時間：2023-08-31 16:31:00
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇壓瘡病人護(hù)理問題范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0153-01
一直以來，以預(yù)防和減少皮膚損傷及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)。目前，對預(yù)防和治療壓瘡大多采用量性研究，對護(hù)理人員在預(yù)防臨床壓瘡真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究未見報(bào)道。通過探討護(hù)理人員預(yù)防臨床壓瘡病人的真實(shí)體驗(yàn)，了解護(hù)理人員對預(yù)防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時的真實(shí)感受，探討應(yīng)對措施及需求。
1、對象和方法
1.1 對象 選取我院預(yù)防壓瘡有3年經(jīng)歷的護(hù)理人員40名，每組10人。
1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)訪談法了解護(hù)理人員的真實(shí)體驗(yàn)和感受，使被訪者能準(zhǔn)確表達(dá)其切身體驗(yàn)和經(jīng)歷，目的是呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗(yàn)”內(nèi)在結(jié)構(gòu)。研究者利用半標(biāo)準(zhǔn)化訪談法，其特點(diǎn)是事先準(zhǔn)備好各類問題，過程中沒有特定的建構(gòu)式問題，參與者自由地思考與研究有關(guān)的任何感受和體驗(yàn)，使每位被訪者談出自己的真實(shí)想法。在訪談過程中細(xì)心觀察被訪者的面部表情，認(rèn)真傾聽談話的語調(diào)語氣，如實(shí)記錄訪談的內(nèi)容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對資料進(jìn)行整理分析。整理與分析工作同步進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后及時將訪談的內(nèi)容記錄整編并進(jìn)行分析，分析時關(guān)注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。
2、結(jié)果
調(diào)查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉(zhuǎn)的女性護(hù)士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經(jīng)過對資料分析，找出相關(guān)主要結(jié)構(gòu)概念：
2.1 心理壓力過大 護(hù)士形容了她們對難免壓瘡的心理感受及對潛在危險(xiǎn)的不安、擔(dān)憂及緊張等復(fù)雜心理。她們認(rèn)為：難免壓瘡的過程是令護(hù)士心力交瘁的過程，因?yàn)橹贫鹊囊?，不管什么情況病人只要出現(xiàn)壓瘡，責(zé)任全部由護(hù)士負(fù)擔(dān)，在護(hù)理過程中沒有時間界定，護(hù)理工作要求認(rèn)真細(xì)致等，所以心理壓力大。
2.2 家屬和病人不協(xié)作
2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴(yán)重性 病人人院后，護(hù)士對病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評估，對壓瘡高危病人制定護(hù)理措施，對家屬進(jìn)行健康教育。大多數(shù)病人及家屬不理解，他們認(rèn)為住院是來治病的，與壓瘡沒關(guān)系，護(hù)士對他們講壓瘡帶來的后果，他們會認(rèn)為護(hù)士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護(hù)士為病人翻身護(hù)理，有的家屬表面上配合，但護(hù)理過后將病人恢復(fù)常態(tài)，有逆反心理。
2.2.2 病情嚴(yán)重時病人和家屬的關(guān)注點(diǎn)不同 護(hù)士在護(hù)理重癥病人時，護(hù)士和家屬的側(cè)重點(diǎn)不同，家屬主要是讓病人舒適，護(hù)士既要讓病人舒適又要讓病人不出現(xiàn)壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認(rèn)為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規(guī)章制度不允許讓病人出現(xiàn)壓瘡。
3、討論
3.1 加強(qiáng)對壓瘡的認(rèn)識，減輕護(hù)士壓力。
3.1.1 改變對壓瘡的認(rèn)識 認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)目前在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說明壓瘡發(fā)生的普遍性。國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發(fā)生壓瘡。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。病人壓瘡發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理方式也存在一定的差異。故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。因此，必須正確認(rèn)識壓瘡的預(yù)防和管理。
3.1.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得協(xié)作 為避兔對醫(yī)患雙方信息不流通等造成的負(fù)面影響，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通。對于家屬和病人的不理解，護(hù)士應(yīng)反復(fù)解釋，進(jìn)行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡的預(yù)防及發(fā)生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會家屬有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，使病人及家屬積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
3.1.3 提高預(yù)防意識，正確評估危險(xiǎn)因素 全體護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高，是防治壓瘡的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；骨科臥床病人；壓瘡預(yù)防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-02隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷開展，越來越多的醫(yī)護(hù)工作者把“以病人為中心”放在的了醫(yī)療服務(wù)的首位。人性化護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是“以病人為中心，實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理”。人性化護(hù)理服務(wù)是要以病人為中心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，改變以前的舊觀念，走出以前等待醫(yī)生下醫(yī)囑而后護(hù)士執(zhí)行的情況，護(hù)士主動了解病人的需求，評估病人的病情，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床工作中，壓瘡以預(yù)防為主，根據(jù)病人的病情，避免產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，減少病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。我們運(yùn)用人性化護(hù)理服務(wù)，在骨科臥床病人預(yù)防壓瘡方面取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法
1.1臨床資料我科自2012年6月至2012年10月，對148例臥床病人采用人性化護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。其中男性96例，女性患者52例；年齡為9-72歲，平均年齡為36.5歲；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨頸骨折33例，其它骨折6例；住院時間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。
1.2方法入院后給予病人braden壓瘡評分表進(jìn)行評估。根據(jù)評分結(jié)果，應(yīng)用人性化護(hù)理對病人進(jìn)行針對性護(hù)理。2結(jié)果
148例患者中無一例壓瘡發(fā)生。3護(hù)理措施
3.1人性化護(hù)理培訓(xùn)
3.1.1組織全科人員學(xué)習(xí)人性化護(hù)理服務(wù)知識和理論人性化的護(hù)理服務(wù)在我院開展時，先進(jìn)行了人員的理論知識培訓(xùn)與考核。因?yàn)?，護(hù)理人員素質(zhì)和能力的高低是開展和深化人性化護(hù)理工作根本。從人性的角度出發(fā)，我們要求護(hù)理人員掌握本專業(yè)的知識以外，還必須較全面的掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、交際學(xué)和社會學(xué)等知識，才能按照科學(xué)道理更快更好更全面地為患者健康服務(wù)。
3.1.2合理配置人力資源要開展人性化護(hù)理服務(wù)，必須配備良好的人國資源。為了使我們的護(hù)理工作更上一個臺階，我們加大了護(hù)士人才的投入，選擇老中青結(jié)合的方式，大學(xué)護(hù)理專業(yè)的新畢業(yè)的學(xué)性理論知識充足，但臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，臨床經(jīng)驗(yàn)好的護(hù)士與病人的溝通廣大欠缺。所以，我們分為兩個小組，每個小組一個責(zé)任組長，共同分管病人，保證病人整體、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理。我們還完善了激勵機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，激發(fā)她們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。
3.2braden壓瘡評分表的應(yīng)用
3.2.1braden壓瘡評分表是判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評估方法，評估的具體方法包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）、潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）、活動能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）、移動能力（完全不能移動計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）、摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）、營養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）六個部分。分?jǐn)?shù)小于11分為高危者，12-14分中都危險(xiǎn)，15-17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無危險(xiǎn)。
3.2.2入院后對病人進(jìn)行評分，填寫評分表，高危的病人及時上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高危病人每三天評估一次，直到解除高危。[1]
3.3人性化護(hù)理服務(wù)措施
3.3.1評估病人心理需求，滿足病人心理需要：人們患病后，心理方面會產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。做為護(hù)理工作者，我們要了解病人需求，評估病人的心理，以病人為中心，及時溝通，多關(guān)心病人，給他們講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委?。同時，可以將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。
3.3.2評估壓瘡危險(xiǎn)因素，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生
3.3.2.1減輕壓力，解除壓迫對于長期臥床的病人，我們要避免患者的局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，臨床上常用氣墊床減輕壓力。同時，要給病人勤翻身，協(xié)助臥床病人2-4小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。[2]翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。
3.3.2.2保持皮膚清潔干燥骨科許多臥床的病人，其引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，我們在手術(shù)后及時給病人鋪治療巾，避免病人潮濕。及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性。同時，我們還用美皮康壓瘡貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.3.2.3改善營養(yǎng)狀況對骨科住院病人要進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。對營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.3.3以病人為中心，實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)們的醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個需要幫助的弱勢群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人；對他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；刻苦學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。心理護(hù)理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，提高患者主觀能動性，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4小結(jié)
人性化護(hù)理是一個全新的認(rèn)識和實(shí)踐，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念和整體形象，改善患者就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度。實(shí)施人性化護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。人性化護(hù)理是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動性，主動更換并能互相交流預(yù)防方法而家屬則有意識按時協(xié)助患者翻身，對護(hù)理的定時翻身給予主動的配合，使壓瘡發(fā)生較以往明顯降低。[3]參考文獻(xiàn)
[1]李小青，李俊輝，羅俊.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：54-55.
關(guān)鍵詞：住院病人 壓瘡 因素 預(yù)防措施
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0229-01
近年來，在以病人為中心的護(hù)理理念之下，住院病人壓瘡事件成了護(hù)理質(zhì)量中最重要的指針之一，其損傷產(chǎn)生合并癥會延長病人住院天數(shù)、降低出院后的活動力，甚至影響病人家庭及社會的負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生及了解壓瘡發(fā)生的原因，制定相關(guān)的防范措施，進(jìn)而降低壓瘡的發(fā)生，是有效提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。
1 壓瘡的預(yù)防
一般對于預(yù)防壓瘡有三個步驟。
1.1 評估。以[病人壓瘡危險(xiǎn)因素評估表]評估確認(rèn)病人是否為壓瘡高危人群。
1.2 檢視。認(rèn)識導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.3 措施。了解壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的壓瘡防范措施。
2 壓瘡的危險(xiǎn)因素
壓瘡的危險(xiǎn)因素歸類為局部性因素及全身性因素。
2.1 壓瘡的危險(xiǎn)因素：局部因素
2.1.1 表皮垂直壓力。長期外界壓力壓迫，局部循環(huán)受到阻礙，使得細(xì)胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下組織和皮膚潰爛。這些容易受到壓迫的地方往往是身體上骨頭最突出的部位，例如枕骨、腳根、手肘、腳踝、髖部及坐骨脊等處。
2.1.2 表皮水平切力。又叫削力或剪力，當(dāng)我們斜躺或半坐臥時，骨突處皮膚被繃緊而成為一股水平切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚缺氧及壞死。臨床上常見床單未拉平、衣服未拉好所行成的紋路、與皮膚接觸也可造成此狀態(tài)。
2.1.3 摩擦力。一種機(jī)械力量壓迫表皮，造成上皮組織受損。
2.1.4 局部溫度。局部組織溫度升高使細(xì)胞代謝率增高，而降低對缺氧的耐受性。
2.1.5 局部濕度。皮膚浸潤過度時，組織變得松軟而脆弱。造成局部濕度升高的原因多為大小便失禁及局部透氣不良，如穿紙尿褲。
2.2 壓瘡的危險(xiǎn)因素：全身性因素。
2.2.1 年齡：皮膚的彈性及循環(huán)因年齡增加而變差，組織對缺氧的耐受力也隨之降低。
2.2.2 營養(yǎng)不良。長期營養(yǎng)不良降低組織的修復(fù)能力，對氧的耐受力，及對感染的抵抗力。
2.2.3 貧血。貧血使血液輸送氧氣的能力降低，一旦循環(huán)受到阻礙時更將容易造成缺氧。
2.2.4 心理因素。有些病人為了獲得住院治療的機(jī)會或更多的照顧，便故意疏忽而造成壓瘡傷口；另外有些病人則是自我毀滅的慢性自殺行為。
3 預(yù)防及護(hù)理措施
3.1 采用循證護(hù)理方案。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理概念，是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果，提出問題、尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個人技能以及病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這三個基本條件有機(jī)地結(jié)合起來，制訂出一套完整的護(hù)理方案，其核心是運(yùn)用最好的科學(xué)證據(jù)為病人提供服務(wù)。近年來循證護(hù)理實(shí)踐已經(jīng)在臨床廣泛開展。制訂循證護(hù)理方案的程序。①確立循證問題：壓瘡；②檢索證據(jù)：根據(jù)所提出壓瘡這一問題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，找出有關(guān)壓瘡的原因及預(yù)防方法；③評價(jià)證據(jù)：對查閱資料中證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行綜合分析與評價(jià)；④應(yīng)用證據(jù)：通過嚴(yán)格評價(jià)，得出真實(shí)可靠的證據(jù)，并與以往的護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際情況相結(jié)合，制訂出最佳的個體護(hù)理方案。
3.2 成立壓瘡專業(yè)小組。壓瘡專業(yè)小組是近年來發(fā)展起來的對壓瘡管理的改革，它的成立更完善了壓瘡的管理方法，使壓瘡的管理更制度化、規(guī)范化、程序化、個性化、科學(xué)化。實(shí)踐證明，壓瘡專業(yè)小組的成立，對壓瘡的預(yù)防與護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管，能有效地降低壓瘡的發(fā)生率。壓瘡專業(yè)小組的主要職責(zé)包括：對護(hù)士進(jìn)行壓瘡防治知識培訓(xùn)；組織評估、確認(rèn)難免壓瘡；組織復(fù)雜難治性壓瘡護(hù)理會診；查看壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警病人；制訂壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施，并指導(dǎo)、監(jiān)督落實(shí)。
3.3 做好壓瘡的預(yù)測和評估，正確識別壓瘡高危人群。近年來，國內(nèi)外學(xué)者都意識到評估病人身體狀況及識別高危人群，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。采用與病人或家屬溝通、臨床觀察、體檢、營養(yǎng)監(jiān)測、應(yīng)用評估量表的方法對病人進(jìn)行評估，綜合分析發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，以及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高危者。臨床上常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度較高，因此被臨床廣泛應(yīng)用，它評估的內(nèi)容有6個條目，分別是移動度、活動度、營養(yǎng)狀況、水分浸漬、感知覺、剪切和摩擦力，總分23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。
3.4 避免皮膚受刺激。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對受壓及骨隆突部位進(jìn)行按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但國外護(hù)理不主張對受壓部位進(jìn)行按摩，認(rèn)為按摩無助于防止壓瘡，還易加重局部組織的損傷。床單位保持清潔、干燥、平整、無皺褶，保持皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。大小便污染時，及時更換清洗，清潔皮膚時，忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，避免用紗布類粗纖維材料反復(fù)刺激皮膚。
3.5 加強(qiáng)營養(yǎng)。維生素可促進(jìn)傷口的愈合，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，礦物質(zhì)有利于慢性潰瘍的愈合，應(yīng)攝入富含維生素、高蛋白的食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增加機(jī)體抵抗力。
4 結(jié)論
針對壓瘡的防治，護(hù)士扮演極重要的角色，好的護(hù)理可以減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，并且可以縮短病人的住院天數(shù)，病人壓瘡雖然無法百分之百的預(yù)防，但是可經(jīng)由事先的評估及預(yù)防措施減少壓瘡的發(fā)生，降低病人傷害。
預(yù)防壓瘡是醫(yī)務(wù)人員、病人及照顧者共同的責(zé)任。因此從制度方面要建立通報(bào)系統(tǒng)，凡是壓瘡病人均應(yīng)通報(bào)，是維護(hù)病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預(yù)防壓瘡的觀念，強(qiáng)化病人認(rèn)識自己具有壓瘡傾向；及早評估和認(rèn)識病人發(fā)生壓瘡的原因，制定預(yù)防壓瘡的防范措施，可降低病人壓瘡的傷害與合并癥。
方法：對臥床病人進(jìn)行評估，根據(jù)得分采取有效的護(hù)理措施。
結(jié)果：通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。
結(jié)論：對骨科臥床病人實(shí)施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01
在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費(fèi)的巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費(fèi)用增長，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。
1一般資料與方法
1.1一般資料：我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。
1.2方法。
1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項(xiàng)，其中包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）；活動能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）；移動能力（完全不能移動計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）營養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）。根據(jù)對患者進(jìn)行評估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無危險(xiǎn)。
1.2.2高危病人上報(bào)：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，向病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部逐層報(bào)告?zhèn)浒?；做好交接班，認(rèn)真填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。針對不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2結(jié)果
2.1所有的126例患者Braden評分結(jié)果見表1。
2.2通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。
3護(hù)理措施
骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：
3.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：對全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時再次進(jìn)行評估，根據(jù)評估得分隨時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評估，輕度危險(xiǎn)及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評估并進(jìn)行登記。
3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。必要時可指定專人負(fù)責(zé)。
3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。
3.3.1轉(zhuǎn)換：實(shí)施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉(zhuǎn)動，建立翻身計(jì)劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。
3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅(jiān)實(shí)的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。
3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。
3.3.4加強(qiáng)營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因?yàn)橹w活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地?cái)z取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。
4討論
壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]
參考文獻(xiàn)
[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，19：32
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；壓瘡；預(yù)防
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0189-01
2007年美國全國壓力潰瘍顧問小組更新壓瘡的定義：壓瘡指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆處的局限性損傷。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是隨著其它的原發(fā)疾病未能經(jīng)很好地護(hù)理而造成的損傷。一但發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復(fù)的時間，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命（1）。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對病人的健康尤為重要。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量，對本院2010年3月-2012年5月收治經(jīng)braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估分值
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本院2010年3月-2012年5月收治的braden壓瘡危險(xiǎn)評因素估分值0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組53例均進(jìn)行常規(guī)壓瘡護(hù)理，包括定時協(xié)助翻變換、睡海綿床、骨骼凸出部位墊氣圈、保持床單位清潔干燥等。觀察組53例患者采用壓瘡循證護(hù)理：（1）高危壓瘡患者面臨的護(hù)理問題，如何處理易發(fā)生壓瘡部位皮膚護(hù)理及被動翻身等（2）根據(jù)問題尋找文獻(xiàn)證據(jù)。計(jì)算機(jī)檢索中國醫(yī)院數(shù)字圖書館、CNKI原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索范圍包括國內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防護(hù)理的系統(tǒng)評價(jià)，檢索內(nèi)容為目前對壓瘡預(yù)防護(hù)理的非傳統(tǒng)措施，檢索主題詞壓瘡預(yù)防護(hù)理，并對查閱到的護(hù)理文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行可靠性真實(shí)性等評估，最終提出護(hù)理計(jì)劃：（3）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：1護(hù)理：通過循證研究及總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病人側(cè)臥時，在患者背部放一通風(fēng)透氣、不易變型的側(cè)臥位多功能護(hù)理墊（3），保持身體30度傾斜，盡量避免90度角側(cè)位（4）。半臥位時抬高患者床頭不應(yīng)超過30°，半臥位時間不能超過30min。2皮膚護(hù)理：清潔皮膚后在經(jīng)常受壓的部位噴賽膚輕輕按摩1分鐘后貼安普貼，邊給予3M透明敷貼加固固定。3有效的大小便管理 患者大小便失禁，皮膚浸漬后，在受到摩擦力和剪切力時更易受到傷害面導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。大便失禁時有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)。因此對壓瘡高危患者保持肛周皮膚干燥是重要環(huán)節(jié)。頻繁腹瀉及大便失禁患者使用帶囊氣管導(dǎo)管代替肛管。4翻身時機(jī) 對肢體活動障礙且臥床患者，多數(shù)需每2小時翻身1次，必要者可每0.5小時翻身1次，對病情尚不平穩(wěn)患者，不宜在其躁動不安，循環(huán)不穩(wěn)等時候進(jìn)行翻身，對翻身較困難患者，應(yīng)使用氣墊床，或在患者臀部放水袋4根據(jù)護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃調(diào)整與修正，隨時觀察患者應(yīng)用效果，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時調(diào)整與修正護(hù)理計(jì)劃，對新發(fā)現(xiàn)的問題再次通過循證程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)
壓瘡分期的更新。 國內(nèi)常用的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為4期（5）I期為淤血紅潤期，壓瘡皮膚完整，但皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常；II期為炎性浸潤期，壓瘡已損傷表皮層和真皮層，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成；III期為淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織直達(dá)肌層，可伴有感染的混合傷口；IV期為壞死潰瘍期，此期壓瘡是在上述基礎(chǔ)上廣泛累及肌肉、肌腔及骨質(zhì)；2007年美國國家壓瘡專家組將壓瘡的分期更新為6期（5）懷疑深層組織損傷皮和難于分期的壓瘡。懷疑深層組織損傷是指皮下軟組織受壓力或剪切力損傷，局部膚色變成紫色或褐紫色；需在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期.難以分期的壓瘡全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色，棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。只有腐痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。
2 結(jié)果
觀察組53例患者中發(fā)生I期壓瘡者1例，未見II期及以上壓瘡患者，壓瘡發(fā)生率為1.88%，對照組53例患者中發(fā)生I期壓瘡者6例，發(fā)生II期壓瘡者3例，無發(fā)生III期及以上壓瘡患者，壓瘡發(fā)生率為16.98%。2組壓瘡發(fā)生率比較有顯著性差異（p
3 討論
長期以來，經(jīng)驗(yàn)護(hù)理和直覺護(hù)理是護(hù)理的主要模式，使護(hù)理工作容易帶有盲目性和主觀性，循證護(hù)理是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，是護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃時，慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)即最可靠的科學(xué)證據(jù)， 與臨床經(jīng)驗(yàn) 、 患者需求相結(jié)合，制訂完整的護(hù)理方案（7）。故循證護(hù)理又被叫做實(shí)證護(hù)理，其從患者實(shí)際面臨的護(hù)理問題出發(fā)，實(shí)施針對性護(hù)理計(jì)劃，將護(hù)理從被動轉(zhuǎn)為主動，避免了臨床護(hù)理的主觀性盲目性，使臨床護(hù)理有證可循，因而備受臨床護(hù)理工作者及患者歡迎。定時翻身，交換，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，傳統(tǒng)護(hù)理方法是，患者交換時，后背和胸前使用軟枕固定，多達(dá)3-4個，并且易變形，身體感覺不舒服，翻身用物過多，床鋪不整潔，護(hù)士搬動病人身體時費(fèi)力，翻身動作繁鎖、費(fèi)力、且不到位。循證后，知道身體側(cè)臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，有效減少壓瘡的發(fā)生，使用普通軟枕因易變形而達(dá)不到翻身要求，循證護(hù)理的病人側(cè)臥位時使用特征為三角形結(jié)構(gòu)墊，具有穩(wěn)固性和不變形特點(diǎn)的側(cè)臥位多功能護(hù)理墊，很好地解決了病人臥位問題，降低壓瘡發(fā)生率。循證后還知道，半臥位時如果床頭抬高45°，患者易滑動，增加骶尾部的剪切力，形成壓瘡.，同時足跟處墊軟枕或腳圈，避免足跟與床墊直接接觸而達(dá)到有效減壓。通過對文獻(xiàn)的可靠性真實(shí)性等評估后，觀察組所有患者護(hù)理過程中半臥位床頭抬高不超過45度，嚴(yán)格避免90度翻身，降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。通過循證研究發(fā)現(xiàn)，賽膚潤含有人體必需的脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和茴香.可在皮膚局部形成脂質(zhì)保護(hù)透明膜，增加局部組織抵抗力，綬沖摩擦力，限制皮下水份的流失，加速表皮細(xì)胞的更新，實(shí)現(xiàn)預(yù)防紅斑的發(fā)生（8）。。安普貼薄膜敷料，柔軟舒適，可減少摩力：柔軟的水膠成分有減壓作用，有效減輕患者局部皮膚受壓，使局部皮膚更加光滑、耐磨，從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力、和摩擦力，能有效消除引起壓瘡的主要因素，有效預(yù)放壓瘡的發(fā)生，因此，清潔皮膚后，在經(jīng)常受壓的部位噴賽膚輕輕按摩1分鐘后貼安普貼，邊給予3M透明敷貼加固固定，就能很好地達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果。按摩能減少局部血流降低局部皮溫（9） ，故對受壓部位軟組織應(yīng)避免按摩，多數(shù)受壓部位在壓力解除后在半小時內(nèi)能恢復(fù)正常膚色，如受壓部位持續(xù)發(fā)紅，進(jìn)行按摩將造成或加重局部損傷，本研究主要探討循證護(hù)理對高危壓瘡患者預(yù)防的應(yīng)用研究，結(jié)果證明循證護(hù)理顯著降低了壓瘡發(fā)生率，是一種預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M] .第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，217-221.
[2] 王全燕.Braden評分法在老年科長期臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育[J]，2011，9（11）：93-94.
[3] 黃小梅 ，占克斌 .預(yù)防壓瘡側(cè)臥位多功能護(hù)理墊的制作與臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，9（24）：20-21.
[4] 陳茜，成翼娟，王晉等. 循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐.護(hù)士進(jìn)修雜志[J]，2002，17（11）：846-847.
[5] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.81-82.
[6] 彭雪娟，崔妙玲等.壓瘡傷口護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010，26（2）：23-25.
[7] 黃柳青，曾夏杏.循證護(hù)理在糖尿病皮膚損害臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（11）；1019-1020.
壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,是臨床常見的并發(fā)癥之一[1]。危重病人長期禁食,惡病質(zhì)、活動受限,機(jī)體消耗大于攝入，全身營養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時抵抗力下降,極易發(fā)生瘡。一旦發(fā)生壓瘡, 不僅會給病人帶來痛苦, 延長康復(fù)時間, 嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2], 而且壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛[3]。如何降低危重病人難免壓瘡發(fā)生率、提高帶入壓瘡的治愈率, 是護(hù)理質(zhì)控與管理中的一個重要部分。我科從2007 年5月將常規(guī)的壓瘡護(hù)理工作擴(kuò)展到壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，并納入我科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一,我們探討了一系列預(yù)防危重病人壓瘡發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施，經(jīng)過2年多的臨床實(shí)施,取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：2008 年5 月-2010 年5 月，科內(nèi)壓瘡預(yù)報(bào)表17 份，其中男10 例，女7例；年齡28 歲～89 歲，平均68. 6 歲；胃癌6例，結(jié)腸癌4例，直腸癌3例，多發(fā)性損傷4例，平均臥床21天。
1.2 護(hù)理效果：本組17例病人，僅有1 例病人是因多處骨折，雙下肢骨折行骨牽引，被動。Braden 評分為6 分,不可避免地發(fā)生了壓瘡,余16例病人出院前均未發(fā)生壓瘡。
2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施
我院2003年已規(guī)范了壓瘡的管理流程，我科除了嚴(yán)格按醫(yī)院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還著重強(qiáng)化以下幾個環(huán)節(jié)的管理。
2.1 規(guī)范全體護(hù)理人員壓瘡防護(hù)知識，提高壓瘡預(yù)防的意識:我科年輕護(hù)士多，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士多。針對護(hù)士年輕化,經(jīng)驗(yàn)不足等特點(diǎn),我們特別加強(qiáng)了科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,由護(hù)士長負(fù)責(zé),對全科護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的培訓(xùn),主要內(nèi)容有壓瘡形成的原因、壓瘡的分期,根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素表進(jìn)行壓瘡的危險(xiǎn)因素評估 ,做到人人知曉。在查房時對分管床位護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行抽查考核,現(xiàn)場進(jìn)行對壓瘡高危病人進(jìn)行評分,了解對壓瘡危險(xiǎn)因素掌握的情況,考核結(jié)果作為護(hù)士及護(hù)生的平時考核成績。
2.2 強(qiáng)調(diào)對病人皮膚的評估及評估后處理環(huán)節(jié):要求接診護(hù)士對每一名新入院危重病人首先進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查,了解患者皮膚情況,根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素表,對患者進(jìn)行全面評估,將分值記錄于護(hù)理記錄單中,對于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人，接診護(hù)士立即通知護(hù)士長,護(hù)士長及時對患者情況進(jìn)行了解,根據(jù)患者病情確認(rèn)護(hù)士評估分值,并察看護(hù)士擬訂的護(hù)理措施,與護(hù)士一起分析存在的問題,找出護(hù)理重點(diǎn),制定最佳的護(hù)理方案,指導(dǎo)護(hù)士針對病人病情變化動態(tài)評估患者皮膚情況,根據(jù)變化及時采取有效措施。
2.3 重視交接班環(huán)節(jié):患者入院后,護(hù)士長要求護(hù)士對有壓瘡危險(xiǎn)因素的病人做好每班交接,并根據(jù)病情變化隨時進(jìn)行評估,經(jīng)評估對高危人群實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防,進(jìn)行全程跟蹤交接班,護(hù)士長采取動態(tài)監(jiān)督、指導(dǎo),掌控全科壓瘡防控情況,并隨時察看病人評分,進(jìn)行實(shí)時全程的檢查和監(jiān)督。對于手術(shù)及轉(zhuǎn)科的危重病人，要求接診護(hù)士嚴(yán)格詳細(xì)檢查病人的全身皮膚狀況，并據(jù)實(shí)記錄于護(hù)理記錄單上，對于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人按壓瘡管理流程處理，另外,在長假期間,由于缺乏護(hù)士長的監(jiān)管,護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識薄弱,因此,在放假前夕,召開護(hù)士會議,明確每班職責(zé),指定專人負(fù)責(zé),防止發(fā)生壓瘡。我科自2006 年以來長假期間未發(fā)生過壓瘡。
2.4 重視護(hù)理文件書寫的規(guī)范性:根據(jù)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例規(guī)定,要求護(hù)士客觀真實(shí)記錄病人情況,因此我們要求將壓瘡危險(xiǎn)因素評估的分值及皮膚情況記錄于護(hù)理記錄中,同時對每一次動態(tài)評估的結(jié)果及處理方法也要求及時記錄于護(hù)理單中。對于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者,同時要填寫我院的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表,并及時上報(bào)存檔。
2.5 重視健康教育環(huán)節(jié):危重病人大都病情復(fù)雜變化快，并存疾病多,各種治療性管道多，病人多數(shù)受限，非常痛苦,需醫(yī)護(hù)人員給予親人般的關(guān)懷,使其盡量在舒適的前提下進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理,向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng),使之重視并參與壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，同時要教會家屬正確使用壓瘡防護(hù)用具，為了不必要的糾紛發(fā)生，護(hù)士還應(yīng)重視對病人、家屬施行告知和簽字同意等工作。
2.6 重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):對已發(fā)生或難免壓瘡患者的護(hù)理措施及效果及時做好二級評價(jià), 即責(zé)任護(hù)士評和護(hù)士長評,同時護(hù)士長帶領(lǐng)和指導(dǎo)全體護(hù)士及時修正護(hù)理措施, 把過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于壓瘡的預(yù)防中, 使各個相關(guān)環(huán)節(jié)得到良好的控制[4]，各種措施得到有效落實(shí)。
3 思考與討論
壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評價(jià)指標(biāo)之一, 壓瘡形成的因素多而復(fù)雜, 美國學(xué)者Braden 認(rèn)為褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有6 種: 即身體活動的程度、改變和控制的能力、摩擦力與剪力、感覺能力低下或喪失、潮濕、患者的營養(yǎng)狀況[5]。通過臨床實(shí)踐, 主要措施應(yīng)以預(yù)防為主, 特別對于一些病情復(fù)雜，活動受限,全身營養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時抵抗力低下的危重病人, 除了嚴(yán)格按我院的管理流程進(jìn)行壓瘡護(hù)理外，還應(yīng)該特別注意上述幾個重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，否則難免性壓瘡的發(fā)生率就會大大增加，這不僅增加了病人的痛苦，而且嚴(yán)重影響壓瘡護(hù)理質(zhì)量的提高, 還可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。可見, 預(yù)防危重病人壓瘡的發(fā)生，必須抓好護(hù)士壓瘡防護(hù)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，病人皮膚的評估及評估后處理，各班的交接班，護(hù)理文件書寫的規(guī)范性，認(rèn)真細(xì)微的健康教育及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。
參考文獻(xiàn)
[1] 李旭,楊家林. 國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M]. 長春:吉林人民出版社,2004 :3
[2] 劉金妹, 丁學(xué)易, 錢萍, 等. 壓瘡防止過程管理的探討[J].上海護(hù)理, 2002,（增刊）:32
[3] 韓英.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2006, 19:2145- 2146
關(guān)鍵詞：術(shù)后壓瘡 常見原因 防護(hù)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.070
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0048-01
手術(shù)后壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6D內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中，以術(shù)后1―3D最多見。據(jù)研究一般醫(yī)院患者發(fā)生壓瘡率為2.5%～8.8%，最高達(dá)11.6%，而手術(shù)后患者最高達(dá)4.7%～66%。在荷蘭，大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用；美國的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10億美元，為臨床治療工作帶來極大困難；因此術(shù)后壓瘡的預(yù)防及防護(hù)工作是至關(guān)重要的。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人的手術(shù)情況和病人的病情，分析其原因，采取有效的預(yù)防性措施，盡可能的減輕病人的痛苦，促進(jìn)病人的舒適，有效的避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。
1 預(yù)防壓瘡的重要性
壓瘡是評定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，是臨床上常見的護(hù)理問題，壓瘡預(yù)防工作是護(hù)理人員在臨床工作中不可忽視的問題。壓瘡的發(fā)生不僅會加重患者的病情、延長病程、給病人帶來痛苦，降低生活質(zhì)量，也因延長住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重時因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理，避免引起術(shù)后壓瘡的因素，有效的避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。
2 術(shù)后壓瘡的常見原因
2.1 術(shù)后。全麻病人術(shù)后6h內(nèi)要求患者采取去枕平臥，而患者身上各種管道限制了患者的活動，使局部皮膚受到垂直壓力過久。當(dāng)皮膚毛細(xì)血管承受壓力超過32mmHg，并持續(xù)作用不緩解，就可能引起組織不可逆的損害，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。術(shù)后6h后，生命體征平穩(wěn)后，建議患者取半臥位。在患者取抬高床頭臥位時，身體重心集中于患者骶尾部，加上身體下滑產(chǎn)生的剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2.2 術(shù)后傷口疼痛。肝葉切除術(shù)是一個較大的手術(shù)，部分患者對疼痛較敏感，術(shù)后疼痛使之不敢于活動或者害怕活動時引起切口裂開，加上各種管道的牽制，所以長時間保持一個姿勢，難免造成局部組織受壓過久發(fā)生壓瘡。
2.3 術(shù)后低血壓。術(shù)后長時間低血壓可能引起組織灌注不足，可降低組織對缺血、缺氧的耐受能力，術(shù)后低血壓時間與手術(shù)時間比大于20%的患者，術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度是術(shù)后未出現(xiàn)低血壓患者的5.524倍。
2.4 鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)痛泵的使用。肝Ca的病人，術(shù)中大多會安置鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵的使用雖然有效解決了患者術(shù)后疼痛問題，增加了患者的舒適度，使患者睡眠質(zhì)量提高。但是患者主動活動的次數(shù)也明顯減少，自我保護(hù)能力降低。
3 避免壓瘡發(fā)生的措施
3.1 正確評估易患人群。積極評估易患壓瘡人群及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如：體型肥胖或合并多種基礎(chǔ)疾病、貧血、身體虛弱、對疼痛刺激敏感、耐受力差、使用鎮(zhèn)痛泵的患者，術(shù)后應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象。
3.2 做好心理護(hù)理，緩解病人的疼痛及緊張情緒。肝Ca的患者術(shù)前術(shù)后心理極其緊張，護(hù)理人員要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理。術(shù)后鼓勵患者變換，并鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物減輕疼痛，做好心理護(hù)理，分散病人的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。
3.3 及時更換，避免局部長期受壓。全麻術(shù)后去枕平臥位6h，清醒患者囑其6h內(nèi)盡可能活動四肢，6h后即可給予翻身，取半臥位后應(yīng)避免保持一個固定姿勢，每2h協(xié)助病人翻身1次，平臥位抬高床頭時不應(yīng)超過30°，根據(jù)患者需要增加翻身次數(shù)，翻身動作要輕柔。并將患者側(cè)傾30°用枕頭支撐，較好的分散了壓力。老年患者，術(shù)后給予臥氣墊床使皮膚壓力分散，降低局部壓力使毛細(xì)血管灌流得以維持，固有保護(hù)皮膚的作用，防止壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。
3.4 保持皮膚的清潔干燥，避免受潮濕、排泄物、分泌物等理化因素的刺激。保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力，及時更換清潔柔軟的會陰墊，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭局部皮膚，動作輕柔，防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.5 健康教育。術(shù)前給病人及家屬講解術(shù)后翻身的重要性，及如何減少剪切力和壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，取得家屬配合，使患者和家屬學(xué)會自我評估并參與到壓瘡的預(yù)防工作中來。術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、鼓勵早期下床活動。
4 小結(jié)
壓瘡是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在護(hù)理工作中，若護(hù)理不當(dāng)則會繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可危及病人的生命，所以術(shù)后壓瘡的預(yù)防護(hù)理顯得尤為重要。尤其高危人群術(shù)后24h的護(hù)理，是防止壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的精神，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心多巡視，協(xié)助患者及時變換，保持患者床鋪的平整、清潔、干燥；密切觀察受壓部位皮膚情況，固定好各種管道，耐心向患者解釋翻身的重要性，發(fā)現(xiàn)問題及時采取干預(yù)措施；充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，使患者能從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c到預(yù)防壓瘡的工作中來，避免壓瘡的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜萍，王麗娜.術(shù)后壓瘡高危因素分析及防護(hù)進(jìn)展[J].《中國保健營養(yǎng)（中旬刊）》.2012，（8）：570
[2] 陸微，謝.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)證研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：247
[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82
關(guān)鍵詞：老年骨科病人;壓瘡;護(hù)理
【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0329-01
壓瘡是一個全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫(yī)療需求、治療難度和住院費(fèi)用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯(lián)合其他內(nèi)因、外因共同導(dǎo)致了壓瘡的發(fā)生。
1 臨床資料
我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內(nèi)科疾病，加之骨折后長期臥床，大多數(shù)病人在家臥床時間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經(jīng)過采取綜合處理措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，控制內(nèi)科合并癥，并結(jié)合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。
2 護(hù)理
2.1 正確評估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，每個科室設(shè)有聯(lián)絡(luò)員。病人入院后由本科室責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長評估，再經(jīng)本科護(hù)士長審查后上報(bào)至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進(jìn)行評估及制定護(hù)理計(jì)劃。
2.2 評估方法:我院采取的是改良式諾頓評分表，根據(jù)病人的身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性、大小便情況這五個方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)5分，小于14分為中度危險(xiǎn)，小于12分為重度危險(xiǎn)，分值越小危險(xiǎn)越大。
2.3 制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施
2.3.1 應(yīng)用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經(jīng)常大小便失禁，這就增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時進(jìn)行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。
2.3.2 嚴(yán)格交接班，建立床旁翻身卡，每兩小時翻身一次，詳細(xì)檢查及記錄皮膚情況。
2.3.3 心理護(hù)理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理要點(diǎn)，使之重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。
2.3.4 飲食護(hù)理。做好飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)病情適當(dāng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。
2.4 壓瘡新型敷料的應(yīng)用
2.4.1 對我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側(cè)及右側(cè)臥位交替，對壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應(yīng)用，促進(jìn)肉芽組織生長，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術(shù)治療骨折同時給予了臀部皮瓣折疊縫合術(shù)，術(shù)后骨折及壓瘡傷口預(yù)后良好，并痊愈出院。
2.4.2 對我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉(zhuǎn)，一般無特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經(jīng)過這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。
2.4.3 對我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進(jìn)行涂抹一周后壓瘡?fù)耆?。還有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。
3 體會
通過對這些院外帶入壓瘡的護(hù)理和觀察，我深刻體會到：壓瘡預(yù)防的重要性，但一旦發(fā)生壓瘡也不必要太緊張，針對患者的個體差異，積極地治療、精心的護(hù)理，科學(xué)的應(yīng)用壓瘡新型敷料，最大限度減輕患者的痛苦，壓瘡是可以避免和痊愈的。
【關(guān)鍵詞】ICU；壓瘡；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0187-02
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高、人們醫(yī)療安全意識的提高， 對護(hù)理工作提出了更高的要求。壓瘡發(fā)生率作為考核醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的一個重要指標(biāo)， 已成為護(hù)理管理者的共識 。ICU為壓瘡高發(fā)區(qū)， 由于病人長時間臥床使局部組織長期受壓， 血液循環(huán)障礙造成皮膚及皮下局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死 。如何減少和杜絕壓瘡的發(fā)生是ICU護(hù)理人員面對的一大難題。現(xiàn)對我院多例ICU壓瘡高危病人的有效護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組150例均為ICU壓瘡高危病人。男100例， 女50 例，年齡50 歲～ 70 歲。其中肺部感染50例， copd50例，車禍傷40例，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后10例。均需要長時間臥床， 完全無法移動28 例， 活動受限48例。
2 icu高危評估標(biāo)準(zhǔn)
icu瘡高危因素評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Bar den 量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估， 包括移動度、活動度、感知覺、潮濕、摩擦力與剪切力、營養(yǎng)6 項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分為2 個等級， 總分1 分～ 12 分， 得分越高， 壓瘡危險(xiǎn)性越小。見表1。此類評估量表可以及時篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群， 以便早干預(yù)， 力爭做到防患于未然。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 壓瘡高危因素評估?? 積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。病人入院后， 結(jié)合Braden 壓瘡評估 12 分者均為高危病人， 本組病人平均得分為8 分。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士對其營養(yǎng)、皮膚受壓程度、肢體活動度、自理能力、家屬配合情況等方面進(jìn)行全面評估。對壓瘡高危病人進(jìn)行壓瘡知識健康教育， 取得病人及家屬的合作， 并對皮膚進(jìn)行全面監(jiān)控記錄， 班班交接。
3.2 預(yù)防性保護(hù)對病人長期受壓部位用溫水擦凈皮膚， 待干， 然后根據(jù)受壓部位范圍選擇不同的敷貼平整粘貼于皮膚上， 可有效減輕對皮膚的直接摩擦力及壓力的危險(xiǎn)。有卷邊及皺褶時及時更換，并定時揭開敷貼觀察受壓部位情況。
3.3 糜子墊及氣墊床的使用?? 高危病人均適用。糜子墊的制作方法： 根據(jù)受壓部位用純棉布做成不同規(guī)格的袋子， 裝谷物糜子， 厚度3cm 至4cm， 然后墊鋪在病人身體受壓部位。利用糜子的滾動性起到按摩局部的作用， 減少局部壓力， 促進(jìn)血液循環(huán)。持續(xù)使用氣墊床的病人應(yīng)每6h放氣一次。
3.4 飲食護(hù)理?? 鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物， 以保證病人足夠的營養(yǎng)供給。特別是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的比例， 如牛奶、雞蛋、瘦肉等對于不能進(jìn)食的患者應(yīng)根據(jù)病情采取鼻飼或靜脈營養(yǎng)。
3.5活動指導(dǎo)?? 指導(dǎo)病人床上活動， 定時翻身、叩背， 按摩受壓部位， 建立翻身卡， 活動狀況班班交接。注意翻身時將身體抬起再挪動， 避免在床上拖、拉等動作， 防止擦傷皮膚， 翻身后用枕墊固定位置， 保持舒適臥位。不能翻身者1 h 指導(dǎo)其床上做等長運(yùn)動及雙手支撐抬臀運(yùn)動， 或?qū)⑹制饺诓∪耸軌翰课幌逻M(jìn)行按摩， 避免皮膚長期受壓。
3.6 皮膚護(hù)理?? 每日用溫水擦洗全身皮膚1 次或2 次， 保持皮膚清潔， 如有大小便污染及時更換床上用品及清洗局部皮膚。每日用75%乙醇按摩受壓部位1 次或2 次， 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
3.7 生活護(hù)理?? 保持臥床病人衣服柔軟、潔凈， 床鋪平整、清潔、干燥無碎屑， 做到勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換?？傊?， 壓瘡是骨科臥床病人最棘手的問題， 且發(fā)生率極高，通過對150 例病人采用傷口愈合快示格膠貼應(yīng)用及綜合護(hù)理干預(yù)， 無一例發(fā)生壓瘡， 減輕了病人痛苦， 縮短了住院日， 提高了生活質(zhì)量。
