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【關(guān)鍵詞】高階思維能力；心理輔導(dǎo)；高校輔導(dǎo)員
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高校輔導(dǎo)員心理思想輔導(dǎo)教育的核心在素質(zhì)教育，在以吸取以往教育經(jīng)驗、教育理念的前提下，高校思想政治教育工作在培養(yǎng)和發(fā)展大學(xué)生社會核心觀念體系，構(gòu)建大學(xué)生社會主義和諧社會實踐中的作用逐漸被體現(xiàn)出來。高校輔導(dǎo)員作為學(xué)生政治思想輔導(dǎo)工作的最佳人選，1952年國家提出高校設(shè)立，從那時起發(fā)展至今，輔導(dǎo)員已經(jīng)逐漸成為高校德育建設(shè)、心理思想教育工作的指導(dǎo)者和領(lǐng)路人。
因此，在日益發(fā)展的社會下建設(shè)一支高素質(zhì)高效率的輔導(dǎo)員隊伍，是貫徹黨的教育方針、推進黨的素質(zhì)教育、推動大學(xué)生思想政治發(fā)展觀教育、培養(yǎng)思想健康的高素質(zhì)人才的重要途徑。
高層次思維的概念源自本杰明·布魯姆（Bloom，1956）及羅伯特·加涅（Gagne，1985）等人的學(xué)習(xí)理論。如今，高層次思維可以說是西方研究的一大熱點，根據(jù)布魯姆認知過程領(lǐng)域目標(biāo)分類，高階思維能力主要體現(xiàn)在學(xué)生的分析、綜合、和評價能力上，而根據(jù)我國學(xué)者鐘志賢教授的總結(jié)，高階思維能力的主要的表現(xiàn)形式則是問題解決能力、創(chuàng)新創(chuàng)造能力等。這正是高素質(zhì)人才的特點。它體現(xiàn)在學(xué)生能力的表現(xiàn)上，而是否具有高階思維能力則是學(xué)生能力培養(yǎng)的效果的重要準(zhǔn)則。
高階思維能力的主要培養(yǎng)原則來自于高階學(xué)習(xí)的原則，其具體體現(xiàn)形式為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要不斷的積極主動，不斷的反思與協(xié)作交流，這正是很多大學(xué)生所缺少的。這就需要高校輔導(dǎo)員在日常心理教育中不斷的為學(xué)生提供環(huán)境來引導(dǎo)學(xué)生主動交流。
1 當(dāng)代大學(xué)生心理思想目前的存在問題
大學(xué)生具有較高的自我表現(xiàn)力，只是缺乏應(yīng)有的對事物的分析能力，往往對事情分析不到位，考慮不周全，因此導(dǎo)致大學(xué)生行為過失，產(chǎn)生各種系列問題。
根據(jù)秦月紅等人推算的《大學(xué)生問題行為量表》測量數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，目前大學(xué)生存在的問題分為兩個方面，一個是心理問題，一個是思想問題，具體表現(xiàn)在學(xué)業(yè)問題、情緒問題和交際問題上，學(xué)生的高階思維能力的體現(xiàn)不明顯。
1.1學(xué)業(yè)問題
大學(xué)是一個自我發(fā)展和探知最好的地方，很多學(xué)生初入大學(xué)后，普遍存在各種問題，比如對學(xué)習(xí)上的認真和細致逐漸減少，使自身處于一種焦躁不安的狀況。
與此同時，由于學(xué)生的就業(yè)壓力的逐年增加，使學(xué)生對自身理論專業(yè)能力的掌握和實際操作方面產(chǎn)生憂心，從而造成壓力過重、學(xué)習(xí)環(huán)境緊張、學(xué)習(xí)負擔(dān)加大等問題。
學(xué)生在進入大學(xué)后，由于缺乏對自己的人生規(guī)劃、缺乏對學(xué)習(xí)目標(biāo)的明確認識等問題，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生一種逃避心理，從而在行為上不斷的削弱了學(xué)生的求知欲望，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)上進心下降。而少部分的學(xué)生由于最初的擇校是受到父母的影響，引起學(xué)生潛意識的逆反心理，不能考慮到學(xué)習(xí)對大學(xué)生的重要性，因此在學(xué)習(xí)過程中缺乏動力。
集體的大學(xué)生活是塑造學(xué)生獨立能力的最好的地方，也是進入社會的準(zhǔn)備階段，有些學(xué)生自我分辨能力差，導(dǎo)致思想受到社會不良影響而誤入歧途。
大學(xué)生活是自我創(chuàng)造，自我控制能力的培訓(xùn)基地，在一瞬間缺少家長的監(jiān)督的環(huán)境下，少部分自我約束能力的學(xué)生會因為社會上形形的娛樂而將學(xué)習(xí)的任務(wù)轉(zhuǎn)移到其它方面，如上課不專心聽講、看手機小說、玩各種電子產(chǎn)品，課余時間用來到網(wǎng)吧上網(wǎng)等問題，導(dǎo)致的直接后果就是，學(xué)習(xí)效率下降、精神無法集中。
1.2情緒問題
大學(xué)生的心理暫時正處在發(fā)展之中，在這個多變的新型社會下，大學(xué)生對自身產(chǎn)生的各種負面情緒不能有效的控制，從而會產(chǎn)生緊張、自卑、內(nèi)向，抑郁等問題。
導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生情緒的原因，諸如：感情問題、學(xué)業(yè)問題、人際關(guān)系問題以及畢業(yè)生的就業(yè)問題等，這種焦躁的情緒如果得不到有效的抒發(fā)和排解，長時間的集聚在學(xué)生內(nèi)心中，會使得大學(xué)生的意志逐漸消沉、產(chǎn)生對社會的悲觀失望，這樣的負面情緒會直接影響正常的學(xué)習(xí)和生活；由于學(xué)生對各項專業(yè)技能掌握程度有所不同，因人而異，也會出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績上的差異。
許多學(xué)生會因為家境、外貌、人品等不必要的差異而產(chǎn)生比較心理，使部分學(xué)生自信心受到打擊，只要有比學(xué)生自身優(yōu)秀的，就不敢充分表達和展現(xiàn)自己，逐漸讓性格變得孤僻、冷漠；對于有些學(xué)生，則會出現(xiàn)對周圍事物漠不關(guān)心，對集體組織的各項活動不熱心，甚至不愿與班級同學(xué)，校友同學(xué)進行情感交流，無同情心、無愛心等問題。
1.3交際問題
人際交往時，人在行為上，思想上，會存在相互表達、相互溝通的一種行為。在進入新的大學(xué)環(huán)境中，面對來自不同地區(qū)的不同類型的大學(xué)生，有些學(xué)生會潛意識害怕與生人交流，阻礙了相互之間的溝通與交往。對于獨生子女，習(xí)慣了父母的呵護，以自我為中心的思想也會導(dǎo)致不愿意主動與其他人溝通。
對于當(dāng)代的大學(xué)生，或多或少的都存在溝通技巧不足，表現(xiàn)欲較強，不懂得傾聽別人的問題，因此導(dǎo)致了人際交往的各種問題。
2 以高階思維能力的培養(yǎng)來指導(dǎo)心理思想輔導(dǎo)工作
輔導(dǎo)員主要從事思想政治教育工作，無論是當(dāng)代大學(xué)生的心理健康教育還是學(xué)生的各種思想的教育扶植，兩項工作在內(nèi)容上相互滲透，相互統(tǒng)一，在教育方法上也可以相互借鑒，讓輔導(dǎo)員主抓心理輔導(dǎo)的工作，是當(dāng)代高校思想教育環(huán)節(jié)的職責(zé)所在。為了輔導(dǎo)員更好的輔導(dǎo)，對輔導(dǎo)員的教育建設(shè)提出了幾點要求：
2.1充分了解和掌握輔導(dǎo)的技巧和方法主動學(xué)習(xí)心理學(xué)的各項理論，培養(yǎng)心理輔導(dǎo)的基本技能，掌握心理輔導(dǎo)的基本技巧。輔導(dǎo)員作為與學(xué)生接觸最多的教學(xué)人員，為了能夠有效的掌握學(xué)生的基本思想，輔導(dǎo)員應(yīng)該從自身的技能入手，除了教育學(xué)、心理學(xué)等知識外，應(yīng)學(xué)習(xí)更多方面的心理的知識，充分了解和掌握輔導(dǎo)的技巧和方法。
對輔導(dǎo)員進行定期的專業(yè)的培訓(xùn)，會對輔導(dǎo)員了解心理輔導(dǎo)產(chǎn)生較高的正面影響。在專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)過程中，所使用的案例分析，模擬角色對換，分析專家的示范，現(xiàn)場模擬，音頻交換等多種方法，都可以加強輔導(dǎo)員心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)。通過多項培訓(xùn)，輔導(dǎo)員會逐漸掌握基本的預(yù)防方法、干預(yù)方法、溝通方法等心理輔導(dǎo)技能。
2.2高階思維能力的培養(yǎng)
以高階思維能力的培養(yǎng)為基準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，要求高校輔導(dǎo)員必須理解高階思維能力的培養(yǎng)的重要性及其培養(yǎng)原則。深刻理解其理念中關(guān)于學(xué)生學(xué)習(xí)的是主動的、自主建構(gòu)的，并且是合作交流的，不能讓學(xué)生脫離于集體之外，在為學(xué)生營造良好的環(huán)境的情況下做好學(xué)生的思想輔導(dǎo)工作與自我學(xué)習(xí)的引導(dǎo)。
2.3參與到學(xué)校心理咨詢，做學(xué)生的心理治療師
作為學(xué)生心理健康信息的第一接觸者和獲得者，從學(xué)生入學(xué)時就已經(jīng)掌握學(xué)生的信息檔案，和學(xué)生的日常接觸頻繁使輔導(dǎo)員能夠及時識別學(xué)生的心理狀態(tài)和心理變化，因此輔導(dǎo)員具備建立學(xué)生心理檔案的優(yōu)勢。
通過參與學(xué)校組織的心理咨詢工作中，輔導(dǎo)員可針對學(xué)生出現(xiàn)的問題將心理咨詢過程中學(xué)到的個別案例相比較，然后及時的反饋問題，建立有針對性的輔導(dǎo)方案，動態(tài)的更新學(xué)生心理健康信息。
通過參與學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，用實際的治療過程，總結(jié)出心理問題的經(jīng)驗，有針對性的找出緣由，歸納出各類問題的癥狀和表現(xiàn)形勢，一對一的進行溝通，阻止心理問題的持續(xù)蔓延和擴散。同時，通過參與問題學(xué)生心理問題的工作，使輔導(dǎo)員對于常見心理問題的有迅速的解決能力，對于危機個案能夠做好及時反饋工作，并能監(jiān)護、向其他老師進行信息交流等工作。
3 總結(jié)當(dāng)代高校學(xué)生的心理思想上普遍存在的問題
本文對高校輔導(dǎo)員的心理思想教育工作提出了要求：
（1）輔導(dǎo)員應(yīng)多學(xué)習(xí)心理學(xué)的各項基本概念，了解心理輔導(dǎo)的各項方法，使自身在日常生活中處理好與學(xué)生的交接工作。
（2）輔導(dǎo)員應(yīng)轉(zhuǎn)換自己在學(xué)生工作中所扮演的角色，使得與學(xué)生更融為一體，讓學(xué)生放心的與輔導(dǎo)員交流，達到解決問題的目的。
（3）輔導(dǎo)員應(yīng)固定的參加學(xué)校的心理咨詢的各項工作，從學(xué)生的基本生活入手，對產(chǎn)生問題的根源較好的掌控，對個別的問題給出相應(yīng)的解決方法。
培養(yǎng)學(xué)生能力已經(jīng)成為教育工作者的首要目標(biāo)。以完善的理論，先進的思想，及優(yōu)化的學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)已經(jīng)是教育發(fā)展的必須。學(xué)生高階思維能力的培養(yǎng)離不開教師的指導(dǎo)，高校心理輔導(dǎo)員作為學(xué)生的思想指導(dǎo)者更要明確自身的位置與目標(biāo)，為培養(yǎng)學(xué)生的能力做出自己的貢獻。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)戒煙；針灸；耳穴壓豆；抑制煙癮
【中圖分類號】R246.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0488—02
吸煙危害人的身體健康已經(jīng)成為社會的共識。煙草是人類健康殺手之一。戒煙已成為當(dāng)今急需解決的問題，也是世界各國面臨的社會熱點問題[1]。選擇一種科學(xué)、經(jīng)濟、有效的戒煙方法成為眾多戒煙者的關(guān)注。然而運用針灸、耳穴壓豆及中藥[2-4]這種科學(xué)、經(jīng)濟、有效的戒煙方法與其它戒煙方法比較效果顯著，重要的是無毒副作用，受到眾多戒煙者的歡迎。
1 對象和方法
昆明市延安醫(yī)院呼吸二科開設(shè)戒煙門診，負責(zé)戒煙相關(guān)知識的宣傳與普及推廣，以及中醫(yī)戒煙進行了臨床實踐，運用針灸、耳穴壓豆及中藥戒煙方法進行科學(xué)、自然、經(jīng)濟、有效的中醫(yī)戒煙治療，形成一套規(guī)范的戒煙服務(wù)體系。2010年5月至2013年9月戒煙人數(shù)260人次，其中243是男性，17人是女性。年齡在24—65歲之間。制定治療流程（見表1），給予進行心理輔導(dǎo)、針灸、耳穴壓豆、中藥茶飲治療。
2 心理輔導(dǎo)
煙草依賴是一種慢性疾病，包括軀體依賴和精神依賴。精神依賴是導(dǎo)致戒煙者復(fù)吸的主要因素。因此在戒煙過程中心理輔導(dǎo)是至關(guān)重要的。心理輔導(dǎo)包括對患者進行戒煙相關(guān)知識的教育，鼓勵戒煙者樹立戒煙信心，鞏固戒煙決心，吸煙是導(dǎo)致阻塞性肺病、肺癌、冠心病、卒中等疾病的主要誘因。讓戒煙者在戒煙過程中尋找自己的興趣愛好，做一些自己喜歡做的事情，增加適當(dāng)?shù)倪\動轉(zhuǎn)移注意力。避開吸煙場合，尋找健康的生活方式。
3 針灸戒煙
針灸戒煙的作用有兩個方面：一是抑制煙癮，使受戒者不想吸煙；二是消除戒煙后出現(xiàn)的一些戒斷綜合癥狀，如煩躁不安、精力不集中、心慌、焦慮、頭痛、失眠等。戒煙穴位于手上的陽溪穴與列缺穴之間中點處，按之有一凹陷（甜）[5]。吸煙者初次針刺此穴通常會比較疼痛，若能每天針刺此穴，尤其是煙癮發(fā)作時則有明顯的抑制作用。運用中醫(yī)辨證論治，根據(jù)每位戒煙者的情況，酌情配伍其他穴位。常選取的配穴有合谷、神門、太沖、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴，取其平肝降火、清熱化痰、鎮(zhèn)靜安神、除煩的功效。配合電針可增強療效。
案例一、戒煙者張某某，男，46歲，吸煙二十五年，每天吸煙20支，吸煙指數(shù)500。曾經(jīng)有過數(shù)次戒煙經(jīng)歷，均未堅持下來，最近一次戒煙到我院呼吸二科戒煙門診就診，給予張某某針灸、耳穴壓豆，每天金銀花、三七花、枸杞泡水茶飲，經(jīng)兩個療程治療吸煙者煙癮得到抑制，目前張某某已半年未再吸煙，自訴無抽煙欲望，感煙味難聞、嗆咳。
案例二、戒煙者吳某，女，55歲，吸煙二十年，每天吸煙15支，吸煙指數(shù)300。曾服用戒煙藥物“酒石酸伐尼克蘭”出現(xiàn)心悸、頸部皮疹，聲音嘶啞不適癥狀，停止服藥戒煙未成功。為求進一步治療到我院戒煙門診就診。給予針灸、耳穴壓豆，每天魚腥草、金銀花、三七花、枸杞泡水茶飲，經(jīng)一個療程治療后其戒煙者每天吸煙支數(shù)減至三支，第二個療程治療后未再吸煙，第三個療程是鞏固治療。電話隨訪一年半都未再吸煙，戒煙成功。
6 討論
昆明市延安醫(yī)院戒煙門診自2010年5月至今2013年9月共有戒煙人數(shù)260例，其中52例（20%）戒煙成功，65例（25%）效果較好每天吸煙支數(shù)減半，52例（20%）效果一般每年吸煙支數(shù)有減少，52例（20%）煙草依賴者無效。
煙草中的成分復(fù)雜， 其種類高達2000 多種， 含有尼古丁、香煙焦油、苯并芘、一氧化碳等近100 種化合物，但只有尼古丁像其它依賴性藥物如海洛因、可卡因一樣， 可以在人和動物中引起耐受、依賴及戒斷綜合癥， 尼古丁作用于腦的獎賞系統(tǒng)， 使其功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。癮物質(zhì)成癮的原因是由于外源性成癮物質(zhì)大量進入體內(nèi)后與中樞的阿片類受體相結(jié)合， 致使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌受到抑制， 一旦外源性成癮物質(zhì)停止供應(yīng)， 內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌不能滿足人體的需要， 導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)阿片類物質(zhì)缺乏的狀態(tài)， 從而誘發(fā)出一系列戒斷綜合癥， 造成了吸煙者對外源性成癮物質(zhì)的依賴。使吸煙者對煙草霧產(chǎn)生一種厭惡感， 從而不想吸煙。部分吸煙者再次吸煙時口腔味覺發(fā)生改變， 有苦味、鐵銹、銅銹味，這是針刺、耳穴壓豆戒煙產(chǎn)生效果的關(guān)鍵因素，從而煙味發(fā)生異常改變[8]。由原先吸煙時欣快、輕松、興奮感， 被口中發(fā)異常味道、惡心、咳嗆取而代之， 從而阻斷了吸煙者對香煙的依賴性，抑制煙癮，使受戒者不想吸煙。綜合調(diào)理臟腑功能消除戒煙后出現(xiàn)的一些戒斷綜合癥狀，達到了戒煙的目的，最終停止吸煙。
根據(jù)臨床260例通過針灸、耳穴壓豆及中藥戒煙的臨床研究，說明中醫(yī)戒煙是一種有效、科學(xué)的戒煙方法。與其他戒煙藥物治療相對比，針灸、耳穴壓豆及中藥戒煙更為科學(xué)有效，無毒副作用的治療方法，對65%治療有效。臨床實踐結(jié)果證實針灸、耳穴壓豆通過改變戒煙者味覺，通過神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，從而抑制煙癮，控制了戒斷綜合癥。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】急性；心力衰竭；漂浮導(dǎo)管；護理
引言
嚴重急性心力衰竭在臨床疾病中出現(xiàn)率較高，患者血流動力學(xué)狀況會變得復(fù)雜。肺動脈漂浮導(dǎo)管屬于一種四腔型漂浮導(dǎo)管，可直接測得肺動脈壓、中心靜、心排血量等指標(biāo)[1]。我院對36例嚴重急性心力衰竭患者采用了漂浮導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)，并對其進行了精心的護理，現(xiàn)作如下報告。
1.基本資料與方法
1.1患者資料
本組36例患者中，男性25例，女性11例；年齡范圍28～85歲，平均年齡62.2±2.1歲；20例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，8例風(fēng)濕性心臟病，6例高血壓性心臟病，2例甲亢性心臟病。排除嚴重肺、肝疾病，均伴有不同程度的急性肺水腫或休克。所有患者均積極治療原發(fā)病，并給予吸氧及快速利尿劑、血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，但效果不佳。
1.2漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用
經(jīng)皮頸內(nèi)行靜脈穿刺，于床旁插入漂浮導(dǎo)管，分別進入右房、右室及肺動脈。然后，對患者的心率、中心靜脈壓、血壓、心排血量及肺毛細血管楔壓，計算出心臟指數(shù)。
1.3護理干預(yù)
1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前，護理人員應(yīng)做與患者及家屬進行良好溝通，與其建立和諧的護患關(guān)系，使其積極配合治療；讓患者去枕平臥，肩部可稍微墊高，并使穿刺部位充分暴露在外。同時，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、設(shè)備及藥品，包括漂浮導(dǎo)管、壓力傳感器、加壓輸液袋、換能器、三通開關(guān)、深靜脈置管包等[2]。
1.3.2手術(shù)中的配合
穿刺前，查看各管腔通暢與否，氣囊有無漏氣，然后用肝素鹽水將導(dǎo)管充滿。保持對患者病情的密切觀察，包括意識、心率、心律、血壓等，詢問患者有無疼痛感，留意監(jiān)護儀各波形變化情況。及時完成零點調(diào)節(jié)。對漂浮導(dǎo)管在插入過程中各壓力波形與各部位的壓力值進行詳細的記錄。協(xié)助醫(yī)生完成心排血量的測定。
1.3.3術(shù)后護理
⑴穿刺點的護理
注意保持穿刺點的清潔，可將3M透明敷貼貼于穿刺點起到保護作用；注意檢查穿刺點周圍皮膚的血液循環(huán)，留意是否出現(xiàn)紅腫或滲出現(xiàn)象。
⑵對病情的觀察
護理人員應(yīng)認真完成各項指標(biāo)的測定工作，并根據(jù)測定的結(jié)果給予相應(yīng)的血管活性藥物與正性肌力藥物，比如硝普鈉、多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等[3]。對患者的心率、心律、血壓、脈搏等生命體征進行密切觀察，留意有無心律失常，并認真做好詳細的記錄；仔細觀察壓力示波的變化情況，查看導(dǎo)管位置有無移動或通暢與否；檢查術(shù)側(cè)肢體是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，皮膚及溫度是否出現(xiàn)異常，避免深部靜脈血栓形成。
⑶導(dǎo)管的護理
注意保護好導(dǎo)管外的透明保護膜，確保導(dǎo)管始終處于無菌狀態(tài)；避免外露的漂浮導(dǎo)管散落于床上；使用無菌巾保護導(dǎo)管，并做到每天更換1次無菌巾；定期使用肝素對導(dǎo)管進行沖洗，預(yù)防血塊形成。
⑷并發(fā)癥的預(yù)防與護理
①導(dǎo)管通過右室流出道或是肺動脈瓣時，極易出現(xiàn)心律失常[4]。為預(yù)防該并發(fā)癥，最好是在穿此前讓患者戴上除顫儀，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品，以備不時之需；②插入導(dǎo)管的過程中，如果右室出現(xiàn)壓力波形，應(yīng)注意查看監(jiān)護儀上的波形變化，并檢查管道是否打結(jié)或扭曲；③肺梗死與肺出血，肺動脈楔壓的測量應(yīng)保持合適的頻率，不可過于頻繁，一般間隔時間應(yīng)>1小時；充氣后氣囊在肺動脈內(nèi)停留的時間應(yīng)保持在15秒內(nèi)；測量結(jié)束后即可放氣；④氣囊破裂，術(shù)后要保證氣囊氣量的適度，充氣時不可過快；如果充氣時或是排氣時出現(xiàn)腔內(nèi)流出血液、阻力喪失等情況，應(yīng)警惕氣囊破裂，并立即拔出氣囊并更換；⑤預(yù)防感染，護理過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，注意保持創(chuàng)面清潔，并及時將一次性用物更換掉；⑥血栓形成，測壓前或是每h用脈沖方式對管道進行一次沖洗，若管道仍堵塞，不可用肝素推注，避免栓子脫落導(dǎo)致栓塞。
2.結(jié)果
本組36例患者，30例監(jiān)測治療后病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定，兩肺音全部消退或部分消退；6例病情惡化自動出院；導(dǎo)管留置時間為1～12d；未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥病例。
3.結(jié)論
在危重癥的診治中，血流動力學(xué)的監(jiān)測具有重要意義[5]。嚴重急性心力衰竭病人的血流動力學(xué)通常會存在嚴重障礙。在本次研究中，我院采用漂浮導(dǎo)管對365例患者的血流動力學(xué)進行測定，在此基礎(chǔ)上計算出了心臟指數(shù)，然后給予相應(yīng)的治療，并在各個過程中進行了有效的綜合護理干預(yù)，包括術(shù)前的各項準(zhǔn)備、術(shù)中的良好配合及術(shù)后的穿刺點護理、管道護理等，取得了良好的效果。從結(jié)果中可看出，本組36例患者共30例病情好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定，僅6例病情未得到改善。所有患者均未出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，說明安全性較高。
由上述可知，對嚴重急性心力衰竭患者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管技術(shù)檢測血流動力學(xué)狀況，并在全過程中給予有效的護理干預(yù)，能夠提高治療效果，且安全性高。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：戒煙 心理輔導(dǎo) 教育案例
吸煙是吸毒的第一步。中學(xué)生抽煙現(xiàn)象在學(xué)校是客觀存在的，但是大多數(shù)學(xué)校對學(xué)生抽煙問題并不十分重視，教育也缺乏針對性和實效性。主要原因：一是抽煙雖然是個不良習(xí)慣，但是抽煙的學(xué)生往往有比較復(fù)雜的心理問題，焦慮、抑郁和強迫癥在青少年吸煙者身上表現(xiàn)得明顯，導(dǎo)致戒煙這一不良行為的矯正反復(fù)程度大，見效慢；二是一些教師和家長有抽煙的習(xí)慣，缺乏行為改變的示范性，影響教育的效度；三是主觀認識上的偏差，一些人常會認為抽煙僅是學(xué)生的一個不良生活習(xí)慣，在老師、家長的眼皮底下大多不會抽，無傷大雅。事實上抽煙問題卻比較嚴重地困擾著學(xué)生健全人格的形成、身體健康和學(xué)習(xí)進步，也影響著學(xué)校德育工作的發(fā)展。
一、調(diào)查研究，摸清底細
有這樣一些情況讓我們感到學(xué)生抽煙問題必須進行教育。一是宿舍管理人員反映有學(xué)生在宿舍抽煙，存在安全隱患；二是在廁所中發(fā)現(xiàn)了煙蒂，讓我們感到學(xué)生在廁所抽煙容易將大腸桿菌等細菌吸入消化道，在健康方面有較大問題；三是社會人士反映學(xué)生在大街上吸煙，讓我們感到抽煙學(xué)生在思想品德修養(yǎng)上存在問題。因而必須對學(xué)生進行戒煙輔導(dǎo)。
為了切實掌握實情，我們進行了兩個層級的摸底調(diào)查：
層級一，調(diào)查目的――了解哪些學(xué)生有抽煙習(xí)慣，以便于有具體的輔導(dǎo)對象。為了取得信任，保證輔導(dǎo)的有效性和針對性，我們告知家長、班主任老師和學(xué)生，抽煙是一種不良習(xí)慣，學(xué)校計劃對抽煙學(xué)生進行教育（不處分），給予幫助，希望他們提供名單。我們在全校獲得了有過抽煙歷史的43個學(xué)生的信息。因而召集了這43名同學(xué)的會議，簡單告訴他們抽煙對自身和他人的影響，戒煙實際上是我們共同的心聲。采取策略性提問：你們第一口煙是怎樣吸上的？許多學(xué)生都談到是社會上的朋友或同學(xué)給的，于是我們讓他們提供目前在校生中給他們抽煙的學(xué)生名單，通過這種方式，我們掌握到學(xué)校中有抽煙歷史的學(xué)生78名，占全校學(xué)生總數(shù)的2.4%。將這些學(xué)生都作為輔導(dǎo)對象。
層級二，調(diào)查目的――了解抽煙學(xué)生的具體情況。組織有過抽煙歷史的學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生抽煙的緣由、抽煙的歷史、抽煙的地方、資金來源、對身體、學(xué)習(xí)的影響等。
二、輔導(dǎo)原則
主要采用學(xué)生主體教育原則、尊重和理解學(xué)生原則、個別教育與整體發(fā)展相結(jié)合的原則等，在輔導(dǎo)對象中按照自愿要求成立了由10名學(xué)生組成的研究性學(xué)習(xí)小組。
三、輔導(dǎo)方法
1．自我暗示法
這10名學(xué)生，對他們談話，主要是利用自我教育與自我暗示的方法，對他們勇敢承擔(dān)這項課題表示稱贊，有勇氣戒煙表示賞識，戒煙行為給予充分的信任，堅定了這些學(xué)生的戒煙信念。至此“吸煙有害健康教育”研究性學(xué)習(xí)小組在老師的指導(dǎo)下正式開始工作。
2．自述法
讓研究性學(xué)習(xí)小組成員回顧自己所吸第一口煙的情景，并對吸煙歷程進行反思，總結(jié)第一口煙給自己帶來身心、學(xué)習(xí)諸方面的影響，并撰寫對吸煙同學(xué)的“勸誡信”。通過自述，使他們比較真實地認識到自己抽煙的危害，內(nèi)心開始走向陽光。
3．查詢學(xué)習(xí)法
安排專門的時間，讓學(xué)生上網(wǎng)和到圖書室進行資料查詢，了解吸煙對青少年成長的危害，大家逐漸認識到吸煙室等于墳?zāi)梗鼰熉裨崆俺獭嗨蜕＞唾Y料進行共享，制成講座的內(nèi)容。在這個過程中學(xué)會怎樣合作，也逐漸認識到通過集體的力量可以達到戒煙的目的。
4．講座法
研究性學(xué)習(xí)小組成員作為主講人開展了“吸煙有害健康”專題講座。講座分三部分，一是以數(shù)字、圖表等形式闡述吸煙對身體的危害，對思想品德的形成、對學(xué)習(xí)成績的負面影響，對環(huán)境、自身經(jīng)濟等方面帶來的問題等，使學(xué)生對吸煙有害有了清晰的認識；二是公布調(diào)查問卷分析意見，就我校學(xué)生抽煙現(xiàn)象進行剖析；三是公布研究性學(xué)習(xí)小組幾名同學(xué)的“勸誡信”。通過講座，奠定了戒煙的認知基礎(chǔ)。
5．角色扮演法和行為處罰法
戒煙主要靠堅強的毅力，為了增強戒煙的決心，組織角色扮演活動：醫(yī)生邊抽煙邊給患有感冒的同學(xué)看病；老師邊抽煙邊給同學(xué)講題；父親教育孩子戒煙，但是孩子口是心非；“三歲孩子勸誡父親戒煙；模擬在廁所抽煙等。讓同學(xué)們進行討論，老師進行必要的引導(dǎo)。學(xué)生普遍認識到抽煙是很不文明的行為；教師、醫(yī)生在工作場合抽煙不符合職業(yè)道德要求；父母讓其戒煙，孩子不能正確對待，父母很傷心；抽煙的學(xué)生往往結(jié)交行為不軌的人；為了后代也必須戒煙，不能不如三歲的孩子；在不衛(wèi)生的地段抽煙會嚴重影響身體健康等。在角色扮演的過程中實際上也同時采用了行為處罰法，用別人抽煙的不良行為刺激他們加深對抽煙的厭惡感，激發(fā)戒煙的情感。
6．討論法
在學(xué)生對抽煙危害有清醒認識的前提下，組織學(xué)生探討戒煙的辦法。比較一致的看法：一是不去想；二是不帶煙；三是不帶買煙的錢；四是別人給的時候一定想抽煙的危害，從內(nèi)心中拒絕煙，并學(xué)會拒絕抽煙；五是在家中明處不放煙；六是當(dāng)想到抽煙時學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力；七是可以適當(dāng)準(zhǔn)備一些替代品；八是戒煙后不能二次吸煙；九是拒吸人生第一口煙；十是要有感恩之心。
7．行為塑造法和代幣獎勵法
從討論中大家普遍認識到，戒煙是個心理問題，最大的困惑是一旦意志力不強，當(dāng)別人給煙的時候，容易誘發(fā)。為了解決這一問題，認為可以請人來監(jiān)督，以便于培養(yǎng)毅力，因而我們采用行為塑造法，一是動員有戒煙欲望的同學(xué)都簽訂戒煙承諾書，用信譽管理；二是每個抽煙者確定1～2名同學(xué)作為監(jiān)督者；三是通過周記的形式，來說明戒煙后的感受和取得的進步。周記我們親自過目，在與學(xué)生交流中同時還解決他們存在的焦慮、抑郁問題和交友問題，使其體會到戒煙的幸福，我們將取得的進步用代幣做記載，并作為進步學(xué)生評選的依據(jù)，讓正確行為給予強化塑造。
8．成果展示法
為了進一步做好工作，擴大戒煙的成果，我們讓有志于戒煙的同學(xué)勸說其他同學(xué)戒煙，在學(xué)校舉行禁毒教育的時候，提出禁毒從戒煙開始，并組織了各班級的戒煙主題教育活動，在活動中有的老師在班會課上做出了和香煙決裂的決定，同學(xué)們把他們搜集到的資料進行整理篩選，做出了“禁毒從戒煙開始”的研究性學(xué)習(xí)展板，展出了他們的承諾書，以接受家長、老師和同學(xué)的監(jiān)督，展出了他們對抽煙危害的認識和戒煙的必要措施。
這個案例告訴了我們，對待學(xué)生心理問題，只要堅持生本教育理念，把學(xué)生作為教育主體，按照教育科學(xué)和心理科學(xué)的規(guī)律，就一定能夠取得應(yīng)有的成效。
關(guān)鍵詞： “90后”大學(xué)生 寢室人際關(guān)系 團體心理輔導(dǎo)
1.背景
當(dāng)前，“90后”已經(jīng)成為當(dāng)代大學(xué)生的主要組成部分，他們被稱為“個性張揚、旗幟鮮明”的一代。已有研究表明，“90后”大學(xué)生有如下主要特征：①時代感強，但價值觀較為功利化；②目標(biāo)相對明確，但合作意識略顯缺乏；③思維能力趨向成熟，但理性思考略顯薄弱；④競爭意識強，但應(yīng)對挫折能力明顯不足。再加之“90后”大多為獨生子女，較少經(jīng)歷集體生活。這一系列問題都導(dǎo)致“90后”大學(xué)生在人際關(guān)系處理方面存在一定不足。
團體心理輔導(dǎo)也叫團體咨詢，是在團體情景下進行的一種心理咨詢形式，它是通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認識自我，探討自我，接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，以發(fā)展良好適應(yīng)能力的助人過程。目前，國內(nèi)一些高校在大學(xué)生人際關(guān)系及寢室人際關(guān)系調(diào)適方面開始運用團體心理輔導(dǎo)，并取得了一定成效。李峰、呂瑤（2012）的研究表明，通過團體心理輔導(dǎo)訓(xùn)練對大學(xué)生人際交往不良情況加以干預(yù)，使情況得到顯著改善。邢娜茶、王欣（2003）的研究表明，團體心理輔導(dǎo)對大學(xué)生人際交往問題的干預(yù)有效；實驗組的干預(yù)對大學(xué)生人際交往影響不僅有即時提高與改善效應(yīng)，而且有潛在的長期效應(yīng)。
2.實驗設(shè)計
2.1被試的選擇
通過自由報名選取15名被試，這15人均身體健康、智力正常，其中大一學(xué)生13名，大二學(xué)生2名；男生6名，女生9名。15人的量表前測結(jié)果，在問題困擾程度――輕、中、重三個層次均有覆蓋，且都有強烈的意愿和濃厚的興趣參加本次團體心理輔導(dǎo)。
2.2評估工具
本研究以清華大學(xué)樊富珉教授設(shè)計的“大學(xué)生宿舍人際關(guān)系成長營”為藍本，根據(jù)我校實際情況及團體成員的需求，設(shè)計和實施了“同在一個屋檐，共享一片藍天”大學(xué)生寢室人際關(guān)系團體輔導(dǎo)活動方案，在研究中使用scl-90癥狀自評量表及大學(xué)生人際關(guān)系綜合診斷量表前后測對比來驗證其效果。
2.2.1SCL-90癥狀自評量表
由Derogatis，L.R于1975年編制，共90道題，采用5級評分。癥狀從沒有到嚴重，程度等級依次為1、2、3、4、5。共計10個因子：包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他項目。總分越高，心理健康狀況越差；超過160分表明可能存在一定的心理困擾。單個因子分超過2分為陽性項目，表明個體在該方面很有可能有心理健康方面的問題。
2.2.2大學(xué)生人際關(guān)系綜合診斷量表
由北京師范大學(xué)鄭日昌等人編制的，共28道題目。按1，0記分，滿分為28分。總分在0～8分之間，說明在與人交往方面的困擾較少；總分在9～14分之間，說明存在一定程度的交往困擾；總分在15～28分之間，表明交往困擾較嚴重。共計四個因子：交談、交際交友、待人接物、異往；前三個因子超過6分、第四個因子超過5分表示個體在該因子上存在一定困擾。
2.3測評方式
scl-90量表和人際關(guān)系量表在團體心理輔導(dǎo)開展前后分別施測。在篩選成員時進行量表前測。以后五次團輔中，成員每次填寫一份量表或反饋表：第一次：團體期望卡；第二次：團體舒適度檢測卡；第三次：scl-90量表中期施測；第四次：寢室人際關(guān)系團體心理輔導(dǎo)活動反饋表；第五次：scl-90量表和人際關(guān)系量表后測。
2.4團體心理輔導(dǎo)方案
本次團體心理輔導(dǎo)方案在清華大學(xué)樊富珉教授設(shè)計的“大學(xué)生宿舍人際關(guān)系成長營”的基礎(chǔ)上，根據(jù)本次團輔的實際情況及成員需求，改編成本次“同在一個屋檐，共享一片藍天”寢室人際關(guān)系團體心理輔導(dǎo)方案。一共分為五次，每周一次，每次兩小時，在我校團體心理咨詢室開展。具體方案如下：
2.4.1團體目標(biāo)
目標(biāo)一：幫助成員認識大學(xué)生宿舍人際關(guān)系的重要性。
目標(biāo)二：協(xié)助成員探索所在宿舍人際關(guān)系現(xiàn)狀及成因。
目標(biāo)三：幫助成員學(xué)會如何營造良好和諧的宿舍人際關(guān)系氛圍。
2.4.2團體的性質(zhì)
封閉式、發(fā)展性、結(jié)構(gòu)化團體。
2.4.3團體心理輔導(dǎo)設(shè)計方案
2.4.4團體心理輔導(dǎo)實施
本次團體心理輔導(dǎo)的時間為期一個半月，共五周，每周一次，加上團輔之前的量表前測、面試等，總計輔導(dǎo)時間為12小時。
3.數(shù)據(jù)處理
采用EXCEL和SPSS進行統(tǒng)計分析。使用EXCEL錄入量表前后測數(shù)據(jù)后導(dǎo)入SPSS，使用SPSS應(yīng)用軟件分別對SCL-90癥狀自評量表、大學(xué)生人際關(guān)系綜合診斷量表進行差異顯著性檢驗（配對樣本T檢驗），用以驗證前后測是否存在顯著差異。
4.實驗結(jié)果與分析
4.1團體成員前測量表基本情況分析
考慮到團輔的互、互動性，在選取團體成員的時候，特意在問題困擾各個程度上都有覆蓋，而不只挑選問題嚴重的成員。這樣可以讓困擾較輕的成員幫助困擾較重的成員，也希望困擾較重的成員可以給其他兩個程度的成員帶來一些感悟和體會；讓全體成員在團體中相互促進、共同進步。
根據(jù)表2可知，在參加團體心理輔導(dǎo)之前，15名團體成員中有5名成員的scl-90量表總分超過180分，存在較嚴重的心理困擾；有4名成員的總分在150-180分之間，存在一定程度的心理困擾；有6名成員的總分低于150分，心理困擾程度較輕。
4.2團體心理輔導(dǎo)前后測量表的差異性比較
4.2.1團體心理輔導(dǎo)前后scl-90量表均值比較（x±s）
根據(jù)表3可知，在scl-90量表的前后測比較中，精神病性、抑郁、強迫癥狀等3個因子差異顯著，其他、恐怖、焦慮、偏執(zhí)等4個因子及總分差異非常顯著。在前測中存在的兩個陽性因子：人際關(guān)系和強迫癥狀在后測中變?yōu)殛幮浴?/p>
4.2.2scl-90量表各因子分差異性前測、中測、后測比較
根據(jù)圖1可知，scl-90量表的各個因子分在三次測量中逐步得到下降，即團體成員的心理健康狀況逐步提升。標(biāo)明團體心理輔導(dǎo)是持續(xù)穩(wěn)定起作用的。
4.2.3scl-90量表總分差異性前測、中測、后測比較
根據(jù)圖2可知，scl-90量表的總分在三次測試中逐步下降，由存在較嚴重的心理困擾變?yōu)榇嬖谳^輕的心理困擾。
4.2.4團體心理輔導(dǎo)前后人際關(guān)系量表均值比較（x±s）
根據(jù)表4可知，團體心理輔導(dǎo)前后，人際關(guān)系量表中的交際交往困擾維度和總分差異顯著。
4.2.5人際關(guān)系量表各維度分差異性前測、后測比較
根據(jù)圖3可知，對比前測，人際關(guān)系量表的各個維度分在后測中均下降，即團體成員在各個維度存在的困擾逐步減少。
4.2.6人際關(guān)系量表總分差異性前測、后測比較
根據(jù)圖4可知，人際關(guān)系量表的總分在后測中明顯下降，由存在一定的人際交往困擾變?yōu)榇嬖谳^輕的人際交往困擾。
5.結(jié)果及討論
5.1量表前后測差異性比較
經(jīng)過為期一個半月、共計5次的團體心理輔導(dǎo)，團體成員的心理健康狀況及人際交往狀況都有明顯改善。
其中，scl-90癥狀自評量表的總分由161.1降為130.1（p
5.2團體舒適度檢測卡得分
問題一：在團體中的自在感如何？（10分制）平均得分為8.4分。表明團體成員在團隊中感覺較舒適自在。
問題二：在團體中充分表達自己的情況如何？（10分制）平均得分7.1分。表明團體成員的開放程度較高。
總的來說，在進行了五次團體心理輔導(dǎo)后，團體成員在團體中感覺良好，心理狀況有一定的改善，并嘗試將一些在團體中學(xué)到的方法運用到寢室人際交往中。
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蘿卜
推薦指數(shù):
推薦理由:蘿卜里含有類似乙酰膽堿(尼古丁在人體內(nèi)形成的一種興奮性物質(zhì))作用的物質(zhì),如果能適當(dāng)多攝入些,煙民“想吸煙”的欲望可有所降低。另外,蘿卜還具有消食化滯、清熱化痰、下氣寬中、解毒等功效,可緩解戒煙過程中所出現(xiàn)的不適癥狀。
海帶
推薦指數(shù):
推薦理由:科研人員發(fā)現(xiàn),多吃些堿性食物可以使吸煙的欲望逐步減低。而海帶享有“堿性食物之冠”的美稱,每周吃3～4次海帶對正在戒煙的人是有幫助的。
水
推薦指數(shù):
推薦理由:長期抽煙者在剛開始戒煙的時候會出現(xiàn)戒斷癥狀。在這個過程中多喝水,可以調(diào)節(jié)人體新陳代謝,也可以幫助排出香煙中的毒素。如果煙癮發(fā)作時喝一大杯水,可有助抑制煙癮。
銀耳
推薦指數(shù):
推薦理由:銀耳有補脾開胃、益氣清腸、滋陰潤肺之功效,可輔助治療戒煙時出現(xiàn)的干咳無痰情況。
梨
推薦指數(shù):
推薦理由:梨香甜、,有清熱解毒、潤肺生津、止咳化痰等功效,可有效緩解戒煙過程中所出現(xiàn)的咳嗽、咽喉干燥等不適癥狀。若與荸薺、蜂蜜、甘蔗榨汁同服,效果更佳。
棗
推薦指數(shù):
推薦理由:香煙中的尼古丁進入人體后會對血管組織內(nèi)壁造成破壞。而維生素C則能有效緩解這些狀況。棗子是維生素C含量很高的水果(鮮棗中維生素C的含量尤其高),戒煙過程中將棗子當(dāng)零食吃,既可解饞、補充維生素和水分,又可緩解戒煙時身體的不適。
豆腐干、花生等零食
推薦指數(shù):
推薦理由:人體內(nèi)的血清素有助于鎮(zhèn)定情緒、解除焦慮。戒煙時,煙民中的血清素下降,會產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒,從而想以吸煙來解除。如果這時攝入用于合成血清素的物質(zhì)的食物(如茶葉蛋、豆腐干、花生、燕麥等零食),可提高血清素的含量,從而穩(wěn)定戒煙者焦躁的情緒。
牛奶
人在吸煙時所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙霧、呼出煙霧和側(cè)流煙霧。主流煙霧，就是通常所說的一手煙，它是指吸煙者在煙草制品燃燒時直接吸入體內(nèi)的煙霧。二手煙則是呼出煙霧和側(cè)流煙霧的總稱。呼出煙霧是指吸煙者吐出的煙霧;側(cè)流煙霧是指煙草制品燃燒時，從煙頭直接進入空氣的煙霧。
一手煙和二手煙都屬于煙草制品煙霧，在成分上幾乎沒有差別。煙草制品的煙霧中含有數(shù)百種有害物質(zhì)，其中至少69種為致癌物。最為人熟知的三大有害物質(zhì)分別是尼古丁、一氧化碳和焦油，除此之外還有如氯乙烯、環(huán)氧乙烷、砷、鈹、鎳等一些人們不太熟知的有害成分，它們都被國際癌癥研究中心定義為一類致癌物。
在日常生活中，物質(zhì)燃燒越充分，揮發(fā)便越充分。但由于煙草制品在燃燒時，常常處于燃燒不充分的狀況，所以二手煙中有害成分的含量會比一手煙高幾倍甚至幾十倍。在燃燒不充分的情況下，單位質(zhì)量的二手煙產(chǎn)生的有害成分毒性確實比一手煙要大。
那么吸二手煙真的比吸一手煙危害大嗎?
其實并不是這樣，因為一個吸煙者在吸煙時，吸入體內(nèi)的是一手煙和二手煙的混合物，而且只要他處于吸煙狀態(tài)，就會時刻將自己暴露于煙草制品的煙霧之中，而二手煙的受害者暴露于二手煙的時間和劑量要遠遠小于吸煙者，因此健康風(fēng)險相對吸煙者而言要小很多。吸一手煙和吸二手煙均會嚴重危害健康，即使吸入少量煙草制品煙霧也會對人體造成危害。長期吸二手煙可導(dǎo)致肺癌、冠心病、腦卒中、乳腺癌、鼻竇癌。在室內(nèi)設(shè)置吸煙區(qū)(室)、安裝通風(fēng)換氣設(shè)施等均不能避免二手煙暴露的危害，室內(nèi)完全禁止吸煙是避免危害的唯一有效方法。
人們更容易忽視的是三手煙。
三手煙是煙草殘留物,即附著在墻壁、衣物、地毯家具,或者人體頭發(fā)皮膚表面上的尼古丁以及其他由香煙煙霧產(chǎn)生的化合物，含有尼古丁、致癌物、重金屬、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)，危害同樣不可忽略。三手煙對嬰兒的危害尤甚，因為嬰兒尤其喜歡在爬行中將接觸的物體往嘴里放，所以很容易接觸到各種被污染的物體，它可能會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病及重金屬中毒。有數(shù)據(jù)顯示，即便父母只在室外吸煙，其家中嬰兒體內(nèi)的尼古丁代謝物濃度仍為父母不吸煙嬰兒的7倍。只有家庭成員遠離煙草制品，從源頭上創(chuàng)建全面無煙的環(huán)境，才能使下一代免受三手煙的危害。
據(jù)估算，每兩個吸煙者當(dāng)中就會有一個死于吸煙相關(guān)疾病。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，與不吸煙的人相比，吸煙的人平均壽命會縮短10至15年。保持健康的最好辦法就是遠離煙草制品，遠離吸煙環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸；控?zé)?/p>
高同型半胱氨酸血癥與多種疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)，同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素已得到廣泛的認同。降低血漿同型半胱氨酸的濃度有助于降低相關(guān)疾病的發(fā)生。對于同型半胱氨酸危險因素調(diào)查已有大量文獻報道，同型半胱氨酸的血漿濃度受年齡、性別、吸煙和經(jīng)常補充維生素等多方面的影響，有臨床隨機對照研究表明vitB12和葉酸口服治療對治療高同型半胱氨酸血癥有顯著療效。羅群、鄭麗容等［1］在研究中發(fā)現(xiàn)早期給予高劑量葉酸、甲鈷胺干預(yù)可有效降低腦梗死患者中血清Hcy水平。吸煙對于人體健康的危害已廣為人知，吸煙對同型半胱氨酸血漿濃度的影響也有文獻報道，喬淑冬等［2］在回顧性分析中，用logistic回歸比較HHe和非HHe的缺血性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)男性、老齡、吸煙及葉酸和維生素B12濃度的降低為缺血性卒中患者HHe的獨立危險因素，累計飲酒攝入量與HHe有關(guān)，但不是獨立危險因素。為了更好了解本地區(qū)吸煙與高同型半胱氨酸血癥的相互關(guān)系，采取社區(qū)控?zé)煷胧Ρ镜貐^(qū)高同型半胱氨酸血癥吸煙患者進行干預(yù)，了解控?zé)煂ρ獫{同型半胱氨酸濃度的影響。1 對象與方法
1.1 一般資料 系統(tǒng)抽樣中的2135個65歲以上居民體檢中88人為高同型半胱氨酸血癥，其中抽煙49人。同意參加本次研究46人簽署知情同意書。女性5人，男性41人平均年齡70±5歲。高同型半胱氨酸血癥患者符合根據(jù)1992年Kang提出診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)正常人空腹血漿Hcy濃度為5-15μmol/L，當(dāng)空腹血漿Hcy濃度＞15μmol/L時定義為高同型半胱氨酸血癥，中度為大于15-30μmol/L，30-100μmol/L為中度升高；高血壓定義為收縮壓大于等于140mmhg或舒張壓大于等于90mmhg；空腹血糖7.0>mmol/L。
1.2 方法 由于本次檢查高同型半胱氨酸血癥患者例數(shù)太少，如果要進行臨床隨機對照試驗得出的結(jié)果可信度較低，所以只能選擇社區(qū)干預(yù)試驗，納入的46例吸煙高同型半胱氨酸血癥患者首先進行基線調(diào)查，除常規(guī)體檢和血漿同型半胱氨酸檢查外，還采用開放式的調(diào)查問卷，以面談方式詢問了解患者詳細的吸煙情況（包括吸煙年數(shù)，平均每日吸煙數(shù)量，吸煙方式，吸煙的依賴程度及有否嘗試戒煙等）。在其他生活行為方式相同的情況，對參加研究對象實施社區(qū)控?zé)煾深A(yù)，干預(yù)6個月后重復(fù)測試血漿同型半胱氨酸濃度及完成吸煙情況問卷調(diào)查。具體控?zé)煷胧孩偕鐓^(qū)專職醫(yī)生、護士聯(lián)合居委會主任、社區(qū)專干人員和家屬組成控?zé)熜〗M對研究對象予以監(jiān)督。②每個病人派發(fā)戒煙指南。③每周下社區(qū)對研究對象及其家人進行健康指導(dǎo)和禁煙宣傳。④每月進行戒煙咨詢和戒煙心理輔導(dǎo)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 把所有數(shù)據(jù)錄入電腦，用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，每日吸煙的數(shù)量按計數(shù)資料用卡方檢驗比較；tHcy與每日吸煙數(shù)量的關(guān)系采用線性相關(guān)回歸分析檢驗；血漿同型半胱氨酸水平按計量資料用χ±s表示，干預(yù)前后差異用t檢驗判定，P
參與本次干預(yù)社區(qū)干預(yù)試驗?zāi)挲g70±5歲，干預(yù)前平均每日吸煙數(shù)量為24±8支，血漿同型半胱氨酸濃度為24.44±3.98μmol/L；干預(yù)后有4名患者戒煙，平均每日吸煙量為17±8支，血漿同型半胱氨酸水平為22.57±4.01μmol/L。研究結(jié)果表明控?zé)熐昂蟊容^T=22.478，p=0.001（p
已有較多的文獻對吸煙與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究的報道，其中提出吸煙年數(shù)和吸煙的數(shù)量對血漿同型半胱氨酸有影響，部分文獻提出吸煙指數(shù)概念，吸煙指數(shù)=吸煙年數(shù)*平均每日吸煙的數(shù)量，有研究結(jié)果表明在高同型半胱氨酸血癥的吸煙患者中吸煙指數(shù)越大同型半胱氨酸血癥平均濃度越高。陽蘋，陳輝等［3］指出在2型糖尿病患者吸煙組較不吸煙組Hcy濃度明顯增高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻
［1］ 羅群，鄭麗容，劉華珍0大劑量葉酸、甲鈷銨對腦梗死患者血中同型半胱氨酸濃度的影響.齊魯藥事Qilu Pharmaceutical Affairs，2010 Vol.29，No.3：181-182.
［2］ 喬淑冬，劉娜.缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥的危險因素的研究.北京醫(yī)學(xué)，2011年第33卷第4期：283-285.
［3］ 陽蘋，陳輝，劉秀容，等.吸煙對2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(10)：888-889.
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［5］ 郭炳彥，崔志宏，張延軍，等.吸煙對冠心病患者血漿同型半胱氨酸的影響［J］.臨床薈萃，2009，24(9)：755-757.
作為一名負責(zé)中職學(xué)校班級管理工作的班主任，一定要明確自身所擔(dān)負的責(zé)任。課程隨時會進行改革，老師的“師德”是永恒不可更變的，德育教育對學(xué)生的心靈產(chǎn)生的影響更是不可低估的，班主任肩負著培養(yǎng)學(xué)生良好思想品德的重責(zé)，所以教師自身必須具備高尚的道德情操，通過自身的品德去感染和啟發(fā)學(xué)生。試想一下如果班主任思想素質(zhì)與知識水平不高，出現(xiàn)諷刺、挖苦學(xué)生，體罰或變相體罰學(xué)生;或者接受學(xué)生家長的禮品、宴請，不注重自身的形象，生活作風(fēng)不正等等，那么他又怎能讓學(xué)生信服呢。因此，素質(zhì)教育改革下的中職學(xué)校班主任應(yīng)該通過德育教育和自身行為把“德”滲透到學(xué)生中去，讓學(xué)生在他的管理活動中獲得道德素養(yǎng)的熏陶，讓學(xué)生把“德”用于自身，共同成為一個德育之人。如果班主任是一個有著優(yōu)良道德和充滿睿智和人格魅力的德者，那么他定能使學(xué)生信之服之。正如教育家加爾寧所說:“教師每天都仿佛蹲在一面鏡子里，外面有幾百雙精明的、富于敏感的、善于窺視出教師優(yōu)點和缺點的孩子的眼睛，在不斷地盯視著他。”“身正才能立范”，所以“師德”是古往今來教師為師之本。
二、加強溝通，打開學(xué)生的心靈之門
班主任做好德育管理工作的重要前提與條件就是了解學(xué)生、把握學(xué)生的心理因素與個性特征。因此，教師在開展德育管理工作過程中，應(yīng)充分利用課余時間，融入學(xué)生群中，與學(xué)生交流溝通，經(jīng)過一段時間的交流與溝通，班主任就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生性格形成的因素，找出根源，并以此為基礎(chǔ)對學(xué)生進行正確引導(dǎo)，從而達到優(yōu)化德育管理工作的成效。除外，班主任還可以通過面對面交流、QQ聊天、微博、微信、短信、電話交談等形式，與學(xué)生開展“談心”活動，使學(xué)生對自己攤開心扉，了解學(xué)生的心理障礙和最近遇到的難題，針對性地做好心理輔導(dǎo)工作，為學(xué)生指明前進方向，進而實現(xiàn)“老師與學(xué)生共進，德育與教育并存”的德育管理目的，讓學(xué)生的心靈得到凈化。
三、人性關(guān)愛，用愛心澆灌學(xué)生的心田
班級工作的一項重要內(nèi)容就是轉(zhuǎn)化后進學(xué)生。人難免會犯錯誤，中職學(xué)生由于心理發(fā)展尚不成熟和缺乏足夠的自制能力，更容易出現(xiàn)各種各樣的行為問題。因此，教師要用人性關(guān)愛，用愛心澆灌學(xué)生的心田，做好后進生的轉(zhuǎn)化工作，強化后進生德育教育。以我們班的一個學(xué)生為例進行轉(zhuǎn)化教育分析。李某某是我們班的一個同學(xué)，頭腦聰明，不愛學(xué)習(xí)、過多的時候以自我為中心、特別愛面子、動不動出口成臟，有嚴重的不良習(xí)慣:抽煙、喝酒、講哥們義氣，吃不得半點虧，老師批評甚至都要與你頂嘴，很少看到他開心的笑容，平時來辦公室最多為此，我想了一些小法子:讓他寫張說明書給我，做一次深刻的檢討。在抽煙壞習(xí)慣上，我給他制定了一個較詳細的戒煙過程，規(guī)定他在兩周之內(nèi)將煙戒了。我給他買了一些口香糖，叫他在來煙癮的時候拿出來嚼一嚼，抑制吸煙想法。在他戒煙期間，我每天都會抽出一定的時間和他談話:了解他上課表現(xiàn)情況，作業(yè)完成情況，休息情況等等。借助談話機會聞聞他身上是否有煙味，同時也讓他明白，我時刻在關(guān)注他、關(guān)心他、愛護他。讓他知道，我首先是他朋友，其次才是他老師、班主任。經(jīng)過半個月的努力，他終于成功把煙癮戒除了。
四、結(jié)語
