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[關(guān)鍵詞]培養(yǎng)模式；考核體系；綜合能力
[中圖分類號]G64[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03
1998年，教育部下發(fā)《普通高等學校本科專業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學由原來的五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學一個專業(yè)，兒科醫(yī)學專業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)目標越來越側(cè)重于以優(yōu)質(zhì)及特色取勝，塑造新世紀高素質(zhì)的復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學專門人才。為適應(yīng)社會需求，分設(shè)兒科醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)專門人才尤為重要。
一、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
（一）走訪調(diào)研
我院針對目前兒科醫(yī)師缺乏的實際情況，通過調(diào)研國內(nèi)兩所開設(shè)兒科專業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學），學習其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓室，為我院兒科專業(yè)開設(shè)相關(guān)課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗。
（二）專科醫(yī)院人滿為患，二級以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮
由于兒科醫(yī)師高風險、低回報的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對兒科醫(yī)學專業(yè)停止招生政策的實施，近年來，醫(yī)學院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫(yī)院中，有20所不設(shè)兒科床位，3個醫(yī)學中心有兒科床位82張，5個區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學科只有內(nèi)科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設(shè)置不全，診治能力下降等因素，嚴重阻礙了兒科衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展。
二、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析
（一）政策導(dǎo)向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏
1998年，國內(nèi)醫(yī)學院校陸續(xù)撤銷兒科醫(yī)學專業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設(shè)有兒科專業(yè)方向。統(tǒng)計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫(yī)師，美國則為1.4588個。參照美國的標準，中國兒科醫(yī)師的缺口達20萬。
目前，我國本科培養(yǎng)階段對于臨床醫(yī)學不設(shè)專業(yè)方向。現(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等十余所兒科教學歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學專業(yè)（兒科醫(yī)學）的模式堅持兒科專業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無本科層次的兒科專業(yè)招生，這說明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務(wù)更加緊迫。
（二）現(xiàn)實因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏
綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟效益、醫(yī)療風險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設(shè)，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進行分析：
1.兒科專業(yè)教育介入晚
天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院于2013年開始在臨床醫(yī)學專業(yè)三年級學生中按照專業(yè)動員、自愿報名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業(yè)的特需人才進行培養(yǎng)。現(xiàn)已有兩屆在校生，共計105人。但這些學生在進入兒科專業(yè)學習之前，沒有接受過兒科專業(yè)思想教育，部分學生不能很好地認識到兒科學研究目的是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量，對兒科專業(yè)的特殊性缺乏認識。
2.缺乏完善的培養(yǎng)方案
隨著國內(nèi)醫(yī)學院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學專業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調(diào)整。多數(shù)醫(yī)科院校對于課程設(shè)置本著突出重點、保持特色的原則，對專業(yè)性強、適用面窄的小兒外科學和小兒傳染病學學時大幅度削減，同時將小兒內(nèi)科學與內(nèi)科學中交叉重復(fù)的內(nèi)容進行整合，增加內(nèi)科學的課時數(shù)。
3.缺乏有效的考核評價體系
考核評價體系在很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的設(shè)定。兒科專業(yè)切實有效的考核體系不健全，內(nèi)容多側(cè)重臨床醫(yī)學專業(yè)，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業(yè)特色的考核。
4.獨立學院學生就業(yè)難
獨立學院是我國20世紀90年代末興起的教育機構(gòu)，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競爭中。同時，由于獨立學院在社會上存在時間短，大眾認可度不高，也加重了學生擇業(yè)時不自信的心理。如此，獨立學院學生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時如果沒有一技之長，找到工作的機會更是少之又少。
三、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的對策
（一）政策引導(dǎo)為首要，加強兒科專業(yè)人才培養(yǎng)
我國兒科專業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學醫(yī)學院、上海兒童醫(yī)學中心、世界健康基金會聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會上，專家呼吁醫(yī)療行政機構(gòu)應(yīng)當正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓體系建設(shè)所存在的問題，醫(yī)改政策應(yīng)向兒科傾斜，支持兒科從體制建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面加以完善。
2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。
可見，國家已開始關(guān)注兒科專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實。作為醫(yī)學院校，我們要積極響應(yīng)政府的號召，盡快制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大兒科專業(yè)人才培養(yǎng)力度。
（二）院校聯(lián)動，醫(yī)教協(xié)同
天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院作為獨立醫(yī)藥院校，為適應(yīng)社會需求，應(yīng)積極開展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院現(xiàn)有2010級和2011級兒科專業(yè)學生共計105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對我院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中有志從事兒科工作的學生進行有針對性的培養(yǎng)。
1.早期介入兒科專業(yè)教育
對臨床醫(yī)學專業(yè)學生，在大學一年級即開展有關(guān)兒科專業(yè)的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫(yī)院專家來學院進行專題性質(zhì)的專業(yè)講座；或從學生中選拔對兒科專業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開展早期社會實踐活動，從而使學生對兒科專業(yè)有深層次的理解，為三年級的兒科專業(yè)儲備優(yōu)秀生源，避免以往學生盲目選擇專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。
2.調(diào)整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式
課程設(shè)置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學計劃中，三年半為理論學習，一年半為臨床見習、實習。三年半的理論學習時間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學內(nèi)容趨同，后一年逐步向兒科專業(yè)方向分化，開設(shè)小兒內(nèi)科學、小兒外科學、小兒傳染病學、兒童保健學及兒科技能實訓課等專業(yè)性強的課程，使兒科專業(yè)學生打好扎實的基礎(chǔ)，拓寬知識面，加強就業(yè)的適應(yīng)性。
3.建立本科生導(dǎo)師制，完善考核評價體系
本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的原則，在我院三年級兒科專業(yè)學生確定后，從教學醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學生配備一名臨床醫(yī)師作為其導(dǎo)師，即本科生導(dǎo)師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現(xiàn)以人為本、教學相長的教育理念。導(dǎo)師要對學生學習期間的各個方面負責，注重培養(yǎng)學生的綜合能力，特別是臨床技能訓練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細化考核內(nèi)容，制訂詳細的評分標準，為兒科專業(yè)學習提供制度上的保障。
4.提升學生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道
兒科醫(yī)學專業(yè)的學生與臨床醫(yī)學專業(yè)的學生相比，要學有所長、學有所專。課程設(shè)置增加兒科專業(yè)必修課，在實踐教學環(huán)節(jié)除去與臨床醫(yī)學專業(yè)相同的實踐內(nèi)容，還要加重兒科實踐力度，在市兒童醫(yī)院見習、實習，感受并體驗兒科醫(yī)療現(xiàn)狀。兒科專業(yè)的學生在取得臨床醫(yī)學畢業(yè)證、學位證的同時，會額外獲得相關(guān)機構(gòu)頒發(fā)的兒科專業(yè)專修課程的合格證明書，為學生就業(yè)成功幾率增加籌碼。使學生奠定堅實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，形成良好的素質(zhì)和綜合能力，進一步拓寬專業(yè)培養(yǎng)途徑，更好地適應(yīng)人才市場的需要。
關(guān)鍵詞：中外兒科人才；培養(yǎng)；比較研究；
為了學習發(fā)達國家兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)的行之有效的經(jīng)驗和做法，揚長避短，更好地探索和建立適合我國國情的兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)制度，本文就中外兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要方式和途徑進行初步的比較和分析研究，并就上海地區(qū)兒科人才培養(yǎng)的發(fā)展方向提出一些看法。
一、我國兒科醫(yī)學教育和西方醫(yī)學教育的對比研究
我國兒科醫(yī)學專科人才的培養(yǎng)方式和途徑與西方、日本等國家有所不同，基本上是學習50年代以來前蘇聯(lián)培養(yǎng)兒科醫(yī)學人才的模式。可從以下幾個方面對中西方兒科專科教育的異同點進行簡要的對照。
1.培養(yǎng)途徑的比較。
我國醫(yī)學院校自50年代中期設(shè)立兒科醫(yī)學專業(yè)后，就在大學本科教育時期實行高度兒科專業(yè)化的教育和人才的培養(yǎng)，學生的來源是志愿報考兒科醫(yī)學專業(yè)并經(jīng)高考錄取的高中畢業(yè)生。兒科醫(yī)學專業(yè)學制經(jīng)歷了從五年六年五年的變化過程，目前兒科醫(yī)學專業(yè)本科的學制為五年，畢業(yè)后授予學士學位。而美國等西方國家的高等醫(yī)學院校只設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)，其實行的是醫(yī)預(yù)科教育(獲學士學位)以授予醫(yī)學博士為目標的醫(yī)學教育的學制。兒科等專科醫(yī)師培養(yǎng)是通過住院醫(yī)師培訓來完成的，普兒科專業(yè)的住院醫(yī)師培訓的年限一般是3年。由于醫(yī)學生接受過醫(yī)前教育，其基礎(chǔ)知識扎實、學習能力較強，對醫(yī)學階段的學習是有利的，對畢業(yè)后的發(fā)展和專業(yè)深造也是有利的。
2.培養(yǎng)過程的比較。
我國兒科醫(yī)學專業(yè)本科通常分為3個階段，原則上是采用“前期課程趨同，后期課程分化”的形式培養(yǎng)兒科專業(yè)人才。第一階段為基礎(chǔ)醫(yī)學學習階段，時間為二年半，主要學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識，其課程設(shè)置、教學時數(shù)均與臨床醫(yī)學專業(yè)相同。第二階段為臨床學習階段，時間為一年半，主要學習醫(yī)學橋梁課程和臨床課程及見習。在這一階段中，除學習臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)的課程外，還要學習兒科醫(yī)學專業(yè)課程。第三階段為畢業(yè)實習階段，時間為一年，主要進行臨床各科的畢業(yè)實習，兒科專業(yè)實習約占總實習時間的一半。西方醫(yī)學院校只設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)，學制為四年，一般分為四個階段。第一、二階段共2年在醫(yī)學院中進行，主要學習醫(yī)學前期課程，而第三、四階段通常在醫(yī)院各科進行必修臨床課的見習和臨床選修課(專科選修)，兒科學只是作為一門課程在此階段學習，其實習是在畢業(yè)后教育的第一年內(nèi)進行。
3.培養(yǎng)目標的比較。
我國醫(yī)科畢業(yè)生大多離校后直接進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，因此，為適應(yīng)這一目標，把專業(yè)劃分較小以便使學生在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)掌握較多的專業(yè)知識和較強的獨立工作能力。兒科醫(yī)學專業(yè)也是以此為背景進行運作的。而在西方，醫(yī)科只是作為基礎(chǔ)水平的醫(yī)學教育，是以培養(yǎng)學生為畢業(yè)后接受專科培訓所必需的知識、技能和態(tài)度為主要目的，因此專業(yè)面較寬，適應(yīng)性較強，為畢業(yè)生在畢業(yè)后數(shù)年內(nèi)進行專科培訓打下了良好的基礎(chǔ)，而畢業(yè)后教育的制度化又使得醫(yī)科階段的培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)。
4.教學方式的比較。
在我國，醫(yī)學教育基本上以大班課堂講授為主要形式，課程安排也以學年、學期為單位，主要課程一般長達100學時以上，有的甚至達200多學時。與這種教學活動大型化、課程安排長程化和教學形式單一化的舊的傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式相比，美國等發(fā)達國家醫(yī)學院校在教學中采用的方式就較為靈活、科學、有效和個性化。在教學活動中更多地采用小組或個別指導(dǎo)的方式，通過自學或討論來進行微型教學，將一些大型課程分解為中、小型課程，并將長學期改為短學期，更有利于教學活動的組織和安排，提高了教學活動的效率。教學形式上也更多地采用討論會、小組學習、自導(dǎo)學習和實踐教學等多樣化形式，使學生在學力上有較大提高。這種個性化的教學方式固然與美國醫(yī)學院校學生人數(shù)較少、教學力量較強分不開，但這種通過教學形式和方法的改革來提高教學效率的做法值得我們學習和借鑒。
通過以上對照可以看到，中西方醫(yī)學教育都是以培養(yǎng)醫(yī)學專門人才為目的，但在培養(yǎng)途徑、過程、目標乃至教學方式、方法方面各有其特點和差異。我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展始終是以我國的歷史文化和國情為背景，努力適應(yīng)國家衛(wèi)生人力發(fā)展計劃。建國50年來醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展也充分證明了這一點。但隨著衛(wèi)生人才供需矛盾的逐漸緩解，我國醫(yī)學教育應(yīng)向更高層次發(fā)展，在這一方面，西方醫(yī)學教育長期發(fā)展過程中所形成的經(jīng)驗是值得我們學習的。目前，美國等國家醫(yī)學院為適應(yīng)更高起點的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展對人力的需要，正在進行以提高人才質(zhì)量為目標的改革。例如進一步改善醫(yī)前教育，加強教學內(nèi)容中增進健康和疾病預(yù)防的訓練；改革教學方法，進一步削減學時，給學生更多的自學時間；改進評價方法，廣泛促進學生獨立學習和解決問題的能力。這些改革措施都是我們在醫(yī)學教育改革中值得借鑒的。
二、對上海地區(qū)兒科醫(yī)學教育發(fā)展的思考
從50年代中期以來，全國已有20多所高等醫(yī)學院校設(shè)有兒科醫(yī)學專業(yè)，為國家培養(yǎng)了大批兒科專業(yè)人才，為保護我國兒童身心健康作出了巨大的努力。這是一種較為經(jīng)濟、快捷的培養(yǎng)兒科醫(yī)學專業(yè)人才的方式和途徑，是與我國50年代以來人口高速增長對兒科醫(yī)學人才的大量需求相適應(yīng)的。40多年來，兒科醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展和兒科醫(yī)學水平的不斷提高也說明了這樣一種適合中國國情的培養(yǎng)模式是合理和成功的。但是，隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的高度發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求將越來越高，這樣培養(yǎng)專科醫(yī)學人才的模式和途徑已不能適應(yīng)社會發(fā)展和兒科醫(yī)學發(fā)展的需要，應(yīng)當進行改革。
上海地區(qū)1997年兒童人口的絕對數(shù)仍有230萬之多，僅參加兒童醫(yī)療保險的人數(shù)就達200萬。而同年上海地區(qū)從事兒童醫(yī)療保健的各級醫(yī)師僅2330多人，僅占全市兒童人數(shù)的1‰左右，與西方發(fā)達國家按人口每300多人到400多人有1名醫(yī)生的比例相差甚遠。因此，兒童醫(yī)療保健的任務(wù)還十分艱巨，對兒科醫(yī)學專業(yè)人才在一定時期內(nèi)還將有一定數(shù)量上的要求。1995~1997年兒科醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)市場的需求情況也說明了這一點。但也應(yīng)看到，目前上海地區(qū)的常住人口自然增長率在逐步下降，以1997年為例，僅為-2.41‰，年人口出生總數(shù)只有6.42萬人。如果我們將1~12周歲的兒童作為兒科醫(yī)療保健的適齡范圍，每年人口出生絕對數(shù)以6.5萬人不變的話，那么從現(xiàn)在起到2009年止，那時的兒科適齡兒童就僅為80多萬，為1997年兒童人口的35%左右。因此我們可以看到，到21世紀初，上海地區(qū)兒童人口的量變將引起兒科專業(yè)隊伍的質(zhì)變，對兒科醫(yī)師的醫(yī)學需求將逐年減少，而上海作為國際化大都市的地位又對兒科醫(yī)療保健質(zhì)量的要求越來越高。作為承擔兒科醫(yī)學專業(yè)教育的高等醫(yī)學院校，從現(xiàn)在起就應(yīng)著眼于未來，思考相應(yīng)的對策。
1.我校為適應(yīng)各醫(yī)療保健單位兒科醫(yī)務(wù)工作者正常的交替之需，從1999年起，設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)(兒科方向)，逐漸減少面向上海地區(qū)的招生人數(shù)，并應(yīng)在培養(yǎng)質(zhì)量上予以加強。為貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略和適應(yīng)醫(yī)學模式從生物-醫(yī)學模式向生物-社會-心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在兒科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中應(yīng)加強社區(qū)醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學的教學；應(yīng)加強教學方式、方法的改革，進行教學活動小型化、教學形式多樣化的研究，在條件允許的情況下，減少大班講授，更多地采用小班、小組指導(dǎo)式學習，在方法上可嘗試開展討論會、自導(dǎo)學習等形式進行學習；還應(yīng)加強學生能力素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是學習知識的能力和應(yīng)用知識的能力，也應(yīng)對兒科專業(yè)學生實行前期與臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學內(nèi)容趨同，后期逐步向兒科專業(yè)方向分化，以使兒科專業(yè)學生打好較為扎實的基礎(chǔ)，拓寬知識面，加強就業(yè)的適應(yīng)性。
2.應(yīng)提高兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的學歷層次，改善人才的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)兒科醫(yī)學發(fā)展的需要。近年來本市各大綜合性醫(yī)院兒科、兒童專科醫(yī)院和保健機構(gòu)對兒科人才培養(yǎng)的需求呈現(xiàn)了數(shù)量逐漸下降，而對人才學歷層次、素質(zhì)要求則逐漸提高的態(tài)勢，我校培養(yǎng)的七年制學生、碩士研究生、博士研究生供不應(yīng)求。這說明各用人單位在兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量趨于飽和的情況下，更注重人才的學歷層次、思想品德、能力素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)等綜合性的人才質(zhì)量指標。這給我們高等醫(yī)學院校一個重要的反饋信息，要求我們應(yīng)適應(yīng)人才市場的需求，不僅要調(diào)整培養(yǎng)目標，采取七年制教育、研究生教育等不同途徑，培養(yǎng)更多的高學歷層次的兒科專業(yè)人才，還要在培養(yǎng)過程中注意人才的全面素質(zhì)的提高。
一、臨床醫(yī)學兒科實習中存在的問題
兒科作為一個急癥較多的科室，疾病的內(nèi)容多、范圍廣，床位周轉(zhuǎn)率很快，加上患兒有別于成人，醫(yī)學生在兒科的臨床實習中存在許多特殊的問題。[2]
1、實習難度較大，產(chǎn)生畏懼心理
兒科涉及病種多、知識面廣、專業(yè)性強，需要掌握更多、更廣的醫(yī)學知識；兒科用藥特殊而復(fù)雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計算藥量，難以掌握并且易出差錯；患兒常常不能自己敘述病情，而家長敘述的病史通常是由觀察和主觀推測而來，如家長觀察不夠仔細，則可能使年輕實習醫(yī)師的診斷思路發(fā)生偏差。這些均使得醫(yī)學生在兒科實習期間感到特別緊張，無所適從，產(chǎn)生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學作為擇業(yè)的方向。
2、兒科病人具有特殊性
現(xiàn)在的孩子都是家里眾多長輩的掌上明珠，家長對實習醫(yī)生有強烈的排斥心理，一般不接受實習同學的問診查體，更不用說侵入性操作；小孩身體標志沒成人明顯，操作時經(jīng)常哭鬧，很難固定，很多操作難度加大；再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不愿將動手操作的機會讓給實習同學；大部分學生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經(jīng)驗，因此在診療中遇到阻力， 從而產(chǎn)生強烈的挫敗感，影響學習主動性。
3、思想上缺乏重視
兒科是一門綜合性科學，包括較多的分支學科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內(nèi)科有很多相似之處。因此有的同學就盲目地認為在兒科實習所學到的東西在內(nèi)科實習時基本上都能學到，從而忽略了兒科實習的重要性。
4、學習熱情不高
兒科醫(yī)生是個辛苦的職業(yè)，臨床工作繁忙，經(jīng)濟回報低，風險高，在社會大環(huán)境的影響下，一部分實習生決定將來不做兒科醫(yī)生，因此在兒科實習期間得過且過。
5、教師因素
兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫(yī)療工作，沒有時間和精力來關(guān)心臨床教學工作，把實習同學看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實習同學的存在。
除此以外，諸如就業(yè)考研壓力、師資隊伍質(zhì)量下降、教學管理不完善等內(nèi)外科臨床實習生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實習質(zhì)量的提高。教高[2009]4號文件提出要加強教學評價方法改革，逐步建立科學的教學監(jiān)控評價制度，提高教學質(zhì)量。因此，構(gòu)建兒科臨床實習質(zhì)量監(jiān)控評價體系已刻不容緩。
二、臨床實習質(zhì)量監(jiān)控評價體系在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀
美國早在上世紀50年代就開始著手臨床實習質(zhì)量考試的標準化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計算機模擬、標準化病人與客觀結(jié)構(gòu)臨床考試、等級量表、直接觀察評價、出勤考核、病案記錄評價、實習手冊評價、視聽錄像評價、客觀結(jié)構(gòu)化或臨床多站考試評價和改進型問答題等多種臨床實習質(zhì)量評價方法。日本對醫(yī)學生實習質(zhì)量的評價方法和內(nèi)容有：對醫(yī)學生的行為（技能、態(tài)度、禮儀）評分、對低年級評價有關(guān)診療的基本實際技術(shù)、對高年級評價較客觀臨床能力考試（OSCE）評價為高的能力。
我國醫(yī)學院校臨床實習質(zhì)量的評價從20世紀80年代至今，走過了從無到有的發(fā)展過程，國內(nèi)部分醫(yī)學院校對如何提高醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量進行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫(yī)學教育的評價工作積累了經(jīng)驗。黃秀云對臨床科室管理、師資隊伍建設(shè)及學生自身知識培養(yǎng)三方面實施質(zhì)量監(jiān)控，證明對提高學生臨床動手能力和臨床教學質(zhì)量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對臨床實習量化管理和考核進行研究與探討，制定實習管理量化指標和臨床綜合能力量化考核指標；王慧萍，謝波，莊冬云認為，健全質(zhì)量監(jiān)控體系、量化管理實踐全程可以實現(xiàn)對實習醫(yī)生能力素質(zhì)的全面評價。但從我國已經(jīng)開展的醫(yī)學生臨床實習質(zhì)量監(jiān)控評價的現(xiàn)狀來看，這一類研究尚處于起步階段[3]。除此以外，還有一些醫(yī)學院校及附屬教學醫(yī)院進行了相關(guān)研究。南華大學附屬第一醫(yī)院在2011年構(gòu)建了臨床實習三維及三級綜合評價指標體系，取得了較好的效果。由于兒科實習的特殊性，因此有必要進一步研究及構(gòu)建針對性強的兒科實習質(zhì)量監(jiān)控評價體系。
三、兒科實習質(zhì)量監(jiān)控評價體系的構(gòu)建
通過對處在臨床實習階段的2007～2009級臨床醫(yī)學五年制醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，可以看出，需要構(gòu)建用于評價兒科實習質(zhì)量的三級綜合評價指標體系。
其一，用于專家評價醫(yī)學生兒科實習質(zhì)量的指標系統(tǒng)從綜合素養(yǎng)、基本技能、醫(yī)學知識、理論應(yīng)用能力等方面進行評價；用于專家評價帶教老師帶教質(zhì)量的指標系統(tǒng)從臨床教學能力、臨床教學內(nèi)容、臨床教學方法、教學效果等方面進行評價；用于專家評價教學管理的指標系統(tǒng)從教學管理、教學實踐、教學條件、教學效果等方面進行評價。再根據(jù)各級評價指標擬定出細化指標群。
其二，篩選評價指標。主要包括設(shè)計咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標等步驟。
其三，各級指標權(quán)重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎(chǔ)上，選擇對本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進行第二輪專家咨詢，設(shè)計第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結(jié)果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標權(quán)重。
其四，對專家的意見進行綜合。
其五，在確立專家對指標因素的綜合評判權(quán)重基礎(chǔ)之上運用模糊綜合評判原理建立兒科實習質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)模型，從而將定性評價結(jié)果量化，使評價結(jié)果具有較大的客觀性。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象
在2014年10月，通過浙江省醫(yī)學會兒科學分會向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般情況調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，主要包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、性別、年齡、學歷、職稱、專業(yè)背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內(nèi)在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內(nèi)在滿意度指與工作本身相關(guān)的滿意度，如從工作中獲得的認可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關(guān)的滿意度，如領(lǐng)導(dǎo)的贊美、工作環(huán)境、同事關(guān)系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分數(shù)越高，工作滿意度越高。
1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結(jié)果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構(gòu)成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構(gòu)成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。
1.3統(tǒng)計分析方法
1.3.1描述統(tǒng)計法 釆用均值、標準差、構(gòu)成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相關(guān)分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關(guān)性。
1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。
2 結(jié)果
2.1一般資料
表1是調(diào)查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學專業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學 (兒科學方向) 專業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學專業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級醫(yī)院的占78.7%,二級醫(yī)院的占 20.0%;所調(diào)查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson間相關(guān)分析由表3可知，各因素間Pearson相關(guān)關(guān)系為總體滿意度與職稱、收入成正相關(guān)，與專業(yè)背景、離職意愿負相關(guān)(P<0.05);外在滿意度與學歷、專業(yè)背景、離職意愿負相關(guān)，與總體滿意度、內(nèi)在滿意度正相關(guān)(P<0.05);內(nèi)在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級、總體滿意度正相關(guān)，與離職意愿負相關(guān)(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負相關(guān)(P<0.05)。
2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調(diào)查顯示，調(diào)查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內(nèi)在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。
2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結(jié)果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關(guān)，與專業(yè)背景呈負相關(guān)，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學 (兒科學方向)<臨床醫(yī)學。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業(yè)背景均呈負相關(guān)，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(兒科學方向)<臨床醫(yī)學。
3 討論與建議
3.1恢復(fù)兒科醫(yī)學本科專業(yè)的設(shè)置，科學配置兒科人力資源
本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預(yù)示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2012年全國衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴重不足;截止到2012年，我國共有醫(yī)院2.3萬余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.
1998年7月，教育部頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學專業(yè)，據(jù)報道，近10多年來我國的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時，培養(yǎng)一個診療經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導(dǎo)致了現(xiàn)在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴峻的考驗。
建議教育部恢復(fù)并擴大對兒科醫(yī)學本科專業(yè)的招生，政府要加大對兒童醫(yī)院的建設(shè)和扶持，縱向構(gòu)建國家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。
3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟、職稱晉升等方面的競爭力
浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫(yī)務(wù)人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調(diào)查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱與離職意愿呈負相關(guān)，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].
建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關(guān)注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升等方面的競爭優(yōu)勢，為兒科醫(yī)生營造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進兒童健康。
3.3加強對有兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視
兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專業(yè)背景均進入回歸方程，說明兒科醫(yī)生的專業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學專業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學專業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫(yī)學專業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關(guān)部門和醫(yī)院要加強對兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。
參 考 文 獻
[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)情緒智力與工作滿意度相關(guān)關(guān)系的研[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(6)：58-60.
[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護士離職意愿的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理， 2014,34(2)：75-77.
[3]李棟榮，李經(jīng)遠。矩陣式組織結(jié)構(gòu)下角色沖突、組織承諾、離職意愿關(guān)聯(lián)性研究[D].臺灣：國立交通大學管理科學研究所，2000.
[4]王有佳。兒科醫(yī)生缺口逾20萬專家呼吁政策傾斜[N].中國醫(yī)藥報，2012-06-20(4)。
優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量兒科醫(yī)學專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴格掌握復(fù)試標準，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴格把關(guān)報考資格，對跨專業(yè)報考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學門類不允許填報;二是護理、檢驗專業(yè)2門學科之間允許跨專業(yè)報考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學專業(yè)(包括影像醫(yī)學與核醫(yī)學);三是醫(yī)學影像學專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個人學習興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學質(zhì)量。
2強化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質(zhì)量
2．1提前進入研究生角色
為學生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學近2個月時間，準研究生基本上處于學習、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準研究生提供入科實習機會。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學生特點和要求提早擬定臨床培訓的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設(shè)計等。當正式開始科室臨床輪轉(zhuǎn)時，導(dǎo)師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。
2．2強化臨床能力培養(yǎng)
沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個細節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標準。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓，輪科過程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學法進行循證醫(yī)學思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴格的考核指標，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實有效。
2．3提升科研意識
每位研究生開題均邀請所在專業(yè)的專家、流行病學和統(tǒng)計學方面的專家、所涉及實驗領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)員參與并嚴格把關(guān)。不定期要求院內(nèi)外專家進行科研學術(shù)講座，對研究生綜述、論文及標書寫作、科研思維與方法學培養(yǎng)進行指導(dǎo)。醫(yī)院還要求在指定范圍內(nèi)學術(shù)期刊，鼓勵參加省部級學術(shù)會議，對獲得學術(shù)及科研成績的學生予以一定獎勵。
3加強師資隊伍建設(shè)筑牢教育發(fā)展基石
導(dǎo)師隊伍建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，研究生導(dǎo)師質(zhì)量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導(dǎo)師遴選、考評及培養(yǎng)，以“理想的導(dǎo)師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準則，在研究生導(dǎo)師遴選時嚴格按照思想品德、臨床能力、學歷、經(jīng)費、論文等綜合條件進行，克服重業(yè)務(wù)、輕品德，重經(jīng)費、輕能力的做法。嚴格研究生導(dǎo)師的遴選條件，安排選拔的導(dǎo)師參加學校及國內(nèi)外舉辦的師資培訓。鼓勵導(dǎo)師加強學術(shù)交流，積極參與國際及省部級學術(shù)活動，吸取各種學術(shù)營養(yǎng)，博采眾長，使導(dǎo)師不斷更新知識，拓寬專業(yè)面，了解科學發(fā)展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導(dǎo)師綜合考核，對優(yōu)秀導(dǎo)師實行獎勵，對達不到要求的給予停招直至取消研究生導(dǎo)師資格。醫(yī)院還從導(dǎo)師的科研項目、科研經(jīng)費、學術(shù)水平;研究生的臨床、科研、教學實踐等培養(yǎng)情況;研究生的開題報告、論文交流、專業(yè)技能及學位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導(dǎo)師復(fù)審考核制度，不斷調(diào)整學術(shù)梯隊，提高導(dǎo)師質(zhì)量，真正實現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程量和質(zhì)的雙重飛躍。
4創(chuàng)造英語交流環(huán)境強化學生國際交流能力
調(diào)查結(jié)果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關(guān)注點，湖南省兒童醫(yī)院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標，還通過以下4個途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語學習平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學員進行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學習，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內(nèi)讀書報告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語文章;三是在國際班擔任輔導(dǎo)員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務(wù)部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫(yī)院學習，通過自主選拔由研究生擔任輔導(dǎo)員，部分研究生在科室中擔任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫(yī)院與美國紐約州立基礎(chǔ)研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學習機會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學習的機會，促進研究生全方位素質(zhì)的發(fā)展。
5規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學; 中醫(yī)教育學; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
中醫(yī)兒科學是中醫(yī)學主干課程，是本科臨床醫(yī)學專業(yè)學位課程。幾千年來中醫(yī)學科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養(yǎng)目標和要求對中醫(yī)兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學人才。
1 教學內(nèi)容的改革
堅持中醫(yī)藥特色，樹立現(xiàn)代教育觀念，要使學生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學生必須掌握新的先進內(nèi)容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫(yī)知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結(jié)合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。
2 教學模式的改革
2.1 PBL教學模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學教育中，并成為國內(nèi)醫(yī)學臨床教學改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學方式，其核心是采用基礎(chǔ)學科和通過中醫(yī)兒科學教學經(jīng)驗總結(jié)對加強中醫(yī)兒科教學與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應(yīng)用的教材內(nèi)容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展知識，積極開展理論授課與臨床見習并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學等可以大大加強學生實際工作能力。通過以問題為基礎(chǔ)的學習和訓練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識，充分調(diào)動學生的積極性，培養(yǎng)學生解決問題的能力，提高學習的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內(nèi)容發(fā)給學生進行討論前的準備(包括預(yù)習、查詢資料、多學科聯(lián)貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學生主持的討論發(fā)言，最后在課程結(jié)束時由老師進行總結(jié)、歸納、評估。這樣的教學模式注重與基礎(chǔ)、臨床各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調(diào)動學生學習的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學生將來的醫(yī)療工作打下堅實的基礎(chǔ)。
2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導(dǎo)式教育的模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，是以培養(yǎng)知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供有興趣的學生課余繼續(xù)學習。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導(dǎo)學生如何質(zhì)疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變[2]。
2.3 標準化患者的教學模式 目前國內(nèi)一些醫(yī)院已開始采用標準化患者教學法，即運用經(jīng)過培訓合格后的標準化患者來訓練醫(yī)學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫(yī)務(wù)人員及學生。經(jīng)過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體檢技巧進行正規(guī)訓練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習向自己動手的教學模式轉(zhuǎn)變 以往臨床見習質(zhì)量不高，學生意見頗大。近年來，筆者加強見習課的組織落實，改變帶教方法，要求學生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見習中讓學生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業(yè)余時間在病房和門診給學生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導(dǎo)學生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關(guān)聯(lián)，通過練習使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學方法的改革
3.1 要激發(fā)學生對中醫(yī)兒科學的學習興趣 中醫(yī)兒科學專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關(guān)重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學習、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學生對病證特征的認識，一開始就首先請同學們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機制及辨證治療。這樣教學生反映教學效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學的問題[4]。
3.2 加強對學生中醫(yī)基本功的訓練 中醫(yī)兒科學源遠流長，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學的特點，還與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系，是專門研究兒童生長發(fā)育、預(yù)防和治療疾病的一門學科。所以，在帶教中著重突出兒科學的特點，向?qū)W生們介紹中醫(yī)兒科學的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎(chǔ)知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎(chǔ)。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫(yī)兒科學內(nèi)容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學生。
3.3 多種教學手段有機結(jié)合 隨著高等學校教育改革的不斷深入，為適應(yīng)新世紀醫(yī)學發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學思維也應(yīng)不斷的更新，臨床醫(yī)學教育模式、方法也應(yīng)不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學模式已不適應(yīng)時代的發(fā)展和臨床實習教學的需要，要想提高臨床教學質(zhì)量，就必須將多種教學手段有機結(jié)合，相互借鑒相互補充。
3.3.1 討論法教學 所謂討論法是指以加深對所學內(nèi)容認識、辨明是非或獲得新的結(jié)論為目的，把對兒科學感興趣的學生組織起來，激發(fā)思維、各抒己見以取得共識的教學方法。在組織討論課時，應(yīng)注意：(1)教師課前應(yīng)認真鉆研討論的內(nèi)容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導(dǎo)學生在發(fā)言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學生提出自己獨特的見解;(4)適當樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結(jié)束時，教師要進行及時的總結(jié)，簡要復(fù)述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發(fā)表自己的看法，并把握爭論的本質(zhì)問題理解，指導(dǎo)學生進一步思考。也可以用復(fù)習思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發(fā)式教學 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結(jié)論一下子推到學生面前，而是把產(chǎn)生這些結(jié)論的過程交代清楚，向?qū)W生展示學習、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學臨床化，不僅吸引了學生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發(fā)的原型，希望學生們通過對這一病證的學習，從中受到啟示。對于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫(yī)認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學生們有更堅定的學習中醫(yī)的信心，從而提高學生的創(chuàng)造性思維能力，真正達到臨床課教學為臨床服務(wù)的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學 近年來多媒體技術(shù)迅速興起，逐漸被引入臨床教學過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的技術(shù)基礎(chǔ)。利用多媒體的視頻、音頻技術(shù)開發(fā)成熟的電子課件、網(wǎng)上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內(nèi)容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發(fā)揮計算機的文本、音像、快速處理及網(wǎng)上交流等功能的技術(shù)優(yōu)勢，課堂教學可做到圖、文、聲并茂，課前預(yù)習及課后復(fù)習可根據(jù)學生需要隨機進行，起到傳統(tǒng)教學方法無法比擬的效果。教師可對有關(guān)教學內(nèi)容進行分層顯示，引導(dǎo)學生深入淺出的學習，如在講授“泄瀉”時，給學生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質(zhì)，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學，使學生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學手段有機結(jié)合，取計算機之長，補傳統(tǒng)教學手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。學生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應(yīng)，筆者針對具體問題，結(jié)合兒科特點，開設(shè)專題講座，包括小兒生長發(fā)育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等內(nèi)容，使學生順利從課堂學習過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學》的內(nèi)容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內(nèi)容，如麻疹、風痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規(guī)范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓練臨床對話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內(nèi)容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學效果，又調(diào)動醫(yī)學生的學習積極性和主動性。
3.4 培養(yǎng)學生的臨床思維能力 哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經(jīng)驗，是思維方式。”醫(yī)學教育要重視醫(yī)學生思維方式的培養(yǎng)和訓練。采用問題式教學方法，學生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉(zhuǎn)學生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫(yī)學知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫(yī)學教育實效和培養(yǎng)實用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強和更新，應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養(yǎng)目標的要求，要圍繞學生的理論基礎(chǔ)牢、知識結(jié)構(gòu)寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設(shè)計。考試內(nèi)容不能僅考課堂上所講內(nèi)容(其中基礎(chǔ)知識占70%，高難度的內(nèi)容占30%)，應(yīng)有一部分是學生自學的非課堂上的內(nèi)容，要培養(yǎng)學生自已獲取知識的能力，考試方法應(yīng)多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應(yīng)把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無發(fā)言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導(dǎo)學生向理論與實踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展。
通過上述對中醫(yī)兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，目前已經(jīng)初獲成效，還需要在以后的教學工作中進一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學人才。
參考文獻
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面對病人，即為“臨床”
要說臨床類醫(yī)學專業(yè)，首先要說說什么是臨床。
從醫(yī)學科學的角度上講，“臨床”是與“基礎(chǔ)”相對的。如臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學，臨床部與基礎(chǔ)部。所謂基礎(chǔ)即醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的統(tǒng)稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎(chǔ)課程；臨床醫(yī)學則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學。如內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等屬于臨床醫(yī)學。
從醫(yī)院內(nèi)部分工來說，則分為臨床、醫(yī)技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫(yī)生、護士；醫(yī)技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫(yī)生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療提供服務(wù)；還有行政、工勤也為病人服務(wù)，但是這種服務(wù)是間接的，是從行政管理、物資供應(yīng)、生活保證等方面提供的，這個專業(yè)在下文會有提及。
理科知識是難點，內(nèi)、外、婦、兒是“一家”
從2007年開始，重慶醫(yī)科大學開始將醫(yī)學類專業(yè)向文科生開放，涉及領(lǐng)域有臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（兒科醫(yī)學方向）、臨床醫(yī)學（老年醫(yī)學方向）、臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向），但基本上都只在臨床醫(yī)學五年制的形式中招取。
臨床醫(yī)學不同于中醫(yī)的陰陽調(diào)和之理，它會涉及許多生物化學類課程，如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等，這也是大家需要做好心理準備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統(tǒng)地進行理科思維訓練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。
或許你有疑問，我學了臨床醫(yī)學，究竟是側(cè)重于哪一方面的呢？內(nèi)科、外科、婦科、兒科其實在大學本科階段并不細分，都要學習，還有神經(jīng)病學、眼科、耳鼻喉科和口腔科學等都是大四開設(shè)的臨床課程，但重中之重是內(nèi)、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學好內(nèi)科學尤其重要。
醫(yī)學學五年，從大四開始學校會定期安排學生到學校的附屬醫(yī)院學習，而大五的主要學習內(nèi)容，就是實習。都說醫(yī)生越老越吃香，其實就是因為經(jīng)驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學習，才能不斷解謎，所以從醫(yī)時間越長，積累的臨床經(jīng)驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫(yī)術(shù)當然也會隨之提升，所以在醫(yī)院，退休返聘的情況十分常見，醫(yī)生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業(yè)。
靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫(yī)德
扎實的理論基礎(chǔ)能夠讓你準確地判斷病情、預(yù)估風險、選擇術(shù)式和處理方法，但是作為一名臨床醫(yī)生，醫(yī)技才是根本。尤其當你是一名外科醫(yī)生，你需要對切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復(fù)練習。外科醫(yī)生依靠手持器械治療，就要學會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。
當然，作為一名醫(yī)生，最重要的是醫(yī)德。所謂醫(yī)者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業(yè)榮譽的醫(yī)者。
護士≠護工，護理是實用的學科！
首先要聲明，護士并非保姆，在醫(yī)院中，其也有自己的技術(shù)職務(wù)。護理人員職位分為初級的護士、護師，中級的主管護師，高級的副主任護師、主任護師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護工的工作，護理崗位的工作內(nèi)容遠比照看病人要復(fù)雜。如護士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護士打針時不小心刺破了皮下的毛細血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護士還要指導(dǎo)病人服藥，以及在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生等。
護士的職能廣泛而工作內(nèi)容復(fù)雜，這也決定了護理專業(yè)并不好學。醫(yī)學的基礎(chǔ)課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點。或許你想問為什么護士也需要學解剖？那是因為解剖課是每個醫(yī)學學生的必經(jīng)難關(guān)，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結(jié)構(gòu)，理解病體與健康人體的區(qū)別。當然，想要做護士的女同學不要太過緊張，醫(yī)學院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學校會安排護理學學生在臨床專業(yè)的同學解剖時進行觀摩，或是只讓護理系學生解剖動物尸體。
護理工作的繁雜還在于細致入微。要學會填寫各式各樣的表單、護理病歷，為住院患者急救護理、輸血與輸液等，還要根據(jù)病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫(yī)人，必先醫(yī)己”呢。
同時，護理工作是一項需要與人交流接觸的職業(yè)，或許你很驚訝，但是護士的確要學禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當?shù)摹Ｗo士應(yīng)該如何推藥車都需要經(jīng)過訓練，讓藥車平穩(wěn)而直線地行走也是我們的練習目標哦！還有如何建立良好的患護關(guān)系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細節(jié)雖簡單卻也讓人深感護理工作的不易。
護理學如今已經(jīng)不再是女生的專利。幼師界出現(xiàn)了男幼師，并且十分吃香、供不應(yīng)求，這說明職業(yè)的性別寬容度在擴大，社會也將對男護士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫(yī)學部、武漢大學、長沙醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學等高校都對護理學專業(yè)實施男女兼招。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國外較先進的醫(yī)療機構(gòu)都在逐漸形成這樣的理念，即護理人員才是醫(yī)院的管理者，安排管理各種事物以及負責整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。當然國內(nèi)高級護理人員還達不到直接晉升醫(yī)院管理級的程度，但趨勢已經(jīng)在國際形成，國內(nèi)護理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護理人員的素質(zhì)也將提升至本科、碩士甚至博士。
醫(yī)藥界的“非醫(yī)”專業(yè)
以上介紹了許多與從醫(yī)密切相關(guān)的專業(yè)，但還有一些與醫(yī)藥十分密切，卻不是“當醫(yī)生”的專業(yè)，你了解嗎？
公共事業(yè)管理（醫(yī)院管理）
主要課程：管理學基礎(chǔ)、人力資源管理、行政管理學、領(lǐng)導(dǎo)科學、社會醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生信息管理學、醫(yī)院管理學、組織行為學、衛(wèi)生法學、英語、計算機、基礎(chǔ)醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論、預(yù)防醫(yī)學、流行病學等。
就業(yè)方向：在醫(yī)療、教育、科研、衛(wèi)生行政等部門從事管理、教學、科研等工作。就業(yè)主要分布在各級醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理機構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、衛(wèi)生事業(yè)單位及其科研機構(gòu)、高等院校，也可繼續(xù)攻讀社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的碩士學位。
小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業(yè)管理和行政管理等專業(yè)有重疊，本科畢業(yè)后能領(lǐng)到管理學學位，所以這些專業(yè)的就業(yè)方向存在一些共性，即使未能到醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，也能夠在普通的設(shè)有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，普通的行政管理類課程在專業(yè)性很強的醫(yī)療機構(gòu)則會感到有點難以應(yīng)付。
市場營銷（醫(yī)藥市場營銷）
主要課程：藥品流通概論、場營銷學、臨床醫(yī)學概論、藥理學、藥劑學、藥事管理學、營銷策劃、國際貿(mào)易實務(wù)、財務(wù)管理學等。
就業(yè)方向：大型藥廠、醫(yī)藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等。
小編點評：醫(yī)藥行業(yè)是生命科學的一部分，科技含量越來越高，對從業(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業(yè)準入制，這也從一定程度上保證了該專業(yè)的就業(yè)競爭力。如今我國大約有35萬家醫(yī)療單位，6700多家制藥廠（集團），6000多家醫(yī)藥批發(fā)公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫(yī)藥行業(yè)準入制度的規(guī)范化和不斷完善，醫(yī)藥界對高技能醫(yī)藥營銷專業(yè)的技術(shù)人才需求將越來越大，醫(yī)藥市場營銷行業(yè)前景看好。
法學（醫(yī)藥衛(wèi)生）
主要課程（以北京中醫(yī)藥大學為例）：除常規(guī)法學課程外，特設(shè)衛(wèi)生法學、醫(yī)事法學、衛(wèi)生法律實務(wù)、中醫(yī)學基礎(chǔ)概論、現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)概論、臨床醫(yī)學概論等與醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)相關(guān)的課程。
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新教育臨床醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展
同志曾指出，一個民族的創(chuàng)新能力關(guān)系到民族的興衰存亡，教育在培養(yǎng)民族創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性人才方面肩負著歷史使命。創(chuàng)新，是一個民族的靈魂；創(chuàng)新教育，是一個民族賴以生存、振興、發(fā)展的動力源泉。同志的精辟論斷，推動了從上個世紀末到本世紀初、席卷全國的開展創(chuàng)新教育浪潮。全國各大院校紛紛開展創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實踐，各級各類、各專業(yè)學者、教師參與創(chuàng)新教育熱情空前高漲，并紛紛在學刊學報雜志上發(fā)表研究和實踐成果。創(chuàng)新教育研究與創(chuàng)新教育實踐，在我國達到了前所未有的空前水平，教育體制與教育模式、教育方法、教育手段發(fā)生了深刻的變革。
一、創(chuàng)新教育理論研究最新進展情況
教學模式是指在一定的思想教育、教學理論和學習理論指導(dǎo)下，在特定教學環(huán)境和教學資源的支持下，教與學活動中各要素（教師、學生、教學內(nèi)容、教學媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動進程結(jié)構(gòu)形式。
許多學者是通過對東西方成功的教學模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強調(diào)學生個性化教育，以學生為主體，支持鼓勵學生個別自主學習，為學生提供開放式學習空間，使學生主動參與、積極探索，積極培養(yǎng)學生的信息處理和信息運用能力。但更多的學者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學模式，而是運用先進的教育思想和教學理論對傳統(tǒng)教學模式進行改革和進一步優(yōu)化，實現(xiàn)教學過程要素的轉(zhuǎn)變：
首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學過程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習的指導(dǎo)者和活動的組織者；其次，是學生學習地位的轉(zhuǎn)變，學生由被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、發(fā)現(xiàn)、探索和知識建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生認識的工具；最后，教學過程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說明為主體的進程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問題探究、意義建構(gòu)等以學生為主體的過程。
簡單一點說，從教師角度來看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語言能力特征（形體語言、口語語言）、表達能力特征（表達語言、板書表達、媒體表達）師生互動特征、啟發(fā)預(yù)見特征；從學生角度來看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動：主動參與、主動探究、主動發(fā)現(xiàn)、主動進行知識建構(gòu)；從教學管理者來看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過程管理、終末效果質(zhì)量評價管理。
二、我院的臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育研究與實踐
現(xiàn)代建構(gòu)主義認為，知識是學習者在一定的情景下（如院校文化情景、社會文化背景等），借助他人（包括教師和同學）的幫助，利用必要的學習資料和學習手段，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學習知識的主體稱作“學習者（learner）”而不是“學生”（student）。把學習知識的主體尊為主人地位，是因為在知識面前，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。在知識面前，教師既“教”且“學”，學生既“學”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動”是一致的。我們在以東西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗結(jié)合本院的具體情況，以研究學者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進行臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育理論研究與實踐。
1、我院本科生臨床醫(yī)學教學中創(chuàng)新教育的理論與實踐。
本科生教學水平是體現(xiàn)一個教學醫(yī)院綜合教學水平的重要標志，主要涉及臨床醫(yī)學理論課教學水平、臨床醫(yī)學見習帶教水平、臨床醫(yī)學實習帶教水平三個方面。
1.1臨床醫(yī)學理論課教學。
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識教學過程分解為情景設(shè)計、問題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。
我們在實施創(chuàng)新教育過程中，特別強調(diào)教師的言語能力和表達能力，以師生互動、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見為手段，實施教學。主要在以下幾個教學法中進行了理論研究和教學實踐：
以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學）教學法。新循證醫(yī)學教學法，打破常規(guī)教學法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點，主線突出、目標明確地實施教學。由于新循證醫(yī)學教學改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學教學中進行了試點和實驗，取得了良好的成效。學生理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學的實踐結(jié)果，并在教學模式、教學手段、教學方法方面作進一步研討。
問題式教學法。源于20世紀50年代的以問題為中心的教學法，近年來在教學界重新得到廣泛重視。
問題式教學法將學生設(shè)置到復(fù)雜的、生動的、有意義的問題情景中，通過師生互動、師生合作解決真實性問題，將學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決實際問題的技能和自主學習的能力。我院已在內(nèi)科學（心血管內(nèi)科學、呼吸內(nèi)科學、消化內(nèi)科學等）、外科學（普通外科學、骨外科學、泌尿外科學）、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床醫(yī)學學科教學中，廣泛采用問題式教學法，師生互動，啟發(fā)預(yù)見，收到良好效果。
虛擬現(xiàn)實情景教學法。虛擬現(xiàn)實情景教學法就是教師根據(jù)教學需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實情景、達到傳統(tǒng)教學模式不能達到或達不到的一種教學法。虛擬現(xiàn)實情景教學法是國際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學技術(shù)和教學法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學理論教學和臨床實踐教學。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實情景教學技術(shù)，計劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設(shè)“教學數(shù)碼港”，通過虛擬與現(xiàn)實交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實踐交替，實現(xiàn)教學全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學教學、問題式教學為教學主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學教學中心。
1.2臨床醫(yī)學見習帶教教學。
我院在實施臨床醫(yī)學見習帶教教學過程中，強調(diào)和注重實施問題式教學法和啟發(fā)式教學法。目標是使學生在臨床見習學習中，理論與實踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學生臨床思維能力和理論聯(lián)系實際能力，提高學生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。
目前，問題式教學法和啟發(fā)式教學法已廣泛應(yīng)用于各臨床專業(yè)學科的見習帶教教學中。
1.3臨床醫(yī)學實習帶教教學。
臨床醫(yī)學實習，是一個醫(yī)學生從學生成長為醫(yī)學人才的重要階段。臨床醫(yī)學實習帶教教學在醫(yī)學教學中，是具有相當重要地位的教學過程。
我院在實施臨床醫(yī)學實習帶教教學中，特別強調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：
案例教學法。案例教學法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學目的的需要，采用案例來組織學生進行學習、鍛煉能力的方法。在見實習帶教中，特別適合采用案例教學法實施教學。我院相關(guān)學科在見實習帶教中，已全部采用了案例教學法，收到了良好的教學效果。
互動討論教學法。互動討論教學法是學生根據(jù)教師提出的問題，師生之間、同學之間相互交流個人的意見和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學習、相互探討，不固定物理空間，不固定場所，邊討論邊學習。互動討論教學法，尊重個體，教學實現(xiàn)個性化，空間、模式完全開放，學生更加主動，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學學科、心血管病學學科、普通外科學科、兒科學科等學科在臨床醫(yī)學教學中廣泛應(yīng)用互動討論教學法，創(chuàng)新教育收效顯著。
探究教學法。探究教學法是由教師創(chuàng)設(shè)問題情景，學生進行資料檢索，對資料進行歸納分析，形成創(chuàng)意。對于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學生獨立完成。學生可進行網(wǎng)上、圖書館相關(guān)資料查詢，對病例和資料進行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進行評講。探究教學法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學查房教學中，效果良好。
2、我院研究生教學中創(chuàng)新教育的理論與實踐。
在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學本科作為普及性教育，碩士學位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學位研究作為精英性教育。隨著科技的進步和知識的普及，碩士學位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來越向普及性教育靠攏。
我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學，注意運用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點進行教育培訓；作為精英性的博士研究生教學，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實施創(chuàng)新教育。
以神經(jīng)外科學學科為例，三個學科帶頭人一共五個主研方向、十三個主攻課題、數(shù)十個子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實驗操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標，實施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學理論水平、綜合醫(yī)學臨床能力、綜合醫(yī)學最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標，培養(yǎng)大師級頂尖醫(yī)學專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)前沿發(fā)展方向為目標，以神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級頂尖神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)人才。所以學科學術(shù)風氣濃厚，學術(shù)思路活躍，學術(shù)方向廣闊，學術(shù)進步明顯，學術(shù)發(fā)展持續(xù)。
三、創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展
人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個性化、開發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學生的培養(yǎng)。實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動力。
1、創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)。
我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進行實施的，而教師本人就處在一個不斷學習的過程中。所以開展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。
培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學實踐證明，一個開展創(chuàng)新教學、教學能力強、教學效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學能力、上進心、學科學術(shù)氛圍和“悟性”等六個方面不斷進步提高而生長出來的。
我們在創(chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢、營造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動、引導(dǎo)其他教師逐步成長。
輿論造勢就是通過院大會、院周會等會議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵、宣傳創(chuàng)新教育，表揚表彰開展創(chuàng)新教育的先進學科和先進個人，在全院形成一個良好的輿論氛圍，為開展創(chuàng)新教育造勢。
營造情景就是鼓勵學科帶頭人在學科內(nèi)帶頭營造良好的學術(shù)風氣，提倡、鼓勵教師進行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實踐，從而促進學科的發(fā)展和進步。
創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進修、學習和學術(shù)交流等方面予以優(yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進一步發(fā)展和深化。
選拔重用就是選拔重用開展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強的人才，直接在全院起示范表率作用。
2、創(chuàng)新教育與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，開展創(chuàng)新教育，不僅對臨床醫(yī)學教學可持續(xù)發(fā)展關(guān)系重大，也對醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。
首先，開展創(chuàng)新教育與營造學術(shù)風氣氛圍密切相關(guān)。開展創(chuàng)新教育，必須有或培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，而創(chuàng)新型師資人才聚集，學科、醫(yī)院的學術(shù)風氣、學術(shù)氛圍自然濃厚，醫(yī)院學術(shù)活動活躍，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展就有了無窮的動力。
教學模式是指在一定的思想教育、教學理論和學習理論指導(dǎo)下，在特定教學環(huán)境和教學資源的支持下，教與學活動中各要素（教師、學生、教學內(nèi)容、教學媒體等）之間穩(wěn)定的關(guān)系和活動進程結(jié)構(gòu)形式。許多學者是通過對東西方成功的教學模式的理論研究來探討、研究創(chuàng)新教育的。西方教育思想強調(diào)學生個性化教育，以學生為主體，支持鼓勵學生個別自主學習，為學生提供開放式學習空間，使學生主動參與、積極探索，積極培養(yǎng)學生的信息處理和信息運用能力。但更多的學者并不完全排斥傳統(tǒng)的教學模式，而是運用先進的教育思想和教學理論對傳統(tǒng)教學模式進行改革和進一步優(yōu)化，實現(xiàn)教學過程要素的轉(zhuǎn)變：首先，是教師角色的轉(zhuǎn)變，教師由教學過程的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習的指導(dǎo)者和活動的組織者；其次，是學生學習地位的轉(zhuǎn)變，學生由被動接受的地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、發(fā)現(xiàn)、探索和知識建構(gòu)的主體；再次，是媒體作用的轉(zhuǎn)變，媒體由作為教師講解的演示工具轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生認識的工具；最后，教學過程也發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，由講解說明為主體的進程轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫皠?chuàng)設(shè)、問題探究、意義建構(gòu)等以學生為主體的過程。簡單一點說，從教師角度來看，創(chuàng)新教育包含四大特征：語言能力特征（形體語言、口語語言）、表達能力特征（表達語言、板書表達、媒體表達）師生互動特征、啟發(fā)預(yù)見特征；從學生角度來看，創(chuàng)新教育表現(xiàn)為四大主動：主動參與、主動探究、主動發(fā)現(xiàn)、主動進行知識建構(gòu)；從教學管理者來看，創(chuàng)新教育包含兩大管理：創(chuàng)新教育過程管理、終末效果質(zhì)量評價管理。
2.我院的臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育研究與實踐
現(xiàn)代建構(gòu)主義認為，知識是學習者在一定的情景下（如院校文化情景、社會文化背景等），借助他人（包括教師和同學）的幫助，利用必要的學習資料和學習手段，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。現(xiàn)代建構(gòu)主義理論把學習知識的主體稱作“學習者（learner）”而不是“學生”（student）。把學習知識的主體尊為主人地位，是因為在知識面前，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。在知識面前，教師既“教”且“學”，學生既“學”也能參加“教”。這與創(chuàng)新教育的顯著特征———“師生互動”是一致的。我們在以東西方院校創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗結(jié)合本院的具體情況，以研究學者最新研究成果結(jié)合我們自身的理論研討，以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，進行臨床醫(yī)學創(chuàng)新教育理論研究與實踐。
2.1我院本科生臨床醫(yī)學教學中創(chuàng)新教育的理論與實踐
本科生教學水平是體現(xiàn)一個教學醫(yī)院綜合教學水平的重要標志，主要涉及臨床醫(yī)學理論課教學水平、臨床醫(yī)學見習帶教水平、臨床醫(yī)學實習帶教水平三個方面。
2.1.1臨床醫(yī)學理論課教學
現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，把知識教學過程分解為情景設(shè)計、問題探究、意義建構(gòu)。這具有濃厚的機械論的味道，卻極易為人所理解和掌握，也極富創(chuàng)新性見解。所以現(xiàn)代建構(gòu)主義只能成為創(chuàng)新教育的一個理論框架，而不能成為重要的理論依據(jù)。我們在實施創(chuàng)新教育過程中，特別強調(diào)教師的言語能力和表達能力，以師生互動、心靈溝通、啟發(fā)預(yù)見為手段，實施教學。主要在以下幾個教學法中進行了理論研究和教學實踐：以問題為中心，以癥狀為主線（新循證醫(yī)學）教學法。新循證醫(yī)學教學法，打破常規(guī)教學法的局限，打破常規(guī)課程設(shè)置順序，以癥狀為主線，以問題為中心，以案例為切入點，主線突出、目標明確地實施教學。由于新循證醫(yī)學教學改革幅度大，涉及面廣，困難和問題也較多，我們只在2001年兒科學教學中進行了試點和實驗，取得了良好的成效。學生理論知識功底明顯得到提高，臨床綜合能力明顯增強，創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新綜合能力明顯優(yōu)于以往學生。目前，我們?nèi)栽谏钊胙芯啃卵C醫(yī)學的實踐結(jié)果，并在教學模式、教學手段、教學方法方面作進一步研討。問題式教學法。源于20世紀50年代的以問題為中心的教學法，近年來在教學界重新得到廣泛重視。問題式教學法將學生設(shè)置到復(fù)雜的、生動的、有意義的問題情景中，通過師生互動、師生合作解決真實性問題，將學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決實際問題的技能和自主學習的能力。我院已在內(nèi)科學（心血管內(nèi)科學、呼吸內(nèi)科學、消化內(nèi)科學等）、外科學（普通外科學、骨外科學、泌尿外科學）、婦產(chǎn)科學、兒科學等臨床醫(yī)學學科教學中，廣泛采用問題式教學法，師生互動，啟發(fā)預(yù)見，收到良好效果。虛擬現(xiàn)實情景教學法。虛擬現(xiàn)實情景教學法就是教師根據(jù)教學需要，制作相應(yīng)的多媒體課件，仿真現(xiàn)實情景、達到傳統(tǒng)教學模式不能達到或達不到的一種教學法。虛擬現(xiàn)實情景教學法是國際教育界最尖端、最前沿、最富發(fā)展前景的教學技術(shù)和教學法，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學理論教學和臨床實踐教學。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視發(fā)展虛擬現(xiàn)實情景教學技術(shù)，計劃斥資650－900萬元（逐年投入）建立建設(shè)“教學數(shù)碼港”，通過虛擬與現(xiàn)實交替、情景與空間交替、思維與技術(shù)交替、能力與實踐交替，實現(xiàn)教學全數(shù)字化，并以新循證醫(yī)學教學、問題式教學為教學主要手段，努力建成現(xiàn)代化的臨床醫(yī)學教學中心。
2.1.2臨床醫(yī)學見習帶教教學
我院在實施臨床醫(yī)學見習帶教教學過程中，強調(diào)和注重實施問題式教學法和啟發(fā)式教學法。目標是使學生在臨床見習學習中，理論與實踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、理論思維與臨床思維相結(jié)合，提升學生臨床思維能力和理論聯(lián)系實際能力，提高學生創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力。目前，問題式教學法和啟發(fā)式教學法已廣泛應(yīng)用于各臨床專業(yè)學科的見習帶教教學中。2.1.3臨床醫(yī)學實習帶教教學臨床醫(yī)學實習，是一個醫(yī)學生從學生成長為醫(yī)學人才的重要階段。臨床醫(yī)學實習帶教教學在醫(yī)學教學中，是具有相當重要地位的教學過程。我院在實施臨床醫(yī)學實習帶教教學中，特別強調(diào)和重視創(chuàng)新教育。主要采用以下手段：案例教學法。案例教學法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學目的的需要，采用案例來組織學生進行學習、鍛煉能力的方法。在見實習帶教中，特別適合采用案例教學法實施教學。我院相關(guān)學科在見實習帶教中，已全部采用了案例教學法，收到了良好的教學效果。互動討論教學法。互動討論教學法是學生根據(jù)教師提出的問題，師生之間、同學之間相互交流個人的意見和看法，互相討論、相互啟發(fā)、相互學習、相互探討，不固定物理空間，不固定場所，邊討論邊學習。互動討論教學法，尊重個體，教學實現(xiàn)個性化，空間、模式完全開放，學生更加主動，創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力在互動討論中顯著提高。我院神經(jīng)外科學學科、心血管病學學科、普通外科學科、兒科學科等學科在臨床醫(yī)學教學中廣泛應(yīng)用互動討論教學法，創(chuàng)新教育收效顯著。探究教學法。探究教學法是由教師創(chuàng)設(shè)問題情景，學生進行資料檢索，對資料進行歸納分析，形成創(chuàng)意。對于同樣某一疾病，教師不引導(dǎo)、不暗示，而要求學生獨立完成。學生可進行網(wǎng)上、圖書館相關(guān)資料查詢，對病例和資料進行研究分析，提出自己的診療方案，最后由教師進行評講。探究教學法已廣泛應(yīng)用于我院主任、教授教學查房教學中，效果良好。
2.2我院研究生教學中創(chuàng)新教育的理論與實踐
在西方傳統(tǒng)的教育界，一般把大學本科作為普及性教育，碩士學位研究作為創(chuàng)新性教育，而把博士學位研究作為精英性教育。隨著科技的進步和知識的普及，碩士學位研究在原有的創(chuàng)新性教育的基礎(chǔ)上，也越來越向普及性教育靠攏。我院非常重視研究生創(chuàng)新教育。作為普及性的碩士研究生教學，注意運用現(xiàn)代建構(gòu)主義理論，在科技創(chuàng)新、能力培養(yǎng)、綜合能力提高等方面，重點進行教育培訓；作為精英性的博士研究生教學，注意以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以大師型和精英型為培養(yǎng)方向，實施創(chuàng)新教育。以神經(jīng)外科學學科為例，三個學科帶頭人一共五個主研方向、十三個主攻課題、數(shù)十個子課題。在碩士研究生培養(yǎng)中，以實驗操作能力、創(chuàng)新思維能力、綜合科研能力的提高為培養(yǎng)目標，實施創(chuàng)新教育；在博士研究生培養(yǎng)中，注重以現(xiàn)代建構(gòu)主義為理論框架，以綜合醫(yī)學理論水平、綜合醫(yī)學臨床能力、綜合醫(yī)學最新創(chuàng)新和科研成果的整合能力、綜合專業(yè)的創(chuàng)新能力的提高為培養(yǎng)目標，培養(yǎng)大師級頂尖醫(yī)學專業(yè)人才。以神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)前沿發(fā)展方向為目標，以神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)尖端科技為發(fā)展方向，以頂尖專業(yè)課題為主攻方向，培養(yǎng)精英級頂尖神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)人才。所以學科學術(shù)風氣濃厚，學術(shù)思路活躍，學術(shù)方向廣闊，學術(shù)進步明顯，學術(shù)發(fā)展持續(xù)。
3.創(chuàng)新教育與可持續(xù)發(fā)展
人才培養(yǎng)是教育界永恒的主題。創(chuàng)新教育，以其個性化、開發(fā)式、創(chuàng)新性而更注重人才的培養(yǎng)。但創(chuàng)新教育的人才培養(yǎng)概念是雙向性的，內(nèi)涵包括創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新性學生的培養(yǎng)。實施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床綜合能力的學生，必須要有創(chuàng)新型師資人才。而創(chuàng)新型師資人才既是新教育可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的原動力。
3.1創(chuàng)新型師資人才的培養(yǎng)
我們注意到，創(chuàng)新教育主題中，教師的“教”與學生的“學”的界限是很模糊的。創(chuàng)新教育是由創(chuàng)新型師資人才進行實施的，而教師本人就處在一個不斷學習的過程中。所以開展創(chuàng)新教育的第一步是培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才。培養(yǎng)創(chuàng)新型師資人才，不可能一蹉而就。教學實踐證明，一個開展創(chuàng)新教學、教學能力強、教學效果好的創(chuàng)新型師資人才，是由其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學能力、上進心、學科學術(shù)氛圍和“悟性”等六個方面不斷進步提高而生長出來的。我們在創(chuàng)新型師資人才培養(yǎng)中，主要依靠輿論造勢、營造情景、創(chuàng)造條件和選拔重用等手段，使創(chuàng)新型師資人才首先脫穎而出，并帶動、引導(dǎo)其他教師逐步成長。輿論造勢就是通過院大會、院周會等會議形式和下發(fā)文件等文字宣傳等形式，鼓勵、宣傳創(chuàng)新教育，表揚表彰開展創(chuàng)新教育的先進學科和先進個人，在全院形成一個良好的輿論氛圍，為開展創(chuàng)新教育造勢。營造情景就是鼓勵學科帶頭人在學科內(nèi)帶頭營造良好的學術(shù)風氣，提倡、鼓勵教師進行創(chuàng)新教育研究和創(chuàng)新教育實踐，從而促進學科的發(fā)展和進步。創(chuàng)造條件就是給熱衷創(chuàng)新教育理論研究和實踐的教師，提供、創(chuàng)造良好的支持條件，在外出進修、學習和學術(shù)交流等方面予以優(yōu)先安排優(yōu)先考慮，從而促進創(chuàng)新教育理念在醫(yī)院內(nèi)部進一步發(fā)展和深化。選拔重用就是選拔重用開展創(chuàng)新教育成效顯著、業(yè)務(wù)能力強的人才，直接在全院起示范表率作用。
