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關鍵詞恢復期 精神病人 心理問題 護理
歸宿是指病人的心理傾向，對于精神病患者來講歸宿問題是相當重要的。精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常，不能正常的學習、工作、生活、動作行為難以被一般人理解。患有精神病的病人在恢復期往往會存在著諸多的心理問題和心理障礙，并且這些心理問題是由諸多的因素所造成的，這些心理問題輕則會延緩病人的痊愈期，重則會造成患者自殺，所以，在恢復期對精神病患者的心理護理是極其重要的。在恢復期對精神病人進行細致的心理護理還需要講究一定的方法和技巧，要時刻關注精神病患者的情況，來幫助精神病患者康復。在一定程度上，研究恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理不僅可以幫助精神病人康復，同時還能夠為以后治療和護理精神病患者提供有價值的參考。
一、恢復期精神病人出現的心理問題
精神病患者在入院治療了一段時間之后，隨著藥物控制以及醫護人員的治療，病情有了好轉，在出院之后，就應該靜養，精心呵護和護理。然而精神病患者在治療一段時間之后會出現各種情況復雜的心理狀態，同時伴有消極的情緒，給護理造成一定的困擾。因此，在一定程度上，這一時期的護理成為了整個恢復過程的關鍵所在。
精神病發病的原因是來自多方面綜合因素造成的，其發病的原因是復雜的，同時也是特殊的。再者精神病患者在住院治療期間會受到社會乃至是家庭的歧視，使得他們在恢復期有不同的心理障礙，從而導致恢復慢等情況發生。例如，精神病患者會遭到家庭長時間的歧視，久而久之，他們在心理上就會感覺自卑，感到低人一等，甚至是悲觀的，消極的。因而精神病患者會在發病期表現出自理能力差，自卑，消極的生活態度。同時他們也具有一定的心理問題，例如說長時間感到孤獨和悲傷，或者是郁悶和憂郁，甚至會出現自殺行為，因此在恢復期對病人進行心理上的呵護和精心的護理是至關重要的。
二、如何對恢復期精神病人進行正確的護理
（一）隨時關注病人的一舉一動
精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障礙要比普通患者的心理障礙大。對于心理障礙比較嚴重的精神病患者來講，他們的心理狀態是極其消極的，同時也是孤獨和抑郁的。這些嚴重的心理障礙甚至會導致這些精神病患者產生輕生的念頭，所以，在護理精神病患者的時候要時刻關注患者的一舉一動，要注意盡可能多的和病人心得交流，指導或者是了解他們的心理狀態和心理情緒，如果發現有不良的情緒或者是不好的兆頭，要扼殺在搖籃里，來防止悲劇的發生。因此，對恢復期的精神病人要耐心的開導并且要細致的去護理，時刻關注病人的狀態。
（二）對病人進行積極地心理輔導
我們都知道，精神病患者在恢復期是心理最脆弱的時候，同時也是心理狀態最為復雜的時期。在對恢復期精神病人進行護理的時候要對病人進行積極的心理輔導，鼓勵病人勇敢地戰勝病魔，早日回歸社會。同時，家人也要積極地關愛和照顧精神病患者，鼓勵他們積極配合醫院的治療，樹立戰神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病歷來教育和鼓勵患者，用一些成功康復的精神病患者來鼓舞他們。讓病人充分感受到社會和家庭的溫暖，從而化解心理障礙，早日恢復。
（三）鼓勵病人參加有益活動
對恢復期的精神病患者要細心地呵護，切不可操之過急。因為精神病患者是有或輕或重的心理障礙，他們都是受到過強烈的刺激后，導致的精神疾病。所以，要采取一些溫和的辦法和方法來緩解精神病患者的病情，幫助他們回復，早日回歸社會生活。例如說，對待恢復期的精神病患者，應該盡力的讓他們參加一些有助于病情恢復的活動，鼓勵他們樹立信心，完成任務。通過參加這些有益活動可以使病人深刻的體會到自己的價值，增強他們戰神病魔的信心和勇氣。
三、小結
精神病是一種具有嚴重心理障礙的一種慢性疾病，他不僅給病人帶來了痛苦和折磨，同時給家庭也帶來了一定的災難和負擔。對于精神病患者，最重要的就是細致精心的護理，通過優質的護理才能幫助他們在日康復和回歸社會。文章從恢復期精神病人出現的心理問題以及如何對恢復期的精神病患者進行正確的護理兩個方面來研究和探討恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理，不僅對精神病人護理做出了有價值的參考，也為以后的恢復期精神病人的護理做出了良好的一個借鑒，研究這一課題具有積極地現實意義和發展意義。
參考文獻：[1]肖穎，住院康復精神病患者歸宿問題心理分析及護理對策，中國民康醫學，2013年25卷第24期
[2]申士芹，王秀莉，住院臨期精神病患者家屬心理分析，中國健康心理學雜志，2013年21卷，第06期
[3]王艷紅，淺談心理干預在精神康復中的應用，中國中醫藥現代遠程教育，2013年11卷第03期
關鍵詞：社區家庭康復管理;精神疾病;治療效果
【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0458-01
就目前的社會現狀而言，精神疾病因其病情與病因的特殊性而得不到廣大群眾的關注，在社區的管理[1]中，因公眾對于精神疾病還存在許多的誤區，所以在精神病人的家庭與其自身的管理上并不是很注重。許多精神疾病易復發，給患者自身與其家庭帶來很大的精神與經濟負擔，所以，在患者出院后，社區應當知道家屬正確地參與患者的康復活動，降低病情的復發率，提高患者的生活質量。對于精神疾病患者的家庭進行康復管理其目的在于向其家屬提供關于精神疾病的相關知識，訓練其隨機應變的技巧，提高家屬對于精神疾病的認知水平。本文就社區精神疾病患者及其家庭作為研究的對象，對經過為期3個月的社區家庭康復管理后的患者的康復情況進行一個簡要的調查與分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：就本社區選取100例具有不同程度精神疾病的患者，其中男性患者52例，女性患者48例，平均年齡6-80歲，病程為6個月到10年不等。其中52例為精神分裂癥，8例為躁狂癥，12例為癲癇所致精神障礙，38例為精神發育遲滯型精神障礙。對其家庭進行一個簡要的調查，并且記錄家庭成員和電話號碼以及家庭住址。
1.2 康復管理方法[2]
1.2.1 觀察組患者：對于觀察組患者，根據其病情的不同免費發放精神疾病藥物，并且要求其家屬監督患者服用藥物。每一周安排醫護人員到指定社區對患者家屬進行精神疾病知識普及和健康教育，并且由經驗豐富的醫師與護士上門指導家屬如何護理精神疾病患者、如何在發生危急情況時隨機應變、如何在日常飲食上改善等。并且不定期地對精神疾病患者的家屬進行心理輔導，幫助其宣泄疲憊與不滿的情緒，讓家屬在對患者的日常照顧上能夠不帶任何消極情緒。
1.2.2 對照組患者：對于對照組患者，僅給予與觀察組患者相同的日常護理與治療，根據其病情的不同發放精神疾病藥物。
1.3 治療效果評價：在接受治療3個月后，對于患者的病情由經驗豐富的醫師進行判定。好轉：患者的精神狀況恢復良好，生活基本能自理；有效：患者的精神狀況有一定的改觀；無效：患者的精神狀況沒有任何好轉甚至惡化。
1.4 統計學方法：對于調查數據使用SPSS軟件進行分析，當P
2 結果
觀察組經過3個月的基礎護理與治療以及家庭康復輔導后，其病情的好轉率為89.2%，對照組經過3個月的基礎護理與治療后，病情的好轉率為54.3%，具體數據見表1。
3 討論[3]
根據一些資料調查顯示，精神疾病患者的家屬對于疾病的相關知識和知曉率均很低，而在照顧患者的家庭里，主要是以其配偶和父母為主，他們一般更加注重治療結果而輕視了患者回歸社會回歸家庭的問題。由于家屬對于病情的認識不夠，導致對于患者的精神狀況與復發癥狀都不了解，也就不能在發生緊急情況或是病情復發早期時給予患者及時、有效的控制。再加之患者家屬一般缺乏康復技巧與知識，僅使患者保持對于藥物的依賴，造成惡性循環。
社區對于精神疾病患者的家庭康復的管理是十分必要的，它一方面針對精神疾病的康復在家庭中的薄弱環節進行改善，鼓勵患者及其家屬勇敢面對精神疾病，不自卑，不回避社會，使得治療不會受到延誤。另一方面通過對于精神疾病的知識的普及，消除大眾對于精神疾病的誤解，合理地利用社區衛生資源和公益團體，幫助精神疾病患者及其家屬走出困境，逐漸邁向康復的道路。
參考文獻
[1] 丁可,陳奇.社區精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預效果分析[J],浙江預防醫學,2012,24(1):67-68
方法：對本院2009年3月～2012年6月收治的211例精神病患者均進行系統的臨床監測與具體的心理分析，同時進行生活行為技能的訓練、社會交往技能訓練、常規工娛治療活動、學習行為訓練、職業技能訓練等綜合康復訓練，同時做好患者家屬的健康宣教與指導工作。
結果：211例患者均經系統的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現了不同的心理問題，其中有自殺的危險43例（20.38%）；焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%）；知識的匱乏102例（48.34%），且均給予康復教育與心理護理指導，精神癥狀改善，自制力恢復。
結論：精神疾病患者需要加強康復教育與相關護理指導，如出現問題，及時了解并給予處理。
關鍵詞：精神疾病康復教育護理指導
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0084-01
精神疾病是指嚴重的心理障礙，患者的情感、意識、動作及認知行為等心理活動出現持久性的顯著異常表現[1]。近年來，我國精神疾病患者的發病率呈逐年上漲的趨勢，發病率約為人口的10%，首發精神疾病占大部分[2]。目前，發病機制主要認為是家庭、社會環境等外在原因與患者自身的生理遺傳、神經生化因素等內在原因相互作用而引起的。筆者對本院211例在康復期出現心理問題的精神疾病患者，給予個性化的心理護理，取得了滿意的療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年3月～2012年6月收治精神病患者211例，其中男性158例，女性53例，年齡27～68歲，平均年齡39.64±6.8歲，所有患者均為首次發病。精神分裂癥116例（54.98%），情感性精神障礙21例（9.95%），焦慮癥12例（5.69%），酒精依賴16例（7.58%），癲癇導致精神障礙5例（2.37%），適應障礙4例（1.90%），其他37例（17.54%），均符合CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標準。
1.2方法。整個護理期間，對所有住院的精神疾病患者進行系統的臨床監測與具體的心理分析，同時進行生活行為技能的訓練、社會交往技能訓練、常規工娛治療活動、學習行為訓練、職業技能訓練等綜合康復訓練。并做好患者家屬的健康宣教與指導工作。精神疾病患者康復期可能存在自殺的危險，焦慮與恐懼的心理及精神疾病相關知識的匱乏，因此要根據患者不同的心理問題給予針對性的護理。
1.2.1自殺傾向的護理。精神疾病患者如果產生消極、抑郁等情緒，均可能出現自殺心理。護士與患者應多溝通，盡量滿足患者的需求，如有不懂問題，應耐心、親切、熱情的給予講解，鼓勵患者多參加下棋、玩牌及看電視等娛樂活動。向患者詳細、認真講解精神疾病相關知識，增加患者信心，使其積極主動配合治療。此外還要做好家屬與社會支持工作，加強患者與其家屬、社會間的聯系，減少對疾病社會羞恥感，正確看待精神疾病患者，尊重患者的人格與感情，使其感到自己是個有用的人，對未來生活充滿希望，對消除抑郁情緒有較大幫助。
1.2.2不良心理的護理。大部分精神疾病患者均會出現焦慮、恐懼的心理，可能與其緊張的情緒有關。依據患者職業、文化水平等方面安排適合患者的日常生活及工作能力的訓練。施行病房管理、擴大活動范圍、組織并安排多種文體活動。告知患者要養成良好的生活習慣，可參加工娛治療活動，如書法、手工制作等，加強生活能力與技能訓練，根據個人喜好、擅長，應積極參加洗碗、打掃等基本勞動，并做好家屬與單位的關系，并取得支持，針對患者升學、就業及住房等待具體問題，盡最大限度進行妥善安排，使患者感受到家庭、社會帶來的溫暖，消除所有導致病情復發的不利因素。
1.2.3精神疾病相關知識護理。患者缺乏精神疾病相關知識會導致以錯誤觀點看待疾病，護士多與患者做有效的交流，使其自覺認識對疾病的錯誤看法，盡量減輕、消除心理壓力，使患者正確認識精神疾病的發生、發展、轉歸及相關藥物的不良反應，耐心講解康復階段的注意事項及精神衛生的基本知識，加強精神疾病患者的信心，快速適應社會能力，教育正確對待婚姻、事業與家庭，從而勇敢的面對現實。
1.2.4出院指導。家庭支持系統是精神疾病患者獲得的支持系統中最直接、最重要環節之一。家庭干預能使精神病理過程造成的創傷大大減輕，利于患者更好的恢復正常生活，提高生活質量。加強家庭康復訓練，如洗漱、整理床鋪，2次/d；簡單家務勞動，1次/d；散步，聽音樂，1次/d。為了預防疾病的復發，家屬應監督患者堅持服藥，正確處理社會心理應激因素，識別復發早期癥狀，保持良好的社會角色，禁止應用酒精、等精神活性物質。
2結果
本組211例精神疾病患者，均經系統的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現了不同的心理問題，其中有自殺的危險43例，占20.38%；焦慮、恐懼等不良心理74例，占35.07%；知識的匱乏102例，占48.34%。并給予所有患者康復教育與心理護理指導，精神癥狀改善，自制力恢復。
3討論
精神疾病主要是一組表現在行為、心理活動上的紊亂的神經系統疾病。本組211例患者，其中有自殺的危險43例（20.38%），患者心理準備均不充足，消極的認為自己患了精神病，被別人嘲笑、朋友與同事用異樣的目光注視、社會的各種歧視等均會導致患者產生消極、悲觀、失落、孤獨、抑郁的不良心理，嚴重患者有自殺的想法與行為；本組出院前出現焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%），怕出院后自己不能適應社會，自身患有精神疾病而影響學業、工作、婚姻，親屬、朋友、同事會疏遠自己；知識的匱乏102例（48.34%），患者擔心發病時對家庭造成的傷害，給家庭、社會帶來不便，病情復發自己不能有效控制，藥物的不良反應對機體的傷害，病情能否遺傳，家庭不接納自己。
綜上所述，分析康復期的精神疾病患者的心理狀態，找出問題根源，給予康復教育及個性化的護理，既有治療、延緩患者社會功能衰退功能，又可降低復發率，提高患者生活質量。
參考文獻
關鍵詞：精神科病人；臨床約束護理；護理體會
在精神科中，對患有精神疾病的患者實施保護性的約束護理是一項重要的臨床護理措施，其不僅可以限患者的紊亂行為，保障患者以及他人的安全，同時還可以保證護理工作的順利進行和后期治療工作的有效開展，在精神科的臨床護理中具有重要的應用價值。
1.資料與方法
1.1臨床資料
在醫院與2011年3月-2012年3月所收治的82例患有精神疾病的患者中，男患者53例，女患者29例，患者的年齡為15-55歲。經醫院精神科的診斷，這82例患者的病癥主要為精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥、分裂樣精神病、酒精和癲癇所致的精神障礙疾病等。
1.2護理方法
1.2.1約束護理方式
在醫院精神科，對其病人實施約束護理的方式主要有體力控制和機械控制兩種[1]。在臨床護理之中，一般都是在實施體力控制后再實施機械控制，而機械控制所使用的工具主要為約束帶。在機械控制約束的過程中，先將患者的雙上肢進行控制，在必要的情況下也可以控制患者的雙下肢，其次再采用約束帶將換的雙腕關節和雙踝關節進行約束，最后再縛于床欄上，為了防止患者頭部出現碰上的情況，在必要的情況下需要對患者的肩關節進行控制。早約束護理實施的過程中。醫護人員要密切觀察患者在約束部位的血液循環情況，以及約束帶的松緊度和患者皮膚顏色和身體溫度的變化。在患者安全的情況下，準從醫生的囑托適當的松解約束帶；對于臥床時間比較長的患者，對其定時的翻身和按摩他的擠壓部位；保持好患者床鋪的清潔度、干燥度和舒適度，嚴禁對患者進行粗暴的拖拉。
對于精神疾病患者的約束護理，其飲食和水分的攝入是一個重要的問題，在這個問題上需要根據患者病情的不同采取定時進食和不定時進食[2]。在患者進食的過程中，盡量讓患者取坐位，以防出現噎食的情況，盡量的讓患者多進食；在水分的攝入上，其每日的攝入量應在2500ml左右，同時也可以根據患者的需求定時或不定時的給患者補充水分。同時對那些躁動和精神非常激動，身體消耗比較大的患者，其在水分的補充上更需要多攝入。
精神疾病患者在實施約束護理的過程中，其藥物的服用也是非常重要的。在給患者服藥期間，醫護人員一定要和患者多進行溝通，給予耐心的解釋，使患者盡量的取得配合。在藥物服用過多的情況下，需要采取分次少量服用的方法，在服藥后還需做好必要的檢查，以防患者出現藏藥的行為[3]。同時在患者出現拒絕服藥的情況下，要及時的通知醫生，以便迅速的作出處理措施。在服藥完成后，還需要觀察患者服藥后的效果和不良反應，對有異常行為的患者及時的通知醫生。
在精神疾病患者的約束護理完成后，患者在心理上所承受的負擔和壓力是非常大的，在這種情況下，醫護人員要做好患者心理上的護理，和患者多進行溝通，對約束護理的必要性進行解釋，以取得患者的理解和支持，并從中消除患者對約束護理方式的恐懼心理，以便后期可以更好的接受治療。
1.3統計學分析
對所有的數據采用SPSS13.0系統的軟件進行分析，在這個分析的過程中對計數資料通過采用X2來進行檢驗，用t來對計量的資料檢驗，發現其P
2.結果
從表一中可以看出，觀察組的41例患有精神疾病的患者，在實施約束護理后，其心理反應良好，對患者的身體危害非常下，其所取得的護理效果明顯的由于常規性的護理方式，在滿意度上也明顯的高于對照組。
3.討論
在醫院的精神科之中，保護性的約束護理是一種常見而又特殊的護理方式。從以上的分析中可以看出，約束護理在精神科中的臨床應用主要體現在心理護理、用藥護理、飲食護理和約束方式護理這些方面[4]。在約束護理實施的過程中，患者是不能遠離醫護人員的視線的，同時還需要做好和患者的溝通工作，在盡量滿足患者需求的同時來避免護理中以外事故的發生，以此來促使患者可以早日的恢復健康。
在對精神疾病患者實施約束護理中，其還有一個值得的注意的地方。在精神科實施約束護理，其在一定程度上還是具有醫療風險的，一旦出現實施不當的情況就會產生一些負面的影響。因此在實施的過程中一定要準從醫生的囑托和護理程序，在一個規范化的操作下來實施約束護理程序。同時在約束護理實施前還需要向患者和其家屬做好解釋工作，以免后期出現誤會，而在約束護理后，還需要根據患者的病情隨時的將約束帶解除。
綜上所述，在精神科中，對患有精神疾病的患者實施約束護理的方式，不僅可以有效的滿足患者的需求，同時還可以為其后期的治療打下良好的基礎，具有重要的臨床護理價值。
參考文獻：
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[2]趙秀芝，王海龍，李萍.保護性約束在精神科臨床護理中的應用[J].包頭醫學院學報.2009，（05）：147-148.
【關鍵詞】康復期；精神病人；健康教育
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0273-02
隨著社會的發展，科學的進步，人們身邊的瑣事和家庭負擔逐漸加重，精神疾病的發病率越來越高，精神衛生問題越來越突出。在精神科護理中開展健康教育，已被患者廣泛接受。康復期精神病人隨著病情的改善，自知力的恢復，將要面臨許多社會和家庭方面的實際問題。總結多年臨床經驗，根據各種精神疾病特點，我們將健康教育應用于康復期精神病人的護理當中，通過改變患者的行為和生活方式，培養其適應社會的生活能力，提高患者認知功能、集體觀念和競爭意識，促進患者社會功能的恢復，為患者重返社會和家庭創造條件。
1 康復期病人健康教育特點
1.1通俗性的特點。即健康教育的語言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情緒多不穩定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的內容中少用或不用醫學術語，遇有特殊的醫學語言，應細心加以解釋，使健康教育達到最佳的效果。
1.2隨機性的特點。健康教育要因人而異，因地制宜，由于病人的年齡、職業、文化程度及疾病類型不同，我們在開展健康教育時應針對不同病人采取不同的教育形式，教育內容根據病人具體情況而定。
1.3強化性的特點。針對精神病人記憶力差、精神渙散、注意力不集中的特點，我們采取反復強化的宣教的方式，并隨時觀察病人的表情、意識、神態，判斷病人是否清楚、明白。
2 康復期病人健康教育內容
2.1精神衛生知識宣教。包括有關精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，了解相關精神科藥物的有效作用。讓患者正確認識精神疾病，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
2.2注重培養患者的生活能力。包括鍛煉患者自己洗衣服、疊被子，洗頭、洗臉，打掃病室內衛生。教育患者要自強、自立，獨立完成力所能及的病房內務。
2.3社會交往技能教育。包括如何與家庭成員、朋友、親屬進行交往，有效溝通，如何向他們傾訴和表達自己的想法和要求。取得他們的信任和幫助。
2.4工娛活動教育。可根據患者的個性特點、興趣愛好，有效利用周圍環境加以選擇。如：打乒乓球、羽毛球，打撲克、下象棋、聽音樂等，這些娛療活動在日常生活中能有效緩解病人的緊張、急躁情緒。
2.5心理健康教育。根據各種類型精神疾病的特點，掌握其臨床主要護理癥狀，因病施治，通過與病人交談，對病人進行心理疏導和健康教育，對患者關注的問題進行解答，消除其不良情緒，逐漸實現角色轉換。
3 康復期病人健康教育方法
3.1集中式健康教育。選擇病情相同、癥狀相近的患者，采集有共性的問題，在規定的時間、地點開展群體健康教育，講授精神疾病的發病機理，早期癥狀，藥物應用，社會功能培養等相關問題，讓患者主動配合護理人員，有效的接受健康教育。
3.2互動交流式健康教育。精神科護理人員通過熱情、誠懇的工作態度對康復期患者進行健康教育。在交談中了解患者的自然情況、經濟狀況、社會地位、治療程度，傾聽患者心聲，與患者進行互動交談，并給予耐心解答，幫助患者消除消極情緒，體諒患者正常的心理活動。在交流的同時注意觀察病情變化，有無情緒波動及隱性癥狀發生。及時對癥處理，減輕病人痛苦，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，促進疾病的康復。對將要出院的康復期病人，護理人員一定要囑咐病人按時服藥，定期復查，避免不良精神刺激，掌握自我調控技巧，保證睡眠。如果患者特別擔心出院后被家人和朋友嫌棄，護理人員要幫助其增強自信心，樹立健康的自我意識。
3.3 個性化健康教育。精神疾病類型很多，癥狀各異，故應因人施教。根據個性化程度如：文化水平，傳統觀念，性格差異，生活方式選擇適宜的教育方法。找準切入點，向患者介紹合適的書籍、娛療活動，引導病人走上正規的生活方向。有針對性的對病人進行個性化教育，深入淺出的講事實、擺道理，誘導其適應健康教育活動。
3.4示范式健康教育。為了使康復期病人能順利走入正常生活軌道，護理人員應對病人在料理生活中的某些不規范行為進行糾正和示范。如：指導患者正確使用病房備品，如何料理病房內務，講解如何使用交通工具及使用家用電器的基本常識等等。同時鼓勵患者主動去幫助別人，傳承家庭美德。成為對社會有用之人。另外，充分調動患者的主觀能動性，積極為醫院提出合理化建議和意見，有利于醫護人員及時改進工作方法。
4 康復期病人健康教育評價方法
4.1與病人交談的方式。責任護士、護士長通過采用與病人日常交談的方式了解和檢查健康教育執行的程度和質量。
4.2晨會交班時重點介紹。在交班時定期請責任護士介紹所屬病人的基本情況，檢查責任護士的掌握程度，工作責任心和工作能力。
4.3發放住院病人滿意度調查卡。定期向住院病人發放有關護理健康教育工作評價的滿意度調查卡，及時收集反饋信息，對存在問題進行分析，制定整改措施、總結經驗，達到促進護理質量提高的目的。
1在教學中認識到精神護理的重要軀體的健康已經遠遠不能滿足人們對生活質量的高標準、高需求。在經濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代,人們所面對的精神方面的問題也愈來愈突出醫學教育|網搜集整理。所以,深入開展精神科護理十分必要,勢在必行。
1.1全面理解健康的概念強調健康的身體加健康的心理才等于完美的人生。心理活動又稱精神活動,而精神健康與身體健康關系密切,兩者相互依存、相互促進,身體健康是精神健康的前提,精神健康是身體健康的條件和動力。因此,要讓學生理解,既要學好為別人服務的本領,又要在這其中發展自己。所以,學好《精神科護理》,不但對今后的工作大有益處,即便是在綜合性醫院,也更有利于全方位的做好護理工作。作為21世紀的醫學生,一方面在分享生產力高度發展所帶來的物質生活,同時也承受著各種壓力;再者,她們大多又處于情感和身體不斷發展的青春期,是一生中關鍵的時期。學好精神科護理,將使她們更加理解自己及他人的情感,逐漸學會把握自己的情緒,做自己情緒的主人;學會科學合理的面對生活中的各種應激源,自覺地在生活中有意識地鍛煉、培養自己健康的心理素質,養成良好的行為習慣,培養健全的人格。
1.2正確認識精神科護理的對象精神科護理的對象不僅是指患有疾病的病人,而且還包括健康的人和有心理問題、適應不良的人.從這個意義上講,每一個人都是精神科護理的對象。
精神健康和精神疾病為人類精神活動動態連續過程的兩端,兩者之間同樣存在著亞健康狀態,它沒有達到疾病的嚴重程度,卻處于疾病的邊緣.因此,必須注重人們的精神世界,對亞健康的人群開展優質的護理,從而向健康發展。在教學過程中,通過講授、電化教學、作業、小組討論、見習等多種教學方法,使學生們充分認識到“內外科病人的病史是用筆和墨寫的,而精神疾病病人的病史是用血和淚寫的”這句話的真正涵義。如先帶領學生去精神病院,通過學生們的所見所聞,再舉辦一場別開生面的以“修復破碎生活,再現美好人生”為題的演講。會前把準備好的病例發給學生,讓學生去思考、準備。在演講會上,學生們一致認為精神疾病病人是精神上最痛苦的人,需要人們在心理方面給予溫暖、同情和支持,不但不能歧視他們,而且要理解、幫助呵護他們。對于健康的人和有心理問題、適應不良的人,宣傳自我心理保健知識,心理、社會因素的致病作用,使人們學會在應激狀態下如何松弛、如何進行心理調節,了解應對各種應激源的方法,以緩解精神壓力,做好精神疾病的一級預防工作。
2從自殺現象看精神護理的重要性
2.1自殺的流行病學資料現代社會中,自殺已成為人類的十大死因之一。WHO新近的統計數據表明,世界上每年有80萬人死于自殺,是第5位的死亡原因,僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病和意外死亡。據統計,有企圖自殺者的人數是自殺身亡的8倍~10倍,這是一個不可忽視的數字。在自殺死亡人數中又以青少年居多,青少年因軀體疾病的發生率低,從而使自殺成為主要的死因之一,同時也是18歲~30歲人死亡的主要原因。目前,關于自殺相關的因素十分復雜,有的是有重大負性應激事件的觸發,有的是因為患有抑郁癥、醫學教育|網搜集整理精神分裂癥等精神疾病,也有神經生化和遺傳方面的因素。自殺對社會和家庭均帶來巨大的影響,每個自殺或自殺未遂者至少有5位親近的人受到牽連,使他們為此悲痛和煩惱。
2.2自殺的動機及行為干預自殺是有意的自我傷害導致的死亡,但同時也是可以預防的。為了挽救這些人的生命,精神護理極為重要。心理學家們經過長期的觀察研究,發現自殺者的內心世界除了有要死的一面,也有要存活的一面。實施自殺通常有一個心理過程:挫折v無用感v厭世v絕望v自殺強迫意念v產生自殺行為。在臨床工作中發現,有自殺企圖的病人往往不是立即采取行動,大多數人都有一個復雜的心理矛盾過程。在他們“要死與要活”猶豫不決時,常常向親友、同事、醫務人員或在日記中流露出消極、悲觀的情緒,表現過自殺的意愿,如言語方面時不時提到“死”字、和有醫學知識的朋友討論自殺的方法;行為方面開始反復整理自己身邊的東西,無緣無故地把自己心愛的物品送給朋友作紀念;情緒方面變得憂郁消沉、精神恍惚、哭笑無常,等等。企圖自殺者表達這種矛盾心理正是以懇求幫助的一種心理表露。因此,重視、宣傳、普及精神衛生知識,積極主動地進行心理咨詢,提高綜合醫院醫務人員對精神疾病的識別能力,已刻不容緩。因而,家庭、學校及社會各界重視“心理美容”“心理按摩”,關注并及時發現有自殺企圖者的跡象,給予精神上的呵護,進行心理疏導、支持、幫助以及必要的藥物治療。同時教育青年人感受堅強,珍愛生命,樂觀地迎接生活的挑戰。
3進行自我精神護理每個人都有可能成為精神疾病的病人,因此,一旦出現情緒非常低落時,要把自己的情感和精力轉移到事業上去,使自己無暇沉浸在這種情緒之中。如德國生物學家海克爾結婚只有兩年醫學教育|網搜集整理,愛妻就不幸去世,海克爾十分痛苦,他說:“只有工作才能使我免于發狂”。于是他每天忘我的工作,一年之內,就寫出一本巨著《生物形態學概論》。這種能善于把不良情緒升華到有利于個人和社會的高度,是保持精神健康的最有效方法。
精神科護理學作為高職護理的一門專業課程，客觀上精神科護理學的學習內容繁多，理論知識較難，實踐技能較多，對高職學生來說一直被認為是比較枯燥、難以理解的一門課程；主觀上高職院校的學生基礎知識參差不齊，上課時容易分心，學習的主動性相對較差。鑒于此，一方面，教師應以學生為本，以提高學生的職業能力為己任，將最新的職教理念貫穿在教學過程當中；另一方面，教師應將課堂理論知識的傳導與學生的就業和實踐技能的提高有機融合，從不同的角度激發學生課堂學習的積極性和學習效果，努力做好后進生的補差工作，針對不同的學生主體因材施教。在教學實踐過程中我們發現，如何吸引學生的注意力，引起他們對本門課程的興趣，充分激發學生的主觀能動性是學好精神科護理學的首要因素。在多年的教學過程中，基于高職學生的學習特點和精神科護理學的學科特點，我們曾采用多種各具特色的教學方法，教學效果遠優于傳統教學方法。
一、多媒體教學法
多媒體教學手段在所有層面的教學中已屢見不鮮，是目前教師和學生都較為接受的一種教學手段。精神科護理學中一些較為枯燥難理解的知識，我們可以通過影像、圖片等資料展示出來，以便于學生的理解和掌握。例如，精神科護理學中最基礎的知識是精神疾病常見癥狀，但這些癥狀相對來說很多、很雜，同時也很難記憶，是本課程學習難點之一，這時我們就可以利用多媒體的特性來加強學習。一是可以提供具有典型精神疾病癥狀患者的圖片，加深學生的印象，便于學生對知識的理解和掌握；二是可以提供專門的教學視頻，通過專業的教學影像資料，幫助學生更加深刻的理解專業知識和掌握復雜繁多的精神疾病常見癥狀。現代記憶研究表明，人類記憶以圖片的形式存儲更加快捷長久，在平常的教學中，可以利用這個特點制作較為生動的PPT，通過區別于課本黑白文字的彩色圖片背景和文字作為學生記憶點，由PPT串連起相關知識，以點帶面加強記憶，激發學生熱情，提高學習效率，讓學生在上課的過程中不再當總是記筆記的“低頭族”。通過PPT的輔助，讓學生不再僅僅拘泥于課本文字，真正做到理解知識進而掌握知識。甚至課后回憶起PPT的內容便能將整堂課的內容聯系起來，自己將課程重難點記錄下來。
實踐證明，現代化的多媒體教學可以將教學內容變得直觀有趣，最重要的是便于學生的理解和掌握。切合課堂實際的現代化多媒體教學有效的提高了教學質量和課堂的感染力。
二、案例教學法
精神科護理學是護理專業課之一，學習的重點和難點是各種常見精神疾病的護理。因此，精神科護理學教師必須認識到理論聯系實際的必要性。職業院校的主旨就是將學校所學專業知識轉化為職業技能運用到工作中去。在學校學習的過程中有一定的局限性，我們不可能做到讓學生真正的面對精神疾病患者來制定相應的護理措施，那么我們就可以提供各種精神疾病案例來教授、引導學生學習和掌握各種精神疾病的常用護理措施。例如在講到精神疾病中最重要的一種類型精神分裂癥時，我們可以提供一個相應的案例幫助學生掌握精神分裂癥常用的護理措施。案主，男，42歲，半年前發現鄰居常“話里有話”，內容涉及患者的隱私，懷疑自己的房間被人錄音攝像。三個月前發現自己的腦子里出現一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為全國一號嫌犯，正在對他實施全面監控。半個月前，患者多次走訪政府各個部門，要求“澄清事實”，“洗脫罪名”。并計劃給世界各大報紙寫信，申訴自己受人迫害的經過。通過分析此案例，找出此患者身上具備的所有癥狀，根據癥狀找出適應于此患者的護理措施有哪些，達到教學的目的。
這種教學方法拓寬了學生的思維空間，增加了學習興趣，提高了學生的能力。案例教學法在課程中的應用，充分發揮了它的啟發性、實踐性，開發了學生思維能力，提高了學生的判斷能力、決策能力和綜合素質。
三、情景教學法
精神科護理學是探討研究人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復的綜合性應用性科學。現代護理學提倡以人為本，而精神科護理學也從原始的封閉式管理向科學的半開放式管理、開放式管理轉變；從單純護理患者的軀體問題擴展至關心和處理患者的軀體、心理和社會問題。通過情景設置，能讓學生更加深刻的理解相關知識，并將知識轉化為專業技能。例如學習到情感性精神障礙患者的護理時，可以設置教學情景，由老師扮演一位抑郁癥的患者去醫院就診，學生扮演護士，在這個仿真的情景里讓學生學習和掌握怎么去做一名合格的精神科護士。
情景教學法通過教師的組織、學生的演練，在仿真提煉、愉悅寬松的場景中達到教學目標，既鍛煉了學生的臨場應變、實景操作的能力，又活躍了教學氣氛，提高了教學的感染力。這種教學方式的運用既滿足了學生提高實踐能力培養的需求，也體現了其方便、有效、經濟的特點，能充分滿足教學的需求。
四、互動討論式教學法
在教學的過程中，為了使學生進一步鞏固所學理論知識，我們要改變過去“以教師為中心”的方法，廣泛采用互動討論的教學方法。21世紀人們對“精神”“心理”等詞語不再陌生，我們可以在課堂教學中找一些生活中常見的與教學知識相關的心理小測試，先讓學生們自己作答，然后再在課堂進行討論。在講課時不時提出一些問題，讓學生思考回答，或讓學生發問老師回答，變學生的被動學習為主動學習，使課堂生動活潑。同時，在課堂教學中多采用討論法，學生通過討論，進行合作學習，讓學生在小組或團隊中展開學習，讓所有的人都能參與到明確的集體任務中，強調集體性任務，強調教師放權給學生。合作學習的關鍵在于小組成員之間相互依賴、相互溝通、相互合作，共同負責，從而達到共同進步的目標。
五、比較歸納法
精神科護理學包含的精神疾病種類繁多，《國際疾病分類》（ICD-10）將常見精神疾病分為十大種類，每一大類又分為若干小類。在學習的過程中我們要善于總結和發現，總結各種類型的相同和不同點，便于學生的理解和掌握。例如在學習精神分裂癥時，精神分裂癥分為偏執型、青春型、緊張型、單純型這幾種常見類型。我們可以通過列表比較歸納，找出這四種類型的相同點和不同點，加深學生的記憶，幫助學生掌握學習過程中的重點和難點。記憶表格相對于純文字更為簡單具體，避免了學生為了記住知識點“記死書死記書”。教師應該多鼓勵學生使用比較歸納的方法，自己動手，加深理解，增強記憶，辨別是非，從而提高教學質量。
六、參觀教學法
護士是為各種疾病的患者提供服務的一個職業。在每一個護士走向工作崗位之前都會去醫院進行為期一年的實習，而且在學習專科課程的同時也會安排去醫院進行各門課程的見習。精神科護理學的學習也是為了幫助護理專業的學生成為一名合格護士的一部分，現代護理模式已經轉變，精神科護理的重點也在發生著變化，精神科護士通過對各種精神疾病知識的掌握，運用現代護理學的理論和專業技能，為護理對象提供更多的關懷，幫助精神科患者發揮最大潛能，使身心處于良好的健康狀態。在精神科護理學教學的過程中，教育工作者也應該安排一定的見習課程，讓學生深入醫院，更具體的觀察精神疾病患者，以及體驗作為一名精神科護士的職責。我國目前的現狀是精神疾病醫院以及醫護人員相對較少，醫護人員在工作的過程中可能面對的問題更多更復雜，精神疾病醫院中還需要處理各種突發事件。例如常見精神疾病患者急危狀態該怎么護理。學生在去醫院見習的過程中可以請教有經驗的醫生護士，學習一些更為具體有用的臨床經驗，而不再拘泥于課本知識。
七、網絡教學法
在教學過程中，有效的利用網絡資源，進行網絡教學是課堂教學的有效補充。隨著網絡的發展新興的教學方法應運而生，微課教學法，翻轉課堂教學法，甚至建立個人微信公眾平臺借助智能手機隨時隨地的解決學生問題都是網路教學的優勢所在。
“微課”是指教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（重點難點疑點）或技能等單一教學任務進行教學的一種教學方式，具有目標明確、針對性強和教學時間短的特點。我們可以將教學中學生普遍認為的重難點制作成一個個的微信多媒體課程，通過校園網放到網上，讓每位學生都可以在課堂以外的時間更加高效的學習。
翻轉課堂是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生。例如生活中最常見的一類精神疾病神經癥，常見的分為恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、神經衰弱這幾類。可以在教學的過程中，提前布置學生自己預習，查閱資料，在課堂上實行翻轉，學生提問，老師回答。在這種教學模式下，課堂內的寶貴時間，學生能夠更專注于主動的基于項目的學習，共同研究解決本地化或全球化的挑戰以及其他現實世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時間來講授信息，這些信息需要學生在課后完成自主學習，他們可以看視頻講座、閱讀功能增強的電子書，還能在網絡上與別的同學討論，能在任何時候去查閱需要的材料。真正做到老師講授的知識是學生想學的內容。
廣東省惠州市第二人民醫院精神科，廣東惠州 516001
[摘要] 目的 觀察循證護理在預防抗精神病藥物所致的不良反應中的效果。 方法 選取2012年6月—2012年12月該院收治的精神疾病患者共208例，根據入院順序分為干預組和對照組，各104例。干預組采取循證護理措施進行護理，對照組采用精神科常規護理方法，對兩組患者護理8周后采用不良反應癥狀量表對患者進行評定，并對治療依從性進行比較。 結果 不良反應癥狀量表結果顯示，干預組和對照組在實驗室檢查（0.98±0.33）、（1.11±0.41），神經系統反應（0.96±0.34）、（1.10±0.45）方面比較差異無統計學意義(P >0.05)，其余項目比較，差異有統計學意義（P<0.05）。患者治療依從性比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論循證護理的應用有效預防了患者藥物不良反應的發生，提高患者治療的依從性，值得臨床護理中應用。
關鍵詞 循證護理；抗精神病藥物；不良反應；不良反應癥狀量表
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0162-03
抗精神病藥物對精神疾病患者的治療有良好的治療作用，其適應證幾乎包括了所有的精神病性癥狀，如精神運動性興奮、躁狂、幻覺妄想、思維障礙，情緒、意向及行為障礙[1]。它能夠影響人的精神活動，但患者在住院治療期間因藥物治療時間、用藥劑量及不同藥物種類等原因，患者易出現藥物的不良反應，嚴重者可導致患者死亡或遺留有不可恢復的后遺癥，嚴重影響患者的治療效果和生存質量[2]。因此，患者在住院期間給予患者嚴密的觀察和護理至關重要。現對2012年6—12月間該院收治的104例患者實施了循證護理，并和常規精神科護理相對比，以探討循證護理在預防抗精神藥物所致不良反應中的效果。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的精神疾病患者共208例，根據入院順序分為干預組和對照組，各104例。精神疾病的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[3]中的診斷標準。其中，觀察組104例中，男性90例，女性14例，年齡16～65歲，平均(38.5±3.4)歲；病程1～28年，平均(5.6±0.5)年;文化程度：小學及以下25例，高中及以下69例，大學以上10例；已婚59例，未婚45例。對照組104例中，男88例，女16例，年齡18～64歲，平均(37.1±3.6)歲；病程1～30年，平均(9.8±0.7)年；文化程度：小學及以下28例，高中及以下68例，大學以上8例；已婚53例，未婚51例。
1.2 護理方法
兩組患者均遵照醫囑給予抗精神病藥物治療，患者及家屬均對所采取的護理知情同意。對照組采用精神科常規護理（如向患者介紹醫院環境、介紹同病房室友，關注患者的個人衛生、飲食及睡眠情況，密切關注患者的精神狀態以保證患者的安全等），干預組采用循證護理方法進行護理。 現將循證護理內容介紹如下。
1.2.1 成立循證護理小組 本文中循證護理小組成員由1位副主任醫師、1位副主任護師帶頭成立，組員則由主管護師、護師等10人組成。首先對護理小組成員進行有關循證護理知識的培訓和學習，使護理成員掌握一定的循證護理的有效方法，以實現以下目標：①確定循證護理的概念和內涵；②明確檢索所需的
關鍵詞 ，查閱相關資料進行證據真實性、可靠性及臨床實用性的論證，最終確定結論；③循證護理小組成員每周一上午總結上周循證護理工作中發現的問題，及把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的；④運用實例，結合臨床護理經驗和患者及家屬的需求，制訂下一步的護理計劃；⑤對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。
1.2.2 確定循證問題 通過不良反應癥狀量表、依從性量表進行調查，收集并分析影響患者藥物不良反應的具體因素及嚴重程度：①精神疾病患者治療過程中常見藥物不良反應的種類；②如何對患者出現的不良反應進行干預和預防。
1.2.3 循證證據支持 利用計算機網絡進行數據庫中相關資料的查詢，如中國知網、萬方、維普數據庫等，根據提出的問題中
關鍵詞 進行檢索，及相查閱關書籍等的方法，找出與之相關的資料[4]。
1.2.4 系統評價 按照查閱文獻的納入標準，首先進行隨機或半隨機的對照研究，排除不科學、不嚴謹、不可靠及研究內容重復的文獻。其次是評價者對研究的方法及文獻納入標準的恰當程度進行了評價，對查詢資料進行了提取，分析各研究中護理干預措施的差異性，找出與本研究所需內容想接近的資料，并得出合并結果。研究中納入文獻的主要觀點是差異性不大，只是研究的內容和涉及面的廣度和深度不太相同。
1.2.5 應用最佳證據以指導護理干預實踐 在取得患者的同意后，根據所查閱資料及結合臨床專業的護理經驗為患者提供可靠而又適用的最佳護理方法，并應用于患者，為其制訂個體的護理計劃。首先了解患者精神癥狀出現的原因及治療進展情況，對患者進行心理護理、健康教育和行為訓練有機的結合，及對患者家屬進行宣教，講明患者家屬對患者治療期間的重要性。護理人員對患者進行綜合護理干預，可逐步改善護患關系。醫、護、患及患者家屬共同參與到患者的康復護理干預中，護理干預中以注重病人個體化原則等為主要內容。通過針對性的護理干預，可拉近護患之間的關系，有助于患者正確認識和對待自己的疾病，精神上得到支持，進而增強戰勝疾病的信心，以減少治療過程中不良反應的發生。
1.3 調查工具
對兩組患者護理8周后進行評定。
1.3.1 不良反應癥狀量表（Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS）：采用此量表記錄治療中患者出現的不良反應。該量表將34項癥狀歸納為6組：行為的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他[5]。
1.3.2 依從性量表 自制的依從性量表包括服藥依從性、生活規律、個人整潔等3個方面。根據患者配合程度分為：①完全依從：患者存在主動性合作，并遵從醫護指示。②部分依從。患者被動接受治療護理，存在拒絕醫護指示傾向，但經勸說后能夠接受。③不依從。患者拒絕接受治療護理，且存在違拗行為，需采取強制性措施。
1.4 統計方法
采用spss10.0軟件對研究數據進行統計學分析。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。
2 結果
兩組患者不良反應癥狀量表評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者治療依從性比較比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
3.1 循證護理可以減輕患者在服用抗精神藥物所致的不良反應
該研究通過對104例患者采用循證護理后發現，及時正確的了解各種抗精神病藥物是十分重要的。隨著新型抗精神病藥物不斷被應用于臨床，給眾多精神病患者帶來了很多好處，也能深層次的推進精神類疾病的研究工作。但是不論是傳統的治療藥物還是新型研發抗精神病藥物均有可引起不良反應。目前住院精神病患者的治療在急性期還是以藥物主，但長期服用抗精神藥物能干擾患者的精神活動及日常生活，且患者因為服用藥物的藥量及用藥時間太長，精神病患者易產生許多方面的不良反應，導致患者出現不可逆的后遺癥甚或死亡。因此，在臨床上護理人員對患者服用的藥物的特點應充分了解，對各種藥物可能出現的不良反應及早期應采用何種護理方法非常重要。而采用何種護理預防患者出現藥物的不良反應至關重要[6]。從我院對干預組采用的循證護理干預可知，對個體患者有可能出現的不良反應預見性地進行預防，同時針對患者出現的不良反應癥狀進行及時處置，因而減少不良反應的發生或減輕患者的不良反應癥狀。該研究與以往研究結果一致[7]。循證護理在預防患者不良反應方面的優勢優于常規護理，這充分體現了循證護理在臨床護理中的正確規范應用。該研究對精神病人的用藥類別及用量用法、不良反應等都提前列舉出來，并每周總結上周循證護理工作中發現的問題，把影響患者治療、康復最大的問題作為下一步的研究目的，而對目前臨床護理實踐方面的問題進行批判性接受和改進，進而評價護理干預的效果，以提出更好的改進方法。因此這個過程在預防患者不良反應方面就具有極大的優勢。
3.2 循證護理可提高患者對治療護理依從性
依從性是指患者對治療及治療行為遵從程度，抗精神病藥物對治愈精神疾病患者及減少患者復發具有積極作用。但由于患者諸多因素的影響，精神疾病患者服藥依從性可分為依從良好、部分依從和不依從[8]，該研究中筆者根據已有的研究方法也自制了調查表格對患者依從性進行了觀察。循證護理方法的應用在很大程度上提高了患者用藥的依從性。
目前藥物治療是治療精神疾病的主要方法,為保證治療效果穩定和減少病情復發, 患者對服藥的依從性是長期治療的關鍵。而抗精神病藥物的不良反應又制約了服藥的依從性, 患者對抗精神病藥物不良反應的客觀體驗和主觀認識又經常與醫護人員的判別尺度不一致，為改善患者的生活質量, 必須提高患者服藥的依從性, 重視患者對藥物不良反應的主觀感受和患者對藥物的耐受性等[9]。該研究中筆者將循證護理用于臨床護理中，是以“護理中出現的問題”為出發點，很大程度上避免了護理人員在工作中的主觀性與盲目性，使護理工作做到“有證可循，有據可依”[10]。表1顯示：循證護理注重患者的是藥物的療效同時關注患者主觀感受和生活質量, 如體重、儀表形象、注意力等。若這些不良反應使對患者的生活質量、社會功能、自信心以及審美觀產生不良影響, 從而可以影響了患者的依從性,而家屬對藥物所致不良反應的態度也會間接影響患者的依從性, 部分家屬擔心患者的智力、生育等問題，這些觀念均會降低家屬對治療措施的信心[9]。循證護理以人性化的態度與患者和家屬共同參與到患者的康復護理干預中，從而更有效提高患者的治療護理依從性。
綜上，該文筆者采用循證護理首先對精神病藥物進行了總體分析和總結，以全面了解精神病藥物的種類及產生的不良反應，這種研究方法針對性更強，可以全面了解研究目的。但是本研究只研究了8周，而精神疾病是一個長期治療和用藥鞏固的過程，所以觀察需要時間更長一點，也需要根據患者的年齡、文化、職業及對醫學方面知識的了解程度，以及對服藥的不同心態。該研究對這方面的觀察不足，這是下一步研究的方向。因此，了解精神疾病的類別、不良反應及患者對服藥的態度，可真正達到提高精神疾病患者的服藥依從性。
因此，循證護理是一種新的護理理念，有助于推動護理科學不斷的向前發展[11]。
參考文獻
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[關鍵詞]精神疾病；護理；溝通
近年來，隨著各種社會壓力的增大，我國患病人數逐年增加，尤令人擔心的是我國精神疾病患者出現低齡化趨勢。精神疾病對患者的社會生活能力和勞動生產力的損害是巨大的，患者除不能為國家正常創造財富外，往往還需要大量資金進行醫療看護。可見，精神疾病不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔。同時，精神疾病已成為影響社會安定的因素之一。由于各種看護不當肇事肇禍，威脅人們生命、財產安全的事件屢有發生，給家庭和社會都帶來不可預知的危險。目前，精神疾病問題已成為我國重大的公共衛生問題和突出的社會問題。可見，精神疾病的防治刻不容緩，高質量的護理對疾病的治療和康復起重要的作用，而對精神科護理人員來說溝通顯得更為重要。溝通可以實現人與人之間的信息傳遞和交流，實現相互了解，相互配合，構建和諧融洽的護患關系。良好的溝通是增進護患之間的相互理解，提高患者對治療依從性的最重要的手段。如果護理人員無法進行有效的溝通，將直接影響護理的質量。本文將精神科護士如何加強與患者溝通經驗總結如下：
1.加強溝通語言的情感性
溝通既是一種科學的工作方法，同時也是一門藝術，是護理工作中的一個重要環節[1]。護士要有美的外在形象：儀容、儀表、服飾、精神狀態等，同時也要注意溝通語言的情感美。微笑是最好的語言，護士以微笑待人，愉快、積極的情緒感染患者，以和藹可親，平易近人的態度對待患者，最大程度的解除患者的生疏和緊張。實現改善患者的精神狀態，消除焦慮、恐懼、悲觀和失落等情緒的目的，從而使患者對護理人員產生信任感，對醫院產生安全感。在與病人交往時，要善于使用安慰、鼓勵性和勸說性的語言，讓患者從護理人員美好的言語中感受到溫暖、感受到尊重，這可極大提高患者的依從性，實現最大的康復效果。
2.注意語言溝通的針對性
2.1不同治療階段的溝通
新入院病人對周圍環境生疏，心里脆弱，表現出緊張恐懼、焦慮不安。因此，護理人員應主動與之溝通，了解患者的興趣、愛好、生活習慣等，從多方面給患者關心和照顧。同時，也應主動介紹醫院的生活環境和病人的病情，及時給予生活指導，盡快幫助患者盡快適應住院環境，引導患者服從治療，達到接受住院的目的。在患者住院接受治療期間，溝通時要注意談話的態度、方式、語音和語調，創造和諧融洽的氛圍，激發患者交談欲望，及時了解患者的治療情況。避免用“審訊式”的提問和簡單、生硬、粗魯的語言，務必使患者感到院方的尊重、關心和照顧。對于恢復期的患者，我們應給予患者合理有效的后期康復計劃，努力消除悲觀心理，逐步樹立患者回歸社會和家庭的信心[2]。
2.2與不同類型患者的溝通
精神疾病患者有多種類型，且在患者入院時多處于嚴重病態中，多喪失理智，護理稍有不慎將產生嚴重的后果。所以，對不同類型的患者要采取不同溝通技巧，做到“對癥下藥”。如在與抑郁狀態病人的溝通時，應主動接觸病人，避免冷漠，活躍患者的情緒與思緒，鼓起患者生活的勇氣和戰勝疾病的信心。在與興奮躁動患者溝通時，應善于誘導，盡可能地轉移患者的激動情緒，切勿激惹患者。情感性精神病患者，情感脆弱、情緒極不穩定、人際關系緊張，經常用威脅和自我傷害來發泄心中的不平衡[3]。對于此類型患者，護理人員應以平靜、溫和、誠懇、穩重以及堅定的態度接納他們。對于偏執、妄想德患者，既不能怠慢患者，又不能過于熱情地接待患者。在與患者進行溝通時，保持適當距離，避免用過于豐富的面部表情及觸摸等非語言溝通方式，以免引起患者的多疑。對幻覺妄想患者，應仔細傾聽，不要反復追問妄想的內容，不要過多地批評和加以解釋、干涉，更不要與患者爭辯；對有被害妄想的患者，不能輕易地發生肢體接觸，以免患者誤認為帶有敵意。
3.拓展溝通的多樣性
3.1運用非語言溝通
護理過程中，通過適當的目光接觸、面部表情、得當的身體接觸等非語言溝通，傳達護理人員對病人的關懷。如為行動不便者輕輕翻身、變換或攙扶其下床活動等，這些都使病人感到護理人員的善意，調動起患者和護理人員信息傳遞的積極性，達到更為有效的溝通目的。
3.2開展健康教育
護理人員應盡量多就患者的病情對患者進行個性化健康教育，將疾病知識、藥物知識、藥物副作用的表現及處理辦法等對患者進行詳細介紹，護患之間形成一對一的溝通，增進了護患關系，產生良好的溝通效果，提高了護理質量。
3.3舉辦康復訓練
定期開展患者生活技能訓練，通過護士的溝通指導、家屬配合，使患者逐步達到個人生活自理的目標；為使患者能回歸社會、融入社會，能被社會所接受，應加強社交技能訓練，提高患者人際溝通的能力。在有條件的醫院，護患之間應該多進行娛樂活動，如共同進行乒乓球、羽毛球等文體活動，在娛樂中實現自然的溝通。
綜上所述，與精神病人的溝通具有很多技巧，良好的溝通是一名護理工作者應具備的能力。護理人員必須學會和運用溝通技巧，以實現護患彼此了解，彼此信任，構建和諧融洽的護患關系，提高患者依從性和康復效果的目
的。
參考文獻：
[1]張冠敏.醫德在醫患關系中的價值實現[J].中國醫學倫理學，2005，18（1）：14
