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“伏氣”學說的本質(zhì)及其存廢歷來為世人所爭論，因此出現(xiàn)了在最近的三版《溫病學》教材中對于“伏氣”溫病的代表——“春溫”定義的不一致。在對“伏氣”學說的探究及對于“春溫”病的再認識中，發(fā)現(xiàn)“伏氣”學說立論關(guān)鍵重在發(fā)病學而非病因?qū)W上，若按此理解，春溫的定義及病證類別歸屬也不再有太大的矛盾和疑惑。因此提出，“伏氣”學說實為發(fā)病學說，并可以此來指導相關(guān)基礎(chǔ)理論的學習、研究和臨床辨證施治。
【關(guān)鍵詞】 春溫 伏氣 發(fā)病學說
中醫(yī)院校第5版教材《溫病學》中指出：“春溫是感受春季溫熱病邪而引起的一種急性熱病［1］。”而在第6版即“十五”規(guī)劃類教材中的論述是：“春溫是由溫熱病邪內(nèi)伏而發(fā)，以起病即見里熱證候為特征的急性熱病［2］。”在第7版新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學》中對春溫的定義卻是：“春溫是由溫熱病邪引起的急性熱病，其特點為起病即見里熱證候，如發(fā)熱、心煩——甚則見神昏、痙厥、斑疹等［3］。”對于春溫的定義看是相似卻實則不同的論述，使人深感疑惑——即春溫究屬新感溫病還是“伏氣”溫病。其本源也就是世所爭論之“伏氣”學說究竟屬病因?qū)W還是發(fā)病學范疇。筆者帶著疑惑，拜讀前賢之作，愿對“伏氣”學說作一探究，為今后的學習和研究奠定基礎(chǔ)。
1 春溫定義之困惑
綜觀以上3種版本教材對春溫的定義不難看出，對于春溫的認識共同之處為：其病因為溫熱病邪，其病性屬熱，病勢急，發(fā)展快，病情重，變化多，也就是在7版教材中所論述的“春溫是……急性熱病，……發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅，苔黃等，甚則見神昏，痙厥，斑疹等”，其共識多集中在對于春溫的發(fā)病和癥狀的認識之上。雖說對于春溫的認識有如此多的共識，可差異之處卻是對于春溫之病究竟是“新感”還是“伏氣”的本質(zhì)屬性界定。5版教材明確說明導致春溫的病因為春季之“溫熱病邪”，而在6版中卻棄“春季”之談，明確地指出春溫病因為“溫熱病邪內(nèi)伏而發(fā)”，如果從病因?qū)W的角度理解，此兩版教材中對于春溫病的屬性界定就出現(xiàn)了矛盾之處，即5版認為春溫是新感溫病，而6版則認為是“伏氣”溫病；也正因如此，時至7版教材，干脆在定義中僅留對春溫的共識，其為“溫熱病邪引起的急性熱病”，而對于其病因“新感”和“伏氣”之屬不加論斷，給出一個春溫的特點“起病即見里熱證候……”，留予讀者自己去確認春溫的“新感”與“伏氣”。這對于初學者來說，實為無益。基于此，只有對“伏氣”學說究屬病因?qū)W說還是發(fā)病學說有一個較為清楚的認識，才能明確春溫的“新感”或“伏氣”屬性，避免對春溫認識的疑惑及爭議。
2 “伏氣”學說之沿革
“伏氣”理論導源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·生氣通天論》有云：“冬傷于寒，春必病溫［4］。”在《素問·熱論》中亦有：“凡病傷寒而成溫者，先夏至之日為病溫，后夏至之日為病暑”［5］之說，其最早指出了疾病有感于寒邪（外邪）卻逾時而發(fā)的情況。時至晉代，王叔和在《注解傷寒論·傷寒例》中經(jīng)過發(fā)揮后系統(tǒng)地指出：“冬時嚴寒……中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈。?］。”明確闡明了“伏氣”之性質(zhì)為冬寒，伏藏部位為肌膚，所致疾病為春之溫病，夏之暑病；系統(tǒng)地提出了人感冬時嚴寒，發(fā)病有即發(fā)和不即發(fā)兩種情況，不即發(fā)者，寒毒伏藏于人之肌膚，至春或至夏而發(fā)均可致病的邪氣伏藏之說。由此可見早期的“伏氣”學說都是宗《內(nèi)經(jīng)》之意，以“伏寒化溫”為其立論的依據(jù)。在其后的一千余年，王叔和的“伏寒化溫”理論為眾多醫(yī)家所接受，并作為溫病病機的公認解釋以指導臨床的辨證施治。隨著醫(yī)療實踐的經(jīng)驗積累，醫(yī)療理論的發(fā)展與細化，單純的“伏寒化溫”理論已不能滿足臨床工作的需要，于是出現(xiàn)了郭雍“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病；冬不傷寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫［7］。”的不獨“伏寒化溫”而致病的論述。這對于單純的“伏寒化溫”理論是一種沖擊，但卻促進“伏氣”理論因此而變革，使其在病因病機，辨證施治和臨床運用等方面都有了進一步的發(fā)展。在病因上，除了既往“伏寒化溫”之說，尚擴充了外邪伏藏、溫熱毒邪及素體腎虛、伏火等內(nèi)外因。如劉吉人在《伏氣新書》中提出：“感六而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏氣［8］。”明確的提出非獨寒邪伏藏化溫，外感六均可感而不發(fā)，伏藏體內(nèi)而成為“伏氣”之始因，擴大了“伏氣”之病因，拓寬了此類疾病的診療思路；在病機上，除“伏氣”自發(fā)外，尚有新邪引發(fā)，病情隱伏等探討。如柳寶詒在《溫熱逢源》中指出：“時邪外感引動而發(fā)者”［9］。在證治上除直清里熱、兼顧外，尚注重了扶正助陽；在臨床運用方面則從溫病擴展至內(nèi)科雜病，許多免疫性疾病、病毒性疾病用“伏氣”學說得到了圓滿的解釋并指導臨床治療［10～13］。總而言之，“伏氣”學說有了深入的發(fā)展并趨向成熟，是溫病理論中的一個重要的分支。
3 “伏氣”理論之存廢
誠然如上所述，出現(xiàn)對于春溫定義的變動頻繁和模糊不清，是因為對于“伏氣”理論本身所屬的范疇及其存廢依然還存在著很大的爭議。
主張廢除“伏氣理論”者認為，“伏氣”學說因其概念模糊，對于病因病機、發(fā)病傳變，辨證施治解釋不清，對臨床醫(yī)療工作的指導有限，故可以廢之而不用。爭議的焦點是從病因?qū)W角度出發(fā)，因而有了究竟為何邪伏藏，其為什么會伏藏體內(nèi)過時而發(fā)，邪氣又伏于何處，怎樣的情況下而發(fā)病等等問題的出現(xiàn)。據(jù)此認為“伏氣”學說違背了中醫(yī)學的“審證求因”理論［14］。中醫(yī)總是通過病人的外在證候表現(xiàn)進行辨證求因，在通過辨證明確了病因之后，進行臨床施治。而“伏氣”理論既然認為邪氣伏藏過時而發(fā)，在初染邪氣時不表現(xiàn)出相應的證候，那就無證可辨，如何進行辨證求因，而得知有邪氣伏藏于人的體內(nèi)呢？如果不能以證測因的話，“伏氣”理論所說的邪氣伏藏，只能說是一種臆測，因此首先在病因這一關(guān)上“伏氣”學說就已經(jīng)不能自圓其說；但也有從現(xiàn)代醫(yī)學的思維角度來考慮，既然不能按照中醫(yī)的審證求因思維方式，那么就應該通過建立類似于現(xiàn)代的病源微生物學的實驗模型來首先對于學說的源頭——所伏究竟為何邪給出具體的說明［14］，但這一點目前尚無法做到。
對于“伏氣”病因認識的爭議，即是把“伏氣”學說作為一個病因?qū)W的范疇，來首先追求其病因的根本。但一整套學說的建立不僅僅是局限在病因之探上，它還應包括病機病位、發(fā)展傳變、辨證施治、轉(zhuǎn)歸愈后等各個方面，如果只是一味的追求病因，不可不說是舍本求末。再者，即使是病因之探，“伏氣”學說在自身的不斷發(fā)展之中，尤其是在新感溫病理論出現(xiàn)之后對于"伏氣"理論發(fā)展的促進作用，下其病因理論也更加完善。早期源于《內(nèi)經(jīng)》的"伏氣"學說宗其意以"伏寒化溫"立說，隨著臨床實踐的進行，臨床工作的需要，通過總結(jié)觀察，相繼提出了冬月溫暖之氣伏藏之因，暑氣伏藏之因以及推廣至四時六之邪均能伏藏之因。如王燾在《外臺秘要·溫病論病源二首》中曰：“其冬月溫暖之時，人感乖候之氣，未遂發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒始發(fā)，則肌肉斑爛也。”［15］指出冬月溫暖之氣也可因積寒所折伏而后發(fā)；王肯堂在《證治準繩·雜病·諸傷門》中有云：“暑氣久而不解，遂成伏暑。”［16］提出了暑邪也可伏藏而后發(fā)病；至劉吉人則更是提出：“感六而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏氣。”將伏氣之外因擴大到了六之泛，而非獨有寒、溫、暑等。其實除外感自然之六邪氣外，跌撲損傷之淤血，內(nèi)傷雜病之痰濕諸般，和受于外邪之病，經(jīng)過治療之后，病癥雖得到解除，但外邪并未盡祛的遺留之邪，乃至先天受之于父母的本體之邪，都可以是伏藏于體內(nèi)而后發(fā)的致病之因；另外，人的體質(zhì)因素也是邪氣是否伏藏，伏氣是否發(fā)病的重要因素，如早在《內(nèi)經(jīng)》中就有：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。”［17］之論述。
4 “伏氣”發(fā)病之我見
“伏氣”學說理論體系之中，最終導致發(fā)病，不僅僅是看它究竟伏藏何邪而發(fā)，應該是綜合考慮感邪、環(huán)境及體質(zhì)等多方面因素來看病邪究竟為什么伏藏，伏藏之邪怎么外發(fā)致病，疾病如何發(fā)展等。所以“伏氣”學說并不應是一個局限于病因?qū)W說范疇的理論，對于伏氣病因的爭論并不能成為否決“伏氣”學說的支點。
回頭而視，如上粗列的對于“伏氣”病因的這些論述，其從何而來，真是臆測而來嗎？是否真的有違中醫(yī)的“辨證求因”之理論呢？其實不然。中醫(yī)學的兩大特色：一是辨證求因論治，再一個就是整體觀念。即發(fā)之病，通過發(fā)病的證候來推求病因，當然是一種“辨證求因”；伏發(fā)之病，雖說過時而發(fā)，伏藏之時無證可辨，似乎無因可求，但以人作為一個整體來看，各個時段的健康狀態(tài)是相互關(guān)聯(lián)，受到內(nèi)外之因相互作用而被影響的，故此時發(fā)病之候，必與彼時所感之邪在整體上是相互關(guān)聯(lián)的，由此推求病因，也是“辨證求因”之一種，并不違背。至于通過建立實驗模型來推求伏氣病因，更是中西醫(yī)思維與方法之別，在此暫不作深究。
“伏氣”學說理論的發(fā)展和成熟，是建立在臨床的醫(yī)療實踐基礎(chǔ)之上的，是前人根據(jù)溫病發(fā)病時的不同證候特點，結(jié)合對疾病發(fā)展、證治規(guī)律的臨床觀察，通過分析、歸納而上升為理論，用于審證求因，審因論治。但其確實存在的爭議和疑惑，也說明了理論本身的不夠完善，整個理論體系不夠健全，以及我們對于這個理論的認識不夠深刻。因此，在這種現(xiàn)實面前，我們?nèi)詰€“伏氣”學說本義為妥。
何廉臣在《重訂廣溫熱論》中對“伏氣”學說全部體系進行了深入的探討，特別是總結(jié)了諸家“伏氣”學說，將“伏氣”溫病之本義概括為“邪從里發(fā)”［18］，即以里熱證為臨床的初發(fā)癥狀，這一認識是為各醫(yī)家所接受的觀點。就這一共識而言，結(jié)合上文所述之“伏氣”學說并不是一個局限于病因的理論體系之論，筆者認為“伏氣”學說實則是發(fā)病學范疇的一個學說，是在對某些特殊溫病發(fā)病特征觀察的基礎(chǔ)上提出的。換而言之，“伏氣”溫病是不同于新感發(fā)病的一類具有共同發(fā)病特點和證治規(guī)律的疾病，從它的發(fā)病進而測知其病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法亦因之而不同。其與新感溫病的區(qū)別重在發(fā)病學而不是病因?qū)W上。
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5 春溫“伏氣”之再探
春溫究屬新感還是“伏氣”，宗觀歷代醫(yī)家之論無外3種，即“新感溫病說”“伏氣溫病說”和“新感引動伏氣說”。持新感觀點者認為：“至春而病者，此特感春溫之氣，可名春溫，……此新感之溫病也。”提出了春溫是由溫熱病邪引起，感而即發(fā)；持伏氣溫病說者乃是宗《內(nèi)經(jīng)》和王叔和之意，認為是冬季感寒，體不藏精，邪伏體內(nèi)，郁久化熱，春陽引動而發(fā)；持新感引動伏氣說者認為除上述兩種情況外尚有“時邪外感引動而發(fā)者”。這3種認識除了是對疾病發(fā)展、證治規(guī)律的概括外，最基本的出發(fā)點都是根據(jù)疾病發(fā)生時的見證而概括出的結(jié)論，因此，這3者都是對春溫病發(fā)病規(guī)律的概括。從臨床實際來看，春溫初起即見高熱、煩渴，甚則神昏、痙厥等里熱證，符合“伏氣”發(fā)病的特點。由于春溫初起以里熱證為特征，且其發(fā)展和證治規(guī)律更合乎“伏氣”發(fā)病的辨證施治，故從發(fā)病學角度，春溫當屬“伏氣”溫病無疑；從病因?qū)W角度考慮，春溫所感受的病邪是一種與季節(jié)氣候條件密切相關(guān)，但又不同于風熱的邪氣，這種邪氣作用于人體導致發(fā)病即見里熱證候，且病程長，病情重，變化多，易損陰傷陽、動風、動血，即所謂之“溫熱病邪”或稱“伏熱病邪”，如果單從邪氣與季節(jié)的相關(guān)性而論，將春溫歸屬新感溫病來論治，則往往使臨床失于治療。
春溫病因定于“溫（伏）熱病邪”，其發(fā)病實與“溫（伏）熱病邪”究屬新感還是伏藏并無太大的關(guān)聯(lián)意義，其發(fā)病取決于“溫（伏）熱病邪”的病理屬性及機體的狀況；誠如上文所言之視“伏氣”學說為發(fā)病學說，春溫之發(fā)病特點，發(fā)展轉(zhuǎn)變及以后相應的辨證施治完全可以按“伏氣”溫病來論，因此，可以說：“春溫是一種與季節(jié)氣候密切相關(guān)的，由溫（伏）熱病邪所引起的，以起病即見里熱證候為主的急性熱病。”故發(fā)病學認識范疇的“伏氣”學使得對春溫病的認識更清晰，讓它既不失“伏氣”溫病之意，也不丟與季節(jié)氣候即春季密切相關(guān)的溫熱病邪之因，讓我們在臨床實踐之中就可以充分地考慮時令氣候的特點，結(jié)合“伏氣”溫病的規(guī)律辨證施治，確立對春溫的治療原則——清泄里熱，護陰透邪。
綜上所述，對于一個學說理論的估價，應從臨床實際出發(fā)，取其精華，棄其糟粕，而不能單局限于某一方面來考慮其價值作出存廢的決定；另外，還應正確地理解學說的本意，不只是局限于表面之說，而誤導臨床工作的實際。就“伏氣”學說而言，發(fā)掘其本意，回避但并不逃避無需的爭論之點，留存“伏氣”學說的精華所在，認識其本質(zhì)為發(fā)病學說，對于今后的學術(shù)研究和臨床工作是有意義的。
參考文獻
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溫病的病因是溫邪,是指外界致病之邪中具有溫熱性質(zhì)的一類病邪,主要包括“六”外邪中的風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪以及“伏寒化溫”的溫熱病邪、溫毒病邪、癘氣等[1]。中醫(yī)對溫病病因的認識經(jīng)歷了歷代醫(yī)家經(jīng)驗總結(jié)-理論研究-臨床應用-實驗研究-復歸臨床應用的歷程。現(xiàn)就溫病病因?qū)W研究綜述如下。
1 理論研究
1.1 病因?qū)W說概述
溫病病因?qū)W理論研究從不同的層次展開。劉氏[2]將溫邪歸納為除具有從外感受、性質(zhì)屬熱的特點外,還具有表象性、整體性、定位性、辨證性和物質(zhì)性等特點。楊氏[1]總結(jié)了歷代醫(yī)家對溫病病因的認識,并將溫病病因?qū)W說總結(jié)為“六氣”過則為災說、感受寒邪說、“伏陽”致溫說、非時之氣說、外感六與六化熱說、時邪說、戾氣說、溫熱病毒說、邪毒說等9種。在此基礎(chǔ)上,又不斷有新的病因說提出,如荀氏[3]提出“潛血雜氣說”,其“是指具有嗜血習性并常潛伏血脈且藉血染易的一類特殊致病因子,包括有現(xiàn)代傳染病學里乙肝、丙肝、丁肝病毒及人類免疫缺陷病毒、瘧原蟲等以經(jīng)血傳播為主的諸類病原體。”治療時“時刻注意血分藥物通絡(luò)達邪的應用,以期徹底清除伏潛于血之邪,”以便“見病知原,循因論治”。姜氏等[4]通過臨床觀察實踐提出“環(huán)境毒”致病說,將在環(huán)境中對人體健康有一定危害,甚至能引發(fā)多種熱病的各種異常因素的總和統(tǒng)稱為“環(huán)境毒”；指出毒邪從口、鼻、耳、皮膚等進入人體后,侵襲不同的臟腑,造成管道不通,機體排毒不暢,最終引起各類不同的熱病。
1.2 病因體系探頤
溫病病因的物質(zhì)性雖更接近病因本質(zhì),但因其：①未能揭示溫病病理變化的特性,②難以和中藥性味功效相結(jié)合[5],所以對審證求因的辨證論治幫助不大,因而不能融入中醫(yī)學的辨證論治理論體系,沒能獲得長足的發(fā)展。溫病病因體系的現(xiàn)代研究中,癘氣病因的重要性已逐步達成共識,如李氏[6]對溫邪主導溫病傳染流行的觀點提出質(zhì)疑,認為不屬于溫邪的癘氣是溫病傳染流行的根源所在,建議組構(gòu)溫病的溫邪和癘氣二元病因體系；并認為外感病因是六和癘氣,六是氣象變化形成的物理性致病因素,意義在于辨證求因、審因論治[7]；癘氣是生物性致病因素,從本質(zhì)上說明傳染和流行的發(fā)生,兩者必須結(jié)合。病機不僅討論發(fā)病和病理傳變,還應剖析怎樣在人群中播散及預后、轉(zhuǎn)歸、復發(fā)等,務求掌握其動態(tài)演變過程。黎氏[8]則認為,外感病因與機體狀態(tài)相互作用決定外感病的證候表現(xiàn),將外感病因分為直接病因(病原及物理因素)、防御應對機制(免疫調(diào)控等)、中醫(yī)傳統(tǒng)病因(相當于西醫(yī)的綜合反映病因)和證候病因(即病因的辨證歸納)等4個層次。在病因與辨證相關(guān)性方面：李氏[9]認為,中醫(yī)對外感病因的認識依托于臨床證候,是在辨因之后形成的理性模型,對外感病因的確定源于對病機的分析,中醫(yī)病因與發(fā)病有相關(guān)性,而非決定性。
1.3 六病因氣象醫(yī)學研究
“六”是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的合稱,是自然界氣候反常(六氣太過不及或非其時而有其氣)或氣候正常,并影響到人體的調(diào)節(jié)適應機能及病原體的孽生傳播而成為致病的邪氣[10]。如從氣象醫(yī)學的觀點認識“六”,風邪可能是傳染性微生物的氣溶膠；寒邪、暑邪、火邪與溫度有關(guān),同時也同致病性微生物的作用有關(guān)[11]。中醫(yī)學是將氣象因素、生物性致病因子及機體反應特征結(jié)合起來論證疾病的。“六”作為致病物質(zhì)或致病條件,是物質(zhì)性、條件性、人體反應性的綜合概念,是指直接或間接受“六氣”(自然氣候)影響,既包括受氣候影響的生物性、化學性、物理性致病原,亦包括受氣候影響的機體免疫狀態(tài)、病理生理狀態(tài)[12]。郭氏[13]則認為,“六”既是外感疾病的主要致病因素,也是疾病發(fā)生發(fā)展的條件。從現(xiàn)代病原學角度來看,它雖然包括生物(細菌、病毒等)致病因子在內(nèi),但不同的氣候變化對病原體的孳生繁殖、疾病的傳播以及機體的抗病能力和適應能力均有不同程度的影響。有研究探討“六”致病的科學性及定量標準,如朱氏[14]等對10年來黃疸性肝炎發(fā)病與氣象因素進行回歸分析,結(jié)果顯示,臨床濕熱癥狀的出現(xiàn)與8天前的濕度、雨量和陰天呈正相關(guān),與晴天負相關(guān)。提示中醫(yī)學認為黃疸因感受濕熱外邪所致,這一理論具有科學意義。
由此可見,六包括三層含義：一是季節(jié)性的環(huán)境致病因素,二是病原性生物的致病因素,三是審證求因后的病因概括[15]。
1.4 癘氣說與微生物病因
溫病病因?qū)W說與現(xiàn)代病原微生物學有很大的差異,其優(yōu)勢與特點在于除戾氣病因之外,還看到了人體與氣候因素,不象西醫(yī)學的病因體系中只有病原體[16]。但就癘氣病因說而言,吳氏所言雜氣類似于導致感染性疾病的致病微生物,時疫之邪類似于致病微生物中導致各種急性傳染病的病原體；以口鼻為門戶侵入人體,潛伏于膜原,吳氏所言伏于膜原的“邪”,“非風、非寒、非暑、非濕”,而是客觀的致病物質(zhì),故其“邪伏膜原”之說與傳染病學中所說的潛伏期近似,所謂“膜原”類似于病原體潛伏部位的假說[17]。如果用微生物學的知識取代比較含糊的戾氣與時行之氣,那就是比較完滿的傳染病的病因?qū)W了[16]。
2 實驗研究
溫病病因?qū)W實驗研究是通過模擬溫邪的形式及致病機制,以探討溫邪是由哪些因素構(gòu)成,是單一因素致病,還是復合因素致病。張氏[18]通過外濕環(huán)境使大鼠自然發(fā)病,通過對免疫、內(nèi)分泌、腸道細菌、能量代謝、病理形態(tài)等指標分析,認為外濕的科學內(nèi)涵是季節(jié)氣候環(huán)境、生物致病因子及機體反應性相結(jié)合的綜合概念。可見,外感濕邪與病毒、細菌等病原體的感染有直接的關(guān)系[19]。目前研究較為成熟的是濕熱證模型[20],運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論造模,對模型從病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多側(cè)面探討。普遍認為采用多因素復合造模法效果好,提高空氣溫度與濕度的同時感染鼠傷寒沙門氏桿菌以模擬外感濕熱[21-23]。如佟氏[21]探討高溫環(huán)境,同時予高脂、高糖飼料,并感染不同的病原微生物學因素對大鼠紅細胞免疫功能的影響。研究發(fā)現(xiàn),在高溫環(huán)境下,機體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)應激狀態(tài)[24]。濕熱環(huán)境能使兔在內(nèi)毒素刺激下殺菌/通透性增加蛋白mrna表達減少,并認為這可能是濕熱致病和濕熱纏綿難愈的病理機制之一[25]。
溫病的病因及機制有一定的分子生物學基礎(chǔ)。人的生命活動很復雜,包括發(fā)育、分化、細胞周期調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對刺激的反應、衰老等,但其本質(zhì)都是不同基因隨時間空間而有選擇地表達的結(jié)果。同一種細胞在正常和疾病狀態(tài)時,基因表達亦有差異。病理變化是由基因表達的改變所致,中醫(yī)的病因及致病機制是這種病理變化的體現(xiàn)。因此可以認為,溫病的病因及致病機制的“內(nèi)涵”是基因表達的改變[26]。在實驗研究方面,應結(jié)合現(xiàn)代分子生物學技術(shù)。
3 臨床研究
3.1 濕邪與病毒感染
唐氏等[27]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)成人呼吸道病毒感染患者臨床癥狀多見有濕證的表現(xiàn),證明呼吸道病毒感染與濕有一定的相關(guān)性,初步證實病毒感染可降低患者的免疫功能,并能導致自由基的產(chǎn)生和清除失衡,而化濕方藥具有直接殺滅病原微生物的作用,還能雙向調(diào)節(jié)機體的免疫功能,對抗自由基損傷。陳氏等[28]通過329例病毒性肝炎的臨床觀察研究,表明谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)升高者辨證為濕熱證占92.4%,其中急性肝炎100%屬濕熱證,濕熱的進退與alt升降呈正相關(guān)。徐氏[29]發(fā)現(xiàn),流行性出血熱(ehf)患者可出現(xiàn)各種心律失常,但以心動過緩最為常見,表現(xiàn)為遲脈。ehf屬于中醫(yī)溫病的范疇,因其出血及流行性又稱為“疫斑”,疫斑中出現(xiàn)遲脈與濕密切相關(guān),濕為溫病中遲脈形成的主要病理因素,在疫斑患者出現(xiàn)遲脈時,其辨證治療應圍繞“濕”而采取利濕、化濕、燥濕等法。
3.2 濕熱與脾胃病
溫病濕熱證,由于臨床較為多見,諸多學者亦對其實質(zhì)進行了多角度、多層次的探討。依據(jù)清代溫病學家薛生白關(guān)于“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱”,濕熱病證以脾胃為中心,其證包括發(fā)熱、胸悶、納呆、頭重、腹脹、惡心、便溏、小便黃赤、汗出不暢、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等。一般認為濕熱既是病因,又是證候類型。目前的臨床研究集中于對濕熱證患者相關(guān)指標的檢測,力圖從免疫功能、微量元素水平、自由基水平等層面揭示濕熱證的本質(zhì)。有研究認為脾胃濕熱與hp感染[30]、炎癥的活動性密切相關(guān)：其p50表達缺失,使結(jié)腸黏膜增殖周期發(fā)生紊亂；tgf-α表達增高,促進上皮細胞增殖,使病變纏綿難愈[31]。
3.3 火邪與腦病
丁氏[32]認為,火熱是腦病的重要致病因素,是熱性腦病過程中的病理改變,因此清熱瀉火是其治法；并分析了中風病與溫病在發(fā)病基礎(chǔ)、病理因素、證候、病位、傳變,治法方面的相似性[33]。
3.4 溫毒、熱毒與心系疾病
病毒性心肌炎的病因主要是外感時邪溫毒、濕熱溫毒[34]。其臨床表現(xiàn)和病因病機特點顯示,該病具備溫病的一般特征。從臨床表現(xiàn)來看,盡管該病表現(xiàn)復雜(可見發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、頭暈、乏力、胸悶,甚至胸痛、水腫、氣喘、氣急、黃疸等諸多見癥),但發(fā)熱一癥的出現(xiàn)是恒定的,幾乎必具。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看為感染性疾病,而且符合溫病的三個特征：①從外感受；②由表入里,由衛(wèi)及氣及營、血；③必有發(fā)熱見證[35]。
王氏等[36]提出急性冠脈綜合征(acs)熱毒致病的理論,其病機為熱毒傷及血絡(luò),屬實證或本虛標實,其現(xiàn)代生物學內(nèi)涵與炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細胞有關(guān)。丁氏等[37]指出,目前氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作生活習慣、體質(zhì)等較以前有所不同,易導致火熱之邪,同時體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊結(jié),變生熱毒,邪氣亢盛,敗壞形體,損傷心及心絡(luò),導致冠心病、高血壓、病毒性心肌炎等多種心系疾病。臨床及實驗研究資料證明：以清熱燥濕、解毒通絡(luò)法治療動脈粥樣硬化,清熱解毒通絡(luò)、滋陰和營法治療冠心病、不穩(wěn)定心絞痛,清熱解毒法治療高血壓,清火化痰解毒法治療過早搏動,益氣補心、養(yǎng)陰解毒法治療病毒性心肌炎均取得良好效果。并認為熱毒學說深化、發(fā)展了對心系疾病本質(zhì)的認識,經(jīng)過長期的臨床與系列實驗研究驗證,已成為指導心系疾病防治的一個重要學說。它的核心是重視熱毒對人體健康的危害,積極應用清熱解毒的方法阻止疾病的發(fā)生及發(fā)展,以減輕臟腑氣血的損害。
3.5 伏邪與其它
楊氏等[38]對以伏邪學說指導治療的部分急、重、疑難病癥如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等進行了重點介紹,并認為隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展以及對疾病防治的深入研究,伏邪學說有重新認識和研究的必要,其對臨床的指導意義應得到重視。
3.6“環(huán)境毒”與急性放射損傷
馮氏[39]認為,急性放射損傷屬于中醫(yī)溫病范疇,有起病急、傳變快、熱象偏重、易動血等特點,結(jié)合臨床表現(xiàn)分析,有發(fā)熱、口渴,甚至肌膚灼熱等熱象。并認為射線屬外感熱邪,與中醫(yī)溫病病因特征類似,具有直中臟腑,易損傷氣血、耗損腎精之重要特點,而腎精耗損為病變的中心,也是導致輻射遠后期癌變等效應的重要因素。當前,急性放射損傷的治療以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等為主。
4 展望
綜上可知,近年來學者從不同角度分析溫病病因,不僅豐富和充實了溫病的病因?qū)W說,也在一定程度上揭示了溫病病因本質(zhì),為臨床辨證提供了客觀依據(jù)。實驗研究中運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論造模,對模型從病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多側(cè)面探討多因素共同作用的本質(zhì)及其內(nèi)在的相互關(guān)系。臨床應用上溫病與內(nèi)科疾病雖然是兩類性質(zhì)完全不同的疾病,致病因素的差異是其關(guān)鍵所在,但在其發(fā)展過程中,卻可出現(xiàn)諸多相同的病機與證候。溫病學以其豐富的臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ),具有獨特的理論體系和較為完善的論治方法,故可借鑒于內(nèi)科疾病的治療,以加深對相關(guān)內(nèi)科疾病的理論探討與臨床研究,從而提高對相關(guān)疾病的防治水平。但也應該看到,對溫病病因的研究還存在諸多不足之處。尤其表現(xiàn)在實驗研究方面：①實驗條件。氣候因素在動物造模中的設(shè)定值得商榷。中醫(yī)學中對氣候環(huán)境與疾病的作用大多是一個漸進的過程,但在動物實驗中,大多動物都處于應激狀態(tài)。②實驗動物的選擇。大、小鼠的散熱機制很不發(fā)達,尤其汗腺少,不適應高溫高濕環(huán)境,在濕熱類模型中,環(huán)境氣溫高于32 ℃,基本上可以認為實驗是失敗的。盡管實驗研究中的檢測指標林林總總,但仍應牢記中醫(yī)學的病因概念是包含了機體的反應性在內(nèi),不能單純憑幾個指標確定。目前的分析性研究為數(shù)不少,但缺乏整合性研究,應該將已有的成果進行綜合,并建立起相應的數(shù)學模型,以明確各指標與病因致病的相關(guān)性,更好地指導臨床治療。
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1 毒邪學說的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說之一,從《內(nèi)經(jīng)》時代開始,即已奠定了其理論基礎(chǔ),后世醫(yī)家多有充實與發(fā)展。二十世紀80年代以來,由于臨床實踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機制研究的深入,對傳統(tǒng)毒邪的認識得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來,有關(guān)文獻主要集中在毒邪致病的機制探討方面。毒邪學說已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學研究中新的視點與熱點。但經(jīng)過20多年的發(fā)展,毒邪學說經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進展,甚至有悄然沉寂之勢。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學說的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的理論基礎(chǔ),也締造了中醫(yī)學的疾病觀。目前大家所公認的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來。《靈樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也。”由“拔刺雪污解結(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長河中,有效地指導著醫(yī)療實踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時期的科學技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響。《史記·扁鵲倉公列傳》曰:“使圣人預知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也。”即全面地論述了影響疾病可治性的諸多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當言行。隨著時代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進步,人類壽命的延長,疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無法回避的事實。如果忽略了這些因素,來考察毒邪學說的作用,會發(fā)現(xiàn)毒邪學說對臨床缺乏有效指導,一種對實踐沒有有效指導作用的理論,當然不會被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學2 000余年發(fā)展史,一種學說的確立,均以相對完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標志。以溫病學為例,其學說萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫熱病篇》確定衛(wèi)氣營血的辨證論治體系為標志。而《中醫(yī)腦病學》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學》獨立,正是因為其辨證論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實踐的中醫(yī)學說,只有當其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導實踐時,才可稱作完善。毒邪學說在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導致毒邪學說逐漸沒落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學說涉及的疾病范圍廣,種類多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、成人斯蒂爾病,危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運動性疲勞等難以歸類的疾病,總數(shù)超過100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無論現(xiàn)代醫(yī)學還是中醫(yī)學,在治療這些疾病時都有束手無策的無奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標準。 3 毒邪學說的前景展望
隨著時代的發(fā)展,診療技術(shù)的進步,人類壽命的延長,疾病譜的改變,醫(yī)學觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實踐,提出了諸多全新的問題,中醫(yī)學理論在認識、分析、解決新問題方面的不足難以回避。雖然毒邪學說存在諸多不足,卻因臨床實際的需要而表現(xiàn)出強大的生命力,甚至有泛濫的趨勢。要規(guī)范毒邪學說的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應當為毒邪學說準確定位并將之有機融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機定位 目前比較公認的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認為外毒指由外而來,侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運行失常,使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出,蘊積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標志著疾病進入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生,或與痰、瘀并見,但多同時具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個特性[2]中的3個以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預后,因而毒邪作為獨立的致病因素更符合臨床實際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運化、腎之開合異常密切,故應主責肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學研究 毒邪為病,其治當以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法分別適用于不同階段,但吐法當今近于不用,溫補二法在毒邪熾盛時有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導,進一步應探討針對毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實有驗,可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學說真正成熟的標志,應該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學理論指導下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學說的系列方劑。
4 小結(jié)
適應時代的要求,在短短20多年間,毒邪學說以其頑強的生命力,獲得了長足進步,為當代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強有力的理論依據(jù)。但毒邪學說的理論體系尚未最終形成,當以中醫(yī)學理論為指導的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來的時候,中醫(yī)藥學防治疾病將再獲利器。
【參考文獻】
【關(guān)鍵詞】中國傳統(tǒng)飲食文化；陰陽五行；飲食養(yǎng)生觀
【中圖分類號】TS97 【文獻標識碼】A
中國傳統(tǒng)飲食文化是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，是中國民族文化積淀的成果，其中蘊含大量的哲學思想，尤其是中醫(yī)理論中的哲學思想，如“五行學說”中，“五味”對“五谷”膳食結(jié)構(gòu)起決定性作用，成為人們的擇食關(guān)鍵。“醫(yī)食同源”巧妙地將飲食與用藥結(jié)合在一起，既可以填飽肚子又可以防治疾病，堪稱中國一絕。中醫(yī)哲學思想對中國傳統(tǒng)飲食文化的影響是不容忽視的，這些傳統(tǒng)文化中的瑰寶，就像一個挖不完的金庫，值得我們深究。
1 中國傳統(tǒng)飲食文化所體現(xiàn)的中醫(yī)哲學思想
1.1 陰陽學說
《素問·至真要大論》：“謹察陰陽而調(diào)之，以平為期”。可見調(diào)理陰陽是飲食中重要的一部分。中醫(yī)認為，任何事物包括人的生理病理機能都可以分為陰、陽兩種屬性， 陰是指具有滋養(yǎng)，濡潤、抑制、凝聚等作用的物質(zhì)及其機能屬性；陽是指具有溫煦、興奮、推動、氣化等作用的物質(zhì)及其機能屬性。[1]在中醫(yī)陰陽學說的指導下形成了因人、因時、因地擇食的飲食觀。
1.1.1因人擇食
陰陽學說將人的體質(zhì)分為偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)、陰陽平和質(zhì)三種類型；將食物劃分為溫熱、寒涼和平性三種類型。“視其寒溫盛衰而調(diào)之” （《靈樞·經(jīng)水》）告訴我們：飲食因先辨其體質(zhì)再決定吃什么食物調(diào)理。偏陽者應少食溫熱性食物，而宜食寒涼和平性食物，否則將會導致陽亢及傷陰；偏陰者應少食寒涼食物，而食平性和溫熱性食物，否則就會導致陰盛陽衰。陽虛者宜多食溫補之品；陰虛者宜多食甘潤生津的食物。
1.1.2因時擇食
“朝食三片姜，勝過人參湯”、 “冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開藥方”體現(xiàn)了陰陽學說中“因時制宜”的觀點。日出、春夏屬陽，日落、秋冬屬陰，人體飲食需與外界環(huán)境相適應，所以春夏、早上宜食溫熱食物，如生姜；秋冬、下午宜食寒涼、滋潤食物，如蘿卜。
1.1.3因地擇食
自然環(huán)境的不同使我國傳統(tǒng)飲食文化呈現(xiàn)出復雜的地域差異，陰陽學說中“山南為陽，山北為陰”，我國南方屬陽，北方屬陰，南北的氣候差異決定了南米北面的飲食結(jié)構(gòu)，各地人們的口味也因氣候差異而有所不同，四川、湖南一帶濕氣重，因而喜食辣；北方氣候干燥，容易出汗，喜食潤燥食物。由此說明，飲食與地理位置的關(guān)系是非常密切的。
1.2 五行學說
中醫(yī)五行學說把自然界的事物分為木、火、土、金、水五個方面，從而構(gòu)成不同級別的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。中國傳統(tǒng)飲食文化自然就被納入到這一結(jié)構(gòu)模式中，如把食物分為五味（酸、苦、甘、辛、咸），五谷（麥、菽、稷、麻、黍），五畜（羊、雞、牛、犬、彘），五香（花椒、八角、桂皮、丁香花蕾、茴香子），五果（棗、李、杏、栗、桃）等。五行學說中，木、火、土、金、水的屬性在五味中分別是酸、苦、甘、辛、咸；在人體五臟中是肝、心、脾、肺、腎；在季節(jié)中則是春、夏、長夏、秋、冬。各五行之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，就食物五味與人體五臟來說，“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。”（《靈柩·五味》）同樣，五臟與五季之間也存在密不可分的聯(lián)系，春季屬木屬肝，夏季屬火屬心，秋季屬金屬肺，冬季屬水屬腎。由五臟與五味，五臟與五季的關(guān)系可以得出五季與五味也有著密切聯(lián)系，這些關(guān)系對飲食的宜食、宜忌有很大的影響，飲食只有在不違背陰陽五行生克規(guī)律的前提下，才能維持著機體的動態(tài)平衡，從而維持身體健康。
1.3 病因?qū)W說
晉·傅玄《口銘》：“病從口入”。“飲食病因”在中醫(yī)思想里面占重要的地位，主要表現(xiàn)為飲食失宜（飲食不潔、飲食不節(jié)、飲食偏嗜），飲食失宜直接影響脾胃消化、運輸功能，導致營養(yǎng)失衡，引起其他疾病。
很多疾病都是由飲食不衛(wèi)生造成的，張仲景在《金匱要略》中指出：“穢飯﹑餒肉﹑臭魚食之皆傷人”，意在告訴人們不宜食變質(zhì)、腐敗、不潔的食物，注意飲食衛(wèi)生。
《靈樞·小針解》：“飲食不節(jié)，而疾生于腸胃”，飲食不節(jié)包括“食量無節(jié)”和“飲食無時”。飲食過少或過多均不利于身體健康，過少使人饑餓，水谷精微不足而營養(yǎng)不良；過多則使飲食積滯于胃腸，引起消化不良。飲食無時是指沒有按時規(guī)律的飲食，飲食應按四季，早中晚規(guī)律進食。
飲食偏嗜即為嗜食偏寒、偏熱、偏酸、偏苦、偏甘、偏辛或偏咸之物，以及嗜酒等。長期飲食偏嗜會導致機體臟腑陰陽失調(diào)。
2中醫(yī)哲學思想指導下的飲食養(yǎng)生
2.1未病先防：調(diào)理脾胃
未病先防是通過飲食養(yǎng)生來維持機體平衡，而飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，“人以水谷為生，故脾胃為養(yǎng)生之本”（清·徐文弼《壽世傳真》），脾主運化，為“后天之本”，“氣血生化之源”；胃有容納和助消化的功能，即“主受納腐熟水谷”， 食物中的精微物質(zhì)都由脾胃吸收，化生氣血輸至全身，營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)及維持其活動。脾胃是人類生命活動的重要保障，脾胃功能一旦受損，人體臟腑機能將會隨之受損。因此，飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃。傳統(tǒng)中醫(yī)飲食養(yǎng)生觀強調(diào)必須以脾胃為本，[2]重視保護和增強脾胃的運化功能。
東垣提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，并認為：“飲食自倍則脾胃之氣既傷”。中醫(yī)認為養(yǎng)脾胃的關(guān)鍵在于飲食，五味偏嗜、過硬、過燙、過多或不規(guī)律飲食均會影響脾胃健康。因此，飲食只有以溫、軟、素、淡、鮮為宜，做到定時定量，少食多餐，注意飲食衛(wèi)生，不偏嗜，寒溫適宜，陰陽五味調(diào)和，方能達到飲食養(yǎng)生的目的。
2.2 調(diào)理陰陽 寒溫適宜
飲食養(yǎng)生應以自然界的陰陽變化規(guī)律為依據(jù)來調(diào)理人體陰陽，使人體維持和恢復陰陽相對平衡，達到“陰平陽秘”狀態(tài)。調(diào)理陰陽包括補益陰陽之偏衰和祛除偏盛之邪氣，即損其有余、補其不足。[3]陰陽學說認為自然界的萬事萬物都可按照陰陽學說劃分屬性：如食物、人類、四季、地勢的陰陽屬性。因此飲食宜三因制宜、寒溫適宜。《飲膳正要》：“春氣溫，宜食麥以涼之；夏氣熱，宜食菽以寒之；秋氣燥，宜食麻以潤其燥；冬氣寒，宜食黍以熱性治其寒。”正是體現(xiàn)“損其有余”，“補其不足”，“寒者熱之熱者寒之”以調(diào)理陰陽的目的。總之，調(diào)理陰陽、寒溫適宜是中醫(yī)哲學思想指導下的重要飲食養(yǎng)生方法。
2.3謹和五味
食物五味即酸、苦、甘、辛、咸，其屬性在人體五臟中分別與肝、心、脾、肺、腎相對應，五臟之間相互資生又制約著，因此，五味對人體臟腑的生理，病理有著重要的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。五味調(diào)和，臟腑得益，人體自然健康；五味偏嗜或不遵宜忌，將導致臟腑陰陽失衡，臟氣功能紊亂，進而生成疾病。例如：過食酸，會使肝氣偏盛，從而傷害脾臟，使脾氣衰竭；過食咸，則使骨質(zhì)受到損傷，引起心氣抑郁或者肌肉萎縮；過食甜，可引起心煩胸悶，面色發(fā)黑，或使腎氣失衡；過食苦，可使脾氣受損而不濡潤，胃氣損傷而脹滿；過食辛，會使筋脈損傷而松弛無力，精神消沉。因此，飲食應“謹和五味”，而不宜偏嗜五味，只有這樣才能保持身體健康，真正達到養(yǎng)生的目的。
綜上所述可知，傳統(tǒng)飲食在中醫(yī)哲學思想的指導下，以陰陽學說和五行學說為理論基礎(chǔ)，通過整體觀和辨證進食方法，堅持“審因施食”，“三因制宜”，“辯證用膳”的平衡膳食觀，遵循“陰平陽秘”的健康觀，“健脾調(diào)胃，去除誘因，藥食同源，寓醫(yī)于食”的養(yǎng)生觀；使機體維持動態(tài)平衡，以達到預防疾病，延年益壽的目的。幾千年的實踐證明在中醫(yī)哲學思想指導下的中國傳統(tǒng)飲食方法是最科學的飲食方法。
參考文獻：
1“渾然一體”：一個基本點一整體觀念
整體觀念是中醫(yī)學理論體系的主要特點之一，是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識。整體觀念將機體作為一個多層次結(jié)構(gòu)的有機整體的思想與系統(tǒng)論思想不謀而合，首創(chuàng)系統(tǒng)論思想的貝塔朗菲也強調(diào)，任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，他不是各個部分的機械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，中醫(yī)學認為機體各個臟腑官竅之間結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響，作為個體的人與自然、社會環(huán)境相互作用具有統(tǒng)一性，這也是系統(tǒng)論思想在中醫(yī)思想中的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：①人體是一個有機整體，在生理上，構(gòu)成機體的各個組成部分；在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，即中醫(yī)學以五臟一體觀來認識人體；在形神關(guān)系上，中醫(yī)學認為人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。②人體的生命過程受到大自然的影響，自然界的氣候與環(huán)境均與機體疾病的產(chǎn)生、變化與康復有直接的關(guān)聯(lián)，因此，《靈樞·邪客》中就有“人與天地相應也”的說法，即天人一體觀。③人作為社會的一員，其生理、病理還會受到社會環(huán)境變化的影響，如政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律等社會因素。采用數(shù)字“一”來概括中醫(yī)整體觀念，便于學習者掌握中醫(yī)學的特點，又符合中醫(yī)系統(tǒng)論的思想。
2“二分天下”：兩個著力點——陰陽學說
陰陽學說是中醫(yī)學特有的思維方法，是中醫(yī)學用來闡釋機體的生命活動、疾病的發(fā)生原因和病理變化，指導疾病的診斷與防治的基本著力點，是中醫(yī)學理論體系中的重要組成部分。這與系統(tǒng)論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統(tǒng)論的基本思想方法就是把所研究和處理的對象當作一個系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點看問題。具體到中醫(yī)學中的簡單數(shù)字上，就是用陰陽，即項數(shù)為2的二元極性類的總類這一雙變量均衡的動態(tài)模型來分析問題。中醫(yī)陰陽學說認為：世界是物質(zhì)性的整體，是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽二氣的相互作用，促成了事物的發(fā)生并推動著事物的發(fā)展和變化。《素問·陰陽應象大論》記載：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，中醫(yī)學不但以陰陽來描述事物的屬性、變化，還將其用來闡釋機體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導養(yǎng)生等。把握中醫(yī)學中的數(shù)字“二”，可以接近中醫(yī)思維的核心。
3“三生萬物”：三個量化點——三分法
中醫(yī)學在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎(chǔ)上，進一步將陰陽在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽各分為三，這一點也類似于系統(tǒng)論中根據(jù)不同的原則和情況劃分系統(tǒng)類型的思想。中醫(yī)學以陰陽三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽分為太陽、陽明、少陽，既體現(xiàn)了“一生二，二生三，三生萬物（老子《道德經(jīng)》）的發(fā)展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽六經(jīng)辨證，為后世醫(yī)學留下了以陰陽定性辨證為綱，以三陰三陽量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經(jīng)絡(luò)學說中得到了更為廣泛的應用和進一步拓展，手足經(jīng)絡(luò)的命名也是基于此三分法，并在此基礎(chǔ)上形成了十二經(jīng)脈等概念。數(shù)字”三“為學者提供了量化指標。
4”四診合參“：四個切入點——四診法
望、聞、問、切是中醫(yī)診察疾病的基本方法，中醫(yī)通過四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進而揭示疾病的病因、病機，從而為辨證論治提供依據(jù)。
四診合參是以望、聞、問、切為切入點，并將四診有機地結(jié)合起來的方法，而綜合四診、全面系統(tǒng)地了解疾病，進而做出判斷與治療的做法本身就是系統(tǒng)論的方法。如《難經(jīng)·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”數(shù)字“四”提示了中醫(yī)醫(yī)生確診時的四個切入點。
5“五彩繽紛”：五個支撐點——五行學說
中醫(yī)學把五行學說應用于醫(yī)學領(lǐng)域，以五行學說來闡釋機體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機聯(lián)系，以及機體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學說貫穿于中醫(yī)學理論體系的各個方面，用以說明機體的生理病理，并指導疾病的診斷與治療，是整個中醫(yī)理論的支撐點之一。同時，以五行為中心，配以空間結(jié)構(gòu)的五方、時間結(jié)構(gòu)的五季和機體結(jié)構(gòu)的五臟構(gòu)成了解讀中醫(yī)學的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對應，加強了對中醫(yī)學整體觀念的論證，使中醫(yī)學所采用的整體系統(tǒng)方法進一步系統(tǒng)化，數(shù)字”五“在五行學說中多次出現(xiàn)，形象地總結(jié)了中醫(yī)學說的重要支撐點。
表1五行與自然界和機體的相互對應
6“六七情”：多個落腳點一病因?qū)W說
中醫(yī)學在整體觀念的指導下，分析致病因素時要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據(jù)，體現(xiàn)了系統(tǒng)論思想的中醫(yī)病因?qū)W，將常見病因形象的總結(jié)為外感六——風、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內(nèi)傷七情——過喜、過怒、過優(yōu)、過思、過悲、過恐、過驚。常見數(shù)字“六”、“七”高度概括了中醫(yī)學中的致病因素。
此外，中醫(yī)學中還有其他的簡單數(shù)字也體現(xiàn)了中醫(yī)學的系統(tǒng)論思想，如機體健康和疾病關(guān)系的五運六氣學說；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中溝通、滲灌十二經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈；《素問·上古天真論》中描述男子、女子生長發(fā)育規(guī)律時間性節(jié)律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……”同時，同一簡單數(shù)字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達概括中醫(yī)學概念的整體思想。
7小結(jié)
邪是一切不正常、不正當?shù)囊蛩兀皻馐切暗囊徊糠郑饕噶鶜猱惓Ｒ约耙甙O之氣等外感因素。兩者可以獨立于人體而存在，也可以進入人體，成為可能導致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進入人體是致病因素，未進入人體不是致病因素。未導致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
【關(guān)鍵詞】 病因;邪氣;邪;中醫(yī)基礎(chǔ)理論
Abstract: Pathogeny indicates all irregular and abnormal factors， the perverse trend is one part of pathogeny， mainly pointing to the six abnormal kinds of natural factors and such exopathy as pestilence. Both can exist separately of the human body， also can enter the human body， becoming pathogenic factors. The perverse trend is the pathogenic factor too if it goes into the human body， otherwise not. Those not causing disease are not pathogenic factors， but they are causa morbi if causing disease.
Key words： causa morbi; perverse trend; irregularity; TCM basic theory
筆者曾以“淺論中醫(yī)病因、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系”為題，對中醫(yī)病因、致病因素、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系進行過討論，認為致病因素是可能導致疾病的因素，病因是導致疾病的原因；邪氣是六以及疫癘之氣等外感病邪，不能泛指一切致病因素，邪泛指各種致病因素［1］。另外，筆者在掘文“關(guān)于中醫(yī)病因致病相對性的商榷”［2］中提及邪氣、病因、致病因素三者的概念與關(guān)系，認為“比較一下邪氣、病因、致病因素的概念，我們不難發(fā)現(xiàn)，三者所描述的都是致病因素，仿佛這三者是同一的。而事實上，這三者是有差距的，根據(jù)筆者的理解，致病因素包含的內(nèi)容較廣泛，包含了所有的邪氣與病因，也就是說邪氣與病因是致病因素的一部分。而病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進入人體被人體感受的致病因素。邪氣可以是已經(jīng)引起疾病的致病因素，也可以是未引起疾病的致病因素，可以是已經(jīng)被人感受的致病因素，也可以是未被人感受的致病因素。而且，中醫(yī)論述邪氣時主要是指那些不易被人察覺，看不見摸不著，或者是害人無聲息的致病因素，如六、七情、飲食、勞逸等等，很少包括外傷、寄生蟲之類。可見，邪氣與病因都包含在致病因素之中，兩者有交叉，有相同和有不相同的地方。根據(jù)這個理解，在論述邪氣與病因的概念時，不能籠統(tǒng)地稱之為‘又稱致病因素’、泛指各種致病因素，”只是說：“是致病因素的一部分。”今日復習之，覺得似仍有不當之處，尤其是“邪泛指各種致病因素”與“邪氣與病因是致病因素的一部分”之命題，有欠妥當，故再論之。
1 病因、致病因素、邪氣、邪的概念
1.1 邪與邪氣的概念
“邪，不正當，不正派。如邪說；改邪歸正。《書·大禹謨》：‘去邪勿疑’。邪，中醫(yī)學上指一切致病因素為邪。《急就篇》卷四：“灸刺和藥逐去邪。”。“邪氣，中醫(yī)學名詞。指六以及疫癘之氣等外邪。邪氣和邪的含義，有所不同，邪氣一般指外感病邪，而邪則既包括外邪，又統(tǒng)指一切致病因素”。［3］這里《辭海》對“邪”與“邪氣”的概念作了定義，并對“邪”與“邪氣”的概念作區(qū)別，這種區(qū)別，筆者完全認同，但論及概念時，似有些疑問，筆者認為，邪屬不正當、不正派，從中醫(yī)病因?qū)W說的角度來看，邪則應以認為不正當、不正常的的因素，也就一切不正常的因素稱為“邪”。而邪氣則是“邪”中也即一切不正常的因素當中那些不易被人察覺，看不見摸不著，或者是害人無聲息的因素，而且一般指外受之因素，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度等等，很少包括外傷、寄生蟲之類，故邪氣不能泛指各種致病因素。
1.2 致病因素與病因的概念
致病因素，顧名思義，即是導致疾病的因素。病因，六版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認為，“所謂病因，就是指引起疾病的原因。”同時又指出：“病因又稱為致病因素”。七版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認為，“凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。致病因素多種多樣，諸如六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導致發(fā)病。”而筆者認為，病因，顧名思義，就是指引起疾病的原因。《醫(yī)學源流論·病同因別論》：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因。”十分明確地闡明病因是引起疾病的原因，即人有病，導致這個病的原因稱為病因。
兩者的概念嚴格來講，以中醫(yī)病因?qū)W說或中醫(yī)發(fā)病學的角度看，病因與致病因素兩者都已經(jīng)涵蓋了正氣的因素。一個疾病的發(fā)生與發(fā)展，關(guān)系到人體的“正”與致病的“邪”兩個方面，是由于“邪”作用于人體，引起邪正相爭，導致機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷和生理功能失常的結(jié)果。而且在邪正斗爭中，通常“正”起決定作用，“邪”至多只是導致疾病的因素，并非導致疾病的原因，也正是這一點，使得致病因素、病因與“邪氣”、“邪”有了明顯的不同。
2 病因、致病因素、邪氣、邪的關(guān)系
病因、致病因素、邪氣、邪是中醫(yī)病因?qū)W說乃至發(fā)病學中十分重要的概念，也必須予以界定，其關(guān)系也具有十分重要的意義，但歷代中醫(yī)名家鮮有論述者。
筆者以為邪屬不正當、不正常的因素，這些因素存在于人體以外，也可以進入人體成為可能導致疾病的因素；可以獨立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃至病因。邪氣存在對于人體尚有一定的相對性，六氣變六（六氣異常），必須是變化異常，超過了一定限度，即太過與不及，非其時而有其氣，以及變化過于急驟，而且又碰上了人體正氣虛弱，進入人體，打破陰陽動態(tài)平衡，導致人體疾病發(fā)生，變成了六，而對人體正氣旺盛，體質(zhì)強之人，邪可能進不了人體，它仍是六氣，甚或進了人體，未能打破陰陽動態(tài)平衡，未能導致疾病發(fā)生，也只能作為一種致病因素存在于體內(nèi)。
邪氣一般指外感之邪，是邪的一部分，這部分邪主要是指那些不易被人察覺、看不見摸不著，或者是害人無聲息的邪，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜，勞逸失度等等。邪氣既是邪的一部分，也與邪一樣，可以存在于人體之外，也可以進入人體成為可能導致疾病的因素；可以獨立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃致病因。邪氣與邪一樣，其存在對于人體也有一定的相對性。
邪與邪氣都可以獨立存在于人體之外，也可以進入人體成為導致疾病的因素即致病因素，如果最終引起疾病，則又成為病因。
致病因素，顧名思義，即是導致疾病的因素，它是邪（包括邪氣）在一定條件下進入體內(nèi)，潛伏在體內(nèi)的因素，它在一定條件下，打破陰陽動態(tài)平衡，導致疾病發(fā)生時，就成為病因，一種致病因素在不同的個體內(nèi)在不同的情況下，可能導致的疾病不是唯一的，可能是幾種病機不同的病證，譬如體質(zhì)不同，從化不同，病證不同，幾種致病因素可能同時存在，導致疾病時可能是一種致病因素的作用，也可能是幾種致病因素的作用，最后導致某一疾病的發(fā)生，這時這一種致病因素或幾種致病因素加上體質(zhì)因素，就成了病因。
而病因，根據(jù)《醫(yī)學源流論》“人之所苦謂之病，致此病者謂之因”［4］、“凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因”［3］的論述，病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進入人體被人體感受的因素，與邪（邪氣）可以是已經(jīng)引起疾病的因素，也可以是未引起疾病的因素，可以是已經(jīng)被人感受的因素，也可以是未被人感受的因素明顯不同，致病因素是已經(jīng)被人感受的因素，沒有體質(zhì)變化的因素，也可能不會導致疾病的發(fā)生，有了體質(zhì)變化的因素，才可能導致疾病的發(fā)生。而且，對疾病來說致病因素是多元的，而病因相對是比較單一的。邪包含了邪氣、致病因素與病因，進入人體的邪氣有可能成為致病因素，只有致病因素才可能成為病因。邪氣與致病因素有交叉重疊之處，邪氣與病因也如此。
3 結(jié)語
如上所述，邪是一切不正常、不正當?shù)囊蛩兀皻馐切暗囊徊糠郑饕噶鶜猱惓Ｒ约耙甙O之氣等外感因素。兩者可以獨立于人體而存在，也可以進入人體，成為可能導致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進入人體是致病因素，未進入人體不是致病因素。未導致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
中醫(yī)學由于產(chǎn)生的時代久遠，使用語言的差異，引用的是古代哲學，概念表述與今人不同等等原因，中醫(yī)學中有許多概念表述是不確切的。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”之邪，嚴格意義上講，或許解釋成致病因素更為貼切些。
【參考文獻】
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［2］張光霽.關(guān)于中醫(yī)病因致病相對性的商榷［J］.中國醫(yī)藥學報，2004，19（7）：404.
1.1《內(nèi)經(jīng)》臨床指導思想研究張?zhí)熳舻葟摹叭吮舅枷搿苯嵌日J識《內(nèi)經(jīng)》理論，認為《內(nèi)經(jīng)》所反映的人本思想包括生命觀、診治觀和養(yǎng)生觀，重視、保全人的生命是該書的基本指導思想。金光亮認為“治未病”是《內(nèi)經(jīng)》預防與治療學的重要理論，對當代中醫(yī)學的理論與臨床發(fā)展均有重要指導意義。溫海亭等認為“治未病”是預防疾病的發(fā)生和發(fā)展，未病防病，已病防變，防患于未然，強調(diào)的是“預防為主”；升華了中醫(yī)預防醫(yī)學，對臨床有重要的指導作用。周仲瑛認為“治未病”可分為治其未生、未成、未發(fā)、未傳和未變等方面，包括了臨床之超早期治療疾病、治“潛病”、養(yǎng)生療法、針對性治療和防治疾病的內(nèi)容，“治未病”理念對中醫(yī)臨床有重要的指導價值。王慶其認為，近來對《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學指導思想的討論，主要是指“以人為本”、“治未病”以及“天人合一、形神一體”的整體觀3個方面，它們都體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學思想，對臨床有重要指導意義。周安方認為《內(nèi)經(jīng)》的臨床醫(yī)學指導思想包括以人為本思想、以防為主思想、以和為貴思想等3個方面。以人為本思想強調(diào)醫(yī)學要以病人為根本、醫(yī)生要以病人為中心；以防為主思想強調(diào)臨床上要做到未病先防、既病防變；以和為貴思想強調(diào)調(diào)和陰陽氣血、恢復陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)是治病的基本法則。
1.2《內(nèi)經(jīng)》病因病機理論研究韓永明等認為《內(nèi)經(jīng)》的病因包括了陰陽分類、三部分類，六、七情病因的致病特點，以及飲食、房欲、勞倦、蟲獸傷致病等內(nèi)容；《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到體質(zhì)、自然氣候的異常、人體自身精神狀態(tài)等都可以成為致病因素，因此是“病因?qū)W說”的源頭。馬小蘭認為《內(nèi)經(jīng)》的病因涉及時氣、疫癘、情志太過、飲食失宜、勞逸無度、起居不節(jié)及外傷諸方面，并以陰陽分類法和三部分類法對病因進行分類；《內(nèi)經(jīng)》的病機包括陰陽（寒熱）病機、表里病機、虛實（邪正盛衰）病機、六氣病機、五行病機、精氣血津液病機、臟腑病機等方面。宋耀鴻認為《內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”是把疾病所表現(xiàn)的錯綜復雜的病狀加以綜合考察進行病機分析的典范，并具有以下特點：五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同；求有無與虛實。吳彌漫認為《內(nèi)經(jīng)》病因病機認識論和方法論具有以下特點：比較“奇恒”，明辨適度與太過，過則為病；內(nèi)外病因并重，而機體正邪盛衰只是相對而言；以動態(tài)的觀點、從整體失衡的角度研究疾病發(fā)展變化機理；類比推理，以外揣內(nèi)；綜合歸納，以“證”命病。盧紅蓉從論述方法、思維方式、內(nèi)容共同點等方面研究《內(nèi)經(jīng)》病機特點，認為《內(nèi)經(jīng)》病機理論具有與人文醫(yī)學相互滲透；以“證”論“機”，開闔有度；揣度奇恒，以“象”測“機”；注重功能，兼顧形質(zhì)；提綱挈領(lǐng)，偏重原則等特點。
1.3《內(nèi)經(jīng)》臨床診察理論研究曾高峰認為《內(nèi)經(jīng)》的診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；診法內(nèi)容包括望診、聞診、問診、切按診，而切按診又包括脈診、虛里診、尺膚診、腹部觸診等。嚴慧芳等認為《內(nèi)經(jīng)》對舌的解剖、生理、病理都有明晰準確的認識，其“舌診”理論以經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系為生理病理基礎(chǔ)，以舌象變化作為判斷疾病預后吉兇的重要依據(jù)，從而構(gòu)建了舌診理論的基本框架。杜松認為《內(nèi)經(jīng)》的色診是望診的中堅內(nèi)容，包括了望色之神、望色之常、望色之異、五色主病、望色之位、望色之變等內(nèi)容。徐振華等認為《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈病證、奇經(jīng)八脈病證以及特定穴理論為基礎(chǔ)構(gòu)筑了經(jīng)絡(luò)診察體系，正如《靈樞•終始》所言“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”，經(jīng)絡(luò)診察的方法則有問、審、切、循、按等。楊杰認為，《內(nèi)經(jīng)》診法以縱向觀察疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸變化，橫向以四診合參診察病證；其診法包括脈診、尺診、色診、面診、身體分部診、病因診、情志診、夢診、毛發(fā)診、十二經(jīng)診、絡(luò)脈診、體質(zhì)診等近50種診法。通過對《內(nèi)經(jīng)》診法內(nèi)涵外延的分析，認為《內(nèi)經(jīng)》診法是以“整體恒動觀”為基本理念，具有“因人因時因地”三因特色的診法。
1.4《內(nèi)經(jīng)》臨床論治理論研究陳鋼認為《內(nèi)經(jīng)》理論指導診治體現(xiàn)在以下方面：對疾病的整體預見功能、臨床診治的認識功能、對疾病現(xiàn)象和治療的解釋與方法功能、提高醫(yī)生決策能力、批判臨床錯誤觀點和拓展診療潛力的能力。馬赟認為《內(nèi)經(jīng)》是“診、治、調(diào)”三位一體的診治體系，在臨床論治上以整體聯(lián)系、點面結(jié)合及防護為主、以人為本為其主要理論特點。毛旭等認為《內(nèi)經(jīng)》治療學的特征是從整體角度對人體機能狀態(tài)進行綜合調(diào)控，這種整體統(tǒng)一觀體現(xiàn)在治療主導思想、治療原則、治療方法以及手段中；它主要包括天人相應的整體觀、臟腑相關(guān)的整體觀、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體觀、全息調(diào)控的整體觀。而針刺療法中的“從陰引陽，從陽引陰”、“左病取右，右病取左”等則是《內(nèi)經(jīng)》治療學中整體觀思想在針治角度中的體現(xiàn)。王敏等認為《內(nèi)經(jīng)》極其重視在疾病治療過程中對正氣的顧護，對虛證強調(diào)“五虛勿近”，對實證提出“無逢其沖而瀉之”；在疾病治療中以顧護正氣為主是《內(nèi)經(jīng)》治療學中重要的指導思想之一。劉永旭等認為《內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、臨床診治等方面闡述了人體陽氣的重要性，扶陽思想是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療思想。鄒澍宣等認為《內(nèi)經(jīng)》扶陽思想的理論基礎(chǔ)是重視陽氣，陽主陰從；《內(nèi)經(jīng)》的治病立法首重扶陽，扶陽有助于陰陽平衡的恢復，“使人體陽氣宣通、正常強盛”。馮文林認為《內(nèi)經(jīng)》的治則主要為治病求本、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、因勢利導、因時因地因人治宜以及治未病；治法包括藥治、刺灸、導引、按摩、外敷、熏洗以及飲食治療、精神治療、手術(shù)治療等。蔡旭認為《內(nèi)經(jīng)》的論治思想主要為治病求本、謹守病機，主張祛邪外出，強調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、因情治宜、權(quán)變療法以及治未病。周安方分析《內(nèi)經(jīng)》臨床醫(yī)學理論，認為其臨床論治理論包括治病求本理論、陰陽求衡理論、氣血求和理論、正邪求諧理論、時勢求順理論、五行制勝理論、以此調(diào)彼理論、各有所宜理論8個方面。
2結(jié)語
自20世紀80年代末“毒邪”概念提出以來，許多學者從病因?qū)W角度對“毒”進行了深入探討，不僅豐富了傳統(tǒng)的病因?qū)W內(nèi)容，而且推動了臨床治療學的發(fā)展。不少醫(yī)家把毒邪學說引入腎病領(lǐng)域，認為“毒”在腎病中亦為不可忽視的病理因素，常常會導致腎病發(fā)生發(fā)展、遷延不愈，甚至危及生命。隨著腎病臨床實踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機制研究的深入，以及對傳統(tǒng)毒邪認識的深化，進一步認識到毒邪是腎病的主要致病因素，腎病從毒論治，已成為現(xiàn)今醫(yī)家在腎病病因?qū)W及治療學研究中新的視點與熱點。茲根據(jù)歷代醫(yī)家闡述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果及臨床實踐淺探如下。
1 毒邪的含義、分類和特性
毒的本意，是指毒草。《說文解字》曰：“毒，厚也。”厚有程度重之意。在古代醫(yī)藥典籍中，毒具有多重含義，或言病邪，或言病證，或言藥物，或言治療等。《內(nèi)經(jīng)》中首先提出了寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風疴毒等概念，《素問?五常政大論》說：“少陽在泉，寒毒不生……陽明在泉，濕毒不生……太陰在泉，熱毒不生……太陽在泉，燥毒不生。”又說“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”《素問?生氣通天論》說：“雖有大風苛毒，弗之能害。”《素問?刺法論》又有“五疫之至，皆相染易…，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的記載。可見《內(nèi)經(jīng)》毒邪的概念，是根據(jù)其本義，指有強烈致病作用、對人體毒害深的邪氣，是有別于六的特殊病因。《傷寒雜病論》中有陰毒、陽毒為病的記錄，《金匱要略?百合狐惑病證治》說：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。”“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”至《諸病源候論》卷二十五、二十六、三十六中有關(guān)蠱毒、藥毒、飲食中毒及蛇獸毒和雜毒病諸候的記載，不僅豐富了致病毒邪的內(nèi)涵，同時使有關(guān)病因?qū)W理論進一步發(fā)展。近代溫病學中，溫熱疫毒致病的理論已占據(jù)主導地位。現(xiàn)代中醫(yī)學家對毒邪學說也不斷地豐富和闡述，認為“毒”為邪氣(包括六、七情、痰飲、瘀血等)蓄積不能疏散，郁久頑惡，厚積超過常態(tài)而形成。
毒邪有內(nèi)外之分。外毒由外而來，從《內(nèi)經(jīng)》之“大風苛毒”，“五疫之毒”至《諸病源候論》之中的蠱毒、藥毒、蟲獸毒等，以及近代溫病提出的溫毒、疫毒致病的論述中不難看出，其所謂毒邪，是從外界直接感受的，為外來毒邪。劉更生［1］認為，外毒指由外而來，侵襲機體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運行失常，使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)而化生。如糞毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證。內(nèi)毒之生，多標志著疾病進入危重階段。《中醫(yī)大辭典》內(nèi)毒條下載：“內(nèi)毒，指內(nèi)發(fā)的熱毒。表現(xiàn)為癰瘡、發(fā)斑或吐血、衄血，神志不清，舌絳，苔焦甚或起芒刺，脈浮大而數(shù)或六脈沉細而數(shù)等”［2］。“毒”作為一個獨立的病因，有其特殊致病特性，如暴發(fā)性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性等。四時之氣往往是毒邪產(chǎn)生的先決條件，所以不能把毒邪與六截然分開，毒邪也具有類似六的屬性，故臨床上可稱為風毒、濕毒、溫毒等。
2 腎病從毒論治的理論依據(jù)
2.1 毒邪是腎病的主要致病因素：急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作多因風毒所致。風熱毒邪壅于咽喉或皮膚瘡毒內(nèi)陷，導致腎炎的復發(fā)、遷延不愈。風為陽邪，毒屬陰，風毒為陽中兼陰邪，善走表而又易于入里，故風毒侵襲不僅局限于衛(wèi)表，而且易傷臟腑，客營血；既能從陽化火，又能從陰寒化，臨床可見風毒在衛(wèi)表，惡風發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，肌膚奇癢；風毒留滯肌肉經(jīng)脈，氣血互阻，釀成瘡瘍疔癤；毒入血分者見吐血、便血、溲血等；客于腎者，小便不利，肢體水腫或尿血尿濁。
濕毒、瘀毒是慢性腎炎遷延難愈的重要因素。濕毒重濁、粘滯，易損臟腑，腐血肉，生惡瘡癌腫。濕毒犯腎，開合失司，可見通身浮腫，二便俱閉。瘀毒為多種病邪致病后，影響血分，形成瘀血，久而化為瘀毒，表現(xiàn)為面色黧黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，肌膚甲錯，皮膚瘙癢等。痰毒由濕邪痰濁久積而成。兼有痰和毒的兩種致病特征，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、痰多、胸脘滿悶、心悸眩暈、苔膩脈滑等；尿毒癥時因痰蒙神竅、毒邪攻心而見神識迷蒙、昏迷、昏憒；亦可見繼發(fā)性癲癇發(fā)作。這些均為痰毒與濕毒、濁毒兼夾為患。在慢性腎病的后期，由于脾腎衰敗，濕毒無以排泄而貯留，形成溺毒，表現(xiàn)為頭目昏蒙，面色晦滯，嘔吐頻仍，煩躁不安，二便俱少等。濕毒、瘀毒是在慢性腎病中加速臟腑虛損、陰陽失調(diào)的兩大因素，常常導致病情的突然惡化，危及生命。因濁毒流布全身，怫郁不解，奪糞而出，是為糞毒。臨床常見口臭口糜，大便臭穢，入于脾胃及腸腑，糞毒彌漫，清不升，濁不降，故惡心、嘔吐、呃逆；大腸主津，為傳送之官，糞毒往往與糟粕及食積、痰飲、瘀血等病邪結(jié)聚于大腸，壅塞出入道路，氣機郁滯不暢，易致腑氣不通，毒聚而熱生，熱熾津傷，則腸失濡潤，以致腹?jié)M腸燥便秘，灼傷血絡(luò)則便血。
藥毒對腎臟的損害也是一個值得注意的問題，近年來提出的“馬兜鈴腎病”應引起臨床的警惕。巢元方在《諸病源候論》中說：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人。”現(xiàn)代研究表明，常見的能引起腎功能損害的藥物主要有木通、防己、檳榔、雷公藤、土牛膝、草烏、全蝎、蜈蚣、巴豆等。有毒之品，合理使用可以療疾，若無充分依據(jù)和用藥經(jīng)驗，須避免盲目使用。
2.2 腎病的現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)病機制與毒邪相關(guān)：現(xiàn)代醫(yī)學認為，機體免疫炎癥貫穿于腎病發(fā)病機制整個過程。腎小球腎炎的發(fā)生始動因素多以感染(細菌、病毒等)為起點，這種“外毒”因素侵入機體后，由于機體免疫炎癥反應，機體在清“外毒”的同時，而把“自我”(腎小球基底膜)組織當作“非我”物質(zhì)而產(chǎn)生相應的清除效應。清除效應的結(jié)果就是免疫損傷的過程，最終則是造成腎臟的免疫性炎癥。機體把腎小球基底膜當作“邪毒”目標而攻擊，即使在“外毒”因素的消失下，仍繼續(xù)進行攻擊活動。《內(nèi)經(jīng)》云：“亢則害”。這種炎癥反應已經(jīng)過度并造成機體的自我損傷，因而可稱之為“內(nèi)生邪毒”。蛋白在機體內(nèi)供給自己營養(yǎng)及為精微物質(zhì)，倘若蛋白離開自己應該循行的軌道，“離經(jīng)之血便為瘀”，這種精微物質(zhì)就不能稱職，而且已為害，即尿中之蛋白對腎組織產(chǎn)生破壞作用。尿蛋白漏出過多，導致腎小球壓力增高，遷延日久，使腎小球動脈逐漸硬化而使腎小球萎縮，同時還會加重了腎小管負擔，久之則導致腎小管變性萎縮。這種“離經(jīng)之蛋白”已成為腎臟損害的“邪毒”因素，已經(jīng)形成了“內(nèi)生邪毒”，這種免疫性內(nèi)攻擊之“邪毒”與離經(jīng)之蛋白之“邪毒”互為因果，從而造成機體的惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。腎衰無論是急性還是慢性，其發(fā)病機制也都與外源性毒物或內(nèi)源性毒物相關(guān)、尿毒癥時，“內(nèi)生邪毒”表現(xiàn)更嚴重些。
2.3 腎病的現(xiàn)代醫(yī)學治療蘊涵著從毒論治理論：現(xiàn)代醫(yī)學論證了腎病主要病理環(huán)節(jié)是免疫炎癥反應，所以采用具有抑制機體免疫和炎癥作用的激素類和細胞毒類藥物兩大類，這兩類藥物都具有較為明顯的毒副作用，以細胞毒類藥物更為顯著。這兩類藥物的作用機制雖然不盡相同，但都具有抑制機體正常的細胞和體液免疫作用，廣泛用于腎病治療中，特別是對腎病大量蛋白尿上兩類藥物具有較為顯著的臨床療效。這其實就是“從毒論治”的理論之一“以毒攻毒”方法的具體運用，因為只有藥物之偏性才能糾正機體之病。這兩種藥物不僅從中醫(yī)或西醫(yī)均認為是“有毒”或“劇毒”之品，而之所以能清除機體的免疫反應而達消除尿蛋白之目的，其機理就是運用“以毒攻毒”之方法。腎衰時使用腎必胺、開同等藥物及優(yōu)質(zhì)低蛋白，是抑制內(nèi)生毒邪。運用麥淀粉、愛西特等藥及血液凈化，是祛去體內(nèi)毒邪。這些現(xiàn)代醫(yī)學治療無不蘊涵著從毒論治法則。
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3 腎病從毒論治的臨床
3.1 針對導致腎病的不同毒邪可以采用不同的解毒排毒法：根據(jù)毒邪性質(zhì)不同，可采用不同解毒方法。應該注意的是臟腑虛衰是毒邪久留不去的原因之一，故祛邪解毒不忘扶正，在臨證時要靈活辨證用藥。以風熱毒邪為主，治宜祛風清熱解毒，方選麻黃連翹赤小豆湯或五味消毒飲，以透毒外出。常用藥物有金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、蒲公英、蟬蛻、桔梗、地膚子等；濕熱瘀毒明顯者，治宜涼血化瘀、利濕解毒，方選血府逐瘀湯，常用藥物有桃仁、紅花、乳香、沒藥、土茯苓、益母草、澤蘭、澤瀉、琥珀等；溺毒癥狀突出者，如《重訂廣溫熱論》所說：“溺毒入血，血毒攻心，甚或血毒上腦，其癥極危，急宜通閉開竅，利溺逐毒。”治以通腑瀉濁解毒，方選大黃瀉濁湯，常用藥物有大黃、生牡蠣、蒲公英、白馬骨、槐花等，可配合益氣健脾溫腎等法，逐毒與扶正并舉。痰毒者，化痰蠲毒，以流暢血脈，醒神開竅。痰本乎濕，早中期患者多痰濕合病，常利濕化痰泄?jié)岵⑴e，常用黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實等；痰毒瘀毒互結(jié)于血分，治痰治瘀必然有利于血液暢行，痰化瘀消，則濁毒無所依附，無由攻心犯腦。無虛痰難生，治痰重在健脾運濕，溫陽化痰，脾健則濕去痰消，陽旺則氣充津暢，痰無以生。尿毒癥期痰毒蒙蔽神竅，則宜芳香化濁，豁痰醒神，方選溫病三寶或蘇合香丸、指迷茯苓丸；湯劑如菖蒲郁金湯、滌痰湯之屬。糞毒，通腑泄毒，內(nèi)外兼治。經(jīng)內(nèi)服與灌腸給藥，以通腑導濁解毒，通過腹瀉因勢利導，直接祛除毒邪，排出毒素，是重要的排毒管道。以大黃、芒硝、玄明粉等為代表藥物。
3.2 根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究采用攻毒藥物：近年中藥與免疫功能研究發(fā)現(xiàn)，不少清熱解毒中藥具有清除抗原、抑制抗體、抑制活性免疫細胞產(chǎn)生及抑制過敏介質(zhì)的釋放等作用［3］。由此研究而發(fā)現(xiàn)的中藥雷公藤，其對于腎病具有肯定的療效，臨床有效率達80％以上；現(xiàn)代藥理學研究證明雷公藤具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，動物試驗也表明其對多種腎病模型的病損具有逆轉(zhuǎn)作用；但就雷公藤這味藥來講，中醫(yī)認為其不僅有大毒［4］，而在古代多為外用藥，俗稱“斷腸草”，而現(xiàn)代把雷公藤做為治療腎病蛋白尿的專藥，其實就是“以毒攻毒”療法的產(chǎn)物。無獨有偶，當代名老中醫(yī)如張琪、徐嵩年、林鶴和等，就貫用具有攻毒抗癌之白花蛇舌草、重樓、半枝蓮、半邊蓮等清熱解毒類藥來消除腎病之蛋白尿［5］，這類清熱解毒類藥，其清除“內(nèi)源性之毒”，就是通過抑制炎癥介質(zhì)、細胞因子等多種環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用的。
4 結(jié)語
基于臨床實踐和現(xiàn)代研究，將毒邪引入腎病病因?qū)W與治療學中，不但為中醫(yī)毒證理論增添了新的內(nèi)容，而且也為腎病治療開辟了新的途徑。但也應防止將腎病毒邪泛化，處處是毒，甚至萬病一毒，結(jié)果使毒邪難有真正的內(nèi)涵，自然也失去了將其引入腎病研究的價值。此外也應避免將現(xiàn)代研究中的病理產(chǎn)物等同于中醫(yī)的毒邪，這樣很容易在從毒論治腎病研究中過多重視病理產(chǎn)物的微觀變化，甚至尋求純粹的清除病理產(chǎn)物的方法和藥物，而從根本上忽略了中醫(yī)本身毒證理論的發(fā)展和創(chuàng)新。研究腎病中毒性產(chǎn)物、毒邪、毒證三者之間的關(guān)系，在參照毒邪致病特征與共性的基礎(chǔ)上，從相應病理因素的發(fā)生、演變過程，相應臨床表現(xiàn)等方面并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對腎病病理生理機制的認識研究其個性，這樣其結(jié)果才會對臨床治療有實際指導意義。希望通過腎病從毒論治的理論闡述，能拋磚引玉，進一步完善毒邪學說。
1《內(nèi)經(jīng)》中生理心理學思想
中醫(yī)源于中華民族古代先民的生活實踐和防病治病的經(jīng)驗總結(jié)，其理論衍于中國古代哲學中樸素的辯證法思想，以陰陽、五行、臟腑學、經(jīng)絡(luò)學說作為理論框架。所以，中醫(yī)學中有關(guān)生理、病理，以及心理學的思想，多以陰陽五行立論，從臟腑經(jīng)絡(luò)進行系統(tǒng)地探討。
臟腑學說是中醫(yī)學理論基礎(chǔ)之一。中醫(yī)學認為，臟腑不僅是人體的功能器官和生理活動的基礎(chǔ)，而且也是心理活動的基礎(chǔ)。《靈樞·天年》曰：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《內(nèi)經(jīng)》還將人的精神情志變化分屬五臟，《素問·宜明五氣》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。《素問·天元紀大論》又說：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。說明外界環(huán)境對人的心理的影響，是臟腑的生理活動所產(chǎn)生的。同時認為喜為心之志，怒為肝之志，思為脾之志，悲為肺之志，恐為腎之志等等。
現(xiàn)代醫(yī)學心理學認為，人的意識思維活動是大腦對客觀事物的反映。古代中醫(yī)理論常用“心”的觀念概括腦的功能，如《素問·六節(jié)臟象論》說：“心者，生之本，神之變也”。《素問·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·大惑》：“心者，神之舍也”。所以中醫(yī)認為“心“是人和心理活動的功能器官。同時，中醫(yī)還認為五臟六腑與人的精神意識活動都密切有關(guān)，且五腑所主不同的情志功能，互相之間生克、乘侮，息息相關(guān)。如《靈樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精出，入者謂之魂。所以任物者憶謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，固思而遠慕謂之慮，固慮而處物謂之智”。又指出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。這些抽象的觀念就是中醫(yī)心理學理論的雛形。
現(xiàn)代心理學也認為：人類的情緒變化是異常復雜的，以快樂、憤怒、恐懼為四種基本情緒，以及在此基礎(chǔ)上組合而成的復雜情緒，但總體可分為“正性”和“負性”情緒反應，前者包括：喜樂、恬靜、興奮、滿足感等；后者包括：悲憤、厭惡、煩怒、焦慮等。這與《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于心理活動的陰陽分類相一致，如《靈樞·行針》中說：“多陽者多喜，多陰者多怒”。
2《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學心理學思想
現(xiàn)代科學證明，心理是人腦的機能，腦是心理功能的器官，人的心理的產(chǎn)生（包括情志活動）是由客觀的事物剌激作用引起的。中醫(yī)理論大多把腦髓功能歸屬于臟腑學說，說為“心主神明”，強調(diào)心是產(chǎn)生心理情志活動的生理基礎(chǔ)，是人體生命活動的根本和主宰。同時認為，不同的情志活動可通過不同的臟器體現(xiàn)出來，如心“在志為喜”、“肝在志為怒”等，對五臟六腑之間又與情志有著統(tǒng)一的內(nèi)在聯(lián)系，在這種聯(lián)系中，“五臟六腑、心為之主”。所以，中醫(yī)關(guān)于情志致病的理論，仍以臟腑理論為基礎(chǔ)，并提出“七情病因?qū)W說。”所謂七情，即舂、怒、憂、思、悲、恐、驚。“七情”又稱“情志”，最早見于《素問·陰陽應象大論》人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、恐，后衍變?yōu)椤捌咔槲逯尽保ㄎ逯炯葱闹緸橄玻沃緸榕⑵⒅緸樗迹沃緸閼n，腎志為恐），屬神的范疇。它包括神、魂、魄（先天賦予的，屬狹義的神），意、志、思、慮、智（后天逐漸成熟的，屬廣義的神）。中醫(yī)學認為，人是一個有機整體，以臟腑為中心，通過營衛(wèi)氣血的灌注，經(jīng)絡(luò)的溝通，從而實現(xiàn)生理功能活動。“七情”是五臟正常的生理功能化生的精氣產(chǎn)生的各種精神表現(xiàn)。張介賓在《類經(jīng)》中指出的“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所 以五志維心所使也。”五臟精氣雖說是產(chǎn)生情志的物質(zhì)基礎(chǔ)，但必須是外界事物作用于五臟，再通過心的功能活動才能反應出來。若情志過激超過了人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，就會導致人體陰陽氣血失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動紊亂，從而導致疾病的發(fā)生。《素問·舉痛論》指出：“喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)矣……”。七情致病的因素與各臟腑之間的病理關(guān)系具有內(nèi)在的統(tǒng)一性與整體性。如情志所傷往往首先傷肝，致肝氣郁結(jié)，繼則橫逆犯脾，則胸協(xié)脹滿、胃脘不適、食少納呆；若氣郁化火，火擾心神，則出現(xiàn)心煩不安、失眠多夢、心悸氣短等心理生理病變；久則耗氣傷陰，虧虛，累及于腎，致腎氣虛衰；若腎失滋潤，肺失清肅而氣逆，致肺腎陰虛證象。故臨床上常可見七情致病任何一臟都可累及他臟，它們之間的生理病理機理是相互影響的。
心理情志不是人腦生來就固有的，而是人腦對外部的客觀事物的反應。只有外部客觀事物的刺激作用，形成心理情志正常或異常的反映。
《內(nèi)經(jīng)》對生活事件引起情志致病有系統(tǒng)的論述。如《素問·移精變氣論》曰：“當今之世，憂患于內(nèi)，若行于外……所以小病必甚，大病必死，故祝由不能也”。《素問·疏五過論》說：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”。說明了心理社會因素、環(huán)境因素致病的作用。
外部刺激事件作用于個體時，由于個體對應激事件評價系統(tǒng)（中介系統(tǒng)）的差異，所產(chǎn)生的結(jié)果不同。盡管同一事件對不同人所造成的精神損傷也不同。
外因?qū)е缕咔樽兓嘤缮鐣瞽h(huán)境和條件作用于個體而誘發(fā)的。七情致病，從性質(zhì)講，可大致分類兩類：即積極性質(zhì)的生活事件（也稱正性事件）刺激多引起正性情緒情感；消極性質(zhì)的生活事件或負性刺激多引起負性情緒情感。后者太過對心身健康危害較大，前者太過對心身健康造成不良影響。臨床所見七情致病除對五臟系統(tǒng)有特殊的易感性和親和性外，也可見兩種以上情志雜合致病，如《內(nèi)經(jīng)》中常將“悲哀愁憂”、“怵惕思慮”并稱，或可見多個臟腑同病，如心脾兩虛的心悸、失眠，肝脾氣血郁結(jié)所致癥瘕等。又如，若遇劇烈境變，意外刺激，所求未遂，事有疑慮，過度操勞等亦可引起情志變異，造成內(nèi)傷疾病，如心“在志為喜”，喜于欲遂，一旦獲久欲求之而突如其來的喜訊，常可使人大喜若狂，或驚喜如呆。再如肝“在志為怒”，怒則氣逆，因事怒甚悖愿而爆發(fā)，以致傷肝染成重病或由此而暴卒者屢見不鮮。
中醫(yī)在形神合一整體觀念的指導下，認為人的情緒變化與五臟生理功能關(guān)系也極為密切。中醫(yī)對人格特征及其對外界刺激的認知評價在心身疾病中的重要性，也有一定認識。如太陽之人（火形人）為陽氣之極者，具有心靜開朗明快、喜悅樂觀的性格特點，但情緒波動較大，陽氣有余，易于極樂生悲，對各種刺激反應強烈，故對因“怒”致病是明顯的易患性；少陰之人（木形人）屬于陰形人、陰氣偏重，其性格多深沉、悲觀、多優(yōu)多慮，易生思慮之情而發(fā)肝郁之證等等。
這些認識與西方心理學的某些觀點極為相近。如西方心理學認為，膽汁質(zhì)型氣質(zhì)者的特點性情急燥、易怒，易患高血壓病；枯液質(zhì)者性格內(nèi)向憂郁，多愁善感，易生思慮憂傷，易患失眠、心悸等神經(jīng)衰弱和神經(jīng)癥。
中醫(yī)七情病因?qū)W說認為，人對外界刺激的情緒反應過激、過量、過大，超出了臟腑調(diào)節(jié)負荷的承受力，即可成為致病因素，使心理活動處于應激狀態(tài)。現(xiàn)代生理心理學研究證明，心理應激持續(xù)狀態(tài)，使下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)機能活動增強，導致去甲腎上腺素、腎上腺素、兒茶酚胺類分泌增多，從而導致機體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，損傷臟腑器官，而引發(fā)各種心理或心身疾病，產(chǎn)生一系列軀體和心理癥狀。
