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第1篇

疾控的使命和目標(biāo)

疾控的使命是預(yù)防疾病、殘疾、傷害，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障國(guó)家安全，促進(jìn)人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個(gè)大的專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域展開。一是生物醫(yī)學(xué)，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結(jié)核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環(huán)境醫(yī)學(xué)，人生活在地球上，必然與生存環(huán)境發(fā)生關(guān)系。環(huán)境因素與健康危害因素息息相關(guān)，會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫(yī)學(xué)，人群疾病與健康的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習(xí)慣。疾控工作主要圍繞這三大專業(yè)領(lǐng)域，開展監(jiān)測(cè)、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。通過這些活動(dòng)，不斷地進(jìn)行健康危害因素監(jiān)測(cè)干預(yù)，高危人群健康管理與服務(wù)以及發(fā)生或罹患疾病人群的監(jiān)測(cè)與管理。這些活動(dòng)涵蓋了人的整個(gè)生命周期。疾控工作在這些業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在哪些問題和困難呢？

首先，當(dāng)前傳染病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。雖然已經(jīng)控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現(xiàn)反復(fù)，例如結(jié)核病。另外還有一些新發(fā)的傳染病在不斷地暴發(fā)，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發(fā)病率在不斷上升，人群的預(yù)防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會(huì)伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監(jiān)測(cè)和控制。突出表現(xiàn)在監(jiān)測(cè)面窄，如食品安全問題、環(huán)境霧霾問題并未全面開展人群危害的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，監(jiān)測(cè)信息采集的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進(jìn)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展。

根據(jù)疾控工作的使命，從三個(gè)層次來提出目標(biāo)定位。

政務(wù)目標(biāo)：提升重大傳染病信息服務(wù)水平和科學(xué)決策能力，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)及應(yīng)急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制，保障公共安全和全民健康。

業(yè)務(wù)目標(biāo)：建立和強(qiáng)化傳染病、預(yù)防接種、營(yíng)養(yǎng)與慢病、生命登記和健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)體系，獲取公共衛(wèi)生服務(wù)信息，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)，為決策提供信息支持。

作業(yè)目標(biāo)：通過開展疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)，獲得傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與干預(yù)績(jī)效考核的業(yè)務(wù)指標(biāo)。并應(yīng)用這些指標(biāo)評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群健康狀況的水平，提出防控和干預(yù)措施，提升公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的感受。

這些指標(biāo)充分體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是臨床個(gè)體健康狀況的服務(wù)。但是在區(qū)域人口健康信息化建設(shè)中或醫(yī)院信息化建設(shè)中，往往存在著注重個(gè)體信息要素而輕視人群總體信息要素，導(dǎo)致在社區(qū)層面公共衛(wèi)生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國(guó)疾控信息化經(jīng)過多年發(fā)展取得了一定進(jìn)展，特別是2003年以來，國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的發(fā)展建立，取得了舉世矚目的成績(jī)，但是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷服務(wù)信息系統(tǒng)連接，為政府提供公共衛(wèi)生動(dòng)態(tài)信息服務(wù)能力仍然不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與需求目標(biāo)還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設(shè)，國(guó)家重點(diǎn)加強(qiáng)了各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力的建設(shè)，而忽視了對(duì)公共衛(wèi)生信息化的投入。省以下的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專項(xiàng)資金建設(shè)投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統(tǒng)建設(shè)與疾控體系建設(shè)和能力建設(shè)發(fā)展不平衡。從2003以來，全國(guó)疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)取得了一定成績(jī)，疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件顯著提升。各級(jí)疾控中心中最好的是實(shí)驗(yàn)室。但是，信息化建設(shè)并沒有得到過多的推動(dòng)，以至于造成目前地方疾控能力實(shí)驗(yàn)室“腿長(zhǎng)”，信息化“腿短”。

隨著深化醫(yī)改的信息化建設(shè)的推進(jìn)，國(guó)家提出了“46312”人口健康信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，其中很重要的就是推進(jìn)三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)。在公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)活動(dòng)過程中應(yīng)該如何利用三大數(shù)據(jù)庫(kù)成為當(dāng)前需要迫切落地實(shí)施的重要內(nèi)容。解決醫(yī)防信息結(jié)合問題是切入點(diǎn)，促進(jìn)開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通是重要抓手。信息化的發(fā)展必然帶來業(yè)務(wù)流程的改變，業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛(wèi)生信息化的目的和意義

通過信息化手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)能力。業(yè)務(wù)的發(fā)展速度比人才隊(duì)伍發(fā)展要快。多年來疾控機(jī)構(gòu)的編制基本上沒變，但工作任務(wù)卻在逐年增加。從財(cái)政逐年提高的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來看，業(yè)務(wù)量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現(xiàn)有人員新增工作的負(fù)擔(dān)。

通過信息化手段，可以規(guī)范業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)建設(shè)必須標(biāo)準(zhǔn)化，它的基本原理決定了在建系統(tǒng)的過程中必須建立業(yè)務(wù)規(guī)則，比如規(guī)范業(yè)務(wù)流程，獲取哪些業(yè)務(wù)需求指標(biāo)，采集哪些數(shù)據(jù)。因此信息化建設(shè)能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。另外，通過信息化實(shí)施有助于整合公共衛(wèi)生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報(bào)告為例。醫(yī)生填寫紙質(zhì)報(bào)告卡差錯(cuò)率為5%，錄入系統(tǒng)過程中差錯(cuò)率為5%，多一個(gè)手工操作環(huán)節(jié)就會(huì)多5%的差錯(cuò)率，所以從醫(yī)生診斷到錄入計(jì)算機(jī)，平均差錯(cuò)率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環(huán)節(jié)，降低差錯(cuò)率，提升信息質(zhì)量。

因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)樱岆娮硬v或電子健康檔案直接實(shí)現(xiàn)交換醫(yī)生工作站疾病診斷信息，則手工環(huán)節(jié)造成的差錯(cuò)率就不存在了。

疾控信息化目標(biāo)

疾控信息化的建設(shè)目標(biāo)制訂必須與現(xiàn)行的組織管理體系相符合，要符合國(guó)情。我國(guó)省級(jí)疾控中心32個(gè)、地市345個(gè)、 縣級(jí)2000個(gè)，如此龐大的疾控體系如何建設(shè)？縱向如何運(yùn)行？這對(duì)目標(biāo)的制訂是一個(gè)挑戰(zhàn)。

總體目標(biāo)需要建立和完善由中央和地方有機(jī)組成的全國(guó)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)人群疾病與健康相關(guān)信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機(jī)構(gòu)互連成網(wǎng)，信息互聯(lián)互通。在分級(jí)管理的過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)人群疾病和健康相關(guān)信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級(jí)、地市級(jí)兩級(jí)疾控應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心，并依托電商外網(wǎng)或者其他的商用專網(wǎng)甚至是用互聯(lián)網(wǎng)來構(gòu)建虛擬的專網(wǎng)，對(duì)上與國(guó)家的數(shù)據(jù)中心連接，對(duì)下要與區(qū)域的衛(wèi)生平臺(tái)，甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)來對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)三級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)的互聯(lián)互通。

第二，應(yīng)用國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立分布式業(yè)務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)地方疾控工作數(shù)字化。公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)邏輯必須高度統(tǒng)一，不能各自為政，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，信息分級(jí)利用。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總不是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)相加，全國(guó)的發(fā)病率不是全國(guó)各省發(fā)病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎(chǔ)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因此，公共衛(wèi)生管理的特點(diǎn)是縱向到底，橫向到邊。這與醫(yī)院的點(diǎn)狀管理模式不同，醫(yī)院解決的是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息管理問題，面向的對(duì)象是個(gè)體，而公共衛(wèi)生面向的是人群，公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應(yīng)該有多大。

第三，構(gòu)建信息資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)平臺(tái)疾控公共衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，并將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)目前區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，大多偏遠(yuǎn)地方?jīng)]有資源和能力來構(gòu)建自己的信息化服務(wù)平臺(tái)，可以通過資源共享平臺(tái)，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進(jìn)共同發(fā)展，保障公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的完整性。

具體建設(shè)內(nèi)容

一是加快數(shù)據(jù)中心和云平臺(tái)建設(shè)，滿足公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)需求。重點(diǎn)加快中西部縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。云平臺(tái)更多體現(xiàn)的是服務(wù)的平臺(tái)，體現(xiàn)云服務(wù)的概念，不用都建物理平臺(tái)也能共享到資源，從而滿足對(duì)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用的需求。重點(diǎn)加快中西部地區(qū)，特別是縣區(qū)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。目前疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連通基本上通過互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用安全得不到保障。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專網(wǎng)覆蓋是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

二是加快各省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心發(fā)展嚴(yán)重不平衡。有些地區(qū)通過地方政府爭(zhēng)取到經(jīng)費(fèi)，建立了數(shù)據(jù)中心，但是近3/4的省級(jí)疾控中心還很落后，個(gè)別省甚至還沒有計(jì)算機(jī)機(jī)房或機(jī)房很簡(jiǎn)陋無法承載業(yè)務(wù)應(yīng)用。省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心是上下聯(lián)通的重要樞紐，也是國(guó)家管理區(qū)域的重要數(shù)據(jù)分中心。醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很快，國(guó)家疾控?cái)?shù)據(jù)中心不能直接與全國(guó)6萬多家醫(yī)院直接對(duì)接，必須要實(shí)現(xiàn)屬地化管理，分級(jí)信息利用。因此，加快發(fā)展省級(jí)、地市級(jí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)成為推進(jìn)疾控信息化發(fā)展的瓶頸。

三是構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。現(xiàn)在有很多聲音批評(píng)疾控，認(rèn)為業(yè)務(wù)條塊結(jié)構(gòu)，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現(xiàn)實(shí)。而事實(shí)上，應(yīng)該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點(diǎn)決定了在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，疾控的業(yè)務(wù)線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個(gè)線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進(jìn)信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。

四是加快推進(jìn)公共衛(wèi)生信息服務(wù)，加強(qiáng)傳染病、預(yù)防接種、重性精神病、地方病、口腔衛(wèi)生、老年保健、艾滋病、結(jié)核病、慢病監(jiān)測(cè)等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息過去更多是為政府決策服務(wù)，然而，為公眾服務(wù)才是公共衛(wèi)生的本質(zhì)，要讓公眾感受到公共衛(wèi)生信息化的好處，從政府投入的公共衛(wèi)生信息化過程中收益。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)內(nèi)容是公眾關(guān)注的健康需求，他們需要的并不是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，而是需要知道公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)所代表的健康和疾病的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。因此，建立信息服務(wù)的平臺(tái)以及提供服務(wù)的能力是當(dāng)前推進(jìn)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。

五是促進(jìn)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)居民電子健康檔案及居民健康卡的系統(tǒng)應(yīng)用，建設(shè)完善統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，提升對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的挖掘、利用和分析能力。增強(qiáng)決策的科學(xué)性和預(yù)見性，為實(shí)現(xiàn)全民健康提供更好的信息支撐服務(wù)。

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模型分析

公共衛(wèi)生主要監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

信息采集是監(jiān)測(cè)活動(dòng)重要的過程，通過監(jiān)測(cè)手段可以獲得大量的人群公共衛(wèi)生信息。公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，歸納起來主要有以下三大類。

第一類，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。“哨點(diǎn)”就像一個(gè)哨兵站崗放哨，其目的是發(fā)現(xiàn)“敵人”，崗哨的設(shè)置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)“敵人”，因此監(jiān)測(cè)效果的好壞取決于崗哨的設(shè)置。例如，艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，在不可能做到從全人群中篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監(jiān)測(cè)范圍為高危人群，進(jìn)而估算總體感染水平。但監(jiān)測(cè)范圍的局限性就決定了監(jiān)測(cè)結(jié)果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發(fā)病率。因此，不同人群的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和產(chǎn)出目標(biāo)必須要相對(duì)應(yīng)。

第二類，抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。抽樣監(jiān)測(cè)是通過隨機(jī)抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結(jié)果的監(jiān)測(cè)方法，它的投入比覆蓋全人群的監(jiān)測(cè)要少。例如，國(guó)家DSP死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在全國(guó)范圍內(nèi)抽取一百七十幾個(gè)縣區(qū)，通過各縣區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來估算全國(guó)的總體死亡率。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來講，總體率和樣本率之間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)沒有顯著差異（P>0.05），則認(rèn)為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監(jiān)測(cè)可以代表全人群，但其缺點(diǎn)是不能估算分地區(qū)的死亡率，而只能得到一個(gè)水平的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

第三類，全人群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。全人群的監(jiān)測(cè)覆蓋是最理想的情況，目前在我國(guó)，能夠?qū)崿F(xiàn)全人群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的是傳染病和突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。但是慢性傳染病數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性仍然不高，且存在不同程度的漏報(bào)，因?yàn)槁詡魅静』颊呷绻蝗メt(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可能就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。開展居民漏報(bào)率調(diào)查，就是要去發(fā)現(xiàn)那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，并通過調(diào)查校正醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確率。我國(guó)從2003年開始實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，由于實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告，雖然慢性傳染病患者到醫(yī)院就診的滯后情況仍會(huì)存在，但漏報(bào)越來越少了。

根據(jù)公共衛(wèi)生面向人群的這一特征，監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)更多是反應(yīng)率的變化，而質(zhì)量控制的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)其統(tǒng)計(jì)學(xué)的可信區(qū)間達(dá)到所設(shè)定的90%～95%，就可認(rèn)為數(shù)據(jù)是可用的，或者至少能夠代表監(jiān)測(cè)結(jié)果。因此，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏報(bào)調(diào)查，是每年要開展的重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒有依法報(bào)告。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不漏報(bào)，可信區(qū)間就不會(huì)降低，監(jiān)測(cè)的結(jié)果、公布的數(shù)據(jù)就是可信的，對(duì)防控工作的指導(dǎo)就能得到保障。從這個(gè)角度來講，開展一項(xiàng)研究工作，要從各個(gè)方面綜合考慮，通過監(jiān)測(cè)的手段和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，給決策者提出合理的、科學(xué)的建議，做出正確的決策，這就是科學(xué)的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關(guān)工作規(guī)范，都是不斷地改進(jìn)工作管理策略的過程，而最終目標(biāo)仍然是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)公共衛(wèi)生的投入增加，實(shí)現(xiàn)全人群監(jiān)測(cè)覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監(jiān)測(cè)人群的覆蓋率。三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)電子健康檔案的建設(shè)目標(biāo)就是要覆蓋全部人群，保證每個(gè)人都有一個(gè)電子健康檔案，每次醫(yī)療就診的結(jié)果都被記錄下來，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄更新。這將全面顛覆傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)模式，監(jiān)測(cè)信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進(jìn)健康檔案的建設(shè)和人群覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的一個(gè)核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息模型

疾控的六大業(yè)務(wù)活動(dòng)的信息化建設(shè)是通過從信息采集、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運(yùn)行的，區(qū)別在于不同的活動(dòng)內(nèi)容，采集的信息元素、數(shù)據(jù)管理的指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果和目標(biāo)、信息反饋的對(duì)象是不同的，決策支持對(duì)應(yīng)的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務(wù)的信息內(nèi)容也是不同的。實(shí)際上，信息系統(tǒng)建設(shè)并不復(fù)雜，難點(diǎn)在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

建立居民電子健康檔案的核心目的是要?jiǎng)討B(tài)權(quán)威地評(píng)價(jià)區(qū)域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛(wèi)生問題是不一樣的：孕期和出生的時(shí)候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對(duì)疾病的問題，青少年階段面臨生長(zhǎng)發(fā)育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個(gè)人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛(wèi)生問題既有共性也有個(gè)體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業(yè)務(wù)活動(dòng)的時(shí)候，就需要逐步地把人群疾病的活動(dòng)實(shí)體轉(zhuǎn)化為信息業(yè)務(wù)指標(biāo)的過程。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息維度

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)活動(dòng)主要從3個(gè)維度來描述，即時(shí)間、空間和人群，與不同的監(jiān)測(cè)對(duì)象相關(guān)聯(lián)即構(gòu)成了公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息管理的4個(gè)維度。

二維報(bào)表是傳統(tǒng)的信息描述方式，一個(gè)報(bào)表展現(xiàn)兩個(gè)維度的信息。通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，二維報(bào)表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現(xiàn)兩個(gè)維度的基礎(chǔ)上，可以將另外兩個(gè)維度設(shè)置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結(jié)果發(fā)生改變。

疾控公共衛(wèi)生的對(duì)象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業(yè)務(wù)指標(biāo)體系進(jìn)行描述。這些對(duì)象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對(duì)象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個(gè)人都有一個(gè)物理的投影坐標(biāo)，即GPS測(cè)量時(shí)所獲得的經(jīng)緯度坐標(biāo)值（X和Y），通常在工作中難于動(dòng)態(tài)采集每個(gè)人的坐標(biāo)值，因此，常用不同尺度的行政區(qū)域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個(gè)人的現(xiàn)住地址。空間維度與國(guó)家的行政管理體系是相關(guān)關(guān)系，但疾病的流行與行政區(qū)劃是沒有關(guān)系的，針對(duì)疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實(shí)疾病控制的主體責(zé)任。

人群維度，主要是按人口學(xué)特征的分類要素進(jìn)行劃分，因此，信息采集時(shí)人口學(xué)特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業(yè)等。但不同的對(duì)象維度所關(guān)聯(lián)的人群分類要素是有差異的，比如針對(duì)艾滋病、性傳播疾病的監(jiān)測(cè)，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對(duì)職業(yè)病，患者所從事的職業(yè)就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量。

然而，要通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)4個(gè)維度的信息管理，還需從信息的分類上進(jìn)行四維度的轉(zhuǎn)化。時(shí)間維度需轉(zhuǎn)化為日、周、月、季、年不同的統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。空間維度可以直接使用地理信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從經(jīng)緯度坐標(biāo)識(shí)別定位，或利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村邊界地圖所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元值域代碼（數(shù)據(jù)字典）進(jìn)行描述或展現(xiàn)，使每個(gè)病例個(gè)案數(shù)據(jù)都能匯集到具體的某個(gè)空間區(qū)域。人群維度，重要的是將人口學(xué)特征的要素轉(zhuǎn)化成與之相對(duì)應(yīng)的值域代碼，比如用“1”標(biāo)識(shí)男性，“2”標(biāo)識(shí)女性。年齡劃分將會(huì)根據(jù)出生日期進(jìn)行推導(dǎo)。由于監(jiān)測(cè)對(duì)象的多樣性，其對(duì)象維度的劃分重點(diǎn)在于合理的信息分類，大類可分為生物、環(huán)境和行為。針對(duì)疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個(gè)病種還會(huì)有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險(xiǎn)程度分類（急性、慢性），按管理級(jí)別分類（甲、乙、丙）等。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛(wèi)生的特殊性，對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內(nèi)容包括首次報(bào)告的信息、多次進(jìn)程報(bào)告的信息、事件結(jié)束后的結(jié)案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個(gè)獨(dú)立業(yè)務(wù)活動(dòng)，又是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程。疾病預(yù)防控工作需要依賴相應(yīng)的組織管理體系，作為實(shí)施疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)的組織體系，需要?jiǎng)討B(tài)掌握相關(guān)人、財(cái)、物等運(yùn)營(yíng)情況，并實(shí)施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監(jiān)測(cè)信息，以生物、環(huán)境和行為為對(duì)象開展監(jiān)測(cè)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理過程中獲取監(jiān)測(cè)指標(biāo)的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財(cái)務(wù)和人員管理為對(duì)象，對(duì)人、財(cái)、物實(shí)施監(jiān)測(cè)管理過程所產(chǎn)生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細(xì)，信息系統(tǒng)建設(shè)的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設(shè)的需求的分析很重要，但大多數(shù)信息系統(tǒng)建設(shè)并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達(dá)到建設(shè)目標(biāo)，最終造成建設(shè)浪費(fèi)和冗余。信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)需要與現(xiàn)行的客觀條件相契合，即與國(guó)情相結(jié)合，提出合理的建設(shè)目標(biāo)，然而當(dāng)一個(gè)需求滿足以后，就會(huì)有新的需求產(chǎn)生，信息化建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統(tǒng)建設(shè)的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設(shè)需要有優(yōu)先級(jí)，適當(dāng)預(yù)留發(fā)展的空間。針對(duì)信息資源的服務(wù)，傳統(tǒng)的運(yùn)作方式加上信息技術(shù)手段就會(huì)創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式，也就是現(xiàn)代信息服務(wù)模式。

公共衛(wèi)生信息服務(wù)的根本是業(yè)務(wù)，監(jiān)測(cè)、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、營(yíng)運(yùn)管理是主要業(yè)務(wù)活動(dòng)，政府決策部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和公眾是主要服務(wù)對(duì)象。針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象所提供的信息是有所區(qū)別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員需要從實(shí)體到數(shù)據(jù)，甚至希望獲得最原始的數(shù)據(jù)；公眾需要的是健康與防病知識(shí)，并且是動(dòng)態(tài)的知識(shí)服務(wù)，不同的健康與疾病狀態(tài)的時(shí)候，需要獲得與之相匹配的知識(shí)來指導(dǎo)，必須與知識(shí)庫(kù)結(jié)合起來，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)到知識(shí)庫(kù)，這樣才能有效地對(duì)公眾提供信息服務(wù)。因此，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象是相對(duì)應(yīng)的，應(yīng)為不同的對(duì)象提供不同的信息服務(wù)，通過上網(wǎng)行為人工智能監(jiān)測(cè)，從海量信息中識(shí)別出來能夠滿足個(gè)性化服務(wù)的信息，這就是典型的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

研究信息服務(wù)必然要研究數(shù)據(jù)共享，然而在數(shù)據(jù)共享過程中，都希望共享別人的數(shù)據(jù)，但不愿意分享自己的數(shù)據(jù)。這主要是缺乏數(shù)據(jù)共享的利益分配機(jī)制，因?yàn)閿?shù)據(jù)是重要的資源，是資源就有價(jià)值，如果價(jià)值的利益回報(bào)或分配機(jī)制缺失，數(shù)據(jù)就不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的共享。因此，在數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)過程中，需要對(duì)系統(tǒng)管理和使用者的責(zé)任、義務(wù)、利益、權(quán)利、時(shí)間、空間等方面進(jìn)行優(yōu)化組合，建設(shè)協(xié)同工作規(guī)范，制訂利益分配機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)消費(fèi)者有什么權(quán)利和義務(wù)必須要有明確的規(guī)則，否則數(shù)據(jù)共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數(shù)據(jù)資源服務(wù)體系不能回避的。

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求與特征

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求是通過監(jiān)測(cè)和服務(wù)過程所獲得的數(shù)據(jù)，但實(shí)際上來自人群社會(huì)化活動(dòng)的公共衛(wèi)生相關(guān)信息并沒有很好地得到收集和利用。因?yàn)檫@些信息與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)不同，大多是在網(wǎng)絡(luò)媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等上以文本形式存在的非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網(wǎng)絡(luò)信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛(wèi)生信息，從而發(fā)現(xiàn)異常或規(guī)律，是公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測(cè)的核心需求。

公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特征首先體現(xiàn)在體量巨大，每個(gè)個(gè)案數(shù)據(jù)都需要包含時(shí)間、空間、人群和疾病4個(gè)維度，對(duì)象包括傳染病、慢病、健康危險(xiǎn)因素等。二是數(shù)據(jù)繁雜，包含生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)。信息包括以人群為基礎(chǔ)的信息，以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的生物和環(huán)境信息，以組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息，以人群社會(huì)化活動(dòng)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化，甚至非結(jié)構(gòu)化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數(shù)據(jù)正常的多，異常的少。因此，如何從每天監(jiān)測(cè)的大量信息中發(fā)現(xiàn)異常或敏感信息，就成為監(jiān)測(cè)的主要任務(wù)。例如，從傳染病海量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)的信息，這就是傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警的基礎(chǔ)。由于敏感信息少，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)來捕獲異常的信息才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的流行規(guī)律，其數(shù)據(jù)處理分析的難度就在于此。四是數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性要求比較高，特別是對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)，需要第一時(shí)間快速得到研判結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)分析需求實(shí)時(shí)運(yùn)算。這對(duì)一個(gè)信息系統(tǒng)的要求是非常高的，也是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的主要特點(diǎn)。

公共衛(wèi)生信息管理組織體系

一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統(tǒng)服務(wù)管理模式是不一樣的，從國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)構(gòu)成了我國(guó)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科。因此，組織體系決定了信息系統(tǒng)運(yùn)行的服務(wù)管理模式，或者叫運(yùn)營(yíng)管理模式。信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須依從于組織體系。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)分類

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的信息系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的維度分類，可以分為五類：一是以人群監(jiān)測(cè)的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統(tǒng)；二是以事件監(jiān)測(cè)管理為基礎(chǔ)的突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)；三是實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)；四是以疫苗干預(yù)活動(dòng)為基礎(chǔ)的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)；五是以組織機(jī)構(gòu)管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。但信息來源幾乎都是來自基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和其它的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

我國(guó)當(dāng)前疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，有些系統(tǒng)已經(jīng)建成，有些正在建設(shè)，還有許多系統(tǒng)未建。這就是信息系統(tǒng)建設(shè)差距，系統(tǒng)建設(shè)不完整，防控決策就會(huì)缺乏信息支持。例如，當(dāng)前國(guó)家沒有建立慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，因此針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，調(diào)查往往存在抽樣和系統(tǒng)雙重誤差，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也難于驗(yàn)證。數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，不僅會(huì)誤導(dǎo)老百姓，甚至使管理者作出錯(cuò)誤決策。

疾病監(jiān)測(cè)的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長(zhǎng)短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長(zhǎng)。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規(guī)律，才能更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期控制。從信息的角度，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)測(cè)是追求的最高境界，退而求其次是預(yù)警。

一個(gè)全國(guó)性的疾病監(jiān)測(cè)體系在組織體系框架下，每一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在監(jiān)測(cè)的過程中，對(duì)疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該是一個(gè)整體，無論建立多少個(gè)數(shù)據(jù)中心、平臺(tái)分多少級(jí)，最終業(yè)務(wù)邏輯、信息標(biāo)準(zhǔn)必須是高度統(tǒng)一、一體化的，否則就會(huì)出現(xiàn)問題。因此，公共衛(wèi)生云平臺(tái)的發(fā)展是疾控信息化的必然方向，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息化發(fā)展截然不同。

信息化是一個(gè)逐步發(fā)展的過程，公共衛(wèi)生云平臺(tái)的建設(shè)首先需要推進(jìn)疾控組織機(jī)構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化是實(shí)施信息化的基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)基于手工操作的時(shí)候，就談不上信息化。要實(shí)現(xiàn)疾控六大業(yè)務(wù)活動(dòng)信息化，必須在四個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化：一是核心業(yè)務(wù)數(shù)字化，即傳染病、慢病、健康危險(xiǎn)因素、免疫規(guī)劃、疾控綜合等。二是支持性業(yè)務(wù)數(shù)字化，即科研、教育、實(shí)驗(yàn)室、信息管理。三是內(nèi)部營(yíng)運(yùn)管理數(shù)字化，即才、財(cái)、物、后勤保障。四是決策管理數(shù)字化，即決策的數(shù)據(jù)支持，甚至是計(jì)算機(jī)智能輔助決策。因此，要實(shí)現(xiàn)信息化，首先就要實(shí)現(xiàn)疾控機(jī)構(gòu)的數(shù)字化。

國(guó)家疾控信息系統(tǒng)的體系架構(gòu)

總體架構(gòu)

國(guó)家疾控信息系統(tǒng)體系架構(gòu)的總體架構(gòu)的核心是建立一體化信息采集云平臺(tái)，并在其基礎(chǔ)上，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建立分布式集成化的信息統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)用平臺(tái)，用于支撐疾控各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以電子政務(wù)外網(wǎng)為基礎(chǔ)，同時(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），或者租用商用專網(wǎng)進(jìn)行混合組網(wǎng)，將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域平臺(tái)互聯(lián)互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

平臺(tái)建設(shè)

平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息管理的重要手段，要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)體系和管理體系全面推動(dòng)信息化建設(shè)和發(fā)展的目標(biāo)，必須同時(shí)建立統(tǒng)一的信息資源管理平臺(tái)和統(tǒng)一安全認(rèn)證的信息服務(wù)門戶，才能滿足授權(quán)用戶（信息資源管理部門，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）信息管理、利用和服務(wù)和非授權(quán)用戶（公眾的服務(wù)）的需求。

應(yīng)用架構(gòu)

國(guó)家疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用架構(gòu)分為三層，底層是醫(yī)院信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，該層利用先進(jìn)的工作過程構(gòu)建業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，也稱生產(chǎn)系統(tǒng)。中間層是區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)，該層是支持業(yè)務(wù)協(xié)同管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件平臺(tái)，目的是滿足轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺(tái)，信息從中間層通過業(yè)務(wù)過程的協(xié)同和優(yōu)化，抽取基本的數(shù)據(jù)集，滿足國(guó)家級(jí)和省（市）級(jí)根據(jù)不同的業(yè)務(wù)管理過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)。三層應(yīng)用架構(gòu)是一個(gè)橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動(dòng)的信息架構(gòu)，即支撐醫(yī)院診斷治療、社區(qū)管理服務(wù)、疾控監(jiān)測(cè)干預(yù)三位一體的協(xié)同工作模式。

數(shù)據(jù)架構(gòu)

要實(shí)現(xiàn)縱向的關(guān)聯(lián)和橫向的數(shù)據(jù)交換，疾控業(yè)務(wù)邏輯的高度統(tǒng)一，就需要建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺(tái)，連接不同的平臺(tái)，支撐不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的信息采集，這樣才能從根本上消除獨(dú)立條塊業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線條對(duì)接醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的詬病。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化

區(qū)域的公共衛(wèi)生信息化，目標(biāo)是構(gòu)建智慧型的公共衛(wèi)生系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“智慧公衛(wèi)”），只有智慧公衛(wèi)才能促進(jìn)全民健康保障的可及性，因此智慧公衛(wèi)是區(qū)域人口健康信息化發(fā)展的方向，也是公共衛(wèi)生信息化在區(qū)域人口健康信息在建設(shè)中的定位，如果方向偏離，將無法實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。

智慧公衛(wèi)是通過打造以動(dòng)態(tài)電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象與衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、數(shù)字化設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化和促進(jìn)人群健康監(jiān)測(cè)與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動(dòng)態(tài)地與健康檔案相關(guān)聯(lián)，為上層的信息系統(tǒng)提供了準(zhǔn)確的信息要素，為下層提供實(shí)時(shí)信息交互與共享。

智慧公衛(wèi)的核心要素

智慧公衛(wèi)的核心要素主要由區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)和以社區(qū)為中心的家庭健康保健系統(tǒng)構(gòu)成。

區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)功能包括以下幾個(gè)方面：一是區(qū)域電子健康檔案管理信息系統(tǒng)。主要開展疾病危險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)，制定以個(gè)人為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包含與人群健康相關(guān)的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。主要以EHR為基礎(chǔ)，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協(xié)同工作流程為主線，開展支持疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)預(yù)警、干預(yù)評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是家庭保健系統(tǒng)。主要開展疾病基本治療、慢病社區(qū)護(hù)理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。四是科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)。主要開展病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗(yàn)等信息進(jìn)行綜合管理。

家庭健康保健系統(tǒng)，也稱為健康保健信息系統(tǒng)，其功能是更好地對(duì)人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務(wù)。家庭健康保健系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對(duì)行動(dòng)不便，無法送往醫(yī)院進(jìn)行救治病患的視訊醫(yī)療，對(duì)慢病以及老幼病患遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、看護(hù)，對(duì)智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測(cè)，還包括自動(dòng)提示用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)（如結(jié)核病、AIDS治療）、兒童計(jì)劃免疫接種服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

智慧公衛(wèi)的特征

區(qū)域智慧公衛(wèi)的特征主要體現(xiàn)在互聯(lián)性、協(xié)作性、預(yù)防性、普及性、創(chuàng)新性和可靠性六個(gè)方面。作為智慧公共衛(wèi)生管理，要能感知到疾病或者事件的發(fā)生，早期就能獲取信息，能夠被區(qū)域的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍接受。并能夠從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的信息服務(wù)。例如動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，即區(qū)域內(nèi)的每一個(gè)人在任何醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者被隨訪，其相關(guān)健康或疾病信息就能夠?qū)崟r(shí)更新到檔案中。因此，它是一個(gè)實(shí)時(shí)的在線數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，還需要構(gòu)建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對(duì)人群流動(dòng)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)“誰建檔誰管理，誰服務(wù)誰更新”的電子健康檔案管理與服務(wù)基本原則。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化的實(shí)施策略

在國(guó)家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架下，如何構(gòu)架區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)用。首先要有集成化的技術(shù)思路，其次還要同時(shí)考慮安全體系建設(shè)。在實(shí)施策略上，首先要立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃的要求，采用統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與應(yīng)用系統(tǒng)，確保系統(tǒng)縱橫互聯(lián)互通。二是要以業(yè)務(wù)為根本，需求為導(dǎo)向，從滿足公眾的公共衛(wèi)生信息服務(wù)需求出發(fā)，建設(shè)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，以提供適宜、可及的信息服務(wù)為根本目標(biāo)。任何信息系統(tǒng)的建設(shè)不能脫離業(yè)務(wù)來談信息化。三是要強(qiáng)化協(xié)同，聯(lián)合推進(jìn)。基于區(qū)域人口健康信息平臺(tái)和居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享服務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的聯(lián)合推進(jìn)。特別是區(qū)域信息化的建設(shè)，不同異構(gòu)系統(tǒng)之間要連接到一個(gè)平臺(tái)，不僅僅是技術(shù)問題，更重要的是構(gòu)建新的管理機(jī)制的問題。因此在實(shí)施以數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的區(qū)域信息平臺(tái)集成過程中要全面遵循以下原則。即網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)，平臺(tái)集成是手段，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)是核心，業(yè)務(wù)管理是重點(diǎn)。高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧公衛(wèi)不但可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更可以有效阻止疾病發(fā)病率的上升。

智慧公衛(wèi)使公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來支持他們的病因研究和流行病學(xué)診斷，同時(shí)還可以使醫(yī)療衛(wèi)生、科學(xué)研究人員、疫苗供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司等整個(gè)醫(yī)療生態(tài)圈的每一個(gè)群體受益。在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間，建起疾病與健康信息整合平臺(tái)，將區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行協(xié)同整合，醫(yī)療衛(wèi)生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理化分配，使公共衛(wèi)生服務(wù)真正做到以人為本，促進(jìn)全民健康。

特別是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將進(jìn)一步提升百姓公共衛(wèi)生服務(wù)均等化感受。但實(shí)施過程要充分引入社會(huì)化服務(wù)的概念，體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、共同建設(shè)。政府主導(dǎo)，開放相關(guān)數(shù)據(jù)資源，引入社會(huì)力量搭建信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)政府業(yè)務(wù)部門與企業(yè)應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合，面向公眾提供公共衛(wèi)生信息資源及信息技術(shù)服務(wù)。發(fā)揮社會(huì)資源提供公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員對(duì)疾病監(jiān)測(cè)信息管理與服務(wù)的需求。

實(shí)施技術(shù)路徑

實(shí)施的技術(shù)路徑是分步實(shí)施，逐步覆蓋。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對(duì)全人群的健康和疾病的管理，才能動(dòng)態(tài)地去做人群健康的測(cè)量和評(píng)價(jià)，這是最終的目標(biāo)。但在實(shí)際實(shí)施過程中則應(yīng)從抽樣監(jiān)測(cè)開始，逐步推進(jìn)。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。

業(yè)務(wù)數(shù)字化是關(guān)鍵要素

第2篇

關(guān)鍵詞：新加坡；環(huán)境公共衛(wèi)生；制度

一、新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生管理概況

新加坡，是東南亞的一個(gè)島國(guó)，也是一個(gè)城市國(guó)家。其對(duì)環(huán)境公共衛(wèi)生就十分的重視，它以環(huán)境整潔、優(yōu)美而聞名于世，被譽(yù)為“花園城市”。作為一個(gè)小國(guó)，新加坡的環(huán)境衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)或做法不一定適用于中國(guó)這樣的大國(guó)，但某些管理方式或許有借鑒作用。20世紀(jì)60年代，隨著新加坡廣泛而快速發(fā)展的工業(yè)化，新加坡的環(huán)境管理變得越來越復(fù)雜。為了完成將新加坡建設(shè)成為一個(gè)潔凈、綠色的城市的目標(biāo)，新加坡政府采取了一系列措施。例如，為了更好地管理新加坡的公共衛(wèi)生環(huán)境、提高管理效率，環(huán)境公共衛(wèi)生署于1968年8月重組，這次重組給公共衛(wèi)生官員提供了更多的權(quán)力。另外，新加坡政府還于1968年10月1日啟動(dòng)了“年度公共清潔計(jì)劃”，其主要目的是使新加坡成為該地區(qū)最潔凈的國(guó)家外，它還旨在讓每一個(gè)新加坡公民都參與進(jìn)來并借此教育公眾保持新加坡潔凈的重要性。

二、新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置及其主要職責(zé)

新加坡的環(huán)境衛(wèi)生管理工作主要由環(huán)境與水資源部下屬的兩大法定機(jī)構(gòu)之一國(guó)家環(huán)境局（NEA）履行。國(guó)家環(huán)境局致力于為新加坡改善和維持一個(gè)干凈和綠色的環(huán)境。該局設(shè)有以下部門：環(huán)境公共衛(wèi)生署（EPHD）、3P（People,PublicandPrivate）網(wǎng)絡(luò)服務(wù)署（3PND）、企業(yè)服務(wù)和發(fā)展署(CSDD)（下設(shè)五個(gè)子部門）、人力資源部門(HRD)、企業(yè)公關(guān)部門(CCD)、政策與規(guī)劃部門(PPD)（下設(shè)四個(gè)子部門）、環(huán)境保護(hù)部門(EPD)（下設(shè)四個(gè)小部門）、環(huán)境公共衛(wèi)生部門(EPHD)（下設(shè)三個(gè)子部門）、新加坡氣象局（SDTO）（下設(shè)三個(gè)子部門）、戰(zhàn)略發(fā)展和改革辦公室(SDTO)（下設(shè)一個(gè)子部門）、環(huán)境技術(shù)辦公室(ETO)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和推廣辦公室(ID-PO)、小販中心辦公室（HCD）（下設(shè)3個(gè)子部門）、新加坡環(huán)境研究所(SEI)。負(fù)責(zé)環(huán)境公共衛(wèi)生管理的主要是以下部門。

（一）環(huán)境公共衛(wèi)生署（EPHD）

環(huán)境公共衛(wèi)生署通過綜合的地面監(jiān)測(cè)、研究和適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)性措施，來確保新加坡有一個(gè)高水準(zhǔn)的公共衛(wèi)生。同時(shí)，EPHD還負(fù)責(zé)新加坡的整體清潔以及確保食品零售行業(yè)有一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生水平。另外，EPHD在優(yōu)化新加坡的人居環(huán)境上起著重要作用，主要方法就是通過一些項(xiàng)目（如小販中心翻新計(jì)劃、公共廁所清潔計(jì)劃）來進(jìn)行優(yōu)化。EPHD有以下部門。1.環(huán)境衛(wèi)生局（EHD）：EHD旨在創(chuàng)建一個(gè)市民有環(huán)保責(zé)任心的社會(huì)，努力實(shí)現(xiàn)環(huán)境的可持續(xù)性。EHD工作的重點(diǎn)和焦點(diǎn)有兩個(gè)：監(jiān)測(cè)和社區(qū)參與。監(jiān)測(cè)就是上文提到過的綜合的地面監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)所得到的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)來為各種公共衛(wèi)生問題制定預(yù)防性措施和防護(hù)性措施；而社區(qū)參與則跟社區(qū)發(fā)展理事會(huì)、鎮(zhèn)議會(huì)、基層組織和居民以及國(guó)家環(huán)境局下社的區(qū)域辦公室的推動(dòng)密切相關(guān)。2.環(huán)境衛(wèi)生研究所（EHI）：環(huán)境衛(wèi)生研究所的研究領(lǐng)域主要是傳染病（如登革熱、基孔肯雅熱、瘧疾和漢坦病毒感染）和其他環(huán)境問題（如室內(nèi)空氣質(zhì)量、軍團(tuán)桿菌病和真菌感染）。3.公共衛(wèi)生局（DPC）：將整個(gè)新加坡的公共場(chǎng)所的清潔由DPC統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，能有效提高服務(wù)的質(zhì)量。這種將所有公共場(chǎng)所（如，道路、人行道、下水道）的清潔由一個(gè)機(jī)構(gòu)單獨(dú)管理的模式，解決了以往由幾個(gè)不同的部門來管理公共場(chǎng)所的清掃而出現(xiàn)的缺乏效率的情況，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看也提高了清潔標(biāo)準(zhǔn)。通過從其他機(jī)構(gòu)逐步接管現(xiàn)有的清潔合同,并對(duì)公眾的反饋提供更快的響應(yīng)能力，DPC在不斷的提高自己對(duì)公共場(chǎng)所清潔的管理能力，確保新加坡的干凈與衛(wèi)生。

（二）環(huán)境保護(hù)署（EPD）

EPD的主要任務(wù)是保護(hù)新加坡的環(huán)境，確保新加坡人世世代代都能享受高質(zhì)量的生活環(huán)境。其主要職責(zé)有：對(duì)環(huán)境污染進(jìn)行監(jiān)控以減少和防止環(huán)境污染；對(duì)新加坡本島的四個(gè)垃圾焚化場(chǎng)（大士、大士南、烏魯班丹、圣諾哥）和一個(gè)近海垃圾埋置場(chǎng)（實(shí)馬高島）進(jìn)行管理；同時(shí)，為了節(jié)約資源和垃圾埋置空間，環(huán)保署也采取措施來減少?gòu)U物產(chǎn)生,最大限度地回收垃圾和節(jié)約能源。EPD之下又設(shè)有以下四個(gè)部門。1.放射線保護(hù)與核科學(xué)部（RPNSD）主要是負(fù)責(zé)執(zhí)行新加坡防輻射法的一系列許可。2.能源效率與節(jié)能部（EECD）EECD主要通過針對(duì)新加坡居民、工廠及公共部門而制定的策略和政策及規(guī)劃以及相應(yīng)的激勵(lì)措施來促進(jìn)能源效率的利用以減少溫室氣體的排放。3.污染控制部（PCD）PCD通過監(jiān)測(cè)新加坡的環(huán)境空氣質(zhì)量以及水體的純度來控制新加坡的空氣和水污染。同時(shí)，新加坡有害物質(zhì)和有毒工業(yè)廢料的管理也是由PCD負(fù)責(zé)。另外，通過中央建筑計(jì)劃單元(CBPU),PCD將環(huán)境因素納入土地利用規(guī)劃、開發(fā)和建設(shè)中來。4.廢品與資源管理部（WRMD）WRMD主要負(fù)責(zé)大士、大士南廢物發(fā)電廠和實(shí)馬高島的垃圾埋置場(chǎng)以及大士海洋垃圾站的運(yùn)營(yíng)和維護(hù)。同時(shí)，WRMD還通過制定政策及實(shí)施規(guī)劃，來提高廢物的回收率盡可能的減少?gòu)U棄物。這種從源頭上減少到達(dá)廢物發(fā)電廠和實(shí)馬高島垃圾埋置場(chǎng)廢棄物數(shù)量的廢物處置方式，對(duì)土地稀缺的新加坡而言不僅是具有成本效益的而且也是高效一種策略。

（三）小販中心（HCD）

主要是對(duì)新加坡的小販中心進(jìn)行管理，以確保新加坡人可以在干凈衛(wèi)生的環(huán)境中享受到實(shí)惠的食物。同時(shí)，為了給公眾和小販帶來最佳利益，HCD還負(fù)責(zé)制定、審核和實(shí)施有關(guān)小販管理的政策。HCD設(shè)有以下部門及關(guān)鍵角色。1.政策和業(yè)務(wù)開發(fā)部主要是開發(fā)、檢驗(yàn)、運(yùn)營(yíng)小販政策和策略以及建立外部組織和政府機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，探索新的混合管理模式。2.規(guī)劃發(fā)展部小販中心的規(guī)劃和發(fā)展以及替換都由它負(fù)責(zé)。3.租賃管理部主要負(fù)責(zé)管理小販中心的設(shè)施以及攤檔的租期和租約等。另外，該部在日常運(yùn)作中還與利益相關(guān)者建立合作關(guān)系以此來加強(qiáng)公眾參與以及管理公眾反饋和媒體查詢等。

（四）3P網(wǎng)絡(luò)部

3P（People,PublicandPrivate）網(wǎng)絡(luò)部主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市民、企業(yè)及政府之間公共關(guān)系，對(duì)公眾進(jìn)行教育并引導(dǎo)參與社會(huì)管理。

二、新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生管理的主要特點(diǎn)

首先，擁有一套完整的環(huán)境衛(wèi)生政策法規(guī)體系以及嚴(yán)格的環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)法系統(tǒng)也是新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生如此潔凈重要原因。以新加坡《環(huán)境公共衛(wèi)生法》為例，它是更新新加坡衛(wèi)生立法和改善公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的一系列措施之一。目標(biāo)也是把新加坡變成一個(gè)潔凈、綠色的城市。由于新加坡的法律（Act）由國(guó)會(huì)通過,條例(Reg-ulation)由各部部長(zhǎng)批準(zhǔn)。而《環(huán)境公共衛(wèi)生法》于1987年5月20日由國(guó)會(huì)通過，并于1987年6月10日由總統(tǒng)同意。該法旨在建立一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以管理公共清潔服務(wù)、市場(chǎng)、攤販、食品機(jī)構(gòu)和一般環(huán)境的衛(wèi)生相關(guān)事項(xiàng)。它還綜合了公共衛(wèi)生部門的職能，取代了1963年《地方政府綜合條例》第4部分中載有維持公共衛(wèi)生的規(guī)定。另外，該法是效仿英國(guó)的《公共衛(wèi)生法案》、新西蘭的《新西蘭公共衛(wèi)生法案》以及美國(guó)的《紐約市健康條例》等類似法規(guī)而制定的，在當(dāng)時(shí)的歷史背景下具有一定的先進(jìn)性。但隨著時(shí)間的推移以及公共衛(wèi)生環(huán)境管理的復(fù)雜性，截至2018年1月，該法已歷經(jīng)20余次的修訂。這使得該法的規(guī)定更加詳實(shí)、細(xì)致，同時(shí)也更適應(yīng)新加坡的環(huán)境公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀。該法共有12部分，其中對(duì)生活垃圾、建筑垃圾的收集、處理都有嚴(yán)格規(guī)定，例如，在公共場(chǎng)所亂扔垃圾和不適當(dāng)?shù)奶幚砝缙孔雍褪称啡萜鳎瑢?huì)被處以罰款。對(duì)在公共場(chǎng)所存放建筑材料廢物或在建造過程中未采取預(yù)防措施以防止危險(xiǎn)的人，也受到處罰。該法還對(duì)食品機(jī)構(gòu)及攤位的設(shè)立和游泳池、殯儀館、墓地或火葬場(chǎng)設(shè)立、使用、管理、經(jīng)營(yíng)都有嚴(yán)格的規(guī)定。另外，還對(duì)違反該法的行為所應(yīng)受到的罰款都進(jìn)行了比較詳細(xì)的規(guī)定。其次，新加坡良好的公共衛(wèi)生環(huán)境還得益于其先進(jìn)的垃圾處理理念。從垃圾的分類來看，新加坡的小區(qū)樓下會(huì)有大型可回收垃圾箱和社區(qū)發(fā)到每家每戶的裝可回收垃圾的塑料袋，每個(gè)月社區(qū)和承包商會(huì)上門回收這些垃圾。此外，社區(qū)還有廢舊衣物和廢舊書本回收項(xiàng)目。從垃圾的回收來看，新加坡的垃圾回收主要有兩種方式，一種是由承包商負(fù)責(zé)，每戶居民每月定期繳納垃圾處理費(fèi)；另外一種是通過真空管道系統(tǒng)回收。從新加坡的垃圾焚化來說，由于新加坡是小國(guó)，沒有土地去做填埋，現(xiàn)行的方式是先在四個(gè)垃圾發(fā)電廠焚化發(fā)電后將灰分送到離島進(jìn)行填埋。總體來說，這種先進(jìn)的垃圾處理理念在一定程度上使得新加坡的公共衛(wèi)生環(huán)境更加的潔凈。最后，環(huán)保教育先行也是新加坡能夠保持優(yōu)良的公共衛(wèi)生環(huán)境的重要原因之一。上文已經(jīng)提到新加坡國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生局通過3P網(wǎng)絡(luò)部門與社會(huì)基層組織密切合作，通過教育和宣傳以及一些合作項(xiàng)目來鼓勵(lì)民眾參與各種環(huán)保教育活動(dòng)。最具代表性的活動(dòng)就是清潔和綠化周，該活動(dòng)主要是通過參加一些社團(tuán)來引領(lǐng)一種綠色的生活方式來保護(hù)和關(guān)心環(huán)境，主要是在以下方面：清潔環(huán)境、城市花園和水、節(jié)能和資源保護(hù)。新加坡通過全面加強(qiáng)全民環(huán)境保護(hù)教育，從提升普通民眾的環(huán)境保護(hù)意識(shí)開始，把環(huán)境保護(hù)教育貫穿于大、中、小學(xué)教育的全過程。充分利用各種媒體，廣泛宣傳，使環(huán)境保護(hù)深入人心。

三、結(jié)語

新加坡環(huán)境維護(hù)和建設(shè)并重的理念，是新加坡公共環(huán)境衛(wèi)生管理的一大特色。作為世界上人口密度最高的國(guó)家之一，新加坡政府面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，除了要解決居民的生產(chǎn)生活需要，不斷發(fā)展經(jīng)濟(jì)，同時(shí)還要滿足居民對(duì)良好的生活環(huán)境的追求。新加坡政府在發(fā)展經(jīng)濟(jì)與保護(hù)環(huán)境這二者之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，這也是值得借鑒和學(xué)習(xí)的。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳真,高慧霞.新加坡環(huán)境公共治理的實(shí)施邏輯與創(chuàng)新策略———以政府、社會(huì)組織和公眾的三方合作為視角[J].環(huán)境保護(hù),2016(23).

[3]秦海旭,劉海濱,謝軼嵩,朱小曼,盧寧川.新加坡環(huán)保經(jīng)驗(yàn)對(duì)南京的借鑒[J].環(huán)境科技,2014(03).

第3篇

 xx是省衛(wèi)計(jì)委確定的第一批全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”十個(gè)試點(diǎn)縣之一，在試點(diǎn)工作中，我們把落實(shí)計(jì)劃生育家庭的基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為重點(diǎn)，努力為計(jì)劃生育家庭提供真實(shí)有效的服務(wù)，得到了廣大計(jì)劃生育家庭的認(rèn)可，增強(qiáng)了計(jì)劃生育家庭的獲得感。

一、主要做法

（一）合理確定服務(wù)項(xiàng)目工分值。

全縣計(jì)劃生育家庭中，有0-6歲兒童22626人，孕產(chǎn)婦2432人，老年人19663人，慢病病患者26067人。為合理確定服務(wù)項(xiàng)目及公分值我們根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三版規(guī)范，在綜合考慮項(xiàng)目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及所需成本、風(fēng)險(xiǎn)及難度的基礎(chǔ)上，結(jié)合計(jì)生家庭的公共衛(wèi)生服務(wù)要求，在多次召開會(huì)議征求鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)計(jì)辦主任意見的基礎(chǔ)上，合理確定全縣相對(duì)統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工分值，標(biāo)準(zhǔn)化的工分值設(shè)立四級(jí)目錄，用于衡量鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的可衡量比對(duì)。同時(shí)縣衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合財(cái)政部門進(jìn)一步修訂和完善了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案，將質(zhì)量系統(tǒng)作為評(píng)估考核因素，確保對(duì)計(jì)劃生育家庭基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（二）推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)。

信息系統(tǒng)建設(shè)是“兩卡制”工作的基礎(chǔ)，也是為計(jì)劃生育家庭提供基本公衛(wèi)服務(wù)的重要保障，我們高度重視“兩卡制”信息系統(tǒng)建設(shè)，以信息系統(tǒng)建設(shè)保障對(duì)計(jì)生家庭的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

一是建立電子醫(yī)師注冊(cè)系統(tǒng)。根據(jù)衛(wèi)辦秘〔2014〕423號(hào)文件編碼規(guī)則為每位基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行統(tǒng)一身份識(shí)別編碼，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在全省范圍內(nèi)有唯一編碼以此作為個(gè)人的績(jī)效卡；同時(shí)為了完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)，建設(shè)“電子醫(yī)師注冊(cè)系統(tǒng)”，完成了開發(fā)測(cè)試進(jìn)行上線運(yùn)行，完成了機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員注冊(cè)工作。

二是建立人臉識(shí)別系統(tǒng)。基于兩卡制試點(diǎn)工作要求，需要實(shí)現(xiàn)給患者的每一次服務(wù)均通過刷卡或刷臉來保證真實(shí)性，通過信息系統(tǒng)記錄醫(yī)務(wù)人員的工作量。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分利用現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)及家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)，做到數(shù)據(jù)及服務(wù)的互聯(lián)互通，開發(fā)完成了包括身份識(shí)別功能在內(nèi)的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及省級(jí)移動(dòng)終端APP。通過移動(dòng)終端APP為居民上門提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，所采集健康數(shù)據(jù)可以上傳至基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的個(gè)人健康檔案。

三是建立工分錄入系統(tǒng)。根據(jù)省級(jí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，確定相對(duì)統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)13類46項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化工分參考值。針對(duì)不同層次的工分值可通過“工分錄入系統(tǒng)”進(jìn)行相應(yīng)的維護(hù)，醫(yī)生端可通過系統(tǒng)查看自己的工分值及公衛(wèi)服務(wù)，監(jiān)管系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)查詢所有醫(yī)生的工分值及公衛(wèi)服務(wù)。

四是建立電子健康券系統(tǒng)。為增強(qiáng)計(jì)生家庭對(duì)享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感，在已上線的工分錄入系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)電子健康券功能。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)工分值后進(jìn)行健康券的配置。為每個(gè)計(jì)生家庭提供其相應(yīng)群體屬性的電子健康券，通過注冊(cè)的手機(jī)號(hào)碼發(fā)送到綁定的手機(jī)APP中，每張電子健康卷與此項(xiàng)服務(wù)的工分值相掛鉤。計(jì)生家庭享受服務(wù)后，經(jīng)身份認(rèn)證后通過掃描該項(xiàng)服務(wù)的電子健康券二維碼，支付給提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，也同時(shí)計(jì)算此項(xiàng)服務(wù)的工分值。

（三）明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行。

在前期成立組織，制定方案，細(xì)化工分值的基礎(chǔ)上，縣衛(wèi)計(jì)委積極協(xié)調(diào)xx公司加大信息系統(tǒng)研發(fā)力度，積極推進(jìn)“兩卡制”試點(diǎn)運(yùn)行，特別是全省“兩卡制”試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)后，及時(shí)選定xx街道社縣衛(wèi)生服務(wù)中心、石臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、段園鎮(zhèn)牛眠衛(wèi)生院3家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其下轄村站為先行試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。目前，通過“兩卡制”基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為全縣計(jì)劃生育家庭服務(wù)18240人次，其中為0-6歲兒童服務(wù)5790人次，為孕產(chǎn)婦服務(wù)567人次，為老年人服務(wù)5547人次，為慢性病患者服務(wù)6336人次。

二、取得成效

1、提高了計(jì)劃生育家庭基本公共衛(wèi)生服務(wù)真實(shí)性。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)從2009年開始實(shí)施，經(jīng)過近十年的推進(jìn)，雖然在項(xiàng)目管理上取得進(jìn)展，但為達(dá)到各種建檔率、隨訪率、管理率等指標(biāo)，出現(xiàn)了不同程度的造假行為。出現(xiàn)居民隨訪不及時(shí)、不到位的情況。對(duì)計(jì)劃生育家庭基本公共衛(wèi)生服務(wù)也存在不真實(shí)、有水分的情況。計(jì)劃生育家庭沒有得到實(shí)實(shí)在在的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而“兩卡制”實(shí)施后，通過刷臉或刷身份證，使服務(wù)的數(shù)據(jù)有效上傳，對(duì)計(jì)劃生育的基本公共衛(wèi)生服務(wù)從虛到實(shí)，無論是服務(wù)數(shù)量，還是服務(wù)質(zhì)量都得到大幅度提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利得到了保障。

2、提升了計(jì)劃生育家庭的滿意度。通過“兩卡制”的實(shí)施，計(jì)劃生育家庭中的0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者都按照服務(wù)規(guī)范享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而且通過醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致周到的服務(wù)拉近了與計(jì)劃生育對(duì)象的距離，增強(qiáng)了工作的認(rèn)同感和獲得感。同時(shí)我們遴選了部分村室進(jìn)行“電子健康券積分”兌換小獎(jiǎng)品活動(dòng)，激勵(lì)計(jì)劃生育家庭對(duì)“兩卡制”工作的積極性和支持度。在對(duì)計(jì)生服務(wù)對(duì)象進(jìn)行的電話回訪中，轄縣內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和滿意度均達(dá)到95%以上。

三、下一步工作打算

（一）在3家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大對(duì)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，確保所有服務(wù)人員熟悉并掌握“兩卡制”操作流程，為計(jì)生家庭提供更為精準(zhǔn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）根據(jù)淮北專網(wǎng)特點(diǎn)，督促軟件公司開發(fā)移動(dòng)公衛(wèi)的離線版本，有效解決村醫(yī)不能攜帶入戶隨訪的問題，同時(shí)協(xié)調(diào)解決人臉識(shí)別過程中出現(xiàn)的新問題，調(diào)整取像間隔時(shí)間，確保系統(tǒng)順暢運(yùn)行，提高服務(wù)效率。

（三）根據(jù)工分錄入和績(jī)效考核系統(tǒng)的設(shè)置，在試運(yùn)行實(shí)施過程中，根據(jù)運(yùn)行情況對(duì)不合理的設(shè)置如工分值和績(jī)效考核系數(shù)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第4篇

    各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

    最近，我部陸續(xù)接到各地關(guān)于一些企業(yè)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個(gè)體企業(yè)違反《職業(yè)病防治法》，造成重大職業(yè)病危害，損害勞動(dòng)者特別是農(nóng)民工健康事件的報(bào)告。有關(guān)媒體對(duì)民工中毒或者患職業(yè)病后得不到及時(shí)診治，有的企業(yè)主對(duì)中毒或者患職業(yè)病的職工不聞不問，甚至拒付診療費(fèi)用等違法現(xiàn)象進(jìn)行了報(bào)道，在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響。為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于福建仙游縣外來農(nóng)民工患職業(yè)病事件的通報(bào)》和九部門《關(guān)于開展全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病危害專項(xiàng)整治工作的通知》精神，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者健康和合法權(quán)益，根據(jù)《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)通知如下：

    一、充分認(rèn)識(shí)做好民工職業(yè)健康保護(hù)工作的重要性。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病防治工作，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，特別是維護(hù)廣大外來農(nóng)民工的健康權(quán)益，是貫徹“三個(gè)代表”重要思想的集中體現(xiàn)，對(duì)于規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)十六大提出的全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有十分重要的意義。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要從講政治的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)民工職業(yè)健康保護(hù)工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和重要性，要以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)抓好這項(xiàng)工作。

    二、狠抓落實(shí)，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病危害專項(xiàng)整治工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加大執(zhí)法力度，通過對(duì)本地區(qū)危害嚴(yán)重企業(yè)的整治和對(duì)大案要案的查處，以儆效尤。當(dāng)前，各地衛(wèi)生行政部門要根據(jù)九部門文件精神，按照專項(xiàng)整治工作部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織協(xié)調(diào)，形成綜合整治合力。要結(jié)合本地區(qū)職業(yè)病危害特點(diǎn)，確定整治重點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)單位加強(qiáng)監(jiān)督檢查，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)整治措施。狠抓大案要案，并及時(shí)向社會(huì)通報(bào)，通過查處一批職業(yè)病危害嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村個(gè)體工商戶，舉一反三，從源頭上遏制職業(yè)病危害事故的發(fā)生。

    三、認(rèn)真做好勞動(dòng)者的職業(yè)健康保護(hù)。在本次專項(xiàng)整治中，凡存在有職業(yè)病危害因素的用人單位，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，組織有關(guān)勞動(dòng)者到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)定的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病患者，必須及時(shí)送有關(guān)職業(yè)病診斷治療單位進(jìn)行診斷和治療，體檢和診療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。對(duì)不依法履行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)義務(wù)、不按照規(guī)定對(duì)職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、診斷、鑒定、治療的，各地衛(wèi)生行政部門要依法予以嚴(yán)肅查處。

    四、認(rèn)真做好職業(yè)病患者的診治工作。對(duì)于患職業(yè)病的勞動(dòng)者尤其是外來農(nóng)民工，衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真組織好職業(yè)病診斷、鑒定和治療，要簡(jiǎn)化手續(xù)，方便勞動(dòng)者就診，使職業(yè)病患者得到及時(shí)有效的救治，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益。

第5篇

收稿日期：20160314DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2017.01.18

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目（12CZZ023）；陜西省軟科學(xué)項(xiàng)目（2014KRM07）；中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)人文社科重大項(xiàng)目（SKZ2014002）；陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（2014P11）

作者簡(jiǎn)介：高琰（1979-），女，西安交通大學(xué)學(xué)院博士研究生，主要研究方向?yàn)楣参C(jī)管理。

引言

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，確保每個(gè)公民，尤其是廣大農(nóng)民能夠享有公共醫(yī)療服務(wù)保障。在強(qiáng)化硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，要全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，特別是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，為提升基層醫(yī)療服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。在這一背景下，本文依托西部地區(qū)――陜西省歷年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，借助洛倫茲曲線和基尼系數(shù)，評(píng)價(jià)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及衛(wèi)生員在西部地區(qū)的配置情況，驗(yàn)證西部地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置的科學(xué)性，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果形成農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)建議。

西部地區(qū)農(nóng)村基層公共醫(yī)療衛(wèi)生條件與東中部差距較大，東部地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源是中部地區(qū)的1～1.5倍以上，是西部地區(qū)的1.3～1.7倍，占全國(guó)的比例比西部地區(qū)高約5%～20%[1]。蔡維漢、董曉建認(rèn)為，陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源存在人員數(shù)量不足、人員質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)分配不合理問題[2]；賀鳳飛等對(duì)陜西省某地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員的配置進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陜西省每千農(nóng)業(yè)人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為0.86人；地區(qū)醫(yī)護(hù)比平均為1∶0.97，遠(yuǎn)低于全國(guó)要求（1∶2），與WHO的要求（1∶3）相差甚遠(yuǎn)[3]。劉強(qiáng)等人研究發(fā)現(xiàn)，陜西省2009-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院人力資源數(shù)均低于全國(guó)平均水平。其中，院衛(wèi)生人員數(shù)比全國(guó)水平年均低10.34人和12.97人；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較全國(guó)水平年均低8.61人和11.04人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)與注冊(cè)護(hù)士數(shù)較全國(guó)水平年均分別低5.16、2.49、5.71和3.67人[4]。

農(nóng)村基層鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力方面存在諸多問題，陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源研究報(bào)告調(diào)查顯示：鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨最大的問題在于：職稱比例失調(diào)，47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員）中高級(jí)職稱15人，平均每院0.32人，占1.83%；中級(jí)職稱89人，平均每院1.89人，占10.87%；初級(jí)職稱557人，平均每院11.85人，占68.01%；無職稱人員158人，平均每院3.36人，占19.29%；學(xué)歷水平偏低，本科以上學(xué)歷5人，院均0.11人，占0.61%；大學(xué)本科學(xué)歷57人，院均1.21人，占6.96%；92.43%的衛(wèi)生人員為大專或中專及以下學(xué)歷；執(zhí)業(yè)能力偏低，47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院351名醫(yī)師中執(zhí)業(yè)醫(yī)師181人，院均3.85人，占51.57%；助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師106人，院均2.26人，占30.20%；無證人員64人，院均1.36人，占18.23%。數(shù)據(jù)還顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著無證人員執(zhí)業(yè)情況（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接近20%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接近10%），嚴(yán)重影響基層的整體執(zhí)業(yè)能力和醫(yī)療安全[4]。

現(xiàn)有研究視角多集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一層級(jí)，雖已明確其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的缺乏，但未能明確資源缺乏是反映在總量上還是結(jié)構(gòu)上。考慮到對(duì)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義為：“最小的行政區(qū)劃級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其大致定位為縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。”因此，本文擬從基層最基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)角度切入，依托現(xiàn)有研究基礎(chǔ)，結(jié)合最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用基尼系數(shù)評(píng)價(jià)方法，將關(guān)注視角放在村級(jí)衛(wèi)生室這一最為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以陜西省鄉(xiāng)村衛(wèi)生室資源配置為例，通過對(duì)陜西全省鄉(xiāng)村衛(wèi)生所人力資源總量和結(jié)構(gòu)配置的測(cè)算，嘗試評(píng)價(jià)資源配置的科學(xué)性和合理性，并依此提出改進(jìn)建議。

一、陜西省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源配置評(píng)價(jià)

（一）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源總量分布評(píng)價(jià)

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》要求，每千人不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個(gè)村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。2015年起，約48%基本公共衛(wèi)生服務(wù)要由村衛(wèi)生室承擔(dān)。陜西農(nóng)村地區(qū)人均鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的最低配置達(dá)到1‰，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員與村衛(wèi)生室的比例不低于1∶1。結(jié)合陜西省歷年統(tǒng)計(jì)年鑒（見表1），農(nóng)村地區(qū)人均鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.316‰，除西安外，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員與村衛(wèi)生室的比例為1.285∶1，除銅川、延安市以外，基本達(dá)到了這一比例。

陜西省農(nóng)村（行政村一級(jí)）衛(wèi)生資源配置數(shù)量基本達(dá)到國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比近10年全省人口自然增長(zhǎng)率（見表2），人口自然增長(zhǎng)率雖逐年降低，但仍維持在4‰左右。隨著全面二胎政策的放開，將會(huì)迎來新一輪的人口增長(zhǎng)潮，當(dāng)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生資源增速小于人口自然增長(zhǎng)率時(shí)，全省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源將無法滿足這個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)。

表2陜西省人口自然增長(zhǎng)率

年份2005200620072008200920102011201220132014

然增長(zhǎng)率（‰）4.014.044.054.084.003.723.693.883.863.87

（二）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)方法選擇。本文運(yùn)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)，對(duì)陜西省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生資源（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員）地區(qū)分布的公平性、布局的合理性進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)測(cè)評(píng)數(shù)值判斷衛(wèi)生人力資源分布的均衡性，反映陜西省農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源分布是否存在結(jié)構(gòu)性缺陷。

2.評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)選擇。根據(jù)陜西省歷年統(tǒng)計(jì)年鑒中的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生院相關(guān)數(shù)據(jù)制作洛倫茲曲線，計(jì)算基尼系數(shù)，判定陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分布的公平性、均衡型和科學(xué)性。

（三）評(píng)價(jià)過程

1.洛侖茲曲線的繪制。“洛倫茲曲線是美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家M.O.洛倫茲（Max Otto Lorenz）提出的一種公平性測(cè)量方法，經(jīng)濟(jì)學(xué)家通常用其來研究社會(huì)收入分配或財(cái)富分配的公平程度。通過洛倫茲曲線，可以直觀地分析一個(gè)國(guó)家以及社會(huì)收入分配平等或不平等的狀況”[1]。洛倫茲曲線的彎曲程度有重要意義。一般來講，它反映了收入分配的不平等程度。彎曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。

以陜西省農(nóng)業(yè)人口分布累計(jì)百分比為橫軸（X），以陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人均數(shù)量百分比為縱軸（Y），繪制散點(diǎn)圖（見圖1），并根據(jù)散點(diǎn)形成曲線OCL（圖中虛線），該線即為洛倫茲曲線。該線與絕對(duì)平均線OL的距離大小，直接反映資源配置公平性的弱與強(qiáng)。具體而言，洛侖茲曲線與絕對(duì)公平線所形成的區(qū)域OLC（虛線OCL與實(shí)線OL組成的部分），其面積為s，可直觀反映出陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分布情況，圖1顯示，其分布并非絕對(duì)平均，有一定的不公平性，而其不公平性要量化表達(dá)反映其嚴(yán)重程度，則需要通過基尼系數(shù)反映。

2.基尼系數(shù)的測(cè)算。基尼系數(shù)是1943年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿爾伯特?赫希曼根據(jù)勞倫茨曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標(biāo)。基尼系數(shù)是比例數(shù)值，在0和1之間，是國(guó)際上用來綜合考察居民內(nèi)部收入分配差異狀況的一個(gè)重要分析指標(biāo)，基尼系數(shù)由于給出了反映居民之間貧富差異程度的數(shù)量界線，可以較客觀、直觀地反映和監(jiān)測(cè)居民之間的貧富差距，預(yù)報(bào)、預(yù)警和防止居民之間出現(xiàn)貧富兩極分化。因此得到世界各國(guó)的廣泛認(rèn)同和普遍采用。借鑒此，本文用基尼系數(shù)以確定陜西省全省基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的情況。

基尼系數(shù)等于絕對(duì)公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對(duì)公平線下直角三角形面積之比，其計(jì)算過程是：洛倫茲曲線和對(duì)角線之間的那塊類月牙形區(qū)域面積為s，絕對(duì)不均等折線和絕對(duì)均等對(duì)角線圍成的直角三角形OAL區(qū)域的面積SRtOAL，通常這個(gè)是個(gè)定值0.5。基尼系數(shù)G=s/SRtOAL=類月牙形區(qū)域面積/SRtOAL，其中，類月牙形區(qū)域面積為直角三角形OAL區(qū)域的面積SRtOAL減去虛線OCL與絕對(duì)不均等折線OAL組成區(qū)域的面積，該面積用p表示，s=直角三角形OAL區(qū)域的面積SRtOAL-p=0.5?Dp。

本文按照全省數(shù)據(jù)所做的洛侖茲曲線散點(diǎn)圖，增加趨勢(shì)線并進(jìn)行擬合，多次擬合后發(fā)現(xiàn)，除單項(xiàng)式y(tǒng)1=1.010 8x-0.154 5的曲線擬合度較差外（用以表征擬合度的R2僅為0.913 4），其他多項(xiàng)式（從二次多項(xiàng)式到6次多項(xiàng)式）曲線均與散點(diǎn)擬合相對(duì)較好，各擬合曲線的表達(dá)式及表征擬合度的R2分別為：二次多項(xiàng)式y(tǒng)2=0.956 2x2+0.031 4x+0.009 6（R2=0.986 1）；三次多項(xiàng)式y(tǒng)3=-0.011 8x3+0.974 3x2+0.024 3x+0.010 0（R2=0.986 1）；四次多項(xiàng)式y(tǒng)4=-2.287 5x4+4.629 0x3-1.976 5x2+0.619 0x-0.002 1（R2=0.987 8）；五次多項(xiàng)式y(tǒng)5=-1.974 6x5+2.670 2x4+0.261 3x3-0.404 6x2+0.427 7x-0.001（R2=0.987 9）；6次多項(xiàng)式y(tǒng)6=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7（R2=0.988 8）。這些擬合線中，R2越高，表明該曲線與實(shí)際的散點(diǎn)重合最多，最適合用其表達(dá)式表征曲線，并以此計(jì)算基尼系數(shù)，據(jù)此，本文以擬合度R2最高的6次多項(xiàng)式來表達(dá)洛倫茲曲線（見圖2），并計(jì)算洛倫茲曲線下的面積，即曲線：

y=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7下的面積。

具體計(jì)算步驟是：

先用不定積分求其原函數(shù)：

F（x）=∫（31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7）dx

再求其定積分，進(jìn)而算出面積：

S=[31.049x7/7-97.966x6/6+115.16x5/5-61.369x4/4+15.066x3/3-0.954 2x2/2+0.000 7]01

計(jì)算結(jié)果為：p=F（1）-F（0）=0.343 4

s=0.5-p=0.5-0.343 4=0.156

基尼系數(shù)g=s/SrtΔOAL=0.156 6/0.5=0.313 3

基尼系數(shù)

基尼系數(shù)介于0.2～0.3，表示比較平均；

基尼系數(shù)介于0.3～0.4，表示相對(duì)合理；

基尼系數(shù)介于0.4～0.5，表示收入差距較大；

基尼系數(shù)>0.5以上，表示收入分配差距懸殊。

基尼系數(shù)越接近1，表示收入分配越不平等[5]。

國(guó)際上通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”，目前衛(wèi)生領(lǐng)域的基尼系數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)的上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

同理，測(cè)算陜西省農(nóng)村村衛(wèi)生室人均數(shù)量的分布情況（過程與前類似），其洛侖茲曲線下的面積為p=0.311 35，s=0.5-0.311 35=0.1886 5，其基尼系數(shù)g為0.377 3。

二、研究結(jié)論

通過繪制陜西省全省基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的洛侖茲曲線并測(cè)算基尼系數(shù)后可知：陜西省農(nóng)村基層公共衛(wèi)生資源總量上達(dá)到國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的最低標(biāo)準(zhǔn)，全省現(xiàn)有農(nóng)村基層衛(wèi)生資源在各市的分布符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展實(shí)際，基本不存在分布的結(jié)構(gòu)性缺陷，配置相對(duì)科學(xué)合理。但其所達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)僅為最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全省人口增長(zhǎng)趨勢(shì)及“全面二孩”政策的放開，陜西省也將毫無例外地迎來新一輪人口增長(zhǎng)潮，對(duì)當(dāng)前的基層公共衛(wèi)生資源形成巨大的壓力和挑戰(zhàn)。

陜西省全省基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布的洛倫茲曲線測(cè)算的基尼系數(shù)數(shù)值顯示，陜西省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的配置基本合理，但資源總量與結(jié)構(gòu)合理的持久性及資源質(zhì)量仍存諸多潛在問題，主要表現(xiàn)為：（1）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定性弱，農(nóng)村醫(yī)生存在較為嚴(yán)重的離職傾向[7]。現(xiàn)有農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體穩(wěn)定性不足，離職意愿高，特別是農(nóng)村基層全科醫(yī)生更是留不住、下不去。（2）人員技術(shù)水平低，業(yè)務(wù)能力弱。農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源在學(xué)歷方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士以大專和中專為主；在職稱方面，初級(jí)職稱占到75%以上，中高級(jí)職稱比例很少[8]。業(yè)務(wù)水平較低，絕大多數(shù)衛(wèi)生院不能開展手術(shù)和生化檢查等業(yè)務(wù)[9]。總體來看，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中還有衛(wèi)校畢業(yè)的人員，甚至不乏赤腳醫(yī)生[10]。而其主要原因在于：

1.政策層面。現(xiàn)行的培養(yǎng)機(jī)制存在問題。我國(guó)大學(xué)農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教育理念尚未完全形成，在校生的農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教育滯后，多數(shù)學(xué)校沒有設(shè)立農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)師資的數(shù)量和素質(zhì)與實(shí)際需求差距較大。我國(guó)農(nóng)村全科醫(yī)生的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求，農(nóng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量與城鄉(xiāng)需求相比還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[11]。全科基地面臨機(jī)構(gòu)數(shù)量不足并需加強(qiáng)硬件軟件建設(shè)，需要逐步完善醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的密切分工合作關(guān)系等問題[12]。

2.經(jīng)濟(jì)層面。農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人員面臨待遇低、負(fù)擔(dān)重、條件差等現(xiàn)實(shí)情況，經(jīng)濟(jì)落后、收入不滿意是導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員離職傾向較高的重要原因。

3.制度層面。激勵(lì)設(shè)計(jì)不足，職業(yè)認(rèn)同感差。目前大多數(shù)地區(qū)尚未建立具有激勵(lì)性的全科醫(yī)生人事制度（包含考核制度及分配制度），這些因素打擊了在職全科醫(yī)生的積極性，造成全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才不愿從事全科醫(yī)生職業(yè)，進(jìn)而出現(xiàn)`下不去、留不住'的現(xiàn)象[11]。農(nóng)村全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度低，職業(yè)精神缺失、職業(yè)發(fā)展與個(gè)人追求的滿足性不足。

三、對(duì)策建議

1.農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍培養(yǎng)目標(biāo)。立足西部實(shí)際，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)確定為培養(yǎng)一支“下得去、留得住、干得好的以農(nóng)村全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍”。從國(guó)家宏觀政策出發(fā)，建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

2.農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)的路徑。為實(shí)現(xiàn)西部地區(qū)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍數(shù)量與質(zhì)量的雙提升，本文提出如下培養(yǎng)目標(biāo)路徑。（1）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)以本地化為主。考慮到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的條件限制、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，建議農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以生源本地化為主。地區(qū)在制定招生政策時(shí)予以傾斜，要以強(qiáng)化本地人才的造血功能為目標(biāo)，適當(dāng)考慮區(qū)域社會(huì)關(guān)系的綁定，降低本地人才的流失。根據(jù)評(píng)估，陜西基層公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才的配置相對(duì)科學(xué)合理，在今后基層衛(wèi)生工作發(fā)展過程中，考慮以訂單式培養(yǎng)為主，實(shí)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生人才的有效培養(yǎng)和科學(xué)配置。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的各類保障，確保專業(yè)人“留得住”。（2）農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)要加強(qiáng)制度建設(shè)。重點(diǎn)應(yīng)為制度化輔助，強(qiáng)調(diào)農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的“輸血”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)以“輸血”機(jī)制造就“造血”機(jī)制的土壤，以“輸血”機(jī)制為“造血”功能贏得時(shí)間和基礎(chǔ)。

3.醫(yī)學(xué)人才的對(duì)口幫扶制度。包括醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的循環(huán)系統(tǒng)：三甲醫(yī)院向基層選派掛職干部、派駐工作隊(duì)、實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院的對(duì)口支援。參照多地的成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院向基層延伸（如設(shè)立分院，遠(yuǎn)程會(huì)診等）。以縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院及其輻射的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、疾病控制中心為一體組建“三級(jí)醫(yī)院―縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院―鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）”三級(jí)階梯式實(shí)踐基地網(wǎng)絡(luò)，或三級(jí)醫(yī)院―二級(jí)醫(yī)院―社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和聯(lián)動(dòng)。

第6篇

關(guān)鍵詞 預(yù)評(píng)價(jià) 單項(xiàng)指數(shù) 綜合指數(shù) 職業(yè)病危害

資料與方法

依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治》精神，按照《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》的要求，對(duì)某公司均質(zhì)刨花板生產(chǎn)線進(jìn)行了竣工驗(yàn)收衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與評(píng)價(jià)。

生產(chǎn)環(huán)境中主要職業(yè)病危害因素：①削片工段：噪聲、粉塵。②環(huán)式刨片工段：噪聲、粉塵。③干燥分選工段：噪聲、粉塵。④調(diào)膠工段：甲醛、噪聲。⑤鋪裝熱壓工段：甲醛、噪聲、粉塵。⑥毛板加工工段：甲醛、噪聲、粉塵。⑦毛板加工工段：粉塵、噪聲、甲醛。⑧包裝工段：甲醛、噪聲。⑨鍋爐房：粉塵、噪聲、熱輻射。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：了解生產(chǎn)工藝的全過程和確定生產(chǎn)中存在的職業(yè)病危害因素以及具體防護(hù)措施等情況。

現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試：在正常生產(chǎn)狀態(tài)下，按照《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》的要求，連續(xù)測(cè)定3天，每日上、下午各1次，每次同一點(diǎn)不同時(shí)間內(nèi)測(cè)定，每次采3個(gè)樣品，測(cè)試結(jié)果取算術(shù)平均值。毒物測(cè)試按照《車間空氣監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法》、《有毒作業(yè)場(chǎng)所空氣采樣方法》GB13733-1992和《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》GBZ159-2004進(jìn)行測(cè)定分析；粉塵測(cè)試方法按照GB5748-85《作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定方法》的規(guī)定執(zhí)行；噪聲根據(jù)《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行。

測(cè)試條件：在正常生產(chǎn)狀態(tài)下測(cè)試。

評(píng)價(jià)級(jí)別：I≤1.0合格；I=1.0～1.2基本合格；I=1.2～1.5限期治理；I＞1.5不合格。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)計(jì)算的綜合指數(shù)的數(shù)值，對(duì)照《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)規(guī)范》規(guī)定的綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，作出衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)結(jié)論。

衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及監(jiān)測(cè)結(jié)果

廠區(qū)布局情況：生產(chǎn)區(qū)產(chǎn)生的有害氣體、粉塵和噪聲對(duì)辦公室影響較小，各車間的距離適度，減少了各車間職業(yè)病危害因素交叉污染。

衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施：該公司主要職業(yè)病危害以生產(chǎn)性噪聲、生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物為主。全廠共安裝16臺(tái)通風(fēng)除塵和排毒設(shè)施，主要分布在砂光裁板工段、干燥分選工段、鋪裝熱壓工段、毛板加工工段；高噪聲設(shè)備如削片機(jī)、空壓機(jī)、鼓風(fēng)機(jī)等的基礎(chǔ)做了減震處理，削片機(jī)、空壓機(jī)集中在門窗密閉的隔離室，各設(shè)備的就地控制臺(tái)放在隔離室內(nèi)；調(diào)膠工段使用低摩爾比脲醉醛樹脂膠，自動(dòng)調(diào)膠，并安裝4臺(tái)軸流風(fēng)機(jī)排放毒物氣體。

采光照明情況：生產(chǎn)工作面有足夠的光照度，達(dá)到衛(wèi)生要求。

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)情況：①生產(chǎn)性粉塵：A.生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度：粉塵污染主要存在于削片工段和環(huán)式刨片工段。本次設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)16個(gè)。結(jié)果表明，均符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。粉塵單項(xiàng)指數(shù)Pi=0.31。B.粉塵樣品游離SiO2含量＜10%。②生產(chǎn)性毒物主要是甲醛。生產(chǎn)環(huán)境空氣中甲醛濃度本次監(jiān)測(cè)了7個(gè)點(diǎn)，測(cè)定結(jié)果均低于國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。單項(xiàng)指數(shù)Pi=0.08。③生產(chǎn)性噪聲強(qiáng)度本次共監(jiān)測(cè)19個(gè)點(diǎn)，其中平均值超過85dB(A)的3個(gè)點(diǎn)，主要在削片環(huán)式刨片、干燥分選工段、環(huán)式刨片工段：刨片機(jī)最高達(dá)96dB(A)。上述部位并非工人8小時(shí)操作位。操作間噪聲均符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

按國(guó)家規(guī)定：每增加3dB時(shí)，工人停留不超過6小時(shí)，91dB時(shí)不超過4小時(shí)，94dB時(shí)不超過2小時(shí)。上述超標(biāo)部位都有操作間，工人偶爾出來檢查或調(diào)試，累計(jì)時(shí)間一般1～2小時(shí)。真正有問題是在刨片工段的維修人員，必須在配戴耳罩、耳盔等防噪聲個(gè)人防護(hù)用品。

綜合評(píng)價(jià)：①削片工段綜合指數(shù)I=1.37，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：限期治理。②環(huán)式刨片工段綜合指數(shù)I=1.26，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：限期治理。③干燥分選工段綜合指數(shù)I=1.36，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：限期治理。④鋪裝熱壓工段綜合指數(shù)I=1.20，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：基本合格。⑤毛板加工工段綜合指數(shù)I=0.73，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：合格。⑥砂光裁板工段綜合指數(shù)I=0.93，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：合格。⑦包裝工段綜合指數(shù)I=0.51，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：合格。⑧鍋爐房綜合指數(shù)I=0.86，綜合衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)：合格。

建 議

加強(qiáng)對(duì)接觸生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性噪聲作業(yè)工人的安全知識(shí)教育，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，提高工人自我保護(hù)意識(shí)。要定期對(duì)生產(chǎn)環(huán)境空氣中生產(chǎn)性粉塵濃度、生產(chǎn)性毒物濃度和生產(chǎn)性噪聲強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，定期對(duì)接觸粉塵、毒物、噪聲的作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早調(diào)離，保護(hù)作業(yè)工人健康。

為了防止二次塵源污染，車間一定要執(zhí)行不清掃不交按班制度。

要有專業(yè)隊(duì)伍或人員定期對(duì)防護(hù)設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng)，經(jīng)常保持防護(hù)設(shè)施完好狀態(tài)。

在裝卸比脲醛樹脂膠罐時(shí)，要防止泄漏，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，配戴防毒面具或戴防毒口罩，穿防護(hù)服，戴防護(hù)手套。

加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)的宣傳教育工作，建立健全用人單位職業(yè)病防治責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)法人及勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)把職業(yè)病防治工作落到實(shí)處。

綜合來看，影響綜合指數(shù)增高的因素主要是削片機(jī)、刨片機(jī)處，因此對(duì)噪聲超標(biāo)作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)安裝消聲設(shè)備或減少接觸噪聲時(shí)間，按照《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，每增加3dB(A),接觸時(shí)間減少一半，如作業(yè)場(chǎng)所噪聲為97 dB(A)，每個(gè)工作日接觸噪聲時(shí)間不得超過1小時(shí)。雖然削片和刨片工段均有操作間，但在此處工作的檢修人員，必須配戴耳罩、耳盔等防噪聲的個(gè)人防護(hù)用品。

結(jié)論：均質(zhì)刨花板生產(chǎn)線設(shè)計(jì)比較先進(jìn)，布局比較合理，生產(chǎn)性粉塵、生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性噪聲的防護(hù)設(shè)施基本齊備，經(jīng)連續(xù)3天對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)的測(cè)試除個(gè)別點(diǎn)超標(biāo)外，90%達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過整改后，同意投產(chǎn)使用。

參考文獻(xiàn)

第7篇

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生疾病；控制；途徑

近些年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平取得了快速的發(fā)展，許多不易治愈的疑難雜癥被不斷攻克。但是，環(huán)境污染等問題持續(xù)高發(fā)，從而造成公共衛(wèi)生疾病多發(fā)，給醫(yī)學(xué)界帶來更多挑戰(zhàn)。從而使人們的健康得到保證是人們所重點(diǎn)關(guān)注的[1]。本文以本地區(qū)學(xué)校2012年～2013年共2年內(nèi)所發(fā)生的公共衛(wèi)生疾病進(jìn)行研究分析，從而達(dá)到加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病控制的有效途徑，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對(duì)本地區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防控制中心對(duì)于本地區(qū)2012年～2013年間所發(fā)生公共衛(wèi)生疾病的記錄，隨機(jī)選取高校3所，中學(xué)11所，小學(xué)25所進(jìn)行研究分析。2012年～2013年間這三類學(xué)校共發(fā)生85起公共衛(wèi)生疾病事件，共有469名學(xué)生發(fā)病，但未出現(xiàn)死亡事件及重癥病情。

1.2方法 對(duì)于選取的高校3所、中學(xué)11所、小學(xué)25所在2012年與2013年所發(fā)生的公共衛(wèi)生疾病事件分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]，并且對(duì)2012年～2013年公共衛(wèi)生疾病事件發(fā)生次數(shù)差異做出分析。2012年度各個(gè)學(xué)校未對(duì)學(xué)生及教師進(jìn)行公共衛(wèi)生的相關(guān)教育，2013年度各個(gè)學(xué)校均開展了預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的一系列教育活動(dòng)，加大對(duì)預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛(wèi)生課，在校內(nèi)增設(shè)消毒設(shè)施，張貼公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的宣傳廣告等各項(xiàng)措施[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

對(duì)比分析2012年度～2013年度對(duì)于公共衛(wèi)生疾病發(fā)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

由表1可知，2012年度共發(fā)生67起公共衛(wèi)生疾病事件，共有376人發(fā)病；通過開展一系列公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的教育活動(dòng)后，2013年度共發(fā)生18起公共衛(wèi)生疾病事件，共有93人發(fā)病，2013年的公共衛(wèi)生疾病事件及發(fā)患者數(shù)明顯低于2012年度，兩年度比較，差異明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

3.1目前公共衛(wèi)生疾病控制存在的主要問題

3.1.1管理制度不夠完善 完善的管理制度是所有活動(dòng)得以順利進(jìn)行的重要保證，在我國(guó)，與公共衛(wèi)生疾病有關(guān)的法律制度有《中華人名共和國(guó)傳染病防治法》[4]，但是由于在實(shí)際的工作當(dāng)中因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致不能將相關(guān)法律制度落實(shí)到位，因此，當(dāng)前社會(huì)急需制定出一整套完整的體系制度對(duì)公共衛(wèi)生疾病進(jìn)行管理控制。

3.1.2從事公共衛(wèi)生疾病控制的相關(guān)人員素質(zhì)不高 公共衛(wèi)生疾病的控制工作專業(yè)性較高，要求相關(guān)人員具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及法律知識(shí)，要求工作人員具備較高的應(yīng)急能力，要求工作人員擁有較高的綜合素質(zhì)[5]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事公共衛(wèi)生疾病控制的相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)能力的培訓(xùn)，使其自身的綜合素質(zhì)得到提升，從而使公共衛(wèi)生疾病的控制質(zhì)量得以提高[6]。

3.2加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病控制的有效途徑

3.2.1引起重視，加大投入 公共衛(wèi)生疾病的有效控制可以促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，保護(hù)人民群眾的身體健康，充分了解加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病管控工作的重要性，加大用于控制的人力、財(cái)力以及物力。

3.2.2建立完善體系 建立完善的管控體系，加強(qiáng)各相關(guān)部門間的協(xié)調(diào)工作，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)公共衛(wèi)生疾病進(jìn)行管控[7]，除此之外，還可以引用國(guó)外的一些先進(jìn)的技術(shù)和管控理念，從而做到對(duì)于公共衛(wèi)生疾病及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、有效預(yù)防、有效控制的效果。

3.2.3加大宣傳力度 積極在社會(huì)上開展了預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的一系列教育活動(dòng)，加大對(duì)預(yù)防公共衛(wèi)生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛(wèi)生疾病預(yù)防講座，增設(shè)消毒設(shè)施，張貼公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的宣傳廣告等各項(xiàng)措施。

綜上所述，做好公共衛(wèi)生疾病的控制工作對(duì)于保障全社會(huì)人民的健康十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]何景忠，谷寒峰.公共衛(wèi)生管理機(jī)制中突發(fā)疾病控制策略[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（4）：2171-2172.

[2]王隴德.突發(fā)公共衛(wèi)生事件70%發(fā)生在學(xué)校[N].光明日?qǐng)?bào)，2007，04，07（002）.

[3]石晶，丁樹榮.突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康知識(shí)的傳播渠道研究[J].中國(guó)健康教育，2007，23（2）：89-91.

[4]康煜.淺析公共衛(wèi)生疾病與衛(wèi)生防御[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（2）：992-993.

[5]源柏定，欒玉明，劉馨樺，等.社區(qū)公共衛(wèi)生疾病防控工作存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009（4）：339-341.

第8篇

世衛(wèi)組織推薦的6類最佳食物

1. 最佳水果:依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、獼猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜。

2. 最佳蔬菜:紅薯既含豐富維生素,又是抗癌能手,為所有蔬菜之首。其次是蘆筍、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、苤蘭菜、金針菇、雪里紅、大白菜。

3. 最佳肉食:鵝肉鴨肉化學(xué)結(jié)構(gòu)接近橄欖油,有益于心臟。雞肉則被稱為“蛋白質(zhì)的最佳來源”。

4. 最佳護(hù)腦食物:菠菜、韭菜、南瓜、蔥、椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡蘿卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜,核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆等殼類食物以及糙米飯、豬肝等。

5. 最佳湯食:雞湯最優(yōu),特別是母雞湯還有防治感冒、支氣管炎的作用,尤其適于冬春季飲用。

6. 最佳食油:玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳,植物油與動(dòng)物油按1∶0.5的比例調(diào)配食用更好。

世衛(wèi)組織公布的最差食品

1. 油炸食品。此類食品熱量高,含有較高的油脂和氧化物質(zhì),經(jīng)常進(jìn)食易導(dǎo)致肥胖,是導(dǎo)致高脂血癥和冠心病的最危險(xiǎn)食品。在油炸過程中,往往產(chǎn)生大量的致癌物質(zhì)。已經(jīng)有研究表明,常吃油炸食物的人,其部分癌癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吃或極少進(jìn)食油炸食物的人群。

2. 罐頭類食品。不論是水果類罐頭,還是肉類罐頭,其中的營(yíng)養(yǎng)素都遭到大量的破壞,特別是各類維生素幾乎被破壞殆盡。另外,罐頭制品中的蛋白質(zhì)常常出現(xiàn)變性,使其消化吸收率大為降低,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值大幅度縮水。還有,很多水果類罐頭含有較高的糖分,并以液體為載體被攝入人體,使糖分的吸收率因之大為增高,可在進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致血糖大幅攀升,胰腺負(fù)荷加重。同時(shí),由于能量較高,有導(dǎo)致肥胖之嫌。

3. 腌制食品。在腌制過程中,需要大量放鹽,這會(huì)導(dǎo)致此類食物鈉鹽含量超標(biāo),造成常常進(jìn)食腌制食品者腎臟的負(fù)擔(dān)加重,發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高。還有,食品在腌制過程中可產(chǎn)生大量的致癌物質(zhì)亞硝胺,導(dǎo)致鼻咽癌等惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。此外,由于高濃度的鹽分可嚴(yán)重?fù)p害胃腸道黏膜,故常進(jìn)食腌制食品者,胃腸炎癥和潰瘍的發(fā)病率較高。

4. 加工的肉類食品(火腿腸等)。這類食物含有一定量的亞硝酸鹽,故可能有導(dǎo)致癌癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外,由于添加防腐劑、增色劑和保色劑等,造成人體肝臟負(fù)擔(dān)加重。還有,火腿等制品大多為高鈉食品,大量進(jìn)食可導(dǎo)致鹽分?jǐn)z入過高,造成血壓波動(dòng)及腎功能損害。

5. 肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟類食物。雖然含有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì),但肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟類食物所含有的大量飽和脂肪和膽固醇,已經(jīng)被確定為導(dǎo)致心臟病最重要的兩類膳食因素。現(xiàn)已明確,長(zhǎng)期大量進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟類食物可大幅度地增高患心血管疾病和惡性腫瘤(如結(jié)腸癌、乳腺癌)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

6. 奶油制品。常吃奶油類制品可導(dǎo)致體重增加,甚至出現(xiàn)血糖和血脂升高。飯前食用奶油蛋糕等,還會(huì)降低食欲。高脂肪和高糖成分常常影響胃腸排空,甚至導(dǎo)致胃食管反流。很多人在空腹進(jìn)食奶油制品后出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。

7. 方便面。屬于高鹽、高脂、低維生素、低礦物質(zhì)一類食物。一方面,因鹽分含量高增加了腎負(fù)荷,會(huì)升高血壓;另一方面,含有一定的人造脂肪(反式脂肪酸),對(duì)心血管有相當(dāng)大的負(fù)面影響。加之含有防腐劑和香精,可能對(duì)肝臟等有潛在的不利影響。

8. 燒烤類食品。含有強(qiáng)致癌物質(zhì)三苯四丙吡。

第9篇

信息技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)過程中，要求學(xué)生必須熟練地掌握一定的計(jì)算機(jī)操作技巧。但在目前它只是門年輕的學(xué)科，在很多方面還不夠成熟，也沒有成熟的教學(xué)方法供我們借鑒。因此，我們只能在教學(xué)上加強(qiáng)研究，找出適合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法。隨著教學(xué)技術(shù)的改革，各科教學(xué)都迎來了生機(jī)盎然的春天。老師們?cè)谧约旱慕虒W(xué)上發(fā)揮特長(zhǎng)，各抒己見，可謂是百花齊放。我也愿在這教學(xué)改革的春天里，做好本職工作，教學(xué)上精益求精，為這春天增添一抹綠色。

一、精心準(zhǔn)備每一節(jié)課，向課堂的45分鐘要效率

所有的教學(xué)都離不開課程的講解，盡管教學(xué)改革不斷進(jìn)行，但這一傳統(tǒng)的教學(xué)方式在實(shí)際的操作中仍占據(jù)非常重要的地位。有些知識(shí)只有經(jīng)過老師講解學(xué)生才能明白。信息技術(shù)每班一周一節(jié)課，要在有限的課堂里傳授眾多的內(nèi)容需要老師精心備課。對(duì)于每堂課我都精心備課，但我會(huì)充分尊重課程的實(shí)踐性特點(diǎn)，在講解的過程中讓學(xué)生在電腦前進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作。例如電腦的硬件組成、系統(tǒng)的構(gòu)成及病毒的查殺，都可以讓學(xué)生親自去了解、實(shí)踐，在實(shí)際操作中自然地把知識(shí)消化掉。另外，我在計(jì)算機(jī)中裝了一系列的必修軟件，讓學(xué)生通過一個(gè)軟件學(xué)會(huì)一些知識(shí)，同時(shí)也允許學(xué)生到一些指定的網(wǎng)頁進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。這樣，學(xué)生從計(jì)算機(jī)課中了解到：計(jì)算機(jī)可以幫助我們學(xué)習(xí)或獲取信息。要精心準(zhǔn)備教學(xué)目標(biāo)，讓每一堂課都緊張有序，環(huán)節(jié)緊湊。總之，老師要精心準(zhǔn)備，不浪費(fèi)課堂的每分鐘，向高效課堂要效率。

二、尊重學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

中學(xué)生大都15歲～18歲，詩(shī)一樣的年齡。這樣的年紀(jì)，討厭老師整天說教，他們愛幻想也有實(shí)踐的沖動(dòng)。所以，我們的課堂上要充分尊重學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓他們?cè)谳p松愉快的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)。信息技術(shù)課程中存在許多學(xué)生不知道的新奇事物，老師可以利用信息技術(shù)模擬情景，采用演示的方法進(jìn)行形象化教學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如在講信息技術(shù)的功能時(shí)，我會(huì)在教學(xué)過程中通過不斷地演示，把信息技術(shù)的優(yōu)越功能展現(xiàn)給學(xué)生。在講解信息技術(shù)時(shí)，通過一些有趣的小軟件逐漸揭開信息技術(shù)的神秘面紗，調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心，讓他們?cè)敢鈩?dòng)手，自主學(xué)習(xí)。興趣是最好的老師。中學(xué)生還是孩子，愛玩還是他們天性。信息技術(shù)與其他科目不同的是，可以在課堂上充分尊重他們的這種天性。老師可以指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)中玩，在玩中學(xué)，讓學(xué)生覺得上信息技術(shù)課既充實(shí)又享受。例如，在教學(xué)中，可以讓他們贈(zèng)送給同學(xué)一段既定的祝福（此段文字老師已經(jīng)寫好），比一比誰的速度最快。他們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，要想贏，必須先練習(xí)好指法，這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情有了。喜愛游戲也是孩子的共性。電腦游戲?qū)⒆觽冇兄鴵醪蛔〉恼T惑，因?yàn)樗錆M了趣味性與挑戰(zhàn)性。我在教學(xué)中大膽引入一些教育小游戲，讓學(xué)生熟悉課本知識(shí)并有效地進(jìn)行實(shí)踐，提高學(xué)習(xí)的積極性。

三、利用有效的評(píng)價(jià)機(jī)制“鞭策”學(xué)生學(xué)習(xí)