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關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)生 實習(xí) 綜合教學(xué)
外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時代。隨著時代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習(xí)是護(hù)生在學(xué)校完成護(hù)理學(xué)理論知識，進(jìn)入實踐學(xué)習(xí)的第一步，是理論與實踐相結(jié)合的基礎(chǔ)，是護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生走向護(hù)士生涯的開始。如何在手術(shù)室的臨床實習(xí)中激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生實習(xí)質(zhì)量，我們制定了一些措施，幾年來，經(jīng)過護(hù)生的反饋意見，得到了較好的臨床實習(xí)效果。現(xiàn)報告如下。
重視實習(xí)生教學(xué)工作，尊重實習(xí)生人格
作為一個教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢固樹立以教學(xué)為中心的思想，把培養(yǎng)高素質(zhì)人才作為主要任務(wù)，只有重視實習(xí)生教學(xué)工作，才能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)生在向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的人生第一步中，感受到護(hù)理工作的重要性。
對于護(hù)生的到來，我們應(yīng)當(dāng)真誠歡迎。每個新護(hù)士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護(hù)生剛到科室時，應(yīng)熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質(zhì)教學(xué)老師與帶教老師
臨床教學(xué)老師與帶教老師是護(hù)生由學(xué)校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質(zhì)高低將會影響護(hù)生今后一生的工作態(tài)度，好的老師會給學(xué)生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學(xué)老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學(xué)老師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，理論水平高，語言能力強(qiáng)，工作經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)高，每科固定1～2名，主要負(fù)責(zé)實習(xí)生的講課、查房、考核等教學(xué)工作。帶教老師可以不固定，由責(zé)任心強(qiáng)，工作嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范，能講會做的主管護(hù)師及高年資護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)實習(xí)生的各項臨床護(hù)理技能及手術(shù)配合的帶教。根據(jù)老師所上手術(shù)的不同，安排護(hù)生跟班學(xué)習(xí)。
加強(qiáng)崗前教育培訓(xùn)，明確護(hù)生實習(xí)目的
崗前培訓(xùn)的重要性：護(hù)生由學(xué)校初進(jìn)醫(yī)院，接觸實際護(hù)理工作，對工作和環(huán)境是陌生的，尤其是對手術(shù)室的環(huán)境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓(xùn)教育，可使護(hù)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，明確手術(shù)室實習(xí)的目的和內(nèi)容，使她們有的放矢，盡快掌握手術(shù)室專科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)及如何避免差錯事故的發(fā)生。
崗前培訓(xùn)的內(nèi)容：①手術(shù)室環(huán)境介紹；②勞動紀(jì)律要求；③著裝儀表要求；④手術(shù)室各項規(guī)章制度；⑤手術(shù)室護(hù)理工作中相關(guān)法律知識。
制定實習(xí)生教學(xué)計劃
有計劃地對實習(xí)生開展教學(xué)工作，可以使護(hù)生在手術(shù)室短暫的1個月的實習(xí)中，學(xué)有所長，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。為此我們制定了突出手術(shù)室特色的臨床帶教計劃，第1周進(jìn)準(zhǔn)備間實習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容，準(zhǔn)備班護(hù)士職責(zé)，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術(shù)敷料包、器械包的內(nèi)容、標(biāo)識、存放、保管。第2周進(jìn)手術(shù)間學(xué)習(xí)，由帶教老師帶教參加手術(shù)配合，學(xué)習(xí)內(nèi)容，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士職責(zé)，手術(shù)常用等。第3周學(xué)習(xí)內(nèi)容，感染手術(shù)的處理，各種麻醉的配合。第4周學(xué)習(xí)內(nèi)容，手術(shù)室常見護(hù)理缺陷及防范，手術(shù)室常用消毒方法［1］。
定期開展教學(xué)講課與教學(xué)查房
我院護(hù)理部每月對實習(xí)生進(jìn)行一次集中講課，由各科護(hù)士長、教學(xué)老師及相關(guān)醫(yī)生講解相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識。我科教學(xué)老師每周對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行一次手術(shù)室專科理論知識講課，要求實習(xí)生記筆記。護(hù)士長每2周參加護(hù)理教學(xué)查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習(xí)生筆記等形式督促護(hù)生學(xué)習(xí)，并找出護(hù)生實習(xí)中存在的問題，及時調(diào)整教學(xué)方案提高教學(xué)效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護(hù)生實習(xí)期間召開一次實習(xí)生研討會，由護(hù)士長、教學(xué)老師、帶教老師及實習(xí)生參加。認(rèn)真聽取護(hù)生對手術(shù)室實習(xí)期間的要求、意見，并耐心解釋回答護(hù)生的問題，了解護(hù)生的各體差異和性格特點。了解和關(guān)心他們在實習(xí)中遇到的困難并給予幫助解決，使護(hù)生能敞開心扉與老師進(jìn)行交流，并對她們在實習(xí)期間表現(xiàn)好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進(jìn)方法等，通過師生之間的交流，可以使護(hù)生找到被尊重及自我價值實現(xiàn)的感覺，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。
護(hù)生實習(xí)期的管理及考核
護(hù)理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)管理。我們建立了臨床護(hù)理實習(xí)學(xué)生教學(xué)登記薄，主要內(nèi)容有實習(xí)生的姓名、性別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、入科時間、出科時間、教學(xué)內(nèi)容、手術(shù)配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習(xí)生的基本情況及學(xué)習(xí)情況，護(hù)生在出科前要進(jìn)行一次出科小結(jié)，并在實習(xí)生手冊上加注教學(xué)老師及護(hù)士長評語。實習(xí)期結(jié)束前，進(jìn)行手術(shù)室專科理論及專科操作考核。
護(hù)士長手冊內(nèi)紀(jì)錄每批實習(xí)學(xué)生的考核成績和實習(xí)小結(jié)及實習(xí)目標(biāo)完成情況，學(xué)生總體表現(xiàn)及各自特點，出科考試成績，學(xué)生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習(xí)生在手術(shù)室實習(xí)期間的總體表現(xiàn)。根據(jù)學(xué)生實習(xí)中存在的問題，有針對性的修改完善實習(xí)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。
總之，綜合教學(xué)大大提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了手術(shù)室實習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生的理論與實踐緊密結(jié)合，使她們圓滿完成手術(shù)室實習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]心血管疾病 護(hù)士學(xué)生 實習(xí)
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管專科醫(yī)院實施護(hù)生畢業(yè)實習(xí)是護(hù)理專業(yè)向?qū)？苹⒍嘣轿话l(fā)展的需要。護(hù)生實綱要求：“專科性醫(yī)院應(yīng)具備適應(yīng)學(xué)生實習(xí)所必需的床位、設(shè)備和相應(yīng)的醫(yī)技科室”；“有一定數(shù)量的適應(yīng)教學(xué)需要的技術(shù)骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區(qū)的心血管專科醫(yī)院，不但具備上述條件而且在心血管專科護(hù)生的培養(yǎng)方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護(hù)生畢業(yè)實習(xí)，并提出了“以素質(zhì)教育為根本，以護(hù)理能力為核心，以心血管專科學(xué)習(xí)為特色”的教學(xué)理念，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護(hù)理學(xué)院、學(xué)校畢業(yè)實習(xí)護(hù)生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學(xué)管理組織：2001年我院首次接收畢業(yè)護(hù)生實習(xí)心血管專科，并成為護(hù)理部本年度重點工作之一。建立了醫(yī)院副院長---護(hù)理部主任---護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人---病區(qū)護(hù)士長---病區(qū)帶教小組長---臨床帶教老師的教學(xué)管理體系。對實習(xí)教學(xué)工作責(zé)任落實，層層負(fù)責(zé)。此外，護(hù)理部還專門指派一名臨床一線的教學(xué)總負(fù)責(zé)人（主管護(hù)師，本科），及時協(xié)調(diào)管理層、帶教老師、護(hù)生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理：高素質(zhì)的帶教老師是保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，從臨床選拔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、護(hù)理理論知識扎實、護(hù)理操作技能過硬的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任帶教老師。然后，對她們進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在首屆護(hù)生實習(xí)開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的內(nèi)容有：實綱、實習(xí)質(zhì)量評估辦法、實習(xí)守則、帶教老師工作職責(zé)的全部內(nèi)容；護(hù)理教育學(xué)的部分章節(jié)；基礎(chǔ)護(hù)理與心血管專科護(hù)理的理論知識、技能操作強(qiáng)化練習(xí)與考核；PBL教學(xué)法，護(hù)生實習(xí)差錯防范，護(hù)生心理等。除了本院的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還定期選派優(yōu)秀帶教老師參加全國臨床護(hù)理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進(jìn)行2次綜合考評。考評的主要直接指標(biāo)：①對培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核；②護(hù)生對帶教老師的評估；③帶教護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量考核成績。每年度評選優(yōu)秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業(yè)特色的實綱：根據(jù)護(hù)生實習(xí)目的的要求，結(jié)合心血管專科醫(yī)院具有與綜合性醫(yī)院不同的特點，科學(xué)地制定實綱。在制定大綱時，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)考慮到護(hù)理臨床基礎(chǔ)與心血管專科特點相結(jié)合，各科室的實綱要求應(yīng)考慮到內(nèi)、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結(jié)合。此外，由于專科醫(yī)院分科比較細(xì)，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側(cè)重點。
例如，心血管內(nèi)二科與心血管內(nèi)五科實綱比較。兩個科室實目標(biāo)相同：培養(yǎng)護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)及全心全意為患者服務(wù)的思想感情；能對心內(nèi)科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應(yīng)進(jìn)行觀察；能獨立完成心內(nèi)科常用護(hù)理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進(jìn)行健康教育。兩個科室具體目標(biāo)各有側(cè)重：心血管內(nèi)五科要求護(hù)生以護(hù)士行為規(guī)范為準(zhǔn)則，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護(hù)理要點、健康評估及健康教育；能掌握內(nèi)分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的護(hù)理。出科專科技術(shù)操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內(nèi)二科要求護(hù)生具備嚴(yán)謹(jǐn)蹋實的工作作風(fēng)，正確運用以人為本的護(hù)理理念；掌握風(fēng)心病、心律失常的臨床治療、護(hù)理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）患者的護(hù)理。出科專科技術(shù)操作考核要求韋康呼吸機(jī)的使用、微量泵的使用。
2.4實習(xí)時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度簡介；醫(yī)院的院史、服務(wù)理念；護(hù)士素質(zhì)；護(hù)理安全；實習(xí)護(hù)士守則；護(hù)理倫理；基礎(chǔ)護(hù)理操作強(qiáng)化練習(xí)；參觀醫(yī)院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內(nèi)一科、心血管內(nèi)二科、心血管內(nèi)五科、兒童心外科、成人心外科、手術(shù)室各4周；心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（CCU）、心外科監(jiān)護(hù)室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導(dǎo)管室、供應(yīng)室各1周。
2.5教學(xué)質(zhì)量評估
2.5.1完善實習(xí)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生自我發(fā)展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學(xué)的標(biāo)桿[2]。我們以大綱的目標(biāo)要求為依據(jù)，由護(hù)理品德、知識、技能構(gòu)成評估指標(biāo)體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結(jié)合，主觀評價與客觀評價相結(jié)合，定性與定量相結(jié)合的方式，對實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行全面考核。
2.5.2評估形式每位護(hù)生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現(xiàn)占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標(biāo)考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護(hù)理查房、個案討論后進(jìn)行）30%，出科理論考核60%；技能目標(biāo)考核又分基礎(chǔ)護(hù)理60%，專科護(hù)理40%。③階段考評占20%。在實習(xí)第18周進(jìn)行。由護(hù)理部、護(hù)士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護(hù)生全面綜合考核。其中知識和技能目標(biāo)考核基礎(chǔ)護(hù)理60%，專科護(hù)理40%。④結(jié)業(yè)考核占20%。 由考核小組在實習(xí)結(jié)束前一周完成。其中知識目標(biāo)：專科醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論40%；技能目標(biāo)：專科護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理操作60%。
3結(jié)果
3.1護(hù)生結(jié)業(yè)考核掌握心血管專科醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論；專科護(hù)理操作技能和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能情況總匯，見表1。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)處理P
3.22001至2003年度實習(xí)護(hù)生就業(yè)情況，見表2。
4討論
由結(jié)果可以看出，我院的臨床教學(xué)質(zhì)量整體是比較優(yōu)秀的，教學(xué)質(zhì)量在逐年提高。實習(xí)心血管專科的畢業(yè)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，不僅在就業(yè)安排上未受到專科實習(xí)的局限，而且能夠在心血管專科護(hù)理方面，顯現(xiàn)出較強(qiáng)的就業(yè)競爭力。就業(yè)率100%。
4.1制定科學(xué)的實綱、詳細(xì)具體的臨床帶教計劃是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。目前我院實施護(hù)生臨床畢業(yè)實習(xí)心血管專科帶教仍處于摸索階段，實綱和帶教計劃對臨床教學(xué)經(jīng)驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導(dǎo)向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標(biāo)教學(xué)和考核，具有比較明確的方向性和目標(biāo)性，保證了我院教學(xué)工作的順利進(jìn)行。我們要求各科室根據(jù)大綱擬訂詳細(xì)的帶教計劃，輪轉(zhuǎn)時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護(hù)士長工作守則要求落實教學(xué)計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學(xué)需要。此外，各科室的教學(xué)計劃還有護(hù)理技能操作、臨床提問、小測驗、護(hù)理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標(biāo)。
4.2護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評估成績是對護(hù)生與帶教老師學(xué)與教雙重的質(zhì)量評價：科學(xué)、全面的護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評估為護(hù)生提供了公平、公正的學(xué)習(xí)與競爭環(huán)境[2]，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。根據(jù)評估成績，我院每年評選10%的優(yōu)秀實習(xí)生，頒發(fā)榮譽(yù)證書。優(yōu)秀實習(xí)生予以優(yōu)先選擇在我院就業(yè)的權(quán)利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評估成績作為重要指標(biāo)（占30%）。考核成績落后的帶教科室和個人予以批評和淘汰。由護(hù)生直接投票選出優(yōu)秀帶教老師和科室，給予物質(zhì)和精神獎勵。對護(hù)生進(jìn)行實習(xí)質(zhì)量的評價，同時也是為教學(xué)質(zhì)量的不斷改進(jìn)提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質(zhì)教育放在第一位素質(zhì)教育是根本，是護(hù)理教育者工作的目標(biāo)[4]。我們在教學(xué)中，始終堅持培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德和無私的情操，科學(xué)求實的工作態(tài)度，激勵學(xué)生熱愛專業(yè)，用自己的知識和技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理。帶教老師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生的素質(zhì)教育，選拔和培訓(xùn)帶教老師時就首先考核老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否具有團(tuán)體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護(hù)生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業(yè)道德教育。此外，我們還注重對護(hù)生多種能力的培養(yǎng)。如組織護(hù)生集體活動（去海邊郊游），選派護(hù)生參加醫(yī)院文藝演出，擔(dān)任醫(yī)院學(xué)術(shù)會議禮儀等。在臨床學(xué)習(xí)中，注重對護(hù)生學(xué)習(xí)技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻(xiàn)，培養(yǎng)思維方式。正因為我們堅持素質(zhì)教育是根本，所以盡管是心血管專科醫(yī)院培養(yǎng)的學(xué)生，護(hù)生到了不同的工作崗位，都能以不變應(yīng)萬變，較快較好地適應(yīng)環(huán)境和工作的需要。
4.4走心血管專業(yè)特色培養(yǎng)的教學(xué)路線我院的帶教理念是“以素質(zhì)教育為根本，以護(hù)理能力為核心，以心血管專科學(xué)習(xí)為特色”。心血管疾病的發(fā)生率逐年上升[5]，我國人口死因構(gòu)成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養(yǎng)心血管專科護(hù)士，既能充分利用其心血管病的專業(yè)知識擴(kuò)大護(hù)士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進(jìn)行獨立的醫(yī)療保健，促進(jìn)病人的康復(fù)[7]。在畢業(yè)實習(xí)階段加強(qiáng)對心血管專科理論知識和護(hù)理技能的強(qiáng)化教育，是否有利于培養(yǎng)心血管專科護(hù)士，是否能縮短心血管專科護(hù)士的培養(yǎng)時間，有待我們進(jìn)一步探討。我們期待廣大護(hù)理教育者和我們共同關(guān)注這一課題。
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術(shù)會議紀(jì)要[J] . 中華心血管雜志，1999，27（3）：166-172.
急診科是搶救急危重癥患者的重要場所，是醫(yī)院工作的縮影，也是護(hù)生實習(xí)最重要的科室之一[1]。我院是集臨床、教學(xué)于一體的綜合醫(yī)院，急診科設(shè)有內(nèi)、外等專科診室，急救護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響到患者的轉(zhuǎn)歸。急救護(hù)理是每個同學(xué)必不可少的實習(xí)內(nèi)容之一，在長期帶教中，我院積累了一定的急救護(hù)理帶教經(jīng)驗，介紹如下。
1做好崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)
帶教老師講解醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，介紹科室環(huán)境、搶救室和清創(chuàng)室的布局及其它科室的分布，使其適應(yīng)環(huán)境，盡快進(jìn)入角色。另外，加強(qiáng)對法律知識的培養(yǎng)：隨著醫(yī)學(xué)和法律知識的普及，患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，為了使護(hù)生對護(hù)理工作引起重視，安全教育必不可少。因此，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理條例》等是崗前培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容。
2 急救意識和急救能力的培養(yǎng)
集中向?qū)W生講解急救護(hù)理工作的內(nèi)容及其特點，強(qiáng)調(diào)"急"字，無論做什么事情，都要動作迅速，反應(yīng)敏捷。老師也應(yīng)言傳身教，影響和教育學(xué)生，使他們深刻領(lǐng)會急救護(hù)理工作的內(nèi)涵，加強(qiáng)和深化專業(yè)認(rèn)同感[2]，樹立"時間就是生命"的急救意識。
3 熟悉物品的擺放，掌握儀器的操作
急救物品、藥品、設(shè)備、器材做到"五定"。每班對物品的數(shù)量、性能進(jìn)行檢查、交接，并做好記錄，保證100%的完好、備用狀態(tài)。
4勤學(xué)苦練，提高急救技能
急救護(hù)理的實踐性很強(qiáng)，專業(yè)知識和技術(shù)水平必須通過技術(shù)操作來體現(xiàn)[3] 。老師應(yīng)先分解搶救的步驟，讓學(xué)生學(xué)會單項技術(shù)后，分工配合，還要嚴(yán)格要求學(xué)生苦練基本功，以增強(qiáng)信心。熟悉并掌握各種急救技能操作程序和流程。在老師的指導(dǎo)下，獨立完成心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作，在工作中嚴(yán)格各種查對制度及操作規(guī)程。帶教老師一定要做到"一看二練三放手"，并且"放手不放眼"，對學(xué)生嚴(yán)格要求，如有錯誤及時給予改正。
5理論培訓(xùn)
由主管護(hù)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)，講解常見、多發(fā)的急危重癥，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及搶救方法、護(hù)理要點等。掌握急救藥物的作用、劑量、給藥方法和毒副作用等。
6掌握溝通技巧，取得患者的信任
急診科的患者，一般情況下比較急或危重，患者及家屬心理準(zhǔn)備不足，又加之法律意識的逐漸加強(qiáng)，與醫(yī)院之間存在信任危機(jī)，尤其不相信實習(xí)學(xué)生，更是拒絕學(xué)生操作。在這種情況下，我們先讓學(xué)生苦練基本功，提高技術(shù)操作水平；訓(xùn)練學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧。護(hù)生在與患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理問題，對于患者應(yīng)給予更多的理解和關(guān)心，使得患者能夠信任自己，配合治療[4]。
7嚴(yán)格出科考試
考試內(nèi)容包括急診科的理論知識和常用的護(hù)理操作技術(shù)。帶教老師認(rèn)真填寫實習(xí)鑒定，對護(hù)生實事求是的綜合評價，成績記入護(hù)生鑒定表并交護(hù)理部。
8注意自身防護(hù)
患者在急診科停留的時間短，我們對他們的身體狀況也不了解，在操作別注意職業(yè)防護(hù)。如果發(fā)生職業(yè)暴露之后，應(yīng)立即向離心方向擠壓，流動水沖洗，碘伏消毒后包扎，同時向院感科或護(hù)士長報告，必要時抽血化驗追蹤檢查。
9因地制宜、因材施教
急診因其隨機(jī)性、突發(fā)性、時間地點的不確定性和緊急性，致其帶教時間與精力不足。老師在護(hù)送患者住院時，就只能在具體工作中帶教：運送前，給相應(yīng)科室電話聯(lián)系，準(zhǔn)備床位；在運送途中，觀察患者的病情變化，上下坡時要保持頭部在上；交接時包括患者的生命體征、管道是否通暢、固定，用藥及檢查、處置情況，隨身物品等都要做詳細(xì)交接，并簽字保存。通過隨時、隨地知識的傳播，使學(xué)生在工作中獲取知識。
總之，臨床實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生教育的重要階段，帶教老師在臨床教學(xué)中起著舉足輕重的作用。因此，教育質(zhì)量的高低和帶教方法的優(yōu)劣存在著直接的聯(lián)系，為了保證護(hù)生在實習(xí)中能夠更好地理論聯(lián)系實際，順利地成為一名合格的護(hù)理工作者，需要制定出科學(xué)的帶教管理方法，并加以執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)：
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［目的］觀察婦產(chǎn)科引導(dǎo)式教學(xué)對護(hù)生臨床實踐的影響。［方法］將80名實習(xí)護(hù)生按入科先后順序分為對照組（42名）和觀察組（38名），對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，即言傳身教，一對一跟班次實習(xí)模式，觀察組由帶教老師實施引導(dǎo)式帶教，進(jìn)行以護(hù)生為中心的理論和臨床實踐、護(hù)理查房及出科考核，比較兩組護(hù)生出科各項考核成績和滿意度情況。［結(jié)果］兩組護(hù)生理論、操作、綜合素質(zhì)、護(hù)理查房4項出科考核成績及滿意度比較，觀察組均高于對照組（P＜0．05）。［結(jié)論］引導(dǎo)式教學(xué)模式的應(yīng)用可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力、理論水平及護(hù)理實踐能力，同時可提高護(hù)生對臨床教學(xué)模式的滿意度。
關(guān)鍵詞：
引導(dǎo)式帶教；臨床實踐；護(hù)生
護(hù)生臨床實習(xí)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要途徑［1］。角色轉(zhuǎn)變對實習(xí)護(hù)生在今后臨床實踐影響深遠(yuǎn)，臨床護(hù)理教學(xué)對護(hù)生來說是由課堂式教學(xué)轉(zhuǎn)為臨床實踐的重要一步。帶教老師不僅需要較高自身素質(zhì)與豐富的理論知識，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)有效的教學(xué)方法，結(jié)合教學(xué)實踐摸索出一種適應(yīng)本科室專科特點的教學(xué)方案，從而提高教學(xué)質(zhì)量。本研究旨在探討引導(dǎo)式教學(xué)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2015年7月—2016年4月入婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)護(hù)生共80名，包括中專20名，大專40名，本科20名，年齡18歲～22歲。將80名護(hù)生按入科先后順序分為對照組（42名）和觀察組（38名），兩組護(hù)生年齡、文化程度及實習(xí)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
對照組：①護(hù)生實習(xí)第1天由科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一進(jìn)行入科介紹，然后分配老師。②根據(jù)班次安排相應(yīng)帶教老師進(jìn)行一對一帶教。③由總帶教老師為護(hù)生進(jìn)行理論授課，根據(jù)婦產(chǎn)科病例完成常見疾病的護(hù)理查房。④實習(xí)期間帶教老師不定期抽查帶教計劃落實情況。觀察組：①護(hù)生實習(xí)第1天由科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一進(jìn)行入科介紹。②第1周由帶教老師為護(hù)生進(jìn)行理論授課，進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)。首先以理論授課形式學(xué)習(xí)婦科常見疾病的病理、護(hù)理要點及圍術(shù)期完整的治療、護(hù)理過程，將護(hù)理要點講授給護(hù)生。然后發(fā)放編制好的臨床護(hù)理病例，護(hù)生通過已知的病理及護(hù)理要點提出相關(guān)治療護(hù)理方案。最后帶教老師為其補(bǔ)充、總結(jié)，明確婦科圍術(shù)期病人的主要學(xué)習(xí)問題，為護(hù)生歸納出護(hù)理重點。③第2周要求護(hù)生將上周所學(xué)到的婦產(chǎn)科圍術(shù)期病人的護(hù)理過程運用于臨床實際病例。為婦科擇期手術(shù)病人進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及健康教育宣教；第2周末帶教老師組織護(hù)生互相交流，談體會及操作經(jīng)驗，帶教老師進(jìn)行總結(jié)，并引導(dǎo)護(hù)生反思提出問題、解決問題的過程。④第3周掌握儀器設(shè)備操作、專科技能操作，掌握婦科急救藥物、常見藥物的藥理作用及用藥時機(jī)。⑤第4周將前3周所學(xué)的知識融會貫通，在帶教老師的指導(dǎo)下運用于臨床護(hù)理病例中為病人提供整體護(hù)理服務(wù)。
1．2．2評價方法
實習(xí)結(jié)束最后一天參加科室組織的出科考核，內(nèi)容包括：①理論考試，包括基礎(chǔ)護(hù)理知識、婦產(chǎn)科專科護(hù)理知識、健康教育；②專科操作技能考核；③護(hù)理查房；④綜合素質(zhì)評分，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、心理素質(zhì)、溝通能力、組織紀(jì)律6項，由總帶教教師從6方面對護(hù)生進(jìn)行優(yōu)、良、合格、差4級，分別計4分、3分、2分、1分，最后核算6項累計所得總分。帶教滿意度調(diào)查：出科考試后給兩組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對帶教模式、帶教效果、自我評價是否滿意，計算兩組的各項滿意率。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
3．1提高了護(hù)生理論水平和臨床實踐技能
作為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，我院每年要承擔(dān)多所本科、大專及中專院校的實習(xí)護(hù)生帶教任務(wù)。目前，臨床帶教多采用傳統(tǒng)一對一帶教模式，護(hù)生從入科到出科都由同一老師帶教，可能會導(dǎo)致部分護(hù)生知識掌握不足，不能全面了解專科特點［2］。而引導(dǎo)式教學(xué)以引導(dǎo)護(hù)生為系帶，將興趣作為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，把學(xué)習(xí)重點設(shè)置成有意義的問題情景，護(hù)生會更加主動地掌握知識技能，通過讓護(hù)生合作解決問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生的出科理論、操作、綜合素質(zhì)、護(hù)理查房成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），說明引導(dǎo)式教學(xué)可提高護(hù)生理論水平及護(hù)理實踐能力。
3．2有利于培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力及評判性思維能力
護(hù)理病例問題的提出可激發(fā)護(hù)生的散發(fā)思維，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。積極分析問題可活躍氣氛，提升護(hù)生人際交往能力及語言表達(dá)能力。理論知識與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合，其過程正是檢驗理論的有效性，從而不斷提高臨床實踐能力。
3．3提高了護(hù)生的滿意率和帶教教師的整體素質(zhì)
在臨床教學(xué)中帶教多沿用“師傅帶徒弟”的教學(xué)方法，帶多于教，對結(jié)合臨床病例進(jìn)行啟發(fā)、指導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生主動思考、學(xué)習(xí)的能力明顯不足［3］。引導(dǎo)式教學(xué)給帶教老師增加了一定的帶教壓力，促使其加強(qiáng)對自身新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷學(xué)習(xí)，不斷提升自己在臨床護(hù)理中的教學(xué)意識、教學(xué)技能、教學(xué)方法和理論素養(yǎng)，提高其帶教水平。觀察組護(hù)生對帶教模式、帶教效果和自我評價的滿意率顯著高于對照組。
作者：胡恩夢 楊紹平 單位：四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院
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【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán);骨科護(hù)生;帶教
PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))是一種全面質(zhì)量保證管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，由美國管理學(xué)家愛德華·戴明提出，是一種護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結(jié)處理Action 4個階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理[1]。隨著臨床實習(xí)護(hù)士帶教任務(wù)的繁重，實習(xí)生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質(zhì)量，提高帶教水平，加強(qiáng)帶教意識，我們依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合骨科專科特點和教學(xué)實際，制定出PDCA帶教系統(tǒng)，將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用到護(hù)生帶教中，取得了良好的護(hù)理臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。
1 應(yīng)用
1.1 計劃階段(P)
1.1.1 制定教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)專科特點及實習(xí)手冊中需要完成的目標(biāo)制定教學(xué)目標(biāo)，通常實習(xí)護(hù)生在我科實習(xí)時間為1個月，每周設(shè)立不同的教學(xué)重點：第一周重點為適應(yīng)環(huán)境及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能培訓(xùn);第二周加強(qiáng)專科護(hù)理理論知識及操作訓(xùn)練;第三周進(jìn)行單病種圍術(shù)期護(hù)理知識的學(xué)習(xí)及病情觀察;第四周在帶教老師的指導(dǎo)下完成單病種護(hù)理病歷記錄、進(jìn)行出科技能及理論考核。
1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護(hù)理專業(yè)，且需要具備以下素質(zhì)：工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng);具備大專或大專以上學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格;熟練掌握骨科各系統(tǒng)疾病護(hù)理及新技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧;具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)驗。其中設(shè)1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。
1.1.3 護(hù)生排班 采用跟人及跟班2種形式結(jié)合排班，每名護(hù)生指定1名帶教老師，主要由該老師負(fù)責(zé)帶教并檢查其專科理論及技能的掌握情況。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責(zé)任到人，又可讓實習(xí)護(hù)士吸取每位帶教老師的優(yōu)點，同時還可以帶動科室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性。
1.2 執(zhí)行階段(D)
1.2.1 環(huán)境介紹 每批實習(xí)護(hù)生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環(huán)境、布局、設(shè)施情況，各級人員職責(zé)分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解骨科規(guī)范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)至無疑問;理論授課內(nèi)容為骨科基礎(chǔ)護(hù)理知識，骨科手術(shù)知識，本周的知識目標(biāo);了解骨科的布局、骨科的內(nèi)部設(shè)施、病房床位的區(qū)域，重點掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。這樣可以讓護(hù)生快速適應(yīng)科室環(huán)境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學(xué)習(xí)中。
1.2.2 臨床實踐 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行臨床實踐，此階段不斷加強(qiáng)和鞏固基礎(chǔ)理論知識，護(hù)生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識，以石膏固定、牽引病人護(hù)理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現(xiàn)場示范，并要求護(hù)生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調(diào)動積極因素，開展創(chuàng)新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理病歷記錄。
1.2.3 教學(xué)講座 每月組織1次教學(xué)查房及2次專題講座，可以圍繞學(xué)習(xí)重點確定講課題目。教學(xué)查房由科室每位護(hù)士輪流進(jìn)行，病種為當(dāng)月住院患者的疾病，護(hù)士長、全科護(hù)士及護(hù)生共同參與學(xué)習(xí)。教學(xué)查房可以對所查病種從入院到康復(fù)出院有較系統(tǒng)的認(rèn)識，全科護(hù)士可以針對病情進(jìn)行探討，互相學(xué)習(xí)，從而讓護(hù)生從中體會并學(xué)習(xí)，護(hù)士長也可以通過提問護(hù)生檢查學(xué)習(xí)效果，激勵護(hù)生主動學(xué)習(xí)。專題講座由護(hù)士長安排學(xué)歷較高、經(jīng)驗豐富、理論基礎(chǔ)扎實、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護(hù)生提問并解答其疑問。
1.2.4 適時提問 對實習(xí)護(hù)生適時提問是督促其學(xué)習(xí)的最直接方法。每位帶教老師可以根據(jù)跟班護(hù)生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進(jìn)行提問。護(hù)士長在床頭交接班時也需對當(dāng)天的護(hù)理重點進(jìn)行提問。建立帶教老師、護(hù)士長提問登記本，對提問日期、提問同學(xué)、提問內(nèi)容、回答效果進(jìn)行登記。指導(dǎo)護(hù)生對提問內(nèi)容作實習(xí)筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護(hù)士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護(hù)生向老師提問，真正做到教和學(xué)的互動。
1.2.5 培養(yǎng)護(hù)生敬業(yè)和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護(hù)生敬業(yè)精神和慎獨精神的培養(yǎng)。幫助他們克服來自工作、學(xué)習(xí)和社會的壓力，囑其遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護(hù)生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細(xì)致的工作態(tài)度服務(wù)于患者，學(xué)會把工作作為自我實現(xiàn)的方式，強(qiáng)化工作中的奉獻(xiàn)精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領(lǐng)導(dǎo)前后、多人上班與單獨上班工作態(tài)度一致，從而強(qiáng)化護(hù)生的慎獨精神。帶教老師還應(yīng)該多關(guān)心護(hù)生，多跟護(hù)生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。
1.2.6 培養(yǎng)護(hù)生法律意識[2] 隨著社會進(jìn)步及人民法律意識的增強(qiáng)，運用法律武器保護(hù)自己已成為人們的共識。我們應(yīng)該指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，樹立法律觀念，認(rèn)識到護(hù)理工作中每一個環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，對患者、醫(yī)院、自己三方負(fù)責(zé)。入科時認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等，學(xué)會將理論與實踐結(jié)合。在書寫護(hù)理文書時要求他們及時、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補(bǔ)記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護(hù)生有了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1.2.7 培養(yǎng)護(hù)生溝通能力 語言能增進(jìn)了解，化解矛盾。帶教人員應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造與患者溝通的平臺，鼓勵護(hù)生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業(yè)知識對患者進(jìn)行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調(diào)等。
1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護(hù)生每周目標(biāo)完成情況，護(hù)士長隨機(jī)抽查，出科前護(hù)士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測專科實習(xí)效果。考試內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求內(nèi)容，記錄成績，嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實習(xí)鑒定》，總結(jié)實習(xí)情況，表揚(yáng)先進(jìn)，鼓勵后進(jìn)。不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。通過檢查和考核肯定教與學(xué)的成績，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，以便下一個階段及時調(diào)整目標(biāo)及教學(xué)方法。這樣既可促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，又可督促護(hù)士的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。
1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護(hù)生出科前，護(hù)士長與護(hù)生溝通，鼓勵護(hù)生評價帶教老師，對護(hù)生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標(biāo)及方法上作出修改。對違反實習(xí)管理規(guī)定的事件，通報護(hù)理部，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行處理。
2 體會
PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段。它分為計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護(hù)理臨床帶教中通過運用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使實習(xí)護(hù)士在短暫的時間內(nèi)適應(yīng)外科護(hù)理工作模式，提高理論聯(lián)系實際的工作能力，護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎(chǔ)上制訂管理目標(biāo)及措施，在嚴(yán)格執(zhí)行措施的基礎(chǔ)上不斷的檢查反饋，根據(jù)檢查結(jié)果在進(jìn)行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進(jìn)，階梯上升，使管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。執(zhí)行的過程中，每個大循環(huán)又有它本身的小循環(huán)，他們彼此協(xié)同，互相促進(jìn)、階梯式運行的特點，根據(jù)這一特點，周而復(fù)始進(jìn)行臨床教學(xué)，可以及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足，及時修正教學(xué)目標(biāo)及方法，及時解決現(xiàn)存的或潛在的問題，既調(diào)動了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和帶教的積極性，提高了業(yè)務(wù)水平，又保證了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，使教學(xué)質(zhì)量逐步提高，對臨床護(hù)理工作起到了積極的推動作用。
參考文獻(xiàn)
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
以2018年3月～2019年3月進(jìn)入牙體牙髓病科學(xué)習(xí)的實習(xí)生共計378人為調(diào)查對象，其中實習(xí)醫(yī)生282名，實習(xí)護(hù)士96名。同時，隨機(jī)抽選臨床醫(yī)生30名，護(hù)士20名，開展相同內(nèi)容問卷調(diào)查。
1.2方法
1.2.1調(diào)查問卷由感控護(hù)士設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：基本信息；自我評價：對感控工作中消毒與滅菌、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)5個方面進(jìn)行自我評價，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對影響自身感控工作的原因進(jìn)行選擇，共有5項，可多選。感控護(hù)士均為感控工作技術(shù)骨干，熟練掌握基本理論和實踐技能，長期從事臨床工作，經(jīng)驗豐富。1.2.2問卷調(diào)查各批次實習(xí)生均在入科學(xué)習(xí)2w后，采用現(xiàn)場發(fā)放、不記名填寫的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，讓其對自己的感控工作各方面進(jìn)行評分，并分析原因。問卷發(fā)放前，由感控護(hù)士向?qū)嵙?xí)生說明調(diào)查的目的，講解選項填寫方法及要求，強(qiáng)調(diào)對各問題實事求是，獨立完成。1.2.3帶教老師評價在上述問卷調(diào)查后，由各帶教老師對實習(xí)生入科實習(xí)期間的感控工作做出評價，包括：感控基本知識；無菌觀念養(yǎng)成；手衛(wèi)生；隔離與自我防護(hù)4個方面，評價描述為好、中、差3個等級。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0軟件，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)出問卷378份，因1名實習(xí)醫(yī)生填寫個人信息有誤，3名實習(xí)醫(yī)生未正確填寫選項，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發(fā)放和收回問卷50份，有效率為100%。
2.1調(diào)查對象醫(yī)院感控工作自我評價比較
實習(xí)生各項評分均數(shù)3，平均分最高的項目是一次性醫(yī)療用品，最低的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)。實習(xí)生各項評分均低于帶教老師（P0.05），而實習(xí)醫(yī)生各項平均分低于實習(xí)護(hù)士（P0.05）。見表1。
2.2調(diào)查對象影響自身感控工作的原因分析
影響自身感控工作最主要的原因是感控意識不強(qiáng)，其后依次是基礎(chǔ)知識不足、防護(hù)意識欠缺、監(jiān)督不夠、工作繁忙（表2）。
2.3帶教老師對調(diào)查對象的評價
從表3可見，中上水平的實習(xí)生占大多數(shù)，各分項中，手衛(wèi)生做的最好，基本知識、無菌觀念及自我防護(hù)意識3方面表現(xiàn)中等水平的學(xué)生居多。
3討論
護(hù)士要負(fù)責(zé)醫(yī)療文件和物品管理，做好物品清點交接。工作結(jié)束后，做好清潔衛(wèi)生及次日工作的預(yù)先準(zhǔn)備，保持工作環(huán)境的整潔、美觀。及時匯報、反映患者對醫(yī)院服務(wù)的意見及要求，并做好記錄。下面是小編為大家整理的護(hù)理實習(xí)期間自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護(hù)理實習(xí)期間自我鑒定120__年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在科主任，護(hù)士長及科室同志的辛苦栽培和指導(dǎo)幫忙下，我在思想和工作上取得了很大提高。現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士實習(xí)心得資料如下：
一、在思想政治方面
進(jìn)取擁護(hù)醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊精神。
二、進(jìn)取學(xué)習(xí)各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
作為一名手術(shù)室護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意堅持無菌觀念，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點，樹立高度的團(tuán)體職責(zé)感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者供給全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)取密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、進(jìn)取參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團(tuán)結(jié)同事，進(jìn)取進(jìn)取，嚴(yán)格查對，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自我的操作水平，進(jìn)取參加各項新業(yè)務(wù)的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)進(jìn)取進(jìn)取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自我的無菌觀念和操作要求。
進(jìn)入手術(shù)室的第一天，教師便對手術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細(xì)的介紹，讓我認(rèn)識到了解環(huán)境和認(rèn)識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認(rèn)識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護(hù)士，緊張的心理揮之不去，可在帶教教師的耐心指導(dǎo)與鼓勵下，我很快調(diào)整好了自我的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護(hù)士的工作體驗，讓我認(rèn)識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗才能更好的完成工作。同時與洗手護(hù)士一樣，承擔(dān)著重大的職責(zé)與壓力。
在手術(shù)室的實習(xí)中，強(qiáng)化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護(hù)理工作的重要性。
護(hù)理實習(xí)期間自我鑒定2實習(xí)即將結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感激__醫(yī)院給我們供給了這樣好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感激所有的帶教教師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機(jī)會。
臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)當(dāng)算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
護(hù)士的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，可是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還能夠說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護(hù)理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進(jìn)取努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，進(jìn)取主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用本事。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們進(jìn)取主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的本事。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，經(jīng)過思考，舉一反三。
在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們明白實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感激東莞仁康醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更進(jìn)取主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作本事，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護(hù)理實習(xí)期間自我鑒定3時光如流水，一轉(zhuǎn)眼十個月就過去了，結(jié)束了我們的護(hù)士實習(xí)生活，也即將告別我們的學(xué)生時代，在這段時間里，我們收獲了很多，知識、技術(shù)、經(jīng)驗、還有友情;在這段時間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進(jìn)入醫(yī)院的天，當(dāng)我們穿上潔白的護(hù)士服，那一刻我的情緒個性激動。“保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，從這天起我就要正式履行這個職責(zé)了。雖然此刻我只是一名實習(xí)護(hù)士，但我會更好的完成我的職責(zé)。”當(dāng)時我這樣對自我說。
實習(xí)正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我?guī)筒簧厦Γ偸歉鴰Ы探處煹暮竺妫煌瑏韺嵙?xí)的我們都覺得是不是我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的不夠扎實，為什么教師不讓我們上手做呢?內(nèi)心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發(fā)現(xiàn)了。教師把我們召集起來開了一次會，教師說：“病人不是道具，不是實驗品，不是不相信大家的專業(yè)水平，可是不可能肯定大家的實踐操作。跟在我的后面不是給大家機(jī)會挫敗，是給大家機(jī)會認(rèn)真學(xué)習(xí)。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩(wěn)妥的護(hù)理技能。她的話一下點醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們在護(hù)理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學(xué)習(xí)，剛好要處理一個外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下。”我愣了一下，就立刻走過去，一步接一步穩(wěn)穩(wěn)的完成任務(wù)。教師表揚(yáng)我說完成得不錯，繼續(xù)努力。可是說實話當(dāng)時我真的好緊張。我們要在醫(yī)院里認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士打下堅實的基礎(chǔ)!
實習(xí)的日子里，我們不僅僅學(xué)會做事更學(xué)會了做人。實習(xí)中我們要不斷地充實自我的理論知識和護(hù)理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關(guān)系，因為建立良好護(hù)患關(guān)系是十分重要的，能給我們的護(hù)理工作會帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，還包括心理護(hù)理，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。實習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)溝通的重要性，體會到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時忘記那里是醫(yī)院，忘記自我是病患，讓他們在一個健康、融洽、溫馨的環(huán)境下恢復(fù)體質(zhì)。實習(xí)期即將結(jié)束時，教師又把我們聚在一齊開了一個會，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高。”教師的話還是那樣的簡練，可是中間的點點滴滴，僅有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應(yīng)對一切，工作和生活就應(yīng)都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實習(xí)結(jié)束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經(jīng)歷這段時間的鍛煉我們已經(jīng)更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的職責(zé)，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細(xì)心和職責(zé)心去對待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
護(hù)理實習(xí)期間自我鑒定4時光總是流逝的很快，轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)來到眼科實習(xí)了一個月了，還記得第一次進(jìn)科室的心境是那般的忐忑，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢怕自我做的不好，之后在慢慢的學(xué)習(xí)和工作中我克服了心理障礙。
作為一名護(hù)士，不僅僅要學(xué)會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會其他的各項操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅僅要學(xué)習(xí)各項技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每一天大部分時間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，此刻我們已經(jīng)步入社會，生活將會是我們成長的最好的導(dǎo)師。
在眼科的實習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎。”其實，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測指數(shù)還有光感，這些都是從前我不明白.雖然，實習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的資料在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎(chǔ)護(hù)理、清潔鋪床做起，持之以恒。
成為一名優(yōu)秀的護(hù)士不是一蹴而就的，而是要經(jīng)過長時間的日積月累才能成功，我也準(zhǔn)備長時間的奮斗了，爭取成為最優(yōu)秀的白衣天使。
護(hù)理實習(xí)期間自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫(yī)院開始了我的護(hù)士實習(xí)。__市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個病區(qū)，57個業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、icu等專科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(套)。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護(hù)士長特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教教師。我按照學(xué)校的要求，成功的實現(xiàn)了見習(xí)使命。一個月的見習(xí)是悠久的。可是我的收獲是豐盛的：
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實習(xí)小結(jié)怎樣寫?起首。我先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護(hù)士長的講解。我領(lǐng)會了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時四點歇班，重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情景的。藥班，重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長，就是對護(hù)士進(jìn)行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個月的見習(xí)中。我不僅僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項。還領(lǐng)會到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。能夠說。這四周的照顧護(hù)士見習(xí)讓我收獲頗豐。
一、四周的見習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個職業(yè)的崇高
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很簡便、很復(fù)雜。只要求實行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護(hù)士并沒有我設(shè)計中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊Ｋ齻內(nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護(hù)士開始做她們的照顧護(hù)士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
【摘要】 目的: 探討準(zhǔn)入制度教學(xué)法在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用。方法 將2010年1-6月及7-12月入我科實習(xí)的護(hù)生依次分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,觀察組采用準(zhǔn)入制度教學(xué)方法,通過比較兩組護(hù)生理論、操作成績、評學(xué)評教、對教學(xué)滿意度來探索準(zhǔn)入制度教學(xué)法在手術(shù)室臨床帶教中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 準(zhǔn)入制度教學(xué)法增強(qiáng)了護(hù)生配合好手術(shù)的信心、提高了護(hù)生無菌技術(shù)操作掌握程度，降低手術(shù)中的安全隱患，達(dá)到良好的手術(shù)配合效果，同時提高了整體教學(xué)滿意度。 結(jié)論 準(zhǔn)入制度教學(xué)法有助于提高護(hù)生的理論與實踐相結(jié)合的能力，手術(shù)配合效果明顯提高，達(dá)到護(hù)生臨床實習(xí)目的，適用于手術(shù)室?guī)Ы獭?/p>
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；準(zhǔn)入制度教學(xué)法；帶教；手術(shù)室
【中圖分類號】 R471
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0038-02
手術(shù)室實習(xí)是護(hù)理臨床實習(xí)中的重要組成部分，鑒于手術(shù)室環(huán)境、工作及管理的特殊性，對于初到臨床實習(xí)的護(hù)生來說，常有一種望而生畏、無所適從的感覺[1]。我院實習(xí)生多數(shù)是大中專護(hù)生，動手能力及靈活應(yīng)變能力有一定的欠缺。為使護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，提高教學(xué)質(zhì)量，更好的完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)，我科從2010年7月年起將實習(xí)生準(zhǔn)入制度教學(xué)法引入臨床教學(xué)中。準(zhǔn)入制度教學(xué)法是護(hù)生單獨上臺操作前先進(jìn)行手術(shù)室常用無菌技術(shù)操作和提問等方法考核，考核通過可單獨完成洗手配合而制定的一項洗手上臺制度。此方法實施后取得了滿意的結(jié)果。現(xiàn)將我科準(zhǔn)入制度教學(xué)法實施情況報告如下。
1對象與方法
1.1 研究對象 將2010年1月-6月予以傳統(tǒng)帶教法的50名護(hù)生作為對照組，護(hù)生年齡(18.0±0.6)歲，護(hù)生的文化水平：大專30人，中專15人，本科5人。對照組護(hù)生入科綜合考試成績（83.8±2.1）分。將2010年7-12月實施準(zhǔn)入制度教學(xué)模式帶教的50名護(hù)生作為觀察組，護(hù)生年齡(18.0±0.5)歲，護(hù)生的文化水平：大專32人，中專14人，本科4人。觀察組護(hù)生入科綜合考試成績（84.2±2.0）分。兩組護(hù)生的一般資料與入科考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究方法 本研究采用類實驗性研究。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，將實習(xí)生予以具有一定帶教能力的老師（具有護(hù)師職稱）進(jìn)行“一對一”帶教。統(tǒng)一進(jìn)行入科環(huán)境介紹，熟悉環(huán)境、手術(shù)室分區(qū)及物品擺放；跟隨“一對一”老師熟悉手術(shù)室日常工作內(nèi)容。再由帶教老師針對同學(xué)情況親自上臺指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生完成外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、術(shù)后整理、標(biāo)本管理等專科內(nèi)容；熟悉并掌握后在老師指導(dǎo)下獨立完成小手術(shù)的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考試，當(dāng)月召開教學(xué)座談會，完成教學(xué)反饋、評學(xué)評教等工作。觀察組采用準(zhǔn)入制度的教學(xué)方法，除采取“一對一”傳統(tǒng)教學(xué)，護(hù)生需要對模擬手術(shù)（大綱要求學(xué)生參加的手術(shù)配合）實施準(zhǔn)入制度的方法進(jìn)行操作考核和口頭提問，考核內(nèi)容有無菌技術(shù)操作、外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、手術(shù)的主要步驟等內(nèi)容并將以上內(nèi)容制定為100分考核標(biāo)準(zhǔn)，各項操作均有統(tǒng)一的操作步驟、流程和扣分細(xì)則，以及職業(yè)安全防護(hù)知識，考核通過（成績>85分）可單獨上成洗手配合[2]；不通過者予以糾正繼續(xù)考核直至通過，否則不予以獨自上臺操作。
1.3 評估方法 通過對護(hù)生出科成績考核以及評學(xué)評教、護(hù)理帶教滿意度進(jìn)行評估，出科成績考核包括專科理論（筆試）以及專科技術(shù)操作。評學(xué)評教的評價表采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。帶教老師評學(xué)問卷主要包括提高護(hù)生自信心、傳遞器械正確率、專科技能掌握程度、沉穩(wěn)機(jī)敏、降低安全隱患五個方面。該問卷在本研究中的信度為0.83。護(hù)生對帶教滿意度問卷主要包括帶教老師教學(xué)態(tài)度、帶教老師的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識掌握、對實習(xí)生進(jìn)行正規(guī)示范、正確解答實習(xí)生提出的疑難問題、關(guān)心實習(xí)生學(xué)習(xí)和生活情況、培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)重點突出、帶教負(fù)責(zé)到人步驟分明、對實習(xí)生操作能真正做到放手不放眼八個個方面。該問卷在本研究中的信度為0.91。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要包括一般統(tǒng)計描述、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生出科考試成績比較 實施傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)生出科理論和操作成績與實施準(zhǔn)入制度教學(xué)方法的護(hù)生出科理論和操作成績進(jìn)行比較，實施傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)生專科理論成績及專科技術(shù)操作成績均低于實施準(zhǔn)入制度教學(xué)方法的護(hù)生成績，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P
表1 兩組護(hù)生出科成績比較（，分）
2.2 評學(xué)評教
2.21 帶教老師對兩組護(hù)生教學(xué)方法實施效果評價比較 準(zhǔn)入制度教學(xué)法在提高護(hù)生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在沉穩(wěn)機(jī)敏上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。
表2 帶教老師對兩組護(hù)生教學(xué)方法實施的效果評價比較（例）
2.22 兩組護(hù)生教學(xué)方法滿意度比較 對兩組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表3。由表3可以看出準(zhǔn)入制度教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，兩組在對實習(xí)生進(jìn)行正規(guī)示范、正確解答實習(xí)生提出的疑難問題、關(guān)心實習(xí)生學(xué)習(xí)和生活情況、培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)、重點突出、帶教負(fù)責(zé)到人、步驟分明等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，準(zhǔn)入制度教學(xué)法滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法。在教學(xué)態(tài)度好、理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識掌握以及對實習(xí)生操作做到放手不放眼上兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
表3 兩組護(hù)生對帶教老師教學(xué)方法滿意度比較（例）
3 討論
3.1 準(zhǔn)入制度教學(xué)方法提高了護(hù)生的出科考試成績
本研究結(jié)果顯示，實施準(zhǔn)入制度教學(xué)法后，護(hù)生在理論和操作考核的成績上都有所提高，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是以教師為主體，采取填鴨式教學(xué)，學(xué)生的能動性沒有得到充分發(fā)揮，灌輸?shù)闹R可能還沒掌握又遇到新的內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)生在實習(xí)的過程中不知道重點，尤其在手術(shù)室實習(xí)前期思維邏輯混亂、做事沒有條理，理論知識更是不能良好掌握并應(yīng)用到實踐中。而準(zhǔn)入制度教學(xué)法提高了護(hù)生的自學(xué)能力，啟發(fā)學(xué)生積極思考主動學(xué)習(xí)，不再是單純地向護(hù)生灌輸知識，護(hù)生也不是只讀書背書應(yīng)付考試，而是在解決問題中學(xué)習(xí)必要的知識，大膽的摸索和自我總結(jié)[3]。護(hù)生在主動積極的心理狀態(tài)下獲取知識能更好的掌握并應(yīng)用到臨床實際中。
3.2 準(zhǔn)入制度的教學(xué)方法實施效果整體優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)
本研究顯示，準(zhǔn)入制度教學(xué)法在提高護(hù)生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)法，體現(xiàn)出準(zhǔn)入教學(xué)方法具有一定的可借鑒意義。準(zhǔn)入制度教學(xué)法可提高護(hù)生的積極性，促使護(hù)生利用前一天閑暇時間學(xué)習(xí)揣摩次日手術(shù)的手術(shù)步驟及所需要的器械，做到心中有數(shù)，以不變應(yīng)萬變，高質(zhì)量、高效率的配合手術(shù)，使醫(yī)生能夠順利的完成手術(shù)。而傳統(tǒng)帶教是護(hù)生在不大了解手術(shù)室工作的情況下很快就進(jìn)入正常實習(xí)的狀態(tài)中實施的，護(hù)生常常處于一種不知所措、緊張、恐懼上臺、害怕傳遞錯誤被醫(yī)生責(zé)罵的心理狀態(tài)，所以談不上感興趣，更不能使護(hù)生充分發(fā)揮自己的能動作用[4]。準(zhǔn)入制度教學(xué)法不僅提高護(hù)生的自學(xué)能力、自信心，降低手術(shù)安全隱患，幫助護(hù)生順利完成手術(shù)室的實習(xí)任務(wù)[5]。同時準(zhǔn)入制度教學(xué)法對初來手術(shù)室工作的護(hù)士也有一定的指導(dǎo)意義。同時研究結(jié)果顯示兩種教學(xué)方法在護(hù)生沉穩(wěn)機(jī)敏方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與護(hù)生的性格短時間改變較小有關(guān)，沉穩(wěn)機(jī)敏的性格需要經(jīng)過不斷的培養(yǎng)和長期的臨床實踐才能形成。
3.3 準(zhǔn)入制度教學(xué)法提高了護(hù)生的整體教學(xué)滿意度
調(diào)查結(jié)果顯示，在對實習(xí)生進(jìn)行正規(guī)示范、正確解答實習(xí)生提出的疑難問題、關(guān)心實習(xí)生學(xué)習(xí)和生活情況、培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)、重點突出、帶教負(fù)責(zé)到人、步驟分明等方面兩種教學(xué)方法滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，準(zhǔn)入制度教學(xué)法滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法。尤其是對實習(xí)生培訓(xùn)認(rèn)真負(fù)責(zé)步驟分明、正規(guī)示范等方面得到護(hù)生的好評，滿意度為100%。準(zhǔn)入制度教學(xué)法不僅使護(hù)生能學(xué)得更多更精，也對手術(shù)室的護(hù)士在帶教方面有更高的要求和更多的挑戰(zhàn)，為手術(shù)室培養(yǎng)了全面的、更高素質(zhì)的護(hù)理人才。同時準(zhǔn)入制度教學(xué)法對促進(jìn)臨床教學(xué)方法的改進(jìn)具有參考意義。在研究中也發(fā)現(xiàn)在教學(xué)態(tài)度好、理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識掌握以及對實習(xí)生操作做到放手不放眼上兩種教學(xué)方法滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果提示臨床帶教老師在不斷提高教學(xué)方法的同時，也要不斷提高自身的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，不斷的改善對護(hù)生的教學(xué)態(tài)度，從而不斷提高護(hù)生的帶教水平。
4 小結(jié)
準(zhǔn)入制度教學(xué)方法提高了護(hù)生出科考試成績，相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法有較好的教學(xué)效果，提高了護(hù)生整體教學(xué)滿意度、護(hù)士的綜合工作能力，同時提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了實習(xí)與教學(xué)的目的。整體上，準(zhǔn)入制度教學(xué)方法是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的，是可行的，適用于手術(shù)室的臨床帶教工作
參考文獻(xiàn)
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1 制定篩選方案，有計劃地開展教學(xué)
按照不同學(xué)校擬定的學(xué)習(xí)計劃大綱，制定科室教學(xué)計劃，安排護(hù)理師以上或高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，力求帶教管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。帶教教師是護(hù)生臨床實踐的啟蒙者，其整個素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教教師的選拔尤為重要，應(yīng)制定嚴(yán)格的篩選方案，在帶教前，帶教教師應(yīng)掌握臨床護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理管理等相關(guān)知識，對其進(jìn)行護(hù)理法學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)以及護(hù)理急救等專業(yè)知識的培訓(xùn)，選拔具有臨床經(jīng)驗的護(hù)師擔(dān)任帶教教師。根據(jù)護(hù)理部門及護(hù)生所在院校護(hù)理大綱的具體要求，將護(hù)理理論知識與臨床實際情況緊密聯(lián)系在一起，制定護(hù)生帶教計劃，包括帶教方法、授課內(nèi)容、考核項目以及崗前培訓(xùn)等內(nèi)容，有計劃地開展教學(xué)。
2 入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德
護(hù)生入科后帶教老師要詳細(xì)向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點、護(hù)理特點，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，使他們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學(xué)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。帶教老師要讓護(hù)生明白護(hù)士的基本義務(wù)和做一名合格護(hù)士的基本條件，在臨床實習(xí)中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對患者有愛心、耐心、同情心和責(zé)任心。
3 實行一對一的帶教方式
護(hù)理工作操作性較強(qiáng)，帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，關(guān)心體貼的態(tài)度愛護(hù)學(xué)生，向護(hù)生傳授知識和技能，隨時為護(hù)生講解護(hù)理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護(hù)生熟悉各項護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書寫。護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。帶教教師應(yīng)重視護(hù)生的崗前培訓(xùn)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院各項規(guī)章制度、各種設(shè)備和物品的擺放、消毒隔離和無菌操作等，讓護(hù)生對護(hù)理工作有一個初步的了解。同時也要重視理論知識的講解，如一些常見病、多發(fā)病的護(hù)理方法、不同年齡段、不同疾病患者的臨床用藥特點、護(hù)理溝通技巧、藥物計量計算方法、護(hù)理文件的書寫等內(nèi)容。可帶領(lǐng)護(hù)生參與護(hù)理教學(xué)大查房，使其能夠從中獲得護(hù)理經(jīng)驗。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)與護(hù)生進(jìn)行技巧交流，掌握其思想動態(tài)及對護(hù)理知識的掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題。
4 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和意識
帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。平時盡可能鍛煉學(xué)生的獨立操作能力，真正做到放手不放眼，同護(hù)生一起分析各種護(hù)理缺點、糾紛、差錯等發(fā)生的原因，使護(hù)生深刻體會到"三查八對"在臨床護(hù)理工作中的重要性，且"三查八對"貫穿臨床護(hù)理的每一項工作中。加強(qiáng)學(xué)生的法律意識，由于患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，在臨床帶教中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全已經(jīng)必不可少[1]。同時要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查八對，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護(hù)理文書等，在護(hù)理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行等。
5 培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析能力和自學(xué)能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細(xì)微的變化恰恰是某些疾病的先兆，在臨床實習(xí)期間，教會護(hù)生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護(hù)理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個病例護(hù)理的過程中，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會思考問題，學(xué)會帶著問題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識，學(xué)會把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護(hù)理問題、護(hù)理措施、用藥注意事項等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，也即涵蓋了護(hù)、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對護(hù)生進(jìn)行適時、有針對性的提問，促使護(hù)生主動巡視患者，與患者溝通，主動看書，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、飲食狀況、護(hù)理問題及護(hù)理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區(qū)別聯(lián)系起來思考，指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和分析個案。護(hù)生必須收集患者的所有資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)[2]。
6 重視護(hù)生出科前的各項考核
護(hù)生出科前必須完成各項護(hù)理操作考核，出科考核是督促護(hù)生鞏固臨床實習(xí)的方法之一，讓護(hù)生有一定的壓力，并主動學(xué)習(xí)。護(hù)生出科前的考核具體內(nèi)容可設(shè)為專業(yè)理論知識、基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作、健康教育和溝通能力，以及護(hù)理記錄書寫等四項，通過考核結(jié)果來發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的不足，并反饋給護(hù)生，便于其在今后護(hù)理工作中加以改進(jìn)，從而不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[3]。
7 對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)包括思想教育、形象建設(shè)教育和安全培訓(xùn)三項內(nèi)容，思想教育要求護(hù)生應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠全心全意為患者服務(wù)；應(yīng)重視形象建設(shè)教育，要求護(hù)生要衣帽整潔、態(tài)度和藹，力圖提升科室乃至醫(yī)院的對外形象；護(hù)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前，必須對其進(jìn)行安全培訓(xùn)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度，保證患者護(hù)理安全[4]。
總而言之，帶教是一門藝術(shù)，對護(hù)生的一生有著深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)重視帶教教師的選擇，制定詳細(xì)的帶教計劃，帶教老師只有不斷完善自己，通過自己的言傳身教，將護(hù)理技能和經(jīng)驗傳授給護(hù)生，帶教教師只有不斷提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護(hù)生，并通過崗前培訓(xùn)使每位護(hù)生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習(xí)到更多的知識，使其在今后的護(hù)理工作中做出共享。
參考文獻(xiàn)：
[1]李秀娟，劉曉燕.在臨床實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（04）.
[2]趙麗君，于秀鳳.護(hù)生健康教育意識與溝通能力的培養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（06）.
