構按照國家有關規定辦理保險關系接續手續。對安排工作的退役士兵，由接收單位按照國家有關規定辦理保險關系接續手續。
第四十六條退役士兵到城鎮企業就業或者在城鎮從事個體經營、以靈活方式就業的，按照國家有關規定參加職工基本養老保險，服現役年限視同職工基本養老保險繳費年限，并與實際繳費年限合并計算。退役士兵回農村的，按照國家有關規定參加新型農村社會養老保險。
退役士兵在服現役期間建立的軍人退役養老保險與其退役后參加基本養老保險的關系接續，由軍隊的軍人保險管理部門和安置地社會保險經辦機構按照國家有關規定辦理。
退役士兵服現役年限視同職工基本養老保險繳費年限的養老保險待遇計發辦法，按照國家有關規定執行。
第四十七條退役士兵到各類用人單位工作的，應當隨所在單位參加職工基本醫療保險;以靈活方式就業或者暫未實現就業的，可以參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療。退役士兵參加基本醫療保險的，其軍人退役醫療保險金，按照國家有關規定轉入退役士兵安置地的社會保險經辦機構。實行工齡視同參加基本醫療保險繳費年限規定的地區，退役士兵的服現役年限視同參保繳費年限。
第四十八條退役士兵就業應當隨所在單位參加失業保險，其服現役年限視同失業保險繳費年限，并與實際繳費年限合并計算。參加失業保險的退役士兵失業，并符合《失業保險條例》規定條件的，按照規定享受失業保險待遇和相應的促進再就業服務。
第五章法律責任
第四十九條退役士兵安置工作主管部門及其工作人員、參與退役士兵安置工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責令改正，對相關責任人員依法給予處分;相關責任人員構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)違反規定審批退役士兵安置待遇的;
(二)在審批退役士兵安置工作中出具虛假鑒定、證明的;
(三)在退役士兵安置工作中利用職權謀取私利的。
第五十條接收安置退役士兵的單位違反本條例的規定，有下列情形之一的，由當地人民政府退役士兵安置工作主管部門責令限期改正;逾期不改的，對國家機關、社會團體、事業單位主要負責人和直接責任人員依法給予處分，對企業按照涉及退役士兵人數乘以當地上年度城鎮職工平均工資10倍的金額處以罰款，并對接收單位及其主要負責人予以通報批評：
(一)拒絕或者無故拖延執行人民政府下達的安排退役士兵工作任務的;
(二)未依法與退役士兵簽訂勞動合同、聘用合同的;
(三)與殘疾退役士兵解除勞動關系或者人事關系的。
第五十一條退役士兵弄虛作假騙取安置待遇的，由安置地人民政府退役士兵安置工作主管部門取消相關安置待遇。
第六章附 則
第五十二條本條例適用于中國人民武裝警察部隊。
第五十三條本條例自20xx年11月1日起施行。
1當前老年人醫療保險現狀分析
1．1城鎮居民醫療保險
醫療保險設計的目標在于促進人民的健康，提升醫療衛生服務質量，維持社會的長治久安［1］。醫療保險在一定程度上能夠降低醫療衛生服務的價格，促進老年人的健康發展。醫療保險讓老年人能夠為老年人提供一定的醫療保障，故而醫療保險是否能夠有效促進健康成為衡量醫療保險目標的重要指標。結合當前城鎮居民醫療保險實際開展情況來看，對推動醫療事業的發展能夠產生重要的影響［2］。值得關注的是，當前醫療保險體系構建的過程中，需要重點考慮流動人口問題，比如進程打工的人群，或者所從事行業具有危險性的問題等等，故而醫療保險通常也會遇到各類問題。盡管當前我國一直在努力改變這種問題，出臺了各類相關管理條例，但是在實際管理中的效果卻不夠理想，仍然存在很多人無法實現參保問題，醫療保險經費處于負數狀態下。據相關數據表明，參保人數不斷增加的時代背景下，經費的支出也呈現出不斷上漲及的趨勢，為了有效改善這一問題，需要不斷提升醫療保險管理制度，基于居民的實際情況進行綜合分析，改善當前醫療保險中存在的問題，告別醫療保險支出的“負數”狀態［3］。
1．2農村居民醫療保險
近些年來農村醫療保險呈現出不斷改進與完善的趨勢，主要以資源參加方式為主。但是一些農村地區中，仍然存在著諸多問題。部門農村地區采用政府引導和鼓勵參保的方式，費用主要由政府與農民共同承擔。但是政府補貼中，所補貼的金額也有所差異。在籌集醫療保險資金方面，很多地區存在著醫療設備不足、醫療技術相對較差的問題，這些問題均直接影響了農村居民醫療保險的實際效果。
2醫療保險與老年人醫療支出與健康的影響
為了全面了解醫療保險對老年人醫療支出、健康之間的具體影響，文章主要采用Heckman選擇模型與排序模型進行綜合分析。
2．1Heckman選擇模型
Heckman選擇模型主要可以對老年人醫療費用支出進行綜合分析，在醫院實施治療活動的過程中，經費程度與老年人的就醫活動之間是否存在密切聯系，老年人醫療活動開展的便捷程度是否與老年人參與醫療活動相關，老年人的個人收入水平、經濟條件是否與老年人參與醫療活動相關等等［4］。眾多因素均可以作為醫療保險對老年人醫療支出與健康的參與因素，結合眾多因素進行思考，能夠提升綜合分析的質量，保證實踐研究結果的準確率。首先選擇模型，即為老年人是否選擇就醫;其次建立模型，即為老年人是否選擇就醫的基礎上，借助對應的數學方程，將醫療保險行業中的醫療經費支出進行計算。
2．2排序模型
在老年人的健康情況調查過程中，可以將自評健康視為衡量老年人健康的重要標準，針對于老年人的健康水平進行綜合分析，保證老年人生理健康狀態［5］。在數據的應用過程中，主要可以通過信息的采集與信息的統計兩個層面循序漸進的開展。首先在信息的采集方面，在實施老年人健康狀態實踐調查的過程中，需要進行大量的數據資料收集。數據資料收集的過程也是了解老年人健康狀態的重要過程。這種調查活動對醫療保險行業的發展能夠奠定良好的基礎，提供更多的參考性價值。其次在信息的統計方面，在完成信息采集之后，可以將我國當前老年人們醫療經費的實際開展情況進行分析?；谛畔⒔y計的實際情況能夠看出，當前來年人醫療活動參與的過程中，經費多由家庭支出，老年人就醫率目前已經達到90%，就醫率相對較高。在當前時展背景下，需要特別關注醫療保險在老年人就醫方面所帶來的影響，著力解決當前老年人就醫對家庭總體經濟收入的影響，緩解家庭中的壓力，為社會的和諧與穩定發展奠定良好的基礎。
3結語
醫療保險制度的提出，是我國社會發展與進步的重要表現，能夠使每一位居民享受到更多的福利，為居民帶來一定的就醫保證。在當前快速發展的時代背景下，老年人口數量逐漸增加，需要特別關注老年人的健康問題，加強對醫療保險對老年醫療與健康的影響，降低老年人的就醫負擔，促進老年人的健康發展。醫療保險讓老年人能夠為老年人提供一定的醫療保障，避免老年患者疾病的發展與惡化，構建良好的社會氛圍，實現社會的可持續發展。
作者:杜姝 單延良 單位:吉林省長春市德惠市醫療保險經辦中心 吉林省長春市德惠市勞動和社會保障監察大隊
參考文獻:
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醫療保障權是一項基本的社會保障權，因此也是一項基本的人權，是憲法賦予每個人的平等權利。現代意義上的醫療保險權相比傳統意義上的醫療保障權還是具有比較大的區別，后者只是明確在居民生病時已所能及的提供相應的治療技術和基本藥物，以供其脫離疾病。而前者的內涵則更加寬廣，可以從宏觀和微觀兩個角度進行剖析。從宏觀角度看醫療保障權是指為居民的生命與健康提供必要的保障，并且政府為了讓這種保證能夠順利進行，會通過相關的政策、法規來建立基本的醫療保障制度，最終目標是保證居民享有衛生保障。從微觀上講，醫療保障權主要指個人有權在醫療機構進行健康檢查，患病時有權得到醫療部門的檢查、診斷、治療等衛生服務。《世界人權宣言》第22條：“每個人，作為社會的成員，有權享受社會保障?！薄渡鐣?、經濟、文化權利國際公約》第九條：“本締約國承認人人有權享受社會保障，包括社會保險。”國際勞工組織《社會保障最低標準公約》規定，公約生效的成員國至少應當為本國工人提供包括醫療、疾病津貼、失業津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項津貼中的3項保障。
農民工是隨著我國城鄉經濟體制改革的深化而產生并發展壯大的群體，為中國的城鎮化、工業化和現代化做出了巨大的貢獻，應該與城鎮居民一樣分享改革開放的成果。據估計“我國20世紀最后二十年9%以上的經濟增長率中，勞動力流動的貢獻占到1.5個百分點”。而他們面對市場經濟和工業化帶來的各方面社會風險時，傳統的家庭保障和土地保障已不能滿足農民工的而需要，包括醫療保障制度在內的社會保險對于緩解農民工的社會風險具有十分重要的作用。
農民的生活成本越來越高，于是大部分農民開始拋棄家里的土地，進城務工。但是農民工在城市沒有在農村時的土地作保障，生活中會面臨各種風險，特別是醫療事故風險。政府雖然意識到了這個問題，但是在實際建設社會保障體系的過程中，對于其系統的保障是嚴重缺失的。通過調查發現，在中西部地區農民工生病以后，高達59.3%的人看不起病，農民因此死于家中的比例高達60%―80%。即使在經濟發達地區的農村，也有30%―40%得了絕癥的農民因無錢醫治而死在家中。另外40.7%花錢看病的人，他們人均支出是885.46元，而他們就業所在單位為他們看病的支出卻僅為人均72.3元，不足實際看病費用的1/12。
根據公平的原則，每個公民應該享受最基本的國民權益和保障，國家不應該從基本政策和制度上根據出身、來源地和職業等而區別地對待每個公民，因為每個公民都履行了同等的國民義務和責任。但由于農民工自身的一些特殊性和各地的醫療水平及政策都有很大差異，所以農民工的醫療保障權的實際落實過程中還存在很多的問題。
綜上所述，雖然農民工被賦予了極其崇高而神圣的政治地位，社會應對各階層的勞動者一視同仁。農民工有權依照相關法律規范享有利醫療保障的權利，并且依據農民工對社會的奉獻，也具備享有這種權利的必要性。但是在實踐中，由于受到各種因素的影響，農民工享有的醫療保障權是十分有限的。
二、建立農民工醫療保障制度面臨的困境
（一）農民工受二元戶籍制度的限制
具有鮮明中國特色的城鄉二元經濟結構，在一定的歷史時期對于經濟的發展發揮了十分重要的作用。工業經濟的長期發展，使得人們的生活成本提高，但是由于我國的特殊原因，農業經濟規模化又存在困難，因此很多農民都選擇了進城務工。但是和二元經濟結構相適應的二元戶籍制度使進城務工的農民無法獲得城市戶口的身份，是阻止農民市民化的主要制度障礙。這種限制帶來的后果是農民工是居住在城市里的身份不同、權利不等的“二等公民”，他們并不能享受國家為城市成功提高的醫療保障體系，如果農民工生病他們絕大部分的費用來源是自己的收入以及家人朋友的支持，就算可以從政府得到一點補償，那也只是從民政部分得到的微薄之力。
（二）農民工收入水平低，醫療保障意識不強
農民工的從小是在家庭的庇護下成長，他們的生活依靠的血緣文化，一家有事，八方來朝。因此農民進城務工后，依然保持著這種落后的理念，即使有人建議繳費參加醫療保險，他們大多數情況下都會拒絕。農民工的工資水平低也是一個很重要的原因，農民工的收入一部分用來生活，一部分要養活孩子，還需要支付房租，基本上很少有錢可以用來支付醫療保險費用。而目前我國的醫院格局還是一個壟斷的態勢，沒有市場化的醫療價格必定會給農民帶來很大的負擔，部分農民工采取的措施就有病硬抗，帶病工作一方面工作效率降低，另外一面極有可能因為一時的疏忽造成更多的問題。這種惡性循環會使農民的工資水平得不到提升，看病難問題一直存在。
（三）醫療保險制度存在內在缺陷
由零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國部分城市的醫療保險存在著很多不公平的現象，特別是衛生資源在覆蓋的區域內分配并不是公平的，城市內的醫療補貼大部分給予了相對富有的市民，而不是急需醫療補貼的農民，這就是分配中的馬太效應。其結果就會導致原本是用來熨平收入分配不合理的補貼手段，卻變成了加劇收入分配不公的罪魁禍首。這種內在不合理的制度，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，使得作為農民工的作為平等主體得到醫療保障的權益受到侵害。并且各地政府的醫療保障制度是以各地的收入水平、財政支出為基礎進行設計，在繳費水平、支付水平上有很大的差距，這使得農民工流動時并不能很到的受到醫療保障。
（四）農民工的醫療保障缺乏法律保證
改革開放以來，我國的關乎公民權益的法律法規都存在選擇性的對農民缺位，農民工的主人公地位并沒有得到體現?！妒I保險條理》是1999年頒布的，其主體主要是城鎮企事業單位的職工，農民合同工并不享受此種待遇，若工作滿1年，也只能得到社會保障機構支付的微薄的一次性生活補助。另一方面，我國對于規定農民福利的實體法也是缺位的，大部分立法關注的是老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。對于農民福利的體現只能是在憲法和勞動法中宣言性的規定，只是做了一個原則性的規定，并不能指導實際操作。
三、構建多層次結合的農民工醫療保障權制度相關建議
面對上述問題，建立多層次的農民工醫療保障制度可以有效的緩解上述情況，并且這也是我國建立小康社會必須邁出的一步。建立多層次的醫療保障體系，關鍵在于明確健康保障中不同層次的服務保障的物品屬性，進而確定該層次醫療保障中的政府、社會、用人單位和個人的責任。我們可以從以下幾個方面為建立和完善多層次農民工醫療體系創造條件。
（一）推進戶籍制度改革
城鄉分割的戶籍制度是目前農村流動人口社會保障制度的最大制度障礙，也是造成農民工受到不平等待遇的根本原因。改革我國戶籍制度的核心在于解決如何適應勞動力市場的發展的客觀要求，逐步實現人口的自由遷徙問題，讓人口完全自由地流動，允許公民依法自由選擇和變更居住地。與此同時，還要相應的改革和完善戶口登記制度，只依據職業來確認身份，這種確認只具有統計意義。應該統一的登記為居民戶口，不再劃分“農業戶口”或“非農業戶口”。因此，從長遠來看，取消現行的二元戶籍制是將農村流動人口納入城市社會保障制度，最終建立城鄉統籌的社會保障制度的根本舉措。
（二）促進醫療保險管理的一體化和網絡化
要切實的保護農民工的醫療保障權利，則必須建立城鄉一體化的醫療保障體系。這種醫療保障體系必須以農民工本身的現實需求情況與條件為基礎，以多層次、多類型為原則，逐步實現城鄉醫療保障體系的接軌。政府可以從以下三個方面完善相應的制度。（1）首先在地、市一級建立醫療保險關系信息庫，并與醫療機構、公安戶籍、工商、稅務、銀行等部門進行信息共享。（2）逐步實現農民工醫療保險關系信息庫在地市間、省市間的聯網與信息共享，最終實現全國社會保險關系信息互聯互換。并制定統一的農民工保險基金省際轉移管理辦法，保證農民工保險基金能夠隨之進行轉移和對接。（3）建立農民工醫療保障分類管理信用制度，對農民工進行分類管理。對符合一定條件的農民工應納入所在務工城鎮的醫療保障體系，實行與城市職工相同的醫療保障。對于短期務工沒有固定和穩定工作單位暫時不符合一定條件的農民工，應逐步建立與其身份證相一致的醫療保障個人賬戶，保證其個人賬戶能在全國范圍內轉移。以此擴大醫療保險的范圍，最終達到不分所有制、不分職工工作性質的統一繳費、統一待遇的醫療保險系統。
（三）完善慈善事業制度
社會的分配機制有三重：一是市場機制的首次分配，企業通過經營獲得收入；二是政府通過稅收機制實施第二次分配；三是在自愿的基礎上實行第三次分配，即慈善公益事業。其中，慈善醫療救助是一種重要的社會救助方式。慈善醫療救助是指社會通過各種慈善行為，對患病或遭遇意外傷害而無經濟能力進行治療的貧困人群實施幫助和經濟支持的一種制度，是政府主導的醫療救助制度的有益補充。目前，我國的希望工程實際上發揮了從城市向農村、從發達地區向貧困地區、從中高收入階層向低收入階層的轉移，起到了濟貧濟弱、緩解矛盾的作用。我國的慈善醫療救助制度還不完善，政府可以聯合農民工醫療保險管理部門通過財政撥款、社會募捐、農民工與用人單位繳費等方式湊集資金，用于農民工的大病統籌。還可以加大宣傳力度，積極營造慈善氛圍，探索開展多種形式的具有公信力和運作能力慈善醫療救助。并且給予慈善醫療救助機構或組織一定的政策支持，完善慈善法規；據悉，對第三次分配進行規范的《基金會管理條例》已由國務院頒布，明確了基金會的公益性質，細化分類標準，提高設立“門檻”，規范組織結構，這將大大促進第三次分配的作用。
（四）發揮醫療保險的公共性和自我管理性
我國的醫療保險更多的體現出社會保障體系的公共性，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。在目前農民工尚未完全納入社會醫療保障體系的情況下，針對農民工中存在的重大健康與疾病問題，可以組織醫院、醫務工作者直接進入農民工密集區域，免費為農民工義診，發放藥品，傳授基本醫療衛生知識，普及工傷自救和互救的有關技巧。強化農民工自我保健意識和能力，提高農民工自身的綜合維權素質，才能根本上維護醫療保障權利。
（五）法律層面明確農民工享受社會保障的權利
農民工的享受城鎮社會保障的權利并沒有在法律體系中具體明確，在上述各項措施和政策都得到實行后，為了保障農民工的權利，必須在法律層面明確相關的權利。上層建筑決定經濟基礎和人們的行為，有了法律的強制性效果，地方政府就不會怠慢農民工的醫療保障福利。當農民工的合法的醫療保障權益受到侵犯的時候，農民工可以團結起來聘請相關的律師維護自己的合法權益。
今年，我們重點要抓好以下幾項重點工作：
一、深入貫徹落實全國再就業工作會議精神，積極引導，開拓渠道，努力為下崗職工實現再就業創造條件。
今年再就業工作的主要特點是數量大、問題多、任務重。一是下崗職工、失業人員、適齡勞動力人數進一步增加。二是再就業資金有存在一定缺口。為了確保完成省市下達的再就業各項指標任務，確保社會的穩定，我們準備從以下三方面著手：
1、足額籌集再就業資金，確保下崗職工的基本生活。
到今年年底，所有進再就業服務中心托管的下崗職工，將全部出中心，轉入失業。因此，為積極穩妥地做好這項工作，我們首先要保證再就業資金足額籌集到位。計劃今年要實現籌資300萬的目標，以確保下崗職工出中心時經濟補償金等項費用有足夠的資金來源，同時還要確保出中心后的下崗職工按月領到生活費，從而確保下崗職工出中心工作的順利進行，確保這部分人員的穩定。
2、加強宣傳引導，轉變就業觀念，確保下崗職工再就業率達到75%以上。
為實現這個目標，我們準備采取以下措施：
一是加強宣傳，引導下崗、失業人員樹立正確的就業觀念。具體要采取領導訪談、典型報道等多種形式，教育引導下崗失業人員要認清形勢，正視現實，自己地轉變就業觀念。同時，要積極鼓勵他們通過非國有制、非全日制、非固定單位、臨時性、彈性等靈活多樣的方式實現就業。
二是強化就業培訓，努力提高下崗、失業人員實現再就業的本領。今年計劃舉辦各類技能培訓班10期，培訓下崗職工1000人，真正形成以培訓促創業，以創業促就業的漸進就業局面，確保再就業率逐年增加。
三是積極開展再就業援助行動。計劃聯合街道辦、縣總工會、縣婦聯、共青團、廣播電視局等單位組織開展“再就業援助行動”。通過采取在公共場所開設就業專場、社區開發公益性崗位等措施，努力使那些年齡偏大、技能偏低、競爭力較弱的下崗、失業人員盡早實現再就業。
四是抓住我縣項目建設大發展、大投入的有力契機，積極宣傳，引導用人單位吸納下崗、失業人員，為下崗、失業人員創造就業崗位，進一步拓寬他們的就業領域。
3、加大力度、落實對下崗職工的各項優惠政策。
根據國家、省、市再就業的有關精神，今年準備制定出臺《關于下崗、失業人員自謀職業的實施辦法》，對自謀職業的下崗職工從政策上給予支持和優惠。調動和鼓勵下崗失業人員利用政策，自我創業。同時，還要做好《再就業優惠證》的發放和管理工作。以規范對下崗、失業人員再就業的管理，這項工作我們在調查摸底的基礎上，已起草了初步方案，準備再進一步修改完善，爭取四月底出臺實施。此外，為使上級制定的各項下崗職工再就業的優惠政策得到貫徹落實，我們還準備聯合財政局等有關部門，加強對下崗、失業人員優惠政策落實情況的檢查和督導，確保上級各項優惠政策落到實處，為下崗、失業職工實現再就業創造寬松環境。
二、以實現“兩個確?！睘橹攸c、不斷完善和加強社會保障體系建設。
今年的社會保險工作，我們準備緊緊圍繞確保離退休費和失業保險金按期足額發放這個目標，努力做好五項工作：
1、進一步擴大社會保險覆蓋范圍，努力實現廣覆蓋的目標。在鞏固現有參保人數的基礎上，進一步加強宣傳和規范管理工作。抓宣傳，重點是抓好城鎮個體工商戶和私營企業參保的宣傳工作，努力提高參保對象對參加社會保險重要意義的認識，逐步增強他們的參保意識。今年爭取在城鎮個體工商戶和私營企業的參保數量上，得到進一步擴大，為今后的擴面工作創造一個良好的社會氛圍。抓規范管理，一是要抓好為中斷養老保險關系的職工辦理"接續卡"工作，為他們繼續參保創造便利條件；二是要認真做好社會保險登記工作，及時向地稅局提供情況，為擴面征繳提供依據。今年，我們爭取新納入參保人數要達到1000人以上；機關事業單位社會保險覆蓋率繼續鞏固在100%；國有、集體企業養老保險覆蓋率達要到96%以上；城鎮個體工商戶、私營企業養老保險覆蓋率要達到市局規定指標；失業保險覆蓋率鞏固在100%。
2、抓好離退休職工養老保險費的發放工作，社會化發放率保持在100%。從工作程序上，我們要堅持做到年初搞好各月份養老金支付的預測，每月20日前做出當月的發放計劃，25日資金到位，確保按時足額發放。同時，要認真做好對養老金發放的跟蹤調查工作，堅決杜絕人員死亡后繼續領取養老金現象的發生，確保養老保險金發放工作萬無一失。
3、認真做好征繳基數的核定和稽核工作，努力實現社會保險費的征繳與支出基本平衡。今年要繼續把對參保單位和個人繳費基數的核定和稽核工作當做一個重要環節來抓。通過核定和稽核確定出準確的繳費基數，為地稅部門征繳社會保險費提供及時可先輩的依據，防止少繳、漏繳現象的發生，切實保證社會保險費的征繳工作做到應收盡收。年內對參保單位的核定面要達到100%，稽核面要達到35%以上。努力爭取實現全年社會保險金的征繳與支付達到大體平衡。
4、鞏固城鎮職工醫療保險制度改革成果，進一步完善各項規章制度。在總結上年醫療保險制度運行情況的基礎上，要從中吸取經驗教訓，進一步健全和完善機制，并認真抓好落實。同時，我們還要采取措施，進一步加強醫療保險費的征繳工作。年內，醫療保險基金征繳額要爭取達到1200萬元，以保證醫療保險制度的正常運行，并為今后平衡的工作打下良好的基礎。此外。進一步擴大醫保工作的覆蓋范圍，年內使參保的人數達到18000人，做到應保盡保。為了實現上述目標，我們還要在服務管理和降低開支方面進一步做好工作。一是要抓好對定點醫療機構和藥品零售藥店的管理工作，要加強對他們的監督，努力使他們提高服務質量，今后還要進一步引入競爭機制，通過競爭改善服務，降低開支。二是要加強對醫保工作的稽核和嚴格外地轉診的管理。在嚴格管理程序，堵塞工作中的漏洞，把堅決防止不應有的醫療費"流失"現象的發生，從而達到降低開支，保證治療的目的。三是加強對享受公費醫療的離休人員、二等以上傷殘榮軍、省以上勞模醫療費的開支管理，認真做好烈屬及帶病還鄉傷殘軍人醫療費減免工作，使兩項費用的支出比上年度降低10%和控制在15萬元以內。
5、繼續做好失業保險征繳和管理工作，確保失業人員失業保險金的及時足額發放，社會化發放率保持在100%。今年在失業保險工作中，我們主要抓好以下工作：一是要建立失業保險個人繳費登記制度，對符合享受失業保險待遇的失業人員做到"無障礙接收"。二是保證失業人員失業保險金的及時足額發放，確保他們的生活。三是根據市場需求和失業人員的愿望，有針對性的開展失業人員職業技能培訓，提高他們再就業競爭能力。四是要做好信息服務工作。上半年準備對失業人員再就業情況進行一次跟蹤調查，根據失業人員的實際需要，通過人才勞動力市場等各種渠道，定期為失業人員提供就業信息，努力幫助他們盡快實現再就業。
三、拓寬渠道，廣開門路，努力解決高層次人才匱乏與低層人才過剩的問題，努力維護社會穩定，為縣域經濟發展提供強有力的人才保障。
1、在開發、引進高層次人才方面，主要采取以下措施：
一是加強規劃，有針對性實施人才戰略。今年，我們準備，在調查研究的基礎上，結合我縣實際研究制定我縣的《人才規劃》，明確今后五年人才工作指導方針、目標規劃和相關的配套政策措施，使人才工作做到有計劃、有目標、循序漸進地開展，使其真正成為我縣“人才戰略”的基本規范，以保證現在人才與經濟的發展大體相適應。
二是政策引導，努力培養和招攔有用人才。在高層次人才工作上，我們將堅持開發與培養為主、引進與吸納為輔的原則。引進人才要緊緊圍繞服務縣域經濟發展的客觀需要，本著“政策引導，引進急需，放眼未來”的原則，重點吸納和引進教育、農業、工業和管理方面的本科以上的人才。培養人才，要著眼于各行業的未來需求，通過聯合辦學、成人教育、脫產學習等多種形式，有計劃、有針對性地培養有一定基礎和實踐經驗的現有人才，使他們在原有的基礎上，進一步增長知識，成為我縣經濟和社會發展所需的高層次人才。根據我縣實際，近期內要把培養人才，作為解決我縣人才匱乏問題的主要途徑。
三是立足我縣實際，大力開發鄉土人才。作為農業大縣，我縣在今后一個時期，還將需要大量的基層實用型農業人才。因此，我們還要繼續堅持開發鄉土人才。在建立鄉鎮人才勞動力服務站的基礎上，要進一步完善其功能，切實發揮其承上啟下的作用，努力在我縣建設一個以縣為龍頭、鄉鎮為樞紐、村為觸角的三級鄉土人才網絡體系。同時，加大對鄉土人才的宣傳力度，充分發揮他們的典型示范帶動作用，促進我縣農業家村經濟快速發展。
2、在解決低層次人才和社會富余勞動力就業方面，努力做好以后工作：
一是強化就業服務功能，大力開展人才交流和職業介紹，努力解決大中專畢業生和社會富余勞動力的就業問題。積極開展求職登記、就業指導和招聘洽談活動，增加市場集日，由現在的每月8日、18日兩次，增加到每月8日、18日、28日三次市場集日。盡可能多地為求職人員創造機會。
二是提高服務質量和辦事效率。把合同簽訂、鑒證、社會保險、就業培訓、勞動人事等業務與市場用工、求職溶為一體，使人才勞動力市場成為“一站式”服務機構，以方便用人單位和求職人員辦事。
三是加強對外聯絡，廣辟就業門路，努力擴大勞務輸出。在鞏固現有國內外輸出客戶的基礎上，進一步開拓新渠道，爭取年增輸出量達到10%以上，以緩解縣內就業壓力。
四是積極開展就業指導與培訓。逐步建立公共就業服務制度，今年主要對下崗、失業人員、大中專、技校畢業生實施重點幫扶，實行免費就業培訓，力爭幫扶上崗率達到80%以上。
四、進一步加強公務員和專業技術人員隊伍建設，規范管理、強化培訓，不斷提高整體素質。
1、認真貫徹落實《國家公務員條例》、《干部任用條例》和《考核獎懲暫行辦法》，嚴格按程序做好股級干部任免、公務員和專業技術人員的考核工作，通過嚴格考核規范工作人員的行為，調動各類人員的工作積極性，努力建設一支“善謀事、會干事、干成事”干部隊伍。
2、加強公務員和專業技術人員的培訓工作。年內主要抓好四項培訓：一是新任股級干部培訓，培訓率要達到100%；二是公務員骨干培訓，按上級需要完成培訓任務；三是公務員英語培訓，年底前，全面完成45周歲以下公務員的初級培訓任務，并爭取98以上通過考試達到合格標準；四是法律知識培訓，與有關部門配合，爭取全面完成市下達培訓任務。
3、嚴格政策、程序，認真做好專業技術人員的資格評審與聘任工作。繼續堅持兩個回避的考核、評審原則，堅持量化考核與述職答辯相結合的考核、評審辦法，確?？己嗽u審結果的客觀公正。同時要嚴格按程序組織好各類職稱的資格考試工作，使那些有真才實學的人員盡快走上相應崗位。
五、加大以個體私營企業為重點的執法監察力度，進一步規范勞動合同的管理。
1、加強對非法中介組織的檢查，維護勞動力市場秩序。今年要對非法中介組織進行不定期的檢查，嚴厲打擊非法職業中介和欺詐行為，對干擾市場秩序的非法中介組織，要給予行政處罰，對屢糾不改的要堅決給予取締，確保我縣良好的用工環境和秩序。
2、繼續深入開展就業證、勞動合同簽訂與履行情況和推行職業資格證書制度的專項檢查，全年檢查各類企業不少于300家。努力規范用工行為，維護勞動者和用人單位的合法權益，促進勞動關系的和諧與穩定。
3、繼續貫徹落實《河北省勞動合同管理辦法》，全力推進勞動合同制度實施，按省市要求力爭實現全縣勞動合同制度在我縣各類企業的全覆蓋。主動與工商部門搞好配合，努力使新增私營企業、個體經濟組織用工的勞動合同簽訂率達到95%以上。同時，要繼續抓好職業技能培訓與鑒定工作，進一步規范社會力量辦學的管理。
4、充分發揮仲裁員隊伍的作用，加大勞動爭議案件的調解力度。進一步加強仲裁員隊伍的建設，根據需要調整專兼職仲裁員，同時要搞好業務培訓，不斷提高他們的辦案水平和辦案質量，確保全年勞動爭議仲裁結案率達到95%以上。小陳老師工作室原創
做好上述工作的主要措施
（一）加強自身建設，全面提高全員綜合素質。按照“善謀事、會干事、干成事”的要求，我們要進一步加強強全局干部職工隊伍素質和作風的建設。一是以落實“十六大"精神為契機，在干部職工中大力倡導勤奮務實、開拓進取、爭先創優的良好精神風貌。二是加強行風建設。在全系統深入開展以“優化發展環境、做誠信樂亭人”為主題的行風建設活動。通過開展活動使全員進一步樹立宗旨觀念、大局意識和服務意識，樹立人事勞動部門的應有的良好形象。三是繼續堅持開展業務技能練兵活動，通過抓業務訓練、基本技能訓練，相關知識培訓，使全體工作人員的業務素質能夠跟上時代的發展，適應新形勢下人事勞動和社會保障工作提出的新要求。
第二條凡在內從事建設工程（包括土木工程、建筑工程、線路管道和設備安裝工程、裝飾裝修工程、市政工程等）的新建、擴建、改建等活動的建筑施工企業，必須依照本辦法的規定，為施工現場從事施工管理和作業的人員辦理建筑意外傷害保險、支付保險費。
第三條建筑意外傷害保險是法定的強制性保險，其承保范圍為施工現場從事施工管理和作業的人員（以上簡稱為被保險人）。投保人為工程項目或單位工程的建筑施工總承包企業。
第四條建設局是實施建筑意外傷害保險管理的主管部門，負責轄區內建筑意外傷害保險實施的監督管理工作。
第五條開展建筑意外傷害保險業務的保險公司，必須在備案，并指定一個專門機構負責辦理建筑意外傷害保險業務，專門機構在開展業務工作中，要積極配合建設局開展安全事故預防、施工安全教育和培訓等工作。
第六條建設單位應按照建設部、財政部《關于印發建筑安裝工程費用項目組成的通知》的有關規定，將建筑意外傷害保險費用列入工程造價。
第七條投保人應在工程項目開工前辦理投保手續，建設局進行建筑工程開工安全生產條件審查時，查驗保險憑證。投保人和承保單位必須簽訂保險合同約定雙方的權利和義務，投保人和承保單位應按照保險合同履行各自的責任和義務。
第八條建筑意外傷害保險的保險期限應涵蓋工程項目開工之日到工程竣工驗收合格日。提前竣工的，保險責任自竣工驗收合格之日起自行終止。因延長工期的，應當辦理保險順延手續。
第九條建筑意外傷害保險實行不記名和不計人數的方式，以工程項目或單位工程為保險單元，投保人和承保單位對保險費雙方協商約定，原則上適用以建設工程合同總造價為保險費計算基礎的差別費率計算方法，單項工程總造價在3000萬元（含3000萬元）以下的，保險費率為工程總造價的1.5‰；單項工程總造價在3000萬元至8000萬元（含8000萬元）之間的，保險費率為工程總造價的1.2‰；單項工程總造價在8000萬元至1.5億元（含1.5億元）之間的，保險費率為工程總造價的1.0‰；單項工程總造價在1.5億元以上的，保險費率為工程總造價的0.8‰；保費不足500元的，按照500元收取。
第十條被保險人因意外事故死亡，每人賠付額不少于15萬元。因意外事故或工傷事故致殘的，按照下列標準賠付：一級12萬元；二級10.5萬元；三級9萬元；四級7.5萬元；五級6萬元；六級4.5萬元；七級3萬元；八級2.25萬元；九級1.5萬元；十級0.75萬元。傷殘等級標準劃分按照《職工工傷與職業病傷殘程度鑒定》的規定執行。意外傷害醫療保險金額（含被保險人多次受傷累計）不高于2萬元。對于保險期限內未發生意外傷害事故的，保險公司應將保險費的15%作為安全無事故獎勵返還給投保人。
第十一條發生建筑意外傷害事故后，投保人應迅速報告保險公司，并根據保險合同約定的索賠要求，提供有關的證明文件，在規定的時間內向保險公司索賠。保險公司在收到索賠申請和相關材料后，經審核確認，在20個工作日內一次賠償結案，并報相應建筑施工安全監督機構備案。
第十二條未進行建筑意外傷害保險投保的建設工程項目，不予通過建筑工程開工安全生產條件審查，不予辦理工程安全報監手續。
第十三條各保險公司應當在每季度第一個月的5日前將上季度建筑工程辦理投保、理賠情況匯總報建設局。建設局發現保險公司有違規操作、不及時按合同賠償或給付保險金、不能按照承諾提供安全服務等行為的，將依法嚴肅查處。
第十四條對施工總包單位違反本辦法規定的，依據有關法律法規進行處罰。
第十五條對保險公司存在違反本辦法規定的，將責成其改正，并作為不良行為記錄在案。拒不改正的，將提請保險主管部門核準，終止該保險公司在轄區范圍內承辦建筑意外傷害保險業務。
【關鍵詞】農民工 社會保障制度 政府責任
社會保障制度的內涵
作為社會發展到一定歷史階段的產物，社會保障是社會給予其共同成員人道主義關懷和援助，以幫助他們更好地融入社會并維護社會秩序的一種社會措施。它既是客觀社會物質財富累積到一定程度的產物，也是人權理論發展到一定階段的產物。目前，國內外學術界對社會保障制度的內涵尚無定論，從發生學的角度考察，社會保障（Social Security）一詞最早出自于美國 1935 年頒布的《社會保障法》，其中明確使用社會保障這一概念，并對其進行初步的解釋和分類。①1942年，在國際社會的推動下，國際勞工組織將社會保障定義為：“通過一定的組織對這個組織的成員所面臨的某種風險提供保障，為公民提供保險金、預防或治療疾病，失業時資助并幫助他們重新找到工作?！?989年，國際勞工局編著《社會保障導論》一書，將“社會保障”界定為：“社會通過采取一系列的公共措施來向其成員提供保護，以便他們與因疾病、生育、工傷、失業、傷殘、年老和死亡等原因造成停薪或大幅度減少工資而引起的經濟和社會貧困進行斗爭，并提供醫療和對有子女的家庭實行補貼法?！雹谖覈摹吨袊裾~典》將“社會保障”解釋為“國家和社會依法對社會成員的基本生活予以保障的社會安全制度”③。從中不難看出，基于各國的政治經濟制度、社會文化背景和意識形態等方面的差異，各國在界定社會保障概念時會出現覆蓋范圍以及部分內容等方面的差異，但作為普遍的社會管理措施，其內在的核心理念有基本的一致性，可歸納為：第一，責任主體是政府和國家；第二，受益人群主要是處于不利境地的社會成員；第三，以保障當事人的基本生活為標準；第四，以保障社會的安全和穩定為目的。
我國農民工社會保障制度的發展現狀
理念層面。目前，針對我國社會保障制度發展理念的討論，比較有代表性的觀點有三種：一是效率論，認為當前中國處于一個地區發展不平衡、國家財力相對有限的歷史時期，如果在此時期建立統一的社會保障體制，必將影響到經濟發展、政府財政和國際競爭力。④二是公平論，認為社會保障不能實行“義務—權利”對等的原則，而要實行“平等主義”原則，所有中國公民凡是生活處于困難時都應該“一視同仁”地得到國家的幫助。⑤三是社會公正論，從羅爾斯教授提出的重疊共識（Overlapping Consensus）論出發，推進6個基礎和6個整合，最終實現“守住底線，衛生保健；強化服務，就業優先；依托社區，城鄉統攬”。⑥
制度層面?？v觀我國各省、市推行的農民工社會保障制度，在考慮地方經濟社會發展特點的基礎上，按照經費來源方式、覆蓋人員范圍和保障標準，可以分為以下三種制度設計。一是以廣東、河北、甘肅等省為代表的直接擴面模式，通過推行農民工與城鎮職工統一的社會保障政策，擴大城鎮社會保險制度的覆蓋范圍，將農民工直接納入城鎮社會保障體系之中。以廣東省為例，省政府于1998～2002年間先后出臺《廣東省社會保險管理條例》、《廣東省社會養老保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《廣東省失業保險條例》和《廣東省職工生育保險規定》等規范性文件，并在上述文件的適用對象條款界定中，將“所有企業、城鎮個體經濟組織和與之形成勞動關系的勞動者”均納入社會保險的視野。尤其是在2000年頒布實施的《廣東省社會養老保險實施細則》中，這一直接擴面模式表現得更為明顯。以上法律文件的頒布實施，為形成無差別化和整齊統一化為特點的直接擴面模式奠定了重要的法律基礎。二是以浙江、上海和成都等省市為代表的低標準或獨立保障模式，通過出臺針對本地農民工群體的特殊政策，以降低標準或者完全獨立的方式，為農民工構筑一套相對獨立的社會保障體系。比如，2003年，浙江省勞動和社會保障廳出臺《關于完善職工基本養老保險“低門檻準人，低標準享受”辦法的意見》，以降低農民工參與社會保險的門檻和受益水平，上海市在2002年出臺《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》，成都市在2003年出臺《成都市非城鎮戶籍從業人員綜合社會保險暫行辦法》，這都是將農民工從社會保障體系中剝離出來，實施相對獨立的一種保障制度設計。三是以部分建立鄉鎮企業的縣、鄉、鎮為代表的“返鄉模式”，以國家大力推進農村社會養老保險為基礎，針對農民工在戶籍所在地就近務工的特點，將鄉鎮企業職工納入到農村社會養老保險體系之中。
現實層面。在社會保障的三級體系中，社會福利和社會救濟作為非繳費性質社會保障措施，由于受到戶籍等身份制度的限制，農民工并不能實際享有。1999年國務院頒布實施的《城市居民最低生活保障條例》第二條中明確規定，其享有對象是“持有非農業戶口的城市居民”，明確將農民工排除在外。在繳費性的社會保險領域，雖然我國各省市都相繼出臺了各種規范性文件，也取得了一些效果，但總體上仍難逃“兩低一高”（農民工的參保率低，社會保障待遇低，農民工退保率高）的命運。
完善政府在農民工社保制度中的主動參與職能
強化政府在農民工社會保障制度中的立法責任。我國亟需一部統一的《社會保障法》及其它配套法律。目前，中國針對農民工社會保障的規范性文件都是以省、市為主，并帶有臨時性和地域性特點，這導致全國各地農民工社會保障水平參差不齊，地域各自為政、互不相容，嚴重影響具有高流動性的農民工享受社會保障的延續性。因此，筆者建議國家建立以《社會保障法》為主體，以《失業保險法》、《養老保險法》、《工傷保險法》、《醫療保險法》等社保系統專門法為輔助的社會保障法律體系。貫徹落實《勞動合同法》及相關法律法規，積極指導農民工簽訂勞動合同，深入貫徹落實《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》，提高農民工進入社會保障體系的積極性，建立農民工社會保障制度的省際、區域間的接續機制，實現各省市、區域間社會保障制度的無縫對接。
強化政府在農民工社會保障制度中的經費分擔責任。目前，我國政府用于社會保障支出的資金占財政支出的比重不足10%，遠低于世界平均水平，資金總量不足嚴重制約了社會保障的發展。同時，在我國社會保障體系由“國家—單位”保障制向“國家—社會”保障制轉變的過程中，中央和地方兩級政府利益博弈存在相互轉嫁責任的情況，中央政府通過部分國有企業改制的方式，將企業中職工的社會保障責任轉嫁給地方政府；而地方政府通過中央財政轉移支付、索要撥款等方式獲取財政支持，導致事實上的財權、事權相互分離。一方面地方政府雖迫于現實壓力而逐步推行了農民工社會保障制度，但由于各區域經濟發展水平差異，導致農民工社會保障區域差別明顯，難以實現區域間的接續；另一方面，基于政府的自利性和非理性特點，在缺乏相應規范性文件管理的情況下，兩級政府責任不清、相互推諉，導致有限的資金供給無法保證，農民工社會保障建立面臨資金約束。因此，明確政府在社會保障中的資金投入責任，不僅需要明確資金投入所占財政支出比重的百分比，更需要明確中央和地方的分擔機制，逐步從地方統籌過渡到中央統籌，實現全社會社會保障的一體化。
強化政府在農民工社會保障制度運作中的參與性、補償性和干預性。參與性是指政府作為統治階級根本利益的代言人，有義務更有責任參與到農民工社會保障體系的建設中，在社會保障制度的建立過程中實施管理和融入資金，為社會中的大多數人提供完善的社會保障體系和社會化的福利體系；補償性是指政府有義務對處于社會不利境地的農民工提供特殊的政策和經費上的扶持，以實現社會公民所應享有的最基本社會保障內容；干預性責任是指政府保障合理的目標和原則的責任，即在農民工社會保障的建立過程中，政府通過制定目標和宏觀調控的方式來對農民工社會保障的目標、公益性原則等給予導向。這三種責任共同構成政府責任的主要內容，參與性程度決定政府的重視程度，補償性程度決定社會公正的可能水平，干預性程度決定公共政策的目標導向，三種責任共同促進我國農民工社會保障的順利發展。
（作者分別為四川外國語大學教育學院院長助理、講師，四川外國語大學校長辦公室主任、副教授）
【注釋】
①陳平：“美國社會保障法評析”，《青海師范大學學報》（哲學社會科學版），2001年第2期。
②國際勞工局社會保障司：《社會保障導論》，管靜和、張 魯譯，北京：勞動人事出版社，1989年第35頁。
③崔乃夫：《中國民政詞典》，上海辭書出版社，1990年，第577頁。
④陳平：“建立統一的社會保障體系是短視國策”，《中國改革》，2002年第4期，第16～17頁。
⑤國家計委宏觀經濟研究院課題組：《中國社會保障體制改革的方向》，北京：國家計委，2001年。
