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第1篇

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理安全 防范措施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注、需求不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求也不斷提升。手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。所謂護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護(hù)理安全貫穿手術(shù)室一系列護(hù)理工作細(xì)節(jié)中，細(xì)節(jié)尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確保患者安全，使患者順利度過(guò)手術(shù)期，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，是手術(shù)室護(hù)理工作重中之重。本文就術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的安全隱患及防范措施等方面進(jìn)行探討。

手術(shù)室潛在的不安全因素

手術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：①語(yǔ)言使用不當(dāng)：手術(shù)室在術(shù)前訪視和接患者時(shí)由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對(duì)患者及家屬的提問(wèn)時(shí)，回答簡(jiǎn)單、生硬引起患者反感；另外醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛。②接送患者時(shí)可能發(fā)生的問(wèn)題：由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能夠認(rèn)真執(zhí)行“四查”“八對(duì)”。“四查”為進(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開(kāi)刀前查；“八對(duì)”為患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位2。患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間3。③術(shù)前用物準(zhǔn)備不充分：手術(shù)所需器械、敷料準(zhǔn)備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不穿等4。④儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來(lái)越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機(jī)，沒(méi)有定期維修保養(yǎng)，臨時(shí)出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：①手術(shù)部位的錯(cuò)誤：手術(shù)部位的錯(cuò)誤主要有左、右側(cè)弄混，手術(shù)通知單寫錯(cuò)，備皮備錯(cuò)，擺放側(cè)臥位成與手術(shù)同側(cè)或俯臥位后弄錯(cuò)左右側(cè)。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長(zhǎng)期受壓或使用束縛帶過(guò)緊，會(huì)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生、引起呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等。②物品清點(diǎn)有誤：由于手術(shù)器械清點(diǎn)制度不嚴(yán)，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴(yán)重后果。手術(shù)時(shí)由于操作不當(dāng)導(dǎo)致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內(nèi)。③用藥有誤：輸血、輸液前沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗(yàn)及血有無(wú)變質(zhì)等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致無(wú)用藥物。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中藥品殘存及安瓶保持不當(dāng)或丟失。④切口感染：手術(shù)室消毒隔離制度不完善，醫(yī)護(hù)人員違反無(wú)菌操作技術(shù)。沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)手術(shù)中使用的無(wú)菌器械、敷料的消毒日期和時(shí)間。

手術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：①手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術(shù)后患者X線、CT報(bào)告等物品遺留。②標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)5。③手術(shù)護(hù)理記錄不完善：搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術(shù)搶救過(guò)程缺乏完整的資料，術(shù)后護(hù)士記錄不完整。護(hù)士對(duì)術(shù)中的護(hù)理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

安全護(hù)理防范措施

加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：除按照常規(guī)本職工作外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，在維護(hù)好患者的權(quán)利時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束，自我保護(hù)，把法律作為工作責(zé)任、個(gè)人權(quán)利、義務(wù)、自由的價(jià)值尺度6，確保患者安全。

健全各項(xiàng)制度，做到有章可循。制度對(duì)人們的行為具有導(dǎo)向作用7。護(hù)理管理者要對(duì)工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)提出討論，從實(shí)際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中8。

防止安置不當(dāng)引起并發(fā)癥：手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減弱，無(wú)法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺時(shí)既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié)：擺俯臥位時(shí)，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過(guò)度，以防臂叢神經(jīng)麻痹；擺截石位時(shí)注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過(guò)度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)；使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時(shí)間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：護(hù)士接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位）。麻醉醫(yī)師在麻醉前認(rèn)真核對(duì)患者與病歷相一致。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實(shí)TIMEOUT。手術(shù)取下的病理標(biāo)本嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對(duì)一、雙簽字、三項(xiàng)完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個(gè)手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無(wú)誤方可將標(biāo)本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。做好“三查七對(duì)”，輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位9。

不定期進(jìn)行安全教育：發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)組織討論分析，并將從錯(cuò)誤中汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。要求護(hù)士切記“五不可”：①不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；④不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。

綜上所述，傳統(tǒng)的護(hù)理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性，而護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時(shí)間和易發(fā)人員身上11，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。規(guī)章制度，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度、手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護(hù)理安全；細(xì)節(jié)護(hù)理

作為醫(yī)院的一個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作涉及較多細(xì)節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷，會(huì)給護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)影響，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，能對(duì)患者生理功能紊亂癥狀進(jìn)行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照手術(shù)室護(hù)理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時(shí)間（150.1±10.2）min；手術(shù)類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對(duì)照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時(shí)間（152.2±11.0）min；手術(shù)類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)患者資料進(jìn)行核對(duì)；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運(yùn)行正常；術(shù)前1d加強(qiáng)病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負(fù)性情緒；麻醉后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準(zhǔn)確、迅速，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后認(rèn)真清潔患者皮膚，并清點(diǎn)手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開(kāi)啟恒溫水毯，直至離開(kāi)手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估采用百分制，包括護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離，各項(xiàng)分值分別為30分、20分、30分、20分；護(hù)理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評(píng)分包括滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用x-±s表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室護(hù)理安全直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)充分關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，促使護(hù)理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護(hù)理人員將人性化理念貫徹在護(hù)理過(guò)程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問(wèn)題。本研究對(duì)觀察組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。其中，術(shù)前要求做好三查七對(duì)，認(rèn)真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；健康教育和心理護(hù)理能提升患者對(duì)手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強(qiáng)并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量。此外，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善護(hù)理滿意度。

作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院

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第3篇

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0086-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平從各個(gè)不同的層次得到提高。患者的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。醫(yī)療市場(chǎng)成為人們更加關(guān)注的焦點(diǎn)，人們對(duì)醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程提出了更高的要求。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立安全觀念，確保病人安全，這是我們需要探索的問(wèn)題。我院門診手術(shù)室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者為主，均需進(jìn)入門診手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。這無(wú)形中增加了門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)我院近年來(lái)門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施進(jìn)行總結(jié)，以引起護(hù)理人員的警戒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。

1 加強(qiáng)門診手術(shù)室安全護(hù)理意識(shí)

慎獨(dú)是指護(hù)理人員在沒(méi)有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操，這是一種積極的自我行為方式，反映出護(hù)士的素質(zhì)和責(zé)任心。

患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士在門口熱情接待患者，核對(duì)患者的手術(shù)部位，檢查患者所帶的藥品與醫(yī)生所開(kāi)具的藥品是否相符，讓患者將貴重物品留給家屬，患者換上手術(shù)室的患者服、更鞋，接患者進(jìn)入手術(shù)室。首先手術(shù)接待室護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷和病人作身份確認(rèn)；再由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前復(fù)診，了解并檢查病人的狀況，再次確定手術(shù)適應(yīng)癥，向病人及家屬講清手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并在門診病歷上簽字，“知情同意”是法律賦予患者的權(quán)利，既體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，又是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件[1]。

護(hù)士在手術(shù)間做到三查七對(duì)。護(hù)士再次認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位， 使用電刀時(shí)，護(hù)士將負(fù)極板貼于手術(shù)患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關(guān)節(jié)、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術(shù)床等金屬物。在手術(shù)過(guò)程中，電刀暫時(shí)不使用時(shí)，護(hù)士及時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)，以免使患者燙傷。認(rèn)真填術(shù)記錄單，核對(duì)紗布、器械，患者手術(shù)取下的標(biāo)本要認(rèn)真保管，待手術(shù)后留給患者做病理之用。標(biāo)本用固定液4%福爾馬林，固定液應(yīng)放在標(biāo)本袋中減少揮發(fā)，護(hù)士要認(rèn)真填寫患者的姓名及科室同病理申請(qǐng)單一起送到病理科。

建立以人為本的護(hù)理服務(wù)體系，做好圍手術(shù)期衛(wèi)生宣教。門診手術(shù)的特殊性，決定了患者與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間有限，缺少專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。我們編寫了各類手術(shù)的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo)，并留有電話號(hào)碼，供患者隨時(shí)咨詢。分別由接待室護(hù)士在預(yù)約手術(shù)和等待手術(shù)時(shí)發(fā)放，必要時(shí)給予講解，做好口頭交代，仔細(xì)耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，讓患者真正了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。對(duì)于老人和小兒要跟家屬交代清楚。記下病人的通訊方式和家庭住址，便于隨訪。

2 建立門診手術(shù)室安全管理制度

建立門診手術(shù)室安全管理制度，常規(guī)與安全防護(hù)、安全管理、差錯(cuò)事故防范等制度，包括門診手術(shù)室相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。主要包括：

（1）強(qiáng)化控制醫(yī)院感染管理制度。手術(shù)室護(hù)士無(wú)菌觀念要強(qiáng)，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)常規(guī)，每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開(kāi)固定放置。對(duì)疑有未達(dá)消毒效果的物品不能使用，對(duì)無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)嚴(yán)格劃分，特殊感染手術(shù)嚴(yán)格掌握處理原則，保證手術(shù)安全。

（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科交流溝通，參加培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，樹(shù)立所有病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離的觀念，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[2]。

（3）落實(shí)消毒隔離及監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)格控制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入，盡量減少手術(shù)室人員流動(dòng)量。手術(shù)間必須嚴(yán)格空氣消毒，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)，作好登記。我科在空氣凈化層流的基礎(chǔ)上，又采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)自動(dòng)定時(shí)消毒。加強(qiáng)管理，根據(jù)手術(shù)切口的清潔污染程度，合理安排手術(shù)。認(rèn)真做好終末處理。

（4）注意安全用藥，掌握局麻藥的濃度、劑量和總量。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)既往史、用藥及過(guò)敏史等，與醫(yī)師溝通，完善相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)病人情況及門診手術(shù)室的條件決定能否手術(shù)。遵守操作規(guī)程，局麻時(shí)，推藥前先回抽，避免直接進(jìn)入血管。加強(qiáng)術(shù)中巡回，關(guān)心體貼病人，做好心理護(hù)理，注意觀察病人面色、呼吸、脈搏，經(jīng)常詢問(wèn)患者的主觀感覺(jué)，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。常規(guī)備好搶救物品及藥品。

從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。

3 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育

手術(shù)室護(hù)士要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。手術(shù)室的工作與病房不同，工作面廣，專業(yè)多，鼓勵(lì)護(hù)理人員多學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。開(kāi)展手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)和安全控制能力，不斷適應(yīng)新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。手術(shù)室護(hù)士必須具備高度的安全意識(shí)并貫穿于手術(shù)的始終[3]。

總之，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，以減少和杜絕護(hù)理工作缺陷而造成的糾紛和差錯(cuò)，盡最大的努力把護(hù)理安全事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證手術(shù)患者的安全，提高手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 黎彩玲，戴紅霞?手術(shù)病人的安全與風(fēng)險(xiǎn)?護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：35-36.

第4篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全管理；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來(lái)，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級(jí)性原則以及動(dòng)態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場(chǎng)所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過(guò)各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級(jí)性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對(duì)于手術(shù)室可能會(huì)出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級(jí)性原則，羅列相關(guān)的等級(jí)結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動(dòng)態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全也會(huì)提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開(kāi)展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過(guò)制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過(guò)程中，需要堅(jiān)持整體性、分級(jí)性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對(duì)手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問(wèn)題以及新的要求等，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開(kāi)展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過(guò)程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級(jí)目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過(guò)系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會(huì)出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過(guò)程中，最大限度降低各類不良問(wèn)題發(fā)生率。

2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度融入管理活動(dòng)中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動(dòng)的有序開(kāi)展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式，對(duì)各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評(píng)估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問(wèn)題，并且尋求新的解決對(duì)策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來(lái)全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會(huì)直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對(duì)護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力相對(duì)較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對(duì)較多的情況下，還需要被動(dòng)加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對(duì)于上述問(wèn)題，需要?jiǎng)?chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以專科分組，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)專科護(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長(zhǎng)需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)專科護(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺(tái)手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬I(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間工作下造成的各類不良問(wèn)題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開(kāi)展的前提下，為手術(shù)患者帶來(lái)更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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第5篇

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室 護(hù)理 防范措施

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（c）-090－02

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用[1]，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過(guò)多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護(hù)理安全隱患，筆者通過(guò)改進(jìn)相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，同時(shí)也有效地防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理安全隱患

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，一旦發(fā)生差錯(cuò)，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室常見(jiàn)潛在的護(hù)理安全隱患：

1.1 接錯(cuò)患者

病房護(hù)士與接患者的手術(shù)室護(hù)工未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；患者進(jìn)入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話或手術(shù)室巡臺(tái)護(hù)士未進(jìn)行核對(duì)，醫(yī)生未對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行檢查，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

1.2 外力傷害

患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 核對(duì)錯(cuò)誤

用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.4 神經(jīng)損傷

神經(jīng)功能受損在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部組織及神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.5 電燒傷

電灼傷因患者在使用電刀時(shí)皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當(dāng)或潮濕，而造成電灼傷。

1.6 壓瘡

壓瘡因手術(shù)安置時(shí)未做好保護(hù)及未按照身體各部位的生理特點(diǎn)擺放[2]，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.7 異物遺留

異物遺留因器械護(hù)士在器械、物品清點(diǎn)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，各種物品未按規(guī)定位置進(jìn)行擺放，在填術(shù)器械及物品清單時(shí)填寫不及時(shí)等，導(dǎo)致異物遺留。

2 防范措施

手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責(zé)和工作制度，還要有確實(shí)可行的工作流程，更重要的是要加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。具體方法：

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育

加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理制度

2.2.1 接患者時(shí)手術(shù)室人員應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后與病房護(hù)士簽字確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。

2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進(jìn)入，器械護(hù)士及巡回護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.2.3 送患者回病房時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度

2.3.1 嚴(yán)格核對(duì)患者信息手術(shù)室護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例，術(shù)前暫停核對(duì)程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確保患者安全。

2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 手術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否過(guò)期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度

2.4.1 手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量?jī)纱危不刈o(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用長(zhǎng)顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤后在進(jìn)行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。

2.5 完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯(cuò)患者手術(shù)室人員在接患者時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的詢問(wèn)，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷患者進(jìn)入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。

2.5.4 防止輸血錯(cuò)誤，術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.6 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品。

2.6.2 無(wú)菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[5-7]。手術(shù)室護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇

手術(shù)室護(hù)士及麻醉師接送患者時(shí)與病房護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識(shí)以免出現(xiàn)差錯(cuò)。《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。

2保持每一張接送患者的平車性能完好

手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護(hù)患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過(guò)床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護(hù)士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。

3嚴(yán)格執(zhí)行

“三查八對(duì)”制度輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、輸血號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無(wú)凝塊、溶血等，無(wú)誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。

4高頻電刀的安全使用

使用電刀時(shí)選擇合適的功率，以能夠達(dá)到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時(shí)將負(fù)極板粘貼在肌肉豐厚、無(wú)瘢痕、無(wú)癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕需及時(shí)更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能［3］。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。

5防切口感染

加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項(xiàng)指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時(shí)間，超過(guò)4h切口周圍要加蓋治療巾。2．6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號(hào)、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒(méi)標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實(shí)。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯(cuò)送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時(shí)送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽(tīng)并簽字確認(rèn)等防止標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)。

6體會(huì)

第7篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理安全；價(jià)值

在患者接受手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的工作，由于手術(shù)室護(hù)理有工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、高技術(shù)性以及高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，所以在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)有多種安全隱患。手術(shù)室護(hù)理對(duì)于患者的手術(shù)質(zhì)量有直接的影響作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘、死亡等現(xiàn)象。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以患者為核心的護(hù)理模式，其護(hù)理的核心就是將護(hù)理工作細(xì)致化，從而在最大程度上杜絕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。近些年來(lái)，由于很多醫(yī)院在患者手術(shù)的過(guò)程中采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施，從而使得患者接受體貼、細(xì)致的服務(wù)，提高手術(shù)質(zhì)量。本篇文章的主要目的是通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的價(jià)值，現(xiàn)將具體試驗(yàn)過(guò)程和現(xiàn)象報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取在2015年1月～12月期間，某醫(yī)院收治的100例患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)分組的方式將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理操作之后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

1.2患者納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者及其家屬均對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程了解并同意。（2）患者不存在嚴(yán)重的心肺疾病鎘肝臟疾病等；（3）患者不存在免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病等等；（4）患者在接受手術(shù)之前意識(shí)清晰，具有正常的認(rèn)知功能；（5）患者在手術(shù)之后具有穩(wěn)定的生命體征。

1.3試驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均由相同的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行手術(shù)，并且患者手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)以及麻醉方式等一致。對(duì)照組：該組患者使用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理措施：（1）在手術(shù)之前進(jìn)行手術(shù)室的清潔、消毒；調(diào)整適宜手術(shù)室的溫度和濕度；準(zhǔn)備手術(shù)器械；（2）手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)師擺放患者的合理，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；（3）手術(shù)之后幫助患者擦拭血跡，并最好收尾工作。實(shí)驗(yàn)組：該組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上使用細(xì)節(jié)護(hù)理措施。（1）制定詳細(xì)的手術(shù)流程；對(duì)參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，并將各級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行層層分解，做到責(zé)任到人。在手術(shù)之前對(duì)手術(shù)需要的儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行一一檢查，確保其能夠正常使用；在手術(shù)時(shí)按照各自的責(zé)任積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束時(shí)，由專門人員配合醫(yī)師進(jìn)行傷口包扎，并認(rèn)真擦拭血跡，做好最后的手術(shù)間清潔、滅菌工作；在這一過(guò)程中需要由專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督。（2）進(jìn)行心理護(hù)理；在手術(shù)之前，向患者介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等等，從而幫助患者了解手術(shù)的基本流程以及需要自身配合的事項(xiàng)。多向患者講解成功的病例，緩解患者內(nèi)心的恐懼感，與患者建立良好的關(guān)系；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由專門的護(hù)理人員保持與患者的溝通和交流，使用溫和的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并分散患者的注意力；護(hù)理人員還可以握住患者的手，從而減輕患者內(nèi)心的緊張情緒；時(shí)刻注意患者的面部表情，以免引起患者的不適。（3）手術(shù)操作細(xì)節(jié)；護(hù)理操作過(guò)程盡可能輕柔并且快速，尊重患者，盡可能對(duì)患者進(jìn)行遮蔽；高度關(guān)注檢測(cè)儀器的數(shù)值，對(duì)于患者的皮膚顏色、生命體征以及尿量進(jìn)行觀察；手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格、及時(shí)清點(diǎn)使用的手術(shù)器械，并且不進(jìn)行工作交接。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)患者的器械準(zhǔn)備、配合技能、儀器準(zhǔn)備和消毒隔離四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，滿分為100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)從以上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和滿意度評(píng)價(jià)兩個(gè)方面實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分結(jié)果要明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3分析

手術(shù)室患者的護(hù)理過(guò)程中，細(xì)節(jié)決定成敗，通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理，給予患者正確的護(hù)理方法和指導(dǎo)，使患者接受安全的手術(shù)環(huán)境，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生。并且細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高患者的滿意度，在醫(yī)患之間建立和諧的氛圍，這樣不僅利于醫(yī)生的治療，也利于患者的心情舒暢，從而提高患者自信心。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的價(jià)值，從以上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析可知，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，實(shí)驗(yàn)組患者得分為86分，對(duì)照組患者得分僅為64分，可見(jiàn)患者對(duì)于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更滿意；在滿意度評(píng)價(jià)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為93%，而對(duì)照組患者的得分僅為66%，患者對(duì)于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度更高。可見(jiàn)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中具有非常重要的價(jià)值，在臨床手術(shù)中具有推廣意義和價(jià)值。

作者:盧芳芳 單位:蠡縣醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]宋淑華.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].《護(hù)理實(shí)踐與研究》,2014

第8篇

關(guān)鍵詞手術(shù)室安全隱患對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259

AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.

Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重病人的重要工作場(chǎng)所,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,新的手術(shù)方式不斷開(kāi)展,護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形上升,同時(shí)法律保障體系的日益健全,特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),以及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,患者的法律意識(shí)不斷強(qiáng)化,手術(shù)室的醫(yī)療糾紛逐年遞增。為了確保手術(shù)室護(hù)理安全,筆者對(duì)20余年來(lái)針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析,并制定了相應(yīng)的對(duì)策,現(xiàn)介紹如下。

護(hù)理不安全隱患

護(hù)理人員缺編,工作繁重,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,都會(huì)造成思想麻痹,注意力不集中,給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)無(wú)形隱患。

護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)貧泛,再教育學(xué)習(xí)不夠。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,新的技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的臺(tái)階,護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)不夠,對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí),造成手術(shù)要求與應(yīng)對(duì)能力的差距而導(dǎo)致配合不滿意。

查對(duì)制度不嚴(yán),常由于用藥、輸液、器械敷料、標(biāo)本送檢等過(guò)程中查對(duì)不嚴(yán),造成用錯(cuò)藥、接錯(cuò)病人、弄錯(cuò)手術(shù)部位、異物遺留體腔、標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失等情況。

無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán),手術(shù)物品管理不規(guī)范造成手術(shù)病人切口感染。

規(guī)章制度不健全,工作責(zé)任心不強(qiáng),醫(yī)護(hù)配合不熟練,手術(shù)擺放不正確,造成手術(shù)病人摔傷、壓瘡、電灼傷、墜床等護(hù)理隱患。

護(hù)理記錄不及時(shí),不準(zhǔn)確、不完善,特別是急診搶救病人,醫(yī)生說(shuō),護(hù)士做,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,手術(shù)搶救過(guò)程缺乏合理的安全性資料。

術(shù)中語(yǔ)言不規(guī)范,超越職責(zé),如麻師離崗而由護(hù)士代看管現(xiàn)象。

對(duì)策

強(qiáng)化管理制度,建立健全手術(shù)室各種規(guī)章制度:高度重視影響護(hù)質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié),將查對(duì)制度貫穿于手術(shù)的全過(guò)程,制定手術(shù)室護(hù)理工作量化考核細(xì)則,工作中不斷自控、自糾,人人有壓力,有動(dòng)力,全面提高自身素質(zhì),達(dá)到自我約束,自我管理,認(rèn)真對(duì)待每臺(tái)手術(shù)。

加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高證據(jù)意識(shí),準(zhǔn)確完善術(shù)中手術(shù)護(hù)理記錄:以護(hù)理記錄為培訓(xùn)重點(diǎn),結(jié)合典型案例分析說(shuō)明護(hù)理記錄上的每一個(gè)字都可以成為法庭上的證據(jù),使廣大護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí),重視術(shù)中護(hù)理記錄書寫的重要性,正確處理好病人的知情權(quán)和保護(hù)權(quán)以及治療方案。術(shù)中遇到病人及家屬詢問(wèn)術(shù)中情況,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短,是否安全時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該慎重解釋,提高自我保護(hù)意識(shí)。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和新技術(shù)的學(xué)習(xí):開(kāi)展相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),適應(yīng)工作需要,培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)技術(shù)精湛,工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的高素質(zhì)護(hù)理人員,掌握最新專業(yè)理論知識(shí),掌握新儀器的性能和使用方法。管理者排班時(shí)應(yīng)注意業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的骨干護(hù)士與年青素質(zhì)差的護(hù)士搭配。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度:①搶救病人,執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍后方能執(zhí)行。②防止異物遺留體腔,認(rèn)真做好紗布、器械、縫合線及針的清點(diǎn)工作。手術(shù)開(kāi)始,不管是否須清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù),均要把地盆及手術(shù)間的紗布、紗墊一律清點(diǎn)的物品清點(diǎn)干凈,收出手術(shù)間,手術(shù)臺(tái)上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不準(zhǔn)剪開(kāi)使用。臺(tái)上用過(guò)的紗球、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上彎盤內(nèi),不得投入地盆內(nèi)。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)的始終均要注意觀察手術(shù)間的情況,防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)。保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性,做好查對(duì)登記,保證手術(shù)質(zhì)量,防止責(zé)任事故發(fā)生。③做好術(shù)前訪視,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人查對(duì)制度,防止接錯(cuò)病人。④凡分左右臟器器官的手術(shù)都應(yīng)該反復(fù)查對(duì)病歷,詢問(wèn)病人,防止弄錯(cuò)手術(shù)部位,做好記錄。⑤用藥、輸液、輸血需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方能使用。

嚴(yán)格消毒隔離,把好無(wú)菌關(guān),是防止發(fā)生院內(nèi)感染的重要措施。①認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,重視和做好手術(shù)室的環(huán)境清潔、消毒及空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)登記工作。②無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)以及特殊感染手術(shù),手術(shù)間分開(kāi)使用。③無(wú)菌物品定位、定量、定專人管理,與非物菌物品必須分開(kāi)放置,并有明顯標(biāo)致。④凡進(jìn)入體腔器械物品清毒滅菌監(jiān)測(cè)卡,必須保留術(shù)畢貼于手術(shù)護(hù)理記錄單背面?zhèn)洳椤＂菅不刈o(hù)士監(jiān)督工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作,遵守?zé)o菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)管理規(guī)范。

認(rèn)真履行崗位職責(zé):①嚴(yán)格執(zhí)行巡回護(hù)士、器械護(hù)士等崗位職責(zé),杜絕越職行為,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下物品,做到上不清,下不接。③術(shù)畢送病人回病房,必須在醫(yī)生、麻師、護(hù)士共同陪護(hù)下送回病房,防止摔傷、墜床等意外事故的發(fā)生,并與病房護(hù)士交代術(shù)中情況。

討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,新的手術(shù)方式不斷開(kāi)展,手術(shù)室護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)無(wú)形上升。綜上所述,針對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全隱患,一是制定一套行之有效的規(guī)章制度,二是加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí),三是嚴(yán)格管理,認(rèn)真履行崗位職責(zé),徹實(shí)杜絕了手術(shù)室的差錯(cuò)事故的發(fā)生,只有這樣,才能保障病人利益的同時(shí)更好地維護(hù)自身的合法權(quán)利。

第9篇

    手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多,一旦發(fā)生失誤,輕者影響病人治療,延誤手術(shù)時(shí)間,造成時(shí)間與物品的浪費(fèi);重者病人致殘,甚至致死。

    1.1 接措病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問(wèn)話,易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問(wèn)。

    1.2 手術(shù)安置方向有誤 安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓,襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

    1.3 器械準(zhǔn)備不全 用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適。

    1.4 清點(diǎn)有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后,器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出,方向不明,尋找困難。器械完好性被疏忽;自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查,導(dǎo)致心中無(wú)底。

    1.5 術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故障,電刀電極固定不要,造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸,造成電灼傷。

    1.6 用藥有誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤,藥物擺放有錯(cuò),靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清,導(dǎo)致誤用,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。

    1.7 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng) 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床,術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

    2 安全管理

    2.1 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提,是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。

    2.1.1 手術(shù)室的一般制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則,洗手規(guī)則,清潔衛(wèi)生制度,消毒隔離管理制度,接送病人制度,各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度,獎(jiǎng)懲措施。

    2.1.2 安全管理制度 術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查:接病人查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏性況);病人人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執(zhí)刀時(shí)查;關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì):對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問(wèn)號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格,用物是否齊全適用。四到位即:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

    2.1.3 清點(diǎn)制度 術(shù)中三人三數(shù)制度,即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物,并做好記錄。三不交接制度:洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接,巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。

    2.2 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng),新護(hù)士上崗,科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化,有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況,定期開(kāi)展護(hù)理安全教育,對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,提出整改措施,并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施,增強(qiáng)責(zé)任心,做到警鐘長(zhǎng)嗚。平時(shí)形成分級(jí)督促制度,發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。