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[中圖分類號]R719.8
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01
隨著社會科學技術的迅速發展，醫學模式也向生物-心理-社會醫學模式轉變。患者在圍手術期間不再滿足于傳統的護理技術服務，而對醫護人員的素質修養有了更高的要求。剖宮產手術的產婦又不同于一般手術病人，她們既對手術產生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術中、術后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應在圍手術期間根據每一位產婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產產婦達到最佳心理狀態，接受圍手術期間的治療和護理，確保母子平安。
1 資料與方法
我院在2006～2008年調查了剖宮產產婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術，護士根據各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產婦能主動配合治療，使術前、術中、術后生命體征平穩，避免了并發癥的發生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產手術，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預后，護士給予入院宣教、術前宣教、術中術后常規護理，使病人情緒、心理平穩，7d后康復出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產取胎術，其對手術認識不足，恐怕手術器械等手術物品遺留腹腔，不愿手術治療，護士給予耐心說教，解釋術前準備充分，術中儀器的仔細清點、記錄、手術室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術。
2 結果
對剖宮產產婦實行圍手術期護理，提高了產婦在圍手術期的滿意度。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前心理 許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫、滯產等需急診的手術，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術中術后出血危急自己及胎兒生命，手術后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術，影響術中、術后安全。
3.1.2 心理護理 針對術前產婦的心理，護士應熱情、主動地接待病人，和藹親切的態度，周到禮貌的語言，可使病人感到關心和尊重，產生信任感；了解產生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態接受手術。
3.2 術中護理
3.2.1 術中心理 手術環境陌生，手術護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩。
3.2.2 手術過程護理 巡回護士熱情接待產婦，介紹手術室環境、主要儀器及其用途。在手術過程中，器械護士要以熟練的專業技術和知識，配合手術。巡回護士始終陪伴產婦，講明麻醉與術中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產婦胎兒性別、發育情況等，讓產婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。
3.3 術后護理
1術后護理
1.1病情觀察手術完成后，應密切觀察產婦血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，每30min測量1次，并詳細記錄，同時觀察產婦的神志狀態以及是否出現心慌、出汗、頭暈等癥狀。觀察產婦的子宮收縮情況和陰道出血情況，準確記錄出血量，可給予子宮按摩、按壓等，注意腹部切口情況，觀察有無滲血、敷料掉落等，若出現各種緊急情況，應立即通知醫生，進行緊急處置。
1.2飲食護理產婦在術后6h內注意嚴格禁水，之后可適量攝入一些溫開水，術后12h可進食，以流食為主，如米湯、面湯、骨湯等，以促進胃腸蠕動，再逐步過度至半流食和普通飲食。由于剖宮產手術對產婦的損傷大，其能量消耗多，故在飲食上注意營養豐富，應予富含蛋白質和維生素、高熱量、纖維素含量多的飲食，但注意在未排氣之前不可攝入牛奶和甜食等，以免發生腸脹氣，囑產婦適當飲水，以保持大便通暢。注意忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。
1.3疼痛護理由于子宮收縮、切口及腹脹等原因，導致產婦在術后24h內多有疼痛存在，影響身體恢復[4]，因此，在此期間應給予鎮痛泵以有效止痛，在使用鎮痛泵時，注意嚴格把握給藥速度和濃度，不可過量，同時注意觀察產婦的呼吸、脈搏、心率和血氧飽和度的變化情況，觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等情況，若出現不良反應應及時通知醫生處理。此外，護士應同產婦進行有效溝通和交流，轉移其注意力，以減少產婦痛苦。
2結果
本組55例產婦，經剖宮產手術和精心的護理，手術均順利完成，共分娩新生兒55例，全部生存，產婦和新生兒無1例出現嚴重并發癥，傷口Ⅰ期愈合，術后住院時間為3～5d，平均（4.2±0.3）d。
3討論
【關鍵詞】產婦;圍術期;護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0336-01
眾所周知,剖宮產手術對每一位孕婦來說都是一種特殊經歷,又是一種特殊的手術,關系到母嬰兩條生命的安全。做好剖宮產產婦的護理是一項很重要的工作。隨著醫學模式的轉變,護理模式也演變到以人的健康為中心的系統化的整體護理。護士只有掌握了每一位剖宮產產婦的心理特點,才能針對性地采取相應措施,做好圍術期護理。
1 心理特征
焦慮、恐懼、緊張心理:產婦由于對手術缺乏相關知識,怕麻醉、怕疼痛,怕自己和胎兒術中出現意外,充滿焦慮、恐懼、緊張,甚至不能配合手術。
2 護理方法
2.1 術前護理
(1)認真做好術前防視,掌握產婦的一般情況。介紹有關麻醉方式和手術方法,術中和術后可能出現的問題,消除產婦恐懼心理,并告知其手術是在充分麻醉、無痛情況下進行的,使其增強對醫護人員及麻醉師的信任感,更好的配合手術。(2)同時做好家屬的工作,消除顧慮。產婦家屬的態度對產婦的心理狀態有很大的影響,護士應說明手術的必要性、安全性,使家屬理解并配合。對經濟條件允許術后怕痛的產婦,護士可告知術后可用鎮痛泵,使其順利渡過術后二十四小時。
2.2 術中護理
(1)護士應主動關心產婦,核對姓名、床號、住院號,應用自己熟練精湛的技術開放靜脈通道,提前提高室溫迎接嬰兒的到來,并給產婦保暖,始終陪伴在產婦身邊。觀察產婦一般情況和胎兒情況,及時發現問題,果斷做出正確的判斷和處理,使手術順利進行。告知產婦如取胎兒時會有牽拉痛,并囑產婦深呼吸,以減輕不適和疼痛。并與器械護士一起做好清點核對工作,保持吸引管道通暢。(2)協助助產士處理臍帶和及時吸出胎兒口咽部吸入物,及時告知產婦胎兒性別及發育情況,以及母乳喂養的好處,和助產士一起讓胎兒與產婦皮膚接觸,早吸吮、早開奶。
2.3 術后護理
(1)術后及時給產婦包扎傷口。觀察尿袋內顏色、量及尿管是否通暢。及時報告給醫生出血量和尿量。保護好靜脈,護送產婦出手術室并床頭交接班。(2)術后隨訪有助于護士評價術中護理效果,當產婦知道手術室護士仍然關心她術后恢復情況會非常愉快,這種愉悅的心情能夠促進產婦早日康復。(3)告知產婦拔尿管后可在床上適當活動,多翻身,術后三天可下床活動,促進腸蠕動,減少腹脹。減少肺部感染,防止壓瘡和血栓形成。但時間不宜過長,動作不能太大,防止創面出血。
3 體會
[關鍵詞] 剖宮產；圍術期；護理
剖宮產是指不經軟產道自然產出嬰兒而采用的手術切開腹腔、宮腔，直接娩出嬰兒的生產方式，剖宮產是解決某些難產最有效的手段，其特點就是快捷，且不經骨盆，因而無胎頭畸形。近年來，受各種因素的影響，剖宮產率有明顯增高的趨勢。雖然剖宮產能夠減少分娩時的痛苦，但創傷大，術后并發癥多，圍生兒死亡率高，而加強圍術期護理，是提高手術質量，保障母嬰健康、安全的關鍵。
本文通過對2010年1月～2010年12月我院收治的76例剖宮產圍術期產婦護理資料回顧分析，取得很好的療效，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 本文選取2010年1月～2010年12月我院行剖宮產術的76例產婦，年齡為18～44歲，平均年齡為26.20±4.10歲，其中71例初產婦，5例經產婦。
1.2方法 在連續腰硬膜外麻醉下對產婦下腹部橫切口子宮下段剖宮產，將胎兒取出后采用可吸收線縫合各層切口，術后不需要拆線。
2.結果
76例產婦在行剖宮產術術前、術中、術后均經過細致觀察和精心護理，產婦及嬰兒均安全，產婦傷口Ⅰ期愈合，沒有出現并發癥，術后達到98.5%的母乳喂養，母嬰健康出院。
3.護理
3.1術前護理 當產婦被告訴由于某種原因需要行剖宮產術時，大多數會有不同程度的焦慮和恐懼表現出來，如：怕手術后導致疼痛、出血癥狀；孩子出現畸形；手術后遺癥導致以后的生育出現問題；醫生技術水平不夠導致意外發生等。在術前，護士應當給予產婦適當的心理護理，向產婦介紹麻醉后手術的良好效果及在手術期間專人對整個手術的全程護理及監護，使其消除心理障礙。同時要將手術醫生、麻醉師、護士技術水平向產婦做詳細介紹，特別是要告訴產婦剖宮產的新生兒將會在第一時間與產婦接觸，使其對自身及嬰兒的擔憂消除，樹立戰勝困難的決心以及手術成功的信心，由此能更好的配合醫生、麻醉師、護士做好此手術。
3.2術中護理
3.2.1心理護理 護士在產婦進入手術室時應當熱情、友善進行迎接，并在術前溝通交流的基礎上，做好相應的術前準備，同時詳細講明麻醉注意事項，及對胎心變化與產婦一般情況做好嚴密觀察。巡回護士需要向產婦接生留置針使用目的和必要性，后建立靜脈輸液通道，協助產婦屈軀，時應當動作輕柔，盡量減少暴露隱私部位，同時握住產婦手，給予產婦精神支持，使其產生安全感，緊張情緒得到緩解。
3.2.2胎兒娩出處理 胎兒娩出以后立即抱給產婦看，告知胎兒性別、出生時間，并身體相貼。
3.2.3預防出血性休克 剖宮產術相比陰道分娩出血率明顯更高，故在術前進行輸液時應當選用輸血器，對血壓變化及出血量及時觀察，若需要立即給予輸血處理，胎兒取出后立即給予宮縮素注射，促進子宮收縮，使失血量減少。
3.2.4預防及處理新生兒窒息 給予胎兒窘迫的產婦面罩吸氧，建立靜脈通道，使胎兒血氧供量得到改善，準備好新生兒搶救器材及藥品。手術開始后，醫護人員需要準確、及時、快捷的進行，保證手術能夠快速順利完成。
3.3術后護理
3.3.1心理護理 手術結束，與麻醉師一同將產婦送回病房，與病房護士進行詳細交班，并將注意事項向家屬做仔細交待。對產婦進行關心詢問，使其能保持健康愉快的心情，這樣有助于產婦早日康復，產婦滿意度為99%。
3.3.2一般護理 手術結束回房時，護士要了解患者的麻醉方式、術中出血、輸液量等。腰麻患者去枕平臥6h，各管道妥善固定。術后12h內給予心電監測和血氧飽和度監測，血壓脈搏呼吸定時監測，如有異常，及時報告醫生，認真做好各項護理操作，及時使用有效抗生素，術后第一天給予口腔護理，用0.5%碘伏擦洗會陰，每2次。導尿管拔除后，產婦自理能力增強，囑產婦多喝水，盡早下床自行排尿，避免尿潴留的發生。
3.3.3手術切口護理 術后24h內觀察傷口有無滲血、滲液，敷料濕透時應及時更換，保持傷口清潔干燥，腹部手術切口3d更換敷料。術后24h內，切口疼痛和子宮收縮是主要問題，目前越來越多的產婦選擇鎮痛泵進行術后止痛，它具有起效迅速、鎮痛效果好的特點。
3.3.4飲食哺乳護理 當產婦排氣、排便后，指導產婦飲食要均衡，主要以高蛋白、高熱量、高維生素為主，少食多餐。術后2d~3d，一般是乳脹高峰期，許多產婦因脹痛、喂養困難、乳汁不暢等原因準備放棄哺乳。護士要勤巡視病房，適時進行指導和幫助，教會產婦正確的哺乳姿勢，使之得到勤吸吮，及時排空，樹立母乳喂養的信心，讓每位產婦掌握較全面的母乳喂養知識及操作技巧，有效提高母乳喂養率，降低奶脹發生率。
4.體會
隨著醫學模式的改變，產科不再是單純妊娠、分娩的過程，而是同時伴隨著孕產婦的心理、生理、社會等因素的影響。產科人員除了具有全面的專業知識和操作技術外，還要有良好的心理素質和醫患溝通技巧。在術后護理和健康教育中，講解產婦及嬰兒護理知識，保證產婦出院后能夠科學地照顧嬰兒。術前、術中、術后對孕產婦的各項護理，注重細節，有條不紊，環環相扣，從而使產婦早日痊愈，達到母嬰健康的目的。
參考文獻：
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[2]張巖.276例剖官產術后觀察與護理體會[J].中外醫療，2010，29（22）：34.
關鍵詞：圍術期；剖宮產；妊娠高血壓；護理
妊高征（妊娠高血壓綜合征）是一種妊娠期全身小動脈痙攣引發的蛋白尿、浮腫、高血壓臨床表現，其是妊娠期婦女常見的一種嚴重并發癥[1]。妊高征發病率在10%左右[2]，大部分的妊高征孕婦都需行剖宮產術分娩，妊高征產婦在圍術期極易發生各種并發癥，所以做好圍術期護理，對于減少并發癥的發生，加快產婦康復進程具有重大意義。本文旨在總結妊娠高血壓產婦行剖宮產術的圍術期護理體會，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院行剖宮產術分娩的107例妊娠高血壓產婦作為研究對象，所有入選對象均符合第4版《婦產科學》中的妊娠高血壓綜合征診斷標準。年齡23～31歲，平均（26.8±2.6）歲，孕周36～40w，平均（38.1±1.7）w，體重59～75kg，平均（66.5±3.3）kg，初產婦88例，經產婦19例，輕中度妊高征66例，重度妊高癥41例。
1.2 方法
1.2.1 術前心理護理 在孕婦入院時，護理人員要主動、熱情地接待，主動向其介紹病區環境，講解住院制度、責任護士、管床醫生，為孕婦提供一個安靜、舒適的病房，病床兩側安置床擋，將窗簾拉上，以免光線過強，影響孕產婦休息，同時囑孕婦家屬要低聲細語，不得大聲喧嘩，為孕產婦營造一個適宜休息的環境。護理人員還要根據孕婦的文化程度，采用恰當的語言表述方式向其講解妊高征相關知識、手術時間、術前麻醉、剖宮產流程、手術醫師的臨床經驗、手術的安全性等，同時讓孕婦了解到情緒波動過大會對分娩造成不利影響，以緩解孕婦的緊張、焦慮心理。術前測量孕婦的體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫，詢問其看東西是否有模糊現象，密切留意產婦下肢水腫情況，一旦發現異常，要及時報告醫師，以便及時采取相應的處理措施。
1.2.2 飲食護理 妊高征孕婦在產前會出現程度不一的蛋白尿、高血壓、下肢水腫，護理人員要指導其進食豆制品、雞蛋、牛奶等高蛋白飲食，以滿足機體對蛋白質的需求。日常飲食要做到低鹽，可多食用韭菜、芹菜等含有豐富植物纖維的新鮮蔬菜，以利于保持腸道通暢。指導孕婦取左側臥位休息，因為左側臥位可減輕子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血供，囑孕婦每日休息時間不得低于10h。
1.2.3 完善術前準備 術前，對孕婦給予鼻導管低流量氧氣吸入（1～2L/min），以增加血氧含量，改善胎盤及各臟器氧供，以免發生胎兒窘迫。準備好搶救物品、藥品，并協助孕產婦完善各項術前檢查，在檢查前，要耐心地向其說明實施該項檢查的目的、必要性及具體方法，為剖宮產術的順利實施做好充分準備。
1.2.4 術后觀察 術后，使用心電監護儀進行血氧飽和度、血壓、呼吸及心率監護，護理人員每30min巡視1次，并做好記錄。若在巡視過程中發現產婦心率超過100次/min，要立即報告醫師，及時采取利尿、強心、高流量氧氣吸入等對癥處理措施，以免發生心力衰竭。護理人員要密切觀察產婦的血壓變化情況，及時、準確地應用解痙、鎮靜藥物，用藥后要注意觀察產婦反應，警惕子癇的發生。仔細檢查切口滲液情況，對產婦腹部使用裹腹帶，以沙袋加壓腹部切口，以免發生水腫、滲血，加快切口愈合。
1.2.5 術后基礎護理 術后，產婦需去枕平臥6h，6h后可墊枕。術后6h內禁食禁飲，產婦頭部要偏向一側，防止發生嘔吐物誤吸，6h后可進食流食，以刺激胃腸蠕動，可進食豆漿等低鈉、高蛋白飲食，食鹽攝入量不得超過3g/d。護理人員每日要對產婦雙下肢進行按摩，以免形成深靜脈血栓，同時按壓宮底，以加快惡露排除，促進子宮收縮。使用碘伏棉球（0.05%）對產婦尿道口進行消毒，2次/d，并勤更換護墊，保持會陰清潔。
1.2.6 管路護理 在輸液過程中，護理人員要隨時檢查液體滴速，穿刺部位是否有腫脹、滲出，確保導尿管暢通。注意觀察尿液性質、顏色及量有無異常，若出現血性尿液，要立即報告醫師。將尿袋、導尿管固定妥當，及時更換尿袋，注意查看產婦背部的麻醉導管有無脫落、受壓、扭曲，必要時要報告麻醉醫師進行處理。
1.2.7 用藥護理 交替使用冬眠藥物和地西泮以鎮靜。緩慢靜脈推注10mg地西泮以鎮靜，但不得在抽搐發作時用藥，否則容易引起心搏驟停。冬眠藥物用法為肌內注射25mg異丙嗪+50mg哌替啶，用藥后要加強巡視，注意觀察用藥效果。解痙藥物選用硫酸鎂，具體用法為選擇易固定、淺表、直且粗的血管，使用靜脈留置針，以免反復穿刺，用藥前先確認有無膝腱反射，用藥期間，患者的呼吸頻率不得低于16次/min，首劑量為20ml硫酸鎂（25%）+100ml葡萄糖注射液（10%），10min內滴注完，維持劑量為60ml硫酸鎂（25%）+500ml葡萄糖注射液（10%），10～20滴/min。用藥期間要注意產婦有無語言不清、復視、呼吸困難、全身肌張力減退、呼吸麻痹、心搏驟停等表現，若有以上毒性反應出現，要立即予以葡萄糖酸鈣靜注，以減輕毒性反應。
1.2.8 指導母乳喂養及新生兒護理 對于癥狀較輕者，在產后30min即可開奶，對于癥狀較嚴重者，應暫時不予哺乳，針對此類患者，護理人員要主動幫助產婦擠出乳汁，以免腫脹，泌乳不暢，待產婦病情穩定后，即可指導產婦進行母乳喂養。
新生兒在出生24h內，要將其頭部偏向一側，以免誤吸嘔吐物，注意觀察新生兒的面色、哭聲、體溫、大小便、吃奶、黃疸及臍部滲血情況等。
2 結果
所有患者均在持續硬膜外麻醉下行剖宮產術分娩，13例發生先兆子癇，4例發生產后子癇，1例發生產后心衰，3例在產后出現尿潴留，所有患者經對癥處理后，均全部治愈，未發生下肢深靜脈血栓、手術切口感染等并發癥。107例產婦及新生兒均在產后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。
3 討論
妊高征是妊娠期婦女特有的疾病，其會對母體及嬰兒的身體健康產生嚴重影響。為確保妊高征患者母嬰安全，臨床上普遍采用剖宮產術分娩，但是妊高征產婦在圍術期極易下肢深靜脈血栓形成、手術切口感染、出血等并發癥，所以做好圍術期護理尤為重要[3，4]。
作為產科護理人員，必須熟練掌握妊高征的臨床表現、發病原理、藥物治療效果、并發癥情況等，要密切觀察產婦病情變化。若產婦主訴視物不清，要考慮到發生腦水腫的可能[5]；若產婦有腹部不適，要考慮是否出現了肝臟水腫、充血；若產婦出現雙下肢水腫，則要警惕是否發生了蛋白尿；若出現血管痙攣，則要警惕心力衰竭的發生。產科護理人員除了是醫囑執行者外，還應對產婦的病情進行及時評估，并根據產婦病情變化采取相應的護理措施[6]。手術本身就是一種強烈的心理應激源，產婦可能因剖宮產術產生恐懼、焦慮等不良心理變化，嚴重時還可能影響手術療效。有研究顯示[7]，手術患者術前高度緊張、焦慮，會導致術中心率加快、血壓升高，并且不易控制，從而增加麻藥需求量，增加機體不必要的損害。因此，在術前對產婦予以有效的心理護理，對于改善孕婦產前焦慮情況，增強產婦分娩信心具有重要作用[8]。在本次研究中，從入院指導、飲食護理、術前準備、術后觀察、術后基礎護理、管道護理、母乳喂養指導、用藥護理、新生兒護理、健康教育等方面，對107例行剖宮產的妊高征產婦進行了科學、全面的圍術期護理，術后無1例發生下肢深靜脈血栓、手術切口感染、產后出血等并發癥，4例發生產后子癇，1例發生產后心衰，3例在產后出現尿潴留，所有患者經對癥處理后，均全部治愈出院。
總之，對于行剖宮產術的妊娠高血壓產婦實施科學、全面的圍術期護理，能有效降低術后并發癥發生率，緩解產婦的不適感與疼痛感，加快產后康復進程，值得推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 妊娠； 梅毒；剖宮產；護理
梅毒是由梅毒螺旋體引起的生殖器所屬淋巴結及全身病變的性傳播疾病。近年來隨著性傳播疾病的蔓延， 梅毒的發病率呈上升趨勢[1]， 孕婦感染梅毒也日漸增多。梅毒螺旋體能通過胎盤引起胎兒宮內感染， 常導致流產、死胎、早產及胎穿梅毒兒[2]等嚴重的不良妊娠后果。由于它的傳染性很強， 危害性很大， 往往讓很多人談“毒”色變。主要通過傳染， 也可由輸血、手術甚至衣物等間接傳染。現已將術前常規三檢加為四檢， 即除了艾滋、乙肝、丙肝外、梅毒也列入常規檢查， 所有就診產婦在進行有創操作前均需化驗， 以提高早診斷避免擴散。對需手術治療的梅毒患者， 手術室護士應嚴格執行對梅毒感染手術隔離消毒， 以防傳播擴散， 造成院內交叉感染。
1 臨床資料
2012年1月～2013年6月在本院行剖宮產手術15例梅毒檢測陽性產婦， 均血清梅毒抗體陽性。年齡22～41歲， 平均32歲。經產婦3例， 均否認不潔性生活史。初產婦12例， 其中2例有不潔性生活史。早產5例， 足月產10例， 均要求經腹剖宮產。15例新生兒出生后常規靜脈血查梅毒螺旋體抗體測定均為陽性。
2 圍術期護理
2. 1 術前護理
2. 1. 1 評估患者的心理狀態， 做好心理護理。建立良好的護患關系是取得心理護理成效的關鍵。在交流溝通中關心體貼患者， 消除緊張、恐懼心理[3]。尊重患者， 保護患者隱私。根據其了解疾病相關知識的情況， 做必要的講解， 鼓勵其積極治療。
2. 1. 2 安排舒適的休息環境， 保證睡眠質量， 利于手術順利的進行。告知術前12 h禁食6 h禁水。
2. 1. 3 皮膚準備。各項體征平穩的產婦給予沐浴更衣， 手術區域的毛發建議用剪毛方法， 防止損傷皮膚及毛囊。
2. 1. 4 按時檢測胎心變化， 有突況時， 隨時進行手術。病房醫生應把血清梅毒抗體檢測陽性的患者在通知單上用紅筆做好標記以便安排在指定的隔離手術間進行，
2. 1. 5 配合手術人員應無皮膚破損， 備室內室外2名巡回護士， 手術間門口標上隔離標志， 謝絕參觀， 減少梅毒播散機會。
2. 1. 6 準備手術所需物品， 備物應盡量齊全， 以減少術中與室外的接觸， 造成對周圍環境的污染。如有需要， 由室外巡回護士拿取。手術所需物品敷料盡量選用一次性使用無菌物品。
2. 2 術中護理
2. 2. 1 手術各期均要求做好安全核查。手術人員做好防護措施， 佩戴護目鏡、戴雙層手套等。
2. 2. 2 協助麻醉師擺放， 嚴密觀察生命體征， 注意保暖。手術醫師和護士術中密切配合， 操作輕柔， 減少出血。
2. 2. 3 術中過濕的敷料要及時更換， 羊水、血液、沖洗液及時用吸引器吸走， 盡量減少對周圍環境及工作人員的污染。
2. 2. 4 胎盤用專用容器盛放， 由所屬管理部門收走， 集中處理。
2. 2. 5 新生兒取出后， 快速結扎臍帶， 交由助產士處理， 及時清除鼻腔、口腔內的羊水， 避免有損傷的操作， 再將皮膚黏膜及皺褶處的血跡擦凈。使用沒有被污染的器械進行斷臍， 避免母親血液經臍靜脈傳給新生兒。斷臍后要再次嚴格消毒， 無菌包扎。
2. 2. 6 手術過程中， 室內手術人員不能隨意外出， 如必須外出， 應按術后處理流程處理后方可外出。
2. 3 術后護理
2. 3. 1 參加手術人員手術結束后脫去手術衣、手套在手術間門口更換清潔鞋后方可外出洗手、沐浴、更衣。
2. 3. 2 妥善固定傷口， 擦凈傷口周圍的羊水和血液， 蓋好蓋被， 由巡回護士和麻醉師一起護送產婦回病房。
2. 3. 3 手術器械物品的處理：術中使用的器械應先消毒， 后清潔， 再送滅菌。手術間物品用500 mg/L含氯消毒液擦拭其表面， 并浸泡其它不耐高壓的術中使用物品。所用過的一次性物品， 集中放入黃色醫用垃圾袋內， 加封雙層袋裝好送往焚燒。
2. 3. 4 做好相關術后登記工作， 參加手術的工作人員于術后3周進行梅毒抗體測試， 防止感染。
2. 3. 5 與病房護士詳細交接產婦生命體征， 子宮收縮及陰道出血情況。術后切口疼痛時， 給予有效緩解疼痛的措施。
2. 3. 6 指導飲食， 加強營養， 進食高蛋白， 高熱量， 高維生素， 富含礦物質食物。告知產婦正確喂養和護理新生兒的方法。
3 討論
3. 1 做好心理護理， 此類患者往往有極大的精神壓力， 對治療缺乏信心[4]， 懼怕傳染給胎兒， 擔心配偶知道或是猜疑配偶， 所以溝通很困難。一定要注意溝通技巧， 對患者有親切感， 縮短與患者的距離， 取得患者的信任， 樹立其戰勝疾病的信心。
3. 2 做好健康教育以加強安全教育和疾病相關知識教育為主。合理的母乳喂養， 做好消毒隔離方面知識宣教。
3. 3 提高自我保護意識。做好自我保護措施， 護理人員由于職業特點常接觸患者血液和其他感染性體液， 而極易感染， 針頭、手術刀等銳器意外損傷是最危險的因素， 暴露黏膜、結膜以及破損皮膚也有其危險性。因此醫務人員皮膚破損者不能參加手術。
綜上所述， 根據本院15例妊娠合并梅毒剖宮產患者的圍術期護理， 反映出護理工作的意義不再是為患者注射、吃藥那么簡單， 而是通過優質全面的護理， 促進母嬰康復， 防止交叉感染， 使醫療質量得到進一步的提升。
參考文獻
[1] 趙辨.臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社， 2001：513-514.
[2] 李佳玟， 李元成， 王俐.妊娠梅毒85例臨床分析.中國皮膚性病學雜志， 2006， 20（4）：226-227.
【關鍵詞】心理護理；分娩結局；剖宮產
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0153-02
隨著醫療設備和技術的進步，臨床婦產醫護人員不但要重視產婦分娩時候的技術問題，更應該加以重視產婦的護理工作質量，在分娩前后對產婦加以輔導。而護理干預對產婦心理及分娩結局具體會產生哪種影像也成為了一個重要的臨床護理課題[1]。產科護理質量受到臨床護理工作看重的大前提下，為提高我院產科護理工作水平，保證產婦更順利的產生嬰兒，保證母嬰安康已成為我院產科醫護人員努力的方向和目標。近年來，我院產科開展護理干預工作，從產婦心理等多方面加以護理干預，取得了較為肯定的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2012年8月一2013年5月我院產科住院分娩產婦240例，分為觀察組和對照組，各120例。觀察組產婦年齡23歲～ 35歲；孕37周～42周。對照組產婦年齡20歲～34歲；孕37周～42周。兩組產婦在年齡、孕周、既往史、家族史等方面均無明顯差異。
1.2 方法 對照組采取產科常規護理，觀察組在對照組基礎上采取護理于預。對比兩組新生兒阿氏評分及并發癥發生情況。
1.2.1護理干預措施 患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向產婦介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕產婦因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。分娩前就手術過程與產婦進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕產婦心理負擔。對于產婦有疑慮的地方，要耐心與產婦進行溝通，講解剖宮產手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除產婦對分娩的恐慌和對分娩后的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助產婦樹立認真對待新生命的帶來以及新生命對以后生活產生何種影響的積極態度。同時還需做好對產婦家屬尤其是配偶的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響產婦的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對產婦的心理護理干預中來，以親情的力量幫助產婦穩定情緒，促進其早日康復。針對產婦的性格特征和文化水平采用不同的溝通方式，盡量讓產婦以更加積極的態度面對分娩時可能產生的痛苦。
1.3 療效觀察[2]新生兒阿氏評分標準0分～3分：嚴重窒息；4分～7分：中度窒息，但心率正常；8分～1O分：正常新生兒。
1.4 統計學方法采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料采用 檢驗，計量資料采用t檢驗，P< O.05為具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦所生胎兒阿氏評分比較，觀察組新生兒阿氏評分>7分111例多于對照組的101，觀察組產婦分娩的胎兒質量優于對照組，結果具有統計學意義（P
2.2 兩組產婦并發癥發生情況對比 觀察組產婦只出現1例創口感染并發癥，而對照組出現3例創口感染、2例術后腸道粘連、2例子宮裂傷共7例并發癥患者，觀察組產婦并發癥發生情況控制比對照組更佳。結果具有統計學意義（P
3 討論
通過采取剖宮產圍手術期心理護理干預措施可以保證產婦以更積極心態和正確待產方式進行分娩，這一改變大大有利于胎兒的健康，以及減輕剖宮產對產婦的影響。產婦分娩時一個特殊的生理過程，會受到很多因素的影響，包括醫療條件、產科醫護人員水平、自身營養等因素，近年來，心理因素對產婦的影響越來越受到臨床重視，在臨床護理工作中也越來越多的對產婦心理加以干預[3-4]。心理因素可以導致產婦對分娩過程的恐懼而難以支持產下嬰兒，甚至有產婦會因為過度緊張而造成心理性難產。剖宮產圍手術期護理人員應該向產婦介紹醫院的基本情況以及主管醫生和護理人員的基本情況，讓產婦盡快消除對醫院的陌生感和恐懼感，給予產婦情感上、心理上的照顧和支持，保證整個分娩過程在溫馨和友善的環境中進行，盡最大可能消除產婦的負面情緒，從而改善產婦因為心里負擔產生的分娩困難出現。在實施心理護理干預的同時，讓產婦吸入一定的笑氣達到一定的鎮痛作用，減輕產婦因疼痛產生的空間心理，促進大腦皮質下中樞的調控作用，減少產婦在手術過程中的痛苦。剖宮產會對產婦自身產生極大的應激反應，容易因過度緊張而使嬰兒產生一定程度的窒息。相關研究表明，實施剖宮產圍手術期心理護理干預措施可以明顯改善產婦分娩質量[5]。本研究結果顯示，觀察組新生兒阿氏評分>7分111例多于對照組的101，觀察組產婦分娩的胎兒質量優于對照組，結果具有統計學意義（P
參考文獻
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[3]揚朝紅，王維麗，陳淑清.導樂陪伴式分娩提高產時保健質量的探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，21（5）：303―304.
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0079-03
Influence of comprehensive nursing intervention on cesarean section perioperative anxiety and stress reaction in perioperative period
ZHANG Aihui
Department of Obstetrics，Shenyang City the Fifth People’s Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110023， China
[Abstract] Objective To explore the influence on perioperative anxiety and stress reaction inperioperative period of comprehensive nursing intervention on cesarean section. Methods One hundred cases in our hospital were randomly divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group received routine nursing，intervention group on the basis of control group control group comprehensive nursing intervention， at second days， 1 days before the operation， the changes of SAS third days after operation and two groups of patients before operation （T0）， fetal childbirth time （T1）， end of operation（T2） changes in MAP， HR， CORT level were compared between the two groups， respectively. Results After operation third days ， the SAS of intervention group and the control group of patients with were significantly lower than those before intervention， and significantly less than before operation 1 days， but SAS score of the intervention group after operation third days was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P
[Key words] Cesarean section； Perioperative period； Nursing； Anxiety； Stress response
隨著醫療技術的日益進步及社會觀念的不斷改變，選擇剖宮產分娩的產婦逐年增多，同時剖宮產的分娩方式在一定程度上提高了母嬰成活率[1]。但剖宮產術作為強烈的應激源，易使產婦產生焦慮、緊張等負面情緒，加之手術應激，易使產婦圍術期出現心率加快、血壓升高，不利于配合手術，增加了手術并發癥的發生[2]。提高產科護理的質量，可以促進產婦的術后康復、避免術后并發癥的發生而保證母嬰安全。對剖宮產產婦圍術期實施綜合性護理干預措施，可以有效緩解產婦的焦慮狀態，降低圍術期應激反應，對于提高手術的效果、降低母嬰死亡率具有重要作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年6月～2014年6月在我院行剖宮產的100例產婦納入本研究。年齡最小21歲，最大33歲。其中初產婦79例，經產婦21例。學歷狀況：初中及以下19例，高中23例，大專及以上58例。全部研究對象隨機分為干預組和對照組，每組50例，兩組產婦的年齡、孕周、學歷狀況等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
表1 兩組產婦的臨床資料比較
1.2 干預方法
對照組予常規對癥護理，包括術前1天向其介紹手術時間、麻醉方法、術前準備及注意事項，術中觀察和記錄生命體征變化情況，干預組在此基礎上實施圍術期綜合性護理干預措施，具體內容如下。
1.2.1 術前干預 術前1 d由巡回護士到病房對產婦進行訪視，收集產婦資料，告知術前準備的項目及意義、麻醉方式、麻醉及注意事項等。在交談中了解產婦的心理需求，做好心理指導。
1.2.2 術中干預 護理人員到病房接產婦時態度要熱情，囑家屬在手術室門口放心等待。行術前準備和操作時動作要輕柔，邊操作邊與孕婦輕聲交談、解釋，分散其注意力，征得產婦同意后再予妥善固定；麻醉手術過程中盡可能握著孕婦的手，提高產婦的安全感及心理承受能力。
1.2.3 術后干預 產婦回到病房后，去枕平臥6 h以上，鼓勵并幫助產婦取其舒適的自由。產婦術后切口會發生不同程度的疼痛，護理人員要告知產婦疼痛的性質，指導產婦減輕疼痛的方法，如在深呼吸或咳嗽時，用手捂住切口，防止牽扯到縫線疼痛。早期讓產婦接觸嬰兒，使其盡快建立感情；告知產婦母乳喂養的重要性，并指導產婦進行正確的喂養方法。
1.3 評價指標
1.3.1 焦慮狀態評價[3] 采用Zung焦慮自評量表（SAS，累計得分≥50分表示存在焦慮癥狀）進行評價，每名產婦分別于入院第2天、術前1天、術后第3天進行測試。
1.3.2 應激反應指標評價 比較兩組患者術前（T0）、胎兒娩出時（T1）、術畢（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血清皮質醇（CORT）水平的變化情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點進行方差分析。P
2 結果
2.1兩組產婦從入院至產后SAS評分比較
入院第2天，干預組與對照組的SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術前1天，對照組的SAS評分較干預前顯著升高，差異有統計學意義（P
表2 兩組產婦從入院至產后SAS評分比較（x±s）
2.2 兩組產婦應激反應各項觀察指標比較
干預組與對照組產婦T0、T2時點的MAP、HR、CORT 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預組T1時點MAP、CORT 水平均較T0時點明顯上升，但與對照組比較，干預組T1時點MAP、CORT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
【關鍵詞】剖宮產；切口感染；高危因素；護理
剖宮產是產科常見的創傷性手術，且切口發生感染的可能性較大，一旦發生切口感染，輕者需要住院治療，重者還可能出現子宮切口開裂、敗血癥等并發癥，甚至給產婦的生命安全帶來威脅[1]?，F對我院2009年1月—2013年6月接收的剖宮產術后切口感染產婦的資料進行回顧性的分析，通過對比，找出致病因素，對圍術期的護理進行了探討，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2009年1月—2013年6月接收的剖宮產術后切口感染產婦97例作為觀察組，選取同期剖宮產術后切口未感染產婦100例作為對照組。兩組患者在年齡、孕期、麻醉方式、手術醫生以及手術過程均無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
根據國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》來確定患者切口是否感染，[2]并排除切口脂肪液化。對產婦的血紅蛋白水平、體重變化、術后病房環境、陰道以及肛查次數、手術時間等方面進行比較，并根據實際情況以及相關專業知識提出正確的護理措施。
2結果
2.1切口感染因素研究
發生單因素9個，差異明顯。具體比較的結果，詳見下表1。
3剖宮產術后感染的高危因素分析
隨著剖宮產術率的不斷上升，切口感染發生的幾率也在不斷的升高。術后切口感染主要由兩方面的因素引起的，即生物性感染因素和非生物性感染因素。通過對我院2009年1月—2013年6月接收的剖宮產產婦的資料進行回顧性的分析，發現引起切口感染的非生物因素是多方面的：①體重指數高，皮下脂肪厚直接延長了手術時間，導致切口發生感染。②夏季濕熱，分泌物增多，給細菌的繁殖提供了有力的條件，從而引起切口感染。③Hb低，術中或術后的出血降低人體免疫力，易使切口感染。④陰道、肛查次數多，給生殖道的自然防御機制造成破壞，同時也增加了陰道和宮頸處細菌進入的機會。⑤單位組織供血少易形成無效腔。⑥胎膜早破造成切口感染。⑦多人間病房，人員流動性大，存在著交叉感染的可能，同時給護理質量也帶來了影響。⑧隨著手術時間延長，醫療器械使切口遭受到空氣污染。⑨備皮至手術時間長，細菌容易繁殖[3]。
4圍術期的護理
4.1術前護理
4.1.1術前基礎護理
護士在術前加大對產婦的健康教育力度，解釋剖宮產的必要性以及術后可能引起切口感染的因素，讓產婦能夠重視護理指導并能夠積極的配合。引導產婦養成良好的衛生習慣，勤洗手，定時開窗通風。對于胎膜早破者，要叮囑產婦保持外陰道清潔。適當的陰道檢查以及肛查，保證能夠確定胎方位以及產婦的分娩方式，檢查時確保無菌操作。
4.1.2增強防御機制
皮膚是導致切口感染的主要導體，所以術前的皮膚準備是預防切口感染的主要措施，術前要對手術區皮膚進行充分的清潔，尤其是肥胖者以及腹部褶皺多的產婦，盡可能在術前最短時間內備皮，避免二次污染的發生。
4.2術中護理
參與手術的人員要熟悉手術的整體流程，并有明確的分工。器械護士要準備好手術器械，配合術者準確傳遞器械，使手術有序的進行而縮短手術時間。限制參觀人數和人員進入，保持手術間的清潔度。
4.3術后護理
4.3.1術后切口護理
密切觀察產婦生命體征變化，特別是體溫的變化，術后三天內體溫在38.5℃以上的產婦，以及術后五天內，每天平均體溫在38℃以上兩次者，要加強查看切口感染的狀況，一旦發生感染能夠及時的進行處理。
4.3.2術后生活護理
正確指導產婦產后進食，術后6h可以進半流質食物，逐漸過渡到普通進食，同時保證飲食的營養性，保證機體維生素以及蛋白質的供給。夏季產婦出汗較多，尤其是肥胖者，要保持室內溫度適宜，保持產婦身體不出汗，汗液不利于道口的愈合。
4.3.3術后藥物控制
合理使用抗生素藥物是有效減少切口感染的有效措施之一。但是目前對于是否應用抗生素存在著很多的爭議[4]，所以為了避免盲目的濫用抗生素的現象，對污染切口術中要及時取樣進行細菌培養以及藥敏實驗，并指導給藥，嚴格按照時間應用抗生素。
4.3.4術后早期活動
術后適當的活動能夠有利于產婦的全身血液循環，增強免疫力，從而減少切口發生感染的幾率。護士應制定切實可行的計劃進行指導，指導產婦在床上坐屈膝、翻身、屈髖等動作。術后12h后可將導尿管拔除，鼓勵產婦自行排尿，適當的下床活動。
切口感染，作為剖宮產術后并發癥，具有較高的臨床發生比例。具體分析出現此情況的相關原因，主要涉及到非生物因素。不但在不同程度上增加了患者的心理負擔，同時也增加了經濟負擔，甚至發生醫療糾紛，所以做好剖宮產術后護理就更為重要，加強術前、術中以及術后的護理，提高護理質量，降低切口感染發生的幾率。
參考文獻：
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