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寒戰主要是指患者感覺寒冷的同時全身還會不由自主的發生顫抖的一種表現，機體為了更好地抵御外界的還冷，維持自身正常的體溫，就會通過寒戰來產生大量的熱量，從而更好地保證機體的各種正常的生理功能。也就是說在患者發生寒戰的時候細胞會產生熱量以此支持肌肉所做的各種運動。寒戰的發生會使得病人的耗氧量大量的增加，由此引發手術患者的各種不適癥狀，同時也會導致患者出現多種并發癥，所以應當引起足夠的重視。
1資料與方法
1.1一般資料選取了2008年1月至2012年1月在我院住院治療的98例婦科術后患者，其中對照組患者49例，其中子宮肌瘤切除術29例例，宮外孕剖腹探查術患者20例。觀察組患者49例，其中子宮肌瘤切除術患者30例，宮外孕剖腹探查術患者19例子。兩組患者的年齡分布于31歲-42歲。對照組患者采取常規護理，對照患者采取針對寒戰原因的護理措施。
1.2方法對照組患者采取常規的護理措施，做好對患者的心理疏導，多和患者之間保持良好溝通，同時給予患者專業的護理幫助。觀察組患者采取有針對性的護理措施。
1.2.1減少患者體熱散失醫護人員對患者進行運送的過程中，要給予患者足夠的包裹，避免導致患者受涼，特別是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加溫處理。在進行術后的過程中則要注意調節好適應的溫度，沖洗患者體腔使用液體應當進行適當的加溫，采取保溫的輸液方式，將經脈滴注液體加溫到37°左右再對患者進行滴注，以最大限度地減少熱交換所引發的體熱散失。
1.2.2保持環境溫度要適宜患者病房應該保持在25°左右的室內問題，同時還應當在室內配置一些保溫的裝置，比如紅外線的取暖器和熱水袋等，另外還要多和患者溝通，不應當以醫護人員的感覺判斷是否溫度合理，根據患者的感覺適當地進行溫度的調節。
1.2.3給患者做好氧氣的吸入如果在臨床中一些患者因為體溫過低而出現寒戰的情況，這時候患者血糖會升高，心率也會發生相應的變化，患者機體的耗氧量也會增加。如果患者所吸入的氧氣量不夠則會引發低氧血癥，所以在手術進行的過程中應當給予患者面罩給氧，最大限度地減少寒戰給患者所造成的各種不良后果。
1.2.4對患者做好相應的心理護理醫護人員應當多和患者進行溝通，將寒戰的相關知識給患者做好解釋，最大限度地消除患者所產生的緊張和恐懼的心理情緒，使得病人可以坦然地面對手術，以良好的心態配合醫生的治療。如果書中患者是清醒狀態，醫護人員則要和患者多進行交談，以達到分散患者注意力的目的。
2結果
3討論
婦科病人寒戰應當引起醫務人員足夠的重視，充分了解發生寒戰的主要因素，根據不同的情況進行有針對性的護理。這樣可以有效提升婦科病人術后的安全，減少各種術后的并發癥。在患者手術進行的過程中，護理人員應當重視對于患者的保溫，以便可以了解寒戰發生的各種因素，盡力減少患者低體溫的發生概率，最大限度地減少患者存在的各種并發癥，促進患者早日康復。
參考文獻
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[3]朱愛滿，汪興華，陸春.對術中患者低體溫的預防與護理體會[J].求醫問藥（下半月），2011（09）.
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關鍵詞：婦科病人；術前護理； 術后護理； 恢復期
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0266-01
手術對機體是一種創傷, 對病人的精神也是一種刺激。過度的刺激可產生不良的心理反應, 可導致生理上一系列變化而嚴重影響手術的成功和術后康復。因此，手術前對病人進行合適的護理是影響手術成功的重要因素。手術后，病人身體非常虛弱，體質下降，很容易受細菌感染，那么，如何做好術后的護理工作減科病人術后的感染率，成為了非常必要的工作。
1 臨床資料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了婦科手術230 例, 其中子宮肌瘤150 例(65%); 卵巢腫瘤30 例(20%); 宮外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年齡在18~65 歲之間, 平均年齡35 歲。
2 術前護理措施
2.1 術前病人最明顯的情緒反應是焦慮和恐懼[1]。術前訪視護士應結合病人的病情和癥狀, 深入淺出地講解有關疾病的知識, 幫助病人提高對自身疾病的認識, 正確對待疾病。用通俗易懂的語言向病人說明手術的目的、方法、注意事項、麻醉配合以及手術、術后效果等, 使他們獲得信息, 明白手術的意義, 增加對手術的安全感和信賴感, 緩解焦慮和恐懼等不良情緒, 減輕心理壓力, 以便能積極主動配合手術。
2.2 術前訪視護士要注意語言和儀表, 態度要熱情、和藹親切, 對于家庭經濟困難的病人尤其要多給以關照。要耐心解釋病人及家屬的提問, 最大限度地減少他們對手術的無知和誤解, 消除他們不必要的擔憂, 對有關“手術風險”問題, 要采取比較婉轉的方式向他們表達, 以求他們建立必要的思想準備, 又能較大地降低病人的心理刺激, 確保病人能以最佳的身心狀態接受手術治療。
2.3 對產生懷疑的病人和家屬, 我們詳細介紹手術醫生的資歷和技術水平, 耐心地講解麻醉方法及麻醉效果, 介紹以往同種病例的治愈情況, 從而取得信任, 消除懷疑。
2.4 做好家屬的思想工作, 特別是配偶的關心和支持, 使他們協助做好安慰、開導工作, 讓病人明白手術的必要性, 以穩定情緒, 增強治病信心。鼓勵術后陪伴, 提供親情, 滿足病人精神和心理的需要。
3 術后護理措施
3.1 做好交接班工作病人術畢回病房后, 病區護士當面與麻醉師、手術室護士做好病床旁交班工作, 了解病人術中情況。
3.2 生命體征及重要臟器的監測生命體怔是評價生命活動質量的重要征象, 也是護士評估病人身心狀態的基本資料。它包括: 體溫、脈搏、呼吸、血壓, 病人回病房后要進行心電監護, 以了解病人的循環功能情況, 如有異常, 可結合情緒、活動情況等加以考慮或報告醫生, 給予對癥處理。
3.3 意識的觀察從手術室送回病房的病人, 有的表現為喚痛, 有的表現為睡眠狀態, 對于后者我們應判斷是處于麻醉后的正常思睡狀態, 還是病理狀態下的昏睡。方法是: 詢問病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反應為正常狀況,否則就應該立即報告醫生, 給予相應處理。
3.4 傷口的觀察和處理首先從表面上看敷料是否干燥, 有無滲出, 發現有血跡應掀開敷料觀察傷口有無出血, 傷口的縫合是否完整。如果傷口有少許滲血, 可給予腹部壓沙袋, 腹帶加壓包扎。如出血較多, 則在壓迫同時, 通知醫生處理。
3.5 的安置根據術中麻醉情況而定。硬膜外麻醉因交感神經阻滯后, 血壓多受影響, 應平臥4~6h。全麻病人則應平臥, 頭偏向一側, 以免嘔吐及誤吸。
3.6 妥善處理各種管道并進行觀察管道包括: 輸液管、鎮痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。觀察輸液是否通暢, 穿刺部位有無紅腫、滲液。輸入液體的種類, 藥物的名稱、劑量并調節滴速。鎮痛泵管道有無脫落、折疊。給氧管道是否漏氣。尿管是否通暢, 尿色及尿量情況。引流管的數量、引流部位及情況, 引流液的顏色、數量、性質等。
3.7 皮膚的檢查手術病人在搬運過程中, 有可能碰傷皮膚。應特別注意背部、臀部皮膚有無破損。
3.8 病人術后良好的恢復環境術后為病人提供整潔、安全、舒適的休養環境, 保持病室清潔、安靜、空氣對流、室溫恒定。
4 心理指導
病人手術后非常關心自己的手術是否成功, 因此術后應熱情及時地告訴病人手術很順利, 病灶已被切除。特別是子宮被切除術后的病人, 比較關心術后會提前衰老、男性化、影響性生活, 對于這類病人, 術前我們應該委婉詳細地解答病人的疑問, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的語言向病人講解有關女性生殖系統的解剖知識及生理功能,說明術后保留的卵巢仍然會分泌激素, 維持正常功能, 不會引起早衰、男性化。因性生活是人類質量的一個重要組成部分, 是一項人們無法回避的隱私活動, 病人和家屬特別關心術后是否影響性生活, 對于這個問題, 我們應向病人及家屬說明子宮切除后不會影響性生活, 指導家屬理解、支持病人,促進病人早日康復。而對于惡性腫瘤手術不成功的病人則不需談及手術情況, 根據其情緒、性格等具體處理。適時地向病人講解術后的注意事項, 傷口的病痛情況, 術后的飲食情況、活動方式及活動度、傷口愈合情況等。增強病人的安全感及信任感, 使其積極配合治療, 順利度過術后恢復期。
關鍵詞：婦產科術后心理護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.436
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0299-01
手術往往會造成患者出現較為劇烈的生理及心理應激性反應。有資料顯示，婦產科術后的多種并發癥可能和術后疼痛存在關系。婦產科手術的術后疼痛主要包括了生理性與病理性這兩種類型。對患者的術后疼痛開展持續性評估，有助于了解各類疼痛的治療措施，切實減輕患者的痛苦，同時還可有效防止圍手術期各類并發癥的發生。
1影響疼痛控制的因素
1.1擔心對成隱。多數醫生會在經過患者同意的情況下使用物，但一些護理人員會擔心物的使用會使病人成癮，這成為了影響有效控制疼痛的主要障礙。在臨床實踐中，一些護理人員混淆了的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或因疼痛需繼續使用止痛藥的病人當作成癮，從而害怕繼續給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
1.2缺乏對疼痛的重視程度。首先是由于對疼痛評估缺乏常規性，使護理人員在按常規監測術后病人的生命體征時未能引起足夠的重視；其次為采用疼痛評估方法的不正確，以致錯誤地給病人進行疼痛打分和分級。
1.3害怕藥物不良反應。如延緩傷口愈合及術后恢復減慢也是病人拒絕用藥的一個原因。醫務人員害怕使用，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制，是影響有效止痛的另一個障礙。
1.4護理人員與病人的溝涌不夠。護理人員與病人的溝通，是護士獲取信息、收集資料的重要手段，與病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及時處理。
2婦產科病人術后疼痛的護理措施
2.1護理人員應與患者多溝通，做好患者的心理工作。護理人員應當在術后適時向患者介紹術后疼痛與轉歸的情況，包括術后切口的疼痛時間與程度，讓患者做好心理準備，并告知患者各類減輕疼痛程度的方式，比如鎮痛泵與止痛藥等，從而消除患者對于疼痛所產生的恐懼心理，并避免術后由于疼痛而表現出過度的緊張。心理護理能夠影響到病人對于疼痛的認識，使其產生不怕疼痛之意識，從而對于疼痛產生足夠的心理準備。在實際工作當中，對于精神緊張與焦慮，而且希望得到護理人員理解的患者，尤其是術后很想多用止痛藥以減輕自身痛苦的患者，護士要用和藹可親的態度去安慰與鼓勵患者，傾聽患者的陳述，并耐心細致地觀察，盡量去解答患者提出的問題，使其樹立起戰勝病魔的自信心。一些病人性格較為脆弱，疼痛的閾值比較低，對于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就會感到疼痛難忍，而另一些病人的自尊心比較強，意志頑強，在術后能控制自身疼痛。有鑒于此，護士應當了解到患者的性格與情緒，分別采用各不相同的護理計劃。對于自控能力比較強的患者應及時予以表揚與鼓勵，在肯定其長處的同時要提醒他們及時反應自己出現的不適，以避免發生意外和耽誤搶救的時機。對于耐受力比較差的患者應當多進行巡視與安慰，讓患者切實感受到護士的關心，進而對護理人員產生信任感與安全感，從而積極主動地配合治療。
2.2配備疼痛測量工具，提高護士評估技能。對術后患者疼痛程度的正確評估，是進行有針對性疼痛治療和護理的基礎，只有醫院配備有足夠準確測量疼痛的工具，護士掌握正確的疼痛評估技能，才能準確地評估病人的疼痛并及時給病人止痛。各醫院應提高對病人疼痛治療與護理的認識，配備足夠的準確測量疼痛的工具，將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓的一部分，使培訓正規化、制度化、經常化。
2.3強化護理人員對疼痛控制的認識。據調查，有一半以上的病人在術后72h仍出現疼痛不止的狀況。所以，疼痛主動評估應當成為醫院護理工作的常規，避免只有病人反應疼痛之后才進行被動處理的情況。當前，護士往往會低估病人的疼痛狀況，在疼痛強度的評估上，大多數護士與患者的主訴不一致，很多護士會低估患者的疼痛強度。
2.4合理運用鎮痛藥物。現代醫學主張進行預防性用藥，而不是等到患者疼痛難忍之后再給藥。預防性給藥所需要的劑量要比疼痛劇烈時的用藥劑量更少，而且病人的痛苦更小、鎮痛效果更好。比如，對于婦產科小手術所引起的疼痛，運用散利痛類藥物就能達到比較理想的鎮痛效果；對于婦產科中、大手術所引起的疼痛，則應使用中樞作用止痛藥與患者自控止痛法。這一治療方法主要是為適應患者個體需要而設計出來的一種可塑性止痛法。當病人按動按鈕即可啟動這一系統，從而產生主動參與感，有利于患者身體的康復。
2.5準確判斷患者的疼痛類型。護理人員應當嚴密觀察患者切口的局部情況與生命體征出現的變化，并準確地判斷出疼痛類型。如果是傷口痛，就要嚴密觀察切口是否有腫脹，切口敷料是否出現滲血與滲液，從而防止出現局部血腫；如果患者出現宮縮疼痛，子宮收縮較好且惡露多，護士可采取按摩子宮與應用宮縮劑、熱敷下腹部等方法來止痛；如果因為使用留置導尿管而造成患者膀胱痛，則應及時進行抗感染治療，并囑咐患者多喝水；如果患者因為術后禁食、心理壓力大或者原有胃病史而出現了胃疼痛，則應叮囑患者注重清淡飲食，不要食用涼食。
術后疼痛是患者對于手術刺激的一種應激反應，它所造成的病理與生理改變，將會影響到患者術后恢復。因此，要想加快患者的術后恢復，就必須解決患者的術后疼痛問題。在臨床護理實踐之中，部分醫院未能將疼痛評估列入護理常規，唯有在病人在提出疼痛或者要求鎮痛之時才會被動地進行處理，這就阻礙了實施有效的疼痛控制。在婦產科病人的術后護理當中，應當注重消除病人的緊張情緒，進行合理的疼痛評估，運用藥物等方法將病人的疼痛控制于最小限度上，讓其能夠安度手術恢復期。
參考文獻
[1]朱蘭芝，李莉：淺談婦產科術后病人疼痛的護理，中國傷殘醫學，2010年02期
【關鍵詞】腹部手術；全科護理；術后疼痛；預后效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0175-02
腹部手術患者術后都會出現不同程度的痛疼，輕度的疼痛不影響患者恢復，但是重度疼痛將對患者康復產生不利的影響，因而，如何減輕腹部手術病人術后疼痛一直是醫護人員研究的重點。本院從護理的角度，對腹部手術病人術后疼痛的全科護理方法進行了探究，并選擇于2012年5月至2014年6月期間在我院接受腹部術的40例患者作為研究對象進行了臨床護理效果對比，證實了全科護理減輕患者腹部疼痛的有效性，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇于2012年5月至2014年6月期間在某醫院接受腹部術的40例患者作為研究對象，按照患者意愿分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者均自愿放棄接受全科護理，其中男13例，女7例，平均年齡（45.6±18.9）歲，肝膽手術4例，腸道手術16例；對照組患者均自愿放棄接受全科護理，其中男14例，女6例，平均年齡（46.1±18.7）歲，肝膽手術5例，腸道手者15例。兩組患者在年齡、手術器官等一般資料方面，無顯著差異（ P>0.05），認為具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者術前、術后均接受常規護理，護理內容有：術前指導、術后傷口護理，術后疼痛干預等。觀察組患者術前、術后給予全科護理，具體護理措施如下：
1.2.1術前全科護理
（1）心理干預
術前患者較為緊張，對手術及術后效果較為擔憂，因而護理人員要與患者進行溝通，告知其手術的責任人、手術過程、術后疼痛特點，術后注意事項等，減輕患者對手術的擔憂，便于患者配合治療，提高術后依從性[1]。
（2）健康教育
護理人員要患者術前及時給予健康教育，告知其本次手術的重要意義，并告知患者疼痛的生理學和心理學，并告訴患者如何在術后出現疼痛時依靠心理調節減輕疼痛，如轉移注意力法等[2]。
1.2.2術后護理
（1）疼痛護理
術后，護理人員要加強對患者的疼痛護理。護理人員要注意開導患者，不要懼怕、過分關注傷口疼痛，而是要調整心態，正確看待疼痛，反而會增強機體對疼痛的耐受力。護理人員要注意與患者及家屬的溝通，要求患者及家屬及時報告疼痛情況，便于醫護人員及時處理，從而提高治療效果[3]。
（2）用藥指導
癥狀比較明顯患者，采取定時給藥的方式。在使用鎮痛藥物時，要保證用藥合理性，杜絕濫用現象。給藥過程，要密切觀察患者的體征變化，先少量給藥，查看患者的接受程度，在判斷是否急需給藥。用藥后，要定時觀察患者呼吸、心率等情況。
1.3疼痛評價
本次研究兩組患者均采用VAS，即視覺模擬評分法作為疼痛評價標準，滿分10分（0～10分），兩組患者分別在護理1d和3d后進行評分。VAS分值越高，證實疼痛越強烈，并采用優良率表示疼痛情況，其中優為0～2分，良為3～5，可為6～8分，差為8分以上，優良率=（樣本數-可-差）例數/樣本數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS18. 0 統計學軟件分析本次研究所有數據，計量資料采用t檢驗；采用X2檢驗計數資料， P
2結果
在疼痛評價VAS評分方面：護理1d后，觀察組和對照組的優良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著，p>0.05，認為無統計學意義；護理3d后，觀察組和對照組的優良率分別為90.0%和55.0%，組間差異顯著，p
表1兩組患者疼痛情況比較（n，%）
時間 分組 n 優 良 可 差 優良率（%）
護理1d后 觀察組 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）
對照組 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）
P ― ― ― ― >0.05
護理3d后 觀察組 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）
對照組 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）
P ― ― ― ―
3討論
腹部手術屬于有創性治療方式，術后患者會感到較為劇烈的疼痛，但是術后疼痛的程度受患者自身因素影響較大。因此，在護理工作中，應對患者疼痛影響因素進行干預，減少其對患者疼痛的影響。本次研究中，給予觀察組患者全科護理，護理1d后，在疼痛評價VAS評分方面，觀察組和對照組的優良率分別為35.0%和25.0%，組間差異不顯著；但是在護理3d后，觀察組和對照組的優良率出現了顯著差異，分別為90.0%和55.0%。總體來看，觀察組患者疼痛程度優于對照組，可見全科護理可改善患者術后疼痛狀況。
在臨床治療中，護理人員與病人接觸很多，護理人員要在術后加強巡視，發現患者疼痛無法耐受時，可根據患者的手術情況，給予鎮痛藥物，以減少患者痛苦。護理人員要在術后早期告知患者，傷口疼痛屬于正常現象，不是手術效果不佳。此外，護理人員要注意與患者及家屬的溝通，及時了解患者的需求，最大限度提高患者依從性，
從本次研究來看，在護理中給予患者術前、術后的干預，對患者護理效果影響較大。術前，護理人員實施心理護理和健康教育，對患者心理影響較大，患者可以較為從容的應對術后疼痛，自我耐受和心理控制能力均較佳，為此，應推廣使用全科護理。
參考文獻：
[1]徐小麗.腹部手術患者術后疼痛的護理方法及效果[J].中國保健營養（下旬刊）2013，23（01）：262-263.
【摘要】目的 探討骨科老年病人全身麻醉后復蘇的護理。方法 2009年3月—2012年2月我科收治老年全身麻醉病人共50例，本文對老年骨科病人全身麻醉術后護理進行了探討、研究。結果 通過對骨科老年全身麻醉病人進行了嚴密的術后病情觀察，并采取了安全有效的護理措施，及時預防和處理并發癥，使所有骨科全身麻醉老年病人均順利度過了麻醉復蘇期。確保了骨科老年全身麻醉病人復蘇期的安全。結論 在麻醉術后復蘇期應嚴密觀察病人的生命體征，仔細觀察病情變化，及時發現并發癥，及時處理，采取相應的護理措施，使病人處于良好的狀態，盡快恢復意識，盡量避免復蘇期意外，確保病人的生命安全。
【關鍵詞】骨科 全身麻醉 術后復蘇 老年病人 護理
The Postoperative Recovery Nursing Care of Orthopedic Elderly Patients with General Anesthesia
Ya’an People’s Hospital Xu Yongtao 625000
【Abstract】 Objective To study the postoperative recovery nursing care of Orthopedic elderly patients with general anesthesia.Method From March 2009 to February 2012, Our Department treated 50 cases of elderly patients with general anesthesia. This paper studies how the Orthopedic elderly patients with general anesthesia are nursed in the postoperative recovery period. Result The close postoperative observation, safe and effective nursing interventions are implemented to prevent and treat complications so that all the elderly patients with general anesthesia survived the anesthesia recovery period. The safety of orthopedic elderly patients with general anesthesia in recovery period was ensured. Conclusion In the anesthesia recovery period, the patient''s vital signs and changes in conditions should be closely observed. The complications should be timely detected and treated and the appropriate nursing measures should be adopted so as to regain the patients’ consciousness as soon as possible, make the patients be in good condition, avoid accidents in the recovery period and ensure the safety of the patients’.
【Key Words 】Orthopedics General Anesthesia Postoperative Recovery Elderly Patients Nursing Care
全身麻醉病人大多數術前生理功能紊亂，同時合并很多臟器疾病，生理功能會因手術和麻醉而使紊亂加重，再加上麻醉后物的殘留，麻醉復蘇期病人肌體保護性反射沒有完全恢復，加上老年病人對物的敏感性增高和代謝降低，容易導致心血管意外、誤吸、呼吸道梗阻及躁動等并發癥的發生［1］，存在很多的護理安全問題。做好全身麻醉的護理顯得尤為重要，可以極大的減少并發癥的發生，提高手術成功率，本文探討了老年病人全身麻醉復蘇期的護理方法，現報道如下：
臨床資料
1、 一般資料：2009年3月至2012年2月我科收治老年全身麻醉病人50例，其中：男30例，女20例；年齡68—93歲；全髖關節置換18例，四肢骨折手術10例，頸椎前路手術12例，腰椎間盤手術10例。
2、 方法：探討老年病人全身麻醉術后復蘇期的護理措施。
3、 結果：通過對老年全身麻醉病人進行嚴密觀察生命體征，采取有效的安全管理措施及有效的護理措施，及時處理預防并發癥。50例病人均順利度過麻醉后的復蘇期，確保了老年病人全身麻醉復蘇期的安全，大大提高了手術的成功率。
護理：
【關鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術；腹脹；護理干預
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306316 文章編號：1004-7484（2013）-06-3071-02
腹腔鏡手術現已是20世紀末在外科領域中發展起來的一門新興學科，被稱為外科發展史上的里程碑[1]。目前，腹腔鏡技術已廣泛應用于普通外科多種常見疾病治療的手術中，幾乎所有的傳統手術均可在腹腔鏡下完成，并已取代部分傳統手術成為某些外科疾病的首選治療手段。其腹腔鏡手術的優勢是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小切口在腹腔內實施手術。腹腔鏡手術具有切口小，損傷小，痛苦小，愈合快和住院時間短的優點，也被廣泛用于婦科臨床手術中。筆者現將婦科患者腹腔鏡手術患者56例圍手術期的臨床護理體會匯報如下。
1 資料和方法
11 一般資料 針對我科腹腔鏡術后腹脹患者57例進行討論分析，其中年齡在28-58，平均年齡（437±592）歲，此組研究均為卵巢囊腫的患者，在腹部彩超檢查卵巢囊腫的直徑在25cm-12cm，平均直徑49cm，均為良性腫瘤。將其分為對照組患者28例實施常規護理措施，觀察組患者29例實施有效的護理干預措施。兩組患者在年齡、文化程度、一般病情、手術時間、手術結果、麻醉方式等一般資料進行比較無統計學差異（P>005）具有臨床可比性。
12 方法 兩組患者均出現術后腹脹現象，對照組給予手術后的常規護理措施，觀察組患者在常規護理措施的基礎上給予針對腹脹采取的護理干預措施，具體內容如下。
121 心理護理干預 患者進行手術后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會出現擔心預后效果，患者極易產生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護理人員要發揮自己的工作能力，主動與患者進行溝通，建立良好的護患關系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應，針對患者可能出現的負面心理因素采取針對性的心理疏導，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現自主神經功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[2]。
122 病情觀察 術后嚴密觀察患者生體征的變化以及腹壁穿刺點的情況，發現有滲血及滲液時立即通知醫生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰道出血情況，并做好詳細記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色性質及量。如出現引流液鮮紅色并且24小時量超過100ml時，立即通知醫生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發生感染。123 重建排便反射 對于腹腔鏡術后的患者來講保持大便通暢是預防腹脹的先決條件，因此要正確的指導患者習慣床上排便，每日養成定時排便的習慣，告知患者在有便意時立即排便，教會患者采取收縮腹肌做排便動作，這樣可以促進腸蠕動，降低腹脹以及便秘的發生率[3]。
124 環境與 保持患者的病房環境安靜舒適，在患者排便時將屏風遮擋，減少人員流動，以免出現排便環境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當排便后將視情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調整舒適，為減輕腹部疼痛可給予患者半臥位。
125 飲食護理干預 合理的飲食結構可以有效的預防患者發生腹脹及便秘的現象，護理人員要對患者及家屬進行合理的飲食指導，并講解關于合理飲食的重要意義，告知患者宜進食清淡易消化，富含粗纖維的營養食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負擔可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動，從而減少腹脹及便秘的發生。
126 針對性措施 指導患者進行床上活動促進疾病的恢復而且可以預防和減輕腹脹發生。指導患者進行有效的腹部按摩，在進餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進行逆時針按摩，為升結腸至橫結腸至降結腸至乙狀結腸，就此進行反復單向加壓發熱按摩可以促進排便[4]。
13 效果觀察 兩組患者分別記錄腹脹發生及消除的時間，以及出現術后出現排氣的時間，對此數據進行統計。
14 數據處理 統計分析使用SPSS 113軟件包完成，P
2 結 果
兩組患者經過相同的治療不同的護理干預措施后，觀察組患者的腹脹持續時間以及排氣時間均優于對照組，差異顯著（P
3 討 論
由以上可以證明，腹腔鏡術后發生腹脹為患者采取有效的護理干預措施能夠明顯的緩解腹脹現象，加快腸蠕動恢復的時間，使排氣時間提前，增加患者的舒適感，提高婦科腹腔鏡手術的治療效果，值得在臨床上廣泛使用。
參考文獻
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【關鍵詞】老年;婦科;護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0186-02
根據中華醫學會老年醫學學會的建議:我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數已達到1.3億,占人口總數的10.6%。據預測2015年我國60歲以上的老年人口將超過2億,2040年將增加到3.74億[1],更是隨著人類社會的進步,科學的不斷發展,人的壽命不斷的延長,人口老齡比例會越來越高,尤其婦女的預期壽命比男性高4~5年,人口老齡化已成為當今世界面臨的共同問題。女性老年人由于生理功能的減退,修復能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛覺、觸覺閾值下降,以及長期接觸并積累一些外界環境中的有害物質,導致其更易患婦科疾病。隨著醫療護理技術的提高和完善,越來越多的老年婦女愿接受手術,而且接受手術的年齡逐漸增大,如何使老年人更好的得到治療術后護理,提高生活質量,成了醫護人員的追求[2]。婦女進入老年后其手術耐受性較差,且術后的并發癥也復雜又存在著合并癥、營養、經濟、信仰等諸多的特殊護理問題。因此加強老年婦科的術后護理十分必要。
1 術后護理服務
1.1 術后一般護理:護理的重點是早期發現異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命征方面的表現。護士應幫助病人穿好衣服,將病人送到休息室休息,認真寫好手術記錄單,注意患者外陰陰道流血及腹痛等情況,陰道流血量不多、腹痛好轉、測量血壓、脈搏、呼吸正常方可離院。陰道有紗布填塞的患者要向和患者本人和家屬強調在術后12～24小時內自行取出紗布,不能遺忘。嚴格執行查對制度。除了行宮內節育器取出術的老年婦女外,門診多數老年患者進行小手術都是為了取標本送病理檢查以明確疾病的診斷。故在留取標本時要千萬注意查對患者的姓名,年齡、標本來源部位,更要保護好盛標本的容器,以防打翻、灑漏,防止差錯的發生。術后常規進行各項生命體征指標監測,必要時行心電圖及血氧飽和度監測。
1.2 情感護理。老年人護理有其特有的特殊性,從病人一進院時應主動熱情接待, 老年病人多數由于已不工作,退休后社會地位轉變,子女遠離照顧不周,以及同輩人亡,故引起孤獨寂寞及無聊感。再加上病理、心理因素的影響,住院后環境的改變,甚至產生一種被社會拋棄的“無用感”,感到人情淡漠,世態炎涼。在護理中更應該注意對老年病人的稱呼應有尊敬之意,用溫暖的語言安慰病人。多巡視病房,對病人的語言親切,善于與病人及其家屬溝通,實施關愛性撫觸護理,讓病人感到溫暖和被關懷[3]。加上部分老年人醫療知識的局限性,會產生情緒低落,萬念俱灰的消極心理。比如婦科老年病人由于對卵巢和子宮的功能認識不足,對婦科手術存在誤解,認為切除卵巢會使身體衰老得更快而表現出情緒低落,顧慮重重。且對醫務人員和家屬的言行和表情特別敏感,懷疑對自己不講真實的病情,這是護士應注意語氣溫和,避免使用含糊不清的言語及神態和表情。部分老年患者由于經濟問題,常感到前途曙光黯淡、悲觀、失望,表現為沉默寡言,暗自淚流。這是更需要護理人員耐心和周到的態度服務,緩解老年病人的不適心里。用親情、友情喚起病人對生命的熱愛,增加對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心,從而改變其心理狀態,配合手術治療。
1.3 術后專科護理:護士要完成好婦科的一些專業護理,比如包括保持外陰清潔干燥,做好尿管護理,尿管拔除后協助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物,根據陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化, 陰道填塞紗條者,于術后24 h內取出,切口有引流條者,外敷濕透時隨時換藥,保持敷料清潔。雙側腹股溝部有負壓引流管時,應觀察引流量、性質,每日局部傷口換藥一次。根據醫囑及時完成治療及輸液。嚴密觀察病情的變化。婦科老年病人抵抗力下降,器官功能減退,儲備力降低,使藥物代謝血藥濃度偏高,用藥劑量應酌情減少,機體內環境穩定失調,適應能力減退,水電解質平衡易失調;老年病人全身情況比年輕病人差,免疫力低下,常合并其他內科疾病,因此護理過程中也應按照不同老年婦科患者的病情給予一定的護理,提醒老年人按時按量吃藥[4]。
1.4 健康宣教:根據老年人記憶力差和聽力下降的特點,健康教育時語速要慢,音調稍高,距離保持在1m內,分開多次進行,使用通俗易懂的語言,反復進行可增強記憶效果,宣教后進行提問,直到掌握為止。為保證宣教效果,同時對家屬和陪護進行宣教。知道患者術后注意休息,增加營養,保持外陰清潔,勤換內褲,按醫囑口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定時間,如有陰道流血量多,腹痛劇烈等情況隨時就診。1周后需要到門診復查恢復情況及了解病理檢查結果。定期到門診作體格檢查作好健康保健。護士可以安排病人在適合病房,或者安排相當年齡的老年人住同一病房,解除其孤獨感[5]。這樣也便于請手術恢復良好的老年病人以親身經歷現身說法等,既可以加強與病人的病情聯系,精神有所寄托,又可從另一側面減輕病人的顧慮,增強對手術的信賴。
1.5 感染護理:年人由于實質細胞體積縮小、數目減小,腺體分泌功能減退,因此抵抗力及全身反應較之低下,尤其是免疫反應低下,容易感染炎癥。所以預防和及時發現各種感染十分重要。除了內在的因素導致的典型疾病外,多數婦科疾病都是由于外在的因素導致的,如外陰炎、宮頸炎等。要提倡老年婦科病人術后要長期及間斷護理并且一定要預防感染的發生。醫治婦科疾病最先進行的是清潔護理,清潔護理不單指用清潔藥劑對局部進行的一種操作技術,它還在禮儀、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病術后瘙癢、異味可以通過醫治護理短時間內痊愈,有的則比較頑固,需要長時間的護理,應囑患者不要用指甲搔抓,避免劃破患處皮膚而感染。有的患者長期患有尿遺癥,還有由于不注意醫囑導致舊病復發的現象,所以護理中應提醒患者小便后注意清洗,保持尿道陰道周圍的清潔。也要注意外陰清潔護理,由于婦科腫瘤病人常有陰道出血癥狀,而老年婦女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,常患有老年陰道炎,陰道分泌物增多[6]。除可通過陰道用藥增強其抵抗力外,應指導老年患者每天清洗外陰,勤換內褲,保證外陰清潔干燥。
1.6 心理護理:大多數老年病人對手術存在顧慮,有會因文化程度的差異而有不同的心理反應,醫護人員應充分評估老年病人的身心需要,從不同角度去觀察病人,了解其心理狀態、家庭情況和經濟狀況,重視心理因素對疾病康復的影響,有的放矢地解決病人的心理問題。手術后的老年人及家屬常有沉重的思想負擔,實施關愛性觸摸護理,能給病人及家屬提供情感的支持,使其感受到醫護人員對他的關愛,更好配合治療。文化程度低的病人,認為只有接受醫護人員的治療,聽從他們的安排,疾病就容易好,相對心理負擔比較輕。而一些受教育較高的病人,對所患疾病比較注意,通過閱讀此方面書籍,知道此疾病的預后從而產生迷惑。對不同的文化及不同的認識程度應靈活處理,提供不同的心理護理,幫助病人解決不同階段疾病帶來的不適應,同時要關心鼓勵病人,使其產生戰勝疾病的信心。因此老年護理不僅局限于生活護理和疼痛的護理,還有重視心理層次的護理。
1.7 飲食護理:老年人的基礎代謝逐漸降低一般比成人低。根據患者胃腸功能恢復情況,術后24h內進食少量流食, 48h進半流食,以清淡易消化飲食為主,逐漸增量,以高蛋白、低脂肪、同時多吃水果蔬菜;以保證維生素及無機鹽的供應,對進食不足者,應靜脈補充營養及電解質。
2 術后并發癥的護理
2.1 尿潴留的預防:有些手術后為預防術后尿潴留需要留置尿管,術后留置尿管的機械性刺激,或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。對于留置尿管的護理要注意老年女性尿道纖維化變硬,括約肌萎縮、松弛,使尿流速度減慢,易引起留置尿管的脫落和堵塞,因此護士應注意在術后加強巡視,密切觀察尿液的顏色和尿量,保持尿管通暢。老年人的膀胱肌層變薄,纖維組織增生,收縮無力,易發生排尿無力、不暢,因此在拔除尿管前應先夾緊尿管, 2h開放一次,反復3~5次,可避免拔管后小便自解困難,引起尿潴留[7]。 2.2 腹脹的預防:手術麻醉后患者胃腸蠕動減弱,傷口疼痛,術后早期活動又少,加上老年人胃腸功能恢復緩慢,是老年患者易出現腹脹,影響傷口愈合和營養的吸收。為預防腹脹的發生,術后及時應注意觀察排氣情況,協助翻身,鼓勵病人早期活動,促進血液循環,以有利于傷口愈合,并促進胃腸功能恢復, 預防腹脹及腸粘連。如出現腹脹不易排氣,可于胃部放置熱水袋和熱寶, 或采用生理鹽水低位灌腸,或使用胃腸動力藥物或促排便藥物促進排氣。術后早期下床活動可改善胃腸功能,預防或減輕腹脹。
2.3 跌倒的預防:護士應有意識的對老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。調整的時候注意防止老年人因變化引起血壓不穩定,突然起床時發生跌倒的情況,隨時提供必要的扶助,特別需要耐心反復交待相關事項,直到確定其完全掌握為止,例如呼喚開關的使用等。
2.4 傷口血腫、裂開:少數患者,尤其年老體弱或過度肥胖者,可出現傷口裂開的嚴重并發癥。多數傷口是清潔封閉創口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果創口上沒有引流物,直到拆線都不必更換敷料。創口出血甚多,或切口壓痛明顯、腫脹、檢有波動感,應考慮為切口血腫[8]。護士在通知醫師同時,立即用無菌手術巾覆蓋包扎,送手術室協助縫合處理。
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【關鍵詞】老年婦女 婦科疾病 圍手術期 護理
【Abstract】 Objective to summarize nursing experience in perioperative of old-age gynecology patients, increasing surgical operation nursing level. Method analyzing 81 old-oldage gynecology patients retrospectively. Results most of old-age gynecology patients with hypertension, cardio disease and diabetes. 81 cases all rides out of the surgical operation period. Conclusion right and perfect nursing is key in gynecology surgical operation.
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-134-02
隨著人類社會的進步，醫學科學的不斷發展，人的壽命正在逐漸延長，老年人數增多所帶來的老年性問題就顯得尤為突出。尤其是女性預期壽命比男性高4-5歲，老年婦女疾病相對較多，接受手術治療的老年婦女也日益增多。再加上社會、心理、精神和疾病等眾多因素的困擾，使老年婦女有不同于中青年婦女生理和心理上的特點，更要加強術前、術后的護理。本文對81例老年婦科患者圍手術期資料進行分析，將護理特點和體會總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60歲以上婦科手術的患者81例，年齡最大77歲，最小60歲，平均年齡68.1歲。
1.2 婦科疾病的構成子宮肌瘤3例，宮頸癌9例，陰道前后壁膨出＋子宮脫垂20例，內膜癌12例，卵巢癌29例，子宮肉瘤2例，其他良性腫瘤6例。
1.3術前合并癥主要合并癥為高血壓、心臟病和糖尿病。81例患者中有合并癥患者62例，占76.5%。其中合并高血壓22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心臟病6例，占7.4%。
1.4手術方式全子宮＋雙附件切除術16例，全子宮＋陰道前或/和后壁修補術6例，陰道前或/和后壁修補術14例前，全子宮＋雙附件＋盆腔淋巴結清掃術35例，其它術式10例。
2 結果
71例患者切口甲級愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂開，二次縫合。
3 圍手術期護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 老年患者常喪偶、生活拮據與子女缺乏交流，對疾病認識不足，經常出現焦慮煩躁的情緒，尤其手術是一種令人產生恐懼心理的治療方法，對老年病人所產生的心理刺激更為嚴重，所以受術者都存在著不同程度的心理障礙。故應正確評估老化的四項指標(食欲、睡眠、體力、適應力)[1]。與患者及家屬多接觸溝通，幫助老年女性以積極樂觀的心態面對疾病和手術。
3.1.2全身護理做好常規檢查和特殊檢查，了解心、肺、腎、肝、腦等臟器的功能狀態，有針對性的進行術前護理。同時要預測患者的手術面耐受力和術中術后可能出現的問題，提前做好護理準備。根據病情和醫囑針對不同的情況細心護理。合并高血壓患者注意休息，改善睡眠狀況，消除不良刺激。對于合并心臟病患者要密切觀察病人唇色、面色，耐心傾聽病人的主訴，觀察病人的脈搏、心率、心律的變化。合并糖尿病者要進行飲食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮膚粘膜的護理，注意胰島素用量，避免發生低血糖反應[2]。
3.2 術中護理麻醉方式的選擇根據手術范圍、合并癥、患者體質等綜合因素決定，根據麻醉方式確定護理措施。術中注意觀察病人的面、口唇及四肢末梢的顏色，輸血、輸液的速度要適宜，注意觀察滲出物的引流及各種管道的通暢，注意保暖，詳記出入量，掌握水電解質的平衡。
3.3 術后觀察與并發癥的護理
3.3.1 本組81例患者術后均采取仰臥位，全麻的六小時內去枕，頭偏向一側，術后無患者發生頭痛及嘔吐物誤吸現象。清醒后囑其自動翻身，更換臥姿，促進腸蠕動，避免血栓形成。
3.3.2 疼痛護理手術麻醉消失后疼痛是必然的，當患者訴說疼痛時，首先應正確評估疼痛的程度，安慰患者給予心理疏導，根據不同疼痛程度給與相應的藥物。本組有68例患者使用術后鎮疼泵，效果良好。
3.3.3 基礎護理觀察切口滲血及陰道流血，保持各種引流管的通暢，注意引流物的性質，色和量，定時更換接管、橡皮管和引流瓶，保持外陰清潔，保持水電解質平衡，調整適當的輸液速度，防止尿潴留及尿路感染。協助病人定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。鼓勵患者多活動，促進胃腸蠕動，本組58例患者在術后24小時內排氣，23例患者在術后72小時內排氣。
3.3.4 并發癥的護理 術中用藥及麻醉的作用可使患者血壓偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激導致血壓升高，誘發心臟病[3]。所以術后要注意心電監測，及時發現異常情況對癥處理。本組共有12例患者術后發生高血壓，經對癥處理后好轉。糖尿病患者容易發生術后低血糖，應監測血糖水平，對癥處理及時調整胰島素用量。老年患者血液粘度高，臥床血流減慢，加上手術致機體凝血因子釋放增加，易造成血管栓塞[4]。術后24小時應給予患者被動運動、按摩，鼓勵患者病情允許的情況下早活動、多活動。本組有2例患者下肢腫、腓腸肌壓痛，行患肢抬高30度并制動，腫脹局部紅外線照射，配合醫生行溶栓治療后，未發生并發癥。
4 討論
高齡手術患者常因機體臟器功能老化，合并各種內科疾病，使手術風險增大，給護理帶來較大困難。通過對81例婦科老年患者的護理體會，要求護士具有積極穩定的職業態度，從而產生良好的職業情感和職業道德服務于這一特殊群體，促進婦科老年患者的身心健康。
參考文獻
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關鍵詞：工作過程；課程設計；護理工作；職業能力
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0199-02
我院助產專業有50余年的辦學歷史，每屆2～3個班，《婦科護理》為校級精品課程，在以專業培養目標為導向[1]，對助產專業的核心課程《婦科護理》根據“工作任務和職業能力分析表”對照行業標準對本課程應培養的職業能力要求，借鑒國際助產醫學發展的現狀，設置《婦科護理》課程涵蓋的內容[2]，現將基于工作過程的課程標準報告如下。
一、課程設計理念與思路
1.課程設計的理念。以助產專業學生職業生涯發展為目標、以助產護理職業能力為基礎、以助產及護理工作實踐為教學起點，進行婦科護理課程設計，以提升學生的發展潛能。
2.課程設計原則。課程設計中突出婦科護理職業能力目標，以婦科護理工作任務為載體，重視能力訓練，設計以學生主體、理論實踐一體化的基于婦科工作領域的工作過程系統化課程，在教學過程中以婦科護理技能為重點，兼顧育人滲透及職業素質能力滲透，結合典型“案例”、組織教學，在助產技能區和附屬醫院以工作過程為導向，采取院校融通，學做一體的教學模式。
3.課程設計思路與特色。該課程是依據助產專業工作任務與職業能力分析的婦科護理工作項目設置的。其總體設計思路是，結合臨床婦科護理工作任務與護士執業資格、母嬰技術合格上崗證考試要求組織課程內容，以服務對象的類別為線索來進行項目設計，結合高職學生學習能力與課程知識特點進行情景學習設計，并在適合的情景教學過程中構建婦科護理理論知識，培養婦科護士職業能力。理論課設計思路：以助產專業人才培養為目標，突出應用性，學生能應用護理程序的科學工作方法，為婦科病人實施整體護理，重點強調運用護理程序。在教學過程中以完整病例為教學單元，以婦科常見疾病為教學單元的教學內容設計，充分體現整體護理的思想內涵和實踐特征。實踐課程的設計思路：強調“早期接觸病人，周末見習”，亦即“見習-理論課-臨床實習-理論課”，這種教學改革有利于培養學生臨床分析問題和解決問題的能力。
二、課程學習目標
婦科護理是助產專業重要的必修課，通過本課程學習，要求達到如下目標：
1.能獨立進行婦科常見病病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治病反應；運用所學知識對婦科病人能進行整體護理。
2.能進行婦科手術病人術前、術后整體護理。
3.運用人際溝通技巧能對婦科病人進行心理護理、健康教育。
三、課程內容選取
參照國內外先進的助產護理理念，結合臨床婦科護理的工作任務與執業護士資格要求組織課程內容，共分7個工作任務：婦女健康評估、婦科腫瘤、婦科滋養細胞疾病、月經失調、常見婦科疾病與婦科手術前后的護理、婦女健康指導。課程內容和要求詳見下表。
四、實施建議
1.教材選用與編寫。必須依據本課程標準編寫教材。教材要充分體現項目課程設計思想，以婦科病種為載體實施教學，項目選取要科學，能形成系列，讓學生在完成項目的過程中逐步提高職業能力。
2.教學課時安排。建議學時：三年制高職80學時，其中理論學時47，實踐學時33。
3.教學建議。（1）教學過程中要堅持以項目為導向，并充分體現整體護理觀，使學生對臨床工作的對象、方法有基本的知會。（2）通過校內外實訓基地建設等途徑，充分利用教學資源，設計仿真情境讓學生進行模擬實驗，有計劃、階段性地實施臨床見習，讓教學密切貼近臨床。（3）教學過程中教師應積極引導學生提升職業素養，提高職業道德，達到知識、技能和態度的有機統一。
4.教學基本條件。（1）配備具有豐富臨床工作經驗的專業教師隊伍（包括臨床帶教老師），能充分領會該課程項目引領的設計思路，能以項目為載體實施教學。（2）完善校內外實訓基地的建設，配備仿真婦科檢查室、婦科手術準備室及相關教學模型、器械等，為全面提高學生職業能力創造條件。
五、教學評價
1.采用過程評價與目標評價相結合，理論與實踐一體化的評價模式。
2.結合課堂提問、平時作業、測驗、技能訓練及考試情況，綜合評價學生成績。
3.注重學生溝通能力、動手能力和分析、解決問題能力的培養和考核。
參考文獻：
