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第1篇

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 支氣管哮喘； 緩解期； 療效

中圖分類號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0039-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.019

世界范圍內(nèi)非常普遍的多發(fā)病之一就是支氣管哮喘，這種疾病的患病率及死亡率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，所以全世界都應(yīng)該對(duì)支氣管哮喘的有效防治給予高度重視[1]。支氣管哮喘可以被分成三種，分別是：緩解期、急性發(fā)作期以及慢性持續(xù)期，其中在緩解期采取有效治療方式進(jìn)行治療，能夠預(yù)防和降低支氣管哮喘臨床發(fā)作概率。利用中醫(yī)藥辨證施治基本原則完成各環(huán)節(jié)調(diào)治工作，起到未病先防的作用，對(duì)緩解期哮喘的有效治療十分有利，能夠改善患者肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并且降低支氣管哮喘臨床發(fā)作程度。本文以筆者所在醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，分析研究中西醫(yī)結(jié)合治療方式對(duì)支氣管哮喘緩解期患者產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，全部患者都達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除精神異常者和合并全身嚴(yán)重疾病患者。按照所采取的治療方式，將其均分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男34例，女26例，年齡28～70歲，平均（49.5±4.6）歲，病程為1～5年，平均（2.6±0.8）年；對(duì)照組男36例，女24例，年齡27～69歲，平均（48.3±3.9）歲，病程為1～7年，平均（3.1±1.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療方法，主要有解痙及抗炎等基礎(chǔ)治療手段[2]。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治治療手段。如果是肺虛型患者，就應(yīng)該實(shí)施玉屏風(fēng)散加減治療。治療基本方為：白術(shù)10 g、黃芪15 g、防風(fēng)9 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是脾虛型患者，就應(yīng)該實(shí)施六君子湯加減治療。治療基本方為：法半夏10 g、陳皮10 g、黨參12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、甘草3 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。如果是腎虛型患者，應(yīng)該實(shí)施金匱腎氣丸治療。治療基本方為：牡丹皮10 g、澤瀉10 g、附子10 g、山萸肉10 g、熟地黃12 g、茯苓12 g、桂枝6 g及山藥15 g。采取水煎方式處理藥物，患者每天服用1劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療效果及哮喘癥狀體征具體量化積分[3]。基本治愈：所有臨床癥狀及體征基本消失，且積分減少不低于95%；顯效：各種臨床癥狀以及體征得到明顯改善，積分減少不低于70%，同時(shí)在95%以下；有效：各種臨床癥狀以及體征有所改善，積分減少不低于30%，同時(shí)在70%以下；無效：各種臨床癥狀以及體征沒有改變，并且積分減少低于30%。其中總有效率=基本治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為85.0%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.502，P

2.2 兩組哮喘癥狀體征具體量化積分對(duì)比

接受治療前，觀察組患者及對(duì)照組患者哮喘癥狀體征具體量化積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療后，觀察組哮喘癥狀體征具體量化積分為（3.25±1.55）分，明顯小于對(duì)照組的（4.83±2.94）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

氣道慢性炎癥主要疾病之一就是支氣管哮喘，其是由不同細(xì)胞（包括氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等）與各種細(xì)胞組分參與的一種疾病[4]。遺傳因素以及環(huán)境因素都會(huì)影響到哮喘疾病的產(chǎn)生，其中哮喘發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是過敏體質(zhì)和所處外界環(huán)境帶來的影響，哮喘病因及具體發(fā)病機(jī)制依然不是非常清楚。對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式來說，其主要通過控制急性發(fā)作來達(dá)到治療的目的，雖然目前治療藥物以及治療方法均得到了一定的改進(jìn)，可是依然無法顯著降低哮喘疾病復(fù)發(fā)率，相關(guān)研究結(jié)果表明，有超過40%的哮喘患者并不能得到有效控制，該現(xiàn)象在一定程度上和不重視哮喘緩解期的及時(shí)有效治療有關(guān)。同時(shí)，因?yàn)橄瓪獾姥装Y相關(guān)學(xué)說的構(gòu)建導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素變成了臨床防治哮喘疾病的第一線藥物，可是如果用量過大或者是長時(shí)間使用這種藥物，就會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴或者是出現(xiàn)藥物抵抗癥狀，最終使得患者依從性降低。而中西醫(yī)結(jié)合治療方式能夠減少激素實(shí)際使用量，有效減短患者的病程，降低哮喘發(fā)作概率，將西醫(yī)治療方式及中醫(yī)治療方式所具有的優(yōu)勢完全發(fā)揮出來，提高患者臨床療效。

站在中醫(yī)角度上看，哮喘病理基礎(chǔ)就是宿痰伏肺，會(huì)由于勞倦、外邪、飲食等因素的影響而觸發(fā)，使得肺氣宣降功能降低[5]。長時(shí)間反復(fù)發(fā)作，同時(shí)寒痰傷、痰熱耗灼機(jī)體肺腎之陰以及脾腎之陽將會(huì)耗傷正氣，等到緩解期的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生肺脾腎等虛弱癥狀。如果肺虛衛(wèi)外不固，并且脾虛積濕生痰及腎虛攝納失常，就會(huì)對(duì)肺氣之升降造成影響，使得哮喘非常容易受外邪誘發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及纏綿難愈等各種慢性特征。所以，重視緩解期的有效治療，能夠減輕并且降低哮喘發(fā)作概率。此外，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)也倡導(dǎo)應(yīng)該在緩解期采取有效的治療方式治療哮喘疾病。

本組研究中，以120例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對(duì)象，按照所采取的治療方式，將其分為兩組，分別是觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施治治療手段，觀察對(duì)比兩組患者獲得的治療效果。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組治療總有效率，同時(shí)觀察組哮喘癥狀體征具體量化積分顯著低于對(duì)照組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]唐立偉，馮蕊，許國峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1714-1715.

[2]易興亮.中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)西藥治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：47-49.

[3]董麗萍，黨小偉，張燕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1563-1565.

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[5]江劍華.中西醫(yī)結(jié)合治療患兒支氣管哮喘的療效及不良反應(yīng)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（16）：131-132.

第2篇

EBM是一門遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準(zhǔn)確而明智地運(yùn)用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出每個(gè)患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個(gè)體優(yōu)化治療價(jià)值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中醫(yī)要現(xiàn)代化和國際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實(shí)踐的必然趨勢。

2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷

近年中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等。表現(xiàn)在：①教材與教學(xué)大綱的編寫、更新周期嚴(yán)重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實(shí)踐的發(fā)展。②教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動(dòng)，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對(duì)學(xué)生缺乏獨(dú)立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。③倚重于課本理論知識(shí)，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，不與時(shí)俱進(jìn)，偏重于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才培養(yǎng)。④臨床工作強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合，療效是檢驗(yàn)臨床工作是否有效的至高標(biāo)準(zhǔn)。倘若一貫地強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，就會(huì)出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實(shí)際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯(cuò)誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。

3實(shí)施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問題及解決方法

EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時(shí)日，原因有：①教師知識(shí)更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動(dòng)提高文獻(xiàn)檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。②學(xué)生應(yīng)從理論課開始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點(diǎn)。這就要求從學(xué)校層面強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以解決以上問題。

3.1基于教師的要求

限制實(shí)施一個(gè)目標(biāo)的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承祖國醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動(dòng)地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開拓創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用EBM的理念、方法，主動(dòng)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，將最佳的研究證據(jù)有意識(shí)地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)教師自身的專業(yè)知識(shí)水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識(shí)、新證據(jù)、新進(jìn)展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識(shí)為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強(qiáng)化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強(qiáng)收集、評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)更新及補(bǔ)充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識(shí)。

3.2基于學(xué)生的要求

EBM實(shí)踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識(shí)的基礎(chǔ)上到臨床實(shí)踐的跨越。EBM不能取代扎實(shí)的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗(yàn)等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念后才能充分利用好EBM知識(shí)深入學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時(shí)，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀念。建議帶著要掌握的知識(shí)點(diǎn)（問題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢評(píng)價(jià)這一思路進(jìn)行。中醫(yī)有獨(dú)特的理論體系，和辨證施治的實(shí)踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)具體的實(shí)踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺運(yùn)用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收集最新的研究文獻(xiàn)，在實(shí)踐中體會(huì)EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)、“以人為本”的時(shí)代精神。

3.3EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運(yùn)用

教授完理論課，中醫(yī)本科生進(jìn)入到一個(gè)全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時(shí)帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析討論，核心在于利用證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐，重點(diǎn)在于“用”字，具體可按國際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會(huì)面對(duì)這樣一個(gè)問題：鼓脹并發(fā)的門脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時(shí)介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問題。而學(xué)會(huì)提出問題是運(yùn)用EBM技能之第一步。而問題一定是有實(shí)質(zhì)意義的，感興趣的，排除繁雜無用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預(yù)。針對(duì)第一步提出的問題，采取怎樣的干預(yù)（治療方案）。如采用怎樣的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、中醫(yī)治療方案或單純的西醫(yī)治療方案等，如就門脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術(shù)，還是門-體斷流術(shù)，或是TIPS術(shù)等這些具體的問題提出后，就會(huì)檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）是對(duì)照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、西醫(yī)的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫(yī)生作出一個(gè)正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，但不能因?yàn)楣?jié)省費(fèi)用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結(jié)局。如對(duì)于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)怎樣。遵循EBM的思維和方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。EBM有較完整的評(píng)價(jià)體系。要遵循EBM原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的有效真實(shí)性。以大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)為臨床療效評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其次為非隨機(jī)同期病例對(duì)照研究，而以個(gè)例報(bào)道、專家個(gè)人意見等級(jí)別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關(guān)中西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)前提下，根據(jù)具體病例提出具體問題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識(shí)，遵循EBM原則，評(píng)價(jià)所獲取的臨床研究證據(jù)的真實(shí)重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對(duì)具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，確定學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，漸漸學(xué)會(huì)用EBM理念解決實(shí)際的臨床問題。

第3篇

搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解診治情況。

其中，中醫(yī)疾病診斷，根據(jù)案例記載的內(nèi)容進(jìn)行分析，按照《中醫(yī)診療常規(guī)》［1］中相關(guān)疾病的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷；現(xiàn)代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］進(jìn)行診斷；有無違背倫理學(xué)原則，是依據(jù)現(xiàn)在的法律法規(guī)，以治療的實(shí)施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權(quán)益為判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理治療方法，參照全國醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)專業(yè)教材《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》［3］中的心理治療分類進(jìn)行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽五行學(xué)說及情志相勝等理論指導(dǎo)下，醫(yī)生有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)采取語言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心關(guān)注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質(zhì)，以解除患者的疑惑，從而達(dá)到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養(yǎng)性療法是指通過加強(qiáng)自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛好及增加交往活動(dòng)等方式改善心身素質(zhì)，陶冶性情促進(jìn)身心平衡的治療方法；激情療法指有意識(shí)地加以誘發(fā)，以利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法；習(xí)以驚平法是讓患者習(xí)慣于接觸某些刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對(duì)該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對(duì)患者施以責(zé)打、旋轉(zhuǎn)、厭惡刺激等適當(dāng)?shù)膽土P，把癥狀和不愉快的體驗(yàn)聯(lián)系起來，以矯正病態(tài)行為的方法；行為誘導(dǎo)療法是指用各種方法對(duì)患者施以行為誘導(dǎo)，以矯正變態(tài)行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環(huán)境，感受音樂的藝術(shù)意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產(chǎn)生預(yù)防或治療疾病的效應(yīng)；導(dǎo)引吐納是通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結(jié)果與結(jié)論

2.1案例年代見表1。表1122例中醫(yī)心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識(shí)別年代的案例中，明清時(shí)期46例；近現(xiàn)代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國時(shí)期4例。可見，明清時(shí)期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時(shí)期，到民國又明顯減少。建國后，中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展，應(yīng)用逐漸增多。

2.2性別構(gòu)成見表2。表2122例中醫(yī)心理治療案例性別構(gòu)成（略）

2.3年齡構(gòu)成見表3。表3122例中醫(yī)心理治療案年齡構(gòu)成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識(shí)別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個(gè)年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關(guān)。

2.4療程見表4。表4122例中醫(yī)心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當(dāng)天病情就獲得緩解，1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。說明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)使病情獲得緩解。

2.5致病因素見表5。表5122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān)，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。可見憂思是導(dǎo)致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫(yī)診斷見表6。表6122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導(dǎo)法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導(dǎo)法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現(xiàn)代診斷分類見表9。表9122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現(xiàn)代診斷分類，診斷較多的是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥，與現(xiàn)代心理治療的適應(yīng)證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫(yī)心理治療。

2.10現(xiàn)代治療分類見表10。表10122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論相當(dāng)一致，如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等，但比現(xiàn)代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學(xué)問題統(tǒng)計(jì)見表11。表11122例中醫(yī)心理治療案例倫理學(xué)問題統(tǒng)計(jì)（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對(duì)患者施以痛打等，嚴(yán)重的甚至因治療引來殺身之禍。

由上可知，中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學(xué)要求，應(yīng)注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn),心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的［4］。現(xiàn)代心理治療理論及操作技術(shù)大都產(chǎn)生于西方,而心理治療的理論建構(gòu)、價(jià)值取向和具體操作會(huì)受到社會(huì)文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術(shù)在應(yīng)用于不同民族和文化背景的咨詢時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術(shù)是必要的［6］。

中醫(yī)學(xué)歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過25次會(huì)談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經(jīng)治療后1個(gè)月之內(nèi)緩解比例高達(dá)68%，而在治療當(dāng)天就有明顯效果的達(dá)到47.54%，盡管當(dāng)時(shí)的治療師和記錄者對(duì)于療效的評(píng)價(jià)不一定準(zhǔn)確和嚴(yán)格，但也至少說明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當(dāng)于現(xiàn)代西方心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫(yī)心理治療的適應(yīng)證方面，本研究顯示，多以神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個(gè)案，當(dāng)前精神分裂癥的非藥物治療也是一個(gè)重要的治療手段，對(duì)于精神分裂癥的治療和康復(fù)起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關(guān)系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據(jù)上述五行相勝的規(guī)律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識(shí)地使患者產(chǎn)生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫(yī)學(xué)家在長期臨床觀察及實(shí)踐中，用五行原理概括出來的對(duì)情緒相互之間最佳調(diào)節(jié)的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現(xiàn)代心理學(xué)的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變?cè)谝鹎榫w的中介——認(rèn)知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當(dāng)代被廣泛認(rèn)可的認(rèn)知行為療法有某些相通之處，值得我們?cè)谂R床中不斷實(shí)踐和探索。

在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學(xué)原則，占18%，在現(xiàn)代的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決避免。

另外，本研究是一個(gè)文獻(xiàn)回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對(duì)照組。所以，本研究結(jié)論有其局限性，還需要在更為嚴(yán)格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

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第4篇

1.1治療方法1.1.1研究組均采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方式。50例患者均行輸卵管通液術(shù)治療，于月經(jīng)凈后3d開始使用輸卵管通液，藥物組成：5mg地塞米松，8萬U慶大霉素，4000U糜蛋白酶，以及20mL生理鹽水。按照1次/2d的方式連續(xù)治療3次，并于下1月經(jīng)周期按照同樣的方式治療，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療，每次連續(xù)治療后7d禁止性生活，并進(jìn)行消炎處理。同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)通管藥方治療。藥方組成：20g穿破石；白術(shù)與黨參各15g；香附、當(dāng)歸、薤白、丹參、沒藥、赤芍、路路通、澤蘭以及王不留行各10g，穿山甲和三七各6g，甘草5g；各藥物聯(lián)合水煎后取藥汁早晚2次服用，1劑/d。服用時(shí)間：月經(jīng)凈后開始，連用3周為1個(gè)療程，共用3個(gè)療程。用藥期間使用避孕措施。1.2評(píng)價(jià)方式對(duì)兩組患者治療后均隨訪1年：①對(duì)比兩組治療后基本情況，包括輸卵管通暢率、1年妊娠率、宮內(nèi)妊娠率、并發(fā)癥發(fā)生率分別作統(tǒng)計(jì)對(duì)比。②對(duì)比兩組綜合療效。有效：治療后輸卵管炎癥減輕明顯，通液阻力減小明顯，且無返流或返流不明顯，但未受孕；顯效：治療后輸卵管炎癥消失，無返流，通液無阻力，可受孕；無效：治療后輸卵管炎癥未減輕，通液阻力未改變，返流明顯；或以上癥狀出現(xiàn)加重；無受孕[3]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件處理，所統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料均以χ2驗(yàn)證，P＜0.05為相關(guān)對(duì)比存在顯著差別。

2結(jié)果

2.1兩組治療后基本情況治療后，研究組輸卵管通暢率90.0%；1年妊娠率76.0%，其中，宮內(nèi)妊娠率74.0%；并發(fā)癥發(fā)生率2.0%（1例異位妊娠患者）。對(duì)照組輸卵管通暢率74.0%；1年妊娠率52.0%，其中，宮內(nèi)妊娠率48.0%；并發(fā)癥發(fā)生率6.0%（3例異位妊娠患者）。對(duì)比顯示，研究組治療后基本情況相對(duì)更佳（P＜0.05）。見表1。2.2兩組綜合療效研究組總有效率92.0%，顯效率78.0%；對(duì)照組總有效率78.0%，治愈率54.0%；研究組綜合療效更為顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

第5篇

關(guān)鍵詞：慢性骨髓炎；中西醫(yī)結(jié)合；骨科疾病

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0090-01

作為一種非常常見又難以根治的骨科疾病，慢性骨髓炎主要是由于急性骨髓化膿遷延不愈而導(dǎo)致的。從上世紀(jì)六七十年代至今，在臨床醫(yī)學(xué)中，金屬類骨科固定物植入技術(shù)的大量應(yīng)用，一定程度上造成了慢性骨髓炎的多發(fā)。我院通過自身的醫(yī)療優(yōu)勢，利用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)這一疾病做出了新的探索。主要是通過西藥來對(duì)患骨加以控制，使其不再繼續(xù)發(fā)展，然后通過外科手術(shù)的方式來徹底清除病患部位，最后通過中藥來對(duì)病人的身體恢復(fù)提供必要的幫助，提高患者自我康復(fù)能力[1]。實(shí)踐證明，這種方式對(duì)于降低患者病痛、提高生活質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料:本組觀察病例40人，觀察患者中，男性28人，女性12人，患者年齡在20-70歲之間，平均年齡45歲。出現(xiàn)病變位置上來說，本組觀察病歷中，股骨處出現(xiàn)病變的患者16人，脛骨處出現(xiàn)病變的患者8人，肱骨處出現(xiàn)病變的患者12人。由其它組織感染引發(fā)此病的患者6人。其中表現(xiàn)出其他病癥患者4人。

1．2 此痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有傳統(tǒng)病史，由于外傷引發(fā)或者由于植入金屬固定架引發(fā)。②腫脹性疼痛保持一個(gè)月以上時(shí)間。③患肢已出現(xiàn)增粗、增長、縮短或畸形，患者在日常生活中表現(xiàn)出較為明顯的活動(dòng)障礙。④患骨表面上的竇道始終無法愈合。⑤x線檢測結(jié)果顯示，患骨內(nèi)出現(xiàn)多處病變，壞死部分大面積出現(xiàn)等。

2 此病的治療方法

2．1 西藥及支持療法:傳統(tǒng)治療方法采取高效強(qiáng)力廣譜抗生素對(duì)病者體內(nèi)炎癥進(jìn)行處理和控制，主要通過靜脈注射的方式用藥，同時(shí)采用高蛋白等營養(yǎng)性藥物作為身日恢復(fù)之用，治療期間通過血漿等對(duì)患者體內(nèi)流失養(yǎng)分和營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。

2．2 手術(shù)療法:術(shù)前檢測，穿刺檢測，如檢測過程中表現(xiàn)為明顯的膿液狀，則馬上為其進(jìn)行開窗引流，對(duì)患骨內(nèi)死亡白細(xì)胞進(jìn)行引流清除，先這樣能夠幫助患者更好的保證體內(nèi)感染控制，通過這種手段，對(duì)患骨內(nèi)進(jìn)行早期處理，有效的保證了患者在后期治療過程中的生命安全。如檢測過程中表現(xiàn)為壞死組織有明顯包殼，可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患病病灶處進(jìn)行切除處理，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的肉芽組織進(jìn)行完全剔除手術(shù)。通過這一處理，能夠有效的保證患骨內(nèi)血液的順利循環(huán)，為后期治療提供一定的便利。如手術(shù)后患者表現(xiàn)出明顯的骨折傾向，則可以采用外部加固石膏的方式對(duì)患處進(jìn)行處理，直至患者骨折傾向消除[2]。

2．3 中藥療法:本藥方的配伍嚴(yán)格按照我國中醫(yī)理論進(jìn)行，具體從活血化瘀、清熱解毒的原則出發(fā)，為此病患者使用如下自擬的中藥方進(jìn)行治療：丹參、三七、黃芪、當(dāng)歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克。患者每日服1劑，服用1個(gè)月為-療程。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)人身體的調(diào)理，是治療疾病的根本，通過對(duì)人身體潛能的激發(fā)而調(diào)整人體內(nèi)陰陽平衡，是有一定效果的，而本文研究所擬用的藥方，正是從調(diào)節(jié)人體陰陽平衡方面入手，采用多種對(duì)人身體具有補(bǔ)益功效的中藥藥物，為患者的治療提供必要的支持，尤其是在后期恢復(fù)階段，采用中藥治療的效果更佳，有效的降低了患者的痛苦，解決了由于服用西藥所帶來的諸多問題。

2．4 療效判定:本文所研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法的效果判定，嚴(yán)格按照我國《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行（慢性骨髓炎(附骨疽)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)四）。①痊愈：患者病灶處癥狀明顯消失，患骨竇道處表現(xiàn)為明顯的閉合狀態(tài)，患骨表明完全愈合，內(nèi)部無明顯病變。原有患處骨膜反應(yīng)基本消失，x光檢測結(jié)果骨質(zhì)清晰。其炎癥表現(xiàn)在愈合后一年內(nèi)沒有明顯的復(fù)發(fā)表現(xiàn)。②好轉(zhuǎn)：患者原有病灶處癥狀部分消失，患骨竇道處表現(xiàn)出部分的閉合狀態(tài)，患骨表明部分愈合，內(nèi)部無明顯病變。原有患處骨膜反應(yīng)基本消失，x光檢測結(jié)果表現(xiàn)為骨組織處于恢復(fù)狀態(tài)。③無效：患者原有病灶處癥狀無消失跡象，患骨竇道處表現(xiàn)出開合狀態(tài)，患骨表明并未愈合，內(nèi)部尚留病變。原有患處骨膜反應(yīng)存在，x光檢測結(jié)果表現(xiàn)為骨組織基本無恢復(fù)趨勢，骨質(zhì)條件無明顯改善[3]。

3 治療結(jié)果

按照上述治療方案對(duì)這40名患者治療期在4個(gè)月到一年不等，本院接受治療的40名患者中，共計(jì)30人痊愈，出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)情況8人，治療無效者2人，治療效率為95％。

4 討論與體會(huì)

傳統(tǒng)意義上對(duì)慢性骨髓炎的治療方式正如上文中所述，采用大劑量高強(qiáng)度廣譜抗生素為主要方式，這種治療方式下，患者體內(nèi)容易產(chǎn)生抗藥性。并且，西藥的大量應(yīng)用，非常容易損傷患者肝功，一定幾率出現(xiàn)其他病變形式。實(shí)際上，是我國中醫(yī)理論上，對(duì)于骨膜炎的治療早有先例，采用西醫(yī)為主，中藥為輔的治療方式，不僅僅能夠提升患者的康復(fù)幾率，更是能最大限度避免患者體內(nèi)出現(xiàn)的抗藥性，在提升整體療效的同時(shí)，保證了抗藥性以及西藥所帶來的眾多毒副作用，為提升患者的整體生存質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，本治療方案中所徐安全的三七和丹參，具有非常良好的活血化瘀效果，在臨床應(yīng)用過程中也表現(xiàn)出對(duì)通絡(luò)止痛的具體功效。而選用的當(dāng)歸在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，被廣泛應(yīng)用于補(bǔ)氣養(yǎng)血方面，現(xiàn)代中醫(yī)理論中也認(rèn)為其有非常明顯的扶正祛邪的功效，而采用金銀花、蒲公英，在現(xiàn)代中醫(yī)理論中，有清熱、化濕、解毒的功效。多種中藥的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到明顯的溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益氣血效果，部分藥物的配伍使用，更是能夠起到良好的活血化瘀之功。綜上，針對(duì)慢性骨髓炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，具有良好的臨床應(yīng)用效果，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升具有非常明顯的現(xiàn)實(shí)作用，值得在臨床上加以廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣位莊，王和鳴．中醫(yī)骨病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1992．101-108

第6篇

【摘要】 采用專家問卷法(Delphi法)收集中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管專家的慢性心力衰竭(CHF)診療方案。專家診療方案調(diào)查結(jié)果顯示，CHF基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)為氣虛陽虛，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為瘀血水飲。CHF可分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證。急性加重期辨證為氣虛血瘀水停，陽虛水泛、瘀血阻絡(luò)2個(gè)證型;穩(wěn)定期辨證為氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、氣陽兩虛血瘀3個(gè)證型，并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。通過運(yùn)用Delphi法進(jìn)行CHF診療方案的制定和優(yōu)化，可為制定行業(yè)認(rèn)可的CHF診療方案提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;診療方案;專家調(diào)查;Delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是臨床上常見的危重病癥，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，是當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)研究的重大課題之一。CHF患者再次住院率高，生活質(zhì)量差，醫(yī)療費(fèi)用高，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問題和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是近10多年來大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均顯示結(jié)合中醫(yī)藥治療CHF能改善病人的癥狀，改善心功能及預(yù)后。但對(duì)于CHF防治策略的制定，強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下采用可靠的證據(jù)進(jìn)行，而現(xiàn)有中醫(yī)藥防治本病的臨床報(bào)道在研究方法上存在種種不足，尚不足以為臨床決策提供安全、有效的證據(jù)支持。Delphi法[1](德爾菲法)，又稱面向?qū)＜业亩噍喣涿兎ǎ遣扇∧涿姆绞綇V泛征求專家的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評(píng)價(jià)方法。20世紀(jì)70年代中期，Delphi法開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，近年逐步運(yùn)用到中醫(yī)領(lǐng)域[2-3]的研究中，成為中醫(yī)規(guī)范化研究中的重要方法學(xué)之一。2008年11月至2009年3月，國家中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)子課題“慢性心力衰竭臨床路徑的構(gòu)建與實(shí)施的示范性研究”課題組采用Delphi法對(duì)CHF的診療過程中的各個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行了兩輪專家調(diào)查分析，現(xiàn)將專家問卷調(diào)查情況報(bào)道如下。

1研究方法

11問卷調(diào)查內(nèi)容本研究在前期研究工作的基礎(chǔ)上，針對(duì)新制定的CHF臨床路徑中的診療方案，成立預(yù)測小組，設(shè)計(jì)專家咨詢問卷，運(yùn)用 Delphi法向全國中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的心血管專家開展問卷調(diào)查。咨詢問卷涵蓋CHF診斷、理化檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療方案、合并癥的處理等內(nèi)容，專家根據(jù)目前CHF診治的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容。在每一輪咨詢表回收后，由預(yù)測小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、意見匯總，修訂前一輪的專家咨詢問卷，形成下一輪的專家咨詢問卷。之后，建立數(shù)據(jù)信息庫，對(duì)專家的積極系數(shù)和基本情況進(jìn)行描述性分析，對(duì)問卷的各個(gè)項(xiàng)目采用頻數(shù)的描述性分析。

12專家選擇及問卷回收 參與第2輪問卷咨詢的專家有20名，均為從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合心血管專家，其中廣東6名，北京、河南各3名，上海2名，天津、江蘇、成都、遼寧各1名，新疆2名。其中19名為正高級(jí)職稱，1名為副高級(jí)職稱，為從事本專業(yè)均超過10年。共發(fā)出問卷20份，收回20份;問卷共有51道問題，全部問卷符合填寫要求，問卷回收率為100%，有效率為100%。

參與第2輪問卷咨詢的專家有15位，他們均從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合心血管專家，其中廣東、北京各3名，新疆、河南各2名，上海、天津、江蘇、成都、遼寧各1名。15名專家均為正高級(jí)職稱，從事本專業(yè)均超過10年。共發(fā)出問卷15份，收回15份;問卷共有24道問題，全部問卷符合填寫要求，問卷回收率為100%，有效率為100%。

2調(diào)查結(jié)果

第1輪專家咨詢內(nèi)容涵蓋心衰診斷、理化檢查、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)方藥、中成藥使用等方面的問題，結(jié)果采用頻數(shù)的描述性分析。本研究規(guī)定，若認(rèn)為咨詢條目合理的專家人數(shù)占總?cè)藬?shù)70%以上，則認(rèn)為該咨詢條目得到大多數(shù)專家的認(rèn)同，可以接受。其中心衰診斷、理化檢查、西醫(yī)治療等問題通過第1輪的調(diào)查已得到確認(rèn)，故以下21~24部分為第1輪調(diào)查結(jié)果。而對(duì)于CHF中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)方藥等需要兩輪調(diào)查，故25~28部分為第2輪調(diào)查結(jié)果。

21CHF中西醫(yī)診斷問題的調(diào)查結(jié)果95%專家認(rèn)為CHF西醫(yī)診斷參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》合適;中醫(yī)診斷病名為心衰病得到80%專家的認(rèn)同，70%專家認(rèn)為CHF的中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年編寫的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》是合適的。

22CHF綜合治療方案的調(diào)查結(jié)果在心衰心功能的各分級(jí)、不同合并癥及慢性心衰急性加重或緩解期的患者中，除“心功能Ⅱ級(jí)”選擇純中醫(yī)治療和“合并致命性心律失常”選擇西醫(yī)治療外，對(duì)其余的各種情況70%以上的專家選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

23CHF西醫(yī)治療、理化檢查的調(diào)查結(jié)果95%專家贊同CHF西醫(yī)治療參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。對(duì)于住院期間的輔助檢查，85%以上專家認(rèn)為患者住院第1天應(yīng)立即行“血常規(guī)、急診生化、凝血3項(xiàng)、腦鈉素(BNP)、心酶、肌鈣蛋白、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸片”檢查;70%以上專家認(rèn)為住院期間應(yīng)“復(fù)查血常規(guī)及BNP”;100%專家認(rèn)為患者住院期間應(yīng)行“尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化28項(xiàng)、心臟彩超”檢查;80%以上專家認(rèn)為患者住院期間應(yīng)行“甲狀腺功能、腹部B超、動(dòng)態(tài)心電圖”檢查。

24CHF中醫(yī)病機(jī)、基本證候要素的調(diào)查結(jié)果對(duì)于心衰的中醫(yī)基本病機(jī)，專家在評(píng)定“以下哪些是一直貫穿心衰發(fā)生發(fā)展過程始終的病機(jī)”時(shí)，其中選擇心氣虛的占944%，心陽虛占611%，瘀血占944% ，水飲占667%，痰濁占333%，心陰虛占167%，心血虛占111%，寒濕占111%，濕熱占56%。

專家在對(duì)“心衰本虛常見證候要素”的選擇時(shí)，其中選擇心氣虛占75%，心肺氣虛占60%，心腎陽虛占70%，心陽虛占55%，心陰虛占45%，氣陰兩虛占70%，陰陽兩虛占65%。

專家在對(duì)“心衰標(biāo)實(shí)常見證候要素”的選擇時(shí)，其中選擇水飲占100%，瘀血占100% ，痰濁占70%，濕熱占5%，寒濕占5%。

90%專家推薦CHF應(yīng)分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證。在對(duì)急性加重期主要證候要素的選擇時(shí)，選擇氣虛占75% ，陽虛占85%，陰虛占35%，血虛占10%;痰濁占65%，水飲占95%，瘀血占85%，濕熱占20%，寒濕占10%。在對(duì)穩(wěn)定期的主要證候要素的選擇時(shí)，選擇氣虛占95% ，陽虛占65%，陰虛占65%，血虛占20%;痰濁占30%，水飲占40%，瘀血占80%，濕熱占10%，寒濕占10%。

在選擇心衰本虛及標(biāo)實(shí)的證候組合以確定心衰的證型時(shí)，其中選擇本虛+標(biāo)實(shí)占80%，單純本虛證占5%，單純標(biāo)實(shí)證占5%;以本虛證作為分型標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)實(shí)作為兼證的占20%。

25CHF中醫(yī)辨證論治統(tǒng)一趨勢的調(diào)查結(jié)果通過第1輪專家咨詢，心衰的中醫(yī)病機(jī)、辨證論治的方式基本得到確定。第2輪專家咨詢對(duì)初步擬定的心衰病機(jī)、固定治法、證候要素等方面再次咨詢專家，從而達(dá)成基本一致，結(jié)果見表1。

26CHF中醫(yī)治法調(diào)查結(jié)果在對(duì)心衰急性加重期主要治法的選擇時(shí)，選擇利水占95%，活血占90%，溫陽占85%，益氣占80%，化痰占50%，養(yǎng)陰占15%，化濕占15%，補(bǔ)血占5%。

2010年第27卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)在對(duì)心衰穩(wěn)定期主要治法的選擇時(shí)，選擇益氣占95%，活血占90%，溫陽占70% ，養(yǎng)陰占60%，利水占50%，化痰占35%，化濕占15%，補(bǔ)血占10%。

27CHF各辨證分型及具體方藥的調(diào)查結(jié)果根據(jù)第1輪專家咨詢的結(jié)果，在第2輪專家問卷中，我們初步制定心衰急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停;陽虛水泛，瘀血阻絡(luò)”，穩(wěn)定期辨證為“氣虛血瘀;氣陰兩虛血瘀;氣陽兩虛血瘀”，得到733%專家的認(rèn)同;各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法分別得到至少80%專家的認(rèn)同。以下()內(nèi)的數(shù)字為15名專家中認(rèn)同的專家數(shù)。

271急性加重期65%的專家選擇“必用中藥湯劑”，30%選擇“選用中藥湯劑”;55%的專家選擇“選用口服中成藥”，25%選擇“必用口服中成藥”;50%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”，45%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對(duì)急性加重期的患者辨證分為氣虛血瘀水停型和陽虛水泛、瘀血阻絡(luò)型，其證候和治法方藥調(diào)查結(jié)果如下：表1心衰中醫(yī)辨證論治統(tǒng)一趨勢調(diào)查結(jié)果N/(p/%)

2712陽虛水泛，瘀血阻絡(luò)型(15)證候特點(diǎn)(15)：主癥為心悸氣喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢體浮腫，水腫以下肢為甚，尿少，面色蒼白或青紫。次癥為唇暗，頸部及舌下青筋顯露，腹脹便溏。兼癥為咳嗽咯痰，咯白痰或黃痰。舌脈：舌淡暗、紫暗，舌胖大，齒痕，苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)無力或促、澀、結(jié)代、散。治法：溫陽利水，活血化瘀(12)。基本方劑：真武湯(15)、葶藶大棗瀉肺湯(12)、參附湯(11)、苓桂術(shù)甘湯(11)、五苓散(11)。故基本方劑確立為真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。基本組成藥物依次為熟附子、黃芪、茯苓、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術(shù)、人參、桂枝、丹參、干姜、大棗。中成藥排序依次為參附注射液、丹參注射液等。

272穩(wěn)定期60%的專家選擇“必用中藥湯劑”，40%選擇“選用中藥湯劑”;60%的專家選擇“必用口服中成藥”，35%選擇“選用口服中成藥”;65%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”，15%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對(duì)急性加重期的患者辨證為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀及氣陽兩虛血瘀型，其證候和治法方藥調(diào)查結(jié)果如下：

2721氣虛血瘀型(13)證候特點(diǎn)(13)：主癥為神疲乏力，心悸，勞則氣喘。次癥為面部暗紅，唇暗。舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈沉無力或促、澀、結(jié)代。治法：益氣活血(13)。基本方劑：人參養(yǎng)榮湯(9)、桃紅四物湯(9)、養(yǎng)心湯(9)、血府逐瘀湯(8)、丹參飲(6)、失笑散(2)等，基本方劑確立為人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯，基本組成藥物依次為黃芪、紅花、黨參、當(dāng)歸、桃仁、丹參、白術(shù)、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成藥選擇補(bǔ)心氣口服液(8)為最多。

2722氣陰兩虛血瘀型證候特點(diǎn)(14)：主癥為心悸，氣短，乏力，自汗或盜汗。次癥為頭暈心煩，口干，面顴暗紅，唇暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗，少苔，脈細(xì)數(shù)無力或兼澀、結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀(14)。基本方劑：生脈散(15)、血府逐瘀湯(13)、丹參飲(7)、炙甘草湯(6)等，基本方劑確立為生脈散合血府逐瘀湯，基本組成藥物依次為麥冬、五味子、太子參、桃仁、黃芪、丹參、西洋參、紅花、炙甘草。中成藥選擇生脈膠囊(12)、滋心陰口服液(8)為多。

2723氣陽兩虛血瘀型證候特點(diǎn)(14)：主癥為心悸，短氣乏力，身寒肢冷。次癥為尿少，腹脹便溏，唇紫，爪甲紫暗。舌脈：舌淡暗，有齒印，脈沉細(xì)或遲。治法：益氣溫陽，活血化瘀(15)。基本方劑：參附湯(14)、血府逐瘀湯(14)、丹參飲(9)、麻黃附子細(xì)辛湯(5)、失笑散(1)等，基本組成藥物(按專家選用頻次排列)依次為熟附子(15)、川芎(14)、紅參(13)、黃芪(12)、桃仁(12)、紅花(12)、茯苓(12)、丹參(11)、桂枝(11)等，故基本方劑確立為參附湯合血府逐瘀湯。口服中成藥多選擇補(bǔ)心氣口服液(10)，其他有暖心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊。

28常見合并癥的處理專家對(duì)“心衰常見的并發(fā)癥或合并癥”的選擇：選擇肺部感染的占100%，利尿劑抵抗占70%，洋地黃中毒占60%，非致命性心律失常占90%，低血壓狀態(tài)占75%，上呼吸道感染占60%，泌尿道感染占10%，致命性心律失常占70%。

當(dāng)洋地黃中毒表現(xiàn)為胃腸道癥狀時(shí)，55%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加用降氣止逆類中藥”，15%選擇“辨證隨并發(fā)癥改變，中藥以降氣止逆類中藥為主”，15%選擇“不采用中醫(yī)治療，僅使用西醫(yī)治療”。針對(duì)出現(xiàn)的胃腸道癥狀，專家選擇藥物排序?yàn)榇ê駱恪⒎ò胂摹⑸⒛鞠恪⑿龔?fù)花、代赭石。

當(dāng)心衰患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，45%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加減”，且均選擇加用“化痰藥物”。70%選擇“辨證隨并發(fā)癥改變，重新辨證擬方治療”，其中70%專家常用“清熱化痰”法。專家在選擇化痰藥物時(shí)，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝母等，痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。

當(dāng)CHF患者出現(xiàn)非致命性心律失常時(shí)，75%選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加減”，其中67%選擇“快速性心律失常加益氣養(yǎng)陰藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物”。養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物有珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁，溫陽藥物有炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、仙靈脾。

當(dāng)CHF患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，70%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加減”，其中57%選擇加用“溫陽活血利水藥物”，36%選擇“健脾利水藥物”。 在原方基礎(chǔ)上加用藥物，其中排序較前的有豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。

當(dāng)心衰患者合并低血壓時(shí)，65%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎(chǔ)上加減”，其中69%選擇加用“溫陽益氣藥物”。專家選擇藥物排序較前的為紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉。

3討論

31Delphi法在中醫(yī)領(lǐng)域的運(yùn)用Delphi法是在20世紀(jì)40年代由O.赫爾姆和N.達(dá)爾首創(chuàng)，經(jīng)過T.J.戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成熟。它是由主持機(jī)構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復(fù)多次匯總與征詢意見，依據(jù)多個(gè)專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、綜合分析能力和個(gè)人價(jià)值觀對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國稱之為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎ā?0世紀(jì)60年代后，Delphi法開始在醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用，之后應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。但在中醫(yī)臨床研究中卻一直發(fā)展較慢，應(yīng)用于證候?qū)W及證候評(píng)價(jià)方面較多。張明雪等[2]在對(duì)傳染性非典型肺炎(SARS)中醫(yī)證候特征及其演變規(guī)律的專家問卷調(diào)查設(shè)計(jì)與研究中采用了Delphi法，選取了18～20名在2003年抗擊非典的一線專家進(jìn)行了3輪專家問卷調(diào)查。姚魁武等[3]采用Delphi法對(duì)血瘀證量化診斷入選項(xiàng)進(jìn)行專家咨詢研究，為血瘀證量化診斷量表綜合評(píng)價(jià)和制定研究提供了參考。高懷林等[4]采用Delphi法根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢預(yù)調(diào)查結(jié)果，向全國30名專家發(fā)放問卷調(diào)查并進(jìn)行問卷分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后篩選出了代謝綜合征中醫(yī)證候指標(biāo)并進(jìn)行了量化分級(jí)。

上述Delphi法的應(yīng)用僅局限于證候?qū)W及證候評(píng)價(jià)，而應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域的其他方面的研究甚少。目前中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究已經(jīng)提到國家的科研議程上來。探討中醫(yī)藥研究的方法學(xué)成為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵，制訂合理的、科學(xué)的中醫(yī)診療指南是制訂中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究。客觀量化、科學(xué)合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)學(xué)要得到進(jìn)一步的發(fā)展，不僅要擴(kuò)大聯(lián)合的科學(xué)領(lǐng)域，制訂合理、規(guī)范、科學(xué)的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn);而且在很大程度上還要取決于科學(xué)研究方法的進(jìn)展。由于Delphi法具有定量和定性的特點(diǎn)，因此，采用科學(xué)有效問卷法進(jìn)行中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論研究是中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究的有效手段之一。

32關(guān)于Delphi法中專家咨詢問卷的制定本研究中專家咨詢問卷的設(shè)計(jì)，是在詳細(xì)列出所有核心問題的基礎(chǔ)上，首先圍繞中西醫(yī)診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治方式等方面，由預(yù)測小組制定第1輪專家咨詢問卷的初稿，經(jīng)過院內(nèi)預(yù)調(diào)查，以測評(píng)初稿的完整性、合理性及可操作性，然后采用集體討論的方式對(duì)問卷再作進(jìn)一步的修改和完善，以制定第1輪的專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷的制定是在對(duì)第1輪問卷統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，首先就第1輪結(jié)果存在歧義的問題再次咨詢專家，統(tǒng)一該問題的預(yù)測趨勢，從而達(dá)成基本一致。然后就CHF中醫(yī)各辨證分型的理法方藥展開問卷設(shè)計(jì)，制定第2輪專家咨詢問卷的初稿，經(jīng)過院內(nèi)預(yù)調(diào)查、集體討論對(duì)初稿進(jìn)行修改，形成第2輪的專家咨詢問卷。兩輪問卷主要是以選擇題的方式供專家選擇，同時(shí)包括定性問題，以便專家能根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，自由地表達(dá)他們的觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在兩輪咨詢中，專家的積極系數(shù)、回答率和一致性均較高，同時(shí)專家提供自己經(jīng)驗(yàn)的積極性高，對(duì)補(bǔ)充和完善心衰中西醫(yī)結(jié)合診療方案起到較大的作用。我們?cè)趯?duì)問卷初稿進(jìn)行院內(nèi)預(yù)調(diào)查的同時(shí)，采用集體討論的方式對(duì)問卷作進(jìn)一步的修改和完善，成功地制定了心衰診療方案專家咨詢問卷，并由此得到較為滿意的咨詢結(jié)果。

33對(duì)兩輪專家咨詢的調(diào)查結(jié)果分析關(guān)于中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，專家認(rèn)為心衰基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為水飲、瘀血、痰濁。分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證，急性加重期本虛為陽虛、氣虛，標(biāo)實(shí)為水飲、瘀血、痰濁;穩(wěn)定期本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為瘀血。

專家們認(rèn)為CHF應(yīng)分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證，急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停”、“陽虛水泛，瘀血阻絡(luò)”2個(gè)證型，穩(wěn)定期辨證為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛血瘀”、“氣陽兩虛血瘀”3個(gè)證型，并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。其中對(duì)氣虛血瘀水停證型多數(shù)專家選擇五苓散合桃紅飲加減，陽虛水泛、瘀血阻絡(luò)型選擇真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，氣虛血瘀型選擇人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減，氣陰兩虛血瘀型選擇生脈散合血府逐瘀湯加減，氣陽兩虛血瘀型選擇參附湯合血府逐瘀湯加減。

在治療心衰合并癥或并發(fā)癥方面，專家認(rèn)為在治療合并肺部感染、洋地黃中毒、非致命性心律失常、利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)等方面可體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。專家們認(rèn)為合并肺部感染可加化痰藥物;合并洋地黃中毒出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí)，加用降氣止逆類中藥;合并非致命性心律失常時(shí)，快速性心律失常加養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物;合并利尿劑抵抗時(shí)，以陽虛水泛、瘀血內(nèi)停較為常見，加用溫陽活血利水藥物;合并低血壓狀態(tài)，以陽氣虛脫較為常見，加溫陽益氣固脫藥物。

通過運(yùn)用Delphi法進(jìn)行CHF中醫(yī)診療方案制定和優(yōu)化的研究，可使診療方案更加合理和完善。根據(jù)專家所提供的意見，我們初步制定行業(yè)認(rèn)可的CHF中醫(yī)診療方案。同時(shí)證明Delphi法作為一種充分發(fā)揮專家智慧、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的方法，具有一定的科學(xué)性和可操作性，是中醫(yī)規(guī)范化研究中具有客觀性、實(shí)用性、傳統(tǒng)性及可操作性的重要方法學(xué)。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；急診；治療

急癥治療需要醫(yī)生對(duì)病人的突發(fā)狀況做出正確判斷并及時(shí)的對(duì)癥治療以挽救病人的生命。而內(nèi)科急癥正是急癥治療的難點(diǎn)與關(guān)鍵。隨著近幾百年間西醫(yī)的日益壯大，人們更多的選擇用西醫(yī)治療的方法去代替中醫(yī)治療，尤其是在面對(duì)內(nèi)科急癥發(fā)生時(shí)，人們更是普遍認(rèn)為西醫(yī)會(huì)對(duì)治療內(nèi)科急癥更有幫助。這使得我們幾千年發(fā)展流傳下來的經(jīng)驗(yàn)幾乎無用武之地而且逐漸走向衰敗。這種情況不容樂觀，因此我們應(yīng)回顧其發(fā)展歷程，正視現(xiàn)狀，分析原因，重樹中醫(yī)內(nèi)科急癥治療之風(fēng)，將其發(fā)揚(yáng)光大。

1 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史

1.1 古代中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史 最早論述中醫(yī)內(nèi)科急診的書籍是春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它奠定了內(nèi)科急癥治療中熱病的基礎(chǔ)。將中醫(yī)內(nèi)科急診的辨證論治大大推進(jìn)一步的是東漢末年的張仲景，他所著的《傷寒論》記錄了對(duì)急性出血、急黃、高熱、昏迷、暴吐、暴喘等急癥的治療方法，可以說是治療急性熱病的專著。到唐代中醫(yī)急診發(fā)展迅速，孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中記載了很多治療急病的經(jīng)驗(yàn)。明朝吳又可著《溫疫論》，清代葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等溫病學(xué)家在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦辨證。這些法則方藥對(duì)于我們今天治療內(nèi)科急癥都有十分顯著與重要的意義。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展歷史 1983年，在重慶召開的全國急診工作座談會(huì)上，經(jīng)討論決定把中醫(yī)急癥工作提高到戰(zhàn)略高度、學(xué)科水平標(biāo)志的高度。1987年，舉辦的中醫(yī)急癥學(xué)習(xí)班為現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。1992年，第二次全國中醫(yī)急診學(xué)術(shù)會(huì)議明確提出急癥治療三原則：先中后西、能中不西、中西醫(yī)結(jié)合的原則。1999年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)成立后的第一次學(xué)術(shù)會(huì)議正式提出中醫(yī)急癥工作是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)科水平的標(biāo)志，是中醫(yī)醫(yī)療體系中的重要組成部分這一具有歷史性的理論。時(shí)至今日，我們也取得了一些成就，并仍在為其發(fā)展不斷努力。

2 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療基本原則

中醫(yī)內(nèi)科急癥治療遵循以下幾個(gè)原則：“急則治標(biāo)、緩則治本”，例如肺癆病人咳痰帶血為標(biāo)，陰虛火旺是本，在病人突發(fā)咳血時(shí)，會(huì)先治咳血即治標(biāo)為先，待其病情穩(wěn)定后再調(diào)理治本。中醫(yī)認(rèn)為怪病久病重癥多淤，因此應(yīng)用活血化瘀中藥能明顯改善內(nèi)毒素導(dǎo)致的微循環(huán)障礙，有些重癥甚至可以用針刺放血的方式來排毒。清熱解毒、菌毒并治對(duì)感染性急癥有很好的治療效果，一方面可以消炎抗菌，另一方面還可以發(fā)揮抗內(nèi)毒素作用，保護(hù)機(jī)體免受損失。

3 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的獨(dú)特之處

與發(fā)展迅速的西醫(yī)相比，中醫(yī)內(nèi)科急癥治療有以下三點(diǎn)特色：一是辯證論治。眾所周知中醫(yī)是標(biāo)本兼治，但是在面對(duì)內(nèi)科急癥時(shí)，我們采取的治療方式往往取決于病人的實(shí)際情況，一般都會(huì)以治標(biāo)為先，使得病人盡快脫離險(xiǎn)境。當(dāng)其生命特征平穩(wěn)之后，我們會(huì)及時(shí)改進(jìn)治療方案，對(duì)其進(jìn)行深度調(diào)理，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的；二是宏觀整體監(jiān)控。中醫(yī)治療最基本的四點(diǎn)就是望聞問切，而宏觀整體監(jiān)控則充分將這四點(diǎn)融合。在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)科急癥治療時(shí)，可以對(duì)其精氣神變化，脈象，舌象及身體內(nèi)部氣血的細(xì)微的變化進(jìn)行整體監(jiān)控，這對(duì)病人整體情況的掌握十分有益；三是復(fù)方整體治療。由于中醫(yī)治療采用的是標(biāo)本兼治并結(jié)合整體調(diào)節(jié)，因此，治愈的可能性大且日后病情多不會(huì)反復(fù)發(fā)作，能達(dá)到良好的根治效果

4 中醫(yī)內(nèi)科急癥治療所面臨的問題與挑戰(zhàn)

雖然我們正在積極地加大中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的投入力度，但是現(xiàn)在的發(fā)展還是比較緩慢，情況還是很嚴(yán)峻。一方面是墨守成規(guī)，缺少創(chuàng)新與發(fā)展。在治療方法上多選擇以前有記載的方法，并沒有隨著科技的進(jìn)步而對(duì)已有的方法進(jìn)行更新和完善。另一方面，并沒有抓住當(dāng)前發(fā)展的趨勢，應(yīng)借鑒西醫(yī)發(fā)展的一些方式，比如大量的深入性的臨床試驗(yàn)，用來研發(fā)新型的治療性藥物。我們應(yīng)該將傳統(tǒng)的理論知識(shí)與充分的創(chuàng)新研究相結(jié)合，發(fā)展出更多速效高效的多種治療途徑。在藥品方面也要研制出更多的給藥途徑，不能一味的只是耗時(shí)費(fèi)力的熬制并口服，可以像西藥一樣，口服藥物、沖劑藥物、皮下注射藥物等形式。只有不斷跟緊時(shí)展的腳步，我們才能更好的迎接未來的挑戰(zhàn)，才能更好的服務(wù)于人民。

5 如何發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科急癥治療

針對(duì)上述的中醫(yī)內(nèi)科急癥治療發(fā)展道路上的幾點(diǎn)問題，我們應(yīng)該及時(shí)做出調(diào)整，建立專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍。完善的治療設(shè)備及專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是治療急癥的必要條件。專業(yè)的手術(shù)室及設(shè)備是必不可少的，尤其是在應(yīng)對(duì)內(nèi)科急癥時(shí)，必須要進(jìn)行一定的快速的準(zhǔn)備工作，否則就不能及時(shí)的解決突發(fā)性狀況，給治療上帶來不必要的麻煩與問題。而具有專業(yè)素質(zhì)的人才也是不可或缺的，在面對(duì)危機(jī)情況時(shí)，具備高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)可以及時(shí)作出應(yīng)變，用其過硬的專業(yè)知識(shí)針對(duì)各種突發(fā)狀況選擇正確的治療方法。這兩者有機(jī)的結(jié)合才能達(dá)到理想的治療效果，才能真正做到在最短的時(shí)間內(nèi)挽救病人生命。

加強(qiáng)基礎(chǔ)研究。政府部門可以加大對(duì)于技術(shù)骨干的培訓(xùn)力度，讓更多具有專業(yè)素質(zhì)的人能進(jìn)入內(nèi)科急癥治療領(lǐng)域。在研究課題申報(bào)過程中也要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，起到良好的監(jiān)督作用，以提高整體研發(fā)水準(zhǔn)。內(nèi)科急癥種類繁多，在發(fā)展內(nèi)科急癥時(shí)應(yīng)該有側(cè)重，將其中心放在中醫(yī)比較擅長的病癥上，例如閉、痙、厥、脫、大出血等常見的且能發(fā)揮出中醫(yī)治療特色的病癥。

豐富中醫(yī)藥品的種類，增加針類制劑。在急癥治療過程中，可以說是分秒必爭。傳統(tǒng)的中藥需熬制幾小時(shí)甚至更長時(shí)間，故研制更加快捷方便易使用的針劑及片類的口服藥品更是迫在眉睫。融合現(xiàn)代工藝技術(shù)，將傳統(tǒng)的草藥汲取精華后制成新型的制劑，這在安全性及有效性上有了更穩(wěn)定的保證。另外，還可以采用多種給藥方式相結(jié)合的方法，例如，綜合針灸、口服用藥、外敷用藥等多種方式，進(jìn)而達(dá)到縮短治療時(shí)間，提高治療效果的目的。

6 結(jié) 語

目前，我們還是面臨著重重的困難，需要不斷的努力去進(jìn)行基礎(chǔ)研究并深度鉆研提出新的具有革命性的觀點(diǎn)來推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的發(fā)展。隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步與完善以及傳統(tǒng)中醫(yī)的復(fù)蘇，相信中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的優(yōu)勢一定會(huì)越來越突出，中醫(yī)內(nèi)科急癥治療也必將迎來更加光明的未來。

參考文獻(xiàn)

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第8篇

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴隨出現(xiàn)吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中男性26例，女性18例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.8±1.4）歲；腦出血病史1個(gè)月內(nèi)；吞咽障礙發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.9±1.3）h；治療組中男性27例，女性17例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.6±1.5）歲；腦出血病史1個(gè)月內(nèi)；吞咽障礙發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.8±1.2）h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦出血疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦出血首發(fā)患者；③合并出現(xiàn)吞咽障礙癥狀；④年齡在<90歲；⑤患者意識(shí)清醒，可以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并患有其他能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)吞咽功能障礙的疾病；②復(fù)發(fā)腦出血疾病患者；③病情非常為重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；④患者意識(shí)不清或存在智力和語言障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；⑤合并患有肺部、肝臟、心臟、腎臟疾病。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組治療方式 實(shí)施常規(guī)中醫(yī)針灸治療，取穴主要包括：廉泉、水溝、風(fēng)池（雙）、合谷（雙），得氣后每次留針30 min左右，治療1次/d，堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.4.2治療組治療方式 在對(duì)照組常規(guī)中醫(yī)針灸治療基礎(chǔ)上，實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電極套上已經(jīng)浸濕的海綿墊，患者甲狀軟骨上放正極，第7頸椎棘突處放負(fù)極，用彈力帶對(duì)電極進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)輸出量，強(qiáng)度以患者能夠耐受并有明顯吞咽動(dòng)作為益。持續(xù)治療20 min/次，病情程度較輕者治療1次/d，病情程度較重者治療2次/d，堅(jiān)持治療1個(gè)月[2]。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的吞咽功能改善時(shí)間、腦出血伴吞咽障礙病情治療效果、治療方案實(shí)施總時(shí)間、停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能的提高幅度超過2級(jí)；顯效：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能的提高幅度達(dá)到2級(jí)。有效：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能的提高幅度超過1級(jí)，但沒有達(dá)到2級(jí)。無效：治療方案實(shí)施后患者吞咽功能與治療前比較沒有任何變化，或進(jìn)一步加重[3]。

1.7 滿意度評(píng)價(jià)方法 在所有患者結(jié)束治療出院的前一天和當(dāng)天，采用不記名打分問卷調(diào)查的形式，對(duì)所有患者對(duì)腦出血伴吞咽障礙疾病治療方案的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分為100分。滿分：得分達(dá)到80分以上；基本滿意：得分達(dá)到60分以上，但沒有達(dá)到80分；不滿意：得分沒有達(dá)到60分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果<0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吞咽功能改善時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)針灸方式治療后（8.16±1.49）d吞咽功能開始有顯著性改善，針灸治療方案共計(jì)實(shí)施（14.75±2.87）d；治療組應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療后（5.83±1.68）d吞咽功能開始有顯著性改善，聯(lián)合治療方案共計(jì)實(shí)施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2腦出血伴吞咽障礙病情治療效果 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)中醫(yī)針灸方式治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為70.4%；治療組應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為90.9%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3吞咽障礙病情復(fù)發(fā)率 停止治療后對(duì)照組患者中有17例由于再次出現(xiàn)吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復(fù)發(fā)率為38.6%；停止治療后治療組患者中有3例由于再次出現(xiàn)吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復(fù)發(fā)率為6.8%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

腦出血是一種臨床神經(jīng)內(nèi)科中最為常見的腦血管疾病，該病患者主要具有臨床患病率較高、致殘率較高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高、死亡率較高等四大特點(diǎn)。吞咽障礙是該類患者在病情發(fā)展過程中常見的一種腦出血并發(fā)癥，腦出血疾病患者出現(xiàn)吞咽障礙易導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，患者的機(jī)體對(duì)外界不良刺激的抵抗力明顯下降，最終使治療效果和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重不良影響，部分患者甚至?xí)捎谡`吸癥狀的出現(xiàn)而并發(fā)吸入性肺炎等癥狀，不僅僅會(huì)使患者的住院治療時(shí)間明顯延長，使住院費(fèi)用明顯增加，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[4-5]。應(yīng)用中醫(yī)針灸方式與神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)聯(lián)合對(duì)合并吞咽障礙的腦出血疾病患者實(shí)施治療主要具有以下幾大優(yōu)勢：①電療可以通過輸出特定參數(shù)的低頻電對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等產(chǎn)生有效的電刺激，使患者神經(jīng)元麻痹現(xiàn)象得到有效緩解，對(duì)受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，且反復(fù)多次對(duì)患者實(shí)施電刺激，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動(dòng)顯著增強(qiáng)，對(duì)吞咽反射弧進(jìn)行重建；②針灸治療可以使患者舌肌麻痹現(xiàn)象得到緩解，對(duì)舌部和咽部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極促進(jìn)作 用[6-7]。   [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫作本科論文和小學(xué)教學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www.DylW.NET點(diǎn)擊進(jìn)入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]

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第9篇

江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 江西省南昌市 330004

【摘　要】目的：觀察中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：將68 例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為兩組各34 例，治療組采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療，對(duì)照組采用手術(shù)治療，觀察兩組骨折臨床愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，比較兩組間療效。結(jié)果：治療組骨折臨床愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；治療組在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肱骨外科頸骨折療效顯著，具有愈合快、痛苦少、操作簡便、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 骨傷；臨床；中醫(yī)

本文就2011 年9 月至2013 年9 月筆者所在的正骨科采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肱骨外科頸骨折患者34 例，并與采用手術(shù)治療的34 例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，療效滿意。

1 研究資料

臨床資料：在排除合并肩關(guān)節(jié)脫位及嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等疾病者后，選取肱骨外科頸骨折患者68 例，男33 例，女35 例，年齡40 歲～ 58 歲；68 例均見明顯移位，其中外展型41 例，內(nèi)收型27 例；粉碎性骨折29 例，X 線片示9 例有不同程度的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。就診及治療時(shí)間均在傷后0.5h ～ 3d。將病例隨機(jī)分為對(duì)照組治療組各34 例，兩組患者在性別、平均年齡、骨折類型及傷后就診時(shí)間的分布等指標(biāo)上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療。

一是復(fù)位治療法；二是固定治療方式；三是藥物治療。

2.2 對(duì)照組

采用手術(shù)內(nèi)固定治療。臂叢阻滯或插管全麻，仰臥位，取肩前外側(cè)切口，保護(hù)頭靜脈及腋神經(jīng)，暴露并清理斷端組織，復(fù)位并以克氏針維持，以合適的解剖鋼板固定，骨折塊較多的時(shí)可另外以螺釘固定，修復(fù)局部軟組織，充分引流并縫合關(guān)閉。術(shù)后患肢懸吊胸前制動(dòng)，酌情予西藥靜滴消腫、化瘀及支持治療，必要時(shí)給予抗生素治療。術(shù)后3 ～ 4 周開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查研究是以我國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。

（1）治愈：持續(xù)治療后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀消失，患處關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，無活動(dòng)受限，病情無復(fù)發(fā)，可稱為治愈。

（2）顯效：持續(xù)治療后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀基本消失，患處關(guān)節(jié)基本可正常活動(dòng)，可稱為痊愈。

（3）有效：持續(xù)治療之后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)，患處關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，可稱為有效。

（4）無效：癥狀無改善或加重、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，視為無效。VAS 視覺模擬評(píng)分：無痛0 分，輕度疼痛1 ～ 3 分，中度疼痛4 ～ 6 分，重度疼痛7 ～ 10 分。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組骨折臨床愈合時(shí)間比較

治療組延遲愈合4 例，對(duì)照組延遲愈合8 例，兩組均無不愈合患者。治療組最床早臨床愈合1 例為25 天，對(duì)照組最遲愈合1 例為65 天。兩組臨床愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 兩組疼痛緩解時(shí)間比較

治療組治療前重度疼痛23 例，中度疼痛13 例，治療8 天后全部患者緩解為輕度疼痛；對(duì)照組治療前重度疼痛24 例，中度疼痛13 例，術(shù)后10 天后全部患者緩解為輕度疼痛。兩組疼痛緩解時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

骨折達(dá)到臨床愈合后解除小夾板，評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，治療組優(yōu)良率為87.9%，對(duì)照組優(yōu)良率為73.8%， 兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

本次研究采用中醫(yī)方法治療肱骨外科頸骨折，其具有愈合速度、損傷程度小的特點(diǎn)，在治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

5.1 選用最佳的治療方法

選用中醫(yī)方法治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者骨折具體情況來制定最佳的治療方法。采用中醫(yī)方法治療肱骨外科頸骨折時(shí)，建議將復(fù)位方法、對(duì)位解剖以及固定手段綜合采用。對(duì)于裂紋骨折以及嵌插骨折類型，這兩類是無移位情況骨折，可以選用三角巾使患肢懸吊起來，懸吊大約兩周后能進(jìn)行輕微活動(dòng)。

5.2 采用藥物的輔助治療

對(duì)患者完成骨折矯正操作之后，應(yīng)采用藥物進(jìn)行輔助治療，然后采用針灸方式、中醫(yī)按摩推拿方式或者是適當(dāng)鍛煉方式來幫助患者早日恢復(fù)，其是選用中醫(yī)方式治療此類骨折疾病的一個(gè)重要特征。處于骨折修復(fù)初期，患者血脈損傷比較嚴(yán)重，因此會(huì)出現(xiàn)局部腫脹疼痛情況，此時(shí)可以選用中藥進(jìn)行外敷，能幫助消除瘀腫，緩解病人痛苦。

5.3 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

臨床上大部分醫(yī)生認(rèn)為早期不適合進(jìn)行活動(dòng)，但該研究認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，早期也可以進(jìn)行適當(dāng)按摩、推拿來幫助改善血流情況、幫助消腫止痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。處在骨折治療中期時(shí)，可以在按摩、推拿基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)搓捏活動(dòng)，幫助促進(jìn)藥物吸收。通過拍片表明患者骨痂出現(xiàn)顯著增長，可以增加活動(dòng)度促進(jìn)血流循環(huán)活動(dòng)，改善患者關(guān)節(jié)功能。

6 結(jié)語

綜上所述，肱骨外科頸骨折在骨傷科疾病臨床很常見，采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療肱骨外科頸骨折療效顯著，具有愈合快、痛苦少、操作簡便、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點(diǎn)，能夠使骨傷科患者治療效果顯著提高，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)