引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理查房； 應(yīng)急演練； ICU

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-325-01

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ彩抢碚撝笇?dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對(duì)ICU病人病情危重、復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，我院ICU自2010年1月份以來(lái)采用與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合實(shí)施護(hù)理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：

1 護(hù)理查房的實(shí)施

1.1 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查房的用品分為基本用品及專科用品，應(yīng)根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進(jìn)行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對(duì)象 病人應(yīng)選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對(duì)象。

1.2.2 查房的內(nèi)容 針對(duì)病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行的專項(xiàng)護(hù)理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責(zé)任護(hù)士問(wèn)候病人，向病人說(shuō)明目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情：自然情況、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)、正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果、需要查房解決的問(wèn)題等提出護(hù)理難點(diǎn)。③查房者對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問(wèn)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑤查房者針對(duì)責(zé)任護(hù)士在查房中提出的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行解答。⑥專科組長(zhǎng)提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，組織討論。

2 護(hù)理應(yīng)急演練的實(shí)施

2.1 物品的準(zhǔn)備 急救車、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。

2.2 人員的準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，成立護(hù)理專科小組，由高等級(jí)護(hù)士任組長(zhǎng)，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計(jì)劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實(shí)施。

2.3 技能儲(chǔ)備 每月組織1次技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)和除顫儀等的使用操作訓(xùn)練，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高等級(jí)護(hù)士及專科醫(yī)生承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 基本資料準(zhǔn)備

2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理組長(zhǎng)確定各個(gè)小組成員的特定搶救位置，制定人員職責(zé)。

2.4.2 制定需聯(lián)絡(luò)人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。

2.5 應(yīng)急演練實(shí)施步驟 由護(hù)理組長(zhǎng)主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護(hù)士應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長(zhǎng)的指揮下分工展開(kāi)演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇等工作。

2.6 分析總結(jié) 全體人員進(jìn)行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護(hù)流程，再次進(jìn)行預(yù)案演練，并將該演練過(guò)程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度 見(jiàn)表2。

4 體會(huì) 1)ICU病人病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，開(kāi)展護(hù)理查房與應(yīng)急演練相結(jié)合，能實(shí)質(zhì)性的解決ICU病人的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護(hù)理評(píng)估，冷靜、及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應(yīng)在查房前對(duì)病人的基本情況、特殊情況、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對(duì)病人情況、治療護(hù)理、需要解決的問(wèn)題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識(shí)儲(chǔ)備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。3)在應(yīng)急演練過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)將權(quán)力下放給護(hù)理組長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性與能動(dòng)性，既提升了自身價(jià)值，又帶動(dòng)了年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高，而年輕護(hù)士從醫(yī)療、護(hù)理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)，開(kāi)拓了思路，豐富了知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)危重病人的護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使理論知識(shí)盡快強(qiáng)化。4)提高了護(hù)理人員的救護(hù)水平應(yīng)急演練作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過(guò)演練，護(hù)理人員的急救知識(shí)和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度在ICU實(shí)際工作中，護(hù)士不僅要有全面、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應(yīng)對(duì)及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當(dāng)病人出現(xiàn)突況，護(hù)士立即配合醫(yī)生按照分工開(kāi)展搶救工作，迅速、主動(dòng)地準(zhǔn)備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救贏得寶貴時(shí)間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理查房模式過(guò)多依賴于醫(yī)療指導(dǎo)性查房，而對(duì)ICU護(hù)理本身的工作重點(diǎn)缺乏重視，這不利于護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變及護(hù)士能動(dòng)性的提高，我們采用與應(yīng)急演練與護(hù)理查房相結(jié)合的模式，對(duì)ICU危重病人的針對(duì)性強(qiáng)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及參與能力，促進(jìn)了護(hù)士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2141.

第2篇

【關(guān)鍵詞】急診科規(guī)范護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-01

我院是一個(gè)280張床位的縣級(jí)醫(yī)院,擔(dān)負(fù)著全縣壹百五拾多萬(wàn)人口的醫(yī)療救治工作。2005年開(kāi)展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái),在急診護(hù)理管理的內(nèi)容中突出體現(xiàn)了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、護(hù)理人員搶救技術(shù)水平、應(yīng)急能力、搶救設(shè)備的使用等方面內(nèi)容。經(jīng)過(guò)認(rèn)真督導(dǎo),我認(rèn)為提高搶救護(hù)理水平的關(guān)鍵是規(guī)范的護(hù)理管理,而護(hù)理管理的關(guān)鍵應(yīng)從以下方面來(lái)抓。

1 各項(xiàng)規(guī)章制度的健全和落實(shí)

健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度,尤其是危重病人搶救制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、消毒隔離制度等核心制度的健全是規(guī)范化管理的第一步。重要的是各項(xiàng)規(guī)章制度特別是核心制度落到實(shí)處,不流于形式,讓各位護(hù)理人員熟記,并使之落實(shí)到實(shí)際護(hù)理工作中,恪守“慎獨(dú)”精神,才是提高護(hù)理質(zhì)量的保證

2 護(hù)理急救專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)

(1)從基本理論、基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)三方面實(shí)施嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅管理。并根據(jù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用,不斷修定和完善護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。組織規(guī)范化訓(xùn)練,提高技術(shù)操作水平,是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是每一位護(hù)理人員都必須掌握的基本功。同時(shí),在護(hù)理技術(shù)操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社會(huì)需要的人[1]。要對(duì)病人的整體情況以及不適癥狀進(jìn)行評(píng)估,實(shí)行人性化護(hù)理。遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,樹立安全意識(shí)。每一步驟、每一操作都不能給病人帶來(lái)外源性感染,要把安全原則貫穿在護(hù)理操作的全過(guò)程中,隨時(shí)采取防止意外發(fā)生的措施,及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人合作[2]。

(2)醫(yī)院管理年督導(dǎo)中我認(rèn)識(shí)到:在急救技術(shù)的掌握和急救設(shè)備的使用方面是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。如止血包扎不迅速,骨折固定不準(zhǔn)確,吸痰不規(guī)范,心肺復(fù)蘇不熟練,心電監(jiān)護(hù)儀不能全面掌握等等。這些方面的不足,將嚴(yán)重影響搶救的進(jìn)程和搶救的成功。這要求作為護(hù)理管理者,自身應(yīng)加強(qiáng)急、危、重癥知識(shí)的學(xué)習(xí),嫻熟掌握各種急救護(hù)理技術(shù)、熟練使用常見(jiàn)搶救設(shè)備的使用方法、簡(jiǎn)單故障的處理、設(shè)備的保養(yǎng)和注意事項(xiàng)。把急救操作技術(shù)訓(xùn)練和急救設(shè)備的使用作為工作的重點(diǎn),制定詳細(xì)的培訓(xùn)方案和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo),并組織實(shí)施。通過(guò)定期考核、實(shí)際觀察、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),找出不足,提出整改意見(jiàn)和措施,力爭(zhēng)每個(gè)護(hù)理人員都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3 搶救應(yīng)急預(yù)案的制定和演練

制定常見(jiàn)急、危、重癥的搶救預(yù)案,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、演練。熟悉每一步驟,完成好每一操作,才能實(shí)現(xiàn)搶救時(shí)迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確,做到急而不亂,有條不紊,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

4 重視對(duì)危重病人病情觀察能力的培養(yǎng)

注重急危重知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,采取直接和間接觀察法,從危重病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查后、藥物治療以及一般情況如、姿勢(shì)、嘔吐等的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病情變化,分析產(chǎn)生的原因,及時(shí)提供有效的搶救和護(hù)理。同時(shí)作好病情觀察記錄,才能了解疾病的進(jìn)程,判斷病情的轉(zhuǎn)歸。因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓且粋€(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程。只有加強(qiáng)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)處置能力,對(duì)病情作全面的觀察、判斷,才能為病人提供整體的護(hù)理。

在護(hù)理實(shí)踐中,必須隨時(shí)觀察,能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)方式反應(yīng)。這就要求每一急診科護(hù)理人員必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力。做到勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄。通過(guò)有目的、有計(jì)劃,認(rèn)真細(xì)致的觀察,及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化,為危重病人的搶救贏得時(shí)間。

5 穩(wěn)定心理素質(zhì)的訓(xùn)練和敏捷反應(yīng)能力的培養(yǎng)

(1)社會(huì)心理因素在人類的健康和疾病中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,其中心理應(yīng)激是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。人們常常出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。一方面應(yīng)激要消耗精力和體力,過(guò)度則形成消極應(yīng)激。另一方面是在維持穩(wěn)態(tài)過(guò)程中增長(zhǎng)和發(fā)展應(yīng)對(duì)的能力,即提高適應(yīng)及作業(yè)能力,構(gòu)成“積極應(yīng)激”。護(hù)理管理者要及時(shí)通過(guò)不同的形式向護(hù)理人員提供心理支持,減少可控制性職業(yè)壓力源,合理調(diào)配人員,緩減工作壓力,了解其工作和家庭的困難,改善和提高其應(yīng)對(duì)水平,降低心理應(yīng)激對(duì)健康的影響[3]

(2)急診科工作復(fù)雜且不可預(yù)見(jiàn)

急診科病人急、危、重,常伴有生命危險(xiǎn)。病情往往復(fù)雜多變、爭(zhēng)分奪秒是搶救患者生命和減少并發(fā)癥以及肢體殘疾的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要有急救意識(shí),養(yǎng)成良好的心理素質(zhì),保持冷靜的頭腦,敏捷的思維能力、快速的反應(yīng)能力、準(zhǔn)確的判斷能力和果斷的處置能力。且學(xué)會(huì)自我心態(tài)調(diào)整,使之保持在最佳狀態(tài),適應(yīng)復(fù)雜多變的工作環(huán)境,在病人到達(dá)科室的最短時(shí)間內(nèi),做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備,迅速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

6 努力完善科學(xué)規(guī)范的護(hù)理記錄

門診病人常因急診入院,因此護(hù)理常規(guī)往往只停留在醫(yī)生的口頭醫(yī)囑下,急診科護(hù)理人員必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,確保護(hù)理記錄完整、規(guī)范和連續(xù),要準(zhǔn)確觀察并記錄病情變化,為醫(yī)生診斷明確準(zhǔn)備第一手資料。同時(shí),規(guī)范的護(hù)理記錄也是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

7 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,牢固樹立“一切以病人為中心”的思想

急診科護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,不斷完善醫(yī)院管理制度,設(shè)身處地為病人著想,換位思考,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),重視病人的意見(jiàn)和感受,主動(dòng)積極和病人及家屬溝通,以良好的態(tài)度和同情心對(duì)待病人,倡導(dǎo)良好的服務(wù)意識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)交流技巧,協(xié)商技巧以及解決沖突的技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人及家屬產(chǎn)生信任感、信賴感。

參考文獻(xiàn)

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出,2004,14:399～400.

[2]張洪君.從醫(yī)院管理年督導(dǎo)談規(guī)范護(hù)理管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):10

第3篇

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見(jiàn)急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽(tīng)出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng)：由護(hù)士投票評(píng)選出來(lái)的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

2.2.2搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長(zhǎng)總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問(wèn)題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見(jiàn)習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書、看示教。

2．3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽(tīng)很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生.護(hù)長(zhǎng)專門為如何接聽(tīng)出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽(tīng)出診電話時(shí)更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長(zhǎng)對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無(wú)過(guò)期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問(wèn)題，常見(jiàn)急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見(jiàn)急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(zhǎng)督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式來(lái)提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班,為做好專科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問(wèn)的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見(jiàn)習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績(jī)列入護(hù)士考評(píng)表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3體會(huì)

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問(wèn)及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒(méi)有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過(guò)對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

第4篇

1樹立安全及法制觀念

依法執(zhí)業(yè)護(hù)理管理者必須牢固樹立“依法行醫(yī)”的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。要求護(hù)士嚴(yán)格憑證執(zhí)業(yè)，組織護(hù)士經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)文件，用反面事例作為警示，讓護(hù)士了解自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。

2狠抓制度落實(shí)

確保護(hù)理安全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，尤其是對(duì)于醫(yī)院的核心制度，如查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等，要經(jīng)常檢查、隨時(shí)提問(wèn)、反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自己，主動(dòng)自覺(jué)地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)踐中。

3細(xì)節(jié)管理應(yīng)滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中

3.1 保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的科室質(zhì)量管理小組，每日按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)。接受每月的院護(hù)理質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房，跟班檢查，對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2 重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理

重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時(shí)段工作人員少。護(hù)理上易出錯(cuò)。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)術(shù)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

3.3 重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)

制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力，培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要專人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

3.4 品牌

第5篇

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過(guò)程、性質(zhì)和機(jī)理，我國(guó)將突發(fā)公共事件分為四類：自然災(zāi)害類，事故災(zāi)難類，公共衛(wèi)生事件類，社會(huì)安全事件類。[1]近年來(lái)通過(guò)媒體報(bào)道的突發(fā)公共事件層出不窮，如昆明火車站的暴力事件、動(dòng)車事故、火災(zāi)事故等，各種事故均會(huì)造成人員的傷亡。作為三級(jí)醫(yī)院往往要承擔(dān)事故的救援工作，那么收治傷員的科室護(hù)士長(zhǎng)就要面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在時(shí)間短、傷員重、人員少的情況下，如何能夠保證病房的救治工作和普通病人的護(hù)理工作就成為病區(qū)護(hù)理管理的難點(diǎn)，結(jié)合病區(qū)參與大型事故搶救的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)能力的要求作出如下總結(jié)：

1 迅速整合護(hù)士人力

災(zāi)害護(hù)理學(xué)救援工作的特點(diǎn)是災(zāi)害發(fā)生的突然性、救治任務(wù)的艱巨性、救治時(shí)間的緊迫性、救治工作的協(xié)調(diào)性。這就要求護(hù)士長(zhǎng)在最短的時(shí)間內(nèi)召集護(hù)士迅速到位。傷員數(shù)量較多時(shí)及時(shí)向醫(yī)院、護(hù)理部申請(qǐng)人員的支援，將護(hù)士進(jìn)行分組，由本科室護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)支援護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)將護(hù)士分為傷員搶救組與普通病房組，保證雙方面的工作都能順利推進(jìn)。

2 整合病區(qū)病房，做好分區(qū)

針對(duì)突發(fā)事件造成的傷害特點(diǎn)利用病房現(xiàn)有資源進(jìn)行分區(qū)，將危重病人相對(duì)集中，建立病房的重癥監(jiān)護(hù)室，與普通住院病人分離。保證搶救工作的開(kāi)展。

3 做好后勤保障，保證搶救器械、物資的充足。

因病房的物資儲(chǔ)備有限，在短時(shí)間內(nèi)大量收治的病人需要消耗較多的物資，這就要求護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系，急需物資迅速到位，保證搶救需要。需要的搶救器材經(jīng)醫(yī)院協(xié)調(diào)后迅速集中到所需科室，保證工作的順利開(kāi)展。

4 做好病人身份登記、協(xié)調(diào)工作。

病房安排專人對(duì)病人的身份信息進(jìn)行核查，對(duì)于病情較輕的傷員協(xié)助其及時(shí)聯(lián)系家屬。受傷較重的傷員充分利用其隨身物品和證件等進(jìn)行身份的確定，對(duì)于確實(shí)無(wú)法確認(rèn)身份的傷者及時(shí)上報(bào)醫(yī)院的應(yīng)急處理小組，由其他途徑進(jìn)行確定。

5 進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定傷員情緒

面對(duì)突然發(fā)生的事件，傷者往往在心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、抑郁等變化，[2]護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行正確的評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定傷員情緒、鼓勵(lì)其宣泄心中的想法，同時(shí)充分利用家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)系統(tǒng)進(jìn)行支持，幫助傷員達(dá)到健康的心理狀態(tài)。[3]

6 做好總結(jié)，查找環(huán)節(jié)漏洞，修訂處理流程及預(yù)案。

對(duì)于突發(fā)公共事件各個(gè)醫(yī)院均制定有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)化、規(guī)范化、程序化實(shí)施搶救，可使搶救工作行之有效，提高搶救成功率。[4]在救治結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員對(duì)整個(gè)的搶救流程進(jìn)行總結(jié)，查找不足，對(duì)現(xiàn)預(yù)案及流程進(jìn)行優(yōu)化，以便今后能夠更好的完成對(duì)突發(fā)事件的處理。

突發(fā)事件發(fā)生后往往引起社會(huì)的高度關(guān)注，護(hù)士長(zhǎng)除做好相關(guān)的病房管理工作以外還要做好如媒體、社會(huì)愛(ài)心人士等的管理，保證病房工作的有序進(jìn)行，因此護(hù)士長(zhǎng)在處理突發(fā)公共事件傷員中發(fā)揮著協(xié)調(diào)、指揮、引導(dǎo)的作用同時(shí)對(duì)過(guò)去的工作進(jìn)行總結(jié)，有利于今后更好的完成突發(fā)事件中的搶救工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃慧嫦，黃慧英，岑敏儀.護(hù)理程序在突發(fā)公共衛(wèi)生事件院外急救中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1083.

[2] 錢銘怡.國(guó)內(nèi)外重大災(zāi)害心理干預(yù)之比較[J].心理與健康，2005，4（1）：46.

第6篇

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

骨科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，預(yù)防和減少骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是骨科護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)，也是骨科護(hù)理質(zhì)量的保證，風(fēng)險(xiǎn)管理是一門新興的管理學(xué)科，它指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)降到最低的管理過(guò)程。把風(fēng)險(xiǎn)管理的方法應(yīng)用于骨科護(hù)理中，客觀評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的因素，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策，可最大限度的預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1骨科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析

1.1護(hù)士因素：由于低年資護(hù)士增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專科知識(shí)貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。如護(hù)士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應(yīng)對(duì)患者和對(duì)方的問(wèn)題，造成患者和家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。護(hù)士專業(yè)知識(shí)貧乏，對(duì)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有做好預(yù)防措施，導(dǎo)致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護(hù)士自身法律意識(shí)薄弱，不注意護(hù)理文件書寫中的法律問(wèn)題，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2患者因素：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理工作正常開(kāi)展離不開(kāi)患者的密切配合與支持。骨科患者面對(duì)突如其來(lái)的打擊，心理承受能力差，產(chǎn)生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問(wèn)題，對(duì)診療過(guò)程中的常規(guī)程序產(chǎn)生認(rèn)知偏差。認(rèn)為術(shù)前檢查是增加醫(yī)院收入，術(shù)前準(zhǔn)備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護(hù)士，如護(hù)士處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突。或者患者對(duì)部分只能達(dá)到功能復(fù)位的骨折期望過(guò)高，要求達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.3管理因素：護(hù)士長(zhǎng)是骨科護(hù)理質(zhì)量管理的核心，對(duì)護(hù)理質(zhì)量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，對(duì)不正規(guī)操作視而不見(jiàn)，對(duì)急救設(shè)備、物資管理不善，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)素質(zhì)和法制教育，以及護(hù)理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1提高護(hù)士綜合素質(zhì)

2.1.1加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的操作技能，和高度的責(zé)任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，才能在繁忙的護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)自如，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)要把護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當(dāng)作一項(xiàng)重要使命，常抓不懈，幫助護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、慎獨(dú)地工作作風(fēng)。教育護(hù)士樹立正確的人生觀，快樂(lè)工作，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)。

2.1.2增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)：每月組織一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析討論會(huì)，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件不遮不掩，作為沉痛的教訓(xùn)，讓護(hù)士了解事故的原因，訴訟程序，處理結(jié)果等，啟發(fā)護(hù)士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進(jìn)了護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識(shí)，使護(hù)士明確了“可為”及“不可為”的范疇。

2.1.3提高護(hù)士對(duì)骨科風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)原因。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)骨科主要風(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)原因提出預(yù)防措施，要求所有護(hù)士熟練掌握，在臨床護(hù)理中嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，提高護(hù)士識(shí)別骨科風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2轉(zhuǎn)移和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：患者入院宣教、手術(shù)、麻醉、輸血、以及一級(jí)護(hù)理巡視等等，由患者及家屬簽字，對(duì)預(yù)期和潛在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者和家屬，通過(guò)有效地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，互相理解共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。積極采取有效措施降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

2.3細(xì)節(jié)管理：確保重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時(shí)段護(hù)士少，容易產(chǎn)生不滿情緒而出差錯(cuò)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重?fù)尵鹊容^繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化的病人、新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出差錯(cuò)護(hù)士以及情緒不穩(wěn)定的護(hù)士。特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有意見(jiàn)或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、同事的親朋好友病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)人員加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。對(duì)手術(shù)病人佩戴腕帶，對(duì)危重病人、手術(shù)病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班，建立一級(jí)護(hù)理巡視單，懸掛護(hù)理安全警示標(biāo)記等措施，以保證了各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)工作，有效地預(yù)防了骨科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4健全骨科的應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)骨科突發(fā)事件、大型車禍?zhǔn)鹿识啵⒘送话l(fā)事件報(bào)告制度以及應(yīng)急預(yù)案。組織培訓(xùn)急救演練，提高護(hù)士急救技能。對(duì)應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、急救藥物、設(shè)備使用熟練掌握。急救藥物、設(shè)備專人管理，每天檢查維護(hù)，每班交接，處于備用狀態(tài)。

2.5重視護(hù)理記錄書寫：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理記錄被封存，不能修改。因此護(hù)理記錄必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則，認(rèn)真進(jìn)行書寫。有問(wèn)題隨時(shí)記，病情有變化隨時(shí)記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術(shù)前后隨時(shí)記。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄檢查，檢查結(jié)果與績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，不斷持續(xù)提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。

3小結(jié)

把風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)骨科風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)防措施，有效地預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，積極創(chuàng)建護(hù)理安全文化，確保患者在護(hù)理過(guò)程中獲得身心安全。

第7篇

【摘要】：通過(guò)分析急診留觀病人的特點(diǎn)、留觀病人存在的護(hù)理安全隱患及原因，探討相應(yīng)的護(hù)理安全管理對(duì)策，保證了留觀病人的護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】：留觀病人；護(hù)理隱患；對(duì)策

急診科是醫(yī)院的一線高風(fēng)險(xiǎn)科室，而急診留觀室又是急診科的重要組成部分1，急診留觀病人多為病情一時(shí)診斷難以明確，離院后病情可能突然變化趨于嚴(yán)重者；需要住院但暫無(wú)床位者；高熱、腹痛等經(jīng)治療后需暫時(shí)觀察療效者等2；收治的患者病情復(fù)雜，不確定因素多、時(shí)限短、重癥患者聚集、幾乎涵蓋整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室。因此，努力做好急診留觀病人的安全管理，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理隱患，保障醫(yī)療護(hù)理安全，最大限度減少醫(yī)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量是我們不容忽視的一個(gè)問(wèn)題。

1 急診留觀特點(diǎn)

1.1 留觀病房特點(diǎn) 急診觀察室的工作紛繁復(fù)雜，護(hù)士每天要護(hù)理不同年齡、性別及各種疾病及遭受意外的人群，病人疾病譜廣泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室較多， 病員、病房的管理和護(hù)理都有一定的困難，是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。

1.2 留觀病人的特點(diǎn)

1.2.1 難預(yù)料，隨機(jī)性強(qiáng)：每24小時(shí)收治的留觀病人跨度大。

1.2.2 病種廣，病情發(fā)展快、變化較急。

1.2.3 流動(dòng)性較大：周轉(zhuǎn)快，進(jìn)出迅速。

1.2.4 病情雜：留觀病人病情復(fù)雜、特殊人群多，主要包括打架斗毆所致外傷者；酒精中毒患者；無(wú)名、無(wú)家屬、無(wú)錢的“三無(wú)人員”；自殺者，晚期腫瘤或危重病人放棄治療者；病情需要住院而無(wú)空床位或因經(jīng)濟(jì)原因留觀者。

2 留觀病人存在或潛在的護(hù)理安全隱患

2.1 病人多，流動(dòng)性大。

2.2 病種多，病情復(fù)雜多變。

2.3 起病急，病人和家屬承受的打擊大。

2.4 病人家屬多，管理難度大。

2.5 壓瘡、墜床或摔傷、燙傷、患者走失、自殺自傷等。

2.6 病人更新頻繁、周轉(zhuǎn)快，履行告知義務(wù)不到位。

2.7 醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。

2.8 專科護(hù)理不到位。

3 護(hù)理安全隱患因素

3.1 病人因素 急診科病人中病情重、發(fā)病急、合并癥多，猝死病人多是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群， 三無(wú)患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、無(wú)家屬照顧缺乏監(jiān)護(hù)人，易于走失或家屬到現(xiàn)場(chǎng)后往往對(duì)搶救過(guò)程不滿或提出質(zhì)疑，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，不服從治療的病人易發(fā)生意外事故導(dǎo)致護(hù)理安全隱患存在。

3.2 護(hù)士因素 部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠， 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)， 沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)觀念， 年資低的護(hù)士， 進(jìn)修人員因經(jīng)驗(yàn)不足， 自身業(yè)務(wù)不熟練易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 其他因素 在危重病人的搶救環(huán)節(jié)上因物品準(zhǔn)備不到位，搶救器材性能不佳，與病人或家屬溝通不到位，或在病人的外檢，外轉(zhuǎn)過(guò)程中因病情不穩(wěn)或癥狀體征表現(xiàn)不典型而發(fā)生的意外均為護(hù)理埋下了安全隱患。

4 影響護(hù)理安全的主要因素

4.1 人 人是最主要也是最具影響力的因素

4.2 技術(shù)

4.3 設(shè)備

4.4 藥品

5 護(hù)理安全管理與防范對(duì)策

5.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在工作中要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，防患于未然。

5.1.1 要有法律意識(shí)，學(xué)法、懂法、遵法，讓一切護(hù)理行為符合法律規(guī)范。

5.1.2 要有預(yù)防意識(shí)，應(yīng)以預(yù)防為主，爭(zhēng)取主動(dòng).查對(duì)制度、搶救工作制度、交接班制度、一般消毒隔離制度、安全管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則是保證病人生命安全行之有效的制度，要求各級(jí)護(hù)理人員熟練掌握并準(zhǔn)確應(yīng)用。并制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案，針對(duì)急診科醫(yī)療特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護(hù)病人生命安全 ，把差錯(cuò)事故消滅在萌芽中 。

5.1.3 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確識(shí)別.識(shí)別易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病人、不同環(huán)節(jié)及潛在因素。

5.2 合理配備護(hù)理人力資源 急診觀察病房合理配備各組護(hù)士，采用“一對(duì)一"的幫扶形式，注意年資和能力搭配改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，實(shí)行APN排班模式，實(shí)施總控——督控——個(gè)人質(zhì)控的質(zhì)控模式，每天每班均有工作質(zhì)量控制員，督促、監(jiān)督各班工作情況，以保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全。

5.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高技術(shù)水平 在實(shí)際護(hù)理工作中為提高技術(shù)水平，舉行定期的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并掌握急重癥護(hù)理基本理論和技能以保障醫(yī)療護(hù)理安全進(jìn)行。

5.4 加強(qiáng)護(hù)生帶教管理護(hù)生初到科室均有新鮮、緊張、模糊感，作為帶教老師應(yīng)采取教師示范——護(hù)生觀摩——護(hù)生實(shí)踐方式，多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，放手不放眼，使每個(gè)護(hù)生明確護(hù)理工作的嚴(yán)肅性和責(zé)任性，認(rèn)知上始終貫徹行為規(guī)范，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德 。

5.5 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量 護(hù)理記錄是法律文書，重視護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，要求全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。 必須科學(xué)規(guī)范，文字簡(jiǎn)明，保存完好，不得隨意涂改，并做好留觀病人的病歷管理。

5.6 加強(qiáng)入觀宣教 醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)性場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員是服務(wù)的主體，患者在這里不僅要治愈生理的疾病，還要得到更多的人文關(guān)懷，不僅要講究服務(wù)態(tài)度更要講究服務(wù)技巧，要因人、因病、因時(shí)、因地進(jìn)行辨證心理護(hù)理，才能滿足病人的需要，不斷的提高服務(wù)質(zhì)量。設(shè)計(jì)相應(yīng)的留觀病人告知書，針對(duì)收入留觀室的病人發(fā)放， 要求護(hù)士對(duì)病人及其家屬作好環(huán)境介紹， 介紹管床醫(yī)生、護(hù)士， 并做自我介紹， 教會(huì)病人使用床頭呼叫器等。急診留觀病人周轉(zhuǎn)非常快， 不允許護(hù)士有專門的時(shí)間進(jìn)行健康宣教。因此加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣教就要求護(hù)士利用接觸病人的所有機(jī)會(huì)不斷地向病人宣傳相關(guān)的健康知識(shí)。

5.7 做好病人管理 病人入觀或轉(zhuǎn)往相關(guān)科室時(shí)認(rèn)真作好入院評(píng)估及轉(zhuǎn)交接記錄，尤其老年、肢體癱瘓、大小便失禁和長(zhǎng)期臥床病人的皮膚評(píng)估，做好床旁交接，并做好相關(guān)記錄及匯報(bào)。同時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)管理，煩躁病人常規(guī)使用床欄并向家屬解釋作好保護(hù)性約束；危重病人入院或檢查時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)送制度須簽轉(zhuǎn)運(yùn)同意書或醫(yī)護(hù)陪同。為防止患者出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷、走失、自殺自傷等不良事件的發(fā)生，我們可以制定相關(guān)的防范管理制度。各項(xiàng)工作都盡量為患者提前考慮到，避免亡羊補(bǔ)牢。

5.8 心理護(hù)理 工作中要重視心理護(hù)理，包括患者心理、家屬心理、護(hù)理人員自身心理。

5.8.1 體恤患者的焦急心理，及時(shí)了解患者的需求，情感，最大限度給予幫助與安撫。

5.8.2 患者家屬的期望值過(guò)高，普遍存在”藥到病除“的心理，看到親友到了醫(yī)院仍然承受著痛苦容易與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生沖突，因此工作中要做到及時(shí)、有效的溝通，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

5.8.3 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中容易蒙受委屈，或者會(huì)因?yàn)閭€(gè)人及家庭等其他因素而產(chǎn)生不良情緒影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此我們要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙，把護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽中。

6 體會(huì)

護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和核心，護(hù)理質(zhì)量是提高護(hù)理安全的保障，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，明確護(hù)士對(duì)待安全問(wèn)題的態(tài)度，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，才能提高護(hù)理質(zhì)量，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。 護(hù)理安全隱患也并非一成不變，在不同時(shí)期、不同形式會(huì)遇到新的問(wèn)題，只有在我們腦海里隨時(shí)存在著安全這根玄，才會(huì)根深蒂固的保障護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

第8篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理安全隱患對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0184-02

隨著大眾法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)門診就診過(guò)程中提出了更高的要求，使門診部醫(yī)護(hù)安全管理承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療糾紛的逐年上升，使門診部的管理者必須了解和及早發(fā)現(xiàn)門診部的安全隱患，并掌握防范對(duì)策，以減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1門診常見(jiàn)的安全隱患

1.1門診的環(huán)境

1.1.1門診是患者就診、治療、入院、繳費(fèi)等較集中的場(chǎng)所，如門診的就診環(huán)境有障礙物、光線不足、污物未及時(shí)清理、地濕沒(méi)有防滑警示牌，廁所沒(méi)有扶手和防滑墊等安全措施，一旦患者不慎跌倒，勢(shì)必造成患者的索賠和糾紛。

1.2門診各診室的藥品 器材 用物

門診的急救物品管理不規(guī)范、完好率不達(dá)標(biāo)，基本設(shè)施缺乏，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救工作，造成不安全因素，護(hù)理物品質(zhì)量不合格或帶病工作，藥品質(zhì)量變質(zhì)、失效、用藥途徑不當(dāng)也是護(hù)理方面的安全隱患。還有門診注射、收費(fèi)、候診、醫(yī)生桌面放插單的鐵釘插座，也曾引起患者就診時(shí)不慎碰到而致?lián)p傷而引起糾紛。內(nèi)鏡室、B超室的檢查床狹小沒(méi)有床欄，患者檢查后起床易引起跌倒等等……..。

1.3護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏和責(zé)任心不強(qiáng)

醫(yī)技科室的護(hù)士如磁共振診室的護(hù)士，因?qū)I(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)注射造影劑漏出血管未能及時(shí)處理或處理不當(dāng)，致使患者的注射部位紅腫糜爛甚至功能喪失。或者其它診室的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在協(xié)助檢查的過(guò)程中未能按要求查對(duì)藥物，致使注錯(cuò)藥物而影響檢查，嚴(yán)重時(shí)造成患者不同程度的損害，是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故，影響護(hù)理安全的一個(gè)重要因素[1]。個(gè)別年老體弱無(wú)家屬陪同的患者和危重患者因?qū)ψ约杭膊?yán)重程度了解不夠，未及時(shí)就醫(yī)而延誤病情，容易在就診過(guò)程中突發(fā)危險(xiǎn)。甚至在就診過(guò)程中出現(xiàn)休克，心跳、呼吸暫停等危急情況，門診搶救設(shè)施有限，護(hù)士缺乏緊急事態(tài)的足夠應(yīng)對(duì)能力。

1.4導(dǎo)診護(hù)士缺乏培訓(xùn)

導(dǎo)診護(hù)士缺乏對(duì)急、危重患者處理的培訓(xùn)或者分診錯(cuò)誤，以至延誤對(duì)患者的搶救時(shí)機(jī)，或?qū)颊呔驮\時(shí)突然病情變化不懂處理，這些都是護(hù)理安全隱患。另外，門診部缺乏對(duì)患者突然病情變化處理應(yīng)急處理，對(duì)護(hù)士缺乏應(yīng)急培訓(xùn)，當(dāng)延誤搶救時(shí)也會(huì)引起糾紛。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的知識(shí)，如組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理安全管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等。通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想觀念，增強(qiáng)安全意識(shí)和法律意識(shí)，明確自己的權(quán)利與義務(wù)。通過(guò)剖析發(fā)生在院內(nèi)外事件，使護(hù)理人員從中得到警示和吸取教訓(xùn)，避免重蹈覆轍。

2.2創(chuàng)建門診安全的醫(yī)療環(huán)境

門診就診環(huán)境要充分考慮到特殊患者的特點(diǎn)，地面要經(jīng)常保持清潔干燥，污物及時(shí)清理，衛(wèi)生間要有扶手，和防滑墊，地面潮濕要有警示牌標(biāo)志，通道無(wú)障礙物，照明充足，并有患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員要知曉。各檢查科室要根據(jù)科室特點(diǎn)設(shè)置急救藥品和物品，并掌握和使用。各樓層增設(shè)護(hù)士導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，陪同老弱患者就診和協(xié)助辦理住院手續(xù)。在內(nèi)外科、兒科門診，安排素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士，患者就診過(guò)程中若發(fā)生緊急情況，相關(guān)護(hù)士能熟練運(yùn)用急救技術(shù)、配合搶救工作并全程陪護(hù)患者到病區(qū)或急診室。門診各診室、電梯口均設(shè)有醒目防滑標(biāo)志牌，預(yù)防患者跌倒。

2.3規(guī)范管理門診的藥品和物品

各診室和醫(yī)技科室要根據(jù)自己科室的特點(diǎn)設(shè)立急救物品，并按質(zhì)量要求進(jìn)行

封存管理，避免完好率不符而影響搶救，藥品要做到“五定；”，保證用藥安全。各種物品如病人座椅、輪椅要定期檢查，及時(shí)維修，檢查床要安裝扶手，保證患者檢查前后的安全。對(duì)各診室使用插單的鐵釘插座，要改用有防護(hù)帽的鐵釘插座。門診在為方便患者使用的輪椅上加裝護(hù)帶，以保障門診患者就診的護(hù)理安全。

2.4加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平的培訓(xùn)

門診部要加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，采取業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自學(xué)或參加短期培訓(xùn)

班的形式，學(xué)習(xí)門診病人發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案和流程，學(xué)習(xí)常見(jiàn)危重病人處理和復(fù)蘇流程，并組織培訓(xùn)。還要加強(qiáng)輔助科室護(hù)士專科知識(shí)學(xué)習(xí)，如造影劑漏出的處理和預(yù)防等。以新的理念和知識(shí)提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)[2]。制定各醫(yī)技科室的查對(duì)制度和流程，強(qiáng)化安全意識(shí)，增強(qiáng)工作的責(zé)任心，認(rèn)真做好查對(duì)工作，組織醫(yī)護(hù)人員、導(dǎo)診人員進(jìn)行急危患者運(yùn)送方法的培訓(xùn)，保證患者運(yùn)送安全。

2.2加強(qiáng)導(dǎo)診護(hù)士的培訓(xùn)

對(duì)新進(jìn)人員組織嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核，每月定期組織在崗培訓(xùn)和考核，除了禮儀培訓(xùn)、!禮貌用語(yǔ)規(guī)范、分診知識(shí)及技能學(xué)習(xí)外，，重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)患者突然病情變化的處理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，和分診準(zhǔn)確率，避免糾紛。制定導(dǎo)醫(yī)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)醫(yī)獎(jiǎng)懲制度細(xì)則，每月按照標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)分，提高導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的知識(shí)水平。

總之，作為門診部的管理者，要把患者的就醫(yī)安全放在首位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時(shí)地采取有效的整改措施，這樣才可以杜絕各種糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第9篇

[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)控； 節(jié)假日查房； 護(hù)理安全

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-190-01

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，特別是在節(jié)假日期間，護(hù)理工作任務(wù)重，而護(hù)理人員較正常明顯減少加之護(hù)士本身思想松懈，職業(yè)責(zé)任心不強(qiáng)等潛在的不安全因素，容易引起糾紛，造成管理上的薄弱點(diǎn)。針對(duì)這一問(wèn)題，我院護(hù)理部在2000年制定了節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度，主要在防范和監(jiān)控上下功夫，有預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的開(kāi)展工作，減少了因護(hù)理安全不到位引發(fā)的護(hù)患糾紛。現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。全院床位1311張，共有46個(gè)護(hù)理單元；護(hù)士總數(shù)1028多人，年齡20～55歲，平均32.75歲。學(xué)歷：研究生21人，本科456人，大專505人，中專46人。工作年限≤5年363名，占35.31%。2000～2009年工作量增加，床位使用率2000為85.23%、2005年為97.60%。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素明顯增加。

2 方法

2.1 安全管理知識(shí)的教育與培訓(xùn)：護(hù)理部在原有安全管理的基礎(chǔ)上修訂了《節(jié)假日期間護(hù)理安全教育》，明確節(jié)假日期間安全管理的重點(diǎn)。節(jié)假日前各科室組織護(hù)士、護(hù)生學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)保障節(jié)假日護(hù)理安全的重要性，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)參與安全管理的意識(shí)。召開(kāi)公休座談會(huì)、張貼節(jié)假日安全教育宣傳資料等，對(duì)患者、家屬及陪護(hù)做好防火、防盜、防跌倒、防壓瘡等宣傳教育，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與醫(yī)療安全管理。護(hù)士長(zhǎng)配合保衛(wèi)處檢查消防設(shè)施、門窗鎖扣等。

2.2制定“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”和“節(jié)前護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)”：護(hù)理部在原有安全管理的基礎(chǔ)上，制定了“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”，明確節(jié)假日前、中、后3個(gè)時(shí)段安全管理的重點(diǎn)和細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防，即對(duì)照“節(jié)前護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)”查找安全隱患，加強(qiáng)安全教育，做好節(jié)假日護(hù)理安全的充分準(zhǔn)備。“節(jié)前護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)”共分為七部分：（1）急救物品管理：與基數(shù)相符、擺放合理、登記齊全；急救器材（吸引器、呼吸機(jī)等）性能完好、備物充足、護(hù)士均能熟練使用；急救物品齊全、有效；急救車定點(diǎn)放置。（2）毒麻藥品管理：實(shí)行雙鎖保管、專人負(fù)責(zé)、專用賬冊(cè)、專用處方、專用登記本。（3）節(jié)假日班次安排：注重護(hù)士按年資搭配，實(shí)行彈性排班，值班護(hù)士在2人以上時(shí)設(shè)組長(zhǎng)；安排備班，備班護(hù)士的電話寫在排班表上，并保證通訊暢通。此外為保證工作安排的公平合理性，小組長(zhǎng)和長(zhǎng)期上白班的護(hù)士，節(jié)假日要參加值夜班，讓長(zhǎng)期值夜班的護(hù)士得到放松、緩沖。（4）各護(hù)理單元組織護(hù)士復(fù)習(xí)崗位責(zé)任制度、交接班制度、查對(duì)制度等重點(diǎn)工作制度和各種應(yīng)急預(yù)案。（5）節(jié)假日前科護(hù)士長(zhǎng)檢查各護(hù)理單元的準(zhǔn)備工作，并將書面小結(jié)上交護(hù)理部。（6）節(jié)假日前護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，統(tǒng)計(jì)危重病人數(shù)、檢查排班合理性并督促整改。（7）護(hù)理部確認(rèn)全院應(yīng)急護(hù)士名單（科護(hù)士長(zhǎng)每月25日前上報(bào)次月應(yīng)急護(hù)士名單）。

2.3急救技能的培訓(xùn)與考核：按照我院制定的《急救技能考核流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，節(jié)前各科對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)與考核，護(hù)理部三基組進(jìn)行抽考。要求護(hù)士能反應(yīng)迅速、臨場(chǎng)鎮(zhèn)定、搶救物品準(zhǔn)備齊全、能與醫(yī)生有效溝通、搶救措施落實(shí)到位。復(fù)習(xí)《應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案》，在遇到突發(fā)事件和糾紛隱患時(shí)能及時(shí)報(bào)告并按流程妥善處理。通過(guò)培訓(xùn)與考核，逐步提高年輕護(hù)士的心理素質(zhì)和急救技術(shù)水平，減少了因搶救措施不及時(shí)、不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.4節(jié)假日期間強(qiáng)調(diào)應(yīng)急匯報(bào)與應(yīng)對(duì)，確保護(hù)理人力：（1）各護(hù)理單元按節(jié)假日前排班正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)特殊情況不得擅自更改。（2）遇特殊情況及時(shí)啟用“臨床突發(fā)事件處理預(yù)案”和“臨床突發(fā)事件報(bào)告流程”，特殊情況包括病人跌倒、墜床、自殺、投訴、重大搶救等。（3）確保護(hù)理人力，如遇突發(fā)事件或工作量超過(guò)本單元應(yīng)對(duì)能力即可報(bào)告護(hù)理部，啟用“全院護(hù)士緊急調(diào)配預(yù)案”，聯(lián)系應(yīng)急備班護(hù)士。（4）為保障節(jié)假日期間病人轉(zhuǎn)入綜合ICU的護(hù)理質(zhì)量和安全，減少和避免治療脫節(jié)，規(guī)定節(jié)假日期間病人轉(zhuǎn)往ICU時(shí)，轉(zhuǎn)出病區(qū)安排一名護(hù)士隨病人到ICU工作4-8小時(shí)，盡量做到無(wú)縫隙搶救治療。

2.5 重視護(hù)理工作中人際關(guān)系的管理：節(jié)日期間工作人員相對(duì)減少，同事之間更需相互信任，彼此坦誠(chéng)交流，密切合作。對(duì)待患者主動(dòng)熱情，尤其節(jié)假日親人不在床旁的患者，常感到孤獨(dú)、情緒低落等，護(hù)士應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者交流，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，幫助病人排除心理障礙，使其配合治療，增強(qiáng)療效。

2.6 節(jié)假日后及時(shí)總結(jié)：（1）節(jié)假日查房記錄本放置衣輔部，護(hù)理部派人拿取已記錄的紙張。（2）量化管理：護(hù)理部總結(jié)，同時(shí)報(bào)醫(yī)院辦公室，在醫(yī)院周會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)好人好事予以表?yè)P(yáng)；并與評(píng)優(yōu)掛鉤，建立健全的各級(jí)管理質(zhì)量檢查與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要有質(zhì)量控制記錄，找出根源及整改措施。對(duì)被調(diào)動(dòng)的應(yīng)急護(hù)士給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。對(duì)服務(wù)被動(dòng)、態(tài)度生硬、工作責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，按照護(hù)理部的評(píng)優(yōu)與量化考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，對(duì)多次考核分?jǐn)?shù)較低或存在問(wèn)題較多的護(hù)士，取消評(píng)優(yōu)資格，同時(shí)采取批評(píng)性事件講述會(huì)議，增加護(hù)士挫折教育經(jīng)歷和高效處理應(yīng)急事件的能力，從而提高護(hù)士的責(zé)任感和安全防護(hù)意識(shí)。

3 討論

3.1實(shí)施“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”有效地保障了節(jié)假日的護(hù)理安全：護(hù)理部從系統(tǒng)角度建立“節(jié)假日護(hù)理質(zhì)控查房制度”，統(tǒng)一了“節(jié)前護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”， 開(kāi)展節(jié)前多種形式的節(jié)前教育，通過(guò)持續(xù)的檢查、反饋、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度非常熟悉，注重護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題，進(jìn)行應(yīng)急流程和急救技能的培訓(xùn)考核，能增強(qiáng)護(hù)士節(jié)假日安全意識(shí)，完善節(jié)假日前、中、后各時(shí)期的工作流程，提高護(hù)士應(yīng)急能力，遇有突發(fā)事件和糾紛隱患也能及時(shí)報(bào)告尋求幫助和指導(dǎo)。對(duì)安全隱患做到了預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防。只有護(hù)士主動(dòng)參與風(fēng)險(xiǎn)管理，具備較高的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能防患于未然[2]。

3.2 人力、物力的保證是保障節(jié)假日護(hù)理安全的前提：合理的排班，新老搭配、彈性排班、制定臨時(shí)負(fù)責(zé)人，有效地保證了護(hù)理人力，從而能較高質(zhì)量的完成護(hù)理工作。在安全管理中充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)師的作用，發(fā)揮他們參加安全管理的積極性，比單純護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查可以更全面的起到防微杜漸的作用[3]。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參與值班，在處理突發(fā)事件中起到了指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用，幫助科室盡快解決問(wèn)題，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。節(jié)假日期間備用物資的充足、儀器設(shè)備的完好也是順利完成護(hù)理工作的有力保證。

3.3 管理者需掌握節(jié)假日質(zhì)量前饋性控制系統(tǒng)：為保障節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量，建立節(jié)假日護(hù)士準(zhǔn)入制度，一是新護(hù)士在節(jié)假日單獨(dú)值班前要進(jìn)行量化考核機(jī)制，如需老師帶教若干個(gè)班次并考核；二是對(duì)特殊專科操作如呼吸機(jī)或醫(yī)療開(kāi)展的新業(yè)務(wù)的護(hù)理等建立培訓(xùn)考核機(jī)制。如此能保障節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量，也能減少節(jié)假日護(hù)士的心理壓力，感到心中有數(shù)而有信心。護(hù)理部質(zhì)控組對(duì)節(jié)假日上崗護(hù)士的技術(shù)水平有綜合評(píng)估。對(duì)于資歷較淺的護(hù)士值班或危重病人和特殊病人較多的病房，則加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)并協(xié)助其工作，防止因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或工作繁忙造成差錯(cuò)事故。

3.4 節(jié)假日床邊巡視觀察病情是影響節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵：很多差錯(cuò)是由于節(jié)假日護(hù)士巡視不到位引起，管理體系上應(yīng)重點(diǎn)保障。我院采取的是巡視登記本，每巡視一次有記錄。巡視登記本見(jiàn)證了節(jié)假日護(hù)士巡視的量，同時(shí)在表格式項(xiàng)目設(shè)計(jì)上又一定程度上反映了巡視觀察的質(zhì)。隨著護(hù)理部質(zhì)控組隨機(jī)檢查的實(shí)施，更減少了慎獨(dú)不夠?qū)е碌娜毕荨?/p>

4小結(jié)

我院護(hù)理質(zhì)控組節(jié)假日查房制度實(shí)施10年來(lái)，已日漸成熟，對(duì)一些護(hù)理意外事件從源頭上給予控制和調(diào)節(jié)，是完善護(hù)理安全管理，有效減少不良事件，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.