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稟承神農(nóng)氏的精神
問起邱盛雄博士如何走上中醫(yī)藥的發(fā)明之路時，他說他心目中最重要的發(fā)明家是神農(nóng)氏。“神農(nóng)以赭鞭鞭百草，盡知其平毒寒溫之性，臭味所主，以播百谷，故天下號神農(nóng)也。”神農(nóng)氏是公元前25世紀的傳奇人物，被尊稱為炎帝，烈山氏，神表等。傳說神農(nóng)氏創(chuàng)造耕種器具，教授五谷(稻、黍、稷、麥、菽)種植，是中華民族農(nóng)業(yè)始祖。他擁有廣博的草本知識，曾親嘗百草滋味，以辨別各種草藥的藥性與毒性，奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)，對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了極大貢獻，可謂中醫(yī)藥學(xué)的始祖。《神農(nóng)本草經(jīng)》被認為是中醫(yī)最早的一部完整藥典，記載了多達365種中草藥，由于其數(shù)據(jù)詳盡，歷代《本草》甚至明代李時珍的《本草綱目》皆以其為宗。
邱盛雄博士一向稟承神農(nóng)氏的精神，并遵從本師釋迦牟尼佛的開示，將醫(yī)理與佛理結(jié)合，在藥學(xué)里鉆研數(shù)十年不改其志，終至有所突破，創(chuàng)新，從而發(fā)明出治癌藥物及一系列保健機能飲料，在瑞士日內(nèi)瓦國際發(fā)明展上共獲得5枚金牌、2枚銀牌，1枚銅牌及大會特別獎：以“如如光保健餅干”和“風(fēng)速變草本植物飲品”在中國發(fā)明協(xié)會第十六屆全國發(fā)明展覽會上贏得2項金牌及大會特別獎。他的發(fā)明產(chǎn)品的原料都是植物，產(chǎn)品經(jīng)國家認證的檢驗機構(gòu)化驗，不舍防腐劑，含有的營養(yǎng)素非常齊全，包括維生素E及B群、礦物質(zhì)、膽堿，肌醇、異黃酮，生物素，蛋白質(zhì)以及多種左旋氨基酸等等，萃取出的營養(yǎng)素全系天然，無添加劑。此外，其各項發(fā)明產(chǎn)品經(jīng)抗氧化儀器測試，證實具有排除自由基之功用。
小專利有朋商機
2009年4月底，邱盛雄博士與合作伙伴蔡孟勛博士應(yīng)中國發(fā)明協(xié)會的邀請，參加了中國發(fā)明協(xié)會舉辦的第三屆中國發(fā)明家論壇。在論壇上，他們提交了兩篇論文，一是《中藥治療卵巢癌的效果》，此篇論文已被新加坡某雜志采用，于2009年6月發(fā)表，二是《“零非零1號”針對糖尿病的效果》，該論文的論點，已經(jīng)“財團法人生物技術(shù)開發(fā)中心中草藥計劃”做動物測試試驗。
除了正式公開的發(fā)明之外，邱盛雄博士尚有11種用于治療重癥的發(fā)明產(chǎn)品，已通過臺灣省某大學(xué)實驗室的交叉測試證明其效果。邱盛雄博士的各項發(fā)明產(chǎn)品能通過各種現(xiàn)代科學(xué)儀器的測試，再一次證明了中草藥能調(diào)理進而治愈現(xiàn)時各類疾病。邱盛雄博士始終堅信，中醫(yī)藥學(xué)能流傳至今，必定有其實用價值及廣泛意義。他說，多年來不但中國人亟欲突破中國古代醫(yī)藥典籍所載，歐美各國在這方面也相繼投入了相當(dāng)?shù)娜肆εc財力，希望能有所突破，這也更證實了中醫(yī)藥學(xué)廣闊的發(fā)展前景。
在第三屆中國發(fā)明家論壇上，邱盛雄博士與合作伙伴蔡孟勛博士提交的論文受到了廣泛的關(guān)注。中國發(fā)明協(xié)會的一位領(lǐng)導(dǎo)對其作了詳細了解，并評價說：“小發(fā)明有大商機。”邱盛雄博士說：“中醫(yī)藥學(xué)是中華民族智慧的結(jié)晶，若經(jīng)國際認證并將之向國際上推廣，將不僅是華人之光，更是世界人民之福。”
從基因?qū)用嫜芯堪┌Y病理
卵巢癌，一個沉默的殺手，多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)時都已接近后期，目前尚未出現(xiàn)任何有效的早期診斷方法。若能夠從正常組織中找到早期癌癥的辨識基因，就能讓卵巢癌的研究更加的深入。
邱盛雄博士和他的合作者分析了13個良性腫瘤，22個侵入性腫瘤以及16個正常的卵巢，并以genes-cDNA array紀錄卵巢癌相關(guān)的9600個基因的表現(xiàn)。這些又可以再細分成兩群early-stage包含13個良性腫瘤及7個staged I癌癥腫瘤：late-stage則包含所有staged III的癌癥腫瘤。
結(jié)果，他們在early―stage找到433個up-regulated基因及60個down-regulated基因，在late―stage則找到395個up-regulated基因及101個down―regulated基因。這些基因在腫瘤/癌癥中其功能都會產(chǎn)生變異，如細胞生長，細胞周期控制，分化、訊號傳遞，細胞凋亡，離子運輸及細胞形態(tài)改變等。他們最感興趣的，是這些首次出現(xiàn)的抑制核受體蛋白，在癌癥初期及晚期之間，這些基因的表現(xiàn)量應(yīng)具有很大的差異性。他們找到了90個表現(xiàn)極高的基因，以及165個在late-stage相關(guān)的抑制基因。癌癥末期與癌癥初期明顯的不同，在于細胞生長、細胞沾黏，激素活性，細胞形態(tài)以及細胞與細胞之間的信號傳遞。他們最感興趣的是，這些酵素對應(yīng)的合成碟啶也是首次出現(xiàn)在最近的研究中，借著Real time RT-PCR可以找到GCHI，KRT18，H3F3A和MYBL2這些基因在所有的癌癥組織中都有很明顯的表現(xiàn)；而MDFI，ARP3BETA、COLl6AI和MLN這些基因則在早期癌癥組織中被辨識出可能會發(fā)展成末期癌癥。因此，本試驗結(jié)合邱盛雄博士所發(fā)明的抗癌中草藥精華液配方，可篩選出可抑制上述癌癥基因的方法。
最后，他們得出結(jié)論：微數(shù)組提供的數(shù)據(jù)對于癌癥基因表現(xiàn)之比較是非常具有價值的，且可對于卵巢癌每個不同分期進行更深入的診斷及病理研究。
邱盛雄博士的發(fā)明項目簡介
邱盛雄博士依據(jù)個別需求應(yīng)用不同處方，以數(shù)十種草本植物混合，經(jīng)高溫萃取而研制出系列保健飲料。
(1)“零非零1號”：針對手術(shù)后腸子沾粘及糖尿病。
(2)“零非零2號”：加強免疫力，預(yù)防感冒，心悸，荷爾蒙分泌不足以及用于手術(shù)后調(diào)理及促進兒童發(fā)育等。
(3)“花抗輻”抗幅射。
(4)“體香露”外用噴液：防治蚊蟲咬傷，腫痛、皮膚癢，青春痘。
(5)“海草”，用于痛風(fēng)。
(6)“生化36”：強化造血功能，增加骨質(zhì)密度，改善骨質(zhì)疏松癥。
(7)“目犍連筍”：蒸騰腦細胞活化，提高記憶力，預(yù)防帕金森氏癥。
(8)“一定要”：提升免疫力，抗病毒。
(9)“陽化溶”：消化體脂排出體外，達到自然健康減肥的效果。
(10)“如如光”：活化視神經(jīng)，明目。
(11)“風(fēng)速變”：改善過敏體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。
1994年，在瑞士日內(nèi)瓦第22屆國際發(fā)明展覽會上，“零非零1號”獲金獎，“體香露”獲銀獎，“零非零2號”獲銅獎。
1999年，在瑞士日內(nèi)瓦第27眉國際發(fā)咀展覽會上，“海草赴”獲銀獎，“花抗輻”獲銀獎。經(jīng)菲律賓黎剎騎士協(xié)會Knights ofRizal授封騎士司令勛章。
2000年，在瑞士日內(nèi)瓦第28屆國際發(fā)明展覽會上，“生化36”獲金獎，“目犍連筍”獲金獎。此外，還獲大會另頒個人特別獎。
2001年，在瑞士日內(nèi)瓦第29屆國際發(fā)明展覽會上，“一定要”獲金獎，“陽化溶”獲金獎。
2005年，參加在中國浙江省杭州市舉辦的“2005國際骨質(zhì)疏松大會中國骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動研討會”，并于會中《中藥方劑BIO36》。
2006年，被評為“臺灣第一屆杰出企業(yè)發(fā)明家”。參加中國發(fā)明協(xié)會主辦的第十六屆全國發(fā)明展覽會，傳喜生化科技公司研發(fā)的產(chǎn)品“如如光保健餅干”和“風(fēng)速變健康草本植物飲品”獲得2項金牌及大會特別獎。
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國際先進藥學(xué)高等教育著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。將臨床藥學(xué)教學(xué)設(shè)置的課程按學(xué)科性質(zhì)分成4大類，包括“公共基礎(chǔ)課程”、“藥學(xué)相關(guān)課程”、“醫(yī)學(xué)相關(guān)課程”、“臨床藥學(xué)課程”。以美國的Pharm．D．學(xué)位為例，藥學(xué)實踐方式為連續(xù)實踐方式與間斷實踐方式相結(jié)合。在其專業(yè)課學(xué)習(xí)的4年中，前1－3年進行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐，第4年全年進行進階藥學(xué)實踐。英國臨床藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)實踐大多采用連續(xù)性實踐方式，實踐時間大約為1年，實踐方式多種多樣，實踐范圍包括醫(yī)院，社區(qū)，藥房，國民健康服務(wù)機構(gòu)等。很多學(xué)校不但給學(xué)生提供去醫(yī)療機構(gòu)臨床實踐的機會，還會組織學(xué)生參加校內(nèi)外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學(xué)M．Pharm．學(xué)位的教學(xué)實踐是由國民健康服務(wù)機構(gòu)中的藥師給學(xué)生提供臨床指導(dǎo)幫助；倫敦大學(xué)許多M．Pharm．學(xué)生畢業(yè)前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學(xué)習(xí)；巴斯大學(xué)會讓學(xué)生自主選擇自己特別感興趣的領(lǐng)域進行深層次學(xué)習(xí)，除了臨床實踐外，學(xué)生還有機會和3－4名組員一起，由1名老師監(jiān)督指導(dǎo)，接受長達1學(xué)期的實驗研究，培養(yǎng)實驗和數(shù)據(jù)處理能力與技術(shù)。
日本為提高藥學(xué)服務(wù)型人才的教育質(zhì)量，不斷探索藥學(xué)教育模式，積極推進教育體制改革，從2006年開始，將藥劑師的培養(yǎng)年限延長至6年。在改變學(xué)制的同時，也相應(yīng)調(diào)整了課程設(shè)置，其中重要的一項變化就是強化6年制的實習(xí)教學(xué)，將原來2－4周的實習(xí)周期延長至24周，實習(xí)成為6年制教育中的一個重要內(nèi)容。學(xué)生實習(xí)期間主要修習(xí)藥劑師從業(yè)的基本知識、技能和高尚的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生參與醫(yī)療的能力、鉆研精神、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。德國也特別重視藥學(xué)實踐，在前兩年的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)結(jié)束后，要參加為期8周的見習(xí)，再學(xué)習(xí)兩年專業(yè)知識之后，開始一年的實習(xí)階段，前六個月在社會藥房實習(xí)，后六個月在醫(yī)院藥房、聯(lián)邦國防軍藥房、制藥企業(yè)、藥品檢驗所等處實習(xí)。
我國學(xué)者近年來也相繼開展了藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置的研究，如中國藥科大學(xué)張永澤教授等開展的關(guān)于藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的前瞻性與可行性研究，為藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位的最終設(shè)置奠定了理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)藥學(xué)院研究我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特點并以此作為借鑒，對設(shè)置藥學(xué)專業(yè)學(xué)位提出若干建議；江西中醫(yī)學(xué)院基于教育創(chuàng)新基地研究生培養(yǎng)模式和評價體系，探索中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，這些工作均為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位開展提供了很好的借鑒。港澳醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)主要集中在醫(yī)藥貿(mào)易和進出口，因此港澳應(yīng)用型藥學(xué)人才主要是培養(yǎng)藥劑師。在培養(yǎng)過程中，香港更注重臨床醫(yī)學(xué)知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，同時要求必須參加香港規(guī)定的臨床實踐。香港藥劑師專業(yè)的課程設(shè)置參考了英國的課程設(shè)置，更加注重臨床醫(yī)學(xué)知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)課程，這點與我•270•國國內(nèi)注重藥學(xué)專業(yè)人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業(yè)資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核。
2我國中藥學(xué)（藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位實踐教學(xué)和考核體系中存在的問題
目前中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位在我國剛剛起步，尚處于摸索和探討階段，還存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題尤為突出，值得關(guān)注。
2．1重視程度仍然不夠，認識深度有待提高
近年來伴隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，社會對高層次應(yīng)用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快調(diào)整研究生教育結(jié)構(gòu)，加大應(yīng)用型人才培養(yǎng)力度的戰(zhàn)略目標，隨即2010年國務(wù)院學(xué)位委員會下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》的通知，確定了我國碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。但由于長期以來我國碩士研究生教育在培養(yǎng)模式上是以學(xué)術(shù)型研究生為主，導(dǎo)致應(yīng)用型人才培養(yǎng)重視不夠，規(guī)模較小，比例偏低。中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨同樣的問題。一項調(diào)查顯示，60％的導(dǎo)師、管理干部及學(xué)生不了解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的性質(zhì)與內(nèi)涵，甚至有20％的導(dǎo)師、管理干部根本不知道中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位。座談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分導(dǎo)師和企業(yè)擔(dān)心中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量一時間達不到社會要求；而學(xué)生中也存在非本人第一志愿報考，但由于未獲學(xué)術(shù)型學(xué)位錄取而被動調(diào)劑到專業(yè)學(xué)位的現(xiàn)象的存在；另有部分學(xué)生對專業(yè)學(xué)位知之甚少或并不感興趣。
2．2缺乏顯著性特點，難以與學(xué)術(shù)型學(xué)位有效區(qū)分
專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)型學(xué)位由于在培養(yǎng)目標和人才定位上截然不同，因而在課程設(shè)置、實踐教學(xué)、考核評價以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上應(yīng)體現(xiàn)出顯著差異。例如，專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置應(yīng)具有更強的應(yīng)用性與實踐性；實踐教學(xué)要更傾向于技能訓(xùn)練和實際操作；考核指標重點圍繞實踐教學(xué)和訓(xùn)練質(zhì)量設(shè)計；導(dǎo)師指導(dǎo)則應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)位的特點不同區(qū)別對待。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高校專業(yè)學(xué)位教育尚未達標：課程教學(xué)教材還沿用以往學(xué)術(shù)型學(xué)位課本，兩種學(xué)位類型研究生授課一同進行；考核指標仍以理論考試成績、論文課題數(shù)量、授課講學(xué)時次、實驗室經(jīng)歷等科研相關(guān)要素為主；對于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的形式與內(nèi)容多數(shù)導(dǎo)師與學(xué)生還存在著疑慮等等，這些因素都制約著中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的順利開展。
2．3評價指標體系尚未建立，培養(yǎng)模式有待不斷完善
由于我國中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育處于初級發(fā)展階段，加上多數(shù)院校主要以培養(yǎng)研究型人才為主，因而對于專業(yè)學(xué)位的設(shè)置考核標準、具體環(huán)節(jié)的要求知之甚少。且行業(yè)內(nèi)外并無成功經(jīng)驗可供借鑒，一定程度上影響到了模式的構(gòu)建與人才的培養(yǎng)。特別是實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)還未出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標體系成為影響中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作與質(zhì)量的最大因素。此外，基地的建設(shè)與規(guī)范也是制約專業(yè)學(xué)位發(fā)展的重要因素，特別是生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域缺乏教學(xué)設(shè)施的建設(shè)與規(guī)范較為突出。
3構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實踐教學(xué)與技能考核指標體系的相關(guān)建議
綜合以上資料，深入開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新培養(yǎng)模式的研究，并制定出科學(xué)合理、行之有效的中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐教學(xué)與技能考核指標體系已成為當(dāng)前中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育模式的綜合改革與實踐的迫切需要。為此，提出以下建議。
3．1擴大宣傳，提高認識
上文提到過由于設(shè)置時間尚短目前行業(yè)內(nèi)外均存在對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育認識不深，重視不夠的問題，因而，全國中醫(yī)藥院校和研究生教育工作者有必要采取積極措施，從學(xué)位設(shè)置背景、招生入學(xué)考試、人才培養(yǎng)目標、教學(xué)內(nèi)容方式、學(xué)位論文要求、學(xué)位評定授予、就業(yè)服務(wù)范圍、社會需求導(dǎo)向等多個角度面向校內(nèi)、校外，擴大宣傳力度，提高整體認識。使申請報考人員、在讀研究生、指導(dǎo)教師、管理干部、二級培養(yǎng)單位、用人機構(gòu)充分認識到培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是新時期、新形勢下國家規(guī)劃指導(dǎo)中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)域人才結(jié)構(gòu)的新思路、新布署，是為更好地適應(yīng)中藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)化、市場化發(fā)展的必然手段，也是實現(xiàn)我國中醫(yī)藥學(xué)位與研究生教育工作接軌國際、走向世界的根本要求。
3．2分類指導(dǎo)，體現(xiàn)差異
在相關(guān)人員逐步提高對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)認識的同時，從中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在于培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中藥學(xué)專門人才的根本目標出發(fā)，在課程設(shè)置、實踐教學(xué)、基地建設(shè)以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上要貫徹落實分類指導(dǎo)，體現(xiàn)差異的原則。本著培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生實踐應(yīng)用能力、職業(yè)技能素養(yǎng)的核心，在課程教學(xué)內(nèi)容上突出知識交叉性、實用創(chuàng)新性的特點，綜合不同學(xué)科知識，重視人文社科教學(xué)，大幅提高實踐教學(xué)比例，切實加強技能考核評價；教學(xué)方式采用靈活多樣的形式，結(jié)合課程講授、案例討論、專業(yè)實習(xí)、技能培訓(xùn)，實行分段管理、循序推進；人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建遵從以學(xué)科為中心轉(zhuǎn)為以問題（能力）為中心的劃分標準；教學(xué)硬件環(huán)境采取走出校園、走入企業(yè)、早上單位、早下一線，依托聯(lián)合培養(yǎng)基地、教學(xué)實踐基地等生產(chǎn)、經(jīng)營、監(jiān)管一線單位，實現(xiàn)校企合作、工學(xué)結(jié)合，推進領(lǐng)崗實習(xí)、訂單培養(yǎng)；堅決實行雙導(dǎo)師制，切實增強校外導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)力度；培養(yǎng)方案制定以校內(nèi)、外導(dǎo)師為主體，導(dǎo)師組集體討論設(shè)計，校內(nèi)導(dǎo)師重點負責(zé)專業(yè)理論積累、學(xué)術(shù)能力培養(yǎng)、畢業(yè)論文寫作，校外導(dǎo)師重點負責(zé)操作技能訓(xùn)練、項目現(xiàn)場指導(dǎo)、實踐環(huán)節(jié)考核等。
3．3構(gòu)建指標體系，完善培養(yǎng)模式
1.1一般資料本組患者共382例，其中男293例，女89例，年齡最小17歲，最大78歲，平均年齡46歲。新鮮骨折339例，陳舊骨折43例。左側(cè)237例，由此145例。
1.2手術(shù)方式采用空心螺釘加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式275例，克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式107例。
1.3骨折愈合時間長者78d，短者42d，平均56d。
1.4療效判定標準隨訪256例，平均隨訪時間13個月。療效判定標準：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動度＞135°，活動后膝關(guān)節(jié)無任何不適，患肢肌力正常，恢復(fù)原來的工作何生活；良：患肢膝關(guān)節(jié)活動度90°左右，活動后稍有酸痛，肌力較健側(cè)弱，恢復(fù)一般工作和生活；差：患肢膝關(guān)節(jié)活動度＜45°，活動后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。隨訪后結(jié)果：優(yōu)313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。
2功能鍛煉方法
2.1術(shù)后第1周術(shù)后患肢抬高20~30cm，略高于心臟水平，以減輕術(shù)后水腫[2]。術(shù)后第2天，開始指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮活動,膝關(guān)節(jié)輕緩伸屈，每日2~3次，每次2~5min。3d后患者可坐在床上，適當(dāng)增加活動次數(shù)和延長活動時間，但膝關(guān)節(jié)屈曲不宜＞90°。
3討論
3.1促進骨折愈合髕骨骨折采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，術(shù)后可大膽摒除外固定，鼓勵早期活動，在護理人員的指導(dǎo)下進行正確的功能鍛煉，能促進骨折愈合，加速功能恢復(fù)，減輕患者痛苦。本組病例骨折平均愈合時間8周左右，明顯低于傳統(tǒng)絲線縫合或單純鋼絲固定術(shù)式的愈合時間，且患者傷肢功能恢復(fù)較快、痛苦小。一般的絲線縫合、單純鋼絲固定，作用差，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲活動時，骨折端容易分離。而空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式，恰巧利用其抗拉力強度吸收了全部分離張力，有利于骨折壓縮愈合。這就為我們制定的早期有計劃的功能鍛煉提供了理論依據(jù)及條件。早期正確的功能鍛煉，有利于刺激和加速骨痂的生長，保證運動元神經(jīng)何肌纖維間的相互促進作用的正常運行，從而加速骨折的愈合。我們骨科護士掌握了這個道理后，就會積極主動地協(xié)助和指導(dǎo)患者進行早期的功能鍛煉。
3.2加速功能復(fù)原髕骨骨折采用傳統(tǒng)術(shù)式固定后，還需加用長腿石膏托外固定4~6周，患者臥床無法活動，由于關(guān)節(jié)的長期固定，限制了膝關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，同時還易引起肢體組織的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬而造成肢體功能恢復(fù)延長。若過早撤除外固定加之不適當(dāng)?shù)幕顒舆€可使絲線或鋼絲斷裂，導(dǎo)致骨折分離，造成骨折延遲愈合或不愈合，給患者帶來不必要的痛苦。相反，采用空心螺釘或克氏鋼針加張力帶鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)式后，按照我們制定的早期功能鍛煉計劃，循序漸進地施行功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動不受限制，肌肉收縮時可以增加關(guān)節(jié)的有效循環(huán)血量，給關(guān)節(jié)軟骨斷面提供了豐富的營養(yǎng)。在防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直和促進骨折愈合的同時，還能使膝關(guān)節(jié)的屈曲功能恢復(fù)正常或接近正常程度，不需要消耗時間進行物理治療或漫長的鍛煉，因此，骨折愈合全部療程大為縮短。
3.3防止并發(fā)癥本組病例因無石膏外固定束縛加之早期正確的功能鍛煉能解除患者不正常的床上生活，對患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，體力增強，精神愉快，氣血流通，睡眠良好，代謝旺盛，符合動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療原則，促進了骨折愈合，加快了功能恢復(fù)，減少了痛苦，有效防止了壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
本組病例中極個別療效較差者，主要原因時患者年老體弱、懼怕疼痛或不配合功能鍛煉所致。
【論文關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉對骨折愈合影響
【論文摘要】目的討論早期功能鍛煉對髕骨骨折術(shù)后骨愈合的影響。方法觀察分析髕骨骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉對縮短骨愈合時間及傷肢功能恢復(fù)的效果判定。結(jié)果正確的早期功能鍛煉不但能縮短骨愈合時間還能促進傷肢功能盡快恢復(fù)。結(jié)論骨科護理人員應(yīng)掌握正確的早期功能鍛煉方法并積極主動指導(dǎo)患者進行鍛煉，從而達到縮短骨折愈合時間和傷肢功能盡快恢復(fù)的目的。
參考文獻
［1］李進.空心螺釘加鋼絲張力帶聯(lián)合治療髕骨骨折82例體會［J］.中國臨床研究雜志，2008，1（7）:37.
關(guān)鍵詞:人才培養(yǎng)路徑;中藥高等教育;中藥學(xué)專業(yè)
1我國中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)涵的現(xiàn)狀
隨著“一帶一路”倡議、“健康中國”國家戰(zhàn)略需求的提出，為中藥高等教育主動融入國家發(fā)展大勢提供了契機，也為推動中藥高等教育改革提供內(nèi)在動力。各院校堅持立德樹人貫穿人才培養(yǎng)全過程，踐行“雙思維”，推進中藥高等教育改革。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的升級及大中藥健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型優(yōu)化新態(tài)勢，加快推動中藥行業(yè)從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)向綠色智能。但目前中藥學(xué)類專業(yè)定位和專業(yè)布局與其存在一定差距［1］，培養(yǎng)專業(yè)從業(yè)人員數(shù)量不能滿足產(chǎn)業(yè)人力需求、高校間中藥本科教學(xué)存在一定的同質(zhì)化傾向、部分高校中藥學(xué)類專業(yè)的設(shè)置與區(qū)域中藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求脫節(jié)、人才培養(yǎng)模式尚未發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用、專業(yè)核心課程的建設(shè)與整合還未達到與前沿研究進展深入對接等諸多不足，使學(xué)生還不能完全適應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈新興行業(yè)對跨學(xué)科、多元化的需求。因此，通過專業(yè)人才培養(yǎng)路徑的構(gòu)建、著力提升中藥學(xué)專業(yè)人才內(nèi)涵特質(zhì)，使之具備的綜合素質(zhì)能適應(yīng)更為動態(tài)、復(fù)雜、開放的中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境，從而服務(wù)國家戰(zhàn)略、匹配大中藥健康事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級尤為重要。
2我校高質(zhì)量中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標及實施路徑
上海中醫(yī)藥大學(xué)以地處上海和“雙一流”學(xué)科建設(shè)為依托，堅持“立德樹人”與“傳道授業(yè)”同向同行，加大將地域優(yōu)勢與優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源直接轉(zhuǎn)化為中藥學(xué)專業(yè)資源的力度，保障中藥高等教育與國家及上海重大發(fā)展戰(zhàn)略相對接，以造就具備“合、通、博、辨”(知行合一、匯通中西、旁搜博覽、慎思明辨)4大特征的高質(zhì)量中藥學(xué)專業(yè)人才，不斷提升與中醫(yī)藥科技創(chuàng)新、健康服務(wù)特色優(yōu)勢及上海開放型地區(qū)經(jīng)濟形勢的吻合度。
2．1知行合一
知行合一，即為專業(yè)知識和實踐能力培養(yǎng)的有機交融。中藥學(xué)專業(yè)的重要特點是專業(yè)實踐性強，有效培養(yǎng)學(xué)生“知中有行、行中有知”，幫助學(xué)生形成較強的知識運用能力和實踐能力。上海中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)中醫(yī)藥高等教育的教學(xué)規(guī)律［2］，在中藥人才培養(yǎng)方案中突出實驗、實訓(xùn)、實習(xí)和社會實踐時長，通過認知—實踐—再認知—再實踐的反復(fù)強化，達到培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)扎實、實踐能力突出的效果。(1)教學(xué)內(nèi)容及方法的有效更新，打好學(xué)生扎實專業(yè)知識功底。圍繞提升中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)以致用能力，在藥用植物學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥分析、中藥炮制學(xué)、中藥綜合實驗等多門主干課程課堂教學(xué)中導(dǎo)用啟發(fā)式、探究式、參與式［3］、研究性［4］、情景式［5］等混合教學(xué)模式，配合“基本型—綜合型—研究創(chuàng)新型實驗”的梯次拓展實驗教學(xué)體系以及中藥基本技能多站式考核平臺、虛擬仿真實驗平臺，在四年學(xué)制中遞進式強化，打造扎實過硬的專業(yè)基礎(chǔ)功底。(2)科學(xué)思維的有效融入，創(chuàng)造早期介入科學(xué)研究訓(xùn)練環(huán)境。學(xué)校注重對學(xué)生科學(xué)思維的鍛煉，以眾多高水平科研平臺為支撐，整合優(yōu)質(zhì)科研資源向人才培養(yǎng)集聚。例如:專業(yè)核心課程教學(xué)設(shè)計做到科學(xué)思維融入全覆蓋，依托高水平科研實驗平臺營造早期介入科學(xué)研究訓(xùn)練的環(huán)境，通過低年級學(xué)生與導(dǎo)師結(jié)對、高年級學(xué)生畢業(yè)實習(xí)等載體，將優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源轉(zhuǎn)化為中藥學(xué)專業(yè)資源。在2017年以學(xué)生為第一作者發(fā)表的SCI論文最高影響因子達3．55［6］。(3)研究創(chuàng)新能力的有效培養(yǎng)，提升學(xué)生對中醫(yī)藥事業(yè)的興趣與自信。學(xué)院以“學(xué)術(shù)導(dǎo)向，興趣驅(qū)動”為理念的大學(xué)生科技創(chuàng)新資助，極大地激發(fā)了學(xué)生探索中藥的熱情與原創(chuàng)能力。此外，靈活設(shè)置畢業(yè)實習(xí)時間段，嚴格實施“一人一題”，將張江高科技園區(qū)的生物醫(yī)藥集聚優(yōu)勢融入學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，使學(xué)生的知識層面在此過程中得以拓展、延伸以及應(yīng)用。學(xué)生開發(fā)“中藥飲片識別”APP、“藥用植物虛擬解剖實驗室”等科創(chuàng)成果在2016年舉辦的第九屆全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)年會中得到展示。
2．2匯通中西
匯通中西，即培養(yǎng)、繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論能力的同時，強化國際化視野和中醫(yī)藥融入世界能力的培養(yǎng)。上海中醫(yī)藥大學(xué)秉承“海派中醫(yī)文化”的精髓，一方面將融入中醫(yī)藥思維的教學(xué)案例全覆蓋寫入中藥學(xué)專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)指南［7］;另一方面加大國際化合作力度及普及面，通過“海外名師”項目、組織學(xué)生參加境外訪學(xué)、短期交流等多種方式，從而培養(yǎng)具有全球視野且具備跨文化溝通交流能力的中藥學(xué)專業(yè)人才。(1)中醫(yī)藥思維的有效聚焦，打造一流中醫(yī)藥精品教育。為了培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥思維成為經(jīng)常性思維習(xí)慣、引導(dǎo)學(xué)生重視中醫(yī)藥經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，通過在藥用植物學(xué)、中藥學(xué)等引入導(dǎo)修課程;開設(shè)中醫(yī)文化趣談、中華文明史擷要等傳統(tǒng)文化類課程;新增說文解藥等通識拓展類課程，將中醫(yī)藥思維序貫于4年的培養(yǎng)方案中。另外在中藥學(xué)講授過程中，吸納中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等學(xué)科的最新研究成果［8］，例如“歷久彌香數(shù)陳皮”“九九重陽探茱萸”等，結(jié)合名師名醫(yī)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、中藥文化現(xiàn)象切入中藥性能功效、精準把握思辨特點，協(xié)調(diào)傳統(tǒng)與現(xiàn)代、繼承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥思維與國際視野等方面的辯證關(guān)系。(2)國際視野的有機融合，內(nèi)化中醫(yī)藥文化認同感。學(xué)校致力于為師生創(chuàng)造更多的國際化發(fā)展機遇與平臺。依托與新西蘭奧克蘭大學(xué)、巴美國圣馬丁大學(xué)、香港大學(xué)等合作機制，推進骨干教師各類訪學(xué)進修、學(xué)習(xí)計劃，增加學(xué)生在學(xué)期間赴海外交流人數(shù)，幫助師生擴充自身國際知識儲備、開拓國際視野。同時，發(fā)揮學(xué)生參與建設(shè)具有國際傳播力的中醫(yī)藥慕課及“藥論———一帶一路與中藥”系列微視頻拍攝的能動性，促進學(xué)生能夠正確地看待、理解中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵和價值，進而樹立起自身在中藥學(xué)專業(yè)知識傳承過程中的責(zé)任感、提升中醫(yī)藥文化自信。
2．3旁搜博覽
旁搜博覽，即為構(gòu)建學(xué)生廣博的中醫(yī)藥知識體系。為了使學(xué)生具備豐富的知識積淀，學(xué)校重點營造開放的、一流的學(xué)術(shù)環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境，加強課程中心、文獻資料庫等網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，并設(shè)定教師坐班答疑制度保障，著力拓展及融合中藥質(zhì)量標準化、中藥創(chuàng)新藥物研究等交叉學(xué)科知識，引導(dǎo)學(xué)生深度學(xué)習(xí)，提升群體知識結(jié)構(gòu)的多元組合效應(yīng)，增強學(xué)生適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展的契合性和時效性。(1)個性化學(xué)習(xí)環(huán)境的有效構(gòu)筑，實現(xiàn)學(xué)生博覽并蓄的條件保障。中醫(yī)藥院校的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、信息化和實踐條件對中藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)、科研、學(xué)生培養(yǎng)、對外交流發(fā)揮著非常重要的作用。上海中醫(yī)藥大學(xué)近年來以“浸潤式學(xué)習(xí)”為理念拓展開放式學(xué)習(xí)與討論式學(xué)習(xí)空間。充分挖掘?qū)W分制及優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)平臺潛力，建設(shè)“走近中藥”“中藥麻黃”“杏林探寶———帶你走進中藥”“中藥與文化”等品牌課程，創(chuàng)建開放性、交互性和自主性的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵學(xué)生依據(jù)自己的內(nèi)在需求、有效地進行知識內(nèi)容的選擇和學(xué)習(xí)。(2)多學(xué)科的有效交叉，強化學(xué)生對知識的融合理解。學(xué)校強調(diào)科研反哺教學(xué)，鼓勵有較高的學(xué)術(shù)水平的科研和教學(xué)人員開設(shè)本草基因組學(xué)、中醫(yī)藥與“一帶一路”等具有中醫(yī)藥特色的學(xué)科交叉創(chuàng)新課程的品牌課程群。同時，每月邀請學(xué)術(shù)大家、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)行業(yè)專家開設(shè)高水平專題講座，凸顯交叉科學(xué)特有的發(fā)展性、前沿性和創(chuàng)新性。此外，精心打造學(xué)科融合性課程，對專業(yè)核心知識點進行關(guān)聯(lián)、銜接和組合，引導(dǎo)學(xué)生樹立及強化對中藥研究的系統(tǒng)性和整體化觀念，提升交叉知識的有效融會貫通。
2．4慎思明辨
慎思明辨，即為樹立正確的成才觀和形成批判性思維。學(xué)校通過建構(gòu)“全員育人、全程育人、全方位育人”的“跨界協(xié)同德育”工作體系，實現(xiàn)100%的課程建立德育目標并滲透德育元素。此外，通過熱點話題的引入，鼓勵學(xué)生在扎實學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論知識的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)其問題意識和創(chuàng)新精神。(1)專業(yè)特色與德育的有機融合，發(fā)揮價值取向引領(lǐng)的作用。近年來，學(xué)校始終把德育作為人才培養(yǎng)的生命線，把優(yōu)秀傳統(tǒng)文化菁華與時代精神相結(jié)合，挖掘中藥的職業(yè)行為與德育相關(guān)的元素。例如:在中藥學(xué)課程教學(xué)中以中藥文化的角度闡釋中藥藥性中的對立統(tǒng)一、中藥理論中的破立有度等方面特性［9］，達到“以文化人”的作用。此外，將科研學(xué)術(shù)思路作為與思想政治教育有效銜接的途徑，撰寫22門核心課程學(xué)習(xí)指南和教學(xué)設(shè)計匯編，并在課堂教學(xué)過程中強調(diào)專業(yè)成才與價值觀完善的同頻共振，有效提升學(xué)生自我認知層次。(2)批判性思維的有效建構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力。在中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥分析等主干課程中為學(xué)生提供小班化教學(xué)環(huán)境，并構(gòu)建中藥藥性理論分析、中藥質(zhì)量標準進展、藥事熱點討論等若干情境或案例，激活課堂教學(xué)。例如“以馬兜鈴酸毒性事件論中藥傳承與創(chuàng)新”“從藥性角度看干姜、附子、吳茱萸的毒性”“從對黃疸的認識比較利膽退黃與利濕退黃的異同”等話題，通過教師的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生以開放的角度進行詳細探問、加強信息分析處理，達到明晰分辨的效果。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)學(xué)結(jié)合；藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)設(shè)計；教學(xué)研究
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）02-0184-02
一、研究方法和步驟
調(diào)研國內(nèi)高職院校開展畢業(yè)設(shè)計現(xiàn)狀、探索情況，在此基礎(chǔ)上，分析高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間生產(chǎn)、學(xué)習(xí)情況，結(jié)合教育部、湖南省教育廳對畢業(yè)設(shè)計的指導(dǎo)性意見，與實習(xí)單位共同制定畢業(yè)設(shè)計教學(xué)標準，通過試點，從考核結(jié)果、師生反饋進行診斷、總結(jié)，進一步改進教學(xué)。
二、研究結(jié)果
1.國內(nèi)高職院校畢業(yè)設(shè)計教學(xué)現(xiàn)狀和探索情況。（1）湖南省外高職院校畢業(yè)設(shè)計教學(xué)現(xiàn)狀和探索情況。目前國內(nèi)高職院校畢業(yè)設(shè)計普遍存在選題與學(xué)生就業(yè)實際不符、理論研究型選題過多；學(xué)生抄襲現(xiàn)象嚴重、畢業(yè)設(shè)計流于形式，沒有創(chuàng)新意識；文本可讀性較差等問題。其原因主要是：學(xué)校在實習(xí)前布置選題；指導(dǎo)教師缺乏企業(yè)工作經(jīng)歷、指導(dǎo)學(xué)生過多；畢業(yè)設(shè)計時間與頂崗實習(xí)時間沖突，學(xué)生不重視、字習(xí)積極性不高和學(xué)習(xí)能力差。為解決以上問題，一些學(xué)校探討以工作過程為導(dǎo)向的高職畢業(yè)設(shè)計：結(jié)合學(xué)生頂崗實習(xí)的崗位及業(yè)務(wù)情況設(shè)計工作流程和方案[1]。一些學(xué)校向企業(yè)征集畢業(yè)設(shè)計課題，選擇與實習(xí)單位相結(jié)合的課題或以企業(yè)實際項目作為課題[2]。（2）省內(nèi)高職院校畢業(yè)設(shè)計教學(xué)現(xiàn)狀。由于2014年以前湖南省教育廳對高職院校畢業(yè)設(shè)計沒有明確規(guī)定，大部分學(xué)校未開展此項工作。2014年高職畢業(yè)設(shè)計的試點很多屬于本科畢業(yè)設(shè)計（論文）的“簡化”版，由于學(xué)生研究能力欠缺、教師指導(dǎo)尚處于摸索階段，結(jié)果學(xué)生作品普遍泛泛而論，東拼西湊、大量轉(zhuǎn)抄或以實踐總結(jié)報告呈現(xiàn)。2015年部分高職院校的畢業(yè)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容進行了改進，設(shè)計成果嘗試以方案、作品、工藝等形式呈現(xiàn)，并在初步探索體現(xiàn)綜合運用知識、設(shè)計過程科學(xué)性的具體方式。在教學(xué)管理方面，部分高職院校在進程督查、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方面進行了強化。
2.高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間生產(chǎn)、學(xué)習(xí)情況。高職藥學(xué)專業(yè)的特點是技術(shù)性強、就業(yè)面廣，主要培養(yǎng)具備藥學(xué)服務(wù)、處方調(diào)劑、藥品檢測、藥品制備和質(zhì)量控制、藥品購銷和管理的能力，能從事用藥指導(dǎo)、咨詢、健康教育和藥品調(diào)配、銷售、采購、商務(wù)服務(wù)及制劑生產(chǎn)、質(zhì)檢、質(zhì)管工作的應(yīng)用型、技能型人才。實習(xí)單位包括醫(yī)院、藥廠、醫(yī)藥公司、藥店、藥品檢驗研究單位；除醫(yī)院外，大多數(shù)行業(yè)單位因人才緊缺，采取頂崗實習(xí)方式，將實習(xí)生作為準員工培養(yǎng)。單位希望學(xué)生能在各崗位中，很好地完成工作任務(wù)，并能運用專業(yè)知識、技能對實際工作進行改進、提高。
本校學(xué)生在進行畢業(yè)設(shè)計之前，已經(jīng)完成了專業(yè)課程及文獻檢索、醫(yī)藥論文寫作等課程的學(xué)習(xí)，并進行了專業(yè)技能綜合訓(xùn)練，具有一定專業(yè)知識的收集和應(yīng)用能力。畢業(yè)設(shè)計期間學(xué)生多分散在各單位定崗實習(xí)，工作任務(wù)較重且主要偏向于藥品生產(chǎn)、質(zhì)管、銷售、服務(wù)的某一方面；為較好地達成工作目標，要求學(xué)生能綜合應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識。
3.高職藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)標準制定。（1）教育部門對高職學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的要求。教育部印發(fā)的《關(guān)于加強普通高等學(xué)校畢業(yè)設(shè)計（論文）工作的通知》對高職教育提出了明確的指導(dǎo)方針：高職高專學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計要與所學(xué)專業(yè)及崗位需求緊密結(jié)合，由學(xué)校教師與企業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員共同指導(dǎo)，結(jié)合企業(yè)的生產(chǎn)實際選題，時間應(yīng)不少于半年。湖南省教育廳2014年的通知指出：畢業(yè)設(shè)計是高職院校重要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識與技能，分析和解決專業(yè)實際問題的關(guān)鍵訓(xùn)練項目。學(xué)生畢業(yè)設(shè)計成果主要包括產(chǎn)品設(shè)計、工藝設(shè)計、方案設(shè)計等成果呈現(xiàn)形式。（2）研討制定藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)標準。選取6家藥學(xué)實習(xí)、用人單位，征集專業(yè)技術(shù)崗位負責(zé)人對高職學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的建議，普遍認為高職學(xué)生的理論知識相對比較薄弱，自主思考能力欠缺，建議避免高深研究，立足于一線技術(shù)操作人員的定位，從具體工作任務(wù)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。組織校外實習(xí)帶教老師、校內(nèi)專業(yè)老師成立藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教研室，查閱各院校各專業(yè)畢業(yè)設(shè)計課程標準，深入分析各崗位工作任務(wù)的職業(yè)能力需求，基于產(chǎn)學(xué)結(jié)合研討畢業(yè)設(shè)計教學(xué)實施，制定藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)標準。
4.高職藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)試點、改進。將藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)標準（試行）在我校2012級藥學(xué)專業(yè)94名學(xué)生進行試點，并狠抓選題、任務(wù)書審核、答辯三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在選題環(huán)節(jié)，校內(nèi)老師根據(jù)企業(yè)工作問題擬定選題，學(xué)生與企業(yè)帶教老師商定選題，雙向選擇，最終確定切合生產(chǎn)過程實際的課題。在任務(wù)書環(huán)節(jié)，要求學(xué)生、指導(dǎo)老師結(jié)合實習(xí)階段生產(chǎn)工作任務(wù)安排明確時間進程、設(shè)計內(nèi)容、設(shè)計要求、階段任務(wù)，系部逐一審核科學(xué)性、可行性。在答辯環(huán)節(jié)，聘請藥學(xué)行業(yè)生產(chǎn)一線典型崗位的技術(shù)骨干擔(dān)任答辯專家，從設(shè)計依據(jù)、工作方案的專業(yè)性等方面進行控制。經(jīng)過全程質(zhì)量監(jiān)控，2015年我校藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)設(shè)計全部通過省教育廳的抽查，在省內(nèi)高職藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)水平處于領(lǐng)先水平。但在教學(xué)過程中，指導(dǎo)老師反映學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強，專業(yè)文獻查找、計算機文檔處理、知識應(yīng)用能力欠缺。企業(yè)反映學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計方案鮮少創(chuàng)新性，只有極少部分能幫助解決實際生產(chǎn)工作中的問題；由于輪崗等問題，部分畢業(yè)設(shè)計與學(xué)生的生產(chǎn)工作任務(wù)關(guān)聯(lián)性不強。為此，學(xué)校在下實習(xí)前，將部分畢業(yè)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容提前集中講述。將選題安排在實習(xí)后三個月進行，嚴格要求與實習(xí)生產(chǎn)任務(wù)相結(jié)合，且與企業(yè)溝通，要求帶教老師早期介入。同時組織學(xué)生、企業(yè)、帶教老師召開研討會，進一步修訂畢業(yè)設(shè)計選題要求、成果要求。
三、結(jié)論
1.學(xué)校收獲。職業(yè)教育培養(yǎng)的人才是否切合企業(yè)需求，是衡量其培養(yǎng)能力的主要指標。由于畢業(yè)設(shè)計選題遵循解決企業(yè)實際問題的原則，學(xué)校教學(xué)真正做到了與企業(yè)生產(chǎn)需求接軌。如近三年，各級醫(yī)院都在逐步增設(shè)靜脈配置中心，據(jù)調(diào)研，生產(chǎn)的化療藥物存在管理不到位的情況，導(dǎo)致的危害性較大。指導(dǎo)老師擬定選題：靜脈配置中心化療藥物的管理方案，經(jīng)過指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)設(shè)計，提出的工作方案對生產(chǎn)實際很有啟迪。通過指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計，還能切實將生產(chǎn)現(xiàn)場的新知識、新技術(shù)、新工藝、新標準、新產(chǎn)品、新方法等有效融入人才培養(yǎng)過程。如針對零售連鎖藥房的實習(xí)學(xué)生，指導(dǎo)老師提出設(shè)計合理安全用藥宣教方案，與國家對藥品銷售企業(yè)提高安全用藥水平的新要求切合，也滿足了企業(yè)提高員工藥學(xué)服務(wù)型能力的需求。
2.學(xué)生收獲。學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計過程中的收獲是全方位的，以前學(xué)生實習(xí)期間自我認知：單調(diào)地勞動付出、簡單地完成工作任務(wù)；通過畢業(yè)設(shè)計，工作、學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，既提高了生產(chǎn)任務(wù)的專業(yè)性認知，又主動去應(yīng)用專業(yè)知識，職業(yè)能力得以提升。如學(xué)生在設(shè)計醫(yī)藥公司客戶拜訪方案、患者用藥指導(dǎo)方案過程中，需綜合運用專業(yè)知識，完成生產(chǎn)目標，其藥品銷售、藥學(xué)服務(wù)能力提升顯著。同時，收集生產(chǎn)現(xiàn)場資料、分析存在問題原因、答辯等過程，提高了學(xué)生溝通協(xié)調(diào)、團隊合作、演講等能力。
3.企業(yè)收獲。由于大部分藥學(xué)單位實習(xí)生基本上屬于準就業(yè)狀態(tài)，通過畢業(yè)設(shè)計，企業(yè)的收獲主要體現(xiàn)在人員和生產(chǎn)工作兩方面。如指導(dǎo)學(xué)生針對實習(xí)的醫(yī)藥公司庫存管理中存在的問題，設(shè)計方案，為企業(yè)解決了實際問題，不僅我們的學(xué)生得以成長，企業(yè)的帶教老師也提高了解決問題能力，而且企業(yè)可以借鑒此方案優(yōu)化庫存管理，切實推進了產(chǎn)教融合。
參考文獻：
[1]廖禮平.基于頂崗實習(xí)工作過程的畢業(yè)設(shè)計改革探討――以高職高專工程造價專業(yè)為例[J].職教論壇，2016，（5）：67-70.
[2]舒平生，單以才，段向軍.高職畢業(yè)設(shè)計SECI―CDIO教學(xué)體系的探索與實踐[J].職業(yè)教育研究，2015，（5）：29-31.
An Study on the Graduation Design Teaching of Pharmacy Specialty in Higher Vocational Colleges Based on the Combination of Production and Study
XIAO Lan，QU Gang
（ChangSha Health Vocational College，Changsha，Hunan 410100，China）
[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病；中醫(yī)病機；經(jīng)方；研究進展
糖尿病腎病在中醫(yī)古代文獻沒有對應(yīng)的記載。祖國醫(yī)學(xué)對發(fā)展至腎臟病變認識較早，消渴之名首見于《素問奇病論》，消渴腎病的雛形見于漢代張仲景《金匱要略》中：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。現(xiàn)代醫(yī)家呂仁和在研究古代文獻基礎(chǔ)上，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識，結(jié)合臨床實際，提出中醫(yī)病名：“消渴病腎病”。任繼學(xué)、南征等在研究了大量文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)《圣濟總錄》對“消腎”的論述，提出將本病定名為：“消渴腎病”。
治療糖尿病腎病經(jīng)方的研究
1.六味地黃丸
李志杰等通過動物實驗觀察探討六味地黃丸保護大鼠腎臟的機制，得出結(jié)論：六味地黃丸可能通過上調(diào)足細胞和表達發(fā)揮保護大鼠腎臟的作用。[1]陳景亮等觀察六味地黃丸治療早期尿微量白蛋白的療效，結(jié)論是六味地黃丸能有效地降低早期尿，對控制進程具有較好的作用。[2]劉鵬等，對六味地黃丸治療糖尿病腎病的研究進展作了綜述整理，使六味地黃丸治療的研究更加系統(tǒng)、更加清晰。[3]
2.補陽還五湯
王秀芬等通過臨床觀察探討了加減補陽還五湯對早期的臨床療效及作用機制。[4]葉仁群等通過動物實驗探討補陽還五湯對早期患者血管內(nèi)皮生長因子（及其受體（的影響，發(fā)現(xiàn)及其受體在早期發(fā)病機制中起重要作用，補陽還五湯可減少早期患者血清及其受體蛋白表達，是其保護腎功能的作用機制之一.[5]李作森對補陽還五湯治療文獻作了分析，評價補陽還五湯治療的療效和安全性，得出結(jié)論：補陽還五湯治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；黑龍江中醫(yī)藥人學(xué)博士學(xué)位論文但由于高質(zhì)量的文獻較少，樣本量又有限，仍需做進一步深入研究。[6]
3.真武湯
方連順等臨床觀察例腎陽虛并疲血型）患者用真武湯合桃核承氣湯加減治療療效滿意，腎功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]鄭鎮(zhèn)雄等用真武湯加減治療做臨床觀察，發(fā)現(xiàn)真武湯加減治療在控制病情發(fā)展、調(diào)節(jié)整體代謝等方面具有肯定的療效當(dāng)歸補血湯賣寧等觀察。[8]
4.當(dāng)歸補血湯
含藥血清對高糖條件下腎小球系膜細胞）增殖的影響，探討其在防治中的意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高糖可促進增殖，當(dāng)歸補血湯能明顯抑制高糖作用下增殖，從而達到預(yù)防和延緩發(fā)展的目的。[9]徐寧等通過例臨床觀察當(dāng)歸補血湯對患者的血脂及蛋白尿的影響，得出結(jié)論：當(dāng)歸補血湯及西藥綜合治療具有臨床療效，值得推廣。[10]
5.當(dāng)歸芍藥散
張立等用動物實驗的方法來探討加味當(dāng)歸芍藥散對早期腎損傷的保護機理，結(jié)論是加味當(dāng)歸茍藥散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，減低血清丙二酸的含量，減少高糖引起自由基的生成及動脈硬化的發(fā)生，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激的作用。[11]
6.五苓散
熊開旺等臨床觀察復(fù)方五{散治療早期糖尿病水腫例，結(jié)果：與對照組比較，治療組患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、膽固醇、甘油三酷等生化指標均顯著改善，結(jié)論是復(fù)方五{散治療早期水腫有明顯療效。[12]
7.升降散
唐學(xué)敏等臨床觀察加味升降散治療的療效，觀察結(jié)果：加味升降散結(jié)合常規(guī)治療，治療能夠減少尿蛋白、改善腎功。[13]
8.黃連四物湯
文平凡等觀察西醫(yī)治療配合黃連四物湯對早期的臨床療效、血清水平的影響，結(jié)果表明黃連四物湯配合西醫(yī)療法不僅能顯著下調(diào)糖化血紅蛋白、血糖，還能調(diào)血脂，而且能降低血清水平。[14]
祖國醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病領(lǐng)域中有著突出的貢獻，現(xiàn)在單味藥的治療研究與自擬方辯證的研究也已走向臨床并取得了不錯的臨床療效。但是在中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病腎病的臨床療效評價的規(guī)范化、標準化還有待研究。
[參考文獻]
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[5]葉仁群，謝嘉嘉，等補陽還五湯對早期糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及其受體F1t-1的影響[J]中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2009，10（2）：130-132
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【關(guān)鍵詞】 早期子宮內(nèi)膜癌；妊娠；保留生育功能
子宮內(nèi)膜癌一般多發(fā)人群都是絕經(jīng)前后婦女，此病的標準治療就是切除全宮雙附件、腹膜后淋巴，雖然說對于早期患者進行手術(shù)治療的成功率比較高，但是患者也會因為手術(shù)治療而失去生育的能力。通常年輕子宮內(nèi)膜癌患者都是有不孕病史、沒有生育的婦女，因此患者都希望可以保留住生育功能。本次研究就選取我院在2005年9月到2010年2月期間所收治的6例早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，其前病變都是重度不典型增生，在對其進行保留生育功能治療以后取得了良好效果，具體內(nèi)容如下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2005年9月到2010年2月期間，我院收治的6名進行保留生育功能治療的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，是所有患者的年齡都在40歲以下，都很渴望可以生育；組織學(xué)類型是腺棘癌、樣腺癌等；經(jīng)過MBI檢查沒有宮頸受累、肌層浸潤的證據(jù)，也沒有子宮外病灶；PR呈陽性；患者的肝腎功能都很正常；都沒有藥治療類的禁忌。
1.2 臨床表現(xiàn) 6患者的臨床表現(xiàn)都是沒有規(guī)律的陰道出血，其時間在10個月到8年間不等。進行盆腔檢查，有3例患者子宮略大或正常，但是卻沒有超過孕6周的大小；有1例患者的子宮有明顯增大，大約孕9到12周；有1例患者為合并子宮肌腺癥；余下1例患者合并有子宮肌瘤。
1.3 方法 10患者在進行治療之前，簽署“知情同意書”，然后進行治療。每天服用1g的甲羥孕酮［1］，連續(xù)服用7到30天，然后將藥量改為每天0.5g來維持治療，接著每隔三個月讓患者進行一次診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，然后送至病理學(xué)進行檢查。在患者完全緩解以后再鞏固治療3到6個月，停藥。如果過了9個月，患者還沒有完全緩解，那么就進行手術(shù)治療。在患者停藥、月經(jīng)恢復(fù)正常以后，就鼓勵患者積極懷孕，如果過了3個月患者還沒有自然受孕，那么就可以建議患者進行輔助生育技術(shù)，比如說試管嬰兒或是試管受精。在患者停藥的期間，要每隔三個月來院復(fù)查［2］，如果連續(xù)檢查兩次都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，那么就可以每隔六個月檢查一次，在對患者進行治療以后，可以進行局部荷爾蒙避孕法。在患者生育以后，要建議患者接受手術(shù)治療。
1.4 療效評定與隨診 完全緩解：在患者進行激素治療的期間，經(jīng)過了定期的診斷性刮宮，其病理證實了腫瘤細胞完全消失；部分緩解［3］：患者的病變退縮成了單純增生或是復(fù)合增生；無反應(yīng)：患者的子宮內(nèi)膜組織有所加重或是還依舊存在。在患者結(jié)算治療之日起，每三個月對患者進行一次診斷性刮宮、盆腔超聲檢查。
2 結(jié)果
患者1，2，3，6都在治療3到14個月期間完全緩解，其中患者1和2都在治療以后的第2到4個月期間自然妊娠，患者1在孕35周的時候早產(chǎn)，患者2則是在足月的時候分娩，兩名新生兒都已存活。患者3和6在停止藥物治療以后還在觀察時期，暫時沒有妊娠，患者4在經(jīng)過治療以后部分緩解，患者5因為治療時間不到3個月沒有進行評論。患者1在產(chǎn)后的11個月時復(fù)發(fā)，再次進行治療三個月以后再次緩解。所有患者的隨訪時間都在2到42個月，沒有NED患者，詳情見表1。
3 討論
要做好治療前的病情評估：為了能夠選擇到適合的研究病例，那么就要對候選病例進行準確、全面的評估，其中包括評估夫妻二者的生育能力如何。筆者認為在選擇病例的時候應(yīng)由3名有豐富臨床經(jīng)驗的病理學(xué)專家來閱片，從而確認出腫瘤分化程度、組織學(xué)類型，而且還要對孕激素、雌激素進行測定。對于已經(jīng)確診的患者也要進行詳細檢查，尤其是從外院轉(zhuǎn)進的患者，要對其進行宮腔鏡檢查，從而了解到病灶的范圍、位置以及有沒有殘留病灶［4］，在需要的時候可以切除殘留的病灶，這樣可以減輕腫瘤的負荷，減少治療的時間，增強藥物治療的效果。MRI可以準確的對宮頸受累、肌層浸潤情況進行評估，所以建議患者在治療之前最好可以進行腹腔、盆腔MRI檢查。如果有特殊患者在經(jīng)過上述檢查以后還沒有確診，那么就可以在腹腔鏡下進行細胞學(xué)檢查、取樣盆腔淋巴結(jié)或是評估患者子宮附件有沒有受累情況。
重視復(fù)發(fā)病例、生育后的處理：對于剖腹產(chǎn)分娩患者，在手術(shù)的時候應(yīng)該評價腹腔臟器，檢查好盆腔、卵巢等任何可疑的病灶。對于陰道分娩患者，要在其產(chǎn)后的6周時對子宮內(nèi)膜狀態(tài)進行評價。對于產(chǎn)后切不切除子宮、卵巢，這個要根據(jù)患者的腫瘤風(fēng)險、激素治療情況、患者年齡來決定。因為對患者進行保留生育功能治療以后，其體內(nèi)增高的雌激素水平?jīng)]有得到糾正，那么就很有可能會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移或是復(fù)發(fā)的情況，對此就有學(xué)者建議在患者產(chǎn)后進行切除子宮雙附件手術(shù)。對于在治療以后再次復(fù)發(fā)的患者，可以建議其進行手術(shù)治療。
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1西藏自治區(qū)藏藥廠，西藏拉薩 850000；2成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 611137
[摘要] 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要病因之一，早期防治是關(guān)鍵。糖尿病是藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢病種，藏藥小檗皮是藏醫(yī)治療糖尿病及眼病的重要藥物之一。該研究從藏醫(yī)藥對糖尿病及其視網(wǎng)膜病變（京尼薩庫病及其眼病）的理論認識、用藥經(jīng)驗中，發(fā)掘藏藥小檗皮對糖尿病視網(wǎng)膜病變的用途，提出了藏藥小檗皮防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究思路。
關(guān)鍵詞 藏藥；小檗皮；糖尿病視網(wǎng)膜病變；研究思路
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）－0192-03
[基金項目] 國家自然基金項目（81173360，81303310）；四川省支撐計劃項目（2011SZ0298）；四川省教育廳重點項目（10ZA092）；四川省高校科研創(chuàng)新團隊建設(shè)計劃（11TD004）；成都中醫(yī)藥大學(xué)藏藥學(xué)特色專業(yè)建設(shè)項目（2012-特色-5）；成都中醫(yī)藥大學(xué)藏藥學(xué)專業(yè)綜合改革項目（2012-專業(yè)-13）。
[作者簡介] 拉巴次仁（1971.9-），男，藏族，西藏瓊結(jié)人，本科，主管藏藥師，研究方向：藏藥生產(chǎn)及技術(shù)管理，E-mail: 771658815@qq.com。
[通訊作者] 賴先榮（1971.10-）男，四川新都人，學(xué)士，副研究員，研究方向：民族藥學(xué)，E-mail:laixianrong@163.net。
糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）并發(fā)癥中最嚴重的微血管病變之一。世界衛(wèi)生組織（who.int）2013 年3 月第312 號《實況報道·糖尿病》指出：“全世界逾3.47億人患有糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變是失明的一種主要病因，它是視網(wǎng)膜小血管長期累積受損的結(jié)果，全球1%的盲癥可歸咎于糖尿病”。
視網(wǎng)膜微血管損傷是糖尿病視網(wǎng)膜病變典型的標志性病變[1]。因此，減少新生血管的生成是目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效療法。但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療較為困難，尚無一種有效的化學(xué)藥物能早期預(yù)防和控制其發(fā)生、發(fā)展，這也是導(dǎo)致后期視功能喪失的重要原因，因此，著眼于早期有效阻斷或緩解其發(fā)展進程，有助于防盲治盲、提高患者生存質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。
1 藏醫(yī)藥理論對糖尿病視網(wǎng)膜病變的認識
藏醫(yī)藥作世界傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，醫(yī)學(xué)實踐源遠流長、特色鮮明、療效獨特。早在公元750多年前，藏醫(yī)藥學(xué)就對糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有著深刻認識，并從飲食起居到藥物治療提出了較為完善的預(yù)防和治療措施，糖尿病作為藏醫(yī)藥綜合防治的特色優(yōu)勢病種，已被列入國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科（專病）建設(shè)項目。
藏醫(yī)藥理論對糖尿病視網(wǎng)膜病變沒有具體的論述，但糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥，屬于藏醫(yī)學(xué)的“京尼薩庫”病（漢譯：尿消癥、糖尿病）的范疇，是由于飲食、起居等外緣因素使體內(nèi)“隆”、“赤巴”和“培根”三者失去平衡[2]。藏醫(yī)藥典籍《四部醫(yī)典》“論說醫(yī)典”中專門闡述了“能視赤巴”的功能：“視覺住眼能將諸物見”[3]，糖尿病將導(dǎo)致視覺模糊[4]等“能視赤巴”病的癥狀。這些生動詳實的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病及其并發(fā)癥，尤其糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)化不謀而合。
2 藏藥小檗皮是治療“京尼薩庫”病及眼病的臨床要藥
藏藥小檗皮（藏文譯音：吉爾巴），是藏醫(yī)防治“赤巴”病最常用的藏藥之一[5]，為小檗科植物刺紅珠Berberis dictyophylla Franch.及同屬多種植物的干燥皮[6-8]，在藏醫(yī)典籍中多有記載，如《晶珠本草》記載“治眼病”、“利目”，“小檗膏涂敷治眼痛病”[9]，藏醫(yī)臨床中主要使用中皮及提取精華制成的小檗膏，干凈的小檗膏滴于眼內(nèi)具有治療各類眼病的作用，如《月王藥診》記載“用小檗膏滴眼”[10]，主要用于平衡“能視赤巴”，在藏藥部頒標準也有“小檗眼藥膏”（標準編號：WS3-BC-0263-95）用于眼病治療的用途。在藏醫(yī)臨床上也有“為了增強眼力和滋補眼睛，可每7日點一次小檗膏眼藥”的用藥經(jīng)驗。藏醫(yī)臨床還使用十八味訶子利尿丸（標準編號：WS3-BC-0182-95）等含小檗皮的上市成方制劑治療“京尼薩庫”病。現(xiàn)代研究表明小檗皮能夠減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變程度，減緩發(fā)展進程，同時具有整體調(diào)節(jié)功能，對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜具有保護作用[11]。在治療京尼薩庫病眼疾（即糖尿病視網(wǎng)膜病變）方面，無論是記載于藏醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)藉的傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗，還是基于整體動物試驗的現(xiàn)代研究，都驗證了小檗皮在防治糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的獨特優(yōu)勢。
3 藏藥小檗皮防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進展
結(jié)合現(xiàn)代化學(xué)成分與藥理研究的多學(xué)科交叉綜合分析，采用HPLC技術(shù)檢測已明確小檗皮藥材中的主要化學(xué)成分為小檗堿、藥根堿、小檗胺、巴馬汀等生物堿類成分[14]，有明顯的降低糖尿病小鼠模型血糖的作用[15]，能夠減輕糖尿病大鼠模型視網(wǎng)膜病變程度，減緩發(fā)展進程[11]。
3.1 小檗堿等異喹啉類生物堿成分
小檗堿對STZ誘導(dǎo)的糖尿病視網(wǎng)膜病變大鼠視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)具有保護作用，調(diào)控糖尿病大鼠視網(wǎng)膜PPARα/δ/γ蛋白表達[16]、調(diào)控正性轉(zhuǎn)錄延伸因子b（P-TEFb）蛋白表達[17]、抑制VEGF、HIF-1α的陽性表達[18-19]、改善氧化應(yīng)激觸發(fā)的微血管病變[20-21]、調(diào)控PKC 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑[22]等均可能是其改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機制。
同時，李佳川等報道了小檗堿、巴馬汀、藥根堿等生物堿單體成分對3T3-L1前脂肪細胞胰島素抵抗的影響，發(fā)現(xiàn)對3T3-L1脂肪細胞胰島素抵抗模型具有明顯的改善作用，作用與羅格列酮相似；同時，還能抑制3T3-L1前脂肪細胞的分化，提示小檗堿、巴馬汀、藥根堿等生物堿成分在增加細胞對葡萄糖攝取的同時，不會引起脂肪的聚集而造成體重的增加，這對防治與胰島素抵抗相關(guān)的糖尿病及其并發(fā)癥具有重要的意義[23]。
3.2 小檗胺等芐基異喹啉類生物堿成分
區(qū)別于其他小檗堿資源植物（如黃連、黃柏等），除含有小檗堿、藥根堿、巴馬汀等異喹啉類生物堿類成分外，小檗皮還含有小檗胺等芐基異喹啉類生物堿成分，這可能是小檗皮在糖尿病視網(wǎng)膜病變的特殊臨床用藥范圍的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)之一。
小檗胺為雙節(jié)基異哇琳類生物堿類化合物，具有較強的親脂性，其鹽類易溶于水，分子量小于600，容易透過角膜及血眼屏障。外用小檗胺滴眼劑對糖尿病性白內(nèi)障具有明顯的預(yù)防和治療作用，對糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展具有明顯的預(yù)防和治療作用，能減輕晶狀體的混濁[24]。
同時，現(xiàn)代藥理研究表明，小檗胺具有阻斷電壓依賴性鈣通道和受體依賴型鈣通道的作用，通過抑制鈣離子內(nèi)流從而保護視網(wǎng)膜細胞[25]，作用與維拉帕米相似[26-27]。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個環(huán)節(jié)中，不同程度地增加視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細胞通透性及鈣離子內(nèi)流，而鈣離子的內(nèi)流又進一步的促進了鈣依賴性PKC、HIF、VEGF等糖尿病視網(wǎng)膜病變信號通路環(huán)節(jié)[28-29]的異常表達，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變進入增殖期，最終陷入惡性循環(huán)。因此，基于小檗胺已明確具有鈣通道阻斷劑的作用，且小檗胺外用滴眼劑容易透過角膜及血眼屏障的特殊性質(zhì)，可以認為小檗胺可能是藏藥小檗皮中調(diào)控視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能穩(wěn)態(tài)的直接藥效物質(zhì)之一。
4 討論
藏藥小檗皮有大量的傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗，藥效學(xué)試驗研究的直接證據(jù)表明在防治糖尿病視網(wǎng)膜病變方面具有獨特優(yōu)勢，在調(diào)控糖尿病視網(wǎng)膜病變的血管內(nèi)皮細胞功能的作用機制研究已經(jīng)取得了一些進展，能夠顯著降低血清細胞黏附分子（ICAM-1）和血管緊張素Ⅱ（ANGⅡ）含量[11]。同時，從有效成分來看，雖然部分成分已報道糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)作用，但這些研究多集中在單一有效成分（小檗堿）的獨立調(diào)控上，但小檗堿僅為小檗皮的有效成分之一，針對單一有效成分的研究也不能代表多成分的協(xié)同作用，也不利于闡釋藏藥小檗皮及其復(fù)方防治糖尿病及其并發(fā)癥的作用。
鑒于糖尿病視網(wǎng)膜病變的復(fù)雜分子機制仍然是藥物發(fā)現(xiàn)的主要障礙，雖然已有的研究提示了小檗皮防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機制可能與多成分對PKC、HIF、VEGF等信號通路的整體多點調(diào)控有關(guān)，而且針對性的PKC抑制劑（如魯伯斯塔）、VEGF抑制劑（如蘭尼單抗）等藥物已經(jīng)進入臨床試驗及應(yīng)用，可以顯著減少糖尿病視網(wǎng)膜病變視力喪失的發(fā)生[30]，為充分發(fā)揮藏醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的特色優(yōu)勢，有必要開展藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及其作用機制的深入研究。
注釋：該文部分內(nèi)容在2011年《中華民族醫(yī)藥資源保護與開發(fā)應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會》、2011年《全國藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會》作為會議論文交流并收入相關(guān)會議論文集，本文部分內(nèi)容納入授權(quán)國家發(fā)明專利說明書（賴先榮, 張藝, 孟憲麗. 一種小檗皮提取物及該提取物和小檗皮的用途: 中國, 201110296460.X[P]:
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