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第1篇

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；  臨床決策；  醫(yī)生基本功

 

在科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步下，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對(duì)疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學(xué)的臨床決策呢，這對(duì)于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。

        1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用

        1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時(shí)最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對(duì)不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運(yùn)用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實(shí)的病情資料，給臨床決策提供決策方向。

對(duì)那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當(dāng)機(jī)立斷，用最短的時(shí)間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對(duì)那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實(shí)。對(duì)那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會(huì)將其話語巧妙的打斷，專注重點(diǎn)和關(guān)鍵進(jìn)行追問，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對(duì)醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識(shí)，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個(gè)檢測和考驗(yàn)。一個(gè)有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對(duì)病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時(shí)間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到專科醫(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。

        1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對(duì)機(jī)體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對(duì)患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。

體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對(duì)收集患者資料的正確與否，對(duì)醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。

對(duì)急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點(diǎn)也是不同的。檢查生命體征，對(duì)于醫(yī)生能否在短時(shí)間內(nèi)做出初步的診斷，對(duì)病情的估計(jì)，有效及時(shí)的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。

在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通，使資料的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性能到保證的最好的方法。某些時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)陽性體征，那么就可以得出一個(gè)較準(zhǔn)確的臨床診斷，全面而細(xì)致的全身體格檢查，有時(shí)候能做出病因診斷，復(fù)診的病人可以觀察其體征的動(dòng)態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評(píng)論。

第2篇

護(hù)膚菜鳥的“新生入學(xué)手冊(cè)”

內(nèi)容簡單、基礎(chǔ)，卻很全面

《有面子！輕松簡單養(yǎng)顏經(jīng)》

作者：（日）藤田麻彌

中國輕工業(yè)出版社

“防曬霜必須每天都擦嗎？應(yīng)該先擦乳液呢，還是先擦美容液？”這些對(duì)于護(hù)膚保養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)，你是不是也曾搞不清楚？日常護(hù)膚究竟需要哪些護(hù)膚品？怎樣使用才最有效？

作為“新生入學(xué)護(hù)膚指導(dǎo)手冊(cè)”，向你推薦本書！從日常護(hù)理到各種問題肌膚的應(yīng)對(duì)，詳細(xì)傳授各種護(hù)膚秘訣，解惑迷思，提點(diǎn)要領(lǐng)。內(nèi)容簡單、基礎(chǔ)，卻很全面，小標(biāo)題把內(nèi)容概括得很明確，輕松就能查找到想要了解的問題，比如“1次的用量分3次擦才能使化妝品充分滲透”；“潔面產(chǎn)品的pH值對(duì)肌膚的影響幾乎為零”。配以可愛的漫畫，讀起來非常輕松。

用精油勾兌護(hù)膚的魔法藥水

身心合一的全方位護(hù)理

《天香 精油生活DIY全書》

作者：劉璞

江蘇人民出版社

精油護(hù)膚也成為一時(shí)之流行，被廣泛運(yùn)用到各種護(hù)膚品中。精油有“西方的中藥”之稱，可以通過皮膚滲透進(jìn)入血液循環(huán)，能有效地調(diào)理身體，對(duì)于內(nèi)分泌、新陳代謝、皮膚、循環(huán)系統(tǒng)等都有顯著的療效。

本書是最實(shí)用、最基礎(chǔ)的精油DIY“葵花寶典”。針對(duì)不同膚質(zhì)、不同適應(yīng)癥候，提供美顏、美體、消除壓力等芳香療法配方。相較于其他精油書籍空泛地談?wù)摲枷惘煼?，本書更?cè)重針對(duì)性的配方DIY，更貼近實(shí)際生活，可操作性也很強(qiáng)。章節(jié)分類清晰、圖文并茂，很適合對(duì)精油感興趣的人作為入門的教材。

分析化妝品成分，識(shí)破宣傳誤導(dǎo)

一書在手，不再被化妝品廣告忽悠

《美麗圣經(jīng)》

作者：（美）寶拉?培岡

中信出版社

本書堪稱美容百科全書，內(nèi)容包括――常用化妝保養(yǎng)品成分分析；如何分辨包裝華美的美容推銷術(shù)；如何正確而聰明地使用化妝品；防曬、抗皺、抗痘、護(hù)發(fā)、美白消斑、除毛的方法；各種各樣的美容術(shù)解析……所有這些精彩而實(shí)用的內(nèi)容都使本書得到美容界醫(yī)學(xué)界的一致推崇。

作者寶拉?培岡作為美國化妝品界的權(quán)威人物，對(duì)美容和化妝用品有著25年以上的深入研究，觀點(diǎn)犀利而中肯，被譽(yù)為“化妝品警察”。對(duì)于一些熱門的名詞比如：肉毒桿菌、果酸、水楊酸等，本書都給出了深入淺出的解釋。用得明白才能用得有效！

漢方草本，古方傳承

以內(nèi)養(yǎng)外，養(yǎng)出好肌膚

《本草女人美顏經(jīng)圖讀本》

作者：養(yǎng)生堂國醫(yī)保健課題組

中國紡織出版社

漢方養(yǎng)顏之道成為護(hù)膚新主流！漢方，其實(shí)就是中醫(yī)美容，它使用的原料，全是純天然無污染的花花草草，成本超低。最重要的是很多配方都經(jīng)過了古人數(shù)千年的檢驗(yàn)，武則天、楊貴妃、慈禧太后，還有諸多數(shù)不清的宮廷佳人，都是漢方的忠實(shí)FANS。

本書汲取《本草綱目》之精粹，揭秘國醫(yī)經(jīng)典中隱藏的本草養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)理金方，提供最全面、超天然、實(shí)用又可靠的養(yǎng)顏方案。很多女生出現(xiàn)的肌膚問題歸根到底是身體內(nèi)部出了狀況。所謂“以內(nèi)養(yǎng)外”，我們需要的是真正健康的、自然的、順應(yīng)身體機(jī)能規(guī)律的養(yǎng)生方式。

資深美容界達(dá)人的DIY秘方

DIY保養(yǎng)品，回歸自然，用得更放心

《牛爾的愛美書Ⅱ：全面保養(yǎng)DIY》

作者：牛爾

南海出版社

因《女人我最大》而名聲大噪的牛爾老師，小時(shí)候因受銷售化妝品的母親的影響，對(duì)保養(yǎng)品充滿好奇心。12歲開始使用保養(yǎng)品，并用廚房中的材料自行調(diào)制面膜使用。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，便踏入美容界，至今已有十余年。經(jīng)常在節(jié)目中分享自己多年積累、總結(jié)的護(hù)膚保養(yǎng)心得，讓人受益匪淺。

牛爾教你選擇適合自己的精華液、抗皺面霜、眼霜以及應(yīng)對(duì)各種皮膚問題的面膜等，對(duì)皮膚進(jìn)行全面保養(yǎng)。不同于技巧類書，本書精確測量后的DIY，絕對(duì)放心，不必?fù)?dān)心添加劑。幾乎涵蓋了日常所有基礎(chǔ)護(hù)膚品的制作方法。還重點(diǎn)介紹了各類面膜！

韓國明星的“平民美肌圣經(jīng)”

精心呵護(hù)比高額消費(fèi)更有效

《宋宣美 美肌宣言》

作者：（韓）宋宣美

吉林科學(xué)技術(shù)出版社

出演過《媳婦的全盛時(shí)代》、《順風(fēng)婦產(chǎn)科》等經(jīng)典韓劇的韓國明星宋宣美，因?yàn)閶珊玫钠つw而頗受贊譽(yù)。在普通人看來，藝人的皮膚之所以那么好是因?yàn)槿ッ廊菰鹤霭嘿F的護(hù)理。宋宣美想要分享給大家的護(hù)膚經(jīng)驗(yàn)是：并沒有什么尖端的護(hù)理秘訣，也不需要高額消費(fèi)，護(hù)膚的關(guān)鍵就是“普通”與“堅(jiān)持”。跟著“宋護(hù)士” 檢視一下自己是否真的做對(duì)了護(hù)膚環(huán)節(jié)吧。

明星出美容書，容易讓人聯(lián)想到內(nèi)容空泛，大多在推薦昂貴的護(hù)膚品。而本書中所介紹的方法十分貼近生活，介紹的產(chǎn)品也是日常生活中我們可以隨手買到，或者是很方便可以買到的，所以本書被譽(yù)為“平民美肌圣經(jīng)”。

化妝師和明星們的枕邊書

讓保養(yǎng)品發(fā)揮最大功效，需要“雙手”來幫忙！

化妝師和明星們的枕邊書

《美肌革命》

作者：（日）佐伯千津

中信出版社

佐伯千津――日本美容界的權(quán)威，在國際知名化妝品公司擔(dān)任過要職，年過60還保持完美肌膚，開辦了自己的美容機(jī)構(gòu)，是亞洲最著名的美容師。其作品亦成為眾多化妝師和明星的枕邊書。

喜愛日系美妝的同學(xué)，對(duì)于這位佐伯老師一定不會(huì)陌生。佐伯老師的不少書在國內(nèi)都有販?zhǔn)?，但?jīng)過比較最為推薦的就是這本！書中顛覆了我們對(duì)美容的誤解：其實(shí)不需要什么特別的道具，在浴室、客廳等地方，借用手邊的用品，只要善用我們的“雙手”，就可以獲得等同于專業(yè)護(hù)理的效果。神奇的“佐伯六式”讓肌膚年輕10歲！老師本身就是活生生的例子。

“田中按摩法”讓你奇跡般地逆生長

利用按摩解決所有肌膚問題

《田中宥久子的塑顏按摩法：讓你找回10年前的青春容顏》

作者：（日）田中宥久子

云南教育出版社

第3篇

臨床實(shí)習(xí)心得【1】 在河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院將近一年的實(shí)習(xí)，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)?，F(xiàn)在要離開了帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此，我就我這一年來的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

無論在哪一科室，我處處發(fā)揮模范帶頭作用，善于團(tuán)結(jié)實(shí)習(xí)同學(xué)，助人為樂，一貫任勞任怨，工作不分份內(nèi)份外。經(jīng)常得到老師的表揚(yáng)，病人的鼓勵(lì)，同學(xué)的贊賞。我時(shí)刻堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的滿意就是我的最高宗旨和目標(biāo)，做到一切為了病人。為了病人的一切，在我們的精心治療下，一批又一批的病人很快康復(fù)出了院，這個(gè)時(shí)刻是我最高興最幸福的時(shí)刻，這是我們努力的結(jié)果，同時(shí)也是對(duì)我人生價(jià)值的肯定。

臨床的實(shí)習(xí)是我對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我會(huì)在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我的受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!

臨床實(shí)習(xí)心得【2】 對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

臨床實(shí)習(xí)心得【3】 一.實(shí)習(xí)單位主要簡介

我是從20xx年7月11日至20xx年5月21日在東莞康華醫(yī)院開始了我的實(shí)習(xí)。東莞康華醫(yī)院于2002年9月籌建，2006年11月1日正式開診，歷時(shí)4年建成，醫(yī)院占地563畝，建筑面積32萬平方米，其中醫(yī)療區(qū)26萬平方米，生活區(qū)6萬平方米，內(nèi)設(shè)2000張普通病床，100張重癥監(jiān)護(hù)病床，63間外科手術(shù)室，6間介入導(dǎo)管室，可接待逾萬門診病人。并設(shè)VIP病區(qū)為有需要的人群提供高端服務(wù)。東莞康華醫(yī)院是全國建筑規(guī)模最大的民營醫(yī)院。在康華現(xiàn)已凝聚了一大批來自國家、省級(jí)以上三甲醫(yī)院、在國內(nèi)擁有較高學(xué)術(shù)地位和影響力的學(xué)科帶頭人以及高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

康華醫(yī)院歷任院長先后由中國工程院院士、著名心血管病專家朱曉東及原北京協(xié)和醫(yī)院院長、整形外科首席專家戚可名擔(dān)任?，F(xiàn)任院長是由來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長，廣東省中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院黨委書記兼院長呂玉波先生擔(dān)任。在其帶領(lǐng)下，各學(xué)科帶頭人、高級(jí)醫(yī)學(xué)人才正朝氣蓬勃地朝著將康華建設(shè)成為集醫(yī)療服務(wù)、科研與臨床教學(xué)為一體的醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)而努力奮斗。

東莞康華醫(yī)院是以三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建立，醫(yī)師隊(duì)伍精良，以心血管病醫(yī)學(xué)中心、整形美容醫(yī)學(xué)中心、腫瘤醫(yī)學(xué)中心、骨科創(chuàng)傷手外科中心、兒童醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心、腎病血液透析診療中心、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、健康檢查中心、內(nèi)分泌免疫風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)中心等為特色學(xué)科的高科技現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。東莞康華醫(yī)院秉承蒼生為念 厚德載醫(yī)的辦院宗旨，致力于為平民大眾提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。以一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的服務(wù)質(zhì)量、一流的醫(yī)療設(shè)備以及與國際接軌的先進(jìn)經(jīng)營管理模式，力求成為國內(nèi)現(xiàn)代化星級(jí)醫(yī)院的典范。其數(shù)字化醫(yī)院的高效管理，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)，集醫(yī)療管理、影像、檢驗(yàn)以及臨床系統(tǒng)于一體，簡化患者就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)快速、精準(zhǔn)的診斷，準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確治療。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生，我們的專業(yè)知識(shí)決定了我們今后的實(shí)踐操作的可靠性。所以，在入院實(shí)習(xí)之前，20xx年7月1日醫(yī)務(wù)科對(duì)我們進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎(chǔ)知識(shí)的前提下接受以后的臨床實(shí)踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識(shí)水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實(shí)習(xí)生活是我獲得了寶貴臨床的經(jīng)驗(yàn)和工作感悟：

1.心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一站，是我們醫(yī)院的重點(diǎn)科室也是全省的特色科室，所以病患的問診量較大，工作量也大大增加，同時(shí)也讓我有機(jī)會(huì)見到更多不同的臨床疾病。在心內(nèi)科，我學(xué)的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結(jié)合癥狀對(duì)患者進(jìn)行診斷。我根據(jù)老師的指導(dǎo)，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復(fù)習(xí)，知道了心臟的工作原理和各種病變的機(jī)理。再在觀察和治療病患的過程中充分的了解了五大類降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽診成為我學(xué)習(xí)必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。

我們還要時(shí)刻注意病患的、心電變化、心肌酶的變化等等。其實(shí)最讓我記憶深刻，也最讓我感動(dòng)的是我的帶教老師的一句話一個(gè)醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說，只是當(dāng)你一個(gè)人靜下心時(shí)，只要敢摸著自己的良心，覺得上對(duì)得起老天，中對(duì)得起親人，下對(duì)得起患者，那你就是個(gè)稱職的醫(yī)生。對(duì)于這句話，我一直記憶猶新，因?yàn)槲抑?，這將是我一輩子的職業(yè)準(zhǔn)則甚至做人原則。

2.呼吸科

呼吸內(nèi)科作為我實(shí)習(xí)的第二站，讓我為以后的各科室實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。在這里我不僅見識(shí)到了相關(guān)的疾病而且更學(xué)會(huì)了病歷的書寫、相關(guān)檢查的單據(jù)書寫、每日查房所要注意的事項(xiàng)、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學(xué)基本常識(shí)。由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室，所以帶教老師也會(huì)悉心地指導(dǎo)我養(yǎng)成很多良好習(xí)慣，比如保持整潔的著裝、準(zhǔn)時(shí)上班、隨時(shí)記錄等等。實(shí)習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實(shí)踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。

其中病歷謄寫部分就能很好的說明這一點(diǎn)。以前在課堂上，老師曾經(jīng)要求我們要?jiǎng)?wù)必真實(shí)全面的掌握患者的各種患病信息，包括個(gè)人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺得沒有必要那么較真，知道大概就行，但是通過實(shí)習(xí)我感到它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識(shí)到這些后，我打起十二分的精神嚴(yán)肅對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書溫習(xí)相關(guān)疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預(yù)后，并且也時(shí)常和帶教老師一起討論相關(guān)的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進(jìn)行一些簡單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽診及腹部觸診。

在呼吸內(nèi)科，大部分患者需要進(jìn)行心肺聽診以此判斷疾病及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見的肺部呼吸音、干濕性啰音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查的圖像識(shí)別，并以此能診斷和鑒別相應(yīng)的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應(yīng)用，因此，熟記5大類型抗生素的常規(guī)用藥成為必要?？傊谝粋€(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)在緊張不安和適應(yīng)中度過的，同時(shí)初見的各種疾病癥狀及其治療又讓我開闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.消化內(nèi)科

消化系統(tǒng)的疾病較為常見的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴(yán)重的當(dāng)屬急性胰腺炎，癥狀嚴(yán)重，病情危險(xiǎn)。一般的治療基本上都是抑酸、護(hù)胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時(shí)候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個(gè)科室都會(huì)有危及生命的情況，記得有一次，有個(gè)消化道大出血的老年病號(hào)，因?yàn)榧胰耸韬觯驮\不及時(shí)導(dǎo)致失血性休克，最終沒有搶救過來來開人世。這讓我認(rèn)識(shí)到，病情的嚴(yán)重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來判定，我們要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來對(duì)待每一位患者。

4.神經(jīng)內(nèi)科

在神經(jīng)內(nèi)科，雖然剛開始的頭顱CT和頭顱MRI、MRA讓我很困擾，但經(jīng)過老師地悉心教導(dǎo)，使我進(jìn)步飛快，基本的腦出血、腦梗塞大概都能看

出來。經(jīng)過查房時(shí)對(duì)具體的每個(gè)病號(hào)的觀察，我大致掌握了相關(guān)的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來的上級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成有很大關(guān)系，而長年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

1. 骨外科

骨外科是我接觸的第一個(gè)外科科室，所以是比較注意實(shí)際操作的。在學(xué)校時(shí)，我們通常理論多余實(shí)踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識(shí)扎實(shí)，更要具備快速的反應(yīng)能力和很強(qiáng)的動(dòng)手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術(shù)后的患者拆線換藥時(shí)，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，不能有半點(diǎn)馬虎。而在跟著帶教老師上手術(shù)時(shí)，條件更是嚴(yán)苛，時(shí)刻保持清醒，關(guān)注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見，對(duì)于簡單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)X線片判斷病情，我在老師的指導(dǎo)下能大致了解。而在手術(shù)過程中的簡單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。

2. 急診科

急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間里掌握最重要最全面的信息，快速做出判斷，并簡單進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急治療和檢查從而大致確診，進(jìn)行分診。這樣一來，就需要我們?nèi)娴恼莆崭骺剖业牟》N、相關(guān)診斷、鑒別診斷、相關(guān)的檢查和治療，對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)要求比較高。因此，在急診科是我實(shí)習(xí)以來最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感，因?yàn)槟憧梢院芮宄母杏X到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對(duì)我這么長時(shí)間的實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)，它在檢驗(yàn)我是否已經(jīng)基本掌握了各個(gè)科室的疾病基本處理，能否綜合運(yùn)用到實(shí)踐中來。因此我很珍惜在急診科的每一次訓(xùn)練。

3. 神經(jīng)外科

在神經(jīng)外科，依然是手術(shù)及其操作較多，而且比其他外科更加精密嚴(yán)苛，因?yàn)樯杂胁簧鳎蜁?huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的感染，后果比較嚴(yán)重。而且手術(shù)大多也是開顱手術(shù)，操作要十分小心和耐心。雖然我沒有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺到那非常耗費(fèi)精力。大腦的一星半點(diǎn)損傷都會(huì)對(duì)患者造成很大的影像，甚至生命危險(xiǎn)，進(jìn)行過手術(shù)的患者大多預(yù)后較差。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，我也曾操作過腰椎穿刺術(shù)，對(duì)我來說是很大的挑戰(zhàn)。

三、心得體會(huì)與收獲

在醫(yī)院為期七個(gè)月的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對(duì)我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對(duì)職業(yè)的印象。而且在實(shí)習(xí)中那些不計(jì)辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會(huì)我如何有效的救治病患。醫(yī)務(wù)人員們一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)精神也令我十分敬佩，而他們對(duì)待病人的親切關(guān)愛更是令人動(dòng)容，這些無時(shí)不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。 實(shí)習(xí)當(dāng)中，知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護(hù)士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。

四、存在的問題

雖然在實(shí)習(xí)中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：

1. 不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運(yùn)用。

2. 不能非常熟練的進(jìn)行一些操作，比如一些穿刺術(shù)、引流術(shù)。