時間：2023-09-21 17:48:50
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫學婦產科教學范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【摘要】隨著我國衛生事業改革的逐漸深入，醫學教育教學也得到了快速發展。而現階段傳統的臨床教學模式已不能很好地適應新時期婦產科教學更高、更新的需求。近年來，以婦科模型、計算機智能化模擬人等為載體的醫學模擬教學在婦產科教學中得到推廣、應用，并取得了良好的教學效果，值得在新形勢下婦產科教學中展開實踐。
【關鍵詞】醫學模擬教育；婦產科教學；應用
傳統的婦產科教學模式是醫學學生到醫院病房，在資深教師或醫生帶領下進行操作學習或病案討論，以培養實踐操作能力和臨床思維能力。現階段各類醫療事故較多，醫患糾紛時有發生，再加上婦產科在臨床醫學中的特殊性，導致學生進行實際臨床操作受到限制，臨床實踐能力的培養滯后。因此，醫學模擬教育在婦產科教學中的應用尤為重要。
一、醫學模擬教育的重要性
婦產科作為實踐性非常強的臨床學科之一，其臨床操作過程、技能等需要引起足夠重視。臨床實踐、操作教育是婦產科教學過程中的關鍵一環。在實際教學過程中，因婦產科檢查、操作以及解剖結構較抽象，無法在人眼直視的情況下開展，因此多數只憑感覺。這就要求讓學生親自開展相關檢查并在實踐過程中反復練習，才可以逐步了解、掌握婦產科相關檢查方法、操作技能等。
目前，我國高等衛生學院、衛生學校等招生的規模逐年擴大，學校教學資源缺乏問題日益嚴重。另外，隨著人們的法制觀念逐漸增強，維權意識也得到了不斷增強，加上我國《醫療事故處理條例》《中華人民共和國執業醫師法》等法律法規相繼出臺，患者權益得到了極大維護。相關法律法規規定，取得執業資格的醫師才可以開展臨床醫療活動，這就對醫學生實踐、學習的機會造成極大制約。臨床實習是婦產科醫學教育的關鍵環節，現正面臨著極大阻礙。婦產科實踐中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影響，患者常會以保護自己的隱私為由，拒不配合醫學生的臨床實踐活動，對醫學生病史詢問、觀摩及操作等過程均不予以配合。這就導致很多學生特別是婦產科男生根本不了解婦產科的基本檢查，檢查熟練程度、準確性等更加生疏。
醫學模擬教育作為新型教學方式，其開展為婦產科醫學生提供了大量的模擬操作時間、機會，特別是計算機智能化模擬人不受時間、地域等限制，可進行反復操作，對患者無傷害。醫學模擬教學已逐步成為婦產科臨床實踐教學的重要補充形式，有效滿足了日益增長的現代婦產科教學需求。其重要性主要有以下兩點。
（一）醫學模擬教育具有靈活性，使教學操作更方便
醫學模擬教育時間安排靈活，在實際教學過程中可使學生擺脫對患者的依賴。授課教師可提前制訂出詳細的教育教學計劃、方案，以增強婦產科教學的全面性與實效性。此外，一些地域性或偶發性的婦產科疑難病癥，單純通過教師進行理論性知識的灌輸很難取得良好的教學效果，同時也不利于學生理解、掌握，臨床教學實踐的機會更難獲取。應用醫學模擬教育能夠有效促進學生對知識的獲取，還能更好地培養學生理婦產科特殊病例的能力與素質，促進婦產科教學的發展。
（二）醫學模擬教育具有直觀性，使學生更好地掌握理論知識與操作技能
醫學模擬教育能夠幫助學生全方位、直觀地理解掌握婦產科專業知識與操作技能。例如孕婦分娩過程，若授課教師單純地應用文字進行講解演說，會使學生對這部分知識的理解變得非常困難。而應用醫學模擬教育進行授課，教師可對非直視手術進行模擬，如人工終止妊娠術（負壓吸引術）、宮內節育器放置術及取出術等，使得學生能夠更加全面、直觀地了解手術過程，在重復模擬和不斷調整下使學生更好地掌握專業知識和操作技能。
二、醫學模擬教育的方式
（一）建立健全婦產科模擬培訓系統
近年來，婦產科診療技術快速發展，內鏡技術已成為每位婦產科醫師必須具備的技能。因此，衛生學校可通過建立虛擬培訓系統使學生牢固掌握內鏡技術。例如在婦產科教學中合理應用虛擬現實模擬器與視頻模擬訓練箱等，以使學生熟悉了解宮、腹腔鏡等設備、手術器械的工作原理以及使用方法等，為以后的臨床醫護工作打下堅實基礎。
（二）應用角色扮演教學方法
婦產科角色模擬教學有效將角色扮演、情境教學以及互動教學等多種教學方法進行融合，以提升學生職業素養，是醫學模擬教育中最常用的教學方法。例如在開展婦產科教學時，在教師正確指導下，一部分學生變換角色，模擬醫生，另一部分學生模擬患者及患者家屬，分別進行病例問診、輔助檢查以及臨床診斷，然后進行分組討論，制定出治療的方案，再由模擬醫生向模擬患者家屬告知病情等，重復進行角色模擬教學。婦產科教學中應用角色扮演模擬教學，可有效提升學生參與度，提高教學效果。
（三）電子標準化患者與標準化患者
隨著電子信息技術的快速發展，電子標準化患者在婦產科教學中也得到了一定程度的應用。電子標準化患者系統包括電子標準化患者、多媒體教學軟件兩部分，能準確提供病理體征讓學生進行聽診、觸診等練習，學生可反復進行練習。但因電子標準化患者在婦產科專科體征方面表現乏力，如陰道大出血、子宮收縮乏力等，因此在婦產科教學中的應用受到限制。標準化患者能有效扮演患者、評估者以及教學指導者等角色，使得醫學模擬教育能夠更好地滿足時代教育需要，特別是培養學生在婦產科問診、查體技能等方面能有效減輕臨床教學的壓力。我國應用標準化患者的方法起步較晚，目前尚未得到廣泛推廣、應用。
（四）數字化三維重建技術的應用
數字化三維重建技術能夠對難以通過直觀或者MRI、B超以及CT檢查了解的血管、盆腔臟器、軟組織等實現三維立體呈現，使學生能夠更加直觀了解掌握。當前數字化三維重建技術已被應用于婦產科宮頸癌術前動脈化療、子宮肌瘤以及胎盤植入介入治療中。婦產科教學中應用數字化三維重建技術，能夠為學生模擬手術提供更先進的技術，可有效提高婦產科教學的質量，降低醫療風險。
三、婦產科教學中應用醫學模擬教育的措施
（一）注重與傳統教學方法融合
近年來，醫學模擬教育取得了不小的成果，但傳統的教學法仍然具備自身優勢，是不可取代的。因此，授課教師在制訂教學計劃及培養人才的過程中，需要注重醫學模擬教育與傳統教學方法的融合，如問題導向教學法、病案教學法等傳統教學方法，對醫學模擬教育可以形成有效補充，多管齊下，以更好培養學生的臨床思維與學習興趣，提高學生的實踐技能。
（二）規范婦產科模擬教室建設
在婦產科教學中應用醫學模擬教育需要具備良好的教育環境和教學條件，這就需要學校給予大量資金的投入，建立婦產科模擬實驗教研室。根據學校的實際情況，首先需要對現有教育資源進行優化整合與配置；其次是以醫院婦產科資源配置為參考，建設高仿真模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室以及計劃生育手術室等，為醫學模擬教育創造有利條件。
（三）教師模擬標準化患者，正確指導學生進行模擬
現有的醫學模擬教育不足、臨床患者缺失等實際情況對醫學模擬教育造成極大影響。這時，實習帶教教師可適時充當模擬患者的角色，有助于師生進行教學交流互動，教師可及時發現學生的不足之處，適時進行調整以優化教育方案。如教師在模擬標準化患者的過程中能夠正確指導、訓練學生采集病史，熟悉該疾病的診治步驟與流程，及時對學生在問診、治療實習過程中存在的問題進行糾正，降低醫療風險。
四、小結
在“以人為本”的教學理念指導下，婦產科教學中應用醫學模擬教育能夠體現人本思想，從根本上改變了在實際患者身上開展操作的傳統教育模式。醫學模擬教育能夠有效幫助學生訓練專業操作規范，以滿足人性化教學需要，還可以彌補診療操作次數少、缺乏教學病例等傳統教學弊端，以全面提高學生的臨床思維、臨床操作技能以及診斷能力，使婦產科教學質量與水平得到大幅提升。
任何事物均具有兩面性，醫學模擬教學給教學實踐帶來方便的同時也存在局限性。模型或者機器模擬人不是真正的患者，即便是高仿真模擬人與真正患者之間差異也較大，其只能讓學生進行反復操作，掌握相關檢查、診斷的操作流程。這一過程中醫學生與患者之間的交流嚴重缺乏，在實際臨床實踐中他們面對真正患者的突況時就會措手不及。醫學模擬教學也不可能對婦產科全部臨床過程進行模擬，如適用于分娩過程相關疾病檢查、診斷的模擬，而不適用于女性生殖系統癥狀、體征等模擬。所以，醫學模擬教學作為婦產科教學實踐的一個組成部分，可以為醫學生創造良好的教學實踐機會，但教學訓練過程中仍然需要適時結合真實患者進行見習，讓醫學生更加透徹地對教學實踐進行掌握，以確保婦產科教學的質量與水平。
【參考文獻】
[1]朱慧芳.婦產科臨床實踐教學中醫學模擬教學的應用[J].大家健康，2012（10）：140.
[2]陳羽保，陳沁，吳蘭笛.醫學模擬教學的研究進展及應用現狀[J]中華現代護理雜志，2009，15（12）：1196-1198.
[3]陶玲，周琦，李霞，等.以問題為基礎的學習模式的教學模式在D產科臨床見習教學中的應用[J].山西醫藥雜志，2015，44（11）：1316-1318.
[關鍵詞] 醫學模擬教育；婦產科教學；臨床操作；實踐能力
[中圖分類號] R71-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）18-0131-03
婦產科具有自身的特殊性，教師在臨床教學中既要尊重患者自身的意愿及權利，還要在不增加患者心理負擔的同時，確保婦產科專業的學生擁有一定的實踐機會，掌握最基本的臨床實踐操作技能。但是傳統的婦產科臨床教學對象是患者，單純將患者作為臨床見習的對象已經不能滿足當前婦產科臨床教學實踐的現實需要[1-3]。同時，伴隨社會經濟的發展，醫療技術的進步，傳統的婦產科教學模式已經相對滯后，在很大程度上已經無法滿足現代婦產科教學的需求，所以關于醫學模擬教育在婦產科教學中的應用研究具有十分重要的現實意義[4-7]。
1 傳統婦產科教學模式中存在的問題
1.1 傳統婦產科教學模式無法滿足婦產科人才培養的現實需求
伴隨著社會經濟的快速發展，以及醫療技術的大力提升，社會對于那些具有扎實的理論基礎以及較高臨床實踐能力的醫學人才的需求量在不斷增加。近年來，衛計委要求增加醫學院學生臨床基本操作方面的教學內容，一定要充分重視學生綜合素質、創新能力以及實踐能力的培養。醫學院傳統的婦產科教學模式多是統一化、標準化的理論教學為主，臨床實踐教學主要是處于從屬地位，常導致學生的臨床專業技能無法得到系統的培養與提高，加上有些醫學院的教學環境相對較差，已經很難滿足當前婦產科實踐教學的現實需要，嚴重滯后于現代醫學教育的發展要求。
1.2 教學資源的供需失衡
近年來，隨著高校擴招政策的不斷推行，高校在校生數量急劇上升，而教學設施、教師隊伍等醫學教育資源的建設卻相對滯后，人均占有教育資源數量開始日益緊張。目前，在婦產科教學中，學生多、患者少、學生可享受教學資源數量供需失衡的現象已經非常普遍，這就使得學生的婦產科專業技能無法得到有效的培養與提高。
1.3 患者對婦產科教學的配合程度下降
基于婦產科的學科特殊性，患者和服務對象都是女性，所以無論是在婦產科疾病的檢查環節，還是婦產科疾病的治療環節，都會涉及到患者的個人隱私問題，常需要同患者的隱私部位進行接觸。但是隨著婦產科患者自我保護意識的增強，許多患者要么不信任實習生，要么以保護個人隱私為由，經常出現不配合學生實習和臨床教學的情況，如不配合實習生的病史詢問、不讓實習生進行觀摩和操作等，這使得婦產科學生能夠進行觀摩學習和實踐操作的機會越來越越少，給婦產科臨床教學造成了較大的障礙。
1.4 臨床實踐教學難度大
近年來，婦產科臨床實踐教學難度加大，還有一個很重要的原因就是婦產科患者的法制觀念和維權意識在不斷增強，我國相關法律對這方面的界定和規范也越來越嚴格，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫學教育臨床教學實踐管理規定》等相關法律法規的制定，都非常注重醫院患者個人權益的保護，對于還沒有獲得執業資格的學生，是不能進行臨床醫療行為的。因此，對于醫學院婦產科的學生，一部分還沒有取得醫師職業資格，所以沒有權利為患者提供臨床診治服務，這對婦產科專業學生的臨床實踐是非常不利的。
2 醫學模擬教育的應用優勢
首先，醫學模擬教育在婦產科教學中可以脫離對患者的嚴重依賴，所以在教學時間的安排上會更具靈活性和方便性，教師可以提前制定更加詳盡的教學計劃，以增強婦產科教學的系統性和有效性。
其次，婦產科疾病在臨床上具有一定的偶發性和地域性，而且在診療實踐中有時候會遇到一些罕見病，連醫學教師都不一定會碰到，如果教師單純進行理論性的知識灌輸很難取得理想的教學效果，也不便于學生對知識的理解，臨床實踐教學機會的獲取更是非常難，所以通過醫學模擬教育手段，不僅能夠降低學生的知識獲取難度，還可以有效培養學生處理婦產科特殊病例的能力和素質，以滿足個性化教學的需要。
再次，醫學模擬教育具有直觀性的優勢，可以幫助學生更加直觀、全方位的感知婦產科的專業知識。例如，對于孕婦分娩的過程，絕大部分在盆腔內完成，如果教師單純通過文字講解這個過程，顯然不利于學生對知識的理解。借助醫學模擬教育，教師可以對人流負壓吸宮術、宮內節育器放置及取出術等非直視下的手術進行模擬，通過模擬、演示和講解，學生可以更加直觀的窺視手術的全過程，而且教師可以根據教學需要進行重復性的模擬和有針對性的調整，這是傳統婦產科教學所不具有的優勢。
3 醫學模擬教育在婦產科教學中的具體應用
3.1 角色模擬扮演教學法
該方法能夠將情境教學、角色扮演、互動教學等多種教學方法融為一體，實現婦產科教學內容與學生職業素養培養的有效結合，是醫學模擬教學中的一種常用方法。例如，在某節婦產科教學課堂上，在教師的正確引導下，可以讓一部分學生模擬醫生，讓另一部分學生模擬患者和患者家屬，分別進行病例的問診、輔助檢查和診斷，然后進行分組討論、制定治療方案，再由模擬醫生向家屬交代病情，最后學生互換角色進行模擬教學。該方法在婦產科教學中的應用，能夠有效提高學生的參與程度，提高學生對教學的滿意度，形成對傳統教學方法的有效補充。
3.2 建立模擬培訓系統
隨著婦科診療技術的不斷發展，內鏡技術已經成為每個婦產科醫師應當掌握和具備的技能，對此學校可以通過虛擬培訓系統來解決學生對于內鏡技術的掌握問題。例如，虛擬現實模擬器和視頻模擬訓練箱在婦產科教學中的合理運用，可以幫助學生熟悉和了解宮、腹腔鏡設備手術器械的工作原理及使用方法等。
3.3 標準化患者與電子標準化患者
標準化患者是醫學模擬教育為滿足時代教育需要而逐漸產生的，能發揮扮演患者、評估者和教學指導者三種角色，標準化患者在婦產科教學中的應用能夠有效降低婦產科臨床教學的壓力，尤其是在培養學生婦產科問診和查體技能方面具有顯著優勢。標準化患者的教學方法最早在西方國家得以應用，在上世紀末才逐漸引入我國并應用于臨床教學實踐，其在我國的應用目前還處于起步階段，并沒有得到廣泛的應用。而隨著電子信息化技術的發展與進步，電子標準化患者得到了快速發展，該教學系統通常包括電子標準化患者和多媒體教學軟件兩部分內容，能確保在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，而且便于學生的反復練習。但是由于電子標準化患者在子宮收縮乏力、陰道大出血、子癇等專科體征方面的表現力比較缺乏，所以其在婦產科教學上的應用也不是萬能的。
3.4 虛擬現實的遠程醫療系統
該系統的建設與應用可以幫助操作者在本地的一個虛擬患者模型上進行操作，其動作通過高速通信網絡或衛星傳遞給機器人，對遠距離患者進行手術，或由計算機產生虛擬的操作者來為手術提供指導。基于虛擬現實遠程醫療系統的主要優勢，將其應用到婦產科教學當中，起到較好的輔助教學的作用，如以機器人作為教學的載體，模擬婦產科專家的操作來指導學生實踐，當學生發生錯誤時，機器人可以進行及時糾正，這對培養學生的動手操作技能大有裨益。
3.5 數字化三維重建技術
該技術可對難以通過直觀或 B超、MRI、CTA檢查了解的盆腔臟器、血管、軟組織等進行三維立體的呈現，體現現代醫學個體化、精確化和數字化的主要特點。目前婦產科的數字化三維重建技術已應用于子宮肌瘤、胎盤植入介入治療和宮頸癌的術前動脈化療之中。數字化三維重建技術在婦產科教學當中的應用，可為學生的模擬手術提供更多的技術支持，對降低醫療風險和提高教學質量是非常有幫助的[12，13]。
4 醫學模擬教育應用于婦產科教學的改進建議
4.1 重視同傳統教學方法的融合
醫學模擬教育并不是萬能的，而傳統教學法仍舊具有自身的優勢，所以教師在制定婦產科人才的培養方案時，要重視醫學模擬教育同傳統教學方法之間的融合，做到相互補充，相互促進，如病案教學法、問題導向教學法等傳統教學方法，能夠形成對模擬教育的有效補充，更好地激發學生的學習興趣和臨床思維，提高學生的實踐技能[14，15]。
4.2 教師模擬標準化患者
基于醫學模擬教育的不足以及臨床患者缺失等實際情況，實習帶教教師可以適時充當模擬患者的角色，有助于師生間的教學互動和交流，發現學生的知識缺陷，優化教育方案。例如，教師在模擬標準化患者時可以指導和訓練學生的病史采集技能，熟悉疾病診斷與治療步驟，糾正學生在問診、診治實習過程中存在的各種問題。
4.3 建立起規范化的婦產科模擬實驗室
醫學模擬教育在婦產科教學中的應用需要有良好的教學條件和教育環境，所以學校要加大資金投入，盡快建立婦產科模擬實驗室，構建臨床模擬教學平臺。基于婦產科教學和醫學人才培養的現實需要，學校要先對當前的教育資源進行整合與優化配置，模仿當前醫院婦產科的資源配置，建設高仿真的模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室、計劃生育手術室等，為醫學模擬教育提供有效的幫助。
4.4 加強模擬教學模型的改進及開發
醫學模擬教育的在婦產科教學中的應用與開展，需要有大量先進、標準的教學模型作保障，而且還能降低教育成本和節約教育資源。同時，對于一些模擬教育還無法涉及的教學領域，還需要加強對相關教學模型的開發工作。
總之，現代醫學的發展，更加強調以人為本，醫學模擬教育在婦產科教學中的應用從根本上改變了在患者身上進行操作的傳統教育模式，體現了以人為本的教育理念。醫學模擬教育不僅在幫助學生訓練專業操作規范上獨具優勢，也很好地滿足了個性化教學的需要，彌補教學病例缺乏、診療操作次數少等傳統教學的弊端，減少了婦產科臨床教學風險，對全面提高學生的臨床操作能力、診斷能力和臨床思維能力大有幫助，充分保證了婦產科臨床教學的質量和水平。
[參考文獻]
[1] 張桂萍，梁桂玲，洪紅. 雙軌教學模式在婦產科住院醫師規范化培訓帶教中的探討[J]. 中國醫藥指南，2012， 10（21）：382-383.
[2] 陶玲，周琦. 以問題為基礎的學習模式的教學模式在婦產科臨床見習教學中的應用[J]. 山西醫藥雜志，2015， 44（11）：1316-1318.
[3] 朱慧敏，游彥杰，吳彩琴. 應用多種教學方法提高婦產科臨床教學效果[J]. 衛生職業教育，2015，33（13）：50-51.
[4] 韓新鵬，李朗. Microsim醫學模擬培訓系統在新人院醫師臨床技能培訓中的應用[J]. 西北醫學教育，2015，23（4）：720-722.
[5] 蒲丹，唐懷蓉，陳相軍，等. 醫學模擬聯合病案教學在急診科進修醫師培訓中的應用[J]. 華西醫學，2015，30（6）：1039-1041.
[6] 莊寶祥. 人文關懷理念下地方醫學院校臨床技能模擬教學實訓平臺的構建與實踐[J]. 中國高等醫學教育，2015，18（6）：88-89.
[7] Anwar NA. Combining simulation and demonstration videos of the cardiorespiratory examinations in medical student teaching[J]. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning，2014，1（S1）：A9.
[8] Cheng A，Lin YQ. The role of simulation in teaching pediatric resuscitation：current perspectives[J]. Advances in Medical Education and Practice，2015，`12（32）： 239.
[9] Welch SA，Gawthorne JL，Berry MJ. Simulation in clinical teaching and learning[J]. The Medical Journal of Australia，2012，197（6）：331-332.
[10] 馮敏，李艷霞，孫博，等. 優化組合醫學模擬教學及傳統教學在臨床教學中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2015， 31（8）：1263-1265.
[11] AbdulmohsenH Al-Elq. Simulation-based medical teaching and learning[J]. Journal of Family and Community Medicine，2010，17（1）：35.
[12] 金丹，張元智. 數字化虛擬可視重建在顯微外科皮瓣、肌皮瓣教學中的初步應用[J]. 中國醫學教育技術，2008， 22（3）：227-229.
[13] 單錦露，張紹祥，劉正津. 中國數字化可視人女性盆腔的計算機三維重建[J]. 解剖學雜志，2005，28（3）：337-339.
[14] 張熙芳. 改變傳統醫學教育方法――翻轉課堂模式和醫學模擬技術[J]. 高校醫學教學研究（電子版），2013，（1）：4-6.
隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術應用于教育教學工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規模、自主性、開放性、在線及共享性等特點，已經成為教育改革的一個新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點，同時分析醫學教育及婦產科教學的特點，論述了慕課在婦產科教育中的優勢、局限性及發展前景，以及婦產科教學對慕課的需求，及其在婦產科教育中應用可行性。
【關鍵詞】
慕課；醫學教育；婦產科
慕課，即大規模網絡開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內蓬勃發展，成為教育進步和改革的熱點之一。慕課以大規模、開放性、低門檻、自由靈活等特點吸引了眾多的學習群體，在諸多領域中得到了快速的普及和發展。而其在醫學教育中應用的優勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統醫學教育重灌輸、輕探究，知識點繁多，學習內容枯燥，很多理論知識又比較抽象難懂，且課堂時間有限，不利于學生自主學習能力和創新能力的培養，學習氛圍沉悶，學生處于被動接收的學習狀態。而且教材的版本更新速度較慢，使得學生通過課本學習到的知識往往容易落伍。而婦產科研究的范圍和內容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統觀念的影響，加之研究的內容很容易涉及患者的隱私，所以給醫學生的學習及實踐帶來了一定的困難和阻礙。
1慕課的特點
“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進入教育界視野，迅猛發展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進入了全新的快速發展時代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學加入國外教育平臺，同年多所國內大學共建中國高校教育平臺，慕課正式進入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學、清華大學和香港大學、香港科技大學等加盟加入了Edx，復旦大學、上海交通大學和臺灣大學、香港中文大學等加盟Coursera，并且國內中文慕課平臺也繼而出現[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫學高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫學教育“慕課聯盟”成立，標志著全世界首家醫學教育慕課平臺建設正式啟動。2014年被稱為我國“醫學慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺上已經推出人體解剖學、生理學和診斷學等共計7門基礎和臨床課程[4]。與遠程教育、精品課程等網絡視頻課程不同，慕課不是課堂內容的簡單錄像，而是一個涵蓋了預習、課堂、討論、答疑、互動、作業、考核、評價、反饋等多個過程的完整教育體系。與傳統教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網絡化的特點，并通過“翻轉課堂”的形式，將課堂分為課前學習和課內互動兩部分。同時碎片化課程將知識點分類，提高了學習效率，滿足了個體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點：
1.1自主性
慕課使學生能夠根據自己的興趣和需要選擇課程，主動參加學習，而且學習方式多樣。同時課程也不再是單一的講授，配合使用案例式教學和以問題為中心的教學模式，提高學生的學習興趣和對知識的理解度。
1.2低門檻
慕課對求學者不設門檻，只要有網絡，任何人都可以參與學習，且絕大多數課程在認證后均可免費獲得，這對于大多數學生而言尤其是偏遠貧困山區的學生是莫大的福音和幫助，既滿足了他們對于知識的渴求，又解決了經濟問題所帶來的負擔和困擾。
1.3大規模
慕課擁有豐富的教學資源，每一個平臺都是多個知名高校教學資源的共享，包括多個學科及專業，課程種類繁多，注冊簡單，學習方便。
1.4靈活自由
慕課不受時間及空間的限制，只要有網絡，學生可根據自己的實際情況適當安排學習時間及隨意選擇學習地點，這尤其對于臨床實習及已工作的群體，在不耽誤日常臨床工作的同時，不需脫產即可滿足其進一步學習和獲取知識及信息的需求。
1.5“翻轉課堂”的形式
慕課采用“翻轉課堂”的理念，實現了傳統灌輸式教學向互動式教學的轉變，使師生之間和學生之間的互動交流變成了現實。在課前學習階段學生在課外在線完成信息傳遞任務，充分運用問題、案例、微視頻等各種教學手段達到傳統的預習效果。課堂重點不在于引入和講解新知識，而是在教師指導下進行消化吸收，強調了知識的運動，加強了學習的深度和思維的厚度。師生間、學生間進行充分互動，開展各種實踐和團隊學習，解決存在的問題，分析實際案例，從根本上改變了學生的學習方式[6]。同時，由于網絡在線的優勢，課下師生間、學生間可以進一步討論問題，組成學習小組和團隊，形成學習社區，重視學習者之間的相互交流，通過“同伴評價”而更好地評估學習效果[7]。
1.6碎片化課程
碎片化課程是慕課的一大優勢，以5～30min長度不等的課程將知識點分散開來，既有利于學生集中注意力，又可以滿足不同程度學生的需求。學生可以自主選擇知識點內容，可以隨意暫停、重復觀看視頻，極大地方便了自主學習過程，避免了傳統講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率[5]，提高了時間的利用率和學習的有效性。
2醫學教育及婦產科教學的特點
醫學是一門需要終身不斷學習的學科，需不斷更新已有的知識，及時掌握國內及國際的最新動態，保持知識及診療方案的有效性及規范性。而醫學教育是從理論到實踐，再從實踐到理論，不斷循環往復的過程，包括臨床能力、教學水平、科研能力3個方面，缺一不可。婦產科所面對的患者群體有其自身的特殊性，而研究及實踐操作的內容又有一定的隱密性，所以醫學教育尤其是婦產科教學有著其不同于其他領域教育的自身特點：
2.1終身性
醫學教育是終身教育，知識的更新、病患的需要，以及診療規范的不斷變化和醫學技術的日新月異，使任何一名醫生都離不開終身的學習和自我完善及提高。所以每一名醫學生和醫務工作者都需要終身不斷學習，更新完善已有的知識，及時掌握最新的信息及動態變化，保持與國際及國內診療標準的一致性。
2.2個體化
醫學教育除了完成系統而全面的基礎教育，還應根據學習者的學歷、年資、學科等進行個體化分類，以滿足不同群體的不同需求。即使是在校就讀的全日制學生，也可針對其課堂上的難點重點進行著重講解，以便其反復學習和理解，更易弄懂弄通，彌補其不足之處。對于規范化培訓及工作人員，更可以有的放矢，針對其臨床和實際工作中遇到的問題答疑解惑，進行鞏固和更加深度的學習，以便于更好地服務于臨床。
2.3實踐性
醫學教育的最終目的是要理論聯系實際，應用于臨床，提高臨床的診療能力。尤其是一些臨床操作，僅靠理論教學是不夠的，需要實際的觀摩學習、動手操作練習以及教師的指導，還有一些病例分析需床旁教學和親自問診學習和體會。尤其是對于婦產科，可以通過視頻學習等方式避免和減少實際操作的尷尬性，更熟練地掌握和理解一些理論知識及操作要領。
3慕課在醫學教育及婦產科教育中應用的優勢
3.1覆蓋廣泛
慕課為醫學教育提供了豐富的教學資源和新的教學方式，并為工作和生活在偏遠貧困地區及交通不便利地區的學生和醫務工作者提供了更多更好的學習機會，使他們能夠及時更新知識，了解國際及國內的前沿技術及最新診療規范，與其他技術相對進步的同道進行交流互動，以便解決學習及工作者遇到的問題及疑難病例。
3.2滿足個體化需求
醫學教育在講授基礎知識的同時應滿足不同群體的個體化需求。“翻轉課堂”的理念有效的解決了醫學基礎知識的枯燥乏味，增加了在校醫學生對醫學知識的學習興趣，提高了學習效率，加深了對知識的理解和掌握。而對于在臨床實習及工作的醫務人員，他們大多數人的訴求是解決在臨床工作中不斷遇到的問題，所以除了系統性課程，慕課的碎片化課程恰好滿足了這一需求，可以有針對性的答疑和有選擇性的學習。且很多人有繁重的臨床工作，學習時間有一定的局限性，而慕課靈活自由的學習時間，也為他們解決了這一困擾。
3.3提供交流互動的平臺
慕課可以時時在線，為師生間、學生間提供交流互動的平臺，可以及時解決學習工作中遇到的問題，交流心得體會。同時，教師也可以更有效的了解掌握學生的需求和教學中存在的問題，及時修改完善教案和教學方法，更好的實現互幫互助和教學相長的教育理念。而且慕課相對于教科書能夠更快的將科學研究和臨床試驗等醫學前沿知識進行及時廣泛的傳播，補充或糾正傳統教育的不足和漏洞。對于婦產科醫生，當臨床遇到一些特殊疑難病例時，可通過互動平臺進行交流，共同分析病例特點，討論臨床及診治過程，為自身學習及經驗積累創造了豐富的資源。
4慕課在婦產科教育中應用及推廣的可行性
婦產科教育終身性、個體化的特點均可以在“慕課”中得以實現，尤其是“翻轉課堂”的形式及碎片化課程更是滿足了不同群體的不同需求。但同時慕課在實踐性方面仍存在一定的局限性，無法提供動手機會，無法接觸實際病例，而這些問題仍需要通過面對面的教學及課間實習時帶教教師的言傳身教及指導來解決，包括現存的醫學方面的慕課資源仍不夠富裕也是存在的問題之一，但這些局限性并不影響“慕課”在婦產科教育中應用的可行性，慕課可以與傳統的醫學教育及現行的一些醫學教育模式并行發展，例如，基于問題的教學模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教學模式（case-basedlearning，CBL），互補不足，滿足不同基礎不同需求的群體，進一步發展和完善醫學教育，使我國的醫學教育事業不斷上升和提高。總之，在如今這樣網絡普及的信息化時代，在醫患緊張、患者注重個人隱私權維護的現今社會，慕課在婦產科教學中的推廣及應用已勢不可擋，成為大勢所趨。基于慕課仍存在的局限性，以及其在醫學教育尚處于起步階段，慕課可作為目前婦產科教學模式的補充，為醫學教育提供更好的資源和平臺，為有需求的群體提供更多的學習和交流機會[8]。同時傳統婦產科教學也可以有效利用慕課這一平臺，進一步完善和拓展教育模式，使醫學教育邁上一個新的臺階，以取得更加卓越的發展和長足的進步。
作者：顧佳暉 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科
參考文獻
[1]梁靜.“慕課”（MOOCs）發展對高等醫學院校教學改革的啟示[J].陜西教育（高教版），2015（5）：64，74.
[2]斯蒂芬•哈格德，王保華，何欣蕾.慕課正在成熟[J].教育研究，2014（5）：92-99.
[3]吳維仲，關曉輝，曲朝陽.“慕課”浪潮引發的高校教學改革思考[J].東北師大學報（哲學社會科學版），2015，50（2）：190-194.
[4]霍達，田園，周濤，等.慕課教學在我國醫學教育中的發展前景與挑戰[J].中國繼續醫學教育，2015，7（27）：29-32.
[5]解立怡，曹罡，趙耀.“慕課”背景下的醫學繼續教育[J].中國醫學教育技術，2015，29（5）：483-486.
[6]陸慧，王建明，陳峰.“慕課”風潮下我國醫學教育網絡化發展的思考[J].現代教育科學（高教研究），2014，27（4）：160-163.
[關鍵詞] 中西醫結合婦產科學；課堂教學；教學方法
[中圖分類號] R2-031 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-128-02
Exploration on integrative medicine obstetrics and gynecology classroomteaching
DUAN Heng, ZHOU Ying*
(College of Traditional Chinese Medicine, Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400016)
[Abstract] On the basis of the teaching syllabus and the characteristics of the subject itself, depending on peers' teaching experience and my own teaching practice, teaching methods of improving the effect of integrative medicine obstetrics and gynecology classroom teaching was explored.
[Key words] Integrative medicine obstetrics and gynecology; Classroom teaching; Teaching method
中西醫結合婦產科學是運用中醫學和西醫學兩種理論與方法，并根據臨床實際需要取長補短、融會貫通來認識婦女解剖、生理、病理特點，研究婦女特有疾病的發生、發展、診療規律、預防方法，以及計劃生育和優生保健等問題的一門新興的臨床醫學學科，是中西醫結合專業臨床學科的主干課程之一。筆者根據教學大綱和學科自身特點，結合同行的教學經驗與自身的教學實踐體會，對如何提高中西醫結合婦產科學的課堂教學效果作如下探討。
1 重視緒論激發興趣
調動學生對本門課程的學習興趣，是教師的首要目標。因此，緒論作為本門課程的開場白，對于激發學生濃厚的興趣和強烈的求知欲，激勵學生學習和探索知識非常重要。首先對學生進行專業思想教育，使學生初步明確婦產科學的基本概念和范圍，并從人文角度，強調女性是家庭、社會的重要組成部分，學好本門課程有助于了解與關愛女性，有利于維護與促進家庭、社會的和諧。緒論中，要用飽滿的熱情和流暢的語言介紹中西醫結合婦產科學的學科特點、理論特色及歷代名醫專家在防治婦產科疾病方面的發明、創造及貢獻。歷史沿革雖不是學習的重點，但可通過歷代醫家對病名、病因病理、治療等方面的闡述，使學生從中受到啟迪，以此激發學習興趣。然后隨著學生對歷代婦產科主要成就的學習領會，抓準時機介紹中西醫結合婦產科學的發展成就、動態，如具有中西醫結合診療優勢的病癥越來越多（包括功能失調性子宮出血、閉經、痛經、經前期綜合征、圍絕經期綜合征、盆腔炎、陰道炎、流產、產后缺乳、不孕癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征[1]等）、與西醫學生殖軸“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”相對應的“腎-天癸-沖任-胞宮”中醫學生殖軸的研究、中藥治療異位妊娠打破了國內外多年沿襲的一經確診立即手術治療的傳統方法、激光糾正胎位提高了胎兒回轉率、中藥治療早期宮頸癌獲得近期痊愈等[2]，以及當今醫學科學的發展如現代診療技術（B超、CT、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、氬氦刀、離子刀等）的進步等方面的內容，使學生對學科發展產生美好的憧憬，好奇心和學習熱情不斷增強，引發學生主動思考和探索知識，有助于提高教學效果和教學質量。
2 生理與病理前后呼應
婦產科疾病的發生與女性的生理特點是密切相關的，是機體在一定的條件下受致病因素作用，影響生理功能而發生病理改變。在講授時應從解剖結構、生理功能、病理表現，層層剖析，由淺入深，由表及里。如在講授內生殖器官之陰道時，從解剖位置、形態結構、生理功能等方面層層遞進地講授及循序漸進地剖析，由于陰道壁有很多橫紋皺襞及外覆彈力纖維，故有較大的延展性，有利于分娩，但同時也易藏污納垢導致陰道感染；陰道壁富含靜脈叢，所以手術或損傷易出血或形成血腫；陰道上皮細胞內富含糖原，受陰道桿菌作用，產生乳酸，使陰道保持弱酸性環境，抑制細菌的生長繁殖，即陰道具有自潔作用，及絕經后婦女因上述生理特點弱，故易引起性或老年性陰道炎。由生理特點推病理聯系，把本門課程的前后章節有機地聯系在一起，使基礎與臨床前后呼應，啟發學生學會前后貫通，橫向思維，有助于學生對婦產科學有一個比較系統的認識，以達到既“授之以魚 ，又授之以漁”。
3 靈活應用PBL教學方法
問題式教學即以問題為基礎的教學方法（problem based learning，PBL），是指在臨床醫學課程教學中是以患者問題為基礎，以臨床問題為中心的討論式教學法[3]。PBL教學以學生為主體，老師為主導，自主學習及小組討論為教學形式，重點在于培養學生的自學能力，應用知識融會貫通并舉一反三來解決問題的能力。PBL教學過程常常圍繞思考題或典型病案展開。如為什么說調經之本在腎?要求從生理聯系和病理影響上分析，最后達到掌握月經病的治療大法這一目的。圍繞病案提出各種臨床問題，涉及中西醫結合婦科基礎、臨床以及各個相關學科知識，僅從教材上找不到完整的答案，需要學生充分運用現代化科技手段如圖書館、電腦學習軟件、文獻檢索系統、網絡等多種途徑尋求答案。在教學過程中強調：知識的獲得固然重要，掌握知識如何獲得的過程更為重要。通過查閱資料學會文獻檢索等獲取教科書外知識的操作方法和技能，通過思考分析在解答問題中增長知識和才干，有助于學生形成善于發現問題、解決問題的能力。教學過程有獨立的操作、思考，也有集體的分析討論，這既給予學生自我鉆研、自我決策、自我負責的機會，又強調對旁人觀點的容忍態度，尊重科學事實的態度，以及批判性思考的態度。這種既重視個性發展，又重視集體合作的氛圍，加強了學生的自主學習、分析表達、交流合作等能力，為日后的臨床和科研工作打下良好的基礎。
此外，根據中西醫結合教學內容的要求，充分利用現代化的教學方式和手段，如幻燈、多媒體課件、實物、標本、模型及影像等，配合講授進行形象直觀教學以提高課堂教學效率。
總之，教學有法而無定法，單一的教學方法是不能滿足中西醫結合婦產科教學需要的。探索多種教學形式和教學方法，并將其有機地結合，適應不同教學內容需要，不斷提高教學質量，這有待于臨床和教學工作者不斷努力與探索。
[參考文獻]
[1]司徒儀,楊家林.婦科專病中醫臨床診治[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:13.
[2]劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學[M].北京:人民衛生出版杜,2001:13.
關鍵詞 循證醫學 婦產科 教學方法
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
循證醫學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據的醫學，是指臨床醫生在獲得患者準確的臨床依據的前提下，根據自己所具備的臨床經驗和知識技能，結合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，循證醫學作為一種與傳統教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據目前國內外開展循證醫學教育的現狀，結合婦產科臨床教學特點，著重探討在婦產科臨床教學中引入循證醫學理念的重要性及意義。
1 婦產科教學現狀
目前，我國國內的婦產科教學仍延續著傳統的教學模式，基本是根據疾病的特點系統地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調對教科書上的知識的牢固掌握和應用，不重視學生自主學習和創新能力的培養。然而，婦產科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產科與基礎醫學及其他臨床學科聯系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內容。此外，從一名臨床醫師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養的學生基礎理論雖強，但主動創新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應當今的醫療環境。
2 在婦產科臨床教學中引入循證思想的重要性
循證醫學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫學教育模式，其核心是將現有最好的臨床研究證據和醫師個人的臨床專業知識與患者的選擇結合起來并應用于醫學教育。⑥它與傳統的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發點，在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎知識并善于與他人協作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產科教學中的使用，其優勢見于以下幾個方面：（1）有利培養學生臨床思維能力。婦產科病種繁多，臨床表現各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發現問題、分析問題并解決問題，從而培養正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸的知識獲取方式。（3）有利培養學生人文關懷。婦產科面對的患者群體比較特殊，需要醫師更細致操作和更體貼的關懷。循證醫學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現對患者的關愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫學生對患者的理解和愛心，促進醫患的溝通，減少醫療事故的發生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質的發展。將循證醫學引入婦產科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫學的基本知識，理解循證醫學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠對現有的教學內容不斷地修正、補充，才能充分發揮循證醫學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產科教學中引入循證醫學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。
3 婦產科教學中應用循證醫學教育模式的措施
3.1 改變教師隊伍的傳統教育觀念，強化循證醫學教育模式的學習
教師是循證醫學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫學教育模式的必要性，認識到傳統的教學模式最終會被循證醫學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫學的理念和知識，提高自身的專業素質，與時俱進更新基礎理論，在教學實踐中靈活運用循證醫學的教育方法。
3.2 在傳統的理論教學中穿插循證醫學教學模式
在理論教學中選用典型的病例設立情境模式，讓學生根據自身掌握的知識，結合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據現有的醫療設備和技術條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產生各種疑問，問題的解決就是循證醫學獲取證據的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關的循證醫學數據庫和網絡資源，如pubmed、springerlink數據庫、中國循證醫學Cochrane中心數據庫（cEBM/CCD）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國學術期刊網、維普數據庫及萬方數據庫等，讓學生獲取所需的循證醫學證據。由于網絡資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向學生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關疾病最新的研究動態，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據的獲取，教師組織學生模擬病區醫師進行病例討論，應用科學的、準確的評價方法，對論據的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據，指導臨床實踐。
3.3 在臨床實踐中延續循證醫學思維的培養
如何讓學生在臨床實踐中發現問題，分析及解決問題，是醫學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫師及一名住院醫師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫師根據目前管床病人中出現的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據，并對證據的可靠性進行評價，結合本身的專業知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結果和患者的具體情況相結合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。
3.4 在畢業課題設計中強化循證醫學的理念
對于畢業課題方向選擇是婦產科學的學生，相關的帶教老師與學生一起對目前的婦產科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關證據，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據，并結合臨床專業知識及醫療設備的條件，選擇合適的研究方案和統計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫學的理念。
臨床醫學的發展，需要不斷的提高臨床醫師的實踐技術及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫學教育應尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫學教育中引入循證醫學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統被動的教育模式，使整個醫學教育向更理性更科學的方向發展，更有助于培養具備臨床思維能力、科研、創新和開拓能力多方面結合的復合型醫學人才。
注釋
① 唐雯.將循證醫學理念引入高等醫學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.
② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.
③ 吳一龍，楊學寧.循證醫學與臨床研究[J].循證醫學，2001.1（1）：1-4.
④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.
⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.
關鍵詞：臨床技能競賽；婦產科學教學；教學改革；指導
在臨床醫學科學種類中，婦產科學具有很強的實踐操作性，由于該學科涉及的臨床操作技能比較多，所以該學科的學習強調的是理論聯系實際，還應該注意在教學中培養學生的臨床操作技能，并且要注重培養學生的臨床思維。我國醫療環境在最近幾年急劇的惡化，病人對臨床教學的配合程度也在不斷的下降，醫學實習生的操作機會也在減少，傳統教學模式中以患者為訓練對象的方式已經不能滿足現階段的教學任務，但是反過來看，現代醫學對于相關專門醫學人才的要求卻是在逐步的提高，所以現在如何有效的提高醫學生的臨床技能已經成為了一個重要的課題。本文主要是分析臨床技能競賽對婦產科教學改革的意義，希望對有關的研究能夠有所幫助。
1婦產科學臨床教學現狀
由于婦產科學相關診療活動的開展涉及患者的隱私，多數患者拒絕配合臨床教學，對于男性實習生的觀摩操作尤其抵觸。再加上婦產科學自身所具有的特殊性，無法在師生自身身上進行聯系或者演示。另外比如說刮宮術、陰道后穹隆穿刺術都具有一定的創傷性，如果在手術過程中操作不當是很有可能對患者造成傷害，再加上現在醫患關系緊張，臨床教師不敢輕易讓學生進行操作，學生的學習積極性也受到打擊，學生的臨床技能有比較明顯的下降。
2臨床技能競賽中所暴露出來的問題
2.1部分師生對臨床技能培訓不夠重視
由于受到傳統教學理念的影響，有一部分教師只重視理論教學而忽視實踐教學，對于臨床實踐技能培養重視程度不夠。并且，由于大多數的臨床教師承擔著比較繁重的醫療任務，這樣也就導致他們在臨床教學上所花費的精力就比較少，對于教學方法的改進工作做的不夠充分。同時還有一部分的學生對臨床操作技能的認識也是不足，普遍存在著理論實踐不能很好融合的問題，動手操作能力比較差，缺乏進行臨床操作所必須的思維能力等。
2.2相關教材不夠完善
由于現在我國大部分大中專院校采用的都是人民衛生出版社的《中國醫學生臨床技能操作指南》，但是實際上該書存在著一定的不足之處，比如說對于婦產科學來講，其書中的內容就缺乏對胎兒電子監測以及新生兒的處理的等內容的介紹。所以說想要更有效的提高學生臨床操作技能就必須完善相關的專業技能教材。
3提高婦產科臨床教學質量的相關對策
3.1加強對婦產科臨床技能實驗室的建設
相關的醫科院校應該撥出專門的資金購進相關的產科臨床技能操作模具，比如說能夠通過高級孕婦檢查模型進行胎心聽診、四部觸診等相關的操作訓練。還能夠通過對高級助產訓練模型進行產程處理以及相關助產技能的訓練。在計劃生育方面能夠通過高級計劃生育教育模型進行刮宮術、人工流產的相關操作。
3.2編寫符合時展的臨床技能教材，制定出統一的考核標準
相關的教育部門應該根據現在社會發展的需要編寫出符合時展的《臨床技能學》教材，所編選的教材應該注意涵蓋學生在本科階段所應該接受的核心操作技能，并且還應該制定出具有規范性的評價標準、完善的考核評價體系。
3.3以競賽促進教學，加強教師隊伍建設
在進行臨床技能競賽的過程中，婦產科教學實驗室應該由具有豐富臨床經驗的教師牽頭，并且還應該選擇一批具有扎實理論知識的青年骨干教師參與相關的培訓工作，通過競賽的方式來提高學生的教學知識，同時還能夠很好的提高參與培訓青年教師的專業技能。教研室還應該注意根據相關的臨床教學技能開展一定的教學研究，組織相關的研究人員進行教學討論，同時還應該加強與其他相關院校展開教學經驗交流互動，打造合格的教師人才隊伍。
3.4以競賽促進學生學習，提升學生綜合素質
通過競賽的形式來促進學生的學習，激發學生學習潛力。臨床技能競賽能夠通過大量的重復練習提高學生的操作能力，同時還能夠通過競賽的環境培養參賽選手的臨床思維能力；除此之外在進行競賽的過程中還能夠有效的培養學生團隊的溝通能力以及團隊精神，讓學生明白只有通過緊密的合作才能創造出優秀的團隊成績；在進行技能競賽時還應該融入人文關懷，對于婦產科的臨床操作而言，這一點顯得尤其重要，比如說應該注意隱藏患者的個人隱私，注意對患者采取有效的保暖措施，避免交叉感染等，相信相關參與人員能夠通過競賽更好的理解醫學倫理以及人文關懷的重要作用。
4結語
在全國范圍內開展的大學生臨床技能競賽能夠有效的促進各高等院校加強臨床技能教學工作。在進行臨床技能教學工作的過程中應該注意結合傳統教學模式與臨床技能競賽相結合的新型模式，通過比賽來促進教學，通過競賽來促進學生學習，不斷加強在臨床教學實驗是方面的建設，全面提升婦產科學生的綜合素質。
作者：蔣娜
參考文獻：
[1]吳玲玲，尹玉竹，鄧妮等.臨床技能競賽對實習學生婦產科學技能學習的促進作用[J].中華醫學教育雜志，2012，32（4）：579-580，625.
1在婦產科教學中引入循證思想的重要性
傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用的過程，強調知識的吸收和經驗的積累，實質上屬于經驗醫學的范疇；傳統的臨床醫學教學模式與之相一致，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識技能型人才為目標。
目前，我國的醫學高等教育傳統教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發行歷時較長，婦產科教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現為記憶過程，很少發現問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關。如此培養出來的醫學生可能基礎理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創新精神、創造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經驗進行醫療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫療措施未被臨床醫師常規使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應用，造成有限的衛生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現有的這種教學，一定程度上受教材質量、教師專業素質及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；因此我們要轉變教育觀念，不僅應將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給學生，強調不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2,3］。
2如何在婦產科教學中實施循證醫學教育
2.1正確樹立循證醫學的觀點
循證醫學對傳統的經驗醫學有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學生產生誤解，認為循證醫學可以忽視臨床經驗，忽視臨床基本知識和技能的學習，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫學學習和教育的同時，我們要正確認識到傳統的臨床經驗有局限性，必須根據最新的大規模的證據進行醫療決策，但臨床經驗和基本技能是臨床工作的重要基礎，是構成醫生良好素質的前提，不能忽視。循證醫學講究的是兩者的完美結合，醫生在掌握好扎實的臨床基礎知識、積累臨床經驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫學意識，在實踐中實施循證醫學。兩者的關系見圖一。
2.2提高教師對循證醫學的認識和應用能力
循證醫學是教育的發展方向，實施循證醫學教育的首要工作是提高教師對循證醫學的認識，教師首先應該轉變教學觀念，積極通過繼續教育實現自身知識體系的完善和發展，更新和學習相關知識。教師通過自學、討論交流等方式學習和掌握了循證醫學的相關知識，并已經在臨床醫療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫學。通過循證醫學的實踐，使教師自身的思維能力和模式發生轉變，掌握循證醫學的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產科學編入教學大綱，明確要求學生掌握或了解的教學內容，以4學時介紹循證醫學基本概念、與婦產科學的關系以及在婦產科臨床實踐中的應用，并舉例說明，如循證醫學與早產、循證醫學與多囊卵巢綜合征、循證醫學與子宮內膜異位癥等。
2.3循證醫學知識的訓練
循證醫學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發現問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現有理論、方法和結果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫學科學的發展，疾病的復雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關證據：根據提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據；③評估證據：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據：臨床醫生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據；⑤效果評價：評價應用當前最佳證據指導解決臨床具體問題的效果如何。
我們在婦產科教學階段，對臨床醫學院的學生按照實習小組進行了循證醫學的訓練，各組學生在帶教老師的指導下，提出婦產科相關問題，按照循證醫學的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫學知識的訓練，使他們初步掌握了循證思維方法。
2.4指導學生在臨床實踐中應用循證醫學
婦產科的教學和實習幾乎是同時進行的，因此，教學中注重循證醫學的教育十分重要。我們遵循循證醫學的原則，以問題為基礎的教學方法，啟發學生開展自主性的學習，充分調動學生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導學生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關證據；根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值，幫助學生運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫療決策。如我們在子宮內膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導學生提出問題，按照循證醫學的原則，指導學生進行文獻檢索，找出所有“子宮內膜異位癥”，“手術治療”、“藥物治療”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發現大部分文獻為保守手術治療后，應用達那唑治療以預防復發，療程為3～6個月。分析文獻發現，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應用達那唑對保守手術后的子宮內膜異位癥患者進行治療時，復發率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫療文獻發現，有4篇文獻得出了上述相似的結論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結論的過程是正確的。這樣學生不僅學會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫學的實踐，對子宮內膜異位癥的術后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫學實踐，極大地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了他們學習的積極性和主動性，培養了臨床思維能力。由此可見，循證醫學的教學模式下，改變了學生學習知識的方式和方法，使學習過程由被動吸納變為主動獲取［4，5］。
參考文獻：
［1］周波.建立醫學生循證醫學教育模式的探討［J］.醫學教育探索，2004，3(3)：51-53.
［2］陳虹.臨床教學醫院循證醫學教育理論應用評價［J］.醫院管理雜志，2006，13（2）：185-186.
［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學法為基礎的循證醫學教學探討［J］.西部醫學，2006，18（4）：258-260.
關鍵詞：婦產科學；見習；教學
中圖分類號：G642.44；R71 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0560－02
見習課是橋梁課與臨床課的重要組成部分，是通過實踐、實物、實例的學習，將書本中的理論知識與臨床思維，技能通過示范甚至手把手的方式教授給學生。見習課不僅可以加深學生對課堂內容的理解，鞏固已經學到的理論知識，而且能夠培養學生理論聯系實際的能力、分析問題和解決問題的能力，對于活躍思維、提高創新能力起著積極的作用。因此見習課教學效果的好壞，直接影響教學質量的高低和學生能力的培養，最重要的是要讓學生主動地參與。
1 見習課中增加學生參與機會
過去的見習教學總是以老師講授為主，一堂課的內容從頭到尾由老師灌輸給學生，學生聽起來乏味，老師也無法當堂驗證學生對內容的掌握程度。應嘗試讓學生自主地參與到課堂中來，師生之間形成良性的互動。
1．1增加動手操作的機會
譬如產科術語和分娩機制，教學方法以講授演示法為主。全程利用骨盆和胎兒模型，然后由學生們將各種胎產式、胎先露和胎方位及分娩機制在模型上演示出來，在實踐中掌握它。另外，在婦產科教學中，有幾項操作是要掌握的，例如：四步觸診和骨盆外測量。以往，在面對患者前，課堂要先講述一遍，或更多結合骨盆模型稍加演示，效果不佳。現在筆者有針對性地引進教學模型，綜合模型講解示范，并要求每位同學在模型上操作過關。之后在門診見習時，大部分人做檢查時對操作步驟都相當熟悉，使得見習收到了良好的效果，課后收集學生反饋，效果良好。
1．2在課堂中大量的、形式多樣的雙相提問
課堂討論一直是見習課的重要教學方法，可增加師生間的互動與聯系，了解學生的掌握程度，活躍課堂氣氛。
1．2．1 大量的提問，特別是對關聯性問題的提問 對于一個子宮肌瘤伴出血的患者，可以相繼提出的問題有：此患者目前的診斷?子宮出血的原因?對她目前的處理你有什么意見?手術治療的指征?子宮肌瘤的手術指征還有哪些?手術方式的選擇及其依據?既可以把病例分析透徹，還可以復習相關的知識，加深印象。另外在課堂討論中注意各門課程間的聯系，例如妊娠期高血壓疾病有許多與心內科相關的知識，可綜合這些問題進行復習和提問，當然老師的最后小結是必不可少的。
1．2．2 另一種形式征集學生們的提問，由老師作答婦產科見習之初，通過提問以發現他們的思維誤區。老師中肯嚴謹的去回答問題，表現出對這些問題的興趣，使學生獲得提問的勇氣。這種提問符合教學模式的轉變，既加強了同學們的主體認識，又理清了思路，活躍了課堂氣氛。同學們對這種形式都比較能接受和肯定。一段時間以后，再開展相似的提問時，發現他們提出的問題變得更深刻、新穎，有時甚至較難回答，這些問題的提出表明對婦產科學有了一定的了解。
1．2．3 病例討論 采取分組討論，集中意見，比較差別，再總結分析的路線。有利于刺激思維與合作，比個人獨立思考解答得更全面，同時課堂上激烈的討論又活躍了課堂氣氛，使每位同學都參與進來。
2 “模擬診療”教學模式的運用
“模擬診療”旨在解決當前婦產科教學中存在的最普遍問題：四年級見習同學正在進行“準醫生”的角色演變，剛開始接觸患者，要么羞于啟口問病史，要么問不完全，甚至與患者無法溝通。針對這種情況，每次對于即將初次接觸婦產科患者的見習學生，先進行5～10min的“模擬診療”訓練。其具體操作方法是；帶教老師模擬患者的身份向學生提供病情及患者可能出現的不愿合作的一些問題或話語，學生則以臨床醫生的身份診療患者，并學習面對別人可能提出的任何問題或被拒絕時的情形。一般以小組分散的形式，可以一對一，或一對多，即一個模擬患者(老師)面對一個或多個醫生(見習同學)，就模擬患者進行診療活動的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)提出剛才的成功與不成功之處，幫助學生培養臨床思維，操作技能以及人際溝通能力。
“模擬診療”實際上是以“病例和問題”為中心的仿真教學法，它承繼了以“問題為中心”的教學模式的優勢，又體現了“以學生為中心”的特點，是婦產科教學改革的一種新的探索。
3 圍繞見習課，有計劃有目的地開展活動，加強素質教育
素質教育是當今教育的主題，高素質醫學人才的培養依賴素質教育的實施。醫學生素質教育的內涵在于通過教育，使醫學生獲得自然科學和社會科學兩方面的全面知識，既具有扎實、精湛專業知識，廣博良好的人文科學修養，同時還具有高尚健全的道德水平和健康穩定的心理素質，成為具有較高綜合素質的當代醫學生。
3．1開展專題討論會
專題討論會是教學模式中師生們喜聞樂見的一種課外活動形式。在內容上注意新穎性，形式上與多媒體技術相結合。老師在婦產科教學結束前，依據教學大綱要求擬出縱橫聯系比較多的專題，如“陰道流血”，“下腹疼痛”，“盆腔腫痛”等，教師根據專題內容指出可參考的工具書和文獻，讓同學們到圖書館查閱相關資料，然后組織專題討論會。討論會由學生主持，各抒己見，暢所欲言，讓同學們充分展示自己的才華和見解，最后由教師進行總結、歸納，肯定成績，提出問題，同時介紹一些相關的前沿知識，這樣極大地激發學生學習婦產科的興趣，也有效地擴大了學生的知識面。通過專題討論會，同學們反映“真正了解了婦產科這個學科的面貌，同時也真正地了解自己”，收效甚佳。這種互動式的活動能促進教學方法的改進，將教學工作導入良性循環。
3．2知識競賽和臨床操作技能比賽
舉行知識競爭是一種活潑生動、樂于接受的方式，教學進行了一段時間后舉行知識競賽，促使同學們復習以前所學的內容，幫他們擺脫學習困境。相當于一次總復習。在組織中要做到3點：廣泛、多樣和實踐。廣泛是指參加的人員包括幾乎全部的學生，知識點要涵蓋教學絕大部分。多樣是指要設置形式多樣的必答題、搶答題和風險題及表演判斷題，把定義、概念、圖片、操作結合到一起，融知識性和趣味性一體，使學生們全面掌握婦產科學的知識點。實踐，是要改變只有問答的局面，增加操作和表演成分。
婦產科知識有兩項技能要求掌握，即婦科檢查和產前檢查中的骨盆外測量和四步觸診。把它們作為臨床操作技能比賽的內容，定出比賽規則和評分辦法。寓教于樂，促進同學們更好地掌握這些操作。
3．3義診
為了提高學生的實際工作能力，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的良好醫德，組織學生上街義診，如計劃生育宣傳，優生優育咨詢、性病防治等活動。在幫助病友解決問題的同時，同學們所學的知識也得到了鞏固。理論與實踐相結合，受到廣大學生及群眾的歡迎。
3．4安排教學查房
[關鍵詞]基層醫師；臨床培訓；婦產科；教學
臨床婦產科教學是繼續教育的重要組成部分，也是基層婦產科醫師繼續教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科專科醫院，每年承擔著大量的基層婦產科醫師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫師調查數據顯示，其特點大都是基礎理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規范，專業文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫療臨床實踐，希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優勢，在衛生部頒發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》的基礎上，發揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產科醫師臨床培訓中的教學水平，是從事基層醫師培訓的專業醫生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法，如傳統的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發式教學法等，哪些更適合基層醫師的臨床培訓、如何根據基層醫師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果，是每一個培訓醫師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫師教學中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養
婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產科學也是一門醫療風險相對較高的學科，在基層醫院發生醫療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫師對進修培訓大都體現出濃厚的專業興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授；其次，利用每日常規的上級醫師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數據庫系統，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結和撰寫相關科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫療基礎理論知識水平外，我科還針對進修醫師不同的工作經歷、專業水平和業務素質，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業不久的年輕醫師，在原單位臨床經驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經驗，基本掌握婦產科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫師，主要通過低年資醫師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治，掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫師，主要通過日常臨床實踐中規范他們在常見病種診療中的手術操作，熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術，并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫師的監督下獨立值班，管理一定數量的病床，在一些常見手術中參與或主刀。總之，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫師的因材施教。
2 注重醫療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫師由于一般工作、生活在縣鄉一級的衛生醫療機構，對醫療的認識大都停留在手術是否過關的問題上，認為熟練的手術技巧就是一個優秀醫師所具有的一切。這些基層醫師不乏手術水平很高的進修者，但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經常埋下醫療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優秀醫師醫療實踐中的重要內容。此外，由于患者自我保護和維權意識的不斷提高，基層醫院的醫療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫師從醫療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓，加深他們對醫患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫療工作的同時，學會維護自身的權益。
3 注重培訓醫師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握
一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識，更重要的是隨時地提取和應用它們為病患服務。在對基層醫師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫師大多都接受過臨床醫學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規范，對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來，授予大家，與單純的醫學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發生率及疾病種類不同，針對不同地區
的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫師應該掌握當地多發疾病的診療常規及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環節，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經驗的探討等等，甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發、培養他們的實踐技能
基層醫師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經驗，在講解了疾病的病生理基礎上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統的方法，不夠規范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產科學是臨床醫學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫師有效地獲取專業知識，全面提高婦產科教學質量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發基層醫師的學習積極性，培養其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優點。
實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫學教育質量的進一步提高，能有效地調動基層醫師的學習熱情，能夠將所學的基本理論與實踐相結合，提高學生的專業技能和綜合能力，十分有益于基層醫師的發展，為進一步學習打下了堅實的基礎，收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術
現代醫療理論和技術發展迅速，為了提高醫學教學和科研的起點，婦產科醫生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上，廣泛閱讀國內外相關的最新專業資料，全面了解和掌握本學科國內外學術發展動態。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料，打牢學科基礎理論，掌握學科發展前沿，發揮學習的主動性，提高自己的專業素質。
總之，為提高基層醫師的專業能力，要在提高自身婦產科專業知識的基礎上，培養他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術等方法，強化基層醫生的自我參與意識，發揮學習主動性，堅持醫學理論和臨床實踐的有機結合，加強國內和國際同行的學術交流，從而培養高素質、高質量的醫學人才。
參考文獻
1 王林，辛曉燕，陳必良，淺談婦產科學教學方法[J]，西北醫學教育,2007，15(5)：965－967
2 吳紅駿，趙潔，運用認知學習理論改革遠程開放教育的教與學[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28
3 歐陽仁宣，應用現代教育技術培養學生認知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24
4 舒濤，梁淵，張文斌，等，醫學生臨床實習教學中存在問題的調查研究[J]，醫學與社會,2008，(21)：1
