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【關鍵詞】 量化管理； 考核； 手術室
手術室工作有其特殊性，工作質量要求高，個人的工作質量直接影響著科室的整體工作效果，給工作質量的控制帶來一定的難度，因此，建立手術室護士的績效考核標準，實施量化管理，用數(shù)據(jù)對個人的工作表現(xiàn)進行客觀評價，充分調動了手術室護士的積極性，促進了手術室工作質量的提高，現(xiàn)介紹如下：
1 手術室實行量化管理的必要性
我院為二甲醫(yī)院，年手術量七百多例，其中急診手術占的比例較高。最初在1997年―2002年實施的績效工資分配方案只考慮職稱，存在吃“大鍋飯”現(xiàn)象，導致護士的工作熱情不高，積極性削弱。2003年績效工資分配方案進行了調整，把崗位職責考慮進去，但這種分配方案表現(xiàn)出了工作質量、工作強度與績效薪酬不成比例，仍然不理想。2009年初建立手術室護士的績效考核標準，用數(shù)據(jù)客觀地對個人的職稱、工作量、完成質量等進行評價，并作為績效工資分配的依據(jù)，充分調動了手術室護士的積極性。
2 量化考核標準的制定
結合本科室實際情況，采取民主管理科室的方法，發(fā)動手術室全體人員進行討論，在廣泛征求意見的基礎上制訂出能夠反映每位護士績效工資的計算標準，每月累積分法計算，參加當月所創(chuàng)績效工資的分配。
3 方法
手術室護士5人，學歷：大專4人，本科1人；技術職稱：主管護師1人，護師2人，護士2人，其中護長不參與分值的統(tǒng)計，拿科室平均獎。績效工資的組成分四大部分：工作量占40%，職稱占30%，崗位占20%，其他占10%，四大部分的內容都進行了細化。
3.1 建立量化考核的標準：按照各級人員職責，制定各崗位工作標準，明確每個崗位的工作內容和要求以及相應責任，組織大家共同學習，提高認識，使護理人員不僅明白工作的內容，還要知道符合什么標準、承擔什么責任，以此作為評價工作好壞的依據(jù) 。
3.2 建立工作量計算標準：用電子表格（Excel）按月份建立工作量記分表，由每臺手術的巡回護士負責記錄，登記詳細的手術時間、手術名稱、洗手護士、巡回護士。工作量根據(jù)手術配合強度、手術時間長短、技術含量的高低分類計分，例如：門診小手術計0.25分，剖宮產、闌尾切除等手術計0.5分，膽囊手術、結腸癌根治術等計1分……，分值要做到標準清晰。
3.3 職稱部分是根據(jù)職稱及年資制定系數(shù)：工作2年內護士0.3，3-5年護士0.4 ，6年以上護士0.6，護師0.8，主管護師1.0。職稱之間的獎金差距促使了護士積極參加在職教育及業(yè)務培訓，努力去提高自身業(yè)務水平，積極參加職稱的晉升考試，今年有2名護士也將取得護理本科學歷。
3.4 根據(jù)崗位部分設定分數(shù)：我院手術室是24小時值班制，按一次夜班1分，日班0.5分，一線班每班次0.5分，二線班每班次0.25分來設定。以前大家都不想上夜班，現(xiàn)在都不再有怨言，促進了科室的和諧發(fā)展。
3.5 其他部分包含了獎勵加分和扣分：參與科室管理、醫(yī)院內授課、代表科室或醫(yī)院參加竟賽等給予獎勵加分 。扣分是違反醫(yī)院或科室規(guī)章制度；工作質量考核中護士長的檢查、科室質控小組的檢查及護理部各質控組的檢查考核結果為依據(jù) 。
4 效果
4.1 根據(jù)護長對手術病人的術后訪視的信息反饋，護士的服務質量有很大提高，手術室護士能主動與病人溝通，病人進入手術間后情緒穩(wěn)定，減輕了心理壓力，利于手術順利進行，增加病人安全感，對護士的技術操作與服務態(tài)度感到滿意。
4.2 每月從考核結果中護士看到了自己的成績與不足，激發(fā)了護士的學習熱情，護士能夠主動地完成工作，并積極配合急診手術，自覺改善工作質量和工作態(tài)度，帶動了工作積極性和自覺性。
5 體會
5.1 現(xiàn)代管理中數(shù)據(jù)化管理是一個重要標志。量化管理是新形勢下適應醫(yī)療改革推出的新的管理方式，手術室量化管理以數(shù)據(jù)說話，實施以來，不斷完善適合手術室工作特點的細則，客觀評價護士工作數(shù)量的多少、質量的好壞、效率的高低，從而能有效地規(guī)范護理行為，保證服務到位，提高護理質量 。
5.2 數(shù)量考核體現(xiàn)了按勞分配的原則，質量考核體現(xiàn)了質量第一的主題，綜合考核既全面客觀、又公平公正，合理的獎金分配是調動醫(yī)護人員工作積極性與主動性的重要手段。量化管理的目標就是要體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的公平原則。
參考文獻
［1］代秋菊，張彥玲.手術室績效薪酬分配方案探討.醫(yī)藥世界．2007，9：147-148．
1.1一般資料選取本院2011年1月~2013年1月本院手術患者538例及手術護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術時間30~260min,平均手術時間(120.1±19.5)min。選取患者手術后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀況,患者術后恢復狀況良好。手術護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術患者436例及手術護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內容量化的過程中可以依照分數(shù)制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統(tǒng)計。滿勤分數(shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業(yè)道德、護理態(tài)度、工作責任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術次數(shù)等；業(yè)績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等；③將工作量量化：該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數(shù)進行扣除。
1.3評級標準本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數(shù)越高。
1.4統(tǒng)計學方法采取SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實現(xiàn)企業(yè)的各項目標,對體系發(fā)展具有至關重要的作用。在傳統(tǒng)手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經(jīng)勢在必行。績效考核在手術室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發(fā),依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數(shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發(fā)展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。
本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內容為基礎,以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術室工作指標、工作原則、工作任務量等進行分數(shù)制考核,由專業(yè)護理工作質量控制小組對護理人員的各項績效分數(shù)進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數(shù)據(jù)進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數(shù)據(jù)記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內容進行公布,依照考核結果分數(shù)對護理人員的工資、獎金進行調整,并由上述數(shù)據(jù)的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質量。在上述護理操作下,患者和醫(yī)護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
由于手術室護士360度績效考核的多角度與全方位，在對績效考評問卷進行設計時，一定要堅持權重明晰、與實際結合以及分析需求的基本原則，并設置不同的同事評估、護士自評、上級評價以及患者及其家屬評議指標，在設置這些指標時，應該將績效標準作為基本前提，從而對護士工作進行多層次、全方位的考核[3]。此外，還應該將手術室的實際情況和工作性質作為基本依據(jù)，成立院科兩級考核組織，其中由護理部和護士長組成醫(yī)院考核部，而科室主任、資深護士以及護士長則組成科室考核小組。從工作能力、工作質量、滿意度以及工作態(tài)度等多個方面進行討論，對相關醫(yī)護人員的考核標準進行制定；同時制定以護士、護師以及主管護師為主要考核對象的針對性評價表和評價標準[4]。
2制定針對性考核內容，以手術室護士的實際工作為基本依據(jù)，實現(xiàn)評價的合理性
醫(yī)院將360度績效評估法運用在手術室護士的績效考核中，其最大的優(yōu)點在于以全面評價標準為基本前提，多角度、多方面的了解醫(yī)護人員對本職工作的真實想法，以她們的意見和建議為依據(jù)，從而確定考核者。一般來說，考核內容主要有以下幾點：（1）術后，患者及其家屬的滿意度調查表應該包括手術室管理、工作態(tài)度、技術水平、溝通狀態(tài)、綜合滿意度以及關懷程度等多個指標；（2）護士長、科室主任、護理部評價表應該包括溝通能力、職業(yè)道德、業(yè)務水平、服務投訴、帶教以及護理記錄等；（3）醫(yī)生滿意度調查表應該包括查對情況、物品準備、手術配合、無菌技術、應急能力、服務態(tài)度以及責任心等指標；（4）個人評價則包括想法與建議、工作實績、自我認知以及科室服務情況等[5]。
綜上所述，手術室作為醫(yī)院救治患者的重要場所，對醫(yī)護人員的要求也較高，護理質量在一定程度上關系著醫(yī)療質量。因此，醫(yī)院將360度績效評估法運用在手術室護士的績效考核中，不僅可以實現(xiàn)護士績效考核的客觀性、公正性和有效性，還能充分調動醫(yī)護人員工作的積極性和主動性，從而有效提高護理質量。
1 分層級管理方法
1.1 分層級制定培訓計劃 年初根據(jù)醫(yī)院總體培訓計劃制定出科室分層級培訓計劃。根據(jù)工作年限、職稱、專科培訓程度劃分護理層級。一般是助理護士是N0級，三年內的護士為N1級，三年以上的護士、護師為N2級，主管護師以上、取得國家專科護士證的護師為N3級，副主任護師以上、取得國家專科證書的護士和護士長為N4級。層級不同培訓計劃有區(qū)別，按計劃進行考試、考核，成績和月效益工資和年終評先選優(yōu)掛鉤。
1.2 制定崗位說明書 根據(jù)各個崗位工作不同，科室和院里反復修訂制定出了規(guī)范的崗位說明書，并利用晨會時間組織大家學習，做到科室人員人人知曉、融會貫通，使大家都能按照崗位說明書要求去履行崗位職責。
1.3 制定崗位工作標準和考核標準 根據(jù)各個崗位工作職責制定出工作標準和考核標準，作為月質控工作的準繩，以此促進科室不斷持續(xù)質量改進。
2 護理管理體會
2.1 分層級培訓計劃的制定滿足了各個層級護士的工作需要。低年資的護士以基礎理論和基本技能為主。低年資的護士臨床經(jīng)驗不足，基本技能不夠熟練，必須有扎實的理論基礎才能指導實踐，使他們盡快的熟悉業(yè)務、掌握基本技能。
N2級護士理論和技能正處在成熟期，接受新生事物能力比較強、積極向上的勁頭也比較鋒芒，因此必須給她們創(chuàng)造一定的機會讓她們能夠掌握更多的知識、積累豐富的經(jīng)驗。因此在培訓上科室給她們安排比較復雜的具有一定的難度的課程讓她們去講、科室先進的設備讓她們參與使用、在上級護士指導下參與科室重大復雜的手術配合，使她們在理論和技能成熟期能夠接觸到更多的知識面。N3級護士可以說是科室的棟梁，她們有豐富的理論知識和工作經(jīng)驗，尤其是科室的先進技術、先進設備有很高的造詣，并且有豐富的帶教經(jīng)驗。科室培訓上以自學為主，并且發(fā)揮她們的長處，調動她們的積極性指導下一級護士工作，工作重點放在帶教方面，協(xié)助護士長抓好科室安全管理，如重點工作環(huán)節(jié)的管理、感染的管理、環(huán)境管理等。N4級護士的培訓，目前科室只有護士長一人，培訓上根據(jù)院里要求結合科室工作情況，重點放在科室管理上。
2.2 崗位說明書的制定使工作任務更加明確。以往各崗位工作人員只知道工作的大概，所以很多工作做的都不到位，嚴重的影響了科室工作完成的質量。崗位說明書的制定使各個崗位、各個級別的護士都能做到有章可循，按照崗位說明書內容嚴格要求自己，全面的、保證質量的完成工作任務。如：N0級護士（助理護士），科室共3名，根據(jù)工作需要她們三人的工作內容不同、作息時間也有根本的區(qū)別。再有助理護士是走向護士崗位之前的一個“熱身”，“熱身”時間多長不確定，因此助理護士中途更換的頻次較高。崗位說明書的完善為助理護士的培訓提供了一個有力保障。新護士到崗也能按照崗位說明書去熟悉業(yè)務，為她們盡快進入角色提供了保障措施。
2.3 制定工作標準和考核標準是保證工作質量的準繩：俗話說質量是工作的金標準，沒有質量工作就不能進步，而且給工作還會造成各種各樣的安全隱患。因此科室將考核作為重點工作來完成。科室成立了質控小組，小組成員各自按照分工完成各個層級的考核，另外規(guī)定每個護士每天都要“回頭看”自檢，即下班前回顧總結一天的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題和不足及時記錄在小本子上，月末上交科室護理組長，科室篩選出重要問題在月末質控會議上進行問題分析，以達到持續(xù)質量改進。
1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護理質量為宗旨，對手術室護理工作施行多項考核。②量化考核標準：依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院評審標準》為依據(jù)，結合我院手術室實際情況，對手術室護理工作的范圍及要求細分并量化，制定《手術室護理量化考核》標準：對護士的出勤、儀表、專業(yè)操作技術、護理質量、協(xié)作與團結、對患者術前及術后的訪視和隨訪、教學能力、論文的發(fā)表情況、患者及醫(yī)師的滿意度、新技術及新業(yè)務的開展情況、建議采納情況、獲得各項獎項及受懲情況等50個量化指標進行考核。
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監(jiān)督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫(yī)師滿意度評價方法：根據(jù)6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態(tài)度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫(yī)師每人發(fā)放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態(tài)度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據(jù)對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業(yè)務，對值得表揚的方面進行學習，對發(fā)現(xiàn)的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數(shù)前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫(yī)師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發(fā)生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施后醫(yī)師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
1資料與方法
1．1一般資料
本院于2015年7月開展規(guī)范化管理新模式，以提高工作效率，及患者、護理人員的滿意度。現(xiàn)隨機抽取規(guī)范化管理前(2015年1～6月)100例手術患者作為對照組，規(guī)范化管理措施后(2015年7～12月)100例手術患者作為觀察組。對照組100例患者均為女性，年齡18～72歲，平均(40．34±10．23)歲;其中首臺手術48例，接臺手術52例;產科手術63例，婦科手術37例。觀察組100例患者均為女性，年齡18～73歲，平均(41．02±11．65)歲;其中首臺手術51例，接臺手術49例;產科手術60例，婦科手術40例。兩組患者的年齡、手術類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1對照組患者采取常規(guī)護理管理方式，包括業(yè)務水平、操作規(guī)范的管理等。1．2．2觀察組采用規(guī)范化管理模式。制訂嚴格管理細則，如手術室護士績效考核方案、術前術后訪視制度、手術室安全核查制度、消毒隔離制度、護士值班制度、護士各班工作職責等，讓其做到在工作中有據(jù)可查，有章可依。為充分調動手術室護理人員的工作積極性，保證高效且高質量地完成工作任務，有效提高工作效率、護理人員及患者的滿意度，我們制定了手術室護士績效考核方案，具體內容如下。1．2．2．1手術室工作質量考核工作質量占總分的40%。考核標準為《手術室護理人員工作質量考核標準》;考核方式包括護理部檢查、科內護士長及科室專項工作負責人檢查、護士長夜查房等。每月的科室護理質量分析會議認真總結護理質量的不足，在原有基礎上進行改進。1．2．2．2手術室工作量考核工作量占總分的40%。①以每人每月手術站臺賦予分值:診刮，宮腔鏡檢查，外陰贅生物切除，胚胎移植，腫塊活檢等手術每例0．5分;剖宮產，無痛人流，宮外孕，開腹輸卵管切除，卵巢囊腫切除，子宮肌瘤剔除，子宮次全切除，全子宮切除以及腹腔鏡下的輸卵管切除，宮腔鏡下的電切割等每臺手術每小時1分;廣泛、次廣泛全子宮切除，盆腔淋巴清掃，外陰廣泛切除，腹股溝淋巴切除術以及腹陰聯(lián)合術等每臺手術每小時2分。②對難度大，風險高的工作給予額外補助。宮腔鏡手術每臺補助8元;教授手術、腹腔鏡等新開展手術器械士補貼10元，巡回士補助8元;安置特殊、使用高頻電刀手術巡回士補助2元;搶救危重患者，每臺巡回護士補助8元、器械士補貼10元。1．2．2．3職稱考核職稱系數(shù)占20%。對不同職稱的護理人員賦予不同的職稱系數(shù)，職稱系數(shù)自取得人事部門頒發(fā)職稱證書次月起進行變更。其中，副主任護師1．4，主管護師1．2，護師1.0，護士0．8。賦予不同的職稱系數(shù)，職稱系數(shù)自取得人事部門頒發(fā)職稱證書次月起進行變更。
2討論
護理人員每天承擔著大量的工作，沒有足夠的休息時間，并且不固定的工作時間等因素導致手術室護理人員處在高危的狀態(tài)中，致使手術室中護理人員的工作效率低下［5］。在手術室的日常管理工作中有必要采取規(guī)范的管理辦法，以確保護理人員的工作效率，提高手術室的護理質量。護理人員工作效率的高低對患者有重要影響，高效率的護理能為患者提供優(yōu)質的服務，緩解患者的不良情緒，確保患者能夠積極配合手術治療，進而提高醫(yī)院的護理水平。手術室實施科學、規(guī)范的管理模式，不僅可以提高護理工作人員的工作效率，而且還可以促進手術室護理管理的質量，進而提高護理服務水平［6，7］。手術室護理人員依據(jù)規(guī)范化管理中的各項服務規(guī)章制定和各項規(guī)定及時自我調整和改正，盡最大可能提高其自身工作效率及服務質量。同時定期組織規(guī)范的專業(yè)知識、技能考核與培訓活動，采取競爭和獎勵機制措施可進一步提高護理人員工作效率、服務水平等。本研究總結婦幼醫(yī)院手術室實施規(guī)范化管理新模式，采用能級原則與記分制，體現(xiàn)了對人的肯定、尊重與信任，經(jīng)濟利益直接同記分制掛鉤亦是按勞分配的體現(xiàn)，利于讓被管理者意識到自己存在的價值，符合“以人為本”的管理理念，充分調動了護理人員的積極性與能動性。與新模式開展前對比顯示，開展后首臺手術的準時率、患者對護理人員滿意度均顯著增高，手術的接臺時間縮短，每天手術間臺次增加，實現(xiàn)有限人力物力資源的最大化利用。
綜上所述，影響手術室護理人員工作效率低下的原因較多，在手術過程中應給予充分重視及制定相對應的規(guī)范管理制度讓護理人員能夠在一個良好的工作環(huán)境中工作，從而解決護理人員存在職業(yè)倦怠的問題，提高護理人員的生活質量和工作效率，進而提高醫(yī)院整體醫(yī)療護理水平，為醫(yī)院樹立良好的醫(yī)療形象。
作者:潘明
參考文獻
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關鍵詞 手術室;護理;人力資源;管理
手術室作為醫(yī)院的重要部門,它的工作質量和效率直接關系并影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和發(fā)展。手術室人力資源管理又是醫(yī)院護理工作的一項重要內容。如何提高手術室人力資源質量也就成為手術室護理管理的一個重要課題。手術室的管理者如何改變、突破舊的管理方式,使人力資源得到最有效的利用,直接關系并影響到醫(yī)院整體發(fā)展。現(xiàn)代手術管理者要站在醫(yī)院的宏觀角度,開動腦筋,拓展思路,學習管理新觀念,建立、完善人力資源的開發(fā)機制,使人力資源得到最有效的利用。
1提高對人力資源有效利用的認識
1.1人力資源有效利用是醫(yī)療改革的迫切需要
醫(yī)院改革的主要矛盾是醫(yī)院資源的浪費和醫(yī)院補償不足并行。醫(yī)院改革的思路是充分利用現(xiàn)有的、有限的衛(wèi)生資源,建立起優(yōu)質、高效、低耗、富有生機和活力的運行機制。要解決現(xiàn)有條件下人力資源不足與醫(yī)療需求上升的矛盾,以最小的資源投入取得最大的、高質量、高效益的發(fā)展,必須進行內部挖潛和結構的調整。
1.2管理者要樹立人力資源的效能管理理念
所謂資源,就是有投入,產出效能的經(jīng)營資本。衛(wèi)生人力資源是指將衛(wèi)生技術人員群體作為醫(yī)院經(jīng)營的主要資源進行開發(fā)、管理。醫(yī)院的人力資源是用于醫(yī)療投入一產出的活勞動,“人力資本”。手術室的管理不能只是停留在行政管理上,要認識到人力資源的效能開發(fā)對管理所起到的巨大作用。在快速發(fā)展的知識經(jīng)濟時代,管理者的管理理念起到了至關重要的作用。現(xiàn)代管理者必須樹立資源=效能管理理念。利用現(xiàn)代管理的手段,使各級人員的知識潛能得到最大程度的發(fā)揮,并釋放出巨大的管理效能。
2提高手術室護理人力資源有效利用的方法
2.1實施手術間責任制管理
2.1.1明確手術間責任人
手術間人員以不同職責進行人員配備和責任制管理,明確責任人的管理職責,使管理制度在最小范圍內得到落實。
2.1.2減少護士班次更換的頻率
在人力不足的情況下,減少中間環(huán)節(jié),減少工作交接中的不安全因素,提高工作效率,使手術間的醫(yī)生、麻醉師、手術護士達到職責、人員、管理的一體化。
2.1.3提高手術間護士的責任意識
實施“誰主管,誰負責”,強化個人行為,提高整體意識。
2.2以手術需要為原則實施工作時間彈性管理
以手術為中心的彈性排班制。所謂彈性排班是在原有周期性排班的基礎上,根據(jù)臨床實際,為解決人力資源緊缺、手術量大、急診手術多等情況,在8小時工作時間內按護理需要所采取的具體排班方法。它的特點在于班次彈性、休息彈性,能較好地體現(xiàn)以人為本的原則,即保質、保量完成手術工作,又可以解決護士補休及個人假期的時間安排,使護士及時緩解倦怠情緒,使人力資源得到最合理的利用。手術室護士工作的隨機性、可變性大,護士個人的情況各異,要使護理人力管理工作科學化、規(guī)范化,必須根據(jù)手術難度系數(shù)和護理工作量,合理設置護理崗位數(shù),使護理工作量與護士人數(shù)相適應并做到動態(tài)補充。在護士的搭配上,要注意使其年齡、職稱、專業(yè)知識背景、工作能力等方面形成一定的梯層結構,并兼顧護士在性格、氣質等方面的互補。同時還要考慮醫(yī)師的手術習慣與要求。
2.3護士長應加大質量管理力度
合理安排護士班次,實施手術間責任制管理,減少了手術間護士的更換頻率,也縮短了護士長的排班時間,使其把更多的精力放在手術間管理上,放在護理質量的檢查上,使護理工作中的問題得到及時的發(fā)現(xiàn)和解決。
2.4培養(yǎng)專科手術護士以提高護理質量
培養(yǎng)優(yōu)秀的專科手術護士是加強人力資源的內涵建設的重要舉措,專科護士可以提高專業(yè)效益,這是因為他們能把精力集中在臨床護理的特殊方面,能將新的理論和設想試用于臨床。他們的作用和職責各不一樣,通常包括臨床護理、教育、管理和研究,他們所作的一切對他們所在部門的護理質量具有較大的影響。培養(yǎng)中要注意處理好質與最的關系,即在立足全員教育的基礎上,針對不同層次、不同學科進行分類指導和有選擇性的重點培養(yǎng)。科室根據(jù)具體情況成立了腔鏡護理組,確立組長職責;制定腔鏡護士操作、考核標準。
2.5提高危重病人應急搶救能力
手術具有一定的風險性,為了更好的配合醫(yī)生進行高危孕產婦、急癥、婦科疑難危重手術患者在手術中的搶救,迅速有效的實施各項急救操作,醫(yī)院、科室定期舉行各類技能操作,提高護士的急救技能、確保病員安全。
2.6開展科技練兵以提高高科技能力
隨著科學技術的迅猛發(fā)展,手術室內的高科技儀器越來越多。手術室護士不僅要熟練掌握手術配合的技能,更要提高熟練掌握高科技儀器的能力,以順應高科技、信息時代的發(fā)展要求。提高了現(xiàn)代化手術護士的知識水平和專業(yè)能力。
2.7改善知識結構以向多學科發(fā)展
手術室護士的計算機系統(tǒng)操作、應用能力、外語應用能力的要求也在不斷提高,必須盡快提高護理人員的學歷結構和知識水平,向多學科領域發(fā)展.培養(yǎng)具有現(xiàn)代化知識結構的新型護理人才。
2.8加強手術室護士的績效考核
績效考核是衡量員工工作行為及協(xié)助其工作成長的過程,是定期與不定期地對員工的工作能力與表現(xiàn)進行有系統(tǒng)地評定,改善本身工作和決定建立改善計劃和溝通的過程。
2.8.1建立并實施護理質量考核標準
實施績效管理首先是明確質量標準并根據(jù)標準制定獎懲細則。首先將手術室工作分為吧臺主管護士、洗手護士、巡回護士、管理崗位,不同崗位計分值不同,強調向苦累崗位、高責任、高風險崗位傾斜分配。根據(jù)每個護士的實際工作數(shù)量,得到手術分值,按天、月累計成為該護士的工作數(shù)量積分。
2.8.2建立健全綜合考核標準
在質量考核、數(shù)量考核基礎上進行綜合統(tǒng)計。護士長將每人每天的分值均公布于眾,增加透明度。每月將手術計分、有效工作時間、工作質量考核分值進行匯總,考核分與當月獎金掛鉤。其中考核分逐月累計,年終作為評優(yōu)、聘用的主要依據(jù)。
2.8.3考核方法的實施
包括工作數(shù)量目標、工作質量目標、滿意度調查及考核四個方面。工作數(shù)量目標包括手術配合時間、手術配合臺次、夜班工作時間等;工作質量目標包括各項護理工作制度及技術操作規(guī)范等;滿意度調查包括醫(yī)生滿意度調查和病人滿意度調查及圍手術期訪視等;考核包括定期考核、不定期考核、口頭考核及各種資料等。
人力資源管理是一個復雜的系統(tǒng)工程。人力資源管理不僅在很大程度上提高了工作效率,降低了資源的投入,提高了能量的產出,他所產生的經(jīng)濟效益和社會效益是不可估量的。實踐中,我們深刻地意識到人力資源的數(shù)量是醫(yī)療、護理工作的基本保證,但是人力資源的有效利用,直接影響醫(yī)院的發(fā)展。因此,培養(yǎng)一支高效率、高素質的人力資源隊伍不僅是護理學科發(fā)展的需要,也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的基本保證。
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【關鍵詞】手術室；舒適護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309027文章編號：1004-7484（2013）-09-4874-01
舒適護理是一種整體的，個性化的又具有創(chuàng)造性的護理模式，最主要的目的是使患者在心理、生理、社會上達到最佳最舒適的狀態(tài)，縮短或者降低不愉快的程度。[1]隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展要求，手術室的護理工作不僅是單純的技術配合操作，而應該更注重“以病人為中心的全程護理”，將舒適護理融入到整個手術的全過程中，使整體護理效果達到最佳，為患者最大限度的減輕病痛，增加舒適。現(xiàn)將96例手術室工作中舒適護理的應用效果觀察總結如下：
1資料與方法
11一般資料選取手術室手術的96例患者進行分析，其中男性患者38例，女性患者58例，年齡在12-67歲，平均年齡（4519±201），其中骨科手術的患者29例，外科手術的患者34例，婦產科手術的患者33例，隨機將其平均分為兩組，每組患者48例，一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組，另一組患者實施舒適護理措施為觀察組；兩組時間內手術患者的一般情況（年齡、性別、手術種類、麻醉方式）進行比較無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。
12方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施舒適的護理措施具體內容如下：
121術前舒適護理在手術前做好訪視工作，手術室護士首先要檢查患者病歷及相關資料，了解手術的一般情況，與手術醫(yī)生、麻醉師進行交流，掌握麻醉方式，手術的特殊要求。術前一天進行訪視時，主動向患者及家屬介紹手術的目的，麻醉方式、術中注意事項以及術后注意事項，講解手術的必要性、可靠性以及安全性可在一定程度上緩解患者心理壓力，減輕顧慮消除患者恐懼及孤獨心理。待手術當日接病人進入手術室后，護士應主動熱情地介紹手術室內的環(huán)境以及醫(yī)護人員，態(tài)度要熱情和藹，告知患者手術全過程中，會一直陪在他身邊，講解手術安全性很高，多說些親切體貼的話語，這樣能使病人增加舒適并減輕或消除焦慮恐懼的心理。保持手術室內環(huán)境整潔舒適，手術間溫度保持在22-25℃，濕度在50%-60%為宜。
122術中舒適護理
1221術中整體舒適護理措施在手術中巡回護士全程陪伴在患者身旁，嚴密觀察患者的生命體征變化，注意觀察穿刺部位有無紅腫及滲液，確保靜脈輸液通暢，保證手術所需要的各種無菌物品充分供應，各醫(yī)療儀器的運行處于完好的工作狀態(tài)。術中注意保持患者皮膚的完整性，定時觀察患者身體受壓部位皮膚情況，每2-3h給予按摩身體受壓部位，防止發(fā)生壓瘡促進血液循環(huán)。對于肢體要保持功能位，增加患者的舒適感。術中對患者的肩頸部、輸液肢體及暴露的部位增加遮蓋，防止患者著涼。靜脈輸注液體保持在37℃-38℃，體腔沖洗液溫度保持在42℃左右。術中會出現(xiàn)由于手術探查、麻藥副作用、牽拉內臟等原因使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和其他不適現(xiàn)象[2]，應將患者的頭偏向一側，防止窒息發(fā)生。術中巡回護士還要管理好手術室的秩序，控制參觀人數(shù)量，禁止高聲喧嘩和談論與手術無關的話題，做到尊重患者的隱私權和自尊心，保持手術室秩序有序。
1222術中護士細節(jié)工作職責①洗手護士的細節(jié)護理工作：洗手護士在手術臺上為醫(yī)生提供無菌手術器械，迅速的配合醫(yī)生保障手術有序進行。時刻保持手術野以及器械托盤的無菌和整潔干燥。手術過程密切觀察手術進程及醫(yī)生的需要，做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時將用過的器械收回，并將血跡擦拭，時刻保持物品功能狀態(tài)，以保證手術順利進行；及時清點敷料的數(shù)目和觀察器械的完整性；術中切下病理組織應妥善保管好。手術結束時，協(xié)助手術醫(yī)生擦凈切口及引流管周圍的血跡，進行包扎傷口。②巡回護士的細節(jié)護理工作：巡回護士主要檢查手術間內各種藥品，物品以及設備是否齊備且處于完好狀態(tài)；按預定時間正確接進手術病人；協(xié)助安置麻醉和手術，并與洗手護士在手術前與手術后詳細清點、登記手術臺上敷料、器械等數(shù)目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內。隨時注意手術臺一切情況，監(jiān)督所有人員進行無菌操作等。
1223考核標準由科室優(yōu)質護理服務服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度；一項為應用護理部統(tǒng)一制定的護理質量標準進行護理工作評價。
123術后舒適護理
1231心理舒適護理術后在患者意識恢復過程中，患者的聽力是存在的，此時應輕聲呼喚患者的名字，告知手術已成功結束。鼓勵患者配合麻醉師將氣管插管拔出，指導患者有效咳嗽，將分泌物排出。巡回護士在此期間應適當撫摸患者四肢、頭部或輕握患者雙手，使患者感到心理舒適，從而停止蘇醒期的躁動不安[4]。
1232生理舒適護理在全麻蘇醒的過程當中，有些患者常出現(xiàn)躁動不安，護士應適當給予約束帶約束四肢，防止患者發(fā)生墜床，并看守在患者身旁，協(xié)助麻醉師做復蘇工作，使用約束帶約束四肢時，應注意松緊適宜，避免牽拉過緊而引起血管、韌帶等軟組織損傷，使患者處于生理舒適狀態(tài)。尋找患者發(fā)生躁動的原因，常見原因有氣管插管、切口疼痛、缺氧、尿管、呼吸道分泌物等刺激等，巡回護士應根據(jù)患者的不同情況做出相應的護理措施。可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。適當?shù)慕o予吸氧、吸引呼吸道內分泌物等。注意復蘇時為患者進行保暖，防止受涼，以滿足患者的生理舒適。
1233術后隨訪巡回護士于術后2-3d到病房進行隨訪工作，觀察患者的神志、精神及營養(yǎng)狀態(tài)，了解患者術后切口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術全過程，對患者術中的配合給予高度的認可，并對患者及家屬所提出的問題給予耐心解釋和幫助，使患者在術后康復過程當中，感覺到生理和心理的舒適。認真詢問征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議，仔細做好詳細記錄，做好進一步完善舒適式護理模式的工作流程。
13考核標準由科室優(yōu)質護理服務服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度；一項為應用護理部統(tǒng)一制定的護理質量標準進行護理工作評價。
14統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行分析。
2結果
兩組比較手術室的護理質量調查與患者滿意度，結果觀察組明顯對照組差異顯著（P
3討論
手術室應用舒適式護理模式，使原來機械配合手術的被動工作模式，轉變?yōu)樯钊肱c患者交流溝通的主動工作模式；由單純的術中護理發(fā)展為手術全過程護理的過程。舒適式護理模式作為一種新型的護理模式，擴 了護理服務范疇，為患者提供了優(yōu)質的護理服務，術中使患者生理和心理上都達到了最舒適狀態(tài)。使患者在心理上得到了滿足感、安全感以及舒適感，安全度過圍術期。
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關鍵詞：標準化流程管理；手術室；質量管理
手術室是醫(yī)院搶救治療和進行外科手術的重要場所，具有工作環(huán)節(jié)多、工作量大、節(jié)奏快速、人員復雜等特點，其運行質量直接影響整個醫(yī)療機構的運行效率[1]。因此，開展科學化的手術室管理具有十分重要的意義。我院手術室于2013年開始引入標準化流程管理，并以此進行手術室質量管理改革，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
分別選擇2013年1月至2014年1月我院手術室行標準化流程管理管理期間411臺次手術及2012年1月至2012年12月我院手術室未行標準化流程管理管理期間385臺次手術為研究對象。觀察并記錄標準化流程管理管理前后手術室連臺手術間隔時間、患者滿意率及員工滿意率。
2 標準化流程管理管理方法
2.1 成立質量管理小組 成立包括總護士長、護士長、小組成員在內的三級質量管理體系，所有組員需具備6年以上手術室工作經(jīng)驗及N3級以上資歷。建立專項質量標準及操作流程，設立質量管理小組成員崗位職責，建立薪酬掛鉤與績效考核標準，制定相應培訓計劃，并定期召開質量總結會議，對當前存在問題進行統(tǒng)計分析，查找原因，制定整改措施，確立下一步督導內容。
2.2 成立請求及投訴小組 科室內成立請求及投訴小組，明確其組織架構、職責及工作內容。制定工作人員請求調查表，包括休假、排班、培訓及專科輪轉等內容，對工作人員請求情況進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)結果進行工作安排上的相應調整。制定患者及工作人員滿意度調查表，建立規(guī)范投訴流程，并將投訴事件處理過程及結果記錄存檔，定期統(tǒng)計、分析、反饋，并作相應改進。
2.3 實行崗位競聘制度 通過崗位競聘制度聘用工作人員，具體流程包括：制定崗位職責、公示、報名、書面考核、面試、綜合評分公示、錄用。修訂手術室工作人員培訓計劃及考核內容，制定準入、專科輪轉及晉級評估辦法，督促工作人員不斷學習，提高自身技能。
2.4 制定標準操作指南 操作指南應具體包括以下內容：常用電話、標準工作流程、應急預案、設備操作方法、職業(yè)防護措施、手術配合及手術醫(yī)生喜好卡等。按不同手術專科進行整理、裝訂，放置于專科手術間固定位置。同時，批量采購眼罩、口罩、防護衣、鉛衣、鉛裙、鉛圍脖等防護用品，體現(xiàn)對工作人員的人文關懷。
2.5 優(yōu)化各項操作流程 （1）手術用物準備、供應流程：成立由主管護師及助理護士組成的手術用物供應團隊，并由其負責手術安排及手術用物的準備、調度及派送。制定手術用物供應團隊專門的管理制度、職責、工作流程、考核標準及培訓制度。（2）連臺手術流程優(yōu)化：分別設置獨立的術前等待間及麻醉誘導間，制定相應工作人員崗位職責、工作流程、操作標準、考核方法及培訓計劃。根據(jù)本醫(yī)療機構實際情況制定健康教育手冊及宣教視頻，供手術患者在術前等待間及麻醉誘導間使用。（3）手術調度及分流流程優(yōu)化：修訂平診及急診手術安排和操作流程，實施優(yōu)先急診及長時間手術的統(tǒng)一調度原則。24h施行滿負荷彈性平診手術工作制，合理穿插安排急診手術，確保手術室無障礙管理。確保護士長、巡回護士、等待間護士間的有效溝通，避免因溝通不暢引起的調度延遲，從而提高手術室通過效率。（4）手術器械、耗材管理流程優(yōu)化：實施透明、無縫隙的手術器械、耗材管理流程。
2.6 手術室運行評價體系 確立包括連臺間隔時間、首臺手術按時開臺率、手術取消率、急診手術率、壓瘡發(fā)生率等監(jiān)測指標在內的手術室運行評價體系，定期對匯總數(shù)據(jù)進行總結、分析，并針對分析結果，做出操作流程及管理模式上的相應調整和改進。
3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（ ）表示，比較用t檢驗，P
4結果
4.1 連臺手術間隔時間 管理前，手術室連臺手術平均間隔時間為（51.2±10.5）min；管理后，手術室連臺手術平均間隔時間為（30.7±9.4）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.998， P=0.048
4.2 患者滿意率及員工滿意率 管理后，患者滿意率及員工滿意率顯著提高，與管理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
表1 管理前后患者滿意率及員工滿意率比較（n/%）
5 討論
標準化流程管理著重強調機構內部管理的標準性、科學性及規(guī)范性，堅持以“患者為中心”的原則，持續(xù)推進安全與質量的整個，是質量管理體系國際化發(fā)展潮流[2]。
在標準化流程管理的過程中，醫(yī)療機構可在圍繞評價要素指標為中心的前提下，依據(jù)自身情況按照基本框架開展個體化工作管理。通過對質量管理環(huán)節(jié)及影響手術室運轉相關因素的梳理，完善質量管理框架，調整人員結構，制定各項制定、工作流程及崗位責任制度，并實施相應的質量考核標準及培訓計劃[3]。通過開展各項流程優(yōu)化，提高手術室工作效率，加快手術室周轉頻率，提高運行質量[4]。此外，立體化述求及投訴機制的建立，一方面可有效收集相關工作人員的意見及建議，并作為工作整改的重要依據(jù)，推進質量管理體系改革的不斷進步；另一方面可為患者提供更為便利的反饋渠道，建立有效醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務質量[5，6]。本研究結果顯示，通過實行標準化流程管理，可有效減少連臺手術間隔時間，提高患者滿意率及員工滿意率。
綜上所述，實行標準化流程管理，可有效提高手術室運作效率及患者、工作人員滿意度，增強醫(yī)療安全性，提升手術室質量管理水平，值得臨床推廣使用。
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