時間：2023-09-05 16:37:40
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1美國老年醫學現況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫師，第四軍醫大學兼職講師，主要研究方向為老年神經病學。豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
關鍵詞：個體化醫療；老年醫學；教學改革；新思路
“個體化醫療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫療服務［1］。廣義的個體化醫療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環境—精神”。狹義的個體化醫療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫療在理論和技術上的發展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫學的發展，個體化醫療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。
1我國老年人群個體化醫療的發展需求
1．1現代醫學發展讓老年人群個體化醫療成為可能現代醫學正經歷由傳統標準化醫療向個體化醫療的巨大轉變。標準化醫療忽略個體差異，個體化醫療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫學已從傳統亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態和生活質量。現代醫學的變革讓我國老年人群個體化醫療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發，并形成以下特點:未富先老，發展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養老剛性需求增加;國家養老體系和醫療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫療消費標準增高。
2我國老年人群的個體化醫療現狀
現代醫學發展對醫療衛生界產生了巨大影響并促進個性化醫療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫療還面臨著諸多挑戰和障礙。老年人群數量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫療的推進。
2．1老年醫學專業開設數量與質量難以滿足老年病專科發展需求高等醫學教育對老年醫護人員個體化醫療知識的掌握至關重要。當前老年醫學和老年健康服務業的發展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫學專業人才的嚴重不足是主要的問題。調查顯示，我國222所醫學院校中，59所建立了老年醫學專業［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫學院校老年醫學專業的碩士生和博士研究生，尚無統編的老年醫學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統的老年醫學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫院設置老年病專科，開展老年醫學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫院或護理院正在積極籌建中，專職醫護人員相當匱乏。與我國部分醫學院校老年醫學人才培養模式相似，我校老年醫學專業掛靠于臨床醫學專業(老年醫學方向):專業設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫學專業基礎上，增設了老年醫學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業完全相同，沒有老年專科實習基地，與老年個體化醫療標準相差甚遠。
2．2患者和醫護人員缺乏對個體化醫療相關內容的深入了解在我國，個體化醫療尚處于發展階段。由于教材內容更新緩慢，個體化醫療尚未編入醫學教材，國內一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫療，我校作為普通醫學院校，臨床專業(老年醫學方向)的學生在校期間對個體化醫療內容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫護需求，但由于醫療費用和醫療模式的制約，對廣義的個體化醫療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統醫療模式為主，大部分醫護人員仍按照傳統醫療模式為患者服務，缺乏個體化醫療信息與內容的接觸。調查研究顯示部分醫護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫療的高質量實施目前我國大部分醫院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫療的高質量實施。未來老年醫學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因層面去揭示發病和衰老的原因，盡快實現“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規范化樣本庫，是老年醫學的基礎，這讓高質量的個體化醫療成為可能。通過高質量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數據庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現“基礎到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫學職業資格認證限制了老年個體化醫療進程我國目前非常缺乏老年人專科醫院或老年護理院，尚無老年醫學專業執業資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫療的進程。《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出，醫療機構要積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫療個體化進程。
3我校老年醫學專業教學改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫學專業教學改革的必要性
老年醫學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質量的學科［13］。個體化醫療以個體獲得最優質的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現代老年醫學教育相吻合。未來老年醫學將以老年綜合評估、多學科團隊協作、中長期照護基地聯網為特點。其中，多學科聯合工作是老年醫學的突出特點，涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復護理、保健醫學、社會醫學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發展。另外，在個體化醫療背景下，大數據云計算理應成為老年醫學專業學生必須掌握內容。顯然，目前我校老年醫學專業人才培養中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現代老年醫學和個體化醫療發展要求，老年醫學專業的教學改革勢在必行。
3．2我校老年醫學專業教學改革的新思路
3．2．1獨立設置老年醫學專業:教學大綱要求與課程設置對未來醫生的培訓、考核、醫療水平的評價等有很大影響。老年醫學起源于臨床醫學，專業領域上息息相關，但老年病的發病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關。現代醫學與老年個體醫療的強勁發展促使老年醫學逐漸走向學科交融式發展。因此，我校老年醫學理應成為獨立的專業設置，并按照現代老年醫學和個體化醫療的發展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫療特點，以適應老年醫學的快速發展和個體化醫療所帶來的機遇和挑戰。
3．2．2更新現有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫學教育與人才培養成為醫學發展的重要領域，也是未來老年現代醫學快速發展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數據等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現代醫學知識的融合、傳授，便于學生對授課內容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫療的實施進程。
3．2．3適度加大老年醫學專業招生人數:獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫護問題成為社會發展中的重要難題，專業醫護人才相當匱乏。未來需要更多專業化的老年醫護人員，以滿足老年人群晚年生活質量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫學專業招生數量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫療的重要舉措。
在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫學健康管理和服務問題，分別采訪了全國政協委員、總醫院副院長范利將軍，中國醫科大學副校長、國家衛生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業發展‘十二五’規劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫學的健康管理領域帶來了嚴峻的挑戰。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關于應對老齡化強化老年醫學健康管理的建議’。”
采訪一開始，快言快語的全國政協委員、總醫院副院長范利將軍首先介紹了關于“強化我國老年醫學健康管理”的現實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經過長時間的調研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結為以下“五化”現狀——
首先是“高齡化”。據范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質量下降，還將導致跌倒風險、住院天數和費用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經成為一個社會問題。目前我國城市和農村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫療和
社會支持服務體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫療服務健康管理體系方面，我們尚缺乏規范化老年病診治基地；缺少老年醫學和管理專業機構準入、考核標準；缺乏老年科醫務人員系統規范的培訓。老年人面臨多系統疾病共存的問題，但目前我國大多地區的醫學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專科模式，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫療服務的現代老年醫學理念；缺少全科醫生老年慢病綜合診治和失能防治專業知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫學專家與政府及產業的聯系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足，醫院-養老機構連續轉診機制運行欠佳。比如，北京市政協2011年對400家養老機構的調查結果顯示：在北京地區，有70%以上的養老機構無醫療服務機構；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病； 近七成養老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養老院往往和親屬簽協議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結構使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養老的模式在我國目前現狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養老機構，320萬張養老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設施也有很大差距。
此外，孫建方委員經過長期的調研也認識到，因人口老齡化而產生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態日趨嚴峻，“421”的家庭結構，將成為今后的主要家庭結構模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫院之間的現象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫療護理或日常生活護理，由此導致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養壓力，甚至還常發生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內，民政補助也與現有的老年福利機構護理費用相距甚遠，物價部門對機構和居家老年人疾病護理相關項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導致大多數需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫療費用加劇了基本醫療保險基金的支出，也浪費了大量醫療資源。四是老年人疾病護理機構建設不足、服務質量不高。在南京市，目前具有醫療資質的老年福利機構不到總數的10%，數量嚴重不足。現具有醫療資質的老年福利機構大多由廠礦醫院改制，缺乏老年醫學專業的醫護人員和訓練有素的護理員，現有護理員多為農村閑置人員，未接受過老年人護理專業的基本培訓，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務質量標準和有效的監督管理缺失，因此社會養老機構普遍存在老年人疾病護理服務質量不高的現狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結構逐步小型化，出現越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰。由于目前我國醫療保障體系只能覆蓋醫院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經驗，
構建優良養老環境體系
談到應對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區式和機構式老年護理服務模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區式及機構式的照護服務；若評定為只需要支持者，則只能利用社區式的照護服務（失智老人之家照護服務除外）。介護保險制度獨立于全民醫療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養老保障系統由政府主導，企業參與合作，主要通過醫療照顧制度、醫療補助制度以及補充醫療保險制度為美國65歲以上老人提供醫療衛生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務而發生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應對人口老齡化，進一步加快老年護理服務保障體系建設，我們應該結合我國當前實際，首先建議由發改、人社、衛生等部門聯合組織開展長期護理服務成本核算專項調研，在此基礎上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務制度，與養老金制度、醫療保障制度一起構成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎上，開發各種商業護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續加強老年醫學健康管理發展的有關政策支持和養老體系的投入。建立廣覆蓋醫療保險和藥品供應制度，完善三級醫療機構與老年康復機構轉診制度，推廣全國優秀大型三甲醫院老年科和保健基地的健康管理經驗。建立老年管理機構、全科醫學人才和護理康復人員輪轉、培訓體系和考評標準。
其次，我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺，豐富老年健康管理內容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復，以及提供終生、持續的健康服務。開發老年健康狀態監測網絡與管理大數據平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態增齡變化動態數據的分析管理體系。形成老年健康相關狀態與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態監測網絡工作示范基地。建立基于計算機技術的社區老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時，在學術層面，范利委員認為，我們還應拓展老年醫學研究領域，加強基礎與轉化醫學研究、臨床老年醫學研究、老年預防醫學研究、老年醫學教育研究、老年醫學機構與體系建設研究、學術與產業交流模式研究。在老年醫學研究內容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結合的研究、多中心國家研究數據庫與我國專病、單中心數據庫相結合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫療保障范圍，監管其發生的相關費用；同時，同步提高基本醫療保險現有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛生、民政、勞動保障部門配合的調研小組，測算和制定老年人疾病護理相關物價收費項目和收費標準；調高現有家庭病床出診費用標準，明確收費內涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關從業人員的勞務價值，有效提高從業人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續發展。第三要加強老年人疾病護理機構和醫護人員的資質認定和管理。衛生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的專科康復醫院、老年人疾病護理機構的準入資質，制定服務標準、監督服務質量。加強相關從業人員的資質認定和培訓。同時，還要加快老年人疾病護理社區建設，提高服務能力。老年人疾病護理機構應納入社區衛生服務體系進行建設，逐步并軌由衛生部門負責的社區護理和由民政部門負責的社區老年福利機構的建設，由“兩張皮”變為“統一體”。加快建設以社區醫院和老年人疾病護理機構為中心，以全科醫生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發展，組成覆蓋廣、投入少、產出高的居家老年人護理服務體系。大力發展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業，提升服務能力。
創新體制機制，
加快發展中醫藥健康養生服務
談及應對老齡化的問題，全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業，從健康養生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，將“全面發展中醫藥醫療保健服務”作為主要任務之一。中醫藥健康服務包括中醫醫療、預防保健、養生養老、健康旅游、服務貿易等，涉及中藥、中醫診療設備、保健產品等相關支撐產業。發展中醫藥健康服務，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產業，中醫藥都具有獨特優勢，是加快建設中國特色健康服務業的戰略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫健康養生服務需求日益增加，以中醫健康養生服務為重點的保健服務業迅猛發展。社會上各類中醫健康養生服務機構快速增長，中醫健康養生保健產品和設備不斷涌現，中醫健康養生已發展成為吸納社會就業的重要領域。據統計，我國不同規模的保健服務企業達140萬余家，相關鏈條產業300余萬家，從業人員約3000萬人，年產值約2000億元。然而，當前非醫療機構中醫保健養生服務存在著管理不順暢、缺乏規劃發展、監管不到位，服務質量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫藥健康服務的科學發展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
關鍵詞：老齡化；中醫；健康服務；對策
隨著人口老齡化的到來，老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質量的健康服務需求不斷增強，因此對醫學成人教育人才培養的要求也隨之產生了變化。面對新的機遇和挑戰，高等中醫藥院校應如何以市場為導向，充分發揮自身在培養中醫藥養老與健康服務人才方面的優勢，主動思考中醫藥老年健康服務專業人才培養，謀求中醫藥成人教育發展新出路，成為亟待解決的重大課題。
一福建省中醫藥老年健康服務專業人才需求的背景
（一）政策利好
（1）國家方面：國務院先后出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號），提出“加快發展健康養老服務，社區要提高為老年提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫保健等服務的能力”，《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發展中醫藥健康養老服務，發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務結合”。
（2）福建省方面：2014年福建省陸續出臺的《福建省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的覆蓋城鄉的養老服務體系”，《福建省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》明確福建省健康服務業將重點發展醫療和康復護理服務、中醫藥醫療保健服務、健康養老服務等8個重點領域，《2014年福建省中醫藥工作要點》提出，“推動中醫藥健康服務體系建設和產品研發的同時，開展中醫藥與養老相結合的醫養結合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺，為加速老年健康服務業發展注入了強心劑，也必然會對高等中醫藥院校老年健康服務專業人才培養產生深刻的影響。
（二）人口老齡化
福建省的人口老齡化開始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬人，占人口總數的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬，占人口總數的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬人，占人口總數的2.09%；空巢老人為109.49萬人，總老年人口總數的22.07%。根據中國老年科研中心預測，到2020年，全省老年人口將達到615萬人，占人口總數的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發明顯，必然形成老年人對醫療、護理、預防、保健、康復等方面的需求，并且這些需求還會繼續增加。
（三）老人服務業發展
養老服務機構是養老服務業發展的基礎和重要平臺。根據福建省民政廳《福建省社會養老服務機構發展情況》報告，福建省的養老服務機構呈現出加快發展的態勢。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養老機構建設；2012年，福建省養老機構1181家，社會養老服務從業職工總數6252人，養老服務人員實訓基地19人；2013年底，全省總共建立社區居家養老服務中心（站）2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來各級各類養老機構數量還會進一步增加，對養老服務專業人才的需求會進一步增大。
（四）老年人康復需求增加
隨著老年人的快速增長，老年人將成為整個健康服務業的主體人群。對在福建省城鄉居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進行調查發現，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關節病等成為老年人的常見病和多發病。而這些疾病恢復慢，病程長，并發癥多，造成的殘障或功能障礙嚴重，而中醫藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優勢，決定了社區、養老機構或是老年人家中需要相關中醫藥老年健康服務人員。
二福建省中醫藥老年健康服務業人員現狀
（一）年齡結構偏大
通過調查發現，現階段，福建省養老服務人員隊伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總人數的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護理崗位有一定的工作經驗和生活領悟，但與年輕人相比，他們缺乏養老服務基本理念、基本知識，老年人養老護理得不到保障。
（二）文化程度偏低
護工是福建省老年護理人員的主力軍，她們多數是城市下崗職工或農村務工人員，文化程度只有初高中，基本上沒有護理或相關專業的教育背景，受教育程度和專業知識的限制，這些養老護理人員無法為老年人提供更高層次的養老護理服務，根本無法適應養老服務模式的轉變。
（三）專業化水平較低
從養老服務人員的專業水平來看，目前，福建省養老服務團隊的整體專業性較差，他們基本上沒有或很少接受過系統的老年服務教育與培訓，不具備老年護理保健和老年服務管理等方面的專業知識和業務技能，多是根據日常生活經驗的積累來進行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應對諸如精神慰藉、專業護理、心理溝通等較高層次的養老需求。
三國內外高校老年健康服務專業人才培養概況
（一）國外老年健康服務人才培養情況
（1）美國。早在1976年美國就有1275所大學、學院和社區學校開設了老年學、老年護理、養老服務與管理等學科。目前，美國已經形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
（2）日本。日本于1994年成立了老年護理專門學校，旨在培養從事老年護理工作的人才。日本不僅有老年護理培訓的專門學校，長崎國際大學、東京福祉大學等綜合性大學也均開設有老年護理本科專業甚至還設立有相關的碩士、博士項目。
（二）我國老年健康服務人才培養情況
在我國，從專業設置來看，全國大部分中醫藥院校，無論是成人高等教育還是全日制本專科專業，只有極少數院校開設老年學、老年護理學、老年醫學等養老與健康相關專業。目前來看，福建省乃至全國老年健康服務人才培養方面存在以下三個問題：①現在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開設老年健康服務相關專業的院校較少，人才培養規模很小；②人才培養層次不夠多元化，尚未形成完整、獨立的人才培養格局；③人才培養質量定位偏頗，有的中醫藥本科院校成人教育雖然開設有護理、康復等健康養老服務類專業，但人才培養多定位為臨床醫學人才的培養，未能充分考慮到老年健康服務人才培養的目標和方向。
四完善中醫藥成人教育老年健康服務專業人才培養的對策
（一）大力發展成人高等學歷教育
2006年，國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》，指出：“要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃的在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程”，這無疑給養老服務類專業的開設帶來了歷史性的機遇。因此，各醫學高等院校要緊密圍繞老年健康服務業的需求，調整和優化專業結構，增設養老服務相關專業，從根本上改變現在基本上還沒有養老服務類專業的現狀。
（1）開設中醫老年護理學專業隨著老年人對健康和就醫需求的提高，提高老年護理人員的專業知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質和特有的疾病譜要求老年護理人員要有較高的專業水平。在大健康服務產業背景下，各高等中醫藥院校可以結合自身在養老保健、情志、給藥、飲食與臨床護理等方面的獨特優勢，依托中醫護理學科開設中醫老年護理學專業，它不同于普通的護理學專業，中醫護理學專業更側重于中醫護理思想的滲透和中醫護理技術的學習。
（2）加快中醫康復醫學發展步伐康復醫學的目的在于促進身體傷殘后的康復進程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復。老年人康復治療對于預防殘疾、提高老年群體生活質量、減輕家庭負擔等方面具有非常重要的作用，是老年醫療保健服務的重要組成部分，各高等中醫藥院校可發揮其在醫療、養生、保健、康復等方面具有的獨特優勢，增加康復醫學專業設置，主要針對專業養老康復護理人員，通過專業康復和護理理論和技能的培訓，可在養老服務中對老人特別是對失能老人群體做到專業的健康指導、康復和護理服務，有利于老年人健康的提升。
（二）多元化補充非學歷教育
培養人才、科學研究、為社會服務是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯系的窗口，是擴大高校社會影響力的重要形式，高校必須堅持行使服務社會的功能，多形式開展非學歷教育作為成人教育的補充。
（1）面向城市社區和基層農村開展中醫“治未病”培訓中醫藥專業人員尤其是城市社區和基層農村的中醫藥工作者，“西化”嚴重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫辨證理論指導下的“施治”工作。中醫藥無論養生、保健還是醫療、康復都貫穿著早期干預的思想。中醫“治未病”強調未病先防、既病防變、愈后防復，更適宜于老年人康復保健需要。
（2）面向社會大眾普及中醫藥知識宣傳普及中醫藥養生保健知識，一是走進社區，開展送健康，送知識活動，不斷豐富廣大老年群眾預防保健及康復知識。例如，舉辦“老年人中醫養生科普”、“老年人藥膳養生”等保健知識講座；推進太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區的普及。二是印制并發放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發病健康教育手冊，并結合季節變化和五運六氣中醫理論，發放中醫藥養生處方。
當前，我國老年人健康服務業雖處于發展初期，但國家推進老年人健康服務業發展的態勢已經逐步凸顯。高等中醫藥院校應充分發揮自身學科和人才優勢，從學歷層面到非學歷層面全面滲透，逐步推進中醫藥老年健康服務專業人才的培養，真正實現“健康老齡化”的戰略目標。
參考文獻
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一、全球范圍內護理人才緊缺，為護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。
世界衛生組織對各成員國衛生人才資源統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1∶2，重要科室醫生和護士的比例應是1∶4。而目前全國1∶0.61的醫護比例遠遠達不到衛生部的要求，與1∶2.7的國際水平相差很大，與發達國家1∶8.5的比例相差更遠。目前我國護士總數為130.78萬人，醫生總數為209.97萬人，按衛生部最低醫護配置，護士的數量缺口近300萬人。護理專業被教育部、衛生部等六部委列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持。根據衛生部的統計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人。
《中國護理事業發展規劃綱要》的目標：“增加臨床一線護士總量，實現護士人才資源的合理配置到2007年，全國的三級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。到2010年，全國85%的二級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。”教育部、衛生部等六部委聯合召開的“制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程”新聞會稱，我國護理人力資源短缺明顯，遠不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護士的培養，預期到2015年，我國的醫護比達到1∶1。每年需要培養各層次護士15萬人。
2008年12月，衛生部行文要求：“病房護士與床位比至少達到0.4∶1，重癥監護室護士與床位比達到2.5～3∶1，醫院護士總數至少達到衛生技術人員的50%。”目前，我國醫護比例只有1∶1.1，離衛生部的要求差距也不小，全國護理人員總量僅128萬名。據行業人士分析預測，護士薪酬將呈上漲趨勢。
二、醫療制度的改革和護理全球化、人口老齡化等因素，將為護理專業拓展更為廣闊的就業空間。
專家稱，隨著醫療制度改革的不斷深化，民辦醫院將得到更大的發展，這會使護理專業的學生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫療系統還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫療行業的賣方市場。護理專業學生畢業后可在各類醫院、保健部門、衛生所、養老院、防疫站、學校等從事護理工作、醫學研究部門、高校等從事高級醫護管理、教學科研工作。醫院藥房、藥廠、醫院公司、藥店、藥檢所等從事相關工作；在各級醫院、社區、衛生所、農村鄉鎮衛生院從事臨床醫療工作等。從事老人醫學、保健醫師、家庭護士等職業的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會經濟的發展及全面建設小康社會目標的逐步實現，廣大人民群眾對健康的需求、對衛生服務的需求越來越高。同時科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入，對護理人才的數量、質量和結構都提出了更高的要求。
再者，隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫學的人才將走俏，保健醫師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。
三、護理專業的就業前景，以及護理專業的拓展方向探討。
1．從事藥品銷售
權威藥科類畢業生的就業前景普遍看好，總體上是供小于求，社會對藥業人才的需求正在增加，本專業的大學生就業率高達95%。制藥業發展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業對醫藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業，發展前景好。各醫藥公司、制藥廠和醫藥研究所從事各類藥物開發、研究、生產質量保證和合理用藥等方面的工作，護理專業的學生完全可以加入這類畢業生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。
2．國際護士
隨著國際醫療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創造了更多邁出國門、邁向國際市場就業的機會。業內專家介紹說，護理職業一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元。職業咨詢專家郭策介紹說，護理人才又是國際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國家需求護士數量相當大，且有高薪、休假、移民等多種優惠政策。如美國缺護士30萬人，外籍護士赴美后可繼續深造獲碩士或博士學位，學費是外籍其他學生的十至二十分之一，美國大多數醫院為了增進護理服務的品質，并留住優秀人才，都會提供護士進修，學費完全由醫院來支付，澳洲缺護士20萬人，在澳洲獲得護士職業資格證書后平均年薪達7萬澳元（35萬人民幣），在澳洲護士永遠不會失業，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊護士資格是英聯邦國家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發達國家對護士均有許多優惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業護士資格證書，也可以在英國、加拿大、新西蘭獲得工作機會，作為緊缺職業，澳大利亞職業護士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個月內可獲得移民身份，法、英、德國等西方發達國家均有與此相同的政策。因此，護士在國際上就業、發展前景十分廣闊！有深厚的專業知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業、發展前景十分廣闊。
護士局聯合委員會的數據顯示，美國每年從海外引進上萬名護理人員。護士專業的學生只要通過了NCLEX－RN（美國注冊護士考試）就可以取得護士的資格，護士不僅找工作容易，且工作穩定，收入也相當可觀，每年可達6～8萬美元。此外，相比較其它行業，護士能更易獲得合法居留身份。
澳大利亞國土面積達到750萬平方公里，人口僅超過7000萬。在如此地廣人稀的國家，居民就醫的距離非常遙遠，因此必須擁有非常完善的社區醫療服務機構才能解決居民就醫的問題。目前，澳大利亞已經形成了一個專門的機構，組織醫生、護士對社區個體、家庭和團體進行全方位的服務。據統計，澳大利亞目前擁有1100所醫院，其中65%以上是公立醫院，這樣的數字決定了澳洲對于護理人員的需求量是非常巨大的，也正是因為如此，無論澳洲技術移民職業列表SOL如何修改，護理專業仍穩居列表之中。
據官方報道，近年來，澳大利亞全國各地普遍缺乏各科注冊類護士和登記類護士，特別是急診、手術室、老年看護、心胸科、社區護理、特護、土著人醫護、新生兒特別護理、兒科、神經科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產士、精神病護理等科；政府還公布了從海外招聘護士的計劃，為海外護士們提供簽證審理優先權，護士正受到移民澳洲的鼓勵，以協助護理該國人數眾多的老年人群。
對于留學生來說，無論從移民角度還是就業角度考慮，護理專業都是一個熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學生來滿足國內的護理人員從業需求，澳大利亞對護理專業也開辟了許多留學通道，設置了適合各個階段學生就讀的課程。
加拿大前景最好的5大鉆石專業工作領域，15種最熱門職業中與護理相關的有：①服務領域的心理護理：私人、學校、罪犯、大學、經濟領域、醫療健康系統都需要心理護理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫療領域：“嬰兒潮”時代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫療保健服務。因此，這一領域的工作人員還是供不應求的。③醫療保健管理人員：做這項工作，領導才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協助董事會作出各項計劃、預算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫院。④注冊護士：加拿大護士協會稱，全國正面臨“護士需求危機”，到2016年將缺少31%的注冊護士。要求護校畢業，受過專門護理培訓。⑤病理學助手：協助醫生尸檢，檢查外科標本，或在病理醫生的監督下親自進行尸體解剖。要求本科學歷，理學專業，或者有過護士經驗，曾在醫學實驗室做過助手。
目前，國內很多大中城市的醫院都設有涉外門診，而一些合資醫院以及“洋”醫院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等。
3．老年護理
人口老齡化是世界各國面臨的一個嚴峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫療、社會保障、心理問題等一系列社會問題，如何解決這樣一個龐大群體上述方面的需求成為一個重要的、急待解決的問題。
我國近年來人口年齡結構呈現老齡化改變，家庭結構卻呈現出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，同時社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。其中老年醫療和保健是最突出的一個問題，從事老年醫學方面職業的社會需求也將大大提高。社會將急需醫學、老年醫學、健康保健和護理等方面的專業人才，從事老年人醫療保健事業。如此大的社會需求也將為這個行業的從業者帶來豐厚的經濟回報，同時也將為老年人的身心健康做出貢獻。所以老年醫學、護理專業就業前景看好。
4．康復與理療護理
我國目前已進入老齡化社會，城市計劃生育政策的一個“副作用”就是獨生子女的贍養壓力增加，需要社會化的康復醫療體系。中國現在的發展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運動的開展和我國競技體育事業的發展，康復護理將會有很大的發展。
畢業生可在各級綜合醫院康復科、理療科、針灸推拿科從事醫療、科研、護理工作，可在社區衛生服務中心、療養院、老人院、康復機構、工廠等健康保健機構從事醫療或康復護理工作。
5．運動醫學護理
近年來，隨著醫學、體育科學和其他現代科學的發展，根據競技運動提高成績、群眾體育活動的廣泛開展和病傷殘者對體育醫療康復的需求，運動醫學的內涵在不斷充實、豐富和發展，并日臻完善。
中國運動醫學具有中西醫結合的特色，受到國際體育界人士的重視。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展。運動醫學的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀席卷而來的信息技術革命和生物科學技術革命也為運動醫學的持續發展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學與護理研究中最重要的課題。
由此可見，運動醫學與護理的研究、教學、臨床專業，都需要中高級的人才，非常看好運動醫學護理學生的就業前景。
縱觀過去數年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛生領域構成巨大挑戰。如今，人口老齡化、吸煙、環境污染以及城鄉差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發現，人們談癌色變。隨著經濟水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預防，長期以來，中國將本就有限的衛生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預防，這是令人擔憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無疑需要更多的護理方面的人才去提升自己的能力，貢獻自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務大眾，乃至整個人類。
參考文獻
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根據《社區護理學》教學大綱的要求以及護理職業生涯發展目標，加上對社區護理職業崗位分析和對學生的了解，本門課程學習后要求學生掌握社區護理的基本概念、理論和工作內容以及社區護理的常用工作方法，能合理利用社區資源，運用護理程序為社區護理對象（包括個體、家庭、整個社區）提供以預防疾病，維持和促進社區健康為主要內容的全方位的連續性護理服務方法，達到促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦的目的。
二、課程內容、學情分析
1.課程內容。根據教學計劃本課程是在學生下臨床前半年開設，此時學生已完成了基礎醫學、護理學相關學科知識以及預防醫學、社會醫學、老年醫學、醫學心理學、流行病學、衛生統計學和一些人文社會科學等諸多學科的理論、知識和技能。因此，課程內容共10章僅38學時，按照以家庭、群體及社區為單位的護理對象為主線，分別介紹了社區護理的基本理論知識、方法和技術，以家庭為單位的護理、以群體為中心的護理、以社區為單位的護理，慢性病及傳染病的社區管理和居家護理，康復護理，以及社區災害與急救的內容。由于社區護理涉及內容較多，所以在新學期授課前教師進行集體備課，確定授課方法，高職護理專業學生注重知識的“必需、夠用”，所以在課程內容設計方面，堅持以崗位需要、教學需要和社會需要為導向。2.學情分析。學生已具備基本的護理學知識，并且有一定的專業了解，但缺乏社區護理的理念，服務意識薄弱，社區護理的思維模式、團隊協作精神、評判性思維能力有待進一步加強。
三、課程教法
根據課程教學內容及教學目標的要求，本課程在教學中綜合應用多媒體教學、情景教學、問題討論式教學、案例引導教學、分組討論式教學和創新教學模式等方法，使學生成為課堂教學的主體，充分調動了學生的學習積極性，從而培養學生獨立思考、判斷問題、發現問題和解決問題的能力。1.多媒體教學法。充分采用多媒體的圖文聲像并茂的特點，展示了目前的社區衛生服務狀況，提高了教學效率，特別是在第一章《緒論》中形象、直觀、多角度地調動學生的興趣、注意力和情緒。2.情景教學法。借助我校的護理實訓中心，采用角色扮演進行情景教學，由理論課主講教師布置不同主題，將同學分組，由小組長負責，學生查找資料、編寫劇本、編排角色扮演節目、課堂扮演及教師點評的方法，突出高職教學改革的特色，加強實踐性教學環節的改革，實現教、學、做一體化教學方法與社區工學結合的創新模式。主要在《社區護理的常用工作方法》和《以群體為中心的護理》章節中開展，該方法為社區護理實踐做輔墊，極大地提高了學生合作性學習、自主性學習以及組織管理和溝通交流等綜合能力。3.問題討論式教學法。該方法將傳統的灌輸性教學改為以學生為主體的啟發性教學。在《以家庭為單位的護理》章節中培養學生系統掌握不同人群的護理相關知識，并運用知識分析解決護理對象及家庭的實際問題和《慢性病病人居家護理》兩個章節開展了以問題為中心的PBL教學。4.案例引導教學法。在《社區慢性病和傳染病病人的社區管理》中采用，社區護理案例引入典型工作任務完成（學習的內容是工作，通過工作實現學習）課堂評價與反饋（知識點融會貫通與技能訓練相結合）組織一定學時實習課，對學生進行想象能力、記憶能力、綜合分析能力與實際操作能力的培養和訓練。5.分組討論式教學法。在《以社區為單位的護理———社區護理程序》的章節中，通過布置主題項目，由學生通過分組討論、循證支持、實踐應用提高學生的護理組織管理能力，從而達到提高學生綜合素質的目的。6.創新教學模式。護理作為一門應用性的學科，是以實踐為基礎的，為鞏固和應用理論知識，在教學時根據相應的內容，鼓勵學生以自己的家庭和所在社區為服務對象，完成社區組織活動計劃、家庭護理評估、社區環境評估、居家護理措施的制定等課后作業，鍛煉學生的知識應用能力和創新性思維能力，使學生真正體會到知識的價值和實踐性。
四、課程評價
構建了多元化的課程評價體系，打破一張試卷定乾坤的考核模式，包括了：（1）過程性考核（課堂互動5%、課堂提問5%、習題作業5%、課堂表現5%）；（2）期末筆試成績考核（40%）：全部以主觀簡答論述題為主，以培養學生知識運用能力、分析解決問題的能力，反映了學生對社區護理工作理念、方法和內容的掌握程度；（3）綜合技能考核（40%）：以學生應用為主，根據自己的家庭和所在社區，完成社區組織活動計劃、常見疾病的社區管理和居家護理措施的制定等課后作業。該方式既注重學生平時的知識積累，也凸顯了該學科的實用性、實踐性原則。
五、課程特色
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫療服務優待政策支撐體系。區衛健局把“老年友善醫療機構”創建工作納入衛健系統重點工作，統籌推進，嚴格要求轄區內為老年人提供醫療服務的各綜合性醫院、中醫醫院和基層醫療機構，在機構愿景或文化中必須有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容；職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等。同時，積極協調財政、醫保、民政等部門，根據老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫養結合等服務的需求，在人員和設備配備等方面爭取支持。區財政每年投入5億元補貼城鄉居民醫保及智慧化醫養結合服務工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務，解決老年人就醫在智能技術方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構養老品牌。面向老年人專業化養老需求，XX醫院對接XX旅居養老十大品牌--XX養老服務有限公司，在醫院內合作舉辦XX養護院，建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。養護院建筑面積7500平米，設有床位210張，有機融合醫院優質醫療資源，實行日巡診制度并開通就醫綠色通道，建立老年友善醫療機構的運行機制，實現“重癥快速進醫院、康復立即回機構”。引入“慧濟國際”養老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設規范，配備最先進的智慧化養老管理系統，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設定11類護理標準等級，大力發展專業化的深度照護服務，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務，成為兗州機構養老的優質品牌。
三、推進老年友善服務，探索“互聯網+”居家養老模式。針對大部分老人習慣居家養老的現狀，在區中醫院建設醫院、機構、居家“三位一體”的智慧化居家醫養服務平臺，提供多渠道掛號服務，并將電子病歷系統與全科醫生助診系統融合對接，打造了線上線下聯動、院內院外協同、機構居家融合的信息化居家醫養服務模式。通過組建以醫師、專業護士、康復治療師、專業照護師為主的居家醫養服務團隊，建立多學科診療體系，自主研發實現十多項常規檢查的便攜式“全科醫生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區、進家庭、到床前，不斷優化服務流程，建立老年人就醫綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預防保健、生活照護等連續性醫養服務。
同時，積極引導XX街道社區衛生服務中心與XX醫院合作、XX街道社區衛生服務中心與XX老年公寓合作，聯合推行街道社區醫養模式，打造醫療養老聯合體，將智慧居家醫養信息平臺與基本公共衛生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養老、生活照護、身體指標監管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務，形成“居家體檢醫療-健康數據上傳-異常信息預警-專業團隊跟蹤服務”智慧型養老醫療服務鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養老服務，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫療服務精準性、及時性、專業性。
四、聚焦老年友善環境，創新智能養老綜合體。針對規模較大的新建城市社區，以“XX依養家”高端養老公寓為試點，打造“XX依養家”智能養老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養家老年頤養中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區重點工作，項目建筑和內部裝修全部采用適老化設計，設置有依養家醫院、休閑活動中心、長者生活起居照護區、健身服務中心等功能分區，集優質機構養老、社區日間照料、智能居家養老為一體，現已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區配備無障礙通行、低位開關、一鍵急救按鈕，房間內通過物聯網技術連接心電、血糖等健康監測設備，以及燈光、空調、電視等生活電器，實時監測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發生異常系統自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
阿爾本梯納醫院大樓盡管外立面設計樸實、傳統，但建筑內部處處體現出現代醫療護理的理念。進入醫院的玻璃大門，迎面是寬敞、高大的中庭，陽光直接從頂部進入，使整個中庭十分明快、舒暢，大大緩減了就醫者的精神壓力。入口處是接待中心，門廳左側是診室，右側是影像中心與內鏡檢查室，擁有漢堡最先進的影像設備，如128層螺旋CT機，1.5特斯拉（Tesla）核磁共振成像（MRI）等。盡端是電梯廳，直達各層。一層還可通向生活區，內設圖書館、小賣部、咖啡吧、餐廳等設施。在物流方面，建有現代化醫療氣動管道輸送系統，設8個氣動站。
二層與三層醫療科室沿中庭環廊布置，各科室采光好，交通便捷。二層主要為婦產科，設有5間產房，44張病床。
地下室除了車庫外，還設有心臟導管室、心電圖和超聲心動圖等心臟病的診斷室，泌尿系統診斷室以及太平間和告別廳等。
設在三層的手術部，十分有特點――
寬大的換車空間
進入手術部是寬大的換車空間，由于采用的是移動手術床，換車后直接進入手術部主通道。主通道設有4間麻醉誘導室，室內設施齊全，同時為10間手術室服務，加快了手術室的周轉率。
手術部的出口附近是外科、心臟與神經內科等公用監護室，共36床，其中包括手術部的麻醉后監護室（postanesthesia care units，PACU）。最新的理念要求將PACU與恢復室組合在一起，其最少床位數應是手術室間數的1.5倍。
統一的薄荷綠玻璃圍護
主通道一側是手術室，手術室自動玻璃移動門的顏色與主通道顏色一致。輻射散熱器嵌入墻內與墻面齊平。根據院方的要求，手術室內統一采用薄荷綠玻璃圍護，呈現出潔凈又個性的現代化氛圍。
手術室圍護采用的是10mm鋼化安全玻璃，安裝在事先構建的框架上，各玻璃墻板之間用醫用硅膠密封。每塊玻璃板根據手術室定制設計，板壁安裝與拆除十分方便，耐久性和韌性極強。
采用集中送風裝置
手術室中心采用集中送風裝置，送風面積均為3.2m×3.2m，送出的潔凈低湍流度的置換流可以動態維持著3.0m×3.0m潔凈、無菌手術區域（包括器械臺），達到了德國標準DIN1946-4的Ⅰ級手術室要求。這是因為最新的感染控制理論越來越關注塵埃對手術部位感染率的影響。其中兩間手術室的隔墻應院方要求開設移動門，在必要時兩間是可以相通的。在手術室一角設有電腦桌，方便工作。
個性的背景光照
手術室另一項設計特色是背景光照，玻璃墻板上部圍繞的背光帶，可以設置不用顏色，如令人興奮的紅色、平靜的藍色、宜人的綠色或中性的淺黃色等。此外，背光帶還可以提供“日光”的選項，模擬出一個幾乎與太陽光相同的光譜，光照強度可隨一天的時間進行變化，極大地有利于密閉室內的人員健康，降低患者的恐懼感。
配置雙層密閉外窗
手術室的后面是無菌走廊，設有雙層密閉外窗，供給無菌手術器械和輔料。每間手術室靠無菌走廊一側設置雙層密閉觀察窗，中間為可控百葉窗。可以調節，從全部打開直至完全密閉，不透一絲亮光，既滿足每間手術室在非手術期間日光采光，又可實現在手術期間無外光。值得注意的是，在無菌走廊側手術室前設有層流罩，無菌包必須在層流罩的潔凈、無菌送風氣流覆蓋下打開，以符合新標準的要求。
多功能的復合手術室
從風靡一時的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實習醫生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術》，醫生已然成為大家關注的“偶像職業”。盡管現在的醫患矛盾越來越尖銳，也經常有報道提出，越來越多的醫科畢業生畢業后改行不愿意做醫生，然而在近幾年研招中，臨床醫學碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業方向的臨床醫學碩士，分數線更是水漲船高。
臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向，就業的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。
就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫學專業，也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫院非常看重這一點，這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業打好基礎。
而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說，新醫改為相關專業學生提供了契機，社區醫院越來越受重視，家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質好，所以就業前景看好，特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說，也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著新的精神衛生法的出臺，該行業也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業，對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位，作為醫科學生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業畢業生，同時臨床醫學專業學生，也因為其豐富的醫學背景，備受重視。
另外，伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深，私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中，醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷，華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時，也把就業的眼光投向了國外。
現在，醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家，或攻讀博士學位繼續深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構，如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作，以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府，其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一，競爭相當激烈，專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院，每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內，還有很多專業僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學，上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學院更是力量雄厚，從現任衛生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發展的同學來說，交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年，原中山醫科大學并入中山大學，形成了現在的中山大學北校區。
