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【摘要】目的 探討剖宮產產婦的心理特征及護理干預措施。方法通過對我院2006年~2010年收治的350例剖宮產產婦產前、產后行心理護理干預，以利于手術的順利進行。結果與護理前相比，解除了患者手術的心理問題，350例產婦均能以較健康的心理狀態，以穩定的情緒接受和配合手術，無1例發生并發癥。結論 護理人員應為剖宮產產婦提供更高的護理質量，提供有針對性的心理護理，可大幅降低術后并發癥發病率，促進產婦順利生產。
【關鍵詞】 剖宮產；心理特征；護理；臨床效果
剖宮產手術會使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術效果。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強剖宮產手術的產婦心理護理，讓產婦以平和的心態迎接手術，提高手術質量，利于母嬰安全，越來越值得手術室護理人員關注［1-2］。因此，在常規的護理基礎上，分析產婦心理特點，針對其可能出現的各種心理問題采取相對應的措施，將有助于穩定產婦情緒，利于手術順利進行。本文在常規護理基礎上實施心理護理干預，觀察其對產婦的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產產婦350例。其中急癥手術248例，擇期手術102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內窘52例，巨大兒25例，羊水過少39例，妊高征30例，臀位20例。
1.2 方法 :發放自制的《剖宮產術產婦問卷調查表》，內容包括產婦年齡、職業及與產婦選擇剖宮產有關的心理因素，由護士向孕婦發放問卷，并回收問卷統計其心理狀態。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據剖宮產原因的不同，筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如第2胎產婦的心理護理要點以及高齡產婦的心理護理要點等。
2 心理護理
按照剖宮產手術常規開展護理,在術前及術后強化心理護理，主要包括以下幾部分。
2.1 術前產婦心理特點及護理:一般來說，產婦對生產過程的了解越全面，負性心理就越輕。因此，護理手術室的操作護士應先到病房探望產婦，并與產婦進行溝通，詳細地說明產婦的實際病情、參加手術治療的必要性以及講解手術的目的和各項注意事項等有必要。但應注意講解手術中風險時，措辭應謹慎，避免給產婦帶來心理壓力；產前應以積極態度對待產婦，營造一個和諧、溫馨的手術環境，讓產婦以健康愉悅的心情準備手術；向產婦及其家屬介紹剖宮產手術的方式、步驟，并向產婦講解手術基本過程及手術配合注意事項，對手術的安全性做一定的保證。
2.2 術中心理特點及護理:進入手術室后，產婦處于始終清醒的狀態，護士務必掌握產婦此時的生理、心理需求，盡量滿足產婦合理的要求及建議；整個生產過程，巡回護士應陪伴產婦左右，囑產婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂，轉移其注意力。在剖宮產手術過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發，使患者感覺到安全感；術中和患者交談語言要溫柔，態度可親。
2.3 術后心理特點及護理 :手術過后，幫助產婦系好腹帶，平穩的移到推車上，動作要輕柔，安全護送回病房。剖宮產術后產婦一般身體虛弱，術后需臥床休息一段時間，生活不能完全自理，同時擔心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術后疼痛刺激，醫護人員應充分體諒產婦心情，多說順從產婦的話語，指導產婦行放松訓練，以促進早日康復。還要及時向產婦講解有關母乳喂養的知識。
3 結果
通過系統化、人性化的術前術后心理護理，緩解了產婦不良情緒，350例產婦無1例發生并發癥。心理護理干、預效果見表1。
4 討論 剖宮產術是終止妊娠的方法之一，手術會給孕產婦身心帶來一定的刺激，將要行剖宮產的孕婦會產生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術的順利實施［3］。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題會降低人體的免疫力，影響疾病的轉歸和預后［4］。產科護理人員需掌握每位剖宮產婦的心理 特點，采取相應的心理護理措施，做好心理護理，使產婦達到最佳心理狀態，接受削宮產手術，并為術后的順利康復打下良好的基礎。采用心理干預療法對產婦的心理進行干預可起到很好的效果。在心理干預中醫護人員必須掌握被疏導者足夠的信息，才能制訂出有針對性的心理疏導內容，幫助產婦深化認識［5］。
總之，當今社會絕大多數剖宮產40產婦均伴有不同程度的負面心理，做好剖宮產產婦的心理干預，改善其不良情緒，以有助于患者術前具備耐受手術的良好身心條件及術后盡早地恢復其生理功能。
參考文獻
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福建省福州市第一醫院 福建省福州市 350009
【摘 要】目的：探討HELLP 綜合征患者的手術護理要點。方法：納入2013 年3 月至2015 年1 月間我院收治的12例HELLP 綜合征患者，均實施剖宮產術終止妊娠，輔以手術護理措施。結果：12 例HELLP 綜合征患者無死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。結論：HELLP 綜合征患者只要采取剖宮產手術及時終止妊娠并輔以系統全面的手術護理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風險及低體重兒出生風險。
關鍵詞 HELLP 綜合征；手術；護理
本研究探討HELLP 綜合征患者的手術護理要點，目前對此方面僅有個例報道，尚缺乏系統研究，本研究將為HELLP 綜合征患者的手術護理提供理論指導。
1 臨床資料
納入2013 年3 月至2015 年1 月間非洲博茨瓦納首都哈博羅內的公主瑪麗娜醫院收治的12 例HELLP 綜合征患者，均符合以下診斷標準：
（1） 完全性 HE LLP 綜合征: 外周血涂片見變形紅細胞，總膽紅素 > 20.05μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH) > 600U/L，谷草轉氨酶(AST) > 70U/ L， 血小板 < 100×109/L。
（2）部分性 HE LLP 綜合征：溶血，肝酶升高，低血小板 3 項指標中任1 項或2 項異常。本組患者年齡為19-39 歲，平均年齡為29.87±12.05 歲，孕周31-40 周，平均孕周為35.1±12.3 周，包括4 例牙齦出血、1 例上腹疼痛及7 例胃區悶脹不適；包括2例重度子癇、4 例重度子癇前期及6 例輕度子癇前期；包括經產婦8 例、初產婦4 例。
2 手術護理方法
2.1 術前管理
術前準備重點是積極治療子癇、DIC、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥，防止抽搐，改善重要器官及子宮胎盤血流狀況、穩定血壓、糾正凝血異常。抽搐時應吸氧、人工呼吸及用抗痙藥，如苯二氮卓類可通過胎盤，新生兒抑制作用較強，故用硫噴妥鈉更好。無效時，可用琥珀膽堿。合并DIC 者應積極行肝素抗凝治療，在抗凝治療的同時輸新鮮血（血漿）、血小板、嚴重貧血者術前應輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨輸注血小板及凝血因子，因為它們并不能減少術后出血，相反還可引起及加重血栓形成。
2.2 心理護理
手術室是一處封閉的空間，患者來到手術室，面對即將面臨的手術及無家人的陪伴，心理會產生極度焦慮及恐懼感，因此，要最大限度地為患者準備一個整潔、幽靜、溫馨的手術室環境，降低照明強度，避免聲光刺激，并要將患者需要注意的事項用溫和的語氣講給患者聽，告知患者不必擔心，手術會很順利進行 。
2.3 嚴格遵守無菌操作
產婦由于抵抗力弱和貧血，有感染風險。因此，術中需特別注意無菌操作，尤其手衛生要格外注意，要預防性使用抗生素。及時督促、檢查、協助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數，防止發生褥瘡。
2.4 血小板減少的護理
因凝血功能異常， 故需盡可能防止自發性的出血及人為不注意意外出血。因此，手術病人的擺放及搬動要格外注意，動作切不可過大，同時要注意在進行抽血或靜脈滴注時穿刺點要進行壓迫止血5 ～ 10min 以上，以防出現出血不止。
2.5 預防患者低體溫的出現
中心體溫低于36℃的手術患者將導致凝血功能受到影響，削弱血小板功能，延長出血時間，最終無法控制術中出血狀況。
因此，需格外留意圍術期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對液體的加溫、使用加溫毯、調節室溫至合理范圍等。
3 結果
12 例HELLP 綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。
4 討論
HELLP 綜合征是一組表現為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征[1]，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥[2]，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，發病率不高，常危及母兒生命，死亡率可高達25%。國內報道重度子癇前期患者HELLP 綜合征的發病率約2.7%，國外為4% ～ 16%，多見于經產婦及25 歲以上者。
大部分患者經有效剖宮產手術及時終止妊娠及護理措施得當，病情均可明顯緩解。
本組納入12 例HELLP 綜合征患者，實施術前管理、心理護理、嚴格遵守無菌操作、血小板減少的護理、預防患者低體溫等手術護理措施，結果，12 例HELLP綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。可見，HELLP 綜合征患者只要采取剖宮產手術及時終止妊娠并輔以系統全面的護理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風險及低體重兒出生風險。總之，HELLP 綜合癥即使發病率不高， 而只要發生，其后果不堪設想，需即使實施剖宮產終止妊娠。而圍手術期的護理配合至關重要， 對整個手術結果影響非常大，值得推廣應用。
參考文獻
剖宮產是指妊娠28周后，經腹切開子宮取出體重1000克以上的胎兒及其附屬物完成分娩。適用于產道異常、胎兒異常、產力異常以及嚴重的妊娠合并癥和并發癥等[1]。剖宮產是解決產科難題的重要手段和方法，近年來，剖宮產手術有明顯上升的趨勢，剖宮產可以挽救產婦和胎嬰兒的生命，提高新生兒的生存質量，并可以降低圍產兒的病死率。因此，剖宮產術前術后的護理問題日益受到重視，現將我醫療服務中心255例剖宮產產婦的護理資料分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我醫療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產產婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內窘迫51例、頭盆不稱16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過期妊娠6例、胎盤早剝1例、其他因素85例。
1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產婦圍手術期均實行綜合護理措施，總結護理經驗，降低產婦圍手術期并發癥的發生率。
2 結果
255例剖宮產產婦均順利的渡過圍手術期，未發生產時產后并發癥，所有產婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。
3 結論
3.1 產前護理
3.1.1 產前心理護理 產婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應急狀態，手術是一種嚴重的生理心理刺激[2]，護士在患者入院后，首先要詳細的了解患者的心理狀態，耐心的講解手術前后的注意事項和手術的必要性，使產婦對剖宮產有一個正確的認識，使患者有充分的思想準備。通過與產婦的溝通，使產婦能充分的信任醫務人員，并產生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態接受剖宮產手術。
3.1.2 術前綜合護理 行擇期手術剖宮產，術前晚進流質，術日晨禁食，以免產婦在手術中出現嘔吐和誤吸而引起窒息。在產程觀察過程中，如發現問題，需急診手術時，應立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無菌操作下，給產婦留置導尿管。
3.2 產后護理
3.2.1 產后一般護理 在產婦轉回病房后，去枕平臥6小時，6小時后可改為半臥位，避免發生腰麻術后并發癥，同時向護送人員了解手術情況及術中出人量，嚴密監測患者的生命體征，包括術后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識等；注意陰道流血、腹部切口有無滲血及子宮收縮情況。產婦在手術后出現切口疼痛、宮縮痛，并會因為放置導尿管出現不安和焦慮等心理障礙，護士應該多給予關心，耐心解釋，進行各種治療和護理操作時動作應輕柔，減輕產婦的緊張心理和不適感。鼓勵產婦早下床活動，應在術后24小時適當下床活動，并向產婦及其家屬說明早下床活動的意義，每次下床活動時以產婦滿意為度。同時要鼓勵產婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴張和分泌物的排出，對妊娠高血壓的產婦，還應注意膝反射及24小時出人量；術后6小時內禁食禁飲，6小時后根據患者的情況可以流質飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復正常后及可正常飲食。宣傳指導母乳喂養知識和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進乳汁分泌；如產婦出現乳脹，應指導產婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發乳腺炎[3]。
3.2.2 產婦術后疼痛護理 產婦在產后會因為子宮收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見的是切口疼痛，在術后24小時內可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動，緩解疼痛。
3.2.3 手術切口的護理 剖宮產手術后應注意觀察切口有無滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無硬結；出現硬結時要及時給予理療，以促進硬結的吸收；切口感染的產婦，應拆線擴張傷口，定期換藥。
3.2.4 預防并發癥的護理 護理人員要嚴密觀察病情，認真的做好護理工作，及時使用的使用抗生素預防感染。術后6小時即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復情況；鼓勵產婦進行有效的咳嗽，并協助排出痰液，以防肺部感染；另外，應注意觀察產婦下肢的溫度和顏色，囑產婦注意下肢的活動，防止下肢深靜脈血栓形成。對剖宮產的產婦圍手術期進行有效的綜合護理，可以最大限度的避免發生產后并發癥，提高產科護理質量，保證的母嬰健康。
參考文獻
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【關鍵詞】剖宮產 術前護理要點 術中護理 術后止痛 母乳喂養
中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-132-01
1 產婦手術前的護理
1.1 由于產婦不能正常分娩而行剖宮產，表現為恐懼、焦慮、情緒低落。應給產婦創造安靜、清潔、舒適的環境，有一個健康愉快的心理。認真做好術前準備工作，主動與產婦交談，耐心說明手術方法、麻醉方式、手術中和手術后可能出現的問題等。如術前需要導尿，向產婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術的目的、安全性，告知患者只有手術才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產婦理解接受，并保持樂觀態度耐受手術，向患者宣傳主刀醫師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創造良好的修養環境 [1] 。
1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態度對產婦的心理狀態影響很大。護士耐心講明手術的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術。
2 手術中的護理
2.1 助產士陪伴產婦一起進入手術室，講明麻醉與術中的必要配合。如術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當胎兒娩出，經處理臍帶、吸痰后，及時抱到產婦面前，及時告訴產婦胎兒性別、發育情況以及母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。
3 手術后的護理
3.1 知識缺乏 主要包括以下方面:（1）對術后的不了解;（2）術后飲食的要求。健康教育內容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時對切口的震動和牽拉痛。術后麻醉消失后，應進行肢體活動、翻身，促進惡露排出，防止發生惡露淤積子宮腔內而引起感染;翻身促進腸蠕動恢復可預防腹脹。（2）術后禁食6h，進流質飲食1～2天。若排氣進半流質飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物，促進刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚類，因魚類含有一種有機酸，它有使血小板凝集作用，不利于術后的止血及傷口愈合。
3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術切口子宮收縮有關。健康教育內容:教會產婦放松技巧，鼓勵家屬與產婦多交流，讓產婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目。
3.3 母乳喂養知識宣教，剖宮產術后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護理人員耐心地指導產婦并教會家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養。講解母乳喂養的好處，通過嬰兒吸吮可增進母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會家屬及產婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導家屬及產婦進行按摩、防止皸裂的方法，為防止發生乳脹，應在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側。如果發生皸裂，應在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時要先吸吮皸裂輕的一側。
4 出院健康教育
出院后告知家屬及產婦要繼續母乳喂養，注意個人衛生，防止產褥感染。對手術刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發癢時，禁用手抓。進行適當的體育鍛煉，同時經常開窗通風，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營養供給。計劃生育指導：產褥期（42天內）禁止性生活，剖宮產術后形成子宮疤痕，產婦要注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般在術后2～3年。產后42天回醫院做健康體檢。
5 結論
5.1 多元化健康教育指導避免了常規單一健康教育，護理人員能按時間有計劃的向患者及家屬進行健康教育。健康教育知識掌握效果有明顯提高。
5.2 多元化健康教育的指導，促進了患者家屬的參與，提高了健康教育的質量。常規單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象，忽略了對家屬的知識宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關重要作用。對患者家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。
5.3 多元化健康教育的指導，提高了患者的滿意度。護理人員在不同時段向孕婦及家屬講解有關分娩知識和育兒經驗，產前準備及產后康復知識，促進了與患者及家屬的溝通，滿足了患者及家屬對健康知識的需求，患者的滿意度明顯的提高。
資料與方法
研究對象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產產婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。
研究方法．要求剖宮產的孕婦術前1天及護理干預后實施手術前1小時自然在無干擾的情況下自行填寫WillamWKZung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［1］評定病人情緒狀態，先由受試者進行自評，然后由統計者將原始分換算成標準分，以我國常模的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過此范圍為抑郁傾向，而達50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術前1天即護理干預前測評結果與我國常模作對照分析，將護理干預后結果與干預前作自身對照比較。
護理
了解患者的心理狀態：病人入院后，護士主動接近病人，通過交談和觀察，評估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導產婦說出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導，同時進行相關的知識宣教，這是進行心理準備的必要步驟。對各方面搜集到的資料進行綜合分析后，可對病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據醫生需要與經驗對患者的心理結構分出其他類別；可用心理測驗(如上述焦慮表、抑郁量表)。護士需要將主觀評定法與量表法結合起來進行心理狀態的評定，提出護理問題，進行有預見性的護理。例如，判斷患者的應激水平是處于高焦慮狀態，還是中度或低焦慮狀態。
提供信息：向患者提供有關手術的信息，包括：①向患者講解手術環境、手術目的和意義，必須實施剖宮產對母嬰的好處。②關于手術的感覺信息，即術中和術后將會引起什么感覺，這些感覺的強度如何；有無應對措施等，目的在于使患者對手術將帶來的痛苦和疼痛有比較現實的預期和心理準備。③手術程序的信息包括麻醉方式、手術過程，即術中監測及可能聽到的聲音；用藥及手術，指導手術中配合要點及注意事項；給予手術鍛煉指導，使產婦對手術和麻醉有初步的感性認識。④實施手術者的技術信息，介紹醫生的手術技術水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術高超的醫生為自己實施手術，以取得良好的手術效果及母嬰平安。⑤術中心理護理信息：告知產婦手術中所需要的時間及剖宮產手術是相對安全的手術，可將母嬰的危險降到最低程度；說明手術及麻醉對母嬰均不會造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說明備皮、置尿管的必要性。⑦發揮社會支持系統的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應急水平調整到一個比較適當的水平，對術后母體康復產生有益的影響。
統計方法是將所有收集的資料輸入計算機，采用SPSS10．0統計軟件進行t檢驗。
結果
護理干預前剖宮產患者SDS、SAS評分結果(X±S)：SDSn標準分8652．13±10．12，163824±11，P
護理干預后剖宮產患者SDS、SAS較護理干預前低，經統計學處理，P
討論
妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程，是一種重大的應激反應。在妊娠過程中，當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時則可出現焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經系統的激活，能提高機體的應對能力及適應環境的能力，而過度焦慮則屬于病態心理。長期和過度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應用自評的方式來了解病人的心理狀況是心理評估的一種可靠的方法。本研究應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定結果顯示，剖宮術患者存在著明顯的焦慮心理狀態，SDS評分亦超過常模值，但低于50分，顯示剖宮術患者雖不存在明顯的抑郁狀態但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻報道，產婦早在妊娠期即存在著相當程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現為擔心自己和孩子是否安全；擔心產程進展是否順利等。需行剖宮產術的別人對手術安全性、術中術后疼痛問題、手術對胎兒有無影響、術后乳汁分泌是否充足、術后康復、術后避孕和生育等問題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫護人員對心理問題認識不足和重視程度不夠，對存在的心理問題沒有及時給予治療，導致嚴重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術后恢復情況和乳汁分泌。我們針對剖宮產病人術前存在的焦慮和抑郁傾向心理問題進行術前護理干預，首先多與患者交談，耐心聽取患者的陳述，使其產生信任感。有針對性的做好個體宣傳。如對妊娠及分娩知識了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產手術相關知識及可能程序的異常情況，協助調整心理適應能力和應對能力，使經過護理干預的患者對即將發生的事情有所預知，從而提高患者控制和調節自己的能力。本實驗結果表明：護理干預后剖宮產術患者SDS、SAS較護理干預前明顯降低。表現為對術后疼痛的耐受程度增加，術后應用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術的表現。因此，我們認為對術前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護理干預可大大改善剖宮術患者的心理狀態。所以，對剖宮產病人實施正確的有針對性的健康教育宣教是有必要的。
參考文獻
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長沙醫學院附屬株洲市人民醫院 湖南省株洲市 412000
【摘 要】目的：探討剖宮產瘢痕妊娠并發大出血的臨床護理要點。方法：收集我院產科2014 年3 月-2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產婦作為研究對象，按住院單雙號順序分為2 組，40 例研究組和40 例對照組。兩組患者接受相同入院護理，研究組加用預防大出血護理干預。對比研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度。結果：研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分），結果比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究認為圍產期良好的護理能夠明顯減少剖宮產瘢痕妊娠產婦發生大出血的風險。
關鍵詞 剖宮產；瘢痕妊娠；大出血；護理
隨著剖宮產技術的改進, 麻醉、輸血技術的進步, 提高了剖宮產的安全性，加上孕婦產前飲食攝入過度, 營養過剩, 使胎兒偏大, 剖宮產率隨之增高。但是剖宮產術后，會造成子宮切口形成疤痕，而疤痕子宮行再次剖宮產時，存在各種并發癥風險，其中以術中出血最為常見，術中出血往往出血量大, 嚴重危及產婦的生命[1]。研究指出有效的護理措施是預防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究擬收集我院產科2014 年3 月~2014 年12 月共80例疤痕子宮再次分娩的產婦作為研究對象，探討圍產期護理的要點及對術中預防大出血的療效。
1 對象與方法
1.1 研究對象
收集我院產科2014 年3 月~2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產婦作為研究對象，按住院單雙號順序分為2 組，40 例研究組和40 例對照組。研究組平均孕齡為（37.8±0.5）周，平均年齡為（32.0±2.8歲）；對照組平均孕齡為（37.9±0.4 周），平均年齡為（31.8±3.6 歲），兩組的年齡，孕周差異無統計學意義（p>0.05）。
1.2 護理方法
對照組和研究組入院后統一接受相同護理，研究組在普通護理的基礎上接受預防大出血護理干預。具體如下：
1.2.1 產前干預
（1）詳細詢問病史，分娩史、生育史、測定血壓、心率。護士在為孕婦護理的過程中，要關心體帖孕婦，根據產婦的高危因素確定護理重點。
（2）進行產前宣教，緩解孕婦焦慮情緒，保持良好心態。
（3）夜晚睡眠前與產婦進行心理溝通，讓產婦放松，保持充足體力。再次認真進行可能引起產后出血的各種高危因素的篩查，做到有備無患，術前保證產婦睡眠充足，避免產婦過度緊張和過度疲勞。緩解產婦緊張、恐懼心理，增強其分娩信心，鼓勵并協助產婦在宮縮間歇期進食高熱量易消化流食，如牛奶、肉粥、面條等以補充能量，增加體力。
1.2.2 產時護理干預
（1）密切觀察產婦情況，監測胎心音,做好術前準備和產時出血需要使用的醫療用品，如血管介入器材、紗布、縮宮素等。
（2）產婦進入手術室后立即建立靜脈通道。
（3）輸液輸血，補充血容量，糾正休克等治療。
（4）打開宮腔，胎兒拉出腹腔后，迅速鉗夾和剪斷臍帶，若胎盤剝離有困難者切勿強行剝取，仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，檢查軟產道有無裂傷或血腫，及時縫合，注意結扎出血點。
（5）護士給予產婦舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，靜脈推注縮宮素，準確收集和測量產后出血量，如2 小時陰道出血量>200ml 則應積極查找原因給予相應的處理。
1.2.3 產后干預
產婦應在產房嚴密觀察2h，鼓勵產婦及時排空膀胱，以免脹大的膀胱影響子宮收縮而引起產后出血，不能排空者應予導尿，做好新生兒早接觸，早哺乳。掌握產婦子宮收縮、陰道出血量、生命體征等情況，每次檢查宮底高度時，應按摩子宮，有效擠出宮腔內和陰道內的種血，以促進宮縮，特別警剔大出血發生休克的早期征兆：如產婦出現煩燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脈博細數等為休克早期表現，應立即通知醫生及時處理，從而控制休克的發生和發展。術后回病房后，腹部壓置沙袋6h, 并定時按壓子宮（術后2h 內，每30min 按壓子宮1 次，以后改每小時按壓1 次至砂袋放置結束止，共8 次）。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況。
2 結果
研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度比較研究組和對照組大出血發生率及護理滿意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分）， 結果比較有差異（P<0.05），見表1。
3 討論
剖宮產瘢痕子宮妊娠時由于解剖結構改變，子宮疤痕處長時間承受高張力，一旦再次手術時極易發生大出血，大出血對孕產婦危害嚴重，可導致產婦休克、凝血功能障礙等并發癥。因此這就需要醫護人員在圍手術期為產婦制定合理的護理手段。
我們認為常規護理只是在出血后給予補救，而預防大出血護理干預可以前瞻性的指導護理方法，通過對產婦進行心理，飲食，預防性用藥達到降低出血的發生效果。此外于首次剖宮產需要再次懷孕的婦女，護士還要做好孕期的健康教育工作，糾正術前孕婦的貧血, 積極降低血壓，改善患者凝血功能。綜上所述，本次研究認為圍產期良好的護理能夠明顯減少剖宮產瘢痕妊娠產婦發生大出血的風險。
參考文獻
[1] 樂杰. 婦產科學（第7 版）[M]. 北京:人民衛生出版社,2008:205.
關鍵詞：優質護理服務；剖宮產；對比觀察
由于孕婦健康意識的提升，營養保健等措施得到保障，胎兒的平均體重也有所升高，導致自然分娩難度升高。同時隨著剖宮產手術技術的逐漸成熟和初產婦由于缺乏生產經驗和畏懼疼痛等情緒存在，所以據統計我國剖宮產手術的應用率也在逐漸升高[1]。剖宮產手術屬于一種開腹術式，產前由于對手術的不了解引起的緊張焦慮情緒，與術后的手術切口疼痛及子宮收縮造成的疼痛感均不利于剖宮產患者的術后恢復和傷口愈合，有些產婦可能還會發生不同程度的產后抑郁[2]。為了提高剖宮產患者的產后恢復速度，提高我院對剖宮產患者的服務質量，我院引進了優質護理服務模式，并通過對2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產產婦進行對比試驗來驗證優質護理服務模式的有效性和安全性，現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 統計我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產產婦。編號隨機分為對照組和實驗組，各80例。對照組產婦年齡在21～44歲，平均年齡為（28.24±6.57）歲。孕期為38～42w，平均孕期為（39.98±0.94）w。其中初次生產產婦共69例，經產婦11例；實驗組產婦年齡在22～43歲，平均年齡為（27.38±4.38）歲。孕期范圍與對照組相同，平均孕期為（40.02±0.98）w，初次生產產婦共70例，經產婦10例。兩組產婦在年齡，孕期，生產情況，手術方式，手術時間等方面差異不明顯，無統計學差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規方式進行護理，方法：維護住院部環境，給剖宮產產婦營造一個安靜，整潔，濕度合適的待產環境，及時通風，保證空氣質量。對產婦的情況變化及時告知醫生進行處理，及時安排手術。
1.2.2實驗組采用優質護理服務，在常規護理的基礎上采用如下措施：①住院環境講解，對待產婦境界住院環境，活動區域情況，向其講述其主治醫師的豐富手術經驗和醫院的軟硬件水平，提高產婦的信心，加強院方與患者的交流，排除產婦的陌生緊張情緒，更快的適應住院生活環境。②負面情緒疏導，通過與待產婦進行日常的交流溝通，觀察分析產婦的心理情緒情況，對產婦可能出現的恐懼，焦慮等負面情緒及時發現，查找起因，準確的針對負面情緒出現的原因與產婦進行分析講解[3]。同時對產婦及其家屬講解手術的步驟及注意要點，告知產婦手術成功率較高和對產婦和新生兒的保護措施，放松產婦情緒，提高產婦信心，幫助產婦調整心態更好的應對手術，提高剖宮產的成功率。③手術室監護，在剖宮產術進行過程中，密切觀察產婦的各項生命體征變化。可以與產婦適當進行語言交流和身體接觸來疏解產婦情緒[4]，同時在手術室內配合醫生進行手術，排除不良隱患，保證手術的安全性。④術后護理服務包括臥床姿勢指導，術后6h內產婦保持平躺，頭部不墊枕頭，保持呼吸系統及腦部供血順暢。6h后可適當進行床上姿勢變化，幫助產婦提高胃腸蠕動水平以預防由于剖宮產術引起的腸道粘連[5]。同時可以采用更舒適的姿勢臥床；疼痛護理：通過語言交流，收聽音樂等方式轉移產婦的注意力或根據醫囑使用一定量的止疼藥物，緩解產婦的術后疼痛。⑤健康教育，通過PPT軟件或視頻等向產婦及其家屬講解剖宮產術后如何注意恢復和保健，新生兒母乳喂養的重要性。幫助產婦建立正確的術后保健意識和飲食習慣。
1.3數據統計 統計兩組產婦的疼痛評分，新生兒Apgar評分和產后情緒（SDS，SAS）。并通過調查問卷的形式統計產婦對護理服務的滿意度。
1.4數據整理 通過SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值小于0.5時，說明試驗結果有統計學意義。
2 結果
2.1統計兩組產婦產后疼痛和新生兒Apgar評分情況，對照組產婦產后疼痛評分明顯高于實驗組，新生兒Apgar評分明顯低于實驗組，對照組護理后抑郁，焦慮等負面情緒評分緩解程度低于實驗組。兩組間差異明顯，具有統計學意義（P
2.2實驗組產婦對護理服務的滿意度明顯高于對照組，兩組差異明顯，具有統計學意義（P
3 討論
本次研究旨在討論如何通過優質服務護理來降低產婦的術后疼痛和降低負面情緒，保證手術室安全性，提高產婦對護理的滿意度。優質護理服務是通過健康知識宣講，加強交流溝通，排除產婦的心理隱患等措施來提高產婦對剖宮產手術的認識和接受程度，放松心態。幫助產婦能夠更好的進行術后恢復和保健，對產婦術后恢復和新生兒健康起到積極作用。在婦產科病房內對剖宮產產婦應用優質服務護理可以提高醫護人員的工作積極性，鍛煉與患者溝通交流的能力，對一些隱患問題的發現和排解可以提高醫護人員的工作能力和工作信心。
通過對160例產婦進行對比試驗發現，優質護理服務模式相比于常規護理，可以更有效的降低產婦術后疼痛，提高新生兒健康水平，提高產婦對護理的滿意度，是一種更安全，更有效的護理模式，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】剖宮產；寒戰；護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宮產作為我國產科通常選擇的一種創傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術過程[1]。原本作為輔助生產方式的剖宮產在我國儼然已成為了主流生產方式，而因此帶來的術后并發癥問題也呈逐年上升趨勢，如術后寒戰、腹脹不適等都給產婦帶來了額外的痛苦。為探討研究剖宮產術后寒戰產生的臨床因素及相應護理對策，筆者選擇所在醫院婦產科2009年5月-2010年4月行剖宮產的產婦108例進行針對性的觀察和精心細致的護理，術后發生寒戰的發生率明顯降低，預后良好，均康復出院，現報道如下。
1臨床資料
收集硬膜外麻醉下行剖宮產后發生寒戰的產婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產婦50例，經產婦58例， 全部孕婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術時間25~70 min，術中出血100~700 ml，術中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術后根據產婦自愿隨機選用自控鎮痛泵予以鎮痛。108例產婦均行心電監護連續監測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。
2結果
108例產婦均發生不同程度的寒戰，經過積極對癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。
3原因分析
3.1與麻醉有關有些物能使骨骼肌產熱減少、血管擴張、散熱增加。硬膜外麻醉時，麻醉區域內的體溫向體表擴散，形成溫度差。可使大腦內的體溫調節中樞功能紊亂而導致寒戰的發生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運動神經和感覺神經的同時也阻斷了交感神經，交感神經阻斷后可使阻滯區域皮膚血管擴張，熱量散失。當體溫下降較多時，體溫調節中樞就解除對產熱中樞的抑制，冷敏神經元興奮并發生沖動，使肌肉顫動而產生熱量以維持體溫的恒定。
3.2與治療有關因胎兒娩出后，產婦腹腔內壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增加，所以引起寒戰的發生。另外手術時用冷消毒液消毒皮膚時的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術野皮膚，手術時間太長，暴露體腔的時間也太長，手術結束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機體散熱增加，體溫降低而導致寒戰發生。低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，導致寒戰的發生[2]。
3.3與室溫有關手術室和復蘇室內的溫度偏低，手術室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節溫度偏低，當孕婦夜間急診手術時，手術室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰的發生。妊娠婦女基礎代謝率高，血液循環加快，硬膜外靜脈叢擴張，體腔內壓力增高，阻滯范圍相對擴大，易誘發仰臥位低血壓，對環境溫度較敏感，也易誘發寒戰的發生。因剖宮產患者對環境溫度較敏感，環境溫度是術后發生寒戰的重要因素。
3.4與心理和社會因素有關患者因害怕手術、疼痛、出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環[3]，從而導致寒戰的發生。
4護理
為降低剖宮產術后寒戰的發生率和盡快解除術后寒戰的癥狀，減輕產婦的痛苦，應針對寒戰發生的原因，積極采取相應的護理措施。
4.1盡量減少體熱散失術前要蓋棉被，減少體熱散失；手術時間要短以減少暴露時間從而減少體熱散失；術中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術區，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。
4.2胎兒娩出后的護理胎兒娩出后是術后寒戰高發階段，因此積極有效的護理是避免和減少術后發生寒戰的關鍵階段。首先護理人們在保證手術室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術前給患者雙下肢加被保溫，除手術野外盡量減少暴露面積。針對產婦恐懼手術，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時告知產婦并祝產婦手術順利，經過積極的對癥處理，胎兒娩出后產婦寒戰發生率明顯降低。
4.3保持室內環境溫度適宜手術進行時，手術室溫度可適當提高至24 ℃~26 ℃(不超過28℃)，室內應配備一些保溫保濕的電器，如空調、電熱器等；盡量縮短產婦返回病房途中的時間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房內溫度應調至22 ℃~24 ℃，手術室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房內的被褥最好要預先加溫，以減少寒冷被褥對產婦的不良刺激。
4.4心理護理手術前要做好孕婦的心理護理，多數產婦術前精神較緊張，對手術順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫護人員應積極主動與產婦進行溝通并利用專業知識進行心理護理工作，消除產婦臨產前的緊張情緒，調整到最佳的心理狀態以便配合臨床手術。要保持安靜，醫護人員要說話輕，走路輕，操作輕，開關門輕，手術過程中要與清醒產婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。
5討論
剖宮產術在其發源地西方國家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態的有效輔助生產方式，但在我國醫院的剖宮產率總體已達50%以上，在局部地區甚至高達70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢，但剖宮產術后存在各種各樣的并發癥會給產婦帶來預后負面影響，因此引起了醫學界的不斷關注。剖宮產術后寒戰是指產婦手術后出現不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機體耗氧量增加，引起呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護理中消除寒戰發生是剖宮產術后產婦的首要護理要點所在。
參考文獻
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無論是哪種手術，都會對病人有一種強烈的應激感，也會產生緊張、焦慮和恐懼等心理反應，如有嚴重的逆反情緒會妨礙手術的運行，并且之間影響手術的質量與效果。尤其剖宮產手術的患者，她不僅擔心胎兒的健全，也擔心手術會不會影響到以后的生活等。因而手術室內的護士對剖宮產手術的產婦進行心理護理，可以及時解除產婦的焦慮和恐懼心理，能愉快地配合手術，從而達到滿意的護理效果。因此我們選取2009年12月-2010年12月間內在產科進行的擇期剖宮產手術的產婦168例，隨機分為對照組和觀察組，經過對比護理應用的效果，現將兩組最終的應用成效報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2009年12月-2010年12月間內在產科進行的擇期剖宮產手術的產婦168例，隨機分為對照組和觀察組，分別進行不同的護理方式，對照組84例，年齡20-37歲，平均年齡為（24士2.5）歲，孕周39-42周，胎位正常，無妊娠合并癥；觀察組84例，年，18-36歲，平均年齡為（21士3.5）歲，孕周38-42周，胎位正常，無其他妊娠合并癥。兩組剖宮產的產婦在病例、年齡及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），均無不良反應發生，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組進行常規術中護理，觀察組在常規護理基礎上加入心理護理，其護理的具體方法是：（1）.在進行手術前對要對剖宮產手術的產婦進行常規的準備，并提供與手術相關的信息，以解答產婦的各種疑問，對產婦進行放松訓練。（2）.手術前一天，護理護士要進入病房探視產婦，對產婦要進行的手術室及周圍壞境和條件詳細介紹，必要時要給予圖片或圖像觀看，并講解麻醉過程的風險和注意事項，手術中產婦的指導，還有需要配合的要點及事項，主要是針對不同產婦心理進行合理的撫慰和勸導。（3）.手術當天，迎接產婦進入手術室，全程陪護，對手術產婦進行體貼安慰，打消產婦對手術室的恐懼，最大范圍減輕產婦的恐懼心理，以配合醫生進行手術。護理護士在手術過后護送產婦都病房，并叮囑家屬其注意事項和護理方法。（4）.手術后1-2天，護理護士應每天隨訪產婦，耐心講解產婦的各種疑問，并介紹母乳喂養方式的重要作用，同時對產婦進行放松訓練。以達到術后的痛苦。
1.2.2 評定指標
采用我院自行設計的問卷調查兩組產婦的護理滿意度、護理舒適度及產婦的焦慮值等相關指標進行對比和分析，所用問卷經過相關專家的審評，信用度可靠、有效度合理。其中護理滿意度及舒適度主要通過產婦的述說、進行麻醉的效果、術中的護理質量來進行評定。滿意度分為：很滿意、基本滿意和不滿意。舒適度分為：舒適和不舒適。而產婦的焦慮值是采用血壓計、秒表計數產婦的血壓及心率，術前、術中及術后均要對產婦的收縮壓和心率的焦慮值進行記錄。焦慮值的判定是根據數據的記錄，所增加的數字越高說明焦慮的越厲害。
2 結果
2.1 護理滿意度 ：對比兩組的護理結果，應用心理護理的觀察組其護理滿意度明顯高于對照組，而在基本滿意、不滿意程度上觀察組也優于對照組，上述數據間差異顯著（p
2.2 護理舒適度：相比兩組的術后舒適度，均有明顯提高，但觀察組明顯優于對照組，而且觀察組不舒適的比例也低于對照組，對比數據存在顯著差異（P
2.3 產婦焦慮值：兩組分別對產婦收縮壓和心率進行對比，在平常狀態與術前進行對比，對照組收縮壓平常狀態下為（106.3士8.6），心率為（74.6士9.7），術前收縮壓增加為（116.8士10.6），心率增加為（88.4士9.9）；觀察組收縮壓平常狀態下為（106.7士9.6），心率為（76.6士8.7），術前收縮壓增加為（111.8士9.2），心率增加為（80.6士8.9）；由此，觀察組在產婦的收縮壓和心率對比，正常狀態與術前情況下，觀察組均比對照組增加的較少，說明其產婦的焦慮值憂于對照組。上述數據間對比存在差異（P
3 討論
