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第1篇

多媒體時代的到來，使人們的娛樂方式有了更多元化的發(fā)展，藝術(shù)作品以各種各樣的形式出現(xiàn)來豐富人們的生活。但無論哪種藝術(shù)作品，都無法脫離其內(nèi)在的精神為支撐，換句話說，打動人心并能被人們真正接受的，是作品內(nèi)在的藝術(shù)精神。對動畫創(chuàng)作來說也是一樣。問渠那得清如許，現(xiàn)今動畫行業(yè)的高產(chǎn)不能僅僅依靠商業(yè)目的來催生，想要獲得好的口碑好的票房，使得產(chǎn)業(yè)得以活水來，就必須在動畫創(chuàng)作中注入藝術(shù)精神的本質(zhì)——對美的追求。

一、無論是東方藝術(shù)精神還是西方藝術(shù)精神所探索的都是人與自然的和諧統(tǒng)一

李澤厚：“中國美學(xué)要求美與善的統(tǒng)一，所謂善的最高境界，雖然儒家道家說法不同，但歸結(jié)到最后都是講究‘天人合一’為最高境界，所不同之處在于如何達到這一境界，以及對達到這種境界的意義和價值的理解。”中國的藝術(shù)精神是儒家美學(xué)、道家美學(xué)、禪宗美學(xué)相互融合構(gòu)成獨特的中國傳統(tǒng)藝術(shù)的精神。在中國將物質(zhì)與精神融合為一，中國傳統(tǒng)藝術(shù)是從意象到意境的刻畫與描寫。中國傳統(tǒng)藝術(shù)中的意境是對氣韻的追求，這也是中國傳統(tǒng)藝術(shù)精神的精髓。用氣來表現(xiàn)美的本源，表現(xiàn)藝術(shù)對生命本質(zhì)的追問。而西方的藝術(shù)無論是神話傳說也好，還是祭祀慶典也好，雖然起源于人與自然的對立，對于命運的抗爭，但歸根究底探索的也是人與自然的關(guān)系。

二、東西方藝術(shù)的精神歸根究底都是源自對美的追求，而美的本質(zhì)來源于實踐中的創(chuàng)造

無論是東方藝術(shù)還是西方藝術(shù)，其內(nèi)在都是一種宇宙觀，即人對自然和對本身的探索。兩者所共有特征就是對美的追求。黑格爾[1]曾經(jīng)說過，美是“理念的感性顯現(xiàn)”。美的根源在于理念，而理念是一種發(fā)展的過程，并不是永恒不變的。無論是唐朝的豐潤之美還是現(xiàn)代的骨感之美，都體現(xiàn)著人們在不同時期審美標準的轉(zhuǎn)變。真正的美是藝術(shù)美，在藝術(shù)美中所謂“理念的感性顯現(xiàn)”就是指“意蘊”。一切造型、色彩、線條、音樂的運用都是為了顯示一種內(nèi)在的精神。歌德[2]也曾說過“古人最高原則是意蘊，而成功的藝術(shù)處理的最高成就就是美”。東西方藝術(shù)對于美的追求來自于實踐生活。人們在實踐中創(chuàng)造了物質(zhì)財富和精神財富，而藝術(shù)創(chuàng)作者對生活的感知來源于他們各自生活的實踐，在創(chuàng)造中體現(xiàn)人類智慧、勇敢等品質(zhì)。同樣，實踐中的創(chuàng)造推動了歷史的發(fā)展，沒有創(chuàng)造就沒有人類歷史的發(fā)展。

三、動畫創(chuàng)作作為新興的藝術(shù)表現(xiàn)形式，創(chuàng)作上不能背離藝術(shù)精神的精髓——美的追求

想要創(chuàng)作出優(yōu)秀的動畫作品，必須借鑒傳統(tǒng)文化。傳統(tǒng)藝術(shù)源遠流長，在人類的實踐過程中創(chuàng)造出經(jīng)久不衰的藝術(shù)，無論是剪紙還是雕刻等等，在設(shè)計上都具有鮮明的民族特征和令人難忘的美感。因此在動畫創(chuàng)作上如果為了迎合潮流而一味仿抄國外的造型形象與風(fēng)格，最終會做出既無法贏得人們的喜愛，也無法獲得藝術(shù)上的認同的四不像的作品。民族的，才是世界的。來源于傳統(tǒng)文化的動畫設(shè)計，必定能得到受眾的廣泛認可，而它穿越時空的不朽性和經(jīng)過歷史沉淀的經(jīng)典性令人折服，產(chǎn)生心靈上的強烈共鳴。但是借鑒不是生搬硬套的剝離，人們審美需求的發(fā)展，勢必帶來藝術(shù)的創(chuàng)作上的與時俱進，僅僅停留在啃老本的層面上是不行的，只有融合了現(xiàn)代元素的中國民族風(fēng)格才能獲得受眾的廣泛認可。

四、動畫創(chuàng)作不能背離美的追求，脫離了藝術(shù)精神的本質(zhì)，動畫創(chuàng)作的根基也就不復(fù)存在

第2篇

普世價值的內(nèi)涵和實質(zhì)

普世價值是已經(jīng)存在的，并不具有廣泛爭議的公共秩序以及風(fēng)俗習(xí)慣。在哲學(xué)等人文科學(xué)上，普世價值泛指那些不分領(lǐng)域，超越宗教、國家、民族，出于人類的良知與理性之價值觀念。

在一定的條件下，相對存在“普世價值”。全球化造成了世界各個國家普遍的聯(lián)系，這種聯(lián)系是以雙方的共同利益為基礎(chǔ)，在一定的空間和時間的條件下，所形成共同的信任、價值的認同。從的觀點來看，并不籠統(tǒng)地否定普世價值，但是必須在具備一定的共同利益的前提下存在，如無共同的利益，普世價值只是一種美好的愿望而存在。用具體問題具體分析的方法來看，不存在抽象、永久不變的普世價值。當面臨全人類面臨的共同的自然、環(huán)境、反恐安全等問題時，會形成具體的、暫時的普遍共識。

不存在普世價值。以唯物的、歷史的方法看，具有屬于全人類的精神文化財富，但在階級社會中，作為意識形態(tài)的思想文化的歷史性繼承，同時是與其經(jīng)濟基礎(chǔ)和整個社會發(fā)展的要求所進行的文化改造和文化創(chuàng)新相統(tǒng)一的，從根本上看，其實不存在、也不可能存在一勞永逸的普世價值。

普世價值與中國的文化的民族性

中國傳統(tǒng)的“普世”價值觀久已有之。老子的“天道損有余而補不足，人道損不足而不有余”。孔子觀點有：“天下大同”；“己所不欲，勿施于人，君子愛財，取之有道”。這些哲學(xué)命題都是認為任何事物具有多樣性和統(tǒng)一性。自古至今，先賢的思想的歷史傳承，讓我們文化的民族性成為具有中國特色的“普世價值”。在今天，用一個“文化自信”向世界彰顯著具有我們中國特色的民族文化的傳承和發(fā)展所帶來的巨大生命力。

中國藝術(shù)文化中民族精神傳承的重要性

全球化背景下，中國各知識階層發(fā)生重大觀念的改變，必須樹立民族精神，堅定核心價值觀。全球化在改變世界，推動生產(chǎn)力發(fā)展的同時，全球化推動了文明的轉(zhuǎn)型，工業(yè)社會向信息社會轉(zhuǎn)型，我國由經(jīng)典的社會主義向有特色的社會主義轉(zhuǎn)型。全球化是一把雙刃劍，在整個進程中，世界性的聯(lián)系導(dǎo)致世界的改變，形成“你中有我，我中有你”的局面，世界已經(jīng)離不開中國。在此進程中，中國社會各知識階層的觀念發(fā)生了重大的改變，打開國門學(xué)習(xí)，有這么一部分人，相信“外國的月亮比中國圓”，文化自信方面妄自菲薄，易于喪失傳統(tǒng)“真、善、美”的標準，中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)藝術(shù)文化中所倡導(dǎo)的民族精神亟需傳承和發(fā)展，堅定中國的核心價值觀，這是我們實現(xiàn)自己的“中國夢“的必要保證。

藝術(shù)價值理性與工具理性相統(tǒng)一的要求。藝術(shù)的美，就是自由，創(chuàng)造規(guī)則，改變規(guī)則，藝術(shù)源于人和服務(wù)于人本身，人的情感、感悟的析出，可以創(chuàng)造出源于生活又高于生活的美。隨著科技的高速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)改變了人們的生存方式和交往方式，在藝術(shù)文化領(lǐng)域，現(xiàn)代科技的手段與傳統(tǒng)的藝術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)造了不少展現(xiàn)本民族文化的優(yōu)秀作品。例如，在2008年北京奧運會的開幕式上，2008尊中國古代打擊樂器――缶發(fā)出動人心魄的聲音，2008名演員擊缶吟誦“有朋自遠方來，不亦樂乎”。自古，秦就有擊缶而歌，加之高科技多媒體技術(shù)的運用，向我們展現(xiàn)了傳統(tǒng)藝術(shù)與現(xiàn)代科技的完美結(jié)合，強大的民族自豪感蘊含其中。但在魍秤胂執(zhí)的融合，科技工具輔助藝術(shù)的過程中，藝術(shù)價值理性所追求的人本主義精神，與工具理性也會出現(xiàn)失衡，科學(xué)技術(shù)盲目崇拜，追求經(jīng)濟利益，作品缺乏精神主體，形式繁雜，在這樣的作品中，人的能動作用降低，工具的使用占主導(dǎo)地位。主體和客體相倒置。藝術(shù)的價值理性和工具理性失衡。藝術(shù)創(chuàng)造被異化，藝術(shù)作品的美感降低，作品無法傳承藝術(shù)作品中優(yōu)秀的民族精神。所以，對于弘揚中國傳統(tǒng)藝術(shù)文化中的民族精神，是在科技革命下，努力實現(xiàn)文化價值理性和工具理性融合統(tǒng)一的重要保證。

傳統(tǒng)藝術(shù)文化中傳承我國民族精神幾點想法

利用信息技術(shù)為手段促進傳統(tǒng)文化的傳播。樂譜是承載中國傳統(tǒng)音樂文化的符號體系，工尺譜是中國傳統(tǒng)的記譜法之一。因用工、尺等字記寫唱名而得名。它與許多重要的民族樂器的指法和宮調(diào)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，在中國古代跟近代的歌曲、曲藝、戲曲、器樂中應(yīng)用廣泛。現(xiàn)在只有部分從事音樂工作和音樂研究的人員能了解和使用工尺譜記譜法為載體的樂譜，大量的傳統(tǒng)音樂作品不能譯解和傳播。目前，已開展對工尺譜的數(shù)字化過程和數(shù)字處理變換，利用數(shù)字化過程和數(shù)字處理過程的數(shù)據(jù)進行存儲、處理、轉(zhuǎn)化、識別等，從而提升了傳統(tǒng)文化的保護力度，保護了傳統(tǒng)劇種如利用工尺譜記譜的昆曲等劇種文化的傳播，促進了我國傳統(tǒng)的民族文化精神的傳承。

發(fā)揮現(xiàn)代科技的優(yōu)勢，結(jié)合地方特色，豐富傳統(tǒng)藝術(shù)素材。在中國文聯(lián)十大、中國作協(xié)九大開幕式上的講話中提到，“落其實者思其樹，飲其流者懷其源”。注重地方文化特色，是藝術(shù)作品中飲水思源的表現(xiàn)。就筆者所生活的城市一西安來說，文化積淀厚重，有其獨特的生活方式和民俗風(fēng)情。在作品創(chuàng)編中可以將具有典型的西北民族特色的聲音以及各種具有地方特色的聲音納入音樂創(chuàng)作的基本材料。如流行于陜西以及西北等地的秦腔曲目，將電子音樂創(chuàng)作與電子樂器的演奏結(jié)合，在不違背戲曲舞臺規(guī)律和戲曲美學(xué)原則的前提下，老式新用，使當代科技成果在傳統(tǒng)舞臺上發(fā)揮更大魅力。其次在豐富群眾文化生活中，以電子樂器演奏者為音樂制作人的音樂工作站可以減免舞臺道具繁重、傳統(tǒng)樂器難以齊備等因素。電子音樂與傳統(tǒng)音樂相結(jié)合，通過電子音樂方式創(chuàng)造出來的新聲音以及電子音樂與樂器的合作，極大地豐富了音響素材，擴大了傳統(tǒng)樂器演奏的影響力，既繼承傳統(tǒng)又開拓創(chuàng)新，將傳統(tǒng)意義上的音樂帶入了新的認知領(lǐng)域，滿足了人們不斷追求新的音樂效果的審美需求。

第3篇

[關(guān)鍵詞]《暖春》　意蘊　價值　思考

影片(暖春>是烏蘭塔娜在2003年拍的處女作，這部僅用了200萬元的小制作，就像她的名宇一樣，給觀眾、給烏蘭塔娜和山西電影制片廠都帶來了“暖春”，給了三者無限的精神力量。

《暖春》講的是7歲的孤兒小花被爺爺(寶柱爹)收養(yǎng)以后的故事。由于寶柱家是芍藥村最窮的，媳婦香草又一直因沒有生養(yǎng)而吃藥，他們最大的心愿就是生個胖小子，所以寶柱爹收養(yǎng)不堪養(yǎng)父母虐待而逃走的小花，無法被兒子兒媳接受。兒子嫌家里多了個吃閑飯的，媳婦香草認為公爹是要當眾出她的丑，是要告訴全村人她不能“生娃”，因此對小花百般刁難，兩次要把她送人。可是小花的乖巧懂事，小花的寬容和愛，終于感動了兒子兒媳，使他們重新把寶柱爹請回正屋，并認小花為女，合家團圓。最終，小花成了村里的第一個大學(xué)生，畢業(yè)后回到了這個養(yǎng)育了她的鄉(xiāng)村做了一名小學(xué)教師。

一、“暖春”和“小花”的多層意蘊

筆者認為，“暖春”和“小花”是有其深層意蘊的。正如索緒爾所說，

“語言是一種表達觀念的符號系統(tǒng)，”符號是概念和音響形象的結(jié)合，所指和能指分別代替概念和音響形象。也就是說，“暖春”和“小花”這兩個音響形象的所指很豐富，她們都具有多層涵義。

1.“暖春”的所指

所指應(yīng)該是符號系統(tǒng)中被能指所指明的意義部分。“暖春”的第一所指是字面的意義溫暖的春天，它指明了故事發(fā)生的季節(jié)。第二所指在于“暖春”所包含的一句話：寒冬過后是暖春，暗喻著主人公小花在經(jīng)歷寒冬般的磨難后會迎來幸福的暖春，而“暖春”，正是“小花”成長的大好季節(jié)。“暖春”還有第三所指，就是在主人公的感召下，在大家的互相幫助、互相包容、互相關(guān)愛下，世界會變的越來越美好，越來越和諧，越來越溫暖，這是影片的深沉呼喚。

2.“小花”的所指

“小花”是影片的主人公，整部影片都是圍繞她在推進的。小花這個人正如她的名字一般，是那么的平凡，那么的幼小，編導(dǎo)給她取這個名字，也是有其含義的。首先，“小花”暗喻著小主人公就像路邊的野花一樣，平凡、不起眼、沒人憐愛、任憑風(fēng)雨折磨。其次，”小花”顯現(xiàn)了小主人公頑強的生命力和良好的適應(yīng)力，只要給她一點陽光，只要給她一點甘露，她就會倍加珍惜，快快樂樂，健康成長。最后，“小花”象征著返歸自然。小花不是溫室里的花朵，她是自然界之花，她需要大自然的東西，需要陽光、雨露，這象征著人應(yīng)該追尋最天然的東西――真心的愛、自然的情、無私的回報，而不是把自己封閉起來，與自然隔絕，以至越來越虛假、越來越冷漠。

二、《暖春》給公眾帶來多層面的精神食糧

《暖春》沒有強大的演員陣容，沒有轟轟烈烈的故事，沒有豪華高雅的場面，但是，她卻感人至深，讓觀看者無不淚濕滿巾，這是為什么々因為影片讓你看到了最自然的風(fēng)光、最鄉(xiāng)村的氣息、最淳樸的民風(fēng)、最真實的人們、最頑強的生命和最包容的愛。她幾乎沒有修飾，一切都那么自然而真實，她樸實的讓你覺得既熟悉而又陌生，她的每一個細節(jié)都撥動著你的心弦，讓你深深地感到愛的力量、愛的呼喚和人性的回歸。

1.對自然風(fēng)光和淳樸民風(fēng)的向往

《暖春》是在河北省豐寧縣壩上的東溝村拍攝的，那里風(fēng)光秀美，民風(fēng)淳樸，鄉(xiāng)村氣息濃郁。導(dǎo)演在拍攝的過程中，采用了不少寫景的空鏡頭。所謂空鏡頭，“指的是畫面中不出現(xiàn)與劇情相關(guān)的人物的鏡頭，由于其主要內(nèi)容是自然景物和客觀物品，因此又被稱為‘景物鏡頭’在處理這些景物空鏡頭和其他帶景的鏡頭時，導(dǎo)演烏蘭塔娜除了恰到好處的移動鏡頭外，在攝影上基本保持靜止畫面。這樣做的目的是盡可能不破壞天然畫面，讓觀眾在靜止畫面中靜靜地去感受故事中的美麗，自然地融八故事和意境。在色彩上，烏蘭塔娜大部分選擇了明快鮮亮的黃綠色調(diào)，既符合“暖春”的意境，又給人以愉悅的心情，讓人情不自禁地陶醉在自然的風(fēng)光中，萌生出對自然風(fēng)光的無限向往。

在《暖春》中，村民們鄰舍而居、相互走動、相互幫助。小花雖然得不到嬸娘的喜愛，但是卻深受胖嬸、根奶奶等的喜愛和關(guān)心。村民們雖然不免自私、不免潑辣和愛嚼人隱私，但是依然那么淳樸善良，她們真心地關(guān)心寶柱爹和小花：胖嬸把舊衣服改了給小花穿，根爺爺把僅有的一小袋白米送給了寶柱爹，就連向來“肥水不流外人田”的張快嘴也特意給小花煮了兩只雞蛋…她們雖然討厭香草，但是卻能在香草受傷時不計前嫌、出手相助。而我們現(xiàn)在，鄰里之間雖然同住一棟樓，相互之間恐怕也是不認識的，更不用說相互串門相互關(guān)心和幫助了。而《暖春》的這種鄰里的關(guān)系，這種淳樸的民風(fēng)不正是現(xiàn)在社會所缺失的，不正是我們所向往的嗎?

2.對人間真情的渴望

經(jīng)濟發(fā)展了，人情卻冷淡了，物欲橫流的社會和快節(jié)奏的生活讓我們淡忘了真情，讓我們忘了去愛。我們已經(jīng)習(xí)慣了為爭奪一分生存空間或心儀事物而虛情假意、爾虞我詐，我們已經(jīng)習(xí)慣了在工作中為了使自己獲得更多的財富和權(quán)利而勾心斗角。我們的真情、我們的愛被社會的殘酷淡化了、沖散了。但是愛和對愛的渴求在人心中是不會滅的。因為我們在現(xiàn)實中得不到或者說很難得到，那么我們就會通過其他的途徑去獲得滿足。所以，我們喜歡看有關(guān)愛的故事；所以，我們被《暖春》感動的一塌糊涂，唏噓不已，特別是爺爺上山砍柳條在雨中滑倒的那一幕，我們心痛不已，特別是小花跪在爺爺床前拼命哭喊著爺爺?shù)臅r候，我們心碎不已。《暖春>，就這么輕而易舉地觸動了我們心底最深處的東西，讓我們封存的愛和被愛的渴望涌動不已。

3.對成功的信心

《暖春》是個200萬元的小制作，沒有巨額的投資，沒有強大的陣容，沒有鋪天蓋地的宣傳，她最初甚至不被看好，遭到很多大型院線的拒絕。但是，《暖春》采用了“農(nóng)村包圍城市”的播放路線，用她的樸實、用她的真情、用她的人性打動了所有的觀眾，最終踏入大影院，她的票房一度超過了《英雄》等大片，實現(xiàn)了200萬元制作、2500萬票房的神話。《暖春》的成功，讓我們真切地感悟到，成功并不難，只要你用心，只要你努力，只要你真的有料！

三、《曖謇》給公眾帶來的思考

在我們的現(xiàn)實社會中，發(fā)生過不少好心幫助別人卻惹來麻煩甚至賭上性命的事。例如老人受傷暈倒了，好心把她送去醫(yī)院，白墊錢不說，還沒人來認領(lǐng)老人，甚至還被誣陷是他弄傷了老人，無辜受人譴責(zé)還惹上官司。又如電視報道過的，某小孩為了救溺水的同學(xué)累的沉入了水庫底，被救的孩子不但 不感恩，不但不立刻叫大人來救助，還藏起了恩人的衣服不讓人知道他溺水，以至恩人最終搭上了性命；事后孩子的父母奶奶不但不感恩，不但不教育自己的孩子，對恩人的父母更是連聲謝謝都沒有，甚至連恩人因救自己孩子而死的事實都不承認，兩家人最終反目成仇、相互殘殺……在一而再、再而三的“好心不得好報”之后，人們變得越來越冷淡，只關(guān)心自己，但卻害怕幫助別人。所以，孕婦被當街，圍觀者里三層外三層，卻無一人上前制止，最終一尸兩命，充當了殺人的幫兇

人們真的如此冷血嗎？真的不顧他人死活嗎7人們的心里真的甘愿如此嗎’其實不是的，在人心的最深處，其實人們?nèi)匀豢释媲椤⒑魡娟P(guān)愛，只不過現(xiàn)實讓他們封閉了起來、冷漠了起來。

而《暖春》，恰恰寫的是人情感深處的東西，正是對人與人之間的真情、人與人之間的關(guān)愛的呼喚。正如中國社會科學(xué)院劉揚體老師所說的，她最好地解答了“人性怎樣才能得到充實，人格意識怎樣才算健全，心靈怎樣才算純潔”的問題。以下幾點是筆者看完影片后所思考和感悟的東西。

1.做人不能見死不救

現(xiàn)實使人冷漠，使人不敢輕易扮演助人為樂、英勇救人的英雄角色，但是人們心底里卻呼喚她，所以，我們喜歡看英雄片，為的就是在影片中尋找失落的英雄氣概，感受人間的正氣；對人類而言，這不能不說是一種悲哀。寶柱爹不是什么英雄，但是一句樸實的“我這一輩子啊，不識啥字兒，可我知道一個理兒，人，不能見死不救啊”卻讓多少人感動、多少人汗顏『是的，人，不能見死不救！所以，寶柱爹把自己的一生獻給了寶柱和小花，只為了那淳樸而又純正的做人觀念I(lǐng)正如村長根爺爺所說的“一個大字不識的老人，卻實實在在的做了回人!”所以他感嘆：“這同樣的五谷雜糧，它養(yǎng)出來的人咋就不一樣呢々”所以他尋思，自己這村長當?shù)膲虿粔蚋瘛Ｈ耍拇_不能見死不救！

2.做人應(yīng)該懂得感恩

這幾年來，社會一直在宣傳感恩，我們唱感恩的心，我們做感恩的事，我們成立“暖春”公益基金。可是，你想過沒有，我們有多少做作在里面？我們又有多少行動在里面？而《暖春》里苦命的小花，讓你看到了什么是真正的感恩。小花聽爺爺?shù)脑挘且驗闋敔斕鬯恍』ㄅW(xué)習(xí)，每次都考第一，是因為她喜歡爺爺笑，她要用第一換得爺爺欣慰的笑；小花上大學(xué)，是為了要帶爺爺?shù)缴降哪沁吶タ纯矗恍』ㄗ龃謇锏慕處煟菫榱艘貓蟠謇飳λ酿B(yǎng)育之恩……她的感恩，是那樣的質(zhì)樸、那樣的發(fā)自真心，沒有任何矯情的成份，沒有任何做秀的意思，沒有功利，沒有雜念，這才是真正的感恩！因此，《暖春》讓我們懂得：做人就應(yīng)該感恩，感恩就應(yīng)該發(fā)自內(nèi)心。

3.人間不應(yīng)有性別歧視

當下社會，雖說生男生女都一樣，可是，還有多少人重男輕女7沒有兒子的非生個兒子不可；懷了孕的，不是兒子就拿掉：剛生了孩子的，又是女兒就扔掉；兒女皆有的，兒子拿來疼，女兒用來干活……在《暖春》里，這種重男輕女的思想也有所體現(xiàn)。當二狗撿回餓暈的小花后，村民們展開了議論，有人說要是男娃就領(lǐng)回去了，可惜小花是女娃，所以就算奄奄～息也沒人領(lǐng)回去養(yǎng)～段時間。但是，女娃一點也不比男娃差，她乖巧、勤勞，懂得疼愛和關(guān)心別人，所以后來，就連張快嘴都感嘆“三個兔崽子也不如一個小花”，這樣的小花，難道不比兒子強多了嗎？

4.人間需要相互關(guān)愛

《暖春》幾乎處處都在表現(xiàn)人與人之間的關(guān)愛――真心的關(guān)愛。爺爺心疼小花沒鞋子穿，哪怕花光積蓄也要給小花買雙新鞋：胖嬸夫婦看到小花沒有衣服替換，便把衣服改小給小花穿：村長知道寶柱爹日子艱難，把家里僅有的一小袋白米給了他；小花雖然很饞雞肉和白面饅頭，可也沒有偷吃，只是用手指摁了摁雞肉再舔了舔手指，只是雙手抱著雞肉和饅頭看個不停，她要等爺爺回來一起吃l當爺爺回來的時候，小花夾了最大塊的雞肉給爺爺，爺爺卻把肉都讓給小花……人與人之間的關(guān)愛，讓我們看到了真情，感受到了溫馨和甜美：而我們現(xiàn)在，特別是在繁華的都市，已經(jīng)逐漸被金錢和物質(zhì)生活所迷惑，都市的匆匆腳步使我們習(xí)慣了”關(guān)起門”生活，我們的親情、我們的關(guān)愛，都封存在了角落里。所以，父母沒人陪伴而孤獨了，鄰里相互不認識了，人心越來越冷了：所以，《暖春》遍布全片的愛才一次又一次地觸動了我們的心弦：所以，我們應(yīng)該認識到，我們的內(nèi)心是非常渴求真情、呼喚真愛的。

5.對人需要真心寬容

小花的日子過的很辛酸，嬸娘那樣苛刻地對她，小花卻不記恨，還一次又一次用真誠和稚嫩的心去接近她、關(guān)心她，她把做的最好的餅子送給討厭他的叔叔和嬸娘吃：嬸娘害她手被割傷，她不顧自己的手在流血而跑去請求胖嬸“嬸娘的腳被燙出了水泡，你快去看看呀”，從此還每天給嬸娘熬藥，她聽到嬸娘說吃100個螞蚱能生娃，就每天放學(xué)后去給嬸娘抓螞蚱，甚至跑到大山里去抓。沒有寬廣的胸懷，沒有待人的真心，那里能做到這些?我們雖然不是睚呲必報，但是相比小花，我們的心胸仍然顯得是那樣的狹窄。小花的寬容不得不讓人思考有了真心的寬容和不計前嫌，什么樣的人際關(guān)系不會好呢？什么樣的仇會結(jié)得成呢？

6.看人要看真和善

大家都討厭影片中的香草，可是事實上香草的本性也是善良的，所以她才會在小花給她送貼的最好的餅子后睡不著覺，所以她才會在燙傷腳推了小花一把以致小花割傷手流血時動容地叫了一聲“小花”。香草百般對付小花是因為她不能生娃，這是她心里的痛，是覺得矮人一截的根源，是她不容別人議論的事情；所以，小花的到來，她誤認為是寶柱爹沒安好心，要讓全村人知道她不能生娃：所以，她討厭小花，把怨氣都撒在了小花身上，以致扭曲了本性。

人們也罵寶柱不孝，可是你看看寶柱和香草鏟雞肉的鏡頭，香草不停把要給寶柱爹的盤子里的雞肉往鍋里扒，寶柱卻一鏟一鏟地往盤子里裝，香草再往外扒時，寶柱說了句“行了啊，一年到頭也宰不了兩只雞，別太過份了”“再咋說他也是我爹”，說明寶柱還是很疼爹的，只不過他氣不過爹收養(yǎng)了小花。

所以，看人、待人不能太偏激，不能一味指責(zé)他人的不對，應(yīng)該看他真的一面、善的一面，這將有助于我們正確地看待他人。

第4篇

【摘要】 ［目的］評價異種化學(xué)去細胞神經(jīng)移植修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)缺損后神經(jīng)功能恢復(fù)，從而為臨床應(yīng)用去細胞異種神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損提供更為充分的理論依據(jù)。［方法］雄性Wistar大鼠15只，致左側(cè)坐骨神經(jīng)1 cm缺損，以等粗兔化學(xué)去細胞神經(jīng)移植修復(fù)。每2周測定坐骨神經(jīng)指數(shù)，移植后4個月動物麻醉后暴露移植段神經(jīng)，刺激近側(cè)神經(jīng)干、于同側(cè)脛后肌群記錄運動誘發(fā)電位，之后取移植段神經(jīng)切片后行HE組織化學(xué)及NF-160免疫組織化學(xué)染色。 ［結(jié)果］去細胞異種神經(jīng)移植物未被宿主排斥，大量神經(jīng)纖維長入移植物，神經(jīng)電生理及坐骨神經(jīng)指數(shù)顯示宿主坐骨神經(jīng)功能有部分恢復(fù)。［結(jié)論］去細胞異種神經(jīng)移植可以作為修復(fù)周圍神經(jīng)缺損的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】 外周神經(jīng)缺損； 去細胞異種神經(jīng)移植； 功能恢復(fù)

Abstract：［Objective］To observe the nerve regeneration and functional recovery in the adult rats.［Method］The sciatic nerves on the left side of 15 rats were exposed and 1.0 cm long segments of the nerves were removed from the midthigh level and replaced by rabbit nerve made acellular through chemical extraction.At 4 months after procedure，the nerve regeneration and function recovery were examined with HE staining，NF160 immunohistochemical staining，electrophysiological tests and sciatic functional index (SFI).［Result］In the rats repaired by acellular nerves，regenerated axons reentered into the acellular xenonerve segments without excessive sign of inflammation following implantation.As stimuling(1.5 mA，0.1 ms，1.0 Hz) to the proximal sciatic nerves，the implanted segment resulted in motor evoked potentials，which were recorded from posterior tibial muscles.SFI showed a partial recovery of locomotion of the limb with sciatic nerve defect.［Conclusion］Sciatic nerves defect can be repaired by chemical acellular xenogeneous nerves in rats.There was partial functional recovery，which revealed the grafting with chemical acellular xenogeneous nerves may be a promising mehod for nerve defect in clinical.

Key words：peripheral nerve defect;

acellular xenogeneous nerve transplantation;

functional recovery

周圍神經(jīng)的缺損在戰(zhàn)創(chuàng)傷中十分常見，其修復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界的一個棘手問題。在臨床上， 自體神經(jīng)移植是最基本和最可靠的方法。但自體神經(jīng)移植來源有限，移植神經(jīng)多為腓腸神經(jīng)等的細小皮神經(jīng)，無法滿足較大神經(jīng)缺損和廣泛神經(jīng)缺損修復(fù)的需要， 同時，自體神經(jīng)移植不可避免的會造成二次創(chuàng)傷、供區(qū)功能障礙、感覺缺失、瘢痕形成和神經(jīng)瘤性疼痛等，故在臨床應(yīng)用上受到限制。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對同種異體神經(jīng)進行特定的化學(xué)萃取處理，可清除神經(jīng)中的細胞及髓鞘成分從而基本消除抗原性，同時由于保留了神經(jīng)的基管膜及板層結(jié)構(gòu)而成為神經(jīng)纖維再生的良好支架，他們相繼以化學(xué)去細胞同種異體神經(jīng)移植修復(fù)大鼠、兔及犬的坐骨神經(jīng)缺損獲得成功［1～ 3］，目前已有臨床應(yīng)用的報道［4］。但臨床上同種異體神經(jīng)來源并不充分，因此有可能使其應(yīng)用受到限制。在前期研究中作者應(yīng)用化學(xué)萃取去細胞兔神經(jīng)分支移植修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)缺損，移植后未見明顯免疫排斥反應(yīng)，大量再生纖維長過移植物，同時見宿主雪旺細胞隨再生纖維遷移進入移植物并形成髓鞘［5～ 6］。上述結(jié)果初步提示應(yīng)用化學(xué)去細胞異種神經(jīng)修復(fù)外周神經(jīng)缺損的可能性。本實驗通過行為學(xué)觀察、動態(tài)坐骨神經(jīng)指數(shù)測定及電生理檢測， 對兔化學(xué)去細胞神經(jīng)移植修復(fù)大鼠神經(jīng)缺損后神經(jīng)功能變化進行綜合評價，進一步探討經(jīng)化學(xué)萃取的去細胞神經(jīng)用于異種周圍神經(jīng)移植的可行性，為臨床應(yīng)用提供更為確實的依據(jù)。

1

材料與方法

1. 1

實驗動物

雄性新西蘭大白兔1只，體重2. 5 kg；雄性Wistar大鼠15只，體重200～ 250 g。以上動物由解放軍第89醫(yī)院動物實驗室提供。

1. 2

兔神經(jīng)取材及化學(xué)去細胞處理

1. 2. 1

兔臂叢神經(jīng)取材

846合劑(0. 15 ml／kg體重)麻醉動物，暴露雙側(cè)臂叢，剪取直徑約1. 5 mm，長度超過1. 0 cm的分支，按后述方法處理。

1. 2. 2

化學(xué)去細胞處理

參考Sondell等的方法［2］，將新鮮取材的神經(jīng)置蒸餾水中清洗，除去表面的組織碎塊及纖維膜，然后按下面的程序處理：(1)蒸溜水浸浴7 h，換水2次；(2)震蕩器中(150轉(zhuǎn)／分)3. 0％Triton X-100溶液消化12 h；(3)蒸餾水浸浴1 h；(4)震蕩器中(150轉(zhuǎn)／分)4. 0％脫氧膽酸鈉溶液消化24 h。重復(fù)以上步驟1次，蒸餾水清洗后將處理好的神經(jīng)置無菌PBS液(pH 7. 2)中，4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1. 2. 3

大鼠坐骨神經(jīng)缺損模型制作及神經(jīng)移植過程

0. 5％戊巴比妥鈉(40～ 60 mg／100 g體重)麻醉Wista大鼠， 自臀部肌間隙暴露左側(cè)坐骨神經(jīng)，自第一個肌支以上切除0. 8 cm，以1. 0 cm長化學(xué)去細胞兔神經(jīng)分支移植修復(fù)，局部滴入硫酸慶大霉素注射液3～ 4滴，逐層關(guān)閉切口。分籠飼養(yǎng)。

1. 3

觀察指標

1. 3. 1

大體行為學(xué)觀察

置實驗鼠于平地，觀察手術(shù)側(cè)下肢運動情況。

1. 3. 2

坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(scimic functional index，SFI)測定

采用沈?qū)幗?］等的改良方法于術(shù)前及術(shù)后每2周測定實驗側(cè)足(E)、正常側(cè)足(N)的足印長度(PLF)、足距寬度(TSF)、中間足趾寬度(ITF)，直至術(shù)后4個月。將數(shù)據(jù)代入Bain公式，計算SFI及其恢復(fù)率。

SFI=-38. 3［(EPL-NPL)／NPL］+109. 5［(ETS-NTS)／NTS］+13. 3［(EIT-NIT)／NIT)］

正常大鼠SFI為0，坐骨神經(jīng)完全離斷指標為-100。

1. 3. 3

神經(jīng)電生理觀察

術(shù)后4個月，實驗動物用0. 5％戊巴比妥鈉麻醉，暴露并游離移植段神經(jīng)及對側(cè)正常坐骨神經(jīng)，行脛骨后肌群運動誘發(fā)電位測定。刺激電極置于移植段近側(cè)約2 mm處(正常側(cè)為對應(yīng)位置)，記錄電極經(jīng)皮刺入脛骨后肌群，刺激參數(shù)：0. 8～ 1. 5 mA 0. 1 ms 1. 0 Hz。測量誘發(fā)電位潛伏期及波幅，每只動物重復(fù)測定3次，取平均值。

1. 3. 4

組織學(xué)觀察

完成電生理測定后，處死實驗動物，取移植段神經(jīng)，石蠟包埋，縱行切片(片厚5 μm)，分別行HE染色及NF-160免疫組織化學(xué)染色(常規(guī)ABC法)。

1. 4

統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差的形式表示，數(shù)據(jù)間用SPSS 10. 0軟件行配對t檢驗，P

2

結(jié)

果

2. 1

行為學(xué)觀察

手術(shù)后大鼠術(shù)側(cè)下肢運動功能喪失，拖地行走，足趾并攏，針刺足底無動作反應(yīng)。術(shù)后3周開始，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，足趾逐漸分開并恢復(fù)足底行走，針刺足底有退縮逃避反應(yīng)。但傷側(cè)跛行明顯，協(xié)調(diào)性欠佳。

2. 2

坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(sciatic functional index，SFI)

自術(shù)后4周開始逐漸恢復(fù)，最終恢復(fù)率超過50％。

圖1

去細胞異種神經(jīng)移植后SFI變化圖

2. 3

電生理檢測

去細胞異種神經(jīng)鞘膜管移植組刺激移植段近側(cè)神經(jīng)，于脛骨后肌群可記錄到運動誘發(fā)電位，3次記錄重復(fù)性良好。與對側(cè)正常神經(jīng)比較，其潛伏期延長，波幅較低(圖2，表1)。表1

脛骨后肌群運動誘發(fā)電位比較

2. 4

組織學(xué)觀察

去細胞異種神經(jīng)移植組局部神經(jīng)連續(xù)性良好，移植段周圍輕度粘連，吻合口輕度膨大。HE染色顯示，吻合口處神經(jīng)結(jié)構(gòu)連續(xù)性良好，神經(jīng)纖維再生長入移植段，但排列紊亂(圖3a)，在移植段內(nèi)可見大量NF-160免疫反應(yīng)陽性的新生纖維(圖3b)。

3

討

論

在前期實驗中，作者應(yīng)用經(jīng)化學(xué)萃取的去細胞兔周圍神經(jīng)分支移植修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)缺損，發(fā)現(xiàn)經(jīng)化學(xué)萃取處理后的異種神經(jīng)具有良好的組織相容性，再生神經(jīng)纖維可以成功長過移植物，同時宿主雪旺氏細胞可以隨再生纖維進入移植神經(jīng)，圍繞再生纖維排列成條索狀并形成髓鞘包裹再生纖維［5～ 6］。但這些神經(jīng)再生能否獲得神經(jīng)功能及運動能力的恢復(fù)尚不清楚。本實驗在前期工作的基礎(chǔ)上，從功能恢復(fù)的角度對化學(xué)去細胞異種神經(jīng)移植修復(fù)周圍神經(jīng)缺損的效果進行評價。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，成年大鼠坐骨神經(jīng)缺損應(yīng)用化學(xué)萃取去細胞兔臂叢神經(jīng)分支移植修復(fù)后，損傷側(cè)下肢運動功能自術(shù)后3周開始逐步改善，最終恢復(fù)足底行走能力，但協(xié)調(diào)性及力量較對側(cè)差，進一步的坐骨神經(jīng)功能指數(shù)分析亦顯示了這種進行性的運動功能恢復(fù)，恢復(fù)程度在術(shù)后3個月以后達到高峰，SFI最終恢復(fù)率達到57％。自近側(cè)吻合口近段刺激神經(jīng)干，脛后肌群可記錄到誘發(fā)電位，表明神經(jīng)電傳導(dǎo)功能恢復(fù)，與正常側(cè)對比，潛伏期延長、波幅降低。組織學(xué)觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，再生纖維可成功長過移植物，這與以前的發(fā)現(xiàn)一致。

上述實驗結(jié)果表明，異種去細胞神經(jīng)移植修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)后，不僅能成功支持神經(jīng)再生，而且神經(jīng)電傳導(dǎo)及下肢運動功能部分恢復(fù)。這種恢復(fù)雖然遠未達到正常，但實驗鼠恢復(fù)了有效的負重行走能力。這進一步提示在自體神經(jīng)應(yīng)用困難、異體神經(jīng)來源受限的情況下，臨床應(yīng)用去細胞異種神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)缺損的可行性。當然在引入臨床應(yīng)用之前，有必要對其安全性及有效性進行更為全面的評價，這包括：與自體神經(jīng)移植、去細胞同種異體神經(jīng)移植或其它神經(jīng)缺損修復(fù)方法做比較以確定去細胞異種神經(jīng)移植的優(yōu)劣，通過對移植后不同時間點的免疫學(xué)指標的測定全面了解免疫排斥情況，建立大動物模型了解移植神經(jīng)直徑及長度對神經(jīng)再生、宿主雪旺氏細胞遷入及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響等等。

參考文獻

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［2］ Sondell M，Lundborgq G，Kanjie M．Regeneration of the rat sciatic nerve into allografts made acellular through chemical extraction［J］．Brain Research，1998，1-2：44-54.

［3］ 衷鴻賓，盧世璧，侯樹勛，等．去細胞神經(jīng)同種異體移植的運動功能恢復(fù)［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2002，9：533-535.

［4］ 郭義柱，盧世璧，王 巖，等．去細胞同種異體神經(jīng)移植修復(fù)人體長段周圍神經(jīng)缺損［J］．中國臨床康復(fù)，2005，38：26-27.

［5］ 陳秉耀，侯樹勛，趙 敏．化學(xué)去細胞異種神經(jīng)移植后宿主的許旺細胞在移植物內(nèi)的增殖［J］．中華顯微外科雜志，2006，39：350-352.

第5篇

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，隨著人工流產(chǎn)比例升高及輔助生殖技術(shù)增加，其發(fā)生率有上升趨勢。異位妊娠嚴重威脅婦女的生命與身心健康，傳統(tǒng)的手術(shù)方法對患者創(chuàng)傷大，并在腹部留下較長的疤痕，影響生活質(zhì)量。近幾年本院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠解決這一問題。現(xiàn)將本院腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠204例與開腹手術(shù)治療異位妊娠110例進行回顧性對比分析，報道如下。

對象與方法

1.對象：2005年1月～2009年1月本院資料完整的手術(shù)治療異位妊娠患者204例，開腹手術(shù)治療異位妊娠患者110例。2組314例異位妊娠中，輸卵管壺腹部妊娠占80.6 %(253/314)，峽部妊娠占9.9 %(31/314)，傘端妊娠占5.4 %(17/314)，間質(zhì)部妊娠占3.2 %(10/314)，卵巢妊娠占1.0 %(3/314)。兩組患者一般情況及異位妊娠類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。表1 2組一般情況及異位妊娠類型比較注：*兩組比較，P>0.05

2.手術(shù)方法：腹腔鏡手術(shù)組患者全麻成功后，取頭低足高位，在臍緣下弧形切開皮膚10 mm穿刺氣腹針注入CO2氣體產(chǎn)生氣腹，使腹腔內(nèi)壓力維持在13～14 mmHg，氣腹產(chǎn)生后在該處置入10 mm Trocar置腹腔鏡，先在腹腔鏡下(德國Gimmi電視腹腔系統(tǒng))觀察盆腹腔臟器，核實診斷，并確定妊娠部位，決定手術(shù)方式。再在腹腔電視監(jiān)視下于下腹兩側(cè)分別行5 mm及10 mm Trocar穿刺，置入手術(shù)操作器械、探查盆腔吸盡出血后，根據(jù)不同妊娠部位行腹腔鏡輸卵管內(nèi)胚胎物取除術(shù)、輸卵管切開術(shù)、輸卵管切除術(shù)。開腹手術(shù)組常規(guī)下腹切口6 cm，進腹探查吸盡積血，根據(jù)妊娠部位行取出胚胎物保留輸卵管術(shù)和輸卵管切除術(shù)。兩組患者術(shù)后保留輸卵管，手術(shù)后均于臀部深部肌肉注射50 mg甲氨碟呤。

3.觀察指標和判斷標準：術(shù)中出血量為手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束，按每塊紗布吸血10 ml計算以及吸引器所吸取的血量總和;術(shù)后疼痛時間為術(shù)后24 h傷口疼痛，需藥物控制時間;切口感染為術(shù)后切口有紅、腫、熱、痛伴膿性分泌物，細菌培養(yǎng)陽性者。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結(jié)果

1.手術(shù)方式比較：腹腔鏡組根據(jù)妊娠部位取出胚胎物保留輸卵管術(shù)占97.5 %(199/204)[其中腔鏡輸卵管內(nèi)胚胎物取除術(shù)占62 %(128/204)，輸卵管切開術(shù)占35 %(71/204)]，輸卵管切除術(shù)占2.5 %(5/204);開腹手術(shù)組根據(jù)妊娠部位行取出胚胎物保留輸卵管術(shù)占36.3 %(40/110)，輸卵管切除術(shù)占63.6 %(70/110)，開腹手術(shù)組輸卵管切除術(shù)比例高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=147.10，P

2.術(shù)中情況比較：腹腔鏡手術(shù)時間和術(shù)中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.術(shù)后情況比較：2組術(shù)后隨訪血βHCG，術(shù)后3 d開始下降，14 d降至正常，平均10 d;兩組患者均無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生;開腹組病人術(shù)后疼痛、住院、通氣及抗生素應(yīng)用時間均長于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，隨著人工流產(chǎn)增多及性生活提早，其發(fā)病率有上升趨勢，其發(fā)病率達1 %，在20世紀初，死亡率高達70 %[2]，近年來，隨著治療技術(shù)提高及婦女的保健知識的普及，特別對異位妊娠實施輸卵管切除術(shù)后，使其死亡率大幅度下降，但這種方法不能保留生育能力，且創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，有明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂，在腹部留下永久性疤痕，造成女性終生遺憾。近年來快速發(fā)展的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在異位妊娠中得到廣泛的應(yīng)用，解決了這一問題。在診斷上可以在鏡下清楚的確定妊娠部位裂口大小及盆腔積血量，從而決定手術(shù)方式，操作上節(jié)省了腹壁切開這一重要步驟，即消除了腹壁切開這一創(chuàng)傷導(dǎo)致對患者的損傷，沒有在腹壁上留下長的疤痕，保持了腹壁的完整和美觀，特別消除了年輕女性的心理保障。同時縮短了手術(shù)時間，腹腔鏡組手術(shù)時間為37.4 mim，而開腹組手術(shù)時間為54.4 mim，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

腹腔鏡由于使用電凝或超聲刀操作，極大程度減少了術(shù)中出血量，并且消除了因腹壁切開而造成的術(shù)中出血。因腹腔鏡具有放大作用，使其視野開闊、清晰，可以發(fā)現(xiàn)一些小的活動性出血點及盆腔其他細小病變，加以處理，本組在術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例患者同時存在小的卵巢囊腫及小的子宮肌瘤，在征得患者家屬同意并簽字的情況下予以剔除。出血量腹腔鏡組8.6 ml，開腹組170.3 ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

比較兩組住院時間、腹腔鏡組明顯短于開腹手術(shù)組。本文結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)其術(shù)后傷口感染率為零，其主要原因是在無菌操作下，切口僅1 cm，對患者打擊微小，沒有影響其免疫能力，故抗生素的使用時間也隨之大幅度縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

腹腔鏡手術(shù)特別適宜于年輕、要求保留生育能力的患者。不但能清楚地看清病變，清創(chuàng)微小病理妊娠組織防止持續(xù)性異位妊娠。在完全封閉的盆腔內(nèi)操作，避免了臟器在空氣中暴露及手套、紗布等對組織的損傷，減輕了輸卵管周圍組織的粘連，保證了輸卵管的通暢[3]。

【參考文獻】

1王麗娜，喬杰.輔助生殖技術(shù)后的異位妊娠[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4):193.

2劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.606608.

第6篇

蒼白、格調(diào)低下的弊病發(fā)表自己的看法。

影視作品應(yīng)注重反映當下社會的生存狀態(tài)和價值觀沖突

針對近年來中國電影界的沖擊奧斯卡獎的熱潮，陳國星委員認為，我們拿出國門評獎的電影作品，應(yīng)當更注重反映今天社會的生存狀態(tài)和價值觀沖突，以及人們所遭遇的情感困惑，注重對普通人的普遍情感的表現(xiàn)，同時再拍得好看，才可能被別人關(guān)注。奧斯卡獎雖然也重視娛樂和好看，但它的外語片獎并不是僅僅注重這一個方面，他們更接納那些關(guān)注和表現(xiàn)本國人民當下生存過程中的希望、理想和情感價值追求的影片，所以我們應(yīng)當在這方面做出努力，提供一些娛樂之外更根本的東西。

趙國光代表則認為，近幾年中國幾部沖擊奧斯卡的大片都是商業(yè)片，娛樂性比較強，在思想性和藝術(shù)性上不是很突出，缺乏西方人關(guān)注的中國文化內(nèi)涵。這也是他們沒有獲奧斯卡獎的主要原因。國內(nèi)一些沒有太多資金、大制作和明星陣容等支持的所謂小片，也在國際上其他一些電影節(jié)上頻有收獲，得到國際社會的認可，究其原因主要是這些電影的娛樂性不一定很強，或者說不太看重娛樂性，而是在思想性和藝術(shù)性上比較有特色。其中思想性并不是要教育人，而是指通過影片所闡述的故事能夠給人以思考。中國電影要有所發(fā)展，希望引起國際上的關(guān)注，中國電影人要做的事情還有很多，比如在體現(xiàn)民族特色方面，比如在使人能夠感覺到有深刻的啟示方面。如果這樣，相信未來會有更多中國電影得到世界的肯定。

某些影視作品蒼白空洞，委員代表呼吁建立編劇扶持機制

“我們看到群眾抱怨某些國產(chǎn)大片，只見高科技手段，沒有人物，缺少故事，缺少文學(xué)形象和思想的力量。去年出現(xiàn)兩部電影或移植國外的、或改編國內(nèi)的，翻拍舊故事，重做老片子，嫁接克隆，炒舊飯，回鍋肉……在今天市場競爭中看出我們原創(chuàng)能力出現(xiàn)危機，人物蒼白，內(nèi)容空洞，缺少好的原創(chuàng)劇本。”委員王興東認為，由于急功近利、心態(tài)浮躁和商業(yè)因素的原因，當下的劇本創(chuàng)作已不再認可“生活是創(chuàng)作的源泉”，當下缺少好的編劇，編劇的危機是缺少生活。影視界出現(xiàn)了“等米下鍋”的窘狀。“電影劇本勞時較長，投入較高，成活率低，稿酬也低，因此堅守這個行業(yè)里的人不多。在北京以編寫影視劇本謀生的有300多自由職業(yè)者，由于生存的壓力，多數(shù)都在瘋狂地寫電視劇，少有人問津電影。電影編劇的酬金普遍偏低。僅靠寫電影劇本生存的人，如果沒有人提供深入生活的經(jīng)費，基本上都是閉門造車。”

委員魏明倫對此問題也深有同感：“編劇現(xiàn)在是文藝界中的‘弱勢群體’，受到不公正的待遇。如電影《墨攻》的導(dǎo)演變成了編劇，而真正的編劇卻放在了電影結(jié)束后很不起眼的地方。編劇署名問題不是偶然現(xiàn)象。現(xiàn)在不少電影中導(dǎo)演都很強勢，而編劇變成附庸。”

“銀幕是潔白的，觀眾是公正的。任何胡編亂侃的虛偽之作，都不能欺騙觀眾誠實打假的目光。藝術(shù)有它不變的道理，傳真不傳偽。電影是有目共睹的藝術(shù)，我們投入多少感情就會產(chǎn)生多少情感，我們投入多少真誠就會收獲多少真情。”王興東表示，為解決編劇前期深入生活的費用問題，可以借鑒中國作協(xié)搞重點項目扶持申報制度，也可以像申報國家社會科學(xué)基金那樣，建立國家電影劇本創(chuàng)意基金，公民創(chuàng)作電影劇本的也可以申報經(jīng)費，有審查和評估機構(gòu)，提供深入生活的費用。

熒屏銀幕文化環(huán)境需凈化，委員們呼吁政府加強宏觀調(diào)控

“近20年，我國文化的演變非常快，這是好事。但是，隨著熒屏文化成為壓倒一切的文化藝術(shù)形式后，不健康的東西在熒屏中越來越多，甚至大片中也有很多黃色、暴力等內(nèi)容，這些不健康的東西應(yīng)該引起政府部門的注意。”委員徐啟雄在會上呼吁說，現(xiàn)在打開熒屏，一些中老年人幾乎找不到吸引自己的可看內(nèi)容、能陶冶人精神的鏡頭和畫面不多，一些青少年犯罪就是受這些不良因素影響，如果任其下去，后果會非常嚴重。建議國家采取必要的措施管理好播出內(nèi)容，讓下一代有一個健康的熒屏文化環(huán)境。

第7篇

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；保守性手術(shù)；藥物

異位妊娠是一種較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，近幾年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。本次研究中對我院收治的異位妊娠患者給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的異位妊娠患者50例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組與常規(guī)組兩組，每組各25例。其中觀察組年齡22～35歲，平均（29.3±1.2）歲，停經(jīng)35～59d，平均（46.8±0.6）d，3例有既往宮外孕史；常規(guī)組年齡23～36歲，平均（30.2±1.5）歲，停經(jīng)38～62d，平均（47.9±1.2）d，4例有既往宮外孕史，且術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查后顯示肝腎功能均處于正常狀態(tài)，各項生命體征均正常。比較兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、陰道流血天數(shù)、腹痛等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：給予腹腔鏡下行保守性手術(shù)，且手術(shù)前未進行任何處理措施。

1.2.2 觀察組：給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作方法為：手術(shù)開始前的24h將50mg/m2的MTX注射于患者體內(nèi)，并口服50mg米非司酮，2次/d。

兩組患者均采納腹腔鏡手術(shù)治療，患者輸卵管的傘部妊娠給予擠出術(shù)，同時給予開窗取胚的治療方式對患者壺腹部與峽部妊娠處進行手術(shù)操作，用氯化鈉注射液（0.9%）對創(chuàng)面進行沖洗，后進行雙極電凝止血。

1.3 觀察指標 對兩組患者均給予常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血HCC、血常規(guī)、全身體格檢查、超聲檢查等。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時與術(shù)后宮內(nèi)妊娠發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后統(tǒng)計得出，觀察組患者的手術(shù)平均用時為（37±6）min ，常規(guī)組的為（58±18）min；觀察組術(shù)中出血量平均值為（20.2±6.8）ml，常規(guī)組為（47±22）ml，分別比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

異位妊娠是育齡婦女的常見病，其中主要為輸卵管妊娠，隨著異位妊娠診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的異位妊娠得到早期診斷，臨床上采用藥物殺胚治療與手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床上大部分患者選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。由于未生育的患者有保留輸卵管的愿望，腹腔鏡下保守性手術(shù)已經(jīng)成為輸卵管妊娠的常用術(shù)式。

近年來，異位妊娠患者的年齡呈年輕化趨勢，且對生育功能要求保留的年輕患者逐步增多，因此，采用保守型手術(shù)的治療方法也開始得到重視[2]。其中腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為治療此類疾病的首選方案。據(jù)有關(guān)文獻報道，采用腹腔鏡下行保守性手術(shù)可以有效提高患者宮內(nèi)妊娠率，對有生育要求的妊娠患者可以作為其疾病治療的一種有效方案[3]。

本次研究中觀察組術(shù)前給予MTX藥物治療，該類藥物屬于葉酸拮抗劑，可以有效蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成與胚胎滋養(yǎng)的細胞分裂，防止滋養(yǎng)細胞增生并破壞絨毛，導(dǎo)致患者胚胎的脫落、壞死、吸收等[4]。同時米非司酮作為一種孕酮受體拮抗劑的衍生物，具備較好的抗孕酮作用，可以有效促進絨毛組織的萎縮、壞死等。除此之外，可以有效促進黃體生成素的降低與黃體的萎縮，促使囊胚壞死。本次研究中采用MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可以有效防治滋養(yǎng)細胞的活性，使得血HCC的下降速率顯著升高，減少至正常時間[5]。

除此之外，采用術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后，對滋養(yǎng)細胞著床部位的電凝止血與出血幾率顯著減少，從而患者輸卵管破壞程度有效降低，保證了患者輸卵管結(jié)構(gòu)與形態(tài)的完整，各項功能障礙有效減少[6]。并在手術(shù)開始前概予MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，有效減少了術(shù)中出血量與手術(shù)時間，與單純行腹腔鏡下手術(shù)治療差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對異位妊娠患者給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效控制術(shù)中出血量，減少手術(shù)時間，提高術(shù)后妊娠率[7]，臨床效果顯著，值得進一步應(yīng)用并推廣。

參考文獻：

[1] 黃玉梅，賀莉銘.腹腔鏡手術(shù)和藥物保守療法治療異位妊娠的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（23）：73-74.

[2] 郝華，郝彬.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守性治療在異位妊娠治療中的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3109-3110.

[3] 王曉紅，靳軍.異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2014，（6）：1040-1041，1044.

[4] 胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：197，199.

[5] 熊小娟，聞人P，胡盛桂等.藥物治療異位妊娠的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（24）：143-144.

第8篇

【關(guān)鍵詞】 保守治療； 異位妊娠； 宮腔鏡； 甲氨蝶呤

近年來異位妊娠發(fā)病率逐漸上升，治療方法主要為手術(shù)和保守兩種方法。若患者無腹痛和內(nèi)出血等臨床癥狀，且血β-HCG在2000 U/L以下時，多采用化學(xué)藥物殺胚的保守治療方法，其中甲氨蝶呤（MTX）療效肯定，已經(jīng)在臨床被廣泛應(yīng)用，但給藥方法多種。宮腔鏡檢查可視、安全，耐受性好，已經(jīng)被廣大患者接受，筆者嘗試進行宮腔鏡下局部給藥，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的未破裂型輸卵管妊娠患者94例，隨機分為A、B組，每組各47例。兩組間平均年齡、治療前血β-HCG值、附件包塊直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。診斷依據(jù)：病史、血β-HCG、盆腔陰道B超、婦科檢查。保守治療指征：（1）生命指征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血。（2）B超提示異位妊娠包塊≤4.0 cm,血β-HCG

1.2 方法 A組采用甲氨蝶呤（MTX）單次給藥，50 mg/m2>/sup>,肌注，如給藥后4～7 d，β-HCG下降率［β-HCG下降率（治療前血β-HCG值-治療后血β-HCG值）/治療前血β-HCG值］

1.3 治愈標準 接受藥物化療后2周，臨床癥狀消失，血β-HCG降至正常。

1.4 失敗標準 具有以下其一臨床表現(xiàn)視為失敗，使用藥物化療后出現(xiàn)腹痛加劇，以致出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血需改為手術(shù)治療者；1周后血β-HCG動態(tài)觀察未見明顯下降或持續(xù)增高。

1.5 藥物治療的毒副反應(yīng) 參見細胞毒藥物急性和亞急性分度標準（世界衛(wèi)生組織標準）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2>/sup>檢驗方法，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率的比較 B組成功率高于A組，但二者統(tǒng)計學(xué)比較無差異（P>0.05）。在A組成功的49例中有19例兩次給藥，兩次給藥中有一例未成功，B組中均只給藥一次。見表1。

表1 兩組成功率的比較（n,%）

2.2 治療前后兩組觀察指標的變化 兩組間在治療前停經(jīng)天數(shù)、包塊大小、β-HCG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，包塊大小變化無統(tǒng)計學(xué)意義，但B組HCG值下降速度快于A組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 治療前后監(jiān)測指標的變化情況

2.3 兩組發(fā)生副反應(yīng)的情況 在兩組中均沒有出現(xiàn)肝腎功能受到嚴重影響等并發(fā)癥，所出現(xiàn)的副反應(yīng)均為皮疹和口腔潰瘍，A組中3例出現(xiàn)，B組中有2例。統(tǒng)計學(xué)比較未見有明顯差異。

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)病率有明顯的上升趨勢，由于血β-HCG測定方法靈敏度的增強，絕大多數(shù)異位妊娠已能在早期做出診斷，因此使很多患者可以采用非手術(shù)方法治療異位妊娠。此方法增加了患者對治療的可接受性，解除了許多患者對手術(shù)的擔(dān)心，免除了手術(shù)的痛苦。

甲氨蝶呤（MTX）是異位妊娠保守治療最常用的且療效肯定的藥物［1］。由于給藥的途徑及劑量不同，文獻報道的成功率不同，成功率為76%～93%。MTX是一種對滋養(yǎng)細胞高度敏感的化療藥，可抑制細胞的增殖并致其死亡。MTX是一種葉酸拮抗劑，與二氫葉酸還原酶有高度親和力，兩者結(jié)合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，通過抑制二氫葉酸還原酶影響四氫葉酸的生成，從而抑制滋養(yǎng)細胞RNA和DNA的生成。用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，胎盤絨毛受損，從而使胚胎停止發(fā)育，胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。其給藥途徑有多種，靜脈滴注、肌肉注射、B超介導(dǎo)下的局部注射等方法，這些方法治療效果均取得了很好的療效。近年來宮腔鏡檢查可視安全耐受性好，患者不需要住院，術(shù)后恢復(fù)快，逐漸被醫(yī)生和患者接受［2］，腔鏡下可以直視輸卵管口，將套管準確插入，解決了盲目插管的困難，導(dǎo)絲前端有角度的外套管具有極強的扭控力，使插管簡便易行，手術(shù)操作過程多在3～5 min內(nèi)完成［3］。宮腔鏡下選擇性輸卵管插管技術(shù)的成熟，又給了甲氨蝶呤使用的一種新思路。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)宮腔鏡下輸卵管注入藥物，提高了局部藥液濃度，同樣取得了很好的治療效果，并且一次給藥，減少了給藥量，由于其局部給藥，增加了給藥的濃度，增強了治療效果，雖然在治愈成功率方面與傳統(tǒng)方法沒有明顯的差異，但患者的血β-HCG值下降更為迅速，縮短了住院時間，提高了床位周轉(zhuǎn)率。所以筆者仍然認為對患者采取在宮腔鏡下輸卵管注入甲氨蝶呤在臨床上有一定的使用價值［4］。另外，雖然觀察組與傳統(tǒng)方法中在治療副作用沒有明顯差別，這是由于宮外孕的患者總體上使用的甲氨蝶呤劑量小有關(guān)，即使給予兩次甲氨蝶呤的患者，其使用總量也不會超過100 mg，但是筆者從理論上仍然可以判定減少患者的化療用藥量，對患者仍有潛在的好處。宮腔鏡下插管注藥組僅需要一次性注藥，有效的降低了甲氨蝶呤的使用量，對患者存在的益處也是值得注意的。

參 考 文 獻

［1］ 歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）:309-312.

［2］ 王創(chuàng)業(yè)，余奇勁.丙泊酚-七氟烷與丙泊酚-瑞芬太尼用于宮腔鏡檢術(shù)的麻醉比較.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2345-2346.

第9篇

【關(guān)鍵詞】  腎上腺疾病;后腹腔鏡術(shù);基層醫(yī)院

【摘要】  目的 評價后腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院泌尿外科治療腎上腺良性疾病的效果。方法 收集2002年11月至2008年12月采用后腹腔鏡手術(shù)治療治療44例腎上腺疾病患者的臨床資料。結(jié)果 44例中除2例腎上腺手術(shù)改為開放手術(shù)，其余42例均獲成功。其中原發(fā)性酮固醛增多癥17例(腺瘤13例，結(jié)節(jié)性增生4例)，均行患側(cè)腎上腺全切或單純腫物切除術(shù)。腎上腺囊腫8例，腎上腺髓性脂肪瘤2例，皮質(zhì)醇增多癥3例，無功能腺瘤14例，腫瘤大小0.8 cm×1.5 cm～5.0 cm×5.0 cm,術(shù)后病理均為良性。本組無并發(fā)癥，效果良好。術(shù)中出血約20～50 ml,均未輸血。術(shù)后住院4～8 d,手術(shù)時間65～185 min，平均95 min。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，為非嗜鉻細胞瘤腎上腺良性疾病的首選方法，在基層醫(yī)院值得推廣。

【關(guān)鍵詞】  腎上腺疾病;后腹腔鏡術(shù);基層醫(yī)院

2002年11月至2008年12月，我院采用后腹腔鏡手術(shù)治療治腎上腺良性疾病44例，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例中，男24例，女20例;年齡18～62歲，平均年齡38歲;左32例，右12例。術(shù)前均作腎上腺ct掃描，其中原發(fā)性酮固醛增多癥17例，大小為0.8 cm×1.5 cm×1.8 cm～1.5 cm×1.5 cm×2.5 cm;無功能腺瘤14例為1.2 cm×1.8 cm×1.2 cm～3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm;腎上腺囊腫8例為2.5 cm×3.0 cm×2.5 cm～5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm;皮質(zhì)醇增多癥3例為1.5cm×1.5 cm×1.2 cm～1.6 cm×2.5 cm×1.8 cm;腎上腺髓性脂肪瘤2例為0.8 cm×1.5 cm×1.2 cm～1.5 cm×2.0 cm×1.2 cm;17例原發(fā)性醛固酮增多癥患者血醛固酮(臥位)為425.6～1 325.8 mol/l(正常值164.8～481.7 pmol/l)，均有明顯高血壓低血鉀;皮質(zhì)醇增多癥3例血皮質(zhì)醇(8am)為826～1856 nmol/l，(正常值138～690 nmol/l);腎上腺髓性脂肪瘤2例，無功能腺瘤14例和腎上腺囊腫8例血皮質(zhì)醇、醛固酮正常。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前晚均清洗灌腸，全麻，健側(cè)臥位，腰橋抬高，均用腹腔鏡擴張法(iupu法)建立腹膜后腔[1]即：第一個套管針穿刺點位于髂嵴上緣約2 cm與腋中線交點處(a點)，切一長約1 cm切口，置入氣腹針入腹腔后間隙，充氣壓力至12～14 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，置入第一個10 mm金管針入腹膜后隙，隨后引入腹腔鏡，以鏡身直接作左右往復(fù)運動，行簡單擴張即可產(chǎn)生足以開始操作的腹膜后隙，隨后分別取肋緣下2 cm與腋前線及腋后線的交點(b點及c點)，于腹腔鏡監(jiān)視下行第二及第三個套管針穿刺，直徑分別為5 mm及10 mm，進入已建立的腹膜后腔，引入操作器械，并進一步擴大整理腹膜后隙。先辨認腰大肌，然后向上分離至腎周筋膜及脂肪囊上部，打開腎周筋膜和脂肪囊，游離腎上半部，內(nèi)側(cè)達腎門。在腎內(nèi)上方脂肪堆中分離并找到腎上腺，沿邊緣及外側(cè)面游離腫瘤，基底上鈦夾后切除腫瘤。如果腫瘤與腺體分離困難，需行全腎上腺切除時，宜從上角開始游離后上三道鈦夾，切斷后提起，分離內(nèi)側(cè)面。上鈦夾后切斷中動脈和腎上腺中央靜脈，切除整葉。標本放入乳膠手套中經(jīng)c孔或者是擴大后取出，留置引流管，拔出套管，縫合切口。

2 結(jié)果

本組44例中，除左側(cè)腎上腺腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥2例因損傷腹膜而改為開放手術(shù)外，其余42例均獲成功。手術(shù)時間65～185 min(平均95 min)，術(shù)中出血20～50 ml，術(shù)后平均住院時間5.3 d。術(shù)后隨訪6～15個月，僅1例原發(fā)性醛固酮患者仍有高血壓外，其余均無嚴重術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 腎上腺腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證 (1)無功能腎上腺腺瘤;(2)原發(fā)性醛固酮增多癥;(3)皮質(zhì)醇癥;(4)腎上腺囊腫;(5)腎上腺偶發(fā)腫瘤直徑<5 cm。我們認為，腎上腺惡性腫瘤不宜作腹腔鏡手術(shù)，因為腫瘤瘤體一般較大，血管豐富，術(shù)中出血量多，操作難度大，不易成功。腎上腺嗜鉻細胞瘤選擇腹腔鏡手術(shù)應(yīng)慎重，因此類瘤體血管豐富，術(shù)中極易出血，鉗夾等操作易引起血壓驟升驟降，不易控制，故初學(xué)者，基層醫(yī)院不宜列為首選。guanzzoni等[2]對20例腹腔鏡手術(shù)與20例開放手術(shù)結(jié)果比較證明，除平均手術(shù)時間腹腔鏡組較長外，術(shù)中出血量多、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于開放手術(shù)。

3.2 本組手術(shù)體會 (1)正確選擇手術(shù)適應(yīng)證;(2)三點法穿刺通道的建立是關(guān)鍵，iupu法簡單實用;(3)切開腎周筋膜后，不要急于尋找腎上腺，應(yīng)將腎周筋膜前葉下方，腎門上方充分游離;(4)皮質(zhì)醇增多癥患者體型胖，尋找腎上腺困難，應(yīng)遵循從膈下向腎上腺內(nèi)側(cè)方向?qū)ふ业捻樞颍胁豢稍谥径阎忻つ繉ふ?(5)對瘤體較小的腫瘤若不能分清是腫瘤還是腺體，或懷疑結(jié)節(jié)性增生，行腎上腺全切除術(shù);(6)止血是關(guān)鍵：腹腔鏡直視下撤除進氣管(或關(guān)閉)，放出co2，壓力逐漸降低的過程中，仔細觀察有無活動性出血。

3.3 并發(fā)癥及預(yù)防措施 術(shù)中并發(fā)癥常見的有：出血、周圍臟器損傷、腹膜破裂、皮下氣腫等。腹膜損傷是開展初期常見并發(fā)癥，常發(fā)生于腋前線穿刺點時盲穿或切開腎周筋膜最上端時損傷所致，故穿刺時盡量直視下操作，游離時仔細操作多能避免。對血管損傷出血的處理，在負壓吸引幫助下，準確快速尋找出血部位，判斷能否腹腔鏡下止血，對不嚴重的腺體出血，可不處理。對下腔靜脈及腎血管損傷應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)[3]。

3.4 手術(shù)入路的選擇 (1)經(jīng)腹途徑：腹腔空間大，解剖標志清，視野清，操作方便，同時可處理雙側(cè)病變，但對腹腔干擾大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，有損傷腹內(nèi)臟器、引發(fā)腹膜炎的可能，而且所需通道多，尋找腎上腺困難，有腹內(nèi)手術(shù)史，腸粘連及感染病史者不能采用經(jīng)腹途徑。(2)經(jīng)腹膜后途徑：缺點：解剖標志不清，操作空間小，技術(shù)難度大。優(yōu)點：對腹腔干擾小，一般僅需三個通道，泌尿外科醫(yī)師更熟悉，可更好的利用其開放手術(shù)的經(jīng)驗。

后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是腎上腺良性腫瘤治療的金標準，在廣大基層醫(yī)院有更大推廣空間，但必須在有條件的醫(yī)院，在充分學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展，最好初期有經(jīng)驗豐富的大醫(yī)院專科醫(yī)師指導(dǎo)下開展，可縮短學(xué)習(xí)曲線。

【參考文獻】

  　1 周立群，張寧，那彥群.第六屆全國腔內(nèi)泌尿外科及ewls學(xué)術(shù)會議紀要.中華泌尿外科雜志，2004，25：422423.