時間：2023-09-21 17:48:56
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醫療改革：一直備受爭議
據新華網、新浪網等舉行的網上調查，“看病難，上學難，住房難”近年來一直列為百姓生活中最不滿意的問題前三位。
據國務院發展研究中心的報告稱，目前的醫療改革存在以下主要問題：
一、改革思路有重大缺陷。現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的。城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷，發展前景不容樂觀。
二、醫療服務公平性下降。當前的醫療衛生服務出現兩極分化，公平性大大降低。城鎮醫保的目標人群將絕大部分少年兒童、城鎮非就業人口以及以農民工為代表的流動人員排斥在外。農村醫保只有農村中相對富裕的群體才能參加。
三、醫療費高得離譜。
新方案：選擇英國模式還是探索新模式
目前世界主要國家的醫療改革經驗有三大模式：
“英國模式”：政府主導型，資金來源于稅收，由國家提供各類醫療保障。在英國，公立醫院由政府全額投入，老百姓看病是免費的，有錢人需要特殊服務，可以到私立醫院去。這種模式的結果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。
“美國模式”：市場主導型，由企業向私人保險公司購買醫療保險。公立和私立醫院都在市場上平等競爭，政府除了嚴格監管外，只負責為窮人、老人醫療埋單。然而，美國人均年醫療費用為5000美元左右，許多發達國家都無法達到這個財力。
“德國模式”：雇主和雇員向保險機構交納保險費，保險機構與醫療組織簽訂合同提供服務。
衛生部新聞發言人毛群安在接受《第一財經日報》采訪時表示：目前尚無詳細方案出臺，“但是目前醫改的方案不會仿效哪個國家的模式，而是要找出適合中國的醫改模式。”
未來醫療衛生體系的“一二三四五”策略
衛生部一位不愿透露姓名的工作人員指出：中國未來醫療衛生體系“一二三四五”策略――
一個目標。即建立惠及全體國民的衛生體系，保障每個人獲得基本衛生服務，提高全國人民的健康水平。
二層服務體系。包括以公共衛生和基本醫療服務為主的初級衛生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級醫療機構體系。
三重保障制度。首先是基本醫療服務保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接興辦醫療機構、利用適宜的醫療技術和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛生服務和基本醫療服務公平問題；其次是社會醫療保險制度，通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，政府可資助弱勢群體加入，以解決大病風險問題(大病保障以城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度為基礎)；第三為商業醫療保險，創造條件促進商業醫療保險公司發展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫療保障和醫療服務需求。
四項實施策略。第一是加快衛生基本法的立法工作，明確衛生發展的目標、公民的健康權利以及各級政府對公共衛生和基本醫療的責任；第二是保障衛生投入，確定政府法定的衛生投入水平、完善問責機制；第三是完善公立醫療衛生機構的運行機制，保證公立機構的公益性，保證微觀機構的行為與衛生發展總體目標一致；第四是衛生行政管理體制改革，建立統一精簡高效的管理體制，保證衛生發展與改革的總體目標的實現。
五個關鍵問題。包括公私合作伙伴關系、支付制度、基本藥品、管制、發揮中醫藥作用。
2011年12月，調查組對廣東某高等醫學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統計分析。
2結果分析
2．1臨床醫學生畢業打算和就業意向
2．1．1臨床本科畢業后的打算
被調查者在“本科畢業后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業后的就業單位選擇
在被調查“如果當醫生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫療機構中，按醫療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉鎮衛生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區衛生服務機構的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業后的期望收入
對畢業后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫學生對全科醫學的認知
被調查者中高達27％的醫學生不知道“全科醫生”，可見醫學生對全科醫學及全科醫生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫學本科專業應該開始《全科醫學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫學生還是希望獲得全科醫學相關的信息和知識。
2．3臨床醫學生對成為全科醫生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業后通過轉崗培訓或者接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫生的原因時，64．2％的人認為全科醫生將來發展空間大，26．6％的人認為是對全科醫學的興趣，6．4％的人認為由于大醫院醫患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫生的原因進行調查時，“發展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫學生對全科醫學認知不足不同的是，臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，相當高比例的臨床醫學生對成為全科醫生并不存在抵觸，愿意成為全科醫生的醫學生中認為發展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫生的原因主要擔心全科醫生發展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉變醫學生的就業觀點
調查結果顯示臨床醫學生到基層工作的意愿較低，畢業打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫學生更向往城市級別較高的醫療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫學生對到城市大中型醫療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉鎮醫療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業觀點并沒有隨著我國醫療衛生改革政策以及社會需求而發生轉變，作為非一流醫學院校的學生，就業觀點與一流醫學院校學生的就業選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業形勢，必將有部分學生會在就業過程中受挫。因此，醫學院校需要對學生開展入校專業教育和衛生政策宣教，同時對高年級學生開展就業指導。專業教育、衛生政策宣傳和就業指導一定要緊密聯系我國衛生改革現狀和社會的衛生人才需求實際。很多學校都有開展專業教育和就業指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫療衛生就業市場的形勢需求［3］，選擇專業人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統就業觀適應社會需求。
3．2積極宣傳醫改政策和全科醫學制度
臨床醫學生對全科醫學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫學生不知道我國近幾年有進行醫療衛生改革”吻合，說明醫學生關注專業課程學習，對衛生政策和衛生改革了解甚少。但臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫生。醫學院校通過對醫學生普遍開設《全科醫學概論》課程，以普及醫學生對全科醫學的認識，提高醫學生對全科醫學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業知識的作用。與此同時借助《全科醫學概論》課程對我國新醫改政策導向和全科醫學制度開展宣傳。比如學習全科醫學時，有必要首先向其介紹全科醫學在社區衛生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區衛生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛生政策相關的選修課程，比如《衛生經濟學》《衛生事業管理》《社會醫學》等，鼓勵醫學生多選修相關課程，以擴充醫學生的視野和增強對國家衛生政策的了解，使本科階段的醫學專業學習與社會衛生人才需求和就業掛鉤。
關鍵詞：醫院 退休醫務人員 作用
“十二五”時期，隨著醫藥衛生體制改革進一步深化，衛生事業的發展充滿了機遇和挑戰。在優化衛生資源配置的過程中我們看到，廣大退休醫務人員不僅是衛生事業建設的有功之臣，也是促進衛生事業發展的寶貴人力資源。
一、衛生事業發展的現狀與問題
1.衛生服務供給與需求之間的矛盾日益突出
“十一五”時期，盡管北京衛生資源總量顯著增加，醫療服務能力日益增強，但據全國人口普查數據顯示，2011年北京市常住人口已達1961.2萬人，居住半年以上的流動人口達704.5萬人。我市人口總量及流動人口數急劇增加，大量京外患者來京就醫，都對醫療衛生服務的供給提出新的要求。
2.衛生人力資源配置不均衡，結構有待進一步優化
目前，優質衛生人力資源主要集中在中心城區和三級醫院，郊區和基層醫療衛生機構人力資源數量和質量均不足，基層醫療衛生服務機構人才隊伍和技術建設還需要進一步加強。全科醫生制度執行以來，因體制、機制的困擾等諸多原因，許多醫療機構和醫生自身缺乏培訓的動機和積極性，質量難以保證。也有許多醫生因看不到事業發展前景，放棄從事多年的社區醫療工作。
二、發揮退休醫務人員作用的實踐與思考
退休醫務人員，特別是老專家，他們大多專業技術水平較高，實踐經驗豐富，具有較深的學術造詣。引導他們利用優勢繼續發揮作用，我們應從以下幾個方面做好支持工作：
1.加強領導，充分發揮退休專業技術人員社團組織的作用
我國老年人的文化水平越來越高，目前，全國老年知識分子總量達到800多萬人，并且以較快幅度增長。我們應當按照政府引導支持、市場主導配置、單位按需聘請、個人自愿量力的原則，堅持社會需求和本人意愿、專業特長相結合，充分發揮老科技工作者總會、老醫藥衛生工作者協會等社團組織的橋梁紐帶作用，支持他們發揮更大的作用。我院積極支持退休專家參加專業社團組織，近年已有十余位退休老專家在北京老衛協、朝陽醫學會等擔任重要職務。他們參與《北京地區醫院評審標準實施細則》制訂、《醫院管理年和創建人民滿意醫院考核評價標準、實施細則》制訂、北京地區三級甲等醫院評審、衛生系統高級職稱評定答辯、醫生崗位培訓等工作，為衛生事業發展發揮了很大作用。
2.轉變觀念，進一步調動退休專業技術人員服務社會的積極性
廣大退休醫務人員有很強的敬業精神和專業技術優勢，許多人健康狀況良好，愿意為社會發展繼續發揮作用。我們要改變把他們發揮作用的熱情視為同青壯年“搶飯碗”的心態，充分理解、尊重他們堅持老有所為的愿望，引導他們更好地為社會服務。
當前，醫藥衛生體制改革提出要繼續加強基層醫療衛生機構建設，提升基層服務能力。充分發揮退休醫務人員的作用，支持、鼓勵專家下社區可以為社區衛生服務機構培養更多更好的全科人才，提高社區衛生服務機構的服務能力，有利于社區衛生服務機構的發展。
我院認真落實上級《關于發揮離退休專業技術人員作用的意見》（京人社專技發［2010］341號）文件精神，積極引導、支持退休人員發揮作用。2011年，我院600余名退休人員中被各類醫療衛生機構返聘183人，其中高級專家102名。20余名退休專家常年在社區衛生服務中心出診，在發揮“傳、幫、帶”作用的同時，不僅彌補了基層衛生技術人員的不足，更重要的是提升了基層醫療機構的診療水平。
3.完善信息管理，積極為退休專業技術人員搭建服務平臺
政府所屬人才交流中心、專家服務機構要把退休專業技術人員納入服務范圍，建立和完善退休專家信息庫，努力搭建好專家資源與社區機構的雙選平臺。多年來，我院人力資源管理部門、社區醫療管理中心與各醫療機構相互配合，及時為供需雙方提供信息，為退休醫務人員繼續發揮作用提供了強有力的支持。
4.提供政策保障，切實維護退休專業技術人員的合法權益
各單位聘請退休人員要按照平等協商、報酬合理的原則，通過法定合同方式明確雙方的權利和義務，保障雙方的合法權益。我院人力資源管理部門積極宣傳相關政策和法規，退休人員受聘于哪個單位，都要事先了解醫療機構的資質，并簽署正式聘用合同，以保障合法權益不受侵害。
“十二五”時期是衛生事業快速發展、衛生發展方式加快轉變的重要戰略機遇期，我們要深入貫徹落實科學發展觀，積極探索新形勢下退休醫療衛生專業技術人才資源開發的新機制，促進衛生事業又快又好地發展。
參考文獻：
[關鍵詞]價值醫療；公立醫院；公益性；公立醫院改革
1公立醫院的公益性內涵及實現特征
1.1公立醫院公益性內涵
目前，就我國的醫療衛生服務體系而言，公立醫院無論是醫療衛生服務能力，還是經濟運營，都占據著主導地位[1]，承擔著重要的責任，其發展方向必須符合衛生事業的公益性質。一是提供的基本衛生服務要確保公平與可及；二是向民眾提供有價值、有需要的衛生健康服務；三是體現其衛生服務的效率和結果[2]。簡言之，公立醫院的公益性在于提供價廉質優的基本衛生服務，提升人民健康素質。
1.2公立醫院公益性實現特征
1.2.1多元協同推進
在公立醫院改革過程中，要使各利益相關方協同努力，使各項改革政策效能均達到最大化，促進公益性目標的實現。一是政府要發揮保障和支持作用，二是社會群體發揮監督和評價作用，三是各級公立醫院及其職工發揮主體效用。
1.2.2發展共建共享
2019年1月，國務院辦公廳下發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》提出，在績效考核中應重點關注醫療質量、效率、可持續和滿意度等指標，未提及業務成績，這反映了公立醫院未來的發展方向。這一發展方向要求公立醫院在醫療資源、醫療技術、醫療信息等方面應注重共建共享，發揮各方合力，建設可持續性和公益性的醫療衛生服務體系。
1.2.3階段目標引領
當前，公立醫院的公益性是檢驗醫改成效重要指標，公立醫院的公益性是一個分階段、有進程的發展目標，其推進的過程也就是公立醫院不斷破除舊機制、逐漸邁入深水區的過程。這就要求公立醫院要不斷適應形勢，制定行動計劃，分階段、一步步達成目標。
2價值醫療的內涵及特征
2.1價值醫療內涵
價值醫療是近年來衛生系統發展研究的熱點和重點。價值醫療最早是美國學者邁克爾波特于2006年提出，其理念主要是追求性價比高的醫療衛生服務，即人們以同等或較低的成本取得醫療質量或醫療效果的最大化，衛生經濟學界稱其為“最高性價比的醫療”[3]。價值醫療強調以患者為中心，在一定成本下創造最優的醫療價值，體現在三個維度：服務成本低、醫療效果優、就醫體驗好。這恰好契合了公立醫院公益性發展目標，因此價值醫療能助推公立醫院公益性的實現，進而促進我國健康服務事業動能轉型。
2.2價值醫療的特征
2.2.1創新性
價值醫療作為一種新的衛生服務模式，對破解我國醫療體制機制的難題有著獨特作用。在這種醫療模式下，不再以服務提供為主，而是從需求出發，重視患者體驗度和滿意度，重視患者與醫療團隊的合作性和共同決策，提高患者就醫獲得感和幸福感，具有獨特的創新效果。
2.2.2精細化
長期以來，我國的醫療衛生發展主要依靠擴大體量和生產投入來實現，容易出現過度醫療的情況，導致“看病貴”。價值醫療模式下，公立醫院從粗放型發展向精細化管理轉型，更加注重醫療服務的效果，強調醫療服務的過程，又同時強調醫療結果的有效性。
2.2.3可及性
世界衛生組織研究顯示，全世界醫療資源約存在20%～40%的浪費[4]。我國醫療資源閑置，過度醫療和醫療不足現象并存。2017年，全國醫院病床使用率85.0％，其中公立醫院91.3%，鄉鎮衛生院只有61.3%[5]。在這樣的供需失衡狀態下，醫療衛生服務的可及性問題成為改革的重要目標之一。價值醫療模式能彌補以往只強調服務量而不強調醫療質量和效率的不足，減少不必要的資源消耗，從而提高醫療衛生服務的公平可及性。
2.2.4整合性
長期以來，醫院實行專科分診，固然有利于專病專治，但另一方面也會產生醫療服務過程延長或病癥的誤判。價值醫療的整合性優勢區別于以往醫療衛生服務的專科化、碎片化，價值醫療注重醫療衛生服務提供的預防、診療、愈后和保健全過程，重視一體化、“一站式”診療。
2.2.5信息化
當前，醫療衛生系統對信息化的需求愈加強烈，這也是醫療費用增加的因素之一，同時還易產生信息化設備、技術濫用的情況。價值醫療以信息化為前提，實現臨床路徑管理和按價值付費，既可以提升診療過程和效果，也能規范醫院診療技術和設備使用科學化。
3價值醫療助推公立醫院公益性實現的途徑
3.1提供高性價比的醫療服務
一方面，通過價值醫療，患者獲得了較好的服務體驗和醫療效果；另一方面，醫院實現了動能轉型，提升了自身發展，把以患者為中心真正落實到醫療實踐過程中，對重視醫患溝通、減少多余干預的行為進行激勵，推廣整合和多學科診療模式[6]，最大程度維護患者利益，助推公立醫院公益性的實現。
3.2促進和諧醫患關系
在以治病為中心的醫院發展理念下，醫院發展呈現高效益，容易導致“看病難、看病貴”，醫患之間難以信任、難以和諧。而價值醫療以患者為中心，醫患雙方是命運共同體，以促進共同利益為出發點，注重醫療過程合作化，推動醫患之間的和諧關系。
3.3創新醫療衛生相關機制
價值醫療從某種程度上促進各項醫療衛生政策和相關保障機制的醞釀出臺。從政府角度來說，提升醫療質量就需要不斷予以政策激勵和財政支持，如加大對公立醫院補助力度，統一疾病診斷編碼和病種分組標準，加快實施支付方式改革等。從公立醫院來講，價值醫療促進其內在體制機制的創新，包括制定價值醫療相關政策、探索按價值付費、加強醫療服務技術評估、改善候診就醫環境、豐富醫院價值文化等[7]。創新性的價值醫療模式必然會帶來眾多有利于公立醫院公益性發展的轉變，這些轉變又是實現公益性目標不可或缺的要素。
3.4優化衛生資源配置
公立醫院要鞏固自身發展，必須建立起以公益性為原則的現代醫院管理制度，加強醫療、醫保、醫藥聯動，深化醫保支付方式改革。其次，公立醫院要與基層機構合作，推動基層支付機制、服務體系和醫藥保障體系的創新，發揮基層首診、上下轉診優勢，促進衛生資源的有效性供給。另外，同層級的公立醫院之間要加強合作，形成橫向利益共同體，助推公立醫院公益性的實現。
3.5發揮“互聯網+”的優勢
價值醫療需要信息化和智能化的“互聯網+”技術作保障。一方面，不斷優化的醫療服務流程、不斷完善的醫院信息系統、線上和線下醫療服務相結合等，促進了價值醫療的不斷優化發展。另一方面，以“互聯網+”為手段的智慧醫院，可以更好地為患者提供可靠、前沿、高質量的醫療衛生服務，提升醫院發展前景。
4相關思考
公立醫院改革進入深水區，醫療公平、服務質量和價格幾乎成了無法兼顧的“不可能三角”[8]。價值醫療以醫療可及性、服務高質量和價格可承受為核心，對公立醫院實現公益性的作用不言而喻。
4.1學習相關經驗，加強標桿分析
從世界范圍看，多個國家開展了高效率的價值醫療實踐。美國在新世紀初就開始了價值醫療的實踐探索，創新醫療服務模式和價值支付方案，實行支付制度改革，例如老年醫療保險（Medicare）形成按價值付費的新支付模式，對醫師的付費采用點數法進行改良，并引入了按績效付費的措施[9]。英國不斷更新價值定價（ValueBasedPricing，VBP）方案，通過加權設定閾值，考慮疾病負擔和社會效益，促進醫療資源合理配置[4]。從國內探索來看，我國越來越重視醫保支付方式的改革，越來越強調醫療費用和醫療質量的控制，各地紛紛開始探索按價值付費[10，11]；但是對價值醫療的探索還處于起步階段，需要學習相關經驗，利用政策和機制優勢，將價值導向貫穿醫院工作中，助推醫院公益性的實現。
4.2做好政策支持，協調利益關系
實施價值醫療，實現公立醫院的公益性，必須以頂層設計和政策支持為保障。一方面，衛生政策的頂層設計以人民健康為中心，做好各項衛生政策之間的銜接，各項政策不能自相矛盾或難以兼顧，并確保政策的科學性、可操作性和連續性。另一方面，地方各級部門要繼續加強對醫療衛生機構的分類指導，加強政策引導和保障落實，將改善醫療服務和深化改革同步推進，協調過程中的各相關利益者關系，助推公立醫院公益性的實現。
【關鍵詞】和諧城市社區 中醫藥 社區醫療衛生服務
構建和諧社區是構建和諧社會的重要途徑。社區是社會的細胞,社區和諧是社會和諧的基礎。完善的社區醫療衛生服務是構建和諧城市社區的必備條件之一,中醫藥參與社區醫療服務具有得天獨厚的優勢,是我國特有的醫學理念與實踐體系。在中華民族幾千年的發展史中,中醫藥在診治疾病、保護人群健康方面發揮了重要的作用,被譽為中華醫藥寶庫中的一朵奇葩,也是世界醫藥寶庫的重要組成部分。國家有關主管部門已對中醫藥參與社區衛生服務予以充分的肯定,從政策上給予了很大的支持空間。大力促進中醫藥進入社區,是由中醫藥所具有的顯著療效和特色優勢所決定的,也是開展好社區衛生服務工作的必然選擇。
一、中醫藥參與社區衛生服務的重要現實意義和廣闊發展前景
市場需求是行業價值取向的導航燈。中醫藥服務因具有“簡、便、驗、廉”等特點,中醫中藥的調理與應用在民間具有廣泛的認同度,中醫藥的市場需求具有廣闊的前景。特別在廣東地區,因嶺南的氣候及其特殊的水土環境,形成了獨特的“涼茶多過米鋪”的街邊風景,貼近社區、走進家庭也是中醫藥自古以來的傳統。發展中醫藥社區衛生服務具有重要的現實意義和廣闊的發展前景,突出體現在以下幾個方面。
1、歷史悠久,具有廣泛的需求人群
中醫在我國幾千年來之所以能經久不衰,與中醫在臨床醫療、疾病預防、衛生保健中所獲得的良好效果是分不開的。中醫藥在社區頗受群眾歡迎,尤其是中老年人,對中醫藥的接受性強、信任度高,這是開展社區衛生服務深厚的社會基礎。
2、中醫指導思想與社區服務內涵相吻合
中醫不僅對疾病本身進行治療,而且重視情志、環境對疾病變化的影響。對于社區開展常見病、多發病的防治和健康教育、心理咨詢,尤其是對60歲以上老人提供預防、保健、醫療、康復、健康教育等綜合性衛生服務非常適宜。社區醫療衛生保健服務是以個人為中心,以家庭為單位,以社區為范圍的基層衛生服務方式。這說明中醫與社區服務兩者之間有許多相似之處。
3、中醫機構日趨完善
我國中醫醫療機構在近幾年發展很快,1997年全國有2594所中醫院,床位25.4萬張。到2007年全國有3072所中醫院,總床位數達到33.3萬張。全國綜合醫院大都已設立了中醫藥科室,70%以上的鄉鎮衛生院及90%的社區衛生服務中心都能提供中醫藥服務,已建成全國重點中醫專科專病項目615個。中醫藥防病治病能力和重大疑難疾病、新發傳染病等防治作用都有所增強。
4、中醫藥療效獨特,發展的潛力明顯
隨著社會經濟的發展和人口老齡化的進展,我國目前的疾病譜從過去以傳染病為主逐漸向以腫瘤、高血壓、糖尿病等老年病、慢性病衍變。近年來,中醫藥始終保持在傳統的溫病、骨傷科、婦科、兒科等特色優勢的基礎上,堅持辨證論治和整體觀念,注重繼承與創新、引進與發展。在專病方面,中醫藥治療重癥肌無力、血癥、不孕不育癥,防治病毒性感冒,中西醫結合治療缺血性股骨頭壞死、SARS、惡性腫瘤,青蒿素治療腦型瘧疾,傷寒方治療糖尿病等,在國內外均有一定的影響力。
5、使用簡便,藥價低廉
中醫治療方法具有簡單、方便、效果肯定、價廉等優點。中醫藥在防病時采用的手段是非常豐富的,有藥物治療,也有非藥物治療,如食療、體療、藥浴、蠟療、針灸、推拿、刮痧、按摩、正骨、藥膳、貼敷、導引、氣功鍛煉等,這些方法有的可以就地取材;有的使用設備和器材簡單,能夠方便快捷地向患者提供醫療保健服務,且服務成本低,藥用安全、副作用小。中醫藥采取綜合性措施對慢性病控制的效用十分明顯,適宜社區醫療服務推廣利用,尤其適宜家庭病床和上門服務。
6、發展中醫藥社區衛生服務符合“三醫”改革目標
中醫藥費用低廉的特點是收到了社區居民和政府都滿意的雙重效果。中醫藥社區衛生服務投入少、成本低,對控制醫藥費用過快增長、減輕國家和群眾負擔、促進醫療保險制度改革的順利實施,均有積極作用。
二、中醫藥將對城市社區醫療服務產生積極的促進作用
通過對中醫藥的充分利用,可以使中醫藥與整個社區服務產生相互依存、相互促進、共同發展的良性機制。
1、城市社區醫療服務對中醫藥的利用
隨著社會城市化、工業化進程的加快,人類對回歸自然的渴望顯得更為迫切。工業化帶來的環境污染問題正成為當今世界性的難題。化學合成藥品越來越多地占領了醫藥市場,這類藥品在治療疾病的過程中所帶來的毒副作用也越來越引起人們的重視,醫藥專家們十分關注這類問題,提倡使用天然藥物的呼聲日增,中醫藥正是采用植物、動物、礦物等天然的藥材來診治疾病的,順應了這個世界的潮流。因此,在社區醫療服務中它必將得到廣泛的利用,也必將受到人們的歡迎和接受。
2、中醫藥對城市社區醫療服務發展的促進
中醫學是中國傳統文化之瑰寶,是我國的民族醫藥學,具有獨特的療效。中醫學以中國人的人文哲學、宇宙觀、生命觀為基礎,重視人與自然的關系,提倡“天人合一”的整體觀念,強調辨證論治。現代中醫更為重視中醫辨證與西醫辨病相結合,取長補短,更能發揮中西醫結合的優勢,特別是對社區居民常見病、慢性病、老年病、中晚期腫瘤、婦科病以及皮膚病更具優勢。可以說,中醫藥在預防、保健、醫療、養生、康復等方面的綜合優勢能很好的適應社區衛生服務的功能,因“簡、便、廉、驗”的適宜技術而使社區居民樂于接受。
3、中醫藥對城市社區醫療服務發展的創新示范作用
從2003年開始,衛生部、民政部和國家中醫藥管理局,聯合開展創建全國中醫藥特色社區衛生服務示范區,國家中醫藥管理局2005年命名了第一批13個,2006年命名了第二批12個全國中醫藥特色社區衛生服務示范區。被命名地區以人民群眾受益、人民群眾滿意、工作具有可持續性為核心標準,從實際出發,切實推動了中醫藥社區衛生服務工作。被命名地區在工作中,注重推廣全國中醫藥特色社區衛生服務示范區的經驗,發揮其典型創新示范作用,以點帶面,進一步促進了中醫藥社區衛生服務工作。
三、目前中醫藥社區衛生服務存在的問題
1、部分地方政府對中醫藥社區衛生服務的支持力度不夠
部分地區政府、衛生領導思想觀念的轉變跟不上大衛生發展觀的要求,對中醫藥融入社區衛生服務的重要性理解不夠,宣傳力度不夠,政策保障不夠,相關部門在經費傾斜、設施建設等方面的協調配合亦需進一步加強。目前很多社區衛生服務中心(站)配備的中醫醫療器械很簡單,設備條件的簡陋與社區居民的需求尚有較大距離,亟須改善。
2、缺乏具有中醫特色的全科醫生
目前,城市社區衛生服務機構普遍缺少經過系統的中醫藥理論專門培訓的醫護人員,社區衛生服務機構內大多數為西醫院校畢業的醫護人員,缺少系統的中醫藥理論專門培訓。有些雖經全科醫學中醫理論培訓,但現有的知識結構遠不能適應中西醫兩法防治疾病的社區衛生服務崗位要求,特別是在如何科學應用中醫藥適宜技術等方面顯得力不從心。可以說,人才缺乏,中醫診療水平滯后,已成為制約中醫藥融入社區衛生服務深入發展的瓶頸。
3、社區衛生服務機構中醫服務項目尚未形成體系
目前,我國的城市中多數社區服務中心(站)僅開展了中醫內科、老年保健等簡單項目,而中醫藥優勢項目開展還十分薄弱,特別是許多中醫藥服務項目收費尚未得到有關部門的認可。相關政策未能配套,存在著起步晚、基礎差、利用少的狀況,甚至大多數服務站還沒有中醫藥診療的項目。此外,對中醫藥在社區衛生服務中的市場定位不明確,中醫藥優勢沒有得到充分發揮,也沒有形成標準化、制度化的管理機制,影響中醫藥在社區的持續發展。
四、推動中醫藥社區衛生服務工作發展的建議
1、加快社區衛生服務中心中西醫結合全科人才的培養
要想中醫藥社區衛生服務推廣能持續發展,關鍵是人才,必須擁有一支掌握中醫藥知識與技術的社區衛生服務隊伍,加大加快中西醫結合全科人才的培養。
組織專家編寫形成中醫全科醫生和全科護士培訓教材,填補中醫藥社區衛生服務人才培養的空白,在完善中醫全科醫師培訓方案的同時,探索中醫全科護士的培養途徑和規范方法。建設和認定一批中醫藥院校為中西醫結合防病治病的社區全科醫生培訓基地,明確培訓目標,制定培訓大綱,完善教學內容及考核要求。培訓課程設置包括中醫基礎理論、社區常見病中醫診療、中藥方劑、針灸推拿等;中醫適宜技術及中醫防病、保健、康復知識和中醫健康教育等。
吸引中醫藥本科畢業生選擇社區全科醫師職業,逐步培養一支具有中醫藥知識技術和社區衛生服務本領的新型中西醫結合的全科人才,為中醫藥社區衛生服務可持續發展奠定基礎。
2、建立健全的中醫藥社區衛生服務工作的內部運行機制和管理體制
中醫藥融入社區衛生服務模式主要依托現有的基層中醫醫療機構,以基層綜合醫院為輔或聯合參與,并引入競爭機制。在經濟發達地區可考慮以一級醫院為主,欠發達地區可鼓勵集體、社辦和二級以上醫療機構參與。值得提出的是基層中醫院參與成功的關鍵是是否進行了內部運行機制的結構和功能的雙重改造,使中醫藥理論體系和診療特點,順應社區醫學模式的轉變、疾病譜的變化和老齡化社會的發展趨勢,將中醫藥知識與技術運用在社區衛生服務各個環節中。
3、加強中醫院與政府之間在社區醫療方面的有效合作
特別是在社區預防保健中應充分發揮中醫院的作用。有資料表明,在廣東有90% 以上的社區衛生服務中心能提供中醫藥服務,但其服務的質量相對于民眾的需求還是遠遠不夠的,尤其是中醫在預防保健方面的作用還遠遠沒有體現出來。作為醫院和政府均應充分認識到這一資源的寶貴,應加大投入與合作,拓展中醫院的保健服務功能,擔負起社區的保健指導作用,包括中醫養生保健指導(心理健康、中醫傳統保健運動、亞健康調理、婦幼保健)、針灸美容、康復、食療、四季保健等。一方面通過為民眾提供預防、保健指導,合理利用中醫人才資源,為中醫院作無聲宣傳,擴大中醫院的影響,有效改善醫患關系;另一方面通過科學合理、系統的社區預防保健指導,改善預防工作的弱勢環節,有效提高全民健康水平,大大減少政府醫藥資源的投入與浪費現象,從而實現政府與醫院間的雙贏。
4、加大政府支持力度,落實中醫藥融入社區衛生服務配套經費
在社區機構設置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關心和支持,完善社區中醫醫療服務項目,增加中醫醫療器械的投入,對社區衛生服務站的醫護人員進行中醫藥適宜技術的強化培訓,為中醫藥融入社區衛生服務創造良好的物質條件和寬松的外部環境,真正做到 “政府搭臺,中醫唱戲 ”。尤其要重視針灸、推拿、正骨、藥膳、貼敷、導引、氣功鍛煉等中醫藥適宜技術的應用,方便快捷地向社區居民提供醫療保健服務。
和諧城市化的目標就是要實現城市總體發展的全面性、協調性和可持續性,建設和諧城市社區就是要努力使全體社會成員能夠共同分享城市文明的成果。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分,是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。充分發揮中醫藥的作用,是構建有中國特色的社區衛生服務體系的必然要求,我們在汲取祖國醫學精華的同時,要充實醫學理論與實踐,使中醫學這一古老的科學煥發出新的生機和活力,更好地滿足人民群眾的健康服務需求。
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一、南崗區幸福指數評價結果
（一）全區民生發展幸福指數平穩提升2013年，南崗區堅持以人為本、民生為重，緊緊圍繞搞好基本民生、保障底線民生、關注熱點民生的要求，不僅在辦好學校、醫院、公園、綠化、文體場館等“硬件民生”方面加大投入力度，也在解決就業、就讀、就醫、社保為重點的“軟件民生”方面取得成效，全區民生發展幸福指數為83.52，比2012年提高2.6，處于比較幸福狀態，其中，客觀幸福指數為89.88，主觀幸福指數為73.99，分別比2012年提高1.86和3.73。1.客觀幸福指數處于比較幸福狀態（1）客觀幸福指數總體穩中有進，處于比較幸福狀態。從收入分配、公共安全、國民教育、醫療衛生、文化體育、社會保障和生態環境七方面指標看，一是總體水平較高，指數均超過80，其中，公共安全、國民教育、醫療衛生、社會保障指數超過90，分別為97、93.66、92.54和90.5，生態環境和文化體育指數分別為88.86、85.93，收入分配指數最低，指數為82.67。二是除生態環境外其他六類指數均有提升，文化體育指數提升最多為2.36，其次為收入分配，提高2.27，以后依次為醫療衛生提高1.96、社會保障提高1.84、公共安全提高1.6、國民教育提高0.4，生態環境下降0.23。（2）不同方面的指數差別很大。在全部45個二級指標中，指數在90以上的有26個，占57.78%；指數在80-90（含下限，即80，下同）之間的有13個，占28.89%，指數在70-80之間的有4個，占8.89%；指數在60-70之間的有2個，占4.44%。與各項指標設定目標值相比，已經實現的指標有：公共安全方面的每萬人刑事案件立案數、每十萬人交通事故死亡人數、每十萬人火災事故死亡人數和億元生產總值生產事故死亡人數；國民教育方面的九年義務教育完成率；醫療衛生方面的5歲以下兒童死亡率和新生兒出生缺陷率；文化體育方面的文化體育與傳媒支出占公共財政支出比重；社會保障方面的新增就業崗位數、小額擔保貸款額度及扶持創業人數、貧困人口救助率和棚戶區改造率；生態環境方面的工業廢水排放達標率、街路機械清掃保潔覆蓋率和居民生活垃圾密閉轉運率。指數低于70的指標分別是千人噪聲投訴量和創業培訓人數，分別為64.35和60.73。2.主觀評價指數處于基本幸福狀態。在南崗區加大民生投入和民生建設取得成效基礎上，百姓滿意度也在提升，2013年為73.99，比2012年提高3.73。個人發展、社會環境、社會保障、公共服務和生態環境五類指標相差不大，最高是公共服務，指數為75.4，最低是個人發展指數為70.83，相差4.57，差距比2012年減少2.43，社會環境、生態環境和社會保障指數分別為75.23、75.18和72.86。指數提高最多的是公共服務，提高5.68；其次，個人發展提高4.59，社會環境提高4.56，社會保障提高2.3，生態環境提高最少，為1.94。不同人群幸福指數情況如下：第一，從性別看，幸福感男性高于女性。男性主觀評價綜合指數為74.54，比女性的73.73高0.81，與2012年相比，男性幸福指數提高3.93，女性提高3.65，男性比女性多0.28。男性在個人發展、社會環境、社會保障和生態環境四個方面的幸福指數均高于女性，分別高1.69、0.92、1.2和0.88。公共服務幸福指數比女性低0.47。第二，從年齡看，18-25歲人群幸福感最高，中年人幸福感最低。分年齡段看，18-25歲主觀評價幸福指數最高，為78.23，其次是66歲以上，為75.23，再次為26-35歲，為75.13，最低的是46-55歲，為71.46。與2012年基本一致，青年人和老年人幸福指數高，中年人幸福指數低，特別是46-55歲的人數。第三，從受教育程度看，大專或本科人群幸福感最高。大專或本科受教育人群主觀評價指數最高，為74.35，以下依次是初中及以下、高中或中專、研究生及以上，分別為73.81、73.63、72.91，差別很小。第四，從家庭總收入看，總收入15-20萬幸福感最高。家庭總收入除2萬元及以下和20萬元以上幸福感較低外，其余各分組差別不大。幸福感最高的是家庭收入15-20萬的人群，指數為75.78，幸福感最低的是家庭收入2萬元及以下的人群，指數為72.62。第五，從在業或不在業人群看，學生、事業單位人員和公務員幸福感列前三位，指數分別為77.94、76.29和74.86，失業下崗人員、家務和其他人員幸福感較低，指數分別為68.25、71.97和72.45。
（二）街道（鄉鎮）民生發展幸福指數評價結果榮市街道辦幸福指數以82.9排名第一，以下排名依次是：大成、七政、哈西、新春、保健路、曲線、先鋒、花園、文化、和興、斗、革新、蘆家、通達、松花江、燎原、躍進、王崗鎮、紅旗滿族鄉。紅旗滿族鄉最低，為70.77。
（三）評價綜述1.幸福指數穩中有升。全區民生發展幸福指數2013年為83.52，比2012年提高2.6，其中客觀評價幸福指數89.88，提高1.86，處于比較幸福狀態，主觀評價幸福指數73.99，提高3.73，處于基本幸福狀態。2.幸福指數的“八高”和“八低”。從客觀評價看，公共安全最高，為97，收入分配最低，為82.67。從主觀主價看，公共服務最高，為75.4，個人發展最低，為70.83。從城鄉看，街道幸福指數高，最高的榮市街道為82.9，王崗鎮和紅旗滿族鄉列最后兩位，分別為73.91和70.77。從性別看，幸福感男性高于女性。男性主觀評價綜合指數為74.54，比女性的73.73高0.81，從年齡看，青年人高，中年人低。18-25歲人群幸福感最高，為78.23，46-55歲的中年人幸福感最低，為71.46。從受教育程度看，大專或本科人群幸福感最高，為74.35，研究生及以上最低，為72.91。從家庭總收入看，總收入15-20萬幸福感最高，為75.78，2萬元及以下最低，為72.62。從在業或不在業人口看，學生幸福指數最高，為77.94，失業下崗人員最低，為72.45。3.幸福指數在一些方面還偏低。一是生態環境指數下降，在全區客觀評價中，生態環境指數由2012年的89.09下降到2013年的88.86，下降0.23，其中，空氣質量下降，空氣質量二級以上達標天數，由2012年的310天下降到2013年的274天，減少36天，噪聲污染還未得到有效控制，千人噪聲投訴量為3.12件，比2012年的2.48件提高0.64件。二是居民飲用水安全合格率很低，最高的大成街道為86%，紅旗滿族鄉為0，王崗鎮為6%，革新、燎原、曲線、通達、七政等街道均低于60%。三是每千名老人擁有養老床位數還較少，各街道（鄉鎮）差異很大，每千名老人擁有養老床位數多于10張的只有7個街道，其中新春街道最高，為98張，大成、曲線、王崗鎮和紅旗滿族鄉為0。四是社區道路、庭院完好率還需提高，王崗鎮為78%，先鋒街道和紅旗滿族鄉為80%，還達不到方便居民外出活動的要求。五是一些方面群眾滿意度還不高。對社區煙塵污染、噪聲防治滿意度為62.64%，對家庭收入能否滿足正常開支的滿意度為64.24%，對食品藥品安全是否滿意為65.05%，對自己未來發展前景滿意度為66.78%，對社區養老服務滿意度為68.02%，對政府部門辦事效率滿意度為69%，對社區文化娛樂服務滿意度為69.68%，對社區志愿者服務滿意度69.94%。
二、思考和建議
（一）堅持推進改革。提升民生發展幸福指數，關鍵在于加大政府改革力度，重點在于搞好社會管理，主要在于改進改善民生。結合南崗區實際，應著力從以下四個方面推進政府改革，即樹立公共服務理念、建立多元供給機制、明確公共服務責任、完善評價體系。
（二）堅持公眾參與。民生發展幸福指數評價的主體是公眾，因此，公眾參與是民生發展幸福指數最為重要的因素之一。第一，突出評價主體。將公眾參與度視為政府績效
和公共服務質量評價的出發點和最終落腳點。第二，明確價值取向。各級政府必須切實把公眾本位的價值取向貫徹到各項工作中去，特別是貫徹到滿意度測評中去，把握公眾的需求結構，追求公眾的價值期望，提高公眾的滿意程度。第三，強化推進措施。一是積極推進公共服務承諾制，二是積極推進科學決策制度，三是促進政府與公眾的溝通，建立信息公開的平臺，四是積極推行績效評估。
（三）堅持理論支撐。支撐評價體系建設科學化、系統化。主要應加強三個方面的理論研究。第一，加強政府職能內涵的研究。著重處理好三個方面的關系：一是處理好政府與經濟發展的關系，二是處理好政府與社會管理的關系，三是處理好政府與社會公眾的關系。第二，加強調查評價指標體系的研究。應把握好四個環節：一是著眼于這次調查評價結果的質疑及存在的問題進行適度修改，二是著眼于南崗區政府建設實際進行適度修改，三是著眼于政府職能轉變進行適度修改，四是著眼于指標之間的邏輯關系進行適度修改。第三，加強調查評價方法的研究。調查評價方法的理論研究，主要應該側重在兩個方面：一方面要強調多樣性，只要有利于考核評價的方法都可以研究和嘗試；另一方面要強調統一性，特別是真正用于實踐開展調查評價的方法應該是基本一致的，不然由于方法的多樣性導致結果的差異性，失去發展的可比性。
（四）堅持實踐探索。要想把開展民生發展幸福指數評價在南崗區持之以恒地開展下去，關鍵環節是使這項工作成為全區政府績效考核的有機組成部分，不然得不到黨政領導重視，得不到有關部門支持，得不到評價主體參與，得不到評價對象響應。為此，要把握好三個環節，一是堅持繼承，二是堅持整合，三是堅持創新。
一當前中醫藥院校大學生就業狀況
當前，中醫藥院校大學生在面對社會“綜合性人才需求”的就業大環境下陷入困境。綜合能力與中醫藥院校強調的專業優勢相沖突。作為中醫藥專業學生，掌握扎實的醫學專業知識是前提，但扎實的醫學知識需要學習時間的積累。中醫藥行業也很注重理論知識與實踐的結合，當學生專注于專業知識學習時，其他綜合能力如社交、管理、組織協調等的培養就會在無形中被忽略。然而中醫藥行業人才需求的不斷飽和，使得更多的大學生專業對口就業越來越難。但幾年的艱苦學習，專業知識的積累使得很多學生不愿意放棄從事專業對口行業的意愿，思想壓力增加。專業的特殊性導致了畢業生就業行業的相對固定。部分學生在就業時，觀念相對“死板”。很多學生都認為既然學習中醫藥專業知識，就應該從事相關醫藥行業工作，從而忽視了其他更多甚至更好的就業機會。
二中醫藥院校大學生就業渠道分析
作為對專業知識和技能有特別要求的中醫藥行業，要求畢業生具有良好的中醫藥專業知識技能，同時綜合素質要求也必不可少。為更好實現就業，中醫藥院校大學生應做到以下幾點。
（一）轉變就業思路，增強就業意識
中醫藥院校大學生就業壓力增加，其根本原因之一就是畢業生就業思路不明確，就業意識淡薄。針對這一現象，中醫藥院校的教育管理者和大學生自身都應反思。就教育管理者而言，在日常的工作中應努力通過各種途徑幫助學生樹立正確的就業觀，培養正確的就業心理和職業心理。其途徑是多樣的，比如職業生涯與發展規劃課程、就業指導課程、就業講座、以就業為主題的班團活動等。同時，作為中醫藥院校的教育管理者，自身應對國家的就業政策和相關法律有深刻的了解和認識；教育管理者應具備更高的理論素質，才能指導大學生樹立牢固的專業思想，培養學生的責任意識、恒心和毅力以及吃苦耐勞的精神，幫助學生勇于接受擇業過程中面臨的一切挑戰。在教育管理過程中，學校應培養大學生良好的就業心理和職業心理，幫助學生正確看待自己的就業問題，認識到當前的就業現狀，客觀分析自己的就業方向和就業前景，指導學生做出正確的就業選擇。
作為中醫藥院校的大學生，應努力轉變就業觀念，充分認識到市場經濟條件下的醫療衛生行業的發展形勢，培養自身競爭意識，勇于接受挑戰，敢于面對風險，改變傳統的“鐵飯碗”就業觀念，做出正確的就業選擇；同時，開闊視野，轉變單一狹小的就業觀念，多向其他相關領域發展，如醫藥保健行業、營養師行業等，降低就業期望值，腳踏實地，從小事做起，尋求真正適合自己的就業方向。
（二）注重自身全面發展，提高綜合素質和專業技能
當前，中醫藥院校大學生發展存在兩個極端。一部分學生只專注于專業知識的學習，認為只要學好醫學專業知識就能夠找到一份滿意的工作，從而忽略了專業知識技能以外的其他能力的培養。還有一部分學生片面地認為其他綜合能力如交際能力、管理能力以及組織協調能力才是找工作的根本，在校期間忙著參加各種各樣的學生社團活動，以討好領導和老師為目的，謀取個人榮譽，忽略專業知識技能的學習，甚至為了考試合格而冒險作弊。對于中醫藥專業的大學生而言，中醫藥無疑是一項實戰性很強的專業技能。在激烈的社會競爭中，想要獲得一個滿意的工作，就必須從自身做起，學好專業知識技能，為就業打好基礎。中醫藥院校的大學生應充分利用學校提供的有效資源，努力學習專業知識技能，這是從事專業對口行業的前提。同時，社會對于大學生其他能力也很看重，比如計算機能力、英語能力等。大學生應注重個人的全面發展，既學好專業知識，又培養自身的其他能力。在業余時間，積極參加學校組織的各項學生活動，通過實踐發現、培養和鍛煉自己的組織協調、人際交往、演講與口才等能力，促進自己全面發展。面對就業，中醫藥院校大學生在校期間，應積極參加學校組織的各項就業指導工作，學習就業面試技巧如禮儀、制作簡歷等，積極參加模擬招聘、就業專題講座等實踐活動，提升自身整體實力，正視就業壓力。
（三）全方位、多層次發掘就業渠道，正確對待就業機會
網絡時代的來臨，使得大學生求學不再是閉門造車，大學生可以坐一屋而覽天下。作為中醫藥院校的大學生，應積極利用網絡等資源優勢，關注與搜集中醫藥相關行業的用人需求，同時也要了解非醫藥行業用人單位的需求。大學生應積極了解社會用人單位的發展前景，客觀看待城市醫藥行業、城市非醫藥行業以及基層相關用人單位。無論是城市醫療衛生單位、醫藥公司、個體診所，還是基層農村醫療單位，都應正確認識其提供的就業機會，把握職業需求，根據自身實際情況，選擇適合自己的崗位。中醫藥院校大學生在努力學習中醫藥專業知識的同時，應積極關注學校相關網絡就業信息的情況，時常瀏覽學校就業網站，了解相關就業政策，增強自身擇業意識，積極參加就業心理咨詢和輔導，強化自身適應社會的心理承受能力，審時度勢，消除盲從心理，挖掘自身優勢，順利就業。作為中醫藥院校大學生，其就業渠道是多方面的，總體來說，主要有六個領域。
第一，城市醫療衛生單位。據統計，每一所中醫藥院校每年至少有一次專門針對畢業生的雙選會。在雙選會上，眾多醫療衛生單位都會提供大量的用人需求信息。這其中就包括了城市公立醫院、大型醫藥企業、著名私立醫院以及衛生醫療機構等。很多中醫藥院校大學生盲目追求城市就業機會，認為作為大學生就應該呆在大城市，就應該擁有體面的工作。這導致了城市就業競爭的加大，從而使得大學生就業壓力增加。
第一，城市非醫藥行業。眾所周知，每年中醫藥院校的畢業生并不完全都從事醫藥行業工作，非醫藥行業也存在著大量的就業機會。中醫藥院校大學生很多人陷入了一個誤區，辛辛苦苦學了5年的醫學知識卻未能找到專業對口行業就業而心有不甘。事實上，大學生考入大學就是人生的一個新起點，很多新事物需要從頭學起。而大學生就業又是一個新的起點，很多時候都必須重新學習。
第三，基層單位。當前我國農村的醫藥衛生人才缺口很大。我國中醫藥條例規定縣級以上各級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃，體現了政府對中醫藥事業的重視。《關于加強農村衛生人才培養和隊伍建設的意見》中，國家對面向基層農村就業的衛生專業技術人才提供了大量優惠的政策，包括工資、考公務員加分以及繼續深造的破格等。由此可見，基層是中醫藥院校大學生就業的廣闊市場，就業機會很多。
第四，參加選調生、公務員以及事業單位招聘考試。中醫藥院校大學生屬于我國大學生范疇。政府在公開招聘各類人才時，機會對于中醫藥院校大學生來說是平等的。因此，中醫藥院校大學生在畢業時可以參加國家各類公務員、選調生以及眾多事業單位人才招聘考試。
第五，考研繼續深造。近幾年，高等中醫藥院校連年擴招，使畢業生逐漸增加。很多醫院本科生儲備已基本達到飽和，在人才需求結構上缺少高層次高學歷的大學生。單位門檻高，本專科生進入艱難，到基層就業又不甘心，在多重壓力下，很多大學生選擇了考研繼續深造。但中醫藥院校的大學生考研時，應擺正心態，杜絕好高騖遠，根據自己的專業基礎、經濟狀況和社會需求選擇考研專業，同時處理好就業與考研的關系。
第六，靈活就業與自主創業。我國高考招生人數的逐年增加，導致每年眾多的畢業生不可能都實現就業。除了以上所提到的就業渠道，靈活就業與自主創業未嘗不是一種就業方式。靈活就業與自主創業也是中醫藥院校大學生消除就業困難的一個有效途徑。大學生創業，對于個人和社會而言，都是有益的。創業不僅給了自己發展的廣闊前景，也給了自己一個鍛煉的機會。當前，國家出臺了很多優惠政策支持大學生自主創業，比如小額貸款和擔保，享受行政事業性收費、就業資助等，還包括如KAB、SIYB等創業培訓。這里應該指出，對于中醫藥院校大學生，執業醫師資格證書的考核制度有待改進。當下執業醫師資格證書的考取需要畢業生畢業后才能拿到，這就使得一些中醫藥院校大學生立志畢業后自主創業開診所的愿望落空，從而迫使學生為了生計而加入求職的學生大軍中。
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電子健康檔案(EHR)的主要使用者是醫生及其他醫療服務提供者,與此不同,個人健康檔案(PHR)的使用者則是病人――用來訪問有關個人健康的網上信息,無論是最新的醫療檢驗結果,還是自己的患病史,而且這些患病史的來源很分散,大都來源于不同的醫療機構。個人健康檔案還可用于通過電子郵件與醫生進行聯系。
現在提供個人健康檔案網站的主要是醫院、診所、醫療保健組織和IT企業(如谷歌和微軟),它們把消費者的醫療保健信息聚合在一起,便于訪問。
前景被看好
這項調查涵蓋1849名調查對象,調查的資助方是私營性質的加利福尼亞衛生保健基金會(California HealthCare Foundation),開展方是萊克研究所(Lake Research Partners)。調查表明,在過去兩年,個人健康檔案的使用增加了一倍多,不過使用率仍很低: 14個美國人中只有1人在使用。
調查還發現,上網訪問健康信息的消費者往往更加關注個人健康;三分之二的美國人很關注健康信息的隱私。不過,隨著人們更多地使用個人健康檔案并從中獲益,他們的顧慮會漸漸打消。消費者更喜歡使用自己的醫療服務提供者開設的個人健康檔案網站,這不足為奇。
Joshua Seidman是全美衛生信息技術協調辦公室(ONC)下屬的某個部門的主任,他說: “大多數護理是自我護理,對慢性病患者來說更是如此。所以,這項調查對于幫助我們了解為什么消費者使用個人健康檔案及其他面向病人的技術,了解其中一些挑戰確實很重要。”
ONC負責管理通過《促進經濟和臨床健康的健康信息科技法案》(HITECH)撥放的約460億美元專項資金,該法案已在今年早些時候通過。為了獲得數萬美元的補助金,許多醫院、診所及其他醫療服務提供者必須有意義地使用網上健康檔案系統。Seidman表示,當初在ONC上討論“有意義使用”的定義時,健康信息技術政策委員會建議: 讓病人和家人積極參與應該是健康政策的五大重點目標之一。
調查發現,64%的調查對象希望能夠獲得有關個人護理方面的更多信息;60%的人表示,他們希望醫生有更多的時間與自己交流;55%的人表示,只能靠自己來保護病人權益,他們希望與醫生加強交流,并共享更多的信息;51%的人表示,他們希望醫生更了解自己的健康狀況。
PHR調查還考慮到了個人健康檔案用戶的人口分布狀況: 13%的家庭收入不低于75000美元;12%是大學畢業,常使用互聯網;11%是年齡在29歲至45歲的男性;9%患有慢性病;8%住在大城市的市區。
萊克研究所的合伙人Michael Perry說: “這些個人健康檔案的早期采用者通常是那些積極采用新技術的一小群人,無論新技術是不是屬于醫療保健領域,不過我們看到這個群體在不斷擴大。”
Perry表示,盡管個人健康檔案的典型用戶比較年輕,受過高等教育,有更高收入,但獲益最大的卻可能是那些教育程度較低、收入較低以及患有慢性疾病的人。具體來說,年收入不到5萬美元的個人健康檔案用戶中,58%覺得與醫生的聯系比較頻繁,收入較高的用戶中這么認為的只有31%;沒有大學學位的用戶中55%因個人健康檔案而詢問更多問題,受過大學教育的用戶中這么做的只有26%;患有兩種或多種慢性疾病的用戶中40%因個人健康檔案而采取措施來促進健康,而接受調查的其他對象中這么做的只有24%。
Perry說: “所以盡管這類人群現在使用個人健康檔案的可能性比較小,但對他們來說發展前景卻可能更大。我們要了解更多值得關注的信息,但這表明讓這群人更容易使用個人健康檔案確實可以在醫療保健方面獲得一些成效。”
好處何在?
Jane Sarasohn-Kahn是一名衛生經濟學家,也是衛生咨詢公司THINK-Health的負責人,開有Health Populi博客。她表示,全美國每年花在醫療保健上的費用高達2.3萬億美元;其中75%用于護理慢性疾病患者,比如糖尿病或先天性心臟衰竭患者。“接受調查的個人健康檔案用戶中有三分之一表示,健康信息促使自己采取措施來加強個人健康。“Jane Sarasohn-Kahn強調說: “這項調查讓大家有所啟示,那就是人們有了個人健康檔案后,會采取措施來加強健康。”
加利福尼亞州在使用個人健康檔案方面走在全美的前列,使用率達到15%。就地區而言,東北部的使用率為6%,南部和中西部的使用率為5%,西部的總體使用率為11%。
64%的調查對象表示,個人健康檔案的最大用途是可以確保個人醫療信息正確無誤;57%表示可以查看檢驗結果很有幫助;50%表示,他們喜歡能夠通過電子郵件聯系醫療服務提供者。另外,調查對象覺得很有幫助的幾個方面是: 網上查看開藥信息、預約醫生、得到檢驗通知、查看醫囑、與家人成員共享信息,以及密切關注孩子的檔案。
Kate Christensen博士是凱澤永久醫療集團(Kaiser Permanente)互聯網服務部門的醫療主管,“這項調查的結果證實了我們公司對個人健康檔案用戶開展的調查,將來個人健康檔案最重要的方面之一就是讓個人健康檔案能為各年齡層的人所用。”Christensen博士說,“我們需要提供有用的東西,而不是看起來最好的東西,也不是擁有最新潮的Web 2.0功能,而是能夠管理人們健康的東西。人們需要預約醫生、重新配藥、查看圖表、向醫生發送郵件以及追求生活質量。”
每周衛事
衛生部: 醫療服務利用率提高
今年4月中國內地新增醫療機構10904個,全國1到4月份總診療人次達到16.94億人次。增加的醫療機構主要在基層,其中社區衛生服務機構增加245個,村衛生室增加9702個。
1至4月份,醫院醫師日均負擔6.9診療人次和2.4個住院床日,社區衛生服務中心醫師日均擔負14.1個診療人次和0.7個住院床日,鄉鎮衛生院醫師日均擔負9.8個診療人次和1.4個住院床日。與去年比,醫師工作負荷加大,病床的使用率提高,醫院平均住院日為9.9日,比去年同期縮短了0.6日。為加強醫療服務管理,推動信息公開,衛生部決定從今年開始實行醫療服務信息月報告制度,規范醫療服務信息,今后將每月在該部網站定期相關信息。(來源: 中國新聞社)
北京推行月掛號大醫院為社區診所留號
6月21日,北京市財政局社會保障處副處長湛志偉做客首都之窗時表示,今年將逐步推行月掛號,從社區衛生服務機構轉診到大醫院的月掛號率需達到30%。
為緩解大醫院看病難的現狀,北京市將從提高基層醫療衛生機構的服務水平、大醫院提供更多的優質醫療服務、醫療資源優化整合、開展執業醫師多地點執業和鼓勵社會資本辦醫等五個方面進行改進。(來源: 《京華時報》)
黑龍江社區衛生機構實行全員聘用
今年起,黑龍江省將在全省42個縣(市、區)實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點,社區衛生服務機構將進行人事制度改革,實行全員聘用,中醫藥人員應占衛生技術人員編制總數的25%以上,社區衛生服務中心的崗位將分為管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位。(來源: 東北網)
產業追蹤
Panasonic針對醫療行業的筆記本電腦
6月18日, Panasonic TOUGHBOOK H1筆記本電腦新產品會在北京舉行,Panasonic此次攜手英特爾公司推出的Panasonic TOUGHBOOK H1是針對醫療行業的專用小型便攜電腦,旨在助力中國移動醫療,促進中國醫療衛生行業加快電子化進程。該產品款式新穎,設計堅固,耐沖擊,防塵、防水,設計有便攜式把手,易于持握,且機體材料耐擦拭,使用酒精多次擦拭后,仍能保持機體表面文字清晰,并帶有擦拭提示軟件。(譚)
英特爾數字健康網站
6月22日,英特爾公司在北京了數字健康網站()。這是英特爾公司專門針對中國醫療衛生行業信息化推出的互動網站。為了強化互動性,網站引入了網絡聚合、社區及門戶化的概念。
摘 要 家庭健康醫生責任制工程是近期無錫市社區衛生工作的一項重點，其主要目標是提高社區居民健康素養和健康水平，實現人人享有衛生保健。本文從社區衛生服務中心這一執行層面進行實踐和思考，分析現狀，找出問題，提出了對策建議，更好地完成此項惠民利民工程。
關鍵詞 家庭健康醫生 責任制工程 實踐
Practice and thinking of family health doctor responsibility system engineering in a community
Yu Jiangang
The Community Health Service Center of Lihu Street，Wuxi City，Jiangsu 214072
Abstract Family health doctor responsibility system engineering is a focus of Wuxi city community health work in recent.Its main goal is to improve health literacy and health level of the community residents，and achieve universal access to health care.This article is major on thinking and practicing from the operational level of the community health service center.We analyze the current situation，find out the problems，put forward countermeasures and suggestions，in order to better accomplish the project to benefit the people.
Key words Family health doctor；Responsibility system engineering；Practice
在堅持以人為本、保障和改善民生、促進人民的全面發展中，深化醫藥衛生體制改革是必然要求。家庭健康醫生責任制工程是無錫市政府醫改的一項重要內容，是完善社區衛生工作的重點之一，有利于提高社區居民健康素養和健康水平、實現人人享有衛生保健。本文對蠡湖街道社區衛生服務中心（下稱中心）開展家庭健康醫生責任制工程情況進行了調研，以此為例分析家庭健康醫生服務開展的情況、存在的問題，提出對策與建議。
現 狀
蠡湖街道社區衛生發展情況：近10年來，在社會大環境的影響及區、街道政府的努力下，社區衛生服務不斷完善和提高，已經初步建成了功能完善、結構合理的社區衛生服務網絡。街道面積10.1平方公里，共下轄10個社區（其中有兩個社區只保留組織架構），常住人口4.86萬，目前建成省級示范社區衛生服務中心一家，規范化社區衛生服務站三家，基本能滿足居民群眾“大病進醫院，小病進社區”的要求，初步打造了“15分鐘醫療服務圈”。
全科醫師配備情況及結構：截止2013年8月31日，社區衛生服務中心一共有衛技人員55名，在崗注冊全科醫師14名（在編9名）。其中臨床類12名，中醫類2名；副高職稱3名，中級職稱7名，初級職稱3名。
家庭健康醫生責任制工程開展情況：以社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，為社區居民提供安全、有效的基本醫療和公共衛生服務。為此，中心將55名衛技人員分成7個由全科醫師、公衛醫師、社區護士為主體的健康服務團隊，下社區、進家庭，面對面與社區居民簽約，提供基本健康保健服務。截止2013年8月31日，中心共簽約11436戶，其中重點人群9 508人，>65歲老年人4 284人，高血壓2 112人，糖尿病694人，兒童2 884人，重性精神病106人，基本完成目標任務。同時，此項工作與績效考核掛鉤，通過簽約服務數量、服務質量、綜合滿意度等指標實現績效激勵，促進更好地完成工作。
存在的問題
家庭健康醫生素質參差不齊，影響工作的開展。根據省級文件要求：主體為具有全科主治醫師資質的人員，在試點階段，可根據轄區內社區醫務人員的現狀和服務對象等綜合情況，區縣可做出適當的調整，但需同時具備以下兩點要求：注冊全科醫師，具有3年以上臨床工作經驗。無錫市相關文件降低了標準，衛技人員都可作為家庭健康醫生與居民簽約，提供醫療服務，這就造成了無法滿足居民日益提高的健康需求。但全由全科醫師簽約服務又明顯數量不足，較難完成考核要求。目前我中心注冊全科醫師14人，按照每萬人3～5名全科醫師計算還有缺口，較難滿足工作要求。
家庭健康醫生服務能力亟待提高。目前大多注冊全科醫師是轉崗培訓而來，很多醫生缺少參與公共衛生服務的經歷，只僅僅具備了診療服務的能力，這與家庭醫生“具有系統的醫學全科知識，為社區居民提供全面、有效、連續、及時和個性化的醫療和公共衛生服務”的要求相距較遠。
人民群眾的健康需求日益提高，現有的服務模式很難滿足。生活水平的不斷提高，輿論宣傳的引導，老百姓的要求逐步提高，但現有的醫療模式無法滿足。臨床醫療的任務也相當重，人員只有那么多，但既要完成門診、住院臨床醫療，又要完成繁重的公共衛生任務，顯得捉襟見肘。
家庭健康醫生服務配套政策需進一步完善[1]。特別是社保政策的支持，目前社保和衛生缺乏溝通，家庭健康醫生服務無社保優惠政策支持，簽約與否無特殊不同。信息系統也急需改進，信息化管理能使簽約、服務具有可操作性[2]。人才的引進也存在瓶頸，中心無吸引全科醫師、公衛醫師等急需人才的有效機制。二、三級醫院與社區衛生服務中心雙向轉診、技術指導、業務培訓等上下聯動、資源整合的平臺比較薄弱，簽約人群的轉診無任何優惠政策。家庭病床的開展也需進一步的政策支持。家庭健康醫生服務的項目是否收費，標準如何；補償機制都有待進一步探討。
對策與建議
明確目標，探索創新社區衛生服務模式。在全科團隊和社區網格化管理的基礎上，以全科團隊作為家庭健康醫生的支撐，以社區資源作為強而有力的后盾，從而建立家庭健康醫生的簽約、預約服務、雙向轉診等有效機制，為居民提供可及的健康服務。中心可以建立各團隊工作室，以應對日常的居民健康需求，做好簽約對象的建檔、隨訪的服務。
立足實際，完善工作內容。家庭健康醫生服務必須建立在互信、自愿的原則上，是一種契約式服務，應當由居民自主選擇所需要的健康服務并簽約。初期應當以慢性病患者、65歲以上老年人等特殊人群為主，為他們提供適宜、可及的基本醫療和公共衛生服務，包括簽約服務、預約服務、健康體檢及雙向轉診等。
政府主導，多方配合，促進工作有序推進。家庭健康醫生責任制工程是一項惠民利民的系統工程，需要以“政府主導、部門參與、衛生實施、多方合力”為原則，主要在人力資源、經費保障上要支持。實行績效工資后，中心的人力成本不斷攀升，這就需要鞏固和優化現有的政策經費支持。信息化建設還有待進一步提高，目前的罡正系統雖說已進行很大的優化，但還無法真正滿足目前的工作需要，與家庭健康醫生責任制工程還需更緊密的聯系，還有待開發移動式、便攜式機器應用程序，有利于家庭健康醫生進社區、進家庭的現場服務。對家庭健康醫生的績效考核也有待進一步探討，如何更有利于工作的開展。
重在培養，提高家庭健康醫生的服務水平。家庭健康醫生重在質量，要一批有責任心、有醫療技能的專業人才擔當，目前全員式的方式有待商榷，最終是要真正的全科醫生提供家庭健康醫生的所有服務。這就需要我們通過全科醫師規范化培訓、轉崗培訓等方式盡快提高合格的全科醫師的數量，以滿足日益增長的健康需求。
家庭健康醫生責任制工程是以社區為載體、家庭為單位、個人為目標，為社區居民提供全面、安全、連續、可及、協調及人性化的醫療保健服務，這沒有成熟的模式、經驗可借鑒，在探索實踐過程中必然會出現這樣那樣的問題，只要堅持以提高居民健康水平為核心，加上政府的主導，不斷加大財政投入，家庭健康醫生責任制工程必將深入人心，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標[3]。
參考文獻
1 張建文，張立群，田云，等.家庭契約制服務發展前景與瓶頸[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（5）：843-845.
