時間：2023-08-31 16:30:37
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醫院市場部下半年工作計劃
醫院市場部下半年工作計劃【內容】：
一、目前市場部現狀分析 我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結市場規律，具體進行市場開發工作。對市場工作則主要進行工作業績的考核。醫院市場部在某種程度上等同于企業的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫療營銷的市場人員，個人基本要求更高。 醫院市場部目前做了哪些工作呢？發傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。 市場部是否能夠正常運轉？能開展有效的市場開發工作？決定于醫院制定的市場思路、市場開發人員基本的素質高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創意，求新，側重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據市場開發工作的需要，側重于公關能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。 一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述 、調查市場、分析市場、總結市場規律，制定市場開發工作方向。 ①、通過適當方式深入市場調查，分析、總結市場規律； ②、及時收集本醫院病人信息，進行客觀統計分析，找準市場方向。 上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業績。當然，對醫院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
、適當的時候，進行醫院全員營銷培訓，逐步提高醫院整體營銷水平。 醫療服務營銷，不同于有形產品的營銷。產品營銷，可能是與生產者關系不大的工作；而醫療服務過程是病人來醫院后的具體醫療行為，涉及到醫療服務的各環節，聯系到提供醫療服務的所有醫務人員。如何讓病人來醫院接受比較滿意的醫療服務，自然就涉及到相關醫務人(完)
隨著市場經濟的發展，當前醫院之間的競爭越來越激烈，將營銷理念貫徹到醫院管理的全過程以及各個科室和全體員工，運用營銷策略，拓寬醫療市場，以市場導向為依據，全面推銷自己，搶占市場份額。
1 營銷的定位
營銷的定位是戰略規劃，市場拓展，品牌宣傳，科室指導，外交公關等。其主要職責有：（1）了解醫療服務需求情況；（2）了解兄弟醫院相關科室的經營狀況；（3）分析醫療市場競爭走勢；（4）組織制定醫療服務營銷計劃和規章制度；（5）撰寫醫療市場分析報告，提出改進醫療服務的意見；（6）利用各種傳播媒介、健康講座、義診、舉辦各種活動，做好醫療服務項目的推廣與宣傳工作；（7）為患者提供診前、診中、診后的一體化服務；（8）加強與政府各部門、各社會團體等組織建立關系，爭取支持與協助；（9）利用醫院的優勢廣泛開展項目合作；（10）做好相關科室相關人員的營銷培訓，提高全員全程營銷水平。
2 如何開展營銷
我院采取以下具體措施：（1）與電視臺或報刊制作節目，開辦專欄《名醫檔案》、《尋醫問藥》等欄目；（2）
邀請記者參加醫院重大活動如學術交流會、義診、重病人搶救與手術；（3）鼓勵本院通訊員積極投稿，創刊院報，及時向社會傳達相關新聞，參與醫學法規、獻血法的宣傳。（4）與衛生、公安、工商、物價、藥監、城管等政府部門保持良好關系，爭取獲得一個寬松和諧的外部發展環境。（5）走向單位、社區，推廣健康理念。隨著人民生活水平的提高，對生活質量要求越來越高，而同時亞健康人群數不斷上升，健康消費已成為一種潛在消費需求，組織團體健康體檢，在體檢過程中加深對本院的感性認識，帶動今后可能發生的醫療消費，如重陽節、“六?一”兒童節，“三?八”節等特殊時段，針對特殊人群開展老年知識講座、兒童免費檢查、專家咨詢婦女病檢查等社區公益活動。（6）服務鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所，爭取基層支持。將院報分發到鄉鎮衛生院、農村診所，院報主要刊登本院重大活動、動態簡訊、專家介紹、科室專版等內容，圖文并茂，貼近生活、貼近病人，可讀性強，無形之中提高了醫療美譽度，拉近了醫院與鄉村醫生的距離。（7）邀請上下級醫院院長、兄弟單位領導參加本院的重大活動，開展面對面交流，聽取醫療合作需求。（8）門診住院一條龍服務，病人入院，我們有專人陪護；病人過生日，我們送上鮮花；病人出院，我們送到門口，并征求意見。（9）重視信息的捕捉，當今信息化高度發展，搶先一步就能捷足先登。我們發展部經常在一起溝通交流，互通有無。還與院內職工或院外朋友加強交流，有意識地捕捉有用信息。比如聽說某企業有體檢的意向，便多次上門聯系。（10）制定優惠措施，與廠家尤其工傷較多的企業簽訂協議，加強與其經辦人聯系，建立感情，并免費為廠家開展健康知識教育講座。（11）建立制定病友群體的俱樂部，我院成立高血壓、糖尿病俱樂部、肝病俱樂部，發放會員卡，不僅吸引了病人，還為他們相互交流構建平臺。（12）針對我區基督教徒多的特點，據悉近2萬人。我院派出專人負責此項工作，加強聯絡，編印優惠本，并積極配合基督教開展活動，如圣誕晚會。
我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結市場規律，具體進行市場開發工作。對市場工作則主要進行工作業績的考核。醫院市場部在某種程度上等同于企業的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫療營銷的市場人員，個人基本要求更高。
醫院市場部目前做了哪些工作呢？發傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。
市場部是否能夠正常運轉？能開展有效的市場開發工作？決定于醫院制定的市場思路、市場開發人員基本的素質高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創意，求新，側重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據市場開發工作的需要，側重于公關能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要
求市場人員較高的個人素質，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調查市場、分析市場、總結市場規律，制定市場開發工作方向。
①、通過適當方式深入市場調查，分析、總結市場規律；
②、及時收集本醫院病人信息，進行客觀統計分析，找準市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業績。當然，對醫院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
2、適當的時候，進行醫院全員營銷培訓，逐步提高醫院整體營銷水平。
醫療服務營銷，不同于有形產品的營銷。產品營銷，可能是與生產者關系不大的工作；而醫療服務過程是病人來醫院后的具體醫療行為，涉及到醫療服務的各環節，聯系到提供醫療服務的所有醫務人員。如何讓病人來醫院接受比較滿意的醫療服務，自然就涉及到相關醫務人
員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫院醫務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫院內部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規范醫療服務，根據醫院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫院現有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫院的良好口碑，從而促進醫院的經濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。
這同時也是全體醫務人員共同的工作。
三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發工作
1、通過舉辦系列活動進行市場開發
①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；
策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質更多。工作本身涉及到市場人員對相關政府職能部的公關能力，以及有效舉行活動的執行能力，活
動效果的分析、統計能力。
年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業技術學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功
進行，既是醫院形象、醫院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫院經濟效益。
年后計劃針對湛江農村市場，做進一步的市
場開發活動。主要以鄉鎮、甚至有代表性的村為單位，組織一定規模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而
發現病人，從而直接帶來醫院的經濟效益。
適時組織、安排周邊社區相關工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫學類、市場營銷類相關專業畢業，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態度端正，團隊意思強，從事市場開
發工作一年以上，有醫藥、醫療器械，醫療市場開發工作經驗優先。
待遇：底薪1000+提成
工作計劃：市場部安排2人專門負責此項工作的實施。
工作考核：按照計劃開展活動的次數，以及開展活動的效果。
2、轉診類業務工作
①、工作性質
一方面是針對大的醫療機構的轉診業務，主要是大的醫療機構的收費高而病人相對承受不起的病人。這一塊操作的可能性不大，因為我醫院的收費也不低。
另一方面主要是針對小的診所，門診機構，大小藥店等進行轉診業務工作。我院以前的轉診活動不大成功，我們更多的應該從自身找原因。什么樣的人合適做轉診市場的開發？轉診患者的接待程序以及個性化的服務要求等等？以及我們對轉診醫務人員的勞務報酬及時合理支付等問題。如果把轉診開發行為僅僅當成是下個通知給對方，以為通知到了就行了，其效
果就自然不理想。至少，開展轉診業務工作要強調兩點：市場人員良好的溝通能力，以及對轉診病人提供個性化的服務能力。為了取得客戶的信任，有些客戶還要有計劃的多次拜訪。 共2頁,當前第1頁1
②、轉診類人員要求：文化程度高中以上，年齡30歲左右，女性優先，溝通能力強，有興趣從事醫療市場開發工作。
待遇：底薪1200元+提成
工作計劃：市場部安排2——3人，專門負責此項工作。工作范圍也主要以湛江市區，近郊區的范圍來開展。早期，轉診市場拓展范圍求遠、求廣，目前不適合醫院的客觀基礎。
我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結市場規律，具體進行市場開發工作。對市場工作則主要進行工作業績的考核。醫院市場部在某種程度上等同于企業的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫療營銷的市場人員，個人基本要求更高。
醫院市場部目前做了哪些工作呢？發傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。
市場部是否能夠正常運轉？能開展有效的市場開發工作？決定于醫院制定的市場思路、市場開發人員基本的素質高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創意，求新，側重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據市場開發工作的需要，側重于公關能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調查市場、分析市場、總結市場規律，制定市場開發工作方向。
①、通過適當方式深入市場調查，分析、總結市場規律；
②、及時收集本醫院病人信息，進行客觀統計分析，找準市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業績。當然，對醫院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
2、適當的時候，進行醫院全員營銷培訓，逐步提高醫院整體營銷水平。
醫療服務營銷，不同于有形產品的營銷。產品營銷，可能是與生產者關系不大的工作；而醫療服務過程是病人來醫院后的具體醫療行為，涉及到醫療服務的各環節，聯系到提供醫療服務的所有醫務人員。如何讓病人來醫院接受比較滿意的醫療服務，自然就涉及到相關醫務人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫院醫務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫院內部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規范醫療服務，根據醫院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫院現有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫院的良好口碑，從而促進醫院的經濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫務人員共同的工作。
三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發工作
1、通過舉辦系列活動進行市場開發
①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；
策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質更多。工作本身涉及到市場人員對相關政府職能部的公關能力，以及有效舉行活動的執行能力，活動效果的分析、統計能力。
年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業技術學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功進行，既是醫院形象、醫院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫院經濟效益。
年后計劃針對湛江農村市場，做進一步的市場開發活動。主要以鄉鎮、甚至有代表性的村為單位，組織一定規模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而發現病人，從而直接帶來醫院的經濟效益。適時組織、安排周邊社區相關工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫學類、市場營銷類相關專業畢業，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態度端正，團隊意思強，從事市場開發工作一年以上，有醫藥、醫療器械，醫療市場開發工作經驗優先。
2、轉診類業務工作
①、工作性質
一、明確職責，提升全員營銷意識
1、進一步明確公共關系發展處的主要職能，充分發揮中心的整體營銷功能，建立高端服務。了解醫療、教學服務需求情況，了解醫療、教學動態與中心的經營狀況，分析醫療、教學市場競爭走勢，組織制定醫療、教學服務營銷計劃，撰寫醫療、教學市場分析報告，提出改進醫療、教學服務的意見，與各職能部門和臨床醫技教研科室進行溝通與協調，指導營銷活動。
2、繼續做好醫護人員和其他人員的營銷培訓，組織和指導科室開展營銷技能訓練，提高全員、全程營銷水平。推行全員全方位營銷制，充分發揮全體員工的營銷潛能。創建“人人參與營銷、個個積極營銷”的新型醫院營銷文化氛圍，將營銷理念貫徹到中心管理的全過程以及各個科室和全體員工。充分發揮各科室市場宣傳推廣員的積極性，加大對各科室市場開發工作的指導和考核，通過建立全員全方位營銷的激勵機制，激發全體員工營銷醫院產品，通過全員集中或分散的營銷活動，將中心的前臺和營銷觸角延伸滲透到千家萬戶，每個員工均成為營銷體系的末梢。
3、加強與政府衛生行政教育部門、社保局、醫保中心、保險公司、各類公益組織、社會團體以及周邊社區各單位的關系營銷，爭取有關部門的支持與協助。
二、以技術品牌促效益提高，以公益活動展品牌延伸
1.充分利用醫院現有資源開展品牌營銷，通過知名專家、專科特色、高精尖設備及技術水平、醫院文化等要素的宣傳，提高醫院的社會聲譽度和專家知名度，吸引患者，擴大市場的知曉度和參與度。
2、利用中心的優勢廣泛開展醫療技術項目合作或其他相關項目的合作。如康復醫學、直線加速器、肌電圖、小兒心臟介入等先進技術和設備的市場推廣和運用。會同臨床科室有針對性的開展技術幫扶和合作。
3.充分發揮公益性營銷和活動營銷的娛樂性，開發醫院特色品種，定期開展公益活動，針對各種節日推出相應的親民惠民服務項目和套餐，利用整合營銷傳播方式，推出醫院特色，體現醫院創新，加深目標消費群體對醫院的認知，進而產生認同。
4、全面開展住院病人電話回訪工作，建立回訪檔案，了解病人的健康需求，針對特殊個案患者進行專題回訪，提高患者的復診率。積極配合臨床科室所開展的新技術及科研做好社會調查，為其提供有價值的第一手資料。對病人的滿意度進行分析，收集的意見及時反饋和處理。
5、利用各種傳播媒介、健康講座、義診、俱樂部、聯誼活動，做好醫療服務項目的推廣與宣傳工作。各種公益活動的成功舉行，既是醫院形象、醫院品牌的進一步推廣，也可以直接促進經濟效益的提升。
三、建立區域協作網絡體系，加大對基層醫院的幫扶力度
1、加大統籌城鄉衛生工作力度，充分利用已建立的技術協作醫院的資源，從技術、質量、人才、設備、管理上給予相應的幫助與扶持，形成以城帶鄉、城鄉互動的發展格局，促進農村、社區衛生事業發展水平全面提高，縮小城鄉衛生差別，為最終實現城鄉衛生一體化打下堅實的基礎。
2、通過拜訪客戶、走訪市場等多種形式積極拓展市場，明年繼續將重點放在與我市的各大中型企業的合作和建立社區衛生網絡上，特別是聯合社區衛生單位建立康復治療的網絡體系，逐步建成我市康復治療實訓基地，加大與香港“站起來”組織的全面、深入的合作。
關鍵詞:醫療保險基金;支出;措施
1.前言
1993年,我國開始了城市職工醫療保險改革試點。1998年,國務院頒發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負擔,統賬結合”為原則加緊籌建城鎮基本醫療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫療保險制度改革各項準備工作,在廣泛調研測算和研究論證的基礎上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮基本醫療保險暫行辦法》。經過幾年多的發展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮基本醫療保險的基本框架,先后建立了基本醫療保險、職工大額補助醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離退休醫療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業醫療保險,城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫療保險體系,成立了醫療保險基金管理中心;二是逐步擴大醫療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機關、事業單位擴展到國有企業、非公有制企業和困難企業,參保群體由在職職工,退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩步推進,截至2004年,參保單位達到4300余戶,參保職工總數達124萬人,占應參保人數的77.5%。可以說是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工,而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生,享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者,對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙,使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外,使保險基金的積累性減弱,支出受到威脅。
2.2老齡化嚴重
人口老齡化是社會經濟發展,人民生活水平普遍提高,醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時,也加重了社會經濟的負擔,帶來了醫療費用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對較差,屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查,老年人發病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。
西安市現行的基本醫療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,前者繳費率為職工工資總額的7%,職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫療保險費,僅繳大額統籌8元的2%即1.6元(企業繳納8%即6.4元),由于老齡化的進程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(負擔系數)上升。西安市截至2004年,參加基本醫療保險的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數據僅限西安市內,不包括區縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對退休職工醫療負擔更重一些,使得統籌基金結余逐年下降,按照這樣的發展速度,統籌基金會將會出險。(當然,統籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫院、參保人的敗德行為有很大關系,文章會另外有所討論。)
這表明,西安市一方面提供醫療保險基金的繳費人數相對于使用這筆資金的人數在減少,另一方面享受醫療保險待遇的人數卻在迅速擴大。由于醫療保險制度是在原公費、勞保醫療制度的基礎上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現行醫療保險制度有規定,退休人員不繳納基本醫療保險費,沒有外來基金注入,僅靠當期在職職工的醫療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說,他們所需的醫療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫療保險“隱性債務”的前提下,人口老齡化造成的醫療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾,給基金的可持續發展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅動
城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式,它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會造成統籌基金的流失與浪費,年人均住院人數的醫療費過快上漲,正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素,即利益驅動因素和道德行為下降因素。
與其他市場相比較,醫療保險市場的供求關系比較復雜,在醫療保險市場上交易主體有三個(圖1):醫療保險的供給方(即醫療保險機構),醫療服務的提供方(即醫療服務機構)和醫療保險的被保險方(即醫療保險的消費者,也是接受醫療服務的消費者或患者),所以,醫療保險市場上實際上包含著兩個市場,即保險市場和醫療服務市場(圖2)。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方,而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險市場上,保險機構是供給方,醫療服務機構和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫療服務市場上,醫療服務機構是供給方,保險機構則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱,逆向選擇和道德風險很高,醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系,西安市的醫療保險市場也不例外,同樣具有以上的特點與屬性。
圖1醫療保險市場交易主體
圖2醫療保險市場基本結構
從保險市場分析,由于醫療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制,所以,醫療費用在很大程度上受患者、醫療機構醫生的影響,具體表現在:(1)與未得到醫療保險的個人相比,被保險人更傾向于獲取醫療服務,從而增加醫療消費的概率;(2)一旦發生醫療服務交易,醫患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機,從造成過度消費。因為醫療交易的費用是由保險人支付,被保險人無須為醫療消費付款,或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本,消費者的實際需求就會大于他們的實際需要,這是因為在其他條件不變時,價格下降,需求上升。而對醫方來說,其醫療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫患雙方過度消費的偏好,很容易產生由道德風險引致的擴張性需求,必然導致醫療費用的增加和醫療資源的浪費,從而增加保險機構的醫療費用賠償支出。從醫療市場上分析,由于醫療服務產品的特殊性,使得供給方(醫療服務機構)在交易中占有絕對優勢,居于支配地位。因為醫療服務是一種投入,產出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫療費用支出計算,但產出的“健康”標準卻很難界定和度量,所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫生在采取何種治療方案上會有不同的意見,加之患者極度缺乏醫療方面的知識與信息,所以很難對醫療服務的必要性與價格的合理性做出判斷,只能被動的按照醫生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等,加劇了醫療市場價格的扭曲,并且很容易產生由過度供給引致的擴張性需求。
就西安市來說,目前采取的是定額結算辦法,即根據西安市的醫療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準,參保者就診時,無論實際花費的高低,均按平均費用與定點醫院結算,這會刺激醫療服務提供人提高服務效率,減少費用支出,也可保證醫療質量。按照“大數法則”,只要標準制定合理,總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中,由于醫院事先知道平均費用水平,在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內,以獲得超過實際醫療費用的補償,從而會出現分解診次,分次住院的現象,表現為三級醫院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復辦理出入院手續或院內轉科,增加住院人次,二級以下醫院降低入院標準,誘導病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅使,對醫療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式(易產生道德風險),使得統籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經接近政策設計的警戒線8%。
2.4監管力度不夠
西安市醫療保險基金管理中心經過幾年的發展,已經發展成具有一整套管理體系,但是,醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制,醫療保險監管設備配備不齊,又缺乏專門的監管隊伍,對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管,都顯得很無力。
醫保信息管理系統建設滯后
西安市醫療保險制度推行正在逐步深入,醫療保險計算機信息網絡建設由于基金缺乏,自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用,管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出,醫療保險管理措施落后難以到位,個別定點醫療機構片面追求經濟利益,不嚴格執行醫療保險政策,降低了參保職工醫療服務質量。
3.促進健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴大醫療保險覆蓋面
在醫療保險的擴面上,關鍵是觀念要轉變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象;在思路上,要從國有單位轉向多種所有制單位,從大企業向中小企業,從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業,這一思路西安市早已具備,但在具體實施方面還是不夠靈活,今后在政策上應提供多種繳費與保障模式,使企業按能力選擇。使得醫療保險基金制出有一個雄厚的基礎。
3.2強化管理,堵塞醫療保險基金流失的漏洞
制度的好壞,關鍵在于加強管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應通過建立健全基礎工作資料,加強醫療保險基金的核算和支出管理來防止醫療保險基金的流失。
3.2.1加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度,并要加強日常的財務管理和會計核算,尤其要建立健全與財務部門的對賬制度,通過對賬,及時發生問題及時糾正,從而形成較為完善的“雙向”監督機制,防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。
3.2.2嚴格基金支出管理,規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金;二是完善和健全醫療監督管理機制,即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞,而且要加大醫療監督檢查的力度,規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督,定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。
3.2.3健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”,管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制,實行動態的強化管理;另一方面要盡快建立起醫療保險網絡,提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預防,增強參保職工身體健康,減少疾病風險
據測算,一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外,在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了,發病率就會降下來,醫療費用自然會節約。因此,必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念,堅持“防治結合,預防為主”的措施,重視廣大職工的日常預防保健工作,把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
參考文獻:
[1]張平均.西安市城鎮職工醫療保險制度改革操作全書.西安市勞動局,2002.6.
[2]西安市城鎮職工基本醫療保險制度改革領導小組辦公室.西安市城鎮職工基本醫療保險改革指南,2002.7.
[3]西安市勞動和社會保障局.西安市醫療保險工作情況,2003.4.30.
[4]仇雨臨、孫樹涵.醫療保險.中國人民大學出版社,2000,157-180.
[5]王正斌,劉慧俠.多層次城鎮醫療保險體系發展研究.中國軟科學2003,(2),25-30.
[6]仇雨林.基本醫療保險應正視人口老齡化.中國社會保障,2005,(1),27-28.
[7]葉艷,顧成瑤.醫保中的“道德風險”和“逆向選擇”.中國社會保障,2004,(6),40-41.
[8]王軍賢.醫保卡“卡”在哪里.西安晚報,2005.5.31,17版.
[9]俞根元.堵住基金流失的暗道.中國社會保障,2004,(6),44-45.
關鍵詞：醫療保險基金；支出；措施
1.前言
1993年，我國開始了城市職工醫療保險改革試點。1998年，國務院頒發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則加緊籌建城鎮基本醫療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫療保險制度改革各項準備工作，在廣泛調研測算和研究論證的基礎上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮基本醫療保險暫行辦法》。經過幾年多的發展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮基本醫療保險的基本框架，先后建立了基本醫療保險、職工大額補助醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離退休醫療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業醫療保險，城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫療保險體系，成立了醫療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關、事業單位擴展到國有企業、非公有制企業和困難企業，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數達124萬人，占應參保人數的77.5%。可以說是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工，而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者，對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。
2.2老齡化嚴重
人口老齡化是社會經濟發展，人民生活水平普遍提高，醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時，也加重了社會經濟的負擔，帶來了醫療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查，老年人發病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。
西安市現行的基本醫療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫療保險費，僅繳大額統籌8元的2%即1.6元（企業繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數（負擔系數）上升。西安市截至2004年，參加基本醫療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數據僅限西安市內，不包括區縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫療負擔更重一些，使得統籌基金結余逐年下降，按照這樣的發展速度，統籌基金會將會出險。(當然，統籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫院、參保人的敗德行為有很大關系，文章會另外有所討論。)
這表明，西安市一方面提供醫療保險基金的繳費人數相對于使用這筆資金的人數在減少，另一方面享受醫療保險待遇的人數卻在迅速擴大。由于醫療保險制度是在原公費、勞保醫療制度的基礎上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現行醫療保險制度有規定，退休人員不繳納基本醫療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當期在職職工的醫療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們所需的醫療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫療保險“隱性債務”的前提下，人口老齡化造成的醫療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續發展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅動
城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式，它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統籌基金的流失與浪費，年人均住院人數的醫療費過快上漲，正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素，即利益驅動因素和道德行為下降因素。
與其他市場相比較，醫療保險市場的供求關系比較復雜，在醫療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫療保險的供給方（即醫療保險機構），醫療服務的提供方（即醫療服務機構）和醫療保險的被保險方（即醫療保險的消費者，也是接受醫療服務的消費者或患者），所以，醫療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫療服務市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方，而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構是供給方，醫療服務機構和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫療服務市場上，醫療服務機構是供給方，保險機構則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系，西安市的醫療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。
從保險市場分析，由于醫療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫療費用在很大程度上受患者、醫療機構醫生的影響，具體表現在：（1）與未得到醫療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫療服務，從而增加醫療消費的概率；（2）一旦發生醫療服務交易，醫患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫方來說，其醫療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫患雙方過度消費的偏好，很容易產生由道德風險引致的擴張性需求，必然導致醫療費用的增加和醫療資源的浪費，從而增加保險機構的醫療費用賠償支出。從醫療市場上分析，由于醫療服務產品的特殊性，使得供給方（醫療服務機構）在交易中占有絕對優勢，居于支配地位。因為醫療服務是一種投入，產出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫療費用支出計算，但產出的“健康”標準卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫療方面的知識與信息，所以很難對醫療服務的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等，加劇了醫療市場價格的扭曲，并且很容易產生由過度供給引致的擴張性需求。
就西安市來說，目前采取的是定額結算辦法，即根據西安市的醫療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫院結算，這會刺激醫療服務提供人提高服務效率，減少費用支出，也可保證醫療質量。按照“大數法則”，只要標準制定合理，總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫院事先知道平均費用水平，在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內，以獲得超過實際醫療費用的補償，從而會出現分解診次，分次住院的現象，表現為三級醫院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復辦理出入院手續或院內轉科，增加住院人次，二級以下醫院降低入院標準，誘導病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅使，對醫療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式（易產生道德風險），使得統籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經接近政策設計的警戒線8%。
2.4監管力度不夠
西安市醫療保險基金管理中心經過幾年的發展，已經發展成具有一整套管理體系，但是，醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫療保險監管設備配備不齊，又缺乏專門的監管隊伍，對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管，都顯得很無力。
醫保信息管理系統建設滯后
西安市醫療保險制度推行正在逐步深入，醫療保險計算機信息網絡建設由于基金缺乏，自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用，管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出，醫療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫療機構片面追求經濟利益，不嚴格執行醫療保險政策，降低了參保職工醫療服務質量。
3.促進健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴大醫療保險覆蓋面
在醫療保險的擴面上，關鍵是觀念要轉變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉向多種所有制單位，從大企業向中小企業，從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業按能力選擇。使得醫療保險基金制出有一個雄厚的基礎。
3.2強化管理，堵塞醫療保險基金流失的漏洞
制度的好壞，關鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應通過建立健全基礎工作資料，加強醫療保險基金的核算和支出管理來防止醫療保險基金的流失。
3.2.1加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監督機制，防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。
3.2.2嚴格基金支出管理，規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金；二是完善和健全醫療監督管理機制，即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞，而且要加大醫療監督檢查的力度，規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。
3.2.3健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”，管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制，實行動態的強化管理；另一方面要盡快建立起醫療保險網絡，提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險
據測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了，發病率就會降下來，醫療費用自然會節約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念，堅持“防治結合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
參考文獻：
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[2]西安市城鎮職工基本醫療保險制度改革領導小組辦公室．西安市城鎮職工基本醫療保險改革指南，2002.7.
[3]西安市勞動和社會保障局．西安市醫療保險工作情況，2003.4.30.
[4]仇雨臨、孫樹涵．醫療保險．中國人民大學出版社，2000，157-180.
[5]王正斌,劉慧俠．多層次城鎮醫療保險體系發展研究．中國軟科學2003，（2），25-30.
[6]仇雨林．基本醫療保險應正視人口老齡化．中國社會保障，2005，（1），27-28.
[7]葉艷,顧成瑤．醫保中的“道德風險”和“逆向選擇”．中國社會保障，2004，（6），40-41.
[8]王軍賢．醫保卡“卡”在哪里．西安晚報，2005.5.31，17版.
關鍵詞：上海自貿區 外商獨資 醫療產業 影響分析
中圖分類號：F710
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）01-071-03
一、上海自貿區引入外商獨資醫療現狀和背景
1.上海自貿區引入外商獨資醫療現狀。全國約有200余家各種形式外資醫療機構，投資規模較小，以不設床位的診所或診療中心居多；投資額不高，醫療服務項目容易收回；投資利用最新的診斷治療設備及最新的診療技術，主要分布在經濟比較發達的沿海地區，選擇外籍人士集中的商務區、居住地、外交人員區。海外出資主要來自美國、日本和港澳臺地區，具有很強的市場競爭力。成功運作的外商投資醫療機構一般都有準確的市場分析，為不同的目標客戶制定不同的服務產品。然而受制于中國政策、觀念、投資環境等條件，主管部門和業界難以認可和扶持相對邊緣化的外資身份。公民、機構和企業缺乏法制精神，政府的政策缺乏可操作性和延續性，外資醫院的運營和投資環境不容樂觀。上海市作為中國經濟發達的地區之一，它利用國際資本和產業加速向我國轉移的機遇，積極有效地引入外資。隨著經濟持續快速的增長，投資環境的不斷優化，加上巨大的市場潛力，近幾年來利用外資的規模逐步擴大，2006年，上海市吸收合同外資145.74億美元，實際到位資金71.07億美元，分別比去年同比增長5.4%，3.8%。2007年，實際吸收外資額繼續保持增長，而且增幅較大。
2.上海自貿區引入外商獨資醫療產業背景。上海自貿區為“Free Trade Zone”，是獨立劃定的一個封閉性區域，該區域中的進口商品可以免征關稅，與國際慣例完全接軌。其制度創新力度更大、對外開放程度更高、功能拓展更為完備、貿易投資更加便捷。國務院批準中國（上海）自由貿易試驗區服務業擴大開放措施，開放六大領域包括醫療服務（國民經濟行業分類：衛生和社會工作――綜合醫院，專科醫院，門診部〔所〕），開放措施允許設立外商獨資醫療機構。中央政府希望通過這一舉措，進一步對外開放，吸引國內外先進的醫療人才、資金、貨物、服務、信息等資源聚集，對國內現有醫療服務善意引導從而改革。
3.上海自貿區引入外商獨資醫療產業的必要性。現今經濟全球化發展迅速，但多邊貿易體制使得發展中國家在時間、空間上發展的競爭加劇，障礙重重，中國的成本要素優勢逐漸下降，政府管理效率停滯，經濟缺乏新的增長點，大量資本開始向外轉移。如此大環境下，國內醫療糾紛不斷，醫院成本不透明化、醫保制度弊端、醫療服務質量安全管理等問題使國內醫療產業競爭力下降，醫院、政府、醫保辦三方與患者的博弈更玄妙，中國必須要推動新一輪的改革和開放，立足于綜合優勢，向改革要效益。上海為國際金融中心、國際貿易中心、國際航運中心和國際物流中心，發展基礎良好，外資投資產業較多，被政府寄予改革的厚望。
二、上海自貿區外商獨資醫療產業競爭力分析
醫療產業具有高投資、高風險、高回報、高度專業性的特點，基于波特鉆石模型對外商投資醫療產業有重大影響的生產要素主要為機會、生產要素、需求條件、相關及支持產業、競爭對手。
1.外商獨資醫療產業要素條件分析。（1）外商獨資醫療產業人力資源分析。外資醫院可以提供高薪、優良的福利待遇、健全的醫院體制、合理的競爭制度以及良好的發展空間，在短期內會吸引大量醫務人員前來競聘。但是高薪征聘的員工，無法形成人才梯隊，難以保障醫院的長遠發展。而公立醫院集中了大量醫務人才，提高正常的工資獎金外，還有紅包、回扣等灰色收入以及學術地位。這些都嚴重限制著外資醫院的進一步發展。（2）外商獨資醫療產業資本分析。醫療行業的資本資源對于培養其持續經營能力非常重要，資本金與保障服務的能力成正比關系，充裕的資本可以積極提升產業競爭力，體現在醫療機構基礎設施、專業技術人員水平等生產要素上，決定了公眾對外商投資醫療產業的信心，并對投資利潤的形成和行業發展有著非常重要的現實意義。
2.外商獨資醫療產業國內需求分析。（1）需求數量上升對外商獨資醫療產業的影響。20世紀80年代初，由于市場經濟體制的建立，改革開放政策的實施，我國的經濟得到了迅速發展。經濟增長意味著消費者手中的可支配收入的增長，為潛在的醫療需求向現實的醫療服務消費的轉化提供了支付力保障，從而表現出對醫療服務的極大需求。（2）需求結構改變對外商獨資醫療產業的影響。隨著中國工業化、城鎮化進程的加快，流動人口增加，人口老齡化加劇，社會經濟結構和人們的生活行為方式發生改變，疾病模式轉變，城鄉居民醫療消費結構也發生了顯著變化。人們對生命健康的關注程度隨之提高，不僅有病就醫，定期體檢也漸漸流行。與此同時，社會產生了一系列新的健康問題，原有的健康威脅并未消除，外資醫療在醫療服務領域開拓了新的市場。
3.外商獨資醫療產業相關及支持產業分析。我國的社會醫療保險的定點機構多是國有醫療機構，外商投資醫療機構被批準為社會醫療保險定點機構的可能性極低。“低水平、廣覆蓋”是我國基本醫療保險制度實施的基本原則。這種政策的定位決定了社會基本醫療保險提供的服務水平只是低層次的、有限責任的、最普遍性的醫療保障。社會醫療保險是國家根據憲法規定，為保護和增進職工身體健康而設立的一種社會保障制度，是國家或地方通過立法強制執行的，不取決于個人意志，同時作為一種社會福利事業具有非營利性質。商業醫療保險是人壽保險公司運用經濟補償手段經營的一種險種，是社會經濟活動的一個方面，是由保險人與投保人雙方按照自愿原則簽訂合同來實現的，人壽保險公司可以從中贏利。外商獨資醫療產業相關產業只有與商業醫療保險的發展緊密聯系，才能在中國市場分得一杯羹。
4.外資醫療產業競爭對手分析。衛生部的資料表明，目前我國有1.8萬家醫院，國有醫院占94%，壟斷了絕大部分政府的資金、醫療技術和人才。管辦不分的體制在市場準入、政策環境和行業監管等方面讓公立醫院顯得強大。公立醫院的壟斷獨行很大程度上遏制了外商獨資醫療產業產業的發展，不利于市場的公平競爭。（1）醫療機構的商譽好壞成為了群眾就醫時選擇的一個重要標準。在2003年衛生部對城鄉居民經常就診單位的原因調查中，醫療機構的質量好壞在所有因素中排名第二。公立醫療機構由于發展較早，已經形成了一批具有一定品牌效應的醫療機構，具有一定的公信力。外商投資醫療機構一方面起步晚，另一方面由于部分經營者只為追求利潤而不進行誠信經營，使得外商投資醫療機構的社會公信力較差。良好商譽的缺失導致外商投資醫療機構的核心競爭力沒有發揮作用。（2）規模、資金、技術差距。醫院達到一定的規模，隨著工作量的增加其成本反而下降，此即規模效應。當醫院規模增大到一定程度時，會出現醫院的效益增長幅度低于規模擴增幅度，即擴增“邊際效應”將呈遞減趨勢。據國外研究顯示，從投入產出效益看，綜合性醫院的規模以具有800～1200張病床最適宜。規模效應能阻止進入者對產業的侵入，它使外商直接投資醫院處于兩難境地。如果進入規模較大，則需要大量的資金，將承擔與大規模投資相對應的高風險；如果規模較小，它又會處于缺乏成本優勢的地位。醫療技術是一所醫院的核心品質，除技術品牌最為關鍵外，還包括服務品牌、文化品牌和形象品牌。國有公立醫院技術品牌優勢十分明顯，因此擁有大量忠實的就醫人群，并主導著人們的就醫習慣。作為外商投資醫療產業，必須樹立自己的信譽和消除患者對現有產品的不認可，然后建立自己的客戶群。在這段緩慢的、代價高昂的時期，外商投資醫療機構不得不承受緩慢的收入增長、較高的成本和較低效益甚至是虧損。
5.政府對外商獨資醫療產業的影響力分析。我國醫療產業發展前景廣闊，生物和現代醫藥產業將繼續保持較高的增長率，醫療保險制度改革為醫療產業提供了發展的空間，隨著研究開發和產業化環境的改善，醫藥新品種的上市速度加快，醫療衛生服務水平上升。而且隨著產業結構的調整和轉移，我國的醫療服務水平將迎來外商投資的新機遇。國有公立醫院在政府的支持下，積聚了大批高、精、尖的醫學人才和醫療設備，形成了相對壟斷的技術優勢。而外商獨資醫療產業與政府的關系則體現在進入管制、制度環境和政策支持三個方面。（1）進入管制。國內醫療單位實施藥品零差率。雖然外資醫院可以自主定價，但市場引導下價格不能定高，只能持平或低于本土醫療單位。另外目前推行的基本藥物制度，使得公立醫院能夠獲得政府相應的補助，而外資醫院被排擠在外。在社會醫療保險定點、銀行資金借貸、人才引進及醫務人員的職稱評審、醫院等級評定、建設用地審批以及政策信息等方面，外商投資醫院都無法與公立醫院抗衡的情況下，外資醫療產業只能寄希望于衛生系統的公正化。而目前衛生系統管辦不分的趨勢尤為明顯，對于外資醫療將會產生不利影響。由于關系著人的生命安全，醫療行業有很多的法律法規。建設要符合國家規劃、設備采購需要審批、技術需要準入、診療要許可、醫師執業要注冊、收費要按國家標準、技術操作有規范等等系列問題都受到嚴格的法律法規約束。進入醫療行業遠比其他行業復雜得多，我們將在下文專門介紹。（2）制度環境。衛生部規定營利性的醫療機構不能成為社會醫療保險的定點機構，而外商投資醫療機構又被歸為營利性醫療機構，而大多數的商業醫療保險又被國有保險公司壟斷，國有保險公司對外商投資醫療機構的歧視又嚴重限制了外商投資醫療機構的需求來源。在財政上，外商投資醫療機構不僅不享受任何的財政補貼或優惠，稅務部門還對經營三年以上的外商投資醫療機構將征收5.5%的營業稅和25%的企業所得稅，使得外商投資醫院產業并沒有發揮其對公立醫療機構病源的分流作用，難以打破公立醫療機構的壟斷地位，從而也就無法形成真正的良性競爭。（3）政策支持。2000年衛生部和外經貿部聯合制定了《中外合資合作醫療機構暫行管理辦法》，截至到2001年11月，經衛生部批準設置的中外合資合作綜合醫院和專科醫院有38所，門診部各類139所，進入市場方式以合作經營方式為主。上海自貿區設立的外商獨資醫療機構將進一步開放市場，為人民生活提供更多選擇，對國營醫療機構產生一定影響。
三、結論
從我國外商投資醫療產業目前的發展狀況來看，還不具備強烈競爭力，但在需求要素和相關產業等方面尚有一定優勢，而在企業競爭和生產要素等方面則存在較大問題，應該引起重視。在生產要素方面，外商投資醫療產業能以高薪引進人才，通過健全的培養機制和較好的待遇來吸引人才，但是經營成本和經營風險也隨之加大。在資本運營上，醫院基礎設施、醫療設備的投資需要大量的資金。我國的外商投資醫療產業產權結構明晰，融資渠道多樣且難度較低，雖然前期資金投資大但一旦適應市場發展速度會迅速上升。而相比較國有醫療機構在發展中資本雄厚但是產權不分明，在資本運營上處于劣勢。需求方面，隨著我國經濟的發展和人口的老齡化，醫療需求量也獲得急速擴張，外商投資醫療產業能夠給予人們高技術的醫療服務。同時需求結構的多樣化要求醫院提供多樣的醫療服務產品，而這正是外商投資醫療產業的產業競爭力所在。在支持產業和相關產業方面，隨著中國醫療保險業剛起步，保險制度逐步完善，外商獨資醫療產業相關產業只有與商業醫療保險的發展緊密聯系，才能在中國市場分得一杯羹。產業競爭力方面，外商投資醫療產業在服務和管理上都具有優勢：服務流程合理、靈活，管理科學，而競爭對手國營醫療機構擁有本地優勢，壟斷了絕大部分政府的資金、醫療技術和人才，公立醫院管辦不分的體制在市場準入、政策環境和行業監管等方面很強大。外商投資醫療產業引進國外先進的管理模式和經驗，自身有的發展空間和發展機遇更為廣闊，但是樹立品牌和建立社會信譽度需要一個長期的過程，只有不斷完善，才能提高核心競爭力。波特鉆石模型中起決定性作用的一個要素是政府，醫療衛生政策的不確定性、醫療保險制度對外商投資醫療產業的歧視性以及稅收負擔的問題，都對外商投資醫療產業的發展具有一定的不良影響，但是在政府主導的上海自貿區引入外商直接投資醫院設立的系列政策，使得發展外商投資醫療產業具有必要性。
上海外商直接投資醫療產業對我國醫療產業的影響：
開放衛生服務領域意味著我國“以藥養醫”政策面臨國際優質醫療服務行業的競爭，上海自貿區這一開放領域將使外商投資醫院繼續與尚未成熟的衛生服務機構進行博弈。外國直接投資（FDI）的“外溢效應”是指FDI對東道國的經濟效率和經濟增長或發展能力發生無意識影響的間接作用。Chen（1996）從跨國投資外溢效應的作用方面入手描述了外國直接投資將帶來的影響。
應用于上海自貿區引入外商直接投資醫療產業，經外商投資醫療企業培訓的醫務人員和管理者將逐漸流入國內本土醫療企業，有助于本國醫療企業效率的提高，從而間接提高整個國家醫療服務產業的人力資本積累。由于外國直接投資醫療企業擁有比本土先進的技術和管理經驗，他們的進入打破了國內原本的競爭市場，落后的生（下轉第74頁）（上接第72頁）產企業被部分擠出市場，降低了國內本土醫療企業的市場份額；外國直接投資醫療企業實行高工資制度，本國優秀的人力資本被吸引，造成本國企業人力資本的減少；外國直接投資企業利用雄厚的資本和廣泛的信息來源，搶占了原本由本國企業利用的稀缺資源，使得國內醫療企業采用更有效率的生產和管理手段。就中國前期對外商投資醫療服務的制度環境和進入管制來說，外資企業不能完全占有市場即壟斷衛生服務，從而導致本國企業因其進入使效率提高，帶來利益增加。就自貿區未設立外商獨資醫療機構的前期基礎看，外商投資醫療機構與保險公司建立了深層次合作機制，形成“風險共擔、利益共享”的利益聯系紐帶，從而形成一張覆蓋廣、效率高、可控制的外商投資醫療機構網絡。外商投資醫療機構自身為了獲得更多的經濟利益，受衛生部政策限制，在無法提高收費標準的前提下，只能通過改善醫療服務質量來提高醫療技術水平以取得更大的市場競爭力。但是在發展過程中問題也層出不窮，高昂的經營成本和退出成本，導致許多外商投資醫療機構在惡劣的環境中要求得生存，不得不通過夸張的醫療廣告、昂貴的藥價甚至誤導消費者等非法手段來提高收入，從而使外商投資醫療機構整體信用缺失。FDI的外溢效應和經濟發展門檻、當地基礎設施建設水平、人均收入水平以及當地人口數量之間存在的顯著的正向相關關系則強調了一個地區自身經濟發展素質的提高在吸引FDI、有效地發揮他們在經濟中的正面促進作用中的重要意義。需要警惕的是，當地開放程度和FDI外溢效應存在反向相關關系，一味地追捧外資，擴大外資的占有率不利于整個市場的良性發展。上海自貿區的引入應該合理分析FDI的外溢效應，適度調整政策法規，既不過分壓制，也不惡意追捧，才能使上海自貿區的外商直接投資醫療產業形成正面影響，從而以上海為基礎，輻射帶動全國醫療衛生行業的改革與發展。
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[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-117-02
醫院財務分析是指運用事業計劃、財務報表、統計數據和其他有關資料，對一定時期內的財務活動和經濟活動過程進行比較、評價、剖析和研究，以反映醫院在運營過程中的利弊得失、財務狀況和發展趨勢。目前，在醫療市場逐步完善發展的情況下，醫院財務分析必須保持經常為領導決策服務。醫院管理者只有通過經常性的分析來對醫院醫療服務和理財等各方面工作進行評價，以洞察醫院醫療服務中的風險性、資產運用中的安全性和效益性，把握醫院的發展趨勢，才能為醫院醫療服務決策和控制提供依據。
1 財務分析在醫院經濟管理中的作用
加強醫院財務分析，可以促進醫院計劃、預算的完成，保證單位收支核算的圓滿實現。單位預算是醫院財務活動的重要依據，是各項收支能否按照預算執行，直接關系單位工作能否正常開展，因此通過定期或不定期對單位預算管理情況進行分析，可以了解單位預支算編制是否科學合理，符合實際，預算執行是否符合規定的要求，以便及時總結經驗，發現問題，采取措施，減少工作中的偏差和失誤，保證單位收支預算的圓滿完成。
加強財務分析，可以促進《會計法》及有關方針、政策的貫徹執行，進一步完善內部控制制度。通過財務分析，可以了解單位徹執行黨和國家有關路線、方針、政策的情況，促使單位認真徹執行有關方針政策，保證事業計劃的完成。
加強財務分析，可挖掘內部潛力，努力增收節支，提高資金的使用率。收支管理是醫院財務管理十分重要的日常性工作，通過財務分析，能夠更好地了解和掌握收支管理的規律，發現先進經驗，找出存在問題，促使醫院充分挖掘潛力，依法積極組織收入節約各項支出，提高資金使用效益。
加強財務分析，能促進單位不斷完善內部財務管理規定。通過財務分析，可以發現財務工作中存在的問題，有利于單位不斷完善內部財務管理規定，堵塞漏洞，為醫院領導做出決策提供依據。
2 財務分析的內容和方法
財務分析是在財務報表的基礎上，根據不同層次的需要，做出若干方面的分析。一般有決算分析、階段性分析、各專項分析等。要做好以上各項分析，首先要建立一套完整的、科學的財務分析體系。
它包括：①分析的內容。如：兩個效益的分析、償債能力的分析、收支結構的分析和發展能力的分析等。無論做哪項分析，都要實事求是、客觀公正、不弄虛作假，保證數字信息的真實性、準確性、及時性和完整性。②分析的方法。如同期對比法、專業分析和群眾分析結合法、定量分析和定性分析結合法、定期分析和不定期分析結合法。根據這些方法來分析醫院在經營活動中的問題，再運用財務管理手段進行控制和調整，來提高資金的利用率，使有限的資金投入，獲取最佳的效益。③財務分析的主題要明確，針對性要強。除決算分析按規定要求的項目外，財務分析人員要根據自己所掌握的信息，重點突出某一專題，再做進一步的詳細分析。如：本期結余比上期結余有大幅度下降，就要進一步對收入、支出進行分析，著重藥品收入占業務收入的比重和日常開支情況。要考慮各種因素，找出原因提供給決策者。④不要怕暴露問題。在醫院的財務活動中，可能存在某種不協調或者一些問題。由于財務信息的真實性，這些矛盾和問題很可能在財務分析中反映出來，所以財務分析人員不必有思想顧慮，要正確地總結分析這些經濟活動，找出管理上的薄弱環節和存在的問題，提出改進措施。只有這樣，運用一系列科學的分析，才會使醫院的會計資料和其他資料真正開發利用起來，才能不斷提高醫院財務管理水平，更好的為醫院發展和提高兩個效益服務。
3 傳統醫院財務分析的局限性
傳統醫院財務分析的目的是尋找醫院內部管理缺陷。其主要內容就是對醫院資金活動的分析，主要依托會計報表項目對醫院的收入、支出、資金狀況、財務成果、財產物資的使用情況等進行對比分析、趨勢分析、結構分析和因素分析。根據資產負債表項目的年初、年末余額變化趨勢分析資產及負債總額的變化幅度及原因，并進一步分析資產負債率、流動比率、速動比率等相關指標。根據收入、支出明細表，分析業務收入和業務支出的增減變化趨勢，分析其變化原因，針對業務收入占業務支出的比率，分析評價醫院的經濟效益。
由以上我們不難看出，我國醫院傳統財務分析側重于經濟現象的微觀分析，缺乏從醫院資金運營的角度來進行財務分析；側重于貨幣領域的分析，忽視了非貨幣領域的分析；側重于單一財務信息的分析，忽視了對衛生資源和其他相關經濟信息的綜合分析；側重于經濟事項的事后分析，缺少有效的前瞻性分析；財務分析的適時性和快速反應能力滯后，缺少對醫院風險的防范和發展潛力的分析；側重于財務指標的靜態分析，忽略了醫療服務活動的動態性分析；財務指標分析缺少可比性，醫院之間缺乏橫向比較，管理者難以了解相關指標在行業中的地位；另一方面，財務人員受業務知識單一性限制，缺少醫療服務和相關業務等方面的知識和技能，也影響了自己的觀察力和分析力，造成目前醫院財務分析整體水平不高。
4 醫院財務分析中應重點分析的內容
在現代醫院制度下，財務分析指標不應局限于靜態單一的指標分析，應從整體上動態地分析醫院的持續發展能力、資金運營能力、開拓和把握醫療市場的能力。因此，現代醫院財務分析需要在傳統醫院財務分析的基礎上完善和補充以下分析內容：
4.1 整體分析與專項分析相結合
在單項指標分析的基礎上，將各指標形成一套完整體系，強化對醫院經濟運行的整體性分析，以掌握醫院整體財務狀況和效益。同時要針對醫院管理中存在的薄弱環節開展專題分析。如對醫院績效的分析(包括財務效益指標、資金運營指標、發展能力指標等)、專項成本效益分析(包括廣告成本效益分析、單臺大型設備成本效益分析等)、收入增長點分析、設備購置可行性分析、內控制度成本效益分析等。在分析中應注意把握點和面的關系，找出差距、揭示矛盾，避免分析的片面性。
4.2 加強衛生資源的效能結構分析和醫院創新能力分析
如何挖掘潛力和最大限度地發揮醫院現有資源的作用，是醫院管理者不容忽視的重要問題。如對人力資源效益進行分析，有利于醫院注重對更新人員知識的投入和人力資源的優化配置。醫院發展的內在動力是醫學科學技術的不斷創新，新的診斷方法和治療手段的不斷出現，推動了醫學科學技術的不斷進步。所以，我們在進行財務分析時應特別重視醫院的科技創新能力。而研究開發經費支出占業務收入的比率則是反映醫院技術開發能力強弱的重要指標，該指標越高，表明醫院的創新能力和競爭力越強。
4.3 加強醫院現金流量情況的分析
加入WTO以后，各種投資均可進入醫療市場，市場環境也日趨復雜，有不少醫院采取各種方式籌集資金，實行負債經營。在這種情況下，醫院管理者和財會人員要重視現金流量信息，許多醫院發生財務危機是因為現金的短缺造成醫院信用的喪失。因此，進行醫院財務分析時應從以“收益”為中心轉向以“現金流量”為中心，重點分析醫院是否能夠通過醫療服務活動獲得足夠的現金流量，以評價營運資金管理是否有效率；同時，還要分析外部融資活動后的現金凈流量，以評價醫院的籌資政策。利用這些指標和逐年變化的信息，將為我們評價醫院現金流量的動態穩定性提供許多有價值的信息。由于現金流量信息揭示了醫院經營活動現金凈流量與凈收益之間的差別，因此，對這些差別及其原因進行分析，有助于評價醫院收益的質量。
4.4 重視醫療市場分析
加入WTO以后，醫療市場競爭日趨激烈，各種新技術、新設備不斷出現。某項新技術和設備的引進，其效益到底如何，是否能夠達到預期的目標是醫院管理者關心的重點問題，他們希望通過財務分析得出較為可信的答案。對目標收益盈虧平衡點、變動成本、固定成本、單項工作量凈收益等指標進行分析，都是比較各種備選方案的有利工具。
4.5 開展成本控制分析
實行成本控制是改善醫院經營管理，提高醫院競爭能力的關鍵環節。開展成本控制分析，首先要正確評價醫院成本控制目標的執行效果，提高醫院和職工講求經濟效益的積極性；其次要揭示醫療成本升降的原因，及時查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進一步降低醫療成本的途徑和方法，進一步提高醫院的成本管理水平。
4.6 加強醫院之間的橫向指標對比分析
這種比較不是一個或幾個財務指標的比較，而是醫院之間財務狀況的綜合比較。通過分析和比較可以明確醫院在衛生行業中的位置，使醫院管理者對自己的經營決策進行適當的定位，在市場競爭中找到自己的發展空間。
