時間：2023-09-18 17:24:04
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為推動我省城鄉全民健康，由山東大學第二醫院聯合齊魯周刊社共同發起的“春天來了―愛心診訪齊魯行”大型公益活動于2014年3月28日正式啟動。
本活動由山東大學第二醫院抽選泌尿外科專家、教授及醫護人員組成醫療小組，深入山東重點病源地區，免費進行泌尿系專科檢查、診療，同時為當地百姓普及泌尿系統疾病預防保健知識，此次活動約12個工作日，涉及聊城、德州、濱州、東營、東平、菏澤、泗水、壽光、沂源共9個縣市區，行程約2000多公里，預計受益人群可達到5000多人次。
山東大學第二醫院為國家衛計委直屬新三甲醫院，山東大學第二醫院泌尿外科暨山東大學泌尿外科研究所是國家臨床重點學科建設單位，是山東省醫藥衛生重點學科，山東省十二五高校重點實驗室，山東大學985三期重點學科，是山東大學碩士、博士學位授予點和博士后流動站。目前擁有副教授以上人員17人，其中泰山學者2名，博士研究生導師3名，海外留學歸國人員2名，有海外經歷者6名，碩士研究生導師4名。主編全球發行的全英文雜志《Current Urology》。目前承擔國家級課題10余項，研究經費1000余萬元。泌尿外科下設普通泌尿外科、泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺男科、尿控、腎臟移植等亞專業，是山東省乃至周邊地區的臨床醫學中心、科研教學中心與學術交流中心。科室主要技術包括：腹腔鏡技術治療泌尿系腫瘤，鈥激光技術治療前列腺增生癥，經皮腎鏡、輸尿管軟硬鏡技術治療結石，顯微手術治療男性不育，三件套技術治療功能障礙，精囊鏡技術治療梗阻性無癥，TVT-O治療女性壓力性尿失禁，超聲理療技術治療前列腺炎及障礙。
專家介紹：
趙升田：醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。山東大學第二醫院院長， 山東大學泌尿外科研究所所長，兼任中國醫師協會泌尿外科分會理事、中國性學會常務理事、山東省性學會理事長、山東省醫師協會泌尿外科分會主任委員、山東省醫學會泌尿外科分會副主任委員、山東省醫學會男科學分會副主任委員、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）雜志主編、國家自然基金評審委員會成員等多項學術和社會職務。2010年榮獲由中國醫院協會和健康報社共同主辦的“年度中國醫院突出貢獻獎、優秀院長”稱號。趙升田教授擅長前列腺、男科疾病的診斷與治療，在國內外30余篇。
劉玉強：山東大學泌尿外科研究所副所長、泌尿外科主任，山東大學教授、主任醫師、碩士生導師。對泌尿系統畸形、結石病、腫瘤、前列腺疾病等的診斷和治療有高超的水平。在國內外雜志28篇，出版著作18部，其中主編8部。“排尿可控性導尿管”、“尿道擴張引導器”等研究項目獲國家實用新型發明專利。先后獲省部級獎勵5次，其中《身邊的科學―人體結石》獲全國科教影視學術獎一等獎。現承擔省廳級以上科研課題4項。現兼社會職務：中華醫學會泌尿外科專業委員會網站編委、山東省外科醫師協會常委、山東省計劃生育技術服務專家委員會委員、山東省醫學會泌尿外科專業委員會副主任委員、山東省醫師協會泌尿外科專業醫師委員會副主任委員、山東省中西醫結合男科學專業委員會副主任委員、山東省醫學會男科學專業委員會委員。 門診時間：周一全天
許純孝：教授，山東大學博士生導師，山東大學泌尿外科研究所所長，山東省泌尿外科學會名譽主任委員、山東省透析與人工器官學會主任委員，中國醫師獎獲得者，享受國務院特殊津貼。
擅長治療腎上腺疾病與泌尿男生殖系統腫瘤、畸形以及障礙、生育障礙等各類疾病，在我省最早開展血液透析治療急慢性腎功能衰竭，首創精索內淋巴管造影術為絲蟲病乳糜尿患者在術前明確病變部位，先后60余篇。 門診時間：周四下午
徐祗順：泌尿外科主任醫師，教授，博士研究生導師。現任山東省抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤分會主任委員，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤分會委員。原任山東省泌尿外科學會主任委員兼中華醫學會泌尿外科分會委員，《中華泌尿外科雜志》、《中國組織工程研究與臨床康復》、《腫瘤防治雜志》、《山東醫藥》等雜志編委。
徐祗順教授在國內外公開200余篇，其中被SCI收錄15篇，主編及參編專著10部。負責并主持國家自然科學基金項目3項。主持研究的課題獲省科技進步二等獎3項、省科技進步三等獎1項。主編《實用男科學》、《微創泌尿外科治療學》及副主編專著10余部。目前徐教授仍承擔衛生部、省科委和省自然科學基金等多項課題。門診時間：周五全天
宋鴻彬：教授， 山東大學第二醫院泌尿外科主任醫師，泌尿外科副主任。現任山東省及市醫療事故鑒定委員會委員，省科技廳科技項目鑒定組成員，山東省創傷醫學專業委員會委員。對泌尿系腫瘤，結石，腎上腺疾病及前列腺增生，性傳播性疾病有較深入的研究，熟練掌握膀胱全切+回腸膀胱術、前列腺癌根治術、下腔靜脈瘤栓取出術、巨大腎上腺腫瘤切除術、腹膜后淋巴結清掃術等高難度手術，常規開展腹腔鏡腎癌根治術、腎上腺腺瘤切除術、輸尿管結石切開取石術、輸尿管息肉切除術、腎囊腫去頂減壓術，在前列腺電切、前列腺鈥激光剜除及經皮腎鏡、輸尿管鏡治療泌尿系結石方面亦有一定造詣。 門診時間：周三全天
張懷強：主任醫師，教授，碩士生導師。山東大學泌尿外科研究所副所長，山大二院泌尿外科結石學組組長 ，山東省抗癌學會泌尿男生殖系腫瘤分會副主任委員，山東省泌尿外科專業委員會委員，山東省醫師協會泌尿外科專業醫師委員會委員、山東省醫師協會外科分會委員、山東省醫療事故鑒定委員會鑒定專家，山東省醫療科技成果評審專家 ，目前在研項目2項，獲得省部級獎勵3次，10余篇。門診時間：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所長、《Current Urology》編輯部主任，博士學位，教授，主任醫師。
1998年到瑞典皇家卡羅林斯卡（Karolinska）醫院泌尿外科工作，并師從歐洲著名的泌尿外科及前列腺癌專家Peter Ekman教授攻讀博士，于2005年4月通過考試及論文答辯，獲得醫學博士（PhD）學位。主要從事泌尿生殖腫瘤的研究，近5年在SCI收錄的國際雜志上發表12篇文章。主編并出版了《前列腺疾病的診斷與治療》、《性病診斷圖譜》，《障礙的診斷與治療》、《性傳播疾病診治圖譜》等專著。現任歐洲泌尿外科協會（EAU）、歐洲腫瘤研究協會（EACR）、瑞典醫學會會員。《Current Urology》雜志副主編，《European Urology》和《The Prostate》雜志審稿人。現主持1項國家自然基金課題，并參與1項國家自然基金課題和1項山東省自然科學基金。
王紹勇：外科學博士 ，教授 ，主任醫師，碩士研究生導師。山東省計劃生育技術事故鑒定專家。致公黨山東省委文衛講師團專家。2010年3月至2011年8月作為中央組織部第六批援疆專家在新疆腫瘤醫院從事援疆工作。先后被評為：新疆維吾爾自治區優秀援疆干部，新疆維吾爾自治區衛生廳優秀援疆干部。擅長：膀胱原位重建術治療浸潤性膀胱癌，動脈化療膀胱保留術，腹腔鏡微創技術在泌尿外科的應用。第一作者發表于中華醫學會系列核心A類論著10篇，SCI收錄論文2篇。主編專著2部，參編學術專著3部。負責并主持科研基金2項。 門診時間：周二全天
袁明振：醫學博士，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。現任山東省醫師協會泌尿外科分會秘書，山東省性學會秘書，濟南市男科學分會副主任委員。2013到維也納AKH總醫院及KAR醫院交流訪問。袁明振教授擅長各種微創手術，特別是前列腺鈥激光剜除術、前列腺癌及其他疾病的腹腔鏡手術以及精囊鏡、顯微鏡手術，男性不孕不育及障礙的各種手術與治療。主要研究方向為前列腺疾病、男科學及男性不育等。在國內外學術期刊上已近20篇，參編專著3部，翻譯1部，目前承擔省部級科研課題3項，獲得省部級獎勵2次。門診時間：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科學博士，副主任醫師。主要研究方向為泌尿系統腫瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系統結石的微創治療等。擅長經尿道膀胱腫瘤電切術、經尿道前列腺電切術、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、經皮腎鏡腎結石碎石取石術等。先后多次獲得山東大學第二醫院危重病例救治獎、新技術創新獎等。山東大學泌尿外科研究所微創泌尿外科特色專業主要成員、山東省科技廳科技成果評審專家庫成員、執業醫師考試山大二院考試基地考官，近年獲得山東省科技進步獎、山東省高校優秀科技成果獎等多項，發表學術論文10余篇。
專業特長為泌尿系統結石的微創治療，代表世界最先進水平的輸尿管軟鏡下碎石手術，籌備成立了山東省首家泌尿外科結石病門診，獲得了結石病治療相關新技術的立項，并在《中華泌尿外科雜志》等核心期刊發表結石病相關論文多篇，開展結石分析、結石復發的預防等相關研究課題研究。 門診時間：周一全天
馬天加：泌尿外科醫學碩士，泌尿外科副教授，副主任醫師。山東省泌尿外科中西醫專業委員會委員，山東省科技廳科技成果評審專家庫成員，山東省醫療事故鑒定委員會委員。先進工作者、病人最信任醫師，有豐富的臨床經驗及深厚的理論基礎，能熟練掌握泌尿外科常見病及多發病的診斷與治療。對泌尿系統腫瘤有深入的研究。在國內外專業雜志多篇。獲山東省科技進步獎、山東省教委、高校優秀科技成果獎多項，目前正在進行腫瘤基因治療的基礎研究與個體化治療的臨床研究。門診時間：周四全天
關鍵詞教學改革泌尿外科學臨床教學
1課本教材結合最新醫學信息以開拓醫學生視野
現代醫學推陳出新的速度遠超人們的想象，每天都會有新的假說、機制、技術創新等發表在各類期刊雜志上，泌尿外科尤其如此，診斷方法和治療手段都在迅速地更新換代。然而，課本教材中的某些診斷標準、手術方式、治療藥物等信息早已滯后，臨床上已不再使用，學生往往進入臨床之后還要重新學習，這既造成了時間的浪費，也增加了學生的負擔。因此，在泌尿外科的臨床教學過程中適當地結合最新的醫學信息，以開拓學生的眼界，使學生養成隨時了解最新醫學信息的習慣，從而能夠大大地提高教學質量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一種好發于男性青壯年的常見而復雜的疾病。我國的一項大樣本調查顯示前列腺炎樣癥狀發生率為8.4%，且CP難以治愈、易復發[2]。由此可見，醫學生在日后的泌尿外科臨床工作中必然會時常面對CP患者。在現有的課本教材中，治療CP的基本藥物以抗生素（喹諾酮類）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）、植物制劑（普適泰、沙巴棕等）、非甾體抗炎鎮痛藥（塞來昔布等）和M-受體阻滯劑（托特羅定等）為主[3]。然而，最新研究表明，多模式治療的效果明顯好于單劑藥物治療，臨床試驗證實：使用左氟氧沙星聯合米洛地那非治療CP后，可明顯改善患者的排尿癥狀，生活質量也顯著提高[4]。當教師在課堂上講解此類最新的醫學信息時，可明顯感受到學生的注意力更為集中，在課下也會有不少學生前來詢問這類臨床試驗如何去做、前沿的醫學信息如何去獲取等相關問題。在泌尿外科的臨床教學中，將最新的醫學信息引入并配合課本教材，不僅可以使學生的醫學基礎儲備更為扎實，還能開拓學生的視野，使其了解最新的醫學動態。更為重要的是，這種教學方法還能促進學生主動地去獲取最新的醫學信息，當學生進入臨床后，不但能快速適應臨床工作，還可將自己所掌握的最新醫學信息選擇性地應用到各類疾病診療中，使廣大的患者受益。
2參與完善臨床病例樣本庫以激發醫學生的學習興趣
高質量的臨床樣本庫是現代醫學院校的重要基建組成部分之一，建立學科相應的臨床病例樣本庫也是推動學科不斷發展的基礎。將臨床病例樣本庫應用到臨床教學，可以配合針對特定疾病的教學過程，提供典型的病例素材，為醫學生提供更為直觀的感性認識，加深學生的課堂印象，從而進一步提高教學質量和效率[5]。此外，臨床病例樣本庫中的罕見病例標本，還能夠發散醫學生思維，讓醫學生主動地去探索罕見病的發病機制和病理生理，從而有效擴充其知識儲備[6]。相較生硬的課本，臨床病例樣本庫固然更加鮮活，但仍然使學生停留在觀察階段，部分醫學生在觀摩標本后短時間就會失去有效記憶。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，若想讓病例標本庫在臨床教學過程中最大程度地發揮作用，應該讓學生“動起手來”，成為完善臨床病例樣本庫的“參與者”，只有當醫學生親自參與完善臨床病例樣本庫，才能真正地激發學生的學習興趣，提升臨床教學的效果。安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科病人的數量眾多、病情多樣、病例豐富，幾乎每天都會安排腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等根治手術。手術醫師在完成手術后往往還要忙于術后醫囑、病歷書寫等事務，對于切除的病灶標本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基礎上，安排學生輪流去學習手術過程，并在手術完成后立刻收集病灶標本，經過一系列標準處理后送入樣本庫，不僅可以使醫學生近距離觀摩到手術治療方法，還使其參與了樣本的獲取，從多個方面加強了醫學生對某種疾病治療過程中關鍵步驟的學習和主動求知欲望，取得了將臨床病例標本庫應用于泌尿外科臨床教學的最佳效果。此外，這些臨床病例標本也是日后研究疾病發生、發展機制，發現全新診療方法的重要基礎，也將從某種程度上造福于人類健康。
3典型案例討論以調動醫學生的積極性
案例教學法是泌尿外科臨床教學中常見的教學方法，以典型病例為切入點，將教學內容與典型病例緊密結合，讓抽象的內容更為具體，學生會自我感覺置于一個特定事件的真實情境中，不僅能使學生更好地掌握知識，還能提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[7]。此外，利用現代先進的技術，可將微課程應用于泌尿外科的臨床教學，即通過多媒體技術將教學大綱中的典型案例制作成音頻或視頻并上傳到網絡，學生可以隨時隨地登錄進行學習，這既使學生能夠更好地利用時間，還能滿足學生個性化學習、反復學習、重點學習的要求，靈活性較強[8]。然而，傳統的案例教學法雖有一定的優勢，但仍是停留在教師講授，學生被動接受的模式，“填鴨式”的教學方法無疑會讓學生產生一定的抵觸情緒，這也限制了案例教學法發揮更好的作用。為了能讓案例更加鮮活地展現在臨床教學活動中，可以嘗試讓學生多參與討論，讓學生與教師展開頻繁的互動，這樣才能真正調動學生的積極性。具體來說，可將整個班的同學分為若干個小組，每個小組都對教師提供的案例信息加以討論，討論之后以小組為單位遞交一份討論結果，包括疾病的診斷、診斷依據、治療方法和可能并發癥等多項內容。一方面，分組可以讓所有的學生都參與討論，避免了全班討論課堂混亂的情況，同時也可以讓每位學生真正參與到討論中來。另一方面，教師可根據匯總結果進行針對性講解，著重講述大部分同學犯錯的重要知識點，使學生學會在千變萬化的病情中掌握典型的臨床表現。當醫學生進入臨床工作后，會面臨各式各樣的疑難雜癥，甚至會面對新疾病的挑戰，與此同時，現代醫學迅速發展，疾病新機制、診斷新方法、新型藥物制劑等出現需要醫學生去及時更新自己的知識儲備并高效應用在臨床診療實踐中。應用典型案例討論教學法的目的不是為了讓學生“死記硬背”案例，而是使其在討論的過程中逐漸培養靈活思維，搭建深厚的知識儲備體系，并在面對臨床診療難題時，能夠逐漸培養自身分析問題、解決問題的能力，才能在面對臨床診療難題時從容不迫，最終找到解決的辦法，更好地勝任臨床工作。
4PBL教學方法以促進醫學生自主學習
以問題為基礎的教學方法（Problem-based-learning,PBL）又稱問題式學習法，是指以問題為基礎，以學生為中心，以小組為單位的自我導向式學習[9]。PBL是一種前沿的教學方法，教師可結合教學大綱設計各類個性化且具有吸引力的問題，讓學生自主地去解決問題，伴隨著問題的逐個解決，學生也相應地獲取了臨床知識，從而進一步促進學生的自主學習能力。將PBL應用到泌尿外科的臨床教學中，會使教師成為學習的輔導者，而學生則成為學習的主導者，相比于傳統的教學模式，PBL可極大地提高學生的自主學習能力，自然也會顯著地提高教學質量和效率。例如，當教師們給出關于泌尿系統感染的問題后，學生會通過課本教材、門戶網站、醫學數據庫、各類醫學雜志去了解什么是泌尿系統感染，進而學習引起泌尿系統感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途徑、引起疾病的發病機制、典型的臨床表現、診斷標準和有效的治療方法等一系列問題。當學生們收獲滿滿進入課堂后，教師再根據學生的學習情況作出進一步的講解，對于學生尚未解決的難題，則針對性地提供一些指導思路，讓學生在課后繼續去探索，以此形成良性循環，讓學生在一個接著一個問題的探索、解決中不斷地成長。伴隨著PBL教學方法在各大醫學院校的逐步開展，將先進的技術與PBL教學方法相結合的嘗試也在不斷地進行中，以期進一步激發學生對臨床學習的興趣，并提高學生發現問題和解決問題的能力。例如：將3D打印技術與PBL相結合，可以讓醫學生可以更加直觀地了解病灶的局部解剖、血流供應及與周圍臟器的位置關系，并以此作為引導，繼續促進學生去自主學習，從而增加醫學生對臨床的感性認識和真實體驗[10]。
【關鍵詞】 泌尿外科；術后；院內感染；臨床分析
【中圖分類號】 R691 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0377-01
隨著現代醫療技術的快速發展，外科手術的水平明顯提高，但是伴隨而來的侵入性操作也日益增多，再加上抗生素的濫用導致的耐藥菌的廣泛存在，使得醫院感染有日益增加的趨勢[1-2]。在眾多科室中，泌尿外科是院內感染的高危科室[3]，該領域疾病發生醫院感染的發生率約為2.23%～8.33%[4-7]。而泌尿外科術后患者如果發生醫院感染，不僅對患者傷口的愈合，甚至生命有極大的消極影響,而且還會延長患者住院時間和增加其醫療費用，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[8-10]。因此,關于泌尿外科術后發生院內感染患者的臨床特點進行分析有著重要的意義，但是此類報道所見甚少，四川省尤甚。本研究對1998年1月～2011年2月對四川省廣元市市中心醫院泌尿外科發生院內感染的153例患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結如下。
1對象與方法
1.1對象
選擇1998年1月～2011年2月對四川省廣元市市中心醫院泌尿外科153例患者為研究對象，泌尿外科疾病包括腎結石、輸尿管結石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、鞘膜積液、前列腺癌、腎腫瘤等；男性115例，女性38例；年齡18～87歲，平均(56.56±13.45)歲。另外，根據科室統計記錄計算出同期泌尿外科手術患者為2145人。
1.2方法
根據醫院泌尿外科手術后院內感染登記表閱相關病歷，對其臨床資料進行回顧性分析。醫院感染病例依據衛生部《醫院感染診斷標準》確立診斷。觀察組研究對象為泌尿外科手術后發生院內感染的患者，而對照組為泌尿外科手術后未發生院內感染的患者。
1.3統計分析
采用SPSS16.0軟件進行描述性統計、c2檢驗及Spearman 等級相關分析。檢驗水準c=0.05，雙側檢驗。
2結果
2.1泌尿外科院內感染發生率
在2145例泌尿外科手術患者中，153例發生院內感染，院內感染發生率為7.13%，其中，2個部位感染患者為7例，3個及3個以上不為感染為1例。
2.2不同特征泌尿外科術后患者院內感染發生情況比較（見表1）
≥60歲年齡段患者與其他兩個年齡段患者相比，醫院感染發生例數有明顯的增加（P＞0.05）；留置導管的時間越長,醫院感染發生率越高 (經Spearman等級相關分析,留置導管的時間與泌尿外科手術患者醫院感染發生率存在正相關)。
表1不同特征泌尿外科術后患者院內感染發生情況比較
3討論
本研究發現：在2145例泌尿外科手術患者中，153例發生院內感染，院內感染發生率為7.13%；≥60歲年齡段患者與其他兩個年齡段患者相比，醫院感染發生有明顯的增加（P＞0.05）這與以往的研究結果一致[4-7]。
本研究還發現：留置導管的時間越長,醫院感染發生率越高，且經Spearman 等級相關分析發現,留置導管的時間與泌尿外科手術患者醫院感染發生率存在正相關。這提示我們在臨床工作中，要嚴格控制留置導管的適應癥，盡可能的縮短導管留置的時間，同時，應該注意切口及留置導管的護理。
參考文獻
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[3] 何志娟.77例住院患者尿路感染臨床分析.中華醫院感染學雜志,2006,16(7):766-767.
[4] 張夢華.78829例住院患者醫院感染的調查分析.中華醫院感染學雜志,2008,18(12):1684-1685.
[5] 朱歡.綜合醫院醫院感染現患率調查分析.當代醫學,2010,16(3):194- 195.
[6] 李鐵鋼.引起泌尿外科患者醫院感染相關因素臨床分析.當代醫學,2011,17(8):8-9.
[7] 張光明,王濤,孫磊,郭海峰.泌尿外科術后院內感染83例臨床分析.中國民康醫學,2011,23(12):1466.
[8] 薛凌波,李衛光,張午聲.住院患者醫院感染直接經濟損失評價及危險因素. 中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3276-3278.
[關鍵詞]內涵建設；泌尿外科；重點學科；發展
[中圖分類號] R69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0164-04
[Abstract]Discipline is the basic academic unit of the hospital，is the foundation of the construction and development of hospital.Construction of key discipline is an important measure to enhance the ability of scientific research and improve the quality of medical service.Strengthening the connotation construction of the hospital can significantly improve the soft power of the subject.The basis of the development of key discipline is based on full and complete connotation construction.Good department culture is conducive to strengthening the connotation construction of medical staff.Strengthening the connotation construction of the department，science and technology is the key.Construction of key discipline must take the high level talented person as the development core to orderly construct medical treatment，teaching，scientific research，management and so on key discipline content.Advanced medical equipment is the important embodiment of degree of high-tech content in modern medicine.Strengthening the connotation construction is conducive to promoting the development of key discipline in the department of urology surgery，mainly through cultural construction，technical construction，personnel construction and equipment construction to achieve.Walking the road of connotation construction，the key discipline of urology can follow the path of scientific development for sustainable and healthy development.
[Key words]Connotation construction；Department of urology；Key discipline；Development
醫院的基本學術單位是學科，學科是建設和發展醫院的基礎，是帶動全局的基礎性工作，也是建設和發展醫院的重要任務[1]。重點學科建設是醫院增強科學研究能力和提升醫療服務質量的重要舉措[2]。內涵建設是以事物的內部因素作為動力和資源的建設與發展模式，其目標更多指向質量，是長期的、也是終極的建設目標。加強醫院內涵建設，可顯著提升學科軟實力。內涵建設的過程也是文化積淀、學術研究、醫療技術等提高的過程。重點學科的發展基礎是充實、完整的內涵建設。泌尿外科重點學科發展涉及到諸多方面，但加強內涵建設無疑會推動其發展。本文就其內涵建設進行探討。
1文化建設
文化是科室職工的價值觀、人生觀等方面的集中體現，科室文化反映出獨特的科室氛圍、風氣、格調、品味，具有潛移默化的影響力量，它雖然不像醫療、教學與科研活動那樣具體、明確，但對于醫療、教學和科研活動的價值取向卻有至關重要的影響。科室文化是科室在長期工作中形成的一種群體意識和行為規范的綜合體，是科室集體進步取之不盡、用之不竭的精神源泉。文化是要有底蘊、有根基的，科室的凝聚力、向心力來自于科室文化，靠科室文化將每一個人聯系起來，是科室內涵建設及科室精神的外在表現。只有具有豐富文化底蘊的醫學高地，才能算的上是真正意義上的醫學高地；只有具有文化品位的醫學人才，才能擔綱促進醫學進步的歷史使命。
好的科室文化有利于加強醫護人員內涵建設，提高人員綜合素質，進而促進科室的發展[3]。科室發展的精神動力主要是先進文化建設。在某種程度上能夠聚集科室的人氣，形成員工對科室文化的集體認同，使科室內涵建設的內容更加豐富。搞好科室精神風貌建設才能使醫護人員確立正確的職業道德觀念和樹立高度的覺悟，才能提高科室管理水平，從而促進科室發展。醫德是重點學科的靈魂，是重點學科內涵建沒的能源。重點學科內涵建設的主體是人，服務對象也是人，因此要培養醫護人員具有積極向上的人生態度、樂于奉獻的人生精神，只有這樣才能具有為人類健康服務的精神。
泌尿外科患者隱私性要求較高，在臨床實踐中必須營造一種保護患者隱私的文化氛圍，才能使患者不受傷害，才能促進醫患關系和護患關系和諧發展，從而更好地為患者診治疾病。隱私文化建設是一項長期而艱巨的任務，我們必須堅持不懈地努力，才能構建和諧的醫患關系、護患關系，從而推動泌尿外科重點學科的發展。
2技術建設
快速發展的現代科學技術，促進了形成醫學學科建設的高度分化和高度綜合的趨勢[4]。加強科室內涵建設，科技是關鍵。內涵建設，基礎在醫療服務質量，核心在科技創新能力。醫學科學的發展進步，促進了醫院發展向內涵型和轉化醫學轉變。最終目的就是強調基礎緊密結合臨床，以促進和提高臨床的診治水平[5]，注重理論與實踐結合能力。通過充分有效的交流，增進團隊合作精神；提高學生自主學習意識。切實把內涵建設擺在突出位置，全面提高臨床技術水平。高新醫療技術是重點學科發展的核心，只有重視高新醫療技術的開發利用，才能實現可持續發展。泌尿外科醫生要不斷勇于創新，將新的治療方式引入臨床。這是泌尿外科重點學科發展的重要機遇，也是我們面臨的嚴峻形勢。
科室發展綜合實力的重要體現是內涵建設，重點學科要持續發展則必須加強科室的內涵建設，才能提升為患者服務的診療水平，這也是泌尿外科重點學科發展永恒的追求。臨床醫療質量是泌尿外科重點學科建設的基礎，通過強化醫療質量，使患者得到優質的醫療服務是醫院所追求的目標。臨床工作不僅是診治疾病也是培養年輕醫生的教學過程。在臨床工作中，通過把臨床與教學有機結合起來，才能提高廣大醫務人員的診療水平。目前科學發展日新月異。學術活動是科學研究、信息技術、學術思想為主要內容的科學活動。學術交流不僅是科學研究工作的組成部分，也是人類知識生產力的一種方式。學術交流活動不僅可以更好地傳播文化知識，而且可以顯著提高人們的知識水平和解決問題的科學能力[6]。
新項目、新技術的應用，在促進了科室的內涵建設同時也提高了臨床的診療水平，增強了科室的核心競爭力。支撐學科建設發展的學術研究領域就是學科的發展方向。學科的研究方向極其重要。醫學科研是揭示人體生命本質和疾病機制、認識健康和疾病互相轉化的規律、創造防病治病的醫學技術和恢復健康的方法。加強醫學科學研究，是促進醫學科學發展的重要途徑之一[7]。科學研究為臨床診斷和治療提供了新的理論指導、技術方法和科技手段，科學研究提高了臨床醫生的疾病分析能力，可以改變臨床醫生對疾病的思維方式[8]。在泌尿外科重點學科發展過程中，要形成具有一定研究高度的科研主攻方向。泌尿外科重點學科在建設中要結合自身發展特點，在科研中找準突破點，作為研究的主攻方向，加大科研力度，以科研項目促進學科發展，以科研課題帶動學科創新，最終形成優勢發展方向，從而提高泌尿外科重點學科的整體建設水平。醫學學術期刊要堅持理論基礎聯系臨床實踐的原則，要研究重大臨床問題，在臨床實踐中推動基礎理論創新。中國泌尿外科的學術刊物逐步繁榮。近年來我國男科學、尿動力學等若干次級學科已經從泌尿外科學逐漸分化出來并且得到了蓬勃發展，這也是我國泌尿外科學完成了系統、完善建制化的充分體現。
3人才建設
重點學科建設必須以高層次人才作為發展核心，對醫療、教學、科研、管理等重點學科內容有序建設[9]。人才培養要以個性化發展為宗旨，培養創新型人才。泌尿外科重點學科建設是一項復雜的、長期的系統工程，涉及方方面面。學科建設是醫院發展的引領與核心，其重要性表現在以下諸多方面：提高學術水平、加強內涵建設、培養人才、提高核心競爭力，是醫院實現可持續發展的重要前提和保障[10-11]。泌尿外科重點學科建設過程中要以人才建設為根本，為了能在激烈的醫療競爭環境中立于不敗之地，就需要通過不斷地完善政策配套、實施動態管理逐步建立有效的管理體制。人才培養包括諸多形式，如醫院內部培養、 外出進修學習和鼓勵參加學術交流等。
重點學科建設和人才培養之間是相互依賴和相互促進的關系，重點學科建設可以培養高素質的醫學人才，而人才培養又有利于推動重點學科的發展[12]。學科帶頭人的管理能力，決定了科室質量管理的優劣[13]。學科帶頭人應找準學科建設突破口、了解學科前沿信息、跟蹤學科發展最新動態、增強學科活力與競爭力、突出學科特色、強化學科的比較優勢、拓展重點學科、注意學科交叉、發揮團隊合力作用。科學規劃學科建設目標和發展方向，重視合理規劃學科成員的長短期發展規劃，重視青年醫師的培養，使青年醫師盡快成長，進一步加強與各兄弟醫院的學術交流與科研合作，不斷提高醫生的教學、醫療、科研學術水平。為了培養適應現代臨床需求的人才，在日常臨床教學中必須強調內涵建設，注重理論、知識和技能等綜合素質的培養。
中華醫學會泌尿外科學分會成立后，成為培養泌尿外科專業人才的重要力量。先后啟動了泌尿外科“人才工程”，對泌尿外科人才分三個層次進行培訓。為了培訓學科帶頭人和博士生導師啟動了“將才工程”。為了開展泌尿外科科主任領導才能的培訓，啟動了“科主任管理才能培訓工程”。通過多方面的學習和培訓，讓年青科主任們看到當代先進水平，確定努力方向，制定達到目標的奮斗步驟，學到新的知識與技術、學到現代科室管理和專科醫師培訓知識、學到他們全身心投入的敬業精神，增加了每個人的責任心和緊迫感，加大了凝聚力和齊心干的決心。
結合屬地病種挑選幾個專科作為自己本院泌尿外科的特色發展方向，將男科學建設為獨立學科，有利于建設一支具有高素質男科專業人才隊伍，從而推動我國男科事業的快速發展，更好地為廣大男性患者提供規范化的診治[14]。
4設備建設
相對于“軟件”而言，重點學科內涵建設所謂 “硬件”即物質資源要素，占據重點學科內涵建設基本條件的重要部分。醫院要高度重視學科建設，學科布局要合理，重點學科應予以優先扶持，促進學科間的相互滲透和聯合，增進優勢學科之間的互補。充分利用醫院科技管理調控手段，促進醫院學科之間強強聯合，把醫院各方面的科技創新能力和資源進行整合，形成創新能力[15]。先進的醫療設備是現代醫學高科技含量程度的重要體現。只有掌握醫療設備的發展動向，配備一流的設備，并且其具有科技含量高、性能好、功能全，才能促進泌尿外科重點學科的建設發展。要科學論證，合理利用醫療設備等資源。在科室現有設備基礎上，配備具有泌尿外科特色的檢查及治療設施設備。
“微創”是現代泌尿外科的主流和發展方向，新技術和新器械日新月異，微創腔鏡技術和微創設備發展迅速被廣泛應用。泌尿外科學相關領域的發展與科學技術的進步、科學研究的深入和疾病譜的變化密切相關。泌尿外科腹腔鏡技術發展迅速，其中以機器人手術系統、腹腔鏡技術、經皮腎鏡技術、經尿道手術技術等為代表。先進技術設施和設備及時引進和充分發揮現其作用，是泌尿外科重點學科業務發展的需要。要更新觀念，拓寬融資渠道來籌措資金，著力培育在全國叫得響的拳頭技術和優勢項目，有條件的醫院要努力爭取引進機器人手術系統，重視轉化醫學研究，成立泌尿外科研究所，建設醫教研一體的研究型學科。加快信息數據庫建設，科學管理臨床資料和各類標本數據。通過泌尿外科重點學科建設可以促進科技進步，一方面使科研成果轉化為教學及臨床資源，促進醫療技術的更新；另一方面轉化為現實生產力，直接為經濟建設服務。以等級醫院評審為契機，優化內部管理，降低成本消耗，實現醫院的可持續發展。
泌尿外科重點學科建設是一項持續、長期、系統的工程，學科建設的規劃也要根據內、外部環境的變化而變化。走內涵建設之路，使泌尿外科重點學科能夠按照科學發展的道路持續健康發展。科室必須立足功能定位，在內涵建設中由以病中治療為主逐漸向病情預防、病后康復兩翼拓展，才能適應現代醫學模式的轉變，切實滿足大眾日益增長的健康需求。
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今天張旭做的是一例腹腔鏡腎切除手術，不到半個小時，手術完成。“每天我的工作都像是走鋼絲。”張旭微笑著說，“因為我面對的是一個生命，而生命不能重新再來。”
緊接著，張旭又走進另一個手術室，一個腹腔鏡前列腺根治手術正在等著他。這一天，張旭連續做了六臺大手術，包括三臺腹腔鏡根治性前列腺切除術、一臺腹腔鏡結核腎切除術、一臺腹腔鏡根治性腎切除和一臺腹腔鏡全膀胱切除術。
作為中國人民總醫院泌尿外科主任及學科帶頭人，張旭在泌尿外科微創領域有著太多光環：中國泌尿外科后腹腔鏡手術體系的創立者；先后十余次應邀在國際泌尿外科學術會議上進行手術表演和專題講座；發表泌尿外科腹腔鏡SCI文章30余篇；主編《泌尿系內鏡檢查圖譜》、《泌尿外科腹腔鏡手術圖譜》和《泌尿外科腹腔鏡手術系列視頻教程》，參編近十本專著，為微創泌尿外科治療技術在國內的推廣應用打下了堅實的基礎；榮獲國家科學技術進步獎二等獎一項、湖北省科學技術進步獎一等獎二項；“金膀胱鏡”獎獲得者；國家杰出青年基金獲得者……
舍與得
“選擇當醫生是尊崇我父親的意愿。1978年，國家剛恢復應屆生高考的時候，我填報的志愿都是物理和數學。但是，父親認為從事醫學是做善事，是懸壺濟世，從此我走上了從醫的道路。”張旭說。
那年，張旭以優異的成績考上了同濟醫科大學(現華中科技大學同濟醫學院)，畢業后被分配到湖北沙市當上了外科醫生。由于對外科的執著和迷戀，3年后，張旭又考回同濟醫科大學研究生院，并留院工作。
同濟醫學院的前身是1900年由德國醫生埃利希?寶隆在上海開設的一家僅有20張病床的“同濟醫院”。這是一個有著嚴謹、精細、對待任何事情都一絲不茍的純正德派學風的地方。
那是一段極其愜意的時光，年輕的張旭盡情地汲取著這所百年老校的營養。
很快，勤奮好學的張旭成了優秀的外科醫生。幾乎大大小小的泌尿外科手術、會診都能看見他的身影。然而，張旭清醒地意識到，在當今醫學技術日新月異的情況下，要想在泌尿外科走得更遠，就必須吸收和借鑒國外的先進技術和經驗來不斷提高自己。“能夠有一本百科全書性質的圖譜參考，時常翻閱，從中受到啟發該多好。”張旭想。
1995年，張旭和李龍承博士準備合作翻譯世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主編的《泌尿外科手術圖譜》。因無法支付昂貴的版權費用，張旭和李龍承前去征求中國科學院院士裘法祖的意見。裘法祖說，張旭認真細致和銳意進取的專業精神給裘法祖留下了深刻的印象。“張旭秉承了同濟學人學貫各家、博采眾長的作風，很早就對泌尿外科手術學進行積極地思考。”裘法祖說，“我也瀏覽了原著，為該書清晰的結構、豐富的內容和洗練的筆觸所打動。”于是，裘法祖就和吳階平院士一起與Frank Hinman教授商量中國文版的出版事宜。后來，人民衛生出版社與原著的發行機構美國費城桑德斯公司達成協議，《泌尿外科手術圖譜》中文譯本以免稅的方式順利出版。
正是通過翻譯此書，張旭接觸到了吳階平、裘法祖兩位學界泰斗。“這對我以后的發展起到很重要的作用。同時，在書中，我又結識了現代泌尿學科的創始人以及全世界著名醫學院的泌尿外科主任，學習到了世界外科手術的先進經驗。”張旭說。如今，這本書成為中國外科醫生案頭的必備書目。
從此，張旭的成長突飛猛進。1987年3月17日，法國里昂的一名外科醫生成功地實行了世界上首例腹腔鏡手術――腹腔鏡膽囊切除術。隨后該手術以無可辯駁的微創優勢在普通外科得到迅速普及和推廣。“一場外科治療手段的革命到來了。”張旭敏銳地感覺到微創外科，尤其是腹腔鏡技術將會是現代外科的發展方向。
微創外科的優勢在于能夠保護病人的勞動和生活能力，恢復病人的生活質量。鑒于此，張旭毅然改變了研究方向，決定主攻腹腔鏡手術。隨后的事實證明，這個選擇是正確的。
張旭似乎又重新回到了住院醫生階段：從最簡單的腹腔鏡體外模擬訓練到動物實驗；重新認識腹腔鏡下解剖結構；重新設計腹腔鏡手術步驟……終于，張旭在借鑒國外技術的基礎上，摸索出了一整套具有中國特色的泌尿外科腹腔鏡技術。從2000年至今，他先后開展了20余種腹腔鏡手術方法，完成75000余例腹腔鏡手術。
張旭在腹腔鏡技術研究領域也碩果累累，以“幾近完美主義者的苛求態度”歷時多年主編出版《泌尿外科腹腔鏡手術圖譜》一書。該書凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔鏡領域不懈探索的結晶。這也進一步推動了微創泌尿外科學科的發展。
‘-人要學會放棄，學會合與得。”每當有人問起他如何取得如此成就時，張旭都簡潔而耐人尋味地回答。
2008年，中國人民總醫院將張旭作為優秀人才引進到泌尿外科擔綱學科帶頭人。
“在他的帶領和指導下，中國人民總醫院的泌尿外科前進了20年，避免了很多學習曲線階段出現的錯誤。他的模板可以拿來直接套用，簡化了我們以往的手術方案。”泌尿外科副主任醫師陳光富深有感觸地說，“他來這兒的第一個腹腔鏡腎部分切除手術就讓我們大開眼界。在開放手術時，腎部分切除手術也是風險很高的手術，并且需要近2個小時才能完成。而張旭在腔鏡下只用20分鐘就做完。”
張旭認為，中國人民總醫院作為全國最好的醫院之一，有著深厚的文化、學術底蘊，為他和團隊的成長帶來了足夠的空間。“科里每位領導和醫生都很優秀，尤其是中青年醫生都受過規范的臨床和科研訓練。我希望以總醫院的良好平臺為依托，在5－10年內，我們泌尿外科能涌現一大批國內知名并擁有一定國際影響力的中青年醫生。而我在其中扮演的角色既是橋梁也是墊腳石，讓年輕人踏著我的肩膀前行。”
“做個好醫生”
“做個好醫生”是張旭的口頭禪，也是他教導年輕醫生的常用語。做一名好醫生，首先要心里裝著病人。由于來找他看病的人特別多，以往手術的常規做法是每天僅做1－2臺，安排手術非常緊張，病人為了手術往往要等上很長時間。為了妥善地解決這個問題，張旭提出實行連臺手術，甚至一天要連續做6－8臺手術。
“好的技術應該是為廣大老百姓服務。”張旭說。他經常擠出時間做動物實驗以摸索新手術的可行性和安全性，從而最大程度上保證病人的安全。為了能讓腹腔鏡技術更多更好地服務于病人，他不遺余力地推廣這項技術，主辦全國腔道泌尿外科學術會議，到全國數十所大學附屬醫院和近30個省市自治區的核心醫療機構進行手術演示和舉辦學習班。
【關鍵詞】 多媒體；泌尿外科學；教學質量
多媒體教學是現代化科學技術在教學實踐中的運用，提高了單位時間的教學容量，在近幾年的泌尿外科教學過程中，通過探索實踐，對多媒體教學在泌尿外科學的應用積累了一些經驗，提出來進行探討。
1 多媒體教學的特點
1.1 適應教學改革需要，積極應用多媒體教學 隨著信息技術迅猛發展，計算機多媒體技術在教學領域的應用范圍不斷的擴展，應用和推廣計算機多媒體技術對于提高教學質量和教學效率有著重要的作用。CAI課件以其形象、直觀、快捷、高效及強大的交互功能，為優化課堂教學，推進素質教育產生了重要影響。泌尿外科學是一門臨床學科，要求學生有扎實的理論基礎和較強的實踐能力，運用多媒體課件，可豐富生動地展現理論內容，提高學生學習的積極性，借助圖片、動畫片段，把患者的臨床表現特點、診斷技術和處理措施真實顯示在學生眼前，充分發揮直觀教學的優勢，對學生理解和掌握泌尿外科疾病，把理論與臨床實際聯系起來有很大的幫助，有助于學生實踐能力的提高，為今后更快、更好的適應臨床工作打下良好的基礎。
1.2 理性知識感性化，抽象知識形象化 應用多媒體技術，可以插入大量的圖片、錄像、動畫，再配以聲音，結合文字，使抽象的理論知識形象而直觀，使學習內容變得生動有趣。而且對某一知識點可以進行橫向和縱向的分析，拓展思路，加深對知識的理解和記憶。這一優勢也在腔內泌尿外科專業與手術教學中得到體現。比如講授前列腺增生癥病理，傳統的教學是先講解剖特點，再討論病理生理改變。如果運用多媒體課件授課，可以將應用解剖的知識點與病理改變結合起來，如教師通過“鏈接”預設動畫可將正常腺體的三維圖形和增生后腺體對膀胱頸口及后尿道形成梗阻的三維動畫活靈活現地呈現在學生面前，將抽象的病理過程變得清晰、直觀，為日后手術教學奠定了理論基礎，避免了基礎理論和臨床知識的脫節。同時還提高了學生的學習興趣，讓同學自己感受到了學習的重要性。尿動力學檢查在前列腺增生癥中的應用比較普遍，但尿動力檢查技術參數多，諸如最大尿流率、前列腺壓、逼尿肌活性等概念抽象難懂，學習起來枯燥乏味。制成CAI課件后，可以插入錄像、動畫，使理論知識感性化，抽象概念形象化。學生理解快，掌握牢，解決了傳統掛圖、幻燈片等工具所不能解決的難題。
1.3 多媒體教學提高了教學效果 通過多媒體教學，使教師、學生和教學媒體在整個教學活動中產生和諧的互動。多媒體是現代課堂教學的發展趨勢，有利于教師角色的轉變，適應現代教育的新模式，通過豐富多彩的多媒體教學，把泌尿外科學教學內容簡單化，生動化，使學生在課堂上多學知識，激發學生的學習積極性和主動性，提高了單位時間內的教學效率。
2 腔內泌尿外科學的臨床特點
前列腺疾病、膀胱癌、尿路結石及尿道狹窄等是泌尿系統的主要疾病，以往通常采用開放手術進行治療，其缺點是手術時間長，出血多，并發癥多。近年來隨著設備的改進和技術的提高，腔內泌尿外科學取得了令人鼓舞的進展。腔內泌尿外科具有創傷小，出血少，住院時間短，手術并發癥明顯減少，更適合病人的需要，其有效性和安全性更加確定。現代內窺鏡技術必須有更加清晰逼真的影像，更加順暢有效的無血切割與凝血，其集成化和網絡化使腔內泌尿外科的教學又有其自身的特點。隨著內窺鏡影像技術的發展，利用數字化手段使手術過程成像在高分辨率監視器上，同時可提供數字信號輸出。現代手術室中通過對眾多的信息來源和形態的集中控制與管理，形成內窺鏡集成手術系統，為應用互聯網的遠程醫學技術教育和多媒體教學提供了依據。
3 多媒體技術的應用
3.1 經尿道前列腺電切術(TURP) 良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常見的疾病，而經尿道前列腺電切術作為一種常規的治療手段已經成為泌尿外科臨床教學的重要內容。在教學中我們利用數字化手段使手術過程成像在高分辨率監視器上，再通過圖象采集系統將手術過程記錄在計算機里。教學時結合多媒體可以明確各種解剖標志。例如：為了在手術時避免損傷尿道外括約肌導致尿失禁，必須明確精阜這一重要的解剖標志；為了防止發生TURP綜合征，必須明確前列腺外科包膜。
3.2 膀胱腫瘤的腔內治療 膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤。隨著醫學的發展和社會的進步，膀胱腫瘤的早期診斷尤為重要。而腔內治療是早期膀胱腫瘤的主要治療手段，其中包括經尿道膀胱腫瘤電切術、微波治療及激光治療等。通過多媒體教學手段可以使學生更加直觀地了解手術的適應癥，膀胱腫瘤的大小、形態、位置以及手術操作的要領和技巧，從而獲得良好的教學效果。
3.3 尿道狹窄冷刀切開術 尿道內冷刀切開是治療尿道狹窄的理想手段，不僅打擊小，恢復快，效果好，而且可以明顯減少術后陽痿的發生率。術中通過圖象采集系統可以將清晰逼真的影像及順暢有效的無血切割等手術過程進行記錄，從而可以在教學時使學生了解尿道的解剖分段以及狹窄段的長短及位置。狹窄段短時只做放射狀切開，狹窄段長時單純切開效果不滿意，再次狹窄的可能性很大，常需用電刀將疤痕切除。切開時靠近直腸側應盡可能不切或少切，以防止發生直腸損傷。
3.4 經尿道輸尿管腎鏡診治技術 經尿道輸尿管腎鏡診治技術是泌尿內腔鏡技術上的重要發展，改變了長期以來認為輸尿管難于進行直觀檢查及輸尿管疾病必須用開放手術進行治療的傳統觀念。通過多媒體手段可以形象地顯示并觀察輸尿管開口的狀況，并在導絲的導引下對輸尿管全長進行檢查，對可疑病變進行活檢，對輸尿管結石進行氣壓彈道碎石或雙頻激光碎石術。對某些輸尿管梗阻的疾病可以留置雙“J”管，以解除梗阻，保護腎功能。
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1 目前泌尿外科臨床教學中存在的問題
傳統的教學模式已不能勝任培養高素質醫學人才的要求[1]，泌尿外科臨床教學工作目前同樣面臨著這一問題。微創手術是泌尿外科發展的趨勢，借助于人體存在的自然腔道的優勢，腔內泌尿外科近幾年有了迅速的發展。隨著微創手術器械的改善以及腔內操作技術的發展，腔內手術在泌尿外科手術中所占的比例越來越高，甚至有取代傳統手術的趨勢。目前絕大部分泌尿外科疾病包括結石、腫瘤以及前列腺增生等都可以通過腔內手術進行治療。但是目前泌尿外科臨床教學還沿用著既往的教學思路和辦法，與腔內泌尿外科的快速發展脫節，具體表現在以下幾個方面：
1.1 教學方式單調
教師在教學過程中仍以傳統授課方式為主，教學方式單調、枯燥，影響學生的學習興趣和求知欲。教師未能將泌尿系統的解剖結構特點以及腔內操作技術通過多媒體、視頻演示等手段生動地展示給學生，學生更多的仍是通過傳統授課方式單純獲得理論上的知識[2]。
1.2 教學思路和方法陳舊
未能根據腔內泌尿外科的發展特點及臨床診療方式的變化制訂相應的新教學思路和方法，對于伴隨腔內手術技術發展出現的新問題，沒有針對性的加以思考并對教學方案進行更新。
1.3 未體現腔內泌尿外科的優勢
未充分利用現代多媒體影像技術和網絡技術的發展給臨床教學改革帶來的機遇。沒有根據腔內泌尿外科的特點和優勢，搭建信息化教學資料共享平臺，為學生及教師充分利用教學資料創造條件。
2 腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用體會
由2007年開始，我科室指派專人負責錄制包括膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡以及腹腔鏡在內的各類檢查操作及手術視頻，至今已搜集有各類高清視頻資料將近1 TB容量，其中，除了泌尿外科經典檢查操作和手術視頻，還包括泌尿外科多個罕見病例的檢查治療視頻。利用這些視頻資料，建立了本科室的腔內視頻資料庫，在對臨床醫學本科、八年制、專科班等學生的臨床教學中進行了應用探索。在此過程中，獲得了以下一些體會：
2.1 重視對視頻素材的搜集
針對泌尿外科臨床教學要求和特點采集各類素材，采集的視頻應兼具科學性、實用性、先進性和示范性。筆者首先深入研究教學要求，把握臨床教學的難點和重點，對科室已有的腔內操作視頻進行全面整理。根據教學要求，制訂計劃，對需要補充的視頻進行錄制和編輯。同時利用參加專業會議的機會以及圖書館、網絡等資源途徑對各類所需視頻素材進行搜集、補充，其中展示最新技術及操作的視頻占有固定比例。
2.2 規范視頻資源庫的建設和維護
從泌尿外科學科專業角度出發，對視頻資源庫進行規范建設和維護。根據泌尿外科的臨床特點，將所有視頻素材編輯歸類整理，分析內容，有針對性地對視頻素材添加描述說明，保證對視頻中所涉及的知識點、手術操作記錄等信息的描述真實、準確。根據主題對素材進行加工，使其適應授課需要。按照規范標準，對所收集的視頻、圖像、文檔、動畫、聲音等素材進行格式轉換和編輯。所有資源庫中的視頻應以統一格式保存，可被用于不同環境、多種形式的教學需求。數據庫的采集、維護和更新應由專人負責，定期更新，同時根據教學需要及臨床技術的發展，不斷補充、添加新資料。
2.3 探索視頻資源庫的廣泛應用
對視頻資源庫的應用進行多角度的探索開發，提高其利用效率和效果。資料庫的具體使用方式包括：教師利用視頻資料進行信息化多媒體教學；對手術視頻進行視頻直播，用于實時臨床授課；利用網絡視頻分享，幫助學生對課程進行復習和預習；針對特定疾病或手術操作進行專題視頻講座等。
3 腔內視頻資料在泌尿外科臨床教學中的應用效果
視頻是一種重要的媒體元素，具有豐富的信息內涵和動態演示的效果，合理地運用視頻教學可以達到事半功倍的教學效果[3]。現代內鏡顯示技術能使人體組織解剖通過更加清晰逼真的影像展現出來，不但有利于臨床醫師進行微創手術治療，同時也為探索先進的信息化教學新手段創造了條件[4]。通過對視頻資料庫的應用探索，筆者體會腔內視頻資料在臨床教學中的優勢主要體現在以下幾個方面：
3.1 直觀生動
使教師授課內容更加直觀生動，提高授課質量。教師利用放大的、清晰逼真的視頻影像進行授課，使學生不但可以直觀、清楚地觀察、學習泌尿系統正常解剖結構，而且還可以直接多角度觀察人體內異常的病理變化。例如利用輸尿管鏡檢查、治療視頻，教師可以向學生展示由尿道開始，直到腎盂的上下尿路全程結構，還可以展示檢查過程中發現的結石、腫瘤等病灶以及對其的處理過程。以往教學過程中所應用的圖譜、模型、開放手術觀摩等手段，雖然能讓學生對解剖結構有初步認識，但缺乏立體感和真實度。利用腔鏡技術直接觀察到真實、清晰的活體解剖結構和疾病改變，使教師的講解更加直觀生動，增強了學生的感性認識，使學生能夠更好地掌握相關知識。
3.2 講解清楚
有利于教師對精細解剖結構和手術步驟進行講解，方便學生理解教學難點。通過內鏡的無失真放大顯示作用，可以讓術者進行更有效地無血切割與凝血操作，術中的解剖層次和解剖平面顯示的更加清晰，可使學生更加系統有層次地學習微創手術步驟，掌握術中正確解剖分離平面以及操作技術。例如利用腹腔鏡前列腺癌根治術視頻，教師可以向學生清楚演示前列腺尖部與尿道連接部、前列腺基底部與膀胱連接部以及前列腺與直腸間的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面，同時演示如何在分離中有意識的保護周圍的重要結構如血管神經束等。這些知識原本是授課中的難點，通過傳統授課方式很難使學生充分理解及掌握。
3.3 用途廣泛
實時視頻轉播和網絡信息分享有效拓展了視頻資料庫的應用范圍，有利于提高整體教學水平。利用數字化內鏡影像技術，目前可以使手術過程成像在高分辨率監視器上，除可供手術間內的醫護人員觀看，還可利用視頻直播系統進行同步手術轉播，使整個班的學生不需要進入手術室，而同樣可以實時參觀學習手術，并感受現場手術氣氛[5]。通過將視頻資料進行無損數字儲存，建立視頻資料數據庫的網絡鏈接，為應用互聯網的遠程醫學技術教育和多媒體教學提供了便利。通過集成化和網絡化，教師可隨時根據教學需要選取視頻素材庫的資料，制作出理想的課件，既減輕了授課教師負擔，又提高了多媒體課件質量，同時也方便學生對所學知識隨時進行復習和預習，可以使學生溫故而知新，順利、有效地完成知識點的鏈接與融合。
【關鍵詞】泌尿外科；醫院感染；原因；解決對策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常見的感染僅此于呼吸道感染的尿路感染，是猶豫細菌侵入而引起的泌尿道炎癥，并且在醫院內大約有高于80%的泌尿外科感染與導尿有關系，是組成泌尿外科醫院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能夠對泌尿道路引起感染的額致病菌很多，主要有大腸桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，產氣桿菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是無并發癥的尿路感染患者中約有85%是由大腸桿菌引起的。
1.2導尿操作不規范 如果在做導尿操作是不能嚴格做到無菌操作就會造成導尿管污染或者把尿道外周圍的細菌帶入到膀胱。并且患者在留置導尿期間如果沒有做好引流方面的護理，也是導致尿道感染的原因。
1.3長時間留置導尿 患者留置導尿時間的長短直接影響著醫院感染的發病率，導尿管留置的時間越長，造成感染的幾率就越高。據國內外相關資料數據證實，如果導尿管留置1天，造成道路感染的幾率大約是1%，如果導尿管留置2天，引發感染的概率就會是5%，如果導尿管時間留置超過14天以上，引發尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理狀態 致病菌從尿道口上行，女性尿道短而直，長約2～4cm，并接近陰道和直腸，易被污染。健康男性前尿道3～4cm處及女性尿道遠端1cm處都有不同數量的細菌寄居，導尿和膀胱鏡檢查時，常把細菌帶入膀胱，也可引起上行性細菌感染。
2防范和解決泌尿外科感染的對策和建議
泌尿外科是一個患者周轉快、流動性大的科室，大量的患者和陪護人員以及抗菌藥物的大量使用，都是引發醫院感染的影響因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的醫院感染還是要從主要原因入手，盡量控制感染源，如此控制感染和解決感染才會等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械設備 一個好的醫生不僅要有精湛的醫技，醫療器械和設備的輔助也是決定醫療效果的重要因素。因為在治療活動活動過程中，在很多重要時刻都需要依托這些設備，要想降低醫院感染，就一定要提高泌尿外科的醫療機械水平。首先，醫院應留置部分基金為泌尿外科用于醫療器械的投入；其次，科室通過多反面自己積攢用于改善設備的費用，緩解醫院資金的壓力。
2.2 加強醫療團隊素質和技能建設 醫院感染如果通過操作注意是可以避免發生的。也就是說，如果醫療隊伍的綜合素質提高了，在操作執行以及護理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加強醫療團體整體素質的自身建設是最簡單也是最有效的方法之一。在提高加強醫療團體自身素質方面可以從一下幾個方面入手：首先，嚴把義務人員上崗關，主治醫師和護理人員的聘用上通過考試篩選，綜合評估聘用。考核的內容包括專業技術、臨床經驗和理論基礎；其次，加強醫療團隊的培訓。醫療團體的素質和技能是一個長期學習的過程，即便如用的人員有著扎實的理論基礎，但是隨著科技和外界因素的影響，很多特殊情況和意外事故都可能發生，醫院的各級領導必須重視員工的再教育和持續教育，為醫療人員提供學習和培訓的機會，建立一個系統的學習機制，鼓勵醫療人員的自我學習的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的時候很多，有些醫療人員和患者錯誤認為抗生素的藥物越新越好，越貴越好，造成了抗生素的盲目聯合使用現象。醫院在抗生素用藥選擇方面，一定要注意方法、注意血藥濃度，避免預防性使用抗生素。合理選擇抗生素的應用，進而降低醫院感染的發生。
3小結
綜上所述，泌尿外科感染的因素有很多，絕大多部分因素如果醫院加強管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要時間和精力以及資金的投入。不管怎樣，泌尿外科的感染一直困擾的醫院和患者，但是通過上面的總結，我們相信對上述因素加以防范和控制，及時采取有效的護理和預防措施，對降低醫院感染率，促進病人早日康復，節約醫療資源有著十分重要的意義。
參考文獻
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[2] 徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（5）:368.
[3] 岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（5）:359.
[4] 岳素琴,張延霞,袁康;醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J];中華醫院感染學雜志;2000年05期
關鍵詞：泌尿外科；管道；臨床護理
【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0345-02
在對泌尿外科患者治療的過程中，導尿管的應用較為廣泛，能夠減少患者的住院時間，從而減輕患者的經濟壓力。但是在使用各類管道的過程中，外界細菌能夠隨時進入人體中，并引發一系列不良事件，對患者的康復造成了一定的影響[1]。此研究對我院2013年4月-2014年9月期間收治的86例患有泌尿外科疾病患者的臨床資料進行分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年4月-2014年9月期間收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者為61例，女性患者為25例，其患者的年齡均在23-65歲之間，平均年齡為（41.6±3.8）歲，并根據抽簽法將其分為觀察組以及對照組，每組患者為43例，對兩組患者的一般資料進行對比，無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者采用泌尿外科常規護理，對患者引流液的量、性質及顏色進行相應的觀察，并查看患者傷口敷料的狀況、引流管是否順暢，以免發生彎曲以及折疊等現象，對管道進行適當的固定，防止出現感染現象，與此同時對患者采用基礎護理模式。
1.2.2 觀察組
觀察組患者采用管道性護理，不定期的對業務進行相應的培訓，以此對管道的種類以及用途進行了解；實行管道性護理，將患者的導管進行相應的固定。在尿管以下位置預留出一定的引流管位置，以便于患者可以進行翻身，同時將引流管固定在床沿處，選取適當的位置，并確保引流管不會因為引流袋過重而發生尿管脫出現象。同時對患者的引流情況進行觀察，以此來保證引流可以順利的流出，一旦發生引流不順暢的狀況，需要及時進行調整；按照實際情況，選取適合的機會，利用生理鹽水對管道進行沖洗工作；且引流袋需要每天在無菌條件下進行更換，一旦敷料受到污染，需要及時更換，同時還需要對引流口周邊的皮膚進行相應的保護工作，其引流袋水平位置需要低于導管出口水平位置，以免患者發生引流液倒流現象。鼓勵患者多喝水，以此來增加尿量，必要時可以予以抗菌藥物進行治療。
1.3 療效判定標準
其患者的臨床癥狀完全消失，泌尿系統功能恢復正常則為顯效；其患者的臨床癥狀有所改善，泌尿系統功能得到恢復則為有效；其患者的臨床癥狀并未消失，泌尿系統功能并沒有得到改善則為無效。
1.4 統計學處理
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，其P
2 結果
2.1 比較兩組患者的護理滿意度
對兩組患者的護理滿意度進行對比，觀察組患者的護理滿意例數為41例，百分比為95.35%，對照組患者的護理滿意例數為34例，百分比為79.07%，由此能夠看出，兩組患者的護理滿意度存在顯著的差距，具有統計學意義（P
2.2 比較兩組患者的臨床治療效果
對兩組患者的臨床治療效果進行相應的對比，其觀察組患者的總有效率為95.35%，對照組患者的總有效率為86.04%，由此能夠說明，觀察組患者通過治療后具有顯著的效果，存在統計學意義（P
3討論
泌尿外科的治療范圍通常包含了泌尿系統受到損傷以及先天性泌尿系統畸形。因此在對泌尿系統疾病治療的過程中，通常情況下選取導尿管方法進行治療，有利于疾病的康復[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治療時，可以確保臨床療效，降低并發癥的發生率。在進行插管治療時，其管道護理質量的好壞與否和疾病治療效果與時間存在直接的聯系[3]。因此，對臨床管道護理存在較高的要求。同時在進行泌尿外科治療時，其患者存在較大的年齡差，且涉及的管道種類繁多，例如腎造瘺、膀胱沖洗、膀胱造瘺、輸尿管皮膚造瘺以及尿管等，所以做好管道護理是一項極為重要的內容[4-5]。而在實行泌尿外科管道護理時，管道不同其用途與種類也存在一定差別，應該對管道的形態進行相應的觀察，將管道的位置進行固定，以免出現管道扭曲的現象，同時采取生理鹽水對管道進行相應的沖洗，防止出現感染情況，以此來提升臨床治療效果[6]。
同時醫護人員在治療的過程中需要進行無菌操作，定時巡視病房，并保證患者的管道無堵塞現象發生，在對泌尿外科患者進行觀察時，增加對管道的護理觀察次數，為臨床治療奠定基礎。
綜上所述，在泌尿外科治療中采用管道性護理模式，能夠有效提升臨床治療效果，還可以提高護理滿意度，以此來降低管道不良事件的發生幾率，大大減少了患者的住院治療時間，存在較為顯著的療效，在手術后采用管道引流管，可以有效控制炎癥發生，具有臨床應用價值。
參考文獻
[1] 韓麗芳，過玉蓉.規范化管道標識在泌尿外科術后各種管道中的應用[J].醫學信息，2012，25（6）：317-318.
[2] 張文俐，許茜，袁春麗等.自制管道檔案登記卡在泌尿外科管道管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（21）：2582-2584.
[3] 劉肅，張靜.管道滑脫評估單在泌尿外科患者管道護理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：33-34.
[4] 談菊華，盛小霞.持續質量改進方法在泌尿外科置管患者護理管理中應用效果[J].中外健康文摘，2014（24）：250-251.
